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PARAQUAT Y DIQUAT

El paraquat o metilviolgeno (dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-dipiridilio), el diquat,


cloromequat, mepiquat, morfamquat y difenzoquat son herbicidas de amonio
cuaternario hidrosoluble, suministrados en concentraciones del 20 a 50%. Se
inactivas en contacto con la tierra, es probable que por la combinacin con
partculas de arcilla en el suelo, y sufren una fotodescomposicin rpida.

En la literatura se reportan ms de 80 muertes por paraquat. Un individuo falleci


despus de ingerir 3 ml de solucin a 19% o una cantidad menor de 10 mg/kg.
La dosis letal para humanos se ha estimado en 4 mg/kg, aunque en ratas la DL50
por va oral es de 120 mg/kg. Se presentaron al menos cuatro muertes despus
de la ingestin de diquat. La dosis letal ms pequea fue de 30 mg/kg. La DL50
para diquat en ratas es de 200 a mg/kg, para cifenzoquat es de 270 mg/kg, para
clormequat 670 mg/kg, para meptiquat 1 420 mg/kg. El lmite de exposicin en
el caso del paraquat es de 0.1 mg/m3, para diquat de 0.5 mg/m3. La marihuana
contaminada contiene de 3 a 2 264 mg/kg de paraquat, y 0.03% de paraquat de
la marihuana quemada aparece en el humo (0.6 ug de paraquat inhalado por 1
g de marihuana que contiene 2 mg de paraquat). Los conejos desarrollan fibrosis
pulmonar con 10 ug de paraquat instilado en el pulmn. El morfamquat causa
dao tubular renal reversible en perros y ratas.

Aunque el mecanismo de intoxicacin no se ha dilucidado por completo, se cree


que afecta la inhibicin del superxido dismutasa en los pulmones, hacindolos
en particular susceptibles a la toxicidad por el oxgeno. Los datos
histopatolgicos despus de muertes por paraquat incluyen necrosis miocrdica
focal, hemorragia pulmonar y edema, formacin de membrana hialina alveolar
eosinoflica, proliferacin de fibroblastos en el tabique alveolar, necrosis de la
corteza suprarrenal (sobre todo en las reas fascicular y reticular), necrosis
tubular renal y estasis biliar centrolobulillar. En estudios de experimentacin, el
diquat no ha producido la lesin pulmonar que se encuentra con el paraquat. Los
datos patolgicos despus de la muerte por diquat incluyen reas de necrosis
hemorrgica en el cerebro, distensin intestinal, necrosis tubular renal grave,
edema y congestin pulmonares as tomo bronconeumona.
DATOS CLNICOS

Las principales manifestaciones de intoxicacin por paraquat son sntomas


gastrointestinales (nuseas, vmito y dolor) e insuficiencia respiratoria y
cianosis.

Signos y sntomas (por ingestin, contaminacin o inhalacin)

La ingestin de parquat causa quemaduras en boca y faringe, as como vmito.


Despus de 2 a 5 das aparecen hemoptisis, oliguria y ulceracin de lengua,
faringe y esfago. Despus de 5 a 8 das, los pacientes con intoxicacin grave
muestran ictericia, fiebre, taquicardia, insuficiencia respiratoria y cianosis. La
contaminacin cutnea intensa ha causado lesin corrosiva y dao mortal
subsiguiente. La inhalacin de 1 a 100 ug de paraquat causa fibrosis tarda de
los pulmones sin sntomas inmediatos. La ingestin de diquat ha causado dao
por corrosin, dolor abdominal tipo clico, vmito, diarrea, coma, oliguria e
insuficiencia renal progresiva, arritmias ventriculares, incluso fibrilacin, as
como trastornos en la difusin pulmonar. Ha ocurrido dao corrosivo en la piel.

Datos de laboratorio

Una excrecin urinaria de paraquat por arriba de 1 mg/h o una concentracin


plasmtica del mismo por arriba de 0.1 ug/mL indican intoxicacin grave. El
paraquat contina apareciendo en la Orina por ms de un mes despus de la
intoxicacin. El gradiente de 02 alveolar o arterial se incrementa de manera
notable. La elevacin del nitrgeno ureico sanguneo, fosfatasa alcalina srica y
bilirrubinas sricas indican la gravedad del dao en hgado y riones. Se
encontr una disminucin en la concentracin srica del inhibidor de la tripsina,
lo cual es un indicador del grado de lesin pulmonar.
TRATAMIENTO

Tratamiento de urgencia

Administrar carbn activado seguido de lavados gstricos con volmenes


repetidos de 200 ml de solucin con bentonita al 1% (una parte de leche de
bentonita diluida en cuatro partes de agua). La administracin de bentonita debe
repetirse dos veces al da en las primeras 48 h. Es de utilidad agregar un catrtico
salino a la bentonita. Si no se dispone de esta ltima, debe continuarse la
administracin de carbn activado.

Medidas generales

1) Se ha sugerido lavado intestinal total con una solucin que contenga 6 g de


cloruro de sodio, 0.75 g de cloruro de potasio y 3 g de bicarbonato de sodio por
litro a una velocidad de 1 ml/kg por minuto por sonda nasogstrica. Se
administran 200 ml de manitol al 20% por medio de sonda nasogstrica cada
hora y 100 g de carbn activado en 200 ml de agua en la sonda nasogstrica
cada 2 h. Se contina el lavado intestinal hasta que el carbn se elimina en las
evacuaciones, por lo general de 2 a 6 h.

2) Se mantiene la diuresis a 200 mL/hora mediante la administracin de 4 a 8


litros de soluciones intravenosas por da, si no hay deterioro de la funcin renal.
Es necesaria la administracin de furosemida, 20 mL por va intravenosa cada 4
a 8 h.

PRONSTICO

Los pacientes mueren por disfuncin pulmonar hasta tres semanas despus de
la intoxicacin.