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Cuidadosenfermeria PDF
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Introduccin
Perfil de enfermera
Mapa Conceptual
Cuidado de
Enfermera
Etica del Autocuidado
envejecimiento
Piwonka MA 20000
Segn Erickson los logros de esta etapa son adquirir la aceptacin del
ciclo de vida y de la muerte. De esta manera se adquieren las virtudes de
aceptacin y sabidura. La no consecucin de estas tareas del desarrollo
traen como consecuencia temor a morir, desesperanza, negacin, rebelda,
malestar y desesperacin. Quizs la ltima tarea evolutiva sea aceptar la
muerte como algo inevitable, pero con una actitud positiva (merecido
descanso).
Las autoras del texto, han incluido slo estas dos teoras por
considerarlas orientadoras y aplicables en la prctica de enfermera. Sin
embargo, para la realizacin de la valoracin integral del adulto mayor
deber primar el criterio de funcionalidad en el contexto social y cultural en
el que se encuentra inserto. Para esto se incluyen ms adelante valoraciones
de la funcionalidad tales como las Actividades de la Vida diaria y el Indice
de Katz.
Modelo de Orem
Autocuidado
Cuidado Dependiente
Principales conceptos y definiciones:
TIPOS DE REQUISITOS
1. Requisito de
autocuidado universal genera Autocuidado propio
Es aquel que est
basado en las necesi-
dades bsicas del ser
humano.
2. Requisito de
autocuidado de desa- genera Autocuidado de
rrollo. dependientes.
Es aquel que est en
directa relacin con el
desarrollo del hombre
desde la vida intra-
uterina hasta la muerte.
3. Requisito de
autocuidado por des- genera Autocuidado teraputico.
viaciones de salud.
Es aquel que incluye
aspectos relacionados
con alteraciones
genticas y procesos
patolgicos.
*
* Prieto AA, 1994
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
METODOS DE AYUDA
* Compensar las
Totalmente incapacidades para el
compensatorio autocuidado.
* Apoyar y proteger.
* Emitir juicios y tomar
decisiones para los
pacientes.
* Cultivar las
capacidades existentes.
* Compensar las
* Realizar algunas incapacidades para el
medidas de autocuidado.
autocuidado. Parcialmente * Apoyar y proteger.
* Aceptar de buen compensatorio * Emitir juicios y tomar
grado la ayuda del decisiones para los
equipo de pacientes.
enfermera * Cultivar las
capacidades existentes.
* Satisfacer los
requerimientos de
autocuidado.
* Continuar * Ayudar a tomar
aprendiendo y decisiones.
De apoyo/educacin
desarrollar * Ayudar al paciente a
capacidades de aprender
autocuidado. * Actualizar
peridicamente la
informacin.
*Orem, 1993
FACTORES CONDICIONANTES BASICOS
Enfermera Demandas
Agencia Teraputicas Agencia de
Autocuidado Autocuidado
1. Edad
2. Sexo
3. Estado del desarrollo: fsico, funcional, cognitivo y psicosocial.
4. Estado de salud: pasado, presente y la propia percepcin.
5. Sistema de salud
6. Orientacin sociocultural y espiritual
7. Sistema familiar
8. Patrones de vida
9. Ambiente
10. Recursos disponibles
TIPOS DE FAMILIA
1) Familia energizada
2) Familia vulnerable
3) Familia adaptada
4) Familia en crisis
5) Disfuncin familiar
6) Familia negligente
(a) Autonoma
(b) No maleficencia
(c) Beneficencia
(d) Justicia
Concepto
Salud como
Apoyo educativo Armona
Autosuficiente Orientacin y gua Racionalizada.
Parcialmente
dependiente Ayuda Autosuficien
Indicar necesidades compensatoria cia para el
alteradas. Parcial. Indicar los autocuidado
Capacidades
cuidados requeridos universal.
Autocuidado
y tecnologa a
utilizar.
Totalmente
dependiente Cuidados y ayuda Llevarlo
Indicar compensatoria total. hacia un
complejidad Indicar tipos y autocuidado
del problema complejidad de los compensato-
que desencaden cuidados requeridos y rio parcial.
la dependencia. tecnologa a utilizar
I. VALORACION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR
Variaciones normales durante el envejecimiento
Paso 1: Qu Valorar?
Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fsica,
actividades de la vida diaria, estado mental, psicoafectiva y social o
familiar. Para facilitar el aprendizaje, el desarrollo siguiente sigue este
mismo orden de precedencia.
