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INTERVENCIONES EN

SALUD PÚBLICA
Mg. Enrique Guillermo Llontop Ynga
ellontopy@gmail.com
Salud Pública I
06/11/2019
31/10/2019
31/10/2019

Tabla de contenidos
• Concepto de intervención en salud pública.
• Relación entre las intervenciones en salud pública y el
desarrollo del país.
• Modelos teóricos para la elaboración de intervenciones
en salud pública.
• Importancia de las intervenciones en salud pública para el
control de las enfermedades y el desarrollo de un sistema
de salud.
• La intervención en salud pública como alternativa de
investigación.
31/10/2019

CONCEPTO DE
INTERVENCIÓN EN SALUD
PÚBLICA
31/10/2019

La intervención en salud pública


• La intervención en salud pública implica dos
acciones importantes: el control y la prevención.
• Control: tiene por finalidad limitar la propagación de un
problema de salud.
• Prevención: busca evitar que el problema se presente.
• Para alcanzar este fin, tanto el control como la
prevención aplican diversas medidas, a las que en
forma general se denominan INTERVENCIONES.
• Ejemplo de Intervenciones. Vacunas, aplicación de
fluor, estrategia de control de tuberculosis, la
estrategia de prevención enfermedades transmitidas
por vectores.
31/10/2019

Intervención en salud pública


Se denomina así, a todo esfuerzo que se diseña e
implementa para modificar el comportamiento de
un fenómeno o situación que afecta a la salud de
una población.
31/10/2019

Consideraciones sobre una intervención


en salud pública
• Una intervención en salud pública no
tiene un modelo único ni una eficacia
uniforme sobre los objetivos y metas de
salud planteados para una población.
•.
31/10/2019

Consideraciones sobre una intervención


en salud pública
• Puede plantearse sin una teoría o modelo
de referencia:
• Las teorías y los modelos aportan a una intervención,
teoremas y la formulación de previsiones de la realidad
que facilitan la representación e intervención del mundo
y sus fenómenos.
• Las teorías y modelos permiten la identificación de los
objetos de cambio y los métodos o estrategias más
apropiados para suscitar dicho cambio: esto es útil para
la educación para la salud, la promoción de la salud y la
prevención.
31/10/2019

Consideraciones sobre una intervención


en salud pública
• Implica la introducción de un cambio, frente a
una situación experimental cuyo grado de control
va depender del planeamiento de la intervención.
Lo ideal es que toda intervención sea
cuidadosamente planeada de modo que pueda
ser evaluada.
• Para planear una intervención es necesario
conocer:
• La magnitud del problema.
• Los factores asociados a su propagación.
• Las medidas eficaces.
• Las características de la población afectada.
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RELACIÓN ENTRE LAS


INTERVENCIONES EN SALUD
PÚBLICA Y EL DESARROLLO
DEL PAÍS
31/10/2019

La necesidad de una política a favor


• Las intervenciones en salud pública requieren de
políticas consecuentes que refuercen la atención
primaria de salud y les confieran una categoría
de prioridad.
• No todas las intervenciones en salud pública
consiguen mejorar lo que se proponen; a veces
lo empeoran. Sin embargo, las políticas en salud
pública bien diseñadas (basadas en evidencias,
por ejemplo) pueden corregir estos efectos.
31/10/2019

El desarrollo social y el desarrollo de las


comunidades
“El desarrollo social y el desarrollo de las comunidades son
conceptos interrelacionados. La acción en el desarrollo de las
comunidades hace referencia a una estrategia de movilización y
de apoyo de las comunidades locales. El derecho y la capacidad
de los individuos y de las comunidades locales de participar en
las decisiones y en las acciones que les competen forma parte
de los ingredientes reconocidos como los más prometedores
para mejorar la salud y el bienestar. Concretamente esto quiere
decir que los miembros de una comunidad local se reúnen para
actuar, para encontrar soluciones a los problemas comunes,
para reforzar un solo capital (económico, social,
medioambiental, cultural o humano) o el conjunto de los
capitales simultáneamente”.
La salud de las comunidades, INSP (Québec)
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MODELOS TEÓRICOS PARA


