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ESCUELA DE GRADUADOS

Maestra en Psicoanlisis

Ttulo: La accin impulsiva en los fenmenos de tricotilomana y autoescoriacin

Maestrando: Lic. Viviana Vassallo Directora de tesis: Mag. Zulma Lpez Arranz

Ao 2011

NDICE
PARTE I - INTRODUCCIN Presentacin 2 Hiptesis principales 6 Hiptesis auxiliares .. 7 Relevancia del tema y de la investigacin . 7 Metodologa . 8 Esquema general de la investigacin . 8

PARTE II - DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN

CAPTULO I - DIFERENTES ABORDAJES DE LOS FAUT 1.1) Conceptualizacin de los FAUT ..13 1.1.1) La conceptualizacin de autoescoracin y tricotilomana desde la perspectiva mdica 13 1.1.2) Los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana desde la perspectiva psiquitria .. 18 1.2) Criterios para el diagnstico del Trastorno Obsesivo Compulsivo, segn el DSM . 28 1.3) Criterios para el diagnstico de la tricotilomana segn el DSMI ..30 1.4) Los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana desde la perspectiva psicoanaltica . 30 1.4.1) J. Lacan: De la impulsin al complejo ...30 1.4.2) Los inclasificables de la clnica piscoanaltica de J. A. Miller 32

II 1.4.3) Jeanne Joucla: Cortes Significantes . 33 1.4.4) Alejandra Eidelberg: Un agujerito en la cabeza .. 35 1.5) Conclusiones respecto a los diferentes enfoques en la comprensin y abordaje de los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana .. 36

CAPTULO II - UNA SATISFACCIN MUDA 2.1) Presentacin 41 2.2) El concepto de verwerfung y la falta inaugural de Objeto 42 2.2.1) Los antecedentes en Freud 44 2.2.2) El concepto de verwerfung en Lacan 50 2.3) La verwerfung como rechazo coyuntural 53 2.4) Conclusiones ... 56

CAPTULO III DE LA PULSIN Y SUS DESTINOS 3.1) La perspectiva freudiana 60 3.2) Algunas consideraciones de Freud acerca del tema del dolor 65 3.3) La cuestin de la gramtica pulsional . 75 3.4) La perspectiva lacaniana .. 76 3.5) Conclusiones .. 86

CAPTULO IV ACERCA DE PULSIN DE MUERTE 4.1) Presentacin 89 4.1) Los dos principios del acaecer psquico . 90 4.2) La pulsin de muerte y el lenguaje .. 92 4.3) La compulsin de repeticin . 95

III 4.4) Lo traumtico ... 99 4.5) Lo siniestro ... 103 4.6) Conclusiones ... 106

CAPTULO V UNA APROXIMACIN POSIBLE AL PROBLEMA DEL NARCISISMO 5.1) Presentacin 109 5.2) El texto freudiano y sus correlaciones . 110 5.3) De Freud a Lacan Algunos interrogantes 116 5.4) Una referencia lacaniana ...118 5.5) Conclusiones ... 123

CAPTULO VI EL CONCEPTO DE SNTOMA 6.1) Presentacin 126 6.2) A modo de antecedente . 128 6.3) Inhibicin - Sntoma y Angustia 130 6.3.1) Sntomas e inhibiciones .. 132 6.3.2) Sntomas y represin ... 134 6.3.2.1) La represin . 136 6.3.2.2) Ello e inconsciente .. 138 6.3.3) Los actos sintmaticos y los actos impulsivos .140 6.3.3.1) A qu nos referimos cuando hablamos de accin impulsiva? .. 141 6.3.3.2) Los actos obsesivos ... 144 6.4) Los caminos de formacin de sntoma son los mismos que impulsan al acto? ...148

IV 6.5) Conclusiones ... 151

CAPITULO VII - ALGUNAS COINCIDENCIAS Y DIFERENCIAS ENTRE EL FENOMENO PSICOSOMATICO Y LOS FENOMENOS DE AUTOESCORIACION Y TRICOTILOMANIA 7.1) Presentacin ... 154 7.2) La satisfaccin pulsional en el FPS y en los FAUT .. 154 7.3) La cuestin de la compulsin de repeticin 157 7.4) La cuestin del masoquismo y la gramtica pulsional ..159 7.5) El narcisismo y la constitucin imaginaria .. 161 7.6) Un intento de inscripcin 163 7.7) Vietas clnicas 164 7.8) Conclusiones ... 165

CONCLUSIONES ... 167

ANEXO CASO CLNICO: OTRA MIRADA . 181

REFERENCIAS .. 188

Parte I

INTRODUCCION

2 Presentacin En la prctica clnica en el Servicio de Dermatologa del Hospital de Clnicas, los casos que produjeron ms inters son los de aquellos pacientes que presentaban lesiones autoprovocadas o zonas alopcicas producto del arrancamiento de cabellos en distintas partes del cuerpo. En algunos casos los pacientes podan dar cuenta de la accin que realizaban sobre su propio cuerpo, en otros parecan desconocerla u ocultaban el carcter autoprovocado de sus lesiones. Carcter que el examen mdico reconoca fcilmente. La posibilidad de reconocer este carcter autoprovocado dependa de la estructura psquica del paciente y de la singularidad del caso por caso. Tambin dependan de estas variables, la gravedad de las lesiones y el punto que marcaba la detencin de la accin, (por ejemplo, el sangrado). Estos fenmenos se presentaban tanto en estructuras psicticas, como perversas o neurticas. A veces construan diversas explicaciones para justificar la mutilacin, por ejemplo: presencia de granitos, eccemas, manchas, protuberancias, vellosidades donde no debera haber, picazn, picaduras etc. En ocasiones las explicaciones podan tomar un tinte delirante, por ejemplo: bichos debajo de la piel que era necesario extraer. Pero siempre la accin apareca como impuesta, por fuera de la voluntad del paciente, desafiando incluso los mrgenes del dolor y provocando un alivio o descarga en el sujeto. En el relato de los pacientes eran comunes verbalizaciones tales como: no s porqu lo hago, no puedo dejar de hacerlo, cuando lo hago siento alivio.

3 En la mayora de los casos la lesin se expona a la vista del mdico y del analista. La pobreza de los dichos contrastaba con la exposicin de las lesiones. Estos pacientes parecan contradecir la prctica mdica orientada a la cura y el bienestar del enfermo, obligando al mdico a curar las lesiones una y otra vez, siempre en los mismos lugares. Dichas prcticas desde la perspectiva psiquitrica y psicoanaltica despertaron una serie de interrogantes abiertos a la investigacin. La propuesta ese camino. Esta investigacin parte de la prctica clnica hospitalaria. De los interrogantes que a la teora y al quehacer del analista plantea dicha prctica. Se interroga acerca de la explicacin dinmica de estos cuadros, teniendo en cuenta que el abordaje psiquitrico los ubica como impulsiones o compulsiones, no resultando clara la diferencia con los sntomas neurticos. El estudio de estos fenmenos se limitar al contexto de la estructura neurtica, en pacientes que no presenten enfermedad orgnica, en el intento de precisar justamente, la singularidad que plantea su presencia en dicha estructura. En adelante para referirse a los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana se utilizar la sigla FAUT, nicamente a los fines de facilitar la lectura y comprensin del presente trabajo de investigacin. Dicha nominacin tiene un objetivo didctico y no responde a ninguna otra significacin. Esta investigacin se apoya en los FAUT para intentar descifrar la particularidad de los destinos de la pulsin y la satisfaccin propia que cada uno de estos destinos supone. es atravesar

4 El inters se ha centrado en el concepto de pulsin y en el rasgo diferencial de la satisfaccin de la pulsin a travs de una accin que el individuo produce sobre el soporte material del cuerpo, fuera de toda escena fantasmtica y con total prescindencia del otro como partenaire. La singularidad de esta accin cobra una relevancia significativa dada su incidencia en la economa subjetiva de goce. El concepto de cuerpo: Es conveniente aclarar qu se entiende por cuerpo en psicoanlisis. Un individuo nace con un organismo, el soporte material del cuerpo, ya que el cuerpo es el resultado de una construccin psquica, en donde interviene la relacin con los otros significativos, la madre en primera instancia, que libidiniza el cuerpo, lo imaginariza como una totalidad, lo nombra, dando lugar a la imagen corporal y a las zonas ergenas. Tal como plantea la Lic. Zulma Lpez Arranz en su libro La perspectiva freudiana del fenmeno psicosomtico, lo primario es el organismo, el cuerpo es secundario, se construye. (Lpez Arranz, Z, 2009,p.) Es por eso que sobre las pulsiones primordiales, autoerticas que estn al comienzo de la vida un nuevo acto psquico debe agregarse, el narcisismo. Se har referencia a cmo, en los FAUT, por una falla precisamente en la

constitucin narcisista, la imagen corporal se distorsiona, afectndose el sustrato material del cuerpo., El cuerpo aparece implicado en una modalidad de sufrimiento particular con padecimiento subjetivo, donde el sujeto resulta agente de ese sufrimiento,

5 inflingindose lesiones sobre el cuerpo, tomado como sustrato material, al modo del sujeto acfalo de la pulsin. No hay palabra que acompae la accin impulsiva. Queda por fuera del discurso. Resulta evidente el compromiso de la piel en estos cuadros. Si bien la constitucin narcisista es siempre inestable y sujeta a avatares, en estos casos, este hacerse en la piel, esta particular relacin con la imagen revelara un tropiezo en la constitucin narcisista. El rasgo de la accin impulsiva puede ser puesto en serie con otros comportamientos modernos, dentro de las llamadas enfermedades del fin del milenio (por ejemplo: la bulimia, las adicciones, los comportamientos violentos). Es innegable que la poca empuja a la desubjetivacin, a la anomia y a la accin, en muchos casos desprovista de significacin. Los modelos sociales se empean en sostener imgenes ideales, vaciadas de contenido. La pregnancia de estas imgenes lleva a la alteracin de la imagen del cuerpo propio. Pero tambin esta investigacin refleja la necesidad de encontrar herramientas clnicas para el tratamiento y estabilizacin de estos fenmenos, en donde el estatuto de la accin cobra una relevancia significativa. Han sido ya establecidas, en la comunidad cientfica psicoanaltica las distinciones entre los fenmenos psicosomticos y el sntoma. Sin embargo quedaran an por desentraar las relaciones y diferencias entre el sntoma neurtico, el fenmeno psicosomtico y estos cuadros en donde es el sujeto mismo quien se produce las lesiones en el cuerpo a partir de una accin impulsiva de la cual muchas veces ni siquiera es conciente.

6 Desde el punto de vista del psicoanlisis, la perspectiva psiquitrica resulta insuficiente para explicar la dinmica pulsinal que entraan estos fenmenos y plantear una direccin de la cura para los mismos. De estas consideraciones surgen distintos interrogantes, que suponen diversas situaciones problemticas: Cul es la razn por la cual en una estructura neurtica se presentan fenmenos que evidencian un recorrido diferente al sntoma neurtico? Cul es la especificidad de los FAUT? Qu papel cumple en ellos la accin impulsiva? Cules son las vas de satisfaccin de la pulsin en los FAUT? Cul es la funcin del analista y la direccin de la cura en relacin a estos fenmenos? Es la accin impulsiva un intento fallido de inscripcin en el psiquismo de lo que no puede ser dicho, y por tal motivo, se muestra?

La tesis central de esta investigacin girar en torno a la caracterizacin de la pulsin y su satisfaccin, intentando precisar la satisfaccin que estas afecciones entraan. El goce peculiar que resulta de un recorrido de la pulsin diferente al que promueve la formacin del sntoma psicoanaltico. Estas consideraciones llevan a enunciar las siguientes hiptesis:

Hiptesis principales 1. En las autoescoriaciones y tricotilomanas la pulsin presenta un recorrido diferente al del sntoma neurtico siendo la accin impulsiva un intento fallido de inscripcin en el psiquismo de experiencias traumticas

7 2. La direccin de la cura en estos fenmenos se orienta a promover la divisin subjetiva, como un modo de hacer tope al goce de la accin impulsiva.

Hiptesis auxiliares 1. - Estos fenmenos comprenden un modo particular de satisfaccin, un goce especfico. 2. -Este goce especfico se corresponde con una accin ejercida por el sujeto en su propio cuerpo

Relevancia del tema y enfoque de la investigacin La teora psicoanaltica ser el marco de referencia conceptual de esta investigacin, tomando en particular los conceptos aportados por Freud. En aquellos puntos en los cuales la teora freudiana ha dejado abiertos interrogantes, que es necesario cumplimentar para la corroboracin de las hiptesis propuestas en esta investigacin, se acudir a los desarrollos planteados por la escuela francesa, precisamente del Dr. J. Lacan. Especialmente las conceptualizaciones respecto de la pulsin, el concepto de

goce como satisfaccin de la pulsin, y el Estadio del Espejo en su relacin con la constitucin narcisista. Tambin se utilizarn los desarrollos de otros psicoanalistas postfreudianos con el fin de completar y esclarecer las cuestiones tericas planteadas. Es necesario precisar que ninguna lectura es ingenua, sino que se establece a partir de todas las lecturas anteriores y paralelas que un lector realiza. Es decir que la lectura de los textos freudianos, representa cada vez una nueva lectura a la luz

8 de los aportes de los continuadores de la obra de Freud, especialmente, en este caso, de la escuela francesa.

Metodologa La metodologa principal que se utilizar en el desarrollo de esta investigacin, para lograr la demostracin de las hiptesis planteadas, ser el anlisis de textos, con la disciplina del comentario. La metodologa ser argumentativa conceptual.

Esquema general de la investigacin. Con el fin de corroborar las hiptesis planteadas en esta introduccin se ha configurado un esquema conceptual que plantea el desarrollo en captulos. Cada captulo incluye el planteo del problema a desarrollar en l y una conclusin donde se establecen los puntos esenciales a los cuales se ha arribado. En el CAPITULO I se incluyen los diferentes abordajes terico-clnicos de los fenmenos que nos ocupan, estableciendo las diferencias y consecuencias que se desprenden de las perspectivas mdica, psiquitrica y psiconaltica. En el CAPITULO II se hace referencia a la verwerfung y la falta inaugural de objeto, diferenciando el efecto de la forclusin del Nombre del Padre en la estructura y la verwerfung de otros significantes, Para ello se ubicaran los antecedentes del concepto de forclusin en Freud y los desarrollos de J. Lacan sobre este tema. En el CAPITULO III se trabajar el concepto de pulsin, desde la concepcin de Freud y tambin con los aportes del Dr. Lacan situados en las consideraciones acerca de la pulsin, correspondientes al Seminario XI. Es en este momento de su enseanza que sita el goce como satisfaccin de la pulsin.

9 Asimismo se considerarn los destinos de la pulsin y el problema del masoquismo. Recortando la particular gramtica pulsional, en estos cuadros, que deja la pulsin en este hacerse, que prescinde del otro. En el CAPITULO IV se analizar el texto freudiano: Ms all del Principio del

Placer, en particular los conceptos de pulsin de muerte, compulsin de repeticin, lo traumtico y lo siniestro, defusin o desmezcla pulsional. Resulta evidente el compromiso de la piel en estas afecciones. La relacin particular con la imagen revelara un tropiezo en la constitucin narcisista, en la asuncin de la propia imagen. Si bien la constitucin narcisista es siempre inestable y sujeta a avatares, este hacerse en la piel que caracteriza los FAUT, revelara las fallas en dicha constitucin y sus efectos en la formacin de la imagen del cuerpo propio El desarrollo de estos conceptos se incluye en el CAPITULO V. Un desarrollo ms extenso obligara a la formulacin de nuevas hiptesis, descuidando el anlisis minucioso del rasgo diferencial de esta investigacin: la accin impulsiva. En el CAPITULO VI se desarrollar el concepto freudiano de sntoma, desde la perspectiva del texto Inhibicin, sntoma y angustia. El sntoma como sustitucin, como legado de la represin, en su relacin con la representacin y con la satisfaccin pulsional. El sntoma con carcter de mensaje, texto a descifrar que evidencia el retorno de lo reprimido. Situando all la diferencia entre los actos sintomticos y los actos impulsivos. Se establecern tambin las diferencias entre la satisfaccin de la pulsin en el sntoma y en los FAUT.

10 En el CAPITULO VII se realizar una confrontacin entre el FPS y los FAUT, a fin de precisar las diferencias y articulaciones entre ambos fenmenos. Se tomarn como ejes de la confrontacin: la satisfaccin y gramtica pulsional , el problema de la compulsin de repeticin, la constitucin narcisista y los intentos de inscripcin: el jeroglfico de los FPS y la accin en los FAUT.

11

Parte II

Desarrollo de la investigacin

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Captulo 1

Diferentes abordajes de los FAUT

13 1.1) Conceptualizacin de los Faut Frente a la pregunta: A qu nos referimos cuando hablamos de auto escoriacin y tricotilomana? Se ha observado que la ciencia mdica dermatolgica propone una respuesta, la psiquiatra otra y en el marco del Psicoanlisis existen algunos aportes referidos al tema en cuestin. Por esta razn se ha planteado la definicin de los fenmenos desde las diferentes disciplinas, dando cuenta adems del estado actual del conocimiento. En el campo de la psiquiatra existen algunas diferencias respecto a la ubicacin de estos trastornos, ya sea dentro del Trastorno Obsesivo Compulsivo o dentro de los Trastornos de control de los impulsos. Estas diferencias surgen en algunos casos de una inadecuada diferenciacin entre compulsin e impulsin, y de la falta de una lectura dinmica en el abordaje de los fenmenos. Establecer diferencias entre, por ejemplo, acto sintomtico y accin impulsiva, resulta fundamental, no slo para el abordaje terico de estas patologas, sino tambin en cuanto al abordaje clnico, ya que define la direccin y estrategia del tratamiento. En el marco del Psicoanlisis se espera aportar algunas precisiones respecto a las diferencias en cuanto a la satisfaccin de la pulsin en el sntoma y en estos fenmenos, y a la particularidad de la accin impulsiva.

1.1.1) Los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana desde la perspectiva mdica. El Tratado de Medicina interna ( Cecil y otros, p. 2565) en el captulo dedicado a las enfermedades de la piel, define la tricotilomana como una alopeca autoprovocada originada por rizado y frotamiento compulsivos que causan la rotura

14 y depilacin de los tallos del pelo. Puede afectarse el cuero cabelludo, las cejas, las pestaas, y tambin el vello de las zonas genitales. Sugiere que cuando es posible hacer comprender al paciente los motivos del trastorno, ste cura de manera espontnea. En caso de problemas subyacentes ms graves, debe solicitarse la intervencin del psiquiatra. Refiere tambin este trastorno como alopeca de traccin o por traccin excesiva u otra forma traumtica de peinado, que originan el adelgazamiento progresivo e incluso cicatrices. Las autoescoriaciones, cuando no obedecen a un trastorno neurolgico (como por ejemplo, el Sndrome de Lesch -Nyhan, (producido por ausencia o deficiencia de la hormona HPRT) aparecen descriptos en los tratados de dermatologa como escoriaciones neurticas o Prrigo autobiopsiante.

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Alopec

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Dermatofi Dermatofi Autoprovo tos tos cada.

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estrs. Clnica Placa Alopecia Alopecia Alopecia Alopecia Alopecia

15 comple completa. parcial. tament e Pelos cortados Inflamaci n parcial. Pelos parcial. Pelos aislados parcial. Pelo sano de el longitud

y retorcidos

alopci a ca. Pelos mm.

1-2 supuraci y rotos. No en n en hay descamaci

interior de normal en las placas. el interior Ausencia de cuadrcula cutnea. Piel apergamin ada. Hiperquera tosis folicular. de placa. Descamac in gruesa adherida a la raiz del pelo. la

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peldic cin os (en abunante signo de admira cin). No hay desca macin . Localizaci n Cualqu Cualquier ier parte del cuero cabellu do. Puede afectar .