1) Valoracin Fsica
Ojos
Odo
Nariz
Reduccin del sentido del olfato por una disminucin de la
vascularizacin de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartlago nasal e hipertrofias de las
vellosidades del ala de la nariz
Aparato Respiratorio
Reduccin del volumen respiratorio
Reduccin de la perfusin perifrica
Aumento del dimetro anteroposterior y la rigidez torcica
Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos
Reduccin de la distensibilidad muscular; hipoventilacin de los
alvolos con la consiguiente disminucin a la tolerancia del ejercicio
Reduccin de moco producto de la resequedad de las membranas
mucosa lo que predispone a las infecciones respiratorias
Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos y favorecer
la hidratacin para fluidificar las secreciones.
Sistema Cardiovascular
Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la presin
diastlica; hipotensin ortosttica.
Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre un 30 y 40%
durante el esfuerzo fsico
Reduccin de la circulacin arterial
Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables (pulsos pedios ms
dbiles)
Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las
extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de lceras, estasis,
varices, edemas e inflamaciones.
Aparato Gastrointestinal
Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico, enzimas digestivas
y moco intestinal.
Reduccin de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento neuronal
en el sistema nervioso central y a los cambios del colgeno.
Reduccin del peristaltismo esofgico
Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la disminucin de la
flora bacteriana
Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento)
Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas
principales: impactacin fecal, enfermedad subyacente y enfermedad
neurolgica
Observar prognatismo (prdida de altura facial)
Valorar sntomas de esofagitis o reflujo gastroesofgico, producto de la
dilatacin esofgica.
Existe una sensacin de plenitud gstrica precoz
Reduccin del tamao del hgado y de la capacidad de metabolizar
ciertos frmacos
Observar signos de malnutricin
Valorar las preferencias y gustos alimenticios
Aparato Renal
Reduccin de la perfusin renal
Valorar el patrn de eliminacin (nicturia)
Valorar la presencia de sntomas y/o signos de incontinencia urinaria,
(de estrs, urgencia, inaplazable, rebosamiento y funcional), las cuales
pueden presentarse en forma nica o simultnea
Valorar la dificultad para iniciar y terminar el chorro de orina en el
varn, debido a una hipertrofia prosttica
Sistema Musculoesqueletico
Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos
Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez
muscular
Existe una respuesta diferida ante los reflejos (constriccin y esclerosis
de tendones y msculos).
Reduccin de la masa muscular, no asocindose a prdida de fuerza
Reduccin de la estatura 2.5 a 10 cm (prdida de agua el tejido
cartilaginoso y un estrechamiento discos vertebrales).
Observar cambios artrsicos en las articulaciones
Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y fragilidad
sea), siendo los huesos ms propensos a la fractura: cadera, cuerpos
vertebrales, hombro y mueca.
Observar postura de flexin generalizada, se inclina la cabeza y cuello,
los hombros cuelgan, se acenta la curvatura dorsal y las rodillas se
doblan (fibrosis de los tejidos periarticulartes y ligamentos)
Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc.
Sistema Tegumentario
Observar piel ms fina y floja destacndose las prominencias seas de
antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms plida con
depsitos de pigmentos (pecas).
Obsevar la resequedad y descamacin de la piel producto de la
disminucin del nmero, tamao y funcin de las glndulas sudorparas.
Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones
expuestas al sol
Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular).
Observar la presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la
disminucin de la elasticidad
Frialdad en las extremidades debido a un enlentecimiento en las
funciones de termorregulacin, sensacin del dolor, presin y vibracin.
Reduccin en el proceso de cicatrizacin
Reduccin del crecimiento del cabello y aparecimiento de canas
Reduccin del vello pubiano y axilar, despus del climaterio
Observar la presencia de telangectiasia senil, son pequeos tumores
diseminados de color escarlata.
Reduccin de la velocidad de su crecimiento de las uas
Valorar la turgencia cutnea
Sistema Neurolgico
Reduccin de la velocidad de conduccin de algunos nervios
Reduccin del sentido del olfato
Reduccin del sentido postural
Reduccin de la sensacin tctil y de la sensibilidad a las temperaturas
extremas
Valorar el patrn de sueo
Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz
4) Valoracin Psicoafectiva
Afectividad
Una de las principales tareas afectivas del adulto mayor es revisar los
logros de la vida. Ellos logran una sensacin de satisfaccin e integridad
del ego cuando sienten que los sucesos vitales de su vida han sido
positivos.
La espiritualidad se aumenta en esta etapa de la vida lo cual se traduce
en una mayor filosofa de la vida. Con esto es posible experimentar una
sensacin de importancia, lo cual puede ayudarle en su aceptacin y
autoestima.
