UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ

GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Seminario:

Importancia de la flora normal de bacterias y hongos

CURSO : LABORATORIO CLINICO

ALUMNOS INTEGRANTES : Grupo N1

ALBITRES CASTRO LINO ANDRE

AREVALO DELGADO ANDRES
ASALDE SARAVIA GIUSSEPI
AYALA SIPIRAN ROBERTO
AYAY CUSTODIO MARK
BECERRA CELIZ DANILO
BURGOS GONZALES FELIPE
CADENILLAS VIILCHEZ GIANCARLO
CALDERON BECERRA LORENA
CAMPOS SIMPERTEGUI GILMER
CHANAME ALVARADO CINTHIA

DOCENTE : BIOG. INGRID QUEZADA NEPO

CICLO ACADEMICO : 2017 II

CHICLAYO, 17 de septiembre del 2017

 SEMINARIO N1

INDICE

INTRODUCCION..3

OBJETIVOS5

DIFERENCIACION: FLORA NORMAL - RESIDENTE - TRANSITORIA...6

DISBACTERIOSIS..7

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL: BACTERIAS Y HONGOS.12

FLORA NORMAL EN CONJUNTIVA14

FLORA NORMAL EN CAVIDAD ORAL..15

FLORA NORMAL EN PIEL.17

FLORA NORMAL EN TRACTO RESPIRATORIO23

FLORA NORMAL EN TRACTO GASTROINTESTINAL..26

FLORA NORMAL EN APARATO GENITOURINARIO37

CONCLUSIONES.46

BIBLIOGRAFIA.48

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INTRODUCCIN

La flora normal o flora indgena es una coleccin de organismos que se encuentra habitualmente
en el individuo sano normal y que coexisten en forma bastante pacfica en una relacin equilibrada
con su husped. La mayora de los organismos de la flora son bacterias. Algunos hongos pueden
encontrarse habitualmente en individuos sanos, aunque slo constituyen un componente menor
en la poblacin total de organismos residentes.

Se ha estimado que los humanos tienen aproximadamente 1013 clulas en el cuerpo y alrededor de
1014 bacterias asociadas a ellas, la mayora en el intestino grueso.Bajo ciertas circunstancias
(estrs, inmunocomprometidos o en recin nacidos) pueden causar enfermedad.

Algunos de estos organismos son beneficiosos para el husped, y su importancia para la salud se
puede desvelar en forma bastante espectacular bajo terapia antibitica: los antibiticos causan
una reduccin drstica de la flora normal y como consecuencia el husped puede, quizs, ser
infectado por patgenos nuevos o por crecimiento excesivo de organismos presentes
normalmente en nmero pequeo. Por ejemplo: la proliferacin del clostridium difficile que
sobreviene al tratamiento antibitico con clindamicina, y que ocasiona colitis pseudomembranosa.

La flora normal se adquiere con rapidez durante y poco despus del nacimiento, y cambia de
forma continua durante el crecimiento. Refleja la edad, la nutricin y medio ambiente del
individuo. Por ejemplo, los lactantes alimentados al pecho tienen estreptococos y lactobacilos en
su tracto gastrointestinal, mientras que los alimentados con bibern muestran una variedad
mucho mayor de organismos.
Los organismos se encuentran en las partes del cuerpo expuestas al medio ambiente o que
comunican con l (piel, nariz y boca, intestino y tracto urogenital). Los rganos y tejidos internos
son normalmente estriles.

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OBJETIVOS

1. Conocer la definicin de flora normal, y diferenciar la transitoria de la residente.

2. Conocer la importancia de la flora normal.

3. Conocer la disbacteriosis y sus consecuencias.

4. Conocer la flora normal en cavidad oral y conjuntiva.

5. Conocer los componentes de la flora cutnea normal adems de la importancia que llevan

los diversos mecanismos de defensa de la piel, frente a cualquier alteracin de la flora.

6. Conocer la microbiota normal y patolgica en el Aparato respiratorio.

7. Conocer la funcin de la flora normal del TGI y como sus alteraciones puede repercutir en

la salud.

8. Conocer la flora normal del aparato genitourinario.

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 SEMINARIO N1

DIFERENCIACIN: FLOR NORMAL RESIDENTE TRANSITORIA

El termino flora microbiana normal denota la poblacin de microorganismos que habitan la piel y
las mucosa de las personas sanas. Es una controversia que exista una flora viral normal en los
seres humanos.
La piel y las mucosas siempre albergan algunos microorganismos que pueden clasificarse en dos
grupos:

Flora Resiente
Esta consta de tipos relativamente fijos de microorganismos presentes con regularidad en cierta
regin a una edad determinada; cuando se altera se restablece por si misma prontamente

Flora Transitoria
Conste en microorganismos no patgenos o parcialmente patgenos, que habitan la piel o la
mucosa durante horas, das o semanas; se derivan del habiente y no producen enfermedad.

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En general los miembros de la flora transitoria tienen poco significado mientras la flora residente
normal permanece intacta. Sin embargo si la flora residente se altera, los microorganismos
transitorios pueden colonizarse, proliferarse y producir enfermedad.

DISBACTERIOSIS

Se define como un desequilibrio de la flora intestinal, de su actividad metablica y de su

distribucin a lo largo del intestino; que puede estar provocado por causas diversas. El efecto de
ciertos medicamentos (antibiticos), el estrs, as como el exceso de protenas y azcares simples
en la dieta, hbitos muy frecuentes en la poblacin occidental, pueden ser algunos de los factores
causantes de la disbiosis intestinal. Los cambios en la concentracin de las bacterias intestinales
pueden contribuir al desarrollo o empeoramiento de muchos trastornos o enfermedades crnicas
y degenerativas intestinales; desde la hinchazn abdominal y estreimiento crnico hasta la
enfermedad inflamatoria intestinal (sndrome de colon irritable) e incluso migraas y
enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide. Los sntomas que nos indican la
presencia de una disbiosis a nivel intestinal son:

Flatulencia.
Lengua blanca.
Intolerancias alimentarias.
Estreimiento.
Picor en ojos, nariz, ano.
Nerviosismo.
Irritaciones cutneas.
Reacciones alrgicas.
Articulaciones dolorosas (sin causa).
Prdida de memoria.
Dolor de cabeza, migraas.
Infecciones de las mucosas.
Trastornos de la vista.
Dificultades de dormir o bajn anmico.
Intolerancias para sustancias qumicas.

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Cansancio fuerte o crnico.

Agujetas o debilidades musculares de tipo repetido.
En hombres: Inflamaciones de prstata o de vejiga repetidas, Impotencia.
En mujeres: secrecin vaginal, prdida de la lbido, dolor en las relaciones sexuales, picor
en labios vaginales, infecciones repetidas de vejiga, ganas de orinar y tenesmo vesical,
sndrome premenstrual, calambres abdomen inferior.

Podemos afirmar que la gran mayora de la poblacin (80-90%) tiene la permeabilidad intestinal
aumentada, con diferentes consecuencias. Ello se debe a:

Exceso de azcar o carbohidratos refinados; alimentos como el pan, pasta, bollera e

incluso miel son el alimento principal de los microorganismos patgenos que invaden el
intestino dbil. A parte de alimentarlos directamente, los azcares y harinas refinadas
aumentan los niveles de glucosa en la sangre, a travs de la cual, tambin podemos
alimentarlos.
Agua del grifo: El cloro destruye la flora intestinal, y el flor deprime el sistema
inmunitario.
Uso de antibiticos, corticoides y hormonas sexuales sintticas (parches en menopausia,
pldora anticonceptiva, etc.): Los antibiticos destruyen la flora intestinal bacteriana, pero
no muchos microorganismos patgenos, como las cndidas. Esto hace que puedan crecer
sin ningn microorganismo que las controle. Por otro lado, la cortisona deprime el sistema
inmunitario, y las hormonas sintticas, entre otros daos, destruyen ciertos nutrientes
(como la vitamina B6) vitales para la salud del sistema inmunitario.
Embarazo: Durante este etapa los niveles de progesterona aumentan, induciendo a las
glndulas endometriales a producir glucgeno, lo cual favorece el crecimiento de las
cndidas vaginales. Por otro lado, unos niveles altos de progesterona pueden provocar
resistencia a la insulina, causando un exceso de glucosa en la sangre y favoreciendo el
crecimiento de las cndidas.
Estrs continuo: Un exceso de cortisol deprime el sistema inmunitario, aumenta los
niveles de glucosa y destruye la flora bacteriana intestinal.
Disminucin de las secreciones digestivas: La falta de cido clorhdrico y de enzimas
digestivas, o el exceso de alimentos cidos (sobre todo alimentos de origen animal) impide

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la correcta digestin de los alimentos, produciendo fermentacin y putrefaccin intestinal.

