SECCIN 2

ESFAGO
11 La enfermedad por reflujo
gastroesofgico y sus
complicaciones
Javier Alcedo1, Fermn Mearin2
1
Unidad de Trastornos Motores y Funcionales Digestivos. Unidad Asistencial de Aparato Digestivo
Hospitales de San Jorge y Barbastro. Huesca
2
Servicio de Aparato Digestivo. Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos
Centro Mdico Teknon. Barcelona
Introduccin
La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
es un trastorno altamente prevalente, tanto en el
mbito de la atencin primaria, como en el entor-
no especializado. Su fisiopatologa y clnica son muy
heterogneas y justifican variadas formas de pre-
sentacin con y sin dao tisular esofgico, reflujo
cido patolgico o manifestaciones extraesofgi-
cas. El impacto de la ERGE sobre la calidad de vida
de los pacientes y el elevado coste que representa
su manejo (incluyendo el seguimiento del esfago
de Barrett) justifican la necesidad de realizar un
abordaje efectivo y eficiente basado en la mejor
evidencia disponible.
Definicin
La definicin de Montreal1 concibe la ERGE como
una condicin que ocurre cuando el reflujo del
contenido gstrico provoca sntomas molestos o
complicaciones. Esta definicin es poco concreta
con respecto a la fisiopatologa del problema y a
sus consecuencias, pero tiene la ventaja de incluir
tanto a los pacientes que desarrollan una esofagi-
tis pptica y sus complicaciones, como a aquellos
que no han desarrollado lesiones pero manifiestan
sntomas que deterioran su calidad de vida; y todo
ello con independencia de la naturaleza del ma-
terial refluido (cido, dbilmente cido, alcalino o
gaseoso).
Clasificacin: sndromes que constituyen
la enfermedad
La ERGE se considera hoy una entidad constituida
por numerosos sndromes de patogenia variada,
que son diferenciables en funcin de su modo de
Objetivos de este captulo
Definir la enfermedad por reflujo
gastroesofgico y conocer sus distintas
formas de expresin clnica.
Revisar los mecanismos fisiopatolgicos
implicados en su patogenia.
Proporcionar recursos para un
acercamiento coste-efectivo al manejo de
esta entidad y de sus complicaciones.
REFERENCIAS CLAVE
1. Richter JL. The Many Manifestations
of Gastroesophageal Reflux Disease:
Presentation, Evaluation, and Treatment.
Gastroenterol Clin N Am 2007;36:
577-599.
2. Richter JL, Friedenberg FK. Gastroesopha-
geal Reflux Disease. En: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger
and Fordtrans Gastrointestinal And Liver
Disease. Pathophysiology/Diagnosis/Ma-
nagement, 9. edition. Saunders Elsevier.
Philadelphia, 2010:705-726.
3. Grupo de trabajo de la gua de prctica
clnica sobre ERGE. Manejo del paciente
con enfermedad por reflujo gastroeso-
fgico (ERGE). Gua de Prctica Clnica.
Actualizacin 2007. Asociacin Espaola de
Gastroenterologa, Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria y Cen-
tro Cochrane Iberoamericano; 2007. Pro-
grama de Elaboracin de Guas de Prctica
Clnica en Enfermedades Digestivas, desde
la Atencin Primaria a la Especializada: 1.
http://www.guiasgastro.net.
E S FAG O 197
Seccin 2. Esfago
presentacin clnica (figura 1). El tipo de sntomas
permite establecer la primera distincin entre sn-
dromes esofgicos (con manifestaciones del tipo
pirosis o regurgitacin y dolor torcico), y extraeso-
fgicos (incluyen sntomas larngeos, respiratorios,
tos, etc.). Otras clasificaciones posibles las aportan
los signos proporcionados por la endoscopia y los
hallazgos de la pH-metra convencional de 24 h y la
impedancia esofgica (tabla 1). La endoscopia per-
mite clasificar a los pacientes con ERGE en funcin
de la presencia o ausencia de esofagitis, mientras
que la combinacin de pH-metra e impedancia
determina si el paciente presenta un reflujo cido
o no cido patolgico, y establece su correlacin
con el sntoma. En un grupo aparte se incluye a los
pacientes con pirosis funcional, enfermos que
no presentan esofagitis, ni signos de reflujo pato-
lgico, pero que padecen reiteradamente este sn-
toma. Su calidad de vida puede verse tan alterada
como la de los individuos con reflujo patolgico y/o
esofagitis erosiva, y a menudo responden peor al
tratamiento.
Epidemiologa
En el mundo occidental se estima que entre el 10%
y el 30% de la poblacin presenta sntomas tpicos
de ERGE al menos una vez por semana2. En Espaa
la ltima tasa calculada en poblacin general es del
15%, y en este grupo los sntomas provocan dete-
rioro grave de la calidad de vida en 1 de cada 10 pa-
cientes3,4. Aunque la ERGE afecta por igual a ambos
Sndromes esofgicos
Sd. sintomticos Sd. con lesin
esofgica
- Sd. tpico - Esofagitis por reflujo
- Sd. dolor torcico - Estenosis por reflujo
por reflujo - Esfago de Barrett
- Adenocarcinoma
esofgico
ERGE no erosiva
(60%)
ERGE erosiva y
complicada (35% y 5%)
Figura 1. Clasificacin actual de la ERGE y su correspondencia con la nomenclatura previa. (Adaptado de referencia 1).
198
sexos, la esofagitis es dos veces ms frecuente en
el varn. A su vez, el esfago de Barrett y el ade-
nocarcinoma son 2 y 7 veces ms frecuentes en el
hombre que en la mujer, respectivamente. Se han
observado igualmente diferencias raciales, hasta el
punto de que en los EE.UU., los individuos de raza
blanca poseen un riesgo de esfago de Barrett y de
adenocarcinoma 7 y 9 veces superior que los indi-
viduos de raza negra. En cuanto a la edad los datos
no son definitivos pero parece que la ERGE podra
ser ms prevalente en ancianos, y en todo caso pre-
senta mayor ndice de complicaciones2,5.
Etiopatogenia
La fisiopatologa de la ERGE es compleja y obedece
a un modelo multifactorial en el que parecen estar
implicados mecanismos digestivos, respiratorios,
neuroendocrinos y psicolgicos diversos. Desde un
punto de vista didctico, deben clarificarse las si-
guientes cuestiones:
Qu es el reflujo gastroesofgico
(RGE)?
El RGE es el escape del contenido gstrico o duode-
nal hacia la luz del esfago a travs de un esfnter
esofgico inferior (EEI) incompetente. A lo largo del
da, todas las personas presentan relajaciones tran-
sitorias del EEI, un fenmeno que debe ser consi-
derado como fisiolgico y que ordinariamente no
produce sntomas ni lesiones.
Sndromes extraesofgicos
Asociacin Asociacin
establecida propuesta
- Faringitis
- Tos por reflujo
- Sinusitis
- Laringitis por reflujo
- Otitis media
- Asma por reflujo
recurrente
- Erosin dental por
- Fibrosis pulmonar
reflujo
idioptica
Manifestaciones atpicas
 11. La enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones

TABLA 1. Clasificacin de la ERGE en funcin del resultado de las pruebas diagnsticas

EE* ENE con reflujo ERGE con reflujo NO Pirosis funcional

cido patolgico cido patolgico (sin reflujo patolgico)
Endoscopia Patolgica Normal Normal Normal
pH-metra Anormal Anormal Normal Normal
Impedancia Anormal Anormal Anormal Normal

*
EE: ERGE erosiva.

ENE: ERGE no erosiva.

Incluye los conceptos de reflujo dbilmente cido (pH: 4 a 6,5), alcalino, duodenal y gaseoso. No causa lesin
tisular en esfago.

Por endoscopia patolgica se entiende aquella que muestra lesiones inflamatorias y/o sugestivas de metaplasia
en esfago distal.

Cundo se produce una esofagitis
por reflujo?
La esofagitis erosiva por reflujo es la consecuencia
de un desequilibrio entre factores agresivos y de-
fensivos de la mucosa. Entre los primeros debe ci-
tarse la secrecin clorhidropptica y la presencia de
sales biliares y enzimas pancreticos. Se ha postula-
do que stos ltimos podran desempear un papel
importante en la patogenia del esfago de Barrett
y del adenocarcinoma. Debe aclararse que el cido,
por s solo, no es el responsable de la lesin muco-
sa, sino un factor permisivo necesario para la acti-
vacin de la pepsina. La accin proteoltica de esta
ltima explica la solucin de continuidad que apa-
rece en la mucosa. Aunque no se ha demostrado
una buena correlacin entre la magnitud de la se-
crecin gstrica de cido y la severidad de las lesio-
nes, es obvio que en algunas condiciones (por ej.:
sndrome de Zollinguer-Ellison), la hipersecrecin
cida juega un papel determinante. Los elementos
defensivos incluyen la barrera antirreflujo, el acla-
ramiento esofgico y los factores defensivos intrn-
secos del epitelio. Se detalla a continuacin cada
uno de ellos, as como los diferentes mecanismos
que pueden desbordarlos y dar lugar a la ERGE6,7.
La barrera antirreflujo est constituida por una
zona de alta presin (10-30 mmHg) localizada
en la unin esfago-gstrica que opone una re-
sistencia natural al RGE. En algunas entidades
como la esclerodermia existe una hipotona
del EEI que justifica la presencia de un reflujo
significativo. Sin embargo, en la mayora de los
pacientes con ERGE la patogenia de la enfer-
medad se relaciona ms con un incremento en
el nmero de relajaciones transitorias espon-
tneas del EEI (RTEEI) que con una hipotona
propiamente dicha. Aunque la presencia de
una hernia hiatal por deslizamiento no es una
condicin necesaria para el RGE, la disrupcin
anatmica del anclaje del EEI constituye un fac-
tor coadyuvante en algunos casos, habindose
relacionado con un aumento de RTEEI y de re-
lajaciones prolongadas tras la deglucin, con hi-
potona esfinteriana y con formas complicadas
de ERGE (figura 2). Finalmente, el retraso en el
vaciamiento gstrico podra favorecer el RGE en
algunos pacientes, especialmente si el vacia-
miento est seriamente comprometido como
ocurre en la estenosis pilrica o en la diabetes
con disautonoma avanzada.
El aclaramiento esofgico del cido es la capa-
cidad del rgano para eliminar el volumen re-
fluido y restaurar el pH esofgico normal tras un
episodio de reflujo. Depende de una adecuada
peristalsis, del efecto de la gravedad y de una
adecuada secrecin salivar. El aclaramiento
esofgico es importante porque condiciona la
duracin de los episodios de reflujo. De hecho,
el tiempo que la mucosa permanece expuesta a
los efectos de la secrecin cido-pptica es ms
importante que la frecuencia de los episodios
de RGE en la patogenia de la esofagitis.
Los factores defensivos epiteliales incluyen
una serie de elementos morfolgicos y fisio-
lgicos que impiden la retrodifusin de hidro-
geniones. Todo ello depende de un adecuado
flujo sanguneo, de una correcta salivacin, de
la integridad de las tight junctions (uniones
estrechas intercelulares) y de la produccin de
moco y bicarbonato por las clulas epiteliales.

199
Seccin 2. Esfago

Ligamento frenoesofageal
Cruce cardioesofageal Esfago abdominal
Cardias

Diafragma

Estmago

Saco peritoneal Ligamento frenoesofageal

Ligamento frenoesofageal atenuado
Fundus
normal
Peritoneo
Peritoneo parietal

Esfago abdominal Pleura parietal

Cardias
Peritoneo visceral

Figura 2. Hernia hiatal por deslizamiento y hernia parahiatal.

