Quemados HIU RAFAEL HEANO TORO PDF

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 1
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

"Rafael Henao Toro"
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PEDIATRICA
SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA
UNIDAD DE NIOS QUEMADOS MIGUEL ARANGO SOTO
UNIVERSIDAD DE CALDAS
FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
PAUTAS DE MANEJO EN CIRUGIA PEDIATRICA
REANIMACION INICIAL Y MANEJO DEL NIO QUEMADO.
1. REANIMACIN
La reanimacin inicial del paciente quemado se basa en el proceso del ABCDE del
trauma, pero dada las caractersticas del agente del trauma, se agregan otros
principios as:
- Suspender el proceso de la quemadura

- Reanimacin
- Alivio del dolor
- Cubrir la quemadura
- Transportar al hospital
SUSPENDER EL PROCESO DE LA QUEMADURA
Las acciones realizadas en este paso deben dirigirse hacia el llamado tringulo del
fuego:
OXIGENO IGNICION
FUEGO
COMBUSTIBLE
El efecto del agua para suspender el proceso de la quemadura es dramtico y juega un

papel fundamental en el proceso inicial de auxilio al quemado. Por otra parte, lava los
agentes qumicos nocivos, reduce el dolor del rea afectada y disminuye el edema del
rea quemada.
Nunca se debe usar hielo sobre las quemaduras.
REANIMACIN
En este paso debe aplicarse el ABCDE del manejo inicial del politraumatizado. Si bien
stas acciones se muestran por separado con fines didcticos, todas deben realizarse
simultneamente.
A: VA AREA Y COLUMNA CERVICAL
En todo paciente con lesiones por encima del nivel de las clavculas y aquellos con
quemaduras elctricas de alto voltaje, se debe asumir que existe lesin de columna
cervical hasta que no se demuestre lo contrario. Estos pacientes deben permanecer
con collar cervical hasta descartar la lesin. Siempre se debe solicitar radiografa
lateral de columna cervical con rayo horizontal en posicin de nadador.
B: RESPIRACIN Y VENTILACIN
Lesin por inhalacin de humo y quemadura de la va area.
La lesin puede ocurrir por traqueobronquitis qumica secundaria a la inhalacin de

sustancias txicas o como resultado de inhalacin de aire caliente.
Los signos que sugieren dao pulmonar incluyen: quemaduras orales y nasales,
antecedente de incendios en sitios cerrados, esputo carbonceo, y estridor.
Los signos y sntomas de lesin de la va area pueden tardar en aparecer 24 a 48

horas.
Indicaciones para administrar oxgeno en el paciente quemado

Quemaduras mayores al 20% de superficie corporal
Lesin de la va area
Quemaduras circunferenciales del trax
Trauma asociado a la quemadura: TEC, abdomen, pelvis, etc
El oxgeno debe administrarse a una concentracin de por lo menos .85, lo cual se

logra por medio de una mascarilla con reservorio. Si no se dispone de ste recurso,
admnistrar a la mxima concentracin disponible.
C: CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Se debe colocar lnea venosa perifrica a todos los paciente con quemaduras mayores
al 10% de superficie corporal.
El paciente quemado extenso (mayor del 20%) que se presente con signos de shock
hipovolmico, debe reanimarse inicialmente con bolos de solucin salina o Hartman a
razn de 20 cc/kg a chorro, el cual puede repetirse hasta en tres oportunidades hasta
lograr una recuperacin inicial del estado hemodinmico del paciente. Esta mismo
esquema de reanimacin debe utilizarse en todo paciente con politraumatismo grave
asociado y en pacientes con lesiones por inhalacin (independiente de la extensin de
la quemadura).
La Unidad de Nios Quemados utiliza como frmula estndar para la reanimacin del
quemado la frmula de Brooke-Evans modificada as:
FORMULA DE BROOKE-EVANS MODIFICADA No 2 PARA EL MANEJO DEL

NIO QUEMADO
PRIMERAS 24 HORAS
Hartman 2 ml/kg/% de quemadura.
+
2
Lquidos basales a 1500 ml/m de superficie corporal en Hartman
*La mitad de los lquidos calculados se administran en las primeras 8 horas

despus del trauma y la mitad restante en las 16 horas siguientes.
En nios menores de 10 kg o menores de 1 ao, el 50% de los lquidos calculados

en las 16 horas siguientes, deben ser administrados en Dextrosa al 5% en
solucin salina; si no se dispone de sta solucin, administrarlos en Dextrosa al
2
5% en A.D., adicionando sodio a razn de 50 mEq/m
Se debe mantener diuresis entre 1.5 a 2 cc/kg/hora.
En quemaduras mayores del 50%, el clculo de lquidos se hace con un 50% de

superficie corporal quemada .
Esquema de manejo de lquidos en el paciente quemado oligrico en las primeras

24 horas.
A los clculos de las necesidades basales y prdidas por la quemadura se
adicionan prdidas por Deshidratacin G III as:
En menores de 1 ao el 15% del agua corporal total. El agua corporal total se
calcula con base al 70% del peso en kilos expresados en mL y a sta cifra se
le aplica el 15%.
A la cifra resultante se le suman las necesidades basales y el clculo basado
en la frmula de Brooke-Evans. La cifra total del clculo se divide entre 24
horas y el resultado es la cantidad de lquidos a pasar en 1 2 horas.
En mayores de 1 ao, el clculo se realiza sobre el 9% del agua corporal total
(60% del peso en kilos expresado en mL).
Si luego de pasar el primer bolo no hay respuesta se puede repetir, y si an no
hay diuresis, se debe administrar dopamina a 3 mcg/kg/minuto.
SEGUNDAS 24 HORAS
Hartman 1ml/kg/% de quemadura.
+
Lquidos basales a 1500ml/m2 de superficie corporal en Hartman.
(En nios menores de 1 ao administrar los lquidos basales en Dextrosa al 5% en
2
Solucin Salina + potasio 30 mEq/m /da)
Se pueden formular la mitad de los lquidos que se necesitaron en las primeras 24

horas para mantener al paciente hemodinmicamente estable.
Mantener diuresis en 1.5 a 2 ml/kg/hora.
En las primeras 36 horas, por la permeabilidad capilar aumentada no se emplean

coloides.
TERCERAS 24 HORAS.
La alteracin de la membrana capilar secundaria al trauma se presenta en las
primeras 48 horas.
En las terceras 24 horas slo se emplean lquidos basales:
Dextrosa 5% en agua destilada 1800 ml/m2 de superficie corporal.
Sodio 50 mEq/L (12.5 cc de Natrol en cada 500 ml de Dextrosa)
Potasio 20 mEq/L (5 cc de Katrol en cada 500 ml de Dextrosa).
Si la diuresis es menor de 1 cc/kg/hora NO aumentar el goteo de lquidos se
debe aplicar furosemida a 1mg/kg/dosis para proteger el rin de la necrosis
tubular renal.
En las quemaduras por electricidad, la diuresis debe mantenerse a razn de 3
cc/kg/hora.
Todas las frmulas de lquidos para el manejo del nio quemado son solamente una
gua. El estado clnico (estado de conciencia, tensin arterial, frecuencia cardaca) y la
diuresis marcan las necesidades reales del paciente.
En toda paciente quemado que requiera lquidos endovenosos, se debe realizar un

control horario de diuresis, y control del balance de lquidos.
Parmetros de evaluacin de la administracin de lquidos
Estado de conciencia: Alerta y tranquilo