Esto genera sustancias irritantes para la mucosa intestinal, favoreciendo el desequilibrio
de la flora intestinal y el crecimiento de los microorganismos patgenos.
Falta de nutrientes: Necesitamos una gran cantidad de nutrientes para mantener el
sistema inmunitario sano, regular las hormonas, mantener una produccin sana de
secreciones digestivas y regular la glucosa, factores todos de vital importancia para el
control de la flora sana. Cuando sufrimos desnutricin, el sistema inmune falla, y los
microorganismos patgenos tienen ms oportunidad de crecer.
La permeabilidad intestinal asimismo puede estar influenciada por varios factores:
infecciones intestinales, deficiencia de IgA secretora de nacimiento, alimentos alergnicos,
productos txicos, alcoholismo y medicamentos, principalmente antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs). Resaltar que en los pacientes con artritis, cuya patogenia o causa
puede venir originada por una alteracin de la permeabilidad intestinal, esta se acenta
an ms, por la accin de los AINEs que suelen prescribirse en esta enfermedad.

Patologas secundarias a la Disbiosis

De origen digestivo por lesin directa de componentes de la dieta sobre las vellosidades
y estructura de la pared intestinal o deficiencias de dicha mucosa: Alergias alimentarias
(IgE); intolerancias alimentarias (IgG); deficiencia de secrecin de IgA; Enfermedad
Inflamatoria intestinal; Enfermedad de Crohn; Enfermedad celiaca.
Por mecanismos indirectos debidos a patologas extraintestinales: Pancreatitis aguda;
cirrosis heptica; Ictericia obstructiva.
Procesos no digestivos: Estrs del ejecutivo; artritis reumatoide y patologas de las
articulaciones; patologas dermatolgicas crnicas (eczema atpico); sndrome de Reiter;
fibrosis qustica; espondilitis anquilosante; esquizofrenia.
Hay veces en las que la causa y/o la consecuencia es Iatrognica: Antiinflamatorios no
esteroideos; abuso de alcohol; antibioterapia prolongada, estrs hiperosmolar;
quimioterapia; radioterapia; infecciones gastrointestinales; disbiosis intestinal (bacterias,
levaduras, virus, parsitos); Giardiasis crnica; Candidiasis crnica; Tropical sprue.

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Las enfermedades descritas hasta el momento que pueden ser secundarias al intestino permeable,
despus de mucho tiempo de evolucin, son:

Enfermedad de Crohn
Colitis
Sndrome del intestino irritable
Artritis reumatoide
Lupus
Asma
Psoriasis y eccema
Sinusitis
Esclerosis mltiple
Fibromialgia
Sndrome de la fatiga crnica
Hipotiroidismo
Hipoglucemia
Depresin y estados de ansiedad
Anemia
Acn
Urticaria
Alergias

Disbiosis intestinal y calidad de vida.

La disbiosis intestinal tiene sus peores consecuencias con el paso de los aos, no slo debilitando
nuestra salud, sino tambin acelerando nuestro envejecimiento.

Cuando el intestino se inflama no absorbe adecuadamente y entonces aparece fatiga general e

hinchazn abdominal, pudiendo producir alergias alimentarias y nuevos sntomas con afectacin
de rganos a distancia (artritis, fibromialgia). Adems las deficiencias en nutrientes pueden
causar otros sntomas:

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Dficit de Magnesio: Espasmos musculares.

Dficit de Cobre: Incremento de colesterol.
Dficit de Litio: Desrdenes emocionales.
Por otra parte, las fugas de toxinas a travs de la pared intestinal (debido a la hinchazn)
sobrecargan el hgado, con lo que disminuye la capacidad depuradora y la tolerancia a las
sustancias qumicas cotidianas.

Se hace pues imprescindible cuidar nuestros estilos de vida, prestndole especial atencin a
nuestra alimentacin, para tener un envejecimiento saludable. Potenciar la medicina preventiva y
personalizada y adoptar algunas medidas sencillas, prolongar, sin duda, los aos de bienestar.
Hbitos individuales y sociales (alimentacin, ejercicio, sueo, actividades de entretenimiento,)
aportan vitalidad y animan a seguir activos.
Para aquellas personas que presenten molestias digestivas, dolor abdominal tras las comidas,
malas digestiones, etc. se ofrece la realizacin de un perfil de disbiosis que incluye cultivos
microbiolgicos especficos que permiten la determinacin de la concentracin de cada una de las
especies que conforman la flora intestinal. As mismo se realiza un estudio micolgico con objeto
de evaluar la presencia de levaduras, hongos, parsitos y virus entre otros.

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL: BACTERIAS Y HONGOS

La flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la enfermedad. La

manifestacin ms fcilmente perceptible es la produccin de variados olores en las superficies
epiteliales del sujeto.

Rol en la nutricin y metabolismo humano. Se sabe que la flora intestinal del hombre juega un
papel en la nutricin y metabolismo, pero poco se sabe cunta es la importancia de esta funcin.
Dado que el hombre no puede llegar a ser absolutamente libre de microorganismos, los datos
obtenidos son extrados de los experimentos hechos en animales. Se sabe que algunas especies de
Bacteroides y de Escherichia coli sintetizan vitamina K, lo que puede ser una importante fuente de
esta vitamina tanto para el hombre como para los animales. El metabolismo de varios compuestos

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clave comprende la excrecin desde el hgado hacia el intestino y su vuelta al hgado. Este circuito
enteroheptico es importante en el metabolismo de las hormonas esteroidales sexuales y de las
sales biliares, sustancias que son excretadas a travs de la bilis en forma conjugada con
glucurnidos o sulfatos, pero no pueden ser reabsorbidas de esta manera. Algunos integrantes de
la flora intestinal son capaces de desconjugar estos compuestos mediante glucuronidasas y
sulfatasas.

Rol de la formacin de carcingenos. Los elementos que ingerimos pueden ser modificados por la
variada actividad metablica de la flora intestinal. Algunas de las modificaciones conocidas son
efectuadas por las enzimas bacterianas. Entre las reacciones conocidas podemos dar como
ejemplo la modificacin que introduce una sulfatasa bacteriana sobre el edulcorante ciclamato
(sulfato de ciclohexamina), transformndolo en un activo carcingeno para la vejiga, la
ciclohexamina.

Estimulacin inmune. Nuestro abundante repertorio de inmunoglobulinas refleja, en parte, la

estimulacin antignica de la flora intestinal. En general, no existen ttulos muy altos de
anticuerpos contra las bacterias, virus y hongos que habitan en nuestro cuerpo. Sin embargo este
bajo contenido de anticuerpos es suficiente para mantener una vigilancia suficiente contra la
posible invasin de los integrantes de la flora. Este es un claro beneficio que presenta la flora
intestinal. Entre los anticuerpos formados se cuentan las inmunoglobulinas de la clase IgA, que son
secretadas a travs de las membranas mucosas.
Los anticuerpos formados por el estmulo de los antgenos de la flora intestinal a veces presentan
reacciones cruzadas con los antgenos normales de los propios tejidos del individuo. Un buen
ejemplo de esto lo presentan los anticuerpos frente a los grupos sanguneos ABO. Las bacterias del
tracto digestivo poseen antgenos que reaccionan en forma cruzada con las sustancias propias de
los grupos A y B. Los antgenos bacterianos estimulan la formacin de anticuerpos, ya que son
ajenos; pero no se producen anticuerpos frente a los sanguneos porque son inmunolgicamente
tolerantes a los propios. Este tipo de reactividad cruzada generalmente no produce enfermedades.
En otras circunstancias, como es el caso del lupus erimatoso, se forman anticuerpos contra el ADN.
Se tiene claro que estos anticuerpos no se han formado contra el propio ADN, sino por estmulo
antignico de lipopolisacridos de las bacterias de la flora intestinal.