Los AINE deterioran estos mecanismos al inhibir Qu factores ambientales se han

la produccin local de prostaglandinas con efec-
to mucoprotector.
Cul es la patogenia de las
manifestaciones extraesofgicas y del
dolor torcico?
La fisiopatologa en estos casos es compleja y la vin-
culacin etiopatognica con el reflujo es cuestiona-
ble en muchos casos, especialmente en ausencia
de sintomatologa tpica. La tos podra deberse a
una irritacin de la laringe por la secrecin cida,
a fenmenos de aspiracin del tracto respiratorio
inferior y/o a hipersecrecin de moco mediada por
el vago. Pero a su vez la tos, que suele responder de
forma deficiente o tarda al tratamiento antisecre-
tor, podra estar vinculada al reflujo por procesos
centrales y ser causa y no consecuencia del mismo.
El asma se explicara por la accin aislada o conjun-
ta de tres mecanismos; un reflejo mediado por el
vago y precipitado por la presencia de cido en el
esfago distal, un aumento de la reactividad bron-
quial y/o la microaspiracin del contenido gstrico8.
El dolor torcico debido al reflujo podra deberse a
contracciones sostenidas de la fibra longitudinal o
ser el resultado de una hipersensibilidad visceral.
relacionado con la aparicin de
sntomas por reflujo?
La obesidad central, propia de los varones, se ha
asociado a mayor frecuencia y severidad del reflu-
jo, lo que podra explicar que complicaciones como
el esfago de Barrett y el adenocarcinoma sean
ms prevalentes en el sexo masculino9. Algunos ali-
mentos, ciertos hbitos y determinados frmacos
contribuyen a disminuir la presin del EEI favore-
ciendo el RGE (tabla 2).
Juega algn papel el Helicobacter
pylori?
Los estudios epidemiolgicos poblacionales su-
gieren un papel protector de la infeccin por He-
licobacter pylori (Hp) en la ERGE, e incluso en
complicaciones tales como el esfago de Barrett
y el adenocarcinoma esofgico. Sin embargo un
reciente metaanlisis que incluy ensayos de alta
calidad metodolgica no pudo demostrar una ma-
yor incidencia de ERGE en pacientes sometidos a
terapia erradicadora eficaz10. Por lo tanto, no existe
evidencia suficiente que sustente la necesidad de

200
 11. La enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones

TABLA 2. Alimentos, hbitos y frmacos que pueden TABLA 3. Manifestaciones clnicas de la ERGE
provocar disfuncin del EEI

Alimentos. Sntomas tpicos.

Grasas. Pirosis.
Dulces. Regurgitacin.
Chocolate. Sntomas atpicos.
Cebolla. Tos.
Especias. Disfona.
Menta. Asma.
Bebidas carbonatadas. Dolor torcico.
Ctricos. Sntomas de alarma.
Cafena. Disfagia.
Alcohol. Odinofagia.
Hbitos. Prdida de peso.
Tabaquismo. Anemia.
Ingestas voluminosas. Hematemesis o melenas.
Comer deprisa. Manifestaciones atpicas asociadas a los efectos
Ejercicio fsico intenso. del RGE 1.
Decbito postprandial. Laringitis pptica.
Decbito lateral derecho. Neumonitis.
Anteflexin del tronco. Sinusitis.
Frmacos. Laringoespasmo.
Benzodiacepinas. Caries.
Anticolinrgicos. Faringitis.
Agonistas b. SAOS.
Antagonistas a. Otitis.
Calcioantagonistas. Rinitis.
Dopamina. Otros sntomas gastrointestinales frecuentemente
Teofilina (aminofilinas). observados en los pacientes con ERGE2.
Nitratos. Sialorrea.
Serotonina. Hipo.
Morfina. Eructacin.
Prostaglandinas E2 e I2. Nuseas.
Alendronato. Vmitos.
Progesterona. Dolor epigstrico.
Secretina. Alteraciones del ritmo intestinal.

un cambio de actitud en el manejo de la infeccin
por Hp en estos enfermos.
Manifestaciones clnicas
En primer lugar, se ha de tener en cuenta que la
severidad de la sintomatologa (tpica o atpica) no
es un buen predictor de la intensidad del reflujo, ni
de la existencia de lesiones. Sin embargo, la apa-
ricin de la denominada clnica de alarma s pue-
de orientar de manera fiable hacia la presencia de
una complicacin, y obliga a la realizacin de una
endoscopia digestiva. Otro hecho de singular im-
portancia es que aproximadamente un tercio de los
1
Requieren un alto ndice de sospecha clnica para
relacionar su patogenia con los efectos del RGE.
2
Sntomas caractersticos de otros trastornos
funcionales digestivos, incluyendo dispepsia
funcional e intestino irritable, con los que existe
solapamiento.
pacientes con pirosis presentan manifestaciones
extraesofgicas relacionadas con el reflujo. Un lis-
tado de todos estos sntomas y manifestaciones se
expone en la tabla 3. A continuacin se definen y
comentan algunos de los ms importantes:
Pirosis: sensacin de ardor o quemazn que as-
ciende desde el estmago hacia el cuello. Junto
con la regurgitacin es el sntoma ms frecuente

201
Seccin 2. Esfago

de la ERGE. Se estima que cuando ambos estn
presentes la probabilidad de que el paciente
presente un reflujo cido patolgico es del 70%.
Regurgitacin: retorno sin esfuerzo del conteni-
do gstrico al esfago, o incluso hasta la boca.
Disfagia esofgica: dificultad para la deglucin
a lo largo del rgano. Cuando es intermitente,
e indistintamente para lquidos y para slidos,
sugiere un origen motor; mientras que cuando
es progresiva y exclusiva para slidos obliga a
descartar una causa mecnica (estenosis).
Odinofagia: dolor con la deglucin. Si aparece
en zona retroesternal suele traducir la presencia
de ulceracin.
Dolor torcico de causa esofgica: puede ser
indistinguible del coronario, e incluso no es
infrecuente que coexistan. Por lo tanto es im-
portante recordar que la demostracin de un
reflujo gastroesofgico no excluye por s misma
la existencia de isquemia miocrdica.
Sntomas y manifestaciones respiratorias: son
muy variados y enormemente prevalentes. Para
el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
existen estudios de calidad que avalan la asocia-
cin con el reflujo, sin embargo, la evidencia de
la asociacin es ms dbil para la tos crnica, la
laringitis y la disfona11.
A menudo, los pacientes con ERGE presentan sn-
tomas propios de otros trastornos funcionales, in-
cluyendo la dispepsia funcional y el sndrome del
intestino irritable, entidades que han sido tratadas
en otras secciones de esta obra.
Calidad de vida en la ERGE
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
es un concepto que enfatiza el modo en que la en-
fermedad es percibida por el paciente y las con-
secuencias que de ella se derivan en su entorno
sociolaboral, afectivo y personal. Hoy en da existen
cuestionarios (tabla 4) que permiten mensurar to-
das estas dimensiones y evaluar no solo el impacto
de la enfermedad sobre la CVRS sino tambin el
resultado de las distintas opciones teraputicas.
Este ltimo aspecto resulta primordial, en los casos
de ERGE sin lesiones endoscpicas. Distintos estu-
dios coinciden en sealar que la CVRS es peor en
los pacientes con ERGE que en la poblacin gene-
ral, y tambin, en algunas dimensiones, cuando se
compara con otras enfermedades altamente pre-
valentes como la diabetes mellitus, la hipertensin
arterial, la cardiopata isqumica, la insuficiencia
cardiaca e incluso la depresin. Es un hecho bien
contrastado que la ERGE puede interferir con el
sueo nocturno y ocasionar una prdida de pro-
ductividad laboral. El grado de lesin mucosa o la
presencia de esfago de Barrett no parecen ser
determinantes en el grado de deterioro de CVRS re-
ferido por el paciente. Sin embargo, otros factores
como el sexo femenino, la obesidad, la intensidad
con que se perciben los sntomas, la presencia de

