1.

INTRODUCCIN
Se le llama Enfermedad vascular cerebral (EVC) a cualquier trastorno del encfalo focal o difuso,
transitorio o permanente, causado por trastornos en la circulacin cerebral vascular; que se
presenta como un proceso agudo con los sntomas y signos caractersticos de la regin afectada.
En E. U. causa aproximadamente 200 mil muertes al ao, es una causa importante de
incapacidad. Su frecuencia aumenta con la edad. En Mxico tambin es una enfermedad que
causa incapacidad permanente y muchas ocasiones la muerte. En nuestro servicio es la tercera
causa de muerte.
Los principales factores de la enfermedad vascular cerebral se clasifican en:
Genticos.- La Enfermedad Vascular Cerebral se ha descrito con cierta tendencia familiar.
Adquiridos.- Dentro de los ms importantes destaca la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, el
tabaquismo, la dislipidemia, el aumento de fibringeno en sangre, la obesidad, el embarazo y en
general factores que condicionan mayor riesgo de ateroesclerosis y trombognesis.
La clasificacin ms simple es aquella que distingue dos grupos principales:
1. Oclusivas o isqumicas
a) La isquemia cerebral transitoria (ICT) o ataques isqumicos transitorios cerebrales (AIT), b)
Infarto cerebral causado por trombosis, c) Infarto cerebral causado por embolias, d) Infarto lacunar
por enfermedad de pequeos vasos.
2. Hemorrgicas.
a) La hemorragia intracerebral (HIC),b) La hemorragia subaracnoidea espontnea (HSAE).
La enfermedad vascular cerebral puede ser de origen arterial o venoso. La forma ms frecuente es
de tipo arterial y se clasifica en enfermedad vascular isqumica y enfermedad
vascular000000000000000000000000000000000000
hemorrgica.
Existen 3 mecanismos fisiopatolgicos el trastorno del calcio, la acidosis y los radicales libres de
oxgeno.
2. CODIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ACUERDO AL CIE10
I63.3 Infarto cerebral por trombosis
I63.4 Infarto cerebral por embolia
I60 Hemorragia subaracnoidea
3. ELEMENTOS DIAGNSTICOS
Depende del tipo de enfermedad , del sitio de oclusin o hemorragia y de factores o enfermedades
concomitantes.
En la isquemia cerebral transitoria se presenta como un trastorno episdico de inicio sbito con
recuperacin de menos de 24 horas. El infarto cerebral aterotrombtico es comn se presente en
la regin cortical o subcortical o vertebrobasilar de instalacin aguda o subaguda y que ocasiona
alteraciones neurolgicas caractersticas del sndrome de neurona motora superior. El infarto
cerebral emblico se presenta con un dficit neurolgico rpido con antecedentes por lo general de
cardiopata y arritmia. El infarto lacunar generalmente se presente en las arterias perforantes
cerebrales y puede pasar desapercibido.
Criterios diagnsticos
Presencia de factores de riesgo, Presentacin brusca , Hemiplejia, hemiparesia o manifestaciones
clnicas del sndrome de neurona motora superior.Tomografa axial computarizada compatible con
el diagnstico (por lo general 48 hrs. despus del evento)
4. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
No existen datos de laboratorio especficos de esta enfermedad por lo que deber buscarse solo
