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Trauma de cuello
LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
Durante siglos el trauma de cuello ha constituido un reto para durante la guerra de Vietnam, donde la exploracin quirrgica
el personal de salud debido al gran nmero de estructuras vi- era el protocolo a seguir para todas las heridas penetrantes de
tales que all se albergan, lo que obliga a resolver de manera cuello, la mortalidad aument a un 15%.
gil y oportuna por parte del cirujano de urgencias las lesiones En 1956, Fogelman y Stewart reportaron cien pacientes
que comprometen la vida de los pacientes y los lleva incluso a FRQKHULGDSHQHWUDQWHGHFXHOOR\GHPRVWUDURQXQDGLIH-
la muerte. Las guerras han permitido que tanto el diagnstico UHQFLD VLJQLFDWLYD HQ OD PRUWDOLGDG FRQ OD H[SORUDFLyQ
FRPRHOWUDWDPLHQWRGHHVWDVOHVLRQHVVHVLPSOLTXHQ\pVWH TXLU~UJLFDLQPHGLDWD\VLVWHPiWLFDYHUVXVODFLUXJtD
sea cada vez menos intervencionista, basado en los hallazgos GLIHULGD\RODFRQGXFWDH[SHFWDQWH
clnicos y radiolgicos bien orientados por la anatoma.
Este captulo pretende hacer un poco de historia, con Anatoma
pQIDVLVHQORVSURWRFRORVPXQGLDOHVDFWXDOHVSDUDHOGLDJ-
nstico y abordaje del trauma de cuello penetrante y cerrado.
Historia
En los papiros de Edwin Smith, de hace aproximadamente
cinco mil aos, se halla la primera descripcin de una herida
penetrante de cuello. Posteriormente, en 1552, el cirujano
IUDQFpV$PEURLVH3DUpUHDOL]yODSULPHUDOLJDGXUDXQLODWH-
ral de arteria cartida comn y vena yugular interna a un
soldado herido en combate, con lo que consigui salvar su
YLGD7UHVVLJORVGHVSXpVHQXQDODFHUDFLyQGHDUWHULD
FDUyWLGDFRP~QHQXQSDFLHQWHTXHLQWHQWyVXLFLGDUVHIXH
ligada por Fleming, sin secuelas.
Durante la Primera Guerra Mundial el tratamiento conser-
vador de las heridas penetrantes de cuello tuvo una mortalidad
GHODOPLHQWUDVTXHGXUDQWHOD6HJXQGD*XHUUD
Mundial, cuando la exploracin habitual y el reparo vascular
remplazaron el manejo conservador que se vena haciendo, El cuello constituye un segmento anatmico expuesto a las
ODPRUWDOLGDGGLVPLQX\yHQIRUPDFRQVLGHUDEOHDXQ DJUHVLRQHV\WUDXPDWLVPRV$OEHUJDP~OWLSOHVHVWUXFWXUDV
aunque ello no se debi solamente al cambio adoptado, ya que YLWDOHVTXHIRUPDQSDUWHGHORVVLVWHPDVQHUYLRVRGLJHV-
tivo, respiratorio, endocrino y vascular, y no est protegido Tringulo submandibular 'LJiVWULFR/LPLWDGRSRU
por huesos o msculos densos, lo que lo hace ms vulne- HOERUGHLQIHULRUGHODPDQGtEXOD\ORVGRVYLHQWUHV
rable. Por otra parte, la proximidad de sus estructuras y su del digstrico. Su techo est constituido por la piel,
UHGXFLGRWDPDxRGLFXOWDQPXFKRVXDERUGDMHTXLU~UJLFR ODIDVFLDVXSHUFLDOHOP~VFXORSODWLVPDJUDVD\ODV