Gasto urinario: 1-2 mL/kg/hora
Presin sistlica: 70 a 90 + (edad en aos x 2)
Llenado capilar: menor de 3 segundos
Se deben utilizar sonda vesical y catter venoso central en todas las quemaduras
mayores del 25 %.
La piel quemada no contraindica que esa rea se pueda utilizar para el acceso venoso y
se deben aplicar todas las recomendaciones del ABC del trauma.
D: DFICIT NEUROLGICO
Durante la fase de valoracin inicial del paciente con quemaduras mayores o

elctricas, debe evaluarse el estado neurolgico por medio de la nemotecnia AVDI:
A: Alerta
V: Responde a estmulos verbales
D: Responde a estmulos dolorosos
I: Inconsciente
Siempre valorar la reactividad pupilar y los signos de lateralizacin. Esto es muy

importante en pacientes con quemaduras elctricas por alto voltaje.
Los cambios en el nivel de conciencia pueden indicar cambios en la oxigenacin o en la

perfusin cerebral. Si una vez corregidos stos factores, permanece la alteracin en
el nivel de conciencia, debe descartarse una causa neurolgica.
Si el paciente as lo amerita, en el Servicio debe realizarse una valoracin neurolgica

completa y aplicar la Escala de Coma de Glasgow.
E: EXPOSICIN (DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE) Y

DETERMINAR LA PROFUNDIDAD Y EXTENSIN DE LA QUEMADURA.
Nunca omita la revisin completa del paciente una vez haya retirado toda la ropa. NO
deje al paciente descubierto para evitar la hipotermia y la contaminacin. Una vez
realizada la exposicin, cubra al paciente con una sbana estril y encima coloque
frazadas.
Historia clnica
Se deben conocer los mecanismos del trauma para descartar otras lesiones asociadas
a la quemadura. La historia clnica debe ser AMPLIA (Alergias, Medicamentos,
Patologas previas, Licores y alimentos, Ambiente y eventos relacionados con el evento
traumtico).
Quemadura superficial (primer grado).

Mnimo dao epitelial y slo afecta la capa crnea. Cicatriza espontneamente sin
secuelas.
Quemadura de primer grado
Quemadura de espesor parcial (segundo grado).
Superficial.
Destruccin de la epidermis sin comprometer el estrato germinativo y respeta los
anexos. Forma flictenas.
Profunda.
Destruccin de la epidermis y parte de la dermis, incluyendo al estrato germinativo.

Es la quemadura ms dolorosa.
Quemadura de espesor completo (tercer grado)

Compromete todas las capas de la piel y puede llegar hasta la fascia, msculo o hueso.
El tejido es blanquecino, con aspecto de pergamino, no es dolorosa y siempre requiere
injertos.
Quemadura de tercer grado
Determinar la extensin de la quemadura.
La forma ms exacta de determinar la extensin de la quemadura es la tabla de Lund y

Browder, pero, la cual se utiliza en el medio intrahospitalario, pero la regla de los
nueve permite una valoracin ms rpida.
TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LAS

QUEMADURAS EN NIOS
AREA EDAD EN AOS TOTAL
0-1 1-4 5-9 10-14 15 Segundo Tercer Total
grado grado
Cabeza 19 17 13 10 9
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 17 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13
Glteo derecho 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Glteo izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1
Brazo derecho 4 4 4 4 4
Brazo izquierdo 4 4 4 4 4
Antebrazo 3 3 3 3 3
derecho 3 3 3 3 3
Antebrazo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano derecha 5.5 6.5 8.5 8.5 9
Mano izquierda 5.5 6.5 8.5 8.5 9
Muslo derecho 5 5 5.5 6 6.5
Muslo izquierdo 5 5 5.5 6 6.5
Pierna derecha 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pierna izquierda 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie derecho
Pie izquierdo
Total
REGLA DE LOS NUEVE EN NIOS PARA CALCULAR EL AREA DE SUPERFICIE

QUEMADA
RECIEN NACIDOS
Cabeza 19%
Trax y abdomen anterior 18%
Trax y abdomen posterior 18%
Miembros superior (cada uno) 9%
Miembro inferior (cada uno) 13%
Regin perineal 1%
Por cada ao de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada
miembro inferior,hasta los 10 aos de edad.
NIOS DE 10 AOS Y MAS
Cabeza 9%
Trax y abdomen anterior 18%
Trax y abdomen posterior 18%
Miembros superior (cada uno) 9%
Miembro inferior (cada uno) 18%
Regin perineal 1%
En los miembros inferiores despus de realizar el clculo del porcentaje segn la
edad, se debe tener en cuenta que cada pie tiene un 2% y el resto corresponde
al muslo y la pierna, siendo el porcentaje del muslo el 2% mayor que el de la
pierna
EVALUACIN SECUNDARIA
Una vez realizada la reanimacin inicial, debe realizarse un examen fsico completo
para asegurarse de que no existen lesiones asociadas a la quemadura.
ALIVIO DEL DOLOR
Nunca utilizar las vas intramuscular ni subcutnea para la administracin de

analgsicos parenterales en el paciente quemado.
Morfina: 0.1 mg/kg/dosis, IV: debe utilizarse como analgsico de primera eleccin en
el paciente quemado
Meperidina: 0.5-1 mg/kg I.V: se debe utilizar como analgsico de segunda eleccin.
Acetaminofn: una vez realizado el triconjugado.
CUBRIR LA QUEMADURA
Las reas quemadas deben cubrirse con una sbana estril. En nios es fundamental
evitar la hipotermia, por lo cual se recomienda no aplicar compresas hmedas en
quemaduras mayores del 10% de superficie corporal, cuando se remite al paciente
desde zonas distantes.
TRANSPORTAR AL HOSPITAL (REMISIN).
A pesar de que nuestras ambulancias no tienen dotaciones adecuadas para el

transporte de pacientes crticos, la atencin a los detalles por parte del mdico
remitente puede subsanar muchas de stas deficiencias. Antes de remitir al paciente,
asegrese que el paciente se encuentre debidamente estabilizado. NO realice
desbridamientos ni aplicacin de sustancias tpicas en quemaduras graves y mayores
si no dispone de un quirfano adecuado y de posibilidad de anestesia general. Para la
remisin del paciente con quemadura mayor se deben cumplir los siguientes requisitos:
Soporte respiratorio: oxgeno al 100%
Soporte circulatorio: acceso venoso
Sonda vesical
Sonda nasogstrica
Areas quemadas cubiertas
Analgesia (morfina)
Proteccin contra la hipotermia (frazadas encima de la sbana estril)
Inmunizacin antitetnica cuando est indicada.
2. DETERMINAR EL PRONSTICO
INDICE DE GARCES MODIFICADO POR ARTIGAS