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16 todo el pelo corpor al. Sntomas No No prurito ligero o Dolor en No ocasione s febricula. Asociacione Pitting s ungual . Puede haber antece dentes Puede haber otros convivien tes tia capitis Puede haber otros convivien con Estrs Lupus Psoriasis o Puede haber prurito No

psicolgico eritematos .

o cutneo dermatitis o liquen seborreica .

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haber otras causas)

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de la piel.

Nios. Suele

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enfermeda d de base (mas frecuente en mujeres de mediana

remitir al remitir al sugiere llegar a la llegar a la trastorno. adolesce ncia.

de adolesce ncia.

17 frecue nte en adultos jvene s. Curso Repobl Curacin acin con Curacin con antifngic Curacin Crnico y Repoblaci n tras el tratamient o o de las placas queratsic as. Diagnstico Clnico . KOH y KOH y Clnico. Biopsia cutnea. Clnico. En de caso duda edad).

al remitir el progresivo estrs. durante meses aos.

en 3-6 antifngic

meses. os orales. os orales.

cultivo en cultivo en Sabourau Sabourau d. d.

practicar KOH cultivo. y

Anamnesis

Pregun Preguntar Preguntar Preguntar tar por por antece dentes person contacto con animales por contacto con animales del pelo. por estrs.

Preguntar por

Preguntar por

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18 es por estrs como desenc adena nte. Tratamiento Cortico Antifngic Antifngic Valorar ides y causarla, incluyendo liquen plano lupus eritematos o. El de la Corticoide s tpicos. y seborreica .

os orales os orales tratamiento enfermeda y champs antifngic os. psicolgico d . que

tpicos y o champs

la Queratolti cos. Alquitrane s. Champs antiseborr eicos o de alquitrn.

causa.

intrales antifngic ionales os. . Antrali na. Minoxi dil. Frecuencia ++++ ++

++

++

1.1.2) Los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana desde la perspectiva psiquitrica. El Espectro Obsesivo Compulsivo se describe (Hollander, E., Stein, D. y cols., 1997, citados por Fernandez y Bronstein, 1998, p. 12) como un conjunto

de entidades que tienen en comn la imposibilidad de inhibir conductas impulsivas

19 y/o compulsivas generando comportamientos repetitivos. En la compulsin habra una evitacin del malestar producido por los pensamientos obsesivos y en la impulsin una sensacin de placer o liberacin luego del comportamiento impulsivo. Este autor las describe como alteraciones del metabolismo de la corteza frontal, hiperfrontalidad en el extremo compulsivo del espectro e hipofrontalidad y disminucin de niveles presinpticos serotoninrgicos, en el extremo de los trastornos impulsivos. La publicacin Trastorno y Espectro Obsesivo Compulsivo en la prctica mdica, perteneciente al Programa de Educacin mdica continua del Centro

Interdisciplinario para el tratamiento de la ansiedad y la depresin: Interclnicas Psi, (Fernandez y Bronstein, 1998, p. 13) seala que las dos especialidades de la medicina ms consultadas por patologas de este espectro parecen ser la dermatologa y la neurologa. Los llamados desrdenes del hbito, como la tricotilomana, caracterizada por el tironeo y arrancamiento del pelo, la onicofagia, la destruccin severa de las uas, las lesiones autoprovocadas de la piel, como en el acn autoescoriado son algunas de las variantes incluidas en el Espectro. No obstante no se pueden igualar estas entidades porque tienen su individualidad en la respuesta al tratamiento. En las escoriaciones neurticas las lesiones se producen por rascado, pellizco, con las uas o manos, concientemente, en forma reiterada e incontrolable. Siempre dentro del alcance de las manos, generalmente bilaterales o simtricas. El paciente refiere que es un acto repetitivo, fuera del control de su voluntad. Pueden presentarse ulceraciones superficiales o profundas con mrgenes hper

20 pigmentados o hipertrficos, ndulos cicatrzales hipertrficos, mculas hipo o hper pigmentadas o lesiones atrficas. La tricotilomana, arrancamiento compulsivo del cuero cabelludo, y/o cejas, pestaas, vello pubiano, es frecuente en nios y adolescentes, predominando en el sexo femenino. Las lesiones son generalmente simples y de distinto tamao, contienen pelos de diferentes longitudes, fracturados, algunos en crecimiento entre otros folculos vacos, en una dermis con ausencia de otros signos. En muchos casos los pacientes no registran el arrancamiento hasta ver los efectos del mismo. Suelen tener comorbilidad con trastornos de la personalidad, antecedentes de trauma o abuso fsico, psquico o sexual, con aumento del umbral del dolor por alteracin del sistema opioide. La mejora de estos pacientes se observa por la recuperacin del dolor, lo que facilita la disminucin del impulso por la limitacin de la descarga placentera. Para el tratamiento del TOC se indican la teraputica psicofarmacologa, psicoterapia y psicoeducacin. En el Manual diagnstico y teraputico; La ansiedad y sus trastornos (Cia. 2002, p.23) el Trastorno Obsesivo Compulsivo se incluye como un trastorno de ansiedad, siendo la duda uno de los rasgos esenciales de esta patologa. Presenta dos tipos de sntomas: primarios, formados por obsesiones y compulsiones y secundarios como ansiedad, rabia, depresin, duda, trastornos de discurso, cambios perceptuales o perturbaciones sexuales. Pueden distinguirse en la sintomatologa, componentes cognitivos, como las obsesiones y compulsiones mentales, componentes conductuales, como las compulsiones motoras y

componentes emocionales o afectivos, como la ansiedad, la angustia, la duda, la inseguridad el temor o la perplejidad.

21 Las obsesiones se caracterizan por un pensamiento intrusivo, forzado, dubitativo, permanente o reiterativo, obstinado y sin propsito o intil, dual o ambivalente, displacentero o morboso, oculto o secreto. Entre los tipos fenomenolgicos de obsesiones se encuentran las de contaminacin, agresivas, sexuales, somticas, religiosas, de coleccionismo o acumulacin, necesidad de simetra y precisin, duda o responsabilidad patolgica. Las compulsiones son actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de una manera rgida para aliviar sus obsesiones. Constituyen un sntoma primario del TOC. Las compulsiones cognitivas consisten en una urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental o intrapsquico (por ejemplo, compulsin de contar). Las compulsiones motoras implican una urgencia de llevar a cabo o desempear determinada secuencia motora. Entre los tipos fenomenolgicos de compulsiones se encuentran las de lavado, verificacin y otras que incluyen movimientos tales como tocar, saltar, aclararse la garganta, balancearse, realizar movimientos esteriotipados o tics. Tambin compulsiones agresivas como urgencia de decir palabras obcenas (coprolalia) o de daarse fsicamente como las automutilaciones y tricotilomanas. Otras variedades son las compulsiones fisiolgicas tales como escupir, orinar, defecar, comer etc. Compulsiones mentales, como la necesidad de preguntar, confesar, contar o realizar rituales mentales. En todas las obsesiones y compulsiones descriptas se reconocen rasgos similares: Dominan la ansiedad y la duda. Sirven inicialmente para reducir la ansiedad en el corto plazo y esta propiedad

22 las lleva a su propio refuerzo y mantenimiento. Sin embargo van en detrimento de las posibilidades laborales o sociales del sujeto, debido al excesivo insumo diario de tiempo. Aunque alivian en el corto plazo, llevan a una disfuncin o incapacidad adaptativa. Casi todos los pacientes temen que algo terrible pueda sucederles a ellos o a otros, por lo cual sern responsables. Respecto a la comorbilidad, es raro que los pacientes con TOC lleguen a desarrollar y presentar una psicosis. No presentan alucinaciones ni un trastorno formal del pensamiento, reconociendo habitualmente, que su comportamiento es absurdo e irracional. Tampoco refieren nunca ser dirigidos por fuerzas externas perturbadoras. Presentan escasa autocrtica e insight y habitualmente un curso deteriorante. Suelen ser refractarios al tratamiento convencional con IRS (inhibidores de recaptacin de serotonina), respondiendo algo mejor con el agregado de antipsicticos atpicos en pequeas dosis. Hay evidencias de la superposicin de este trastorno con otros trastornos de ansiedad, como la depresin, con algunos trastornos de personalidad y en especial con la bulimia y anorexia nerviosa. Respecto al diagnstico diferencial, seala que no se diagnosticar como TOC si el contenido de los pensamientos o actividades se encuentra restringido a la temtica de otro trastorno mental, por ejemplo: Preocupacin por la apariencia e imagen corporal en el Trastorno Dismrfico corporal. Preocupacin por una situacin u objeto temido en la Fobia social o fobia

23 especfica. Compulsin por arrancarse los pelos en la tricotilomana.

Tambin aclara que muchas personas son portadoras de rasgos obsesivo compulsivos pero stos no les producen estrs, ni les consumen mucho tiempo, ni disfunciones significativas de la vida. En relacin al aspecto neurobiolgico, las anormalidades del sistema serotonrgico, en especial una hipersensibilidad en los recetores postsinpticos 5HT, han configurado la hiptesis principal TOC. Esta hiptesis se apoya en: La eficacia de la medicacin anti-obsesiva en funcin de la inhibicin de la recaptacin de la serotonina. Se ha comprobado que existe una respuesta serotoninrgica aumentada, no disminuida en los pacientes con TOC. Entre los receptores serotonrgicos, el 5-HT parece ser el responsable en la mediacin de las conductas obsesivo-compulsivas. Si bien la serotonina juega un papel decisivo en la neurobiologa del TOC, tambin otras monoaminas y neuropptidos estn involucrados. En cuanto a la neuroanatoma funcional que interviene en el TOC, los hallazgos ms consistentes han sido una hiperfrontalidad durante las condiciones de reposo o provocacin de sntomas y cambios en la actividad del lbulo frontal (disminucin de la hiperfrontalidad) luego de un tratamiento efectivo. Se ha concluido (Cia, 2002) que la patologa primaria del TOC debe asentar en el estriado y que los comportamientos anormales de esta enfermedad ocurren por una interaccin disfuncional del mismo con diferentes regiones corticales que, deben sobre la fisiopatologa subyacente al

24 aumentar su actividad a niveles anormales a medida que el individuo realiza diferentes actividades cotidianas. Algunas teoras (Cia, 2002) consideran que en el TOC, un impulso o pensamiento inaceptable (referido a la violencia, el sexo o la suciedad) que los adultos normales pueden dejar de lado o reprimir fcilmente activando su sistema rbito-estriado, intacto, pueden irrumpir en la conciencia por la disfuncin del estriado, haciendo que las reas orbitales intactas intenten afrontar esta situacin mediante mecanismos concientes como los rituales. Un sistema daado de esta manera tendera a repetir estas situaciones. En el artculo: Problemas en torno a la patologa obsesiva ( Vallejo, 1997) se desarrollan algunas consideraciones en torno a esta patologa. Los TOC han sufrido mltiples vicisitudes nosolgicas. Esquirol el siglo pasado las situaba en el contexto de las locuras parciales o monomanas. Los alienistas franceses las consideraban locuras (folie de doute, de Falret, dlire de torcer, de Legrand du Saulle, folie lucide de Trlat), Han transitado bajo la caracterizacin de neurosis de origen emocional, expresin de una lesin funcional del SN vegetativo (Morel) o de causa psicodinmica. Durante dcadas del siglo XX se ubicaron en el campo de las neurosis, presumiendo que la base del trastorno estaba en la conflictiva infantil. Segn seala Vallejos (1997) algunos autores se han inclinado por incluir los

TOC entre las psicosis (Bleuler por ejemplo) y otros como trastornos independientes (Luys). Las nuevas clasificaciones sitan los TOC entre los Trastornos de ansiedad (DSM IV) o en el seno de los trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (CIE-10).

25 Vallejos (1997) los ubica como trastornos independientes, sustentando su posicin en varios puntos: Importancia de la base gentica Peculiaridades clnicas que las diferencian de otras patologas Trastorno natural con una idiosincracia propia, que se inicia en la edad infanto-juvenil y sigue un curso crnico, a veces incapacitante. Los datos neuroanatmicos apuntan hacia una disfuncin de los circuitos fronto-estrateles, concretamente del descripto por Alexander (Zonas orbitomediales frontales- ncleo caudado - globus pallidus - tlamo - cortex frontal). Tienen una terapetica especfica, responden solamente a antidepresivos de accin serotonrgica, a la terapia conductual y a la psicociruga.

La ubicacin de esta patologa en uno u otro contexto no es banal, porque tiene derivaciones tericas y prcticas, respecto a los programas de tratamiento especfico. Es diferente el tratamiento indicado para una psicosis (tanto psicofarmacolgico como psicoterapetico) y para un trastorno de ansiedad. Algunos autores, sobre todo del mbito americano como Hollander, (Hollander, y cols, 1997, citado por Vallejos, 1997, p. 2) hablan de un espectro obsesivo en relacin a las conexiones del TOC con otras patologas. Por ejemplo; con trastornos somatomorfos (dismorfofobia, hipocondriasis) disociativos (despersonalizacin), de la alimentacin (anorexia nerviosa) del control de los impulsos (tricotilomana, ludopata, cleptomana, compradores compulsivos etc.) y neurolgicos (Sndrome de Tourette, corea de Sydenham, epilepsia, parkinson etc). Si bien los sntomas obsesivos pueden emerger en un amplio contexto de categoras, es prematuro identificar tales trastornos como integrantes de un mismo

26 mdulo etiopatognico, ya que la irrupcin de sntomas obsesivos, ideas, definidos por la repeticin y la incapacidad de control por parte del sujeto, no garantizan una identificacin etiopatognica, que debe quedar definida por otros factores; base gentica, factores bio-psico-sociales, clnica, curso, pronstico y respuesta terapetica. Vallejos (1997, p. 2) sostiene que la sobredimensin de todas las patologas que hace la psiquiatra americana, en concreto del espectro obsesivo, olvida que frecuentemente existen diferentes niveles de aproximacin a una patologa concreta, que para la obsesiva seran: Primer nivel, que define la conducta obsesiva en trminos de elementos generales y todava superficiales, como la repeticin o la rigidez. Segundo nivel, incluye elementos subjetivos de calificacin, como la resistencia, la interferencia, la lentitud o la indecisin. Permite configurar una categora ms definida que el primer nivel, pero todava es factible incorporar algunos fenmenos no propiamente obsesivos, como los pensamientos forzados de la epilepsia lesionados cerebrales. Tercer nivel, incluye elementos que aumentan la diferenciacin y o los comportamientos repetitivos de algunos

categorizacin del fenmeno obsesivo, y por tanto la validez del diagnstico, como la presencia de compulsiones, las representaciones obsesivas y el contenido de los pensamientos o la presencia de algunos sntomas genuinamente obsesivos: las dudas, la lentitud o las comprobaciones, o de rasgos de personalidad especficos: meticulosidad, obstinacin, coleccionismo mrbido etc.

27 Respecto a la etiopatogenia, el mismo autor sostiene (Vallejos, 1997, p. 3) que las diferentes escuelas arrojan luz sobre ella, pero ninguna logra explicar completamente esta compleja enfermedad. Para l, el psicoanlisis se mueve en un terreno especulativo y escasamente cientfico, el conductismo y el cognitivismo aclaran el estilo de pensamiento bsico y la perpetuacin de los rituales obsesivos pero no logran explicar la emergencia del fenmeno primario, las obsesiones. El modelo biolgico, centrado en los mecanismos bioqumicos y neuroanatmicos fundamentales es todava simplista para dar respuesta a la complejidad del TOC. En cuanto a la clnica de este trastorno el Prof. Vallejos seala (1997, p.5) que es necesario depurar la clasificacin de los TOC, ya que hay distintos subgrupos: pacientes con obsesiones de limpieza y rituales de lavados, obsesivos dubitativos con conductas de comprobacin, pacientes con pensamientos obsesivos pero sin rituales (rumiadores) y obsesivos con enlentecimiento primario. Es necesario establecer una clasificacin que valide estos subgrupos y arroje luz sobre la estructuracin etiopatognica de cada uno, con su correspondiente estrategia teraputica. Tambin, contina este autor, (Vallejos, 1997, p. 5-6) es necesario diferenciar compulsin e impulsin. Mientras que las impulsiones representan una necesidad imperiosa y muchas veces irresistible, que empuja al sujeto a actos irracionales, sin resistencia al impulso, lo que supone una descarga pulsinal directa, rpida y en cortocircuito; las compulsiones propias del obsesivo, entraan un compromiso entre la pulsin y la defensa de la misma, de forma que la resistencia (lucha interna contra la ejecucin del acto) tiene un valor fundamental en el fenmeno. Muchos errores se cometen por la confusin entre impulsin y compulsin.

28 Pueden impulsividad y compulsividad formar parte de un mismo espectro? (Vallejos, 1997, p. 6) sostiene que ambos fenmenos constituyen polos opuestos de un continuum de control, de forma que las conductas impulsivas se caracterizan por dficits de control y desinhibicin, con bsqueda elevada de riesgo, y las compulsiones por excesivo control e inhibicin conductual, que cristaliza en conductas estereotipadas dirigidas a evitar peligros.

1.2) Criterios para el diagnstico del Trastorno Obsesivo Compulsivo, segn el DSM IV. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4): (1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos (2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. (3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. (4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por (1) y (2): (1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de

29 objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej. rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. (2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos

comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen mas de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej. preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad

30 en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

1.3) Criterios para el diagnstico de la tricotilomana segn el DSMIV: A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida perceptible de pelo. B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento. C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento de pelo. D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad dermatolgica). E. laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

1.4) Los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana desde la perspectiva psicoanaltica. 1.4.1) J. Lacan: De la impulsin al complejo. En 1938, J. Lacan present una comunicacin titulada De la impulsin al complejo, (Lacan, 1938/2006) que segn el

31 autor resulta una contribucin a los hechos que la clnica clsicamente ubica como Impulsiones Tomando como eje el anlisis de dos casos clnicos, pone el nfasis en precisar la estructura, y en las perspectivas proporcionadas sobre el mismo sntoma por

incidencias narrativas o interpretativas mltiples, (Lacan. 1938, p. 15) es decir considerando el discurso del paciente. Concluye que se trata de una neurosis obsesiva reducida a su base pulsinal, una neurosis a la que le falta toda la superestructura de las obsesiones en tanto que desplazamiento de afectos, los llamados sntomas de defensa del yo. Esta entidad, formalmente se sita entre la neurosis y la perversin y estructuralmente supone una gnesis preedpca, tanto en el caso de algunas formas neurticas como en el de ciertas perversiones. Esta neurosis reducida a su base pulsional, es interpretada por Borel (uno de los discutidores en dicha presentacin) como pulsiones en estado puro, donde el enfermo no presenta defensa contra esas pulsiones ni representaciones idetivas tal como se observa en la mayora de las obsesiones. Se trata de una impulsin muy primitiva, sin defensa, lo cual avala que no es una obsesin idetica, y por tanto una neurosis obsesiva. En esta breve resea puede identificarse un esbozo de diferencia entre la compulsin (asociada a la idea) y la impulsin (asociada al acto). La presencia de la defensa remitira al concepto clsico de sntoma: transaccin entre deseo y defensa, y la falta de defensa, a un fenmeno de otro orden. Hay tambin una indicacin de la satisfaccin directa de la pulsin Surge la pregunta: cmo se realiza esta satisfaccin directa de la pulsin? Se Infiere que la accin impulsiva, que esquiva lo simblico, nos pone en presencia, no de lo reprimido, sino de las fuerzas del ello que van en bsqueda

32 directa de la satisfaccin pulsional. sta es una de las caractersticas esenciales de los FAUT, sobre la cual se volver en captulos siguientes.

