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Revista de Psicologa - Vol.

II N 1 Enero 1998

MODELOS DE PSICOTERAPIA CONDUCTUAL Y COGNITIVA FRENTE A LA CONDUCTA DESADAPTADA


Pablo Flix Castaeda*

En el presente artculo se hace un intento de sntesis sobre las formas de intervencin psicoteraputica que se vienen desarrollando en la actualidad, basado especialmente en el enfoque conductual y cognitivo, corrientes en las que se han producido cambios importantes para el tratamiento de los problemas desadaptativos de las personas. Estos avances tambin han dado lugar al surgimiento de otros procedimientos teraputicos como el constructivismo de G. Kelly, cuyas perspectivas nos brindan una dimensin diferente de ver y actuar dentro del que hacer psicoteraputico. Palabras Clave: Conducta, psicoterapia, tcnicas.

In the present article is made a synthesis attempt on the forms of intervention psychotherapeutic that are come developing at present, base especial in the approach behavior and cognitive, current in those which have been produced important changes for the treatment of the desadaptative problems of the persons. These advances also ii has given place to the emergence of other therapeutic procedures as the constructivism of G. Kelly, whose perspectives us offer a deferent dimension o seeing and acting within psychotherapeutic occupation. Key Words: Rehavior, psychoteraphi, techniques.

I. Psicoterapia conductual 1.1. Antecedentes y surgimiento la terapia conductual Durante el siglo XIX, el enfoque tradicional del modelo mdico conceba la conducta desadaptada, como el epifenmeno de una enfermedad subyacente, cuya etiologa era exclusivamente de naturaleza orgnica. A fines del ltimo siglo, surge el psicoanlisis con S. Freud, basado en el modelo intrapsquico, en el que se pone de manifiesto una nueva concepcin del problema, concibiendo a la conducta como la expresin integrada, indivisible y holstica de la personalidad, producto de la interaccin del mundo interno y la realidad externa, en la que la libido constituye la energa psquica o el mecanismo hidrulico del comportamiento que es de naturaleza inconsciente. Segn esta nueva perspectiva, la conducta desadaptada no es ms que la evidencia sintomtica de procesos psquicos subyacentes perturbados. En la dcada del cuarenta y cincuenta, como consecuencia del desarrollo de las teoras psicolgicas del aprendizaje y la constatacin de los resultados efmeros de la terapia