\HOH[DPHQItVLFR$IRUWXQDGDPHQWHVyORHQWUHXQ\ ramas mandibular y cervical del VII par. El principal
XQGHWRGDVODVKHULGDVWUDXPiWLFDVORLQYROXFUDQ yUJDQRXELFDGRHQODUHJLyQVXSHUFLDOGHOWULiQJXOR
Est limitado en su parte posterior por la columna es la glndula submandibular, adems de una serie
vertebral, en la parte superior por la cabeza, y en la parte GHYDVRVQHUYLRV\P~VFXORV(QHOSODQRSURIXQGR
LQIHULRUSRUHOWyUD[\ORVODWHUDOHV\VXSDUWHDQWHULRUVRQ VHHQFXHQWUDQODVYHQDVIDFLDOHVDQWHULRU\SRVWHULRU
las zonas ms vulnerables en el trauma penetrante. La SDUWHGHODDUWHULDIDFLDOODUDPDVXEPHQWRQLDQDGH
laringe y la trquea se sitan en la lnea media, anteriores OD DUWHULD IDFLDO ORV QyGXORV OLQIiWLFRV \ HO QHUYLR
al cuello, y son las estructuras ms vulnerables durante las KLSRJORVR;,,
agresiones. La medula espinal se encuentra en la cara pos- Tringulo submentoniano: Limitado por el cuerpo
terior, protegida por los cuerpos vertebrales, los msculos del hueso hioides y el vientre anterior del digstrico a
\ORVOLJDPHQWRV(OHVyIDJR\ORVJUDQGHVYDVRVVHDORMDQ cada lado; por delante, por la lnea media del cuello.
HQWUHODYtDDpUHD\ODFROXPQDFHUYLFDO (OP~VFXORPLORKLRLGHRIRUPDVXSLVR/DVHVWUXFWXUDV
TXHFRQWLHQHVRQEiVLFDPHQWHJDQJOLRVOLQIiWLFRV
Tringulo carotdeo: Limitado en su parte posterior
por el msculo esternocleidomastoideo, en su parte
anterior por el vientre anterior del omohioideo y en su
parte superior por el vientre posterior del digstrico. En
pOVHHQFXHQWUDQODELIXUFDFLyQGHODDUWHULDFDUyWLGD
ODDUWHULDFDUyWLGDLQWHUQDVLQUDPDVHQHOFXHOOROD
FDUyWLGD H[WHUQD \ VXV UDPDV WHPSRUDO VXSHUFLDO
PD[LODULQWHUQDRFFLSLWDOIDUtQJHDDVFHQGHQWHOLQJXDO
la maxilar externa, la arteria esternocleidomastoidea, la
La zona anterolateral del cuello se ha dividido en dos YHQD\XJXODULQWHUQD\VXVWULEXWDULDVWLURLGHDVXSHULRU
tringulos, los cuales estn limitados por el msculo ester- RFFLSLWDO IDFLDO FRP~Q IDUtQJHD ORV QHUYLRV YDJR
nocleidomastoideo. El tringulo anterior est limitado por el espinal accesorio e hipogloso, el asa del hipogloso, y
ERUGHSRVWHULRUGHGLFKRP~VFXORHOERUGHLQIHULRUGHODPDQ- nervios simpticos.
dbula y la lnea media. El tringulo posterior se encuentra Tringulo muscular: Limitado superior y lateralmente
limitado por delante por el msculo esternocleidomastoideo, SRUHOYLHQWUHDQWHULRUGHORPRKLRLGHRLQIHULRU\OD-
por detrs por el borde del msculo trapecio y por abajo por teralmente por el msculo esternocleidomastoideo y
la clavcula. En el piso del mismo se encuentran el msculo medialmente por la lnea media anterior. Contiene las
esplenio del cuello, elevador de la escpula, y los tres esca- JOiQGXODVWLURLGHV\SDUDWLURLGHVODWUiTXHDHOHVyIDJR
lenos. Contiene la tercera porcin de la arteria subclavia, la y el tronco nervioso simptico.
