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UNIVERSIDAD NACIONAL

SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MORBILIDAD ASOCIADA AL EMBARAZO CON EDAD


MATERNA AVANZADA EN EL HOSPITAL CARLOS
LANFRANCO LA HOZ DE PUENTE PIEDRA, LIMA, 2012

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:

Bach.;
CARRASCO AQUIO, Lucy

HUARAZ PER

NDICE

1.

ASPECTO CONCEPTUAL............................................................................................2
1.1.

1.1.1.

Planteamiento o Definicin del Problema.......................................................2

1.1.2.

Formulacin del problema de investigacin....................................................3

1.2.

3.

Objetivos.................................................................................................................3

1.2.1.

Objetivo General.............................................................................................3

1.2.2.

Objetivos especficos.......................................................................................4

1.3.

Justificacin.............................................................................................................4

1.4.

Marco Terico.........................................................................................................5

1.4.1.

Antecedentes de la investigacin.....................................................................5

1.4.2.

Bases tericas................................................................................................30

1.4.3.

Definicin de Trminos.................................................................................33

1.5.
2.

Planteamiento del Problema....................................................................................2

Hiptesis y Operacionalizacin de Variables.........................................................35

ASPECTO METODOLGICO....................................................................................36
2.1.

Tipo de Estudio......................................................................................................36

2.2.

El Diseo de la Investigacin................................................................................36

2.3.

Poblacin o Universo............................................................................................36

2.4.

Unidad de Anlisis de Muestra..............................................................................37

2.5.

Instrumentos de Recopilacin de Datos.................................................................37

2.6.

Anlisis Estadstico e Interpretacin de la Informacin.........................................37

2.7.

tica de la Investigacin........................................................................................38

ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO.................................................................39


3.1.

Cronograma de Trabajo.........................................................................................39

3.2.

Presupuesto del Proyecto.......................................................................................40

4.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................42

5.

ANEXOS......................................................................................................................45

INTRODUCCIN
El presente Proyecto de Tesis titulado Morbilidad Asociada al Embarazo con Edad
Materna Avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra, Lima,
2012, tiene como objetivo principal, Identificar la morbilidad asociada al embarazo
con edad materna avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente
Piedra, Lima, 2012; por lo que el presente trabajo consta de:
ASPECTO CONCEPTUAL., en el que se realiza el Planteamiento del
Problema, Objetivos, Justificacin,

Marco

Terico

Operacionalizacin

de

Variables;
ASPECTO METODOLGICO, que incluye Tipo de Estudio, el Diseo de la
Investigacin, Poblacin o Universo, Unidad de Anlisis de Muestra, Instrumentos
de Recopilacin de Datos, Anlisis Estadstico e Interpretacin de la Informacin,
tica de la Investigacin;
ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO, que incluye Cronograma de
Trabajo y Presupuesto del Proyecto;
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS en estilo Vancouver; y
ANEXOS, en el que se incluye el Instrumento (Ficha de recoleccin de datos)
y la Matriz de consistencia.

1. ASPECTO CONCEPTUAL.
1.1. Planteamiento del Problema.
1.1.1. Planteamiento o Definicin del Problema.
El embarazo en los extremos de la vida reproductiva es considerado
como un factor de riesgo muy importante tanto para la salud de la madre
durante su gravidez y parto como para la salud y vida de su recin
nacido.(1)
La incidencia de gestaciones en el grupo etario de 35 o ms aos,
considerada como edad materna avanzada, se ha incrementado en los
ltimos aos (CIFRAS) y tiene como explicacin el hecho de que las
mujeres posponen su funcin procreativa una vez alcanzada una mejor
posicin educacional, instructiva, laboral y econmica.(2)
La problemtica referida al primer embarazo de las mujeres de 35 y ms
aos de esta breve exposicin es el motivo del presente Proyecto de
Tesis, considerando que la maternidad tarda se asocia generalmente a
alteraciones preexistentes que inevitablemente se incrementa con la
edad, apareciendo complicaciones como la prematuridad, hipertensin
arterial, fibroma uterino, malformaciones congnitas(3) y alteraciones
genticas, entre otras, que afectan sensiblemente la morbimortalidad
maternoperinatal, ya que estas mujeres cursan un embarazo donde se
observa mayor frecuencia de afecciones mdicas obsttricas, que
favorecen las complicaciones en el parto y aumentan las intervenciones
quirrgicas, registrndose un incremento en muerte fetales y recin
nacidos (RN) de bajo peso. (4, 5)

A partir de la dcada de los ochenta del siglo anterior, debido a que las
mujeres mayores y a menudo bien instruidas retrasaban la maternidad, la
proporcin de mujeres de pases desarrollados y algunos en transicin
como el nuestro que dan a luz con ms de 35 aos, ha aumentado
significativamente. La cantidad de mujeres de 30 aos que permanecen
sin hijos ha aumentado bruscamente en las ltimas tres dcadas.
En el Per: XXX
En la regin Lima: XXX
De acuerdo con algunos estudios realizados, hay numerosas
complicaciones en el embarazo que afectan tanto a la madre como al
feto o al neonato- entre mujeres con ms de 34 aos. Esta edad de corte
es una convencin formalizada por los organismos internacionales que
se ocupan de la salud de la mujer en general.(6, 7)
1.1.2. Formulacin del problema de investigacin.
Cules son las morbilidades asociadas al embarazo con edad materna
avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra,
Lima, 2012?
1.2. Objetivos.
1.2.1. Objetivo General
Identificar la morbilidad asociada al embarazo con edad materna
avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra,
Lima, 2012.

1.2.2. Objetivos especficos


a. Determinar los datos demogrficos de las gestantes en edad materna
avanzada.
b. Conocer las complicaciones de la gestacin con edad materna
avanzada sobre la misma gestacin.
c. Identificar las complicaciones de la gestacin con edad materna
avanzada durante el parto.
d. Precisar las complicaciones de la gestacin con edad materna
avanzada en el puerperio.
1.3. Justificacin.
El perodo de transicin epidemiolgica que pasan la mayora de los
pases de Latinoamrica particularmente el nuestro, nos obliga a
evaluar en algunos casos y a reevaluar en otros, las caractersticas de
los principales protagonistas de un hecho vital como es la
reproduccin humana, nos referimos a las mujeres especialmente en
su etapa gestacional y a sus recin nacidos que constituyen la
poblacin ms vulnerable de la sociedad.
Considerando que el porcentaje del grupo de gestantes con edad
materna avanzada se incrementa, tanto en la capital y sus distritos
como en las provincias del pas, se justifica el estudio al no haber
ningn antecedente de este tipo de trabajos en la zona de la parte norte
de Lima Metropolitana, correspondiente al distrito de Puente Piedra,
cuyo Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, es sede del Internado de la
Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo en la carrera de
Obstetricia; a la vez el estudio se justifica por su relevancia social ya

que trae consigo un posible aumento de la carga de la morbilidad


materna y perinatal. Asimismo, el desarrollo del presente trabajo
permitir ampliar y completar algunos vacos en el conocimiento de
esta entidad obsttrica. Es factible realizar este estudio porque se
cuenta con acceso al mencionado Hospital y al servicio de Obstetricia
porque esta mantiene un convenio vigente con la Universidad
Nacional Santiago Antnez de Mayolo y porque presenta una
casustica considerable en esta parte de Lima Metropolitana.
1.4. Marco Terico.
1.4.1. Antecedentes de la investigacin.
De Jesus Nova (1992), en su estudio titulado Embarazo en
mujeres de edad materna avanzada, realiz un estudio
retrospectivo que revis 2,763 expedientes de pacientes
mayores de 35 aos de edad que se desembarazaron durante el
periodo 1986-1991 en el Hospital Materno Infantil San
Lorenzo, de estos 516 casos (18.6%) fueron sometidas a
operacin cesrea; el 79% correspondi al grupo etario de 3539 aos y el 18.5% al de 40-44 aos. La prematuridad estuvo
presente en el 13%. La principal causa de cesrea lo constituy
la cesrea anterior (32.7%), seguido de la preeclampsiaeclampsia con cesrea anterior con un 22.5%. Hubo
malformacin congnita en el 0.8%, la hipertensin arterial
crnica se asoci al 10.9%, la mortalidad materna implic al
0.8% y la muerte perinatal alcanz al 6.9%(8).