psicoanaltica, se producen cuestionamientos a los modelos existentes, dando lugar al surgimiento del modelo conductual, asumiendo el rol protagnico como una nueva forma de terapias de la conducta desadaptada. Los estudios sobre el reflejo condicionado y la teora del condicionamiento clsico, realizado por el fisilogo ruso Ivn P. Pavlov (1904), son considerados como las bases sobre las que se han configurado las teoras del aprendizaje, nutriendo directamente el modelo conductual. Watson (1914) por su parte, asume una postura radical, dejando de lado la psicologa tradicional y el mtodo introspectivo, planteando como alternativa los mtodos objetivos y experimentales basados en las leyes del aprendizaje. As, el conductismo ms que una teora es una nueva postura en el campo de la ciencia y la investigacin. Se considera que slo a travs de l podr conseguirse que la psicologa sea una rama de las ciencias naturales, pura y objetiva, desligndolo definitivamente de los contenidos filosficos y del mtodo introspectivo. Esta postura considera que la conducta humana es aprendida bajo la asociacin estmuloreaccin y los supuestos refuerzos, dando lugar a la formulacin de teoras donde se destaca la importancia del aprendizaje. Estas teoras, basadas en el rigor cientfico del conductismo y postuladas a partir de la experimentacin animal, se sustentan en conceptos como el condicionamiento clsico de Pavlov, en el refuerzo del condicionamiento operante de Skinner, la contigedad de Gathrie, el aprendizaje latente de Tolman y otros, cuyas contribuciones han sido relevantes para la aplicacin en el campo de la psicoterapia conductual. Segn este enfoque, la conducta es concebida de manera dimensional, sealando que la conducta normal y anormal no son cualitativamente diferentes, sino distintas gradaciones a lo largo de un continuo (Eysenck, 1956). Segn esto, la terapia va dirigida a la conducta anormal (desadaptativa) manifiesta y observable, as como a las encubiertas (emociones y verbalizaciones implcitas) que estn causando malestar o desadaptacin. En tal sentido, las terapias de la conducta son definidas como tcnicas que, basadas en las teoras del aprendizaje, se aplican al tratamiento de conductas inadaptadas, a fin de modificarlas o extinguirlas. Eysenck (1987) las define como el intento de alterar la emocin y el comportamiento humano de una manera beneficiosa de acuerdo con las leyes de la moderna teora del aprendizaje. Estas terapias en su conjunto comprenden, segn Kazdin (1978), a) un rea de contenidos sustentados en teoras y hallazgos procedentes del aprendizaje b) un objetivo teraputico en tanto trata de modificar la conducta. c) un especfico enfoque metodolgico de tratamiento que pretende fomentar conductas socialmente deseables. Estas tcnicas fueron introducidas y empleadas de manera independiente por tres investigadores: B. F. Skinner (Harvard), con su libro: Science and Human Behavior (1963), en el que sustenta que gran parte de la conducta humana se puede comprender en trminos de los principios del condicionamiento operante; Wolpe (Johannesburgo), con su libro: Psychoterapy by Reciprocal Inhibition (1958), en el que define la neurosis humana basado en principios del aprendizaje pavloviano y hulliano, delineando a partir de ellos las tcnicas especficas de terapia como la desensibilizacin sistemtica, el entrenemiento asertivo y contribuyendo a la validacin de la tcnica de inhibicin recproca. El otro personaje de la trada es H. J. Eysenck (Londres), que con su libro Behavior Therapy and the Neurosis (1960) y otras producciones posteriores contribuy de manera importante al desarrollo de esta tcnica. En 1963, Eysenck fund la primera revista especializada de Terapia de la conducta, difundindose rpidamente las experiencias en el uso de las tcnicas conductuales, en las que se combinan el rigor cientfico con los intereses teraputicos en el campo aplicativo. De esta

forma, muchos avances significativos, algunos de ellos muy recientes, se han producido en este tipo de terapia desde fines de la dcada del cincuenta.

1.2. Postulados bsicos de las terapias conductuales Muchos autores como Eysenck (1959), Rimm y Master (1974,1984), Millon y Millon (1974), Yates (1974), Kazdin (1982) y otros, han planteado los principios bsicos que deben regir las terapias conductuales, los mismos que difieren segn la perspectiva terica que asumen (condicionamiento clsico frente al operante), dependiendo de las respuestas (motoras frente a las fisiolgicas) o segn la tcnicas utilizadas. Sin embargo, todos coinciden en los siguientes puntos: a) Existe continuidad entre la conducta normal y anormal, lo que supone que las leyes bsicas del aprendizaje pueden aplicarse a todos los tipos de conducta. b) La conducta desadaptada es adquirida a travs del aprendizaje como cualquier otra conducta. Por tanto, si se aprenden tambin se desaprenden. c) Los sntomas, que son las conductas alteradas, son el objetivo a tratar. d) La terapia de la conducta tiende a concentrarse en la conducta desadaptada en s misma, ms que en alguna supuesta causa subyacente. e) Toda tcnica clasificada bajo el rtulo "terapias de la conducta" debe estar formulada bajo fundamentos de la psicologa experimental. Como tal sus procedimientos se han sometido a verificacin, siendo estos relativamente efectivos. Este conjunto de supuestos generales sustentan que cualquier terapia de la conducta debe centrarse en el aqu y ahora de la conducta manifiesta (actual) y no en aspectos histricos (biogrficos). El objetivo teraputico fundamental es el cambio de la conducta desadaptada especfica, para lo cual es importante fundamental determinar el tratamiento en trminos objetivos y planificados, atendiendo a las necesidades de cada paciente. De esta forma queda patente que las conductas desadaptativas observables del paciente, que son susceptibles de ser reproducidas y confrontadas, constituyen los objetivos de la terapia de la conducta y no las vivencias psquicas de carcter subjetivo. El proceso teraputico se inicia con la evaluacin conductual, la cual permite al terapeuta obtener del paciente la informacin necesaria para decidir el cambio en la conducta, as como para predicir y controlar los cambios a lo largo de la terapia. Esta evaluacin facilita la descripcin objetiva, explcita y cuantitativa de las respuestas desadaptativas que conforman el trastorno del paciente, as como las circunstancias en que ste aparece, proporcionando los datos suficientes para escoger y disear un programa de tratamiento conductual individual. Las fases que conlleva este proceso parten de la definicin de las conductas-problema y culmina con la evaluacin de los resultados, durante, al final y despus de haber aplicado la terapia.

