Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual de Técnicas de Enfermería en Administración de Fármacos PDF
Manual de Técnicas de Enfermería en Administración de Fármacos PDF
ENFERMERIA EN ADMINISTRACIN
DE FRMACOS
MANUAL DE TCNICAS DE
ENFERMERIA EN ADMINISTRACIN
DE FRMACOS
AO 2010
INDICE
INTRODUCCION 4
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS 5
Definiciones trminos farmacolgicos 5
Tipos de recetas usadas en Chile 6
FASES EN LA ADMINISTRACION DE FARMACOS 7
NORMAS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 8
Dosificacin de medicamentos 12
VIAS DE ADMINISTRACION 13
FORMAS FARMACEUTICAS 14
Formas de administracin oral 14
Formas de administracin rectal 18
Formas de administracin tpica 19
Formas de administracin percutnea 20
Formas de administracin inhalatoria 21
Formas de administracin parenteral 22
VIAS DE ADMINISTRACION 24
Va de administracin enteral 24
Va oral 24
Va sublingual 25
Va Gastroentrica 27
Va rectal 29
Va tpica 32
Instilaciones 32
Va parenteral 37
Preparacin de la medicacin inyectable 38
Va intradrmica 41
Va subcutnea 43
Va intramuscular 46
Va Endovenosa 49
Eleccin sitio puncin 52
Tcnica de administracin 53
Va area 54
Inhaladores presurizados 55
Inhaladores en polvo 56
Nebulizaciones 57
Anexos 59
Bibliografa 78
Para cumplir correctamente esta tarea que compete a nuestro rol debemos asegurar una
administracin segura y eficaz, no solo evitando errores en la administracin sino que adems
protegiendo al paciente y al propio personal que administra la medicacin.
En este manual se describirn las vas ms utilizadas en nuestro quehacer clnico habitual y que
son de competencia del quehacer de enfermera. Recordando que se pueden delegar
administraciones de medicamentos al personal tcnico en enfermera de nivel superior pero de
ninguna forma la responsabilidad que termina siendo en ltima medida siempre de la enfermera a
cargo del paciente. De la misma forma clarificar que al personal tcnico en enfermera se le
conmina esta tarea teniendo en cuenta los conocimientos que posee y la competencia adquirida
en sus aos de formacin.
Este manual describe las principales vas de administracin y tcnicas relacionadas, repasando
algunas sugerencias y conminando a los correctos registros de las atenciones dispensadas al
cliente, de tal forma de brindar continuidad, seguridad, eficiencia y eficacia en la correcta
administracin de medicamentos indicados por el personal mdico.
Recordar, de igual forma, que solo se aspira a la generalidad, ya que en cada centro se establecen
normas acotadas a sus recursos, siempre regidas dentro de la normativa bsica de prevencin de
infecciones intrahospitalarias y bioseguridad que rige nuestro quehacer.
Administracin de Medicamentos
Recetas
Las recetas deben escribirse en un lenguaje correcto. No deben emplearse abreviaturas ni jergas
empricas, en latn ni en ningn otro idioma.
Las drogas pueden prescribirse por sus nombres no patentados (nombre genrico) o por sus
nombres patentados o de fantasa. (Nombre comercial)
Cuando se usa el nombre patentado, el farmacutico debe despachar nicamente la droga del
fabricante especificado.
1. La RECETA MDICA SIMPLE, es una orden suscrita por un Mdico Cirujano, Cirujano
Dentista, Mdico Veterinario, Matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado
para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea
dispensada conforme a lo sealado por el profesional que la extiende.
2. RECETA MDICA MAGISTRAL, es aquella en la que se prescribe una frmula especial para un
determinado paciente, la que debe elaborarse en el momento de su presentacin.
4. La RECETA CHEQUE, es un formulario oficial que forma parte de talonarios que los servicios
de salud proporcionan a los Mdicos Cirujanos y a las Farmacias para la prescripcin de
productos estupefacientes y productos psicotrpicos.
En ambos decretos se consigna que las recetas cheques slo podrn extenderse en los
formularios oficiales que formen parte de talonarios que los Servicios de Salud
proporcionarn a los mdicos cirujanos, previa acreditacin de su calidad profesional. En
ellos deber individualizarse claramente el Servicio de Salud y el nombre y cdula de
identidad del mdico cirujano. La receta cheque como la receta mdica retenida debern ser
extendidas ntegramente de puo y letra por el mdico cirujano y en ellas se anotarn en
forma clara y completa los antecedentes indicados en el respectivo formulario, sin dejar
espacios en blanco ni enmendaduras. En caso de ser el paciente menor de edad y no tener
cdula de identidad, el mdico dejar el espacio correspondiente al nmero de la cdula en
blanco y consignar junto al nombre del menor y entre parntesis, la edad del mismo, en
aos cumplidos. Asimismo, la receta cheque deber extenderse en original y duplicado y el
profesional que lo haga registrar en el taln correspondiente los datos que en l se indican.
En cada receta podr prescribirse un solo producto estupefaciente o psicotrpico en la dosis
necesaria para un paciente, indicndose las cantidades en letras y nmeros, su dosis diaria y
la clave correspondiente al producto, segn el cdigo que haya fijado el Ministerio de Salud
por resolucin. La receta cheque y la receta retenida tendrn validez de treinta das contados
desde la fecha en que ellas sean extendidas.
Las fases representan pasos esenciales que tienen que ser completados cada vez que se
administra un frmaco para satisfacer los requisitos mnimos de administracin de medicamentos
en forma segura.
1. FASE DE PREPARACIN
Al principio de cada jornada, usted debe RE revisar los formularios de registros mdicos donde
consta la indicacin de administracin de medicamentos de cada usuario a su cuidado. Tome nota
de cuando hay que dar los medicamentos para que pueda programar su da (uso tarjetero).
Nunca deje el medicamento sin vigilancia despus que lo saca del rea de almacenaje de
medicamentos.
FASE DE ADMINISTRACIN
Lvese las manos.
Prepare el medicamento de acuerdo a la va de administracin especifica; esto puede
incluir el medir una dosis liquida, calentar gotas para los odos o agitar el medicamento.
Antes de administrar el medicamento a un paciente, vuelva a comparar la tarjeta e
indicacin mdica en ficha clnica con la etiqueta del medicamento y verificando que los
cinco puntos correctos sean iguales al medicamento del paciente.
Administre el medicamento segn las indicaciones para la va prescrita.
Documente la administracin en la ficha del paciente antes de regresar el medicamento al
rea segura de almacenaje o dejar cmodo al paciente.
Regrese el medicamento al rea segura de almacenaje inmediatamente despus de
registrar la administracin.
Ayude al paciente a quedar cmodo.
Lavase las manos nuevamente
c. Siempre debe conocer las reacciones alrgicas que produce el medicamento que est
administrando de tal forma de que usted pueda reconocer rpidamente algn signo o
sntoma de reaccin adversa.