TABLA 4. Principales cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud en la ERGE

Genricos
SF-36 Medical Outcomes Study Short-Form-36 Health Survey
SIP Sickness Impact Profile
PGWB Psychological General Well-Being index
Especficos para sntomas gastrointestinales
GSRS Gastrointestinal Sympton Rating Scale
GIQLI Gastrointestinal Quality of Life Index
Especficos para ERGE
GERD-HRQL GastroEsophageal Reflux Disease-Health-Related Quality-Of-Life
GORQ Gastro-Oesophageal Reflux Questionnaire
HBQOL Heart- Burn-Specific Quality of Life
QOLRAD Quality of Life in Reflux and Dispepsia
RQLS Reflux Quality of Life Score (Reflux Questionnaire)
Reflux-Qual Quality of Life Questionnaire in Gastroesophageal Reflux

202
 11. La enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones
clnica nocturna y el estrs psicolgico parecen ju-
gar un papel ms relevante12.
Historia natural y complicaciones
Inicialmente se ha de considerar a la ERGE como
una enfermedad crnica de curso benigno y patrn
clnico recurrente. Es controvertido que el grado de
lesin tisular sea estable en el tiempo. Aunque exis-
ten datos discordantes, parece que la mayor parte
de los pacientes sin esofagitis en el momento del
diagnstico no la desarrollarn nunca, pocos de los
que presentan lesiones sufrirn un agravamiento
de las mismas en el futuro y una parte sustancial
de los que presentaron lesin tisular al inicio del
cuadro regresarn hacia formas no erosivas. Sin
embargo, en un porcentaje de los casos, que vara
segn diferentes estudios (0-25%)13 y segn el fe-
notipo con el que debuta la enfermedad (ERGE no
erosiva, esofagitis o esfago de Barrett) se produce
una progresin de la enfermedad y pueden surgir
complicaciones.
La lcera pptica esofgica es la complicacin
ms frecuente. Suele asentar en el tercio infe-
rior, sobre islotes de mucosa metaplsica, y se
caracteriza por ser bastante ms profunda que
las que asientan sobre epitelio escamoso. Esta
particularidad le confiere la capacidad de cau-
sar hemorragias graves, e incluso de perforar la
pared del rgano.
La estenosis pptica esofgica se produce cuan-
do el reflujo cido es grave y prolongado. En las
fases iniciales se debe sobre todo al edema
mucoso y al espasmo asociado, pero cuando el
proceso inflamatorio alcanza la submucosa, se
produce una estenosis fibrtica anular. Clnica-
mente se manifiesta por la aparicin de disfagia
mecnica y por la mejora de la pirosis.
A B C D
Figura 3. Esfago de Barrett largo (A) vs. corto (B) y circunferencial (C) vs. longital (D).
La hemorragia digestiva derivada de la ERGE
suele ser leve, aunque sostenida en el tiempo.
Habitualmente se manifiesta por el hallazgo de
una anemia microctica y/o la positividad de un
estudio de sangre oculta en heces. Raramente
debuta como melenas o hematemesis.
El esfago de Barrett (EB) supone una susti-
tucin del epitelio escamoso que recubre el
esfago normal por otro columnar especiali-
zado, de tipo intestinal. Obedece a un reflujo
gastroesofgico grave y de larga evolucin, en
el que parece poseer un papel determinante
el contenido bilio-pancretico. Adems, suelen
presentar disfuncin esfinteriana y descenso en
la amplitud de las ondas peristlticas esofgicas
de forma ms acusada que el resto de pacien-
tes con reflujo pero sin metaplasia. Su princi-
pal inters estriba en su capacidad de generar
cambios displsicos que conducen a la aparicin
de un adenocarcinoma. La prevalencia de esta
lesin premaligna en sujetos sintomticos (con
pirosis) es de un 4% para segmentos superiores
a 3 cm (EB largo) y de un 15% para segmentos
de menor longitud (EB corto), aunque la presen-
cia de estos ltimos podra ser independiente
de la existencia de sntomas. En poblacin no
seleccionada la prevalencia de EB oscila entre el
1% y el 7%. El riesgo de adenocarcinoma en es-
tos pacientes es 40-50 veces superior que en el
resto de la poblacin, estimndose que el 0,5%
maligniza anualmente14 (figura 3).
El adenocarcinoma esofgico y/o de de la
unin esfago-gstrica ha incrementado nota-
blemente su incidencia en las ltimas dcadas.
Se admite que ms de la mitad de los adenocar-
cinomas de la unin, y prcticamente la totali-
dad de los esofgicos asientan sobre segmentos
metaplsicos, por lo que la secuencia de malig-
nizacin mayoritariamente aceptada es reflu-
jo esofagitis e. de Barrett displasia
203
Seccin 2. Esfago

carcinoma. Varios estudios poblacionales y un sensibilidad es del 75-80%, y su especificidad

metaanlisis reciente15 han demostrado que la
clnica de reflujo frecuente, grave y de larga evo-
lucin es un importante factor de riesgo para el
desarrollo de adenocarcinoma esofgico.
Diagnstico
del 55-85%, si bien el mayor valor diagnstico
del test se alcanza con dosis altas de IBP y en
ensayos sobre pirosis o dolor torcico. En todo
caso, se considera de primera eleccin en los
pacientes sin clnica de alarma que presenten
tanto sintomatologa tpica como atpica.

