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HERBICIDAS BIPIRIDILOS Caractersticas generales Los bipiridilos son herbicidas slidos, inspidos e inodoros y muy solubles en agua. Dentro de este grupo se consideran el paraquat y el diquat. En su forma lquida, el paraquat se utiliza como herbicida de contacto para destruir las partes verdes de las plantas en presencia de la luz solar. El uso m s frecuente del diquat es como herbicida acu tico. Las soluciones concentradas de paraquat corroen algunos metales y se inactivan r pidamente en contacto con los minerales arcillosos del suelo. !ara contrarrestar el uso inadvertido o con fines suicidas de las preparaciones comerciales de paraquat, algunas compa"as han optado por adicionarles sustancias de olor nauseabundo, em#ticos y colorantes para diferenciarlo de productos caseros. Toxicocintica y toxicodin ica !as de a"sorci#n Desde el punto de vista to$icolgico, la va de absorcin m s importante es la digestiva, puesto que es la m s frecuentemente involucrada en casos de into$icacin %accidental o suicida&. La absorcin por la piel intacta y la va respiratoria es menor. 'in embargo, dada su corrosividad, el paraquat puede ulcerar tanto la piel como la mucosa respiratoria, pudi#ndose incrementar su absorcin por estas vas. (gual sucede si la piel presenta abrasiones o heridas. 'e ha informado de casos fatales de into$icacin sist#mica como resultado de contaminacin de heridas con esta sustancia. $ecanis o de acci#n so"re el organis o El da"o causado por el !araquat se debe principalmente a la pero$idacin lipdica de la membrana y a la deplecin del )*D!. +omo usted recordar , este nucletido es el encargado del transporte de electrones hacia la fosforilacin o$idativa, por lo que al estar depletado, pr cticamente no hay sntesis de *,!. En otras palabras, el !araquat act-a reduciendo al transportador de electrones )*D! y luego este nucletido es reducido por el o$geno molecular con la formacin de super$idos que luego, por un proceso de o$idorreduccin %en donde participan grupos met licos& se convierten en per$idos. estos per$idos al descomponerse en grupos o$idrilo %por accin de una enzima per$ido dismutasa& van a o$idar a los cidos grasos poliinsaturados de los fosfolpidos de la membrana de los diferentes organelos celulares, perdiendo con ello la permeabilidad de la membrana con el consiguiente cese de transporte de membrana y luego, muerte celular. Este proceso se conoce con el nombre de pero$idacin lipdica de las membranas. )ormalmente, en el metabolismo celular se est n produciendo diferentes radicales libres y la c#lula tiene su propio sistema de defensa ante los radicales super$idos y per$idos/ la enzima super$ido dismutasa y el ciclo del glutatin permiten convertir estos radicales en agua. pero en la into$icacin, estos radicales est n e$tremadamente aumentados y debido a ellos, estos mecanismos fisiolgicos se agotan.

La mol#cula de paraquat tiene mucho parecido con un receptor de membrana a nivel alveolar. !or dicha razn, se considera que ocupa ese receptor y de all su especificidad por ese tipo de