1.4.2) Los inclasificables de la clnica psicoanaltica de J. A. Miller. En un artculo titulado Historia de ojo, publicado en el libro Los inclasificables de la clnica psicoanaltica, Pierre Naveau (Naveau, citado por Miller, 2005, p. 259) establece algunas coordenadas respecto a un caso de arrancamiento de pestaas. Se trata de un joven que teme perder sus ojos y la vista. Se mira incansablemente en el espejo, teme que una pestaa entre en el rabillo del ojo. Supone que si ocurriera se quedara ciego. No puede dejar de arrancarse las pestaas. La idea es recurrente: si una pestaa entra en el rabillo del ojo, podra quedarse ciego. No puede arrancarse esta idea de la cabeza desde hace dos aos. Por eso se arranca las pestaas. Se trata de un acto compulsivo, forzado, sintomtico. Pero la idea persiste. La preocupacin est centrada en el ojo, las preguntas que sostienen esta idea delirante son: una pestaa puede desprenderse del prpado? el ojo puede perder la vista? la vista puede desprenderse del ojo? Esta batalla entre la pestaa y el ojo representa el modo peculiar en que este sujeto interpreta lo que Lacan llama la esquizia del ojo y la mirada. El tiene la sensacin de ser todo mirada, y de que todo lo mira, si pierde la mirada, pierde el ser. La lucha interna entre la idea delirante y el acto compulsivo se da en un punto del cuerpo suceptible de abrirse a la manera de un agujero. Este sujeto solo se ve en el espejo a partir de la pestaa que arranca, en el nivel de la lnea de separacin entre el ojo y la mirada. El autor se interroga acerca de la condicin de sntoma de este miedo, el paciente teme que algo suceda, que es imposible que ocurra.

33 Podra pensarse la impulsin en este caso, desde esta lectura, como un modo de separacin, de extraccin del objeto, desde lo real. Dara cuenta de una falla simblica que dificulta la separacin del objeto, razn por la cual el objeto cobra cuerpo. Esta afirmacin ser desarrollada en captulos posteriores.

1.4.3) Jeanne Joucla: Cortes Significantes. La psicoanalista Jeanne Joucla presenta otro caso de auto escoriaciones. (Joucla, citada por Miller, 2005, p.307) Se trata de una paciente que llega a consulta, despus de haber sido atendida por una depresin grave, en una clnica privada. Los tratamientos con antidepresivos y electrochoque haban resultado ineficaces. Los sntomas (dolores dorsales, trastornos digestivos, ideas negras, humor triste, un aumento de peso de casi 50 kg, en tres meses) encuadrados bajo el diagnstico de depresin se presentaron despus de un cambio de puesto de trabajo en la empresa. Al comienzo la paciente viene a las sesiones, pero permanece muda. Se satisface con sus sntomas y no tiene nada que decir. Un sntoma no abre pregunta y el goce recubre la falta en ser del sujeto. La autora propone que la paciente dar un giro en su posicin subjetiva, a travs de cortes, incisiones en las muecas, rasgo tomado de otra paciente internada, al modo de la identificacin histrica. A propsito de estas incisiones la paciente plantear que la alivian, le hacen bien Para esta autora las incisiones tienen el estatuto de inscripciones significantes sobre el cuerpo, que articular con otras representaciones. Se trata de cortes con el goce que sealan una demanda articulada y un principio de historizacin.

34 Apoya su hiptesis en la conceptualizacin de Lacan referida al Mito de la laminilla. Este sustituye el mito de Aristfanes, mito de la totalidad, por el de la laminilla. Esta laminilla designa la libido como rgano irreal, que encarna la parte que falta, perdida para siempre. Una de las formas ms antiguas de encarnar en el cuerpo este rgano irreal es el tatuaje, la escarificacin. La incisin tiene la funcin de ser para el Otro, de situar en l al sujeto, sealando su lugar en el grupo. Tiene tambin una funcin ertica. La pulsin se articula con el aspecto de erotizacin de las incisiones: hacerse ver por el Otro. Las incisiones vinculadas a la identificacin y la erotizacin se presentan como significantes de la demanda. A partir de all es posible hablar de la puesta en marcha del trabajo analtico: rectificacin subjetiva y desarrollo de la transferencia. En el curso del tratamiento habr oscilacin de la posicin subjetiva, entre la anteposicin de la falta en ser y la anteposicin del goce. Las incisiones se reanudarn en ciertos momentos, se desplazaran en otros o se transformarn en verdaderas cuadrculas sobre la piel. En cuanto a las incisiones la analista interviene sealando a la paciente que no est obligada a cortarse para venir a hablar. Propone que la llame cada vez que sienta el impulso, que le dar una cita. Los llamados y citas frecuentes al principio, se regularizaron rpidamente y las incisiones prcticamente cesaron. Respecto a los dos casos planteados en el texto: Los inclasificables de la clnica psicoanaltica, Miller (2005), en la discusin terica posterior se plantean algunas cuestiones: cmo es que la pulsin sexual tiene en la psicosis como consecuencia la automutilacin? Arrancarse la pestaa es una forma de automutilacin. Podra considerarse un

35 corte en lo real. Al no estar simbolizada la castracin sta trata de cumplirse en lo real. Este hacerse de la pulsin indica que la fase pasiva de la pulsin es en realidad una continuacin de la actividad por otros medios. La automutilacin transita por el Otro o no? Pueden pensarse grados. En este caso podra tratarse de un hacerse sin trnsito por el Otro. En otros casos la pasividad movilizara al Otro para hacerse por el Otro. El sujeto no ocupa las dos posiciones, teniendo una interpretacin imaginaria y reversible de la relacin de alteridad? Jean Pierre Deffieux, dice: encontraramos en estos casos una forclusin flica y en lo real un verse o hacerse sin trnsito por el Otro. (Deffieux, citado por Miller, 2005., pag.371) No es una manera tradicional, slida de enlazar la castracin, la mirada y el Otro?

1.4.4) Alejandra Eidelberg: Un agujerito en la cabeza. En el captulo Un cambio de lugar, del texto: La lgica de la cura, Alejandra Eidelberg (1993) analiza un caso de arrancamiento de cabello en un nio de 9 aos. Llega a consulta por indicacin de la escuela, donde el nio aparece ubicado como un ente. A la madre le preocupa que tiene un agujerito en la cabeza por arrancarse el pelo. Teme que la medicacin antidepresiva que ella tomaba haya afectado el embarazo. Supone que pueda necesitar escuela diferencial. Para el padre el nio es un vago. Su nacimiento representa una carga y un desgaste.

36 El paciente habla y entiende, pero no dice ni pregunta nada espontneamente. Realiza un ligero movimiento de rocking con la cabeza, de la que suele arrancarse minuciosamente el cabello. Parece responder al lugar de objeto de goce del Otro, como objeto dbil ofrecido a la mirada de los cuidados del Otro materno. El padre, en su funcin, es insuficiente para separar. La autora plantea que la automutilacin podra ser la nica va en lo real del cuerpo para separarse de los significantes del Otro que lo petrifican en el sinsentido, como objeto de deshecho. Esta autora sita (al igual que los autores anteriormente citados) la problemtica como una dificultad en la separacin del objeto. Alude tambin a una falla simblica.

1.5) Conclusiones respecto a los diferentes enfoques en la comprensin y abordaje de los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana La clnica mdica dermatolgica diferencia claramente la tricotilomana de otras afecciones, por ejemplo, la alopeca areata. Reconoce en la primera el efecto de una accin que el sujeto realiza; la causa de la afeccin parte del propio sujeto. Por esta razn relaciona la etiologa con el estrs y plantea como alternativa de tratamiento, el tratamiento psicolgico. En las autoescoriaciones, tambin llamadas lesiones neurticas, se reconoce igualmente el carcter autoprovocado. De todos los cuadros que incumben a la clnica dermatolgica (alopecias, psoriasis, vitiligo, dishidrosis, lupus etc.) son stos los que ms claramente requieren para su curacin de la intervencin de nuestra disciplina cientfica. Paradigmas de la interdisciplina, desafan la capacidad de frustracin del mdico que cura las lesiones que el mismo sujeto se provoca repetidamente.

37 El trmino estrs, por otra parte, es un trmino amplio, que implica una diversidad de variables, dependientes del enfoque con el que se lo aborde (psicolgico, neurolgico, psicoanaltico etc.). Desde el Psicoanlisis resulta necesario aportar precisiones tericas y herramientas clnicas que colaboren con la clnica dermatolgica en el abordaje y tratamiento de estas afecciones. En el marco de la Psiquiatra se encuentra como dificultad central la falta de una clara diferenciacin en los conceptos de compulsin, impulsin y obsesin. Es preciso diferenciar estos conceptos as como establecer las distinciones entre los actos impulsivos y los actos sintomticos (tal como por ejemplo los describe S. Freud en el famoso caso de neurosis obsesiva: El hombre de las ratas). Tema que se desarrollar en los captulos referidos al sntoma y a la accin impulsiva. Estas diferencias no radican nicamente en los aspectos descriptivos

correspondientes a la repeticin de la conductas o la forma en que se imponen al sujeto, sino que radican en aspectos dinmicos que comprometen la particular estructura subjetiva (aspectos tales como: la peculiaridad en la satisfaccin de la pulsin, la relacin del sujeto a la castracin y a la falta de objeto). Englobar en un espectro, poner en serie elementos diversos conduce a errores diagnsticos y teraputicos. Incluir en el tratamiento de estos fenmenos la psicoeducacin lleva a

preguntarse si es posible educar la pulsin, dado que desde el Psicoanlisis la pulsin siempre se satisface. Se ha considerado que en estas afecciones el sujeto se encuentra a predominio de la pulsin de muerte, afectado en sus posibilidades subjetivas (laborales, afectivas, sexuales), y es necesario trabajar analticamente (estimulando el

38 discurso, la asociacin libre y la historizacin) para lograr que la satisfaccin de la pulsin se oriente a modos menos sufrientes, con menor costo subjetivo. Respecto a la ubicacin de estos cuadros se han encontrado diferencias entre aquellos que sostienen el espectro obsesivo compulsivo, donde compulsiones e impulsiones compartiran un mismo diagnstico, y otros, por ejemplo, el Manual de diagnstico y tratamiento DSMIV, que incluye entre los Trastornos de Ansiedad, el Trastorno Obsesivo compulsivo, y entre los Trastornos de control de los impulsos, la tricotilomana. Se comparte con la psiquiatra que la presencia de estos fenmenos no se corresponde nicamente con cuadros psicticos, de hecho esta investigacin se referir a su presencia en estructuras neurticas. Se demostrar oportunamente, que nos encontramos frente al particular tratamiento que hace un sujeto de

acontecimientos traumticos, que no pudiendo quedar sujetos al destino de la represin (que llevara hacia la formacin del sntoma neurtico) insisten y en su insistencia llevan a la repeticin de actos impulsivos. Lo que no se puede decir se muestra. Las referencias a estos fenmenos encontradas en el Psicoanlisis coinciden en destacar el carcter peculiar de la pulsin, pulsiones en estado puro, en donde no hay defensa, ni representacin idetica. Refieren a este hacerse de la pulsin, caracterstica de la gramtica pulsional, que denota su detencin en el segundo tiempo, con exclusin del sujeto y del partenaire. Algunos casos son pensados como estructuras psicticas, donde la impulsin se correspondera con un intento de dar cuenta de la forclusin desde lo real. Un intento brutal de separacin del objeto.

39 En otros casos las automutilaciones son pensadas como inscripciones significantes a modo de tatuajes, con posibilidad de armar cadena significante con representaciones discursivas del sujeto. Existen diferencias entre el tatuaje y la automutilacin, estas diferencias radican en el carcter simblico asignado a la laceracin de la piel en el tatuaje, ausente en los fenmenos de autoescoriacin. Es este carcter simblico el que permite la articulacin significante y la posibilidad de hacer entrar la inscripcin en el cuerpo en el discurso. Esta investigacin se propone no slo desentraar la especificidad del recorrido pulsional, con su correspondiente satisfaccin (satisfaccin mas all del Principio del Placer, ms all del rodeo por el objeto y del partenaire), sino estudiar la accin impulsiva, pensada como un intento fallido de inscripcin en el aparato psquico de aquellos acontecimientos traumticos que no pudieron seguir el destino discursivo. Se tratara de un intento fallido, ya que no es posible a travs de la accin, desprovista de representacin, inscribir simblicamente un suceso en el psiquismo. Intento de inscripcin ya que lo traumtico insiste en ligarse en el aparato psquico, para aportar al sujeto un sentido pacificante.

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Captulo 2 UNA SATISFACCION MUDA

41 2.1) Presentacin Dado que esta tesis de maestra gira en torno al estudio psicoanaltico de los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana, tal como se presentan en los cuadros dermatolgicos, se intentar desplegar algunas cuestiones respecto a este tema. La prctica clnica en la Ctedra de Dermatologa del Hospital de Clnicas ha permitido observar una gran cantidad de casos en los que se presentan estos fenmenos, que escapando a toda explicacin mdica, y sin mediar enfermedad orgnica alguna, desafan cualquier interrogacin acerca de los mismos. Dos temas fundamentales orientan esta investigacin: - la particularidad de la satisfaccin de la pulsin en estos fenmenos y el estatuto de la accin, que es su caracterstica. Se hace necesario despejar el concepto de pulsin y la referencia a una accin, indicando el estatuto de la misma (acting out?, pasaje al acto?, accin diferente a la sintomtica?), dado que el trmino impulsin , asociado a estos fenmenos, corresponde ms a una conceptualizacin psiquitrica , que a los conceptos psicoanalticos. La pulsin es un concepto articulado al de significante. Se tratara en los fenmenos de referencia de una patologa donde justamente lo que falla es la dimensin simblica de la pulsin?, la articulacin significante? As como no es posible pensar al sujeto fuera del lenguaje, dado que el lenguaje es inherente a la condicin humana, y el sujeto es siervo del lenguaje (y esta implicancia del lenguaje determina la nocin misma de pulsin), pero s puede pensarse un sujeto fuera del discurso, de igual modo se tratar de interrogar si estos

42 fenmenos representan en s mismos un goce, satisfaccin del lado del estrago y del exceso. El objeto aparecera aqu como no perdido, despojado de su carcter metafrico. Indicando que hay un goce al cual no se renunci. Otro modo posible de pensar la relacin con el objeto es suponer las autoescoriaciones y tricotilomanas como intentos brutales, fallidos, de perder el objeto, de expulsarlo (al igual que en la bulimia), marcando en el cuerpo una prdida, un agujero (ajeno a toda simbolizacin), para que el objeto aparezca como resto. Se tratara de un tratamiento de lo real por lo real mismo. Este peculiar destino pulsional llevara a establecer las diferencias y /o relaciones con lo que sucede en el sntoma y en el fenmeno psicosomtico.

2.2) El concepto de verwerfung y la falta inaugural de Objeto En su artculo Algunas consideraciones sobre la verwerfung, (David Kreszes 1993) seala que se atribuye a Lacan haber delimitado con precisin una teora y una clnica de las estructuras: neurosis, psicosis y perversin. Desde este planteo no hay pasaje de estructuras. Si bien se afirma que el Psicoanlisis produjo el fin de la psiquiatra clsica, el autor seala que bajo el amparo de los significantes lacanianos, se produjo una psiquiatrizacin del psicoanlisis. Aunque Lacan insisti en vaciar de consistencia la sustancia subjetiva, se ley al sujeto determinado por la estructura, adjudicndole un atributo: neurtico, psictico o perverso, con carcter de permanencia. Esta permanencia hizo del atributo una cualidad del ser. [...] neurtico dej de ser entonces el nombre del sujeto supuesto a la estructura de un sntoma (Jinkis,1983, citado por Kreszes, 1993, p.64).

43 El aporte que el concepto de estructuras subjetivas signific para el psicoanlisis, qued empaado, desde esta lectura, por el peso de la consistencia subjetiva. Cualquier fenmeno clnico deba ser encuadrado en alguna de las estructuras, estructura y sntoma empezaron a ser concebidos en disyuncin, convirtindose la primera en una suerte de esencia por detrs de la segunda (Kreszes, 1993, p.65). Cualquier sntoma situado en tal estructura quedaba determinado por la misma. Esta crtica que el autor realiza a ciertas lecturas del concepto de estructuras clnicas en Lacan, a la cual se adhiere, permite situar la tricotilomana y las

autoescoriaciones como fenmenos, que presentes en cualquier estructura, no son determinados por la estructura misma. Segn el autor el tratamiento que da Lacan al concepto de verwerfung, permite dar cuenta que para l (Lacan) el psicoanlisis no representa la culminacin de la psiquiatra. En el seminario de Las Psicosis, Lacan (1955-1956,1986) propone dar cuenta de la psicosis a partir de lo que llamar la forclusin del significante ser-padre (despus llamado significante del Nombre del Padre). Introduce el trmino forclusin para retraducir el trmino freudiano verwerfung. En su artculo Respuesta al comentario de Jean Hypolite, de los Escritos (Lacan, 1966,1985) lo haba traducido como retranchement, que en castellano se llam cercenamiento. La lectura que se hizo de este seminario llev a establecer una relacin excluyente entre el concepto de forclusin y la psicosis. Segn Kreszes ni en Freud ni en Lacan aparece tal relacin excluyente. La verwerfung viene a dar cuenta de una multiplicidad de

fenmenos clnicos que guardan entre s profundas diferencias pero que son puestos en serie merced a la idea de que en todos ellos alguna

44 articulacin necesaria a la estructura de lo simblico como tal, a la relacin entre los tres registros no se ha producido o ha quedado suspendida, eclipsada. La verwerfung nombra entonces una suerte de degradacin de lo simblico, que para la psicosis se especificar como forclusin del significante ser-padre (luego significante del Nombre del Padre.) (Kreszes, 1993, p.67)

Se desliza en el texto la idea de una clnica de la verwerfung.