1. 40 menos la edad del paciente.
2. a) % de quemadura de Grado I = 0
b) % de quemadura de Grado II x 2
c) % de quemadura de Grado III x 3
3. Total = 1 + 2
21-60 = Grupo I = Leve

61-90 = Grupo II = Moderado
91-120 = Grupo III = Grave
3. DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA QUEMADURA
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS

(Modificado de la American Burn Association)
QUEMADURA MAYOR
Todas las quemaduras > 20% de superficie corporal o > 10% de superficie
corporal en nios y adultos mayores de 50 aos
Quemaduras de espesor total 10% de superficie corporal
Todas las quemaduras en manos, pies, cara, ojos, pabelln auricular y perin
Todas las quemaduras por agentes qumicos casticos
Todas las quemaduras por electricidad de alto voltaje
Todas las quemaduras por agentes inflamables (gasolina, tner, petrleo, etc)
Todas las quemaduras complicadas con inhalacin, trauma mayor o pacientes de
alto riesgo por enfermedad concomitante.
Baja condicin socio-econmica
QUEMADURA MODERADA
Quemaduras mixtas de espesor parcial y total < 20% de superficie corporal en
adultos y < 10% en nios menores de 10 aos y adultos mayores de 50 aos
Quemaduras de espesor total de < 10% de superficie corporal que no presentan
riesgo de alteracin cosmtica o funcional a ojos, pabelln auricular, cara,
manos, pies o perin
QUEMADURA MENOR
Quemaduras < 15% de superficie corporal en adultos, o de < 10% de superficie
corporal en nio o en el anciano
Quemaduras de espesor total de < 2% de superficie corporal
Quemaduras sin riesgo cosmtico o funcional a los ojos, pabelln auricular, cara,
manos, pies o perin
4. USO DE ANTIBITICOS PROFILACTICOS EN EL PACIENTE QUEMADO
En nios menores de 4 aos o con quemaduras > 20%, la fiebre no tiene valor
predictivo para la presencia de infeccin.
Muchos pacientes con quemaduras > 5% desarrollarn fiebre como parte del proceso
natural de curacin.
En muchos nios quemados ocurre una elevacin detectable de la temperatura,

independiente de la infeccin.
La fiebre ocurre durante las primeras 96 horas, aunque en nios pequeos la

temperatura puede aumentar durante las primeras dos horas.
NO ESTA INDICADO EL USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS DE

RUTINA EN EL PACIENTE QUEMADO
SIGNOS DE SEPSIS EN EL PACIENTE QUEMADO

Taquipnea
Hipertermia o hipotermia
Ileus paraltico prolongado
Alteraciones en el estado mental
Acidosis no explicada
Trombocitopenia
Hiperglicemia
Leucopenia
Ante la sospecha de sepsis, deben solicitarse los siguientes paraclnicos:

Cuadro hemtico completo con recuento de plaquetas
Parcial de orina con urocultivo
Radiografa de trax
Hemocultivo seriado
INDICACIONES DE ANTIBITICOS TERAPUTICOS EN EL PACIENTE

QUEMADO.
Documentacin del sitio de origen

Biopsia del rea quemada mayor de 105 microorganismos/gramo de tejido
Hemocultivo positivo
Urocultivo positivo
Infecciones pulmonares comprobadas por radiografa o cultivo
Flebitis
Tres ms signos de sepsis
Pacientes con injertos: dicloxacilina a 50 mg/kg/da por 5 das
Pacientes con quemaduras masivas (quemadura de III grado de ms de 30% de
II y III grado combinadas- de ms del 50%). Se utiliza penicilina cristalina
200.000 U kg/da.
CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES EN EL PACIENTE QUEMADO.
CELULITIS DE LA QUEMADURA
Dolor localizado, sensibilidad, edema, eritema y calor

Compromete la piel sana en los mrgenes de la quemadura o la piel del sitio donante
Puede asociarse a linfangitis y signos sistmicos de infeccin
Diagnstico por signos clnicos, cultivos de herida o ambos
INFECCIONES DE LA QUEMADURA
Infecciones invasivas de la escara intacta
Cambios leves a mayores en la apariencia de la quemadura

Diagnstico por examen histolgico del tejido viable en biopsia de la quemadura
Se asocia invariablemente con signos sistmicos de infeccin
Infeccin de la quemadura a la cual se le ha realizado escarectoma o del sitio donante
Formacin de una neoescara o necrosis focal de la superficie de la herida o ambas

Diagnstico por examen histolgico del tejido viable en biopsia de la herida
Infeccin de la herida injertada
Puede requerirse examen histolgico de biopsia del lecho para diferenciar colonizacin
microbiana de un injerto no viable de infeccin del lecho de la herida
Cultivo del injerto y de la herida para identificar estreptococo beta hemoltico.
IMPETIGO DE LA QUEMADURA
Prdida de epitelio (inicialmente focal y luego generalizado) de una quemadura ya sana o

con injertos integrados o de la piel del sitio donante
Puede asociarse con signos sistmicos de infeccin
Diagnstico por cultivo de la herida (mayor frecuencia de Staphylococcus)
5. LAVADO, DESBRIDAMIENTO Y TRATAMIENTO TRICONJUGADO (MTODO

DE COAGULACIN).
El desbridamiento y lavado inicial del paciente quemado debe ser realizado en un

centro de tercer nivel por una persona entrenada. Este procedimiento siempre debe
ser realizado bajo anestesia general para evitar dolor al paciente.
TRATAMIENTO TRICONJUGADO DE LAS QUEMADURAS

Constituye un mtodo de coagulacin descrito por Grob en 1957 y modificado por
Kuhne y Kaiser en 1970. Consiste en la aplicacin de capas sucesivas de mercuriocromo
al 2%, cido tnico al 5% y nitrato de plata al 10%. Cada capa se seca antes de la
aplicacin de la siguiente con una corriente de aire generada por un secador de pelo. Si
no se presenta viraje de color rojo a negro intenso luego de la aplicacin del nitrato de
plata, se repite el procedimiento hasta obtener dicho color. El mtodo forma una
costra rpidamente que controla la infeccin endgena y exgena, disminuye la prdida
de calor, agua, electrolitos, protenas, el catabolismo, dolor y shock.
MERCURIO-CROMO (2%)
Es la solucin disdica de dibromhidroximercurifluorescena. Se consigue en solucin al

