Tomo 2 Manual de Consejo Psicologico - Drogodependencias PDF

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Estructura de seis sesiones tipo
CENTRO DE INFORMACIN Y EDUCACIN CONCEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

PARA LA PREVENCIN DEL ABUSO DE DROGAS REPBLICA DEL PER E IMNOVACION TECNOLOGICA
Equipo Teraputico:
Milton Rojas Valero: Miembro Fundador y actual Encargado del

programa Lugar de Escucha - CEDRO. Psiclogo, psicoterapeuta,
Maestra en Drogodependencias (UPCH), ha llevado a cabo
entrenamientos en Bogot, Colombia (La Casa), New York (Day Top Inc) y
Venecia, Italia (Villa Renata). Docente e investigador en el rea de las
adicciones.
MANUAL DE CONSEJO PSICOLGICO Y PSICOTERAPIA
Patricia Giraldo Waagner: Psicloga, psicoterapeuta con Maestra en MOTIVACIONAL EN CASOS DE DROGODEPENDENCIAS
Drogodependencias (UPCH). Especializacin en evaluacin y
diagnstico psicolgico en el Hospital Hermilio Valdizn, entrenamiento
MILTON J. ROJAS VALERO
en el modelo comunidad teraputica Day Top Inc. e Instituto Peruano de
Psicologa Cognitivo-Conductual (IPSICOC). mrojas@cedro.org.pe
Maria Calvo Luna: Psicloga, psicoterapeuta, con especializacin en Milton J. Rojas Valero - CONCYTEC
evaluacin y diagnstico psicolgico en el Hospital Hermilio Valdizn y Subvencin CONCYTEC No. 126-2006-CONCYTEC-OAJ
especializacin en adicciones en poblaciones especiales (adolescentes) Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2006-8659
Lus Espinoza Paul: Psiclogo, psicoterapeuta, con especializacin en Primera Edicin: Octubre 2006
adicciones en el Hospital Vctor Larco Herrera y el Instituto Peruano de ISBN: 9972-50-057-8
Psicologa Cognitivo-Conductual (IPSICOC). Cursa Maestra en Tiraje: 500 ejemplares
Drogodependencia (UPCH)
Azucena valos Jara: Psicloga, psicoterapeuta, con especializacin en

adicciones en el Centro de Rehabilitacin de aa e instituto INTERCOG Consejo Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Tecnolgica
(Instituto de Terapia Conductual Cognitiva). Cursa Maestra en CONCYTEC
Drogodependencias (UPCH) Presidente: Dr. Augusto Mellado Mndez
Calle Del Comercio No. 197, San Borja, Lima-Per
Alonso Vergara Tassara: Psiclogo, estudios de post grado en www: concytec.gob.pe
drogodependencias (DEVIDA)
Selene Soto Soto: Psicloga, psicoterapeuta. Correccin y Edicin : Alessandra Canessa

Cuidado de edicin : Patricia Velasco
Vanesa Oviedo Portugal: Psicloga Diagramacin : Percy Lpez
Impreso por : Imprenta Just Print Sac
INTERNOS DE PSICOLOGA CLNICA Rufino Torrico 642 - 5 Lima1 - Per
Lorena Claux Freitas (Universidad Peruana Cayetano Heredia) Derechos Reservados: Prohibida la reproduccin de esta publicacin por
Joshua Gonzles Crdenas (Universidad Peruana Unin) cualquier sistema conocido sin la autorizacin escrita del autor de la
Mara Fernanda Romero Neira (Pontificia Universidad Catlica del Per)
presente publicacin.
Melissa Crovetto Armstar (Pontificia Universidad Catlica del Per)
MANUAL DE CONSEJO PSICOLGICO Y PSICOTERAPIA HANDBOOK OF PSYCHOLOGICAL ADVICE AND MOTIVATION

MOTIVACIONAL EN CASOS DE DROGODEPENDENCIAS PSYCHOTHERAPY IN CASES OF DRUG ABUSE
Estructura de seis sesiones tipo Structure of six sample sessions
RESUMEN SUMMARY
El presente manual est dirigido a profesionales de la salud, The present handbook has been created for health professionals,
preferentemente del rea de la salud mental: psiclogos, mdicos, preferably in the mental health area, such as psycholigists, physicians,
psiquiatras, neurlogos, enfermeras, as como educadores, consejeros psychiatrists, neurologists, so as educators, qualified counsellors, police
calificados, agentes policiales, militares y ex consumidores de sustancias agents, military and even former consumers of psychoactive substances
psicoactivas recuperados y habilitados adecuadamente. who have recovered and have been properly treated.
El objetivo de este documento es que se adquiera el conocimiento This handbook is meant to provide such professionals with the necessary
necesario sobre los fundamentos bsicos del Consejo Psicolgico y las knowledge on the basic principles of Psychological Advice and
sesiones motivacionales, desde la perspectiva cognitivo conductual y motivational sessions from a cognitive, conductual and humanist
humanista. perspective.
El manual comprende dos reas trabajadas a travs de dos mdulos. El The handbook comprises two different areas presented through two
primer mdulo, est referido a los principios bsicos para el desarrollo de modules. The first module focuses on the basic principles needed for the
las sesiones, llmese Indicadores subjetivos del consumo de sustancias, session development, such as subjective indicators of substance
la resistencia del cliente, la evaluacin de los patrones de consumo de consumption, patient's resistance, assesment of psychoactive substance
sustancias psicoactivas, consejo psicolgico y motivacin en padres de abuse patterns, psychological advice and parent motivation.
familia.
Likewise, female addiction issues, basic concepts of pharmacological
Igualmente se consideran los temas de adiccin femenina, conceptos therapy, clinic assessment, cellular and biochemical mechanisms of
bsicos sobre terapia farmacolgica, evaluacin clnica, mecanismos cocaine dependency, alcohol consumption, abuse and dependency;
celulares y bioqumicos de la dependencia cocanica, consumo, abuso y toxicological test for substance consumption detection and emergencies
dependencia de alcohol; pruebas toxicolgicas en la deteccin del related to substance use and abuse are considered.
Manual de consejo psicolgico y terapia motivacional en casos de drogodependencias Manual de consejo psicolgico y terapia motivacional en casos de drogodependencias
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The second module analises the development of six sessions with consumo de sustancias y emergencias asociadas al uso y abuso de
subjects treated in the following order: welcome and beginning, techniques sustancias.
based on information, streghening of motivation and committment to
interrupt the consumption, stimula control, skills to refuse the En el segundo Mdulo se contempla el desarrollo de 6 sesiones cuyos
consumption, and intervention in automatic thoughts. temas son tratados en el siguiente orden: acogida y apertura, tcnicas
basadas en la informacin; afianzamiento de la motivacin y el
The general motivation session pattern is characterised by a reduced compromiso para interrumpir el consumo, control de estmulos,
number of sessions, a stable therapeutical relationship, an effort to habilidades para el rechazo del consumo e intervencin en pensamientos
collaborate from both the therapist or counsellor and the patient, and the automticos.
use of the socratic or inductive method. The session is carried out in a
semi-structured or semi-directed environment, in order to build an El esquema general de las sesiones motivacionales est caracterizado
educational model that the patients will be able to learn from at any time of por la brevedad del nmero de sesiones, la relacin teraputica estable, el
their lives for the adequate management of their experiences. esfuerzo de colaboracin entre el consejero o el terapeuta y el consultante
y el uso del mtodo socrtico e inductivo. Este panorama se desarrolla
The development of each one of the sessions is monitored with a bajo un espacio estructurado y semi-directivo, con la intencin de
Congnitive, Conductual and Humanist Approach. It is importnat to mention constituirse en un modelo educativo, cuyo aprendizaje podr ser
that one of the benefits derived from the use of these samples is that aprovechado por los consultantes en cualquier instante de sus vidas para
whoever does so in order to face everyday problems will evolve as a el adecuado manejo de sus experiencias.
counsellor o therapist by applying to him/herself the tools described in this
handbook. A travs de los enfoques Cognitivo Conductual y Humanista se monitorea
el desenvolvimiento de cada una de las sesiones. Es importante
mencionar que uno de los beneficios de utilizar estos modelos, es que
quien lo haga y frente a los problemas cotidianos, podr crecer como
consejero o terapeuta aplicando a su persona las herramientas que se
describen en este manual.
Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006 Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006
8 6
MDULO II
ESTRUCTURA DE LAS SEIS SESIONES TIPO 73
CONTENIDO 2.1. PRIMERA SESIN: ACOGIDA Y APERTURA ............................................... 75

2.2. SEGUNDA SESIN: TCNICAS BASADAS EN LA INFORMACIN ....... 82
2.3. TERCERA SESIN: AFIANZAMIENTO DE LA MOTIVACIN ...................... 86
2.4. CUARTA SESIN: CONTROL DE ESTMULOS ........................................... 95
INTRODUCCIN ........................................................................................................ 13 2.5. QUINTA SESIN: HABILIDADES PARA EL RECHAZO DEL CONSUMO .... 99
2.6. SEXTA SESIN: PENSAMIENTOS AUTOMTICOS .................................... 107
MDULO I
PRINCIPIOS BSICOS PARA EL DESARROLLO DE LAS SESIONES
ANEXO
1.1. TEMA I: INDICADORES SUBJETIVOS DEL CONSUMO DE SPAS ............ 17
1.1.1. Signos de posible consumo de SPAs pueden ser:............ 17 INSTRUMENTO 1. FICHA DE ATENCIN ................................................................. 121
1.1.2. Marihuana .......................................................................................... 17 INSTRUMENTO 2. INVENTARIO DE ANSIEDAD DEL CONTROL DE TU
1.1.3. Clorhidrato de cocana ....................................................................... 19 ESTADO DE NIMO ................................................................... 128
1.1.4. Pasta bsica de cocana .................................................................... 20 INSTRUMENTO 3. BALANCE DECISIONAL ............................................................. 131
INSTRUMENTO 4. URICA ESCALA DE EVALUACIN DEL CAMBIO DE LA
1.2. TEMA II: LA RESISTENCIA. CONSULTANTES PRECONTEMPLADORES UNIVERSIDAD DE RHODE ISLAND .......................................... 133
(CLIENTES RETICENTES O REACIOS) ...................................................... 22 INSTRUMENTO 5. CUESTIONARIO DE PROCESOS DE CAMBIO ......................... 138
INSTRUMENTO 6. CUESTIONARIO DE CRAVING DE ROGERS D. WEISS ........... 143
1.3. TEMA III: EVALUACIN DE LOS PATRONES DE CONSUMO DE SPAS .. 26
INSTRUMENTO 7. AUDIT. TEST DE IDENTIFICACIN DE TRASTORNOS POR
CONSUMO DE ALCOHOL: VERSIN ENTREVISTA ................. 146
1.4. TEMA IV: CONSEJO PSICOLGICO Y MOTIVACIN EN PADRES DE
FAMILIA CON HIJO O HIJA DROGODEPENDIENTE .................................. 30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................................................ 149
1.4.1. Demostracin de las relaciones familiares ........................................ 31
1.4.2. Consejera familiar. Algunas prescripciones ...................................... 33
RED DE DERIVACIN Y DE AYUDA EN CASOS DE ADICCIONES ........................ 151
1.5. TEMA V: ADICCIN FEMENINA .................................................................. 37
1.5.1. Aspectos clnicos considerando la especializacin ........................... 38 RED INTERNACIONAL DE AYUDA ............................................................................ 161
1.5.2. Sugerencias y consejos prcticos en adiccin femenina .................. 40
1.6. TEMA VI: TERAPIA FARMACOLGICA Y EVALUACIN CLNICA ........... 42

1.6.1. Terapia farmacolgica ........................................................................ 42
1.6.2. Evaluacin y diagnstico mdico a travs de la neuroimagen .......... 42
1.6.3. Evaluacin y diagnostico psicolgico ................................................ 44
9 11
1.7.TEMA VII: MECANISMOS CELULARES Y BIOQUMICOS EN LA

DEPENDENCIA COCANICA .............................................................................. 45
1.7.1. Descripcin y anlisis ........................................................................ 46
1.8.TEMA VIII: CONSUMO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL .................. 48

1.8.1. Descripcin y anlisis de las zonas o niveles, segn Babor y
Higgins-Biddle .................................................................................... 48
1.8.2. Qu es una bebida estndar? ......................................................... 51
1.8.3. Cmo calcular el contenido de alcohol en una bebida? .................. 52
1.8.4. Riesgos asociados al abuso y dependencia de bebidas
alcohlicas ......................................................................................... 53
1.8.5. Procedimientos .................................................................................. 53
1.8.6. Qu es un consumo de bajo riesgo? ............................................... 53
1.8.7. Cmo puede cambiar sus hbitos de consumo de alcohol? ........... 55
1.8.8. Buenas razones para beber menos ................................................... 55
1.9.TEMA IX: PRUEBAS TOXICOLGICAS EN LA DETECCIN DEL

CONSUMO DE SPAS .......................................................................................... 57
1.9.1. El test de cabello ............................................................................... 58
1.9.2. El test de orina ................................................................................... 59
1.9.3. Las cadenas de seguridad y custodia ................................................ 60
1.9.4. Interpretacin de los resultados ......................................................... 60
1.9.5. Deteccin en el trabajo y deportes .................................................... 61
1.9.6. Aspectos legales y ticos ................................................................... 61
1.10. TEMA X: EMERGENCIA ASOCIADA AL USO Y ABUSO DE SPAS ............ 62

1.10.1. Diagnstico de la dependencia .......................................................... 63
1.10.2. Diagnstico de abuso ........................................................................ 64
1.11. TEMA XI: LA DERIVACIN DEL CASO ....................................................... 67

1.11.1. Aspectos clnicos ............................................................................... 67
1.11.2. Aspectos econmicos ........................................................................ 67
1.11.3. Aspectos geogrficos ......................................................................... 68
1.11.4. Estructura de las sesiones ................................................................. 68
Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006

10
INTRODUCCIN
El Manual de Consejo Psicolgico y Terapia Motivacional en Casos de

Drogodependencias est dirigido a profesionales de la salud,
preferentemente del rea de la salud mental: psiclogos, mdicos,
psiquiatras, neurlogos, enfermeras, as como educadores, consejeros
calificados, agentes policiales, militares y ex consumidores de sustancias
psicoactivas recuperados y habilitados adecuadamente.
Su objetivo es brindar los conocimientos necesarios sobre los

fundamentos bsicos del consejo psicolgico y las sesiones
motivacionales, desde la perspectiva cognitivo conductual y humanista. MDULO I
Este manual comprende dos reas de trabajo, divididas en mdulos.
El primer mdulo est referido a los principios bsicos para el desarrollo de

las sesiones, estos son: indicadores subjetivos del consumo de
sustancias, la resistencia del cliente, la evaluacin de los patrones de PRINCIPIOS BSICOS
consumo de sustancias psicoactivas, consejo psicolgico y motivacin en
padres de familia. Igualmente, considera temas de adiccin femenina,
PARA EL DESARROLLO
conceptos bsicos sobre terapia farmacolgica, evaluacin clnica, DE LAS SESIONES
mecanismos celulares y bioqumicos de la dependencia cocanica,
consumo, abuso y dependencia de alcohol; pruebas toxicolgicas en la
deteccin del consumo de sustancias y emergencias asociadas al uso y
abuso de sustancias.
El segundo mdulo contempla el desarrollo de seis sesiones tipo, cuyos

temas son tratados en el siguiente orden: acogida y apertura; tcnicas
basadas en la informacin; afianzamiento de la motivacin y el
compromiso para interrumpir el consumo; control de estmulos;
habilidades para el rechazo del consumo; e intervencin en pensamientos
automticos.
El esquema general de las sesiones motivacionales est caracterizado

por la brevedad del nmero de sesiones, la relacin teraputica estable, el
Manual de consejo psicolgico y terapia motivacional en casos de drogodependencias

13
esfuerzo de colaboracin entre el consejero o el terapeuta y el consultante

y el uso del mtodo socrtico e inductivo. Este panorama se desarrolla
bajo un espacio estructurado y semidirectivo, con la intencin de constituir
un modelo educativo, cuyo aprendizaje podr ser aprovechado por los
consultantes en cualquier instante de su vida para el adecuado manejo de
sus experiencias.
A travs de los enfoques cognitivo conductual y humanista se monitorea el

desenvolvimiento de cada una de las sesiones. Es importante mencionar
que uno de los beneficios de utilizar estos modelos es que quien los
emplee, frente a los problemas cotidianos, podr crecer como consejero o
terapeuta, aplicando a su persona las herramientas que se describen en el
manual.
Consideramos la metodologa del consejo psicolgico y de la entrevista

motivacional como mecanismos de aprendizaje, reaprendizaje de
conductas, experiencias que facilitan al cliente, consultante alcanzar
niveles adaptativos ptimos, permitindole iniciar un camino de
integracin familiar, social y laboral, que antes no tena debido a su
comportamiento adictivo.
As, por ejemplo, las deformaciones cognitivas asociadas al

mantenimiento del consumo pueden se exploradas, intervenidas y
corregidas con el fin de contribuir en la reestructuracin general del cliente
o consultante.
Por otro lado, es a partir de los perfiles generados en las sesiones de

consejo psicolgico y de induccin-motivacin practicados en el
Programa Lugar de Escucha de CEDRO, que se intenta transmitir este
modelo de intervencin, que podr ser utilizado en un tratamiento
desadictivo y como pronosticador del desenvolvimiento del caso.
Se considera que los conocimientos tericos-prcticos del clnico

experimentado facilitarn y harn ms cuidadosa la lectura y aplicacin
del presente manual, el mismo que servir como marco de referencia para
el consejero o clnico menos experimentado o en fase de formacin.

14
CUADRO 1
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE INTOXICACIN

POR CANNABIS, SEGN EL DSM IV
a. Consumo reciente de marihuana.

1.1. TEMA I b. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej.: deterioro de la coordinacin motora, euforia, ansiedad,
sensacin de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de
INDICADORES SUBJETIVOS DEL CONSUMO DE SPAS
juicio, retraimiento social) que aparecen durante o al poco tiempo despus del
consumo de marihuana.
c. Dos (o ms) de los siguientes sntomas que aparecen a las 2 horas del consumo
Es complejo hablar de indicadores de consumo de sustancias de marihuana:
psicoactivas (SPAs) ilegales, particularmente cuando an no se ha 1. Inyeccin conjuntival.
establecido la dependencia, dado que un grupo importante de indicadores 2. Aumento de apetito.
de consumo se superponen con caractersticas de otros comportamientos 3. Sequedad de boca.
desadaptativos. 4. Taquicardia.
d. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
Por ejemplo, los siguientes aspectos fsicos, psicosociales y cognitivo- presencia de otro trastorno mental.
motivacionales: ojos inyectados o rojos, irritabilidad, alejamiento de la
familia, prdida de peso y otros pueden presentarse por otras razones,
pero tambin pueden servir como pautas a considerar en la evaluacin 1.1.3. Clorhidrato de cocana
inicial en el consumidor o consumidora.
Caractersticas fsicas: Puede haber delgadez (prdida de apetito),
As, al intentar dilucidar la presencia de consumo de SPAs habr que palidez, destilacin nasal, sangrado de las fosas nasales. En el caso de
considerar un conjunto de caractersticas, signos y sntomas. adultos: dficit o interrupcin de la actividad sexual.
Del mismo modo, se adjuntan los criterios clnicos, segn el DSM IV, en la Caractersticas psicosociales: Agresividad, hiperactividad, paranoia,
caracterizacin de la intoxicacin por marihuana y cocana, aspectos que mentiras frecuentes, manipulaciones, dficit motivacional, insomnio,
pueden servir como base para registrar la presencia de consumo. celotipia, etc.
1.1.1 Signos de posible consumo de SPAs pueden ser: Caractersticas cognitivo-motivacional: Dficit motivacional,
intensificacin de las ideas y concepciones irracionales, deterioro del
1.1.2. Marihuana juicio, etc.
Caractersticas fsicas: Ampollas o quemaduras en los dedos, puede Evidencias: Frecuente destilacin nasal, heridas o sangrado de las fosas
haber delgadez, exagerado apetito, pupilas muy dilatadas o muy nasales, residuos de cocana (polvo blanco, cristalino, parecido al polvo
pequeas (puntiformes). de hornear).
17 19
Nombre comn y jerga respecto del consumo de cocana: Caractersticas psicosociales: Irritabilidad, agresividad, mentiras
frecuentes, bajo rendimiento, puede haber desercin escolar, alejamiento
- Cloro, coca, chamo, blanca. de la familia.
- King size (envoltura grande de cocana), paco (envoltura de
cocana), coquero (consumidor de cocana), tiros (nmero de Caractersticas cognitivo-motivacional: Marcado desinters por los
aspiraciones de cocana), jaln (aspiracin fuerte de cocana), estudios, por las relaciones familiares y sociales, ideas y pensamientos
thriller, duro (estar bajo los efectos de la cocana); raya lnea pro consumo.
(cocana en lnea lista para el consumo); reventn (consumo
excesivo de cocana); patear bambear, rebajar (adulterar la Evidencias: Residuos de marihuana (hierba seca de color verde), que al
cocana); noica, perseguilona perseguidora (efectos de paranoia, fumarse despide un olor caracterstico penetrante, el mismo que se
frecuentemente durante la intoxicacin); bajn depre (efectos post impregna en la ropa, hallazgos de frascos descongestionantes oculares
consumo); lora (habla incansablemente, verborrea). (colirio).
Nombre comn y jerga respecto del consumo de marihuana:

1.1.4. Pasta bsica de cocana.
- Pito, pitillo, huiro, marimba, troncho, grifa, Mary Jane,
Caractersticas fsicas: Delgadez, cambios en el color de la piel hierba, ganja.
(plomizo), deterioro dental, cada del cabello, ampollas en los dedos,
ojeras, problemas estomacales. - Chicharra, pava (residuos de la marihuana); moo (hoja de la
marihuana, no tiene pepa); mixto misterio (cigarrillo de marihuana
Caractersticas psicosociales: Invierte ciclo de vida: de da duerme y de mezclada con PBC); mix rey mix coca (cigarro de marihuana y
noche sale a la calle. Comportamiento antisocial o psicoptico1 cocana), bembos (fumar marihuana con cocana), pitada (una
(deshonestidad, cinismo, manipulaciones, mentiras frecuentes, robos, fumada), stone (estar bajo los efectos de la marihuana), mixto de
etc.). Comportamientos delincuenciales, agresividad, hambre de droga, reyes (marihuana con cocana), burro (cigarrillo grande de
frecuenta gente de dudosa reputacin o consumidores. marihuana), yoins (cigarrillo de marihuana); mariguanero
macoero (adicto a marihuana).
Caractersticas cognitivo-motivacional: Deterioro del juicio, inmadurez
patolgica, dficit motivacional. Tipos de marihuana en nuestro medio
Evidencias: Residuos de PBC (polvo de color crema, pastoso con Tradicionales: La ponzoa, moo rojo, roja.
grumuelos), habitualmente envueltos con papel peridico o papel comn.
Hallazgo de palitos de fsforo partidos por la mitad. Al fumar la droga No tradicionales: Super skunk (una de ellas, la hidropnica), ndica,
despide un olor ftido penetrante. purple haze, etc.
Los criterios a considerar en la intoxicacin por cannabis no dependiente

1
En el contexto psicopatolgico, los trastornos antisociales o psicopticos inducidos por sustancias psicoactivas son de tipo II; es decir, luego de la
se presentan en el cuadro 1.
instalacin de la dependencia se incorpora una gama de comportamientos antisociales, en muchos casos delincuenciales. El trastorno psicoptico tipo
I, o primario, se refiere a comportamientos antisociales que devienen desde la niez.
20 18
Nombre comn y jerga respecto del consumo de pasta bsica de influenciada por otros factores, como los familiares, sociales, etc. La
cocana: persistencia de la resistencia es un indicador de la necesidad de un
cambio de estrategia, dado que es posible que se estn utilizando
- Pai, pastel, pasta, PBC. Tola. estrategias que no corresponden al estadio en el que se encuentra el
- Tabacazo, clavo (mezcla de PBC con cigarrillo); kete (envoltura de consumidor.
PBC); pastrulo, pastelero (adicto a PBC); tamal (envoltura grande
de PBC), trixto (mezcla de PBC, tabaco y marihuana); duro muda El verdadero arte de la psicoterapia se somete a examen en el
(efectos durante la intoxicacin). reconocimiento y manejo de la resistencia. En esta etapa el drama del
cambio se desvela.
En lo que se refiere a las principales caractersticas clnicas y nombres
comunes de las SPAs qumicas o sintticas, ver Tomo I, captulo 6. CUADRO 2
CUATRO CATEGORAS DE LA CONDUCTA DE RESISTENCIA

DEL CONSUMIDOR DE SPAS,
SEGN W. MILLER Y S. ROLLNICK
1. Argumentar. El cliente pone a prueba la habilidad, nivel de conocimiento o manejo del

tema del C o T.
- Retar. Pone a prueba de forma directa lo que el C o T ha dicho.
- Desvalorizacin. Cuestiona la autoridad personal del C o T y particularmente sus
conocimientos.
- Hostilidad. Explicita su hostilidad de forma directa hacia el C o T.
2. Interrumpir. El cliente corta e interrumpe al C o T de forma defensiva.
- Discutir. Habla mientras que el C o T est an hablando, sin esperar un momento en que
se produzca una pausa o un silencio.
- Cortar. Corta con palabras claramente intencionadas al C o T.
3. Negar. El consultante expresa no querer reconocer los problemas ni cooperar, aceptar
la responsabilidad o aceptar un consejo.
- Culpabilizar. Da culpa a los dems de sus problemas.
- Estar en desacuerdo. Est en desacuerdo con la sugerencia dada por el C o T, sin
ofrecer una alternativa constructiva.
- Excusarse. Utiliza excusas para justificar su comportamiento pro consumo.
- Reclamar la impunidad. Asegura que no corre peligro alguno.
- Minimizacin. Alude a que el C o T exageran los riesgos o peligros.
- Pesimismo. Hace comentarios generales sobre s mismo o sobre los dems, que son
pesimistas, auto-culpabilizadores o de tono negativo.
- Reticencia. Expresa reservas y reticencia sobre la informacin o el consejo dado.
- No querer cambiar. Expresa falta de deseo por cambiar, o intencin de no cambiar.
21 23
4. Ignorar. El cliente da seales de no seguir o de ignorar al C o T.