Betancourt

Gamboa

(2010),

en

su

estudio

titulado

Aspectos epidemiolgicos asociados a alteraciones del desarr


ollo en embarazadas

aosas,

realiz

un

estudio

para

determinar la edad especfica del grupo etreo donde


ocurrieron las alteraciones del desarrollo, as como la posible
relacin de algunos factores de riesgos con estas alteraciones,
por medio de un estudio descriptivo prospectivo en las nueve
reas de salud del municipio Camagey, desde enero del ao
dos mil cinco a junio del ao dos mil siete. El universo de
estudio se constituy por quinientas doce gestantes de treinta y
cinco o ms aos de edad captadas en la consulta de riesgo
gentico; la muestra (cincuenta y tres gestantes que
presentaron alteraciones del desarrollo embrionario o fetal) se
tom por muestreo no probabilstico y criterio de expertos. Se
observ que las alteraciones del desarrollo prenatal que
presentaron mayor frecuencia fueron los abortos espontneos y
las cromosomopatas. El grupo etreo ms afectado fue el de
35 a 36 aos de edad y la ingestin de medicamentos fue el
agente teratgeno que ms se asoci a las alteraciones del
desarrollo. Se concluy que las alteraciones del desarrollo
prenatal ms frecuente encontradas en las embarazadas con
edad materna avanzada fueron los abortos espontneos,
cromosomopatas, malformaciones congnitas y bitos fetales,
siendo los abortos espontneos los que predominaron.(9)

Yogev (2010), en su estudio titulado Pregnancy outcome at


extremely advanced maternal age publicado en el American
Journal of Obstetrics & Gynecology, realizaron un estudio
cuyo propsito fue evaluar el resultado del embarazo en
mujeres en edad materna extremadamente avanzado ( 45
aos). Se compar la situacin de las mujeres mayores de 45
aos (n=177) en una proporcin de 10:1 (20-29, 30-39, y 4044 aos.). El anlisis de subgrupos se compar la condicin de
las mujeres de 45-49 aos con las mujeres de 50 aos. Las
tasas de diabetes mellitus gestacional y las complicaciones
hipertensivas fueron mayores en el grupo de estudio, en
comparacin con toda la muestra (17,0% frente a 5,6% y
19,7% frente a 4,5%, respectivamente, p<0,001), al igual que
la tasa de parto prematuro a las 37 y 34 semanas de gestacin
(odds ratio [OR] = 2,1; intervalo de confianza del 95% [IC]:
1.2-3.6 y OR, 3,5, IC 95%, 1,4 -9,0, respectivamente). Las
tasas de parto por cesrea (OR, 31,8; IC 95%, 18,0 -56,1),
placenta previa, hemorragia posparto, y el resultado neonatal
adverso fueron significativamente mayores en el grupo de
estudio. El riesgo de la diabetes mellitus gestacional, toxemia
preeclampsia, parto prematuro y recin nacido de admisin
unidad de cuidados intensivos fue mayor para las mujeres de
50 aos. Se concluy que el embarazo en un extremo edad

materna avanzada se asocia con un mayor riesgo materno y

fetal.(10)
Verma (2009) en su estudio titulado Advanced Maternal Age
and Obstetric Performance, en un pas con similares
condiciones socioeconmicas a la nuestra, la India, se realiz
un estudio para evaluar si haba un aumento relacionado con la
edad incrementada en las complicaciones obsttricas y el
resultado adverso en las mujeres de 35 aos o ms, en
comparacin con sus contrapartes ms jvenes. Se realiz un
estudio retrospectivo basado en los registros de maternidad de
2560 a envos de un solo obstetra en un hospital de referencia
terciario privado - Indraprastha Hospitales Apollo, de Nueva
Delhi. Un total de 173 partos en madres de 35 aos o superior
fueron identificados. Un nmero igual de las mujeres en el
grupo de edad de 34 aos o menos fueron seleccionados al azar
como grupo de control. El nmero total de pacientes (346)
fueron subdivididos en los siguientes cuatro grupos: - Grupo
A- las mujeres de 40 aos o ms edad (35), el grupo B - las
mujeres entre las edades de 37 y 39 aos (58), grupo Cmujeres de edad de 35 y 36 aos (80) y el grupo D del grupo
de control-las mujeres menos de 34 aos de edad (173). Las
complicaciones prenatales, edad gestacional al momento del
parto, tipo de parto, el resultado del embarazo, peso al nacer
del beb y el ndice de Apgar fueron estudios. El anlisis

10

comparativo se realiz entre los grupos anteriores. La


incidencia de partos en mujeres de 35 aos o la edad anterior
se observ que el 7% de todos los partos (2560) durante el
perodo de estudio. Las mujeres de 40 aos y el grupo de edad
superior constituye el 1,4% del total de partos. La edad media
de las mujeres en el grupo control (173patients) fue de 29,2
aos. A medida que la unidad de maternidad donde el estudio
se llev a cabo, es la parte del hospital de referencia terciario
que cuenta con varias especialidades clnicas, incluso el grupo
control tuvo un alto nmero de mujeres con restriccin del
crecimiento fetal (38,7%), ruptura prematura de membranas
(11%), hipertensin (13,3 %), diabetes mellitus (8,7%) y otros
trastornos mdicos que conducen a una alta incidencia de
partos quirrgicos (60,7%) y los nacimientos prematuros de
<34 semanas de gestacin (13,3%) y de bebs con bajo peso al
nacer (22%). Sin embargo, cuando estas cifras se compararon
con el grupo de estudio A, B y C, a excepcin de una tendencia
hacia una mayor incidencia de RCIU (45,7%) y las tasas de
parto por cesrea (74,3%) en las mujeres de 40 aos o ms, no
se observaron diferencias significativas en cualquiera de los
parmetros estudiados. Conclusin: Las mujeres de 35 aos o
ms tienen complicaciones obsttricas, de forma similar al
grupo de embarazos de alto riesgo en las mujeres jvenes y
mayores tasas de partos quirrgicos. Sin embargo, con un

11

cuidadoso monitoreo, intervencin oportuna y la atencin de


tercer nivel materno y neonatal, estas mujeres pueden esperar

un resultado favorable obsttrica.(11)


Amaro-Hernndez (2006) en su estudio titulado, Repercusin
de la edad materna avanzada sobre el embarazo, el parto y el
recin nacido, realiz un estudio descriptivo sobre la
repercusin de la edad materna avanzada en el embarazo, el
parto y el recin nacido, en el policlnico comunitario docente
Previsora de Camagey, desde el 1ro de junio de 2004 al 31
de mayo de 2005. Se incluyeron 32 de un total de 37 mujeres
con edad materna avanzada, cuyos partos se produjeron en la
fecha sealada, a las que se les aplic una encuesta diseada al
efecto, que se convirti en el registro primario de la
investigacin. Los datos fueron procesados de forma
computarizada,

se

utiliz

el

sistema

MICROSTAT.

