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Dialnet PsicoterapiaConductualEnNinosEstrategiaTerapeutica 3969924 PDF
Dialnet PsicoterapiaConductualEnNinosEstrategiaTerapeutica 3969924 PDF
de primer orden
Conductual Psychotherapy in child: the first one therapeutic strategic
Ivn Castillo Ledo(*), Hilda I. Ledo Gonzlez (**), Antonio A. Ramos Barroso (***)
(*) Especialista en Medicina General Integral. Mster en Medicina Bioenergtica.
Profesor Asistente. Sala de Rehabilitacin Integral. Yaguaramas. Cienfuegos. Cuba.
(**) Doctora en Pedagoga, Profesora Asistente. Centro Universitario Municipal.
(***) Estudiante de Medicina. Universidad de Ciencias Mdicas. Cienfuegos.
A partir de la segunda guerra mundial comien- investigacin y terapia. Poco despus la Aso-
za a reconocerse socialmente el trabajo psi- ciacin de Psiquiatra Americana defiende que
coteraputico de los psiclogos, y en la con- la psicoterapia solo debe de ser practicada
ferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se por mdicos psiquiatras. En este contexto se
define el rol del psiclogo clnico que debe de genera el inicio de las polmicas entre ambas
recibir formacin en tres reas: diagnstico, profesiones.
Los psiclogos comienzan a generar modelos Kazdin (1983) considera que: Esta rea, conoci-
teraputicos ajenos al psicoanlisis (dominante da como modificacin de conducta o terapia de
entre los psiquiatras americanos) y los presen- conducta, consiste en la utilizacin de los datos
tan como alternativas ms cientficas a este. Carl experimentales obtenidos a partir de la investi-
Roger sobre 1943 crea la terapia centrada en el gacin psicolgica con el propsito de modificar
cliente como una alternativa nueva de psicotera- la conducta. El termino modificacin de conducta
pia, e inicia un proceso de investigacin sobre la tal y como se emplea en su sentido tcnico, se
relacin teraputica (grabacin de las sesiones, refiere a un enfoque metodolgico orientado al
anlisis del proceso y contenido, etc.). Desde el desarrollo, aplicacin y evaluacin de tcnicas
mbito acadmico se acenta el conductismo y de cambio de conductas derivadas de la investi-
la terapia de conducta. Desde este ltimo punto gacin psicolgica
de vista se propone que los trastornos mentales
sin base orgnica son trastornos aprendidos, de- Los conductistas Eysenck, Skinner y Wolpe van a
rivados de las leyes del condicionamiento y por desarrollar esta nueva concepcin de la psicote-
lo tanto susceptibles de ser modificados en base rapia. Eysenck (1952) cuestiona la efectividad de
a procedimientos de re aprendizaje. la psicoterapia psicoanaltica que refiere equipa-
rable al no tratamiento, incluso inferior. Skinner
Los enfoques conductuales se caracterizan por desarrolla su paradigma de condicionamiento
una evaluacin detallada de las respuestas pro- operante y en su obra Ciencia y conducta huma-
blemticas y de las situaciones ambientales que na(1953) llega a reexplicar la psicoterapia como
pueden suscitarlas y mantener las, el desarrollo efecto del condicionamiento operante substitu-
de estrategias que produzcan cambios en el en- yendo los mecanismos intrapsiquicos por prin-
torno y, por tanto, en la conducta del paciente, cipios de aprendizaje. Wolpe a partir de su obra
y la evaluacin continuada de la eficacia de la Psicoterapia por inhibicin reciproca(1958) de-
intervencin. muestra como la terapia conductista es aplicable
y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin
Desde un planteamiento operante se identifican necesidad de recurrir a los procedimientos lar-
las contingencias ambientales positivas y negati- gos y costosos de la terapia psicoanaltica. Todo
vas que aumentan y disminuyen la frecuencia de ello sirve a los psiclogos para alimentar sus de-
las conductas y, a continuacin, se modifican con seos de autonoma en esta poca de reivindica-
el fin de disminuir las conductas problema y de ciones tericas y laborales.
aumentar las conductas adaptativas.
