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Fernando Juarez
El concepto de salud: Una explicacin sobre su unicidad, multiplicidad y los modelos de salud.
International Journal of Psychological Research, vol. 4, nm. 1, 2011, pp. 70-79,
Universidad de San Buenaventura
Colombia
www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
International Journal of Psychological Research, 2011. Vol. 4. No. 1. Juarez, F. (2011). El concepto de salud: Una explicacin sobre su unicidad,
ISSN impresa (printed) 2011-2084 multiplicidad y los modelos de salud. International Journal of Psychological
ISSN electrnica (electronic) 2011-2079 Research, 4(1), 70-79.
The concept of health: An explanation of its uniqueness, multiplicity and health models
Fernando Jurez
Universidad del Rosario
ABSTRACT
It is showed a health perspective with multiple meanings and the need to use multiple models. From the ancient concept
of negative health, which continues in full force, to models of positive health, there is a long road full of theoretical
approaches and models, among which are the biopsychosocial model, the salutogenic model, the positive health model from
positive psychology, the holistic model, the model of personal choice, the model of health as welfare, the model of health as
maturity, the model of emotional intelligence as health, and the health model of resilience as health, among others. The use
of these models, in a proper manner, enhances the professional work and makes more efficient use of health resources.
RESUMEN
Se presenta una perspectiva de salud con mltiples significados y la necesidad de utilizacin de mltiples modelos.
Desde el antiguo concepto de salud negativa, el cual continua con plena vigencia, hasta los modelos de salud positiva, existe
un largo camino lleno de aproximaciones tericas y modelos diferentes, entre los que se encuentran el modelo
biopsicosocial, el modelo salutognico, el modelo de salud positiva desde la psicologa positiva, el modelo holista, el
modelo de eleccin personal, el modelo de salud como bienestar, el modelo de salud como madurez, el modelo de salud
como inteligencia emocional y el modelo de salud como resiliencia, entre otros. La utilizacin de dichos modelos, de
manera apropiada, enriquece el trabajo profesional y hace un uso ms eficiente de los recursos de salud.
Artculo recibido/Article received: Abril 18 2011/April 18 2011, Artculo aceptado/Article accepted: Mayo 3 2011/May 3 2011
Direccin correspondencia/Mail Address:
Fernando Juarez. Universidad del Rosario. Calle 14, No. 4-80. Email: fernando_juarez2@yahoo.com; fernando.juarez@urosario.edu.co
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Resulta difcil definir la salud, al igual que los Adems, el concepto de enfermedad incorpora
procedimientos para mantener o recuperar una buena salud, sndromes clnicos, desviaciones estructurales, funcionales
los cuales estn determinados por la propia definicin. El o mixtas, mecanismos etiolgicos y patognicos y
hecho de que todas las personas tengan un cierto grado de dificultades interpersonales (Jablensky, 2007), dando a la
salud (Bergdolt, 1999) y que esta adquiera numerosas salud como ausencia de enfermedad, un colorido de
formas (Almeida, 2000), cambiando en cada persona y en conceptos mltiples, en los que no son lo mismo las
ciertos momentos de su vida, indica tambin que todas esas dificultades interpersonales que las desviaciones
formas podran parecer aproximaciones parciales a un estructurales. Es decir el concepto se aleja de esa
concepto nico (Jurez, 2010, p. 6). As, tanto los interpretacin nica en la cual se basaba inicialmente y que
procedimientos de evaluacin como los de intervencin, no reflejaba la complejidad que tena el mismo.
cambian, segn la definicin adoptada. Sin embargo, la
cuestin de si la salud es un concepto nico o no lo es Por otra parte, el hecho de que la ausencia de
permanece. enfermedad no garantice la salud (Nordenfelt, 2000), indica
que debe haber otra clase de salud no asociada a la
El antiguo concepto de la salud negativa, como enfermedad. La salud positiva representa, parcialmente,
ausencia de enfermedad, se presentaba como tal concepto esta perspectiva, ya que no se centra en la enfermedad. Sin
nico. Esta definicin mantiene una gran vigencia embargo, es necesario decir que una cosa es la clase de
actualmente. Esto es cierto en el mbito de la asistencia relaciones entre la salud y la enfermedad, de las cuales no
profesional mdica (Sadegh-Zadeh, 2000) y, en general, en me ocupare ahora, y otra cosa es en lo que se centran los
todos los campos de la salud (Jurez, 2010, p. 8). No solo diferentes enfoques, los cuales deberan hacer explcita esa
eso, sino que casi ninguna persona querra tener un relacin entre la salud y la enfermedad, lo que a menudo no
diagnstico mdico o psicopatolgico, es decir no querra hacen.
