SURFACTANTE PULMONAR

DR. CARLOS VEGA GOMEZ

PEDIATRA NEONATOLOGO
AGOSTO 2009
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• Se encuentra recubriendo la
superficie alveolar de los
pulmones

• Reduce la tensión superficial de

la interfase liquida y disminuye
la tendencia al colapso de los
sacos alveolares

• Participa en la función
inmunológica del pulmón
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HISTORIA
• Von Neegard en 1929. describe la existencia de un
agente que reduce la tension superficial en los
pulmones

• Clements en 1956. realiza el aislamiento y la

descripcion del factor surfactante de un pulmon

• Avery en 1959. describe la muerte de neonatos

prematuros con dificultad respiratoria debida a la
deficiencia de factor surfactante pulmonar.

• Clements en 1972. describe la existencia y la

importancia de las proteinas en la sustancia
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HISTORIA
• Adams y Fujiwara en 1972. realizan la
primera prueba exitosa de extracto de
surfactante de ovejas.

• 1980. se lleva a cabo el primer ensayo

clínico exitoso en 10 pacientes
humanos, con surfactante de pulmón de
origen exógeno
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HISTORIA
• Década de los 80`s:
• Surge primero Exosurf: surfactante sintético sin proteínas
• Después Survanta: extracto de surfactante bovino
• En 1990 la FDA (Food and Drugs Administration)
aprueba el uso de Exosurf en recién nacidos
prematuros

• En 1991. se aprueba Survanta

• En 1994. se aprueba Infasurf. Formulado con extracto

de ternero

• Curosurf aprobado y de extracto porcino

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FUNCION
• Disminuye la tensión superficial dentro
del alveolo pulmonar
• Previene el colapso del alveolo
• Cuando no hay surfactante la tensión
superficial alveolar es muy alta (70
dinas/cm2
• Cuando hay surfactante la tensión
superficial alveolar es cercana a cero
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FUNCION
• La función inmunológica es muy
importante
• Incrementa la actividad de los
macrófagos alveolares provocando
quimiotaxis y fagocitosis
• Fomenta la producción de citocinas por
los linfocitos
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• La deficiencia en
cantidad y/o
calidad del
surfactante
conlleva a
alteraciones
importantes en la
función
pulmonar
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COMPOSICION
• Es una mezcla de lípidos (90%) y proteínas (10%)

5%
fosfatidilcolina
8% saturada 50%
fosfatidilcolina
8% insaturada 20%
lipidos neutros 8%

8% 50% fosfatidilglicerol 8%

otros fosfolipidos
20% 8%
proteinas 5%
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• Fosfatidilcolina …………. 80%

• 50% dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)
• 5% Fosfatidilinositol
• 5% fosfatidilglicerol
• Fosfatidilserina
• Fosfatidiletanolamina
• Esfingomielia
• glucolipidos
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• Proteinas…………….…… 20%

• Hidrofilicas
• SP-A ……………………………… 5%
• SP-D………………………………. 1%

• Hidrofobicas
• SP-B ………………………………. 2%
• SP-C ………………………………. 2%
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proteína Origen tamaño Función

SP- A Cromosoma 10 26 Ayuda a formar la mielina tubular.

Células tipo I y kDa Promueve la fagocitosis.
II Optimiza y regula la producción de citocinas.
SP- B Cromosoma 2 8.8 Tiene un rol en la unión de la membrana, en su
Células tipo I y kDa lisis, fusión y en la absorción de lípidos en la
II interfase aire- liquido

SP- C Cromosoma 8 4.3 Da estabilidad a la monocapa y comparte

Células tipo II kDa funciones con SP- B

SP- D Cromosoma 10 43 Contribuye a la estabilidad de fosfatidilinositol

Células tipo I y kDa Se une a patógenos y actúa como opsonizador
II
 SURFACTANTES PULMONARES
SINTETICOS DISPONIBLES
NOMBRE NOMBRE GENERICO FABRICANTE CONTENIDO
COMERCIAL