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Eliminacin de invasores. En algunos sitios del cuerpo, la flora habitual se encarga de mantener el
nicho ecolgico ocupado, impidiendo de esta manera la colonizacin por parte de otras
bacterias.Algunas de las bacterias son capaces de producir sustancias que inhiben el desarrollo de
otras que tratan de colonizar, a travs de la produccin de antibiticos o protenas letales,
llamadas bacteriocinas. Cuando la flora habitual es barrida por el uso masivo de antibiticos, se
est dando la oportunidad de una colonizacin con bacterias diferentes a las habituales, o bien la
chance de que los microorganismos exgenos o endgenos produzcan enfermedad. Los pacientes
tratados con antibiticos de amplio espectro tienen ms oportunidades de desarrollar diarrea
asociada a antibiticos, incluyendo una forma ms grave de patologa del intestino grueso, la
"colitis pseudomembranosa". El antibitico en este caso barre la flora intestinal y deja que el
Clostridium difficile, que estaba en muy baja concentracin, se desarrolle, produciendo la
citotoxina responsable del cuadro.

FLORA NORMAL EN CONJUNTIVA

La conjuntiva ocular carece de flora basal, porque no se producen interacciones estables entre
esta mucosa y los microorganismos.

El saco conjuntival puede contener algunos microorganismos que proceden de la piel circundante
o del contacto mano ojo. La secrecin lacrimal efecta un continuo barrido de las partculas que se
depositan en la conjuntiva. Esta secrecin es rica en lizosima, enzima que destruye las bacterias,
especialmente las grampositivas. El parpadeo, las pestaas y las cejas contribuyen a evitar el
ingreso de partculas al saco conjuntival. Las bacterias que pueden encontrarse son Staphylococcus
spp. , Corynebacterium spp., Streptococcus -hemolticos y Bacillus spp. El uso de lentes de
contacto se asocia a la colonizacin por bacterias de los gneros Serratia y Pseudomonas.

Las bacterias de la conjuntiva pueden causar infecciones graves como lceras de crnea y
endoftalmitis. stas, generalmente, estn precedidas por traumatismos de crnea o perforaciones
del globo ocular.

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FLORA NORMAL EN CAVIDAD ORAL

Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias en la

composicin si se estudia la flora de los dientes, la lengua, la mucosa yugal o el surco periodontal.
La flora oral es de tipo mixto, con asociacin de bacterias aerobias y anaerobias.

Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en forma permanente, lo hacen por diferentes
polmeros de origen bacteriano como dextranos y levanos, sintetizados a partir de hidratos de
carbono de la dieta. La cantidad de bacterias anaerobias es mxima en el surco gingival. Los
dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse
peridicamente, como lo hacen los epitelios.

Formando parte de esta flora predominan diferentes especies de Streptococcus -hemolticos. A

nivel de la placa dentaria se hallan el Streptococcus mutans y el Streptococcus sanguis. El
Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas y el S. salivarius predomina
en la mucosa lingual. El frotis realizado de saliva o hispoados de mucosa oral muestran clulas
epiteliales y cocos grampositivos en cadenas. Esto suele verse en muestras de expectoracin mal
recogidas e indican contaminacin por flora oral.

Entre las bacterias anaerobias grampositivas pueden hallarse Actinomyces sp. en la placa dentaria
y algunas especies de Lactobacillus en menor cantidad. La mayora de las gramnegativas son
anaerobias como, Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del gnero Fusobacterium.
Tambin pueden encontrarse espiroquetas del gnero Treponema ,como treponema
macrodentium, treponema microdentium; distintas de T. pallidum. Los cocos grampositivos
anaerobios pertenecen a los gneros Peptococcus, Peptostreptococcu y Ruminococcus entre otros.
Adems pueden aislarse especies de Mycoplasmas y levaduras del gnero Cndida.

Como es un complejo ecosistema, existen muchas interrelaciones complejas tambin entre los
distintos integrantes. En la placa dentaria, las bacterias se hallan en altas concentraciones,
formando colonias microscpicas y ubicndose en estratos.

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La flora de la cavidad oral est involucrada en la patogenia de enfermedades como las caries y la
periodontitis. En el desarrollo de la caries dental intervienen no solo las bacterias, sino tambin
factores como el pH cido resultante de la descomposicin de hidratos de carbono de la dieta, etc.
La periodontitis resulta de la agresin de la flora normal a los tejidos de sostn del diente. Los
microorganismos de la boca tambin causan procesos como los abscesos periodontales y de
cuello.

Los pacientes con vlvulas cardacas enfermas, pueden desarrollar endocarditis bacteriana, en la
que estn implicados los Streptococcus -hemolticos. Esta enfermedad generalmente es una
infeccin endgena, causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sanguneo por
manipulaciones odontolgicas y colonizan las vlvulas cardacas alteradas.

La actinomicosis crvico facial es una enfermedad que tiene como agente etiolgico algunas
especies de Actinomyces provenientes de la cavidad oral.

FLORA NORMAL EN PIEL

FLORA CUTANEA NORMAL

La superficie de la piel humana normal se encuentra colonizada por mltiples microorganismos

que viven como saprofitos entre las fisuras del estrato crneo y dentro de los folculos pilosos: la
flora cutnea normal, la que en algunas ocasiones puede volverse patgena. Est distribuida en
microcolonias de diferentes tamaos, vara segn la edad, sexo, raza y regin topogrfica. No est
presente en las glndulas ecrinas y apocrinas.

Se define como flora cutnea normal a los microorganismos que viven regularmente en forma
inofensiva como comensales en la superficie cutnea y en los folculos. Se clasifica en dos grupos:
flora residente o habitual y flora transitoria

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Los factores que pueden ser importantes en la eliminacin de los microorganismos no residentes
de la piel son el Ph bajo, los cidos grasos, las secreciones sebceas y la presencia de lisozima. Ni el
lavado, ni el bao pueden eliminar o modificar significativamente la flora normal.

La piel del ser humano es un extenso y heterogneo territorio con grandes variaciones en cuanto a
estructura y condiciones ambientales, lo que determina diferencias en la densidad y composicin
de la flora, segn el rea considerada.

La mayor parte de los grmenes colonizan el estrato crneo, el cual es relativamente

impermeable.

Los mecanismos de defensa a nivel de la piel estn representados por:

- el continuo recambio celular de las capas superficiales del epitelio,

- pH bajo debido a metabolitos de las glndulas sebceas,

- macrfagos de la piel.

La composicin de la flora, tanto en sus aspectos cualitativos como cuantitativos, puede estar
influida por factores tales como clima, condiciones de higiene, etc.

En el personal hospitalario la flora transitoria puede estar integrada por grmenes que
potencialmente pueden causar enfermedad a los pacientes. El lavado de manos es la medida
profilctica ms importante.

Composicin: Predominan los grmenes Gram - positivos.

1. Flora Micrococcaceae

Est compuesta por estafilococos y micrococos.

Estafilococos

Los estafilococos se pueden encontrar en toda la superficie cutnea. Incluyen diferentes

especies:

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Estafilococos coagulasa negativos

Son los microorganismos ms frecuentemente encontrados en la flora normal. Alrededor de

18 especies se han aislado de la piel normal, destacando el S. epidermidis, en la cabeza y trax, el
S. hominis, en los brazos y las piernas, el S. saprophyticus, en los pies y perineo. El S. epidermidis
coloniza preferentemente la parte superior del trax y constituye ms del 50% de la flora
residente estafiloccica

Estafilococos coagulasa positivos

No forman parte de la flora normal, puesto que son patgenos, pero colonizan con cierta
frecuencia algunas zonas cutneas sin producir infeccin. El ser humano tiene un alto grado de
resistencia natural a la colonizacin de la piel por estafilococo coagulasa positivo (S. aureus),
pueden ser encontrado en reas intertriginosas, particularmente en la zona perineal en ms del
20% de las personas; en portadores nasales en el 20% a 40% de los adultos normales, donde
pueden causar colonizacin persistente de la piel e infeccin recurrente.

Micrococos

Menos frecuentemente que el estafilococo, se encuentran en la piel, en especial en mujeres y

nios. Se han encontrado ocho especies diferentes en la piel normal, los ms frecuentes son M.
luteus y M. varians, seguidos por M. lylae, M. nishinomiyaensis, M. kristinaei, M. roseus, M.
sedentarius y M. agieis. El M. kristinae y el M. lylae son ms comunes en los nios y el M. lylae, en
los meses fros del ao.

2. Organismos corineformes

Aerobios

Son bacilos grampositivos pleomrficos, mal conocidos como difteroides.

Corynebacterium (corineformes aerobios)

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Constituyen el 60% de los corineformes. Son organismos aerbicos Gram positivos,

formadores de colonias largas, de rpido crecimiento, se caracterizan por ser lipoflicos y
lipolticos, y se localizan principalmente en reas intertriginosas. Las especies son: C.
minutissimun, C.bovis, C. xerosis, C hofman. El C. minutissimun es un complejo de ocho
especies diferentes, tiene la habilidad de producir porfirinas, es el responsable de los
intertrigos de los dedos y del eritrasma.