tener una enfermedad o trastorno, lo que da mayor validez a
este concepto en la vida cotidiana de cada individuo. En la salud positiva caben dimensiones, tales como
la salud social, fsica, intelectual, espiritual y emocional
Dicha definicin de salud est presente en (ODonnell, 1989), propicindose la interaccin entre sus
numerosas aproximaciones teraputicas tal como el enfoque componentes (Mezzich, 2005). Tambin pueden existir
de la discapacidad (World Health Organization [WHO], indicadores molares del estado de bienestar y de percepcin
2001), el cual asume un concepto de normalidad de los individuos sobre su vida (Keyes, 2002),
olvidndose de la propia voluntad del individuo caracterizndose la salud como una propiedad del nivel de
(Nordenfelt, 1997a), siendo la normalidad una caracterstica la persona, pero no de niveles inferiores, como los rganos
de la salud como ausencia de enfermedad (Boorse, 1987). (Nordenfelt, 1997b). Si aadimos a esto, que la salud puede
En este enfoque la enfermedad tiene una causa natural consistir en el hecho mismo de tener salud, de estar
(Boorse, 1975). Igualmente, cierta perspectiva de la saludable (Kugelmann, 2003), entonces la definicin de la
resiliencia, como recuperacin ante eventos de alto riesgo misma se multiplica infinitamente, ya que la vivencia de
(Hartling, 2008), tambin se basa en este concepto de salud, estar sano es diferente en cada persona.
ya que la recuperacin es la ausencia del dao o la
superacin del mismo. La unicidad del concepto de salud, tambin se ve
amenazada cuando se seala que se podran combinar el
Sin embargo, en el concepto de salud negativa la concepto positivo de salud, o presencia de caractersticas
valoracin social interpreta la disfuncin como perjudicial o positivas, con el concepto negativo, o ausencia de
no (Wakefield, 2007), introduciendo un enfoque social, que enfermedad (Mezzich, 2005), que existe la necesidad de
a menudo pasa desapercibido en la utilizacin de esta considerar el concepto de salud como integrador de las dos
definicin. (Tljedal, 2004), que el modelo de salud positiva se
complementa con el modelo del dficit (Ingram & Snyder,
En esta acepcin de salud tambin existe 2006), que el modelo de competencias se complementa con
circularidad entre algunos conceptos, por ejemplo entre lo el modelo del dficit (Ward, 1999) o, finalmente, que la
que se considera disfuncin y desorden (Houts, 2001), ya salud es una combinacin de conceptos tales como ausencia
que el desorden existe porque hay una disfuncin y la de enfermedad y la percepcin subjetiva de salud, (Post, de
disfuncin causa el desorden. Esto, que puede constituir un Witte, & Schrijvers, 1999).
error lgico, sin embargo ocasiona una interaccin entre
causas y efectos observables, un fenmeno no recursivo que La propia Organizacin Mundial de la Salud
(World Health Organization [WHO], 1946) seala que la
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International Journal of Psychological Research, 2011. Vol. 4. No. 1. Juarez, F. (2011). El concepto de salud: Una explicacin sobre su unicidad,
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diversin. Parish y Van Dusen (2007), lo definen como un metas, mediante la realizacin de conductas inteligentes;
modelo de salud mental, coincidiendo as con la propuesta esto les permite conceptualizar el bienestar como la
de Glasser. Sin embargo, el modelo se ha aplicado a muy consecucin de ciertas metas o la satisfaccin de
diferentes contextos, tales como terapia fsica (Uppal, necesidades. Sin embargo, tambin representa una visin
2003), organizaciones (Glasser, 1994), liderazgo utilitarista del bienestar (Shin & Johnson, 1978).