2.2.1) Los antecedentes en Freud. En Freud el trmino verwerfung aparece en el artculo Las neuropsicosis de defensa (Freud, 1894/2008). Alude all a una defensa ms enrgica y exitosa frente a una representacin inconciliable. A diferencia de lo que sucede en la histeria o en la neurosis obsesiva, en donde se produce un divorcio entre la representacin y el afecto, con destinos diferentes para cada uno, pero haciendo en ambos falso enlace, en la alucinacin se rechaza tanto la representacin como el afecto. El yo, segn Freud, se comporta como si la

representacin no hubiese comparecido, haciendo imposible el falso enlace (articulacin significante). En Freud la verwerfung est referida a la imposibilidad del trabajo del duelo, se hace imposible anoticiarse de la prdida del objeto. Al no haber representacin del objeto perdido, se produce un desasimiento parcial o total de la realidad objetiva, que no es suplida por la fantasa sino por la alucinacin. En La escisin del yo en el proceso defensivo, (Freud, 1940/ 2006) Freud vuelve a indagar el yo y su comportamiento en circunstancias difciles. Dos temas son de su inters: la nocin de desmentida y la idea que ella da por resultado una escisin del yo. Ya se haba referido a la desmentida, vinculada al Complejo de Castracin, en

45 La organizacin genital infantil, (Freud, 1923/ 1996) y en El fetichismo, (Freud, 1927), donde explica la escisin del yo con posterioridad a la desmentida. El tema es retomado en Esquema de Psicoanlisis (Freud, 1940/ 2006) donde la escisin del yo no slo es aplicable a los casos de fetichismo y las psicosis, sino a las neurosis en general. Se tratara de la alteracin del yo producida por los procesos defensivos. En el texto La escisin del yo, (Freud, 1940/ 2006) refiere que la alteracin del yo se produce a expensas de una situacin que denomina trauma psquico. Ejemplifica esta situacin planteando que el yo del nio se enfrenta a una poderosa exigencia pulsional, y al mismo tiempo con una vivencia que le indica que proseguir con la satisfaccin de esa pulsin traera por resultado un peligro real-objetivo. Entonces debe decidir: reconocer el peligro real y renunciar a la satisfaccin pulsional, o desmentir la realidad objetiva, afirmando la creencia de que no hay razn alguna para temer, perseverando as en la satisfaccin. Se trata de un conflicto entre la exigencia de la pulsin y el veto de la realidad objetiva. El nio responde al conflicto con dos reacciones contrapuestas, por un lado rechaza la realidad objetiva con ayuda de ciertos mecanismos y por el otro, reconoce el peligro de la realidad, asume la angustia ante l como un sntoma a padecer y luego busca defenderse de l. [] el resultado se alcanz a expensas de una desgarradura del yo, que nunca se reparar, sino que se har ms grande con el tiempo. Las dos reacciones contrapuestas frente al conflicto subsistirn como ncleo de una escisin del yo [] (Freud, 1940/2006, p. 275-276) Freud acude a un caso clnico para ejemplificar la desmentida. Frente a la amenaza de castracin el paciente, en lugar de ceder a la amenaza con una

46 obediencia total o parcial, renunciando en todo o en parte a satisfacer la pulsin, se crea un sustituto del pene echado de menos en la mujer, un fetiche. Seala que este acto del paciente toma la forma de un extraamiento respecto de la realidad, proceso adjudicado habitualmente a las psicosis. Tambin en el Esquema del Psicoanlisis, (Freud, 1940/2006) expone algunas consideraciones sobre el tema de la escisin del yo en los procesos defensivos. Plantea que si bien el yo debe su gnesis al vnculo con la realidad exterior (se va diferenciando del ello), en los estados patolgicos, en donde vuelve a acercarse en grado mximo al ello, se produce una cancelacin o aflojamiento del vnculo con el mundo exterior (Freud, 1940/2006, p. 203-206) En este texto se refiere a la escisin psquica, explicndola de este modo: se forman dos posturas psquicas, en vez de una. La postura normal toma en cuenta la realidad objetiva, y la otra, influenciada por lo pulsional, desase al yo de la realidad. Las dos coexisten una junto a otra. El desenlace depende de la postura que resulte ms fuerte. Si se trata de la segunda, estn dadas las condiciones para una psicosis. Plantea asimismo que esta escisin puede presentarse en otros estados ms semejantes a la neurosis y, en definitiva, en estas mismas. (Freud, 1940/2006, p. 203-206). En el fetichismo, por ejemplo, ubicado dentro de las perversiones, el paciente (masculino casi siempre) no reconoce la falta de pene en la mujer. Desmiente la percepcin sensorial genuina que se lo demuestra y se atiene a una idea contraria. La percepcin desmentida no ha dejado de ejercer influjo, por lo cual recurre a otra cosa, una parte del cuerpo y le asigna el papel del pene que no quiere echar de menos. Generalmente es algo que ha visto en el momento de la visin de los

47 genitales femeninos, o algo que puede prestarse simblicamente para representar el pene. No sera acertado llamar escisin del yo a lo que sobreviene a raz de la formacin del fetiche. Se trata de una formacin de compromiso, con ayuda de un desplazamiento, que sirve para destruir la prueba de la posibilidad de la castracin y escapar a la angustia de castracin. En los fetichistas subsisten dos actitudes: por un lado desmienten lo percibido: la ausencia de pene en la mujer, y por el otro reconocen esta falta. Estas actitudes coexisten, esto es lo que llamamos la escisin del yo. Los fetichistas no han logrado el completo desasimiento de la realidad objetiva del mundo exterior. El yo infantil, bajo la presin del mundo real-objetivo, tramita las exigencias pulsionales mediante las represiones. Tambin en su intento defensivo puede

recurrir a la desmentida de las percepciones que dan cuenta del reclamo de la realidad. Tales desmentidas sobrevienen asaz a menudo, no slo en fetichistas, y toda vez que tenemos oportunidad de estudiarlas se revelan como unas medidas que se tomaron a medias, unos intentos incompletos de

desasirse de la realidad objetiva. La desautorizacin es complementada en todos los casos por un reconocimiento, se establecen siempre dos posturas opuestas, independientes entre s, que arrojan por resultado la situacin de una escisin del yo. Tambin aqu el desenlace depender de cul de las dos pueda arrastrar hacia si la intensidad ms grande. (Freud, 1940/2006, p. 205)

48 En La negacin, Die Verneinung (Freud,1925/1996)) Freud plantea que la tarea de la funcin intelectual del juicio es afirmar o negar contenidos de pensamiento. El juicio adverso aparece relacionado con la represin, es una marca de ella. La funcin del juicio tiene dos decisiones fundamentales que tomar: debe atribuir o desatribuir una propiedad a una cosa y admitir o impugnar la existencia de una representacin en la realidad. La atribucin podra expresarse en trminos de la pulsin oral: Esto lo comer, esto lo escupir, o en los trminos de Quiero introducir esto en m o quiero excluir esto de mi, Esto debe estar en m o fuera de m. El Yo de placer originario quiere introyectar todo lo bueno y arrojar de s lo malo. Al principio son idnticos para l; lo malo, lo de afuera y lo ajeno al yo. La decisin del juicio que recae sobre la existencia real de una cosa del mundo representada corresponde al yo-realidad definitivo. Ya no se trata de acoger o no en el yo algo percibido, sino de si aquello que fue percibido y cuenta con una representacin dentro del yo puede ser reencontrado en la realidad. Es una cuestin de afuera y adentro. Lo representado es interior, subjetivo, lo real es exterior, objetivo. Esta oposicin subjetivo-objetivo no est presente desde el comienzo. Se establece por la capacidad del pensar, de representar un objeto, que una vez fue percibido, para lo cual no hace falta que el objeto siga estando ah afuera. Nos dice Freud: El fin primero y ms inmediato del examen de realidad (de objetividad) no es por tanto, hallar en la percepcin objetiva (real) un objeto que corresponda a lo representado, sino reencontrarlo, convencerse de que todava est ah. (Freud, 1925/1996, p. 255).

49 Tambin seala Freud que la representacin de lo percibido puede resultar desfigurada, y que el examen de realidad debe controlar el alcance de tales desfiguraciones. La condicin para que se instituya el examen de realidad es que el objeto perdido debe haber procurado antao una satisfaccin objetiva. El juicio aparece como un desarrollo ulterior, de la inclusin dentro del yo o la expulsin de l, regidas primariamente por el principio del placer. En su oposicin se expresa la polaridad de las dos grandes pulsiones: la afirmacin, unin, corresponde a la pulsin de vida, y la negacin, expulsin, a la pulsin de destruccin.

La revisin de los textos freudianos permite inferir los antecedentes del concepto de forclusin en Freud, entendiendo que el proceso defensivo puede llevar al yo a un proceso de desasimiento de la realidad, con una modalidad diferente a la represiva. Este comportamiento del yo no sera exclusivo de una estructura en particular (psicosis) sino que podra encontrarse en neurosis y perversin. Surgen como interrogantes las diferencias de este desconocimiento de la realidad objetiva en cada estructura. Podra suponerse la particularidad de la psicosis, en el retorno de los contenidos forcludos bajo la forma delirante, en la perversin por la construccin de un objeto fetiche, testimonio de la desmentida y de aquello que se ha desmentido. Mientras que en los FAUT la particularidad de la escisin del yo estara enlazada a la accin impulsiva.

50 2.2.2) El concepto de verwerfung en Lacan. En la Introduccin al comentario de Jean Hyppolite sobre la verneinung de Freud, (Lacan, 1966/1985) se refiere a la adulteracin operada sobre el concepto de resistencia freudiano, y sus efectos en el ejercicio de la prctica psicoanaltica. Plantea que la resistencia debe ser comprendida a partir de las dimensiones del discurso en que se manifiesta en el anlisis. Freud descubre que la dificultad fundamental que el sujeto encuentra respecto de lo que tiene que decir, es la represin, que produce esa discordancia entre el significante y el significado, causada por la censura. Es por eso que Lacan sostiene que la verdad solo puede comunicarse entre lneas. El Sujeto del Inconciente habla dirigindose a un Otro, en el contexto de la experiencia analtica, signada por la transferencia. Cuando el sujeto llega al lmite de su decir a travs de la palabra, es cuando puede ubicarse el punto de articulacin de la resistencia con la dialctica analtica. La palabra del sujeto bascula hacia la presencia del oyente. Como indicaba Freud cuando el sujeto se interrumpe en su discurso, es porque le ocupa un pensamiento en relacin al analista. Para Freud, antes de la elaboracin de la segunda tpica, la resistencia es esencialmente un fenmeno del yo, este yo que opera en la experiencia analtica no puede separase de las captaciones imaginarias que lo constituyen. Se trata del yo en su funcin de desconocimiento, de ficcin. Para Lacan la direccin de la cura se orienta al sujeto del Inconciente y no al yo, razn por la cual sostiene que no hay en anlisis otra resistencia que la del analista. En Respuesta al comentario de Jean Hyppolite sobre la verneinung de Freud (Lacan1966/1985) afirma, con Hyppolite que la creacin simblica de la negacin

51 en relacin a la bejahung, debe pensarse como un momento mtico ms que gentico, que incumbe a una relacin del sujeto con el ser y no del sujeto con el mundo. Plantea una suerte de simbolizacin primordial, una especie de interseccin de lo simblico y lo real, que podemos llamar inmediata, operada casi sin intermediacin imaginaria, pero que se mediatiza. Intentando dar cuenta de la importancia de este concepto, Lacan acude, a modo de ejemplo, al fenmeno de la alucinacin, en particular la que corresponde al caso de Freud: El hombre de los lobos. Este caso le muestra a Freud que aunque el paciente haya manifestado en su comportamiento un acceso a la realidad genital, sta ha quedado como letra muerta en el inconciente, donde sigue reinando la teora sexual de la fase anal. Se le hace imposible aceptar la realidad genital sin la amenaza de la castracin. Respecto del fenmeno de la alucinacin, nos dice Freud, que no se trata de una represin (verdrngung), ya que la represin no puede distinguirse del retorno de lo reprimido. Este sujeto, de la castracin, no quera saber nada en el sentido de la represin. Para designar este proceso utiliza el trmino verwerfung, que Lacan traduce por cercenamiento (retranchement). Su efecto es una abolicin simblica, fue exactamente como si nunca hubiese existido. En el Seminario 3, Las Psicosis (Lacan, 1955-1956/1986), retoma los conceptos freudianos. Plantea que a menudo se considera que en la psicosis el inconciente est en la superficie, pero que (tal como pensaba Freud) el inconciente no queda definido en oposicin a la conciencia. El inconciente es un lenguaje. El hecho de estar

52 articulado no implica que est reconocido, el sujeto psictico ignora la lengua que habla. (Lacan, J. 1955-1956/ 1986, p. 23). El problema para Lacan no es tanto saber por qu el inconciente que est ah, articulado a ras de tierra, queda excluido para el sujeto, sino saber por qu aparece en lo real. Retoma entonces el comentario de Jean Hyppolite sobre la verneinung, planteando que en el inconciente no todo est reprimido (desconocido por el sujeto luego de haber sido verbalizado), sino que existe un momento previo, una Bejahung (afirmacin) primordial, una admisin en el sentido de lo simblico, que puede a su vez faltar. Aqu Lacan introduce el trmino Verwerfung (exclusin) de Freud. Puede ocurrir que un sujeto rehuse el acceso a su mundo simblico de algo que experiment (la amenaza de castracin), el sujeto nada quiere saber de ello en el sentido de la represin. Lo que cae bajo la accin de la represin retorna (las formaciones del inconciente dan cuenta de ello). Pero lo que cae bajo la accin de la verwerfung tiene un destino totalmente diferente, todo lo rehusado en el orden simblico reaparece en lo real. Lacan introduce el ejemplo del Hombre de los lobos, la alucinacin del dedo cortado se asocia con el hecho de que haya rechazado todo acceso de la castracin. Ese especial no querer saber nada de la cosa, ni siquiera en el sentido de lo reprimido, indica que lo que es rehusado en el orden simblico vuelve a surgir en lo real. Hay una estrecha relacin entre, por un lado, la denegacin y la

reaparicin en el orden puramente intelectual de lo que no est integrado por el sujeto, y por otro lado, la verwerfung y la alucinacin, vale decir la reaparicin en lo real de lo rehusado por el sujeto. (Lacan, J., 1955-1956/ 1986, p. 25)

53 2.3) La verwerfung como rechazo coyuntural Una lectura detenida de los textos lacanianos anteriormente citados, permite interrogar la afirmacin de Kreszes acerca de la homologacin entre el concepto de verwerfung y el de ausstossung, ya que si bien Lacan asocia verwerfung a

expulsin, lo rehusado no es cualquier cosa, sino que se refiere a la castracin. En este sentido resulta muy til la propuesta de Kreszes de reservar la utilizacin del trmino Ausstossung slo para la falta inaugural del objeto. La expulsin del objeto depende de la accin misma del significante, se trata de la mortificacin de la cosa por el significante. [] la afirmacin (Bejahung) de lo simblico es correlativa tanto de la constitucin de lo real como lugar por la expulsin del objeto, como de la inscripcin de la marca que deja la ausencia objetal. (Kreszes, 1993, p. 70) Se trata entonces de la posicin del sujeto en relacin a la huella de la prdida originaria. La alternativa es: o hay bejahung o hay verwerfung de la marca que nombra la expulsin del objeto en la estructura, siendo la verwerfung de la marca su no operatividad como huella borrada, la imposibilidad de que esta marca juegue como relacin entre el Sujeto y el Otro tachado: S (A). La lectura de la marca permitir el duelo por el objeto y la constitucin de la fantasa. sta vela la disyuncin estructural a lo simblico entre el objeto (a) y su vestidura (- ). La operacin por la cual el sujeto se percata de esta disyuncin es llamada por Lacan castracin. En el anlisis se produce el atravesamiento fantasmtico. El deseo se constituye como deseo a secas, no deseo de falo sino causado por un objeto radicalmente perdido (y dado por perdido) en la estructura. El anlisis operara transformando la costura fantasmtica de la herida producida por la ausstossung del objeto en una advertida cicatriz, despejando el sujeto del deseo.

54 Si volvemos al texto Las neuropsicosis de defensa, (Freud, 1894/2008) el autor plantea que no es raro que una psicosis de defensa irrumpa episdicamente en el curso de una neurosis histrica o mixta. A partir de una prdida actual (ejemplo de Freud), se producira una desarticulacin entre la lectura de la marca que seala la prdida del objeto y la prdida actual, se suspendera la funcin de la fantasa y el yo se desligara tambin, total o parcialmente, de la realidad (dado que la representacin rechazada por el yo est inseparablemente unida a un trozo de realidad). Este carcter episdico permitira suponer que esta exclusin no sea de una vez y para siempre. Hasta ac entonces la verwerfung parece dar cuenta tanto de lo

irremediablemente fuera de lo simblico (el primer ndulo de lo reprimido) tanto como de fenmenos como el acting out o las psicosis de defensa mencionadas por Freud. A posteriori Lacan se referir a la forclusin del Nombre del Padre como

fundando una estructura subjetiva, la psicosis, Kreszes (1993, p.73) establece entonces una distincin entre la verwerfung freudiana , trmino reservado para dar cuenta de un rechazo del orden de lo coyuntural, en donde subsiste alguna posibilidad estructural de inscripcin o articulacin simblica; y la forclusin que nombrara un rechazo constituyente, sin posibilidad alguna de apelacin. Kreszes plantea ciertas distinciones y articulaciones entre la Metfora Paterna, el Complejo de Edipo y el Complejo de Castracin.

55 Afirma que el Edipo desborda los trminos de la metfora paterna, no hay Edipo sin la instalacin de la metfora, pero no basta con lo que esta operacin produce para que el complejo de Edipo alcance su desarrollo y declinacin. De la sustitucin del significante de la Madre por el significante del Nombre del Padre, se pueden deducir dos consecuencias: -Hay Padre para la Madre: el Nombre del Padre domestica el deseo materno, hace entrar en razones al Otro maternal. El deseo del Otro es puesto en forma bajo la ley flica, aunque todava no se pueda afirmar que hay Un padre para el sujeto. Hay un lugar para el advenimiento del sujeto del inconciente, lugar en el que el sujeto se podr alojar. Pero como dice Lacan: no basta contar con el Nombre del Padre, hay que servirse de l. (Lacan, 1958, citado por Kreszes, 1993) se tratar entonces del pasaje de Hay Padre para la Madre, a Hay Padre para el sujeto, planteando cada operacin una modalidad especfica de articulacin de los tres registros. Es la privacin de la madre por el padre lo que har posible, segn Lacan, este Hay un Padre para el sujeto. Esta funcin del padre, como privador de la madre, conmueve indirectamente la identificacin flica del nio, dando lugar a otra operacin: la castracin. La privacin afectar la dialctica del ser o no ser el falo, y la castracin instalar la dialctica del tener, va la negativizacin del falo. Dice Lacan en el Seminario de La angustia: Esa falta, ese signo menos por el que se halla marcada la funcin flica en el hombre, que hace que para l su ligazn con el objeto deba pasar por la negativizacin del falo por medio del complejo de castracin, esa necesidad que es el estatuto del - en el centro del deseo del hombre. (Lacan, 1963, citado por Kreszes, 1993, p. 77)

56 Aparece as articulada y diferenciada la metfora paterna y el complejo de castracin, entendido como negativizacin del falo. Kreszes establece una correspondencia tal que, a la verwerfung de la privacin en el campo del Otro materno corresponde una verwerfung de la castracin en el campo del sujeto. Mientras que en el seminario Las Psicosis, Lacan (1955-1956/1986) subraya en el fundamento de las mismas la forclusin del significante ser padre, en seminarios posteriores ubicar la perversin en relacin a la verwerfung de la privacin materna. La neurosis correspondera a la instalacin de la negativizacin del falo, tanto en el campo del Otro como en el del sujeto.

2.4) Conclusiones Retomando las afirmaciones expuestas respecto a los fenmenos que nos ocupan, en cuanto al particular destino pulsional y a la condicin del objeto como no perdido, podra sealarse que se trata aqu de la verwerfung de la marca que indica la prdida del objeto. Sera uno de los fenmenos que dan cuenta de la degradacin de lo simblico, donde alguna articulacin necesaria a lo simblico no se ha producido. Quedan suspendidos los avatares que promueve la prdida del objeto, y la respuesta del sujeto no toma un carcter sintomtico. En la impulsin el objeto cobra cuerpo y pierde el carcter sustitutivo y variable (que lo caracteriza como elemento de la pulsin). Esta verwerfung podra tener un carcter coyuntural (al decir de Kreszes),

abriendo la posibilidad de alguna articulacin simblica.

57 Si la marca de la castracin implica la prdida del goce natural, en estos fenmenos faltara esta prdida, En este aspecto podran establecerse algunas relaciones con el Fenmeno Psicosomtico. En ambos casos el cuerpo aparece ajeno al significante, ajeno al sujeto, cuerpo situado en la dimensin de organismo. El fenmeno da cuenta de una degradacin de lo simblico, de una falla en la articulacin de los tres registros, un defecto en la incorporacin del significante, del lenguaje en el cuerpo-organismo. El cuerpo, en Psicoanlisis no coincide con el organismo. Es slo a travs del lenguaje que se nos concede un cuerpo. Esta operacin por la cual el lenguaje marca el cuerpo, implica una prdida, perdida del goce primero, original y real. Por la accin del significante el cuerpo se transforma en un desierto de goce, el lenguaje cadaveriza el cuerpo. El cuerpo concedido queda vaciado de goce. Queda la libido, al nivel de las zonas ergenas, los orificios, con la funcin de recuperar algo del goce perdido, extrado del cuerpo, en el exterior, dirigindose a los objetos separados del cuerpo. En el caso del fenmeno psicosomtico, y tambin de los FAUT, en algn punto, esta operacin de atravesamiento del cuerpo por el lenguaje falla. Una parte del cuerpo queda descadaverizada, con estatuto real, imaginario, tratada como cosa. La libido no busca ya sus objetos en el exterior sino que se corporeifica. En el fenmeno psicosomtico el cuerpo aparece comprometido con una lesin orgnica, en la impulsin el cuerpo es forzado a lesionarse, por el mismo sujeto (escaras en la piel sobre las que el sujeto vuelve a autoescoriarse, mechones de cabello arrancados constituyendo zonas alopsicas). La accin que compromete la mortificacin del cuerpo podra dar cuenta del intento de alojar una prdida en lo real del cuerpo.