Anaerobios

Los principales son los Propionibacterium (corineformes anaerbicos). Son bacilos

anaerbicos, lipoflicos, lipolticos, grampositivos, no formadores de esporas y habitantes
normales de los folculos pilosos y de las glndulas sebceas.

Propionibacterium acnes

Est presente en casi el 100% de los adultos, ms numeroso sobre el cuero cabelludo, frente y
espalda. Existe una estrecha relacin directa entre su nmero total y la cantidad de sebo. La
densidad folicular del P. acnes alcanza su pico alrededor de la pubertad, cuando las glndulas
sebceas son grandes debido a la estimulacin andrognica y permanece relativamente
constante durante la vida adulta. El P. acnes est presente en el neonato por un periodo corto,
y su ascenso se inicia desde el primer al tercer ao de edad, 10/cm2 a 106/cm2 antes de la
pubertad. Se ha implicado en la patogenia del acn.

3. Bacilos gramnegativos

Los bacilos gramnegativos son un componente poco comn de la flora residente de la piel,
debido probablemente a la sequedad relativa de la piel, son transitorios, probablemente
contaminantes del tracto gastrointestinal. Residen en reas intertriginosas y superficies
mucosas, tales como el perineo, axilas, dedo del pie o mucosa nasal de algunas personas.

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Especies de acinetobacter

Son bacilos gramnegativos aerobios, son encontrados en el 25% de las personas como flora
normal, ms frecuentes en hombres y en pocas de verano; ocupan reas hmedas. Las
especies encontradas en la piel humana raramente se encuentran en las infecciones cutneas.
Antiguamente era conocida como las especies de Mina y Herellea. Es el nico gramnegativo
que tiene significancia como residente de la flora normal

4. Microflora

Los hongos estn regularmente presentes en la flora humana normal, predominan las
levaduras. Pityrosporum predominan en reas sebceas del pecho. Algunos grupos de la
familia Cndida tambin forman parte de la flora residente de la piel, como lo es la C.
glabrata.

La flora cutnea se ve involucrada en infecciones cuando la piel presenta alteraciones en su

continuidad. Muchas infecciones como foliculitis o forunculosis tienen origen a nivel de folculos
pilosos o glndulas. Otras infecciones ocasionadas por grmenes de la flora son las que se
producen al colocar catteres percutneos u otros dispositivos que impliquen ruptura de la
barrera cutnea.

La flora del conducto auditivo externo es similar a la de la piel. El odo medio es estril.

Las distintas zonas de la piel soportan floras distintas, lo que gran parte est determinado por el
grado de humedad disponible.

A mayor humedad, mayor flora, ya que sta se relaciona con las glndulas sudorparas. Los
staphilococcus y el propionibacterium producen cidos grasos que inhiben el crecimiento de los
hongos. El olor axilar se produce como resultado de la actividad de la flora
bacteriana sobre las secreciones de las glndulas sudorparas apocrinas. La secrecin de estas
glndulas tomada de forma asptica es inodora.

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ZONAS DE LA PIEL CON MAYOR FLORA

Cuero cabelludo, cara y odo.

Axilas.

Regiones urinarias y anales.

Plantas y espacios interdigitales de los pies.

IMPORTANCIA DE LA FLORA BACTERIANA

El conocimiento de la funcin de la piel es primordial e imprescindible para comprender la

patogenia de algunas enfermedades, as como la administracin de tratamientos tpicos, motivo
por el cual se realiz una revisin sobre estos aspectos. La presencia de flora en la superficie
cutnea y la funcin de barrera, son dos de los mecanismos de proteccin ms importantes de la
piel, un ejemplo puede mencionar: Los staphilococcus y el propionibacterium producen acidos
grasos que inhiben el crecimiento de los hongos.

En conjunto con el sistema pigmentario, sistema inmunolgico, de percepcin, sensibilidad y

proteccin fsica, controlan la interrelacin del medio externo con el medio interno brindando la
integridad de la barrera y logrando la homeostasis cutnea.

FLORA BACTERIANA PATOLGICA

La flora transitoria est formada por microorganismos no patgenos o solo potencialmente

patgenos hospedados en la piel o las mucosas durante horas, das o semanas; provienen del
ambiente, no producen enfermedad, y no se establecen por si mismos permanentemente sobre la
superficie. Los miembros de la flora transitoria son generalmente de poca significancia en tanto
que la flora residente normal permanece sin alterarse; pero si la flora residente sufre alteraciones,
los microorganismos transitorios pueden colonizar, proliferar y producir enfermedad. La flora
normal o flora indgena es una coleccin de organismos que se encuentra habitualmente en el
individuo sano normal y que coexisten en forma bastante pacfica en una relacin equilibrada con

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su husped. La mayora de los organismos de la flora son bacterias. Algunos virus, hongos y
protozoos pueden encontrarse habitualmente en individuos sanos, aunque slo constituyen un
componente menor en la poblacin total de organismos residentes.

FLORA NORMAL DE TRACTO RESPIRATORIO:

En condiciones normales, durante el periodo de gestacin el feto es estril y al momento del

nacimiento por va vaginal o cuando se practica una cesrea, el recin nacido se empieza a
colonizar primero la piel ,luego la orofaringe, tracto gastrointestinal y por ltimo otras zonas
mucosas con la flora normal transmitida por la madre, el obstetra, las enfermeras, la familia y
hasta las mascotas y es en cuestin de 24horas ya tiene una buena cantidad de bacterias que
encuentran sus nichos en los diferentes sitios anatmicos llegando unas a ser predominantes,
otras sern transentes y otras no lograrn establecerse. En poco tiempo la flora del beb ser
igual a la de otros individuos.

La presencia de la flora normal no es esencial para la vida. Pacientes con enfermedad

granulomatosa u otro tipo de desorden de este tipo son criados en capsulas que impiden su
contacto con microorganismos y son llamados individuos gnotobiticos y presentan un desarrollo
normal; sin embargo esta flora presenta acciones benficas al organismo como proteger contra
flora especialmente daina, bien sea porque ocupa los receptores de adherencia presentes en las
clulas o por que segrega bacteriocinas como sustancias letales para otras poblaciones
microbianas. Inducen produccin de anticuerpos contra flora no residente, ya que el sistema
inmune es retado por el contacto con estos microorganismos , porque estn en lugares cercanos a
ganglios linfticos, y por qu ayudan a la absorcin de nutrientes como la vitamina K, producida en
la membrana por una amplia gama de bacterias ( menaquinonas) como metabolitos encargados
del paso de electrones en la cadena respiratoria.

En el humano la flora normal est ubicada en la superficie interna y externa de la piel, en el tracto
intestinal, respiratorio y en algunos sitios del tracto urinario, siendo estos rganos ecosistemas
microbianos con poblaciones especficas de flora autctona o no, y un gran nmero de factores

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determinan cuales microorganismos pueden colonizar (condiciones nutricionales, potenciales de

xido-reduccin, anticuerpos o sustancias antibacterianas, PH, otra flora, etc.) y todas estas
condiciones estn permanentemente variando con la edad, la nutricin, la limpieza, las
enfermedades, los hbitos y los efectos de antibiticos o medicamentos.

FLORA BACTERIANA NORMAL

Fosas nasales:

La flora predominante de la nariz son los Staphylococcus coagulasa negativa y las Corynebacterium
spp.

Tracto respiratorio (boca, orofaringe):

El tracto respiratorio superior esta colonizado con numerosos microorganismos, con 10-100
anaerobios por cada aerobio, y es importante anotar que la boca es un ecosistema con sus propias
caractersticas por su desarrollo anatmico y fisiolgico, como tambin por la composicin de la
saliva.

MICROORGANISMOS COLONIZANTES NORMALES DEL TRACTO RESPIRATORIO:

Acinetobacter Moraxella
Actinobacillus Mycoplasma
Actinomyces Neisseria
Cardiobacterium Peptostreptococcus
Corynebacterium Porphyromonas
Eikenella Prevotella
Enterobacteriaceae Propionibacterium
Eubacterium Staphylococcus
Fusobacterium Streptococcus
Haemophilus Stomatococcus
Kingella Treponema
Lactobacillus Veionella

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Los anaerobios ms comunes son Peptostreptococcus, Veionella, Actinomyces, y Fusobacterium y

entre los aerobios Streptococcus, Haemophilus y Neisseria spp. La proporcin relativa de estos
microorganismos vara segn el sitio anatmico. Es diferente la flora en la superficie de un diente,
que la de la saliva o de una cripta gingival. La mayora de la flora es relativamente avirulenta y se
asocia raramente con enfermedad, a menos que pase a sitios estriles.