2% en una mezcla de alcohol, acetona y agua. Es un compuesto mercurial orgnico que
posee accin bacteriosttica activa debido a que el mercurio se combina con los
sistemas enzimticos que tienen grupos sulfidrilos con los cuales reacciona. Adems
precipita las protenas bacterianas.
Toxicidad: se produce cuando se aplica con demasiada frecuencia, cuando se absorven
grandes dosis y especialmente cuando existe insuficiencia renal. Puede producir
reacciones de hipersensibilidad manifestadas por accesos asmticos, escalofros,
fiebre y agranulocitosis. Cuando existe insuficiencia renal, aparece estomatitis,
salivacin, vmito, diarrea, albuminuria, oliguria o anuria.
ACIDO TANICO (5%)
Precipita las protenas y reacciona con los iones de metales pesados, alcaloides y
glucsidos formando compuestos inorgnicos. Precipita las protenas alteradas
convirtindolas en tanatos inertes, formando de esta forma una escara insoluble que
aisla la quemadura del medio ambiente evitando la contaminacin, prdida de lquidos y
taponando pequeos vasos sanguneos en la superficie de sta.
Toxicidad: toxicidad heptica.
NITRATO DE PLATA (10%)
En concentraciones altas, la plata inica tiene accin bactericida al precipitar las
protenas bacterianas, formando proteinato de plata el cual posteriormente desprende
la plata ionizada en forma lenta para ejercer una accin bacteriosttica sostenida. No
se ha reportado resistencia bacteriana. Su absorcin es mnima, puesto que se
precipita como sales clorinadas en la herida. Los nveles sricos de plata son bajos, y
rara vez exceden los 200 g/100 mL. La mayor parte de la plata que se absorbe se
excreta a travs del hgado y rin, y el resto se incorpora al sistema retculo-
endotelial. Para su restitucin debe utilizarse agua destilada, evitando de esta forma
la precipitacin de la plata por el cloro y otros aniones.
Toxicidad: Si se pone en contacto con la conjuntiva puede producir decoloracin
permanente (argirosis). Muchas bacterias gram negativas pueden reducir nitratos a
nitritos. Tericamente, la absorcin de nitritos puede ocasionar
metahemoglobulinemia. Este diagnstico debe sospecharse si la piel o las reas
quemadas adquieren un color gris o ciantico y la sangre se ve oscura a pesar de
existir concentraciones adecuadas de oxgeno. El diagnstico debe confirmarse por
medio de laboratorio, determinando el nivel de metahemoglobinemia. En casos
moderados es suficiente suspender el tratamiento con nitrato de plata.
MTODO PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO TRICONJUGADO
Una vez se haya realizado la reanimacin inicial, el paciente debe ser llevado al
quirfano en una camilla cubierta con sbana estril.
LAVADO QUIRRGICO DEL PERSONAL Y PREPARACIN DE LA MESA
Tanto el mdico responsable de realizar el tratamiento como la instrumentadora

realizarn un lavado quirrgico completo como si se fuera a iniciar una ciruga mayor.
Ambos usarn blusa estril. La instrumentadora cubrir la mesa de ciruga con una
sbana de caucho estril.
LAVADO QUIRRGICO DEL PACIENTE, DESBRIDAMIENTO Y REALIZACIN

DEL TRICONJUGADO
El mdico practicar un bao general del paciente con agua y jabn estriles
cualquiera que sea la regin quemada o la extensin de la quemadura. Se deben
desprender todas las vesculas y flictenas. La zona quemada debe quedar libre de
detritus y restos de piel. Enjuagar bien la zona quemada con abundante agua estril.
Secar con compresas. En lactantes menores siempre debe evitarse la hipotermia.
Mercurio cromo al 2%
Impregnar una torunda de algodn mediana con mercurio cromo al 2% y extender con
una pinza sobre la superficie quemada. Secar con un secador elctrico graduado en
fro sostenindolo sobre el rea quemada. El secado debe ser uniforme.
Acido tnico al 5%
Del frasco de cido tnico (polvo de color amarillo claro), vaciar el contenido (0.6 g) a
un recipiente que contenga 12 cc de agua destilada; mezclar con una pinza hasta que se
aprecie una dilucin homognea. Extender el cido tnico con una torunda sobre el
rea quemada. Secar con secador.
Nitrato de plata al 10%
Del frasco de nitrato de plata al 10% (10 g en 10 cc de agua destilada) extraer con
jeringa y aguja larga la cantidad a utilizar. Calentar el nitrato de plata en el recipiente
de vidrio con el secador. Aplicar sobre el rea quemada con gotero y extender con el
vidrio del mismo. Secar con secador.
Al terminar el procedimiento el rea tratada debe adquirir un color negro intenso

uniforme.
Paciente quemado antes y despus de realizado el tratamiento triconjugado
6. PREVENCIN DE LAS LCERAS DE ESTRS.
Aquellos pacientes con quemaduras moderadas o mayores son de alto riesgo para el
desarrollo de lceras de Curling. La profilaxis debe iniciarse de inmediato.
En nios con quemaduras mayores al 15% se realiza profilaxis con sucralfato a razn
de 1-2 gramos al da, pero no se recomienda su uso en general en menores de 12 aos.
Para la profilaxis de las lceras de estrs se requieren dosis mayores de ranitidina a
intervalos menores debido a los cambios farmacocinticos que ocurren en el paciente
quemado. Ranitidina 3 a 5 mg/kg/da dividido en 4 dosis.
En quemaduras moderadas y severas (mayores de 25% de G II), en nios, est

indicado el uso de sonda nasogstrica durante la fase de reanimacin para disminuir la
posibilidad de dilatacin gstrica aguda y de broncoaspiracin.
7. PREVENCIN DEL TTANOS.
Est indicado en todos los pacientes con quemaduras moderadas o de espesor parcial
profundo y de espesor total.
ESQUEMA DE INMUNIZACION CONTRA EL TETANOS
Edad Antecedentes de Herida propensa al ttanos Herida no propensa al

inmunizacin ttanos
Vacuna antitetnica TIG Vacuna antitetnica TIG
Mayor Desconocidos < Td TT 1 dosis S Td TT 1 dosis No
de 7 3 dosis completar el esquema completar el esquema
aos Ultimo refuerzo
hace ms de 5
aos
3 ms dosis Td TT 1 dosis hasta No Td TT 1 dosis hasta No
completar 5 dosis en completar 5 dosis en
la vida la vida
Menor Desconocidos < TD TT 1 dosis Si se TD TT 1 dosis No
de 7 3 dosis completar el esquema desconocen completar el esquema
aos antecedentes
aplicar TIG
3 ms dosis TD TT No No No
1 dosis como refuerzo
NOTA: En pacientes con esquema desconocido debe colocarse una dosis de

refuerzo al mes de la dosis aplicada
8. APOYO NUTRICIONAL, INMUNOLGICO Y MEDIACIN DE LA

