ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-240-B10

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Rehabilitacin tras ciruga

endoscpica de rodilla
P. Middleton Los primeros estudios publicados sobre artroscopia datan de 1918; sin embargo recin
en la dcada de los 60 comenz su verdadero auge gracias a Watanabe, quien en 1962
realiz la primera meniscectoma parcial; posteriormente continuaron su obra otros
importantes traumatlogos, como Jackson, OConnor y Gillquist.
En Francia, H. Dorfman fue el primero en estudiar la cavidad articular de la rodilla
mediante artroscopia. Desde entonces, el gran progreso experimentado en el campo
de los instrumentos y de la tcnica de la artroscopia ha permitido una amplia utilizacin
de este mtodo diagnstico y teraputico.

Artroscopia Durante la intervencin se lava la rodilla con bolsas de

Instrumental
El artroscopio permite la conduccin de la imagen por un
sistema de lentes y la conduccin de la luz por fibra ptica.
La visualizacin puede ser directa u oblicua. La ptica de
30 y 3,5 mm de dimetro es la que se utiliza con mayor fre-
cuencia, ya que su oblicuidad permite explorar una mayor
superficie articular con simples movimientos rotatorios del
artroscopio sobre s mismo [2].
El instrumental quirrgico puede ser manual o motorizado.
Instrumentos manuales
El gancho palpador permite buscar la lesin y valorar su
extensin y estabilidad. Las pinzas cesta (basket) que han
sustituido en gran medida a las tijeras y el bistur, se utilizan
para realizar verdaderas resecciones.
Las pinzas de menisco o disco, menos frgiles que las pinzas
Basket, permiten la prensin y traccin de las resecciones
osteocartilaginosas.
Instrumentos motorizados
El shaver o resector sinovial acta sobre la membrana si-
novial y el cartlago fibroso, aspirando los fragmentos du-
rante la intervencin.
La fresa permite homogeneizar la superficie condral u os-
teocondral.
Preparacin e instalacin
suero salino isotnico. El caudal vara en funcin de la pre-
sin y el calibre de la abertura del tubo. La utilizacin de
una bomba de irrigacin permite regular mejor el caudal
de lavado y mantener una presin intraarticular relativa-
mente constante. Esta accin produce un efecto de relaja-
cin que mejora el acceso a los compartimientos de la rodi-
lla; permite adems lavar la articulacin.
Vas de acceso (fig. 1)
Las dos vas de acceso ms utilizadas son [2]: la anteroexter-
na, situada en el ngulo entre el cndilo externo y el ten-
dn rotuliano, y la anterointerna, cuyo punto de entrada se
sita paralelo al platillo tibial y prximo al tendn rotulia-
no, por encima del cuerno anterior de este menisco.
El primer orificio permite el paso de la ptica. El segundo
permite el paso de los instrumentos. La eleccin del acceso
se determina en funcin de la lesin que haya que tratar.
Las lesiones posteriores son ms accesibles por el acceso
escapulolateral y las anteriores, en sentido inverso.
Las vas secundarias permiten trabajar con dos vas de acce-
so, lo que mejora la visualizacin de algunas regiones. Tales
vas son: la mediorrotuliana, la suprarrotuliana, las posterio-
res y la transtendinosa (esta ltima es muy poco utilizada).
La utilizacin de vas de acceso complementarias puede
decidirse en cualquier momento y tiene por objeto mejorar
la comodidad durante la intervencin y limitar los riesgos
yatrgenos.

La artroscopia se realiza en quirfano. Necesita las mismas

precauciones que la ciruga ortopdica [2]. La preparacin
del paciente es similar a la requerida en cualquier inter-
vencin quirrgica. Se debe realizar una compresin sufi-
ciente del miembro inferior para reducir la hemorragia.
El muslo queda apretado por un garrote y un tortor que
permiten la realizacin de movimientos de valgo y varo para
abrir el compartimiento interno y externo, adems de movi-
mientos de flexin y extensin.
Elsevier, Pars
Ciruga endoscpica artroscpica
Aunque la artroscopia puede tener utilidad diagnstica cuan-
do las pruebas no invasivas no son concluyentes, son sus
posibilidades teraputicas en la patologa articular las que
explican el auge de esta tcnica.
La artroscopia mejora el control visual del acto quirrgico y
reduce de modo importante la longitud de la va de acceso.