En la ERGE no existe una exploracin considerada Endoscopia digestiva alta (EDA): posee una
como patrn de referencia (gold standard) para baja sensibilidad en el diagnstico de ERGE,
el diagnstico de certeza. La principal herramienta aunque resulta de eleccin para determinar
disponible es la realizacin de una historia clnica la presencia de esofagitis. Sus hallazgos no se
completa. Hoy en da se considera que la presen- correlacionan con la intensidad de la clnica
cia de sntomas tpicos (pirosis y/o regurgitacin) percibida por el paciente. Su indicacin es in-
es suficiente para establecer el diagnstico clnico cuestionable cuando existen sntomas o signos
de la enfermedad y, por lo general, no es preciso de alarma y recomendable si se interpreta que
recurrir a exploraciones complementarias antes el paciente va a requerir un tratamiento pro-
de iniciar el tratamiento. Cuando el paciente pre- longado o cuando ste fracasa, pero no debe
senta sntomas de alarma es obligado recurrir al recomendarse de forma sistemtica a todos los
examen endoscpico para excluir la presencia de pacientes con sntomas de ERGE. Las lesiones
una complicacin. En caso de que el paciente sea endoscpicas se estratifican segn su gravedad
valorado por sntomas atpicos y/o manifestaciones
mediante el empleo de diversas clasificaciones.
extraesofgicas es recomendable llevar a cabo al-
Las ms empleadas son la de Savary-Miller y la
gunas pruebas diagnsticas para certificar que los
de Los ngeles, que posee menor variabilidad
sntomas guardan una relacin inequvoca con el
interobservador (tabla 5, figura 4).
reflujo. A continuacin se detallan las principales
pruebas disponibles, as como sus indicaciones16-18.
Cuestionarios de valoracin sintomtica: se han
validado cuestionarios para el diagnstico de la
ERGE y su gravedad, en atencin primaria y espe-
cializada. Su utilidad diagnstica es moderada,
con valores predictivos similares o inferiores a
los que proporciona la mera opinin clnica del
mdico de familia o del gastroenterlogo.
Tratamiento de prueba con IBP: consiste en la
administracin durante 2 a 4 semanas (hasta
12 semanas para algunas manifestaciones ex-
traesofgica) de un IBP a dosis estndar o supe-
rior, para valorar la respuesta clnica al mismo.
Con la pH-metra como patrn de referencia su Figura 4. Esofagitis grave (clase D de Los ngeles).

TABLA 5. Clasificaciones endoscpicas de la ERGE

Savary-Miller (1977) Los ngeles (1999)

I. Eritema o erosin nica o mltiple no confluente A. Una o ms erosiones mucosas < 5 mm que no se
II. Erosiones confluentes, no circunferenciales extienden entre dos pliegues mucosos
III. Lesin circunferencial B. dem con tamao > 5 mm
IV. Lesiones crnicas: lceras, estenosis, metaplasia C. La lesin supera el espacio entre dos pliegues,
cilndrica y braquiesfago pero no el 75% de la circunferencia
D. La lesin afecta a ms del 75% de la circunferencia

204
 11. La enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones
pH-metra de 24 horas: no es una exploracin
suficientemente sensible para obtener el califi-
cativo de patrn oro en el diagnstico de la
ERGE, aunque resulta muy til para conocer si
los sntomas se correlacionan con los episodios
de reflujo cido. El registro puede realizarse
mediante un catter habitualmente introducido
a travs de una fosa nasal, o bien mediante un
sistema de cpsula con electrodo anclada en-
doscpicamente en el esfago, que transmite
mediante ondas de radiofrecuencia los datos de
pH a un receptor externo (sistema Bravo). Est
indicada en los casos refractarios al tratamiento
y con EDA negativa, y como paso previo a la rea-
lizacin de ciruga antirreflujo, o si reaparece la
clnica tras la misma. Tambin se recomienda en
los pacientes con sntomas o atpicos, aunque
en este caso debiera ir precedida de una endos-
copia. Los casos con laringitis pptica a menu-
do requieren una pH-metra con catter de dos
electrodos, uno de ellos en la hipofaringe, para
demostrar la presencia de reflujo a este nivel.
La combinacin del registro de pH con la me-
dicin de la impedancia esofgica intraluminal
aporta tericas ventajas sobre la pH-metra ais-
lada convencional ya que es capaz de diagnos-
ticar adems de los episodios de reflujo cido
(pH <4), otros de reflujo dbilmente cido
(pH entre 4 y 7) e incluso alcalino (pH >7), di-
ferenciando adems entre contenidos lquido
y gaseoso. A su vez los eventos pueden corre-
lacionarse con la presencia de sntomas. Estas
prestaciones convierten a la prueba en el m-
todo ms sensible para el diagnstico del reflu-
jo gastroesofgico tanto con sntomas tpicos
como atpicos; sin embargo su verdadera utili-
dad clnica an no ha sido bien definida.
Radiologa con contraste: posee muy baja sen-
sibilidad y especificidad, salvo para la deteccin
de una estenosis pptica.
Manometra esofgica: no est indicada en la
evaluacin de la ERGE no complicada, pero sue-
le recomendarse para documentar la adecuada
peristalsis esofgica antes de realizar una ciru-
ga antirreflujo. Para este fin puede ser de uti-
lidad aadir la determinacin de la impedancia
para evaluar el trnsito del bolo alimenticio por
el esfago. Otros posibles usos de la manome-
tra en el estudio de la ERGE son la localizacin
del EEI previa a una pH-metra y descartar en
algunos casos de pirosis funcional la presencia
de anomalas motoras que pudieran invalidar el
diagnstico.
De acuerdo a la evidencia actual, un esquema de
manejo diagnstico recomendado para el manejo
de la ERGE se expone en la figura 5.
Tratamiento
En general, en el tratamiento de la ERGE se persi-
gue un cudruple objetivo:
Control de la sintomatologa.
Curacin de las lesiones.
Prevencin de la recidiva y de las complicacio-
nes.
Evitar la progresin hacia displasia y adenocarci-
noma.
Aunque la terapia ptima debera cumplir todas es-
tas premisas, no todos los tratamientos disponibles
logran el cumplimiento de estos objetivos en todos
los pacientes. Se detallan las ms importantes:
Medidas higinico-dietticas
Incluyen una serie de consejos (se recogen en la
tabla 6) de frecuente recomendacin entre el co-
lectivo mdico y que, sin embargo, poseen en su
gran mayora un carcter emprico, contndose con
evidencias cientficas dbiles o no concluyentes
acerca de su verdadera utilidad17. Parece razona-
ble por tanto, no ser excesivamente tajante en las
restricciones dietticas y solo recurrir a las mismas
en subgrupos de pacientes en los que, por ejem-
plo, hay clara relacin entre la aparicin de la cl-
nica de reflujo y el aumento del peso corporal, o
la ingesta de determinados alimentos o frmacos.
Para la modificacin de ciertos hbitos higinicos
el colectivo que probablemente obtenga el mayor
beneficio sea el de sujetos con reflujo nocturno o
favorecido por el decbito, gracias a medidas como
la elevacin de la cabecera de la cama, practicar ce-
nas ligeras, o evitar acostarse inmediatamente tras
la ingesta.
Frmacos
Anticidos y alginatos
Actan neutralizando la secrecin cida y creando
un efecto barrera entre el contenido refluido y la
mucosa esofgica. En general son menos eficaces
que los antisecretores, aunque la asociacin de
205
Seccin 2. Esfago