El enfoque conductista se hace dominante
Diversas conceptualizaciones se han realizado hasta los aos sesenta en los mbitos acad-
de la terapia conductual, por ejemplo, Eysenck micos de Amrica y Europa, y en gran parte de
(1979), defini la terapia conductual como: los clnicos (mas entre los psiclogos). En esta
El intento para alterar la conducta y las emo- poca sin embargo, comienza a ser cuestiona-
ciones humanas de un modo beneficioso y de do por parte de los propios psiclogos que le
acuerdo con las leyes de la moderna teora del atribuyen, reconociendo su efectividad poten-
aprendizaje. cial en muchos casos, una imagen del hombre
demasiado mecanizada y olvidada de los as-
Yates (1979), ofrece su definicin al respecto: El pectos mas subjetivos.
intento por utilizar sistemticamente el cuerpo
de conocimientos empricos y tericos surgidos Como elementos esenciales del enfoque conduc-
de aplicar el mtodo experimental a la psicologa tual se citan:
y disciplinas afines (fisiologa y neurofisiologa), La consideracin de que las leyes que rigen el
para con ello explicar la gnesis y el mantenimien- aprendizaje son aplicables tanto para la com-
to de patrones de conductas anormales. Adems prensin y explicacin de las conductas norma-
aplicar esos conocimientos al tratamiento o la les como las anormales (o desviadas); es decir,
prevencin de esas anormalidades mediante es- las conductas desadaptativas se adquieren
tudios experimentales controlados de caso nico, mediante las mismas leyes del aprendizaje que
tanto de modo descriptivo como de remedio. rigen para la conducta normal.
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Ivn Castillo Ledo, Hilda I. Ledo Gonzlez, Antonio A. Ramos Barroso
Las tcnicas teraputicas se deben basar en aprende se realiza como observador o como par-
los hallazgos empricos y los fundamentos ticipante activo.
tericos de la psicologa experimental.
Economa de fichas: Se aplican los principios del
La terapia se dirige hacia la modificacin de las reforzamiento positivo y del moldeamiento, el
conductas desadaptativas que son especficas sujeto recibe reforzadores como fichas, puntos
y manifiestas. Tambin se tratan las cogni- estampillas, etc., que despus pueden cambiar
ciones y las emociones que acompaan a la por otros estmulos.
conducta manifiesta, pero en una forma ms
concreta y directa. Control de estmulos: Cuando siempre que se
presenta determinado estimulo, al mismo sigue
El acento principal se pone en los problemas la presencia de determinado comportamiento,
actuales del paciente. decimos entonces que ese comportamiento esta
Se plantea como indispensable la evaluacin bajo el control de ese estimulo.
de los resultados del tratamiento.
Tcnicas aversivas: Estmulos de carcter nega-
No reduce la necesidad de que los terapeutas tivo que son aplicados ante determinados com-
conductuales sean personas que se interesen portamientos. Se diferencia del castigo en que
por mantener una adecuada relacin pacien- el sujeto puede evitar o escapar de la situacin
te-terapeuta. aversiva, si emite determinados comportamien-
tos cosa que no sucede con el castigo.
Los terapeutas conductuales establecen una re-
lacin estrecha entre el diagnostico, la evalua- Autocontrol: Estratega mediante la cual el sujeto
cin y el tratamiento; siendo los dos elementos se aplica sus propios reforzamientos y castigos
primeros la base sobre la cual se lleva a cabo el para controlar sus comportamientos. Tambin
tratamiento. pueden estar presentes algunas estrategias de
tipo cognitivo.