La sexualidad en esta edad esta llena de mitos y creencias y a su vez
se le da menos importancia que a otros aspectos de la salud de los adultos
mayores. Es importante destacar que la expresin de sexualidad de ellos
gira en torno a la expresin de ternura, afectividad, cario, respeto,
compresin, expresiones verbales y no verbales y la ayuda mutua. Sin lugar
a dudas que en la expresin de la sexualidad influyen los aspectos fsicos,
psicolgicos, socioemocionales y el manejo que hayan tenido de su
sexualidad durante toda su vida.
En cuanto a los cambios descritos en la sexualidad de los adultos
mayores se destaca que disminuye la frecuencia o deseo de la actividad
sexual relacionado con viudedad o otras parejas sexuales; entorno
sexualmente restrictivo; depresin; enfermedades debilitantes (Seidel, H,
1997). Cabe destacar que estos cambios deben se relacionan con la anterior
actividad sexual.
En las mujeres la libido y la capacidad orgsmica no disminuyen con
la edad, existe una reduccin de la lubricacin vaginal y puede existir
dispaneuria. Adems se describe en la literatura que existe una mayor
capacidad de disfrute sexual (Tucker, S et al, 1997).
En el hombre existe mayor dificultad para llegar a una ereccin que
para llegar a un orgasmo, disminuye el nmero de eyaculaciones, reduccin
de la cantidad y viscosidad del lquido seminal, existe una mayor duracin
de la fase de excitacin y la meseta del orgasmo; la fase de resolucin
puede durar de 12 a 24 horas y la lbido y sensacin de satisfaccin no
suelen cambiar con la edad.
5) Social y Familiar
Calcular demandas
teraputicas de
Determinar los dficits
autocuidado
de autocuidado
Requisitos de
(dficits de
autocuidado
Valorar el autocuidado
particulares. dependiente).
agente de
* Orem, 1997
Diagnstico N1
Demandas Teraputicas
Diagnstico N2
Demandas Teraputicas
Demandas Teraputicas
Agente de Autocuidado Agente de Autocuidado
Enfermera Adulto Mayor y Cuidadores
Acoger al adulto mayor y sus El adulto mayor y sus cuidadores
cuidadores verbalizarn sus miedos,
Valorar la funcionalidad de los inquietudes y expectativas.
cuidadores Colabora de buena forma para la
Valorar el deterioro cognoscitivo aplicacin de los instrumentos
a travs de instrumentos tales Aplicar algunas acciones
como: Escala MINIMENTAL de aprendidas tales como: mantener
Folstein y Cuestionario de horarios fijos de alimentacin y
Actividades Funcionales de bao; dejara que realicen
Pfeffer pequeas tareas mientras tenga
Desarrollar un plan de cuidados posibilidad de hacerlas; Evitara la
para: establecer rutinas, mantener exposicin innecesaria de sus
su independencia, ayudarle a comportamientos deficitarios;
mantener su dignidad, evitar la Evitara los conflictos; entrara en el
confrontacin, entender el aqu tema que el adulto mayor le
y el ahora, estimular la propone sin burlarse de l;
reminiscencia, tomar medidas de Estimulara conversar lo que an
seguridad, estimular la salud y el recuerda sobretodo si son
ejercicio, mantener las recuerdos positivos; Planificara su
habilidades remanentes y la rutina de ejercicios (caminar); Lo
comunicacin. integrara en actividades
Ensear a los cuidadores a recreativas importantes para l.
identificar signos de carencia o Explicara sus nuevos canales de
incomodidad en aspectos tales comunicacin
como: hambre y sed, Aplicara medidas de seguridad en
eliminacin, temperatura, la casa
higiene. Explicara signos y sntomas de
Ayudar a los cuidadores a incomodidad del adulto mayor
afrontar comportamientos Los cuidadores pedirn ayuda
difciles como: preguntas cuando lo necesiten
repetitivas, prdida de objetos,
alucinaciones, inquietud y
agitacin, irritabilidad y
agresividad
III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL
ADULTO MAYOR (Pauta de intervencin)
Seleccionar el Sistema de
Enfermera
Determinar el Plan de
Cuidados
*Orem, 1997
Prevencin
Eviten conducir de noche.
Utilizar lentes los adultos mayor que lo requieran
Tener controles de salud frecuentes
Participar de grupos organizados
Aseo e higiene
Educar en cuanto a la limpieza del tapn ceroso
Educar en cuanto a la limpieza personal
Estimular el cepillado de dientes despus de la comida para evitar la
halitosis y la limpieza de las prtesis, con agua con bicarbonato
Higiene de las prtesis dentales con agua con bicarbonato
Piel
Lubricar y masajear superficialmente las zonas de las articulaciones
Hidratar el lbulo de la oreja para evitar resequedad y prurito en la
zona
Hidratar la piel en general con cremas lubricantes
Usar protectores solares en la exposicin al sol.