- Falta de atencin. Su respuesta indica que no est siguiendo o no est
atendiendo al C o T.
- Falta de respuesta. Cuando responde a las preguntas del C o T, da una respuesta que
no es adecuada a la pregunta.
- No respuesta. Da una respuesta no audible o no verbal a la pregunta del C o T. 1.2. TEMA II
- Desviarse. Cambia la direccin de la conversacin que el C o T sigue.
Adaptado de Miller y Rollnick (1999). La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. 1.2 La resistencia. Consultantes pre-contempladores (Clientes
Reticentes o reacios)
CUADRO 3
CMO TRABAJAR LA RESISTENCIA DEL CLIENTE Para Miller y Rollnick (1991) y Miller (2001), el estilo con que se afronte la
resistencia esperada de parte del adicto o adicta es extremadamente
importante en la entrevista motivacional. Contrariamente a lo trabajado
QU HACER? QU NO HACER?
por otros enfoques, caracterizados por un estilo confrontacional
- No detenerlo, si no desea permanecer en - Tratar de detenerlo, si no desea tradicional, en las sesiones motivacionales se trata de evitar que la
el consultorio. permanecer en el consultorio. resistencia surja o aumente.
- Informarle sobre la confidencia de datos y - No informarle sobre los aspectos
el respeto a su privacidad. relacionados con la confidencia. Es previsible que un grupo importante de usuarios y usuarias de SPAs no
estn interesados en interrumpir el consumo son los que se podran
- Frente a la resistencia: evitar que surja o - Frente a la resistencia: confrontar a el o la
denominar como pre-contempladores.
aumente la resistencia. cliente.
- Invitar a conversar de otros temas o - Insistir en el tema de las drogas. Sin embargo, otro grupo importante de usuarios puede acudir a solicitar
aspectos de su vida.
ayuda, aunque por una ganancia secundaria (para evitar el abandono de
- Debe quedar claro que se respetar su - Tratar de convencerlo denodadamente la esposa o esposo, o pareja, por problemas policiales o judiciales, etc.; en
actitud o posicin frente al consumo. respecto a la interrupcin del uso.
el caso de adolescentes, para obtener algn premio, etc.). Otro grupo
- Preguntar cuidadosamente: cules son - Describir las ventajas de la abstinencia. acudir a consulta coaccionado, denotando una total falta de inters por
ventajas que encuentra por el hecho de escuchar o introducir algunos cambios en su vida.
estar en consumo?
- Asumir una actitud de escucha activa. - No dejar hablar al consultante. Aspectos a considerar
- Explorar la elaboracin y el curso de sus - No prestarle atencin a los aspectos
argumentos para sostener el consumo. cognitivos (creencias, ideas, mitos), as La forma cmo se afronta la resistencia es un tema fundamental en las
como a los mecanismos de defensa pro sesiones motivacionales.
consumo (auto-engao, negacin,
racionalizacin, etc.). La resistencia guarda relacin con los estilos y rasgos de personalidad de
los consejeros o terapeutas (en adelante Cs o Ts), pero tambin est
24 22
CUADRO 4 Resulta importante estudiar y determinar los efectos de las SPAs (como
marihuana o cocana) en usuarios experimentales, persistentes y adictos.
ARGUMENTOS COMUNES QUE ESGRIMEN CONSUMIDORES
Y CONSUMIDORAS, COMO PARTE DE LA RESISTENCIA Como se presenta en el grfico 1, es importante establecer la
Y LA CONTINUACIN DEL CONSUMO diferenciacin entre el uso funcional de una SPA y el abuso de ella, que es
disfuncional, considerando a la vez el patrn caracterstico en una cultura
para cada SPA o la combinacin de ambas.
1. No soy adicto, solo consumo marihuana una vez a la semana.
2. No puedo dejarlo porque todos lo hacen. El uso de la sustancia tiene que ver con un comportamiento especfico,
3. No es necesaria la ayuda, dejar de consumir solo. que est en consonancia con el bienestar externo e intra-psquico del
4. Dejar de consumir cuando yo lo decida. usuario, ms bien cuando la conducta se torna disfuncional o comienza a
5. No soy adicta, solo tomo bebidas alcohlicas con cocana. interferir con el propio ajuste del usuario, se habla de abuso de la
6. Fumar marihuana me relaja y me hace sentir bien. sustancia.
7. Fumar marihuana no presenta riesgo alguno, dado que tiene usos
teraputicos.
La Comisin Nacional del Abuso de Marihuana y Drogas, en su segundo
8. Conozco a miles de fumadores de marihuana que no tienen ningn problema de
salud.
informe al Presidente de los Estados Unidos y al Congreso en 1973,
9. Soy amigo de mucha gente que consume cocana, tienen mucho dinero, son describi cinco patrones de comportamiento en el consumo de
profesionales, tienen mucho prestigio, algunos son personajes importantes y marihuana, que han sido aceptados y aplicados en la prctica y literatura
nunca han tenido problemas. especializada de otras SPAs (cocana, herona, PCP, etc.).
10. Yo, solo marihuana, nada de drogas qumicas. Soy de la onda ecolgica.
11. Mis padres fueron hippies, el consumo de marihuana no les ha trado ningn El propsito del grfico 1, siguiendo a Ungerleider (1980), es desarrollar
problema. Adems son personas exitosas. una tipologa del uso de SPAs para considerar el primer consumo de
12. En muchos pases el consumo de marihuana es legal. sustancias (consumo experimental), como un comportamiento que asume
13. Dejar la cocana y las drogas, pero no la marihuana. un adolescente y que produce riesgo; sin embargo, no representa un
14. Yo, solo drogas sintticas. Cocana, marihuana son drogas para los tos.
comportamiento adictivo.
15. No soy adicto porque no consumo diariamente.
16. Yo, solo coca, la PBC es daina y es para el pueblo.
El segundo tipo de comportamiento en SPAs es el uso recreacional o
social-recreacional. El consumo de sustancias de manera recreativa se
hace por sus efectos, que al realizarse en un contexto social, no suele
escalar a patrones de uso descontrolado. En esta situacin, el riesgo de
enganche con la sustancia tampoco es alto.
El siguiente tipo de uso de SPAs es el uso habitual o circunstancial. Se

refiere al uso de la sustancia por alguna razn especfica; por ejemplo, el
de aquellas personas que consumen anfetaminas con el fin de
incrementar su estado de vigilia y alerta o los conductores de camiones
25 27
que manejan largas distancias y tienen que permanecer despiertos, o

estudiantes universitarios y de post-grado que se preparan
apresuradamente para sus exmenes o atletas y futbolistas que ingieren
grandes dosis orales de estimulantes el da del evento. Tambin pueden
ser considerados en este nivel de consumo aquellas personas que se
automedican con psicofrmacos. 1.3. TEMA III
La siguiente categora es la del uso intensificado de sustancias. Se define EVALUACIN DE LOS PATRONES DE CONSUMO DE SPAs
como uso abusivo o excesivo el que ya empieza a interferir con los niveles
de funcionalidad de la persona, tanto en el trabajo o escuela como en las El grfico 1 ilustra sobre la importancia de separar los patrones de
relaciones sociales y familiares. comportamiento disfuncional o patolgico en sustancias como la
marihuana, llamado comnmente dependencia o adiccin uso
Puede ser que las perturbaciones intrapsquicas no sean muy aparentes o intensificado / compulsivo; de los patrones de comportamiento funcional o
medibles en trminos de comportamiento, pero son rpidamente no patolgico, denominado comnmente uso experimental, social y
detectables cuando se sostiene una entrevista con el consultante. habitual.
El uso abusivo o intensificado puede haber comenzado para aliviar o Ungerlaider (1980) ya adverta que la estratificacin de estos dos patrones
mitigar la tensin o alteraciones del humor, pero el uso regular puede de uso permite considerar las diferentes opciones socio-polticas, las que
conducir a la dependencia. son ramificaciones naturales de la apreciacin del comportamiento, ms
que de la droga simplemente.
Los patrones de uso compulsivo de SPAs o dependencia refieren
comportamientos en los que el obtener la sustancia, las fuentes de
GRFICO 1
financiamiento y el uso compulsivo se convierten en la principal actividad PATRONES DE CONSUMO DE COCANA
del usuario, con exclusin de otras actividades. La constante
preocupacin por obtener la sustancia es aqu un hecho saltante. Un buen
ejemplo es el adicto de PBC, el pastmano, que llega a tener una filosofa
de vida atpica y formar parte de una subcultura.
El cuadro de la tipologa del comportamiento se complica por una variedad

de factores. El primero es que una persona puede consumir la sustancia
por diferentes razones y en diferentes momentos de su vida, pero no hay
dos personas que usen SPAs exactamente por las mismas razones.
Finalmente, sobre la base del grfico 1, al observar las lneas paralela y

vertical, encontramos dos trminos poco familiares para la mayora.
Adaptado de Ungerleider (1980)
28 26
Por un lado, la sensibilizacin, concepto aplicado a estimulantes como la ilustrar bsicamente el mapa de una familia, aspecto que ayudar a tener
cocana o las anfetaminas. Esto quiere decir que puede ocurrir tolerancia una idea clara de la estructura familiar del o la demandante. Tambin
invertida o sensibilizacin. Se trata de un incremento de la reaccin en el permite registrar la informacin sobre la familia y el delineado de las
organismo del usuario originado por la repeticin de la misma dosis del relaciones familiares.
estimulante. La sensibilizacin es resultado de una desviacin hacia la
izquierda de la curva de dosis-respuesta. Si aplicamos esto en el grfico Los siguientes smbolos dan cuenta de la representacin del gnero.
podemos apreciar que cuanto ms uno se aleja del consumo funcional,
mayor es el incremento de la sensibilizacin.
Masculino Femenino
Otro trmino es la compulsin, que se define como la necesidad o hambre

de droga que generan determinadas SPAs, como los derivados
cocanicos y los opiceos. En este sentido observamos que cuanto ms se
Consultante Consultante
prolongan los patrones de consumo, sobre todo en el consumo patolgico, varn mujer
se espera un incremento importante de la compulsin por el consumo.
1.4.1. Demostracin de las relaciones familiares
Otro nivel en la construccin del genograma familiar es el que comprende

el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia, que est
basado en el informe de los miembros de la familia y en observaciones
directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar las diferentes
formas de relacin entre dos miembros de la familia.
Los siguientes smbolos pueden resultar tiles en la prctica del consejo

psicolgico en drogodependencias:
MUY UNIDOS O FUSIONADOS FUSIONADOS Y CONFLICTIVOS
POBRE O CONFLICTIVO UNIDOS
APARTADOS O SEPARADOS DISTANTE
29 31
El grfico 2 representa la estructura familiar completa o nuclear intacta y la

respectiva ubicacin de los hijos e hijas, el grfico 3 ilustra cmo
considerar el fallecimiento del padre, mientras que el grfico 4 ilustra
cuando en el sistema hay separacin o divorcio.
GRAFICO 2 1.4. TEMA IV

ESTRUCTURA FAMILIAR NUCLEAR INTACTA
Padre Madre CONSEJO PSICOLGICO Y MOTIVACIN EN PADRES DE FAMILIA

CON HIJO O HIJA DROGODEPENDIENTE
Numerosos autores sealan a travs de sus investigaciones la necesidad

de seguir estudiando a la familia por la influencia que ejerce en la etiologa,
mantenimiento e interrupcin del consumo de SPAs de uno de sus
miembros. La Organizacin Mundial de la Salud en su Reporte 731 (1986),
Mayor Menor
ya sealaba como factores de riesgo para el uso y abuso de SPAs: vivir
Orden de nacimiento
fuera del hogar, alienacin de la familia, hogares rotos, control parental
relajado, entre otros.
GRAFICO 3
Este tpico pretende informar e introducir a la familia ms cercana al
PADRE FALLECIDO
consumidor o consumidora respecto de la importancia del rol de cada
miembro del sistema en el diagnstico, tratamiento y pronstico del caso.
Diagramacin de genogramas para la evaluacin familiar
Desde la perspectiva sistmica, McGoldrick y Gerson (2000) consideran

al genograma como un formato para dibujar un rbol familiar que registra
informacin sobre los miembros de una familia. El diagrama presenta la
GRFICO 4
informacin en forma grfica, de manera tal que proporciona una rpida
EL PADRE SE HA IDO O PADRES SEPARADOS gestalt de complejas normas familiares y una buena fuente de hiptesis de
trabajo.
Por lo general, el genograma se construye en la primera sesin y luego se

ingresan datos que van configurando el esquema y las interacciones del
sistema familiar.
En este caso, por tratarse de sesiones de consejo psicolgico, se intentar
32 30
1.4.2. Consejera familiar. algunas prescripciones As, uno de los miembros puede manejar la dependencia como una
enfermedad progresiva, y asumir que, como tal, habra que tratarla en un
Una forma de motivar e involucrar a los integrantes de la familia, a travs centro especializado; otro miembro puede tratar el tema como si fuera
de las sesiones de consejo psicolgico y el posterior tratamiento, es estrictamente de fuerza de voluntad.
ilustrando y describiendo cmo la familia suele delimitar una lnea
imaginaria que diferencia entre los sanos del enfermo adicto (grfico 5). Un siguiente miembro puede manejar el concepto como un tema de
adolescencia, como si fuera un comportamiento pasajero que se
interrumpir eventualmente para estabilizarse al ingresar a la juventud.
GRFICO 5
LA FAMILIA RESPECTO DEL ENFERMO-ADICTO Finalmente, el padre puede manejar el concepto como si fuera una
conducta estrictamente ligada a la sobreproteccin y falta de carcter de la
madre (puede ser vista con un smbolo negativo).
Por otro lado, a menudo se observa que muchos padres de familia suelen
asumir actitudes extremas; por ejemplo, un grupo importante de madres
intentar controlar la conducta contradictoriamente con una flexibilidad
extrema; o un grupo de padres asumir una actitud punitiva y castigadora,
situndose al mismo tiempo en la periferia del sistema familiar y del
problema.
Familia
del adolescente
adicto En este sentido la unicidad de actitudes, ideas y conceptos debera ser
Sanos
Adolescente uno de los objetivos que persiga el C o T para favorecer la incursin del
sintomtico adicto al tratamiento. A la vez, esta plataforma puede servir para iniciar el
(Adicto, enfermo)
acuerdo y la uniformidad del comportamiento familiar respecto a las
normas y reglas, que en estos casos por lo general estn ausentes, as
como la evaluacin y el reposicionamiento de las jerarquas.
Desde la perspectiva de salud, an considerando que la drogodependencia es una enfermedad, se sugiere que el trmino enfermedad sea manejado
con prudencia frente al consultante consumidor de SPAs y la familia; dado que la connotacin que conlleva, puede contribuir en el desgano y el dficit
motivacional, como quiera que en nuestro medio los enfermos solo reciben ayuda, y habitualmente la familia gira en torno al paciente.
33 35
CUADRO 5 La idea a transmitir a partir de este modelo es que el comportamiento

ALGUNAS PRESCRIPCIONES BSICAS adictivo a SPAs afecta y compromete a todo el sistema, necesitndose el
involucramiento de todo el grupo de referencia. Del mismo modo, puede
1. Instalar reglas claras y coherentes que sean el fruto de la concertacin y el aclarar cmo determinadas conductas paternales pueden estar operando
consenso, donde las relaciones y roles estn bien definidos y los lmites entre como reforzadores del consumo y perpetuando el hecho adictivo.
generaciones posibiliten a la vez la diferencia y la armona.
2. Ausencia de consumo de bebidas alcohlicas, tabaco y otras sustancias El grfico 6 puede contribuir en la explicacin de las actitudes de la familia
psicoactivas en el entorno familiar. respecto al comportamiento adictivo. En efecto el comportamiento y las
3. Establecer dilogo abierto, oportuno y atento sobre los diferentes temas que
actitudes de cada uno de los miembros en torno al tratamiento de la
interesan o preocupan a cualquier miembro de la familia. drogodependencia del hijo sintomtico ser variada.
4. Priorizar el tratamiento. En la prctica se observa que los y las

drogodependientes suelen no aceptar su condicin y son reticentes a la ayuda. GRFICO 6
Para ello esgrimen argumentos que tienen por objetivo no someterse al
ACTITUDES DE LA FAMILIA FRENTE
tratamiento.
AL COMPORTAMIENTO ADICTIVO DEL HIJO
5. La drogodependencia es una enfermedad progresiva que requiere inicialmente
de una exhaustiva evaluacin psicolgica, mdica y psiquitrica. Ello permitir
tener claridad sobre el cuadro clnico y sus necesidades.
6. Informar que el tratamiento en conductas adictivas es un proceso de varias -
fases, cuyo tiempo de duracin es variado. Estos aspectos estn en relacin
con la modalidad de abordaje y las caractersticas clnicas del caso.
+
Padre Madre
7. El o la drogodependiente no necesariamente tendr que tomar medicamentos.
No obstante, hay adictos y adictas que necesitan de terapia farmacolgica. En
todos los casos, los medicamentos debern ser prescriptos por un mdico, +
quien informar a la familia y al consumidor sobre las caractersticas del -
frmaco, sus efectos y contraindicaciones. Hermano
8. Determinados comportamientos maternales y/o paternales pueden sostener y
perpetuar la conducta adictiva. Pueden ser:
- La ausencia de reglas, roles, lmites en el sistema. Hermano
- La extremada sobreproteccin.
- La excesiva disponibilidad de dinero por parte del hijo o hija.
- La ausencia de respeto a la jerarqua de los padres, etc. Hermana +
-
Hermana
36 34
2. Dar ms nfasis a la psicoterapia individual.

3. Por efecto de los condicionantes, tanto educativos como socio-
culturales, las mujeres han contado con una menor tradicin gregaria,
fomentndose en ellas un estilo de relacin menos grupal y ms
didica. A ellas les resulta ms difcil conseguir el sentimiento de
1.5. TEMA V pertenencia a un grupo (especialmente si es mixto), pues se instalan
con facilidad posturas evitativas, de sumisin y anulacin.
ADICCIN FEMENINA
4. Se ha recomendado evaluar sistemticamente la historia de violencia
Independientemente de lo tratado en el libro sobre profundizacin del en la infancia, como quiera que muchas mujeres han sufrido maltratos
consejo psicolgico (ver Tomo I, poblaciones especiales: adiccin fsicos y/o psicolgicos provocados por figuras masculinas
femenina), es importante reafirmar que el abuso y la dependencia de significativas que dejan en las adictas un comportamiento defensivo
SPAs presentan un perfil diferente en funcin del gnero y este influye en frente a los hombres.
sus consecuencias. 5. Las mujeres cocainmanas, por ejemplo, presentan mayores
respuestas de craving y ms intensas; mayor sintomatologa depresiva
As, las mujeres sufren un mayor impacto de las sustancias, son ms y mayor severidad de problemas sociofamiliares.
vulnerables a desarrollar adiccin y presentar alteraciones mdicas y
6. Desde la perspectiva del consejo y de la psicoterapia habra que
psicopatolgicas, incluso con dosis inferiores a los hombres.
intentar moverse con fluidez entre ser directivo y ser permisivo, en
funcin de las necesidades de la adicta y del momento evolutivo en que
Otro aspecto a considerar es la mayor prevalencia de agresiones sexuales
se encuentre.
y/o fsicas en la infancia de las mujeres que abusan de sustancias. En el
mbito clnico se conoce que las adictas alcohlicas exhiben ms 7. Flexibilidad firme y exigente.
alteraciones psicopatolgicas en relacin a los varones las adictas de 8. Las mujeres adictas suelen no tener el hbito de opinar y menos aun
cocana presentan mayor predominancia de alteraciones psiquitricas y en situaciones heterosexuales, en las que suelen inhibirse en
se evidencia ms historia de trastornos relacionados con SPAs en sus presencia de hombres.
familiares.
9. El C o T no debe dejarse influenciar por sus sentimientos en el
Por qu un abordaje especfico? tratamiento de las personas que ayuda. Su funcin es ser un
instrumento lo ms neutral posible.
- La incidencia de mujeres que solicitan ayuda y tratamiento por 10.Las SPAs afectan biolgicamente de manera diferente el cerebro
dependencia SPAs es inferior al de los hombres, en tanto que el femenino en relacin al masculino. Tradicionalmente se haba
fracaso teraputico es superior en la mujer. Este porcentaje parece implicado la diferente organizacin cerebral de cada gnero sin
invertirse en un programa especfico en adiccin femenina. embargo, en la actualidad comienza a documentarse que el efecto
diferencial tambin puede estar causado por diferencias en los
- Cuando la mujer presenta mayores tasas de antecedentes de malos receptores cerebrales y las acciones de cada sustancia en funcin del
tratos, o la trada: depresin, sentimiento de soledad e nfimo auto gnero.
37 39
1.5.2. Sugerencias y consejos prcticos sistema: (autoestima - autoconcepto y autoeficacia), as como la

en adiccin femenina presencia de varones adictos en el mismo recinto donde habita la
adicta, se complica enormemente el abordaje clnico.
Considerando lo planteado en el Tomo I, sobre intervencin en
poblaciones especiales: Adiccin femenina, los cuadros 6 y 7 presentan - Si una mujer (o un hombre) tienen antecedentes de dependencias
algunas prescripciones a considerar. relacionales4: codependencia5 o bidependencia6, existen ms
posibilidades de repetir dicho comportamiento en centros mixtos.
- La mujer drogodependiente necesita sentirse cmoda en el

tratamiento. En un centro solo para mujeres, se puede expresar con
CUADRO 6 mayor desinhibicin y espontaneidad, lo que permite acceder a planos
RESPECTO A LA POSTURA DEL TERAPEUTA O CONSEJERO ntimos con mayor tranquilidad, sin el freno psicolgico que representa
el grupo mixto.
Es inadecuado:
- La experiencia seala que en centros mixtos se producen ms altas o
- Monopolizar la entrevista. fracasos teraputicos, por la formacin de parejas no autorizadas. El
- Dar por conocidos algunos temas o sobrentender lo que se dice. problema radica en el hecho de que ambos desvan la atencin desde
- Intentar resolver todo en el momento. su recuperacin hacia la relacin, lo que suele conducir al abandono y
- Establecer conclusiones antes de recoger informacin. eventual recada.
- Seguir los propios objetivos y desestimar los de la consultante.
- Repetir los enfoques tradicionales, masculinizados y medicalizados, y los
errores de los intentos previos. 1.5.1. Aspectos clnicos considerando la especificidad
Es adecuado: 1. El tratamiento de la adiccin femenina debe ir incorporando los nuevos

aspectos y aportaciones que se estn realizando desde las
- Transmitir aceptacin.
neurociencias, sin olvidar las perspectivas especficas de gnero.
- Ser directivo cuando se debe serlo.
- Hablar solo cuando sea necesario.
Constructo hipottico que se ha propuesto para definir y englobar didcticamente los tres aspectos ms importantes de la estructura de la
- Mostrar inters y adoptar una postura de inocencia teraputica respecto a los personalidad: autoestima, autoconcepto y autoeficacia, aspectos que si bien se superponen didcticamente, no son lo mismo.
temas de los que la consultante habla. 4

Las dependencias relacionales se refieren a la naturaleza dependiente del vnculo entre una y otra (u otras) personas. A veces es ms una
dependencia situacional que relacional; es decir, propiciada por una coyuntura que refuerza una contingencia (por ejemplo, matrimonio con un cnyuge
- Reforzar y potenciar aquellas afirmaciones, conductas, etc. que posibiliten el dominante que oprime a la pareja hasta que esta se separa). Ella no quiere ser dominada pero lo es circunstancialmente.
cambio y la estabilidad. 5
La dinmica de la codependencia, segn Lindley y Hammer (1999), ocurre cuando las personas se centran de tal modo en lo que est ocurriendo con
quienes estn alrededor tratando de tener algn control sobre sus vidas, que pierden el contacto con sus propios pensamientos y sentimientos. Ellos o
Adaptado de Palacios L. (2001). Abordaje psicoteraputico de la adiccin femenina. ellas, por tanto, usan ese control para ganar en realizacin y soporte emocional a partir de su relacin con los dems. El perfil puede ser: miedo al
En: 1 Simposium Nacional sobre Adiccin en la Mujer. Fundacin Instituto Spiral, Madrid. abandono, sufridora, ansiedad elevada, sobreprotectora o encubridora, actitud de sumisin y autoentrega, labilidad emocional, exceso de
desconfianza, comportamientos obsesivos/compulsivos, baja autoestima - autoconcepto y autoeficacia; hipervigilancia.
6
La bidependencia o doble dependencia, segn Sirvent (2001) quien acu el concepto, es el conjunto de actitudes, comportamientos y afectos
denotativos de que, al margen de la adiccin propiamente dicha, existe una dependencia de personas o situaciones de carcter socioptico, que
condiciona relevantemente el quehacer del afectado y probablemente de la persona o personas involucradas. La bidependencia se presenta dentro del
contexto de la drogodependencia se diferencia de la codependencia, donde no necesariamente est vinculado el fenmeno adictivo de las SPAs.
40 38
CUADRO 7 Las neuroimgenes in vivo permiten visualizar y estudiar el cerebro a lo

RESPECTO AL DESARROLLO DE LA SESIN largo de la vida (es decir, en vivo).
Es inadecuado:
GRFICO 7
- Complicar los casos con intervenciones demasiado artificiales y/o
ACTIVIDAD CEREBRAL NORMAL DE UNA PERSONA SIN ADICCIN
innecesariamente sofisticadas.
A SPAS (IZQUIERDA), Y CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD CEREBRAL CUANDO
- Realizar preguntas cerradas que hagan del dilogo teraputico una especie de
EST INVOLUCRADA LA DEPENDENCIA COCANICA (DERECHA).
interrogatorio o examen tipo test.
- Brindar explicaciones complejas y/o tcnicas.
- Perder de vista los objetivos.
- Permitir abstracciones continuas, especialmente en aquellas pacientes ms
proclives a dispersarse y amalgamar unos temas con otros.
- Aceptar objetivos vagos.
Es adecuado:
- Establecer objetivos especficos a corto plazo.
- Centrarse en las posibles soluciones.
- Seguir los objetivos de la consultante, siempre que estos tengan que ver con
las metas del proceso teraputico.
- Priorizar las preguntas abiertas.
- Preguntarse y preguntar a la consultante de qu forma lo que se habla, se dice,
Have you changed your mind?
se hace, se plantea, est relacionado con los objetivos que se siguen.
- Cuando la clienta se refiere a sus tratamientos anteriores, indagar cules Cortesa: NIDA (1993). If you change your mind. Student Magazine, NIH Publications, No. 93, pp. 3474
aspectos tiles recogi de esa experiencia, y cules aspectos negativos?