Predominaron las mujeres entre 35-39 aos (75 %). El


antecedente patolgico personal que ms se present fue la
hipertensin arterial crnica (85.7 %). Las enfermedades
propias del embarazo ms frecuentes fueron la amenaza de
parto pretrmino (73.3 %), la enfermedad hipertensiva del
embarazo (50 %) y la amenaza de aborto (43.3 %.). Se
constat un por ciento significativo de grvidas con tiempo de
gestacin menor a 37 semanas (25 %), parto distccico (46.87
%) y recin nacidos menor de 2500g (21.87%). Se encontr de

12

manera importante antecedentes patolgicos personales y


enfermedades propias del embarazo en el estudio. Las acciones
de salud en la comunidad deben incrementarse para la que la
edad materna avanzada sobre la gestacin no constituya un

problema para la poblacin grvida.(12)


Waldenstrm (2012), en su estudio titulado Caesarean section
in nulliparous women of advanced maternal age has been
reduced in Sweden and Norway since the 1970s: a registerbased study. en Suecia y Noruega, realizaron un estudio
multicntrico en el que se concluy que el parto por cesrea en
mujeres nulparas en edad avanzada y muy avanzada alcanz
su punto mximo a finales de la dcada de 1970 en Suecia y
Noruega. La reduccin subsiguiente fue contempornea con la
introduccin de la monitorizacin fetal electrnica y un uso
ms consistente del partograma, lo que sugiere que la
vigilancia ms eficaz del trabajo aument la probabilidad de un

parto vaginal en estas mujeres de alto riesgo.(13)


Bayrampour (2012), en su estudio titulado Advanced
maternal age and risk perception: A qualitative study, en
Canad, realizaron un estudio cualitativo en el que se concluy
que varios factores pueden influir en la percepcin de las
mujeres de riesgo durante el embarazo, incluido el riesgo
mdico, elementos psicolgicos, las caractersticas del riesgo,
la etapa del embarazo, y la opinin de los trabajadores de la
salud. La comprensin de estos factores influyentes pueden

13

ayudar a los profesionales de la salud que atienden a las


mujeres embarazadas de edad materna avanzada para
comprender mejor sus puntos de vista sobre el riesgo de
embarazo y mejorar la eficacia de las estrategias de

comunicacin de riesgos con este grupo.(14)


Rosal (1997) en su estudio titulado Factores relacionados con
la

presencia

de

lquido

amnitico

meconial

la

broncoaspiracin del mismo, en Venezuela, informan que de


4115 recin nacidos atendidos en el hospital general "Miguel
Prez Carreo" en el perodo junio 1995 a diciembre 1996 el
7.48 (308) fueron meconiales; de los cuales el 61.03 (188)
fueron particulados y 38.96 (120) no particulados. La edad
materna avanzada y el hbito tabquico se encontr
significativamente incrementado en el grupo particulado. La
tincin de piel y presencia de meconio en trquea fu ms
frecuente en el grupo particulado. Los recin nacidos fueron
similares en peso, talla, edad gestacional y foco fetal en ambos
grupos. Se encontr significativamente elevada la obtencin
por cesrea, el uso de anestesia peridural y general, el uso de
oxgeno y traslado a retn patolgico en el grupo particulado.
El 13.70 present sndrome de aspiracin meconial, la mayora
de ellos del grupo particulado. La necesidad de ventilacin
mecnica fu del 50 en el grupo que aspir meconio y se
correlacion significativamente con apgar menor de tres

14

puntos al minuto. La complicacin ms frecuente fu sepsis; la


mortalidad fu de 5.8 y estuvo asociada a hipertensin

pulmonar(AU).(15)
Monlen-Sancho (2001) en su estudio titulado Edad y
paridad de la mujer en el momento del parto, en Espaa,
hicieron un estudio sobre la edad y paridad de la mujer al
momento del parto, en el que Se estudian 152.470 partos con
feto nico habidos en la maternidad La Fe entre el 1 de enero
de 1980 y el 31 de diciembre de 1999. Al clasificarlos segn la
paridad de la mujer, se observ que 77.877 (51,1%) eran
nulparas y 74.593 (48,8%) multparas. Se comparan los partos
habidos en este centro entre las fechas indicadas, observando
una disminucin progresiva que alcanza significacin entre los
valores extremos. Esta disminucin no se produce de forma
uniforme, sino con un aumento relativo de las nulparas en
detrimento de las multparas, siendo en la actualidad de 51,1 y
48,8%, respectivamente, frente al 46,6 y 56,4%, que eran los
valores al inicio del estudio. Las multparas se clasifican con
arreglo a la paridad observando un aumento de las primparas
y una disminucin del resto con el paso del tiempo. Se observa
una disminucin del nmero de partos por mujer, que ha
pasado de 2,0 a 1,5, existiendo entre ambos valores diferencias
estadsticamente significativas. Al clasificar las nulparas
segn la edad en el momento del parto se observ en la

15

actualidad una tendencia a mayores edades, sin que alcanzara


significacin estadstica; esto mismo ocurra al considerar a
todas las mujeres, por lo que recurrimos a hacerlo por
paridades. Se afirma que en Espaa, la edad de la mujer en el
momento del parto ha aumentado con el tiempo, de forma que
las nulparas y las primparas muestran valores que alcanzan
significacin estadstica respecto a lo que ocurra al principio
del estudio, no alcanzndose en las secundparas, tercparas y

cuartparas.(16)
Crespo (2011) en su estudio titulado Impacto de la edad
materna avanzada en las complicaciones obsttricas y
perinatales de las gestaciones gemelares, en Espaa, se
public en la prestigiosa revista Clnica e Investigacin en
Ginecologa y Obstetricia de la casa editorial ELSEVIERDOYMA, un estudio de Crespo y colaboradores, en el que se
dise

una

cohorte

retrospectiva.

Las

complicaciones

obsttricas, el tipo de parto y los resultados perinatales de 229


gestantes con edad igual o superior a 35 aos en la fecha de
parto se compararon con 374 gestantes con edad inferior a 35
aos. El estudio se realiz a travs de la base de datos
informatizada y la revisin de las historias clnicas de las
pacientes atendidas en el Hospital Universitario Miguel Servet
(HUMS) desde enero de 2001 hasta diciembre de 2007.
Resultados: Se evidencia que la edad materna avanzada se

16

asocia a un incremento del riesgo de embarazo tras tcnicas de


reproduccin asistida, (p > 0,001), gestacin bicorial (p >
0,001) y diabetes gestacional (p = 0,007; IC 95% 1,119-3,19).
No se ha encontrado asociacin significativa entre la edad
materna avanzada y una mayor incidencia de parto prematuro,
rotura prematura de membranas, retraso de crecimiento
intrauterino, cesrea y mortalidad perinatal. Conclusin:
Basndonos en nuestros datos y los reflejados por estudios
previos podemos decir que la edad materna avanzada en las
gestaciones gemelares no parece incrementar de forma
significativa las complicaciones obsttricas ni los resultados

perinatales adversos.(17)
Delbaere (2007) en su estudio titulado Pregnancy outcome in
primiparae of advanced maternal age publicado en la
European

Journal

of

Obstetrics

&

Gynecology

and

Reproductive Biology, se report un estudio en el que se


investig el efecto de la edad materna sobre el resultado del
embarazo de feto nico, teniendo en cuenta factores
intermedios y de confusin. Se realiz un estudio de cohorte
retrospectivo basado en la poblacin, los datos perinatales de
las mujeres primparas de 35 aos o ms (n = 2970), dando a
luz a un nio nico de al menos 500 g, se compararon con los
datos de las mujeres primparas de 25 aos - 29 aos de edad
(n = 23 921). El anlisis univariante se utiliz para evaluar el

17

efecto de la edad materna en los resultados del embarazo. Los


efectos del compuesto intermedio (hipertensin, la diabetes y
la concepcin asistida) y los factores de confusin (nivel
educativo) se evalu mediante anlisis de regresin logstica
multivariable.