YHQDVXEFODYLDQHUYLRVFHUYLFDOHVQHUYLRIUpQLFR\IUHQLWR El msculo cutneo del cuello o platisma, como
DFFHVRULRQHUYLRHVSLQDO\QyGXORVOLQIiWLFRV su nombre lo indica, es un msculo adherido a la piel,
El tringulo anterior alberga estructuras que de ser PX\GHOJDGRTXHVHRULJLQDGHODIDVFLDGHORVP~VFXORV
lesionadas pueden comprometer la vida del paciente, y pectoral mayor y deltoides y se inserta en la mandbula.
est compuesto por: Este msculo es de especial importancia en el momento
La porcin cervical asciende por detrs de la cartida ngulo de la mandbula. La zona III comprende el espacio
comn en el espacio situado entre el escaleno anterior y el existente entre el ngulo de la mandbula y la base del
largo del cuello. La vena vertebral se sita centralmente FUiQHR/DVHVWUXFWXUDVTXHVHDOEHUJDQHQFDGDXQDGHODV
\HVFUX]DGDSRUODDUWHULDWLURLGHDLQIHULRU\HQHOODGR ]RQDVDQWHULRUPHQWHGHVFULWDVVHUHODFLRQDQHQOD7DEOD
izquierdo por el conducto torcico.
Conducto torcico
Cuando el conducto torcico abandona el trax se
FXUYDODWHUDOPHQWHDQLYHOGHODYpUWHEUD&9,,SDVDSRU
delante del tronco simptico izquierdo, la arteria vertebral
L]TXLHUGD\HOQHUYLRIUpQLFRL]TXLHUGR6HKDOODSRUGHWUiV
de la arteria cartida comn izquierda, del vago y de la vena
yugular interna. Recibe el tronco yugular izquierdo y termi-
na por delante de la primera porcin de la arteria subclavia
izquierda, desembocando en una de las siguientes: yugular
interna izquierda, ngulo yugulosubclavio izquierdo, vena
VXEFODYLDL]TXLHUGDRHQODYHQDEUDTXLRFHIiOLFDL]TXLHUGD
Figura 1. Zonas del cuello
Zonas anatmicas
6DOWHD \ FRO HQ
Tabla 2. Compromiso de estructuras conforme a la zona comprometida.
proponen la divisin
Zonas Estructuras involucradas Caractersticas
del cuello anterior en
La sintomatologa de las lesiones en esta
WUHV ]RQDV FRQ HO Q zona no es muy clara y su inspeccin se
GHXQLFDUFULWHULRVGH dificulta sobre todo cuando las estructuras
diagnstico y manejo afectadas se encuentran dentro del trax.
Su angulacin y delimitacin por parte de
y realizar protocolos I
las clavculas dificultan la exploracin con
)LJXUD /D ]RQD ecografa.
I est delimitada en Representan la mayor tasa de mortalidad,
por lesin de grandes vasos y estructuras
VX SDUWH LQIHULRU SRU torcicas que compromete.
la lnea superior del
trax que une las cla- Su sintomatologa es la ms evidente de
vculas, y en su parte las tres zonas, as como ms simple su
exploracin y examen.
superior por una l- La mayora de las lesiones carotdeas se
II
nea imaginaria que presentan en las lesiones de la zona II.
se traza a nivel del
cartlago cricoides. La
zona II abarca el rea
comprendida entre el Su abordaje quirrgico e inspeccin son
quiz los de mayor dificultad con respecto
cartlago cricoides y
III a las dos anteriores.