Objetivar signos de deshidratacin (turgencia cutnea)
Alimentacin
Estimular la ingesta hdrica, ya que el adulto mayor es ms
susceptible de caer en una deshidratacin por las alteraciones que se
producen con la edad en cuanto a la capacidad de dilucin y de
concentracin de agua.
Calcular el ndice de masa corporal
Mantener una dieta alimenticia adecuada
Estimular la alimentacin con una presentacin atractiva de los
alimentos
No consumir alimentos muy salados, calientes o cidos
Dar alimentos con abundante salsas en aquellos adultos mayores con
resequedad de la mucosa oral
Apoyar el dficit en la masticacin y la deglusin con la preparacin
de alimentos blandos
Incontinencias
Fomentar un buen patrn de eliminacin intestinal
Observe signos de estreimiento, si existiera apoyar con dieta rica en
fibras y con vaselina lquida hasta lograr un trnsito normal.
Planificar una educacin vesical con eliminacin de orina cada
cuatro horas, ya que los adultos mayores son ms susceptibles a las
infecciones por un aumento de la orina residual
Educar sobre el uso de ropa interior de algodn
Valorar la presencia de signos y sntomas de Incontinencia Urinaria
Educar al adulto mayor y familiares sobre las medidas de sostn para
los adultos mayores incontinentes, tales como: toallas higinicas,
paales, entre otros
Derivar al adulto mayor a un programa de educacin sistemtica
Eliminacin
Tener libre de secreciones la va rea superior
Estimular la ingesta hdrica con el objeto de fluidificar las
secreciones
Ensear mecnica de la tos efectiva
Cadas
Valorar el riesgo de cadas (existe una prdida de fuerza, tono y
tamao muscular).
Evaluar las condiciones ambientales en donde de desenvuelve el
adulto mayor como: bao, dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera
de la casa. Tambin es importante tener buena iluminacin, contar
con pisos antideslizantes, entre otras cosas.
Utilizar zapatos cmodos, anchos, bajos y antideslizantes.
Promover los beneficios del ejercicio muscular activo
Promover la recuperacin y mantenimiento de la postura corporal
Vestir al adulto mayor cmodo y adecuado al clima
Si el adulto mayor ha sufrido cadas durante los ltimos 3 meses, se
debe derivar junto con sus cuidadores a un programa de educacin
sistemtica.
Medicamentos
Registrar: nombre, dosis y horario de todos los medicamentos
recetados o autorrecetados que el adulto mayor se encuentre
ingiriendo
Pesquisar efectos colaterales de estos
Investigar sobre la adherencia al tratamiento farmacolgico recetado
Educar sobre la utilizacin de mtodos de organizacin de la
administracin de los medicamentos
Actividad y reposo
Indagar sobre la capacidad para desarrollar Actividades de la Vida
diaria (AVD)
Incentivar el ejercicio moderado segn su estado de salud, se les
puede recomendar que caminen todos los das
Educar sobre el equilibrio entre la actividad y el reposo
Educar sobre los cuidados al utilizar silla de rueda, bastones, etc.
Controlar
Regular
Monitorear y juzgar:
* Efectividad de las
*Piwonka, 2000
Resumen:
Esta seccin tiene como objetivo instruir a otros profesionales del rea
de salud el cuidado de algunos aspectos de salud ms relevantes del adulto
mayor. De esta manera se han seleccionado aquellos tpicos ms frecuentes
de la educacin que se observan en la prctica clnica. Adems ser
complementados con algunas sugerencias de acercamiento a este grupo de
edad a travs de la entrevista.
Entrevista
La entrevista de un adulto mayor debe considerar las variaciones
individuales con respecto a la experiencia, conocimientos, capacidad
intelectual y personalidad. Tambin es necesario tener en cuenta que el
ritmo del envejecimiento vara entre los adultos mayores y que muchas
veces la edad fisiolgica y la edad cronolgica no coinciden.
Problema
Intervencin
En resumen:
Creemos que es importante abordar el cuidado de los adultos mayores
desde una perspectiva biosicosocial e integral abordando el quehacer de
varias disciplinas para lograr un cuidado humanizado y transdisciplinario.
BIBLIOGRAFIA
16. Seidell, MH. Ball,WJ. Dains, EJ. y Benedict, WG. Manual Exploracin
Fsica Editorial Harcovat Bracet tercera edicin Captulos del 1-18
pg. 1-724 Espaa 1997