EXOSURF Colofosceril Burroghs- Welcome DPPC

palmitoato (USA- RU)
Hexadecanos
tyloxapol
PNEUMACTANT Componente Britania (RU) DPPC – PG
expansor, artificial
de pulmon (ALEC)

SURFAXIN Luscinactant Discovery (USA) DPPC- POPG-

sinapultide- acido
palmitico
VENTICUTE Surfactante rSP- C Byk Gulden DPPC- POPG- rSP-C-
(alemania) acido palmitico

DPPC, dipalmitoilfosfatidilcolina; PG, fosfatidilglicerol; POPG, palmitooyleoyl fosfatidilglicerol; sinapulide; KL4- peptido
(simula SP- B); rSP- C, proteína de surfactante C recombinante
 SURFACTANTES PULMONARES
NATURALES DISPONIBLES
NOMBRE NOMBRE FABRICANTE PREPARACION CONTENIDO
COMERCIAL GENERICO

SURFACTEN Surfactant TA Tanabe (japon) Extracto bovino DPPC- PG-

SPB- SPC
SURVANTA Beractant Abbott (USA) Extracto bovino DPPC- PG-
SPB- SPC
CUROSURF Poractant Chiesi (Italia) Extracto porcino DPPC- SPB-
SPC
INFASURF Extracto de Forrest (USA) Extracto de DPPC- SPB-
becerro becerro SPC

BLES Extracto bovino BLES (Canada) Extracto bovino DPPC- SPB-

(lipidos) SPC

ALVEOFACT SF- R11 Boehringer Extracto bovino DPPC- SPB-

(Alemania) SPC
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EXOGENO
• Está indicado para profilaxis y
tratamiento de rescate temprano y tardío
del síndrome de dificultad respiratoria
(SDR) enfermedad de
membrana hialina en
recién nacidos
prematuros.
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• Esto reduce significativamente la

incidencia de SDR, la mortalidad por
SDR y las complicaciones debidas a
fuga de aire.
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• se utiliza en la modalidad de RESCATE

para tratar recién nacidos prematuros
con SDR confirmado por antecedente
clínico, radiografía de tórax y
gasometría (arterial) y que requieren
ventilación mecánica, hay que
administrar el surfactante de ser posible
en las primeras 24 horas de vida
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• Las afecciones respiratorias que pueden beneficiarse mediante
la terapéutica con surfactante incluyen:

• Enfermedad de membrana hialina

• Síndrome de aspiración de meconio
• Lesión pulmonar aguda
• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
• Hemorragia pulmonar
• Neumonía o sepsis
• Hernia diafragmática congénita
• Bronquiolitis y neumonía por virus sincicial respiratorio
• Bronquitis crónica
• Asma
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Transplante pulmonar
• Fibrosis quística
• Otitis media
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EFECTIVIDAD
• La respuesta del surfactante exógeno se
divide en 3 etapas:
1. La que ocurre en los siguientes minutos
2. La que ocurre en las siguientes horas
3. La que ocurre en los siguientes días

Después de su administración , la
distensibilidad mejora en los siguientes
minutos y se refleja por la menor presión
para manejar un volumen corriente
determinado, además de la menor
necesidad de oxigeno
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EFECTIVIDAD
• El surfactante sigue funcionando en los
siguientes días por 2 efectos:

1. Catabolismo del surfactante rápido: aumenta la

formación del surfactante por parte de las
células tipo II

2. Naturalización del surfactante: las células

alveolares agregan al surfactante administrado
las proteínas que le falta por lo tanto “lo
activan”
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EFECTIVIDAD
• Una sola dosis basta
• Siempre y cuando no haya daño pulmonar

• Segunda dosis
• Es necesaria cuando hay edema; las
proteínas plasmáticas y la fibrina inhiben
la función del surfactante sobre la tension
superficial
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• Ha modificado drásticamente la
morbimortalidad neonatal