datos de factores de riesgo que puedan ser apoyados por el laboratorio como hiperglucemia en
diabetes mellitus, incremento del colesterol o triglicridos en la dislipidemia, etc.
El estudio de eleccin para la enfermedad vascular cerebral es la tomografa axial computarizada,
aunque la resonancia magntica nuclear puede ser de utilidad sobre todo en el diagnstico
diferencial.
5. INDICACIONES TERAPEUTICAS
5. 1 Medicamentos de 1a, 2a y 3a lnea:
No hay frmacos de eleccin pero existen frmacos que deben de ser individualizado su indicacin
dependiendo de factores o enfermedades agregadas, dentro de ellos los ms utilizados son los
antiagregantes como el cido acetilsaliclico o el clopidogrel, los anticoagulantes especialmente los
tipo emblicos como la heparina de bajo peso molecular, los antihipertensivos como nifedipina,
captopril, etc. los diurticos y manitol para el tratamiento del edema cerebral (an controversial), la
difenilhidantona, vitaminas C y E, como protectores de dao cerebral.
5.2 Medidas Higinico-dietticas:
El tratamiento del paciente con enfermedad cerebrovascular requiere de soporte mdico con base
en la vigilancia estricta por parte del personal de enfermera, los cuidados de prevencin primaria y
secundaria y el uso de medicamentos, los cuales son de diferentes tipos, ya que el dao cerebral
es multifactorial.
Es recomendable mantener la va respiratoria permeable sobre todo si el paciente cursa con
alteracin del estado de alerta, debe dejarse en ayuno y colocarse sonda nasogstrica para aspirar
el contenido gstrico por el alto riesgo de broncoaspiracin, indicar oxgeno por puntas nasales de
3 a 4 lts. por minuto, soluciones glucosadas (de no estar contraindicadas) para proporcionar un
adecuado soporte calrico al cerebro.
Quirrgico: El tratamiento quirrgico est indicado principalmente en los procesos emblicos y
hemorrgicos.
Rehabilitacin: Uno de los principales problemas que condiciona este padecimiento es la
invalidez, la posibilidad de recuperacin de movimiento que le permita al paciente ser
autosuficiente est directamente relacionada no solo con la extensin de la lesin cerebral sino con
el pronto inicio de la rehabilitacin, por lo que el paciente deber ser enviado a este servicio tan
pronto como sea posible.
5.3 Ejercicio y estilo de vida
5.4 Educacin y cuidados especficos
6. PRONSTICO
7. PREVENCIN Y MANEJO DE COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES
Agudas: Edema cerebral, sndrome de crneo hipertensivo, enclavamiento de amgdalas y muerte.
Crnicas: Inmovilidad e invalidez, escaras de decbito, infecciones nosocomiales, disfuncin
motora de esfago y vejiga, choque y muerte.
Monitorizar los cambios del paciente, Iniciar terapias para prevenir complicaciones posteriores
Comenzar precozmente la rehabilitacin, Implementar medidas para la prevencin secundaria de
un nuevo evento cerebrovascular .Se debe instaurar tempranamente medidas profilcticas, las
cuales incluyen movilizacin temprana, para prevenir las complicaciones de la enfermedad
cerebrovascular. Un pobre estado nutricional se ha asociado con el incremento en el riesgo de
infecciones como neumona, sangrado gastrointestinal y ulceras por presin. Por lo tanto se deben