Sntomas de ERGE sin datos de alarma

Test emprico IBP (dosis estndar o superior, 1 a 4 semanas)

S No
Clnica persistente

Diagnstico clnico de ERGE

Implementar test IBP
Asegurar cumplimiento, aumentar dosis de IBP
o cambiar tipo de IBP

Tratamiento
Clnica persistente No

Endoscopia* Patolgica ERGE no erosiva

(vs. otros diagnsticos)
Normal

pH-metra de 24 h y/o Patolgica Diagnstico de certeza

pH-impedancia con IBP
de ERGE
Normal
Sntomas no atribuibles a ERGE
o pirosis funcional

*La realizacin de endoscopia tras el fallo del tratamiento de prueba con IBP en pacientes con clnica
atpica es controvertida, aunque en general suele recomendarse antes de realizar pH-metra o pH-impe-
dancia, y tras suspender el IBP, especialmente si los sntomas son ORL. En estos casos se ha descrito una
frecuencia de esofagitis del 46% [Poelmans J, Tack J. Gut 2005(54):1492-9].

La combinacin de pH-impedancia hallndose el paciente en tratamiento con IBP ha demostrado au-
mentar el rendimiento diagnstico con respecto a la pH-metra convencional en un 46% en los casos con
sntomas tpicos y/o atpicos refractarios [Mainie et al. Gut 2006;55(10):1398-402].

Figura 5. Estrategia general de manejo diagnstico propuesta para el paciente con sntomas tpicos o atpicos de ERGE, en
ausencia de sntomas de alarma.

anticido y alginato podra ser superior en la re- Sucralfato

solucin de los sntomas a los anti-H2 empleados
a demanda19. Su indicacin se cie al control sin-
tomtico en los casos leves y al alivio de la clnica
que pueda aparecer de forma espordica, mientras
el paciente es tratado con otros frmacos. Algunos
expertos, considerando la frecuente utilizacin de
anticidos fuera de prescripcin y tambin el alivio
aadido que puede proporcionar su administracin
a demanda, sugieren su indicacin ocasional como
terapia adyuvante a los IBP, con el objetivo de me-
jorar el control de los sntomas tpicos en casos en
los que el antisecretor presente prdidas espordi-
cas de eficacia.
Ejerce un efecto citoprotector local unindose a los
cidos biliares y a la pepsina adems de facilitar la
cicatrizacin de las lesiones. No posee indicacin
especfica en la ERGE, aunque pudiera ser de uti-
lidad en casos en los que interese tratar de forma
especfica el reflujo alcalino.
Antisecretores
Dentro de este grupo se incluyen los antagonistas
de los receptores de la histamina 2 (anti-H2) y los
inhibidores de la bomba de protones (IBP). En ge-
neral son frmacos seguros y eficaces.