Resultados:

La

edad

avanzada

materna

correlacionadas, independientemente de los factores de


confusin e intermedios, con el nacimiento muy prematuro
(edad gestacional <32 semanas) [odds ratio ajustada (AOR)
1,51, 95% intervalo de confianza (IC) 01.04 a 02.19], bajo
peso al nacer (peso al nacer <2500 g) (AOR 1,69, IC 95% 1,47
a 1,94) y muerte perinatal (AOR 1,68, IC 95% 1.06-2.65).
Conclusin: La edad materna es un factor de riesgo importante

e independiente para resultados adversos del embarazo.(18)


Hsieh (2010) en su estudio Advanced maternal age and
adverse perinatal outcomes in an Asian population, en Asia,
para determinar si existe una tendencia al aumento de la edad
media de la madre al nacimiento del primer hijo y en el grupo
de mujeres que dan a luz a los 35 aos o ms, y (2) la
asociacin entre la edad materna avanzada y los resultados
adversos perinatales en una poblacin asitica, se realiz un
estudio de cohorte retrospectivo que incluy a 39.763 mujeres
que dieron a luz despus de taiwaneses de 24 semanas de
gestacin entre julio de 1990 y diciembre de 2003. Regresin
logstica multivariable se utiliz para ajustar para posibles

18

variables de confusin. Durante el perodo de estudio, la edad


media de la madre al nacimiento del primer hijo aument 28,0
a 29,7 aos, y la proporcin de mujeres que dan a luz a la edad
de 35 aos o ms aument del 11,4% al 19,1%. En
comparacin con las mujeres de 20-34 aos, las mujeres de dar
a luz a la edad de 35 aos o ms lleva a un riesgo casi 1,5
veces mayor de complicaciones del embarazo y el riesgo de
1.6 a 2.6 veces mayor de resultados perinatales adversos.
Despus de ajustar por los efectos de confusin de las
caractersticas maternas y las complicaciones coexistentes de
embarazo, las mujeres de 35-39 aos tenan un riesgo mayor
de parto instrumental (odds ratio [OR] 1,5, 95% intervalo de
confianza [IC] del 1.2 a 1.7) y cesrea parto (OR ajustado 1,6,
95% CI 1.5-1.7), mientras que las mujeres de 40 aos o ms
tenan un mayor riesgo de parto prematuro (antes de las 37
semanas de gestacin) (OR ajustado 1,7, IC 95% 1.3 a 2.2),
vaginal operatorio entrega del parto (OR ajustado 3,1, IC 95%:
2,0 a 4,6) y cesrea (OR ajustado 2,6, IC 95% 2.2 a 3.1). En
aquellas mujeres que tuvieron un embarazo completamente sin
complicaciones y un parto vaginal normal, la edad avanzada de
la madre an estaba significativamente asociado con el parto
prematuro prematuro (antes de las 34 semanas de gestacin),
peso al nacer <1500 g, puntuaciones bajas de Apgar, muerte
fetal, neonatal y muerte. Se concluy que en esta poblacin de

19

mujeres taiwanesas, hay una tendencia al aumento de la edad


materna media al nacimiento del primer hijo. Por otra parte, la
edad materna avanzada se asocian de forma independiente con

determinados resultados perinatales adversos.(19)


Zeteroglu (2006) en su estudio Induction of labor with
misoprostol in pregnancies with advanced maternal age. en
Turkia, cuyo objetivo fue comparar la eficacia y las
complicaciones de aplicacin misoprostol intravaginal con la
infusin de oxitocina para la induccin del trabajo de parto en
embarazos de edad avanzada con una puntuacin de Bishop
<6. Para ello, A cien pacientes embarazadas con edad materna
avanzada ( 35 aos), con un puntaje de Bishop <6 fueron
distribuidos aleatoriamente en dos grupos. El primer grupo (50
pacientes) recibi 50 mg intravaginal misoprostol cuatro veces
con intervalos de 4 h y el segundo grupo recibi una infusin
de oxitocina para la induccin del parto a partir de 2 mUI / min
y se aument cada 30 min con 2 mUI / min incrementos de
hasta un mximo de 40 mUI / min. El tiempo de induccin a la
entrega, la va de administracin, el resultado fetal, y
complicaciones

maternas

se

registraron.

Los

anlisis

estadsticos se realizaron utilizando la U de Mann-Whitney,


Chi cuadrado y pruebas t para determinar las diferencias entre
los dos grupos. Un valor de p<0,05 fue considerado
significativo. Resultados: El misoprostol fue superior para la

20

induccin del trabajo de parto en embarazos avanzados de


edad con puntaje de Bishop <6, ya que el tiempo medio desde
la induccin hasta el parto fue 9,61 4,12 h y 11,46 4,86 h
en el misoprostol y grupos de oxitocina, respectivamente, con
una diferencia significativa entre los grupos (p = 0,04). La tasa
de parto vaginal fue mayor en el grupo de misoprostol (84,0%)
que en el grupo oxitocina (80,0%), pero la diferencia no
alcanz significacin estadstica (p = 0,60). Las tasas de
desprendimiento de la placenta y la hemorragia posparto fue
similar en ambos grupos y no hubo casos de rotura uterina. Las
puntuaciones de Apgar al primer y quinto minuto fueron de
6,98 1,17 a 9,08 0,99 y 6,88 1,81 a 9,00 1,35 en el
grupo misoprostol y oxitocina, respectivamente, sin diferencias
significativas entre los grupos (p = 0,74; p = 0,83). No hay
casos de asfixia estaban presentes. La tasa de ingreso en la
unidad de cuidados intensivos neonatal fue similar en ambos
grupos. Se concluy que el misoprostol intravaginal parece ser
un mtodo alternativo a la oxitocina en la induccin del parto
en mujeres de edad avanzada embarazadas con puntuaciones
de Bishop bajos, ya que es eficaz, barato, y fcil de usar. Pero
los grandes estudios son necesarios para esclarecer la
seguridad con respecto a las complicaciones raras como
ruptura uterina.(20)

21

Guzman (2012) en su estudio Incidence of aneuploidy is


increased in patients with advanced maternal age and recurrent
pregnancy loss, en el reciente Congreso delAmerican Society
for Reproductive Medicine, presentaron el 23 de octubre de
2012, un reporte en el que se concluy que la frecuencia de
aneuploida es ms alta en el da 3 al da 5 de embriones, lo
que indica cierta seleccin incompleta negativo de embriones
aneuploida travs de la cultura extendida. La incidencia de
aneuploida en embriones de pacientes mayores de 38 aos es
dos veces ms altas que en las mujeres jvenes. Tambin se
increment la incidencia de aneuploida en las mujeres
menores de 35 aos de edad, con la indicacin de aborto

recurrente.(21)
Pacella (2012) en su estudio Women with reduced ovarian
reserve or advanced maternal age have an altered follicular
environment, en Australia, se demostr que las mujeres, ya
sea con reserva ovrica reducida o edad avanzada de la madre
tienen un metabolismo alterado de clulas foliculares, los
metabolitos del lquido folicular, y la produccin de
progesterona. Este entorno perturbado puede ser responsable
de la alteracin de la competencia de desarrollo de ovocitos y

el desarrollo posterior del embrin.(22)


Luque Fernndez (2008), en su estudio Evolucin del riesgo
de mortalidad fetal tarda, prematuridad y bajo peso al nacer,
asociado a la edad materna avanzada, en Espaa (1996-2005),

22

en Espaa, se describi la evolucin de la fecundidad, la


mortalidad fetal tarda, la prematuridad y el bajo peso al nacer,
as como su asociacin con la edad materna avanzada, en
Espaa, durante el perodo 1996-2005, a travs de un estudio
ecolgico. La prematuridad y el bajo peso en funcin de la
edad materna se analizan mediante tablas de contingencia. La
evolucin de las tasas de mortalidad fetal tarda se analiza
mediante una estandarizacin directa. El riesgo de mortalidad
fetal tarda, ajustado por la edad materna y la prematuridad, se
analiza mediante una regresin de Poisson. Resultados: Las
tasas de mortalidad fetal tarda y de fecundidad han aumentado
en las mujeres de ms de 35 aos de edad, sobre todo en las
mayores de 45 aos. El riesgo de mortalidad fetal tarda es 2,7
veces superior para las mujeres a partir de los 45 aos (razn
de tasas: 2,7; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,83,0), con una fraccin etiolgica de la exposicin del 69%
(IC95%: 55,2-78,6). La prevalencia de prematuridad y de bajo
peso para este mismo grupo es 3 veces superior, con una razn
de prevalencias de prematuridad de 2,9 (IC95%: 2,7-3,1) y de
bajo peso de 3,1 (IC95%: 2,9-3,3). Conclusiones: El elevado
riesgo de las mujeres de 45 o ms aos de edad se explica por
el aumento de la proporcin de embarazos en este grupo de
edad. Se concluy que se requieren nuevos estudios, en el
mbito de la epidemiologa perinatal, que analicen el impacto