7. Registrar cada medicamento que se administre
a. El registro del medicamento debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora de
administracin; la dosis y la va de administracin.
b. Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin.
c. Registrar sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, especialmente
si presenta algn problema o reaccin adversa. En este caso anotar las medidas y accin que
se realizaron.
d. Registrar el motivo por el cual no administr un medicamento prescrito. En este punto se
incluyen los rechazos del paciente a la medicacin y el correspondiente aviso al mdico o
enfermera supervisora a cargo.
8. Otras recomendaciones
a. Rotular una vez preparado con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora de
preparacin, medidas especiales de uso y almacenamiento.
b. Al tomar la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento y dosis.
c. No utilizar abreviaturas en las etiquetas.
d. Verificar fecha de vencimiento o caducidad.
e. Observar cambios en la presentacin (color, precipitado, olor, etc.).
f. Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la
administracin de medicamentos, utilice la siguiente gua:
Tranquilizarse.
Notificar el error al mdico tratante, a la jefe o supervisora en forma oral.
Redactar un informe del incidente.
Anotar en el Registro de Medicamentos.
Revisar el error, busque la causa del error.
Examinar sus emociones.
Incluso si el paciente ha sido perjudicado, usted puede sentir temor, culpa vergenza.
No se regae a s mismo, perdnese y aprenda de sus errores.
De estas indicaciones se desprenden, como resumen los cinco exactos y los cuatro yo.
Cuatro yo
1. Yo Preparo
2. Yo Administro
3. Yo Registro
4. Yo Respondo
Estar bien iluminada. Usted va a necesitar leer las instrucciones del mdico
y la de las botellas de medicina con facilidad.
Estar en un rea donde usted pueda supervisar o tener la certeza de que sus pacientes
se encuentran seguros. Usted va a querer ser capaz de concentrase en la administracin
de los medicamentos de forma segura pero debe de reunir todas las necesidades de
supervisin de todos los pacientes a su cuidado.
Para que el frmaco produzca sus efectos deseados debe encontrarse en concentraciones
apropiadas en sus sitios de accin.
Distribucin: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguneo puede ser distribuido
a los distintos compartimentos corporales, y los principios ms importantes que determinan como
se distribuyen son: la unin a las protenas plasmticas, flujo sanguneo, la capacidad para
atravesar las membranas y la solubilidad tisular.
Eliminacin: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riones son la
va principal de eliminacin de metabolitos a travs de la orina. Pero hay algunos que se pueden
eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riones
excretan medicamentos y sus metabolitos disminuye conforme avanza la edad.
Contraindicaciones: Son los casos en los que el frmaco no debe de ser utilizado por que causara
ms dao que beneficio.
Reacciones Secundarias Tambin llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del
cuerpo a la accin del frmaco.
Variables que modifican la accin del frmaco Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia,
Tolerancia, Adiccin, estado del individuo, vas de administracin, forma farmacutica de
medicamentos as como el tiempo de uso del frmaco.
Dosificacin de Medicamentos.
Recuerde:
Existen diferentes dosificaciones para un mismo medicamento de acuerdo a variables de paciente
como:
a. PESO: la mayora de las dosis farmacolgicas se calculan segn peso del paciente. De esta
forma la dosis ser distinta para una mujer de 34 aos que pesa 80 Kg que la de una que
pese solo 56 Kg.
b. EDAD: No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un nio/a que para una
persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida,
porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse. Eso
puede ocurrir sobre todo en recin nacidos, prematuros y ancianos
Calculo de dosis
Se realiza empleando regla de tres. La regla de tres es una operacin matemtica que nos permite
descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos
Cuidando de mantener el orden de los factores nos facilita la tarea de calcular la dosis exacta.
Ejemplo:
Presentacin: Cloxacilina 500 mg en polvo liofilizado para inyectables.
Indicacin mdica: Cloxacilina 300 mg cada 12 horas e.v.
Clculo de dosis
Vas de administracin
Clasificacin:
Enteral (Natural y artificial)
Parenteral (Artificial)
Tpica (Natural)
VIAS DE ADMINISTRACION
Enteral 1. Oral Procedimiento en el que se introduce el
2. Sublingual medicamento para que se absorba a travs de
3. Gastroentrica la mucosa gastrointestinal o produzca efectos
4. Rectal locales en el tubo digestivo.
En la mucosa rectal y sublingual, tras la
5. Sondas y ostomias
absorcin el frmaco se incorpora en su
totalidad o en gran parte al circuito venoso
mayor que deriva directamente al corazn (sin
metabolizacin heptica).
Parenteral 1. Va subcutnea
2. Va intramuscular Es el procedimiento que se realiza para
3. Va intravenosa administrar medicamentos en solucin o
4. Va intraarterial suspensin por medio de una inyeccin.
5. Va intratecal
6. Va intraperitoneal
Otras vas parenterales Es la administracin de medicamento a travs
a. Va Intraarticular de msculos, tejidos y venas; debiendo
b. Va intradrmica atravesar una o ms capas de la piel o de las
c. Va intrasea membranas mucosas mediante una inyeccin.
d. Va intracardiaca
Siendo la va respiratoria un acceso revestido por mucosa y que se podra considerar como tpica,
se le clasifica de forma alterna debido a la especificidad y complejidad en su manejo.
Las formas de administracin oral se subdividen, en funcin de su estado fsico, en formas lquidas
y formas slidas. Ambas presentan ventajas e inconvenientes:
Las formas slidas, presentan una mayor estabilidad qumica debido a la ausencia de agua, lo que
les confiere tiempos de reposicin ms largos. Adems, estas formas galnicas permiten resolver
posibles problemas de incompatibilidades, enmascarar sabor desagradable e incluso regular la
liberacin de los principios activos.
Los lquidos para administracin oral son habitualmente soluciones, emulsiones o suspensiones
que contienen uno o ms principios activos disueltos en un vehculo apropiado.
Los vehculos pueden ser:
a. Acuosos: sirven para disolver principios activos hidrosolubles. Los ms comunes son los
jarabes (que contienen una alta concentracin de azcar, hasta un 64% de su composicin
slida).
b. Muclagos: lquidos viscosos resultantes de la dispersin de sustancias gomosas (goma
arbiga, tragacanto, agar, metilcelulosa) en agua. Se usan, sobre todo, para preparar
suspensiones y emulsiones.
b. Hidroalcohlicos: los elixires son soluciones hidroalcohlicas (25% alcohol) edulcoradas
utilizadas para disolver sustancias solubles en agua y alcohol.
Estas formas lquidas pueden contener tambin sustancias auxiliares para la conservacin,
estabilidad o el enmascaramiento del sabor del preparado farmacutico (conservantes
antimicrobianos, antioxidantes, tampones, solubilizantes, estabilizantes, aromatizantes,
edulcorantes y colorantes autorizados).
