TÉCNICAS DE ABORDAJE DE LAS

DISFONÍAS HIPERFUNCIONALES II

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 Organización de la clase…
• Objetivos:
Ø Conocer distintas técnicas de abordaje de las disfonías hiperfuncionales
Ø Profundizar y ampliar sus conocimientos fonoaudiológicos para resolver a
través de la intervención terapéutica los trastornos de la voz.

• Contenidos:
Ø Técnica de la /b/ prolongada.
Ø Humming.
Ø Reducción manual de la tensión laríngea.
Ø Producción de falsetes – hiperagudos.
Ø Sonidos basales.
Ø Ejercicios de ataque.

• Actividades:
Ø Exposición teórica.
Ø Resumen de la clase

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TÉCNICA DE LA /B/ PROLONGADA

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 Conceptos…
También descrita como técnica para el manejo
de la posición vertical laríngea.

“La posición
vertical laríngea
Posición laríngea es importante En los hablantes
Altura laríngea en
elevada asociada Exagerada para el no entrenados la
la producción
a hábitos aducción de las funcionamiento laringe tiende a
vocálica: i, e , a, o,
fonatorios de cc.vv. vocal” (Sundberg subir en paralelo
1987, Aronson u (descendente).
hiperfunción. a la F0.
1990, Colton y
Casper 1990).

Cantantes utilizan posición laríngea

El cambio en la altura laríngea cambia baja (Sundberg 1987, Sataloff 1991,
la longitud del tracto vocal à Lovetri 1999), mientras que las
afectación formántica à Resonancia posiciones altas se encuentran en las
disfonías funcionales.

Mujeres presentan mayor altura laríngea en

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fonación. 2011
 Posibilidad de la laringe de
Teoría de Flink de plicatura progresiva plegarse en cuatro grados que
van de menor a mayor cierre
laríngeo

1. Respiración. Confirmación de cuanto más alta se

2. Fonación. encuentra la laringe más cerrada
3. Esfuerzo muscular. permanece, mientras que mientras
4. Deglución. está más baja, más abierta y
relajada permanece.

¿A qué deberíamos tender en una disfonía

hiperfuncional?

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 La PVL refleja el sutil balance entre las fuerzas
musculares de tracción craneal, caudal, anterior y
posterior, las que son complementadas por la fuerza
de gravedad y la elasticidad de los tejidos

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 Elliot, Sundberg y Gramming (1987), miden la PVL en reposo y luego de
la producción de una /b/ prolongada, concluyendo

1. La laringe presenta una 2. La /b/ es la mejor

posición en reposo más inferior consonante en nuestro idioma
después de la producción de una para producir este efecto en la
serie de /b/s prolongadas. laringe, en inglés es la /rr/
inglesa.

Estas son las razones por las cuáles este es un de los ejercicios
más utilizados en las disfonías hiperfuncionales, pero
también se utiliza en los cantantes.

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 Beneficios de este ejercicio…

La posición laríngea baja ayuda a la

disminución de la aducción glótica.

Rechaza la fonación apretada y

favorece la fluida.

Equilibrio de presiones subglótica y

intraoral à Laringe estable.

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 Consignas al paciente…

“Efectúe una /b/ prolongada, por ejemplo bbbbb”

“Esta debe ser producida en un tono cómodo, inflando

bien las mejillas”.

“Recuerde que esta /b/ es sonora, por lo que necesita un

adecuado flujo de aire desde los pulmones”.

“Finalmente recuerde el entrenamiento de la CFR, debe

mantener una presión constante”.

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 Complejización del ejercicio…

Una vez que el paciente es capaz de producirlo se le solicita que produzca esta
consonante en distintos tonos con dos opciones:

• a) Legatos ascendentes y descendentes.

• b) Con glisando.

En la primera opción las cuerdas vocales se estiran con saltos tonales.

Al contrario la segunda opción permite un estiramiento progresivo de las cc.vv.

Existe la posibilidad de darle ejercicios de práctica al paciente en los que debe

realizar glissandos ascendentes y descendentes de forma encadenada en los que
cada nuevos asecendo debe llevar a un sonido más alto.
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 Notas finales…

Diferencias voz cantada y hablada.