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te1ido, pero en general tiene predileccin por aquellos te1idos con mayor saturacin de o$geno como son los de los pulmones, el hgado y los ri"ones. En el te1ido pulmonar, debido a los da"os ya mencionados, inicialmente se produce una alveolitis intra2alveolar, producida por los radicales super$idos y per$idos. Este cuadro puede llevar a un edema pulmonar y a insuficiencia respiratoria. 3eneralmente este proceso inflamatorio lleva a la produccin de profibroblastos y de leucocitos polimorfonucleares. !osteriormente hay proliferacin de fibroblastos que inicia un proceso de cicatrizacin que constituye la fibrosis intralveolar e interalveolar. Esta fibrosis pulmonar causa severa dificultad respiratoria que es la causa principal de la muerte. En los casos en los que no hay muerte r pida, m s o menos a las dos semanas ya aparecen los cambios debidos a la fibrosis pulmonar, los cuales se pueden establecer por clnica, gasometra, espectrofotometra y rayos 4. Las lesiones m s graves son las pulmonares, ya que de1an como secuela la fibrosis pulmonar. generalmente los da"os hep tico y renal son reversibles. El mecanismo de accin del diquat parece ser similar, e$cepto en sus efectos sobre los pulmones, que son mucho menos severos. Biotrans%or aci#n y excreci#n ,anto el paraquat como el diquat son poco metabolizados. La carga de las mol#culas, 1unto a su estructura electrnica con1ugada, les da la propiedad de producir radicales libres, que tambi#n son solubles en agua. +omo ya se di1o, estos radicales libres reaccionan vidamente con el o$geno, formando radicales inicos de super$ido y per$ido de hidrgeno que regeneran el bipiridilo. En otras palabras, podemos decir que tanto el diquat como el paraquat son poco biotransformados y se e$cretan como tales en la orina y las heces. Diagn#stico de la intoxicaci#n ag&da *ntes de prescribir un tratamiento para personas into$icadas por bipiridilos, usted debe conocer cu l es el cuadro clnico caracterstico de into$icacin por estas sustancias, establecer un diagnstico y ordenar pruebas de laboratorio si son necesarias, que le confirmen su diagnstico. C&adro clnico a' Para(&at !articularmente en su forma concentrada, el paraquat lesiona los te1idos con los que se pone en contacto. De1a la piel de las manos seca y fisurada y puede ocasionar deformidades y estriaciones blanquecinas de las u"as y cada de ellas. El contacto prolongado con la piel produce ampollas y ulceraciones con la subsecuente absorcin de la sustancia en cantidades suficientes como para causar una into$icacin sist#mica. La inhalacin de gotitas puede irritar las vas respiratorias superiores y producir sangrado nasal. El contacto del paraquat con los o1os causa con1untivitis y si no se retira de inmediato, puede traer como consecuencia la opacidad tarda de la crnea. El paraquat puede ocasionar to$icidad sist#mica. Este tipo de to$icidad se refiere al da"o que la sustancia provoca a los sistemas del organismo. *s, se sabe que ingerido en dosis suficiente, el

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paraquat tiene efectos muy severos sobre el tracto gastrointestinal, los ri"ones, el hgado, el corazn, los pulmones y en otros rganos. En este tipo de into$icacin sist#mica se pueden identificar tres fases, de acuerdo con los da"os causados/

En la primera fase se observa inflamacin, edema y ulceracin de las mucosas de la boca, faringe, esfago, estmago e intestino. ,ambi#n se pueden presentar vmitos reiterados, ardor y dolor orofarngeo, retroesternal, epig strico y abdominal. disfagia, sialorrea, diarrea y hemorragia digestiva. En ocasiones puede encontrarse enfisema subcut neo secundario a perforacin esof gica. La pancreatitis, si se presenta, produce intenso dolor abdominal. Estas manifestaciones tempranas no necesariamente son inmediatas, sino que pueden aparecer hasta despu#s de 06 horas. 7a habido casos fatales de into$icacin que haban sido dados de alta por no presentar lesiones orales al momento de la consulta inicial. Las principales caractersticas en la segunda fase son/ el da"o hep tico y de los t-bulos renales pro$imales, el miocardio y el m-sculo esquel#tico, incluyendo necrosis focal algunas veces. *parece a las 06 2 68 horas y se manifiesta por cuadros de insuficiencia hep tica, renal y cardaca. La tercera fase o de lesin pulmonar, generalmente se evidencia despu#s de 0 a 16 das de la ingestin del t$ico, aunque en algunos casos el edema pulmonar se ha presentado solo unas horas despu#s de la e$posicin. Los espacios alveolares son infiltrados por hemorragia, lquidos y leucocitos, despu#s de lo cual hay una r pida proliferacin de fibroblastos. La muerte sobreviene como consecuencia de un severo deterioro del intercambio gaseoso que produce ano$emia y ano$ia tisular.