- Intentar hacer cosas diferentes a las realizadas con anterioridad. El grfico 7 muestra los exmenes de tomografa por emisin de
positrones (PET scans) de dos personas. Una que nunca ha consumido
Fuente: Palacios L. (2001). Abordaje psicoteraputico de la adiccin femenina.
En: 1 Simposium Nacional sobre Adiccin en la Mujer. Fundacin Instituto Spiral, Madrid. cocana, y otra que ha desarrollado enfermedad adictiva a la cocana.
Resalta la gran diferencia entre ambas, en el cerebro de la izquierda hay
abundancia de color rojo (verificar si la imagen se imprimir a color) que
significa ausencia de alteracin y de deterioro. Ms bien en la toma de la
derecha se evidencian cambios importantes de la actividad cerebral
inducidos por la dependencia a la cocana.
41 43
1.6.3. Evaluacin y diagnstico psicolgico 1.6. TEMA VI
En el proceso diagnstico se incluye siempre la observacin directa de la TERAPIA FARMACOLGICA Y EVALUACIN CLNICA
relacin interpersonal, la bsqueda de las peculiaridades de cada sujeto
evaluado y la integracin progresiva de la informacin recopilada. Todo 1.6.1. Terapia farmacolgica
ello constituye la esencia del enfoque clnico.
La terapia farmacolgica deber ser prescripta y supervisada en todos los
Los dispositivos con que se cuenta en psicologa clnica para llevar a cabo casos por un mdico, preferentemente psiquiatra o neurlogo. No todos
el estudio de los sujetos, pueden ser considerados como un conjunto muy los usuarios de SPAs tendrn que tomar psicofrmacos, ello obedecer a
variado de formas de observacin directa e indirecta del comportamiento, las necesidades clnicas del consultante.
a travs de situaciones de relacin interpersonal (entrevistas) y de una
recogida estandarizada de datos o estudios complementarios (pruebas El internamiento o la hospitalizacin de los adictos o las adictas no debe
psicolgicas y otro tipo de informaciones), que luego han de contrastarse. significar necesariamente el uso de psicofrmacos. Sin embargo, en un
grupo importante de estos ser necesaria la implementacin
As, cuando se realiza un diagnstico, se centra la investigacin en:
farmacolgica al tratamiento integral. Las ms utilizadas son: vitaminas,
- Acontecimientos relatados por el sujeto.
aminocidos, benzodiazepinas, fenotiaznicos, litio, bromocriptina,
- Reacciones observables en el curso de la relacin establecida con l.
antidepresivos, etc.
- Informacin aportada por terceros.
- Comportamientos especficamente provocados en condiciones
1.6.2. Evaluacin y diagnstico mdico a travs de la neuroimagen
estandarizadas y constantes.
- Registro de conexiones entre lo comunicado en la relacin directa y los
Las tcnicas utilizadas en el viaje al mundo de la investigacin se
datos anamnsicos y contextuales.
denominan tcnicas de neuroimagen in vivo y se encuentran agrupadas
en el cuadro 8.
Se trata, por tanto, de un conjunto de tcnicas de observacin y
recopilacin metdica de informacin, que se somete posteriormente a
sucesivos contrastes y validaciones convergentes; estrategias que
CUADRO 8
presentan ventajas, dificultades y lmites propios. TCNICAS DE NEUROIMAGEN IN VIVO
En el caso del consumo, abuso y dependencia de SPAs las reas

- Tcnicas estructurales (anatmicas)
consideradas para la evaluacin psicolgica son:
- Tomografa computarizada (TC)
- Personalidad. - Resonancia magntica (RM)
- Organicidad. - Tcnicas funcionales (fisiolgicas / neuroqumicas)
- Pensamiento. Tomografa computarizada por emisin de fotn nico (SPECT)
Tomografa por emisin de positrones (PET)
La evaluacin psicolgica y el diagnstico debern ser practicados Resonancia magntica funcional (RMF)
preferentemente por un psiclogo o psicloga, especializados en el rea - Resonancia magntica espectroscpica (RMS)
de exploracin clnica.
Tomado de: Nancy C. Andreasen (2003). Brave New Brain. Oxford University Press, Inc., pp. 130.
44 42
GRFICO 8
MECANISMOS BIOQUMICOS QUE INTERVIENEN
CUANDO HAY CONSUMO DE SPAS COCANICAS
1.7. TEMA VII
MECANISMOS CELULARES Y BIOQUMICOS EN

LA DEPENDENCIA COCANICA
La deplecin7 aguda de neurotransmisores y la desregulacin general del

equilibrio neuroqumico cerebral, que ocurren durante el abuso y la
dependencia a cocana, parecen estar ntimamente relacionados con la
aparicin de un sndrome de abstinencia caracterstico y especfico para
este tipo de droga.
Comprender la relacin existente entre la neuroadaptacin (que ocurre

durante el abuso y dependencia de cocana), el desequilibrio del sistema
fisiolgico cerebral (que controlan procesos psicolgicos) y su expresin
en forma de trastornos emocionales y conductuales se convierte en una
herramienta de ayuda que permite guiar el proceso de induccin y
motivacin en la terapia.
Neurona
Transmisora
Dopamina
La investigacin con tcnicas de neuroimagen funcional (PET por empacada en vesiculas
ejemplo), ha permitido conocer que durante la historia del abuso de
sustancias cocanicas, el funcionamiento de algunas reas cerebrales
subcorticales, vitales para la supervivencia, la experimentacin del placer El transportador El transportador
de la dopamina de la dopamina
y el funcionamiento emocional (la amgdala o el cngulo anterior, entre bloqueada por
funcionando
otras), quedan alterados por efecto de un proceso de condicionamiento normalmente cocana
clsico y operante.
Cocana
La consecuencia de esta alteracin es que cualquier estmulo ambiental
asociado con la autoadministracin de cocana (interno o externo)
Receptores de la dopamina
adquirir la capacidad de provocar una importante respuesta de deseo de Neurona Receptora
cocana y una conducta automtica de acercamiento a la SPA.
Cortesa: NIDA (1999). Cocaine abuse and addiction. Research Report Series.
NIH Publication Number 99-4342
7
La deplecin hace referencia a la accin y efecto de disminuir la cantidad de los lquidos del cuerpo o de un rgano.
45 47
Estudios demuestran cmo ante estmulos asociados al consumo de

cocana el cerebro de un adicto o de una adicta aumenta el flujo sanguneo
en regiones lmbicas como la amgdala y el cngulo anterior. Ambas
desempean un papel clave en la regulacin de las respuestas
emocionales y en el aprendizaje de seales de estmulos biolgicos
1. 8. TEMA VIII relevantes para la supervivencia del organismo (como la comida o la
actividad sexual), de tal manera que el adicto o adicta reaccionan ante los
CONSUMO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL estmulos condicionados como si experimentaran que consumir cocana
es necesario para m....
El presente tema se basa en el supuesto de que el screening8 y la
intervencin breve del uso y abuso de bebidas alcohlicas, Mientras tanto, otras regiones que regulan el funcionamiento de la
probablemente aporten beneficios a los consultantes que reciben una memoria, como el hipocampo, permanecen hipoactivas. Este fenmeno
atencin en un determinado espacio de consejo psicolgico. Se centra parece estar relacionado con la ausencia de recuerdos, durante los
primero en el cliente, pero tambin tiene en cuenta a su familia y a su red episodios de craving y consumo de cocana, de las consecuencias
social. Mediante las sesiones de consejo psicolgico y de motivacin, se negativas que el abuso de cocana ha provocado en la vida del adicto.
puede educar a los clientes o consultantes para lograr reducir, en el
tiempo, los efectos negativos del consumo abusivo de alcohol. Finalmente, comprender este proceso y manejar sus complicaciones a lo
largo de la deshabituacin aporta algo de certidumbre a un fenmeno
1.8.1. Descripcin y anlisis de las zonas o niveles, segn Babor y muchas veces desconcertante y permite desarrollar estrategias
Higgins-Biddle farmacolgicas, comportamentales (intervenciones de evitacin y
exposicin con prevencin de respuesta) y cognitivas (autoinstrucciones,
Desarrollo del screening
manejo de pensamientos positivos de la abstinencia y negativos de la
El screening es uno de los primeros pasos en el proceso de intervencin adiccin) adaptadas a las caractersticas de cada sujeto.
breve. Proporciona una forma simple de identificar situaciones de riesgo
en las personas que consumen alcohol, sea que se trate de uso, abuso o 1.7.1. Descripcin y anlisis
dependencia. Una de las formas de realizar este tamizaje clnico es a
travs del instrumento AUDIT - Cuestionario de identificacin de los
trastornos por el consumo de alcohol: pautas para su utilizacin en El grfico 8 ilustra los mecanismos bioqumicos que intervienen cuando
atencin primaria. (Vase Instrumento 7 del anexo). est involucrado el consumo de SPAs cocanicas. Se puede observar la
liberacin de dopamina a partir de la presencia de la cocana en el espacio
El screening tiene tambin otros beneficios. Proporciona informacin al
intersinptico, as como el papel que juega la cocana en la recaptacin del
profesional sanitario para desarrollar un plan de intervencin, y
neurotransmisor.
proporciona a los consultantes un feedback que puede ser utilizado para
activar e intensificar la motivacin intrnseca del cliente a que cambie su
conducta de consumo de SPAs.
Se recomienda la utilizacin de un instrumento de screening
8
El trmino ingls screening significa evaluacin o chequeo mdico.
48 46
estandarizado y validado para llevar a cabo de forma sistematizada la Aunque las pautas de consumo varan de un pas a otro, los datos
evaluacin. En el presente manual sugerimos el AUDIT, dado que ha sido epidemiolgicos sugieren que los riesgos de los problemas relacionados
desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud para identificar a las con el alcohol aumentan significativamente cuando el consumo es
personas con un consumo riesgoso y perjudicial del alcohol. superior a los 20 gr de alcohol puro al da, que aproximadamente es
equivalente a dos bebidas estndar en muchos pases. Una puntuacin en
Las ventajas de este instrumento son: el AUDIT entre 8 y 15 generalmente indica un consumo de riesgo, pero
esta zona tambin puede incluir pacientes que experimentan dao y
- Es breve, fcil de utilizar y flexible, proporcionando a la vez informacin dependencia.
til para dar feedback a los pacientes.
- Es consistente con las definiciones del CIE-10 de consumo y El tercer nivel, la zona de riesgo III, se refiere a un patrn de consumo de
dependencia de alcohol. alcohol que ya est causando dao al bebedor, que a su vez puede estar
- Est centrado en el consumo reciente de alcohol. presentando sntomas de dependencia. Los clientes o consultantes en
- Est validado en muchos pases y disponible en muchos idiomas. esta zona pueden manejarse mediante la combinacin de consejo simple,
terapia breve y monitoreo continuo.
El AUDIT Las puntuaciones del AUDIT en el rango 16 -19 a menudo sugieren un

consumo perjudicial o dependencia, para lo que se recomienda un
El instrumento tiene 10 reactivos o preguntas (ver Instrumento 7 del abordaje clnico ms completo.
anexo). Los tres primeros tems miden la cantidad y frecuencia del
consumo habitual y ocasional de alcohol. Las siguientes tres preguntas se El cuarto y ms alto nivel de riesgo, la zona de riesgo IV, viene sugerida por
refieren a la aparicin de posibles sntomas de dependencia, y los cuatro puntuaciones en el AUDIT por encima de 20. Estos consultantes debern
ltimos tems evalan los problemas recientes y pasados asociados con el ser derivados a un especialista en adicciones (si existe la posibilidad) para
consumo de alcohol. una evaluacin diagnstica y posible tratamiento de la dependencia de
alcohol. Los especialistas deberan tener en cuenta, sin embargo, que la
Una vez llevado a cabo el screening, el siguiente paso es proporcionar una dependencia vara a lo largo de un continuum de gravedad y podra ser
intervencin apropiada en funcin de las necesidades de cada cliente o clnicamente significativa incluso con puntuaciones ms bajas del AUDIT.
consultante. El screening de alcohol se ha utilizado principalmente para
detectar a las personas con dependencia de alcohol, las mismas que son
derivadas a tratamiento especializado. 1.8.2. Qu es una bebida estndar?
Mediante el AUDIT, la estrategia de la intervencin breve descrita en este En diferentes pases, los investigadores y clnicos en adicciones emplean
manual ofrece una forma simple de proporcionar una intervencin diferentes definiciones de una unidad de bebida o una bebida estndar
apropiada a cada cliente, basada en el nivel de riesgo. debido a las diferencias en los volmenes de los consumos habituales en
cada pas. Por ejemplo:
En el cuadro 9 se presentan las pautas generales.
- Una bebida estndar en Canad: 13, 6 gramos de alcohol puro.
- Una bebida estndar en la Unin Europea: 8 gramos.
49 51
- Una bebida estndar en USA, 14 gramos. CUADRO 9
- Una bebida estndar en Australia o Nueva Zelanda: 10 gramos. PAUTAS GENERALES DEL AUDIT
- Una bebida estndar en Japn: 19, 75 gramos.

Nivel Puntuacin
En el AUDIT las preguntas 2 y 3 asumen que una unidad de bebida de riesgo Intervencin del AUDIT
estndar equivale a 10 gramos de alcohol puro. Puede que sea necesario Zona I Educacin sobre el alcohol. 0-7
ajustar el nmero de vasos o copas dentro de las categoras de las
Zona II Consejo simple. 8 - 15
respuestas para estas preguntas, con el fin de ajustar las medidas de la
dosis ms comn y las concentraciones de alcohol en cada pas. Zona III Consejo simple ms terapia breve y monitoreo 16 - 19
continuo.
La recomendacin para el nivel de consumo de bajo riesgo, establecido en Zona IV Derivacin al especialista para la evaluacin 20 - 40
la gua de consumo de bajo riesgo y utilizada en el estudio de la OMS diagnstica y tratamiento.
sobre intervenciones breves, es inferior a 20 gramos de alcohol al da, 5 El valor de corte de la puntuacin del AUDIT puede variar ligeramente
das a la semana (recomendada al menos 2 das sin consumo). dependiendo de los patrones de consumo del pas, el contenido de alcohol de
las bebidas habituales y el tipo de programa de screening.
El juicio clnico debe ejercitarse en la interpretacin de los resultados del test de
screening para modificar estas pautas, especialmente si las puntuaciones en el
1.8.3. Cmo calcular el contenido de alcohol en una bebida? AUDIT se sitan en el rango de 15 a 20.
Descripcin y anlisis de las zonas o niveles, segn Babor y Higgins-Biddle (2001).

El contenido de alcohol de una bebida depende de la concentracin de
alcohol y del volumen del recipiente. Hay amplias variaciones respecto a la
concentracin de las bebidas alcohlicas y al tamao utilizado en En el primer nivel, la zona de riesgo I se refiere a la mayora de los
diferentes pases. Un estudio de la OMS (1977) indic que la cerveza consultantes en muchos pases. Las puntuaciones del AUDIT por debajo
contena entre 2% y 5% de alcohol puro, los vinos contenan entre 10,5% y de 8 generalmente indican un consumo de bajo riesgo.
18,9%, los licores variaban entre 24,3% y 90%, y la sidra entre 1,1% y
17%. Aunque no se requiere intervencin alguna, para muchos individuos la
educacin sobre el alcohol es apropiada por varios motivos: contribuye a
Por ello, es esencial adaptar los tamaos de las bebidas a lo ms comn la concienciacin general de sus riesgos en la comunidad, puede servir
en el mbito local y conocer a grandes rasgos cunto alcohol puro como una medida preventiva, podra ser eficaz para los consultantes que
consume una persona por ocasin y trmino medio (Babor et al, 2001). han minimizado el grado de su consumo en las preguntas del AUDIT y
podra recordar a los pacientes con problemas pasados los peligros de
Otra consideracin a la hora de medir la cantidad de alcohol contenida en volver a un consumo de riesgo.
una unidad de bebida estndar es el factor de conversin del etanol. Ello
permite convertir cualquier volumen de alcohol en gramos. Para Babor (et El segundo nivel, la zona de riesgo II, es probable que se d en una
al, 2001), por cada mililitro de etanol hay 0.79 gramos de etanol puro. Por proporcin significativa de consultantes en muchos pases. Consiste en
ejemplo: un consumo de alcohol por encima de las pautas establecidas.
52 50
- Una lata de cerveza (330 ml) al 5% (concentracin) x 0,79 (factor La mayora de personas puede detener o reducir el consumo de alcohol si
de conversin) = 13 gramos de etanol decide hacerlo y si cambia de actitud frente a las bebidas alcohlicas.
- Un vaso de vino (140 ml) al 12% (concentracin) x 0,79 = 13,3
gramos de etanol.
- Un vaso de licor (40 ml) al 40% (volumen) por 0,79 = 12,6 gramos de 1.8.7. Cmo puede cambiar sus hbitos de consumo de alcohol?
etanol.
Se hace nfasis en el hecho de que hay personas que modifican sus
hbitos con xito cuando han seguido un plan, el que puede ser con ayuda
1.8.4. Riesgos asociados al abuso y dependencia de bebidas de un amigo, sacerdote, consejero o mdico. Tambin es cierto que otras
alcohlicas personas modifican sus hbitos sin la ayuda de los dems.
Las siguientes consideraciones no solo estn dirigidas a personas con Si el consultante es uno de ellos, vale decir, si no ha logrado encontrar
problemas severos de alcohol, sino tambin a aquellas que beben apoyo, hay que alentarlo a que desarrolle su propio plan. En primer lugar,
cantidades de alcohol ms pequeas, pero que beben lo suficiente como debera hacerse las siguientes preguntas:
para presentar el riesgo de desarrollar problemas de salud. Cmo me beneficiar si reduzco mi consumo?
Cmo mejorar mi vida?
Estas preguntas pueden ser respondidas si consideramos el siguiente
1.8.5. Procedimientos tpico.
El siguiente contenido de puntos se puede considerar en el desarrollo de la

sesin inicial de consejo psicolgico: 1.8.8. Buenas razones para beber menos
- Qu es el alcohol?
Se puede motivar al consultante para que reduzca su consumo a partir de
- Por qu el alcohol es la sustancia ms consumida en el mundo?
datos cientficos recientes sobre los efectos del alcohol en el organismo. A
- Qu es un consumo de bajo riesgo?
continuacin, se le presenta el siguiente listado de los beneficios que
- Razones para beber menos?
puede encontrar si reduce la ingesta y se le sugiere al cliente o paciente
- Cmo pueden cambiar sus hbitos de consumo de alcohol?
que los lea y elija los tres que considere como sus razones ms
- Qu es el alcoholismo?
importantes:
- Quin es un alcohlico? (Remitirse al cuadro 16, sobre criterios en
la dependencia de alcohol, y el Audit, instrumento 7 del anexo).
- Cules son las complicaciones clnicas del abuso y la Si bebo dentro de los lmites de bajo riesgo
dependencia del alcohol?
- Rendir mejor en mi trabajo.
- Los dems me respetarn.
1.8.6. Qu es un consumo de bajo riesgo? - La posibilidad de que me muera por una enfermedad heptica se
reducir drsticamente (unas doce veces menos).
Para Babor y Higgins-Biddle (2001), el consumo de bajo riesgo implica - Ser menos probable que muera en un accidente automovilstico
limitar el consumo de alcohol a cantidades y patrones de consumo que (aproximadamente tres veces menos).
53 55
- Tendr menos probabilidades de tener problemas con la polica. presenten una baja probabilidad de causar daos a uno mismo o a los
- Me mantendr ms joven por ms tiempo. dems.
- Ahorrar dinero.
- Dormir mejor. La evidencia cientfica aseveran estos autores indica que el riesgo de
- Lograr ms cosas en mi vida. dao se incrementa significativamente cuando se consume ms de dos
- Vivir ms tiempo (probablemente entre cinco y diez aos ms). bebidas al da y ms de cinco das a la semana. Incluso pequeas
- Para los hombres: mi funcionamiento sexual probablemente que cantidades de alcohol presentan riesgos en determinadas circunstancias.
mejore.
- Para las mujeres: Existirn menos posibilidades de tener un embarazo Siguiendo las pautas dadas a continuacin se puede reducir el riesgo para
no deseado. la salud as como la posibilidad de atropellar a alguien:
- No tomar ms de dos vasos de bebida alcohlica al da.