LA ELABORACIÓN DE
INTERVENCIONES EN SALUD
PÚBLICA.
31/10/2019

Teorías usadas en salud pública en el


siglo XX

SALUD
31/10/2019

Modelos usados en salud pública en el


siglo XX

SALUD
31/10/2019

Intervenciones en Salud Pública


• Son el resultado de la aplicación de ciertos
modelos interpretativos del origen y naturaleza
de los problemas de salud.
• Existen tres usados frecuentemente:
• La historia natural.
• Los factores de riesgo.
Vigilancia
• Los determinantes sociales
de la salud.

Gestión de riesgos Evaluación epidemiológica.


Evaluación de riesgos.

Investigación
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IMPORTANCIA DE LAS
INTERVENCIONES EN SALUD
PÚBLICA PARA EL CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES Y EL
DESARROLLO DE UN SISTEMA DE
SALUD.
31/10/2019

Control de una enfermedad


Se refiere a la aplicación de medidas
poblacionales dirigidas a conseguir la reducción
de la incidencia de la enfermedad a niveles en que
deje de constituir un problema de salud pública.
Las medidas de control se dirigen a reducir
primariamente la mortalidad y la morbilidad de la
enfermedad objeto de control. El nivel de control
dependerá de la enfermedad de que se trate, de
los recursos a emplear y de las actitudes de la
población.
31/10/2019

La rueda de las intervenciones en


salud pública: alcance.
31/10/2019

Tipos de intervención en salud


pública: herramientas.
• Política de salud.
• Plan:
• Estratégico.
• De contingencia.
• Estrategia sanitaria.
• Programa.
• Proyecto.
• Investigación:
• Clínico-epidemiológica.
• Investigación operativa.
• Investigación-acción.
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Pirámide de impacto de las intervenciones en


salud: efecto.
AUMENTO DEL
AUMENTO DEL
IMPACTO EN LA
ESFUERZO
POBLACION CONSEJERIA
Y EDUCACIÓN INDIVIDUAL
NECESARIO

INTERVENCIONES
CLÍNICAS

INTERVENCIONES DE
PROTECCIÓN DE LARGA
DURACIÓN

CAMBIO DE CONTEXTO PARA HACER


SALUDABLES LAS DECISIONES POR
DEFECTO DE LOS INDIVIDUOS

FACTORES SOCIOECONÓMICOS
31/10/2019

Intervenciones en salud pública y


desarrollo del sistema de salud
31/10/2019

TIPOS DE ESTUDIO DE INTERVENCIÓN


Los estudios de intervención consisten en pruebas para prevenir la
enfermedad (pruebas de campo) o ensayos a tratamiento de procesos
patológicos establecidos (ensayos clínicos).

PRUEBAS DE CAMPO ENSAYOS CLÍNICOS

• Se traten asuntos que están • El objetivo de un ensayo clínico


libres de enfermedad. es evaluar uno o mas nuevos
• Implica la evaluación si un tratamientos para una
agente o procedimiento reduce el enfermedad o condición.
riesgo de desarrollo de • Por ejemplo, un ensayo clínico
enfermedad entre los que están puede estar diseñado para
libres de esa condición en la evaluar si un agente
inscripción. quimioterapéutico puede prevenir
• Debido que estos ensayos la recurrencia de cáncer, o
implican personas saludables en aumentar la supervivencia.
lugar de personas enfermas,
tienden a ser logísticamente más
difícil de realizar que los ensayos
clínicos.
31/10/2019

BASES EPIDEMIOLÓGICAS DE LA
INTERVENCIÓN
• La intervención para el control y la prevención se sustenta en dos
pilares:
 las evidencias epidemiológicas y
 el planeamiento de la intervención.
• La clase de evidencias que se requiere para hacer intervenciones
efectivas son:
a) Evidencias relacionadas a la frecuencia del problema:
 Magnitud.
 Velocidad.
 Riesgo.
b) Evidencias relacionadas a las explicaciones causales:
 Marcadores de riesgo.
 Factores de riesgo.
 Etiología.
 Mecanismos de propagación.
 Mediciones de eficacia.
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SE REQUIERE TENER EN CLARO LA


ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN
EL MEDIO PARA EL
LA AMPLITUD DE LA
CONTROL Y LA
INTERVENCIÓN
PREVENCIÓN
• Grupos de alto • Curativo.
riesgo. • Preventivo.
• Población general. • Biológico.
• Educativo.
• Físico.
31/10/2019

LA INTERVENCIÓN EN SALUD
PÚBLICA COMO ALTERNATIVA
DE INVESTIGACIÓN.
31/10/2019

Intervenir/investigar para proteger la salud


“Las políticas de salud en escenarios de recursos limitados
deben basarse en evidencia de calidad que permita la
asignación de los escasos recursos disponibles a aquellas
intervenciones costo-efectivas. Estas evidencias deben
basarse en investigación de calidad para lograr una
solución eficiente de nuestros problemas. Por ello, la
construcción de un sistema nacional de investigación en
Salud con participación de los estamentos
gubernamentales y la academia, representada por las
diversas sociedades científicas y las universidades, es otro
de los retos que debe ser asumido con una visión de
mediano y largo plazo. ……
31/10/2019

Intervenir/investigar para proteger la salud


…Se deben definir prioridades de investigación que sean
traducidas en estudios de intervención adecuadamente
diseñados y con evaluaciones de impacto apropiadas. Se
debe contar con financiamiento gubernamental
estableciendo alianzas estratégicas con centros de
investigación, fundaciones y universidades nacionales y
extranjeras promoviendo el desarrollo de líneas de
investigación y la formación de recursos humanos
competentes”.

A.Soto y Z Burstein
31/10/2019

Concepto de investigación de sistemas


de salud
Es un tipo específico de investigación que integra
necesariamente, en un enfoque sistémico
explicitado en un modelo, las dimensiones del
sistema de salud relacionadas con las ciencias del
hombre (humanidades, ciencias sociales); sin
embargo, no excluye el empleo de procedimientos
científicos relacionados con el enfoque analítico o
las ciencias de la naturaleza, siempre y cuando
éstas se integren a un enfoque global, al enfoque
sistémico.
31/10/2019

Metodología de la investigación de
sistema de salud
• Objeto de estudio: el sistema de salud.
• Niveles de estudio:
• Elementos de un servicio de salud o algún aspecto de estos
elementos.
• Un servicio de salud en su totalidad.
• La relación de servicio de salud y sus elementos constituyentes
con diversos factores socio-económicos y otros.
• Requisito básico: modelo sistémico de la realidad
(base).
31/10/2019

Modelo referencial para una investigación de sistema


de salud

Análisis Modelo conceptual Conocimientos y


situacional de referencia experiencias previas

Decisión
Evaluación Empírica
analítica (hipótesis
(resultados de la acción) dinámica)

Evaluación
Traducción de la
operativa
decisión en acción
(procesos de la acción)
31/10/2019

Fuentes de información
• Fuentes bibliográficas:
• Grech, S. Rehabilitación basada en la comunidad (RBC). Perspectivas
críticas desde Latinoamérica. Malta, 2015: 1-5.
• OMS. Rehabilitación basada en la comunidad: guías para la RBC.
Folleto de introducción. Ginebra, 2012: 70 p.
• Fuentes hemerográficas:
• Tseli, E, Grooten, WJA, Stalnacke, BM, Boersma, K, Enthoven, P,
Gerdle, B, Ang, BO. Predictors of multidisciplinary rehabilitation
outcomes in patients with chronic musculoskeletal pain: protocol for a
systematic review and meta-analysis. Sweden, 2017; (6): 199-207.
• Roberts, JL, Din, NU, Williams, M et al. Development of an evidence-
based complex intervention for community rehabilitation of patients
with hip fracture using realist revew, survey and focus group. BMJ
Open. 2017; (7).
• Fuentes electrónicas:
• www.who.int
31/10/2019