En consecuencia, los riesgos de sepsis y de rigidez articular,
proporcionales a dicha longitud, disminuyen tambin de

modo importante.
Patrick MIDDLETON: Mdecin chef, Centre europen de rducation du spor- Una de las posibilidades que ofrece la artroscopia, aunque
tif, 83, avenue du Marchal de-Lattre-De-Tassigny, 40130 Capbreton. no la nica, es la realizacin de una meniscectoma parcial,

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1 Vas de acceso.
1 Vas superiores.
2 Vas mediorrotulianas.
3 Vas principales.
4 Va transtendinosa.
que de forma ideal permite resecar slo el tejido meniscal
anmalo [3].
La artroscopia puede aplicarse en el tratamiento de la pato-
loga sinovial: lavado o limpieza articular con extraccin de
cuerpos extraos, sinovectoma ms o menos extensa, resec-
cin de la plica o incluso del alern rotuliano externo, si
bien en este ltimo caso hay que tener presente que la
hemostasia es difcil de controlar. La artroscopia permite
asimismo liberar adherencias en las rigideces articulares,
que se encuentran en la zona del receso subcuadricipital y
en la zona de las rampas condleas cuando est limitada la
flexin.
En caso de flessum, el obstculo mecnico para la extensin
radica en la escotadura. La artrofibrosis anterior y el sn-
drome del cclope se manifiestan en los perodos postope-
ratorios ligamentosos de la rodilla por la existencia de un
ndulo fibroso en la base del nuevo ligamento cruzado
anterior (LCA).
En las lesiones osteocondrales la tcnica artroscpica per-
mite regularizar el cartlago, ya sea mediante el shaving
que consiste en la reseccin de las zonas hipertrficas y del
tejido cartilaginoso patolgico, es decir, reseccin de osteo-
fitos, o mediante la ablacin de cuerpos extraos intraarti-
culares asociada o no al avivamiento del fondo del nicho de
osteocondritis o de las perforaciones de Pridie.
En el mbito de la patologa condral, el tratamiento artros-
cpico se sita en un contexto teraputico ms global; en
ocasiones puede retrasar pero nunca sustituir ni a la osteo-
toma ni a la artroplastia. Su indicacin depende de la edad
del paciente y de la existencia o no de alteraciones morfo-
estticas.
En resumen, bajo control artroscpico se puede realizar el
atornillado de un desprendimiento seo tibial, la reseccin
de un segmento del LCA, una ciruga plstica intraarticular
o un lavado en caso de artritis sptica. El artroscopio per-
mite realizar la reseccin de falsas membranas y de tejido
contaminado.
Complicaciones de la artroscopia
Las complicaciones de la artroscopia son, afortunadamen-
te, poco frecuentes pero, como en toda tcnica quirrgica,
hay que conocerlas para poder prevenirlas y tratarlas [4].
Complicaciones de la anestesia
Son las que pueden producirse con la anestesia general,
local o locorregional.
Complicaciones durante la artroscopia
Durante la artroscopia pueden producirse lesiones yatrge-
nas del cartlago y, de forma ocasional, tambin lesiones liga-
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mentosas o tendinosas. El ligamento lateral interno (LLI)
puede extenderse durante una postura en valgo o en el caso
de una rodilla apretada, que el cirujano se vea obligado a
forzar. Tambin pueden ocurrir afecciones parciales del ten-
dn poplteo durante una meniscectoma externa difcil.
Las lesiones vasculares venosas superficiales son frecuentes
en la zona de la va de acceso anterointerna.
Las lesiones de la arteria popltea son excepcionales.
Hay que destacar el carcter hemorrgico de las sinovecto-
mas y de las secciones del alern rotuliano externo.
Complicaciones secundarias
La aparicin de flebitis acontece con mayor frecuencia
en las zonas propicias.
La sepsis es excepcional: 1/2 500 intervenciones.
En caso de una brecha capsular o de rotura de un quiste
poplteo puede producirse un sndrome compartimental, o
un aumento de volumen de la pierna.
Los derrames son frecuentes, pueden ser hemticos o
serosos.
Fenmenos compresivos por mantenimiento prolonga-
do del garrote pueden producir lesiones del nervio citico
poplteo, externo o interno.
La amiotrofia es constante y depende de la duracin de
utilizacin del garrote preoperatorio y del reposo postope-
ratorio.