58 La accin propia de las impulsiones podra pensarse como un intento de inscripcin, en donde la marca es borrada una y otra vez, en el intento mismo de constituir una marca. La instantaneidad de la accin desvanece la inscripcin. Cabra aqu establecer una distincin con las formas de inscripcin en el cuerpo como tatuajes o perforaciones, que en general aluden a una representacin, y mantienen una referencia simblica, dando cuenta de la pertenencia a un grupo social o comunidad.

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Captulo 3

De la pulsin y sus destinos

60 3.1) La perspectiva freudiana Es en Pulsiones y destinos de pulsin en donde Freud (1915/ 1996)) se dedica a definir el concepto de pulsin. Plantea aqu una diferencia, entre la pulsin, Trieb y la agencia representante de la pulsin, triebreprsentanz. En algunos artculos esta diferencia es ms precisa (ej. Lo inconciente) y en otros no tanto, dado que la pulsin misma es considerada como: Un concepto fronterizo entre lo anmico y lo somtico, como un

representante psquico de los estmulos que provienen del interior del cuerpo y alcanzan el alma, como una medida de la exigencia de trabajo que es impuesta a lo anmico a consecuencia de su trabazn con lo corporal. (Freud, S., 1915/1996, p. 117) La operacin de la represin es pensada asimismo como el esfuerzo de desalojo en relacin al representante representativo de la pulsin. Surge como interrogante si es posible pensar la pulsin ms all de su representante, es ms, si en el campo del psicoanlisis, que opera con el lenguaje, puede tener cabida algo que no sea el representante representativo de la pulsin. Sin embargo los FAUT expresan la pulsin ms all de toda representacin. La marca en el cuerpo que se repite y se deshace por efecto de la misma repeticin, atestigua la satisfaccin de una pulsin, ajena a toda representacin significante. Entre los elementos de la pulsin Freud describe la meta, que es siempre la satisfaccin, y el objeto, que es el elemento ms variable de la pulsin. La fuente o zona ergena de donde parte la pulsin, y el esfuerzo, o medida de actividad que toda pulsin supone.

61 En estos cuadros la pulsin se satisface autoerticamente. La satisfaccin aparece enlazada al dolor, y la zona ergena, cualquier parte del cuerpo, es la zona en la que la pulsin marca su insistencia. En el texto de Freud al que se ha hecho referencia,, se plantea que la pulsin no acta como una fuerza de choque momentnea, sino como una fuerza constante, no acta desde fuera sino desde el interior del cuerpo, una huida nada vale contra ella. Llama necesidad al estmulo pulsional, lo que cancela esta necesidad es la satisfaccin. sta solo puede alcanzarse mediante una modificacin apropiada a la meta, de la fuente interior del estmulo. El sistema nervioso es un aparato al que le est destinado la funcin de liberarse de los estmulos que le llegan, de rebajarlos al nivel mnimo posible, querra conservarse exento de todo estmulo. Las pulsiones representan una complicacin para el aparato, plantean exigencias ms elevadas al sistema nervioso, ya que los estmulos exteriores suponen una nica tarea, la de sustraerse de ellos, mediante movimientos musculares que permiten alcanzar la meta y se convierten en disposicin heredada. Las pulsiones mueven a actividades complejas, encadenadas entre s, que modifican el mundo exterior lo suficiente para que satisfaga a la fuente interior del estmulo. Lo obligan a renunciar al propsito de mantener alejados los estmulos, puesto que producen un aflujo constante e inevitable de stos. Refirindose al destino de las pulsiones, destino que pueden experimentar en el curso de su desarrollo, Freud (1915/1996, p.122) aclara: atendiendo a los motivos (las fuerzas) contrarestantes de prosecucin directa de las pulsiones, los destinos

62 de las pulsiones pueden ser presentados tambin como variedades de la defensa contra las pulsiones. Seala los cuatro posibles destinos: el trastorno hacia lo contrario, la vuelta sobre la propia persona, la represin y la sublimacin. Podra colegirse que este enunciado confirma la posibilidad de una accin directa de la pulsin, y esta accin indicara una falta de rodeo, del rodeo previsto para llegar a la satisfaccin, (rodeo en el que, para Lacan, satisfaccin) una satisfaccin directa. El trastorno hacia lo contrario se resuelve en dos procesos: la vuelta de una pulsin de la actividad a la pasividad, y el trastorno en cuanto al contenido. En el primer caso tenemos los pares opuestos: sadismo-masoquismo y placer de ver-exhibicionismo. El trastorno slo atae a la meta, la meta activa (martirizarmirar) es reemplazada por la pasiva (ser martirizado-ser mirado). El trastorno en cuanto al contenido se descubre en un nico caso: la mudanza del amor en odio. En este texto Freud explica el masoquismo como un sadismo vuelto sobre el propio yo, as como el exhibicionismo lleva incluido el mirarse el cuerpo propio. En El problema econmico del masoquismo, (Freud, 1924/1996) modificar esta concepcin. La vuelta contra la propia persona y la vuelta de la actividad a la pasividad convergen o coinciden en estos ejemplos. Explica el proceso del siguiente modo: 1el sadismo consiste en una accin violenta, una afirmacin de poder dirigido a otra persona como objeto. 2- este objeto es resignado y sustituido por la persona propia. Con la vuelta hacia la propia persona se muda la meta pulsional activa en pasiva. 3se busca de nuevo como objeto una persona ajena, que por la mudanza en la meta la pulsin alcanza su

63 tiene que tomar sobre s el papel de sujeto (sujeto parece designar a la persona que desempea el papel activo en la relacin, el agente). En los FAUT sujeto y objeto coinciden en la propia persona. Para Freud el tercer caso es el del masoquismo. En este punto Freud no se plantea una satisfaccin masoquista ms directa, no admite un masoquismo originario como sostendr mas adelante. El segundo caso se asocia a la conducta de la persona sdica en la neurosis obsesiva. Aqu hallamos la vuelta hacia la propia persona, sin la pasividad hacia una nueva. De la mana de martirio se engendran automartirio, autocastigo, masoquismo. El verbo en voz activa no se muda a la voz pasiva, sino a una voz media reflexiva. La pulsin sdica parece perseguir, junto a su meta general (en el interior de sta) una accin-meta muy especial. Junto a la humillacin y al sojuzgamiento el infligir dolor. Para el psicoanlisis el infligir dolor no desempea ningn papel entre las acciones meta originarias de la pulsin. Pero cuando se ha consumado la trasmudacin al masoquismo los dolores se prestan a proporcionar una meta masoquista pasiva. [], tenemos todas las razones para suponer que tambin las sensaciones de dolor, como otras sensaciones de displacer, desbordan sobre la excitacin sexual y producen un estado placentero en aras del cual puede consentirse an el displacer del dolor. (Freud, 1915/ 1996, p. 124) Una vez que el sentir dolor se ha convertido en una meta masoquista, puede surgir retrogresivamente la meta sdica de infligir dolores: producindolos en no

64 otro, uno mismo los goza de manera masoquista en la identificacin con el objeto que sufre (Freud, 1915/ 1996, p. 124) En los dos casos no se goza del dolor mismo, sino de la excitacin sexual que lo acompaa. Freud plantea: el gozar del dolor sera por tanto una meta originariamente masoquista, pero que slo puede devenir meta pulsional en quien es originalmente sdico. (Freud, 1915/ 1996, p. 124) Resulta significativo que la mayora de los pacientes que se provocan autolaceraciones o arrancamientos de cabellos superan en sus acciones, el umbral del dolor. O presentan un umbral muy alto respecto al mismo. No es el dolor lo que detiene la accin, por el contrario sta siempre aparece asociada a una cierta satisfaccin que el paciente relata en los trminos de descarga, enfatizando que no puede dejar de hacerlo (el carcter repetitivo) y que solo se siente aliviado cuando finaliza. Esta presentacin del dolor pareciera encuadrarse en esta formulacin de Freud, no toma la forma de una experiencia penosa de la cual el sujeto se apartara, sino de una experiencia que provoca satisfaccin. Es posible plantear una diferencia entre la accin automutilante y el placer

masoquista. En este ltimo resalta la escena que acompaa la accin que produce satisfaccin, y tambin la presencia (explcita o en la fantasa) de un partenaire que provoca el dolor. Existe cierta complementariedad en el par sadismo-masoquismo. En los FAUT se tratara de un modo directo de llegar a la descarga y a la satisfaccin. El objeto es el propio cuerpo, y es el sujeto mismo quien realiza la accin que produce el placer. Esta consideracin respecto al masoquismo deber ser revisada a la luz de las formulaciones de Freud en El problema econmico del masoquismo, donde formula

65 la existencia de un masoquismo primario, que acredita la primariedad de la pulsin de muerte. Respecto a los destinos de la pulsin Freud concluye que aquellos que consisten en la vuelta sobre el yo propio y en el trastorno de la actividad en pasividad dependen de la organizacin narcisista del yo y llevan el sello de esta fase. Corresponderan a intentos de defensa que en etapas de mayor desarrollo del yo se ejecutan con otros medios.

3.2) Algunas consideraciones de Freud acerca del tema del dolor El Proyecto de Psicologa (Freud, 1895 [1950],2006) tiene dos ideas rectoras: -concebir lo que diferencia la actividad del reposo como una cantidad Q sometida a la ley general del movimiento. -suponer las neuronas como partculas materiales. La primera proposicin constituye la concepcin cuantitativa: Deriva de la observacin clnica de las representaciones hiperintensas en la

histeria y en la neurosis obsesiva. Los procesos de estmulo, sustitucin, conversin y descarga sugirieron la concepcin de la excitacin neuronal como cantidades fluyentes. Existe un principio fundamental de la actividad neruronal: Principio de inercia neuronal, enuncia que las neuronas procuran aliviarse de cantidad. Ms tarde constituir el Principio de Placer-Displacer. Por este principio se explica la bi-escisin de las neuronas en motoras y

sensibles, como un dispositivo para cancelar la recepcin de cantidad de energa, mediante libramiento. Un sistema primario de neuronas se sirve de esta cantidad de energa Qn as

adquirida para librarla por conexin con los mecanismos musculares, y as se mantiene exento de estmulo.

66 Esta descarga es la funcin primaria del sistema de neuronas. Entre los caminos de descarga se prefieren y mantienen los que conllevan un cese del estmulo, una huda del estmulo. Existe en general una proporcin entre cantidad de excitacin Q y la operacin necesaria para la huda del estmulo, de modo que se mantenga el principio de inercia. Pero la inercia es quebrantada desde el principio ya que el sistema de neuronas recibe estmulos del interior del cuerpo, estmulos endgenos que de igual modo deben ser descargados. Provienen de las clulas del cuerpo y dan por resultado las grandes necesidades: hambre, respiracin, sexualidad. De estos estmulos el

organismo no se puede sustraer como de los estmulos exteriores. La idea de la existencia de estmulos endgenos, es precursora del concepto de pulsin. Freud plantea que estos estmulos cesan bajo precisas condiciones, que deben darse en el mundo externo. Para consumar esta accin especfica hace falta una operacin que es independiente de la cantidad de energa Qn endgena y en

general es mayor, pues el individuo est frente al apremio de la vida. El organismo tiene que resignar la originaria tendencia a la inercia, admitiendo un acopio de energa para solventar las demandas de la accin especfica. Sin

embargo el modo en que lo hace muestra la perduracin de la misma tendencia: tratar de mantener la cantidad de energa Qn lo ms baja posible, mantenerla

constante. Tenemos as una funcin primaria y una funcin secundaria del sistema neuronal. Aunque estas formulaciones tienen un marcado carcter biologista y econmico, existe en Freud desde el inicio la idea de una clase de estmulos diversos de los que

67 provienen del exterior y que complejizan el accionar del aparato anmico. Para ellos concibe el concepto de pulsin. La pulsin procura su satisfaccin (el aparato

promueve la descarga, respondiendo al principio de inercia), y los modos de obtenerla pueden contrariar el principio del placer. La segunda proposicin planteada es la teora de las neuronas: El sistema de neuronas se compone de neuronas diferentes, de idntica arquitectura. En ellas est prefigurada cierta orientacin de conduccin, pues con prolongaciones celulares reciben y con cilindroejes libran. El principio de inercia aparece como una corriente que desde las conducciones o prolongaciones celulares est dirigida al cilindroeje. La funcin secundaria del sistema, el almacenamiento de cantidad de energa Qn, es posible, suponiendo la existencia de unas resistencias que se contraponen a la descarga, estas resistencias se ubicaran en los contactos (entre neuronas), actan como barreras, son las barreras de contacto. Existen dos clases de neuronas: aquellas que dejan pasar cantidad de energa Qn como si no tuvieran ninguna barrera de contacto, y por ende, tras cada decurso excitatorio quedan en el mismo estado que antes, y aquellas cuyas barreras de contacto establecen qu cantidad de energa Qn puede pasar por ellas con

dificultad o parcialmente. Estas, tras cada excitacin, pueden quedar en un estado diferente. Posibilitan la constitucin de la memoria. Existen neuronas pasaderas (que no operan ninguna resistencia y no retienen nada) que sirven a la percepcin y neuronas no pasaderas (resistentes y retenedoras de cantidad de energa Qn) que son portadoras de memoria y

probablemente de los procesos psquicos en general. Llama al primer sistema y al segundo.

68 Las neuronas del segundo sistema son alteradas duramente por el decurso excitatorio, sus barreras de contacto se modifican de modo que se vuelven mas susceptibles de conduccin, menos impasaderas. Este estado de barreras de contacto lo llamamos grado de facilitacin, por tanto la memoria est constituida por las facilitaciones existentes entre las neuronas no pasaderas. La memoria depende de la magnitud de la impresin y de la frecuencia con que esa misma impresin se ha repetido. La idea de una pantalla protectora para los estmulos que provienen del exterior o del interior del organismo, es desarrollada en Ms all del Principio del placer (Freud, 1920,1995) con el concepto de barrera o coraza antiestmulo. Si el estmulo, (experiencia o acontecimiento) por su magnitud, significacin, para el sujeto, supera el umbral del aparato, rompe la coraza antiestmulo y constituye lo traumtico. No hay representacin de lo traumtico. En los FAUT, la tensin pulsional se liberara directamente, a travs de la motilidad, acto impulsivo, dado que el exceso de tensin requerira esta descarga, para mantener la estabilidad del aparato. Lo traumtico atenta contra la simbolizacin, entendida aqu como la posibilidad de constituir una representacin que sufra la suerte de otras representaciones intolerables para el aparato: caiga bajo los efectos de la represin y reaparezca deformada por la va del sntoma o alguna de las otras formaciones del Inconciente. La vivencia de satisfaccin y la vivencia de dolor conceptualizadas por Freud, pueden ser pensadas como momentos de la constitucin subjetiva, como una construccin terica, entre mtica y lgica, donde el cuerpo aparece comprometido, sujeta a contingencias o vicisitudes particulares.

69 La Vivencia de satisfaccin se inicia a partir del llenado de las neuronas del ncleo en , que tendr por consecuencia un afn de descarga, un esfuerzo (drang) que busca descarga motriz. La va que a raz de ello se recorre primero es la alteracin interior, pero el estmulo endgeno contina y se reestablece la tensin. La cancelacin del estmulo slo es posible mediante una intervencin que

elimine por un tiempo en el interior del cuerpo el desprendimiento de cantidad de energa, esto exige una alteracin en el mundo exterior (provisin de alimento, acercamiento del objeto sexual), que como accin especfica slo puede lograrse por caminos definidos. Al principio el organismo humano no puede lograr esto por s solo, requiere del auxilio ajeno. Por ejemplo, por sus manifestaciones un individuo advierte el estado del nio. Se forja as el entendimiento o comunicacin. Este proceso constituye una vivencia de satisfaccin, que tiene importantes consecuencias para el individuo: 1- es operada una descarga duradera, poniendo trmino al esfuerzo que produca displacer., 2- se genera en el manto la investidura de una neurona que corresponde a la percepcin del objeto., 3- a otros lugares del manto llega, la noticia de la descarga provocada por la accin especfica. Entre esta investidura y las neuronas del ncleo se forma una facilitacin. Cada movimiento por sus consecuencias colaterales produce excitaciones sensibles (de piel y msculos) que dan por resultado una imagen-movimiento. Existe una ley fundamental de la asociacin por simultaneidad que se afirma en la actividad pura, el recordar reproductor. Por la vivencia de satisfaccin se genera una facilitacin entre dos imgenes recuerdo y las neuronas del ncleo que son investidas en el estado de esfuerzo (drang) con la descarga de satisfaccin. Tambin la cantidad de energa es drenada de las imgenes recuerdo. Cuando aflora nuevamente el estado de esfuerzo o de

70 deseo, la investidura traspasa los dos recuerdos y los anima. Probablemente por

la reanimacin del deseo la primer imagen alcanzada sea la del objeto. La animacin del deseo produce inicialmente el mismo efecto que la percepcin: una alucinacin. Respecto al tratamiento (por parte del aparato psquico) de la energa fluyente (del interior y del exterior) Freud plantea en Ms all del principio del placer (Freud, 1920, 1995), que: un sistema de elevada investidura en s mismo es capaz de recibir nuevos aportes de energa fluyente y trasmudarlos, en investidura quiescente, vale decir, ligarlos psquicamente. Cuanto ms alta sea su energa quiescente propia, tanto mayor ser su fuerza ligadora, e inversamente, cuanta ms baja sea su investidura menos capacitado estar el sistema para recibir energa fluyente, y ms violentas las consecuencias de una perforacin de la proteccin antiestmulo (situacin traumtica). Establece como conjetura que la ligazn de la energa que afluye al aparato anmico consiste en un trasporte desde el estado de libre fluir hasta el estado quiescente. Podra suponerse, siguiendo la conjetura, que la capacidad de ligazn debe entenderse como la posibilidad que los estmulos que lleguen al aparato se inscriban en forma de representacin. Y que lo que Freud llama menor energa quiescente propia, coincidira con incidencia de la pulsin de muerte. Normalmente el sistema est expuesto a cantidades de energa desde las conducciones endgenas, de manera anormal toda vez que cantidades hipertrficas perforan los dispositivos pantalla en . Es el caso del dolor. la desmezcla pulsional, o bien una fuerte

71 El dolor produce: 1-acrecentamiento de nivel que es sentido como displacer .2inclinacin a la descarga que puede ser modificada segn ciertas direcciones, 3facilitacin entre sta y una imagen recuerdo del objeto excitador del dolor. El dolor posee una cualidad particular que se hace reconocer junto al displacer. Si la imagen mnmica del objeto hostil es de algn modo investida de nuevo (por nuevas percepciones) se establece un estado que no es dolor, pero tiene semejanza con l, ese estado contiene displacer y la inclinacin a la descarga. Displacer significa elevacin de la tensin de cantidad de energa. En la vivencia genuina de dolor la cantidad exterior irrumpe, en la reproduccin de la vivencia, afecto, slo sobreviene la cantidad que inviste el recuerdo, que es como la de una percepcin cualquiera, no puede acrecentar la cantidad de energa. Por la investidura de recuerdos es desprendido (desligado) displacer desde el interior del cuerpo y es de nuevo transportado hacia arriba. As como hay neuronas motrices que con cierto llenado conducen cantidad de energa a los msculos y as descargan, debe haber neuronas secretorias que cuando son excitadas hacen generarse en el interior del cuerpo lo que tiene accin eficiente sobre las conducciones endgenas hacia como estmulo; neuronas que influyen sobre la produccin de cantidad de energa endgena con lo cual no descargan cantidad de energa sino que la aportan por un rodeo. Llamamos neuronas llave a estas neuronas motrices. Las neuronas llave slo son excitadas dado cierto nivel en .Debido a la vivencia de dolor, la imagen recuerdo del objeto hostil ha conservado una facilitacin privilegiada con estas neuronas llave, en funcin de lo cual se desprende displacer en el afecto.