206
 11. La enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones
TABLA 6. Recomendaciones higinico-dietticas en la ERGE
Evitar comidas copiosas.
Evitar exceso de grasas, cacao, chocolate, dulces,
cebolla y especias.
Controlar el sobrepeso.
Evitar el tabaco y el alcohol de alto grado.
Disminuir la ingesta de caf, ctricos y bebidas
carbnicas.
Considerar el efecto negativo de ciertos frmacos en
los pacientes con ERGE (xantinas, sedantes, calcio-
antagonistas, nitritos, anticolinrgicos, b-agonistas,
a-antagonistas, etc.).
Evitar ejercicio fsico intenso.
Evitar el decbito en las 1-2 horas postingesta.
Dormir sobre el lado izquierdo y con la cabecera
elevada.
Anti-H2: son menos eficaces que los IBP en el
control sintomtico y en la resolucin de la eso-
fagitis, as como en la prevencin de recidivas y
complicaciones17. Mantienen su indicacin como
alternativa vlida en las formas con sintomato-
loga leve, y asociados a un IBP cuando existen
sntomas nocturnos persistentes20. Hay que sea-
lar que su eficacia no mejora al superar la dosis
estndar (300 mg/d de ranitidina, 40 mg/d de
famotidina, 800-1.000 mg/d de cimetidina, 300
mg/d de nizatidina, y 150 mg/d de roxatidina).
IBP: son eficaces tanto en su administracin a
demanda, como de forma continua o intermi-
tente, y con carcter emprico21. Sus tasas de cu-
racin mucosa inicial son prximas al 90%, pero
la resolucin completa de los sntomas cuando
se emplean dosis estndar solo se alcanza en
el 60-70% de los casos22. Las molculas que
constituyen este grupo, y las dosis estndar de
las mismas son: omeprazol 20 mg/d, lansopra-
zol 30 mg/d, rabeprazol 20 mg/d, pantoprazol
40 mg/d y esomeprazol 40 mg/d. En algunos
estudios, esomeprazol ha demostrado ser supe-
rior a omeprazol, si bien debe subrayarse la ne-
cesidad de incluir series muy largas de pacientes
para detectar estas diferencias. Las pautas e in-
dicaciones establecidas para el empleo de IBP
en la ERGE son las siguientes:
En la ERGE tpica no complicada con sntomas
leves puede ser adecuado informar sobre re-
comendaciones higinico-dietticas y emplear
IBP a demanda. Si los sntomas son ya modera-
dos, lo ms coste-efectivo es dar un IBP a dosis
TABLA 7. Recomendaciones para optimizar el efecto
teraputico de los IBP en la ERGE refractaria
Asegurar la adherencia al tratamiento.
Aumentar dosis (dosis doble o superior).
Administrar al menos la primera dosis antes del
desayuno.
Cambiar de IBP (empleo de ismeros o de IBP con
metabolismo ms lento o con mayor rapidez de
accin).
Realizar modificaciones higinico-dietticas.
Suplementar con anticidos, procinticos, sucralfato,
anti-H2 (dosis nocturna) y baclofeno. Para su indicacin
es conveniente conocer el mecanismo que produce la
refractariedad (reflujo cido residual, reflujo no cido,
retraso en el vaciamiento gstrico, etc.).
Introducir frmacos que modulan la percepcin
visceral (antidepresivos tricclicos e inhibidores de
la recaptacin de serotonina). Especialmente indica-
dos cuando se sospecha una pirosis funcional.
estndar durante 4 semanas (doblar la dosis y
prolongar otras 4 semanas si no responde) y
continuar con un tratamiento de mantenimien-
to basado en IBP a demanda o intermitente.
Si la necesidad de tratamiento intermitente
es superior a 3 ciclos anuales, una alternativa
puede ser la administracin de una terapia de
mantenimiento a la menor dosis que resulte
eficaz para el control sintomtico.
En la ERGE complicada (esofagitis grave) se
recomienda emplear dosis dobles de IBP du-
rante 8 semanas, y continuar con una terapia
de mantenimiento a dosis estndar o inferior,
en funcin del control sintomtico.
En la ERGE no erosiva la efectividad del tra-
tamiento antisecretor es inferior con res-
pecto a las formas con esofagitis. En caso de
refractariedad a la dosis estndar de IBP es
adecuado incrementar la dosis y prolongar su
periodo de administracin, o cambiar de IBP.
Si estas medidas no obtienen respuesta debe
plantearse la posibilidad de que el paciente
padezca una pirosis funcional22.
En pacientes con ERGE bien definida (endos-
copia o pH-metra/pH-impedancia patolgi-
cas), pero refractaria a IBP, debe optimizarse
el tratamiento mediante una serie de medi-
das que se recogen en la tabla 7. Si stas no
obtienen el resultado deseado, se proceder
a una reevaluacin diagnstica que incluya
207
Seccin 2. Esfago
nueva endoscopia (especialmente si exista
esofagitis previa) y/o nuevos registros de pH-
metra o pH-impedancia bajo tratamiento an-
tisecretor, e incluso estudios de motilidad y
vaciamiento gstrico20,22. Esta actitud permite
conocer el mecanismo responsable del fallo
del IBP y seleccionar pacientes subsidiarios
de nuevas terapias mdicas (por ej.: baclofe-
no), o de ciruga antirreflujo.
En el esfago de Barrett los IBP podran
poseer algn efecto protector frente a la
degeneracin neoplsica, aunque no se ha
demostrado que su empleo comporte una
reduccin en el riesgo de adenocarcinoma23.
Se desconoce cul es la dosis adecuada de
antisecretor en estos casos, ya que aquella
capaz de controlar los sntomas tpicos no
suele ser suficiente para normalizar el pH
esofgico y an menos puede evitar el reflujo
no cido y duodenal que se han implicado en
la patogenia de la metaplasia y la displasia. La
tendencia actual es la de proponer dosis altas
de IBP ya que algunos estudios sugieren que
una supresin intensa y mantenida del cido
disminuye la progresin hacia displasia24.
En los casos con clnica atpica se ha reco-
mendado el empleo de dosis doble de IBP
durante largos periodos de tiempo (ms de
12 semanas), pero recientes revisiones siste-
mticas y ensayos randomizados24 ponen en
duda le efectividad de este manejo, especial-
mente en ausencia de clnica tpica asociada.
Procinticos: actan estimulando la motilidad y de calidad de vida medida al ao de la interven-
esfagogstrica, aumentando el tono y redu-
ciendo las relajaciones transitorias del EEI, y en
algn caso tambin modificando el flujo y com-
posicin de la saliva y la secrecin de bicarbona-
to por las glndulas esofgicas. La cisaprida es
el frmaco mejor estudiado. Posee una eficacia
similar a los anti-H2, pero su uso ha sido restrin-
gido por la aparicin de efectos adversos gra-
ves cardiovasculares. El tegaserod, un agonista
parcial de receptores 5-HT4, con efecto sobre la
motilidad y citoprotector tambin fue retirado
del mercado por razones de seguridad20. El resto
de procinticos (cinitaprida, levosulpirida, cle-
boprida, metoclopramida, domperidona y ma-
crlidos como la eritromicina) han sido insufi-
cientemente evaluados, aunque pudieran tener
indicacin, asociados a un IBP, en el subgrupo
de pacientes con predominio de la regurgitacin
y con retraso del vaciamiento gstrico.
208
Agentes antirreflujo: su accin se basa en con-
trarrestar los mecanismos fisiopatolgicos que
generan el reflujo. El baclofeno es un agonista
de los receptores para el GABA capaz de incre-
mentar la presin del EEI y reducir el nmero de
eventos de reflujo, tanto cido como no cido.
Los cannabinoides reducen el nmero de rela-
jaciones transitorias del EEI. Ambos han visto
limitada su aplicacin por sus efectos adversos
sobre el sistema nervioso central20.
Moduladores de la sensibilidad visceral: no
existen evidencias suficientes que permitan re-
comendar su empleo generalizado en la ERGE.
Se piensa que los pacientes con pirosis funcio-
nal podran beneficiarse de este heterogneo
grupo farmacolgico que incluye, entre otros,
antidepresivos tricclicos, trazodona, e inhibido-
res de la recaptacin de serotonina.
Quimioprevencin: la asociacin de Aspirina
o AINE y antisecrecin enrgica ha demostra-
do ser capaz de inhibir la proliferacin celular
en el esfago de Barrett. Datos preliminares
con antioxidantes sugieren su beneficio sobre
la prevencin del dao mucoso provocado por
el reflujo biliar20. Todava es prematuro llevar a
cabo una recomendacin firme en este campo.
Ciruga
La funduplicatura total o parcial constituye una
alternativa al tratamiento mdico en grupos selec-
cionados de pacientes. Su efectividad es similar o
incluso superior al tratamiento mdico en trminos
de control sintomtico, de curacin de esofagitis,
cin25. La posibilidad de realizar la intervencin por
va laparoscpica comporta ventajas aadidas en
trminos de ahorro de costes, das de estancia hos-
pitalaria y tiempo de incorporacin al trabajo26. Sus
indicaciones con mayor consenso son7:
Pacientes jvenes con buena respuesta sinto-
mtica a tratamiento farmacolgico pero que, o
bien prefieren la ciruga a la opcin de un trata-
miento mdico crnico, o bien son intolerantes
a ste.
Sntomas persistentes debidos a regurgitacin,
y especialmente si aparecen complicaciones
respiratorias.
Estenosis ppticas esofgicas recurrentes en in-
dividuos jvenes.
Sin embargo, la morbilidad de este tipo de ciru-
ga imposibilidad para eructar o vomitar, disfagia,
 11. La enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones
saciedad precoz se sita en torno al 10-20% y la
mortalidad es aproximadamente del 0,5%. En algu-
nas series, al cabo de 5 aos ms del 50% de los
pacientes requieren nuevamente frmacos antise-
cretores27. Por estos motivos debe subrayarse la ne-
cesidad de que el abordaje quirrgico sea llevado a
cabo por un grupo con experiencia.
En lo que se refiere a los pacientes con EB, com-
parado con el tratamiento mdico la funduplica-
tura no ha demostrado firmemente ser capaz de
mejorar la tasa global de degeneracin neoplsica,
aunque pudiera obtener ventaja en el subgrupo de
pacientes en los que la intervencin es eficaz y con-
sigue un control mantenido del reflujo20. Finalmen-
te, la esofaguectoma es una opcin a considerar
ante el hallazgo de displasia de alto grado (DAG),
especialmente si sta es multifocal, debido a que
las posibilidades de degeneracin carcinomatosa
en este subgrupo son superiores al 50%. Ahora
bien, la elevada morbilidad y mortalidad del pro-
cedimiento (40-50% y 2-15%, respectivamente)28
desaconsejan su aplicacin cuando el equipo qui-
rrgico posee escasa experiencia y existen alterna-
tivas de tratamiento endoscpico. La ciruga ser
inevitable cuando se produzca un fallo en la terapia
endoscpica o se constate la presencia de invasin
submucosa profunda o metstasis linfticas.
Tratamiento endoscpico
La dilatacin endoscpica de una estenosis pptica
constituye un procedimiento rutinario en la ma-
yora de las Unidades de Endoscopia. Para el tra-
tamiento del reflujo se han ensayado una amplia
variedad de tcnicas que incluyen la gastroplastia
endoluminal (plicaturas y suturas), la radiofrecuen-
cia (mtodo de Stretta), la inyeccin de polmeros,
y la colocacin de prtesis expandibles de hidrogel.
Ninguna ha obtenido indicacin teraputica por lo
que su uso debe restringirse a un contexto de ensa-
yos clnicos prospectivos29.
El tratamiento endoscpico del esfago de Barrett
incluye tcnicas de reseccin mucosa y tcnicas
ablativas que pueden utilizarse de forma combi-
nada. Entre estas ltimas estn la radiofrecuencia
(mtodo HALO), la terapia fotodinmica, la ter-
mocoagulacin con argn plasma y la crioterapia.
Si bien no son procedimientos exentos de efectos
adversos (estenosis, fotosensibilizacin, sangrado,
etc.), su seguridad es superior a la de la alternativa
quirrgica, y su relacin entre coste y utilidad alta-
mente favorable30. Aunque an no se dispone de
resultados concluyentes sobre su eficacia a largo
plazo se consideran alternativas vlidas a la esofa-
guectoma en el tratamiento de la displasia de alto
grado y el adenocarcinoma superficial del esfago.
Se precisan ms estudios para avalar su aplicacin
sistemtica en pacientes con EB sin displasia31.
Seguimiento
La ERGE no complicada no se considera subsidiaria
de seguimiento endoscpico peridico. El segui-
miento solo debe ser clnico salvo que aparezcan
sntomas de alarma o refractariedad al tratamien-
to. La relacin entre coste y efectividad no justifica
la realizacin de esofagoscopias peridicas para
evaluar el posible asiento de un esfago de Barrett
o de un adenocarcinoma32. La presencia de esteno-
sis y/o lceras profundas en el esfago, obliga, sin
embargo a la realizacin de endoscopias peridicas
hasta la resolucin de la lesin, con toma de biop-
sias repetidas para el despistaje de malignidad6.
Se discute hoy en da si resulta rentable el segui-
miento endoscpico de los pacientes con esfago
de Barrett sin signos de displasia. Las guas de con-
senso proponen que se efecte, con independencia
de la longitud del segmento metaplsico, cada 3-5
aos en ausencia de displasia, cada 6-12 meses si
existe displasia de bajo grado, y en un plazo inferior
a 3 meses si se ha detectado una displasia de alto
grado33 (figura 6).
Resumen y conclusiones
La ERGE es una enfermedad que produce sntomas
de curso crnico y recidivante. Aunque la mayora
de los pacientes evolucionan de un modo benigno
y se dispone de recursos teraputicos altamente
eficaces para su control, el clnico no puede sub-
estimar la importancia de este problema de salud.
No en vano, el impacto que produce sobre la ca-
lidad de vida y el reconocimiento de su potencial
de malignidad convierten a esta enfermedad en un
problema asistencial de primer orden y justifica la
necesidad de un esfuerzo investigador permanen-
te. Solo de este modo podrn resolverse las nu-
merosas interrogantes que sigue suscitando, tanto
en el mbito de la atencin primaria, como en los
foros ms especializados.
Bibliografa
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209
Seccin 2. Esfago