(Wubbolding & Brickell, 2004) o cncer (Weisler, 2006).
Por su parte, diversos autores (ver Fredrickson,
El modelo se orienta tambin hacia la felicidad 1998; Seligman, 1991; Snowdon, 2001) proponen que el
personal y al modo en que las elecciones personales bienestar, es un elemento protector contra los problemas,
moderan la influencia de otros (Parish & Van Dusen, 2007). aunque la otra versin es tambin adecuada, es decir, es el
bienestar subjetivo el que impacta el entorno y no tanto el
Es uno de los pocos modelos que se centra en la entorno sobre l (Vaillant, 2003).
situacin de la persona en su momento actual y en la
distancia que presenta un individuo en cuanto a la As, el bienestar, por la gran cantidad de
satisfaccin de las necesidades, poniendo el nfasis en la propiedades que tiene, puede ser un potente factor
toma de decisiones. El modelo adems ofrece una contribuyendo a la salud, o ser la salud misma, pero el
perspectiva muy optimista de las posibilidades de los concepto de bienestar utilizado en un caso particular
individuos en relacin a su entorno. depende de un anlisis detenido previo de ese caso.
Uno de los significados del trmino bienestar es el La madurez puede entenderse desde dos grandes
de salud (Kahn & Juster, 2002), el bienestar es igual a perspectivas como son la esttica, o posesin de unas
salud. Pero el bienestar tiene diferentes dimensiones, por determinadas caractersticas, y la dinmica o procesual, un
ejemplo el bienestar subjetivo se compone de: a) proceso dirigido hacia algo (Bernal, 2003). En la primera de
Satisfaccin con la vida, b) Satisfaccin con dominios ellas, pueden estar presentes dimensiones como la
importantes en la vida, c) Afecto positivo, y d) Bajos biolgica, la emocional y la intelectual (Isambert, 1961), o
niveles de afecto negativo (Diener, 2000). No obstante, tambin la psicolgica, social y biolgica.
existe una dbil relacin entre el bienestar obtenido
evaluado con indicadores objetivos y el subjetivo (Kahn & La madurez consiste tambin en confianza en el
Juster, 2002). Otros dos tipos de bienestar son: a) como propio juicio, conducta estable y mantener la calma en
realizacin del potencial personal (eudaimnico) y b) como tiempos difciles, caractersticas que reflejan equilibrio
experiencia de felicidad y satisfaccin (hednico) (Ryff, fsico, profundidad de mente, fortaleza de carcter y
Singer, & Love, 2004). autonoma y autosuficiencia, acompaada de preocupacin
por los otros (Isambert, 1961).
Por otra parte, el bienestar es tambin una
tendencia adaptativa (Brickman & Campbell, 1971; Kahn En relacin con la salud mental, la madurez
& Juster, 2002) y la salud puede consistir en una implica un incremento de mecanismos mentales adaptativos
capacidad para el bienestar o una capacidad para cuidarse y tales como altruismo, sublimacin, supresin, humor y
valerse por s mismo (Fierro, 2000). Kahneman (1999) ha anticipacin (Vaillant, 2000). Igualmente, la madurez
desarrollado un mtodo de muestreo experiencial o emocional se compone de manejo de estrs, manejo de la
evaluacin aleatoria del bienestar en los propios individuos, ira, relaciones saludables con la autoridad, integracin,
aunque otra alternativa, es evaluar las caractersticas o autocontrol, juicio, sexualidad, actitud hacia el aprendizaje,
actividades que componen el mismo (Nieboer, Lindenberg, madurez intelectual, responsabilidad, centrarse en s mismo
Boomsma, & Van Bruggen, 2005). vs. centrarse en lo social, comunicacin, seguridad
emocional y equilibrio social. (Dean, 1964, 1966).