72 El desprendimiento de displacer puede ser extraordinario con una investidura nfima del recuerdo hostil, por lo tanto el dolor deja como una secuela unas facilitaciones muy amplias. La accin automutilante comparte con el caso del dolor, una elevacin de la tensin por la accin de estmulos endgenos (pulsin), que fuerza a la descarga. Una ruptura de la proteccin antiestmulo, de carcter traumtico. Si bien la elevacin de la tensin es sentida como displacentera, la accin compulsiva, autolacerante conlleva una descarga, que es vivida como placentera. La descarga parece seguir las vas de la motilidad. No aparece referencia a imagen recuerdo alguno del objeto hostil, porque no hay sujeto que discursivamente aluda a una representacin. Si existe facilitacin se da en relacin al acto que produce la descarga. La autoescoriacin es siempre en el mismo lugar. En el trabajo analtico con estos pacientes pueden rastrearse situaciones que actan como factores desencadenantes de la impulsin, situaciones de duelo, o prdida, generalmente. Estos datos recogidos en la anamnesis no tienen para el paciente lazo asociativo alguno. El esfuerzo de ligar compete al trabajo en transferencia. Freud plantea que los restos de las dos variedades de vivencia (satisfaccin y dolor) son los afectos y los estados de deseo, comn a ambos es contener una elevacin de la tensin, cantidad de energa en , en el caso del afecto por desprendimiento repentino, en el del deseo por sumacin. Ambos casos son significativos para , porque dejan como secuela unos motivos compulsivos.

73 Del estado de deseo se sigue directamente una atraccin hacia el objeto de deseo, de la vivencia de dolor resulta una repulsin, una declinacin a mantener investida la imagen mnmica hostil. Son la atraccin de deseo primaria y la defensa primaria, Difcil de explicar es la defensa primaria o represin (verdrangung esfuerzo de desalojo o suplantacin), el hecho de que una imagen hostil recuerdo sea siempre abandonada por la investidura lo ms pronto posible. En los casos que ataen a esta investigacin, ms que tratarse de represin, se supone la operacin de escisin del yo en el proceso de defensa (tal como lo plantea Freud) o de verwerfung. Freud vuelve en otros textos ha considerar el tema del dolor, por ejemplo en Ms all del principio del placer (Freud, 1920/1995). Aqu el organismo es presentado como una vescula indiferenciada de sustancia estimulable. Esta vescula est dotada de una proteccin antiestmulo frente al mundo exterior, hacia fuera habra una proteccin antiestmulo y las magnitudes de excitacin accionaran slo en escala reducida. Hacia adentro esto es imposible, las excitaciones de los estratos ms profundos se propagan hacia el sistema de manera directa y en medida no reducida, al mismo tiempo que ciertos elementos de este decurso producen la serie de placer, displacer. El organismo tendr la tendencia de tratar estos estmulos como si proviniesen del exterior, a fin de aplicar el medio defensivo de la proteccin antiestmulo. Este es el origen de la proyeccin. Las excitaciones externas que poseen fuerza suficiente para perforar la proteccin antiestmulo son las que llamamos traumticas. Un suceso como el trauma

74 perturbar la economa energtica del organismo, poniendo en accin todos los medios defensivos. Inicialmente el Principio del Placer quedar abolido y grandes volmenes de estmulo anegarn el aparato anmico. La tarea ser dominar el estmulo, ligar psquicamente los volmenes de estmulo que penetraron violentamente, para luego tramitarlos. Sostiene que el displacer especfico del dolor corporal se debe a que la proteccin antiestmulo fue perforada en un rea circunscripta. Desde ese lugar afluyen al aparato anmico central excitaciones continuas como las que podran venir del interior del aparato. La reaccin sobreviniente ser que de todas partes de la vida anmica sea movilizada energa de investidura a fin de crear en el entorno al punto de intrusin una investidura energtica de nivel correspondiente. Se produce una contrainvestidura, a favor de la cual se empobrecen los otros sistemas psquicos, producindose una parlisis o rebajamiento de cualquier otra operacin psquica. Resulta interesante esta referencia ya que la hiptesis de una experiencia traumtica que rompe la proteccin antiestmulo opera en la base, en el origen de los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana. Experiencia que no pudo ser inscripta simblicamente, en los trminos del texto freudiano, psquicamente ligada. A lo largo de sus diferentes teorizaciones Freud coincide en concebir el dolor como el resultado de la afluencia al aparato de cantidades de estmulo que sobrepasando la proteccin antiestmulo no pueden ser tramitadas por las vas habituales.

75 Esta particularidad es propia de las situaciones traumticas. Las

autoescoriaciones y tricotilomanas dan cuenta de un acontecimiento traumtico que no pudo incluirse en la serie psquica del sujeto, y sufrir el destino comn a las representaciones reprimidas, retornando por la va del sntoma u otras formaciones del inconciente. Freud diferencia la vivencia de satisfaccin y la vivencia de dolor, enunciando que la primera da lugar a los estados de deseo y la segunda a los afectos. Sin embargo en ambos casos se constituye una imagen recuerdo, del objeto que procur la satisfaccin o de objeto hostil. La posibilidad de constituir esta representacin permite la bsqueda deseante y el alejamiento del objeto que provoc displacer. En los FAUT no hay constitucin de representacin que de cuenta de la experiencia dolorosa. El particular tratamiento del dolor que estos casos plantean parece testimoniar lo que Freud llama el goce del dolor, goce ms all del principio del placer, vinculado a la pulsin de muerte. Este goce del dolor que aparece como masoquista, plantea algunas diferencias con el masoquismo, ya que en la consecucin de la pulsin, hay un tercer tiempo que no se constituye, quedando el sujeto prisionero de un hacerse compulsivo, desprovisto de cualquier fantasmatizacin,

3.3) La cuestin de la gramtica pulsional Esta cuestin planteada por Freud en el texto de las pulsiones, es retomada por Lacan. Para Lacan (1964/1999, p.183) la pulsin no es algo natural, porque no pertenece al registro de lo orgnico, porque no articula lo orgnico y lo psquico.

76 Se trata de un montaje que permite que la sexualidad participe de la vida psquica La gramtica pulsional se articula alrededor de tres voces: la voz activa (mirar), la voz reflexiva (mirarse) y la voz pasiva (ser mirado). Lacan va a reemplazar el ser mirado de la voz pasiva por el hacerse mirar, vlido para todas las pulsiones, porque en ese hacerse estara indicado todo el recorrido gramatical. Es en este tercer tiempo de la voz donde aparece el sujeto, donde la pulsin cierra su trayecto circular alrededor del objeto. Es decir que es en este tercer tiempo de la gramtica pulsional donde se sita el sujeto determinado en una frase. En los FAUT, por la prosecucin directa de la pulsin, este circuito corto, donde el objeto es adems, el propio cuerpo, habra un trastocamiento de la gramtica, en vez de completarse el circuito en la voz pasiva, quedara en esta voz media reflexiva, en este hacerse (arrancarse, lastimarse). Esta particularidad de la gramtica dejara por fuera la emergencia de un sujeto, y la diferencia entre sujeto y objeto.

3.4) La perspectiva lacaniana La primera afirmacin significativa de Lacan (1964/1999, p.156) en el Seminario XI, en el captulo dedicado a la pulsin, seala que [] la realidad del Inconciente es sexual, algo que l mismo plantea como una verdad insostenible. Tal vez lo insostenible recaiga en el lazo del sexo con la muerte del individuo. La divisin sexual en los seres vivos asegura el mantenimiento de la especie, pero tambin da cuenta de su finitud. Habra entonces una muerte natural a la que est sujeto el hombre, por su condicin de ser sexuado, y una muerte significante, la que impone el lenguaje a la

77 cosa, determinando un sujeto. Lacan se pregunta cul es la relacin entre la realidad sexual y la posibilidad del hombre de pensar, el significante hizo su entrada en el mundo a travs de la realidad sexual?, el inconciente es un remanente de la fusin arcaica entre el pensamiento y la realidad sexual? El inconciente, en este seminario, se manifiesta como vacilacin, a la espera, con una pulsacin (apertura y cierre) que est vinculada con la realidad sexual. El punto nodal que los conecta es el deseo. El deseo se articula a la demanda, que se expresa a travs de los significantes, y que por tanto deja un impasse, un elemento insatisfecho, imposible, no reconocido, que se llama deseo (Lacan, J. 1964/1999, p.160). La funcin del deseo da cuenta del efecto del significante. Para referirse al sujeto Lacan recurre a la topologa. Utiliza una figura: el ocho interior, se trata de una superficie cuyo borde es continuo, pero queda oculto en un punto por la superficie desplegada anteriormente. La libido se inscribe en el punto donde el sector definido como campo del desarrollo del inconciente recubre y oculta el sector de la realidad sexual. La libido no es el punto de interseccin de ambos, porque en el sector en que pareciera que los campos se recubren uno a otro, lo que hay es un vaco. Esta superficie a la que se refiere es una superficie de Moebius y su envs contina su revs. Para Lacan esta imagen permite situar el deseo como lugar de empalme del campo de la demanda, donde se presentifica el inconciente, con la realidad sexual. El concepto de pulsin es fruto del pensamiento freudiano. Freud elige el

trmino Trieb, estableciendo las diferencias entre el instinto y la pulsin. Lacan afirma que la pulsin se nos presenta como una especie de dato radical de nuestra experiencia, (Lacan, J. 1964/1999, p. 169) en ella encontramos algo con

78 el carcter de irrepresible, an a travs de las represiones. El peso de la pulsin en la clnica hace pensar que est relacionada con algo arcaico y primordial. Lacan se pregunta si pertenece la pulsin al registro de lo orgnico, si representa cierta manifestacin de la inercia en la vida orgnica, pero desestima esta formulacin. La pulsin no es el empuje. Freud distingue cuatro elementos de la pulsin, que para Lacan no son tan naturales como se cree. Estos elementos son: el Drang, el empuje, la Quelle, la fuente, el Objekt, el objeto y el Ziel, la meta. Este concepto fundamental, al decir de Freud, es presentado por Lacan como una ficcin (Bentham) fundamental. Ficcin tiene aqu el sentido de convencin, algo ms que un modelo. Los cuatro trminos de la pulsin slo pueden aparecer disyuntos. El empuje se considera primero como una simple tendencia a la descarga, producto de un estmulo. Pero Freud advierte que este estmulo, esta excitacin de la pulsin es distinto de cualquier estmulo del mundo externo. Es un Reiz (excitacin) interno. No se trata de una necesidad como el hambre y la sed, no involucra al ser viviente, al organismo. La pulsin es una fuerza constante, por eso no puede asimilarse a una funcin biolgica, que siempre tiene un ritmo. No se trata de una energa cintica, regulada por el movimiento, la descarga es distinta y se sita en un plano muy diferente. Con respecto a la satisfaccin, Lacan pone en tela de juicio la afirmacin sencilla de que la satisfaccin de la pulsin es llegar a su meta. Opone como argumento uno de los posibles destinos pulsionales de los que habla Freud: la sublimacin, en ella la pulsin se satisface, inhibida en cuanto a su meta, y adems sin represin. Como ejemplo Lacan dir: en este momento no estoy copulando, les estoy hablando, y sin embargo puedo alcanzar la misma satisfaccin que copulando (Lacan,

79 1964/1999, p. 173) ejemplo interesante que sita la satisfaccin del lado de la palabra. Los pacientes se quejan de no estar satisfechos, sin embargo en todo lo que hacen, en el sntoma mismo, sabemos que encuentran satisfaccin. Lo que satisfacen por la va del displacer, es la ley del placer. En una satisfaccin de esta ndole penan demasiado, y es este penar de ms, trop de mal, lo que justifica la intervencin analtica. No se puede decir, entonces, que en lo que toca a la satisfaccin no se alcanza la meta. O en todo caso, podramos agregar, que se alcanza la satisfaccin de modos singulares, justamente porque esta satisfaccin est ms all de la de una necesidad. Los analistas intervienen en lo referente a la pulsin, satisfaccin se ha de rectificar a nivel de la pulsin. Esta satisfaccin es paradjica, entra en juego lo imposible. A esta altura de su teora lo imposible es lo real. Lo real se distingue por su separacin del campo del principio del placer, por su desexualizacin, por el hecho de que admite justamente lo imposible. Pero tambin en el campo del principio del placer est presente lo imposible, aunque no se lo reconozca. Por eso Lacan (1964/1999, p. 175) dir: Al dar con su objeto la pulsin se entera, precisamente, de que no es as como se satisface. Porque si se distingue en el inicio de la dialctica de la pulsin, el Not del bedrfnis, la necesidad de la exigencia pulsional, es justamente porque ningn objeto de ningn Not, necesidad, puede satisfacer la pulsin. Aunque la boca quede ahta -esa boca que se abre en el registro de la pulsin- no se satisface con comida sino, como se dice, con el placer de la boca porque el estado de

80 Para Freud el objeto de la pulsin es enteramente indiferente. Lacan interroga esta afirmacin y plantea el objeto como objeto causa del deseo. Cul es la funcin del objeto en la satisfaccin de la pulsin? La pulsin le da la vuelta, lo contornea. Este tour o vuelta se toma como el punto en torno al cual se gira, y tambin como trick, juego de manos. En cuanto a la fuente de la pulsin, est constituida por las zonas ergenas, en esos puntos que se diferencian por su estructura de borde. Lacan dir que la pulsin se parece a un montaje, montaje como algo que se presenta sin ton ni son, a la manera de un collage surrealista. En respuesta a una pregunta que se le formulara Lacan realiza un comentario interesante: habitualmente situamos las zonas ergenas reducidas a su funcin de borde, pero en la sintomatologa intervienen otras zonas. Pero intervienen en una zona que l llama de cada, que denomina desexualizacin y funcin de la realidad. Por ejemplo cuando el objeto sexual toma estas caractersticas, produce en la histeria la reaccin de asco. Esto no quiere decir que el placer est localizado en esas zonas ergenas Pero el deseo abarca algo muy distinto, algo que no es el organismo, aunque implique en diversos niveles, al organismo. En relacin a la pulsin en la medida en que se excluyen zonas anexas,

conexas, otras adquieren su funcin ergena, se convierten en fuentes especficas para la pulsin. La pulsin aparece inscripta en relacin a un cuerpo, diferenciado del organismo, cuerpo erogeneizado, marcado por el significante. El goce es goce del cuerpo, pero de un cuerpo atravesado por el significante, por esa cadena significante que es la demanda.

81 Lacan plantear la pulsin como pulsin parcial, respecto a la finalidad biolgica de la sexualidad, la reproduccin. Las pulsiones en su estructura, en la tensin que establecen estn ligadas a un factor econmico. En la vida psquica, la sexualidad participa, entra en juego, a travs de la pulsin, y de un modo que toma la forma que caracteriza al inconciente, con la estructura de hiancia. Todos los sujetos se enfrentan con la sexualidad que pasa por las redes de la constitucin subjetiva, del significante. La sexualidad se realiza a travs de las pulsiones parciales, parciales respecto a la finalidad biolgica de la sexualidad. La integracin de la sexualidad a la dialctica del deseo se da en la medida que entre en juego algo del cuerpo, que Lacan llama aparejo, con lo que los cuerpos pueden aparejarse, para diferenciarlo de aquello con lo que los cuerpos pueden aparearse. Una vez ms resalta la distincin entre el cuerpo como organismo viviente (como tal sujeto a la finitud) y el cuerpo marcado por el lenguaje, ya que el deseo aparece ligado a la demanda. La pulsin representa, nicamente representa y slo parcialmente, la curva de la realizacin de la sexualidad en el ser vivo. Para Lacan, Freud advirti, que lo fundamental de cada pulsin es el vaivn con que se estructura, no hay parte del trayecto de la pulsin que pueda separarse de su vaivn, de su reversin fundamental, de su carcter circular. Para graficar el trayecto de la pulsin, Lacan propone un circuito dibujado por una flecha ascendente y descendente que atraviesa, como empuje originario, la superficie constituida como borde, de la zona ergena, la tensin siempre es un lazo y no puede disociarse de su regreso sobre la zona ergena. En cuanto a la meta, para explicarla, Lacan toma del ingls dos trminos: Aim, se refiere a lo que alguien ha de traernos, si se realiza un encargo, al camino que tiene

82 que recorrer, al trayecto. El otro trmino es Goal, que no alude al blanco, sino a haber marcado un punto, y con ello haber alcanzado la meta. La pulsin puede satisfacerse sin haber alcanzado la meta, si se considera como meta la funcin biolgica, el fin reproductivo, porque es pulsin parcial porque su meta es ese regreso en forma de circuito. El objeto no es aquello sobre lo cual se cierra la pulsin, se trata de ese objeto que representa un hueco, un vaco que cualquier objeto puede ocupar. Se trata del objeto a perdido. El objeto no es el origen de la pulsin oral, no es el alimento primigenio, se presenta porque no hay alimento alguno que satisfaga la pulsin oral, la satisfaccin se procura contorneando el objeto. Se podra reflexionar en este punto que si la pulsin se caracteriza para Lacan por este trayecto en forma de circuito, en donde la pulsin alcanza la satisfaccin contorneando el objeto, el mismo concepto de pulsin lleva implcito el reconocimiento de la prdida del objeto, de que el objeto no es el alimento, al decir de Lacan. Por otro lado la idea misma de trayecto, de circuito, est asociada a la de un objeto (perdido) como algo que debe ser contorneado. Hay trayecto (intervalo?) en la medida en que hay un objeto a contornear. Lacan reconoce en la pulsin un sujeto acfalo (una subjetivizacin sin sujeto), pues todo en ella se articula en trminos de tensin, su relacin con el sujeto es slo de comunidad topolgica. El inconciente se manifiesta en la hiancia, en la cortadura del discurso. La pulsin para Lacan, desempea su papel en el funcionamiento del inconciente, debido a que algo en el aparejo del cuerpo est estructurado de la misma manera. y

83 La hiancia de la pulsin a la que se refiere Lacan, tiene que ver con este trayecto?, con que el objeto slo puede contornearse?, con que la pulsin nicamente representa la sexualidad? Si existe una correlacin entre la hiancia de la pulsin y el intervalo significante, la falta de este intervalo, la soldadura significante tal como se presenta en las psicosomticas y en los fenmenos de referencia, indicara un particular destino pulsional. En este seminario Lacan propone el concepto de libido, como un rgano, como parte del organismo y rgano-instrumento. En el sujeto del inconciente, sujeto que se muestra y se esconde, segn las pulsaciones del inconciente slo se captan pulsiones parciales, no est representada la totalidad de la pulsin sexual. El sujeto es un sujeto dividido por efecto del lenguaje, se realiza cada vez ms en el Otro, pero con ello persigue una mitad de s mismo. Su deseo estar tambin cada vez mas dividido. El sujeto tendr, al decir de Lacan, que salir airoso de esta sujecin al campo del Otro, y este salir airoso implica reconocer que el Otro real tambin como l tiene que arreglrselas, tambin el Otro tiene las mismas dificultades respecto al deseo. Lacan seala que Freud diferencia las pulsiones parciales y el amor, no es lo mismo. (Lacan, J. 1964/1999, p. 196) Freud mismo sostiene que para concebir el amor hay que referirse a otro tipo de estructura que la de la pulsin. Esta estructura tiene tres niveles: el de lo real, incluye lo que interesa y lo que es indiferente, el de lo econmico, lo que da placer y lo que da displacer, y el de lo biolgico, presenta la oposicin actividad-pasividad, la oposicin amar-ser amado. Segn Lacan, (1964/1999, p. 197) para Freud, el amor en su esencia es pasin sexual del Gensamt Ich, entendido en el orden del Principio del Placer. El Gesemt