Nasofaringe:

Las poblaciones de la nasofaringe son un espejo de la flora nasal, aunque la humedad del
ambiente puede ser tan diferente que seleccione organismos adicionales.

FLORA DE NASOFARINGE

Staphylococcus coagulasa negativo

Difteroides
Streptococcus spp.
Moraxella spp

Tracto respiratorio inferior:

La laringe, trquea, bronquios y vas inferiores son generalmente esteriles, aunque puede ocurrir
colonizacin transitoria con secreciones del respiratorio alto, cuando se aspira. (Paso de garganta
a pulmn). Estos sitios estn protegidos por la accin de las clulas epiteliales ciliares y por el
movimiento del moco producido por las clulas de clara.

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FLORA NORMAL EN TRACTO GASTROINTESTINAL

En el jugo gstrico, el contenido de bacterias es relativamente bajo, alrededor de 1.000 bacterias

por mililitro, y esto es debido a la acidez del medio. La concentracin de bacterias va creciendo a
lo largo del intestino delgado, desde 104 bacterias/ml en el duodeno proximal hasta
107 bacterias/ml en el leon terminal. La motilidad propulsiva del intestino delgado aclara
peridicamente las bacterias que proliferan en la luz. En cambio, la poblacin de microorganismos
en el colon es mucho mayor, ya que se alcanzan concentraciones de hasta 1011 o 1012 bacterias por
mililitro de contenido1. En conjunto, la poblacin viva del colon puede alcanzar un peso variable de
300-600 g, y supone ms del 95% de la microbiota del anfitrin.

La gran biodiversidad de especies dentro del ecosistema intestinal facilita la vida y el desarrollo del
conjunto, que incluye no slo a la microbiota, sino tambin al anfitrin humano. Para un buen
nmero de especies bacterianas, el conjunto es imprescindible para la vida: los organismos
unicelulares precisan de colectividad y biodiversidad para desarrollarse normalmente. Gneros y
especies bacterianas diversas utilizan los productos metablicos generados por otras para su
proliferacin.

El intestino humano es el hbitat natural de esas bacterias, que han evolucionado y se han
adaptado a vivir con el hombre desde hace milenios, por lo que muchas de ellas no proliferan
espontneamente fuera de ese hbitat. Se habla de simbiosis cuando la relacin entre dos o ms
especies vivas conlleva beneficios para al menos una de ellas, sin que exista perjuicio para ninguna
de las otras. Para el individuo anfitrin u hospedador, la presencia de la microbiota no es
imprescindible para la vida, pero s tiene un impacto importante en su fisiologa. Los mamferos
criados en condiciones experimentales de asepsia total y que, por tanto, no adquieren su flora
natural, tienen un desarrollo anormal.

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En la tabla I se recogen las diferencias entre el animal criado en condiciones de asepsia

total, germ-free, y el animal que tiene una flora convencional, es decir, adquirida
espontneamente. No conocemos con claridad los mecanismos que dan lugar a cada una de estas
diferencias, pero queda patente la gran repercusin anatomofisiolgica de la simbiosis entre el
hospedador y su flora.

El dinamismo de las relaciones entre seres vivos hace que no haya una frontera definida y estable
entre simbiosis y patogenicidad, de modo que el equilibrio puede alterarse y, en determinadas
circunstancias, algunos elementos de la flora son causa de enfermedad para el husped.

A. COMPOSICION DE LA FLORA

La flora bacteriana se adquiere inmediatamente despus del nacimiento. Inicialmente, diversos

gneros de aerobios colonizan el tubo digestivo, sobre todo enterobacterias tipo Escherichia coli y

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tambin diversas especies del gnero Lactobacillus. stas consumen el oxgeno del ambiente y,
progresivamente, se establece un microsistema en el que hay un predominio abrumador de
especies anaerobias obligadas, sobre todo Bacteroides, Clostridia, Eubacteria y Bifidobacteria. A
los 2 aos de edad, la flora establecida es ya prcticamente definitiva, en tanto que suele ser muy
estable a lo largo de la vida del individuo. Se ha prestado mucho inters a los acontecimientos que
pueden influir la colonizacin inicial. El recin nacido adquiere la flora de su entorno inmediato. Se
han observado diferencias entre nios nacidos por cesrea y nios nacidos por va vaginal. Hay
diferencias en la flora del recin nacido de pases pobres y pases ricos. La lactancia materna
parece desempear un papel importante en la transmisin de la flora bacteriana, en
contraposicin con la nutricin mediante leches artificiales. La madre transfiere sus propias
bacterias, a la vez que transmite los elementos de defensa inmunitaria necesarios frente a esos
mismos grmenes a travs de la lactancia materna (anticuerpos especficos de tipo IgA, molculas
de inmunidad innata, etc.). Dado que el recin nacido tiene una inmunidad muy precaria debido a
la inmadurez del sistema y a la ausencia de mecanismos asociados a la memoria inmunitaria, se
considera muy importante que la adquisicin de bacterias y de los mecanismos de defensa
procedan de la misma fuente. Se ha observado que los nios que pasan las primeras noches de
vida separados de sus madres tienen una mayor incidencia de alergias. La disparidad entre las
bacterias y los elementos de inmunodefensa que adquiere el recin nacido podra desempear un
papel relevante en la patogenia de algunas enfermedades inmunoinflamatorias de la vida adulta.

En la flora del adulto predominan los gneros anaerobios. La composicin de la flora se ha

estudiado tradicionalmente mediante cultivo microbiolgico de muestras de heces (tabla II). Con
los mtodos de cultivo pueden reconocerse modificaciones transitorias en la composicin de la
flora derivadas del uso de antibiticos o en relacin con cambios dietticos, pero son cambios
reversibles. Sin embargo, una elevada proporcin de especies bacterianas no son cultivables, de
modo que se pueden observar al microscopio pero sus caractersticas fenotpicas no han sido
descritas. Los mtodos de biologa molecular ofrecen una tecnologa nueva que ser muy til para
superar estas limitaciones y avanzar en nuestros conocimientos sobre la flora. Estudios recientes
basados en el anlisis del genoma bacteriano han identificado una gran proporcin de cepas
bacterianas que no haban sido descritas nunca y, adems, se sugiere que cada individuo alberga
cepas genticamente nicas y distintas de las de otros individuos. En pocos aos, la biologa
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molecular proporcionar mtodos fiables para la identificacin y cuantificacin de bacterias, y

probablemente obtendremos informacin nueva y mucho ms completa sobre la composicin de
la flora (tabla III).

B. FUNCIONES DE LA FLORA

Se distinguen tres funciones primarias de la microflora intestinal:

a) funciones de nutricin y metabolismo, como resultado de la actividad bioqumica de la flora

b) funciones de proteccin, previniendo la invasin de microorganismos patgenos

c) funciones trficas sobre la proliferacin y diferenciacin del epitelio intestinal, y sobre el

desarrollo y modulacin del sistema inmunolgico (tabla IV)

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La colonizacin de la luz del colon aporta un gran nmero de genes, que codifican protenas y
enzimas diversas, y proporcionan recursos bioqumicos que no estn presentes en el genoma
humano. En su conjunto, las bacterias del colon constituyen un rgano metablico, similar al
hgado, donde las enzimas bacterianas operan sobre sustratos de la luz intestinal y generan una
gran diversidad de productos. La principal funcin metablica de la flora es la fermentacin de los
residuos de la dieta no digeribles y del moco producido por el epitelio intestinal. Se recupera
energa metablica y se sintetizan algunas vitaminas. La fermentacin de hidratos de carbono
puede favorecer la absorcin de iones en el ciego, especialmente de calcio. Sabemos que la
fermentacin de los hidratos de carbono da lugar a la generacin de cidos grasos de cadena corta
que tienen efectos trficos sobre el epitelio intestinal. La produccin de cido butrico constituye
la principal fuente de energa para el epitelio del colon. La produccin de cido actico y
propinico interviene en la regulacin del metabolismo heptico de la glucosa, reduce la glucemia
posprandial y la respuesta insulnica. Este mecanismo parece favorecer la sensibilidad celular a la
insulina y podra prevenir el desarrollo de insulinorresistencia y de diabetes mellitus tipo 2.