1 sospecha endoscpica 3 Evaluacin de displasia

Esfago de Barret
(diagnstico inicial)

Sin displasia CID-DBG DAG-CIS ACE

S
2 Confirmacin
AP (MI)?
S
No EDA en un ao EDA en
(solo en diagnstico
EDA en 6-12
meses 3 meses
inicial)
EDA en un ao

Persiste sin Sin displasia Progresin

Confirmacin (confirmado a los 12 Confirmacin
displasia? meses)*
(DAG-CIS-ACE)
AP (MI)?
No No S

Abandonar Manejo Manejo Terapia

EDA cada endoscpica
seguimiento segn segn
3 aos vs. ciruga
grado grado

EDA: endoscopia digestiva alta.

AP: anatoma patolgica.
MI: metaplasia intestinal.
CID: cambios indefinidos para displasia.
DBG: displasia abajo grado.
DAG-CIS: displasia alto grado - carcinoma in situ.
ACE: adenocarcinoma invasivo de esfago.
Ciruga
*Si tras el diagnstico de CID-DGB la EDA realizada a los 6-12
meses no encuentra displasia, el diagnstico de ausencia de
displasia debe confirmarse con una EDA en 1 ao antes de
pasar a seguimiento cada 3 aos.

Figura 6. Estrategia de seguimiento para el esfago de Barrett.

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