A. Comprimidos:
Formas farmacuticas slidas que contienen, en cada unidad, uno o varios principios activos.
Se obtienen aglomerando, por compresin, un volumen constante de partculas. Se
administran generalmente por deglucin, aunque algunos de ellos deben disolverse
previamente en agua (p. e. comprimidos efervescentes) o bien deben permanecer en la
cavidad bucal con el fin de ejercer una accin local sobre la mucosa.
Existen otros tipos de comprimidos que van a administrarse por una va diferente a la entrica.
Entre ellos se encuentran aquellos que, va sublingual, van a permitir el trnsito directo del
principio activo a la circulacin sistmica. Tambin existen comprimidos destinados a situarse en
otras cavidades naturales del organismo, e incluso subcutneamente (implantes). Todos estos
comprimidos tendrn unas exigencias especficas, dependientes de su va de administracin.
Comprimidos de capas mltiples: obtenidos por mltiples compresiones con lo que se obtienen
varios ncleos superpuestos, con distinta compactacin en cada uno de ellos. Este tipo de
comprimidos se utiliza bien para administrar dos o ms frmacos incompatibles entre s, o bien
para obtener una accin ms prolongada de uno de ellos. Otras veces, se pretende administrar un
solo frmaco, pero compactados en ncleos concntricos de diferente velocidad de liberacin.
Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entrica: Resisten las secreciones cidas del
estmago, disgregndose finalmente en el intestino delgado. Se emplean para proteger frmacos
que se alteran por los jugos gstricos o para proteger a la mucosa gstrica de frmacos irritantes.
Comprimidos de liberacin controlada: Son sistemas que ejercen un control sobre la liberacin
del principio activo en el organismo, bien de tipo espacial controlando el lugar de liberacin (p. e.
los sistemas flotantes o mucoadhesivos; o temporal (se pretende liberar el frmaco al organismo
de una forma planificada y a una velocidad controlada). Existen diversos sistemas que permiten la
liberacin temporal controlada del frmaco, el ms popular es el llamado sistema OROS o
Microbomba osmtica. Este sistema est constituido por un reservorio que contiene el frmaco,
formado por un ncleo slido con capacidad osmtica. Rodeando el reservorio existe una
membrana semipermeable que permite el paso del agua procedente del exterior del sistema.
Cuando el comprimido entra en contacto con el jugo gastrointestinal, la penetracin del agua
produce la disolucin del ncleo osmtico y la salida del medicamento por un orificio o zona de
liberacin. El tamao del poro de la membrana semipermeable va a condicionar la mayor
o menor entrada de agua y, por tanto, la velocidad de liberacin del principio activo.
cido (cido ctrico) y un lcali (bicarbonato sdico). Estas sustancias, en contacto con el agua,
originan anhdrido carbnico que va descomponiendo la masa del comprimido y liberando el
principio activo. Se suele emplear para administrar analgsicos (aspirina efervescente), preparados
antigripales y sales de calcio y potasio.
B. Cpsulas: Las cpsulas son preparaciones de consistencia slida formadas por un receptculo
duro o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posolgica de
medicamento (contenido). En la mayora de los casos la base del receptculo suele ser de
gelatina aunque, en ciertos casos, se aaden sustancias como glicerol o sorbitol para ajustar la
consistencia. El contenido puede ser de consistencia slida, lquida o pastosa y est
constituido por uno o ms principios activos, acompaados o n de excipientes. El contenido
no debe provocar el deterioro del receptculo, el cual se alterar por la accin de los jugos
digestivos, producindose la liberacin del contenido (a excepcin de las capsulas de cubierta
gastrorresistente). En la mayora de los casos, las cpsulas se destinan a la administracin oral,
distinguindose las siguientes categoras:
Con criterios de fabricacin y composicin totalmente distintos existen tambin cpsulas para
administrar por vas distintas a la oral: cpsulas vaginales o cpsulas rectales.
Tabletas: Son pastillas para disolver en la cavidad bucal. Se diferencian de las pldoras por el
tamao y de los comprimidos por la tcnica de elaboracin. Sus constituyentes principales son la
sacarosa, un aglutinante y uno o ms principios activos.
Administracin rectal
La va rectal puede utilizarse para conseguir efectos locales o sistmicos. En este ltimo caso, slo
se debe considerar como una alternativa a la va oral cuando sta no pueda utilizarse, ya que la
absorcin por el recto es irregular, incompleta y adems muchos frmacos producen irritacin de
la mucosa rectal. Uno de los pocos ejemplos en los que esta forma farmacutica tiene una
indicacin preferente es el tratamiento de las crisis convulsivas en nios pequeos (diazepam).
1. Supositorios:
Persiguiendo una accin mecnica, local o sistmica, los supositorios son preparados de
consistencia slida y forma cnica y redondeada en un extremo. Tienen una longitud de 3-4 cm
y un peso de entre 1-3 g. Cada unidad incluye uno o varios principios activos, incorporados en
un excipiente que no debe ser irritante, el cual debe tener un punto de fusin inferior a 37 C.
Los excipientes de esta forma farmacutica pueden clasificarse en dos categoras principales:
Triglicridos (excipiente lipfilo). Son los ms utilizados; entre ellos se encuentran la
manteca de cacao, los glicridos semisintticos y los aceites polioxietilenados saturados.
Excipientes hidrosolubles: polietilenglicoles (PEG).
a. Cpsulas rectales
b. Soluciones y dispersiones rectales: enemas, que pueden contener o no frmaco (enemas
de limpieza o evacuantes).
c. Pomadas rectales
1. Formas lquidas:
2. Formas semislidas:
Administracin tpica:
A) Cutnea: Adems de la accin local, puede conllevar la absorcin sistmica del frmaco lo que
depende, en gran medida, del estado de la piel (las lesiones aumentan la absorcin). La
absorcin es menor en las zonas de mayor estrato crneo.
B) Ocular: Puede llevar pareja la absorcin sistmica a travs del saco lacrimal. Por esta va
pueden administrarse preparados en suspensin o solucin acuosa o bien en forma de
pomadas. A mayor viscosidad, mayor eficacia para prolongar el tiempo de contacto entre la
piel y el principio activo.
Los productos a administrar por esta va deben mantener las condiciones de esterilidad con las
que fueron dispensados por lo que, una vez abiertos, no deben ser reutilizados ms all de los
primeros 7 das.
Hasta hace poco, la piel slo era considerada una zona de aplicacin de frmacos de accin local.
La aparicin de intoxicaciones por sustancias de administracin tpica puso de manifiesto el
inters de utilizar frmacos que, atravesando la piel, produzcan una accin sistmica (va
percutnea). As, cada vez son ms los frmacos que, administrados tpicamente mediante
distintos dispositivos (oclusin, sistemas transdrmicos, etc.), son capaces de proporcionar niveles
sistmicos suficientemente altos como para lograr efectos analgsicos, antihipertensivos,
antianginosos o de sustitucin hormonal.