RESPUESTA METABLICA.
La nutricin enteral temprana y el apoyo inmunolgico (nutricional y farmacolgico) se

consideran parte activa del proceso de reanimacin del paciente quemado y como tales
deben iniciarse en esta etapa.
En la Unidad de Nios Quemados se utilizan los siguientes inmunomoduladores:
Inmunomoduladores
Levamisol: Es un agente antihelmntico con varias propiedades inmunolgicas.
Aumenta la fagocitosis por la clulas polimorfonucleares y macrfagos. Aumenta la
migracin, quimiotaxis de los neutrfilos normales y puede inducir la produccin de
interfern. Se emplea en quemados a razn de 2.5 mg/kg/da en una sola toma
desde el momento del ingreso del quemado hasta el da de su salida,
independientemente de la extensin de la quemadura.
Ranitidina o Cimetidina: La histamina constituye un mediador estimulante de las
clulas supresoras; por otra parte, la liberacin de histamina por los mastocitos y
basfilos luego de la lesin, media la respuesta inflamatoria. Por lo tanto, los
antagonistas H2 como la cimetidina y la ranitidina median la inmunidad celular
disminuyendo la subpoblacin de linfocitos supresores, y disminuyen la respuesta
inflamatoria. La dosis es de 3 mg/kg/da va oral en una sola dosis.
Extracto de Ginkgo biloba: 1 gota/kg/dosis 1.5 mg/kg/dosis cada 8 horas. Es un

inhibidor del factor de agregacin plaquetaria y se utiliza como mediador de la
respuesta inflamatoria.
Dipiridamol: Inhibe parcialmente la sntesis de tromboxano A. Se utiliza como
mediador de la respuesta inflamatoria. La dosis es de 1 mg/kg/da
Excisin temprana e injertos
Nutricin enteral temprana.
Mediadores de la respuesta metablica

Propanolol: el paciente quemado presenta excesiva produccin de catecolaminas
que produce taquicardia patolgica, que puede contribuir a la falla cardaca y a la
liplisis con la consiguiente infiltracin grasa del hgado. Esta respuesta puede ser
modulada en forma parcial por agentes bloqueadores B-adrenrgicos como el
propanolol. Se usa en quemaduras mayores del 20% G II a 1 mg/kg/da, pero la
dosis debe ajustarse en forma individual de manera que no se disminuya el gasto
cardaco ni se afecte la capacidad de responder al estrs por fro.
Hormona del crecimiento: como parte de la respuesta metablica, hay disminucin
de las hormonas anablicas, entre ellas la hormona del crecimiento. Los niveles de
hormona del crecimiento permanecen bajos mucho tiempo despus de ocurrida la
quemadura. La administracin exgena de hormona del crecimiento humana
recombinante, ha demostrado efectos sobre el balance positivo de nitrgeno,
preservacin de la masa muscular, aumento de la velocidad de cicatrizacin, entre
otros. Se recomienda su uso en pacientes con quemaduras mayores del 20% a dosis
de 0.1-0.2 mg/kg/da, subcutnea, hasta el cierre completo de las heridas.
Calcio: los pacientes quemados muestran un valor de calcio ionizado anormalmente
bajo, que persiste as hasta siete semanas despus de ocurrida la lesin. Muchos
pacientes con quemaduras graves mueren durante los procedimientos quirrgicos
por problemas cardiovasculares, como consecuencia de los efectos del descenso en
la concentracin de calcio ionizado. Se recomienda que a todo paciente con
quemaduras mayores del 20% que va a ser sometido a ciruga, se le administre una
dosis de 2.5 mg/kg de cloruro de calcio o 7.5 mg/kg de gluconato de calcio en
infusin continua o en varias dosis durante esas 24 horas.
9. DESCARTAR MALTRATO.
CRITERIOS PARA SOSPECHAR MALTRATO INFANTIL EN QUEMADURAS

Reaccin inapropiada de los padres
Tardanza en la bsqueda de atencin
Negar que la lesin es una quemadura
Lesin incompatible con la historia clnica o cambios en la historia relatada
Contradicciones entre informantes diferentes
Ausencia de testigos
Lesin incompatible con el nivel de desarrollo del nio
Quemaduras a repeticin
Quemaduras en mano (dorso o mueca), glteos, piernas o pies (distribucin en
guante o en media)
Quemaduras por contacto en sitios inusuales que muestran con claridad los
mrgenes de un objeto
Quemaduras por cigarrillo
Quemaduras por lquidos calientes con mrgenes bien delimitados
10. MANEJO INTERDISCIPLINARIO DEL NIO QUEMADO.
En el Hospital Infantil Universitario Rafael Henao Toro existe un grupo

interdisciplinario conformado por:
Ciruga Peditrica
Pediatra
Ciruga Plstica
Enfermera
Salud Mental
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Terapia respiratoria
Trabajo Social
Auxiliares de Enfermera
Modista
BIBLIOGRAFIA
Arturson G.Fluid Therapy of Thermal Injury.Acta Anaesthesiol Scand.Vol 29:55-

59.1985.
Benaim F.Planificacin en caso de catstrofes masivas. En Bendlin A, Linares H.A.

Benaim F (eds). Tratado de Quemaduras.Nueva Editorial Interamericana, S.A. de
C.V.Mxico.Primera edicin.1993.pp 73-107.
Bendlin A.Tratamiento inicial de las quemaduras graves.En Tratado de

Quemaduras.Bendlin A, Linares HA, Benaim F., eds.Interamericana McGraw-
Hill.Mxico.1993.pp149-160.
Childs C.Fever in burned children.Burns.Vol 14:1-6.1988.
Marsden AK.First Aid.En Principles and Practice of Burns Management.Settle JAD,

ed.Churchill Livingstone.New York.1996.pp 199-202.
Martnez CJ.Instructivo para el tratamiento del nio quemado.Primera edicin.Pereira,

Marzo de 1994.
Nordstrom H, Nettelblad H.Curlings ulcer- a serious complication of the burned

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Parish RA, Novak AH, et al.Fever as a predictor of infection in burned children. The
Journal of Trauma.Vol 27:69-71.1987.
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Ramrez,Y.N.,LLano,U.J.A.,Duque Q.A.,Trujillo,C.L.C.Tratamiento triconjugado de las

quemaduras. Tribuna Mdica.45-50.Agosto(2).1982.
Roberts JR.Minor burns (Pt II).Emerg Med Ambulatory Care.Vol 4:1991.
Warden GD.Burn Shock Resuscitation.World Journal of Surgery.Vol 16:16-23.