1.3. Tipos de terapias de la conducta Existen muchas tcnicas de terapia conductual que pueden clasificarse de acuerdo con el modelo de condicionamiento clsico y el operante. Esta separacin es ms didctica que real, dado que las diversas tcnicas en su aplicacin comparten ambos principios, con predominancia de uno u otro, no existiendo un modelo integral que conjugue desde un punto

de vista terico ambos condicionamientos, lo cual obviamente dificulta la evaluacin y tratamiento integral del paciente. A continuacin se presenta una clasificacin de estas terapias, de las que se destacarn las ms conocidas y utilizadas, al margen de los principios especficos que las sustentan, dando una visin general y aproximada sobre la forma de aplicacin que asumen frente a la conducta desadaptada.

1.3.1. Desensiblizacin sistemtica Watson (1924) y otros han demostrado cmo el miedo poda aprenderse por condicionamiento y desaprenderse por el mismo mecanismo. Concibi la ansiedad como una respuesta emocional compleja y susceptible de ser condicionada, con arreglo a las leyes del aprendizaje. J. Wolpe (1958), basado en el principio de inhibicin recproca descrito por Sherrington (1906), seala que si se hace coincidir una respuesta antagnica a la ansiedad en presencia de estmulos ansogenos, de forma tal que se acompaa de una supresin completa o parcial de la respuesta de ansiedad, el vnculo entre estos estmulos y las respuestas de ansiedad se debilita. En otros trminos, si al paciente se le ensea a experimentar relajacin en lugar de ansiedad mientras imagina tales escenas la situacin de la vida real que la escena representa causar menos incomodidad. Esto implica que la ansiedad puede ser inhibida siempre que entre en competencia con otros mecanismos antagnicos, sea la relajacin muscular, la excitacin sexual, la autoafirmacin, etc. El inhibidor ms utilizado por largo tiempo ha sido la relajacin muscular de Jacobson (1938), describiendo sobre esta base la desensibilizacin sistemtica. La aplicacin de esta tcnica tiene mayor eficacia en el tratamiento de las ansiedades fbicas, aunque tambin sus efectos son positivos en el tratamiento de conductas obsesivas, en personas con tartamudez y conductas sexuales anmalas (tcnicas de Master y Johnson) y otros. El procedimiento de desensibilizacin sistemtica contempla tres fases: a. Entrenamiento en tcnicas de relajacin (con o sin ayuda de hipnsis o droga). b. Establecimiento de jerarquas de situaciones u objetos que provocan ansiedad en el sujeto. c. Desensibilizacin propiamente dicha. De forma imaginaria o in vivo, presentando los elementos ansigenos (objetos o situaciones) segn la jerarqua establecida a la vez que se practica la relajacin.

1.3.2. Entrenamiento asertivo Segn Rimm y Masters (1984), la conducta asertiva es aquella conducta interpersonal que implica la expresin honesta y relativamente recta de sentimientos. En otros trminos, el entrenamiento asertivo abarca todo procedimiento teraputico tendiente a incrementar la capacidad del cliente para adoptar conductas socialmente apropiadas. De esta forma la tcnica afirma, asegura o ratifica las opiniones propias en situaciones interpersonales y tiende a producir o mantener auto-refuerzos. As la tcnica se utiliza para facilitar la expresin de sentimientos positivos como el afecto o el elogio y conductas interpersonales correctas en todos los niveles, logrando recompensas sociales (as como materiales) significativos y una mayor satisfaccin en la vida.