23

de las tcnicas de reproduccin asistida en los embarazos a


edades avanzadas, as como la dinamizacin de la puesta en
marcha del registro nacional de tcnicas de reproduccin

asistida.(23)
Sennott-Miller (1993), en su trabajo La mujer de edad
avanzada en las Amricas, problemas y posibilidades,
publicado por la Organizacin Panamericana de la Salud, en
un libro titulado Gnero, mujer y salud en las Amricas,
public en un captulo denominado La mujer de edad
avanzada en las Amricas, problemas y posibilidades, en el
que se concluy que los esfuerzos por mejorar la salud y la
situacin socioeconmica de la mujer de edad avanzada suelen
concentrarse en uno o dos aspectos de su situacin, en lugar de
considerarla de una forma ms general. Se ha afirmado afirma
llanamente que "por lo que se sabe hoy en da, es imposible
prevenir la mayora de las enfermedades e impedimentos que
afectan a las personas de edad, sobre todo a la mujer". La
autora asume que no est en lo cierto. Hay estrategias de
prevencin de muchas enfermedades crnicas, pero no se han
unido a estrategias igualmente eficaces destinadas a reducir la
desigualdad entre los hombres y las mujeres que ha penetrado
las esferas sociales y econmicas y, en realidad, toda la cultura.
Se requiere que las sociedades acten con solidaridad y
respalden la clase de cambios transcendentales que se

24

necesitan. Sin voluntad social tampoco hay voluntad poltica


de los gobiernos nacionales y fracasan los intentos
fragmentados por mejorar la situacin de la mujer. Debe
dejarse en claro que los cambios fundamentales necesarios
beneficiarn a todos los segmentos de la sociedad. Un informe
preparado por el Centro Internacional de Investigaciones sobre
la Mujer, pese a destinarse particularmente al Tercer Mundo, se
refiere directamente al problema de las necesidades de la mujer
de edad avanzada en las Amricas: "el empeo puesto en
mantener la salud de la mujer de edad avanzada, sumado a su
aporte econmico, har mucho por mantener y mejorar la
estabilidad de la familia, las estructuras comunitarias y la
calidad de la vida de todos los segmentos de la poblacin".(24

26)
Maradiegue (1997), en su estudio Embarazo en primigesta
aosa realizado en nuestro pas, tuvieron como objetivo
determinar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en
las primigestas aosas, a travs de un estudio retrospectivo
transversal de las 133 primigestas de 35 a ms aos atendidas
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 1 de enero
de 1992 al 31 diciembre de 1996, comparndolas con las 5,006
primigestas de 20 a 29 aos atendidas en el mismo perodo. Se
observ que la incidencia de patologa materna es ms elevada
en las primigestas aosas, con un RR de 8,55 para hipertensin

25

arterial previa, 2,49 en eclampsia, 1,39 en pre eclampsia, 2,18


en desproporcin cefaloplvica y 2,03 en la hemorragia del 3er
trimestre. La cesrea tiene un riesgo relativo de 2,55. En el
neonato, el riesgo relativo es mayor para membrana bialina
(4,09) apnea neonatal (3,47), hiperbilirrubinemia (3,71) y
defectos congnitos (1,5). Se concluy que la tasa de
mortalidad materna en las aosas es de 751,9 x 100,000
nacidos vivos y la de mujeres de 20 a 29 aos 172,3. La tasa de
mortalidad peruana es de 29,6 por 1,000 N.V. en las aosas y

19,6 en las mujeres de 20 a 29 aos.(27)


Bendez-Martnez (2001), en su estudio titulado Gestacin en
edad avanzada, en la ciudad de Ica, realiz un estudio cuyo
objetivo fue conocer el comportamiento del embarazo en
mujeres mayores de 35 aos y los resultados del producto.
Dise un estudio retrospectivo, transversal, de casos y
controles, en el periodo 1 de enero al 31 de diciembre de 1999.
Lugar: Servicio de Obstetricia del Hospital "Flix Torrealva
Gutirrez" EsSalud de Ica. Material y Mtodos: Doscientos
setentisis gestantes de 35 ms aos fueron comparadas con
un nmero similar de gestantes entre 20 y 34 aos. Observ
que en 1999 se atendi 1343 partos, de los cuales 267
correspondieron a gestantes de 35 aos a ms (19,9%). La
media de edad del grupo de estudio fue 37,8, la del grupo
control 27,7. La duracin media de la gestacin fue 38,3

26

semanas, en el grupo control 39,5 semanas. El 29,6% de los


partos fue por cesrea, 19,1% en el grupo control. La cesrea
anterior fue la primera indicacin en ambos grupos, 6,7% y
5,9%. La presentacin podlica ocurri en 2,9%. De las
patologas asociadas, la toxemia (6,7%) y la rotura prematura
de membranas (RPM) (16,5%) fueron mayores en las gestantes
aosas. Los productos macrosmicos y grandes para edad
gestacional representaron 8,9% y 11,9%, respectivamente, en
el grupo en estudio, as como, los traumatismos obsttricos
(4,5%) y las hemorragias posparto (10,1%). Concluy que en
la gestacin en mujeres de 35 aos o mayores encontramos una
elevada incidencia de gemelaridad, fetos macrosmicos y
grandes para la edad gestacional, recin nacidos de peso bajo,

cesrea, toxemia, RPM, hemorragia posparto.(28)


Nolasco-Bl (2012) en su estudio titulado Hallazgos
perinatales de embarazos en edad materna avanzada, en
Mxico, considerando que la edad materna avanzada se ha
asociado con mayor riesgo de resultado perinatal desfavorable,
realizaron un estudio para conocer los resultados maternofetales de las pacientes de 40 o ms aos que recibieron
atencin del parto en el lapso de un ao en un hospital de
concentracin de la ciudad de Monterrey, Nuevo Len,
mediante un estudio retrospectivo de serie de casos,
descriptivo y transversal. Se incluyeron 163 pacientes y 170

27

recin nacidos. Un neonato falleci pero no se registraron las


muertes maternas. La complicacin materna ms frecuente fue
la diabetes gestacional (16%) seguida de los trastornos
hipertensivos del embarazo (10%). El 71.1% de los embarazos
termin mediante cesrea, indicada por cesreas previas. El
principal motivo de la hospitalizacin fue la amenaza de parto
prematuro (4.2%). En 11% de las pacientes hubo rotura
prematura de membranas. El promedio de semanas de
gestacin al nacimiento fue de 38. El peso promedio de los
neonatos fue de 3032 g. Se registraron cinco casos (2.9%) de
malformaciones congnitas. El 12.3% (21/170) de los recin
nacidos se traslad al cunero debido a prematurez. Se concluy
que en las embarazadas de 40 o ms aos de edad la principal
causa de complicacin del embarazo fue la diabetes
gestacional, seguida por los trastornos hipertensivos inducidos
por la gestacin, que tuvieron una incidencia similar a la de la
poblacin general. La va ms frecuente de terminacin del
embarazo fue la abdominal. Consideramos que en la mayora
de los casos los resultados perinatales de este estudio son

favorables para la madre y el recin nacido.(29)


Romero-Maldonado (2002) en su estudio titulado Efecto de
riesgo en el hijo de madre con edad avanzada (estudio de casos
y controles, en Mxico, realizaron un estudio al observar que
durante las ltimas dcadas, el nmero de nacimientos en