- Abstenerse de consumir alcohol cuando:
- Conduzca o maneje maquinaria.
- Est embarazada o dando lactancia materna.
- Est tomando medicamentos.
- Tenga una condicin mdica que empeore con el alcohol.
- No pueda parar o controlar su consumo.
Los lmites del consumo de bajo riesgo se basan en las unidades de

bebidas estndar del alcohol. Es importante que se determine la cantidad
de bebida que consume normalmente.
La mayora de las botellas y latas de cerveza tienen aproximadamente la

misma cantidad de alcohol que un vaso de vino o una copa de licor
destilado. Cuando piense lo que bebe, asegrese de contar las unidades
de bebida estndar.
Si el consultante ha estado consumiendo por encima de esos lmites, se

arriesga a causar dao tanto a s mismo y como a los dems. Tomar tres o
ms vasos de bebidas alcohlicas en una ocasin provoca riesgos de
accidente, incluyendo lesiones, problemas en las relaciones familiares y
laborales, problemas mdicos, tales como resacas, insomnio y problemas
estomacales. Consumir ms de dos vasos de bebidas al da durante
largos perodos puede causar enfermedad heptica, cncer, depresin y
adiccin.
56 54
posible, sin embargo, seccionar la muestra de cabello en largos y cortos,

con lo que se podra mejorar la precisin temporal. Esto encarece el
examen.
Los exmenes estndares de cabello determinan la presencia de 5 grupos

1.9. TEMA IX de SPAs y sus metabolitos (opiceos, morfina y otros; cocana metabolito,
benzoilecgonina; marihuana canabinoides; anfetaminas, fenciclidina
PRUEBAS TOXICOLGICAS EN LA DETECCIN PCP) en los ltimos 6 meses.
DEL CONSUMO DE SPA
Debido a que el cabello puede sufrir contaminaciones externas (por
ejemplo: por humo de marihuana fumada por otro), hay procedimientos
tcnicos altamente confiables que a travs de lavados y de la
En consonancia con lo planteado en los temas anteriores (estadio de
consideracin de algunos metabolitos permiten eliminar totalmente el
consejo psicolgico y sesiones motivacionales), la realizacin de anlisis
factor de contaminacin externa.
toxicolgicos para descartar consumo no es importante, dado que el
objetivo en esta fase ms bien es activar e intensificar la motivacin Generalmente, los procedimientos de deteccin contemplan un primer
respecto del enganche con el programa de ayuda. procedimiento de tamizado o screening que permite establecer la
sospecha de consumo y uno segundo, ms preciso, que permite
Sin embargo, si el cliente est interesado en demostrar su abstinencia de certificarlo con precisin, cuyo resultado es el que se informa.
consumo de SPAs, se puede prescribir la orden para el screening o test a
travs de muestras de orina.
1.9.2. El test de orina
Este tamizaje se llevar a cabo preferentemente en un laboratorio de
garanta, donde el cliente y su familia debern que acudir voluntariamente. Consiste en determinar la presencia de SPAs o sus metabolitos en una
Es preferible que la recepcin de la muestra se d en presencia de un muestra de orina del consumidor o la consumidora sometidos a examen.
tcnico o enfermero del establecimiento. Algunas sustancias se eliminan en parte o totalmente sin haber sido
transformadas en el organismo, pero lo habitual es que pasen por un
Sin entrar en contradiccin con lo descrito y considerando la singularidad proceso de modificacin qumica dentro del organismo, metabolizndose
de cada caso, los resultados del screening pueden ayudar al C o T a tener y dando lugar a subproductos de las mismas.
una idea ms clara de la magnitud de la conducta problema del
consultante: niveles de intoxicacin del consultante. El perodo durante el cual puede ser detectada su presencia en la orina es
muy variable y depende de factores farmacocinticos, que tienen
En el mbito del tratamiento para NIDA, Carrol (2001), es de vital particularidades diferentes de acuerdo a cada SPA.
importancia realizar una retroalimentacin objetiva sobre el estado clnico,
el estado del consumo y la respectiva intoxicacin. En este contexto, las El factor tiempo de permanencia despus del consumo, para algunas
muestras de orina deben ser recogidas por el C o T dentro de lo sustancias, es el siguiente: cocana, 1 a 3 das; opiceos, 1 a 4 das;
establecido entre consultante -familia, C o T. anfetaminas, 1 a 10 das; marihuana, si el consumo es ocasional, de 1 a 3
57 59
das, si es crnico y moderado, 3 a 29 das (esto se debe a que se deposita En ciertos grupos de consumidores y dependientes de SPAs puede haber
en los tejidos grasos del organismo y luego se va reabsorbiendo, discusiones en torno a los resultados de los anlisis de orina. De hecho, no
produciendo efectos psicolgicos y eliminndose por la orina), si es habr problemas cuando los consultantes refieran estar abstinentes y los
crnico y severo, hasta 12 semanas. resultados del screening as lo confirmen, pero ser complicado cuando el
resultado del anlisis salga positivo y el consultante niegue el consumo.
Cada grupo de sustancias se detecta por separado (por lo que debe En este caso, a menudo, los consumidores y consumidoras utilizan
solicitarse qu SPAs son las que se busca detectar) y mediante al menos excusas o argumentos para explicar que el examen est equivocado.
dos procedimientos distintos: Screening y confirmatorio.
Estratgicamente es saludable insistir en que los errores de laboratorio
son poco frecuentes, que el hecho de no admitir el consumo no contribuye
1.9.3. Las cadenas de seguridad y custodia en nada a la salida de la crisis generada por el consumo.
Estos exmenes exigen llevar a cabo cuidadosos procedimientos de Ahora bien, es importante sealar que la tcnica de screening
seguridad y custodia. Deber haber una cadena que comprenda la toma toxicolgicos, sea en orina o cabello, puesta al servicio de consumidores y
de muestras y su cuidado hasta que sean entregados al laboratorio que consumidoras de drogas, entraa riesgos de interpretacin en cuanto a
llevar a cabo el anlisis. Los exmenes se deben realizar en el mismo las conclusiones que se puedan sacar, por ello se requiere que su
laboratorio, as como el manejo y la entrega de resultados a quien interpretacin sea realizada por psicoterapeutas y mdicos debidamente
corresponda. calificados.
Este procedimiento tiene varios propsitos: asegurarse de que la muestra

corresponda realmente al sujeto en estudio, que no sea falsificada, 1.9.1. El test de cabello
adulterada, sustituida o modificada ni antes ni durante ni despus de su
toma, que los anlisis y sus resultados tampoco lo sean, que los Muchas SPAs al metabolizarse llegan a formar parte constitutiva de la
resultados solo sean de conocimiento de quienes tienen potestad legal estructura del cabello, permaneciendo en este durante tiempo prolongado
para conocerlos, que se respeten las normas ticas de proteccin de la y a veces mientras que dure su existencia.
privacidad y honra de las personas sometidas a examen.
Como el cabello tarda aproximadamente 6 das en salir del folculo piloso
En suma, el objetivo de este procedimiento es garantizar la validez de los (hacerse visible), solo es posible detectar el consumo de sustancias
resultados toxicolgicos. En los Estados Unidos y en Canad se han despus de 6 das de haberse realizado.
establecido normas que son vlidas para estos pases.
El cabello a nivel de la nuca crece un promedio de un centmetro al mes,
entonces una muestra de este elemento puede ser positiva al consumo
1.9.4. Interpretacin de los resultados por perodos extensos de tiempo, segn sea el largo del cabello.
Un cabello de 6 cm de largo cubre un periodo de 6 meses. As, si una

Puede ser llevada a cabo por consejeros calificados, psicoterapeutas o
persona ha consumido una determinada sustancia aunque sea una vez, el
mdicos que acten con todo el rigor tico profesional.
resultado de su examen toxicolgico ser positivo, aunque no se pueda
Es conveniente sealar que un resultado positivo en cualquiera de estos
precisar en qu fecha de aquellos 6 meses se realiz el consumo. Es
60 58
exmenes no significa que el sujeto sea un drogodependiente o 1.10.1. Diagnstico de la dependencia

dependiente de drogas, ya que puede tratarse de consumo ocasional, un
Caractersticas. De acuerdo con el DSM IV (1995), la caracterstica
consumo por indicacin mdica o por otras situaciones que no significan
esencial de la dependencia a SPAs consiste en un grupo de sntomas
dependencia.
cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el sujeto,
independientemente del gnero, contina consumiendo la sustancia, a
pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella. La
1.9.5. Deteccin en el trabajo y deportes
administracin reiterativa de la SPAs gradualmente genera los fenmenos
de tolerancia, abstinencia, vale decir dependencia y consumo compulsivo
Como se ha precisado anteriormente, el resultado positivo en muestras de
de la sustancia (cuadro 11).
orina o de cabello a una o ms SPAs no significa necesariamente que la
persona al momento de su deteccin o en las horas que la precedieron
CUADRO 11
haya estado bajos los efectos de cierta sustancia: el consumo puede
CRITERIOS CLNICOS PARA LA DEPENDENCIA
haberse realizado en los das anteriores y fuera de las circunstancias de
A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, SEGN EL DSM IV
trabajo o del ejercicio del deporte (por ejemplo: un partido de ftbol). Por
tanto, no correspondera proceder a sanciones en base a esta sola
Un patrn desadaptativo del consumo de SPAs, que conlleva un deterioro o malestar
evidencia. clnicamente significativo, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn
momento de un perodo continuado de 12 meses:
Es necesario considerar que en el Per el consumo privado no constituye
delito, y por tanto, no es sancionable por el empleador. El hacerlo 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
significara una invasin a la privacidad de las personas. (1) Una necesidad marcadamente creciente de la sustancia para conseguir la
intoxicacin o el efecto deseado.
Es distinto lo que ocurre con el alcohol: la alcoholemia positiva indica que (2) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
en el momento de ser ingerida la bebida el sujeto estaba bajo los efectos consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
del alcohol. La ebriedad en el centro de trabajo y en lugares pblicos est
(1) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (criterios a y b de los
sancionada por ley.
criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas).
(2) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
1.9.6. Aspectos legales y ticos 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo
ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
Es importante recalcar que estos exmenes no deben ser utilizados sin 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
slido fundamento y deben contar con el absoluto respeto de las normas consumo de la sustancia.
legales vigentes en el pas y por sobre ellas, con profundo respeto de la 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
tica. sustancia (p. ej. visitar varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej.: fumar un pito de marihuana tras otro) o en la
recuperacin de la sustancia.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia.
61 63
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas

psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej.: consumo de cocana a pesar de
saber que provoca depresin o continuada ingesta de alcohol a pesar de que
empeora una lcera).
Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej. se cumplen
1.10. TEMA X
cualquiera de los puntos 1 2).
Sin dependencia fisiolgica : no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej. si no
se cumplen los puntos 1 y 2). EMERGENCIAS ASOCIADAS AL USO Y ABUSO DE SPAS
1.10.2. Diagnstico del abuso Nadie est exento de enfrentar urgencias asociadas al uso o abuso de
SPAs. En este sentido, mediante el cuadro 10 se sugieren algunas pautas
Caractersticas. De acuerdo con el DSM IV (1995), la caracterstica a considerar frente a una sobredosis, inconsciencia, ataque o espasmo
esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de relacionados con el consumo de SPAs.
consumo de SPAs, manifestado por consecuencias adversas
significativas y recurrentes, relacionadas con el consumo repetido de
sustancias (cuadro 12).
CUADRO 10
CUADRO 12 PAUTAS A CONSIDERAR FRENTE
CRITERIOS CLNICOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS, SEGN EL DSM IV A REACCIONES POR EL CONSUMO DE SPAS
A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva a un deterioro o malestar

clnicamente significativo, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes, durante un Frente una sobredosis del cliente:
perodo de 12 meses: Evite que pierda la conciencia, para el efecto, camine y converse con l.
1. Consumo recurrente de SPAs, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en Evite que se duerma, ya que puede dejar de respirar. No le de caf ni alcohol, se podran
el trabajo, el colegio o la casa (p. ej. ausencias repetidas o rendimiento pobre acelerar los efectos de lo que haya consumido.
relacionado con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o Puede darle pequeos sorbos de agua tibia. Busque ayuda o solicite una ambulancia
expulsiones del colegio relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de
las obligaciones de la casa).
Si alguien est inconsciente:
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso (por ejemplo: conducir un automvil o accionar una Busque ayuda profesional o llame una ambulancia e informe sobre lo que ha tomado o
mquina bajo los efectos de la sustancia). consumido. Compruebe la respiracin (mire si el pecho se mueve o tome el pulso de las
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.: arrestos por muecas o la nuca).
comportamiento escandaloso debido a la sustancia).
4. Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales Frente a un ataque o espasmos (cocana, mezclas, etc.):
connstantes o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados Intente que no se haga dao; puede echar espuma por la boca, si es con sangre puede
por los efectos de las sustancias (p. ej.: discusiones con la esposa acerca de las haberse mordido la lengua. Evite ponerlo boca arriba para no bloquear el aire y evitar que
consecuencias de la intoxicacin o violencia fsica).
se ahogue en su propio vmito. Despus dormir: mantenga el calor y viglelo hasta que
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta
llegue la ayuda.
clase de sustancia.
64 62
Trastornos inducidos por el alcohol, segn el DSM IV
Intoxicacin por alcohol. La caracterstica esencial de la intoxicacin

alcohlica es la presencia de un cambio psicolgico o comportamental
desadaptativo clnicamente significativo (por ejemplo: comportamiento
agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y 1.11. TEMA XI
deterioro de la actividad laboral o social), que aparece durante la ingestin
de alcohol o poco tiempo despus (criterios A y B). Estos cambios se LA DERIVACIN DEL CASO
acompaan de lenguaje farfullante, falta de coordinacin, marcha
inestable, nistagmo, deterioro de la atencin o la memoria, estupor o coma Para una correcta derivacin se debe considerar la singularidad de cada
(criterio C). Los sntomas no son debidos a enfermedad fsica y no se caso. En estos trminos se considerarn los siguientes criterios.
explican mejor por otro trastorno mental (criterio D) (cuadro 13).
1.11.1. Aspectos clnicos
El cuadro clnico es similar al que se observa durante la intoxicacin por
benzodiacepinas o sedantes. Si se evidencia patologa en la primera entrevista, se proceder a la
derivacin respectiva hacia instancias hospitalarias de ndole psiquitrico.
Pero puede ocurrir que luego de las evaluaciones psicolgicas o de la
interconsulta psiquitrica se obtenga el diagnstico clnico de patologa
CUADRO 13
asociada al consumo, sea como consecuencia del comportamiento
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE INTOXICACIN
adictivo o como algo subyacente. Este tamizaje clnico permite obtener el
POR ALCOHOL, SEGN EL DSM IV
diagnstico del caso, lo que facilitar una adecuada derivacin en funcin
A. Ingestin reciente de alcohol.
del perfil clnico.
B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos

1.11.2. Aspectos econmicos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de
la capacidad de juicio y deterioro de la capacidad laboral o social), que se presentan
durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol. Independientemente de las consideraciones clnicas, hay que considerar
las caractersticas econmicas tanto del consultante como de su familia.
C. Uno o ms de los siguientes sntomas, que aparecen durante o poco tiempo despus
del consumo de alcohol:
(1) Lenguaje farfullante.
Para los adictos y adictas que gozan de seguro (EsSALUD), la opcin de
(2) Incoordinacin. continuar tratamiento en esta instancia es la ms adecuada. Las
(3) Marcha inestable. modalidades de tratamiento que ofrece el seguro son de ayuda
(4) Nistagmo. ambulatoria y con internamiento.
(5) Deterioro de la atencin o de la memoria.
(6) Estupor o coma. Para quienes no cuentan con seguro social, una buena opcin de
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia tratamiento sern los tres hospitales de salud mental del Ministerio de
de otro trastorno mental. Salud (MINSA), estos son: Vctor Larco Herrera, Hermilio Valdizn y
65 67
Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Cada una de estas instancias CUADRO 14

hospitalarias cuenta con programas de tratamiento, con hospitalizacin o CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA DEPENDENCIA
ambulatoriamente (para ms detalle remitirse al anexo: Red de derivacin DEL ALCOHOL, SEGN EL DSM IV
y de ayuda en casos de adicciones).

A. Patrn patolgico de uso de alcohol o deterioro de la actividad laboral o social debido al
La alternativa de consulta privada comprende profesionales de salud uso de alcohol:
mental que ofrecen tratamiento ambulatorio con costos muy variados; del Patrn patolgico de uso de alcohol: necesidad diaria de alcohol para la actividad
mismo modo clnicas predominantemente psiquitricas o comunidades adecuada; incapacidad para disminuir o dejar de beber; repetidos esfuerzos para
teraputicas profesionalizadas, semi profesionalizadas y de corte de controlar o reducir el exceso de bebida (periodos de abstinencia temporal o restriccin
autoayuda. de la bebida durante determinadas horas del da; embriaguez (permaneciendo
intoxicado a lo largo de todo el da, durante al menos dos das); consumo ocasional de
En Lima Metropolitana y en los distintos departamentos del Per est licores para animarse (o su equivalente en vino o cerveza); perodos de amnesia para
presente Alcohlicos Annimos, grupo de autoayuda para clientes los acontecimientos que ocurren durante la intoxicacin (blackouts); continuacin en el
consumo de alcohol, a pesar de que el sujeto sabe que los trastornos fsicos graves que
alcohlicos, con ms de 50 aos de tradicin de ayuda.
padece se exacerban con la ingesta.
1.11.3. Aspectos geogrficos Deterioro de la actividad laboral o social debido al uso de alcohol: p. ej., actos violentos
durante la intoxicacin, faltas en el trabajo, prdida de empleo, problemas legales (p.
ej.: detenciones por intoxicacin, accidentes de trnsito durante la intoxicacin),
Es frecuente que muchas familias vinculadas a la problemtica de las
discusiones o problemas con familiares o amigos debido al excesivo uso de alcohol.
SPAs desconozcan la existencia de alternativas de ayuda cercanas a su
domicilio. Esto tambin ocurre con las familias afectadas por los B. Cualquiera de las dos, tolerancia o abstinencia:
drogodependientes residentes en ciudades del interior del pas, que
Tolerancia: necesidad de aumentar la cantidad de alcohol para conseguir el efecto
suelen no conocer las opciones de ayuda de su zona. Por tanto, el T o C
deseado, o disminucin notable del efecto, utilizado de forma regular la misma cantidad
deber manejar una red de alternativas de ayuda debidamente de alcohol
actualizada y en lo posible, del mbito nacional.
Abstinencia: desarrollo de abstinencia alcohlica (p. ej.: temblor matutino y malestar
aliviado por la bebida) despus de abandonar o reducir la bebida.
1.11.4. Estructura de las sesiones
La propuesta que se presenta a continuacin sobre el desarrollo de las 6

sesiones de consejo psicolgico y entrevistas motivacionales, est sujeta
a modificacin, ya sea a nivel de contenido, el nmero, como en el orden
en que se presentan.
En este manual y para fines prcticos, cada sesin ha sido expuesta y

ordenada, bsicamente, de acuerdo a la siguiente estructura:
- Ttulo de la sesin.
- Definicin.
68 66
- Objetivos de la sesin. Cuadro 15

Preguntas clave para un acercamiento a la gravedad del consumo
- Pasos para su aplicacin.
- Caractersticas del terapeuta o del consejero. l Edad de inicio del consumo de drogas socialmente aceptadas.
- Las caractersticas del consultante. l Tipo de droga.
- Posibles problemas y soluciones en la aplicacin de los pasos. l Drogas consumidas (legales e ilegales) por lo menos una vez en su vida.
- mbitos de aplicacin. l Droga de consumo actual y/o la de mayor consumo histricamente (droga
problema).
Algunas consideraciones generales para tener en cuenta en el l Edad de inicio de la droga problema.
desarrollo de las sesiones: l Frecuencia de consumo actual (dos ltimos meses).
l Dosis de consumo (marihuana: cigarrillos, pitos, bates; cocana: gramos; PBC:
- Un objetivo importante para el T o C de formacin humanista y cigarrillos, tabacazos; xtasis: pastillas).
cognitivo conductual es lograr que el proceso de la consejera y l Tiempo mximo de abstinencia de consumo de la droga problema.
l Nmero de intentos por dejar de consumir la droga problema.
motivacin sea comprensible tanto para l como para el consultante. El
l Consumo: a solas o en compaa.
profesional buscar en lo posible, que las sesiones sean eficaces.
l Bajo qu circunstancias o estmulos suele consumir la sustancia problema.
Para este efecto, el uso de un formato estndar tanto para informar al
consultante como para dotarlo de las herramientas bsicas facilitar el
La Regla del 20/20/20
cumplimiento de los objetivos.
Con el objetivo de conseguir una adecuada integracin y anlisis de cada
- Los elementos bsicos de una sesin de consejo psicolgico y
una de las sesiones, as como la sistematizacin de los datos que nos
motivacin desde la perspectiva humanista y cognitivo conductual son:
provee el consultante, se coincide con el NIDA, Carroll (2001), respecto a
breve actualizacin (que incluye el control de los estados de nimo y
considerar la regla del 20/20/20 para el desarrollo de una sesin habitual
cumplimiento de la toma de la medicacin, en caso necesario);
relacionada con el consumo de SPAs.
conexin con la sesin anterior, la formulacin de un plan, la revisin de
las tareas para el hogar, el abordaje de uno o de varios problemas; Por cuestiones didcticas, en los primeros 20 minutos los Ts o Cs se
sntesis y retroalimentacin por parte del consultante. concentrarn en el anlisis de la demanda y la evaluacin del sntoma (el
consumo), el funcionamiento social, familiar, laboral, educativo. Esta
- Desde el transcurso de la primera sesin es fundamental contar con la
primera fase se caracteriza por la permanente participacin del cliente, sin
participacin activa de al menos un tercero (familiar o persona cercana
perjuicio de que el T o C guen al consultante a travs de preguntas.
al consultante) que funcione como un referente, pudiendo corroborar o
ampliar la informacin que brinda el usuario de drogas. Los siguientes 20 minutos estn dedicados a dar respuesta a la demanda
y descripcin del sntoma. Usualmente, en este espacio los Ts o Cs hablan
Esto ayudar al T o C a evitar trazar planes de intervencin para el
ms que los consultantes; del mismo modo, habra que tratar de esbozar
cambio en base a mentiras, informacin incompleta o deformada por
alternativas de salida a la crisis generada por el sntoma.
parte del consultante, as como para llevar a cabo un seguimiento
adecuado del caso. En los ltimos 20 minutos es el cliente quien deber participar ms; a
travs de la retroalimentacin y preguntas sobre las indicaciones o
- Es importante demostrar compromiso con el cliente por medio de
sugerencias dadas, ir indicando si ha comprendido la totalidad de las
palabras, el tono de voz, las expresiones faciales y el lenguaje
prescripciones.
corporal. Las preguntas y afirmaciones del T o C bastan para que los
69 71
consultantes se sientan valorados y comprendidos por este, al

demostrarles empata y una adecuada comprensin de sus problemas
e ideas.
- Para demostrar respeto y colaboracin al final de cada sesin, el
terapeuta debe averiguar cul es la percepcin que el consultante tiene
del proceso de las sesiones y de l o ella como consejero o terapeuta.
Este pedido de retroalimentacin fortalece la alianza teraputica.
La retroalimentacin por parte del cliente permite al terapeuta saber si
es emptico, competente, comprensivo y tambin lo habilita para
realizar, en esta etapa temprana, correcciones de cualquier percepcin
errnea. Con ese pedido, los C o T estn recibiendo un mensaje
positivo del rol que desempean en la sesin y de la capacidad que
tienen para influir en el proceso.
Prembulo de la primera sesin
Previo a la primera sesin es recomendable hacer el respectivo llenado de

la Ficha de Atencin (telefnica, personal u on-line) (ver el instrumento 1
del anexo); en otros casos, se requerir el levantamiento de la historia
clnica y sociofamiliar. Ambos instrumentos representan la puerta de
entrada al escenario de la intervencin.
No obstante, es recomendable volver a examinar el rubro del
consumo de SPAs, puesto que los usuarios y usuarias de sustancias
suelen dar informacin parcial, desactualizada, falseada o
distorsionada. No debe olvidarse que estos comportamientos
forman parte del abuso y de la enfermedad adictiva del alcohol y
otras sustancias. Este repaso se puede llevar a cabo dentro de la
primera o segunda sesin.
Evaluacin y diagnstico del consumo de SPAs
En el cuadro 15 se expone un grupo de preguntas clave que permitirn

hacer un acercamiento discreto a la gravedad del consumo.
72 70
2.1. PRIMERA SESIN
ACOGIDA Y APERTURA
Definicin
La primera sesin es muy importante, ya que en ella se establecer el tono

y las expectativas del trabajo que se desea realizar en el camino al cambio.
Los consultantes deben tener una expectativa clara sobre el curso del
MDULO II proceso, el mismo que derivar posteriormente en un programa de
tratamiento. Cuando el consejero explica la estructura de las sesiones y
luego respeta la modalidad explicada, acrecienta la comprensin del
cliente.
ESTRUCTURA
La mayor parte de los clientes se sienten ms cmodos cuando saben qu
DE LAS SEIS SESIONES TIPO pueden esperar de las sesiones de consejo y motivacin, y comprenden
cules son sus responsabilidades.
El C o T deber aadir a sus notas datos relevantes como: si el cliente est

bajo medicacin por sus problemas, si esta medicacin ha sido prescrita o
si se est automedicando y si ha tenido intoxicaciones y sobredosis de
SPAs. Si el consumidor est desesperado o tiene actitudes suicidas ser
necesario modificar el formato de la primera sesin, o de cualquier otra,
para proceder a la derivacin respectiva, previa coordinacin con el centro
asignado.
En todos los casos, la intervencin en crisis se antepone a cualquier otra

demanda. Vale decir, cuando el consultante est expuesto a riesgos por la
accin de las SPAs, o cuando representa un riesgo potencial para su
familia, hay que dar el cauce hacia instancias de emergencias.

75
De no mediar este tipo de sustancias, es muy importante comenzar a

establecer la confianza y el rapport (la relacin) con el cliente desde la
primera sesin. Este proceso suele llevarse a cabo sin dificultades con la
mayor parte de clientes que no padecen de un trastorno de la personalidad
o comportamiento de ndole psiquitrico, donde las necesidades clnicas
son otras.
Con los que continan en consejo psicolgico y motivacin, el C o T debe
transmitir en forma implcita y a veces en forma explcita, los siguientes
mensajes: que se preocupa por l y que confa en que podrn trabajar
juntos; que cree poder ayudarlo y ensearle a ayudarse as mismo; que
desea comprender verdaderamente lo que est experimentando y
ponerse en su lugar; que aunque el cliente puede estar abrumado por los
problemas que se plantean el C o T no lo est; que ha atendido y ayudado
a otros consumidores o adictos como l; que considera que el enfoque que
le propone es el abordaje adecuado en su caso y que va a mejorar.
Objetivos:
l Revisar el problema que se presenta y efectuar una actualizacin del
estado en el que se encuentra el cliente.
l Identificar problemas y establecer objetivos.
l Promover la empata.
l Averiguar las expectativas del cliente respecto de las sesiones.
l Establecer un plan de trabajo (y explicar las razones para hacerlo).
l Hacer una sntesis.
l Fijar tareas para el hogar.
l Dar distintas alternativas al consultante para que pueda elegir.
Pasos para su aplicacin:

1. Acogida del caso o motivo de consulta; recoleccin de datos, en caso
de no haber previamente llenado la ficha (ver anexo: instrumento 1), o
corroboracin de los datos ya recolectados y ampliacin de la
informacin sobre el problema.
2. Los problemas planteados por el cliente, su funcionamiento actual, sus
sntomas y su historia, ayudan al C o T a tener un concepto inicial claro,
y contribuye al establecimiento de un plan general de intervencin.