implementar medidas para mantener o mejorar el estado nutricional de todos los pacientes .
8. ESTABLECER CRITERIOS DE CURACIN, MEJORA Y ALTA
9. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
El paciente con enfermedad cerebrovascular debe ser tratado como una emergencia que pone en
peligro su vida. La hospitalizacin de la mayora de los pacientes en una unidad que tenga
experiencia especial en el manejo del paciente con enfermedad cerebrovascular es altamente
recomendada. Nivel de evidencia I.
Aproximadamente el 25% de los pacientes presentan deterioro en las 24-48 hrs despus del EVC,
las metas para el tratamiento temprano son: observar los cambios en la condicin del paciente que
pudieran indicar el inicio de tratamiento medicamentoso o quirrgico. Facilitar medidas medicas o
quirrgicas enfocadas para mejorar el pronostico despus del EVC, iniciar medidas para prevenir
complicaciones subagudas, planeacin para terapia a largo plazo para prevenir recurrencia e
iniciar esfuerzos para restaurar la funcin neurolgica a travs de rehabilitacin y medidas de
soporte.
10. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
11. BIBLIOGRAFA
1. Guidelines for Early Management of Patients With ischemic Stroke, 2005 Guidelines
update. Stroke 2005;36:916-921.
2. Adams H, Adams C, Brott T, Zoppo G, Guidelines for the Early Management of Patients
With Isquemic Stroke. Asaentific Statement fron the Stroke Council or the American
Stroke Association. Stroke. 2003;34:1056-83.
3. Latchaw R, Howard C, Hunter G, William T, Guidelines and Recommendations for
Perfusion Imagins in Cerebral Ischemia Stroke. 2003;34:1084-1104.
4. Laguna P, Martin A, Arco A, Gargantilla P, Risck Factors for Stroke and
Tromboprophylaxis in Atrial Fibrilation: what Happens in Daily Clinical Practice? Ann
Emerg Med 2004;44:3-11
5. Leira R, Davalos A, Silva Y, Early Neurologic Detererioration in intrecerebral hemorrhage
Predictores and Associated Factors. Neurology 2004;63:462-67
6. Huff S, Stroke Mimics and Chameleons. Emerg Med Clin N Am 2002;20:583-95
SOSPECHA DE EVC
Datos de lateralizacin
Hemiplejia, hemiparesia, disartra, afasia,
apraxia, anisocuria
Colocar Catter central
Sol. mixta
Valorar apoyo ventilatorio
Tomar BH, QS, GA
PFH, lpdos, coagulacin
ECG
Solicitar TAC
urgente
ICT Aterotrombtico Embtico
Cardiaco
No sptico
ISQUMICO DUDOSO EVC HEMORRGICO
ASA 600 mg
c/24 hrs.
Hemorragia Parenquimatosa
Deterioro neurolgico
Datos de lesin en tallo cerebral
Manitol 20% 250 ml. c/12 hrs.
Dexametasona 8-12 mg c/8 hrs.
Vit. C, Vit. E
DFH
Nimodipina
Neurociruga
Puncin lumbar
I.C.R.
Hemorrgico
- Nimodipina 30
mg c/6 hrs.
- DFH 15mg/kg/d
Luego 5mg/kg/d
- Oxgeno 4 lts. x '
Anticoagulacin
despus de 3-5 das
ASA 600mg
c/24 hrs.
Nifedipina
10mg c/8hr
BUSCAR FACTORES DE RIESGO
ALGORITMO DIAGNSTICO DE SOSPECHA DE EVC
1. MANEJO MDICO EVC
- DFH I.V. 15mg/kg/45'
Luego 5mg/kg/da
- ASA 600mg c/24 hrs.
- Nimodipina 30 mg c/6 hrs.
- Oxgeno 4 lts. x '
- Vitamina C 1 gr I.V. c/8 hrs.
- Vitamina E 400mg c/12 hrs.
- Pravastatina 20mg/da, si el colesterol es > 135
2. ANTICOAGULACIN
 - Heparina 1000 UI/hora hasta alcanzar un IRN de
1-5-2
- Heparina bajo peso molecular 20 mg c/12 hrs. 40 mg. c/24 hrs.