Los hablantes tienen una marcada tendencia a

hablar con una posición laríngea alta à Tensión de
la musculatura intrínseca y extrínseca de la laringe.

Para descender la laringe además se pueden utilizar

otras técnicas directas como el bostezo o indirectas
como el masaje laríngeo.

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 Resumen
1. ¿Conceptos en los cuales se basa?
2. ¿Teoría de la Plicatura de Flink?
3. ¿Por qué elegir la /b/ en vez de la /r/?
4. ¿Beneficios?
5. ¿Consignas?
6. ¿Complejizaciones?

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HUMMING O MÉTODO
MASTICATORIO.

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 Conceptos…

Es un método que promueve la

También llamada técnica de los relajación pero además busca un
sonidos nasales fue introducida por balance muscular fonatorio desde la
Froeschels en 1952. masticación orientado hacia la
proyección vocal (voz en máscara).

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 Procedimientos…
• Paciente práctica movimiento de masticación exagerado.
1

• A este movimiento se le agrega fonación (mmmmmmm).

2

• Se le agregan vocales con la boca ligeramente entreabierta en

3 segmentos de tiempo (mmmmmuuuummmmm).

• Se agregan a la producción palabras, frases y conversación mientras la

4 persona va disminuyendo la exageración de los movimientos.

Nota: La exageración de los movimientos debe involucrar a los

labios, lengua y mandíbula.
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Casper (1990) considera que el uso de sustancias
masticables puede ayudar.

Importante destacar que al inicio la capacidad

articulatoria disminuirá ya que el ejercicio está
centrado en el movimiento masticatorio.

El objetivo es lograr la fonación en un movimiento

natural que le resta tensión al acto fonatorio à la
boca se abre, la mandíbula reduce su tensión.

Al igual que todo ejercicio parte con la fonación

sostenida y luego pasa a vocalizaciones
ascendentes y descendentes.

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 Variantes del ejercicio…
• Con la lengua apoyada en las arrugas palatinas sostener una /n/ prolongada.
• Luego pasar a vocales y palabras trasladando la sensación de anterioridad a
1 cada nuevo sonido producido.

• Alternar /m/ y /n/ con el objetivo de trasladar el foco entre los labios y el
paladar.
2

• Alternar entre /m/ y /l/.

• Mismo foco pero con cambio en el articulador y modo de salida del aire.
3

Nota: Al trabajar sonidos nasales dirigimos la sonoridad por

todo el tracto vocal tanto hacia la cavidad oral como nasal,
restando la atención de la laringe. Alteraciones de la voz
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Pregunta:
¿Qué pasa con los pacientes con resonancia hipernasal?
¿Se trabaja con sonidos nasales?

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 Resumen
1. ¿Cuáles son los objetivos de esta técnica?
2. ¿Cuáles son los procedimientos?
3. ¿Existen variantes del ejercicio?
4. ¿Porqué hay que tener cuidado con los
pacientes con hipernasalidad?

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REDUCCIÓN MANUAL DE LA
TENSIÓN LARÍNGEA

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 Objetivo:

El masaje laríngeo se implementa para lograr la mejoría indirecta de la

disfonía por la reducción de la hipertensión.

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Método de manipulación digital, presión y masaje de Aronson
1985:

1. Se toma el hioides por las puntas de las astas mayores o tiroideas,

una con el dedo pulgar y la otra con el dedo medio.
2. Se ejerce allí una suave presión con los dedos realizando
movimientos circulares, mientras se observa la expresión del
paciente.
3. Se repite este procedimiento en el espacio tirohioideo.
4. Se encuentra el borde posterior del tiroides y se repite el
procedimiento hacia los ECM.
5. Con los dedos sobre el cartílago tiroides se realiza masajes circulares
tratando de descender la laringe.
6. Se le pueden vocalizaciones al paciente para ver cambios en la voz.

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Alteraciones de la voz
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Alteraciones de la voz
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 Variante del ejercicio…

Realización de movimientos laterales de la laringe mientras

el paciente produce un sonido sostenido.

En una disfonía hiperfuncional se escuchará solo un tono de

voz.

En la laringe normal se escucharán en cambio dos tonos el

que se trata de hacer y uno más agudo.

Este movimiento lateral ayuda al paciente a reducir la

tensión de la musculatura intra y extralaríngea.

