UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATOLOGÍA

TUMORES OSEOS
 INTRODUCCION
• Los tumores del esqueleto constituyen un capítulo pequeño entre las
otras grandes familias tumorales que comprometen otros sistemas
orgánicos (mama, pulmón, próstata, estómago, intestino, etc.). Sin
embargo, la malignidad que adoptan, sobre todo los sarcomas óseos,
es de tal magnitud, que todos los conocimientos dirigidos a conocer
el problema, justifica y obliga a todo médico, sea o no un especialista
traumatólogo y ortopedista, a poseer un conocimiento básico del
problema.
• Pero todo el proceso empezó en el instante en que el enfermo se
puso por primera vez en contacto con su médico. Ese es el momento
crucial, del conocimiento que ese médico, generalmente no
especialista en patología esquelética, tenga del problema, aunque sea
de sus bases elementales, de la acuciosidad de su anamnesis y del
examen físico.
CLASIFICACIÓN DE TUMORES OSEOS

benignos PRIMARIOS

TUMORES Y LESIONES SECUNDARIOS

SIMILARES
transformaciones
malginas de procesos
benignos
malignos

METASTASICOS
 a)el sitio de la lesión (su localización esquelética y en un hueso
aislado)

b) los bordes de la lesión (la denominada zona de transición)

CARACTERÍSTICAS c)el tipo de matriz de la lesión (la composición del tejido tumoral)
RADIOLÓGICAS DE LAS
d) el tipo de destrucción ósea
LESIONES ÓSEAS
e) el tipo de respuesta perióstica la lesión (reacción perióstica)

f) la naturaleza y extensión de la afectación de partes blandas

g) la naturaleza solitaria o múltiple de la lesión.

 predilección por huesos específicos o por localizaciones
Localización de la lesión: especificas en el hueso
 Para determinar si una lesión es de crecimiento lento o
Bordes de la lesión: rápido(agresiva) es crucial valorar sus bordes o márgenes.

margen demarcación nítida debida a una esclerosis entre la

IA cara periférica del tumor y el hueso adyacente

margen demarcación nítida sin esclerosis alrededor de la

IB periferia de la lesión

región mal definida (ya sea toda la circunferencia o en

margen IC.
solo en una porción de ella) en la interfaz entre la
lesión y el hueso
 Los tumores están compuestos por unos componentes tisulares característicos,
Tipo de matriz: Solamente 2 de estos, el tejido osteoblasto y el cartilaginoso pueden mostrarse
habitualmente con claridad en la radiografía.
Tipo de destrucción ósea: se relaciona principalmente con el grado de crecimiento
tumoral
puede ser : geográfica, moteada o infiltrante
 ininterrumpida capas solidas de densidad perióstica proceso benigno
Respuesta perióstica:
imagen en sol naciente, patrón en proceso maligno o
interrumpida láminas. (capas de cebolla), patrón no maligno muy
aterciopelado, un triángulo de Codman agresivo
 Reacción perióstica laminar o
Patrón de Reacción perióstica en capas de cebolla
interrumpida en sol naciente (sarcoma de Ewing )
triángulo de Codman Formación de hueso reactivo entre el periostio intacto
elevado y la cortical subyacente en la zona de transición con
la zona extraósea del tumor
 los tumores benignos y las lesiones óseas que parecen
Extensión a partes blandas: tumores no presentan extensión a partes blandas
¿es la lesión de partes blandas la extensión de un tumor óseo primitivo,
o se trata de una lesión primitiva que ha invadido el hueso?
Multiplicidad de las lesiones:

lesiones benignas tienden a presentar múltiples localizaciones

• displasias fibrosas poliostótica,

• los osteocondromas múltiples,
• la encondromatosis,
• la histiocitosis de células de Langerhans,
• la hemangiomatosis y la fibromatosis

lesiones malignas • enfermedad

metastásica,
• mieloma múltiple o
• Linfoma
• osteosarcoma En muy raras ocasiones, las
• sarcoma de Ewing lesiones malignas primitivas,
Mieloma múltiple con numerosas Metástasis de cáncer de próstata en hombre de
lesiones osteolíticas 66 años con múltiples lesiones osteoblásticas
Benignidad frente a malignidad:
 TUMORES FORMADORES DE TEJIDO ÓSEO

OSTEOMA Lesión benigna

constituida por:

Tejido óseo maduro

Tipos
diferenciado por:

Estructura laminar predominante

•Osteoma convencional clásico
(exostosis eburneo)
Crecimiento lento
•Márgenes orbitarios.
De aparición poco frecuente •Seno frontal
•Osteoma yuxtacortical (parostal)
MCF •Seno maxilar
Localización de elección •Arco cigomático.
•Osteoma medular (enostosis). Asimismo :

Pelvis
Omoplatos
 Medios de Diagnóstico

CLINICA RADIOGRAFÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA

Presencia de tumoración
De excepcional degeneración. Esponjosos:
Masa ósea densa , radiopaca y sin estructura Tejido esponjoso con trabéculas
Evolución lenta. óseas limitando cavidades llenas de
Molestias a la compresión Bordes mal definidos a menudo lobulados médula más o menos fibrosa
de formaciones vecinas. (<3 cm de diámetro).
Eburneos:
Tejido compacto, duro, marfileño con
TRATAMIENTO sistemas haversianos.

indicado sólo :

En síntomas clínicos o por razones estéticas La extirpación En la región cráneo facial

puede ser difícil
En casos de osteoma yuxtacortical en huesos largos por riesgo de
osteosarcoma yuxtacortical

OSTEOMA OSTEOIDE según
es una
Lesión osteoblástica benigna
Histológicamente Características
• consta de un tejido • TAMAÑO: Pequeño
celular muy vascularizado generalmente < 1 cc.
•compuesto por hueso •Bordes claramente
inmaduro y tejido delimitados .
osteoide.
•Presencia de zona
periférica de neoformación
ósea reactiva.
“Esclerosis dolorosa no supurada de los huesos
MACKENZIE largos".
Incidencia
•Bastante alta (11%)
•De preferencia en el sexo
masculino
• Entre edades de 10 a 30
años.
•En huesos largos (fémur, tibia)
en el extremo de la diáfisis
•No antecedente traumático.
Se observa zona de esclerosis ósea que rodea un área central o nidus transparente de pequeño tamaño.
 Medios de Diagnóstico

CLINICA RADIOGRAFÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA

Es dolorosa, de severidad Extensa zona de esclerosis ósea

creciente Macroscópicamente
•Aparece como una masa friable,
Atrofia muscular. Área central no mayor de 1 cm. muy vascularizada, (3 a 10 mm de
Tumefacción diámetro).
La esclerosis es muy pronunciada y
extensa y su densidad puede enmascarar •De color rojo anaranjado
Aumento de sensibilidad la zona central •Masa está situada en el interior de una
cavidad ósea claramente delimitada.

Microscópicamente
obligando a:
Utilizar •Tejido osteoide irregular en un
estroma conectivo muy
Tomografía vascularizado
Gammagrafía •Tejido osteoide con trabéculas óseas
computarizada
calcificadas pudiendo convertirse en
hueso atípico
 TRATAMIENTO

La extirpación
En casos de no logra una localización ,
Extirpación completa extirpar completamente el bloque óseo
del nido central. que contiene la lesión central .

En localizaciones muy profundas

Se puede usar radiofrecuencia, con termocoagulación del nidus

al fracaso

Evaluar la extirpación quirúrgica

Cánula clavada en la cortical anterior del fémur,
extraída la aguja de Kirschner (TAC).
 OSTEOBLASTOMA BENIGNO llamado también: Osteoide gigante

Histológicamente Características Incidencia

conformado por
•Bastante vascular • Más en el sexo femenino entre 10 y 25
años.
•Células de naturaleza • Generalmente de más de 2 cm de
osteoblástica, diámetro • No es muy frecuente
formador de tejido óseo y osteoide •Carece de dolor típico y de hueso reactivo •Evidente preferencia por la columna
vertebral incluyendo el sacro, fémur, tibia,
•Tiene un cierto potencial de crecimiento
huesos tubulares cortos de manos y pies.

CLINICA
• El dolor, generalmente local
• No se llega a la intensidad típica de
las algias del osteoma osteoide.
• Ocasiona a veces paraparesia o
paraplejia
• Ocasionaespasmo muscular y
síntomas neurológicos
Medios de Diagnóstico
RADIOGRAFÍA
•Zona lítica de 2 a 10 cm de diámetro
rodeada por capa de osteoesclerosis
densa.
• Hueso expandido y engrosado
• Si la localización es en tejido
esponjoso hay ausencia habitual de
osteoesclerosisperifocal.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópica:
•El componente osteoide es de
grado de calcificación variable
•El hueso adyacente no muestra
osteoesclerosis
Microscópica:
•Amplia variación en la tipología
microscópica
•Se produce confusión con los tumores a
células gigantes, osteomas osteoides,
osteoma y quiste óseo aneurismático
•Nunca se observa formación de cartílago
•No hay polimorfismo celular
 TRATAMIENTO No es aconsejable la radioterapia

el de elección es :