28

mujeres con 35 o ms aos de edad se haba incrementado


aproximadamente 35-50%. Con la intencin de conocer la
morbilidad neonatal asociada con la edad materna avanzada,
en comparacin con las madres en la etapa reproductiva
ptima, se desarroll un estudio retrospectivo de casos y
controles. En 1999, se revisaron 210 expedientes de los recin
nacidos y las madres con 35 o ms aos de edad (casos) y 210
registros de los recin nacidos y las madres con edad entre 18
y 34 aos (controles). La importancia de la variabilidad se
estableci con t-student, X2 y el riesgo con la relacin riesgo
probabilstico. Se observ una diferencia significativa en el
nivel socioeconmico y educativo. Avanzada edad materna
predispuestos 2,43 veces la indicacin de cesrea, aumenta el
riesgo de diabetes gestacional (11.35), toxemia (4,11) y en su
forma severa (2 veces). La amenaza de aborto (5.65 veces), el
bajo peso al nacer (p <0,007) y el sndrome de pulmn hmedo
fueron ms frecuentes en el grupo de edad avanzada (p <0,02).
El riesgo de hipoglucemia fue de 1,62. Tambin hubo un
aumento en el riesgo de trisoma 21 (p <0,05) con una OR de 4
en los casos. Servicio de Gentica evaluados 35 pacientes en el
grupo de edad materna avanzada, con un OR de 35. Se
concluy que la edad materna avanzada aumenta la morbilidad
materna y el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, la

29

hipoglucemia asintomtica, sndrome de pulmn hmedo y el

riesgo de cromosomopatas.(30)
Cooke (2012) en su estudio titulado Advanced maternal age:
Delayed childbearing is rarely a conscious choice, en el Reino
Unido, tras observar una tendencia mundial, en los pases de
altos recursos, para tener hijos retrasa ms all de los 35 aos.
Las mujeres de edad materna avanzada se consideran en mayor
riesgo de tener malos resultados maternos y neonatales. Cooke
y colaboradores, realizaron un estudio cuyo objetivo fue
obtener una comprensin de los factores que influyen en las
decisiones de las mujeres a retrasar la maternidad y explorar
sus experiencias y percepciones de los riesgos asociados.
Mediante un estudio cualitativo fenomenolgico en Marco,
Greater Manchester, Reino Unido se incluy una muestra
intencional de 18 mujeres de 35 aos o ms en tres grupos; seis
mujeres que no tienen hijos que no estaban embarazadas, seis
mujeres embarazadas de su primer hijo y seis mujeres que no
tienen hijos que asisten a una clnica de fertilidad. Los datos
fueron recogidos por un cuestionario semi-estructurado,
administrado de forma manual y se sometieron a anlisis
temtico.

Se

observ

que

tres

temas

principales

se

identificaron los captulos de la vida, la necesidad de conocer y


tener hijos estando dentro o fuera del control de las mujeres.
Las mujeres se centr en la necesidad de una relacin estable,

30

siendo el estar lista para tener un beb, y la adquisicin de


experiencia de vida. Su experiencia refleja una falta de
conciencia de muchos de los riesgos asociados con el
embarazo ms de 35 aos de edad y la incredulidad que solo
aumenta necesariamente el riesgo de pobres resultados. Las
mujeres perciben una falta de eleccin en el momento
oportuno de iniciar una familia. Las mujeres sugirieron que a
pesar de que puede haber llegado a un punto en sus vidas, en la
que se senta lista para tener un beb, las circunstancias en que
se encontraban no sean compatibles con este, factores tales
como la relacin, la estabilidad financiera, la salud y la
fertilidad, a menudo eran fuera de su control. Se concluy que
las mujeres no perciben que tienen el control final cuando se
trata de la fecha de parto. Los profesionales de la salud y
medios de comunicacin deben ser conscientes de la compleja
interaccin de factores que rodean razones de las mujeres para
retrasar la maternidad. La informacin confidencial y prestar
orientacin que permite variar la percepcin de la situacin de
riesgo, las mujeres pueden beneficiarse de la educacin pre

concepcin.(31)
Pea-Ayudante (2012) en su estudio titulado El primer
embarazo en mujeres mayores de 35 aos de edad, realizaron
en la regin Lima, un estudio con el objetivo de determinar la
frecuencia y riesgo de complicaciones en el primer embarazo

31

de mujeres con 35 o ms aos (primigestas aosas), mediante


un estudio analtico de casos y

controles en el Hospital

Regional de Huacho, con la participacin del staff de la


Universidad Nacional Jos Faustino

Snchez Carrin,

Huacho, Per., configurndose a las primigestas de 35 o ms


aos (casos) y de 20 a 34 aos (controles). Se hizo la revisin
del Sistema Informtico Perinatal de 2002 a 2006 y de las
correspondientes historias clnicas de 72 primigestas de 35 o
ms aos (casos) y 2 759 primigestas de 20 a 34 aos
(controles). La poblacin referencial consisti en 13 384
partos en dicho lapso. Se determin la frecuencia de
complicaciones, los correspondientes odds ratio y las pruebas
no paramtricas intervalo de confianza y chi cuadrado. Se
observ que las primigestas aosas tuvieron con ms
frecuencia hipertensin inducida por el embarazo (OR=2,67;
p=0,033),

hemorragia

del

primer

trimestre

(OR=6,99;

p=0,004), embarazo mltiple (OR=7,5; p<0,001) y parto por


cesrea

(OR=6,46;

p<0,001).

Los

recin

nacidos

de

primigestas aosas tuvieron ms peso bajo al nacer (OR=2,07;


p=0,033), hiperbilirrubinemia (OR=2,3; p=0,026) y patologa
neurolgica (OR=9,78; p<0,001).

Se concluy que la

hipertensin inducida por el embarazo, hemorragia del primer


trimestre, embarazo mltiple, parto por cesrea y recin
nacidos con peso bajo, hiperbilirrubinemia y patologa

32

neurolgica fueron ms frecuentes en las mujeres de 35 o ms


aos que gestaban por primera vez, pero ninguna de tal
gravedad, por asociacin significativa, que aconsejaran

desalentar esa maternidad tarda.(6)


Carolan (2011) en su estudio titulado Advanced maternal age
and adverse perinatal outcome: A review of the evidence
como parte de la evidencia internacional realizada mediante
estudios de meta-anlisis, indican que las tasas de resultado
perinatal adverso, como mortinato, estn relacionados con la
edad materna 35-39 aos. Sin embargo, las tasas de
crecimiento son modestas hasta 40 aos de edad o ms. El
impacto de los cambios sociodemogrficos materna parece ser
de importancia, pero an no est bien entendido. Las
principales conclusiones e implicaciones para la prctica, se
darn, aunque el riesgo y las tasas de salida perinatal adverso
vienen se incrementan entre las mujeres de 35-39 aos, las
parteras y las mujeres tambin deben ser conscientes de que
los resultados perinatales son en general favorables para este
grupo. Tambin hay alguna sugerencia en la literatura que la
ventaja social puede mejorar algunos de los efectos de la edad
materna avanzada sobre el resultado perinatal. Se requiere
investigacin adicional para evaluar la solidez y la fuerza de

esta asociacin.(32)
1.4.2. Bases tericas.

33

En la ltima revisin ms importante sobre edad materna


avanzada, publicada en la revista Obstetrics, Gynaecology and
Reproductive Medicine de ELSEVIER, se ha descrito que el
retraso en la maternidad es una tendencia creciente en los
pases desarrollados. Entre 1989 y 2009, el nmero de nacidos
vivos de mujeres del Reino Unido ms de 40 casi se triplic.
Este cambio demogrfico acelerado es de gran preocupacin
clnica y de salud pblica, debido a la edad avanzada de la
madre siempre ha sido asociado con resultados adversos del
embarazo. La evidencia actual sugiere una fuerte asociacin
con un mayor riesgo de aborto involuntario embarazo,
embarazo ectpico y muerte fetal. La mayora de los estudios
tambin informan de elevada morbilidad materna causada por
los trastornos de hipertensin y diabetes gestacional. Quedan
muchas preguntas sin respuesta acerca de los mecanismos
subyacentes. La contribucin de la edad por s y la
presentacin de co-morbilidades no es tan clara, como es la
edad mnima a la que aumentan significativamente los riesgos
a tener. A pesar de los mayores riesgos, existen potenciales
ventajas psicolgicas y sociales para retrasar el parto y el
nmero absoluto de complicaciones son pequeas. Se
requieren ms estudios para desarrollar estrategias eficaces
para reducir los malos resultados y proporcionar una atencin
ptima a las mujeres embarazadas de edad avanzada.(7)

34

En la Obstetricia contempornea, un captulo que cobra cada


vez mayor importancia es el referido al embarazo en los
extremos de la vida reproductiva. Uno de estos extremos es la
adolescencia considerada entre los 10 y 19 aos, segn la
Organizacin Mundial de la Salud, y el otro, que es el motivo
de este trabajo, es el de edad materna avanzada, que
comprende a las mayores de 34 aos, y que antes era
denominado por algunos como gestante aosa, trmino que
coincidentemente con otros autores fue considerado no muy

adecuado.(1, 33)
Existe una tendencia cada vez mayor a que las mujeres de
pases desarrollados y algunos en vas de desarrollo posterguen
sus planes de maternidad hasta despus de finalizar sus
carreras profesionales u obtener una posibilidad de insertarse
en el mercado laboral que les asegure mejores posibilidades de
vida y xitos en los diferentes planos del quehacer humano.