!robablemente, los efectos del paraquat sobre las c#lulas de los t-bulos renales son m s reversibles que los efectos sobre el te1ido pulmonar, pero el deterioro de la funcin renal puede 1ugar un papel importante en el resultado final de la into$icacin. Las c#lulas tubulares normales secretan paraquat activamente a la orina filtr ndolo eficientemente desde la sangre. 'in embargo, como ya se mencion, altas concentraciones en la sangre saturan el mecanismo y puede da"ar las c#lulas. !uesto que una vez absorbido el paraquat, el ri"n es el rgano por el cual se elimina casi en su totalidad, alguna falla renal genera un incremento en las concentraciones tisulares de la sustancia, incluyendo el pulmn. Esta secuencia patog#nica puede ocurrir en las primeras horas despu#s de la ingestin, generando concentraciones letales de paraquat en el te1ido pulmonar, antes de que las medidas que se hayan tomado para limitar la absorcin y aumentar la e$crecin, tengan efecto. La lesin hep tica puede ser lo suficientemente severa como para causar ictericia, aunque la hepatoto$icidad raramente es un determinante del resultado final de la into$icacin. La lesin renal se refle1a en proteinuira, hematuria, elevacin de la -rea y la creatinina. La oliguria o anuria indican necrosis tubular aguda. La alteracin de los gases arteriales precede la sintomatologa pulmonar. Dos a cuatro das despu#s de la ingestin de la sustancia, aparecen progresivamente/ tos, disnea y taquipnea, aunque pueden presentarse a-n 16 das despu#s de la e$posicin. La disnea severa y la cianosis progresiva refle1an el deterioro del intercambio gaseoso en el pulmn. La disnea es la manifestacin clnica m s temprana de la lesin pulmonar por paraquat. 9sualmente, la muerte va precedida de coma.

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Di(&at :eamos ahora el cuadro clnico producido por una into$icacin por diquat. El diquat es algo menos da"ino para la piel que el paraquat, pero pueden aparecer efectos irritantes en la misma luego de una contaminacin d#rmica con el concentrado. !robablemente se absorbe significativamente a trav#s de la piel escoriada o ulcerada. El diquat absorbido sist#micamente no se concentra selectivamente en el pulmn, como lo hace el paraquat, por lo que las lesiones que produce en este rgano son menos prominentes. 'in embargo, el diquat tiene efectos severos sobre el sistema nervioso central. El da"o renal es tambi#n un hallazgo importante de la into$icacin con esta sustancia, ya que el ri"n es la principal va e$cretora. Los primeros sntomas de la into$icacin, despu#s de ingerido diquat son similares a los producidos por el paraquat, como consecuencia de las propiedades corrosivas de ambos agentes/ dolor quemante en la boca, garganta, pecho y abdomen. ;anifestaciones tempranas de la into$icacin incluyen/ agitacin, inquietud, desorientacin y conducta psictica. ,ambi#n, son caractersticos/ n useas, vmitos y diarrea intensos. El vmito y la diarrea son a veces sanguinolentos. 'e pueden presentar deshidratacin, hipotensin y taquicardia. El leo paraltico ha sido una peculiaridad de varias into$icaciones por diquat. Es posible que sobrevengan convulsiones tnicoclnicas, falla renal y lesin hep tica. 'i el paciente sobrevive varias horas o das, puede desarrollar insuficiencia circulatoria debido a miocardiopata t$ica, o bronconeumona. El choque es una causa com-n de muerte. Historia clnica *l igual que con la into$icacin por otras sustancias, el diagnstico se basa primordialmente en la historia de e$posicin al paraquat o al diquat y el cuadro clnico que presenta el into$icado, sin olvidar el posible enmascaramiento del cuadro clnico tpico en los casos de e$posicin a mezclas de estos bipiridilos con otros herbicidas. 7ay en la actualidad algunas pruebas de laboratorio para confirmar la absorcin, que se presentan a continuacin. Pruebas de laboratorio Pr&e"a de la ditionita !ara el paraquat e$iste una prueba sencilla, r pida y cualitativa, en orina, consistente en agregar a < cc de orina =.1 g de bicarbonato de sodio para alcalinizar la muestra y =.1 g de ditionita %hidrosulfito de sodio&. 'i en la orina hay paraquat, aparecer casi de inmediato una coloracin azul cuya intensidad depende de la concentracin. 'e pueden preparar c psulas para e$amen r pido cualitativo as/ Ditionita %hidrosulfito de sodio& !olvo tampn %p7 >& ?icarbonato de sodio 1= g @g 0< g

'e mezcla cuidadosamente y se preparan c psulas de gelatina calibre = de un gramo, las cuales se pueden guardar hasta por seis meses en frasco con tapadera de rosca, a temperatura ambiente. *l efectuar el e$amen se rompe una c psula y su contenido se vierte sobre 1= cc de la orina sospechosa, agitando suavemente la mezcla hasta su dilucin completa. 9na coloracin azul es