76
3. En lo que se refiere al abordaje, se deben considerar las siguientes 3. Intencin de cambiar

pautas para una correcta intervencin y para introducir al cliente en el - El hecho de que usted est aqu quiere decir que al menos una parte suya piensa
proceso de motivacin. que ha llegado el momento de hacer algo.
- Cules son las razones que usted ve para cambiar?
- Si pudiese tener un cien por ciento de xito y las cosas salieran exactamente
Para este efecto, se usa el siguiente esquema de pautas y herramientas
como usted deseara, qu podra pasar?
de enganche.
- Qu cosas le hacen pensar que debera continuar bebiendo de la manera que lo
ha venido haciendo?
- Y qu puede decirme de lo contrario? Qu es lo que le hace pensar que ha
OBSERVACIN Y ESCUCHA REFLEXIVA llegado el momento de cambiar?
Quizs la habilidad ms importante en las sesiones iniciales de motivacin - Qu piensa sobre su forma de jugar en estos momentos?
es la referida a la escucha reflexiva, que ser igualmente esencial para la - Cules seran las ventajas de realizar un cambio?
- Entiendo que se sienta atrapado, qu es lo que debera cambiar?
implementacin de las siguientes sesiones. Para muchos, errneamente,
escuchar significa estar callado y or lo que alguien tiene que decir. 4. Optimismo
- Qu le hace pensar que si decide introducir un cambio lo podra hacer?
- Qu le lleva a pensar que podra cambiar si as lo desea?
En las sesiones motivacionales la escucha reflexiva es la forma en que el
- Qu es lo que cree que le funcionara si decidiese cambiar?
consejero o terapeuta responde puntualmente a lo que dice el consultante,
en un afn de tratar de deducir lo que este desea decir.
Una vez que el cliente ha empezado a responder con frases
automotivadoras, se pueden introducir estmulos directos, como: qu
a. Es importante tener en consideracin un conjunto de respuestas que
ms?.
no son indicadores de escucha, que hay que intentar evitar. Estos
Recordar que el objetivo general es que el paciente asuma la
son:
responsabilidad de cambiar el problema.
- Ordenar, dirigir.
Debida derivacin inmediata o introduccin a las siguientes sesiones
- Amenazar, gritar.
motivacionales.
- Discutir con el cliente.
- Derivacin. En funcin del perfil clnico del cliente o consultante, hay
- Moralizar, sermonear.
casos que requieren derivacin inmediata. La derivacin del caso se
- Estar en desacuerdo, criticar, juzgar.
llevar a cabo segn los criterios expuestos en el cuadro 17.
- Estar completamente de acuerdo, rogar.
- Ridiculizar, etiquetar.
CUADRO 17
- Interpretar.
- Simpatizar, consolar. - Presencia de patologa mayor (trastornos afectivos, de pensamiento y de personalidad).
- Retirarse, hacer bromas o cambiar de tema. - Presencia de patologa orgnico cerebral (demencias, retardo mental, dao estructural y
funcional).
- Existencia de consumo compulsivo.
El T o C que incurra en estas respuestas demostrar que no asume una - Existencia de ideacin suicida.
escucha reflexiva. Tcnicamente, las respuestas presentadas implican - Menores de edad sin apoyo o soporte familiar.
obstculos en el camino del paciente, pues desvan o bloquean la - Pacientes agresivos, negativistas.
direccin de la interaccin. - Presencia de trastornos de comportamiento antisocial.
77 79
Criterios para la derivacin de un caso b. Preguntas estratgicas en la evaluacin de las fases de cambio: hay
preguntas gua para las sesiones iniciales donde el tono de voz juega
Para tomar la decisin de derivacin se deben tener en cuenta los un rol importante. Estos pueden ser: por qu acude a recibir ayuda?,
aspectos clnicos, econmicos y geogrficos expuestos en el Tema XI (la qu espera del servicio?, qu espera del terapeuta?, qu tanto
derivacin del caso), adems de utilizar la Red de derivacin y de ayuda est dispuesto a abandonar el consumo?, cunto est dispuesto a
en casos de adicciones, que se encuentra en el anexo. poner de s?, aceptara todas las condiciones del programa
(psicoterapia intensiva o internamiento)?, qu es lo que ha venido
- Introduccin a sesiones motivacionales de consejera. Si el cliente o
haciendo frente a los problemas que le ha generado el abuso de
consultante no satisface los criterios sealados en el cuadro 17, se
sustancias?, qu lugar de prioridad ocupa en su vida el abandono del
le citar a la siguiente entrevista motivacional, siempre y cuando se
consumo?, etc. (Se puede considerar la aplicacin del instrumentos 4 y
perciba adems un grado de motivacin y disposicin para asistir a
5 de los anexos)
las sesiones.
De ser este el caso, durante la primera sesin es importante introducir al Tambin se pueden tener en consideracin las preguntas evocadoras,
cliente en los conceptos bsicos de la psicologa de la motivacin y la que son preguntas propicias para provocar afirmaciones automotivadoras
terapia cognitiva. Al igual que ocurre con otras tcnicas, suele ser til dar al (razones para cambiar) por parte del consultante (ver cuadro 16).
consultante una breve explicacin sobre estos tpicos.
Lo ideal es que el plan se establezca en forma rpida y precisa. La CUADRO 16

explicacin del funcionamiento hace ms comprensible el proceso de EJEMPLOS DE PREGUNTAS PARA PROVOCAR AFIRMACIONES
consejo y motivacin, e insta al cliente a tener una participacin activa de AUTOMOTIVADORAS
una manera estructurada y productiva.

1. Reconocimiento del problema
Ser til proporcionar al consultante, desde el comienzo, una simple y - Qu cosas le hacen pensar que esto sea un problema?
breve panormica de la estructura de la primera sesin y de las siguientes - Qu dificultades ha tenido con la forma en que usted utiliza las drogas?
sesiones en general. Un buen comentario estructurante puede tranquilizar - De qu manera cree que usted, u otras personas, se han visto afectadas por el
al cliente. hecho de que usted beba?
- De qu manera esto ha sido un problema para usted?
El programa de sesiones debe incluir: - De qu manera el uso de tranquilizantes no le ha dejado hacer lo que usted
quera hacer?
- La cantidad de tiempo disponible. 2. Preocupacin
- Una explicacin de su rol y de sus objetivos. - Qu hay en su manera de beber, que usted u otras personas podran ver como
- Una descripcin del rol del consultante. motivos de preocupacin?
- Un comentario de los aspectos que se tratarn. - Qu es lo que le preocupa en la forma que usted utiliza las drogas? Qu es lo
- Una pregunta abierta. que imagina que le ocurrira?
- Cmo se siente con su forma de jugar?
Una vez establecido el plan para la primera sesin, el T o C realizar un - Hasta qu punto le preocupa?
breve control del estado de nimo del cliente. Para ello, puede utilizar el - De qu formas esto le preocupa?
inventario de depresin de Aaron Beck, el inventario de ansiedad de Beck - Qu cree que le ocurrira si no realiza un cambio?
80 78
(ver anexo, instrumento 2), etc. Estos instrumentos ayudan al cliente y al T OBJETIVO:
o C a controlar con objetividad el estado de nimo del consumidor o del - Dotar de informacin bsica al consultante en funcin del anlisis de la
adicto, as como a captar problemas que el cliente no ha explicitado demanda.
verbalmente (dificultades para dormir, disminucin del deseo sexual,
irritabilidad, sentimientos de fracaso, etc.). PASOS PARA SU APLICACIN:
1. Determinar qu informacin se debe proporcionar al consultante.
Si no se dispone de este tipo de instrumentos, el C o T puede dedicar algn 2. Informar al cliente de forma clara, concisa y sencilla.
tiempo de la primera sesin a ensear al consultante a proporcionar un 3. Si se considera oportuno, se le proporcionar la informacin a
puntaje de su estado de nimo en una escala del 0 al 20. travs de trpticos, artculos impresos, vdeos, etc.
4. Pedir feedback al cliente para comprobar que entienda
Caractersticas del terapeuta: correctamente la informacin.
- Debe poseer habilidad para crear un ambiente de confianza o CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA:
establecer un rapport adecuado con el cliente. - Ha de ser claro en la exposicin de la informacin.
- Conocer y estar capacitado sobre cmo manejar o llevar a cabo una - Debe adaptar el lenguaje al nivel cultural de la persona.
entrevista motivacional.
- Ser un reforzador sistemtico de todas las aproximaciones que MBITOS DE APLICACIN
impliquen buscar abstinencia. En funcin al perfil clnico y siempre que se considere necesario,
- Disponer de refuerzos inmediatos y existentes en el ambiente. frecuentemente se ha aplicado en:
Caractersticas del consultante: - Consumo de sustancias psicoactivas.

- Trastornos alimentarios.
- Ha de estar dispuesto a brindar amplia informacin sobre su historia de - Depresin.
uso o abuso de SPAs. - Ataque de pnico.
- Mostrar disposicin o motivacin para tomar el curso de accin - Sexualidad.
conveniente, acordado en la sesin (derivacin o continuar con las - Crisis de adolescencia, etc.
siguientes sesiones).
2. Orientacin
Consiste en proporcionar a la persona instrucciones precisas sobre cmo

actuar frente a determinadas situaciones de riesgo asociadas con el
consumo de SPAs.
Se utiliza cuando la persona que solicita ayuda precisa de instrucciones

concretas para poder llevar a cabo una actuacin que sera capaz de
realizar, pero que no pone en prctica debido a falta de informacin.
81 83
Algunas orientaciones o sugerencias que se dan a menudo son, por

ejemplo:
- No portar o manejar dinero.
- Conversar con alguna persona de confianza de su red de apoyo al
presentar deseos de consumo o cravings.
- Evitar lugares, personas u objetos asociados al consumo de SPAs. 2.2 SEGUNDA SESIN
OBJETIVO:
- Instruir al cliente sobre el comportamiento sintomtico. TCNICAS BASADAS EN LA INFORMACIN
PASOS PARA SU APLICACIN: A continuacin presentamos tres tcnicas que podrn ser aplicadas en
1. Determinar en qu momento sern puestas en prctica cada una de esta sesin, de acuerdo a la demanda especfica del consultante o a las
las instrucciones. necesidades que el C o T evale conveniente satisfacer.
2. Operativizar las instrucciones. Estas han de ser claras, concisas y Estas son:
sencillas. 1. Informacin.
3. Comprobar si las instrucciones han sido comprendidas. 2. Orientacin.
4. En lo posible, dar las instrucciones por escrito. 3. Biblioterapia.
CARACTERSTICAS DEL CONSEJERO O TERAPEUTA: Estas tres tcnicas servirn, adems, como herramientas de enganche
- - Fundamentalmente, ha de saber dar instrucciones claras y viables. del cliente para con las sesiones, contribuyendo en la motivacin de este
- Adecuar el lenguaje al nivel del cliente. para llevar a cabo el programa de autocontrol.
MBITOS DE APLICACIN Aunque estas tcnicas se proponen como parte especfica de esta sesin,
Se ha aplicado frecuentemente en: pueden ser aplicadas tambin en las sesiones sucesivas, de acuerdo al
- Consumo de sustancias psicoactivas. criterio del C o T.
- Trastornos alimentarios.
- Depresin. 1. Informacin
- Ataque de pnico.
- Sexualidad. Se trata de proporcionar informacin seleccionada al cliente o
- Crisis de adolescencia, etc. consultante, sobre un rea en particular y en funcin a las caractersticas
de la demanda. Se utiliza cuando la falta de informacin genera en la
persona comportamientos no adecuados, en determinadas situaciones.
3. Biblioterapia
En el caso particular de las conductas de uso o abuso de drogas se puede
Se trata de dar a la persona que solicita ayuda la informacin bibliogrfica brindar informacin sobre: los efectos adversos de ciertas SPAs, los tipos
pertinente, para que conozca el fenmeno de las conductas adictivas y o clases de SPAs, conceptos bsicos sobre dependencia, tolerancia,
SPAs. Para ello hay que tener en cuenta que: sndrome de abstinencia, etc.
84 82
- La bibliografa debe ser de lectura sencilla, clara y amena, por tanto Pasos para su aplicacin
no debe ser de contenido muy tcnico.
- La seleccin de la bibliografa ha de ser completa, pero breve, de tal En estas primeras sesiones, cuando sea necesario facilitar el compromiso
forma que el C o T est seguro de que la va a leer. de cambio y la motivacin por parte del consultante, se pueden utilizar dos
estrategias complementarias (didcticamente se puede utilizar el grfico
OBJETIVO:
1, del mdulo I). A saber:
- Proporcionar bibliografa actualizada que complementen las
acciones del consejero o terapeuta.
1. Elaborar un listado de beneficios (a mediano y largo plazo), que se
PASOS PARA SU APLICACIN: pretenden conseguir en las sesiones, incluyendo los objetivos
1. Seleccin adecuada del documento. colaterales (por ejemplo: qu crees que puede cambiar en tu mbito
2. Entrega del documento. familiar?, en el mbito laboral?, etc.).
3. Debate sobre el documento.
2. Elaborar un listado de las consecuencias que derivan de continuar
POSIBLES PROBLEMAS EN LA APLICACIN DE LOS PASOS: desarrollando la conducta-problema. Para ilustrar esto se puede
- Que no haya ledo el texto. utilizar la Hoja de Balance Decisional (cuadro 18), que especifica lo que
- Que habindolo ledo, el consultante no lo haya comprendido. una persona percibe como beneficioso y lo que percibe como costo
- Que lo considere innecesario porque domina el tema. asociado a una conducta determinada.
CARACTERSTICAS DEL CONSEJERO O TERAPEUTA:
- Ser capaz de hacer una seleccin adecuada del texto. CUADRO 18
- Ha de conocer y seleccionar tanto el contenido como la HOJA DE BALANCE DECISIONAL
comprensin del documento.
- Capaz de adecuar el lenguaje durante la revisin del documento al Continuar consumiendo Abandonar el consumo
nivel cultural del consultante.
Beneficios Costos Beneficios Costos
MBITOS DE APLICACIN:
- Se utiliza sola o como parte de un conjunto de tcnicas.
- Se recurre a la biblioterapia cuando uno de los problemas del cliente
es la falta de informacin, y se considera que al leer sobre el tema
demandado quedarn aclaradas las dudas.
Se ha aplicado con frecuencia en:
- Consumo de sustancias psicoactivas. El T o C podr escoger analizar, con mayor detalle, la validez de algunas
- Trastornos alimentarios. de las expectativas que el paciente registre en la hoja de balance
- Depresin. decisional. Lo registrado en esta hoja, junto con la entrevista motivacional,
- Ataque de pnico. puede ser utilizado para profundizar en el estado de ambivalencia del
- Sexualidad. cliente, aclarando sus factores motivacionales contrapuestos y
- Crisis de adolescencia, etc. estimulndolo a que considere la posibilidad de cambiar.
85 87
La ambivalencia es a menudo manifestada mediante pensamientos

automticos9 sobre la SPA y su consumo, lo que es difcil de controlar. La
droga es o ha sido un factor importante, incluso dominante, en la vida de
los consumidores, ello facilita pensamientos tanto positivos como
negativos sobre esta, por lo que es esperable que tales pensamientos o
ideas aparezcan predominantemente en esta etapa de sesiones 2.3. TERCERA SESIN
motivacionales.
AFIANZAMIENTO DE LA MOTIVACIN
En este sentido, las siguientes estrategias se dirigen a que el paciente
reconozca, evite y afronte las ideas de consumo (se puede considerar Definicin
la aplicacin de los instrumentos nmeros: 3, 4, 5 y 6 del anexo).
La motivacin no se debe entender como un problema de personalidad o
3. Reconocer. Los pensamientos asociados al consumo de la SPA
como un rasgo innato. Se asume la motivacin como un estado de
pueden llevar a reanudar el consumo, aspecto que podra variar en
disponibilidad o deseo de cambiar, que puede ser fluctuante. Dicho estado
funcin de los pacientes y de las caractersticas de sus cogniciones
est influido por factores internos, externos y contextuales (Miller y
respecto de la sustancia. En este sentido los Ts o Cs deben ayudar al
Rollnick, 1991).
cliente a identificar sus distorsiones cognitivas y racionalizaciones.
Por ejemplo: He observado que usted habla desde su punto de vista La tarea principal de la tercera sesin consiste en activar o intensificar la
sobre el consumo de cocana, y la otra parte de usted, es decir, de la motivacin intrnseca del consultante, de manera que el cambio surja de
persona que no consume, qu me puede decir de ella?. dentro, ms que imponerse desde fuera (Miller, 2003).
Es importante que los Cs o Ts tambin concepten los pensamientos Esto contribuir en la realizacin de un fuerte compromiso de cambio, que
automticos. El concepto bsico puede ser expresado as: un en el caso de los consumidores de SPAs es la abstinencia misma.
pensamiento o una imagen visual de la que pueden ser no muy
conscientes, a menos que centren su atencin sobre ello. Del mismo Objetivos de la sesin:
modo, las cogniciones, por ejemplo: cosas que se dice a s mismo.
- Generar motivacin y cambio de actitud frente al consumo de SPAs.
Los pensamientos automticos ms comunes asociados con el consumo - Reconocer los pensamientos asociados al consumo de sustancias.
de SPAs son los siguientes: - Reconocer y tratar la ambivalencia con respecto a la abstinencia.
- Dar informacin y consejo.
- Comprobar el control: Puedo ir a fiestas sin consumir (ver amigos que - Eliminar barreras.
son consumidores, usuarios de alcohol o marihuana). - Dar distintas alternativas al consultante para que pueda elegir.
- La vida nunca ser lo mismo: Me encanta estar stone - Disminuir los factores que hacen que la conducta de consumo sea
- Fracaso: Los tratamientos previos no han funcionado; no hay deseable.
esperanza alguna para m. - Dar retroalimentacin.
- Clarificar objetivos.
9
Pensamientos automticos: la sexta sesin de este manual esta completamente dedicada al trabajo con pensamientos automticos.
88 86
- Disminucin del placer: El mundo es aburrido sin marihuana. Uno de los objetivos generales de la entrevista motivacional es aumentar
- Derechos: Me merezco una recompensa. las percepciones de los clientes sobre su capacidad de hacer frente a los
- Sentirse incmodo: No s cmo estar con gente si no estoy pilas con obstculos y tener xito en el cambio.
coca.
- Qu demonios!: Otra vez me molest. Debo drogarme. 5. Afrontar. Bajo el soporte de las experiencias de CEDRO (CEDRO:
- Huir: Mi vida es tan horrible, solo necesito un descanso de unas pocas Rojas et al, 2003 y NIDA: Carrol, 2001), se proponen las siguientes
horas. estrategias para afrontar los pensamientos automticos sobre la
cocana, que pueden ser aplicadas o adaptadas a problemas con otras
4. Evitar. Evitar los pensamientos asociados al consumo de SPAs no SPAs:
siempre es posible, pero los individuos que tienden a centrarse en
metas positivas parecen sentirse menos afectados por ellos. Por esto - Pensar sobre la euforia o la gran estimulacin que genera la cocana.
es que deber solicitar a los consultantes que articulen y registren sus Cuando los consultantes son acosados por el craving o pensamientos
objetivos a corto y largo plazo. sobre la sustancia, resulta difcil recordar y hacer conciencia del crash
o bajn generados por un atracn de cocana.
Realizar esta tarea ayudar a los consultantes a centrar su atencin ms
all de las tentaciones inmediatas. Frente a esta situacin, los consejeros o terapeutas pueden pedir a los
consultantes que recuerden los momentos desagradables que vivieron
En el ejercicio a realizar dentro de la sesin, los pacientes tienen que al final del atracn, por ejemplo, la imagen del consumidor
registrar sus objetivos inmediatos (la prxima semana), a corto plazo (las levantndose a duras penas, golpeado, sucio, adolorido luego de un
prximas 12 semanas) y a largo plazo (el prximo ao). Deben ser asalto, en un sitio que no conoce; esta puede ser una escena poderosa
concretos (por ejemplo: en lugar de tener mucho dinero, mejor tener un para contrarrestar una serie de pensamientos nostlgicos sobre el
trabajo en el que me pagan 20 soles por jornada). consumo.
Ayudar a que las personas formulen objetivos claros, que sean percibidos - Desafiar los pensamientos. Los consultantes pueden ser alentados a
por ellas como realistas y alcanzables, facilitar el cambio. generar y practicar creencias positivas para contrarrestar cada
pensamiento negativo relacionado con la droga.
Desde el punto de vista de la entrevista motivacional, esta exploracin de
objetivos dejar al descubierto las maneras en que la conducta-problema En los usuarios de cocana, por ejemplo: He afrontado el craving en el
es incoherente con o acta en contra de los valores u objetivos ms pasado y puedo hacerlo otra vez o mantener a mi familia unida es
importantes del consultante. El punto central en este aspecto es analizar y ms importante que estar eufrico o yo sola tener relaciones sin
desarrollar temas de discrepancia entre los objetivos importantes para la necesidad de cocana. Este ejercicio debe ser realizado
persona y la conducta-problema actual. individualmente y adaptado al estilo cognitivo del consultante. El
humor y la reformulacin cognitiva son vas efectivas para
El T o C debern brindar feedback al consultante sobre su situacin contrarrestar los pensamientos sobre la cocana en algunos pacientes.
presente, para que los objetivos planteados no carezcan de utilidad. Los
objetivos y el feedback trabajan conjuntamente para crear la motivacin - Revisar las consecuencias negativas. Se puede solicitar que el
respecto al cambio. consultante enumere las consecuencias negativas del consumo de la
89 91
droga, experimentadas a lo largo del proceso adictivo. Tambin se Luego de haber proporcionado el feedback, si el T o C han percibido que el
puede sugerir que traduzca cada una de las consecuencias en su cliente demuestra una disposicin para el cambio, se pueden realizar
equivalente dinerario. La estrategia contribuye a sustituir los preguntas claves, como las que se exponen en el cuadro 19, que
pensamientos de consumo y el craving. permitirn que el cliente piense y hable sobre el cambio, aclarando as el
paso siguiente.
La distraccin. La distraccin es una forma efectiva de afrontar el
craving; esto es , tener una lista de actividades que pueden reemplazar
CUADRO 19
espacios mentales y el uso del tiempo libre. Estas actividades deben
POSIBLES PREGUNTAS CLAVES
ser placenteras (alegres o estimulantes), posibles (que puedan
realizarse tanto de da como de noche, haga buen o mal tiempo) y
realistas (no muy caras o que dependan siempre de la disponibilidad - Qu es lo que har?
de otros). - Qu es lo que quiere decir con su forma de beber?
- Ahora debe ser incmodo para usted ver todo esto... Cul es el siguiente paso?
De esta forma los pensamientos sobre la cocana sern menos - Qu es lo que usted cree que tiene que cambiar?
intensos, menos frecuentes y menos molestos, si uno no se deja llevar - Qu podra hacer? Qu opciones tiene?
por ellos. - Parece como si las cosas no pudieran seguir de la manera como han estado hasta
ahora. Qu es lo que piensa hacer?
- Hablar. Hablar con un amigo o con otras personas significativas puede - De las cosas que he mencionado aqu, cules son las razones ms importantes
ser un mtodo efectivo para superar, entender y trabajar con un para cambiar? Cmo lo har?
- Qu es lo que ocurrir ahora? Hacia dnde nos dirigimos ahora?
episodio de craving. Hablar sobre los pensamientos centrados en la
- Cmo le gustara que fueran las cosas a partir de ahora, de una forma ideal?
droga, que parecen asaltar y atemorizar al adicto (no puedo vivir sin
- Qu es lo que le preocupa sobre su forma de cambiar el uso que hace de las
cocana), a menudo, hace que pierdan su poder cuando son drogas?
comentados con otras personas. - Cules seran algunas de las cosas positivas de la posibilidad de cambiar?
Los terapeutas deben trabajar con los pacientes a fin de encontrar

personas adecuadas con las que puedan discutir y tratar los
pensamientos sobre la cocana. Finalmente, ser fundamental que el T o C procure fomentar la
autoeficacia del cliente. La creencia en la posibilidad de cambiar es un
Es til llevar un control adecuado del avance del proceso a travs del factor motivacional importante.
autorreporte y no solo respecto al consumo (cuadro 20). Es importante
que el consumidor o consumidora aprendan a evaluar y cuantificar sus La autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su
estados de nimo, en este caso, sobre la base de una escala de 0 a 20. habilidad para llevar a cabo con xito una tarea especfica. En el contexto
del tratamiento de la conducta adictiva es un elemento clave en la
motivacin para el cambio y un buen predictor de resultados. Si la persona
no tiene esperanza alguna de lograr cambiar, ni de alcanzar los objetivos
que se proponga en la sesin, o encontrar un camino para llegar a ellos,
entonces no har ningn esfuerzo; y las tcticas del C o T sern en vano.
92 90
CUADRO 20
AUTO REGISTRO EN EL SEGUIMIENTO DE LAS SESIONES
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sbado Domingo

Deseos de
consumo
2.4. CUARTA SESIN
Escala de
0 a 20
CONTROL DE ESTMULOS
Ansioso o
tenso
Escala de
Definicin
0 a 20
El control de estmulos, en lo que a adicciones de SPAs se refiere, consiste
Carcter
en poder evitar, manejar o controlar las situaciones de riesgo asociados
Irritabilidad
Escala de con el consumidor; por ejemplo: Momentos, emociones negativas o
0 a 20 positivas, lugares, personas, etc. El control estimular se logra cuando se
planifican formas de afrontamiento de los estmulos que estn provocando
Relacin con
la familia
o impidiendo la ejecucin de una conducta determinada. El programa de
Buena(B), autocontrol constituye uno de los programas de psicoterapia ms
regular (R) y utilizados en la actualidad, tanto en consejera como en psicoterapia. Una
mala (M) de sus caractersticas fundamentales es favorecer la adaptacin del
Insomnio individuo.
S o No
Objetivos de la sesin:
Sueos de
consumo
- Trasmitir el concepto y la importancia del autocontrol en la consejera y
S o No tratamiento de conductas adictivas.
- Comprender los mecanismos de internalizacin y mantenimiento de
Depresin
los estmulos relacionados con el consumo de SPAs.
Escala de
0 a 20 - Identificar los estmulos externos e internos asociados a la cadena
conductual establecida.
Problemas
- Ensear y practicar tcnicas de autocontrol.
estomacales
S o No
- Reforzar las habilidades de rechazo.
- Disear auto-registros de control de estados de nimo.