1. Enfermedad cerebrovascular isquemica Cabellos Becerra Sandra Medina Yeckle

Claudia Roncan pastor Lorena Roldan Cornejo Eileen Vera Daz Juan Carlos
2. Definiciones
o RIND :
o Dficit neurolgico isquemico reversible.
o 24 horas a 3 semanas
o ACV :
o Episodio sbito de dficit neurolgico focal o global producido por un
evento isquemico o hemorrgico
o TIA :
o Ataque isquemico transitorio
o Dficit es menor a 24h
3. EVC isquemico hemorrgico focal Global H. cerebral trombo enceflica 80% 20%
lacunar Infarto cerebral TIA H. subaracnoidea arteriotrombotico cardioembolico Causa
indeterminada profunda lobar cerebelosa ventricular parenquimatosa
4. Duracin de los procesos de isquemia cerebral 50% 25% 25% me nor de 5 min 24
horas 1 hora
o Mayor de 1 hora :
o origen cardiaco
o Menor de 1 hora :
o microembolismo
o arteria- arteria
5. Clasificacin
o Clasificacin de ictus isquemico (TOAST)
o Clasificacin de la pilot stroke data bank (PSDB)
o Clasificacin de la oxfordshire comunity stroke project (OCSP)
6.
7.
8.
9. Epidemiologa
o Tercera causa de muerte
o Primera causa de invalidez
o Mortalidad al mes del inicio entre el 8 y 20 % y con frecuentes secuelas
importantes que invalidan permanentemente al paciente.
o La tasa de recurrencia 4-14 % por ao.
o El infarto cerebral aterotrombtico es el tipo ms comn de ictus
isqumico,responsable de casi las dos terceras partes de los casos.
10. Factores de riesgo
o No modificable
o Edad (mayores de 65 aos)
o Sexo (varones)
o Raza (negros)
o gentico
o Modificables
o Hipertensin arterial
o Diabetes
o Enfermedad cardiaca
o Hipercolesterolemia
 o Tabaquismo
o Consumo de alcohol
11. FISIOPATOLOGIA
12.
13.
14.
15. Ilustracin de los efectos nocivos de la excesiva acumulacin de calcio
intracelular. Este fenmeno lleva, con prontitud, a necrosis celular.
16. Esquema de los mecanismos reguladores del potencial transmembranal en las
neuronas. Los canales de sodio y potasio se encuentran cerrados cuando la clula est
en reposo y se abren durante el potencial de accin. Mecanismo de excitotoxicidad
inducida por glutamato en la isquemia cerebral. El exceso de glutamato en la hendidura
sinptica activa receptores postsinpticos cuyo efecto comn es la acumulacin de
calcio en el interior de la clula.
17.
18.
19. A) SIST. ANTERIOR o CAROTIDEO ANTERIOR MEDIA frontal paracentral Parietal
interna Bifurcacin en troncos Trifurcacin Troncos pequeos Superior Superior inferior
Orbito frontal prefrontal precentral Rama central o rolandica Temporal posterior media
anterior Temporopolar medio inferior
20. B) SIST. POSTERIOR O VERTEBROVACILAR CEREBELOSA POSTEROINFERIOR
CEREBELOSA ANTEROSUPERIOR CEREBELOSA SUPERIOR CEREBELOSA POSTERIOR
vascularizan LBULOS OCCIPITALES HIPOCAMPOS TLAMO Dan origen a vasos que dan
circulacin CEREBELO TALLO CEREBRAL coordinacin MOVIMIETO MARCHA se
encuentran centros de control POSTURA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO SUEO Y
VIGILIA
21. REAS DE LAS ARTERIAS CEREBRALES
22.
23. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR LESIN EN SU TERRITORIO LESIN HEMISFERIO
IZQUIERDO LESIN HEMISFERIO DERECHO DAO BILATERAL
o Hemiparesia
o contralateral
o Hemihipoestesia
o contralateral
o Incontinencia
o urinaria y/o fecal
o Mutismo
o Apraxia unilateral
o izquierda
o Abulia
o Apata
o Euforia
o Desinhibicin
o Negacin espacial
o y motora izquierda
o Abulia
o Apata
o Euforia
o Desinhibicin
o Mutismo aquintico
o alteracin severa
o del afecto
o Incontinencia
24. ARTERIA CEREBRAL MEDIA LESIN DEL TRONCO
o SNTOMAS:
o Hemiplejia contralateral
o perdida de sens.
o superficial y profunda
o Hemianopsia homnima
o Desviac. Forzada de la
o mirada hacia lesin

Lesin del hemisferio dominante - Afasia global Lesin del hemisferio derecho

o Heminegacin del cuerpo contralateral

o Alteracin visualoespacial

LESIN PROFUNDA En oclusiones de ramas lenticuloestriadas Infarto pequeo o lacunar

o - Hemiparesia pura
o Hemiparesia facial inf. Y
o lingual con disartria
o - Estado confusional

Infarto grande o estriatoescapular LESIN DEL TERRITORIO SUPERFICIAL

o Hemiparesia
o Contralateral
o Perdida de sensibilidad superficial y profunda

Lesin del hemisferio dominante

o Afasia motora y sensitiva

o Alteracin visualoespacial
o Desviacin de la mirada hacia el hemisferio lesionado