Estrategias Teraputicas Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento
En sus intervenciones los terapeutas conductuales desarrollado por J. Wolpe para el tratamiento las
se valen de toda una serie de principios de aprendi- fobias, temores y ansiedades. Se basa en el con-
zaje y de otras estrategias mas estructuradas: tracondicionamiento o inhibicin reciproca.
Principio del reforzamiento positivo: El reforza- La determinacin de las metas u objetivos tera-
miento aplicado contingentemente a un compor- puticos ocupa un lugar de importancia central
tamiento determinado, aumenta la probabilidad en la terapia conductual. El paciente en con-
de ocurrencia del mismo. junto con el terapeuta, determina los objetivos
teraputicos especficos sobre los cuales se
Principio del reforzamiento negativo: Se define trabajaran en el transcurso del proceso psico-
como aquel estimulo que una vez que se elimina teraputico.
aumenta la probabilidad de ocurrencia de una
conducta (que estaba siendo inhibida). La meta u objetivo general de la terapia conductual
es el de crear nuevas condiciones para el apren-
Moldeamiento: Consiste en la aplicacin de ma-
dizaje. Una vez que se ha realizado el anlisis
nera selectiva y planificada del principio del re-
funcional de los comportamientos problemas, se
forzamiento positivo, esto es, se comienza esti-
realiza la seleccin de las metas u objetivos tera-
mulando aquellas conductas que guardan cierta
puticos y se detalla el plan o programa a partir
relacin con la conducta deseada, hasta que so-
del cual se van a tratar de alcanzar los mismos. El
lamente se refuerza la presencia de la conducta
diseo del plan teraputico es algo flexible que
en cuestin.
se puede ir ajustando en la medida que se obtie-
Modelamiento: Sigue el principio del aprendiza- ne informacin.
je vicario planteado por Bandura (imitacin). El
sujeto es confrontado con determinado mode- El establecimiento de metas u objetivos terapu-
lo que exhibe el comportamiento que se desea ticos sirve a tres propsitos principales:
que el adquiera. La participacin del sujeto que Brindar una direccin al proceso teraputico.
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Psicoterapia Conductual en nios: estrategia teraputica de primer orden
Poseer una base para la seleccin y empleo alteraciones del sueo, pueden tratarse con
de las estrategias teraputicas, particulares modificacin de conducta, tanto sola como en
que sern empleadas en la intervencin. combinacin con farmacoterapia.
Brindar ciertos parmetros sobre los cuales
El punto ms dbil de la terapia conductual es la
comparar y evaluar los resultados.
imposibilidad de mantener la mayor parte de las
En resumen, la estrategia teraputica se desarro- mejoras durante un tiempo prolongado y la falta
lla segn los siguientes pasos: de generalizacin de los cambios a situaciones
diferentes de las practicadas. La generalizacin
1. Anlisis funcional. y el mantenimiento pueden optimizarse llevando
2. Determinacin de objetivos y metas tera- a cabo prcticas en los mbitos en que se desea
puticas. cambiar la conducta, en mltiples momentos y
3. Ejecucin del plan de tratamiento. lugares, facilitando el paso a reforzadores del en-
torno natural y retirando gradualmente el refor-
4. Evaluacin de los resultados. zamiento con un programa intermitente (Stokes
5. Culminacin de la terapia y plan de se- y Baer, 1977).
guimiento.
Tratamiento conductual de sntomas
El terapeuta conductual debe asumir un rol acti- especficos
vo y directivo en el tratamiento, funciona tpica- Cuando se ha evaluado la presencia de tras-
mente como un maestro, experto en el diagnsti- tornos psiquitricos y la posibilidad de abusos
co y tratamiento de conductas desajustadas. sexuales, y se ha completado el historial mdi-
co, la exploracin fsica y cualquier otra prueba
Indicaciones y eficacia
de laboratorio necesaria para descartar un tras-
La terapia de conducta es, con diferencia, el trata- torno mdico, el tratamiento de eleccin para la
miento psiquitrico para nios que se ha evaluado enuresis o la encopresis es el conductual.