1. Se adiestrar al consultante en la planificacin ambiental, dndole
instrucciones para la realizacin del control estimular.
93 95
Conforme transcurran los patrones de uso, abuso y dependencia, el Caractersticas del terapeuta:
consumidor internalizar determinados estmulos que han estado en
- Ser un reforzador sistemtico de las aproximaciones que impliquen
constante contacto con el consumo de SPAs.
buscar abstinencia.
- Disponer de refuerzos inmediatos y existentes en el ambiente.
Durante el proceso adictivo se forman verdaderas cadenas de asociacin,
- Escoger refuerzos apropiados.
donde cada uno de los estmulos es capaz de detonar las ansias de
consumo o provocar una recada. Se trata de una cadena comportamental
Caractersticas del consultante:
altamente sensibilizada al consumo, resultado de un mapa cognitivo
instalado en el esquema mental. - Estar dispuesto a cooperar en la sesin teraputica, en la prctica del
procedimiento en casa y cuando utilice las escenas en vivo.
2. Se debern recoger, mediante registros, los estmulos que provocan la - Ser capaz de seguir las instrucciones del C o T. Suele ser difcil aplicar
conducta a eliminar (consumo de SPAs), o aquellos estmulos que esta tcnica a clientes con desrdenes severos de personalidad.
impiden la realizacin de la conducta a implantar (abstinencia).
Un paso fundamental cuando se planifican programas de autocontrol

(cuadro 21) es identificar los estmulos que controlan inadecuadamente la
conducta-problema del sujeto, en este caso el abuso o la dependencia a
SPAs. Esto permite preparar el ambiente para facilitar el control de las
conductas indeseadas.
CUADRO 21
NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIN
DE PROGRAMAS DE AUTOCONTROL
- Auto-observacin: para que el sujeto comience a darse cuenta de la emisin de la

conducta a modificar, evale y obtenga datos de lnea base. La auto-observacin
contina a lo largo del programa para evaluar los cambios logrados.
- Establecimiento de objetivos: decidir el nivel de control a alcanzar sobre la
respuesta a modificar.
- Entrenamiento en tcnicas concretas, para conseguir el autocontrol y
establecimiento de criterios de ejecucin durante el entrenamiento.
- Revisin de las aplicaciones y los logros alcanzados, realizando las
modificaciones y correcciones que se consideren oportunas en la puesta en
marcha del programa.
Crespo, M. y Larroy, C. (1998). Tcnicas de modificacin de conducta.
96 94
Los estmulos discriminativos asociados al consumo de SPAs ms

frecuentemente encontrados en los y los consultantes son:
Estmulos discriminativos externos:

- Bebidas alcohlicas.
- Dinero. 2.5. QUINTA SESIN
- Amigos o amigas usuarios de SPAs.
- Zonas o puntos de venta y consumo de sustancias. HABILIDADES PARA EL RECHAZO DEL CONSUMO
- Da o das de la semana.
- Hora u horas del da. Definicin
- Peleas con la pareja.
Uno de los objetivos claves a seguir con los consultantes consumidores de
- Soledad, etc.
SPAs es alejar al cliente de zonas o espacios de venta y rechazar las
Estmulos discriminativos internos: ofertas de sustancias.
- Clera, ira.
- Frustracin. En situaciones en que el consultante, que intenta abandonar el uso o
- Depresin. abuso de SPAs, se encuentre inevitablemente ante una persona o grupo
- Frecuentes ideas de consumo, y otros. que podra influenciarlo negativamente (inducindolo al consumo,
atentando contra el cambio y facilitando una posible recada), deber ser
3. Se seleccionarn aquellos estmulos que se puedan manipular de capaz de decir no con firmeza.
acuerdo al objetivo teraputico, para poder planificar el ambiente del
La decisin de no consumo exige que el cliente tenga que vencer la
sujeto. Se darn instrucciones precisas al sujeto para la modificacin
presin de grupo, as como ser persistente en su decisin, an a riesgo de
de la conducta de acuerdo al paso anterior.
que no guste a todos; esto significa que no solo no aceptar invitaciones o
insinuaciones al consumo, sino que tendr que negarse a participar en
Una vez identificados los estmulos gatillo o disparadores de consumo,
actividades que podran ponerlo en riesgo de recada.
al consultante se le pueden dar pautas para evitar momentneamente el
consumo. Estas son:
La tcnica del disco rayado, que consiste en repetir una misma respuesta
- Interrupcin de la ingesta de bebidas alcohlicas.
cuantas veces sea necesario y sin tener en cuenta las cosas que diga la
- No portar dinero ni tarjetas de crdito.
otra persona, es una de las tcnicas que ponen en prctica las habilidades
- No frecuentar amigos consumidores.
para el rechazo.
- Evitar zonas o puntos de venta o consumo de sustancias.
- Evitar estar solo o sola, etc.
Posibles problemas en la aplicacin de la planificacin ambiental: - Evaluar la disponibilidad de SPAs y los pasos necesarios para
reducirla.
1. El sujeto no tiene capacidad de control en ninguna rea de
- Explorar las estrategias para romper los contactos con los individuos
funcionamiento.
que suministran la droga.
97 99
- Aprender y practicar habilidades de rechazo. Al trmino de la sesin el 2. Los estmulos con los que se trabaja presentan dificultades para ser
paciente deber ser capaz de rechazar invitaciones al consumo. modificados.
- Instaurar o reforzar respuestas asertivas en el repertorio conductual 3. No se detectan todos los estmulos implicados.
del cliente. 4. El sujeto no comprende bien las instrucciones para la modificacin de
- Fortalecer y reforzar los sentimientos de autoconfianza y autoeficacia los estmulos.
del paciente. 5. Los registros no recogen todos los posibles estmulos que aparecen en
- El objetivo de esta sesin es: saber decir no, mediante el aprendizaje el ambiente del sujeto.
y la prctica de estrategias de afrontamiento para rechazar
invitaciones. Estrategias de solucin para los problemas anteriores:
1. Se dota de estrategias que ayuden y fortalezcan el control interno.
Estas estrategias dependern del motivo de la falta de autocontrol.
1. Revisar la diferencia entre respuesta pasiva, agresiva y asertiva Pueden ser: Planificacin de actividades, entrenamiento en
(cuadro 22). habilidades sociales, entre otras.
2. Se introducen nuevos estmulos que contrarresten aquellos que son
CUADRO 22 complicados de modificar.
CLASES DE CONDUCTA 3. Se pueden dar las instrucciones por escrito.
Clases de Caractersticas del consejero o terapeuta:

Conducta
C. PASIVA C. AGRESIVA C. ASERTIVA
- Preferentemente semi-directivo.
Inhibicin Excesos verbales Equilibrio - El rol del C o T es ayudar a desarrollar y fortalecer las conductas
Verbal/Motora o motores que verbal/motor de
Caractersticas que constutuye constituyen una respero a los
controladoras.
negacin de violacin de los derechos propios - Capacidad para localizar estmulos asociados al consumo de
derechos propios derechos ajenos y ajenos drogas.
- Conocimiento sobre cmo modificarlos.
Efectos
Inmediatos
Daa a uno mismo Daa a otros No daa a nadie
mbitos de aplicacin:
Rechazo/Ignorancia Social Rechazo Social Mayor aprecio Social - Se utiliza tanto para aumentar como para disminuir conductas.
Efectos
Baja autoestima Autoestima? Alta autoestima
Demorados
Autoconcepto negativo Autoconcepto? Autoconcepto positivo - Se puede aplicar en un amplio campo de intervencin:
drogodependencias, instalacin de hbitos de estudio, habilidades
sociales, sobrepeso, etc.
2. Evaluar la disponibilidad de la SPA problema en torno al domicilio y
barrio del consultante. Analizar su actitud y conducta ante la presin de
grupo en el pasado, identificando situaciones concretas en las que
haya actuado influenciado o inducido por otros hasta llegar al consumo
de SPAs.
100 98
CUADRO 26
3. Opcionalmente, se puede incluir en la sesin la entrega al consultante
EJEMPLO DE TCNICA DEL DISCO RAYADO
de la lectura para anlisis (cuadro 23), para que la lea y posteriormente
desarrolle las preguntas que en ella se presentan, teniendo cuidado de Situacin: Rechazar una invitacin para tomar licor.
reforzar con frases motivadoras y feedback cada respuesta del Amigo: Vamos a tomar una chela.
paciente. Rechaza: Gracias, no quiero tomar.
Amigo: Pero, solo una, qu nos va hacer.
Rechaza: No quiero tomar.
CUADRO 23 Amigo: Pero, yo te invito.
LECTURA PARA ANLISIS Rechaza: No quiero tomar.
Amigo: Ah, me ests despreciando.
La presin del grupo; un amigo que influye demasiado en ti; guardar las apariencias; Rechaza: No quiero tomar.
poca confianza en ti mismo... Todas ellas son razones que, en ocasiones, pueden llevarte Amigo: No seas zanahoria.
a hacer lo que no quieres... porque "todos lo hacen". Rechaza: No quiero tomar.
Y no solo el grupo de amigos: la televisin, la manipulacin de ciertos medios Amigo: Bueno, t te lo perdiste.
informativos, la publicidad... Existen numerosos elementos en la sociedad actual que Rechaza: Nos vemos otro da.
pueden buscar una determinada respuesta en ti que atente contra lo que realmente
deseas. En algunos casos, ciertos consumidores se sienten incmodos o
Por eso: debes ser capaz de decir NO a lo que no te conviene, a lo que no quieres. culpables cuando dicen no y piensan que necesitan dar excusas para
no consumir; esto no da la posibilidad de futuros rechazos.
Cualquier persona, y ms una persona tratando de superar las drogas como t, debe
aprender a ser coherente con lo que piensa, sabiendo defenderse cuando la presin del Es importante informar a los consultantes que un no puede ser
grupo o de alguien lo acorrala. seguido por un cambio de tema, la sugerencia de actividades
Muchas veces tendrs que decir NO a lo que te ofrecen como condicin para decir S a lo alternativas y la peticin clara de que la persona no vuelva a ofrecer
que piensas y sientes. SPAs en el futuro (ejemplo: Te pido que cuando vengas a mi casa no
Idealmente, en forma radical, debes evitar mantener relaciones o seguir en contacto con traigas cocana ni la consumas, dado que estoy decidido a no consumir
las personas que de alguna manera estn ligadas al submundo de las drogas o podran ms. Si no puedes hacer esto, te agradecer mucho que no vengas a
exponerte al riesgo de una recada. visitarme).
An as, tomar decisiones sin sentirte presionado es casi imposible. Por eso, a veces,
hay que saber "enfrentarse" a los dems, para poder decir NO libremente; tener la 5. Desarrollar ensayo conductual con ejercicios en vivo dentro de la
cabeza fra para hacer lo que realmente quieres hacer. sesin, a modo de juego de roles.
Lo difcil para una persona adicta que no desea volver a consumir ms puede ser
conseguir mantener sus puntos de vista y sus opiniones pues, probablemente, ya ha sido
Luego de hacer un repaso de las habilidades bsicas de rechazo, los
vulnerable en el pasado y ha cedido a invitaciones para participar en actividades que le clientes deben practicar a travs del juego de roles los problemas que
hacen dao. surjan. Los rechazos asertivos debern ser identificados y discutidos
con el T o C.
Lo importante es que ahora sepas lo que quieres, que vivas con coherencia, que tengas
convicciones claras.
Dado que esta es la primera sesin que incluye un juego de roles
Ese es el bagaje valioso: formal, es importante que los Ts o Cs encuentren una manera de
101 103
planearla de tal forma que ayude al paciente a sentirse cmodo. Saber tomar decisiones, aun a riesgo de que no les gusten a todos. Atreverte a decir NO,
con firmeza, cuando no quede ms remedio. Saber mantenerte en una postura, aunque
Es importante adecuar el ensayo conductual a la realidad del cliente, a intenten influirte. Aprender a ser persistente.
su entorno o medio social y a sus vivencias. Para ello se sugieren las Preguntas:
siguientes directrices: 1. En qu ests de acuerdo con el texto ledo? Por qu?
2. Te has sentido presionado en alguna ocasin para tomar decisiones o aceptar
invitaciones? En qu oportunidades?
- Elegir una situacin concreta, que le haya sucedido recientemente al
3. Cul es la idea o cules son las ideas que consideras importantes o fundamentales
consultante.
del texto?
- Pedir al paciente que proporcione informacin sobre la persona que lo 4. Cmo se puede aplicar lo ledo a tu vida?
incita al consumo.
- En el primer juego de roles, hacer que los consultantes representen el
4. Dar a conocer las Habilidades de rechazo (cuadro 24). Luego de
papel de persona conflictiva, para hacerse una idea clara sobre el estilo
describirlas, se puede exponer y explicar la tcnica del disco rayado,
de quien ofrece la sustancia y poder modelar de forma efectiva las
estrategia que pone en prctica las habilidades de rechazo planteadas.
habilidades de rechazo.
Para ello, describa cmo se aplica esta tcnica, segn se refiere en el
- Para los siguientes juegos de roles, invertir los roles, donde el
cuadro 25 y presente un ejemplo similar al que se encuentra en el
consultante sea el que rechace las invitaciones conforme a las
cuadro 26.
habilidades de rechazo explicadas anteriormente. Puede aplicar la
Tcnica del disco rayado. CUADRO 24
- Se pueden plantear situaciones tipo: HABILIDADES DE RECHAZO
- Rechazar la invitacin a tomar licor.
- Rechazar la invitacin para ir a una discoteca. Existen varios principios bsicos para rechazar de forma efectiva cualquier tipo de SPA.
Estos principios y habilidades pueden ser:
- Rechazar la invitacin para asistir a una fiesta.
- Responder rpidamente el ofrecimiento (sin pensarlo, ni dudarlo, ni titubear).
- Otras.
- Mantener un buen contacto ocular.
- Responder con un NO contundente, claro y firme; la respuesta no debe dejar la
El juego de roles debe ser minuciosamente discutido una vez puerta abierta a futuros ofrecimientos de la SPA.
realizado. Ser esencial retroalimentar al consultante sobre la forma
cmo va implementando la tcnica y reforzarlo con frases motivadoras CUADRO 25
o afirmadoras. Para ello, los Ts o Cs debern elogiar cualquier CMO APLICAR LA TCNICA DEL DISCO RAYADO
conducta efectiva mostrada por los clientes, as como hacer crticas
claras y constructivas. Por ejemplo: - Repita una misma respuesta cuantas veces sea necesario.
- Mustrese seguro, firme y relajado; es decir, evite irritarse o alterarse al
momento de repetir la respuesta.
C o T: El ejercicio ha estado bastante bien. Usted cmo se sinti? Vi
- No tome en cuenta lo que la otra persona le dice.
que su mirada era fija y penetrante ante el ofrecimiento de la
- Utilice apropiadamente las conductas verbales y no verbales.
SPA. Esa es la forma de reaccin que usted deber tener. - Cuando rechace una invitacin cuide, en lo posible, de ser amable. Para ello,
comience por agradecer la invitacin y luego prosiga con la tcnica del disco
C o T: Vamos a intentarlo otra vez, con el objetivo de que usted se rayado.
104 102
familiarice ms con estos eventuales ofrecimientos, as como

con la respuesta contundente que debe emitir .
A menudo, el juego de roles revela un dficit en la comprensin y en la

posibilidad de sentirse cmodo con una respuesta asertiva. Para pulir
estos problemas, los terapeutas debern dedicar otra sesin a repasar 2.6. SEXTA SESIN
y practicar las respuestas asertivas.
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
6. Reconocer y anticipar situaciones concretas, factibles de ocurrir en el
futuro (como invitaciones) y que el sujeto tendr que rechazar; Definicin
identificar personas reales que podran inducir al consultante a una
conducta de riesgo o hacer algn tipo de invitacin perjudicial. En el esquema mental de los y las drogodependientes, los pensamientos
automticos son pensamientos que acuden a su mente de forma
Igualmente, facilitar el desarrollo de la percepcin de autoeficacia en el espontnea a lo largo del da, en forma de palabras, imgenes o
consultante, procurando que sea consciente de que cuenta con un recuerdos. Normalmente aparecen cuando tienen emociones intensas y
repertorio de respuestas (afrontamiento) efectivas ante esas son momentos claves para entender el por qu de las reacciones
situaciones conflictivas. Esto se lograr con la aplicacin de la tcnica emocionales.
del disco rayado y habilidades de rechazo aprendidas.
La activacin de las creencias bsicas relacionadas con las drogas
De esta forma, se analizarn las estrategias para romper los contactos ocasiona que, ante la presencia de estmulos de alto riesgo (internos o
con los vendedores o dealers, quienes generalmente suministran la externos), surja una serie de pensamientos automticos, que a su vez
sustancia. disparan los impulsos y los cravings, los cuales pasan a ser estmulos de
alto riesgo (EAR); es decir, disparadores internos y externos que
En esta etapa se pueden planificar o predeterminar respuestas
estimulan el apetito de drogas.
concretas y practicarlas, realizando nuevamente el ensayo
conductual, donde el C o T asumir el papel del que invita (teniendo en
Para identificar los pensamientos automticos, se debe intentar reconocer
cuenta las caractersticas descritas por el paciente en el potencial
qu pasa por la cabeza del cliente cuando experimenta una emocin
invitador).
intensa. Los pensamientos de alta tensin son pensamientos
automticos con mayor carga emocional.
Caractersticas del terapeuta o consejero:
- Ser preferentemente semi-directivo.
- Tener suficiente conocimiento y manejo en las habilidades de rechazo - Instruir al consultante sobre la diferenciacin de situaciones,
y la tcnica del disco rayado. emociones y pensamientos (apoyarse en la lectura del cuadro 23).
- Entrenar al consultante en la identificacin de pensamientos
- Estar capacitado para establecer y desarrollar el juego de roles con el automticos relacionados con el consumo de SPAs.
paciente.
105 107
- Reconocer conjuntamente con el consultante los pensamientos de alta - Tener capacidad para recrear situaciones hipotticas, a partir de
tensin. experiencias reales con el paciente.
- Implantar pensamientos alternativos o equilibrados.
- Ser hbil en la deteccin y prevencin de situaciones potencialmente
Pasos para su aplicacin: riesgosas en las que el paciente pueda aplicar la tcnica de rechazo o
estrategia de afrontamiento adecuada.
1. Definir y explicar lo que es un pensamiento automtico, entendindose
que son imgenes o representaciones visuales que podran generar y Caractersticas del consultante:
mantener conductas de riesgo (exposicin a recada).
- Estar dispuesto a cooperar en la sesin teraputica con activa
Las emociones habitualmente tienen un sentido preciso y mediante la participacin en los juegos de roles, as como poner en prctica lo
identificacin de los pensamientos automticos se les puede dar aprendido en situaciones reales.
sentido. Por ello se debe sugerir al consultante que se enfoque en los - Tener adecuada capacidad de abstraccin y generalizacin, o
pensamientos como si fueran una pista para comprender las transferencia.
emociones.
mbitos de aplicacin:
Ejemplo: un consumidor dice: Desde el momento en que recib el - Es especialmente til en personas con falta de asertividad o con dficit
saludo de un amigo con quien sola consumir cocana, apareci en habilidades sociales, que son fcilmente influenciables o con
inmediatamente un pensamiento automtico que me alentaba al dificultades para hacer frente a la presin de grupo.
consumo de la droga.... - Tanto en sesin individual con el consultante, como en sesin grupal a
modo de taller.
SITUACIN PISTA: PENSAMIENTOS EMOCIN
Recibir el saludo Ansiedad: 80%
de un amigo consumidor. ???
Nervioso: 70%
Observe cmo los sentimientos descubiertos por Juan y su consejero

dan la pista necesaria para entender sus reacciones emocionales
SITUACIN PISTA: PENSAMIENTOS EMOCIN
Recibir el saludo No ser capaz de

Ansiedad: 80%
de un amigo consumidor. controlarme
Nervioso: 70%
Volver a consumir cocana
La mayora de adictos y adictas se sentiran nerviosos y asustados si

pensaran que no podran controlarse y volveran a consumir SPAs.
Ahora las emociones de Juan tienen sentido. Como se puede ver, un
paso importante para que los consultantes entiendan sus emociones
es que aprendan a identificar los pensamientos que las acompaan.
108 106
2. Describir al consultante la forma en que puede llegar a ser consciente - Estas ganas de volver a consumir me ponen tan nervioso/a que no
de sus pensamientos automticos, ensendole cmo identificar o lo podr soportar.
reconocer los pensamientos de alta tensin, que son pensamientos - Una vez que has sido adicto siempre lo sers!.
automticos con mayor carga emocional. - He fracasado y siempre fracasar.
- No puedo soportar el aislamiento. Necesito una pitada.
Puesto que estamos pensando e imaginando constantemente,
- No puedo soportar las sensaciones de pnico cuando tengo el
siempre tenemos pensamientos automticos. Particularmente,
craving de cocana.
cuando se desarrollan conductas adictivas, los drogodependientes
- No puedo apoyarme en nadie. No tengo ninguna otra eleccin
piensan de da, en el almuerzo o en el fin de semana, en la
aparte de consumir.
preocupacin de no volver a consumir. Todos estos son pensamientos
- Como tendr el craving el resto de mi vida, da lo mismo que
automticos.
empiece de nuevo a consumir cocana.
Los pensamientos automticos ayudan al consumidor a entender sus - Otros.
emociones intensas. Estos pensamientos pueden ser palabras
(volver a consumir), imgenes o fotografas mentales (Juan se - Extrema autosuficiencia o imaginar que es posible volver a consumir
haba visto adquiriendo y consumiendo cocana), o recuerdos (el sin perder el control (sin comprender esta accin como recada):
recuerdo de la angustia de cmo consuma le vena como un - No pasa nada si consumo de nuevo. Lo tendr controlado.
relmpago a la cabeza). - Puedo tomar slo una vez ms.
- S que la droga hace dao, pero puedo controlarme y consumir
Recordatorio til slo en esta ocasin y luego retomar la abstinencia.
Para identificar los pensamientos automticos del drogodependiente, intente determinar lo - Soy fuerte; podr soportar las prximas oportunidades de
que est pasando por la mente del cliente, cuando tenga sentimientos intensos o consumo.
reacciones intensas hacia algo. - Si me drogo, no me pasar nada.
- Si cedo esta vez, ser capaz de resistir la tentacin la prxima vez.
Para practicar la identificacin de los pensamientos automticos, sugiera - Slo las personas dbiles tienen problemas con las drogas. Yo soy
al consultante que ponga por escrito qu es lo que pasa por su mente ms fuerte. Esto no me ocurrir a m.
cuando se imagina a s mismo en las siguientes situaciones: - No he estado fallando en nada, as que consumir una vez no me
har dao.
1. Situacin: Entablo fcilmente una relacin con una chica, la misma que
- Soy bsicamente un hombre bastante decente. Por consumir un
me interesa para una relacin sentimental. Le solicito su nmero de
poco no dejar de serlo.
telfono y direccin. Ella amablemente me lo da. Cuando la llamo
- Otros.
responden que no la conocen, y al verificar la direccin encuentro que
no es suya.
- Concepcin de droga como necesidad:
Pensamientos automticos - Necesito una dosis!.
- Tengo que consumir!.
- Necesito un cigarrillo.
- Necesito un trago.
109 111
- Necesito las drogas para no sentir el dolor. 2. Situacin: Acabo de iniciar un nuevo trabajo que mucho me ha costado
- Necesito.... obtener. Al terminar la primera jornada no estoy contento con mi
- Tengo que consumir cocana, o no ser capaz de concentrarme en desenvolvimiento, pienso que no lo hice bien. Al despedirme, mi
este trabajo. supervisor me felicita y me dice que me ha observado haciendo un
buen trabajo.
- Pensamientos que reflejan su aprendida o condicionada incapacidad
para postergar reforzadores o gratificaciones: Pensamientos automticos
- Las cosas deberan salir como a m me gusta.
- No hay nada que me satisfaga y todo me aburre.
- Si yo me estoy esforzando, los dems deberan hacer lo que yo
quiero.
- Tengo que esforzarme demasiado para hacer cualquier cosa. De lo
nico que tengo ganas es de volver a consumir. En realidad las personas drogodependientes tienen varios pensamientos
- Mi familia debera satisfacer mis deseos inmediatamente y sin automticos en las distintas situaciones de sus vidas. A continuacin se
lmites. lista una serie de pensamientos de alta tensin que podran referirse a
situaciones del pasado, presente o futuro de la persona:
- Imaginar que de llegar a consumir SPAs no ser descubierto por los
dems, o visualizarse consumiendo sin que otros se percaten: - Imaginar y prever los sentimientos positivos extremos que se han
- Consumir un poco y mi familia no se dar cuenta. asociado anteriormente con el consumo:
- Nadie me descubrir. - Me sentir bien!.
- Esto aliviar todo mi dolor.
Las preguntas que se presentan en el cuadro 27 pueden ayudar a los - Slo la cocana me puede hacer feliz en este momento.
consultantes a identificar sus pensamientos automticos. No todas las - La satisfaccin que experimentar ser ms valiosa que el riesgo
preguntas los ayudarn en cada situacin, pero si se hacen cada una de de recaer.
ellas, aumentar la probabilidad de captar la mayora de sus - Podra coger el ritmo con alguna esnifada ocasional de cocana.
pensamientos automticos. - He pasado por malas situaciones, por tanto tengo derecho a
aliviarme.
CUADRO 27 - Trabajo excesivamente toda la semana. Merezco poder consumir.
PREGUNTAS QUE AYUDARN AL CLIENTE - Otros.
A IDENTIFICAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
- Pensamientos de pobre autoeficacia. Verse a s mismos como
- Qu estaba pasando por mi mente justo antes de empezar a sentirme de esa forma? incapaces de enfrentar deseos de consumo o cravings y resignacin o
- Qu dira eso de m de ser cierto? impotencia ante la adiccin:
- Qu es lo que significa para m, para mi vida, para mi futuro? - No puedo resistir.
- Qu temo que pueda ocurrir? - No puedo soportar el estrs sin cocana.
- Qu es lo peor que me pudiera ocurrir si fuera verdad?
- Mis deseos de consumir estn totalmente fuera de control.
112 110
Procure que el consultante se haga esas preguntas hasta que haya piensa es cierto o no). Para ello se recoger evidencia que apoye, o no,
logrado identificar los pensamientos automticos, para que pueda Los pensamientos de alta tensin del cliente.
entender sus reacciones emocionales.
Luego se utilizar la informacin que contradiga los pensamientos de
Puede que en este proceso el cliente necesite hacerse estas preguntas alta tensin, para que el cliente se d cuenta de que aquello que crea
dos o tres veces hasta alcanzar el objetivo. Probablemente tendr que no era en absoluto real; con esta verificacin el consultante se sentir
buscar imgenes o recuerdos. En tal caso, habr que dejarlo para que mejor y aliviado.
pueda identificar tanto los pensamientos claves como los sentimientos
Igualmente, se debern detectar y rebatir los supuestos bsicos
intensos.
(creencias generales inadecuadas y/o las conclusiones que se derivan de
las cogniciones desadaptativas) sobre los cuales se elaboran los
Si observa dificultad para realizar esta tarea, puede leer los pensamientos
pensamientos automticos; por ejemplo:
del listado de posibles pensamientos automticos (cuadro 27), y preguntar
al cliente si se siente identificado con alguno de ellos o si los ha
- No puedo vivir sin la droga o no puedo soportar la vida sin las
experimentado en algn momento.
drogas.
- Da lo mismo que tome la droga, ya que mi vida no mejorar de ninguna
Pasos a seguir en la identificacin de pensamientos automticos:
forma.
- Las drogas son un problema para muchas personas, pero no lo sern
1. Explicar y ensear al consultante cmo separar las situaciones, las
para m.
emociones y los pensamientos a travs del uso de registros.
- Las drogas enriquecen mi vida hacindola ms divertida o sin las
drogas la vida sera aburrida.
En esta etapa, el T o C har que el cliente piense en un momento de ese
- Las personas que estn en contra de las drogas, realmente no me
da (hoy) o del da anterior (ayer) cuando tuvo un determinado
comprenden.
sentimiento intenso como depresin, clera o ansiedad. Luego, le
- En la medida en que sea cuidadoso, las drogas no me harn dao.
pedir que escriba la experiencia en un cuadro como el que aparece a
- Cuando tengo problemas, las drogas alivian mi dolor o si me siento
continuacin (cuadro 28), describiendo la situacin, sus emociones y
mal, est bien que las use.
sus pensamientos con el mximo detalle posible. Este ejercicio est
- Si mi malestar se hace demasiado intenso, la nica forma de afrontar
diseado para ayudarlo a definir, separar y entender los diferentes
dicho sentimiento es con droga.
aspectos de su experiencia, un paso importante en el aprendizaje del
- Hay drogas y drogas: esta no es daina.
control de las emociones.
- Todo el mundo la consume.
Un mtodo til para ensear a los clientes a generar respuestas racionales