Corteza parietal derecha

o Heminegacin del
o lado izquierdo

Corteza parietal izquierda

o Disgrafia
o Discalculia
o Dificultad para diferenciar el lado izquierdo del derecho
25.
26. ARTERIA COROIDEA
27. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
o SINTOMAS:
o Alteraciones visuales
o Alteraciones sensitivas en el lado dl cuerpo opuesto
o - Alteraciones motoras en el lado del cuerpo opuesto
 Lesin del hemisferio izquierdo Lesin del hemisferio derecho Lesin bilateral

o - Paralexia
o Agnosia para colores
o Agnosia visual
o Afasia sensitiva
o Amnesia
o Delirio con agitacin
o Negacin visual izquierda
o Desorientacin en lugar
o Delirio con agitacin
o Perdida de memoria visual
o Ceguera
o Sndrome de ballint
o Prosopagnosia
o Amnesia
o Delirio con agitacin
28. ARTERIA BASILAR
29. ARTERIA VERTEBRAL
30.
31.
o Se produce como consecuencia de la obstruccin de una arteria
cerebral por
o un mbolo procedente del corazn.
o Representa entre un 20-30% de los ictus isqumicos
o Es la segunda causa despus del embolismo de origen ateroesclertico
o Provocan > mortalidad e invalidez que los de otras etiologas
o Suelen ser de tamao medio o grande (ms de 3 cm)
o Ms frecuente en los ancianos > 85 aos y menores de 50 aos
o Se manifiesta de manera aguda o sbita

CONSIDERACIONES GENERALES

32. EVC ISQUEMICO

33. FACTORES DE RIESGO
34.
35.
36.
37. Estado protrombtico Enfermedad de grandes vasos intracraneales Enfermedad
carotdea embolgena Enfermedad del arco artico Enfermedad cardaca embolgena
Enfermedad de pequeos vasos intracraneales Enfermedad carotdea obstructiva
Fibrilacin auricular Enfermedad valvular Trombo ventrculo izquierdo CAUSAS
38.
o Depende del sector arterial comprometido y mecanismo que lo produce
o Comienzo brusco y evoluciona en pocos segundos.
o El mayor peligro se da cuando el paciente se incorpora.
o Si el territorio comprometido :
o CAROTDEO predominan los signos unilaterales presentando hemipleja,
hemianestesia, hemianopsia, afasia y agnosia de cierto tipo.
o VERTEBROBASILAR los signos suelen ser bilaterales, presentando
cuadriparesia, hemiparesia, trastornos sensitivos bilateral, con parlisis de los
Nervios Craneales y otros signos de afeccin del tronco cerebral o cerebelo.
 39.
o La arteria ms frecuentemente afectada es la ARTERIA CEREBRAL
MEDIA que se manifiesta por los siguientes sndromes:
o Sndrome Opercular Frontal: En el que se produce debilidad facial y
afasia o disartria intensa.
o Sndrome Braquial: o de Parlisis de la mano.
o Sndrome de Broca o Afasia de Wernicke: Cuando se afecta el hemisferio
dominante.
o Sndrome de Disfuncin Visual Izquierda: En caso que est afectado el
lbulo parietal no dominate.
o
40. SOSPECHA CLNICA DE CARDIOEMBOLISMO
o Dficit neurolgico floral de instalacin repentina con compromiso
mximo desde el comienzo.
o Antecedentes de accidente isqumico transitorio (TIA) o ACV isqumico
en otros territorios vasculares.
o Antecedentes de enfermedad cardaca potencialmente embolgena.
o Evidencia de embolismo en otros rganos.
41. DIAGNSTICO Imgenes Vasculares Cardacos Laboratorio
o TAC
o RM
o RM difusin
o Doppler
o DTC
o AngioRM
o Ecocardio-grama 2B
o ETE
Coagulacin
o Angiografa digital
42. TRATAMIENTO DURANTE LA FASE AGUDA
o OXIGENOTERAPIA
o ESTABILIZACIN HEMODINMICA
o ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
o TROMBOLTICOS
o ANTICOAGULANTES
o ANTICOAGULANTES
43. Manejo Intrahospitalario
o Una vez pasada la etapa aguda del ACV, el manejo debe centrarse en 5
puntos:
o Estabilizacin general y metablica.
o Prevencin y manejo de complicaciones neurolgicas.
o Prevencin y manejo de complicaciones sistmicas.
o Estudio etiolgico del ACV.
o Prevencin secundaria.
44.
o INFARTO LACUNAR
45.
o De pequeo tamao (entre 2 y 15 mm de dimetro mximo)
o Localizacin: territorios territorios vasculares profundos
o Pronostico: bueno
o Se da : ambos sexos, edad mayor de 70
o F.R: DM y HTA.
46. Los ms pequeos mltiples asintomtico Oclusin arterial porlipohialinosis
Microangiopata hipertensiva. Las mas grandes Aisladas sintomticas Lesin vascular
subyacente (microateroma) Localizacin proximal en la arteria Placa aterioesclerotica
47. Sndromes lacunares
o En un 80 % con manifestaciones clnicas:
o Hemiparesia pura .( cpsula interna y la protuberancia )
o Dficit sensitivo puro .( tlamo o en zonas adyacentes )
o Dficit sensitivomotor.
o Hemiparesia atxica .(protuberancia o en brazo post. de cp.intr.)
o Disartria-mano torpe .(protuberancia o en brazo ant. de cp. Intr.)
o Disartria pura