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indicativa de la presencia de paraquat. +uando hay concentraciones muy altas la coloracin puede ser negra, por lo cual se aconse1a repetir la prueba con una muestra de orina diluida. Deben llevarse a cabo un control positivo y otro negativo para asegurarse de que la ditionita no se haya o$idado durante su almacenamiento. 9n resultado negativo en esta prueba r pida no es concluyente y requerir un an lisis m s confiable. La prueba de la ditionita parece tener un valor pronstico apro$imado cuando la orina se e$amina en las primeras 06 horas siguientes a la ingestin/ concentraciones por deba1o de 1 mg por litro %sin cambio de color o cambio a un azul p lido& generalmente predicen sobrevivencia, mientras que un color azul intenso u oscuro generalmente predicen un desenlace fatal. El diquat en orina produce un color verde. E$iste menos e$periencia con la prueba de la ditionita. 9n color verde intenso se asocia probablemente con un mal pronstico. "' Otras )r&e"as Es posible medir el paraquat y el diquat en sangre y orina utilizando espectrofotometra, cromatografa gas2lquido y radioinmunoensayo, los cuales requieren una infraestructura que se encuentra en hospitales o laboratorios de alta tecnologa. Los niveles de paraquat obtenidos por cromatografa o espectrofotometra despu#s de la ingestin y asociados con alta probabilidad de muerte son/ 0 mgAL a las 6 horas =.> mgAL a las @ horas =.1= mgAL a las 06 horas En casos de absorcin moderada de paraquat se pueden observar alteraciones en las pruebas de funcionamiento pulmonar, a-n antes de que aparezcan cambios a los rayos 4, los cuales refle1an pobremente la severidad de las lesiones pulmonares. Btra prueba complementaria en el diagnstico de la into$icacin por bipiridilos es la determinacin de ;D* % cido malonildialdehido&, un derivado de los fosfolpidos de la membrana celular, generado por la pero$idacin lipdica. *l e$amen rutinario de orina se pueden observar proteinuria y hematuria. El da"o hep tico se manifiesta con cifras elevadas de la bilirrubina s#rica total, las aspartato amino transferasas %*'*,&, las alanina amino transferasas %*L*,&, las fosfatasas alcalinas y el tiempo de protrombina. D' Trata iento SI E* AL+,*A I*TO-ICACI.* SO* I$PORTA*TES LOS PRI$EROS A,-ILIOS ES E* LA PROD,CIDA POR LOS BIPIRIDILOS' $,CHO DEL PRO*.STICO DEPE*DE DE LA RAPIDE/ CO* 0,E SE ACT1E 1. Medidas de soporte de las funciones vitales 'i se sospecha que e$iste into$icacin aguda por plaguicidas, debe darse atencin m#dica inmediata.

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:(3(LE L*' :C*' DE'!(D*,BD(*'

3arantice permeabilidad de las vas respiratorias, retire cuerpos e$tra"os, restos de vmitos y aspire secreciones. 'i el paciente est inconsciente colquelo en posicin de dec-bito lateral izquierdo. *o ad inistrar oxigeno en las intoxicaciones )or "i)iridilos'

:(3(LE L* E9)+(F) +*DD(B!9L;B)*D

En los casos en que se presente depresin cardiorrespiratoria deben realizarse las maniobras de resucitacin, monitoreo de funciones vitales %presin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria&. +analice vena para administrar lquidos %solucin salina isotnica, suero glucosado etc.&, evitar el desequilibrio hidroelectroltico y administrar medicamentos.

2. Eliminacin de la sustancia txica El ob1etivo del rescate de una sustancia t$ica est dirigido a dos aspectos fundamentales.

Disminuir o evitar la absorcin por medio de las medidas de descontaminacin. *umentar la eliminacin de la sustancia t$ica absorbida.

Descontaminacion/ :a a depender de la va de penetracin, tiempo transcurrido desde el momento de la e$posicin, tipo de formulacin etc. :C* ()7*L*,BD(*

Detirar al individuo del sitio de e$posicin y trasladarlo a un lugar ventilado. )o administrar o$igeno puesto que incrementa la to$icidad de los bipiridilos.