Los sistemas transdrmicos son formas de dosificacin ideados para conseguir el aporte
percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo
establecido.
Existen varios tipos de sistemas transdrmicos, entre los que se encuentran:
1. Los parches transdrmicos. Los componentes bsicos de los dos tipos de parches que existen
en el mercado farmacutico (tipo reservorio y tipo matriciales) consisten en:
a) una lmina protectora externa,
b) un depsito con el principio activo y
c) una membrana microporosa que permite la liberacin continua del frmaco que se
encuentra en su interior mediante un mecanismo de difusin pasiva.
Estos parches proporcionan niveles plasmticos teraputicos constantes del frmaco, siempre
que la piel permanezca intacta. La liberacin del frmaco desde el parche se realiza durante
un periodo de tiempo que flucta entre 24 horas y una semana.
Esta va se recomienda para conseguir una accin teraputica rpida de frmacos que, reuniendo
las caractersticas anteriores, no puedan administrarse por va oral por alguna de las siguientes
razones:
- posean un alto grado de metabolizacin heptica
- se degraden por el jugo gstrico
- no sean absorbidos por va oral
Existen distintos dispositivos para la administracin de principios activos por va inhalatoria como
los: aerosoles, nebulizadores e inhaladores.
2. Los nebulizadores son dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire generan
partculas uniformes y muy finas del principio activo (lquido) en un gas. Este sistema permite
que el frmaco penetre ms profundamente en las vas areas.
3. Los inhaladores de polvo seco, a partir del medicamento en estado slido, se liberan
partculas suficientemente pequeas de forma sincrnica con la inspiracin; la fuerza de la
inhalacin arrastra el producto.
La mayora de las veces se emplea la va inhalatoria para conseguir una accin local del frmaco en
diversos procesos patolgicos pulmonares, de esta forma se consigue una accin rpida del
frmaco y la disminucin de sus efectos adversos. Sin embargo, en otras ocasiones, la va
inhalatoria es utilizada con el fin de que el frmaco alcance la circulacin sistmica, ya que est
zona est muy vascularizada, evitndose el efecto primer paso heptico.
Los grupos farmacolgicos que ms se utilizan para ser inhalados pertenecen al grupo de los
antiasmticos (agonistas 2-adrenrgicos, corticoides), los antibiticos (kanamicina), los
preparados antianginosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide) y agentes inmunizantes, etc.
Los preparados para administracin parenteral son formulaciones estriles destinadas a ser
inyectadas o implantadas en el cuerpo humano. A continuacin se enumeran cinco de las ms
representativas:
Las tres vas principales para administracin de preparaciones inyectables son la intravenosa (IV),
la subcutnea (SC) y la intramuscular (IM). Otras vas parenterales de uso menos frecuente son la
intradrmica, la intraaracnoidea o intratecal, epidural, intrasea, intraarticular, intraarterial,
intracardiaca etc.
Recomendaciones:
Por va IV (sueros, viales y ampollas) no podrn administrarse preparados oleosos (posibilidad de
embolia grasa) ni aquellos que contengan componentes capaces de precipitar algn componente
sanguneo o hemolizar los hemates.
La va SC (viales y comprimidos hipodrmicos) no puede utilizarse para sustancias irritantes (puede
producir necrosis del tejido).
La va IM admite el ser utilizada para sustancias irritantes (viales y ampollas). Los preparados
para administracin intratecal deben estar exentos de neurotoxicidad, tanto "per se" como por el
pH de la forma farmacutica.
Va de administracin parenteral
La biodisponibilidad de un frmaco administrado va parenteral depende de sus caractersticas
fisicoqumicas, de la forma farmacutica y de las caractersticas anatomofisiolgicas de la zona de
inyeccin:
A) La va intravenosa: Proporciona un efecto rpido del frmaco y una dosificacin precisa, sin
problemas de biodisponibilidad. Puede presentar, no obstante, graves inconvenientes, como
la aparicin de tromboflebitis (por productos irritantes, inyeccin demasiado rpida o
precipitacin en la disolucin), as como problemas de incompatibilidades entre dos principios
activos administrados conjuntamente en la misma va.
VIAS DE ADMINISTRACION
I. Va de administracin enteral
La mayor parte de los frmacos administrados va enteral buscan una accin sistmica, tras un
proceso previo de absorcin entrica.
En la absorcin digestiva influyen factores fisiolgicos (el pH, la cantidad y tipo de alimentos, la
solubilidad del frmaco). Pero tambin existen otras caractersticas del individuo (p. e. la superficie
de absorcin, la velocidad de trnsito intestinal, as como algunos procesos patolgicos), que
pueden modificar sustancialmente el proceso de absorcin.
La administracin de frmacos por va enteral tiene una serie de limitaciones como son: el pH
cido y las enzimas proteolticas, que pueden llegar a destruir el principio activo antes de que
alcance su lugar de accin. Adems, algunos frmacos pueden ser irritantes de las mucosas,
originando efectos secundarios y el consiguiente incumplimiento teraputico. Por otra parte,
muchos frmacos administrados por va oral sufren un importante metabolismo heptico (Efecto
de Primer Paso), lo que limita sustancialmente su administracin por esta va.
Va Oral
Indicaciones: Siempre que el usuario este consciente y pueda retener el frmaco en el estomago.
Contraindicaciones: Presencia de vmito, usuarios sometidos a aspiracin gstrica o intestinal,
estado de inconsciencia, dificultades de deglucin.
Ventajas: Procedimiento simple y cmodo, el usuario puede hacerlo por si mismo, econmico y
no requiere equipo especial, es seguro y en caso de sobredosificacin se puede recurrir al lavado
gstrico o a inducir el vmito.
Desventajas: Absorcin relativamente lenta, eficacia del frmaco impredecible, algunos frmacos
pueden irritar el tracto gastrointestinal, sabor desagradable, alteraciones en la coloracin de los
dientes.
PROCESOS
El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se
somete a las caractersticas de los jugos gstricos, que por su acidez favorece mucho la ionizacin
del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el
pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva.
Va sublingual
La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el frmaco a
sangre se incorpora va vena yugular directamente a la circulacin general, evitando el efecto de
primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos.
Otra ventaja es que evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los
principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos
utilizados por va sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina (TNT).
Ventajas:
Evita efecto de primer paso heptico, absorcin rpida, efecto rpido, epitelio delgado, gran
irrigacin
Desventajas:
rea de absorcin pequea, no todos los medicamentos se pueden administrar por esta va
EQUIPO:
Bandeja, Jeringa(si es por sonda naso-gstrica),
Dispositivo para el medicamento (vaso, Toalla desechable o clinica
cuchara, pocillo) Frmaco o medicamento indicado.
Vaso con agua(ojal no menos de Tarjeta de indicacin.