84 Ich es un campo limitado que tiende a conservar la homeostasis tensional, un campo de defusin de la excitacin por diferentes canales, cuando sta es demasiado intensa. La derivacin del estmulo en descarga corresponde al estado que Freud llama Real-Ich, al que calificar como autoerotisch. El nivel del Ich es no-pulsional y en l Freud funda el amor (Lacan, 1964/ 1999, p. 198). Todo lo que queda definido al nivel del Ich slo adquiere valor sexual, pasa de la conservacin a lo sexual, en funcin de la apropiacin de cada uno de estos campos por una de las pulsiones parciales. El sujeto registra lo que viene del mundo exterior de manera pasiva, no

pulsional. La actividad proviene de sus propias pulsiones. Esta concepcin del amor responde a la idea de quererse su bien, y puede relacionarse con la funcin del narcisismo. Slo con la actividad-pasividad entra en juego lo relativo a la relacin sexual en sentido estricto. Esta polaridad activo pasivo sirve para metaforizar lo que en la diferencia sexual sigue siendo insondable. La sexualidad como tal ejerce su actividad propia por intermedio de las pulsiones parciales. Las pulsiones parciales corroboran este movimiento circular del empuje que va del borde ergeno, retornando a l como su blanco, despus de girar en torno al objeto a. Es as como el sujeto alcanza la dimensin del Otro. Lacan plantea una distincin radical entre el amarse a travs de otro y la

circularidad de la pulsin, en la que la heterogeneidad entre la ida y la vuelta revela una hiancia en su intervalo. (Lacan, 1964, 1999, p.201)

85 Para este autor la actividad de la pulsin se concentra en ese hacerse, hacerse ver, pulsin escpica, hacerse oir, pulsin invocante. Cabe interrogarse aqu acerca de la diferencia entre este hacerse que corresponde a la actividad de la pulsin y el hacerse de los fenmenos descriptos. El hacerse de la pulsin va hacia el otro, est dirigido a otro, incluye un intervalo. Se dirige a un objeto separado que contornea. El hacerse del fenmeno no indica ninguna referencia a otro. Hay acefala tanto del sujeto de la pulsin como del sujeto del inconciente. Lacan recurre en este seminario al mito de la laminilla para explicar el concepto de libido. sta es presentada como un rgano, cuya caracterstica es ser irreal, pero sin dejar de ser un rgano. Es puro instinto de vida, es lo que se le sustrae al ser viviente por estar sometido al ciclo de reproduccin sexual, siendo sus

equivalentes, todas las formas del objeto a.. El sujeto nace en el campo del Otro, por esto, eso que no era nada sino sujeto a advenir, queda fijado como significante. Por nacer con el significante el sujeto nace dividido. La relacin con el Otro hace surgir lo que representa la laminilla: la relacin del sujeto viviente con lo que pierde por tener que pasar por el ciclo sexual para

reproducirse. De esta conjuncin entre el sujeto en el campo de la pulsin con el sujeto evocado en el campo del Otro, de ese esfuerzo por alcanzarse uno al otro, depende que haya un apoyo para la representacin de la totalidad de la pulsin sexual.

3.5) Conclusiones A lo largo de este recorrido terico se ha tratado de poner de manifiesto que existe un goce especfico que se presenta en fenmenos como la autoescoriacin y

86 la tricotilomana, pero tambin en todos aquellos en los que la accin de cuenta de una degradacin de lo simblico, o una falla en la articulacin de los tres registros que componen la topologa lacaniana: imaginario, simblico y real. En estos fenmenos quedan incluidos tambin, la bulimia, y todas las formas que impliquen una desubjetivacin (ausencia del sujeto del inconciente), una salida de la escena fantasmtica y un fuera de discurso, por parte del sujeto. As como no es posible hablar de un sujeto fuera del lenguaje, tampoco es posible pensarlo por fuera de la pulsin, en tanto la pulsin da cuenta de la mortificacin que sobre el goce representa la accin del lenguaje, la accin del significante. Si, podra pensarse, que una porcin del cuerpo pueda quedar por

fuera del significante. En esa localizacin el objeto no representara una prdida, sino una presencia, como una suerte de consistencia del objeto en el cuerpo. El reconocimiento de la prdida inaugural del objeto, el reconocimiento de la imposibilidad de la relacin sexual, el reconocimiento de la castracin es solidario de un destino pulsional, sintomtico, mientras que la falta de este reconocimiento, bajo la forma de la verwerfung es solidaria de otro destino pulsional, caracterizado por un circuito corto y un trastocamiento de la gramtica pulsional. Lacan propone una comunidad topolgica entre el sujeto del inconciente y el sujeto de la pulsin, que por momentos plantea como acfalo. En los fenmenos de referencia, el nico sujeto ubicable es el sujeto del goce, ese sujeto a advenir, como es nominado por Lacan en el seminario X, sujeto que en verdad slo podr ser reconocido como tal en tanto opere el reconocimiento de la falta, en la operacin denominada de divisin subjetiva. Este goce pulsional particular, especfico, que se asigna a los FAUT, podra pensarse como un goce natural, orgnico que se resiste a ser perdido, y que

87 comandando la vida del sujeto lo aleja no slo del otro sexo sino tambin de cualquier posibilidad de lazo social.

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CAPITULO IV

Acerca de la pulsin de muerte

Del saber popular. ...se nace o no se nace, todo lo que nace tiene que morir..

89 4.1) Presentacin En este captulo se har referencia al concepto de Pulsin de muerte, tal como es planteado por Freud en su texto Ms all del Principio del Placer. (Freud, 1920, 1995) As como no es posible hablar de un sujeto por fuera del lenguaje, (aunque s fuera del discurso) tampoco es posible pensar un sujeto fuera de la pulsin. La pulsin es un concepto articulado al del significante. No puede haber un destino diferente al pulsional porque lo pulsional es lo propiamente humano. Sin embargo el estudio de los fenmenos psicosomticos ha puesto en evidencia que una parte del cuerpo, puede quedar ajena a la accin del significante, y comportarse como puro organismo. No se nace con un cuerpo, se nace con un organismo, el cuerpo es algo a construir, en tanto el viviente no es un cuerpo. . En los casos en que el cuerpo se comporta como un organismo, el objeto no representa una prdida sino una presencia, como una suerte de consistencia del objeto en el cuerpo. La relacin entre la verwerfung y la falta de reconocimiento de la prdida del objeto ha sido objeto de investigacin en los captulos anteriores. En estos casos como en los FAUT la pulsin presenta un recorrido diverso al del sntoma neurtico. En el afn de precisar dicha diversidad, se trabajar el concepto de Pulsin de muerte. Entendiendo la pulsin como un concepto terico, un ficcin fundamental necesaria para explicar en el hombre la satisfaccin en el mal, este penar de ms. El dualismo freudiano: Pulsin de vida - Pulsin de muerte, subraya la importancia del conflicto en la etiologa y dinmica de las neurosis, y representa el intento de teorizar acerca de evidencias clnicas contundentes, el intento de buscar un sentido (terico) al sin sentido.

90 4.2) Los dos principios del acaecer psquico En el texto Ms all del Principio del Placer (Freud, 1920/1995, p. 7 a 11) plantea que los procesos anmicos son regulados automticamente por el Principio del Placer. En todos los casos lo pone en marcha una tensin displacentera, y despus se orienta de modo que el resultado final coincida con la disminucin de la tensin, una evitacin del displacer o una produccin del placer. Introduce as el punto de vista econmico, refiriendo placer y displacer a la cantidad de excitacin presente en la vida anmica y no ligada de ningn modo. El displacer corresponde a un incremento de esta cantidad, y el placer a una reduccin. El Principio del Placer se deriva del Principio de Constancia, se basa en la hiptesis de que el aparato anmico se afana por mantener lo ms baja posible o al menos constante la cantidad de excitacin presente en l, por tanto todo lo que incremente la excitacin se vivir como disfuncional. El Principio de constancia es a su vez consecuente con el Principio de inercia neuronal. Una relectura del texto lleva a interrogarse acerca del trmino ligar o ligadura,

implica unir una carga con una representacin?. Tal vez podra entenderse como aquella situacin absolutamente contingente, desprovista de causalidad, que abrocha un significante a una experiencia de goce. Primero, lgicamente, es la experiencia, despus la inscripcin significante. La neurosis intentara dar sentido a ese primer significante a travs de su articulacin con otro significante, S2, configurndose una cadena, y a partir de ah un sentido inconciente. El Principio de Placer-displacer promovera la tendencia a ligar, (es decir a inscribir o significantizar las experiencias), favoreciendo as la homeostasis del aparato. El exutorio de las cargas se dara por la va de la satisfaccin (sntoma o cumplimiento de deseo).

91 En los FAUT, ciertas experiencias que producen un desprendimiento de displacer, no encontraran la forma de ser alojadas en el discurso (experiencias traumticas), el aparato psquico se encontrara sin recursos para ligar estas experiencias. Freud es concluyente. (Freud, 1920/1995, p. 9) ...en el alma existe una fuerte

tendencia al Principio del Placer, pero ciertas otras fuerzas o constelaciones lo contraran, de suerte que el resultado final no siempre puede corresponder a la tendencia al placer... La primera respuesta que encuentra respecto a qu es lo que inhibe el Principio del Placer es el Principio de Realidad. Su accin, sin renunciar a la satisfaccin, logra posponerla, efectuando un rodeo hacia el placer. En Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psquico (Freud,. 1911/2007, p. 226) plantea que la accin del Principio de realidad provoca que el proceso de descarga sea relevado por el proceso de pensar, es decir el transporte de investiduras libremente desplazables a investiduras ligadas. La sustitucin del Principio del placer por el Principio de realidad no es un

destronamiento del primero, sino su aseguramiento, busca cambiar un placer momentneo por uno ms seguro. Hay una parte de la actividad del pensar que se mantiene apartada del principio de realidad y se somete nicamente al Principio del Placer, es el fantasear. Otra fuente de displacer es causada por el conflicto y la accin de la represin que recae sobre ciertas representaciones pulsionales, que buscan entonces una satisfaccin sustitutiva, por ejemplo por la va del sntoma. Todo displacer neurtico es entonces un placer que no puede ser sentido como tal. Los rodeos que impone la realidad, o los rituales que marca el conflicto no son ajenos a la dimensin deseante, el deseo no encuentra su objeto, lo busca, la pulsin se satisface

92 en ese trayecto. El deseo en su condicin de insatisfecho, imposible o evitado, es deseo al fin. Freud necesitar otras evidencias para dar cuenta del ms all de este principio. Y stas evidenciarn que si el principio del placer-displacer es solidario de la dimensin deseante, el ms all de ste se corresponde con otra dimensin, que Lacan llam: goce.

4.3) La pulsin de muerte y el lenguaje Marcelo Barros, en su libro: La pulsin de muerte, el lenguaje y el sujeto (Barros, M. 1996, p.30) propone algunas consideraciones interesantes respecto a este tema. Retomando la teorizacin freudiana sobre los dos principios del acaecer psquico, menciona que pareciera que la naturaleza ha situado a la humanidad bajo el gobierno de dos dueos soberanos: el dolor y el placer. Ellos indican lo que debemos hacer y determinan lo que haremos. El Principio del Placer lleva al aparato de un estado de tensin displaciente a un estado de placer. Esto es posible a travs de facilitaciones entre cadenas de representaciones. As la carga o montante de afecto encuentra una derivacin que evita su estancamiento antifuncional. La descarga no es una mera reaccin motriz, sino el abrochamiento de representaciones. Cuando la huella de la experiencia no puede hacer cadena con la trama asociativa, la energa se estanca y se produce el trauma. Algo es traumtico cuando no puede ser incluido en la trama asociativa, que le permita engendrar una significacin asimilable por el sujeto.

93 El aparato tiene la tendencia a mantener un nivel de homeostasis, que requiere una combinacin de procesos de carga y descarga. El deseo nos da la pauta que no es posible una descarga completa. Quedan diferenciadas: -la tendencia a la descarga, es decir a reducir cuantitativamente las tensiones internas del aparato (a travs de un circuito de facilitaciones), -la tendencia a la homeostasis, continua restitucin de un nivel cualitativo de tensin interna, por otra parte siempre perturbado, que se intenta restaurar por procesos de carga y descarga, las sensaciones de placer y displacer, efecto subjetivo, repercusin a nivel del yo de los factores anteriores (registro imaginario). Seala que el Principio del placer plantea ciertas ambigedades en Freud, puede servir a ambas pulsiones, cuando est al servicio de la pulsin de muerte recibe el nombre de Nirvana, y el de Constancia, cuando se refiere al Eros. El placer y el displacer no slo aparecen ligados a un factor cuantitativo (tensin del estmulo), sino a un factor cualitativo, el placer y el displacer son sensaciones ligadas a un yo, pertenecen al orden de la significacin, que es efecto del significante. Si el significante no se entrelaza como sentido en el discurso es productor de goce. As que el factor cualitativo sirve para diferenciar el Principio del placer como Principio de Nirvana o Principio de Constancia. Este funcionamiento como Principio de constancia no est dado desde el inicio, sino que obedece a la accin del Principio de realidad, como un principio de placer diferido. En el texto El problema econmico del masoquismo (Freud, S. 1924/1996, p.165/6) Freud vincula el Principio de Nirvana con la pulsin de muerte y el del placer con la pulsin de vida. El Principio de realidad se vinculara con la influencia del mundo externo. El predominio del factor cuantitativo sera lo representativo de la pulsin de muerte, la tendencia a la descarga ms all de las cualidades psquicas, ms all de la

94 significacin, ms all de la homeostasis, ms all de la subjetivacin y de la dimensin de la demanda y el discurso. Desde esta perspectiva la pulsin de muerte habra que entenderla como primaca de la estructura, como el efecto de lo que del lenguaje no puede ser convertido al discurso. La conversin al discurso, es decir la subjetivacin de lo heredado, es lo que permite pensar la pulsin de vida. Si el lenguaje preexiste al individuo y lo trasciende, el problema es cmo lograr que un sujeto particular pueda hacer un uso igualmente particular y nico de esta estructura universal: a esta capacidad de uso individual de una estructura transindividual, es a lo que llamaremos discurso. (Barros, M, 1996, p. 47) Cuando la subjetivacin no tiene lugar, donde no hay discurso del Inconciente nos encontramos con las manifestaciones ms tpicas de la pulsin de muerte: psicosis o fenmenos psicosomticos. (Podran agregarse aqu los FAUT). Cuando hay imposibilidad o dificultad de que un impulso advenga al discurso, porque retorna desde lo real (psicosis), o se imputa a un designio externo (destino), o es efecto de un automatismo: autoescoriacin, no hay sntoma porque no hay divisin del sujeto. Para que algo entre en el plano discursivo es necesario que haya una escena (fantasma), solo en el marco de una escena (de una relacin con un Otro) algo puede ser narrado. En funcin de estas teorizaciones se podran establecer dos series: -Sntoma-----discursivo -------hay divisin subjetiva----representa el retorno de lo reprimido. -FAUT-----no discursivos ---no hay divisin subjetiva----da cuenta de la degradacin de lo simblico.

95 Siendo el tratamiento la posibilidad del pasaje, por la va de la transferencia, del fuera de escena de la accin impulsiva, a la narracin de la escena.

4.4) La compulsin de repeticin Para entender qu es aquello que excede el Principio de Placer Displacer Freud recurre a los testimonios que le brinda la clnica, las neurosis traumticas, el juego infantil y la repeticin en la experiencia analtica. (Freud, 1920/1995, p.18-19) En este ltimo caso advierte que la resistencia (al servicio de la represin) impide la emergencia de recuerdos, de modo que se hace necesario descubrir las resistencias, mostrarlas al enfermo, y por efecto de la transferencia instarlo a que las abandone. Seala que el paciente se ve forzado a repetir lo reprimido (Freud, 1920,1995, p. 18) como vivencia presente, en vez de recordarlo. Esta repeticin est vinculada con la vida sexual infantil y el Complejo de Edipo y se escenifica en la transferencia. Por eso la neurosis del paciente ha sido sustituida por una Neurosis de transferencia. Es tarea del mdico ...esforzar al mximo recuerdo y admitir la mnima repeticin... (Freud, S.,1920/1995, p.19) Es aqu donde Freud introduce el trmino Compulsin de repeticin, aclarando que no es lo inconciente reprimido lo que ofrece resistencia sino que las resistencias provienen del Yo. Sobre este aspecto vuelve en su artculo El Yo y el Ello, indicando que en el interior del Yo hay aspectos inconcientes (Freud, S., 1923/1996, p.19). Adscribe la compulsin de repeticin a lo reprimido inconciente y se pregunta qu relacin guarda con el Principio del Placer. La exteriorizacin de lo reprimido provoca por un lado displacer (al Yo) y satisfaccin por el otro. Es decir que no contradice el Principio del Placer.

96 Sin embargo se repiten en ocasiones vivencias pasadas que no han sido placenteras. Esta compulsin que se observa en los neurticos tambin se hace presente en personas que no evidencian una neurosis mediante la formacin de sntomas. Este eterno retorno de lo igual hace afirmar a Freud ...en la vida anmica existe realmente una compulsin de repeticin que se instaura ms all del Principio del placer [] esta nos aparece como ms originaria, ms elemental, ms pulsional que el principio de placer que ella destrona... (Freud, 1920/1995, p. 22/3). En este punto pareciera observarse que Freud oscila entre plantear una compulsin de repeticin que no contradice el principio del placer y otra que se plantea como ms all de ste. Tal vez es Lacan quien aclara esta contradiccin cuando en el Seminario XI separa el concepto de repeticin del de transferencia y plantea la repeticin a partir de los conceptos de Tyche y automaton. (Lacan, 1964/1999, p.62/64) Hay una repeticin ligada al principio del placer, ligada a la insistencia de los signos, pero tambin hay un ms all del principio del placer, algo que yace siempre tras el automaton y es lo real, la tyche como encuentro con lo real. La repeticin no puede confundirse con el retorno de los signos o con la reproduccin o la rememoracin. Hay una relacin con lo real, encuentro que puede ser fallido con lo real. Lo real se presenta en la experiencia psicoanaltica como trauma, lo inasimilable. Si lo real est fantasmatizado aparecer va la representacin en la red de significantes, en la escena significante. Pero lo real hay que ir a buscarlo ms all de la representacin, es lo que aparece ms all de la escena del sueo y produce el despertar. Qu estatuto asignarle al acto repetido de los FAUT? No hay all escena sino automtica accin impulsiva, de la que poco o nada puede decirse. Se trata de una

97 repeticin que plantea un encuentro abrupto, con un real que escapa a la representacin. Aquello que no pudo ser significantizado, que ha quedado escindido de toda referencia simblica, retorna repetidamente a travs del acto impulsivo. As la compulsin de repeticin se ubica en la obra de Freud como el referente clnico de la pulsin de muerte (Barros, M. 1996, p.15). En esta tendencia del sujeto a repetir una y otra vez experiencias penosas, advertimos un sujeto dividido en contra de s mismo. La pulsin de muerte se presenta como una tendencia primariamente autodestructiva (Barros, M., 1996, p. 16), se manifiesta ms en el mal que el sujeto puede hacerse a s mismo que en el que puede hacer a otros. As el paciente es el artfice de aquello que padece. En la insistencia pulsional hay algo que se presenta con estabilidad, una estabilidad propia de lo inerte, que no parece obedecer a ningn sentido. Muchas veces para explicar la persistencia del error, lo incoercible del mal se apela a una fuerza sobrehumana: el destino, un dao. Ni el masoquismo escapa a la ley general por la cual todo sujeto busca su placer y evita el dolor, aunque aqu se trate de buscar el placer por el dolor. La compulsin de repeticin no permite deducir ningn inters en juego. El automatismo de repeticin parece carecer de sujeto, acta de un modo acfalo, hay ausencia de un sujeto que vacila, delibera y decide. En el Captulo V del Ms all del Principio del placer (Freud, S.,1920/1995, p. 36) Freud se interroga acerca de las relaciones entre la compulsin de repeticin y la pulsin. Plantea que la fuente de la excitacin interna es la pulsin. Las mociones pulsionales se corresponden con el proceso de carga libremente mvil que busca una descarga, obedecen al proceso psquico primario.