el hueso hioides en su
proyeccin hasta el
de reparacin que necesitan, lo cual depende directamente lesiones. La contusin directa puede producir desgarro
GHODGLVWDQFLDDODTXHIXHGLVSDUDGDODEDODODWUD\HFWRULD vascular, contencin de hematomas expansivos que causan
GHOSUR\HFWLO\HOWLSRGHDUPDTXHIXHXWLOL]DGD/DVKHULGDV FRPSUHVLyQGHRWURVYDVRVHLQFOXVRGHODYtDDpUHDKHPD-
FDXVDGDVSRUSUR\HFWLOHVGHDOWDYHORFLGDG! tomas en las paredes de los vasos con trombosis venosa. La
SLHVVHJFDUDFWHUtVWLFRVGHODVDUPDVGHXVRPLOLWDU\GH torcin y compresin excesivas pueden causar la ruptura
caza, generan ondas de choque y poseen un patrn propio total de los vasos y ocasionar, en la mayora de los casos,
GH GHVYLWDOL]DFLyQ GH ORV WHMLGRV TXH URGHDQ HO RULFLR ODPXHUWH/DVIUDFWXUDVGHODEDVHGHOFUiQHRDIHFWDQHQ
de entrada; son las causantes de las lesiones ms graves un nmero importante de veces la porcin intrapetrosa de
\FRQPD\RUPRUELPRUWDOLGDG$VXYH]SXHGHQJHQHUDU la cartida interna.
OHVLRQHV VHFXQGDULDV SRU IUDJPHQWRV GHO SUR\HFWLO R GHO Fuerzas de aceleracin y desaceleracin sbitas pueden
KXHVRDIHFWDGR(YLGHQWHPHQWHODVKHULGDVWUDQVFFLDQWHV generar dao medular por latigazo, o aumento de la presin
SRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRFDXVDQPD\RUHVGDxRVTXH intratorcica en pacientes que reciben trauma torcico o
aquellas que son unilaterales. cervical directo, cuando la glotis permanece cerrada, lo que
Las lesiones vasculares que se presentan en el trauma JHQHUDGHVJDUURHVRIiJLFRRWUDXPDODUtQJHR
penetrante de cuello se originan por accin mecnica di-
UHFWDVREUHHOYDVRDIHFWDGR\FDXVDQVXVHFFLyQFRPSOHWDR
Exposicin de heridas en el cuello. Cervicotoma
SDUFLDOVHXGRDQHXULVPDVItVWXODVDUWHULRYHQRVDVGLVHFFLyQ
vascular y dao endotelial; y es la trombosis una de las Vena yugular
principales complicaciones en estos pacientes, pues ocurre M. platisma
HQXQDGHORVFDVRV(QQXHVWURPHGLRODVOHVLR- M. esternocleidomastoideo
QHVYDVFXODUHVSRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRUHSUHVHQWDQ
Incisin Vaina carotdea
DSUR[LPDGDPHQWHXQGHORVFDVRV\DTXHOODVFDXVDGDV
por arma cortopunzante, un 21%.
/DVOHVLRQHVYDVFXODUHVPiVIUHFXHQWHVVRQODVGHOD
YHQD\XJXODULQWHUQDHQXQ\ODVGHODDUWHULDFDUyWLGD Figura 2. Cervicotoma exploratoria para lesiones cervicales.
HQXQ/DVOHVLRQHVIDUtQJHDVRHVRIiJLFDVVHSUHVHQ-
tan en un 4% a 12% de los casos, y las lesiones nerviosas Examen fsico
FRPSOHMDVRFXUUHQHQXQDGHHOORV/DVOHVLRQHVGH El manejo de los pacientes con trauma de cuello requiere
PpGXODHVSLQDOVRQPHQRVIUHFXHQWHV\FXDQGRVHSUHVHQWDQ especial cuidado por el equipo de urgencias, debido al gran
lo hacen como consecuencia del trauma directo ms que Q~PHUR GH VLVWHPDV YLWDOHV TXH SXHGHQ YHUVH DIHFWDGRV
por accin de esquirlas seas o del proyectil. En muchos casos se requiere para ello un equipo multi-
disciplinario encabezado por el cirujano general, quien
Trauma cerrado debe realizar un diagnstico y tratamiento oportunos para
(OWUDXPDFHUUDGRGHFXHOORVHSUHVHQWDHQXQGHORV evitar complicaciones, sobre todo en el trauma cerrado en
FDVRV LQIRUPDGRV SRU ORV VHUYLFLRV GH XUJHQFLDV /RV HOFXDOODPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVPDQLHVWDQORVVtQWRPDV
HVWXGLRV UHSRUWDQ TXH VyOR XQ GH HVWRV SDFLHQWHV de manera tarda.