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 Resumen
1. ¿Objetivos del ejercicio?
2. ¿Puntos en los cuáles se deben realizar los
masajes?
3. ¿Explique la variante del ejercicio y su
utilidad?

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PRODUCCIÓN DE FALSETES -
HIPERAGUDOS

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Implica la emisión de sonidos de alta frecuencia o tono fundamental…

Objetivo…

1 Elongación de las
cc.vv.
2. Relajación de las
cc.vv. (aumento de
(Disminución de las la masa vibrante).
masas vibrantes).

Muy útil en pacientes con

constricción laríngea anteroposterior
o mediolateral (acercamiento de
bandas ventriculares).
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 Procedimiento…
• Se puede elicitar desde los graves en un glissando
ascendente así como desde los mismo agudos si es que se
1 le da el modelo, generalmente con una /u/.

• Una vez que lo logra se le solicita que lo sostenga y

posteriormente descienda el tono gradual confortable.
2

• Se le remarca que en este descenso del tono no deben

existir cambios en la calidad de la voz.
3

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 Nota…
Existen pacientes que no son capaces de realizar el
falsete, por lo que se les solicita la producción de un
chillido.

Desde allí se le pide que descienda con una /u/ en

glissando hasta llegar al falsete.

Otra técnica consiste en solicitarle al sujeto que imite la

voz de un niño pequeño, mantenga el tono y desde ahí
produzca el falsete.

Si el falsete no aparece de ninguna forma nos habla de

la severidad de la disfonía à Factor pronóstico.

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 Resumen
1. ¿Objetivos del ejercicio?
2. ¿En que pacientes tiene utilidad?
3. ¿Procedimientos?
4. ¿Factor pronóstico?

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SONIDOS BASALES

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 Conceptos…

El registro basal, o El objetivo de la

pulso, o frito fonación “fritada” es
Reacomodación del
representa el rango producir el
tracto vocal para la
más bajo de acortamiento máximo
nueva producción.
frecuencias de la del músculo
tesitura. tiroaritenoideo.

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 Procedimientos…

1 Se le pide al paciente
que sople y cuando este
2 Cuando retome su voz
habitual referirá mejoría
en la calidad de su
por botar todo el aire emisión y eliminación de
comience a fritar. las molestias previas al
ejercicio.

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 Ejercicio de valor pronóstico; sino existe frito estamos en
presencia de una tensión imposible de relajar en el
tiroaritenoideo

Esta indicado en disfonía leves o moderadas.

Su utilización favorece la reabsorción nodular de la misma forma

que los ejercicios con falsete.

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Tipos de frito (Pihno 1998, 2001)…
Tenso Relajado

Predominancia muscular del

Predominancia del TA.
CAL y TA.

Bordes de las cc.vv. rígidos. Bordes de las cc.vv. más sueltos.

Posición laríngea más alta. Posición laríngea descendida.

Útil para ejercitar parálisis y Útil en disfonías

sulcus. hiperfuncionales.

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 Resumen
1. ¿Tipos registro?
2. ¿Por qué la fonación fritada?
3. ¿Procedimientos?
4. ¿Valor pronóstico y utilidad?
5. ¿Diferencias entre los tipos de frito?

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EJERCICIOS DE ATAQUE

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 Conceptos…

Forma de comenzar la fonación…

Existen tres tipos: Soplado, Suave y Duro.

Su utilización está descrito tanto para disfonías

hiperfuncionales como para las hipofuncionales.

En cualquiera de los casos anteriores el paciente debe

reconocer auditivamente cada uno de estos y la
fisiología que implican.

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 Ejercicios…
• Interponer un /h/ imaginaria antes de
1 comenzar la fonación.

• Interponer una /f/ imaginaria antes de

2 comenzarla fonación.

• Soplar levemente antes de comenzar la

3 fonación y lentamente ir agregando voz.

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 Nota…

Se debe tener cuidado con el paciente

sea capaz de diferenciar entre ataque
vocal y:
• Intensidad.
• Tono.
• Duración.

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 Resumen
1. ¿Tipos de ataque vocal?
2. ¿Procedimientos de ejercicio?
3. ¿El paciente debe diferenciar entre?

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