100cc,el ideal son 250 cc de agua)
PROCEDIMIENTO:
1. Reunir equipo necesario.
2. Lavado clnico de manos
3. Preparacin del frmaco, considerando 5 exactos y corroborando con tarjeta indicacin.
4. Informe al paciente el procedimiento y para qu es el medicamento.
5. Cercirese que el paciente deglute sin problemas y que la indicacin mdica permite ingesta
de lquidos.
6. Colocar al paciente en posicin semisentado.
7. Colquele la toalla sobre el pecho para evitar escurrimientos.
8. Entrguele el medicamento en dosificador y un vaso con agua.
9. Cerciorarse que el medicamento fue deglutido.
10. Retire el equipo y lvese las manos.
11. Registre, fecha, hora, frmaco, dosis y va de administracin, nombre del ejecutor.
12. Observar comodidad del paciente y que no presenta efectos colaterales del frmaco.
Observaciones
Los lquidos disuelven el frmaco lo que hace ms rpida su absorcin.
Las papilas gustativas son ms abundantes en la parte anterior y lateral de la lengua.
La presencia de olor y sabor son factores que influyen en la aceptacin o rechazo del frmaco.
Tetraciclina Los productos lcteos y el hierro Separar la ingesta del frmaco de la comida
disminuyen la absorcin de tetraciclina al menos 2 horas
por su efecto quelante
Fosfomicina Disminucin de la absorcin Se recomienda su administracin con el
trometamol estmago vaco (al menos 2h despus de
las comidas
Lansoprazol Disminucin de la absorcin con Se recomienda su administracin con el
disminucin de los niveles plasmticos estmago vaco.
de hasta el 50%.
Eritromicina Disminuye la absorcin de eritromicina Separar la ingesta del frmaco de la comida
base o estearato al menos 2 horas
Va Gastroentrica
DEFINICION
Es la administracin de medicamentos mediante la introduccin de una sonda a la cavidad gstrica
a travs de la regin nasogstrica
OBJETIVOS
1. Proporcionar alimentos y medicamentos al paciente cuando no es posible por va oral .
2. Realizar lavado y aspiracin del contenido gstrico con fines teraputicos.
3. Prevenir y/o aliviar la aspiracin de la frmula farmacolgica.
4. Cumplir con la preparacin preoperatorio en pacientes que van a ser sometidos a ciruga del
abdomen
CONSIDERACIONES
a. Comprimidos normales (de liberacin inmediata).
Se deben triturar hasta polvo fino.
b. Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor).
Son de liberacin inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino.
c. Comprimidos de liberacin retardada.
No deben triturarse: La trituracin produce prdida de caractersticas de liberacin. Riesgo
de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de frmaco a lo largo del
intervalo teraputico.
d. Comprimidos con cubierta entrica:
No deben triturarse. La prdida de la cubierta puede provocar la inactivacin del principio
activo o favorecer la irritacin de la mucosa gstrica.
e. Comprimidos efervescentes:
Deben disolverse en agua antes de administrar. Disolver y administrar al terminar la
efervescencia.
f. Comprimidos sublinguales:
Su administracin por sonda no es recomendable
g. Cpsulas de gelatina dura (contenido en polvo):
Abrir la cpsula disolver su contenido en agua y administrar.
En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado.
h. Cpsulas de gelatina dura (contenido de microgrnulos de liberacin retardada o con
cubierta entrica):
Las cpsulas pueden abrirse, pero los microgrnulos no deben triturarse porque perderan
sus caractersticas.
La disponibilidad de la administracin por sonda depende en gran medida del dimetro de
los microgrnulos y del de la sonda.
TRITURAR y DISOLVER
DILUIR Y DISOLVER
En el caso de que el medicamento venga en presentacin liquida.
1. El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de
60 ml (previa retirada del mbolo).
2. Se aaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita.
3. Se administra por la sonda.
4. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda.
5. No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
Va rectal
Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utiliza
cuando existen dificultades para la administracin por otras vas. Por ejemplo, en nios pequeos,
en pacientes con vmitos o con dificultades de deglucin.
El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de
algn mecanismo (enema, sonda rectal). La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el
cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su
principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de materia fecal
que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa.
Recomendacin: Hay que evitar utilizar esta va principalmente cuando el paciente tenga
hemorragia rectal o haya sido intervenido de esta zona.
Ventajas:
til en pacientes que no pueden deglutir, en vmitos intensos, pacientes inconscientes,
Desventajas:
irritacin, incmodo, absorcin irregular e incompleta (heces, bacterias), puede sufrir efecto de
primer paso heptico.
OBJETIVOS.-
Conseguir que el frmaco penetre en el tracto rectal para obtener efectos teraputicos
locales y / o sistmicos deseados.
Proporcionar una alternativa a la va oral.
Aliviar dolor.
Disminuir fiebre.
MATERIAL
Frmaco
Guantes
Hoja de registro
Toalla absorbente
Opcional: chata, pao, lubricante.
Consideraciones Previas.-
Explicar el procedimiento
Procurar intimidad
Adoptar postura adecuada: recostado sobre el lado izquierdo y flexionada la pierna derecha
(SIMS izquierda)
Dejar expuesta nicamente la zona anal.
Dejar el timbre al alcance de su mano
1. En primer lugar, lvese las manos y rena el equipo necesario: el supositorio, un guante y
lubricante hidrosoluble.
a. Consejo prctico: Si el supositorio es demasiado blando, se adherir al envoltorio.
Puede aumentar su consistencia mantenindolo bajo un chorro de agua fra durante
unos instantes, o colocndolo algunos minutos en el refrigerador.
2. A continuacin, cierre la puerta de la habitacin y corra la cortina de la cama para respetar la
intimidad del paciente. Explquele el procedimiento a seguir y colquelo de forma que quede
expuesto el ano. (elija la posicin que le resulte ms cmoda)
Importante: Se trata de un enfermo inconsciente? De todas formas, no deje de explicarle el
procedimiento: un paciente inconsciente puede recordar posteriormente todo lo que se le
dijo. Sus palabras de tranquilidad le ayudarn a relajarse.
3. Una vez preparado el paciente, pngase el guante. Extraiga el supositorio del envoltorio y
ntelo con el lubricante hidrosoluble.
4. Con la mano libre, separe las nalgas del paciente para exponer convenientemente el ano.
Pdale que respire hondo.
5. Con la mano enguantada, introduzca suavemente el supositorio en el recto, con la parte
cnica hacia delante. Utilice el dedo ndice para hacerlo avanzar a lo largo de la pared rectal
en direccin al ombligo. Introdzcalo unos 5 a 7,5 cm. (aproximadamente la longitud del
dedo) hasta sobrepasar el esfnter anal interno. De lo contrario, podra expulsarlo.
6. Luego de haber colocado el supositorio mantenga apretadas las nalgas del paciente o
presione sobre su ano con una gasa de 10 x 10 cm. hasta que ceda la urgencia de defecar.