Los problemas cutneos en la zona de las vas de acceso
son frecuentes pero casi siempre sin gravedad: ndulos cica-
triciales subcutneos, quistes sinoviales, fstulas, hemato-
mas, quemaduras, infecciones locales o necrosis cutnea.
Puede estar indicado un tratamiento con ultrasonidos para tra-
tar las adherencias que a veces dificultan el trabajo de flexin.
Una algodistrofia puede sobrevenir tras la artroscopia.
Su frecuencia es difcil de determinar. Se debe evocar su
presencia ante la existencia de un sndrome inflamatorio
que no cede con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Complicaciones tardas
Se deben a un tratamiento insuficiente o una recidiva de la
patologa, lo que debe plantear la posibilidad de realizar una
nueva artroscopia teraputica o un tratamiento diferente.
Rehabilitacin tras la ciruga endoscpica
de rodilla
Como ya se ha comentado, la artroscopia presenta indica-
ciones teraputicas para lesiones muy variadas.
Toda la patologa intraarticular mecnica e inflamatoria
puede beneficiarse con esta tcnica. En comparacin con la
artrotoma, simplifica el perodo postoperatorio de la ciru-
ga intraarticular y permite una rehabilitacin precoz.
Los riesgos de rigidez articular as como los de amiotrofia
son menores. No obstante, en algunos casos no se modifi-
can en absoluto los protocolos de rehabilitacin, que de-
penden fundamentalmente del tiempo de cicatrizacin de
la intervencin artroscpica.
La rehabilitacin de una ligamentoplastia intraarticular de-
pende de fenmenos de integracin y modificacin del
injerto, que no se modifican en nada con la artroscopia. Lo
mismo ocurre en los casos de afeccin de la membrana
sinovial, de avivamiento de la lesin condral o de sepsis de
la rodilla.
Por el contrario, la ciruga de reseccin o de regularizacin
con artroscopia permite la utilizacin de protocolos de
Kinesiterapia REHABILITACIN TRAS CIRUGA ENDOSCPICA DE RODILLA
rehabilitacin especfica para tratar las rigideces de la rodi-
lla de origen intraarticular, tanto de la ciruga meniscal
como de la regularizacin de lesiones condrales.
Tcnicas de rehabilitacin
Tras la intervencin quirrgica mediante artroscopia es nece-
sario determinar los objetivos de la rehabilitacin, que deben
establecerse en funcin de la patologa tratada y, sobre todo,
en funcin del paciente. La rehabilitacin ser diferente
segn se trate de una meniscectoma o de una artrlisis. Del
mismo modo, tras regularizacin de una condropata, la reha-
bilitacin ser distinta si se trata de una mujer prxima a la
menopausia o de un deportista de competicin. Tras el estu-
dio de las tcnicas de rehabilitacin disponibles el autor pro-
pone protocolos de rehabilitacin ms adecuados a las modi-
ficaciones del tratamiento que el empleo de la artroscopia
puede implicar, en comparacin con el uso de otros mtodos
teraputicos.
Con la clasificacin que se presenta a continuacin no se pre-
tende en absoluto enfrentar las tcnicas clsicas de rehabili-
tacin a las modernas. El objetivo es realizar un breve repaso
de las tcnicas que ya no necesitan demostracin y de las ms
recientes, cuya evaluacin est an pendiente.
Tcnicas clsicas de rehabilitacin
Amplitud articular
La recuperacin de la amplitud articular obliga a recurrir a
diversas tcnicas [11].
La realizacin de movimientos pasivos lentos sobre una
frula motorizada parece un ejercicio fundamental en el
perodo postoperatorio inmediato de la artroscopia [1].
En caso de rigidez articular, se debe plantear cul puede ser
el origen de esta limitacin articular:
reaccin inflamatoria inespecfica, algodistrofia, sepsis,
etc.;
dolor del plano interno.
Antes de plantearse otro mtodo para ganar amplitud hay
que tratar la causa.
posturas, movilizacin pasiva manual, movilizacin de la
rtula y de los planos de deslizamiento.
movilizacin activa asistida, balneoterapia, derivadas de
Kabat y otras tcnicas de facilitacin neuromuscular.
Fuerza muscular
La recuperacin de la fuerza muscular pasa por una fase de
estimulacin muscular y despus por otra de fortalecimien-
to. La estimulacin muscular se beneficia con las tcnicas
de neurofacilitacin y con un trabajo con retroalimenta-
cin visual y sonora, si fuese necesario.
