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El documento describe los herbicidas paraquat y diquat, incluyendo sus efectos tóxicos y tratamiento. El paraquat y diquat son herbicidas cuaternarios hidrosolubles que causan daño pulmonar e insuficiencia respiratoria al inhibir la superóxido dismutasa. El tratamiento incluye carbón activado, lavado gástrico, diuresis forzada y lavado intestinal para prevenir la absorción. El pronóstico es malo y los pacientes generalmente mueren de disfunción pulmonar hasta tres semanas después de la intoxicación.
El documento describe los herbicidas paraquat y diquat, incluyendo sus efectos tóxicos y tratamiento. El paraquat y diquat son herbicidas cuaternarios hidrosolubles que causan daño pulmonar e insuficiencia respiratoria al inhibir la superóxido dismutasa. El tratamiento incluye carbón activado, lavado gástrico, diuresis forzada y lavado intestinal para prevenir la absorción. El pronóstico es malo y los pacientes generalmente mueren de disfunción pulmonar hasta tres semanas después de la intoxicación.
El documento describe los herbicidas paraquat y diquat, incluyendo sus efectos tóxicos y tratamiento. El paraquat y diquat son herbicidas cuaternarios hidrosolubles que causan daño pulmonar e insuficiencia respiratoria al inhibir la superóxido dismutasa. El tratamiento incluye carbón activado, lavado gástrico, diuresis forzada y lavado intestinal para prevenir la absorción. El pronóstico es malo y los pacientes generalmente mueren de disfunción pulmonar hasta tres semanas después de la intoxicación.
El paraquat o metilviolgeno (dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-dipiridilio), el diquat,
cloromequat, mepiquat, morfamquat y difenzoquat son herbicidas de amonio cuaternario hidrosoluble, suministrados en concentraciones del 20 a 50%. Se inactivas en contacto con la tierra, es probable que por la combinacin con partculas de arcilla en el suelo, y sufren una fotodescomposicin rpida.
En la literatura se reportan ms de 80 muertes por paraquat. Un individuo falleci
despus de ingerir 3 ml de solucin a 19% o una cantidad menor de 10 mg/kg. La dosis letal para humanos se ha estimado en 4 mg/kg, aunque en ratas la DL50 por va oral es de 120 mg/kg. Se presentaron al menos cuatro muertes despus de la ingestin de diquat. La dosis letal ms pequea fue de 30 mg/kg. La DL50 para diquat en ratas es de 200 a mg/kg, para cifenzoquat es de 270 mg/kg, para clormequat 670 mg/kg, para meptiquat 1 420 mg/kg. El lmite de exposicin en el caso del paraquat es de 0.1 mg/m3, para diquat de 0.5 mg/m3. La marihuana contaminada contiene de 3 a 2 264 mg/kg de paraquat, y 0.03% de paraquat de la marihuana quemada aparece en el humo (0.6 ug de paraquat inhalado por 1 g de marihuana que contiene 2 mg de paraquat). Los conejos desarrollan fibrosis pulmonar con 10 ug de paraquat instilado en el pulmn. El morfamquat causa dao tubular renal reversible en perros y ratas.
Aunque el mecanismo de intoxicacin no se ha dilucidado por completo, se cree
que afecta la inhibicin del superxido dismutasa en los pulmones, hacindolos en particular susceptibles a la toxicidad por el oxgeno. Los datos histopatolgicos despus de muertes por paraquat incluyen necrosis miocrdica focal, hemorragia pulmonar y edema, formacin de membrana hialina alveolar eosinoflica, proliferacin de fibroblastos en el tabique alveolar, necrosis de la corteza suprarrenal (sobre todo en las reas fascicular y reticular), necrosis tubular renal y estasis biliar centrolobulillar. En estudios de experimentacin, el diquat no ha producido la lesin pulmonar que se encuentra con el paraquat. Los datos patolgicos despus de la muerte por diquat incluyen reas de necrosis hemorrgica en el cerebro, distensin intestinal, necrosis tubular renal grave, edema y congestin pulmonares as tomo bronconeumona. DATOS CLNICOS
Las principales manifestaciones de intoxicacin por paraquat son sntomas
gastrointestinales (nuseas, vmito y dolor) e insuficiencia respiratoria y cianosis.
Signos y sntomas (por ingestin, contaminacin o inhalacin)
La ingestin de parquat causa quemaduras en boca y faringe, as como vmito.
Despus de 2 a 5 das aparecen hemoptisis, oliguria y ulceracin de lengua, faringe y esfago. Despus de 5 a 8 das, los pacientes con intoxicacin grave muestran ictericia, fiebre, taquicardia, insuficiencia respiratoria y cianosis. La contaminacin cutnea intensa ha causado lesin corrosiva y dao mortal subsiguiente. La inhalacin de 1 a 100 ug de paraquat causa fibrosis tarda de los pulmones sin sntomas inmediatos. La ingestin de diquat ha causado dao por corrosin, dolor abdominal tipo clico, vmito, diarrea, coma, oliguria e insuficiencia renal progresiva, arritmias ventriculares, incluso fibrilacin, as como trastornos en la difusin pulmonar. Ha ocurrido dao corrosivo en la piel.
Datos de laboratorio
Una excrecin urinaria de paraquat por arriba de 1 mg/h o una concentracin
plasmtica del mismo por arriba de 0.1 ug/mL indican intoxicacin grave. El paraquat contina apareciendo en la Orina por ms de un mes despus de la intoxicacin. El gradiente de 02 alveolar o arterial se incrementa de manera notable. La elevacin del nitrgeno ureico sanguneo, fosfatasa alcalina srica y bilirrubinas sricas indican la gravedad del dao en hgado y riones. Se encontr una disminucin en la concentracin srica del inhibidor de la tripsina, lo cual es un indicador del grado de lesin pulmonar. TRATAMIENTO
Tratamiento de urgencia
Administrar carbn activado seguido de lavados gstricos con volmenes
repetidos de 200 ml de solucin con bentonita al 1% (una parte de leche de bentonita diluida en cuatro partes de agua). La administracin de bentonita debe repetirse dos veces al da en las primeras 48 h. Es de utilidad agregar un catrtico salino a la bentonita. Si no se dispone de esta ltima, debe continuarse la administracin de carbn activado.
Medidas generales
1) Se ha sugerido lavado intestinal total con una solucin que contenga 6 g de
cloruro de sodio, 0.75 g de cloruro de potasio y 3 g de bicarbonato de sodio por litro a una velocidad de 1 ml/kg por minuto por sonda nasogstrica. Se administran 200 ml de manitol al 20% por medio de sonda nasogstrica cada hora y 100 g de carbn activado en 200 ml de agua en la sonda nasogstrica cada 2 h. Se contina el lavado intestinal hasta que el carbn se elimina en las evacuaciones, por lo general de 2 a 6 h.
2) Se mantiene la diuresis a 200 mL/hora mediante la administracin de 4 a 8
litros de soluciones intravenosas por da, si no hay deterioro de la funcin renal. Es necesaria la administracin de furosemida, 20 mL por va intravenosa cada 4 a 8 h.
PRONSTICO
Los pacientes mueren por disfuncin pulmonar hasta tres semanas despus de la intoxicacin.