En el entrenamiento asertivo se emplean tcnicas muy variadas como: ensayo de conducta, imitacin, feedback, procedimientos encubiertos y mecanismos de inhibicin recproca. Cuando se utiliza esta ltima, la relajacin muscular (sealada en la desensibilizacin sistemtica) es sustituida por una conducta asertiva como inhibidora de la angustia, ya que al ser ambas respuestas incompatibles, se consigue que el paciente incremente su capacidad para adoptar conductas de autoafirmacin social.

1.3.3. Tcnicas de extincin La exposicin directa del paciente a estmulos ansigenos de gran intensidad es lo que define y diferencia a estas tcnicas de la desensibilizacin sistemtica. El principio bsico es la extincin, segn el cual los estmulos condicionados al miedo pierden su calidad aversiva de manera gradual cuando se expone el paciente en forma repetida a ellos. En este sentido, es algo equivalente a la extincin bajo el condicionamiento clsico. Son dos los requisitos necesarios para desarrollar esta tcnica: 1.Que el sujeto est expuesto durante el tiempo necesario a estmulos ansiogenos. 2.Impedir por todos los medios que el sujeto esboce cualquier tipo de conducta evitativa. En este tipo de tratamiento encontramos las tcnicas de innundacin (Flooding) y las de implosin (Stampfl y Levis, 1967), cuya nica diferencia se basa en que la implosin combina en el proceso de extincin escenas o situaciones de contenido inconsciente, sobre la base de un mecanismo mixto (consciente/inconsciente) que provoca el condicionamiento. La extincin, debido al alto grado de ansiedad que alcanza el paciente, es la tcnica de eleccin cuando han fallado otras tcnicas, estando contraindicada en pacientes con problemas cardiacos.

1.3.4. Tcnicas aversivas Estos procedimientos fueron los primeros en emplearse en el campo de las terapias de conducta, teniendo sin embargo muchos detractores debido a que son consideradas potencialmente peligrosas y cuestionables desde la perspectiva terica. El trmino aversivo hace referencia a la naturaleza desagradable, incluso dolorosa, que conlleva un estmulo aplicado (emitizantes, descarga elctrica). Esta tcnica puede desplegarse bajo el condicionamiento clsico o bien bajo el operante. Se emplea el principio clsico para modificar el estmulo (alcohol) emparejndolo con un sucesivo aversivo incondicionado (emitizante o descarga elctrica), y el operante, para la presentacin, terminacin o evitacin de los acontecimientos aversivos dirigidos a la conducta (administrar descargas elctricas tras la ingestin del alcohol). Su uso ms indicado es el rea de la droga dependencia, alcoholismo, desviaciones sexuales y delincuencia. Debe aplicarse en condiciones bien controladas o en laboratorio experimental especfico, con el consentimiento y conocimiento previo del paciente, dado que en este proceso se suele utilizar estmulos aversivos como qumicos, elctricos, imgenes que elevan ansiedad y otros que provocan efectos desagradables en el individuo.

1.3.5. Tcnica de biofeedback

En esta tcnica el terapeuta informa al paciente de una serie de procesos fisiolgicos de los que l no suele ser consciente, permitiendo as que el sujeto los perciba y sea capaz de someterlos a control voluntario. Se informa inmediatamente al sujeto de sus propias respuesta psicofisiolgicas, ya que conocindolas puede participar activamente en su manejo y control. Los instrumentos que se emplean deben ser sencillos, de tal forma que faciliten informacin directa al paciente: de tipo visual, auditivo, etc., haciendo referencia a los cambios fisiolgicos asociados a factores psicolgicos (Fuller, 1977). Los tipos de biofeedback estn en funcin de las seales que pueden ofrecer o del tipo de aparato que d informacin al sujeto; as tenemos el biofeedback EMG, EEG, de temperatura, de presin sangunea, de tasa cardiaca. Su aplicacin es eficaz en problemas relacionados con trastornos musculares (tensin muscular), trastornos vasculares (hipertensin, arritmias y taquicardias), problemas de ansiedad, asma, insomnio, trastornos gastrointestinales y otros.

