DIAGNSTICO DE LA HIDATIDOSIS HUMANA

La clnica de la hidatidosis depende del rgano afectado y de la presencia de

complicaciones, sin embargo, hay muchas personas asintomticas en las cuales
la presencia de quistes es solamente un hallazgo imagenolgico.

La hidatidosis se presenta en el 90% de los casos en el hgado o pulmn, en una

relacin 2/1 a 3/1, en pacientes con sntomas clnicos. Los estudios en autopsias
muestran una relacin entre estas 2 localizaciones de 4/1. Esta cifra muestra la
importancia del filtro heptico como elemento determinante para la localizacin
del quiste y expresa que un porcentaje importante de los quistes hepticos no
alcanzan a producir la enfermedad y mantienen un estado de equilibrio
agente/hospedero durante toda la vida.

Los sntomas ms frecuentes que se producen en el quiste heptico incluyen

dolor, masa palpable, ictericia y fiebre; los quistes pulmonares pueden producir
tos, hemoptisis o vmica. Las complicaciones que pueden producirse son la
rotura del quiste o su infeccin.

El diagnstico de la hidatidosis se basa en los antecedentes epidemiolgicos, el

examen fsico, el diagnstico por imgenes y las pruebas serolgicas. Se debera
sospechar hidatidosis ante la presencia de una masa qustica, especialmente
ubicada en el abdomen o trax, asociada a antecedentes epidemiolgicos (lugar
de origen, contacto con perros, familiar con diagnstico de hidatidosis).

En el caso de la hidatidosis heptica, el mtodo de eleccin para el diagnstico

corresponde a la ecografa, debido a su mayor especificidad y sensibilidad. Se
debe considerar este examen para el diagnstico en pacientes sintomticos, el
control del tratamiento y el cribado en poblacin de riesgo para deteccin de
portadores asintomticos en asociacin a la serologa.

En la figura se describen las caractersticas de las imgenes ecogrficas y la

clasificacin de la OMS de las etapas evolutivas.
En el informe ecotomogrfico se deben consignar el tamao, la ubicacin
(indicando el segmento heptico correspondiente) y la clasificacin OMS del
quiste, elementos indispensables para la decisin teraputica, el control y el
seguimiento de los pacientes.

Otros mtodos de diagnstico por imgenes, como la tomografa computada o

la resonancia nuclear magntica, se reservan para casos seleccionados y/o con
ecografa dudosa.

Debido a la mayor prevalencia de la enfermedad en reas rurales, los mdicos

generales de hospitales de baja complejidad y centros de atencin primaria de
estas zonas debern recibir entrenamiento en ecografa de campo para mejorar
la sospecha diagnstica y proceder a la derivacin a especialidad. Ante la
presencia de un caso sospechoso, detectado en un cribado ecogrfico, se
deber elaborar la interconsulta respectiva para su derivacin y estudio.

En el caso de la hidatidosis pulmonar, se debe considerar la radiografa de

trax (frontal y lateral) como la tcnica de eleccin para el diagnstico en
pacientes sintomticos y el control del tratamiento. Otros mtodos de diagnstico
por imgenes como la tomografa computada o la resonancia nuclear magntica
se reservarn para casos seleccionados o con radiografa dudosa.

El diagnstico serolgico se realiza utilizando tcnicas de laboratorio para la

deteccin de anticuerpos circulantes. Actualmente se utilizan en Chile mtodos
de enzimoinmunoanlisis (ELISA) y Western blot debido a su alta sensibilidad y
especificidad. Estas tcnicas permiten detectar anticuerpos especficos contra
antgenos del parsito y son de eleccin si se desea estudiar casos
sospechosos. ELISA se utiliza para cribado (deteccin de IgG) y Western blotes
la tcnica de confirmacin en pacientes adultos (detecta IgG, IgM e IgA). En el
caso de los nios, Western blot presenta mayor utilidad para el cribado por ser
ms sensible en esta poblacin.

En todos los casos, la negatividad de una prueba serolgica no descarta la

presencia de un quiste hidatdico, tanto en portadores asintomticos como en
pacientes sintomticos.

Para el control del tratamiento, la deteccin de IgE por ELISA de captura permite
hacer el seguimiento en los controles postoperatorios a los 10 y 30 das y a los
3 y 6 meses. Este examen normalmente se negativiza a los 30 das posciruga.
En el caso de pacientes bajo tratamiento mdico, se propone realizar
determinaciones cada 3-6 meses o hasta que la IgE sea negativa.