PDQLHVWDQVtQWRPDVGXUDQWHODSULPHUDKRUDSRVWHULRUDO (OH[DPHQItVLFR\HODERUGDMHLQLFLDOGHORVSDFLHQWHV
evento. Los accidentes de trnsito constituyen su principal con trauma de cuello se basan en los lineamientos del
causa, seguidos de los accidentes deportivos y la estrangu- $7/6 GHO &ROHJLR$PHULFDQR GH &LUXMDQRV (Q HO FDVR
lacin o lesiones secundarias y terciarias de explosiones. de un accidente de trnsito es indispensable conocer de
Son mltiples los mecanismos por los cuales ocurren las manera adecuada y completa, la cinemtica del trauma, las
caractersticas de la escena, si la vctima tena o no puesto el indiquen lesin; estos se denominan de certeza, ante los
FLQWXUyQGHVHJXULGDGVLIXHH\HFWDGRSRUHOYHKtFXOR\ODV cuales es mandatorio realizar una intervencin quirrgica
condiciones en las que se encontraban las dems vctimas de urgencia; y de alarma y de sospecha, que hacen nece-
VLODVKD\(QHOFDVRGHDJUHVLRQHVYLROHQWDVHVSUHFLVR VDULRHIHFWXDUHVWXGLRVTXHSXHGDQDFODUDUHOGLDJQyVWLFR
VDEHUHOWLSRGHDUPDFRQODTXHIXHUHDOL]DGDODOHVLyQVL \GHQLUHOWUDWDPLHQWRDVHJXLU7DEOD
VHWUDWDGHXQDKHULGDSRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRHO
FDOLEUHGHODUPD\ODGLVWDQFLDDODTXHIXHGLVSDUDGD Tabla 3. Signos que indican exploracin quirrgica.
Es indispensable conocer los signos vitales y el estado
Sistema Signos y sntomas
del paciente durante el traslado al centro de asistencia, ya
TXHHOFKRTXHUHIUDFWDULR\ODH[LVWHQFLDGHFLIUDVWHQVLR-
nales bajas o signos de choque previos a la atencin en
urgencias indican lesin vascular.
'HWHUPLQHODSHUPHDELOLGDGGHODYtDDpUHD0XFKRV
pacientes con trauma de cuello requieren intubacin pre- incontrolable
coz como medida preventiva, sobre todo cuando existen
hematomas expansivos o sangrados activos en la cavidad
oral. Esperar para realizar una traqueostoma puede ser un
error, mxime si se considera que en muchos pacientes
FRQWUDXPDGHFXHOORVHGLFXOWDHODERUGDMHVLKD\JUDQGHV
hematomas. Se debe sospechar trauma de columna cervical
en todo accidente que involucre velocidad o cada de altura,
KDVWDTXHVHGHVFDUWHSRUH[DPHQItVLFRHLQWHUURJDWRULRGHO
sin trauma craneoenceflico asociado
paciente si existen o no sntomas o signos de lesin medular.
El collar cervical debe ser puesto siempre y cuando se haya
realizado una inspeccin minuciosa del cuello, que incluya
palpacin y auscultacin, y no existan heridas con sangrado $FRQWLQXDFLyQVHGHVFULELUiQSRUVLVWHPDVORVVLJQRV
activo, y debe ser retirado tan pronto se descarte lesin de y sntomas, las principales complicaciones y el manejo de
columna cervical, para poder observar si hay signos de los pacientes con trauma de cuello.