Jan/Feb,1992.
INGRESO A LA UNIDAD DE NIOS QUEMADOS
CURACIONES EN EL NIO QUEMADO
Inicialmente el tratamiento triconjugado no requiere ningn tipo de curacin. El

paciente debe permanecer limpio y seco para garantizar la formacin de una buena
costra.
Si el tratamiento tpico se realiza con sulfaplata, deben cambiarse las gasas

diariamente, previo remojo de stas a la hora del bao para facilitar su retiro.
En quemaduras circulares, cuando se han realizado escarotomas, stas reas se

cubren con gasas impregnadas con sulfaplata y deben cambiarse diariamente.
APLICACION DE ACEITE MINERAL Y ESCARECTOMIA
Entre el quinto y el sptimo da, cuando la costra est bien formada, se inicia la
aplicacin de aceite mineral utilizando una gasita impregnada sobre la costra, tres
cuatro veces al da.
Una vez aplicado del aceite mineral y si se observa que la escara desprende
fcilmente desde sus bordes, se inicia la escarectoma utilizando para ello una
tijera muy fina y un aplicador que se aplica entre la costra y la piel, cortando los
bordes a ras. Se debe evitar desprender bruscamente la escara, ya que se puede
daar el epitelio recin formado. Si se observa sangrado durante el procedimiento
o no existe desprendimiento fcil de la escara, puede ser necesaria la
escarectoma quirrgica.
Cuando existan pequeas reas de escara que no desprenden con facilidad o que
presentan exudado, puede realizarse desbridamiento mecnico con gasas hmedas
con solucin salina que se cambiarn cada 4 a 6 horas.
REVISION DEL AREA INJERTADA
El rea injertada se revisar al cuarto da. Los injertos mayores del 10% se superficie
corporal se revisarn en el quirfano bajo anestesia general y los injertos menores,
dependiendo de la edad el paciente, sern revisados en la Unidad de Nios Quemados,
utilizando solucin y aplicadores. Si no existen espacios mayores de 3 centmetros en
entre los injertos, stos se dejarn descubiertos y se realizar el drenaje de los
seromas y secreciones que existan por debajo del injerto las veces que sean
necesarias, utilizando un aplicador que se rotar sobre ellos; en caso de no obtener
drenaje del lquido se puede puncionar el injerto con una aguja fina.
CUIDADO DEL AREA DONANTE
El rea donante debe tratarse con gran cuidado, puesto que es una zona muy dolorosa,
comparable a una quemadura de segundo grado. Se debe cubrir con gasa con
sulfadiazina de plata, apsito y vendaje, con el fin de ejercer presoterapia y estimular
la capa germinal, y no tratar de desprender la gasa hasta un lapso de 8 a 10 das en
que debe haber epitelizacin, si no hay infeccin.
DETECCION TEMPRANA DE LOS SIGNOS DE INFECCION
La fiebre es comn en las primeras 48 horas. Si persiste y es mayor de 39, se debe

considerar anormal.
Todo nio con infeccin comprobada debe programarse para escarectoma, tomar
cultivos del rea quemada y hemocultivos.
En nios con fiebre prolongada no explicada por la quemadura, se debe descartar:

otitis, flebitis, infeccin urinaria, infeccin respiratoria, fiebre por antibitico,
infeccin viral por herpes, infeccin por hongos.
Signos locales.
- Consistencia blanda y mvil de la escara al cuarto da
- Edema, calor o eritema de la piel alrededor de la escara
- Observacin con luz de Wood: la escara debe revisarse durante las horas de la
noche con luz de Wood; si se observa un color verde fosforescente, existe
posibilidad de infeccin local por Pseudomona aeruginosa. Con la lmpara de Wood
tambin puede investigarse la orina de 12 horas.
Sepsis: debe sospecharse si se presenta:
- Obnubilacin
- Taquipnea
- Ileo paraltico
- Irritabilidad
- Frialdad en la piel
- Hipotermia o hipertermia no explicada por otras causas
- Cianosis de manos y pies
- Intolerancia a la dieta
- Disminucin en la eliminacin urinaria
- Evidencia clnica o radiolgica de neumona
Hallazgos en los exmenes paraclnicos: trombocitopenia, hipoglicemia,
hemocultivos positivos.
SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUEMADO
Todos los nios con superficie corporal quemada superior al 20%, deben tener
valoracin por el Grupo de Soporte Metablico y Nutricional.
Al momento de terminar el triconjugado debe colocrseles una sonda nasogstrica o

nasoduodenal con el propsito de iniciar una infusin contnua de 24 horas,
enfatizando que el soporte debe iniciarse las primeras 12 horas para disminuir la
respuesta hipermetablica e hipercatablica, y lograr un efecto inmunomodulador.
Si la va enteral no es posible, insuficiente o no est disponible, debe iniciarse soporte

nutricional parenteral (Ver pautas de cuidado de los catteres centrales).
Ver Normas de Cuidado con la nutricin enteral
Ver Normas de Cuidado con la nutricin parenteral
Ver Cuidados de la sonda de nutricin nasogstrica y nasoenteral
El soporte enteral debe continuarse hasta que el paciente est completamente

injertado. Posteriormente se suspende y se contina con dieta enteral hospitalaria,
ms complementos calrico-protecos.
Cuando la quemadura es menor del 20% se le ofrece al paciente adems de la dieta

hospitalaria, un suplemento nutricional a base de dieta industrializada completa, de
acuerdo a un esquema elaborado por nutricin, segn la edad del paciente y se lleva un
registro cuidadoso de la ingesta.
Las dietas hospitalarias pueden administrarse an si el paciente est recibiendo

soporte por va enteral.
NORMAS PARA LA SOLICITUD DE DIETAS ENTERALES HOSPITALARIAS EN