La flora residente en el tubo digestivo protege de la invasin de microorganismos patgenos por el

llamado efecto barrera. Esta propiedad de la flora es muy relevante para la prevencin de
enfermedades infecciosas en el husped. Hay una resistencia a la colonizacin por bacterias
exgenas y tambin se impide el sobrecrecimiento de especies oportunistas que residen en el
colon pero cuyo crecimiento est controlado por el equilibrio con otras especies. As, por ejemplo,
el uso de determinados antibiticos puede alterar el ecosistema y favorecer el predominio de

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especies subdominantes, como Clostridium difficile, asociado a una enfermedad grave como la
colitis seudomembranosa.

El efecto barrera se debe a que la flora residente ocupa los nichos ecolgicos accesibles y
administra, consume y agota todos los recursos. Por ejemplo, se ha observado que Bacteroides
thetaiotaomicron consume fucosa producida por el epitelio del anfitrin pero, adems, puede
controlar la expresin de genes en las clulas del epitelio y regular la produccin de fucosa. Con
ello se evita la sobreproduccin de este recurso, que podra ser utilizado por otras bacterias
patgenas o al menos oportunistas. Adems, las bacterias pueden inhibir el crecimiento de otras
bacterias mediante la produccin de bacteriocinas, que son sustancias naturales con efecto
antimicrobiano. Numerosas especies del tracto gastrointestinal son capaces de producir
bacteriocinas. Estas sustancias son sensibles a las proteasas del tracto digestivo, por lo que el
individuo anfitrin puede controlar su produccin.

La flora microbiana del tubo digestivo tiene importantes funciones sobre la proliferacin y
diferenciacin del epitelio intestinal. Los animales criados en medio germ-free presentan un bajo
grado de replicacin del epitelio colnico. Adems, los experimentos con animales monoasociados
con una bacteria demuestran cmo algunas cepas influyen en la diferenciacin de las clulas
epiteliales. Las funciones trficas sobre el epitelio pueden ser importantes para estudiar el papel
de la flora en la patogenia del cncer colorrectal.

Desarrollo y maduracion del sistema inmunologico

Los mamferos criados en condiciones experimentales de asepsia total no desarrollan su

inmunidad normalmente. Tienen una deficiencia de inmunoglobulinas, tanto en la luz intestinal
como en la sangre perifrica. Est claro que el sistema inmunolgico madura alrededor del tubo
digestivo, que es la gran superficie de contacto con el mundo exterior. En un individuo humano
adulto, el 80-85% de las clulas inmunocompetentes se localiza en la mucosa del tubo digestivo.
Existen millones de interacciones entre las bacterias, el epitelio y el tejido inmunolgico

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subyacente, que poco a poco van programando y modulando los recursos de un sistema de
defensa muy potente, muy complejo y muy completo. Por ejemplo, la falta de maduracin del
sistema inmunolgico se detecta tambin porque en los animales germ-free no se desarrolla
normalmente el fenmeno de tolerancia. La exposicin a antgenos a travs de la va digestiva
induce normalmente tolerancia a esos antgenos. Esta propiedad del sistema inmunolgico de las
mucosas no se da, o aparece de modo deficiente, en animales criados en condiciones germ-free.

C. LA FLORA COMO CAUSA DE ENFERMEDADES

Algunos elementos de la flora o sus actividades pueden ser causa de enfermedades para el
husped en determinadas circunstancias. Se llama translocacin bacteriana al paso de bacterias
viables a travs del epitelio de la mucosa gastrointestinal. Despus de cruzar la barrera, las
bacterias pueden migrar a travs de la linfa y alcanzar localizaciones extraintestinales, como los
ganglios mesentricos, el hgado o el bazo. Si las bacterias consiguen diseminarse a travs del
torrente sanguneo en suficiente cantidad, pueden ser causa de trastornos muy graves, como
sepsis, fallo multiorgnico y muerte. Otra enfermedad relacionada con la disfuncin de la flora es
la diarrea asociada al uso de antibiticos. El sobrecrecimiento de algunas especies,
como Clostridium difficile, puede ser origen de cuadros graves, como la colitis seudomembranosa.

En los ltimos aos se est prestando especial atencin a la posible relacin de la flora con las
disfunciones del sistema inmunitario. En las sociedades desarrolladas, la incidencia de
enfermedades infecciosas ha disminuido muy notablemente durante la segunda mitad del siglo xx,
y esta observacin es vlida tanto para las enfermedades de etiologa bacteriana (tuberculosis,
fiebre reumtica, tifus, brucelosis) como para las enfermedades de origen viral (hepatitis A,
sarampin, parotiditis). En paralelo, la incidencia de alergias y de algunas enfermedades con
componente autoinmune, como la esclerosis mltiple, la diabetes mellitus tipo 1 y las
enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), ha crecido de
modo importante. Aunque estas enfermedades tienen un componente gentico, es evidente que
la contribucin de factores ambientales debe desempear un papel muy importante en el cambio

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de tendencias a tan corto plazo. La hiptesis de la higiene excesiva sugiere que la falta de
exposicin a agentes bacterianos desde edades tempranas de la vida podra estar en la base de
esta creciente tendencia a la aparicin de disfunciones del sistema inmunolgico, incluyendo las
alergias, la enfermedad de Crohn, la diabetes mellitus tipo 1, la esclerosis mltiple y los linfomas
no hodgkinianos.

En el caso de las enfermedades inflamatorias del intestino, muchos datos clnicos y experimentales
sugieren que la inflamacin intestinal se debe a una respuesta exacerbada frente a elementos de
la flora autloga. La derivacin del contenido fecal o la esterilizacin de la luz colnica consiguen
una importante remisin inflamatoria, tanto en modelos experimentales como en estudios de
intervencin en pacientes. Se ha demostrado que existe una sensibilizacin del sistema
inmunolgico frente a la propia flora en pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, en
contraste con la poblacin control. Es muy interesante el hecho de que, in vitro, algunos
elementos bacterianos pueden inducir mecanismos antiinflamatorios en el tejido intestinal
inflamado de pacientes con enfermedad de Crohn. Si se consiguen in vivo las condiciones
adecuadas, la terapia bacteriana podra aportar importantes beneficios al tratamiento de la
enfermedad inflamatoria intestinal, como se ha demostrado ya en la pouchitis.

La flora intestinal desmpea un papel importante en la fisiopatologa del cncer de colon. Desde
hace aos se reconoce la relacin epidemiolgica entre dieta y cncer de colon pero, adems, en
la ltima dcada se han obtenido evidencias que sugieren que la flora intestinal sera el factor
ambiental clave por su capacidad de generar sustancias con potencial carcingeno a partir de los
residuos de la dieta. Por otra parte, se han identificado algunas bacterias que inhiben el desarrollo
de tumores malignos de colon inducidos experimentalmente mediante carcingenos qumicos.
Incluso, algunos estudios clnicos en voluntarios han demostrado la eficacia de una cepa de
bifidobacterias para reducir actividades enzimticas en las heces que se relacionan con la
generacin de carcingenos. Es probable, por tanto, que el uso de bacterias beneficiosas ocupe un
lugar importante en la prevencin del cncer de colon, especialmente en los grupos de personas
que tienen factores de riesgo asociado a cncer de colon (poliposis, historia familiar, etc.).

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D. PROBIOTICOS Y PREBIOTICOS

Numerosas evidencias cientficas han demostrado que determinadas cepas bacterianas pueden
aportar beneficios concretos a la salud. Con ello se ha introducido un nuevo concepto: los
probiticos son microorganismos vivos que, ingeridos en cantidades adecuadas, producen efectos
beneficiosos para la salud, que se aaden a su valor puramente nutricional. Existe una amplia
documentacin sobre el uso de numerosas cepas bacterianas para inducir efectos beneficiosos en
modelos animales, y se abre la perspectiva de identificar sus aplicaciones en la promocin de la
salud humana. Otro concepto que emerge es el de prebitico. Los prebiticos son ingredientes de
la comida no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y la actividad de un nmero
limitado de especies bacterianas. De manera caracterstica, los prebiticos son hidratos de
carbono no digeribles que, despus de su trnsito por el intestino delgado, llegan al colon
prcticamente sin modificacin alguna. Las bacterias de la flora autctona que poseen las enzimas
metablicas adecuadas para consumir estos hidratos de carbono tienen la oportunidad de
proliferar de modo selectivo gracias al aporte de energa especfico que consiguen de dichos
sustratos. El concepto es altamente atractivo, y se han identificado diversas sustancias que
favorecen la proliferacin de lactobacilos o bifidobacterias. La Dra. Sastre estudia en profundidad
las posibilidades de este concepto en otro artculo de este suplemento.