OHVLyQYDVFXODUGHODYtDDpUHD\GHOVLVWHPDGLJHVWLYR'H-
termine el patrn respiratorio del paciente y las cinco pato- Vascular
ORJtDVTXHSXHGDQDPHQD]DUVXYLGDQHXPRWyUD[DWHQVLyQ Es preciso recordar los vasos que se encuentran alojados en
hemotrax masivo, trax inestable, taponamiento cardiaco el cuello para comprender la trascendencia de las lesiones
\KHPRWyUD[DELHUWR(VWDEOH]FDXQDFFHVRFLUFXODWRULR\ vasculares en el trauma de cuello y la importancia de su
WUDWHGHFXDQWLFDUODVSpUGLGDVVDQJXtQHDV\HYDOXDUORV GHWHFFLyQ\WUDWDPLHQWRHFD]/RVJUDQGHVYDVRVGHOFXHOOR
signos de choque; descarte otras zonas de sangrado. Evale son las arterias cartidas comn, externa e interna; las venas
el estado neurolgico del paciente y determine el puntaje yugulares internas y externas, y las arterias vertebrales. La
en la escala de coma de Glasgow, la simetra pupilar, y ruptura total o parcial de estos vasos puede causar muerte
EXVTXH VLJQRV GH IRFDOL]DFLyQ )LQDOPHQWH H[SRQJD DO SRUH[DQJXLQDFLyQRSRUREVWUXFFLyQGLUHFWDGHODYtDDpUHD
paciente y descarte cualquier otro tipo de lesin. Una vez debido a un hematoma expansivo, o compromiso vascular
QDOL]DODYDORUDFLyQLQLFLDOVHGHEHUHDOL]DUXQH[DPHQ GLUHFWRSRUHPEROL]DFLyQXREVWUXFFLyQSRUIUDJPHQWRVGH
minucioso del cuello en busca de signos y sntomas que cuerpo extrao.
Figura 3
Tcnica de cricotiroidostoma quirrgica
Incisin sobre el espacio cricotiroideo Incisin, dilatacin o ampliacin Insercin del dispositivo endotraqueal
Cartlago
Membrana
Criotiroida
Tabla 5. Estudios que recomiendan examen fsico vs. estudios Poblacin peditrica
en heridas vasculares en zona 2 del cuello. 6RQPXFKDVODVGLIHUHQFLDVDQDWyPLFDVH[LVWHQWHVHQWUH
Con
Con signos ORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV\ODSREODFLyQDGXOWDTXHIDYR-
Estudio Total signos de
certeza
de sospecha UHFHQRTXHFRPSOLFDQHOSURQyVWLFRGHORVSULPHURV$
Biffl y col.* 208 80 128 GLIHUHQFLDGHODGXOWRHOSDFLHQWHSHGLiWULFRWLHQHXQGLi-
Beitsch y col. 178 42 136 PHWURFHIiOLFRPD\RUFRQUHVSHFWRDOUHVWRGHVXVXSHUFLH
Jarvik y col. 11 45 66 corporal; el occipucio es ms prominente, lo que obliga
335 66 269 a hacer cambios en la posicin de permeabilizacin de
Gerst y col. 110 52 58 ODYtDDpUHDVHGHEHUHFXUULUDOXVRGHXQHOHYDGRULQWH-
Byers y col. 106 62 44 UHVFDSXODUSDUDDOLQHDUODFROXPQDFHUYLFDOODVPXFRVDV
Rivers y col. 23 1 22 VRQPiVIULDEOHV\IiFLOHVGHODFHUDU\ODFDYLGDGRUDOGH
Sekharan y col.* 145 31 114 UHGXFLGRWDPDxRGLFXOWDVXPDQLSXODFLyQ(OFXHOORGH
1.216 379 837 ORVQLxRVHVUHODWLYDPHQWHPiVFRUWRORFXDOIDYRUHFHTXH
*Estudios prospectivos VHDPHQRUODLQFLGHQFLDHQpOGHOHVLRQHVDQWHULRUHVSRU
trauma directo. La cabeza y el cuello son ms anteriores y
WLHQGHQDDEVRUEHUFRQPD\RUIUHFXHQFLDORVLPSDFWRVSRU
Poblaciones especiales
trauma cerrado directo. Sin embargo, el mayor dimetro
Pacientes embarazadas FHIiOLFRTXHH[LVWHHQORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVKDFHTXH
Las pacientes embarazadas que presentan trauma de cuello HOFXHOORHVWpPiVH[SXHVWRDOHVLRQHVSRUDFHOHUDFLyQ\
deben ser manejadas con especial consideracin, sobre todo desaceleracin.