7. A continuacin, limpie el exceso de lubricante que quede en la regin anal. Pdale al paciente
que retenga el supositorio durante un mnimo de 20 minutos. Qutese el guante, lvese las
manos y anote los detalles del procedimiento.
Si por el motivo que sea el recto del paciente est irritado o inflamado, es posible que
necesite la aplicacin de una pomada de efecto local suavizante.
ENEMA
Los enemas son lquidos que se introducen por va rectal en la porcin terminal del intestino. Se
pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuacin o de limpieza, que son los ms
frecuentes y en los que nos vamos a centrar), para ejercer una accin local o sistmica (enemas de
retencin) o con fines diagnsticos (enemas con sustancias radiopacas). Cuando el volumen que
se va a administrar es pequeo, se denominan micro enemas.
Los enemas estn contraindicados en los pacientes con patologa anorrectal (hemorroides
dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirrgicas recientes en la zona.
Complicaciones
Reacciones Alrgicas
Reaccin vagal
Irritacin local
Cuando el enema que se va a administrar es de los preparados comercialmente, lo nico que hay
que hacer es seguir las instrucciones del fabricante. Normalmente vienen presentados en un
envase de plstico el cual trae acoplado una cnula rectal.
OBJETIVOS:
Formas de presentacin:
INSTILACIONES
Recomendacin: Los frascos para instilaciones son de uso individual, no deben ser compartidos
con los miembros de una misma familia ni con otras personas.
Los frascos para instilacin deben conservarse en un lugar fresco y desecharse pasadas las cuatro
semanas de su apertura.
Instilaciones ticas
Los medicamentos lquidos se instilan en la cavidad auditiva por dos razones en general.
Introducir un agente ablandador para extraer con facilidad el cerumen.
una suspensin de antibiticos en caso de infeccin del conducto auditivo o el tmpano.
EQUIPO
Se necesitara una bandeja de medicamentos
Un gotero estril,
Frasco del frmaco
Trula de algodn.
ADMINISTRACION:
1. Verifique la tarjeta del medicamento con la historia clnica del paciente.
2. Preparar el equipo, llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento
Este procedimientos se practica mejor con el cliente sentado y el odo por instalar ms cerca
de quien administra el frmaco, si se encuentra acostado se recomienda la posicin
decbito lateral(si no est contra indicada por la condicin del cliente).
4. Lavarse las manos.
5. Limpiar la oreja y el orificio externo antes de hacer la instilacin.
6. Con la mano izquierda en el lbulo del odo, toma la parte superior del pabelln auricular
entre sus dedos medio e ndice.
EN ADULTOS: Tire de l suavemente hacia arriba y atrs para enderezar en conducto
auditivo.
EN EL NIO: Se tira el lbulo hacia abajo y atrs.
7. Se extrae el medicamento con el gotero.
8. Instilar las gotas prescritas sujetando el cuentagotas 1cm.. Por encima del canal auditivo.
9. Se inyecta el medicamento comprimiendo el bulbo del gotero.
10. Pedir al cliente que se quede en la posicin de decbito lateral durante 2 o 3 minutos.
11. Aplique un ligero masaje de opresin sobre el trago de la oreja con los dedos, a menos que
este contraindicado debido al dolor.
12. Desechar los productos sucios en un recipiente adecuado y lavarse las manos.
13. Observar al paciente por si aparecen efectos secundarios.
REGISTRO:
Despus de administrar el medicamento, se anotan la hora, medicacin, cantidad instilada, odo
afectado.
RECOMENDACIONES:
La entrada de soluciones no estriles a las estructuras del odo medio podra provocar una
infeccin.
Cuando hay secrecin tica, siempre se debe confirmar que el cliente no tenga el tmpano roto
previa consulta a la enfermera a cargo del paciente o directamente con el mdico.
A. Instilaciones nasales
EQUIPO
Para este procedimiento, se necesita
Una bandeja de tratamiento
El medicamento
Un gotero (la mayor parte de las gotas nasales se presentan en frasco gotero),
Una almohada pequea
Guantes desechables (opcional si el cliente presenta una secrecin nasal abundante)
Toallas desechables de papel.
Bolsa de desechos
ADMINISTRACION
1. Para las gotas nasales, determinar que seno est afectado consultando la historia clnica.
2. Identificar al cliente. Pidiendo al cliente que confirme su nombre.
3. Valorar los conocimientos del cliente respecto al uso de las instilaciones nasales.
4. Explicar el procedimiento al cliente, indicando la posicin y las sensaciones que cabe esperar.
9. El paciente tambin puede colocarse con la cabeza en el borde de la cama; si se usa esta
posicin, se debe ayudar a sostener la cabeza con una mano para evitar distensin indebida de
los msculos del cuello.
10. Indicar al cliente que respire por la boca.
11. Sujetar el cuenta gotas 1cm. Por encima de la nariz.
12. La cabeza puede colocarse en lnea recta con el cuello (posicin de Proetz). Suele aconsejarse
esta posicin si se utilizan medicamentos para tratar los senos etmoidal y esfenoidal. O
doblada hacia un lado (Parkinson).Se usa en el tratamiento de los senos frontal y maxilar.
13. Para no tocar las superficies externas o internas de la nariz, se sostiene el gotero ligeramente
arriba de la fosa en que instilara las gotas, dirigiendo la punta hacia la lnea media del cornete
superior del etmoides. Ello hace que el medicamento se desvi hacia atrs de la cavidad nasal.
REGISTRO:
B. Instilaciones Oculares
ACCIONES FUNDAMENTACIN
ADMINISTRACION
El paciente puede estar sentado o en posicin supina.
En el primer caso, ser ms fcil para la persona que
administra que se pare detrs de l para instilar el colirio.
La persona que administra le pide que mire hacia arriba,
para evitar que la gotero toque la cornea, y que paciente
parpadee, y que mueva el ojo cuando se instilan las gotas.
Se recomienda tirar suavemente del prpado inferior
hacia abajo, utilizando sus dedos ndice y pulgar
izquierdos (diestra), para exponer el fondo de saco
inferior y gotear el medicamento.
C. Administracin Vaginal
El supositorio se administra con una mano enguantada siguiendo las precauciones estndar. A
menudo las clientes suelen preferir administrarse ellas mismas sus propios medicamentos y se les
debe ofrecer privacidad para hacerlo.
Despus de administrar el medicamento la cliente pude desear ponerse una compresa perineal
para recoger la secrecin. Debido a que los medicamentos vaginales a menudo se administran
para tratar una infeccin. La secrecin puede tener un olor ptrido. Se debe seguir una tcnica
asptica y ofrecer al cliente frecuentes oportunidades de mantener una higiene perineal.
EQUIPO
Bandeja.
Tarjeta de medicamento.
Medicamento prescrito.
Guantes.
Bolsa de papel.