LA UNIDAD DE NIOS QUEMADOS
GRUPO DE EDAD ALIMENTACION
0-4 meses Lactancia materna o leche de iniciacin
4-6 meses Lactancia materna o leche de iniciacin, ms

complementaria N 1
7-9 meses Lactancia materna o leche de continuacin ms

complementaria N 2
10-24 meses Lactancia materna ms leche de continuacin hasta los 12

meses y leche ntegra los mayores entre 12-24 meses, ms
complementaria N 3
2-5 aos Dieta normal (preescolar) 1500 caloras ms complemento

nutricional 200 x 3
6-12 aos Dieta normal (escolar) 2000 caloras ms complemento

nutricional 200 x 3
13-18 aos Dieta normal (adolescentes) 2500 caloras ms

complemento nutricional 200 x 3
* En pacientes mayores de 2 aos de edad con superficie quemada mayor del 10%
solicitar dieta hiperproteca hipercalrica ms complemento nutricional 200 x 4
* En pacientes menores de 2 aos con superficie quemada mayor del 10% solicitar
apoyo al Servicio de Nutricin y Diettica
* Todo paciente que disminuya su ingesta oral por ms de 3 das consecutivos y su

peso disminuya, debe tener valoracin por el Servicio de Nutricin y Diettica
* Para realizar cualquier cambio dietario debe solicitarse apoyo al Servicio de

Nutricin y Diettica
* Todo paciente que tenga compromiso de la cavidad oral, deber ser valorado por el
Servicio de Nutricin y Diettica
NORMAS DE CUIDADO DE LA NUTRICION ENTERAL
1. Mantener al nio en posicin Fowler
2. Inmovilizar la sonda adecuadamente (siempre sobre el labio superior)
3. Mantener la mezcla en nevera
4. Utilizar siempre bomba de infusin enteral
5. Sacar la cantidad indicada media hora antes de la nevera para que adquiera la
temperatura ambiente.
6. Controlar el goteo cada media hora.
7. Medir el residuo gstrico cada 3 horas. Si es mayor de la mitad del volumen que se
pas en la ltima hora, disminuir el goteo a la mitad e informar al mdico (residuo
debe reinfundirse).
8. Irrigar la sonda cada 3 horas.
9. Cambiar el equipo de infusin cada 24 horas.
10. Lavar la bolsa que contiene la mezcla cada 3 horas.
11. Vigilar si aparece vmito, naseas o distensin abdominal; en caso de ocurrir,

disminuir el goteo a la mitad e informar inmediatamente al mdico.
12. Cubrir los empates con gasa estril
NORMAS DE CUIDADO DE LA NUTRICION PARENTERAL
1. Inmovilizar adecuadamente el catter permitiendo al paciente el mximo de

comodidad y evitando que el peso de los equipos de venoclisis, desalojen el catter de
su sitio
2. No permitir que los apsitos o gasas que cubren el sitio de insercin se humedezcan
o contaminen.
3. Mantener los empates cubiertos con gasa impregnadas en solucin de Isodine.
4. NO se deben manipular los empates sin la utilizacin de guantes.
5. Impedir la aplicacin de drogas por esta va. En caso extremo, utilizar para su
aplicacin guantes y tapabocas.
6. Utilizar siempre bomba de infusin
7. Controlar el goteo de la solucin cada 15 minutos.
8. Realizar curacin del catter cada 72 horas o en caso de contaminacin de los

apsitos (Esta curacin la realizar la Enfermera Jefe).
9. En caso de enrojecimiento del rea alrededor del catter informar inmediatamente.
10. Ante la menor sospecha de obstruccin del catter informar

inmediatamente.Antes de retirar un catter que se sospeche obstrudo, informar al
cirujano.
11. Una vez terminada la mezcla, debe instalarse la siguiente, en caso de no estar
preparada a tiempo, instalar por esa misma va y teniendo las mismas normas de
asepsia (utilizacin de guantes y tapabocas) una solucin de dextrosa al 10% en A.D.
en informar al mdico.
NOTA: Estas mezclas se almacenarn en la nevera del cuarto de Soporte Metablico y

Nutricional y se sacarn de all una hora antes de su utilizacin. Se deben mantener
envueltas en el campo estril hasta momento de su instalacin.
PROGRAMA DE CUIDADO FAMILIAR EN EL NIO QUEMADO
El Programa de Cuidado Familiar "Es una oportunidad que el Hospital Infantil brinda a
las madres, padres o personas responsables de los nios para apoyarlos y
acompaarlos, al igual que participen de su cuidado durante el tiempo que dure su
hospitalizacin"
En la Unidad de Nios Quemados "Miguel Arango Soto" del Hospital Infantil "Rafael
Henao Toro", se le permite a la madre del nio acompaarlo durante las horas del da
desde el momento de su ingreso. En el programa:
- Se instruye sobre las normas de asepsia que deben mantener en la Unidad como uso
de blusa, gorro, tapabocas y lavado de manos.
- Se le ensean las actividades mnimas que puede realizar y se le integra al

tratamiento y rehabilitacin del nio.
- Se le integra adems a un programa educativo y de recreacin.
DERECHOS Y DEBERES DEL ACOMPAANTE EN EL PROGRAMA DE CUIDADO

FAMILIAR
(Folleto que se entrega a las madres acompaantes)
DERECHOS
1- Permanecer al cuidado del paciente, en el horario sealado, durante todo el tiempo

que se encuentre hospitalizado.
2- Recibir informacin acerca de la enfermedad del menor.
3- Recibir informacin acerca de la evolucin del menor.
4- Recibir la respectiva identificacin firmada y previamente sellada por la

trabajadora social.
5- Recibir capacitacin sobre el manejo del menor en el hogar.
DEBERES
1- Ingresar al Hospital con la correspondiente identificacin, adems del documento

de identidad.
2- Cumplir con el horario designado por la jefe del servicio para el cuidado del menor.
3- Permanecer en condiciones de higiene que garanticen la asepsia general del

paciente y su unidad.
4- Realizar el aseo del paciente y de su cama y nochero.
5- Permanecer nicamente al cuidado del paciente.
6- Evitar comentarios con las madres de otros pacientes acerca de su enfermedad y

tratamiento.
7- Realizar las tareas asignadas relacionadas con el autocuidado del paciente.
8- Colaborar en el momento de la alimentacin, suministrndola con las precauciones

necesarias.
9- Asistir cumplidamente a las charlas educativas programadas.
10- Respetar las normas del programa
11- Retirarse de la sala en el momento de la ronda mdica y la entrega de turno de

enfermera.
12- No retirar al paciente de su sala de hospitalizacin sin previa autorizacin de la

jefe del servicio.
13- No retirar del servicio ropa, vajilla y otros elementos que se estn utilizando en la
atencin del nio.
14- Comunicar a la enfermera jefe o a la trabajadora social las sugerencias que tenga
sobre el funcionamiento del programa o cualquier problema que se presente.
15- Avisar oportunamente cuando tenga impedimentos para asistir al cuidado familiar.
16- El cuidado familiar es solamente para la persona autorizada. La familia slo ingresa
en el horario de visitas.
PRESOTERAPIA
Vestido de lycra
La presoterapia debe utilizarse en todos los pacientes que han sido sometidos a
injertos, o en aquellos cuya evolucin indique tendencia hacia el queloide o la
hipertrofia de la cicatriz.
Las medidas del vestido de lycra deben ser tomadas dentro del perodo final de la
hospitalizacin una vez que se determine su necesidad y en forma ideal debe iniciar su
utilizacin una vez se determine la viabilidad del injerto.
Idealmente deben confeccionarse dos vestidos.
En nios menores de dos aos no debe utilizarse presoterapia en el crneo ni en la