La eficacia de los probiticos y prebiticos para promover aspectos concretos de la salud humana
debe demostrarse en estudios controlados. En el caso de los probiticos, cada estudio se basa en
una cepa bacteriana concreta y sus resultados no se deben extrapolar a otras cepas. En el caso de
los prebiticos, adems, es muy importante comprobar que promueven el crecimiento de especies
bacterianas consideradas beneficiosas para el organismo. Un importante nmero de estudios
clnicos ha demostrado la utilidad de varios probiticos en la prevencin y el tratamiento de las
diarreas. Los trabajos publicados se refieren sobre todo a diarreas infantiles por rotavirus, que
pueden prevenirse o incluso tratarse con probiticos, pero tambin se han publicado datos sobre
diarreas agudas causadas por otros agentes infecciosos. Diversos estudios clnicos controlados han
demostrado que algunos probiticos pueden prevenir la diarrea asociada al uso de antibiticos.
Tambin est bien demostrada la eficacia de las bacterias vivas del yogur en el tratamiento de los
signos y sntomas que acompaan la intolerancia a la lactosa El hecho de que los mamferos

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criados en condiciones germ-free presenten elevadas tasas de colesterol en la sangre perifrica

sugiere que el metabolismo de los lpidos podra estar influido por cambios de la flora.

FLORA NORMAL EN APARATO GENITOURINARIO

1) FLORA VAGINAL

a) Flora bacteriana normal

Fue una de las primeras en ser reconocida en 1892 por Dderlein quien describi el patrn normal
que se observa en la mujer en edad genital activa.
La composicin de la flora depende del contenido de estrgenos. El estmulo hormonal determina
la proliferacin de las clulas epiteliales que aumentan su contenido de glucgeno. Este es
utilizado por Lactobacillus spp., siendo el cido lctico el producto final del metabolismo que
ocasiona un descenso importante del pH. La acidez resultante inhibe a muchas bacterias.

La existencia de una flora vaginal que incluye: Bacilos de Dderlein, Streptococcus viridans,
Staphylococcus albus, difteroides, hongos y bacterias anaerobias en proporcin de 5:1 con
respecto a las aerobias. El mayor porcentaje corresponde al bacilo de Dderlein, responsable de la
conservacin de la acidez vaginal (pH normal entre 3,8 y 4,2). La flora vaginal normal, productora
de H2O2, interacta para mantener la acidez y genera bacteriocinas que inhiben el crecimiento
de otros microoorganismos.

En la mujer en edad genital activa predominan distintas especies de Lactobacillus, otros bacilos
Gram positivos y menor nmero de cocos Gram positivos (Streptococcus spp., Enterococcus spp.,
etc.).

Tambin pueden encontrarse en bajo nmero Actinomyces, bacilos Gram negativos anaerobios
como Bacteroides y distintas especies enterobacterias. Streptococcus agalactiae (grupo B) se asla

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en un porcentaje variable a esta edad. Si bien no suele producir enfermedad en la mujer, su

presencia implica riesgo para el recin nacido, en el cual puede causar enfermedad severa.

Durante la gestacin, a medida que el embarazo progresa, aumenta la densidad de LactoBacillus y

disminuyen los bacilos Gram negativos anaerobios y facultativos, el resultado es un mecanismo
que reduce el riesgo de bacteriemia grave durante el parto y el puerperio.
Tambin puede aumentar la cantidad de levaduras y, eventualmente, pueden causar sntomas.
En la etapa prepuberal predominan grmenes de origen cutneo y perineal: S. epidermidis,
Propionibacterium spp., pueden aislarse levaduras en escaso nmero, al igual que enterobacterias
y algunos bacilos Gram negativos anaerobios.
En la mujer postmenopusica, al cesar el estmulo hormonal, la flora retorna al patrn de la
infancia.

Propiedades de la vagina sana en los estadios de la vida

Factor Embarazo/ P.neonatal Pre-menarqua Menarquia Post-

menopausia
Contenido de Alto Bajo Alto Bajo
estrgeno
Clulas epiteliales Escamosas Cuboidales Escamosas Cuboidales
pH vaginal Bajo (<5) Alto (>5) Bajo (<5) Alto (>5)
Flora endgena Lactobacilos Estafilococos Lactobacilos Estafilococos,
estreptococos estreptococos
no hemolticos, G.vaginalis nohemolticos
lactobacilos, lactobacilos,
coliformes coliformes
No de lactobacilos Alto (107-8) Bajo (<105) Alto (107-8) Bajo (<105)
(ufc/ml)

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Composicin de la microflora vaginal

Microorganismos Frecuencia (%)

Aerobios Bacilos gram positivos
Lactobacilos 45-96

Corynebacterium sp. 30

Gardnerella vaginalis 25

Cocos gram positivos

40
Staphylococcus epidermidis
(40%)
Staphylococcus aureus
(<5%)
Estreptococos
(14-27%)
Bacilos gram negativos
Poco frecuentes
Escherichia coli
(20%)
Klebsiella-Proteus
(<10%)
Micoplasmas M. hominis (18-54%)
Ureaplasma urealyticum (28-58%)
Anaerobios 55-89
Cocos gram positivos (hasta el 80%)
Peptostreptococcus (25-35%)
Bacilos gram positivos (<20%)
Bacilos gram negativos
Bacteroides (>50%)
Fusobacterium (10-25%)
Cocos gram negativos (<25%)

b) Importancia de la flora bacteriana

A la flora vaginal se le reconocen importantes funciones:

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Proteger frente a la infeccin vaginal, en especial en el embarazo,

Suministrar la flora al recin nacido,
Disminuir los riesgos de la madre y del recin nacido en la fase bacterimica del parto.

c) Flora bacteriana patolgica

Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cndida, que puede proliferar para causar candidiasis
si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias competidoras. El protozoo Trichomonas
vaginalis se puede hallar en mujeres sanas.

2) CUELLO UTERINO

Normalmente el cuello uterino es protegido contra la infeccin mediante el epitelio plano

estratificado. La invasin de patgenos es poco probable siempre y cuando el epitelio se
encuentre intacto.
El cuello uterino atrfico o el que ha sufrido un dao, tal como el encontrado en el periodo
post-parto son particularmente susceptibles a la infeccin.
La infeccin es comnmente adquirida a travs del contacto sexual con un compaero
infectado.

La infeccin puede ser endgena mediante la propagacin directa desde la vagina o el

tero al crvix.

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El sobrecrecimiento de microrganismos de la flora normal del cervix y la vagina (p. ej

cndida y actinomyces) pueden hacerse patognicos debido a cambios en el pH, la
actividad hormonal o una respuesta inmune alterada.

El flujo vaginal irritante es la forma de presentacin ms comn de un proceso

inflamatorio del tracto genital femenino.

Las mujeres con respuesta inmune alterada (diabticas o con SIDA) son particularmente
susceptibles a adquirir infecciones de origen viral, por protozoos, por hongos y a la
micobacteria tuberculosis.

A pesar que algunos agentes infecciosos especficos pueden ser identificados en los frotis
cervicales, la citologa no es un mtodo particularmente sensible en la deteccin de
microorganismos y no debe ser usada como sustituto de los mtodos diagnsticos
convencionales tales como el cultivo de bacterias, la tincin de Gram y las pruebas
inmunolgicas.

Infecciones del tracto genital superior

Se consideran infecciones del tracto genital superior aquellas que afecta al tero (el cuello del
tero o crvix se considera en el lmite), trompas de Falopio, y en los casos ms graves a los
ovarios.

Enfermedad inflamatoria plvica

Se refiere al sndrome que tiene lugar cuando los microorganismos ascienden desde el cuello de
tero (sin relacin con la presencia de embarazo o ciruga) y afectan el endometrio (mucosa que
recubre el interior del tero) produciendo endometritis, a las trompas de Falopio provocando
salpingitis, ovarios (ooforitis) y a estructuras de las pelvis contiguas pudiendo llegar a producirse
una peritonitis plvica.

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Es ms frecuente en mujeres por debajo de los 35 aos de edad; rara vez tiene lugar antes de la
menarquia (primera menstruacin) o despus de la menopausia. Los factores de riesgo que se han
relacionado son: promiscuidad, enfermedad inflamatoria plvica previa, uso de dispositivos
anticonceptivos intrauterinos DIU y abortos. En cuanto a los anticonceptivos la relacin es variable
segn el mtodo: los preservativos protegen, el DIU se ha descrito que aumenta ligeramente el
riesgo y los anticonceptivos orales tienen un efecto poco claro.