1.3.6. Modelamiento Este tratamiento derivado de los principios del aprendizaje social, fue introducido al campo de las terapias de conducta por Bandura (1969, 1971). Estas se basan en la idea de que se puede verificar un aprendizaje no solamente como resultado de una experiencia directa, sino que puede ser vicario, es decir, como una funcin de presenciar o de ser testigo de un comportamiento y del resultado que dicho comportamiento tiene en otras personas. Este modelamiento o aprendizaje por imitacin fue investigado en el laboratorio experimental animal, desde finales del siglo pasado. El aprendizaje por imitacin, considerado el tercer tipo de aprendizaje, tras el clsico y el operante, se utiliza para que el sujeto adquiera una nueva conducta con arreglo a: nuevos patrones, facilitacin de conductas apropiadas, desinhibicin de conductas evitativas, y extincin del miedo y la ansiedad unidos a la conducta a favorecer. Tcnicamente consiste en la observacin de la conducta de un modelo, ya sea filmado o en vivo. Una variedad especialmente eficaz es el modelo participativo o desensibilizacin por contacto, en el que el terapeuta acta como modelo, realizando en vivo la respuesta, y siendo observado por el paciente que luego ha de repetir en pasos sucesivos, bajo la direccin del terapeuta, la misma conducta.

1.3.7. Tcnicas que emplean condicionamiento operante Son muchas y diversas las tcnicas especficas que utilizan el concepto de refuerzo en el desarrollo o disminucin de la conducta alterada o desadaptada, diferencindose nicamente en el tipo de refuerzo utilizado o en el manejo de contingencia; es decir, en la relacin temporal que se establece entre la conducta y la aplicacin del refuerzo. Entre estas tcnicas tenemos: economa de fichas, contrato de contingencias, reforzamiento social, encadenamiento, tiempo fuera de respuesta positiva, etc. De estos, por su importancia clnica, describiremos dos de ellas, sin que esto signifique menosprecio de las otras tcnicas. a. Economa de fichas Esta tcnica fue descrita por Ayllon y Azrin en 1968, siendo aplicado a pacientes psiquitricos hospitalizados, concibindolo como una estrategia teraputica innovadora de gran alcance clnico. Su objetivo es la eliminacin de conductas desadaptativas y la adquisicin de conductas alternativas o socialmente deseables.

Utilizan fichas como sistemas de refuerzos, estas se entregan una vez que aparece la conducta adaptativa deseada (alimentacin, higiene. limpieza, etc.). Cuando aparece una conducta desadaptativa (apata, falta de motivacin, dependencia, etc.) las fichas no son entregadas, e incluso pueden ser retiradas. La ficha (objeto, bono) pueden ser canjeadas por cosas materiales o actividades de inters particular, actuando a su vez como refuerzo para el individuo. De esta forma se programan conductas en mbitos institucionales (hospitales, prisiones, centros de educacin de nios especiales, etc.), con la finalidad de estimular la manifestacin de aquellas que son deseables socialmente. b. Contrato de contingencia Esta tcnica parte de un contrato o acuerdo negociado entre el terapeuta y el paciente, por el que ste se compromete a obtener recompensas cuando realice conductas apropiadas, y castigo cuando las conductas que manifesta no sean adecuadas o pactadas. Previa evaluacin de lo que se espera y la identificacin de la recompensa y castigo, se establecen las contingencias (cundo recompensar, cundo castigar) para la conducta objetivo, entrando por ltimo en la fase propia del tratamiento en la que se han de cumplir los propsitos acordados o pactados. La utilizacin ms difundida es en los problemas escolares, de pareja, de familia y de conducta alimentaria, como en los casos de la anorexia y la bulimia, controlando los cambios de la conducta desadaptada o indeseable.