y objetivas se refiere a la aplicacin de una serie de preguntas abiertas
(cuadro 29), con cuyas respuestas se permitir instaurar pensamientos
alternativos o equilibrados. Tambin se pueden implementar las
estrategias para afrontar los pensamientos automticos propuestas en la
tercera sesin.
113 115
CUADRO 29 CUADRO 28
PREGUNTAS ABIERTAS PARA GENERAR SITUACIONES, EMOCIONES Y SU RELACIN
RESPUESTAS RACIONALES SOBRE EL CONSUMO DE SPAS CON LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Algunas preguntas que ayudarn a formular respuestas racionales son: 3. PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
1. SITUACIN 2. EMOCIONES
1. Qu evidencias concretas y objetivas apoyan o refutan mis pensamientos (IMGENES)
automticos y creencias?
Con quin Describe cada emocin Contesta todas o algunas de las siguientes
2. Hay otras maneras de contemplar la situacin? Hay alguna ventaja de que
estabas? con una palabra. preguntas:
la disfrace?
3. Cul es la peor cosa que me puede pasar? Cul es la mejor cosa? Qu es Qu estaba pasando por mi mente justo antes de
Qu estabas Estima la intensidad de empezar a sentirme de esta forma?
lo ms probable que pase realmente?
haciendo? la emocin (0-100%)
4. Qu accin constructiva puedo realizar para manejar la situacin? Qu es lo que dice de m?, de mi vida?, de mi
5. Cules son los pros y contras de cambiar mi manera de ver la situacin? futuro?
Cundo fue?
6. Qu consejo til dara a mi mejor amigo si estuviera en mi situacin? Qu temo si ocurriese?
Dnde
estabas? Cul es la peor cosa que podra ocurrir si esto
fuera verdad?
Tambin se puede practicar la activacin de creencias de control, que son Qu trasluce acerca de lo que otras personas
definidas como creencias que disminuyen la probabilidad de consumo o sienten o piensan respecto de m?
abuso de drogas y de tener recadas. Algunos ejemplos de creencias de Qu es lo que quiere decir de las otras personas o
control son: de la gente en general?
Qu imgenes o recuerdos tengo de esta
- Las drogas son peligrosas para mi bienestar. situacin?
- Soy capaz de resistir los impulsos. Fuente: D. Greenberg y Ch. Padesky (1998).
- Si consumo esta vez perder mi fuerza de voluntad.
- Si resisto este impulso me sentir ms libre.
- Lo que ms me interesa es estar libre de drogas. 2. Llevar a cabo un cuestionamiento o puesta a prueba de las cogniciones
- S, puedo! De hecho, todo este tiempo me he sentido mejor o pensamientos automticos negativos, y desarrollar nuevas
porque no consumo drogas. perspectivas de pensamiento que ayuden al consultante a sentirse
- Si consumo, renuncio a controlar mi vida. mejor, se traducir en el desarrollo de un conjunto de estrategias que
- Si lo hago, me expongo a que me detengan o a que me maten. podrn mejorar el estado de nimo y las relaciones del cliente,
- Si lo hago, me arriesgo a perder a mi hija, mi esposa/o, mi familia. proporcionndole y/o manteniendo en este el cambio conductual
- Si no consumo, podr demostrarme a m mismo que soy ms esperado: no consumo de SPAs.
fuerte que la droga.
- Apartarse de las drogas es lo mismo que intentar salvar mi Para aclarar el pensamiento y reducir las emociones negativas, se
matrimonio, trabajo, vida, etc.. animar al cliente para que ponga a prueba la validez de sus
- Debera buscar amigos que estn al margen de las drogas, cuando cogniciones negativas, tomando los pensamientos del sujeto como si
me siento tan mal. fueran hiptesis (se confronta con la realidad para verificar si lo que
116 114
Caractersticas del terapeuta:

- Hbil en el reconocimiento e identificacin de pensamientos autom-
ticos.
- Reforzador sistemtico de todas las aproximaciones que impliquen
buscar abstinencia.
Caractersticas del consultante:

- Adecuada capacidad de insight o de introspeccin.
- Disposicin y flexibilidad para cuestionar sus propias cogniciones,
creencias, o pensamientos automticos, e instaurar pensamientos
adaptativos alternativos.
ANEXO

117
120 118
DATOS DEL CONSULTANTE:

INSTRUMENTO 1
EDAD .............................................................. SEXO: Masculino ( )
Femenino ( )
FICHA DE ATENCIN FECHA DE NACIMIENTO ........../........./..........
ESTADO CIVIL:
A. Soltero/a ( ) E. Madre soltera ( )
CEDRO B. Casado/a ( ) F. Padre soltero ( )
C. Divorciado/a-separado/a ( ) G. Otro ( )
SERVICIO "LUGAR DE ESCUCHA D. Conviviente ( ) H. No reporta ( )
APELLIDOS.......................................................................................................................
NOMBRES...................................... NIVEL DE INSTRUCCIN:
TELFONO....................................... RECEPCION ....................................................
A. Preescolar ( )
HORA................................................ B. Primaria incompleta ( )
PROCEDENCIA: C. Primaria completa ( )
DEPARTAMENTO.......................... PROVINCIA....................... DISTRITO........................ D. Secundaria completa ( )
E. Secundaria incompleta ( )
F. Tcnica incompleta ( )
LLAMADA: COMPLETA ( ) INCOMPLETA ( ) G. Tcnica completa ( )
VISITA SIN PREVIA CITA ( ) H. Superior no universitaria completa ( )
TIPO DE ATENCIN: I. Superior no universitaria incompleta ( )
J. Superior universitaria incompleta ( )
A) Se brindo informacin ( )
K. Superior universitaria completa ( )
B) Se deriva a otra institucin ( ) L. Otro ( )
C) Se fij cita ( ) M. No reporta ( )
N. Sin instruccin o analfabeto/a ( )
Fecha: ................................... Profesional:l ......................................................................
Hora:...................................... Personas citadas: .............................................................
OCUPACIN:
MOTIVO DE LA VISITA O LLAMADA: Cul es su profesin: ...........................................................................................................
A. Informacin especializada ( ) C. Emergencia ( )

Cul es su actividad laboral actual:......................................................................................
B. Consejera ( ) D. Otros, especifique ( )
121 123
ANTECEDENTES DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PERSONA QUE VIENE:

A. Consumidor ( ) E. Hermana ( )
B. Madre ( ) F. Esposo ( )
A. DROGAS LEGALES: B. DROGAS ILEGALES:
C. Padre ( ) G. Esposa ( )
A1. Alcohol (licor) ( ) B1. Marihuana ( ) D. Hermano ( ) H. Otros ( )
A2. Tabaco (cigarrillo) ( ) B2. PBC+cigarrillos "Tabacazos" ( )
USO DEL SERVICIO:
A3. Caf ( ) B3. Clorhidrato de cocana ( ) A. Primera vez ( ) B. Segunda vez ( ) C. De tres veces a ms ( )
B4. PBC+THC "Mixtos" ( )
OBSERVACIONES:
B5. Opio ( ) Qu lo motiv a buscar ayuda..............................................................................................
B6. Herona ( ) ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
B7. L.S.D. ( )
MOTIVACIN (ver anexos).................................................................................................
B8. xtasis ( )
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
C. DROGAS INDUSTRIALES: D. FOLKLRICAS: Personas con quien convive................................................................................................

C.1. MEDICAMENTOS D.1. Hoja de coca ( ) ............................................................................................................................................
C.1.1. Analgsicos ( ) D.2. Alucingenos ( ) Red de apoyo familiar..........................................................................................................

............................................................................................................................................
C.1.2. Sedantes ( ) D.2.1. Ayahuasca ( )
C.1.3. Hipnticos ( ) D.2.2. San pedro ( ) Aspectos fsicos..................................................................................................................

............................................................................................................................................
Descripcin de la conducta actual........................................................................................

C.2. SUSTANCIAS INHALABLES
............................................................................................................................................
C.2.1. Pegamentos ( ) E. Otros: ( )
Antecedentes policiales.......................................................................................................
C.2.2. Gasolina ( ) F. No reporta ( ) ............................................................................................................................................
C.2.3. Pintura ( )
Datos complementarios.......................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
124 122
RESUMEN DE LA HISTORIA NATURAL DEL CONSUMO ANTECEDENTES FAMILIARES
DE DROGAS PSICOACTIVAS
1. ALCOHOLISMO:
DROGA DE INICIO: .................................................. EDAD DE INICIO: ........................ A. Abuelo/a ( )
B. Madre ( )
DROGA PROBLEMA:.................. .............. ASOCIADO CON:............................................ C. Padre ( )
(la que consume o consumi con ms intensidad) D. Hermano/a ( )
TIEMPO PROMEDIO DE CONSUMO 2. OTRAS DROGAS* .....................................

Semanas ( ) A. Abuelo/a ( )
Meses ( )
Aos ( ) B. Madre ( )
No reporta ( ) C. Padre ( )
D. Hermano/a ( )
FRECUENCIA DE CONSUMO
Diario ( )
N veces x semana ( ) 3. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES PSIQUITRICAS O PSICOLGICAS:
N veces x mes ( ) ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
CANTIDAD MXIMA DE CONSUMO ............................................................................................................................................

(Promedio de consumo de la droga problema, tabulado por sesin de consumo/8-24
horas) A. Abuelo/a ( )
"Pitillos" ( )
B. Madre ( )
"Tabacazos" ( )
(N de ketes por "tabacazo") ( ) C. Padre ( )
Gramos de cocana ( ) D. Hermano/a ( )
No reporta ( )
EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE ALCOHOL:............................... No Reporta............ 4. NO HAY ANTECEDENTES FAMILIARES( )
EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE TABACO: ................................. No Reporta............
125 127
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO POR DEPENDENCIA A

INSTRUMENTO 2 SUSTANCIAS
INVENTARIO DE ANSIEDAD
DEL CONTROL DE TU ESTADO DE NIMO
TRATAMIENTO ACTUAL: TRATAMIENTO ANTERIOR:
Para poder utilizar este inventario varias veces, no escribas en esta S. S ( ) S. S ( )
pgina. Indica en la hoja de respuestas de la pgina siguiente el nmero (0
N. No ( ) N. No ( )
= Nunca / 1 = Algunas veces / 2 = Con frecuencia / 3 = La mayora de
veces) de la contestacin que mejor describe las veces que X. No reporta ( ) X. No reporta ( )
experimentaste cada sntoma durante la ltima semana.
Sensaciones Nunca Algunas Con La mayora Nmero de veces que ha recibido tratamiento: ....................................................................
veces frecuencia de veces
0 1 2 3
1. Sentirse nervioso 0 1 2 3 LUGAR:..................................................... CMO SE ENTER DEL
2. Frecuentes preocupaciones 0 1 2 3 SERVICIO "LUGAR DE ESCUCHA"
3. Temblores, inquietud, sentirse 0 1 2 3
inestable
4. Tensin muscular, dolores A. Servicio de emergencia ( ) A. Amigos/familiares ( )
musculares o msculos resentidos 0 1 2 3 B. Hospital, clnica ( ) B. Servicio profesional ( )
5. Impaciencia 0 1 2 3
C. Consultorio externo ( ) C. Radio/televisin ( )
6. Cansado con facilidad 0 1 2 3
7. Respiraciones entrecortadas 0 1 2 3 D. Centro de rehabilitacin ( ) D. Prensa/revista ( )
8. Taquicardia (latidos rpidos E. Hosp. psiquitrico ( ) E. Otros (especifique) ( )
del corazn ) 0 1 2 3
F. Consultorio particular ( )
9. Sudoracin no debida al calor 0 1 2 3
10. Boca seca 0 1 2 3 G. Comunidad teraputica ( )
11. Vrtigo o ligero dolor de cabeza 0 1 2 3 H. Otros ( )
12. Nuseas, diarrea o problemas
estomacales 0 1 2 3
I. No reporta ( )
13. Incontinencia urinaria 0 1 2 3
14. Ruborizarse (no destellos)
o escalofros 0 1 2 3
15. Dificultades para tragar o tener TIPO DE FAMILIA
un nudo en la garganta 0 1 2 3 C. Completa ( )
16. Sentirse excitado o incitado 0 1 2 3 I. Incompleta ( )
17. Facilidad en sobresaltarse 0 1 2 3
128 126
Sensaciones Nunca Algunas Con La mayora

veces frecuencia de veces INSTRUMENTO 3
0 1 2 3
BALANCE DECISIONAL
18. Dificultades de concentracin 0 1 2 3
19. Problemas para conciliar
el sueo o quedarse dormido 0 1 2 3
Fecha____________________________________________________
20. Irritabilidad 0 1 2 3
21. Evitacin de lugares donde me Nombre __________________________________________________
podra sentir nervioso 0 1 2 3
22. Pensamientos frecuentes Apellidos__________________________________________________
de peligro 0 1 2 3
23. Verme a m mismo como Pros y contras. Las frases a continuacin representan diferentes
incapaz de enfrentar las cosas 0 1 2 3 opiniones sobre el consumo de cocana.
24. Pensamientos frecuentes de
que algo malo va a ocurrir 0 1 2 3 Por favor punta, mediante valores de 5 a 1, de acuerdo a la escala
siguiente, el grado de importancia que tiene para ti cada informacin para
Cortesa: Dennis Greenberger y Christine A. Padesky. Mind Over Mood, 1995. The Guilford Press
decidir sis usas/consumes o no cocana.
Indicar en la pgina siguiente la puntuacin total de nmeros que has sealado.
Valores:
1. No importante.
Para especificar los sntomas que experimentas cuando ests nervioso, 2. Un poquito importante.
estima los sntomas listados en el Inventario de Ansiedad presentado 3. Algo importante.
lneas arriba, Llena el inventario una o dos veces por semana mientras 4. Bastante importante.
estas aprendiendo mtodos para manejar tu ansiedad, para determinar 5. Importantsimo.
qu intervenciones son ms efectivas.
1. Me siento mejor cuando consumo cocana.
La puntuacin del inventario El Control de tu Estado de nimo se obtiene ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
sumando cada uno de los nmeros que has sealado para cada uno de los
tems. Por ejemplo, su has marcado un 3 por cada tem tu puntuacin sera 2. La cocana me hace sentir ms seguro y sociable.
72 (3 x 24). Si no pudieses decidir entre dos nmeros de un tem seala los ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
dos, sumando slo el nmero ms alto.
3. Soy una compaa ms divertida cuando consumo cocana.
Para hacer un grfico del cambio, registra las puntuaciones de tu ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
inventario de ansiedad de El Control de tu Estado de nimo en el
siguiente formato. Marca en cada columna las fechas en las que hiciste el 4. Mi consumo de cocana me ha llevado a comportarme de forma
inventario de ansiedad mencionado. As, coloca una X en la columna de irresponsable.
enfrente de tu puntuacin. ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
129 131
5. Me siento ms seguro cuando consumo cocana. HOJA DE RESPUESTAS DEL INVENTARIO DE ANSIEDAD
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 DEL CONTROL DE TU ESTADO DE NIMO
6. Cuando consumo cocana no logro mantenerme al corriente de los Registro: Puntuaciones del Inventario de ansiedad de El Control de Tu Estado de nimo
pagos.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 Puntuaciones
72
7. La cocana me ayuda a aliviar mis tensiones.
69
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
66
8. A medida que me meta ms en el consumo de cocana ms me 63

alejaba de las personas con las que me relacionaba. 60
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 57
54
9. Cuando consumo cocana pido prestado dinero que no consigo
51
devolver.
48
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
45
10. La cocana me proporciona una inyeccin extra de energa. 42
39
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 36
33
11. Comprar cocana ha contribuido a que experimente presiones
30
econmicas.
27
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
24
12. Tengo problemas de sueo cuando consumo cocana. 21
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 18
15
12
Pros : 1, 2, 3, 5, 7, 10
9
Contras : 4, 6, 8, 9, 11, 12 6
3
0
Fecha
132 130
13. Supongo que tengo defectos, pero no hay nada que yo necesite
INSTRUMENTO 4 realmente cambiar.
URICA ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
ESCALA DE EVALUACIN DEL CAMBIO DE LA 14. Me estoy esforzando realmente mucho para cambiar.
UNIVERSIDAD DE RHODE ISLAND ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
(Tomado de J. Trujols, A. Tejero y E. Bauls, 2003)
15. Tengo un problema y pienso realmente que debo afrontarlo.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
Fecha____________________________________________________
16. No me siento capaz de mantener lo que he cambiado en la forma
Nombre __________________________________________________
que yo esperaba, y estoy aqu para prevenir una recada en ese
Apellidos__________________________________________________ problema.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
Instrucciones. Cada una de las siguientes frases describe cmo podra
sentirse una persona cuando empieza un tratamiento o aborda algn 17. Aunque no siempre consigo resolver con xito mi problema, al
problema en su vida. Por favor, indica tu grado de acuerdo o desacuerdo menos lo estoy intentando.
con cada una de estas frases. ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
En cada caso, responde en funcin de cmo te sientes ahora mismo, y no 18. Pensaba que una vez que hubiera resuelto mi problema me sentira
en funcin de cmo te sentiste en el pasado o de cmo te gustara sentirte. liberado, pero a veces an me encuentro luchando con l.
Recuerda que siempre que aparezca la palabra problema se refiere a tu ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
problema con la cocana.
19. Me gustara tener ms ideas sobre cmo resolver mi problema.
Valores: ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
1. Totalmente en desacuerdo.
2. Bastante en desacuerdo. 20. He empezado a hacer frente a mis problemas, pero me gustara que
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo. me ayudaran.
4. Bastante de acuerdo. ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
5. Totalmente de acuerdo.
21. Quizs en este lugar me puedan ayudar.
1. Que yo sepa, no tengo problemas que cambiar. ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
22. Puede que ahora necesite empuje para ayudarme a mantener los
2. Creo que puedo estar preparado para mejorar de alguna manera. cambios que ya he llevado a cabo.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
133 135
23. Puede que yo sea parte del problema, pero no creo que realmente 3. Estoy haciendo algo con los problemas que me han estado
sea as. preocupando.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
24. Espero que aqu alguien me pueda dar un buen consejo. 4. Puede que valga la pena que trabaje para solucionar mi problema.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
25. Cualquier persona puede hablar sobre el cambio, yo de hecho estoy 5. No soy una persona que tenga problemas. No tiene ningn sentido
haciendo algo para cambiar. que yo est aqu.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
26. Toda esta charla psicolgica es aburrida. Por qu no podr la 6. Me preocupa la posibilidad de dar un paso atrs con un problema
gente simplemente olvidar sus problemas? que ya he cambiado, por eso estoy aqu en bsqueda de ayuda.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
27. Estoy aqu para prevenir la posibilidad de recaer en mi problema. 7. Por fin estoy haciendo algo para resolver mi problema.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
28. Es frustrante, pero siento que podra reaparecer el problema que 8. He estado pensando que tal vez quiera cambiar algo de m.
pensaba haber resuelto. ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
9. He trabajado con xito en mi problema, pero no estoy seguro de que
29. Tengo tantas preocupaciones como cualquier otra persona. Por pueda mantener el esfuerzo yo solo.
qu perder el tiempo pensando en ellas? ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
10.A veces mi problema es dificultoso, pero estoy trabajando para
30. Estoy trabajando activamente en mi problema. resolverlo.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
31. Asumira mis defectos antes que intentar cambiarlos. 11. Para m, el hecho de estar aqu es casi como perder el tiempo, ya
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 que el problema no tiene que ver conmigo.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
32. Despus de todo lo que he hecho para intentar cambiar mi
problema, de vez en cuando vuelve a aparecer y me preocupa. 12.Espero que en este lugar me ayuden a comprenderme mejor a m
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 mismo.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
136 134
Pre-contemplacin : 1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 31 3. Encuentro que mantenerme ocupado reduce mis ganas de
Contemplacin : 2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 24 consumir cocana.
Accin : 3, 7, 10, 14, 17, 20, 25, 30 ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
Mantenimiento : 6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, 32
4. Evito a la gente con la que he tomado cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
5. Cuando estoy tentado de consumir cocana, intento distraerme

haciendo otras cosas.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
6. Tengo a alguien que me escucha cuando necesito hablar sobre mi

relacin con la cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
7. Veo anuncios o noticias en los informativos de la televisin sobre

cmo la sociedad est intentando ayudar a la gente a no consumir
cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
8. Dedico tiempo a estar con personas que me felicitan o

recompensan por no consumir cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
9. Estoy avergonzado de alguno de mis comportamientos durante mi

consumo de cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
10. Algunas personas intentan hacerme sentir bien cuando no
consumir cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
11. Soy plenamente consciente del dao que mi consumo de cocana

ha hecho sobre las personas que me importan.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
137 139
12. Veo algn cartel en sitios pblicos animando a la gente a no INSTRUMENTO 5

consumir cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 CUESTIONARIO DE PROCESOS DE CAMBIO
(Fuente: J. Trujols, A. Tejero y E. Bauls, 2003)
13. He odo que la cocana puede provocar graves cambios de estado
de nimo y depresin.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 Fecha____________________________________________________
Nombre __________________________________________________
14. Me detengo a pensar que mi consumo de cocana causa problemas
a otras personas. Apellidos__________________________________________________
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
15. Cuando dependo de la cocana me siento avergonzado o Instrucciones. Este cuestionario est diseado para que podamos
decepcionado conmigo mismo. comprender mejor qu estrategias ests desarrollando en tu intervencin,
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 o en el tratamiento.
16. Me asustan algunas de las situaciones en las que me he encontrado Cada frase describe una situacin o un pensamiento que una persona
como resultado de mi relacin con la cocana. podra ensayar para conseguir no tomar cocana. Por favor, indica con qu
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 frecuencia utilizas actualmente alguna de las siguientes situaciones o
pensamientos para no consumir cocana.
17. Encuentro til hacer alguna actividad fsica para aguantar las ganas
de consumir cocana. Valores:
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 1. Nunca.
2. Muy pocas veces.
18. Evito los lugares donde la gente consumir cocana. 3. De vez en cuando.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 4. Bastantes veces.
19. Tengo a alguien que intenta compartir conmigo sus experiencias 5. Muchas veces.
personales con la cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
1. Me siento a disgusto cuando pienso en mi consumo de cocana.
20. Existen personas en mi vida que se preocupan de que me sienta ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
bien cuando no tomo cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 2. Me detengo a pensar sobre cmo mi consumo de cocana perjudica
a las personas que me rodean.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
140 138
21. La informacin de los medios de comunicacin (revistas, radio, INSTRUMENTO 6