:C* +9,G)E*

Huitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundante agua y 1abn, haciendo #nfasis en los espacios interdigitales y deba1o de las u"as. 9tilizar guantes impermeables y evitar friccionar con violencia. Debe evitarse la manipulacin de ropas y otros ob1etos contaminados sin tomar las debidas precauciones. En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solucin salina isotnica a ba1a presin durante 1< minutos o m s. Demitir posteriormente a consulta especializada.

:C* D(3E',(:* LA R2PIDA AD$I*ISTRACI.* DE ,* ADSORBE*TE3 EL LA!ADO +2STRICO 4 ,*A CATARSIS E5ECTI!A SO* LAS $EDIDAS 0,E O5RECE* LA $E6OR OPORT,*IDAD DE SOBRE!I!E*CIA' 'i el t$ico fue ingerido suministrar inmediatamente adsorbentes como la tierra de Euller al 5= I o la bentonita al J.< I, a dosis de 1== a 1<= g para ni"os mayores de 10 a"os y adultos, y de 0 gAKg de peso en menores de 10 a"os. 'e puede administrar carbn activado de la siguiente manera/

*dultos 1 gAKg de peso corporal diluidos en 5== ml de agua. )i"os =.< gAKg de peso corporal diluidos en 1== ml de agua.

El adsorbente se debe administrar cada cuatro horas. L*:*DB 3G',D(+B En los casos de alteracin del estado de consciencia debe protegerse adecuadamente la va a#rea mediante la entubacin endotraqueal antes de realizar la maniobra de lavado g strico. De la aplicacin adecuada de la t#cnica depende el #$ito de esta maniobra. +olocar sonda nasog strica con mucho cuidado y aspirar el contenido g strico, posteriormente realizar el lavado con alguno de los adsorbentes mencionados arriba. La m $ima utilidad del lavado g strico es las primeras cuatro horas posteriores a la ingesta. +uando la formulacin del herbicida ingerido contiene como vehculo un hidrocarburo derivado del petrleo como, por e1emplo Kerosene, se deben e$tremar las medidas de proteccin de la va respiratoria antes de realizar las maniobras de rescate digestivo, por el riesgo de producir neumonitis qumica por aspiracin. +oncluido el lavado g strico se debe administrar una dosis de carbn activado que puede repetirse cada cuatro horas de ser necesario a =.< gAKg de peso corporal en adultos y en los ni"os a =.0< gAKg de peso corporal. +uando se administra carbn activado, #ste debe ir asociado al uso de cat rticos %si el paciente no presenta diarrea&. Las dosis de los m s conocidos son/ 'ulfato de magnesio o de sodio %tener precaucin con los pacientes que presentan alteracin de la funcin renal y cardaca&/

*dultos y mayores de 10 a"os/ 0= 2 5= g ;enores de 10 a"os/ 0<= mgAKg de peso corporal.

'orbitol

*dultos y mayores de 10 a"os/ 1 gAKg de peso corporal )i"os/ =.< gAKg de peso corporal.

;anitol

5 2 6 mlAKg de peso corporal.

+uando no se disponga de carbn activado ni se cuente con los medios adecuados para realizar lavado g strico, y si el paciente est consciente, se puede recurrir a la induccin del vmito, que puede realizarse por medio de maniobras mec nicas o administrando Larabe de (pecacuana.

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Dosis del Larabe de (pecacuana/ Edad @ a 10 meses 15 meses a < a"os @ a 10 a"os *dultos Dosis < ml J.< ml 1< ml 5= ml 5l&ido 1= ml A Kg 1< ml A Kg 10= 2 06= ml 0== 2 5== ml