Los estmulos elctricos se aplican en puntos motores, una o
dos veces al da, y consisten en 20 estimulaciones espaciadas.
Las contracciones estticas y los movimientos de elevacin
de la pierna extendida preparan el verdadero trabajo de
fortalecimiento muscular que implica:
trabajo esttico intermitente (TEI) descrito por Troi-
sier [16, 17].
trabajo concntrico isotnico en cadena cintica abierta.
Se han elaborado numerosos protocolos: mtodo de De-
lorme y Watkins, mtodo de Zinovieff, de McGovern y
Luscombe, de McQueen, de Dotte [5-9];
trabajo muscular en cadena cintica cerrada contra resis-
tencia manual, con ayuda de un dispositivo de poleas, con
prensa o con aparatos tipo stepper: con velocidad constan-
te o con resistencia constante.
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En cualquier momento puede asociarse la utilizacin de
tcnicas de fisioterapia conocidas: vibroterapia, electrotera-
pia, presoterapia.
La indicacin de una programacin neuromotora no de-
pende de la tcnica artroscpica utilizada sino de la inter-
vencin realizada.
Tcnicas modernas
La aparicin de nuevos aparatos de rehabilitacin permite
establecer protocolos y tcnicas de rehabilitacin tambin
nuevas, con lo que se completan las posibilidades ya exis-
tentes. No obstante, el costo del material dificulta su utili-
zacin por parte de los terapeutas.
Trabajo muscular excntrico submximo a velocidad lenta
El autor lo utiliza con xito desde hace tres aos como tc-
nica de recuperacin de la amplitud. Es imprescindible rea-
lizar este ejercicio sobre un dinammetro isocintico para
poder controlar la amplitud y la velocidad de trabajo, as
como las fuerzas que se oponen al movimiento. El paciente
debe resistir a un movimiento impuesto por el aparato a la
velocidad de 10/s. Si sobrepasa el 50 % de sus posibilida-
des mximas de resistencia, el ejercicio se interrumpe [12].
Esta tcnica est contraindicada en caso de lesin sea no
consolidada, si se trata de un msculo o un tendn en pro-
ceso de cicatrizacin o si existe un proceso patolgico en
evolucin (infeccin, algodistrofia, etc.).
Fortalecimiento muscular isocintico (cuadros I y II)
La resistencia inducida por el dinammetro depende del
esfuerzo realizado por el paciente a una velocidad de tra-
bajo preestablecida.
El paciente debe siempre ejercer su esfuerzo mximo, lo
que permite una evaluacin muscular que determina el
dficit existente [6].
La evaluacin debe realizarse tanto durante el trabajo con-
cntrico como durante el excntrico y a diferentes veloci-
dades. Gracias a esta prueba, la rehabilitacin puede reali-
zarse a una velocidad y con sector angular que permiten al
paciente recuperar el potencial muscular que le falta. Un
trabajo muscular concntrico a velocidad rpida mejora la
potencia muscular, mientras que la fuerza ser trabajada
selectivamente a velocidad lenta.
Un trabajo muscular excntrico, a velocidad y resistencia
crecientes, permite mejorar la resistencia al estiramiento
del conjunto musculotendinoso [13]. Segn la ley de Ber-
nouilli, las dificultades articulares disminuyen al aumentar
la velocidad de trabajo durante un trabajo concntrico. En
cambio son importantes en la zona femororrotuliana
durante el trabajo excntrico.
Electromioestimulacin (cuadro III)
Tiene como finalidad sustituir las deficiencias de la actividad
muscular voluntaria. Debe mantener las condiciones fisiolgi-
cas de la contraccin muscular [10]. La electromioestimulacin
transcutnea permite utilizar parmetros de estimulacin que
preferentemente activan las fibras I, IIA o IIB.
Protocolos especficos de rehabilitacin
Rehabilitacin funcional del D0 al D7
En los das posteriores a la artroscopia el objetivo es conse-
guir una rodilla sin derrame y una absorcin eventual del
hematoma muscular. Hay que emplear los medios de pre-
vencin para luchar contra la rigidez.
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Cuadro I. Protocolo de fortalecimiento muscular isocintico con- un fortalecimiento muscular adaptado a las necesidades del
cntrico de Davies. paciente.
Ejercicios estticos intermitentes del cudriceps y de los
10 series de 10 repeticiones isquiotibiales.