El curetaje de toda la lesión

seguido de:

Colocación de injertos si Si la localización lo permite, la

fuese necesario escisión en bloque es aconsejable.
 TUMORES FORMADORES DE CARTILAGO

CONDROMA Es un tumor benigno

compuesto por:
El cartílago hialino maduro

Muy comúnmente, los condromas se localizan centralmente en

Encondromas.
el hueso

Son claramente excéntricos y hacen que el periostio

Menos frecuente
sobrepuesto se abulte
llamado “condroma perióstico”
 Medios de Diagnóstico

Típicamente, la radiografía no muestra ninguna anormalidad

RADIOGRAFÍA
Los condromas múltiples representan una displasia del hueso

caracterizada por:

La falla en la osificación encondral normal y de la proliferación

de masas cartilaginosas tumefactas en las regiones metafisarias
y adyacentes al eje.
 AP y lateral de un encondroma de la falange distal. Se observa la
lesión radiolúcida, bien delimitada, que ensancha y adelgaza las
Radiografía AP de mano donde se identifica la imagen corticales en su diámetro antero posterior. Clasifi cada por
característica de un encondroma de la falange distal del dedo Takigawa como tipo central.
anular

La apariencia histopatológica del encondroma es similar a la del cartílago normal

en términos de cantidad y características de los condrocitos (núcleos pequeños
con mitosis escasas) esparcidos en lagunas de matriz hialina, con septos de
tejido conectivo y calcificaciones que le dan una apariencia nodular
 TRATAMIENTO

En pacientes con dolor, deformidad cortical o riesgo se recomienda MANEJO QUIRÚRGICO.

de fractura

El tratamiento recomendado es curetaje de las lesiones en

cuanto se diagnostiquen
 OSTEOCONDROMA

Exostosis osteocartilaginosa Constituido por excrecencias óseas recubiertas

OMS
por cartílago

FRECUENCIA Niños o adolescentes

Solitario
TIPOS
Multiple

Hombro rodilla,
metáfisis de los huesos de origen endocondral y huesos largos del antebrazo (el radio y
Localización
largos. el cúbito).
 Generalmente asintomática

descubiertas incidentalmente
CLINICA
bultoma de lento crecimiento

Busque una masa consistente, no sensible, inmóvil que se levanta cerca del extremo de un
hueso largo.

superficie exterior de la lesión es redondeada o lobulada.

 lesión exofítica con continuidad cortical y medular

lesión aplanada o pediculada.

Diagnóstico Tamaño 2 cm a 15 cm
Radiológico
Al final de la adolescencia

tumores crecen hacia el exterior en las piernas

Mas frecuentes
Solitario
huesos largos del miembro inferior

extremo distal del fémur y proximal de la tibia

Al final de la niñez
Multiple
Patron autosómico dominante

dos osteocondromas
Rx de rodilla lateral: Osteocondroma femoral: lesión ósea
cortical Exofitica dependiente de unión metafisodiafisaria de
fémur distal
RX AP de rodilla: se observa una lesión ósea cortical exofítica
en unión metafiso-diafisaria distal medial del fémur, con
continuidad cortico medular
 Tratamiento
No se requiere ningún tratamiento si no hay duda en el diagnóstico y si el paciente es relativamente
asintomático.

La resección quirúrgica se indica en la irritación persistente (bursitis) o en el compromiso

neurovascular.

La resección quirúrgica también se indica en el crecimiento continuado del osteocondroma después

de la madurez del esqueleto (sospecha de malignización).

El tratamiento definitivo incluye la escisión marginal de la exostosis activa, incluyendo la gorra cartilaginosa y el
pericondrio que lo envuelve.
 CONDROBLASTOMA Llamado también Tumor de Codman

Características Histológicamente

•Tumor óseo infrecuente •Tumor compuesto por dos tipos de Condroblastos.

•Benigno y de estirpe condral células que se disponen de forma
Células gigantes
•Se asienta preferentemente en las epífisis de los huesos largos entremezclada
multinucleadas
•En algunos condroblastomas se pueden semejantes a
observar áreas quísticas o hemorrágicas osteoclastos
•Representa menos del 1% del total de tumores óseos
primarios
Encondroma
•El tercero en frecuencia dentro de los de estirpe
cartilaginosa e histología benigna Osteocondroma
Condroblastoma
 Medios de Diagnóstico

RADIOGRAFÍA Radiografía simple

TC
muestran como una lesión lítica, de márgenes bien definidos y
de localización epifisaria, a menudo excéntrica, y con un
tamaño que puede oscilar entre 1 y 4 cm.