'i a los 0= 2 5= minutos no se ha producido el vmito se puede repetir la dosis, si a-n no se consigue, realizar lavado g strico. Duidos intestinales/ Es necesario comprobar el peristaltismo frecuentemente, pues como se di1o, en la into$icacin por diquat y raras veces en el paraquat se presenta leo paraltico. En estos casos, se aconse1a no administrar cat rticos y realizar la instilacin de lquidos a trav#s del tubo g strico lentamente. *9;E),*D L* E4+DE+(F) DEL ,F4(+B !ara favorecer la eliminacin del t$ico absorbido se debe mantener una diuresis adecuada de por lo menos <= 2 @= mlAhora. 'e debe practicar lo m s precozmente posible la hemoperfusin mediante filtros de carbn y resina catinica de forma repetida y prolongada. 'i se realiza la hemoperfusin es imprescindible vigilar la concentracin de calcio y el recuento de plaquetas y reponerlos en caso necesario. !recaucin/ vigilar la funcin renal y el equilibrio hidroelectroltico. 3. Antdotos !ara los herbicidas bipiridilos no se cuenta con antdoto. :arias drogas se han ensayado en el tratamiento de la into$icacin por bipiridilos con la esperanza de me1orar el pronstico, pero sin evidencia clara de beneficio o da"o/ glutatin, )2 acetil cistena, selenio, colchicina, esteroides, super$ido dismutasa, propranolol, ciclofosfamida, riboflavina, niacina, cido ascrbico, clofibrato, deferro$amina y otros medicamentos. ,ambi#n se han utilizado antio$idantes como la vitamina E y la D que inhiben la o$idacin de los dobles enlaces de los fosfolpidos de las membranas. 'e han utilizado dosis ba1as de radiacin con la esperanza de disminuir la fibrosis pulmonar, pero actualmente no est n bien fundamentados sus resultados. 4. ratamiento sintom!tico a. +B):9L'(B)E'/ Las convulsiones y la conducta psictica que en ocasiones se observa en la into$icacin por diquat se deben tratar con diazepam, en dosis de 1=mg en el adulto repitiendo la dosis cada < a 1= minutos hasta controlar la convulsin, con un m $imo de tres dosis.

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La dosis pedi trica es de =.0< mg a =.6 mgAKg de peso corporal cada cinco minutos hasta un m $imo de tres dosis. b. *D;()(',DE *)*L3M'(+B'/ !or la va parenteral, para combatir el dolor asociado con las graves lesiones de la boca, faringe, esfago, estmago y para la pancreatitis. !uede ser necesario administrar morfina. Los en1uagues bucales, lquidos fros o tabletas anest#sicas pueden ser de utilidad para aliviar el dolor. *O S,$I*ISTRAR O-7+E*O 8' Otras edidas

En la etiqueta del producto, el m#dico encontrar indicaciones sobre las sustancias a la que se e$puso la persona into$icada, el tratamiento y dnde conseguir informacin adicional. !or estas razones, siempre que se pueda se debe solicitar la etiqueta y una muestra del t$ico. )o olvide que es obligatorio reportar el caso a las autoridades de salud de su pas indicando el agente causal. E' E9ol&ci#n 1. Pronstico !or e$periencia clnica se ha podido establecer una escala de dosis2efecto apro$imada en los casos de ingestin de paraquat, como se muestra en el cuadro siguiente/ Escala de dosis:e%ecto en los casos de ingesti#n de Para(&at Dosis ;enos de 0= mgAKg de peso corporal %menos de J.< ml del concentrado de paraquat al 0=I& E%ectos y )ron#stico (nto$icacin leve ;anifestaciones gastrointestinales %vmito y diarrea& *lteracin transitoria de las pruebas funcionales respiratorias Es posible la recuperacin (nto$icacin moderada a severa 'intomatologa gastrointestinal, fallo renal, alteracin hep tica y afectacin pulmonar ;uerte en 0 a 5 semanas por fibrosis !ulmonar (nto$icacin aguda fulminante ;anifestaciones gastrointestinales %ulceraciones bucofarngeas, perforacin esof gica con mediastinitis, vmito, diarrea Eallo multiorg nico

0= a 6= mgAKg de peso corporal %J.< a 1<.= ml del concentrado de paraquat al 0=I&

;as de 6= mgAKg de peso corporal %m s de 1<.= ml 2 una cucharada 2 del concentrado al 0=I&

1=

+oma y convulsiones ;uerte en un lapso de 1 a J das

En el seguimiento de los sobrevivientes se deber prestar particular atencin a las ulceraciones del tracto gastrointestinal y las posibles estenosis a las que pueda dar lugar el proceso de cicatrizacin. ,ambi#n se deber vigilar la funcin res)iratoria3 renal y ;e)tica, al igual que la visin, si el t$ico entr en contacto con los o1os. El seguimiento debe ser aprovechado para impartir educacin al paciente y a sus familiares sobre medidas de prevencin de un caso similar y sobre los riesgos en el uso y mane1o de los plaguicidas, as como sobre las medidas de prevencin y proteccin en su manipulacin.