(34)
Es por esto que quienes trabajamos en la actividad profesional
obsttrica

debemos

seguir

de

cerca

este

fenmeno

considerando que el solo hecho de no haber tenido un


embarazo previo es para una mujer un factor de riesgo para
que presente algn problema en su embarazo, parto, puerperio
y en su recin nacido; esto se ve agravado cuando estas madres
adems tengan una edad considerada tambin como otro riesgo
agregado.(35)

35

Existen complicaciones maternas mdicas y quirrgicas que en


este grupo etreo, tericamente se hacen ms frecuentes tales
como: Enfermedades hipertensivas inducidas por el mismo
embarazo, metablicas como la diabetes gestacional, diabetes
mellitus previas. Hemorragias en el embarazo avanzado o del
tercer trimestre, ruptura prematura de membranas, mayor
incidencia de partos quirrgicos o cesreas, partos pretrmino
o antes de cumplir las 37 semanas de gestacin,(29, 36)

haciendo que sus cuidados reciban una mayor atencin.(37)


Se describen y reportan mayores problemas en el recin nacido
de este grupo de mujeres tales como: bajo peso al nacer(38),
puntajes

de Apgar

bajo o

asfixia

en

algn

grado,

malformaciones congnitas(39), necesidad de realizar estudio


cromosmico(40), mayor mortalidad perinatal, entre otros.(41)
1.4.3. Definicin de Trminos.
a. Edad Materna Avanzada: En relacin a su etapa reproductiva, es
la mujer que tiene 35 aos o ms y tiene un proceso gestacional en
curso.
b. Infeccin Urinaria: Es una complicacin mdica causada por un
agente bacteriano, en las vas urinarias altas o bajas, demostrada
clnicamente o con examenes de laboratorio
c. Hemorragia del Tercer Trimestre: Es la complicacin del
embarazo que ocurre despus de la semana 26 y que puede ser

36

visible o no por va genital, la etiologa ms frecuente es la


placenta previa o el desprendimiento prematuro de placenta.
d. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo: Es una complicacin
que se presenta en etapas avanzadas de la gestacin, cursa con
presin arterial elevada, edemas parciales o generalizado y
prdidas de protenas por la orina.
e. Ruptura Prematura de Membranas: Es la prdida de la
integridad de las membranas corioamniticas que protegen al feto
y que ocurre antes que se inicie el trabajo de parto, cursa con
prdida de lquido amnitico.
f. Presentacin Anmala: Referida a la posicin fetal al iniciar el
trabajo de parto que no es precisamente la cabeza flexionada. Se
considera a la presentacin de nalgas, presentacin podlica o
presentacin de hombro.
g. Parto Prematuro: Ocurre antes de la semana 37 del embarazo
cuando el feto no ha alcanzado la plenitud de su madurez que le
permita sin ningn problema la sobrevivencia extratero.
h. Parto Quirrgico: Es el que se produce por va abdominal
mediante operacin cesrea, con los riesgos de todo abordaje lejos
de la va natural del parto. Se realiza ante la imposibilidad de que
la madre tenga un parto vaginal. Incrementando los costos de la
atencin que demanda la madre y su recin nacido.

37

i. Prematuridad: Condicin del recin nacido antes de la semana 37


de gestacin, mientras menor sea la edad gestacional mayores son
los riesgos para presentar complicaciones en su salud.
j. Apgar bajo (de 0 a 6): El puntaje Apgar es una convencin en
neonatologa (especialidad de los recin nacidos), toma cinco
parmetros en el examen del recin nacido para su obtencin Su
puntuacin va de 0 a 10. Si el recin nacido permanece en puntaje
cero a pesar de todas las maniobras de resucitacin luego de los
cinco

minutos

si sobrevive

seguramente

tendr

secuelas

neurolgicas irreversibles.
k. Bajo Peso al Nacer: Es el peso que est por debajo del percentil
10 en parmetros convencionales y que para el recin nacido a
trmino es menor a 2,500 gramos.
l. Defectos Congnitos: Son malformaciones producidas en uno o
ms rganos en la vida embrionaria y fetal y que pueden ser
manifiestas al examen clnico inmediato o presentarse despus
durante el crecimiento y desarrollo del nio aparentemente sano.
1.5. Hiptesis y Operacionalizacin de Variables.
1.5.1. Hiptesis General
La edad materna avanzada es un factor de riesgo para la presentacin de
morbimortalidad en la misma gestacin, parto y recin nacido.
1.5.2. Hiptesis Especficas

38

a. La edad materna avanzada es un factor de riesgo para que se


presenten complicaciones en la misma gestacin.
b. La edad materna avanzada es un factor de riesgo para que se
presenten complicaciones en el parto.
c. La edad materna avanzada es un factor de riesgo para que su recin
nacido presente complicaciones.
2. ASPECTO METODOLGICO.
2.1. Tipo de Estudio.
Esta investigacin, segn la intervencin del investigador corresponde
a un estudio observacional, en relacin al nivel de investigacin es de
tipo analtico, en cuanto a la sucesin de los hechos y la toma de datos
se trata de un estudio retrospectivo y en funcin al nmero de veces en
que estos datos se obtienen es de corte longitudinal.
2.2. El Diseo de la Investigacin.
El diseo corresponde al estudio de carcter analtico de cohortes no
concurrentes, o tambin llamada de cohortes retrospectivo, en el que
los expuestos estn representados categricamente por las gestantes de
35 o ms aos de edad atendidas en su embarazo y parto(42), mientras
que el grupo de los no expuestos, se conforma por las gestantes de 20
a 34 aos de edad quienes tambin fueron atendidas en su embarazo y
parto(18).
2.3. Poblacin o Universo.
La poblacin est constituida por todas las mujeres atendidas en su
gestacin y parto en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente
Piedra entre el 1 de junio de 2011 y el 31 de junio de 2012, es decir en
un intervalo de un ao.
2.4. Unidad de Anlisis de Muestra.