S1 240 240 S10 Fortalecimiento muscular isocintico, segn el protoco-
S2 210 210 S9 lo de Davies, en pirmide invertida.
S3 180 180 S8 La recuperacin de la movilidad no plantea ningn proble-
S4 150 150 S7 ma excepto complicaciones. Algunas sesiones de rehabilita-
S5 120 120 S6 cin propioceptiva son recomendables antes de reanudar la
Velocidad de trabajo en grados/segundo
prctica deportiva. Esta rehabilitacin se propone a indivi-
duos motivados para los cuales este tipo de tratamiento per-
Un trabajo a una velocidad dada mejora especficamente la fuerza a la mite una recuperacin ms completa y rpida. A veces, bas-
velocidad de trabajo. tan algunos simples consejos de autorrehabilitacin: ejerci-
cios de levantamiento de la pierna estirada, de aplastamien-
Cuadro II. Protocolo de fortalecimiento muscular excntrico
to de un cojn y reanudacin progresiva de las actividades.
(FME).
Rehabilitacin funcional tras la regularizacin
de una lesin condral
3 sesiones semanales - 1 2 secuencias de 9 sesiones
Trabajo sobre dinammetro isocintico a la velocidad de 30/s, des- Revel [13] preconiza el lavado articular simple, que permite la
pus 60/s y por ltimo 90/s. extraccin de restos cartilaginosos liberados en la cavidad ar-
ticular. Estos restos desempean un papel importante en el
D0 = evaluacin excntrica a 30/s = FME 30 (el paciente resiste al mantenimiento de la degradacin articular. Preconiza tam-
movimiento impuesto por el dinammetro) bin mantener la descarga de 6 a 8 semanas para frenar la des-
D1 = 3 x 15 repeticiones al 30 % de la FME 30
1 minuto de reposo entre cada serie
truccin del cartlago y favorecer el proceso de reparacin.
D2 = 3 x 15 repeticiones al 50 % de la FME 30 La rehabilitacin debe valorar la importancia de la reaccin
D3 = 3 x 15 repeticiones al 70 % de la FME 30 local y la afeccin intraarticular visualizada durante la ar-
troscopia.
Evaluacin de la FME 60
A veces, la primera fase de la rehabilitacin se prolonga; en
D4 = 3 x 15 repeticiones al 30 % de la FME 60
D5 = 3 x 15 repeticiones al 50 % de la FME 60 tal caso, debe asociarse balneoterapia, por su accin trfica,
D6 = 3 x 15 repeticiones al 70 % de la FME 60 y un trabajo de movilizacin activa ayudada si fuera necesa-
rio. Un tipo de trabajo posible es el fortalecimiento muscu-
Evaluacin de la FME 90 lar utilizando una cadena cintica cerrada contra poca resis-
D7 = 3 x 15 repeticiones al 30 % de la FME 90 tencia y una pequea amplitud. En algunos pacientes, una
D8 = 3 x 15 repeticiones al 50 % de la FME 90
vez transcurrido cierto tiempo desde la intervencin, pue-
D9 = 3 x 15 repeticiones al 70 % de la FME 90
de ser til realizar una evaluacin muscular isocintica que
compruebe la magnitud de las repercusiones funcionales
Cuadro III. Parmetros de estimulacin. de la condropata (figs. 2, 3).
Es posible programar un protocolo de trabajo muscular
I II A II B fuera de la zona de conflicto (esttico o concntrico) o un
trabajo submximo a velocidad rpida en la zona de con-
Duracin del impulso 200 a 400 ms
funcin del msculo (cronaxia)
flicto. La evaluacin y el trabajo isocintico estn contrain-
dicados en caso de dolor, limitacin de la amplitud e hin-
Frecuencia de la chazn importante [6].
< 20 Hz 25 a 50 Hz >55 Hz
estimulacin
Rehabilitacin tras artrlisis por falta de flexin
Duracin de la de la rodilla
estimulacin por 20 a 60 min 10 a 30 s < 10 s
secuencia de trabajo El objetivo de la rehabilitacin es doble:
recuperar la flexin,
Duracin total del
20 a 60 min < 30 min < 15 min devolver al msculo sus cualidades naturales: elasticidad,
protocolo de trabajo
fuerza, potencia.