• Cientos de estudios entre 1985 y 2000

demuestran una disminución en la
mortalidad neonatal

• Hay reducción de la incidencia de

neumotórax, hemorragia intraventricular y
displasia broncopulmonar
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• Los metaanálisis de Cochrane nos dan
información suficiente para darle el verdadero
valor terapéutico al surfactante

• 11 estudios controlados aleatorios demuestran

que los naturales son mas efectivos

• La comparación entre surfactantes naturales

porcino vs. bovino, Sánchez- Mendiola y col.
Refieren que no hay diferencia entre uno y otro
solo que el porcino es mas barato
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APLICACIÓN CORRECTA
• La eficacia depende de varios factores:
• Muchos de ellos no controlados por el
médico
• Momento de administración
• La distribución del surfactante
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APLICACIÓN CORRECTA
• TIEMPO DE ADMINISTRACION

• Profiláctica:
• Primeros 30 minutos de vida sin interferir en la
reanimación neonatal
• Antes de que se desarrolle el cuadro florido
• Prematuros de peso extremo
• 35 sdg o menos y 1250 grs o menos
(controversial)
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APLICACIÓN CORRECTA
• TIEMPO DE ADMINISTRACION

• De “Rescate” o selectiva:
• Realizarse lo antes posible
• Administración temprana en las primeras 2
horas de vida (disminuye riesgo de
neumotórax y enfisema pulmonar)
• Aún se administra de rescate en las primeras 12
horas (después de estas horas el daño
pulmonar ya existe y disminuye la eficacia de
la terapia)
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APLICACIÓN CORRECTA
• DISTRIBUCION
• Distribución homogénea en ambos pulmones

• Superficie de actividad (mejor distribución a mayor

edad gestacional por mayor superficie alveolar)
• Gravedad (en las grandes vías aéreas)
• Volumen (entre mas volumen mejor distribución)
• Presión (sin buena presión al instilar no habrá
distribución uniforme)
• Liquido pulmonar presente (puede ayudar a la mejor
distribución)
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APLICACIÓN CORRECTA
En tanto….

posicionar al bebe para minimizar los

efectos de la gravedad, administrar el
surfactante rápido y en volumen
adecuado, dar soporte ventilatorio
suficiente para distribuir rápido ese
volumen
Antes de surfactante
Después del surfactante
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PUNTOS PARA ADMINISTRALO
• Considerar al administrar el surfactante

• Administrar lo mas cercano al nacimiento, para

que se mezcle con el líquido pulmonar

• Administrar en menos de 15 minutos (lentamente

altera la distribución)

• Dar suficiente presión durante la administración

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HERRAMIENTAS O MATERIALES
• Cubre bocas
• Guantes estériles
• Cánula endotraqueal
• Surfactante bovino o porcino
• Jeringas de 3 y 5 ml
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DOSIS DE ADMINISTRACION
• Dosis de surfactante según el tipo:

• Natural bovino (survanta)

• 100mg/kg (4ml/kg/dosis) precalentar a
medio ambiente, aplicar sin agitar

• Natural porcino (curosurf)

• 200mg/kg para la dosis inicial y
100mg/kg en subsecuentes,
precalentar a medio ambiente y aplicar
sin agitar
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APLICACIÓN CORRECTA
• La administración mas adecuada es la
horizontal de la cabeza sin cambios de
posición

• El bolo administrado ocluye la vía aérea

• El bolo hace una película en las paredes de
la vía aérea y drena por gravedad a las
generaciones pequeñas de los alvéolos
• El surfactante llega a los alvéolos finales
por cinética de primer orden
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RECOMENDACIÓN
• Se recomienda su administración con un catéter
a través del tubo endotraqueal o con un tubo de
doble lumen que permite no desconectarlo del
ventilador durante su administración
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COMPLICACIONES
• Las mas relacionadas

• Hipoxia y bradicardia (por oclusión

temporal de la vía aérea a su
administración)
• Síndrome de fuga de aire
• Hemorragia pulmonar
• Infección por aplicación
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MUCHAS GRACIAS