INDICACIONES DE SU USO EN LAS TERAPIAS CONDUCTUALES Trastornos de ansiedad. Desensibilizacin sistemtica Tcnicas de extincin Entrenamiento asertivo Modelamiento

Trastornos depresivos Refuerzos positivos Entrenamiento asertivo

Trastornos psicticos Economa de fichas

Trastornos alimentarios Contrato de contingencia Autorrecompensas

Adiccin Tcnicas aversivas Refuerzos positivos

II. Psicoterapia cognitiva Como reaccin frente a las deficiencias de los procedimientos de la terapia conductual en la resolucin de los problemas desadaptativos, surge un nuevo modelo alternativo: la psicoterapia cognitiva. Esta centra su inters en el estudio en una serie de variables o procesos mediadores que intervienen en el proceso de condicionamiento clsico. Estas variables mediadoras o intermedias son las que determinan el proceso individual de atencin, percepcin y reacciones afectivas o emocionales singulares, respecto de las situaciones o acontecimientos medio-ambientales, de tal modo que no es tan importante la conducta que el sujeto manifiesta sino las cogniciones que acompaan a dicha conducta. El trmino cognicin procede de la palabra cognitio, que significa obtener conocimiento, accin y efecto de conocer. As entendida, la cognicin es el acto por el cual la persona logra saber y conocer acerca de s y del mundo que le rodea a travs de la experiencia. En este sentido, los filsofos griegos de la escuela estoica solan ya decir que "los hombres no se trastornan por los acontecimientos, sino por las opiniones que de ellos tienen". En la actualidad son mltiples las expresiones empleadas para sealar el papel que los factores cognitivos desempean en los trastornos emocionales (distorsin cognitiva, creencias irracionales, construcciones alteradas). Bajo esta perspectiva el hombre vuelve a situarse como un ser activo, capaz de influir decididamente en la realidad que le ha tocado vivir, asumiendo una funcin y una accin constructivista basada en el aporte de prominentes psiclogos como Vigotski, Piaget y otros. En los aos sesenta, este modelo de terapia comienza a sobresalir, al que se considera como "el tratamiento que intenta modificar la conducta manifiesta, influyendo sobre las cogniciones del paciente (Beck, 1970). El objetivo en esta terapia sigue siendo la conducta observada en el sujeto, pero en este caso abordando y focalizando la atencin en la complejidad del proceso cognitivo. Este proceso hace que el sujeto perciba, piense, evale y acte bajo patrones de comportamientos especficos, desarrollados a partir de experiencias aprendidas y nacidas de la interrelacin entre el individuo y el medio ambiente. Cualquier dficit, alteracin o error en el proceso cognitivo es considerado como responsable de la aparicin del trastornos o conducta desadaptada. Por tanto, en la terapia cognitiva tiene una importancia determinante el tipo de pensamiento expresado por el paciente y el componente emocional que lo acompaa. La alteracin de los procesos cognitivos son meras conductas manifiestas y, por ello, son modificables. El objetivo de esta terapia es modificar los sentimientos y las acciones a travs de una influencia sobre los patrones de pensamiento del paciente. Aqu el terapeuta adopta una actitud y una comprensin activa, tanto en la investigacin de la distorsin cognitiva como en la

programacin tcnica, promoviendo as el cambio en el sistema cognitivo y la consecuente adecuacin comportamental. Esta terapia se diferencia de los mtodos tradicionales en varios aspectos significativos: a) la entrevista teraputica es ms estructurada, b) el tratamiento tiende a enfocar sntomas abiertos a un grado mucho ms amplio, c) dedica poca atencin a las experiencias infantiles del paciente, d) hay poca atencin a los constructos tracionales como a sexualidad infantil, inconsciente, etc., y e) no se supone que la instrospeccin en los orgenes de un problema sea necesariamente para su alivio. Estas caractersticas lo apartan de las otras terapias, aunque existen ciertas afinidades con la terapia conductual. Existen distintas tcnicas cognitivas, siendo difcil establecer entre ellas claros puentes de unin; esto se debe a la variedad de teoras que las sustentan, plasmndose en diferentes esquemas de clasificacin, tal como se observa a continuacin, de las que describiremos las tcnicas ms utilizadas y conocidas.