La rigidez muscular se acompaa siempre, de modo ms o
menos importante, de una amiotrofia y de una retraccin
Los medios utilizados son: muscular.
evitar un sndrome inflamatorio: hielo, AINE, reposo, La utilizacin del artroscopio para liberar las adherencias
apoyo protegido. facilita el perodo postoperatorio. El dolor es menos impor-
estimulacin muscular: contraccin esttica, electromio- tante y la contractura del cudriceps es escasa. No se pro-
estimulacin; duce prdida de la extensin como ocurre despus de una
prevencin de la rigidez: movilizacin pasiva manual o movilizacin bajo anestesia general [7, 8].
sobre frula motorizada, movilizacin de la rtula [14]. La recuperacin de la flexin requiere el empleo de las
Lo ms frecuente es que el plazo de una semana sea sufi- diferentes tcnicas de recuperacin de amplitud actuales.
ciente para tratar la reaccin postoperatoria. En las lesiones El trabajo excntrico submximo a velocidad lenta del cu-
condrales o de menisco externo este plazo puede ser mayor. driceps est contraindicado si existe patologa tendinosa
Al final de la primera semana se retiran los puntos de la artros- del aparato extensor.
copia y se inicia la verdadera rehabilitacin, si es necesaria. Los protocolos de fortalecimiento muscular deben adaptarse
al paciente y a las lesiones asociadas: condrales, ligamentosas.
Rehabilitacin funcional tras una meniscectoma La reprogramacin neuromuscular se plantea cuando la
Excepto en las meniscectomas externas que pueden ser recuperacin de la movilidad y de la fuerza muscular es
difciles, la rehabilitacin consiste por lo general en realizar satisfactoria.

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Kinesiterapia REHABILITACIN TRAS CIRUGA ENDOSCPICA DE RODILLA
segundos
2 Evaluacin muscular isocintica concntrica normal de la rodilla.
Cudriceps = 1 e isquiotibiales = 2.
segundos
3 Evaluacin muscular isocintica concntrica patolgica de la
rodilla.
Cudriceps = 1 e isquiotibiales = 2.
Condropata de la trclea femoral regularizada por el artroscopio.
Rehabilitacin funcional tras artrlisis por flessum
de la rodilla
Tan fcil es atribuir la prdida de flexin a la existencia de
adherencias intraarticulares como difcil resulta la valora-
cin del flessum, teniendo en cuenta que sobreviene duran-
te el perodo postoperatorio de una ciruga de rodilla. Tres
factores pueden ser responsables del flessum [15]:
el dolor en posicin extrema;
una contractura refleja de los isquiotibiales;
Bibliografa
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un obstculo mecnico. Este obstculo puede ser de ori-
gen meniscal, osteocartilaginoso, sinovial o fibroso.
En la opinin del autor, resulta indispensable respetar estos
obstculos mecnicos y oponerse a toda postura forzada
para la recuperacin de la extensin.
Si persiste el flessum se realizar un trabajo excntrico sub-
mximo a velocidad lenta de los isquiotibiales, que permite
luchar eficazmente contra el dolor y la contractura muscu-
lar. En caso de fracaso de este trabajo, el autor recomienda
la indicacin de una artroscopia para la liberacin del con-
flicto mecnico; la recuperacin de la extensin de la rodi-
lla slo se podr conseguir creando lesiones condrales o
ligamentosas en la rodilla.
Tras la artroscopia, el protocolo de rehabilitacin es prcti-
camente similar al visto anteriormente. En caso de artrlisis
debida a un sndrome del cclope, tras una ciruga plstica
del tendn rotuliano, el autor prefiere utilizar ejercicios de
fortalecimiento muscular en cadena cintica cerrada para
proteger el injerto.
*
**
La artroscopia permite la realizacin de intervenciones concretas,
con vas de acceso limitadas, lo que facilita el trabajo de recupe-
racin de la amplitud articular. Sin embargo, no evita la necesidad
de un trabajo de fortalecimiento muscular que puede apoyarse en
numerosos protocolos que es necesario adaptar al paciente y a
su patologa.
En otros casos, la artroscopia constituye slo un medio de inter-
vencin.
Los protocolos en rehabilitacin dependen de la intervencin qui-
rrgica realizada y no del hecho de que se haya realizado bajo
artroscopia.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: MIDDLE-
TON P. Rducation aprs chirurgie endoscopique du genou.
Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-Rducation
fonctionnelle, 26-240-B-10, 1995, 6 p.
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