VLWHQHPRVHQFXHQWDORVFDPELRVVLROyJLFRVSURSLRVGH /DYtDDpUHDGHORVQLxRVWLHQHDVXYH]XQDGLVSRVLFLyQ
HVWDHWDSD/DYtDDpUHDVHWRUQDFRPSOHMDSDUDVXPDQHMR PiVFHIiOLFD\DQWHULRU\VXSXQWRPiVHVWUHFKRHVHQHO
GHELGR D OD IULDELOLGDG \ FRQJHVWLyQ GH ODV PXFRVDV OD cartlago cricoides a nivel de C4, mientras que en los adultos
UHODMDFLyQGHOHVItQWHUHVRIiJLFRLQIHULRUORTXHIDYRUHFH HVWHSXQWRVHHQFXHQWUDDQLYHOGH&2WURKHFKRHVTXHHO
la broncoaspiracin; el retardo del vaciamiento gstrico, FXHOORGHORVQLxRVHVPiVH[LEOHSRUORTXHODVOHVLRQHV
por lo que se deben presumir pacientes con estmago QRVRQWDQHYLGHQWHVSRUUDGLRJUDItD
OOHQRHQHOPRPHQWRGHPDQLSXODUODYtDDpUHD(OPDQHMR
prehospitalario de las pacientes embarazadas vctimas de Adultos mayores
trauma del cuello debe incluir todas las consideraciones Los pacientes ancianos presentan marcados cambios
mencionadas anteriormente, con la salvedad de que la ItVLFRV\SVLFROyJLFRVTXHGLFXOWDQVXDERUGDMHGLDJ-
paciente con ms de veinte semanas de gestacin debe ser nstico y manejo. Los cambios cardiovasculares incluyen,
evaluada, tratada y transportada con desplazamiento del HQWUHRWURVDXPHQWRGHODUHVLVWHQFLDYDVFXODUSHULIpULFD
tero hacia la izquierda, ya sea por lateralizacin de la tabla menor respuesta cardiaca a las demandas corporales,
UtJLGDHQODTXHVHKDLQPRYLOL]DGRODSDFLHQWHDR FRPRHQHOFDVRGHOFKRTXHKLSRYROpPLFR5HFRUGHPRV
por movilizacin manual del tero, sobre todo en pacientes adems que los procesos de autorregulacin corporal,
en las que se sospecha trauma de columna cervical. No como la contraccin vascular secundaria a la disminucin
ROYLGDUODHYDOXDFLyQPDWHUQDO\IHWDOSHUPDQHQWHGXUDQWH GHYROXPHQFLUFXODQWHQRVRQHIHFWLYRVHQODPD\RUtDGH
HOWUDVODGR\HOPDQHMRLQWUDKRVSLWDODULRVHFRQVLGHUDTXH estos pacientes. Los cambios osteoarticulares, como la
H[LVWHYLDELOLGDGIHWDOGHVGHODVHPDQDGHJHVWDFLyQSRU DUWURVLVGLFXOWDQORVKDOOD]JRVUDGLROyJLFRV/DVIXHU-
lo que a partir de este momento se requiere la evaluacin ]DV GH DFHOHUDFLyQ \ GHVDFHOHUDFLyQ DIHFWDQ FRQ PD\RU
REVWpWULFDGHODSDFLHQWH IUHFXHQFLDDHVWDSREODFLyQGHELGRDORVRVWHRWRV\DOD
GHELOLGDGRFDOFLFDFLyQGHOLJDPHQWRV\HQWRQFHVVRQ /DVHFFLyQFRPSOHWDGHODPHGXODHVSLQDOSRUHQFLPD
PiVIUHFXHQWHVHQHOODODVOHVLRQHVPHGXODUHVSRUFRP- GH&HVFRQIUHFXHQFLDIDWDO/DSUHVHUYDFLyQGHOD
presin, sobre todo central. IXQFLyQGHORVHVItQWHUHVSRVWHULRUDODVOHVLRQHVFHUYL-
cales mejora la calidad de vida y el pronstico de los
Pronstico pacientes que las presentan.