ADMINISTRACION
o La paciente se coloca en posicin dorso sacra para que se pueda ver la abertura vaginal.
o Se cubre de tal forma que solo se exponga el rea perineal.
o Conservando abierta la vagina con su mano izquierda, introduce en ella el supositorio o la gota
del tubo aplicador.
o Si se utiliza este ltimo, se oprime el mbolo para expulsar el ungento.
o Se coloca un apsito perineal para evitar que el medicamento ensucie las ropas del paciente.
Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica.
Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica
como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringa. A la hora de
preparar el material se debe de tener en cuenta
que vamos a precisar dos agujas: una para cargar
el medicamento en la jeringuilla y otra para
administrarlo.
No se aconseja administrar el frmaco con la
misma aguja con la que se carga la medicacin ya
que:
- Al haber ms manipulacin es ms probable
que se pierda la esterilidad.
- Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si
empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms
dolorosa.
Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de
las que tengamos.
Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:
La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de
utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:
o El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor
calibre, menor nmero G.
El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados
internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las
diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de
adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no
debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una ampolla
ADMINISTRACION INTRADERMICA
Materiales
- Un rin estril.
- Una jeringa de tuberculina con aguja.
- Una aguja N 26.
- Medicamento indicado.
- Trula de algodn con alcohol.
- Trula de algodn seca.
- Depsito de desechos.
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes:
1. Antes de inyectar el medicamento hay que aseptizar la piel. Para ello e aplica antisptico con
una trula impregnada en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento
que dibuje una espiral hacia fuera (excntrico), se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello
se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si
el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
2. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con
el pulgar y el ndice de la otra mano.
3. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.
4. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente
al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que
La aguja atraviesa la piel buscando depositar el frmaco a nivel subdrmico, en donde el plexo
arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica. Presenta la posibilidad de
aumentar o retrasar la absorcin utilizando excipientes adecuados o aadiendo otras sustancias
coadyuvantes (caso de la adrenalina en los anestsicos locales, por ejemplo).
Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas.
Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso
subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria y clnicas de manejo del
dolor.
Materiales
- Un rin estril.
- Una jeringa de tuberculina con aguja.
- Una aguja N 23 o 26.
- Medicamento indicado.
- Trula de algodn con alcohol.
- Trula de algodn seca.
- Depsito de desechos.
Tcnica de administracin
Brazos:
Se recomienda hacer la inyeccin en la parte
superior externa.
La inyeccin debe ponerse cuatro dedos por encima del codo y cuatro por debajo del
hombro.
Si no se puede hacer pliegue de piel, es importante usar agujas de un tamao inferior a 8
mm. o bien puncionar en un ngulo de 45.
Abdomen:
La inyeccin debe ponerse a cuatro dedos
del ombligo (zona periumbilical)
Es necesario dividir la zona de inyeccin
en cuatro partes imaginarias y hacer
rotacin de la zona de puncin
semanalmente.
Muslos y nalgas:
En los muslos, hay que poner la inyeccin en la parte superior externa; debe hacerse
cuatro dedos por debajo de la ingle y cuatro dedos por encima de la rodilla.
En las nalgas, hay que poner la inyeccin cuatro dedos por debajo de las caderas.
Antes, todas las agujas eran de 12-15 mm. Por eso se recomendaba
pinchar con pellizco, colocando la aguja en un ngulo de 45.
Utilizar una aguja ms larga no conlleva sufrir ms dolor, necesariamente. Las agujas ms cortas
tienen una mejor aceptacin porque parece que tengan que causar menos dolor, sin embargo, no
se recomiendan en personas con sobrepeso.
Se recomienda introducir toda la aguja para evitar movimientos a la hora de inyectar la insulina
Va intramuscular
La sustancia se introduce en el tejido muscular. Se usa en los casos que se quiere mayor rapidez,
que no puede ser administrado por va venosa. Se inyectan de 2 a 5 ml. Las zonas ms comunes
son en las zonas deltoidea, ventrogltea femoral, vasto externo femoral y dorso gltea.
Materiales
- Un rin estril.
- Una jeringa de 2 o 5 ml.
- Una aguja N 21.
- Medicamento indicado.
- Trula de algodn con alcohol.
- Trula de algodn seca.
- Depsito de desechos.
Tcnica de administracin:
- Comprobar los 5 correctos.
- Lavarse las manos.
- Elegir el sitio de puncin.
- Limpiar la piel con trula de algodn impregnada en antisptico.
- Estirar la piel e inyectar la aguja con un ngulo de 90 con un movimiento rpido y seguro.
- Aspirar retirando el mbolo de la jeringa hacia atrs en forma suave pero firme y
asegurarse que no refluya sangre.
- Inyectar lentamente la solucin.
- Retirar la aguja con movimiento rpido y colocar una trula seca.
- Eliminar el material sucio, lavarse las manos y registrar el procedimiento.
A la hora de elegir el lugar de puncin se debe tener en cuenta la edad del paciente y su masa
muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.
Zona Dorsogltea
Zona Deltoidea
Zona Ventroglutea
Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en
decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor
del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el
espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la
dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.
Va Endovenosa
Se introducen sustancias directamente al torrente sanguneo. Los frmacos alcanzan rpidamente
concentraciones altas en la sangre. Se realiza a travs de un catter venoso o en forma directa.
En los 3 mtodos, el cliente o bien tiene una va de perfusin IV puesta, o un punto de acceso IV
como una perfusin intermitente (a veces llamado bloqueo de heparina o de medicamento). En la
mayora de instituciones, las polticas y procedimientos establecen una lista del personal que
puede administrar medicamentos IV y las situaciones en las cuales se pueden dar.
Velocidad de Administracin
a) Inyeccin EV directa o bolo: Como norma general la velocidad de administracin debe ser
lenta, como mnimo en 1-2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros, cuando se
dispone de informacin especfica del tiempo de administracin del medicamento, se describe
este.
b) Infusin EV intermitente: La dosis prescrita se diluye en el suero correspondiente y se
administra generalmente en 30-60 minutos.
c) Infusion EV continua : la dosis prescrita del medicamento se diluye en el suero
correspondiente y se admisnitra a goteo en forma permanente, hasta que se suspenda la
indicacin.
EQUIVALENCIAS
3 Microgotas = 1 gota 1 ml / hora = 1 mcgota / min.
20 gotas = 1 cc
El recipiente con la solucin a perfundir suele ser un envase de plstico blando o bolsa plstica, la
cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de
plstico.
La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra
segn la situacin en la que nos encontremos.
Para colgar el recipiente en el porta suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual
suele ser, o bien una argolla, o bien un colgante adherido al recipiente.
La aguja de venopuncin puede ser una mariposa, una aguja propiamente tal (bolo) o un
catter.
La mariposa, por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones.
El catter o tambin llamada brunula es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
Una funda protectora.
El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin.
Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual
nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas
lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si
refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.