cara, puesto que se interfiere con el crecimiento del macizo crneo-facial.
La lycra debe utilizarse en forma contnua durante las 24 horas del da y durante un
perodo de dos aos.
Silicona
Idealmente debe utilizarse el aceite de silicona, pero su no disponibilidad en el medio

nos obliga a utilizar silicona de tipo industrial
La silicona constituye un complemento de la presoterapia con vestido de lycra.
TECNICA DE MASAJE
Sobre la zona ya cicatrizada debe realizarse masaje mnimo tres veces al da, con
aceite vegetal (cido linoleco), haciendo presin con la yema de los dedos hasta que la
cicatriz toma un color blanco.
EGRESO DE LA UNIDAD DE NIOS QUEMADOS
Al egreso todo paciente debe recibir por escrito las instrucciones acerca de:
Cuidado de la piel, proteccin solar, masaje y utilizacin y cuidados del vestido

de lycra
- No aplicar ninguna sustancia sobre la piel, excepto la ordenada por el mdico.
- Bae a su hijo diariamente, utilizando un jabn neutro (para nios y sin perfume).
Al secar la piel quemada no la frote.
- Mantenga las uas cortas
- Evita que el nio(a) se rasque el rea quemada; en caso de "rasquia", puede

frotarse con los dedos o darse palmaditas.
- Mantenga limpios los tendidos de cama y la ropa del nio
- Alimente al nio con alimentos ricos en protenas y vitaminas (frutas, huevo, carne,
granos y lcteos)
- Evitar la exposicin al sol
- Aplicar crema antisolar factor 45 sobre las reas quemadas que se encuentren
expuestas a la luz solar, as el da se encuentre nublado.
- Si la quemadura ocurri en la cara el nio debe utilizar un gorro con visera
- Realizar masajes con aceite vegetal, mnimo 3 veces al da
- Utilizar el vestido de lycra en forma permanente (si est formulado)
- Seguir estrictamente los planes de Fisioterapia y las frulas indicadas
- Si el nio ha recibido injertos, el rea donante (rea de donde se tom el injerto),

no debe mojarse si an est cubierta con gasa, y a medida que esta vaya
desprendiendo, recortarla con una tijera limpia.
- Consultar con el mdico cualquier cambio en la piel quemada
RECUERDE QUE UNA VEZ QUE SU NIO SALE DEL HOSPITAL, DEBE
CONTINUAR EN CONTROLES POR EL EQUIPO DE MANEJO DE LOS NIOS
QUEMADOS POR LO MENOS DURANTE DOS AOS.
Plan casero de Fisioterapia
Las instrucciones de Fisioterapia deben seguirse en forma estricta. No olvide asistir a

los controles.
Controles (Ciruga Peditrica o Clnica del Nio Quemado)
El primer control por la consulta externa de Ciruga Peditrica debe realizarse a la

semana y los controles posteriores se asignarn por la Clnica del Nio Quemado.

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Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 1

HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

PAUTAS DE MANEJO EN CIRUGIA PEDIATRICA

REANIMACION INICIAL Y MANEJO DEL NIO QUEMADO.

- Suspender el proceso de la quemadura

SUSPENDER EL PROCESO DE LA QUEMADURA

El efecto del agua para suspender el proceso de la quemadura es dramtico y juega un

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 2

Nunca se debe usar hielo sobre las quemaduras.

A: VA AREA Y COLUMNA CERVICAL

Lesin por inhalacin de humo y quemadura de la va area.

La lesin puede ocurrir por traqueobronquitis qumica secundaria a la inhalacin de

Los signos y sntomas de lesin de la va area pueden tardar en aparecer 24 a 48

Indicaciones para administrar oxgeno en el paciente quemado

El oxgeno debe administrarse a una concentracin de por lo menos .85, lo cual se

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 3

C: CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

FORMULA DE BROOKE-EVANS MODIFICADA No 2 PARA EL MANEJO DEL

*La mitad de los lquidos calculados se administran en las primeras 8 horas

En nios menores de 10 kg o menores de 1 ao, el 50% de los lquidos calculados

Se debe mantener diuresis entre 1.5 a 2 cc/kg/hora.

En quemaduras mayores del 50%, el clculo de lquidos se hace con un 50% de

Esquema de manejo de lquidos en el paciente quemado oligrico en las primeras

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 4

Se pueden formular la mitad de los lquidos que se necesitaron en las primeras 24

Mantener diuresis en 1.5 a 2 ml/kg/hora.

En las primeras 36 horas, por la permeabilidad capilar aumentada no se emplean

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 5

En toda paciente quemado que requiera lquidos endovenosos, se debe realizar un

Parmetros de evaluacin de la administracin de lquidos

Estado de conciencia: Alerta y tranquilo

Durante la fase de valoracin inicial del paciente con quemaduras mayores o

Siempre valorar la reactividad pupilar y los signos de lateralizacin. Esto es muy

Los cambios en el nivel de conciencia pueden indicar cambios en la oxigenacin o en la

Si el paciente as lo amerita, en el Servicio debe realizarse una valoracin neurolgica

E: EXPOSICIN (DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE) Y

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 6

Quemadura superficial (primer grado).

Quemadura de primer grado

Quemadura de espesor parcial (segundo grado).

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 7

Destruccin de la epidermis y parte de la dermis, incluyendo al estrato germinativo.

Quemadura de espesor completo (tercer grado)

Quemadura de tercer grado

Determinar la extensin de la quemadura.

La forma ms exacta de determinar la extensin de la quemadura es la tabla de Lund y

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 8

TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LAS

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 9

REGLA DE LOS NUEVE EN NIOS PARA CALCULAR EL AREA DE SUPERFICIE

ALIVIO DEL DOLOR

Nunca utilizar las vas intramuscular ni subcutnea para la administracin de

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 10

TRANSPORTAR AL HOSPITAL (REMISIN).

A pesar de que nuestras ambulancias no tienen dotaciones adecuadas para el

INDICE DE GARCES MODIFICADO POR ARTIGAS

21-60 = Grupo I = Leve

3. DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA QUEMADURA

Pautas de Manejo en Ciruga Peditrica 11

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS

4. USO DE ANTIBITICOS PROFILACTICOS EN EL PACIENTE QUEMADO

En muchos nios quemados ocurre una elevacin detectable de la temperatura,

La fiebre ocurre durante las primeras 96 horas, aunque en nios pequeos la