/DV OHVLRQHV GH OD ]RQD , GHO FXHOOR WLHQHQ HO SHRU /DVOHVLRQHVYDVFXODUHVTXHVHSUHVHQWDQVHFXQGDULDVDO
pronstico, con una gran morbimortalidad para los trauma cerrado del cuello tienen muy pobre pronstico
pacientes. y muy bajas tasas de sobrevida.
/DVOHVLRQHVGHOD]RQD,,VRQODVGHPiVDOWDSUHYD- (O SURQyVWLFR HPSHRUD GH PDQHUD FRQVLGHUDEOH HQ ORV
OHQFLDHQFXDQWRDWUDXPDSHQHWUDQWHVHUHHUH$VX pacientes que presentan secuelas neurolgicas posteriores
YH] GHELGR DO IiFLO DFFHVR ODV OHVLRQHV GH FXHOOR HQ al trauma carotdeo. La revascularizacin precoz puede
esta zona representan la ms baja morbimortalidad mejorar este pronstico y la sobrevida de los pacientes.
para los pacientes y menores costos en cuanto a ayudas (O GLDJQyVWLFR RSRUWXQR GH ODV OHVLRQHV IDULQJRHVR-
diagnsticas. IiJLFDV HV LQGLVSHQVDEOH SDUD GLVPLQXLU GH PDQHUD
/DVOHVLRQHVGHOD]RQD,,,VRQODVPHQRVIUHFXHQWHV considerable la morbimortalidad de los pacientes.
pero a su vez representan un reto diagnstico y te- $XQTXHODWDVDGHPRUWDOLGDGGHELGDDOWUDXPDGHFXHOOR
UDSpXWLFR SDUD ORV FLUXMDQRV GHELGR D ODV HVWUXFWXUDV en la poblacin civil es de tan slo un 2% a un 6%, la
YLWDOHVTXHDOOtVHFRPSURPHWHQ\VXORFDOL]DFLyQHQVX lesin de grandes vasos en el cuello acarrea consigo
PD\RUtDSURWHJLGDVSRUHVWUXFWXUDVyVHDVTXHGLFXOWDQ una mortalidad cercana al 65% de los casos, incluyendo
VXDERUGDMH GHQWURGHpVWRVODVPXHUWHVSUHKRVSLWDODULDV
SIGNOS DE CERTEZA
Sangrado activo VIA AREA CIRUGA
Hematoma expansivo o pulstil
Choque refractario a LEV
Herida soplante
LAVADO
SUTURA
PREVENCIN
TTANOS
NO PENETRA PENETRA
SALIDA
Bibliografa $]XDMH 5( -DFREVRQ /( *ORYHU - HW DO 5HOLDELOLW\ RI
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GUHQDUHWURVSHFWLYHUHYLHZ3HGLDWU(PHUJ&DUH2FW JHPHQWLQSHQHWUDWLQJQHFNLQMXU\$QQ(PHUJ0HG
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