10% Tambin los pueden provocar! Los infartos corticales y capsulares extensos y la
hemorragia intracerebral, generalmentecapsular.

48.
o INFARTO ARTERIOTROMBOTICO
49.
o Sec. a la estenosis u oclusin de una arteria cervicoceflica
extracraneal o de una arteria cerebral producidas por un proceso aterosclertico
primario que afecte su pared.
o Es el mas frecuente 40%
o Localizacin :En todo el territorio irrigado por la arteria, en una parte de
l (segn la circulacin colateral que exista) o bien en su zona ms distal, como
ocurre en el caso de los infartos fronterizos de causa hemodinmica.
50. Localizacin de ateroma
o Unin vertebrobasilar y arteria basilar el origen de la cartida interna
extracraneal
o Origen de la vertebral
o Arco artico
o Parte distal de la cartida interna intracraneal
o Zonas proximales de las arterias cerebrales (polgono de Willis).
51. Mecanismos de produccin Oclusin in situ Por complicacion trombotica sobre la
placa de ateroma Embolia arteria - arteria Migracin de un trombo formado sobre la
placa de ateroma hacia las arterias distales Infartos hemodinmicos Descenso de la
presin de perfusin distal cerebral, en estenosis graves en situaciones
hemodinamicamente sistmicas desfavorables.
52. Caractersticas clnicas
o Las que sugieren su diagnstico son:
o Existencia de TIA o ictus previo en el mismoterritorio arterial.
o Inicio progresivo del dficit neurolgico, en horas o incluso das (a
veces de forma fluctuante o tartamuda), comenzando a menudo durante el sueo.
o Debilidad en miembros , de carcter fraccionado (proximal o distal).
o Ausencia de sndrome lacunar.
o Comprobacin de un soplo carotdeo ipsolateral al infarto.
o Ausencia de cardiopata embolgena.
o Historia previa de coronariopata o aterosclerosis
o perifrica, y la presencia de F.R de aterosclerosis(HTA, tabq. o DM).
53.
54.
o Anamnesis
o Exploracin Fsica
o Pruebas Complementarias
55.
o Recabar, bien del paciente, familiares, testigos y acompaantes , todos
los datos posibles respecto a:
o Antecedentes personales,
o Factores de riesgo vascular,
o Enfermedades sistmicas,
o Ictus previos, ingresos y operaciones previos,
o Estado cognitivo y funcional del enfermo anteriores al ictus,
o Cuadros similares en el pasado,
o Tratamiento actual,
o Circunstancias en las que apareci la clnica (hora del da, esfuerzo
previo, ejercitacin de un brazo...),
56.
o Sntomas principales (prdida de fuerza, de sensibilidad, hormigueos o
entumecimiento, torpeza, dificultad para tragar, comprender o pronunciar, dificultad
para caminar...),
o Nivel de consciencia inicial y posterior,
o Cambios de intensidad de la clnica inicial y asociacin de nuevos
sntomas,
o Traumatismo craneoenceflico previo (aunque sea mnimo y en los das
anteriores) o inducido por el episodio, c
o Oncurrencia de crisis convulsivas, otros signos y sntomas
extraneurolgicos como disnea, cianosis, sndrome consuntivo o sndrome febril.
57.
o Concretar por historia clnica con los familiares del enfermo su estado
cognitivo previo:
o Se desenvuelve el paciente en sus actividades de la vida diaria?
o Sale solo a la calle?
o Usa del transporte pblico?
o Prdidas extradomiciliarias?
o Desorientacin en la vivienda habitual?
o Manejo del dinero?
o Uso del telfono?
o Aseo personal y vestimenta, memoria, reconocimiento de familiares?
o Riqueza del vocabulario o
o Mantenimiento de hobbies y aficiones.
58.
o EXPLORACION GENERAL:
Permeabilidad de la va area,