con mayor detalle. Para que los programas sean lo
ms eficaces posible se requiere la cooperacin de Enuresis: En nios pequeos, en especial los que
la familia y la escuela, centrarse en conductas es- se orinan slo por la noche, en la mayora de los
pecficas y asegurarse de que las contingencias si- casos la enuresis es consecuencia de un retraso
guen a las conductas de forma rpida y coherente. en el proceso madurativo. Mientras se espera
que el nio consiga esa maduracin, la estrate-
La terapia de conducta es el tratamiento ms gia ms til consiste en reducir al mximo los
eficaz para las fobias simples, la enuresis y la sntomas secundarios, evitando que los padres
encopresis, as como para las conductas de castiguen o ridiculicen al nio. Se puede ense-
desobediencia que se observan en el trastor- ar a los nios de ms edad a que cambien ellos
no negativista desafiante y en el trastorno di- mismos las sbanas para reducir las reacciones
social. En los nios con trastorno por dficit de negativas de los padres. En algunos nios ms
atencin con hiperactividad, la modificacin de motivados puede resultar de utilidad un control
conducta puede mejorar tanto el rendimien- simple y un procedimiento de recompensas que
to acadmico como el comportamiento, si se incluya una cartulina con estrellas que podrn
tratan especficamente. Se requieren compo- canjearse por recompensas.
nentes de castigo (tiempo muerto y coste de
respuesta)y de recompensa. La modificacin Otros dos programas eficaces en el tratamiento de
de conducta es ms eficaz que el tratamiento la enuresis nocturna son el dispositivo de alarma
farmacolgico para mejorar las interacciones y la educacin en cama seca. La alarma es un
de los pacientes con sus compaeros, pero pri- tratamiento por condicionamiento que consigue
mero tienen que ensearse esas habilidades. que ms de dos terceras partes de los nios dejen
Muchos menores requieren programas slidos, de orinarse en la cama (Schmitt, 1982). La tasa de
intensivos y prolongados (desde meses a aos). xito puede incrementarse y disminuir las recadas
Una amplia gama de problemas infantiles, como si se aaden contingencias a las noches secas y
tics motores o vocales, tricotilomana y ciertas mojadas, retirndolas gradualmente una vez se
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Psicoterapia Conductual en nios: estrategia teraputica de primer orden
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y las conductas relacionadas con el dolor, los pa- social, Trastornos de Angustia, Trastornos del
cientes experimentan mayor sentido de control y Estado de nimo, Trastornos Psicosomticos.
dominio, y aumento de las actividades positivas
adecuadas a la edad (Varni y cols., 1986). En conclusin los mtodos conductuales pueden
utilizarse como til herramienta para tratar snto-
Aplicacion de la psicoterapia cognitiva mas somticos. Estas intervenciones deben llevar-
conductual se a cabo en colaboracin con el mdico general
Diversas investigaciones han demostrado resul- o con cualquier otro especialista mdico que se
tados eficaces sobre diversos trastornos y proble- requiera, teniendo en cuanta que los nios y ado-
mticas, entre ellos: adicciones, ansiedad, ansie- lescentes son tan sensibles como los adultos, por
dad social, ataques de pnico, depresin, crisis de lo que hay que explicar con sumo cuidado el tipo
pnico, conflictos de relacin, colon irritable, es- de intervencin que se propone para asi lograr una
trs, disfunciones sexuales, dolor, hipertensin, mejor interaccin de los procesos psicolgicos.
ira, inhibiciones, Trastorno Bipolar, Trastornos de
Ansiedad: fobias, ataque de pnico, TOC, fobia
Contacto
M.Sc. Ivn Castillo Ledo
Sala de Rehabilitacin Integral Independencia No. 57 A. Rodas. Cienfuegos. Cuba.
Tel. 53 43 549326 ivan.castillo@polrodas.cfg.sld.cu
Recibido: 9-4-12.
Aceptado: 25-5-12.
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