39

La unidad de anlisis de la muestra es la madre y su recin nacido de


los grupos categricamente conformados.
2.5. Instrumentos de Recopilacin de Datos.
El instrumento a emplear es una ficha de recoleccin de datos, en el
que se recogern los datos consignados en las Historias Clnicas de las
pacientes atendidas. La tcnica de obtencin de los datos, consistir en
el anlisis documentario a travs de la revisin de las historias clnicas
de los pacientes que ingresen al estudio, por lo que se solicitar la
autorizacin de la Oficina de Estadstica e Informtica del Hospital
Carlos Lanfranco La Hoz.
2.6. Anlisis Estadstico e Interpretacin de la Informacin.
Se realizar el anlisis descriptivo mediante el clculo de medidas de
dispersin y tendencia central para las variables cuantitativas. Las
variables nominales sern descritas mediante frecuencias en
porcentaje y valores absolutos.
La determinacin de las diferencias de los grupos que se establezcan
segn la presencia de antecedentes patolgicos en los sujetos de
estudio, ser demostrada mediante la prueba de chi-cuadrado si se
tratasen de variables nominales, considerando la correccin de Yates o
el estadstico exacto de Fisher segn la proporcin de los valores
esperados.
Para las variables cuantitativas, estas diferencias sern determinadas
mediante la prueba paramtrica de la t de Student si los valores siguen
una distribucin normal demostrada mediante la prueba de
Kolmogorov-Smirnov o de Shapiro-Wilk si el grupo estuviese

40

conformado por menos de cincuenta sujetos de estudio. De lo


contrario, se emplear la prueba no paramtrica de la U de Mann
Whitney para este tipo de variables.
Para la determinacin de riesgo, se calcular el riesgo relativo (RR) y
su respectivo intervalo de confianza al 95% de confiabilidad, y para
todos los casos, se deber obtener un valor de p<0,05 para que la
diferencia sea considerada significativa. Los datos sern registrados en
una base de datos en Microsoft Office Excel 2007 y posteriormente
sern analizados en el programa IBM SPSS 19 para Windows.
2.7. tica de la Investigacin.
El proyecto del estudio ser sometido a evaluacin por el Comit de
tica del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz para su exoneracin de
revisin, toda vez que el estudio es observacional y no implica el
contacto con pacientes.
Del mismo modo, se solicitar la autorizacin a la Unidad de
Docencia y Capacitacin del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para
la autorizacin de la ejecucin del estudio.
3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO.
3.1. Cronograma de Trabajo.

ACTIVIDADES

Semanas

Octub
re

Novie
mbre

1 2 3 4 1 2 3 4

Dicie
mbre

Enero

Febre
ro

2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Marz
o
2 3 4

41

Bsqueda bibliogrfica
Planteamiento del
problema
Formulacin del problema
Formulacin de los
objetivos
Elaboracin de la
justificacin del problema
Bsqueda de antecedentes
Elaboracin del marco
conceptual
Operacionalizacin de
variables
Elaboracin del diseo
metodolgico
Elaboracin del
instrumento
Estudio piloto
Validacin del instrumento
Trmite administrativo
para presentacin de Plan

42

de Tesis
Presentacin del Plan de
Tesis
Revisiones y/o
correcciones por el Jurado.
Ejecucin del estudio
Redaccin del informe
Evaluacin y correcciones
del informe.
Aprobacin del informe.
Sustentacin de tesis.

3.2. Presupuesto del Proyecto.

urso
ursos Humanos
vestigador
sesor
stadstico

es: Materiales de escritorio


apel bond
mpastado de ejemplar
apicero
orrector
piz
orrador
esaltador

Cantidad

Unidad de medida

Costo unitario (S/.)

1
1
1

Unidad
Unidad
Unidad

0,00
0,00
500,00

Co

Subtotal
1000
4
6
2
12
6
2

Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad

0,10
15,00
0,50
3,00
1,00
0,50
3,50

43

older A4 plastificado
ngrapador
erforador

2
1
1

Unidad
Unidad
Unidad

4,00
5,50
5,00

Subtotal

es: Herramientas electrnicas e informticas


aptop Intel Core 2 Duo 1,8 GHz, 2 Gb de
emoria RAM, 160 GB de disco duro.
mpresora HP Deskjet D2660
artucho de tinta negra HP N 60
artucho de tinta tricolor HP N 60
emoria flash Kingston USB de 2,0 Gb

Unidad

2500,00

1
1
1
1

Unidad
Unidad
Unidad
Unidad

350,00
60,00
60,00
50,00

Subtotal

icios
ternet mvil
otocopias simples
squeda de bibliografa
ovilidad local
ovilidad nacional
peo a computadora
mpastado
nillados

Subtotal:
TOTAL:
4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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47

5. ANEXOS
5.1. Instrumento de Recoleccin de Datos

LA EDAD MATERNA AVANZADA COMO FACTOR DE RIESGO DE


MORBIMORTALIDAD MATERNOPERINATAL EN EL HOSPITAL
CARLOS LANFRANCO LA HOZ DE PUENTE PIEDRA, LIMA, 2012
- FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS I. Datos de la madre
1. Edad
2. Procedencia
3. Estado Civil:
Conviviente

: _____________
: _____________
Soltera

4. Grado de Instruccin:
Ninguno
Primaria

Casada

Otro

Secundaria

Superior

II. Caractersticas del embarazo, parto y puerperio


5. Situacin:
Transversa

Longitudinal ceflica

6. Tipo de parto: Eutcico

Longitudinal podlica
Instrumentado o cesrea

No

ITU:
S
Anemia:
S
Preeclampsia:
S
RCIU:
S
Desproporcin feto plvica:
S
Hemorragia del tercer trimestre:
S
Enfermedad hipertensiva del embarazo: S
15. Ruptura prematura de membranas:
S
16. Fiebre puerperal
S
17. Hemorragia puerperal
S

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

7. Control hospitalario

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

5.2. Matriz de Consistencia


PROBLEMA
GENERAL:

OBJETIVOS
GENERAL:

HIPTESIS
GENERAL:

VARIABLES
INDEPENDIENT

METODOLOG
A
Diseo de

48

E:
Es la edad
materna
avanzada un
factor de riesgo
de
morbimortalidad
maternoperinatal
en el Hospital
Carlos
Lanfranco La
Hoz de Puente
Piedra, Lima,
2012?
ESPECFICOS
:
Es la
edad
materna
avanzad
a un
factor
de
riesgo
de
morbim
ortalida
d
materno
perinata
l, un
factor
de
riesgo
para la
misma
gestaci
n?

Es la
edad
materna
avanzad
a un
factor
de
riesgo
de
morbim
ortalida
d
materno
perinata
l, un
factor

Determinar si es
el primer
embarazo a
partir de los 35
aos de edad, un
riesgo para la
misma
gestacin, parto
y recin nacido.

La edad materna
avanzada es un
factor de riesgo
para la
presentacin de
morbimortalidad
en la misma
gestacin, parto
y recin nacido.

ESPECFICAS
ESPECFICOS :
:
La edad materna
Determin
avanzada es
ar si es la
un factor de
edad
riesgo para
materna
que se
avanzada
presenten
un factor
complicacione
de riesgo
s en la misma
para
gestacin.
presentar
complica
ciones en
la misma La edad materna
gestacin
avanzada es
.
un factor de
riesgo para
que se
presenten
Determin
complicacione
ar si es la
s en el parto.
edad
materna
avanzada
un factor
de riesgo La edad materna
para
avanzada es
presentar
un factor de
complica
riesgo para
ciones en
que su recin
el parto.
nacido
presente
complicacione
s.

Determin
ar si es la
edad
materna
avanzada
un factor
de riesgo
para

La edad materna
avanzada.

investigacin
Estudio analtico
de cohortes no
concurrentes.

Infeccin
urinaria.

Poblacin
Gestantes
atendidas en el
Hospital Carlos
Lanfranco La
Hoz.

Hemorragia
del tercer
trimestre.

Muestra
Segn clculo
muestral.

Enfermedad
hipertensiva
del
embarazo.

Ruptura
prematura de
membranas.

Tcnicas e
Instrumentos de
recoleccin de
datos
Anlisis
documentario.

DEPENDIENTES
:

Presentacin
anmala.

Parto
prematuro.

Parto
quirrgico.

Prematurida
d.

Apgar bajo
(de 0 a 6).

Bajo peso al
nacer.

Defectos
congnitos.

Anlisis e
interpretacin de
datos.
Anlisis
estadstico. Se
usarn las
pruebas de:
Intervalo de
confianza y Chi
cuadrado.,
Riesgo Relativo.
p<0,05 para ser
significativo.

49

de
riesgo
para el
parto?

Es la
edad
materna
avanzad
a un
factor
de
riesgo
de
morbim
ortalida
d
materno
perinata
l, un
factor
de
riesgo
para el
recin
nacido?

presentar
complica
ciones en
el recin
nacido.