MANITOL

INTRODUCCIÓN El manitol es un diurético osmótico que, por su alta hipertonicidad, acarrea el agua al compartimento extracelular desde el medio intracelular.(1-4) CLASIFICACIÓN La urea y el manitol son los diuréticos osmóticos más representativos.(1-4) FARMACOCINÉTICA Por vía oral, la absorción es del 17% de la dosis total administrada. Esto contrasta con la excelente distribución que se obtiene por vía intravenosa, por lo que ésta constituye la principal ruta de administración. El volumen de distribución del manitol es de 0,47 L/kg; la vida media de eliminación es de 100 minutos.(1) Cuando la administración es intravenosa toda la dosis es excretada por la orina sin cambio alguno, pero si es oral, un pequeño porcentaje se deposita en el hígado como glucógeno.(1) FARMACODINAMIA Produce una inhibición osmótica del transporte de agua en el túbulo proximal y disminuye el gradiente de absorción pasiva del sodio en la rama ascendente del asa de Henle. Incrementa también la filtración glomerular.(1) La presencia de este soluto no reabsorbible disminuye la absorción normal de agua al ejercer una fuerza osmótica opuesta.(2) Al extraer agua del medio intracelular, se expande el volumen del líquido extracelular, disminuye la viscosidad de la sangre e inhibe la liberación de renina.(2) y Efectos en la eliminación renal: Aumenta la excreción urinaria de los electrólitos entre ellos: sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, bicarbonato y compuestos fosforados, porque el incremento del volumen urinario disminuye el tiempo de contacto entre el líquido y el epitelio tubular reduciendo la reabsorción de estos electrólitos.(2,3) Efectos en la hemodinámica renal: incrementa el flujo renal, dilata la arteriola aferente por lo que aumenta la presión hidrostática en los capilares glomerulares, diluye el plasma razón por la que disminuye la presión coloidosmótica en los capilares glomerulares.(2,3)

y

Como resultado de ese cambio en las presiones tanto hidrostática como coloidosmótica se produce un aumento en la filtración glomerular.(3) INDICACIONES y y Diurético osmótico.(5) Necrosis tubular aguda.(5)

diarrea.3) Efecto sobre los órganos de los sentidos: ototoxicidad. efectos mutagénicos o trastornos de la fertilidad.(5) PRECAUCIONES Debe administrarse una dosis de prueba en pacientes con anuria antes de suministrar este fármaco.(1) Preparación preoperatoria en cirugía colorrectal. enfermedad renal severa excepto si la dosis de prueba es efectiva. edema asociado con fragilidad capilar.(4) Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia.(1-4) Efectos hidroelectrolíticos: hiper o hiponatremia. pues la acumulación y la súbita expansión del líquido extracelular puede agravar o desencadenar falla cardiaca. sed sostenida. si el volumen urinario no es el adecuado. y antes de usar la solución. tromboflebitis. hemorragia activa intracraneal. venenos sobredosis.(1) o medicamentos en SITUACIONES ESPECIALES Es un fármaco Categoría C en el embarazo y no se sabe con certeza si este fármaco es excretado en la leche materna por lo que se debe tener precaución si la paciente esta dando de lactar. estados de coma.(1. hipopotasemia. debe observarse que no existan cristales de manitol. deshidratación severa. vómito. insuficiencia cardiaca congestiva.(5) Efectos cardiovasculares: hipertensión.y y y y y Edema cerebral. acidosis.(1) Para disminuir la presión intraocular.(1) Efectos respiratorios: edema pulmonar.(4) No administrar por las vías intramuscular o subcutánea o con transfusión de sangre completa.(4) La efectividad y la seguridad del manitol en niños menores de 12 años no han sido bien establecidas.(1. tromboflebitis.(4) No se han realizado estudios de carcinogénesis.(1-4) EFECTOS SECUNDARIOS y y y y y y y y Efectos locales: calor. falla renal o hepática. insuficiencia cardiaca congestiva.(4) .(4) Efectos neurológicos: cefalea.(5) En pacientes diabéticos con nefropatía puede provocar falla renal.(5) Profilaxis y tratamiento de la insuficiencia renal aguda. hipotensión.(1) Remoción plasmática de sustancias tóxicas. la administración de manitol debe ser suspendida. anuria.(4) CONTRAINDICACIONES Se contraindica en las siguientes situaciones: congestión o edema pulmonar.5) Efectos gastrointestinales: náusea.

No administrar manitol cuando se va a realizar polipectomía.5 a 2 g/kg en 2 a 6 horas en solución al 20%.(1) Por vía oral el manitol produce una diarrea osmótica. es recomendado administrar en bolos.(4) CONSERVACIÓN Consérvese bien cerrado en un lugar seco. con una temperatura de 25 °C (77 °F). además de disminuir la presión venosa central. El total de la dosis es de 50 a 200 g en 24 horas (en porciones divididas) de 1 hora y 30 minutos.(5) La dosis de prueba en caso de oliguria o anuria es de 200 mg/kg en 3 a 5 minutos y se considera adecuada la valoración si el volumen de orina es de 30 a 50 mL/hora por 2 o 3 horas. INTERACCIONES Con el aminoglucósido neomicina puede provocar ototoxicidad o nefrotoxicidad.(5) Niños: intravenoso.(4) El déficit de cloro puede producir problemas intestinales y neuromusculares. . otra pauta puede ser 0. efecto que puede potenciar la acción del carbón activado para eliminar sustancias tóxicas del tubo digestivo.(2) SOBREDOSIS. cloro y potasio.2 g/kg/dosis.(5) En combinación con el bicarbonato de sodio puede disminuir o minimizar los efectos nefrotóxicos de la anfotericina B.(5) Frasco de 500 mL.(4) POSOLOGÍA Solución 15% al 20%. TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Dosis mayores a las recomendadas pueden incrementar la excreción de electrólitos especialmente de sodio. inyectando en 3 a 5 minutos.(4) En caso de sobredosis es necesario descontinuar el tratamiento.(4) La pérdida de sodio puede provocar taquicardia ortostática y/o hipotensión. Adultos: intravenoso. Edema cerebral: 1 a 2 g/kg en 30 a 60 minutos en solución al 20%.(5) Oliguria: dosis de prueba 0. realizar análisis de orina e instaurar una adecuada terapéutica.

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