televisin) sobre la cocana parece llamar mi atencin.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 CUESTIONARIO DE CRAVING DE ROGERS D. WEISS
(Fuente: Tejero, Trujols y Siol, 2003)
22. Me comprometo a no recurrir a la cocana en los momentos en los
que me siento ansioso o inseguro de m mismo.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 Uno de los autores que ms ha trabajado la evaluacin clnica del craving
de cocana es el doctor Roger D. Weiss, del McLean Hospital en Belmont,
23. Me siento asustado por la intensidad de mis ganas de consumir Massachussetts. El autor, a travs de varios trabajos (Weiss et al, 1995,
cocana. 1997), ha desarrollado una metodologa basada en la administracin de
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 cinco preguntas al consumidor, centradas en diferentes aspectos que l
considera un fenmeno unidimensional, y referidas al momento presente
24. Me digo a m mismo que soy capaz de no consumir cocana si lo de la evaluacin. Es decir, el consultante no debe hacer ejercicio alguno de
intento con suficiente firmeza. abstraccin ni repasar cules han sido las experiencias de craving por las
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 que ha atravesado en la ltima semana, como en el caso de la CCQ de
Tiffany y la Escala de Yale-Brown para los componentes obsesivos de la
25. Las descripciones dramticas de los peligros de la cocana me dependencia de cocana.
afectan emocionalmente (me siento nervioso, preocupado, etc.).
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 La propuesta de Weiss consiste en la autoadministracin de cinco
preguntas, centradas en el momento presente de la evaluacin y que giran
26. Me mantengo alejado de los lugares asociados en general a mi alrededor de los siguientes aspectos:
consumo de cocana.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 1. Intensidad del craving en el momento presente.
2. Intensidad del craving durante las ltimas 24 horas.
27. Me doy cuenta de que algunas personas que estn dejando la 3. Frecuencias de dichas experiencias durante las ltimas 24 horas.
cocana manifiestan su deseo de no ser incitados a consumir. 4. Nivel de reactividad ante estmulos ambientales condicionados,
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 relacionados con el consumo de cocana.
5. Probabilidad imaginada de un consumo de cocana, en caso de que
28. He odo hablar sobre los graves problemas mdicos que puede el consumidor se encontrase en un ambiente en el que pudiera
provocar el consumo de cocana. tener acceso a la sustancia.
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
Los datos de la investigacin, corroborados por el equipo de Weiss en
29. Me digo a m mismo que no necesito cocana para sentirme bien 1997, que hacen hincapi de la importancia de los elementos
conmigo mismo. situacionales en la aparicin del craving, ponen de manifiesto la relevancia
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5 del momento y la situacin ambiental en el que se evala el craving, as
como los posibles problemas de validez predictiva de estas evaluaciones.
141 143
Es en este sentido que los laboratorios de exposicin a los estmulos 30. Tengo a alguien con quien contar cuando tengo problemas a causa
condicionados relacionados con el consumo de cocana, las unidades de la cocana.
hospitalarias de desintoxicacin o las situaciones controladas de ___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
hospitalizacin (por tanto, inhabituales para el cliente interno) pueden
tener especial inters para evaluar el craving y la reactividad
psicofisiolgica de los adictos y adictas frente a seales o estmulos Aumento de la concienciacin : 13, 21, 28
condicionados de su medio ambiente, ambas variables probablemente Contracondicionamiento : 3, 5, 17
relacionadas con la gravedad de la dependencia cocanica (Tejero, Trujols Relieve dramtico : 16, 23, 25
y Siol, 2003). Reevaluacin ambiental : 2, 11, 14
Relaciones de ayuda : 6, 9, 30
Manejo de contingencias : 8, 10, 20
A continuacin usted encontrar luego de cada prrafo una escala de 0 a Autoliberacin : 22, 24, 29
9. En funcin de la intensidad que usted experimente marque el nmero Liberacin social : 7, 12, 27
correspondiente Control de estmulos : 4, 18, 26
1. Por favor, valore la intensidad de su deseo de consumo de cocana

justo en este momento.
Ningn deseo Extremadamente intenso
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2. Por favor, cul ha sido el grado de intensidad de su deseo de cocana

durante las ltimas 24 horas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Por favor, valore con qu frecuencia ha sentido la urgencia de consumir

cocana durante las ltimas 24 horas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
144 142
4. Durante las ltimas 24 horas, valore por favor, cul ha sido la 4. Con qu frecuencia, en el curso del 9. Usted u otra persona ha resultado herida
intensidad de las urgencias para consumir cocana cuando algn ltimo ao, ha sido incapaz de parar de porque usted haba bebido?
elemento del ambiente se lo ha hecho recordar (p. ej., hoja de afeitar, beber una vez que ha empezado? (0) No
una cuchara, una aguja, un espejo o un anuncio de cerveza). (0) Nunca (2) S, pero no en el curso del ltimo ao
(1) Menos de una vez al mes (4) S, el ltimo ao
Ningn deseo Extremadamente intenso (2) Mensualmente
(3) Semanalmente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (4) A diario o casi a diario
5. Con qu frecuencia, en el curso del 10. Algn familiar, amigo, mdico o

5. Por favor, imagnese a usted mismo en un ambiente en el que ltimo ao, no ha podido hacer lo que se profesional sanitario ha mostrado
previamente ha consumido drogas y/o alcohol (un bar, su proveedor esperaba de usted porque haba bebido? preocupacin por su consumo de bebidas
habitual, un lugar en el que las personas acuden a consumir drogas o (0) Nunca alcohlicas o le ha sugerido dejar de
cualquier otra situacin que ms intensamente le recuerde un (1) Menos de una vez al mes beber?
consumo activo de cocana). (2) Mensualmente (0) No
(3) Semanalmente (2) Si, pero no en el curso del ltimo ao
(4) A diario o casi a diario (4) S, el ltimo ao
Si la puntuacin total es mayor que el punto de corte recomendado, consulte el manual del
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 usuario. Registre la puntuacin total aqu.
Tomado de: Babor, Th.; Higgins-Biddle, J.; Saunders, J. y Monteiro, M. (2001). audit. Cuestionario de identificacin de los trastornos
debidos al consumo de alcohol. Pautas para su utilizacin en atencin primaria.
145 147
INSTRUMENTO 7
AUDIT. TEST DE IDENTIFICACIN DE TRASTORNOS

POR CONSUMO DE ALCOHOL: VERSIN ENTREVISTA
Lea las preguntas tal como estn escritas. Registre las respuestas cuidadosamente.
Empiece el Audit diciendo: Voy a hacerle algunas preguntas sobre su consumo de bebidas
alcohlicas, utilizando ejemplos tpicos como: cerveza, vino, vodka, etc..
Codifique las respuestas en trminos de consumiciones (bebida estndar). Marque la cifra
adecuada de la respuesta en el recuadro de la derecha.
1. Con qu frecuencia consume alguna 6. Con qu frecuencia, en el curso del

bebida alcohlica? ltimo ao, ha necesitado beber en
(0) Nunca ( pase a la pregunta 9-10) ayunas para recuperarse despus de
(1) Una o menos veces al mes haber bebido mucho el da anterior?
(2) De 2 a 4 veces al mes (0) Nunca
(3) De 2 a 3 veces a la semana (1) Menos de una vez al mes
(4) 4 o ms veces al da (2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
2. Cuntas consumiciones de bebidas 7. Con qu frecuencia, en el curso del ltimo

alcohlicas suele realizar en un da de ao, ha tenido remordimientos o
consumo total? sentimientos de culpa despus de haber
(0) 1 o 2 bebido?
(1) 3 o 4 (0) Nunca
(2) 5 o 6 (1) Menos de una vez al mes
(3) 7,8 o 9 (2) Mensualmente
(3) 10 o ms (3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
3. Con qu frecuencia toma 6 o ms 8. Con qu frecuencia, en el curso del
bebidas alcohlicas al da? ltimo ao, no ha podido recordar lo que
(0) Nunca sucedi la noche anterior porque haba
(0) Menos de una vez al mes estado bebiendo?
(1) Mensualmente (0) Nunca
(2) Semanalmente (1) Menos de una vez al mes
(3) A diario o casi a diario (2) Mensualmente
Pase a las preguntas 9 y 10 si la suma de sus (3) Semanalmente
respuestas 2 y 3 = 0 A diario o casi a diario
148 146
RED DE DERIVACIN Y DE AYUDA EN CASOS DE ADICCIONES
HOSPITALES DE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD CON

DEPARTAMENTO DE DROGODEPENDENCIAS
(Evaluacin psicolgica y psiquitrica, tratamiento ambulatorio y
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
hospitalizacin)
HOSPITAL VCTOR LARCO HERRERA (PABELLN NO.18)

Av. Prez Aranbar s/n. Magdalena
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Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Salud Mental y Directora del Hospital: Dra. Francisco Bravo Alva.
Dependencia de Sustancias, Ginebra. Extensin: Centro de Rehabilitacin de aa
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HOSPITAL DE EMERGENCIA CASIMIRO ULLOA
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HOSPITAL MARA AUXILIADORA
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Av. Miguel Iglesias 968, San Juan de Miraflores
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( : 466 5556 - 466-5455
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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS CYT, Cannabis Youth Treatment Series, Volume 1. University of
Av. Angamos Este 2520, Surquillo Connecticut Scholl of Medicine. U.S. Department of Health and Human
( : 449-9137 - 2171300 Services, Substance Abuse and Health Services Administration. Rockville.
HOSPITAL SANTO TORIBIO Sampl, S. y Kadden, R. (2001). Terapia de estimulacin motivacional y

Av. Ancash 1271, Barrios Altos cognitivo-conductual para adolescentes adictos a marihuana. Ed. Ars
( : 328 0505 - 3280522 - 2280504 Mdica, Barcelona.
Santander, F. (2000). tica y praxis psiquitrica. AEN Estudios, Madrid.

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
Tejero, A. y Trujols, J. (2003). Adictologa. Instrumentos clnicos para la
Av. Honorio Delgado s/n, Urb. Ingeniera, San Martn de Porres
evaluacin de la dependencia de cocana. CITRAN Ars Mdica,
( : 482 0402 - 381 9041
Barcelona.
152 150
HOSPITAL DOS DE MAYO CADES TACNA

Av. Grau cdra 13 s/n (Parque de la Medicina Peruana), Lima Hospital Hiplito Unanue 5to. Piso
( : 328 1414 ( : 9521409
Encargado: Ps. Percy Grandes
HOSPITAL DE LA FAP
Av. Aramburu s/n (Esq Av. Arambur y Av. Pettit Thouars), Miraflores CADES PUCALLPA
( : 221 0678 Hospital Regional de Pucallpa
Calle Agustn Cauper 225
HOSPITAL DE LA POLICA ( : 575211
Av. Brasil cuadra 26 s/n, Jess Mara Encargado: Vctor Palomino
( : 463 0708
CADES HUANCAYO
Hospital Daniel Alcides Carrin
( : 222157
HOSPITALES EN EL CALLAO Encargado: Ps. Carlos Fras
HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIN

Av. Guardia Chalaca 2176, Bellavista
( : 429 6068 PSICLOGOS
HOSPITAL SAN JOS Psicoterapeutas en drogodependencias

Av. Elmer Faucett s/n, Carmen de la Legua - Reynoso
( : 451 4282 - 464 6867 Victoria Arvalo ( : 441 3585
Alicia Belletti ( : 9920 8067 261 8912
Sixto Bonifacio ( : 9946 0812
Liliana Castro ( : 9970 3396
CLNICAS PSIQUITRICAS LIMA Marisol Chvez ( : 99195852
(Ofrecen internamiento, desintoxicacin y tratamiento en dependencia a Arturo Dueas ( : 479 1639
sustancias). Luisa Escudero ( : 4675648
CLNICA CARAVEDO Percy Grandes ( : 99455722
Calle Independencia 242, Chorrillos Javier Geng ( : 4612861
E-mail: grsalud@ tci.net.pe Patricia Giraldo Waagner ( : 92759620
( : 467-3933 / 252-3851 Mara Luisa Girn Vargas ( : 449 1847 99282236
CLNICA MARA AUXILIADORA Ivn Lizarraga Ramos ( : 2253556 - 993 9614
Parque Graa 302, Magdalena Elena Surez ( : 99009824
( : 461-0273 - / fax 460-1480 Alberto Ramrez ( : 97281432
153 155
Edgar Rodrguez ( : 4705498 CLNICA SANTA ANA

Milton Rojas ( : 92759622. Av. Arica 448, San Miguel
Amrica Salazar ( : 9639844 ( : 460 7800
Yolanda Sanez Briceo ( : 476 2474
Roberto Santisteban ( : 99142084 CLNICA VILLA SALUD
Nancy Valdez ( : 99530601 Alameda la Encantada 170-176, Urb. La Encantada de Villa, Chorrillos
Miguel Vallejos ( : 9976 6443 ( : 254 0111 254 5966
Marlyn Yupanqui ( : 2631414
Mara Calvo ( : 97265024 CLNICA VICENZO CHIARUGUI
Luis Espinoza ( : 97409069 Av. San Luis 2888, San Borja
Selene Soto ( : 96723934 ( : 476-6606-224-6878
Azucena Avalos ( : 97488345
Alonso Vergara ( : 96136799 CLNICA RESURRECCIN
Alameda del Espinel esq. Corsario, Las brisas de Villa - Chorrillos (frente
Psicoterapia familiar sede verano BCP).
( : 254 5211 254 1598
Laura Lpez Trilles ( : 5255789
Laura Osso Lynch ( : 9912 1091 CLNICA PINEL
Edwin Peaherrera ( : 460 3879 963 8082 Dean Saavedra 148 (altura cdra 25 Av. La Marina), San Miguel
Alicia Quintana ( : 449 2886 ( : 578 1118 578 1106
PSIQUIATRAS CADES
CADES RIMAC
Victoria ngeles ( : 4744508 / 990999104 Jr. Manco Capac 146, Rimac
Mauricio Benavente ( : 99153226 (Frente al Colegio Espaa. Cerca de la Alameda de los Descalzos)
Carlos Cachay ( : 96460610 ( : 4830700
Alicia Chu ( : 2631207 - 9947179 Encargado: Mg. Mery Pancorvo
Manuel Fernndez ( : 265 4191
Jos Galindo Tipacti ( : 9867 7082 CADES CALLAO
Gloria Grados ( : 98672062 Av. Saenz Pea 164, Callao : 4292163 4290052 (234).
Jaime Jimnez Hernndez ( : 471 6535 Encargado: Ps. Marlyn Yupanqui CADES TRUJILLO
Jos Li Ning Anticona ( : 440 0638 Prolongacin Csar Vallejo S/N
Alfonso Mendoza ( : 421-9939 ( : 212322
Rafael Navarro ( : 441-3585 Encargado: Ps. Miguel Vallejo
Carlos Nez Chvez ( : 467 0252
Rosanna aupari ( : 97369422
156 154
Carlos Ordez ( : 4726339 - 99660624 ANAR

Luis Otoya Camino ( : 4456437 Representante: Manuel Carrillo Torne
Ernesto Oliver Paredes ( : 470 8343 Montero Rosas 166, Barranco
Marco Antonio Ramos ( : 99651116 ( : 251 5104 251 6845
Martha Rondn ( : 463 1021 9855 2163 E-mail: anar@pucpe.edu.pe
Alfredo Saavedra Villalobos ( : 275 8033
Carlos Alberto Saavedra ( : 966 9831 3517487 INPPARES
Joel Salinas ( : 99296967 Representante: Daniel Cuspilcueta Go
Gustavo Vsquez Caicedo ( : 444 5562 97395297 ( : 261 5522 263 5533 463 5778
Javier Zegarra ( : 5210226
Francisco Bravo Alva ( : 99657181
REA POLICIAL
OTRAS ALTERNATIVAS DE AYUDA EN CASOS DE ADICCIONES DIRECCIN NACIONAL ANTIDROGAS (DINANDRO)

Los Cisnes 598, San Isidro
ASOCIACIN DE COMUNIDADES TERAPUTICAS DEL PER ( : 221 2421 anex. 240
Presidente: Sr. Jorge Dulanto Carrascal
( : 293-3455 DIVISIN DE LA POLICA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
San Felipe 552, Jess Mara
ALCOHLICOS ANNIMOS ( : 463 3009 243 0073
Juan Pardo de Zela 625, Lince
E-mail: osglima@terra.com.pe DELEGACIN DE MUJERES
( : 265 1847 (Espalda de Palacio de Justicia). Lima
( : 428 1556
AL-ANON (FAMILIA)
Daniel Muoz 113, San Borja
( : 265 1847
DERIVACIN PARA NIOS
NARCTICOS ANNIMOS
( : 995 7841 REDNARI
NAR- ANON (PARA FAMILIARES) Roca y Bologa 271, San Antonio, Miraflores
Jr. Coronel Zegarra 162, Jess Mara : 446 6682 446 7046
CASA DE NIOS DE CEDRO
MOVIMIENTO MANUELA RAMOS Jr. Vir 687, Rimac
( : 423-8840 ( : 381 2951
157 159
CASA DE NIOS DE CEDRO DEMUS

Av. 28 de Julio, cdra 14 (esq. Agustn Antonieta), La Victoria ( : 463 7327 463 1236 463 8515
( : 331 1987
MIMDES
CASA DE NIAS DE CEDRO ( : 428 9800 0 800 16800
Jr. Trujillo 833, Rmac
( : 381 2952 VA LIBRE
Calle Paraguay 486-478 Lima
COPRODELI Centro de despistaje, de atencin, de documentacin de ETS-VIH-SIDA
Jr. Chachapoyas 249, Urb. Santa Marina, Bellavista ( : 433 0003
E-mail: coprodeli@coprodeli.org.pe
( : 465 5670 465 5884 429 1271 PROYECTO SIDA
(Ente normativo del Ministerio de Salud de ETS- SIDA)
ASOCIACIN CATLICA EDUCATIVA HOGAR DE CRISTO ( : 433 2761
Jirn Castilla 509- San Miguel
DEVIDA
E- mail: hcrisrp@terra.com.pe
(COMISIN NACIONAL PARA EL DESARROLLO Y VIDA SIN DROGAS)
( : 263 2027 263 0852
Av. Benavides 2199-B, Miraflores
( : 49 0007 449 0057 449 0528 449 0578
ANAR
Calle Montero Rosas 166. Barranco
COMISIN NACIONAL PERMANENTE DE LUCHA ANTITABQUICA
E-mail: anar@pucp.edu.pe
Jr. Caracas 2317 - C, Jess Mara
( : 251 5104 251 6845
( : 463 8735 461 3396
INABIF
Av. San Martn 685, Pueblo Libre
( : 462 0698
PROMUDEH
Jr. Caman 616, Lima
( : 428 9800
ASOCIACIN GERMINAL
Tamayo Vargas 380, Barranco
( : 252 1587
160 158
RED INTERNACIONAL DE AYUDA E-mail: surgir@org

www: surgir.org
AMRICA ( : 511 11 33
ARGENTINA NUEVOS RUMBOS

Director: Augusto Prez Gmez
PROYECTO CAMBIO
Direccin: Ca. 33, No. 13-58, Santa Fe de Bogot
Directores: H. Gastn Mazieres / Susana de la Torre
www: nuevosrumbos.org
Direccin: B. Matienzos 2639, (1426)
( : 57 1 2883390 - 2453486
Buenos Aires
( : 54 1 553 6777 - Fax: 554 2912
FUNDACIN COLECTIVO AQU Y AHORA
Director: Efrn Martnez Ortiz
PROGRAMA CAMBIO
Direccin: Calle 125 No. 38-07, Santa Fe de Bogot
Director: Juan Carlos Mansilla
www: caa-fucol.com
Sede Central: Roma 650-B Gral Paz 5000
E-mail:efrenmar@col1.telecom.com.co
Crdova
( : 57 1 2138848 6199796
www:programacambio.org
( : 54 0351 4520888-4524333
FLACT- FUNDACIN HOGARES CLARET
Presidente: Padre Gabriel Antonio Meja
BOLIVIA
Direccin: Calle 57- No. 43-20, AA8558 Medelln
CELIN E-mail: flact@epm.net.co
(CENTRO LATINOAMERICANO DE INVESTIGACIN CIENTFICA) ( : 57 4 284 4304 254 9902
Director ejecutivo: Franklin E. Alcaraz del Castillo
Direccin: C. Reyes Ortiz, Esq. Federico Zuazo Edif. Gundlach, Torre ECUADOR
Oeste, Piso 12
FUNDACIN AYUDA
La Paz
Presidente: Hernn Flores
( : 591 2 311 549 - Fax: 392 510
Direccin: Emilio Bustamante N 64-101 (Entre Figueroa y Garzn)
E-mail: funayuda@hoy.net
BRASIL
( : 593 2 593 301 - Fax: 593 301
APOT
(ASSOCIACAO PROMOCIONAL ORACAO E TRABALHO) ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMRICA
Director Ejecutivo: R.P. Haroldo Ram NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE
Direccin: Rua Dr. Joao Quirino do Nascimento, 1601 (NIDA)
Campinas SP CEP 13090-570 Director: Dra. Nora D. Volkow
www: apot.org.br 6001 Executive Boulevard, Room 5213, Bethesda, MD 20892-9561
( : 19 37942500 - 37942504
161 163
www: nida.nih.gov CETAD/UFRA

E-mail: nidanotes@masimax.com, info@health.org Director Ejecutivo: Dr. Nery Filho
( : 240 632 5614 - TDD number: 800 487 4889 Direccin: Rua Pedro Lessa 123 / Canela. Salvador-Baha
neryfilho@uol.com.br
NEW YORK DAYTOP INTERNATIONAL ( : 71 3371768 - 3368673
Hot Line: 1-800-2-daytop
Vice Presidente: Mr. Charles J. Devlin CHILE
Direccin: 54 west 40th street. New York, NY 10018
FONODROGAS CONACE
www:daytop.org
( : 188 800 100 800
( : 1-800-2 daytop (329867)
Fax: 212 391 9265
CLNICA ALFA
Dr. Rolando Chandia Ramos
WALDEN HOUSE INCORPORATED
Direccin: Av. Irarrazabal 2821- Torre B, Of. 1025, Edificio Century,
Direccin:520 Towsend Street / San Francisco, CA 94103
uoa
www.waldenhouse.org
( : 204 7462 - 205 5031 - 205 5476 - Cel: (00569) 885 8151
( : 415 355-2591 - 415 201-4413
Fax: 415 861-6798
HOSPITAL PSIQUITRICO EL PERAL
COMUNIDAD TERAPUTICA
CURA INTERNATIONAL
Dr. Luis Lorca
Supervisora Clnica: Patricia Ackermann-Blanco
Direccin: Camilo Enriquez S/N Puente Alto, Santiago
Direccin: P.O Box 180 / Newarak, NJ 07101-0180 / 595 Country
( : 8745792 - 8745800
Avenue / Seacaucus, NJ 07094
E-mail: Intiraimi@aol.com
FUNDACIN HOGAR DE CRISTO
( Main: (973) 622 3570 - Office: (201) 392 9499
Coord. A.Riesgo Social: Paulo Santos Egeneau Prez
Fax: 201 392 9655
Direccin: Padre Hurtado 3812- Estacin Central Santiago
E-mail: manresa@chilepac.net
MXICO
Baloian.kalawski@entelchile.net
CENTROS DE INTEGRACIN JUVENIL ( : 56 842 6244 - 776 0505 - 842 6281
Director General: Vctor M. Guisa Fax: 842 6012 - 842 6244 - 779 3191
Direccin: Tlaxcala 208, 6to piso / Col. Hipdromo Condesa / O6100
Mxico, D.F
www:cij.gob.mx COLOMBIA
( : 59997700
SURGIR
Directora: Margarita Snchez
URUGUAY
Direccin: Ca. 55, No. 45-30, Medelln
164 162
FUNDACIN CASTALIA C/Isabel la Catlica, 8 / 39007 SANTANDER

Presidente: Eliseo Gonzles ( : 942 236106
Direccin: Bvr. Artigas 3069 / C.P. 11800 - Montevideo
www: uruguaysolidario.org.uy PROYECTO HOMBRE CASTELLN
( : 598 2 2036591 Av. Enrique Gimeno, 44 / 12006 CASTELLN
Fax: 598 2 4806210 ( : 964 205255 / 250046
VENEZUELA PROYECTO HOMBRE CASTILLA-LA MANCHA

C/Inclusa, 1 / 9001 GUADALAJARA
FUNDACIN JOS FLIX RIBAS
E-mail: phgu@jet.es
Presidente: Luis Barrios Robics
( : 949 253573
Direccin: Esquina Mijares Jesuita, Torre Bandagro 4 y 5. Carmelitas,
Caracas
PROYECTO HOMBRE CRDOVA
( : 0212 7529757 / 4882
C/Abderramn III, 10/ 14006 CRDOVA
( : 957 401909
UNIN EUROPEA
PROYECTO HOMBRE EXTREMADURA
ESPAA C/Coria, 25 bjos / 10600 PLASENCIA, CCERES.
( : 927 422 599
ASOCIACIN PROYECTO HOMBRE
Presidente: Rvdo. Bartomeu Catal PROYECTO HOMBRE GALICIA
Av. Osa Mayor, 19, 28023, Aravaca / Madrid, Espaa C/Campillo S. Francisco s/n (Edificio S. Martn Pinario)/ 15075 STGO
www:proyectohombre.es DE COMPOSTELA.
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Presidente: Mario Picchi
Vice-Presidente: Juan Pares y Plans
Via A. Ambrosini 129 / 00147 Roma
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( : 39 06 541951
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Presidente: Hosrt Broemer
D-12163, Berlin / DEUTSCHLAND
( : 49 30 79705352
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Presidente: Karl Bohn
Linke Wienzeile 112/4 A-1060 Win
E-mail: irefrea@chello.at
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IREFREA ESPAA
Presidentes: Amador Calafat, Montse Juan
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E-mail: irefrea@irefrea.org, irefrea@correo.cop.es

169
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Presidente: Gerard Broyer
Universite Lumiere Lyon 2 / Institut de Psychologie 5, av. Pierre
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E-mail: broyer@univ-lyon2.fr
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Presidente: Anna Kokkvi
President of OKANA (Organization Against Drugs) Associate Professor
Averof 21 / 104-33 ATHENS
E-mail: president@okana.gr
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IREFREA ITALIA
Presidente: Paolo Stocco
C.T. Villa Renata / Va Orsera, 4 / 30126, Lido di Venezia
E-mail: irefrea@villarenata.org
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IREFREA PORTUGAL
Presidente: Fernando Mendes
Urb. Construr Lote 6 (7 B) / 3030-218 Coimbra, PORTUGAL
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