A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores
previos:
La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6
horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin
va a ser mayor, se preferir el antebrazo.
El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalinas o
hipertnicas), se aconsejan las venas gruesas.
El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de
pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor
dimetro. En los adultos los calibres que ms se emplean son el de
20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los
nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo
calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).
El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y
rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que
est inflamado. Recordar siempre buscar de distal a proximal.
La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen
las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los
ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un
trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (son movedizas).
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades,
prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior:
Red venosa dorsal de la mano: venas ceflicas y baslica.
Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las
extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es
corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante).
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: vena safena interna y femoral. Se recomienda como acceso de ltima
instancia y de preferencia medico o enfermera experta.
Materiales
- Un rin estril.
- Una jeringa.
- Catter venoso.
- Medicamento o solucin indicada.
- Trula de algodn con alcohol.
- Trula de algodn seca.
- Depsito de desechos y material cortopunzante.
- Guantes de procedimientos.
Tcnica de administracin
VIA AEREA
Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de absorcin y que
permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxgeno o la
mayora de los anestsicos generales.
Con la terapia mediante aerosoles se pueden lograr altas concentraciones en las vas reas de
frmacos como corticoides, -adrenrgicos y anticolinrgicos, evitando as los efectos secundarios
derivados de la utilizacin de dosis muy elevadas por la va sistmica que seran necesarias para
lograr los mismos efectos.
INHALADORES PRESURIZADOS
El envase sellado de estos aerosoles contiene el o los frmacos junto a los propelentes a presin
utilizados. Al agitar este envase un depsito se llena con una cantidad fija de solucin. Esta dosis
es entregada cuando se activa una vlvula que libera la solucin contenida en el depsito
Hay que comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico.
VENTAJAS:
o Son fciles de usar
o Respetan el medio ambiente
o Incrementan el depsito pulmonar (central)
o Disminuyen efectos secundarios locales y sistmicos
o Son adecuados para nios a partir de 6 aos.
INCONVENIENTES:
o Encarece el tratamiento,
o La eficacia en condiciones extremas es mala
CLASIFICACION:
En funcin del nmero de dosis del frmaco que proporcionan, se clasifican en: inhaladores de
polvo seco unidosis e inhaladores de polvo multidosis.
NEBULIZADORES
Nebulizadores ultrasnicos Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia,
que oscilan entre 1 y 3 MHz, generadas por un cristal piezoelctrico. Se utilizan para obtener
esputos inducidos o para administrar broncodilatadores sin diluir en el caso de broncoespasmos
graves. Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para
la nebulizacin de frmacos en suspensin. Muy poco utilizados en nuestro campo clnico.
Objetivos
o Fluidificar secreciones
o Mantener hmedas las mucosas
o Aliviar la irritacin de las mucosas de las vas respiratorias.
o Estimular la tos
Material
o 1 rin estril
o 1 nebulizador con mascarilla
o 1 baln de O2 con flujmetro o un motor de aire a presin con sus conexiones
o Medicamento a administrar (broncodilatadores o fluidificantes)
o 1 par de guantes de procedimiento
o Bolsa de desechos
o Adaptador de flujmetro para nebulizacin (Niple) pueden ser metlicos o plsticos. Son
estndar.
Procedimiento
ANEXOS
I .- Rotulacin de frmacos:
Los rtulos debern estar impresos o adheridos en la parte externa de los envases y sin contacto
con su contenido. No podrn incluir oraciones, frases, expresiones, dibujos, figuras, smbolos,
grficos ni cualquiera otra expresin que induzca al uso equivocado o que estimule la
automedicacin.
ANEXO 2
Unidades
Un frmaco de forma slida puede indicarse en razn del nmero en el que se deben tomar.
1 unidad = 1
2 unidades = 2
10 unidades = 10 = 1 decena
Una tableta
Media tableta
Un cuarto de tableta
Para medir pesos pequeos, como en el caso de los frmacos, se utilizan las unidades de medida
gramos (g) y miligramos (mg).
Por ejemplo:
1 tableta de Aspirina adultos pesa 500mg.
1 tableta de Aspirina infantil pesa 100 mg.
Existen algunos medicamentos que se miden en UNIDADES INTERNACIONALES (UI) como es el caso
de la penicilina.
1 g = 1.600.000 UI
250 mg = 400.000 UI
Cabe recordar que no en todo el mundo se utilizan las mimas unidades de medida de peso, por lo
tanto existe la posibilidad de que encuentre medicamentos que vienen expresados en otras
unidades como la libra (lb.). En esos casos debe remitirse a tablas de conversin estndar.
Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se indican por cucharaditas de t o
cucharadas, se recomienda preferir el uso de jeringas sin aguja para certificar una medida de
dosificacin ms exacta, ya que la medida en mL va a depender del tamao y profundidad de la
cuchara utilizada.
La conversin ms habitual expresa
1 cucharadita de t = 5 ml
1 cucharada sopera = 15 ml
Gotas: el tamao de la gota depende siempre del tamao del agujero de salida del gotero.
En el caso de uso de microgoteos, que tienen un gotero con un agujero mucho ms fino que el de
los cuenta gotas habituales, se considera 1 mL = 60 microgotas (gt)
Siempre debemos fijarnos en la etiqueta del sistema de goteo que usaremos porque estas
constantes dependen siempre de las indicaciones del fabricante.
Para calcular el nmero de gotas que deben pasar en un sistema de perfusin debemos recordar
una formula fcil de recordar que dice:
De esta forma y aplicando las constantes antes descritas sabemos que si deseamos pasar este valor
a gotas debemos dividir por tres, ya que una gota equivale a tres microgotas.
ADRENALINA ADRENALINA Ampollas de 1ml En bolo IV directo, (adultos), diluir en 9ml de SF (0,1mgr/ml)
EPINEFRINA / 1mgr En perfusin IV continua diluida en 250-500 ml de SF o GS.
No se utiliza en perfusin intermitente.
Subcutnea.
Intratraqueal.
Nebulizada
En RCP se administran bolos IV de 1mgr. (1amp=1mgr), segn
protocolo en adultos.
No mezclar con bicarbonato, lidocana ni nitratos por la misma
va.
Utilizar una vena gruesa, la extravasacin produce necrosis e
isquemia. No abrir las ampollas hasta su administracin y
proteger de la luz.
DEXAMETASONA DEXAMETASONA Ampolla de 1 ml Corticoesteroides En bolo IV lento, diluir la ampolla hasta 10ml
contiene: Antiinflamatorio de SF y pasar en 5 minutos.
Dexametasona 4 En perfusin IV diluida en 100ml SF a pasar
mg en 15 minutos.
Puede administrarse IM.
HIDROCORTISONA SOLUCORTEF Vial 100mg Corticoide En bolo IV directo sin diluir en 30 segundos.
liofilizado En perfusin IV diluido en 100ml de SF o GS
a pasar en 30 minutos.
Bibliografa