La delimitación del tumor, sencilla en el caso de las lesiones de

huesos largos y dificultosa en las lesiones acetabulares.

La TC es de especial utilidad a la hora de valorar el grado de
afectación de la cortical, la relación del tumor con el cartílago
de crecimiento y para la detección de calcificaciones dentro del
tumor.
La radiografía AP de la rodilla muestra una lesión
osteolítica con reborde escleroso en el cóndilo
femoral medial
La radiografía AP del hombro (A) muestra una lesión lítica en el
extremo proximal del húmero
 TRATAMIENTO

Consiste en el curetaje de la lesión

Relleno posterior de la cavidad resultante mediante

homoinjertos óseos.

El índice de recidiva tumoral se sitúa entre el 10 y el 16% de

los casos. El tumor recidivado muestra una apariencia similar
al tumor primitivo, el que se trata mediante curetaje
Tumor óseo maligno con capacidad de formar hueso

2º tumor óseo primitivo más frecuente

Sexo: Varones

Edad: 10-25 años o más de 35 años con enfermedad de base.

Dolor intenso

Tumoración de crecimiento rápido y progresivo

Fracturas espontáneas

Metástasis por vía hematógena: Pulmón

Aumento de fosfatasa alcalina

 Patrón lítico

• Compromete metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia,

húmero)
– Formación de espículas--- Signo del sol naciente
– Levantamiento del periostio-- triangulo de Codman
– Patrón radiológico más fcte: Escleroso-osteolítico
– en ptes > 50 años: comprometen huesos planos (Iliaco)
Patrón osteoblástico
– TAC: delimita extensión tumoral, afectación de partes blandas,
metástasis.
INVASION DE PARTES BLANDAS
• Cirugía ablativa (colocación de prótesis)
• Quimioterapia
• Mientras más distal es el tumor: Mejor pronóstico
Tumor maligno formador de cartílago

Tumor maligno más frecuente después de Osteosarcoma

Edad:
• 40-60 años condrosarcomas primarios
• 25 -45 años condrosarcomas secundarios
Sexo: Varones

Formador de cartílago hipercelular con pleomorfismo, núcleos grandes, voluminosos

 Frecuente en
Masa de extremo proximal
Dolor progresivo
crecimiento lento del húmero, fémur,
pelvis
Masa metafisiaria o epifisiario con áreas de destrucción ósea
que expande el contorno del hueso con engrosamiento cortical
y calcificaciones
Cirugía ablativa

Radioterapia:
paliativo
• Bajo grado: resección segmentaria
Histología • Activo: amputación
Tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto histológico, bastante
uniforme

4º neoplasia primaria de hueso en frecuencia

2º en los pacientes menores de 30 años

Más frecuente en los pacientes menores de 10 años

Localización más frecuente: metáfisis de los huesos largos

 Dolor de Tumor de Adenopatías
Afectación de
intensidad crecimiento en miembro
estado general
variable rápido afectado

Anemia Leucocitosis Aumento VSG

• Lesión lítica expansiva o con patrón infiltrativo
• formación ósea reactiva perpendicular espiculada en “rayos de
sol”
• Gammagrafía ósea: por compromiso de otros hueso
• Tumor muy radiosensible
• Combinada con quimioterapia intensiva
• Tratamiento quirúrgico
• Metástasis a distancia: mal pronóstico
• Neoplasia de células plasmáticas que afecta a la médula ósea y
se asocia a la producción de una proteína monoclonal sérica
y/o urinaria.
• Presencia de anemia, hipercalcemia, insuficiencia renal y
lesiones
• 1% de todas las neoplasias malignas y del 10 al 15% de las
neoplasias hematológicas.
Más de 70 % : dolores óseos, sobre todo localizado en la espalda y el tórax.

La estatura del paciente puede reducirse en varios centímetros como

consecuencia de aplastamientos vertebrales.

Síntomas relacionados con la presencia de anemia, infecciones, insuficiencia

renal e hipercalcemia.

La palidez es el signo más frecuente al examen físico.

• RADIOGRAFÍA: lesiones líticas puras, múltiples, en sacabocados
y bien definidas, sin esclerosis reactiva periférica.
• Inmunoelectroforesis
• lesiones localizadas: tratamiento quirúrgico escisión amplia o
en la resección en block con o sin irradiación previo (costillas,
peroné, escápula)
• Radioterapia
• Síntomas neurológicos: descompresión
• Fractura patológica: osteosíntesis