Funciones respiratoria y circulatoria,
Registro de constantes habituales,
Exploracin de cabeza y cuello,
Auscultacin cardiopulmonar,
Exploracin abdominal,
Examen de las extremidades, de la piel y del sistema
osteoarticular.
59.
o EXPLORACION NEUROLOGICA:
Nivel de conciencia,
Bsqueda de rigidez nucal y signos de irritacin menngea,
Orientacin, atencin, memoria y otras funciones cognitivas
bsicas,
 Lenguaje,
Pares craneales,
Evaluacin especfica de la capacidad para tragar,
fundoscopia,
Fuerza, tono, sensibilidad superficial y profunda en cara y
miembros,
Reflejos osteotendinosos,
Signos cerebelosos,
Respuesta cutaneoplantar,
Evaluacin de la marcha,
Presencia de movimientos y posturas anormales.
60.
o Infarto aterotrombtico
o En el caso de aterosclerosis de grandes vasos, podemos considerar:
o - Oclusin o estenosis arterial >50% de las arterias extracraneales o
intracraneales en ausencia de otra etiologa ( por DTC)
o - O si la estenosis es <50% + 2 de los factores siguientes:
o edad: >=50 aos, hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo o
hipercolesterolemia .
61.
o Son criterios diagnsticos :
o Estenosis evidente o placa ulcerada >2 mm de profundidad en arteria
intra o extracraneal ipsilateral, por: dplex/Doppler, arteriografa, angio-RM o TC
helicoidal.
o Ausencia de cardiopata embolgena u otra causa potencial despus de
las pruebas complementarias necesarias.
62.
o Accidente isqumico transitorio
o duracin < 24 horas.
o no dejan ningn dficit persistente,
o con frecuencia los ataques son mltiples.
o duran entre 2 y 15 minutos
o su instauracin es rpida
o - El diagnstico sindrmico del AIT es clnico.
63.
o Infarto cardioemblico
o Las causas incluyen:
tumor o trombo intracardiaco,
estenosis mitral reumtica,
vlvulas protsicas mitral o artica,
endocarditis,
fibrilacin auricular,
aneurisma ventricular o aquinesia tras infarto de
miocardio,
infarto de miocardio agudo (menos de 3 meses),
aquinesia o hipoquinesia cardiaca global, en
ausencia de otra etiologa.
o Criterios diagnsticos:
Cuadro compatible con embolia;
Presencia de una cardiopata embolgena;
Exclusin de lesiones ateromatosas
cerebrovasculares
significativas u otra potencial causa de ictus.
64.
o Hechos clnicos sugerentes de embolia:
brusca instauracin del dficit neurolgico mximo;
aparicin del dficit durante la vigilia;
prdida transitoria de consciencia inicial;
crisis epilpticas al inicio;
historia o coexistencia de embolismos sistmicos;
historia de AIT o infartos en diferentes territorios
vasculares;
infarto cortical,
infarto hemorrgico o infartos cerebrales mltiples
en diferentes territorios vasculares (TC, RM);
oclusin arterial aislada sin evidencia de lesiones
aterosclerticas,
oclusiones evanescentes o defecto de relleno
central en la porcin proximal de una arteria sin cambios aterosclerticos
(angiografa).
65.
o Infarto Lacunar
Infarto de origen isqumico
Dimetro mximo de 15 mm (TAC)
Localizado en el territorio de las arterias o arteriolas
perforantes cerebrales
Sndromes lacunares clsicos:
motor puro,
sensitivo puro,
sensitivomotor,
hemiparesia atxica,
disartria y mano torpe.
HTA o DM apoya el Dx.
DX. De Sd. lacunares es clnico y la confirmacin y exclusin
de otras causas >>> neuroimagen (RM)
66.
o Para el correcto y temprano diagnstico y, en especial, la etiologa de
las ECV.
o Al ingreso inmediatamente:
o - TC craneal
o - Extraccin de una muestra de sangre
o - ECG,
o - Rx. trax