Algunos tipos de terapia cognitiva 2.1 La terapia racional emotiva de a. Ellis (TRE) Para Ellis (1962), los modos inadaptados de construir el mundo y las creencias irracionales que los mantienen son la causa del sufrimiento de las personas. Como tal, la TRE tiene como objetivo inducir al paciente a reconocer lo absurdo de sus pensamientos y creencias, haciendo que abandone y adopte nuevos patrones cognitivos realistas y adaptados. El esquema bsico sobre el que trabaja esta terapia es el modelo A-B-C-D-E, donde A es el suceso real y extenso al que el individuo se expone (hecho activador), B es la cadena de pensamientos que utiliza el individuo como respuesta a A (autoverbalizaciones). La C simboliza las emociones y conductas que son consecuencia de B (consecuencias emocionales). La D se refiere a los esfuerzos del terapeuta para modificar lo que ocurre en B; y E para las consecuencias emocionales y conductuales presumiblemente benficas. En trminos grficos, el evento A (un acontecer objetivo) lastima al individuo dando origen a autoverbalizaciones en B, algunas de las cuales son irracionales y autoderrotantes que inducen a emociones negativas y conductas relacionadas en C. El terapeuta racional en el punto D ayuda al cliente a ecaminar las relaciones lgicas entre sus autoverbalizaciones en B, lo que conduce a la eliminacin del pensarrento irracional y una consecuente mejora del sufrimiento en el punto E. As pues, el terapeuta ensea al sujeto a discutir y cuestionar enrgicamente su irracional sistema de creencias (B) hasta adquirir uno nuevo, adaptado cognitivamente a la realidad y con el que debe enfrentarse a su entorno.

2.2. Terapia cognitiva-conductual de A. Beck para depresivos Beck (1980) considera que el desarrollo y mantenimiento de la depresin se debe a tres factores: 1. La triada cognitiva: - Visin negativa de s mismo - Interpretacin negativa de las experiencias - Visin pesimista o negativa del futuro 2. Patrones cognitivos que hacen que mantengas dicha triada La unin de la triada con los patrones cognitivos da como resultados errores en los procesos de informacin, favoreciendo la predisposicin y el mantenimiento del cuadro depresivo.

Teraputicamente se persiguen dos objetivos: que desaparezcan los sntomas y que el pensamiento se reestructure, disminuyendo as la vulnerabilidad a la depresin. Para ello se procede en dos fases: una diagnstica y otra teraputica propiamente dicha. En la fase diagnstica se investigan, analizan y evalan las distorsiones cognitivas, especificndose los objetivos teraputicos. En la segunda fase, el paciente ha de aprender a distinguir entre pensar y creer, mediante autoobservaciones con razonamientos lgicos, generando as formas de pensar alternativos y estables, con las que el paciente argumente y de respuestas a sus cogniciones depresivas. El terapeuta muy directivo al comienzo del tratamiento, ir a un segundo plano en el momento en que el paciente asuma y sepa aplicar el procedimiento aprendido.

2.3. Otras terapias cognitivas El ensear al sujeto a tomar decisiones, mediante las alternativas que pudieran ser ms eficaces para resolver el problema en cuestin, es el inters o propsito de la terapia de resolucin de problemas de D'Zurilla y Go1dfried (1971). La terapia de afrontamiento de Meichenbaum (1972) pretende desarrollar en el sujeto habilidades necesarias y suficientes para enfrentar situaciones estresantes. Esta tcnica es utilizada preferentemente ante cuadros fbicos situacionales y en el control de la agresividad. Las sealadas anteriormente, junto con otras, como las tcnicas de autocontol de Thorensen y Mahoney, y las ms actuales tcnicas mixtas, como la de Guidiano y Liotti, completan todo un abanico teraputico, cuyas indicaciones estn cada vez ms extendidas en el campo psicoteraputico, aunque no se tienen datos especficos y contrastados de seguimiento referidos a su eficacia, debido a que se encuentran todava en los comienzos de su aplicacin.