El bienestar tambin consiste en un
funcionamiento dirigido hacia el mximo potencial (Dunn, Tambin consiste en la forma de enfrentarse a
1961), habindose sugerido que muchos modelos deberan ciertas etapas en la vida y los cambios que se inducen en
orientarse hacia propuestas ms psicolgicas, esas etapas, lo que a su vez influye en la madurez (Frank,
independientemente del mbito clnico (Hattie, Myers, & 1950), es una confluencia entre la historia personal y el
Sweeney, 2004). momento en que se vive (Douvan, 1997).
Nieboer, et al. (2005), consideran que todos los La propuesta de Erikson (1950), consiste en una
individuos intentan mejorar sus condiciones de vida descripcin de etapas y cambios. Consiste en una sntesis
satisfaciendo ciertas necesidades o alcanzando ciertas de aspectos epigenticos biopsicosociales o estadios
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psicosociales con fuerzas sintnicas y distnicas, con poblacin, esto es lo que hace a veces difcil la aplicacin
caractersticas centrales bsicas y crisis psicosociales de este modelo.
(Bordignon, 2006).
La salud como resiliencia
Este concepto presenta grandes ventajas, tal como
su integralidad, ya que atiende a la conjuncin de Ante un evento traumtico se deben tener unas
numerosas dimensiones. Estructura unas determinadas propiedades de resiliencia constitucional o neurobiolgica,
fases, lo que favorece su anlisis diferencial en esas fases y, unos adecuados mecanismos internos de afrontamiento, un
adems, forma parte del lenguaje cotidiano y creencias de contexto prximo de apoyo y un contexto social de apoyo
los individuos en muchas sociedades, lo que le otorga una ms amplio (Smith, 1999).
gran proximidad vivencial.
De acuerdo con esto la resiliencia exige la
El modelo de salud como inteligencia emocional presencia de un evento de alto riego o traumtico para
poder manifestarse. Entre las reacciones a la adversidad se
Mayer, Salovey y Caruso (2000) proponen una encuentra el recuperarse hasta el nivel de funcionamiento
clasificacin en tres modelos sobre la inteligencia anterior, lo que se entiende propiamente como resiliencia
emocional, e igualmente Fernndez-Berrocal y Extremera (Carver, 1998), aunque, por otra parte, la resiliencia
(2006) proponen tres aproximaciones tericas al concepto consiste tambin en la capacidad no solo de recuperarse
de inteligencia emocional como son el modelo de habilidad, sino de salir transformados y enriquecidos al atravesar por
el modelo emocional y de inteligencia social, y el modelo situaciones adversas (Fiorentino, 2008). As, la resiliencia,
de competencia. se refiere a tener un resultado positivo en circustancias de
alto riesgo psicosocial (Rutter, 1999).
Tambin se ha propuesto un modelo general mixto
o de personalidad para la inteligencia emocional, La resiliencia comprende factores internos
dividindose en modelos de competencia y modelos del (temperamento y actitud) y factores externos (el bienestar
bienestar (Augusto-Landa & Montes-Berges, 2009). Sin de la comunidad) (Greene, Galambos, & Lee., 2003),
embargo, la inteligencia emocional presenta escasas pudiendo estar formada por un proceso que conduce a un
correlaciones con la personalidad (Salovey & Grewal, resultado favorable e involucrando un rango de mecanismos
2005), por lo que la inteligencia emocional se puede que operan antes, durante y despus del encuentro con la
entender como una habilidad de uso cognitivo y adaptativo situacin adversa (Rutter, 1999).
de las emociones (Augusto-Landa, & Montes-Berges,
2009). En este mismo sentido, la resiliencia en salud se
ha conceptualizado como la capacidad de mantener una
En relacin con el bienestar, la inteligencia buena salud en medio de una gran adversidad (Sanders,
emocional se compone de la atencin emocional hacia las Lim, & Sohn, 2008), capacidad que puede emerger en el
propias emociones, la claridad de la experiencia emocional desarrollo relacional, adquirindose en el ambiente
y la reduccin de las emociones negativas y prolongar las (Hartling, 2008). Adems, el concepto de resiliencia se
emociones positivas (Salovey, Mayer, Goldman, Turvey, & relaciona con el de riesgo mediante un modelo de riesgo-
Palfai, 1995, p. 127). resiliencia (Jenson, 2007)
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