o - Estudio neurovascular no invasivo.
67.
o EXPLORACIONES BASICAS
o TC craneal sin contraste
o Estudios de Laboratorio. Sangre
VSG (1ra hora)
Hematolgicos:
Hemograma
Bioqumicos: Urea, Creatinina, Glucemia,
GOT , GPT
Gases en sangre arterial
68.
 o Estudios Cardiolgicos: EKG, ECO-cardiograma, monitorizacion
cardiaca.
o Rx. De Trax
o Eco-Doppler
o EEG (Si hay sospecha de status no convulsivo como causa del dficit)
o EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS GENERALES
o RM cerebral
o Estudios ultrasonogrficos
o Estudios angiogrficos y cardiolgicos
69.
o Diferenciacin temprana entre infarto o hemorragia cerebral, excluir
tumores.
o Hipodensidad focal que puede no ser objetivada hasta pasadas 72H.
tras el inicio del cuadro.
o La TC es obligada antes de instaurar tratamiento con anticoagulantes o
con trombolticos.
70.
o Hipodensidad corticosubcortical extensa,
o Signo de la arteria cerebral media hiperdensa,
o Prdida de diferencia entre sustancia gris y blanca.
o Borramiento del borde insular y
o Borramiento de surcos de la convexidad o
o Signos indirectos de efecto masa.
o Asimetra de surcos corticales y valles silvianos.
o Hipodensidad corticosubcortical extensa,
o Signo de la arteria cerebral media hiperdensa,
o Prdida de diferencia entre sustancia gris y blanca.
o Borramiento del borde insular y
o Borramiento de surcos de la convexidad o
o Signos indirectos de efecto masa.
o Asimetra de surcos corticales y valles silvianos.
71.
72.
o Todo paciente con ECV aguda de < 48 h. de evolucin debe ser
ingresado en el hospital.
o Como excepciones :
enfermos con discapacidad severa o
demencia previas o
enfermedad grave irreversible en estado terminal,
o Siempre que se les pueda asegurar cuidados mnimos fuera del hospital.
Pacientes con AIT o dficit leves
Si se les puede asegurar un estudio ambulatorio sin demoras y
si no se prev que
vayan a precisar tratamiento quirrgico, anticoagulacin o
medicacin intravenosa.
73.
o Tratamiento en la fase aguda
o MEDIDAS GENERALES:
o Permeabilidad y proteccin de la va area
o Mantener una correcta oxigenacin
o Control de la funcin cardiaca y de la tensin arterial
o Mantenimiento del balance hidroelectroltico
o Conseguir un adecuado balance nutricional
o Control de la glucemia
74.
o Movilizacin precoz
o Prevencin de la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar
o Rehabilitacin precoz
o Cuidados posturales y prevencin de las lceras por presin
o Tratamiento de la hipertermia y de las infecciones
o Sedacin
75.
o Tratamiento especfico en la fase aguda
o Restauracin del flujo sanguneo cerebral
Antitrombticos
Trombolisis
Medidas hemorreolgicas
o Neuroproteccin
Antagonistas de los canales de calcio
Antioxidantes
Antagonistas AMPA y NMDA (Antagonistas de Glutamato)
76.
o Prevencin Primaria
o Control de factores de riesgo
o Prevencin Secundaria
o 1. AIT o infarto cerebral aterotrombtico :
Antiagregantes plaquetarios:
300 y 1300 mg/da de cido acetilsaliclico y 250 mg/12 h de
ticlopidina
Endarterectoma carotdea
Anticoagulantes
o 2. Infarto Cerebral Cardioemblico:
Anticoagulacin
77.
o COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
o Edema y herniacin cerebral
o Crisis convulsivas
o Hidrocefalia aguda
o Transformacin hemorrgica y hemorragia intrainfarto
o Complicaciones sistmicas
o COMPLICACIONES SISTEMICAS (NO NEUROLOGICAS)
o Infecciones ms frecuentes son las respiratorias y las urinarias.
o TVP >>> TEP