III. Terapia con orientacin constructivista 3. 1. Teoras de los constructos personales de G. Kelly En 1955, George Kelly elabor su teora de los constructos personales, como una nueva forma de considerar la totalidad de la persona por encima de fraccionamientos puramente cognitivos, emocionales, motivacionales o psicofisiolgicos. En tal sentido, Kelly concibe a la persona como en un movimiento incesante, de forma tal que observa y percibe a su alrededor hechos recurrentes sobre los que establece interpretaciones, que a su vez servirn para predecir en el futuro nuevos hechos. Esto constituye un sistema de construccin, sobre el cual cada persona, de forma singular, se sita en el mundo. El postulado fundamental de su teora dice "que los procesos de una persona se canalizan por el modo en que anticipa sus acontecimientos y la forma de anticipar es construyendo sus rplicas". Los constructos seran los patrones transparentes que los seres humanos crean (construyen) con el fin de adaptarse a las realidades recurrentes de la vida; el constructo ha de ser entendido como una abstraccin individual derivada de varios conceptos interrelacionados. Cada persona posee un sistema constructivo, que implica relaciones ordinales (de jerarqua) a base de constructos supraordenados (nucleares) e infraordenados (superficiales); este corolario, denominado de la construccin, junto con otros diez (individualidad, organizacion, dicotoma, eleccin ) y el postulado fundamental, son la base de la teora Kelliniana.

Kelly define el desorden psicolgico como cualquier construccin personal que se usa repetidamente, an a sabiendas de que no es vlida. El proceso teraputico tiene como finalidad la revisin constructiva mediante el cambio en el uso de constructos, o bien la formulacin de nuevas construcciones o el cambio total del sistema constructivo. Para llegar a conocer y evaluar los constructos del paciente, Kelly cre el Rep Test o test de contructos de repertorio de roles, el cual informa de la capacidad de predicacin del sistema de construccin de la persona y de las alternativas conductuales de que dispone. Una vez estudiado el sistema constructivo invlido del paciente, la terapia comienza con la anticipacin (paso 1), donde la persona elabora hiptesis acerca de lo que tiene ante s; luego, continua con la implicacin (paso 2), donde se analizan los problemas del paciente como paso previo al encuentro con el acontecimiento (paso 3) donde la persona construye sobre el hecho encontrado, de forma dialgica, siendo una interaccin abierta entre la persona y los hechos. La cuarta fase, es la de confirmacin o de rechazo de las anticipaciones sealadas al inicio del proceso teraputico, lo que va encaminado a estrechar o aflojar alternativamente el sistema constructivo (Landfleld y Epting, 1987). La ltima fase es la revisin constructiva (paso 5), tras la cual el paciente integra la experiencia singular en su sistema constructivo. Todas estas: fases intensifican la actitud exploratoria del paciente con la consiguiente mejora en la construccin de la vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Chaplin, J.P. & Kraweic, T.S. (1983). Psicologa: sistemas y teoras. Mxico: Interamericana. Eysenck, H. J. (1987). Experimentos en terapia de la conducta. Espaa: Orbis. Eysenck, H. J. & WILSON, G.D. (1980). Modificacin de conducta. En Texto de Psicologa Humana. Mxico: Manual Moderno. Kelly, G.A. (1989). La construccin de alternativas. Revista de Psiquiatra y Psicologa Humanas. 6: 18-39 Mahoney, M.J. (1983). Cognicin y modificacin de conducta. Mxico: Trillas. McKay, M.; Davis, M. & Fanning, P. (1986). Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs. Espaa, Martnez Roca. Rimm, D.C. y Masters, J.C. (1984). Terapia de la conducta. Mxico: Trillas. Wolpe, J. (1978). Psicoterapia por inhibicin recproca. Bilbao: Descle de Brouwer. Yates, A. (1973). Terapia del comportamiento. Mxico: Trillas.

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