Los microorganismos que con ms frecuencia estn implicados como causa de enfermedad
inflamatoria plvica son:

Neisseria gonorrhoeae (vulgarmente conocido como gonococo), es la causa ms

frecuente. Puede causar otras infecciones como poliartritis migratoria, endocarditis,
infeccin del ano y uretritis (que puede ser asintomtica). Es ms fcil que la transmisin
sea del hombre a la mujer que al contrario. Entre los factores de riesgo relacionados con
esta infeccin se describen mujer joven, nivel socio- econmico bajo y mltiples
compaeros sexuales.

Chlamydia trachomatis. Infecta al 5% de las mujeres no embarazadas y la mitad de ellas

no tendrn ninguna molestia y la apariencia del cuello del tero es normal. Los factores de
riesgo de la infeccin son similares a los vistos para Neisseriagonorrhoeae. Lo ms
frecuente es la infeccin del cuello del tero o cervicitis. Los hallazgos a la exploracin son
similares a los de la infeccin por Neisseriagonorrhoeae.

Aunque en el pasado se relacionaba Actinomyces con la enfermedad inflamatoria plvica asociada

con los DIU parece que esta relacin no es tan clara. Si bien de un 4% a un 8% de las usuarias de
DIU pueden tener microorganismos similares aActinomyces su presencia no ha sido equiparada
con actinomicosis plvica ni se ha cuantificado con un riesgo posterior de infeccin plvica.

La paciente con enfermedad inflamatoria plvica puede presentar dolor abdominal bajo, fiebre,
leucorrea y/o sangrado uterino anormal. Con frecuencia las molestias aparecen durante o poco
despus de la menstruacin. En la cervicitis puede aparecer un exudado vaginal mucopurulento
amarillo-verdoso con clulas inflamatorias. En la salpingitis aguda el comienzo suele ser poco
despus de la menstruacin. El dolor abdominal bajo progresivamente se hace importante. Por lo

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general estn afectadas las dos trompas. Pueden aparecer nuseas y vmitos. Es frecuente la
presencia de fiebre, leucocitosis, exudado cervical mucopurulento, sangrado vaginal irregular y
vaginosis bacteriana. Se puede desarrollar, como consecuencia de la extensin de la infeccin, un
cuadro de peritonitis. Si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un cuadro de salpingitis
crnica, con la formacin de cicatrices en las trompas. Entre las secuelas se describe dolor
abdominal crnico, irregularidades menstruales e infertilidad.

Las complicaciones son el desarrollo de un absceso tuboovrico (hasta en un 15%) y el sndrome

de Fitz-Hugh-Curtis (cuadro de perihepatitis).

El diagnstico de enfermedad inflamatoria plvica se basa en el cuadro clnico y la exploracin

fsica (la palpacin del abdomen y de las estructuras afectadas es muy dolorosa) y en los estudios
microbiolgicos que permiten demostrar la presencia de Neisseriagonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis. En ocasiones, se recurre a otras pruebas como ecografas o toma de biopsias.

El objetivo del tratamiento es erradicar la infeccin y evitar la infertilidad y embarazos ectpicos

posteriores. En funcin de la situacin clnica y antecedentes de la paciente se ingresar en el
hospital. Es fundamental el uso precoz de antimicrobianos, en cuanto se hayan tomado las
muestras para cultivo microbiolgico, por va parenteral (intramuscular o va intravenosa en el
caso de que se haya ingresado). Es necesario tratar a las parejas.

3) FLORA BACTERIANA NORMAL DEL APARATO URINARIO

Excepto la uretra anterior, el aparato urinario es estril. La orina contribuye a mantener la va

urinaria libre de microorganismos, gracias al arrastre de la orina durante la miccin, al pH cido de
la orina y a la alta osmolaridad que presenta.

La uretra anterior est colonizada por bacterias provenientes del perin. Dichas bacterias son
eliminadas al inicio de la miccin, propiedad que se usa para obtener la muestra por chorro medio
para el urocultivo, evitando as la contaminacin.

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En la mujer, la menor longitud de la uretra y la proximidad de sta con el ano explican, al menos
en parte, la mayor incidencia de infeccin urinaria.

FLORA NORMAL DEL TRACTO URINARIO

Bacterias grampositivas Bacterias gramnegativas
Cocos: Bacilos:
Sataphylococcus Escherichia coli
Enterococcus Proteus
Streptococcus y hemolticos
Bacilos:
Corynebacterium
Lactobacillus sp

FLORA BACTERIANA PATOGENA DEL APARATO URINARIO

La va urinaria es estril desde el glomrulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto de
vista terico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos:

a) Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infeccin. El punto de partida es la flora

perineal, vaginal y uretral residente, desde donde los grmenes migran hacia las porciones
ms proximales de la uretra, vejiga y urteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer
destaca la importancia de este mecanismo: la uretra femenina es ms corta y
anatmicamente vecina del rea vulvar y perineal. Un cateterismo vesical aislado provoca
ITU slo en el 1% de los pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes
con sonda vesical a permanencia desarrolla infeccin 3-4 das despus.

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b) Diseminacin hematgena. Es muchsimo ms rara, observndose en pacientes con

bacteremia o endocarditis infecciosa, los que desarrollan abscesos mltiples por
microorganismos como StaphylococcusAureus.
c) Diseminacin linftica. No existe evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental.

FLORA PATOGENA DEL TRACTO URINARIO

Urupatgenos comunes Uropatgenos menos frecuentes
Escherichia coli Neisseria gonorrheae
Klebsiella spp. Streptococcus agalactiae
Proteus spp. Gardnerellavaginalis
Pseudomonasaeruginosa Corynebacteriumjeikum
Enterobacterspp. Corynebacteriumgrupo D-2
Serratiamarcescens
Staphylococcusaureus
Enterococcusspp.
Staphylococcussaprophyticus
Providencia spp.
Morganellamorganii
Candidaspp.
Staphylococcuscoagulasa negativo

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CONCLUSIONES
1. Flora normal es el conjunto de microorganismos que se encuentran en sitios particulares
del cuerpo humano, en individuos sanos. Es transitoria, si permanece por poco tiempo por
mecanismos de exclusin y residente si habita das o meses.
2. La flora normal es importante en la supervivencia del ser humano, ya que aporta al
metabolismo, protege de patgenos, produce factores esenciales como vitaminas, y
estimula la respuesta inmunitaria.
3. La disbateriosis se define como la variacin en composicin de la flora bacteriana, y por
ende consecuencias por no cumplir su rol metabolico, protector.
4. La flora oral es de tipo mixto, con asociacin de bacterias aerobias y anaerobias, estas se
distribuyen de manera diferente en dientes, lengua, mucosa yugal o el surco periodontal
.La conjuntiva ocular carece de flora basal, porque no se producen interacciones estables
entre esta mucosa y los microorganismos.
5. La flora cutnea, est conformada por diversos microorganismos, dentro de los cuales la
flora bacteriana es el principal componente, teniendo a los Estafilococos el de mayor
porcentaje.
6. El aparato respiratorio se divide en dos sectores anatmicos: alto y bajo. En el individuo
normal nicamente las vas respiratorias altas (fosas nasales y faringe) estn colonizados
por flora normal. Los senos paranasales, el odo medio, la trquea, los bronquios
pulmonares y la pleura son estriles por lo general.
7. La presencia de la flora determina un correcto desarrollo de la mucosa intestinal.
Interviene en el metabolismo de sustancias como el cido flico, biotina, vitaminas B12, K
y E. Favorece la produccin de IgA y contribuye a la inmunotolerancia. Es un importante
estmulo antignico. Tiene efecto de barrera, al ocupar nichos ecolgicos, impide el
establecimiento de otras bacterias, potencialmente patgenas. Este fenmeno se conoce
como interferencia bacteriana.
8. La flora del aparato genital de la mujer est constituida por Bacilos de Dderlein,
Streptococcus viridans, Staphylococcus albus, difteroides, hongos y bacterias anaerobias;
esta varia con las etapas hormonales de la mujer. El aparato urinario, a excepcin de la
uretra anterior, es estril.

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BIBLIOGRAFIA

1. F. Guarner y J.R. Malagelada. La flora bacteriana del tracto digestivo. Unidad de

Investigacin de Aparato Digestivo. Hospital Universitari Vall dHebron. Barcelona.
Elsevier. 2009.

2. Jawetz, Melnick y Adelberg. Microbiologia medica. 25a edicin. The McGraw-Hill

Companies.

3. Shulman ST, Phair JP, Sommers HM (editores). The Biology & Clinical Basis of Infectious
Diseases. 4a edicin W.B. Saunders Company, Philadlphia.

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