98 La tarea previa del aparato sera entonces dominar o ligar la excitacin, no en oposicin al Principio del Placer, pero s independientemente de l. En esta relacin entre la compulsin de repeticin y la pulsin Freud descubre un carcter universal de las pulsiones y de la vida orgnica: ...Una pulsin sera entonces un esfuerzo inherente a lo orgnico vivo de reproduccin de un estado anterior que lo vivo debi resignar bajo el influjo de fuerzas perturbadoras externas [...] la exteriorizacin de la inercia en la vida orgnica... (Freud, S., 1920/1995, p. 36) Se ha considerado la pulsin como aquello que promueve el cambio y el desarrollo y en esta faz representa ...la expresin de la naturaleza conservadora del ser vivo [] todas las pulsiones quieren reproducir algo anterior... (Freud, S., 1920/1995, p. 36/7). Eso anterior, ese estado antiguo, inicial que lo vivo abandon una vez y a lo que aspira regresar es lo inanimado ...la meta de toda vida es la muerte, y retrospectivamente: Lo inanimado estuvo ah antes que lo vivo (Freud, S.,1920/1995,p. 38). En consonancia con el modelo del conflicto que domina la obra freudiana, queda as planteada una oposicin entre un grupo de pulsiones que llevan al organismo hacia su meta: la vuelta a lo inorgnico, y otras que intentan retrasar o establecer rodeos en la consecucin de dicha meta. En este punto a nuestro entender, el texto se vuelve ms especulativo. Freud utiliza como soporte la biologa. Hay un sin sentido, testimoniado por la clnica que requiere ser teorizado. Freud, quiere apartarse de la filosofa o la metafsica, y busca ese sentido en la ciencia. Cmo pensar esa fuerza perturbadora que complica al organismo en su camino de regreso a lo inorgnico? A la luz de teorizaciones posteriores, podramos conjeturar que es el Orden Simblico, la cultura, representada en el Gran Otro, lo que fuerza a un individuo a subjetivarse.

99 Cada experiencia de ese organismo es significantizada por Otro, representante de ese orden simblico. Esa marca que el significante imprime a cada experiencia es absolutamente particular, as como la posibilidad de construir a partir de all, un sentido inconciente. Es condicin de lo humano, por ser sujetos del lenguaje, ser algo diferente, a un puro y simple organismo. La imposibilidad de ciertas experiencias de ser alcanzadas por el significante, o de que ese significante encadenado a otros de lugar a un sentido, oculto, puede entenderse tambin como la prevalencia de la pulsin de muerte. Tal parece ser el caso de los fenmenos que nos ocupan.

4.5) Lo traumtico Freud en Ms all del Principio del placer, (Freud, S., 1920/1995, p. 12) buscando entender qu excede el Principio del placer hace referencia a las Neurosis traumticas, diciendo que son aquellas que sobrevienen tras alguna situacin que trae aparejado riesgo de muerte. En estos casos se destaca la importancia del factor sorpresa. El terror es el estado en el que se cae cuando se corre un peligro sin estar preparado para ello. Aqu la nocin de trauma se asocia a la falta del apronte angustioso, a la ruptura de la barrera antiestmulo, barrera que defiende al individuo frente a los estmulos que llegan al aparato. Defensa que se ejerce por la sobreinvestidura de los sistemas que reciben primero al estmulo. Si el aparato no est preparado, no puede ligar los volmenes de excitacin sobrevinientes. Ligar (trmino al que se aludio en el punto anterior) podra interpretarse, como dar paso a la inscripcin significante de la experiencia, promover un sentido a la misma. Los

100 sueos a los que hace referencia Freud en las neurosis traumticas, podran interpretarse como un esfuerzo de ligadura, de inscripcin. ...Estos sueos buscan recuperar el dominio sobre el estmulo por medio de un desarrollo de angustia cuya omisin caus la neurosis traumtica... (Freud,S. 1920/1995, p. 31) Cuando esta ligadura no se produce la impresin traumtica retorna como un real imposible de significantizar Por otra parte se debe considerar que no todas las experiencias a las que est expuesto un sujeto, pueden ser ligadas, inscriptas de modo representacional, con un sentido adjudicado. En tal sentido los FAUT, daran testimonio de un aparato psquico que trabaja permanentemente, de los modos ms diversos. Otra conclusin interesante de Freud es que el dao fsico o herida contraresta la produccin de la neurosis. La herida fsica (en las neurosis de guerra o en las enfermedades) implicara una sobreinvestidura narcisista del rgano doliente, que ligara excesos de excitacin. Se tratara de una inscripcin en el cuerpo de la experiencia traumtica?, inscripcin que por si sola no basta, pero contraresta la neurosis, intento de inscripcin en el cuerpo que al no encontrar un alojamiento simblico insiste?. En los FAUT habra un intento fallido de ligazn, y la herida o dao corporal que el mismo enfermo se produce, provocara una descarga de la excitacin, a la par que un intento de ligazn. Esta conjetura coincidira con los observables clnicos, en los cuales los pacientes suelen relatar una sensacin de alivio a posteriori de la accin automutilante. Refirindose al papel de la conciencia, Freud afirma, que sta no puede ser el carcter ms universal de los procesos anmicos, sino una funcin particular de ellos. Los procesos excitatorios dejan como secuela huellas permanentes que son la base de

101 la memoria, restos mnmicos que nada tienen que ver con el devenir conciente. Las ms fuertes y duraderas son dejadas por un proceso que nunca fue conciente. Todas las huellas se producen por la propagacin de la excitacin en los sistemas contiguos. Sobre estas huellas se apoya el recuerdo. La funcin del organismo (la vescula viva) no slo es proveerse de un rgano receptor de estmulos, sino protegerse de los estmulos del mundo externo que por su intensidad pudiesen daarlo. Desarrollara as una proteccin antiestmulo que disminuye la intensidad de los mismos. Esto es posible si no sobrevienen estmulos tan fuertes que perforen esta proteccin. Lo traumtico, justamente, queda vinculado a este tipo de estmulos. En estos casos la angustia como seal de alarma, el apronte angustioso no opera en el aparato. A las experiencias que por su intensidad perforen la proteccin antiestmulo, Freud las llamar traumticas. La tarea del aparato ser ligar psquicamente los volmenes de estmulo. Freud toma la concepcin de Breuer que diferencia dos formas de energa: -una investidura en libre fluir, que esfuerza en pos de su descarga, y una investidura quiescente de los elementos: ...La ligazn de la energa que afluye al aparato anmico es un transporte desde el estado de libre fluir hasta el estado quiescente... (Freud, S. 1920/1995,p. 30/31). Es decir que el esfuerzo es hacer representable (ligar la carga a la representacin) aquellas experiencias que por su magnitud o contenido conmocionan el aparato. Lo traumtico no dependera de la experiencia en s , sino del efecto de esa experiencia en el sujeto y de su capacidad de tramitarla (entendiendo por tramitarla, asignarle un sentido inconciente, significantizarla).

102 Freud seala que el apronte angustioso es la ltima trinchera de la proteccin antiestmulo. Marcelo Barros tomando el texto freudiano realiza una interesante distincin, diferenciando lo que es del orden del displacer y lo traumtico (Barros, M. 1996, p. 78). Frente al displacer de percepcin, el aparato se apronta para realizar las acciones adecuadas para la cancelacin o tramitacin del estmulo displaciente. Pero el trauma est fuera de discurso, no es rememorable, y por eso es ahistrico, asimismo esto le da su condicin de actual. Cuando se entra en el terreno de lo traumtico, ya no se trata de rememoracin, sino de repeticin Slo lo que est inserto en un discurso, en la trama significante, es objeto de recuerdo, olvido o represin. El sujeto traumatizado est desamparado simblicamente, lo peligroso del trauma reside en su inefabilidad: se est frente a un peligro innombrable, algo por fuera del Principio del Placer. Las acciones que el aparato pone en marcha frente a lo displacentero, tendientes a restablecer la homeostasis del psiquismo (Principio de constancia), efectuadas frente al trauma. Este principio falla en el trauma : De lo que las neurosis traumticas dan testimonio es de la insistencia de la huella de un acontecimiento que no puede ser significado (ligado), entonces patentizan la condicin de puro significante de una palabra que se inscribe como insensata y parasitaria: porque lo excesivo del trauma no radica en la intensidad sensorial del suceso sino en la imposibilidad de significacin. (Barros, M., 1996, p. 80) no pueden ser

103 Podra pensarse entonces, que lo imposible de significar sera equiparable a lo que queda por fuera del registro simblico. Lo traumtico se vincula a lo real (no admitido) que retorna, en los FAUT, como acto automtico, despojado de cualquier significacin Se piensan los FAUT como un intento de dominar lo traumtico ms all del Principio del placer, en la lnea de la pulsin de muerte. Mientras que para el masoquista es esencial la dimensin del otro, del partenaire, ya que el sufrimiento (goce de ser castigado) se inscribe en una dialctica entre el sujeto y el otro. Para los sujetos que presentan estos fenmenos la dimensin del otro es totalmente prescindente, y no hay ninguna escena que acompae la automutilacin.

4.6) Lo siniestro En el texto Das Unheimliche (Freud, S, 1919/ p. 224) Freud se detiene bastante en la etimologa del trmino. De las acepciones posibles, se destacan terrorfico, que incita angustia y horror, lo familiar que deviene terrorfico, unheimliche opuesto a heimlich, que representa lo ntimo y familiar, y finalmente una definicin que da Freud, citando a Schelling: Se llama unheimliche a todo lo que estando destinado a permanecer en el secreto, en lo oculto [...] ha salido a la luz... (Freud, S. 1919/ p. 224). Establece una estrecha vinculacin entre lo ominoso y la compulsin de repeticin, que relaciona ya con la ntima naturaleza de las pulsiones, y a la que atribuye suficiente poder para doblegar el Principio del placer. Como Freud en este punto de su obra, sostiene todava la primera teorizacin sobre la angustia, segn la cual es la represin la que crea la angustia, el afecto de una representacin se trasmuda en angustia, infiere que, hay un grupo de casos en donde eso angustioso es algo reprimido que retorna. ...esta variedad de lo que provoca angustia sera justamente lo ominoso... (Freud, S. 1919/ p. 246).

104 De ah el nexo entre lo familiar y lo no familiar, lo ominoso no es algo nuevo, ajeno, sino algo familiar, enajenado de la vida anmica por la represin. Por eso se trata de algo que destinado a permanecer en lo oculto, ha salido a la luz. Es interesante la observacin de Freud, cuando plantea que resulta un efecto ominoso cuando se borran los lmites entre fantasa y realidad cuando aparece frente a nosotros como real algo que habamos tenido por fantstico, cuando un smbolo asume la plena operacin y el significado de lo simbolizado... (Freud, S. 1919/ p. 244). Sin embargo poco tiempo despus escribe Ms all del Principio del placer, texto que puede considerarse como una verdadera bisagra en las teorizaciones freudianas. A la luz de estos avances tericos lo ominoso podra vincularse a lo traumtico (por su relacin con la compulsin de repeticin, ahora testimonio de la pulsin de muerte). Y si lo traumtico da cuenta de lo que no puede ser representado en el discurso, lo ominoso sera aquello que no habiendo sido inscripto simblicamente se presentifica Ajeno a los desarrollos posteriores de la lingstica es llamativa la cita de Freud, ya que hoy sabemos que un smbolo que asume la plena operacin y el significado de lo simbolizado es un smbolo que se significa a s mismo, con un sentido unvoco, un signo. Escapando entonces al devenir del significante en el discurso, y a la posibilidad de creacin de sentido. Freud se preocupa por diferenciar lo ominoso del vivenciar, y tambin de la ficcin: fantasa y creacin literaria. Marcelo Barros plantea que el hecho de que el significante que concierne al sujeto no se manifieste como tal, como significante, recuerdo, idea o representacin, y que en lugar de eso lo haga como percepcin. ,como algo entramado con la realidad, determina que ese significante no pueda ser subjetivado, integrndolo a la cadena discursiva. ...lo que deba tener el estatuto de representacin se manifiesta como

105 percepcin (Freud), [] lo forcludo en lo simblico retorna desde lo real (Lacan)... (Barros, M, 1996, p. 111). En funcin de esta investigacin se podra agregar que, en los FAUT, aquello que no tiene estatuto de representacin, retorna no como percepcin sino como acto automtico. En estructuras neurticas hay manifestaciones irruptivas que tienen un perfil forclusivo. Este retorno desde lo real es lo que diferencia lo siniestro de la angustia, sta es seal del deseo del Otro, advertencia de un peligro. [...] en lo siniestro no se trata del deseo sino del cumplimiento del deseo del Otro en lo real: es decir se trata del goce [] voluntad de goce que aparece como impresin exterior (Barros, M. 1996, p. 111). El sujeto se encuentra en la posicin de ser un objeto inerme y ofrecido al goce devastador del Otro. Hay en lo siniestro una vacilacin de la condicin subjetiva. La condicin del sujeto est dada para el psicoanlisis como sujeto del inconciente. Se es sujeto del lenguaje a partir de que se tiene la posibilidad de ocultar los pensamientos, es decir de leer un relato ms all del relato manifiesto, del dar lugar a un sujeto de la enunciacin ms all del sujeto del enunciado. Es necesario que algo permanezca oculto. En lo siniestro habra una vacilacin de los fundamentos mismos de la subjetividad. Cuando se producen procesos automticos o automatismos de repeticin nos encontramos con algo de un viviente (organismo), en la estructura de un sujeto. Testimonian la pulsin de muerte, pues sta es la tendencia que lleva a todo lo animado viviente hacia el estado inanimado. Nos emparenta con mquinas, nos ubica ms all del sentido y de la subjetividad. Si el Ello es lo no realizado, no realizado como fracaso de lo que se realiza en las formaciones del Inconciente, en este sentido se vincula con la pulsin de muerte.

106 Inconciente y Ello son diferentes. El Ello representa lo no ligado, lo que est fuera de discurso y retorna aislado de un encadenamiento que pudiera realizarlo como sentido. Las marcas en el cuerpo autoproducidas son entonces como los significantes, que no pudiendo realizarse estn condenados a la autoreferencia y a la repeticin. Se trata de trazos, marcas, intentos de inscripcin, porque la letra con sangre no entra. La articulacin de los significantes es posible cuando un sujeto se apropia de un texto. Antes de esto todos los significantes estn simultneamente, sincrnicamente juntos, en silencio y a la espera. Mientras que en el fenmeno psicosomtico con la holofrase, habra una marca

muda, un jeroglfico en el desierto, una marca que no produce ningn sentido o sinsentido. En los FAUT se tratara de una marca, excluida del discurso, una marca prediscursiva, que el sujeto se empea en repetir a travs de la accin impulsiva. Estas marcas estaran referidas a una escena traumtica infantil. Generalmente esta escena nunca retorna como tal, lo hace sustitutivamente, metafricamente a travs de las formaciones del inconciente. Pero en los casos en que se ven los avatares de la pulsin de muerte, las manifestaciones de lo siniestro, se asiste a un retorno que no se presenta como formacin del inconciente. El significante se presenta como algo real y exterior, incrustado en la realidad e inapropiable para el sujeto.

4.7) Conclusiones Se ha partido de la hiptesis: En las autoescoriaciones y tricotilomanas la pulsin presenta un recorrido diferente al del sntoma neurtico. Un acercamiento a la comprobacin de la misma, sera considerar la relacin de estos fenmenos con la

107 pulsin de muerte, en su dimensin de goce, y en su carcter de ms all del principio del placer. Por otra parte el paralelismo entre el imperio del Principio del placer displacer, con su correlato sintomtico y discursivo, y el ms all de este principio: la pulsin de muerte, con su correlato de lo traumtico y lo siniestro, el goce y lo que escapa a la dimensin discursiva, evidencia las diferencias entre estos fenmenos y el sntoma. La experiencia analtica, por la va de la transferencia, dara la posibilidad de apelar a la dimensin subjetiva, intentando hacer entrar en el orden del discurso, algo de lo no ligado. A travs de la produccin de sentido, y la historizacin, sera posible, armar una escena, un velo a la experiencia real. De la accin impulsiva a la escena del acto decidido de un sujeto.

108

CAPITULO V

UNA APROXIMACION POSIBLE AL PROBLEMA DEL NARCISISMO

109 5.1) Presentacin El intento de revisar el recorrido de la pulsin en los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana, y su diferencia con el sntoma neurtico, supone indefectiblemente rastrear los destinos de la libido, abordando el concepto de narcisismo. Si, como dice R. Chemama, (1995/1998, p. 277): Freud hace del narcisismo una forma de investimiento pulsional necesaria para la vida subjetiva, el narcisismo no se plantea como algo patolgico, sino, por el contrario, como algo estructural del sujeto, representando tanto una etapa del desarrollo subjetivo como el resultado de este desarrollo. La revisin de este concepto permitir corroborar cul es el tropiezo en los FAUT de: la constitucin narcisista, la asuncin de la propia imagen y la formacin del yo. Permitiendo as comprender mejor la implicacin de la piel en estos cuadros, puesto que el desarrollo del yo es al principio de un yo corporal, de un yo piel. Aproximar algunas respuestas a estos interrogantes, llevar a situar las

dificultades que el concepto de narcisismo, y el concepto de libido suponen en la obra freudiana, problemas que el mismo Freud advierte, y que son retomados por Lacan. Desde la perspectiva del Dr. Lacan y en el terreno de las hiptesis se plantea tambin, si esta falla en el orden de la constitucin yoica, imaginaria, no es correlativa de una falla en lo simblico, con efectos en el orden de lo real (en relacin a los desarrollos consignados respecto a la escisin del yo y la constitucin del objeto en el Captulo II).

110 Se tomar como eje terico el artculo de Freud: Introduccin al narcisismo, (Freud 1914,1996) pivoteando en los antecedentes de este concepto en la obra de Freud y en los efectos a posteriori en sus conceptualizaciones. Se incluirn tambin algunos desarrollos del Dr. Lacan, acerca del tema, y las conclusiones que precipitan de la interrogacin de estos conceptos.

5.2) El texto freudiano y sus correlaciones El texto comienza con un planteo conceptual decisivo, el narcisismo no representa algo patolgico, sino que forma parte del desarrollo estructural de un sujeto. Para Freud, el narcisismo, [] no sera una perversin sino el complemento libidinoso del egosmo inherente a la pulsin de autoconservacin, de la que justificadamente se atribuye una dosis a todo ser vivo (Freud, 1914,1996. p. 72). A posteriori, las pulsiones de autoconservacin y las pulsiones sexuales se integrarn en la pulsin de vida. Como se ha desarrollado en el captulo anterior, el destino pulsional correspondiente a estos fenmenos, marca la primaca de la pulsin de muerte sobre la pulsin de vida. Por tanto se podra pensar que alguna falla en la constitucin narcisista colabora en la desmezcla pulsional y el destino libinal no aparece orientado hacia la vida. Freud no slo aspira a concebir el narcisismo como un dato estructural del sujeto, sino a plantear la existencia de un narcisismo primario y normal. Para sustentar su teora parte, como es su costumbre, de las observaciones clnicas. Los parafrnicos muestran dos rasgos fundamentales de carcter: el delirio de grandeza y el extraamiento de su inters respecto del mundo exterior.

111 Tambin los neurticos (histeria, obsesin) han resignado en parte el vnculo con la realidad, pero mantienen el vnculo ertico con personas y cosas a travs de la fantasa, se trata de una introversin de la libido. En cambio, los parafrnicos han retirado su libido de las personas y las cosas del mundo exterior, sin que haya sustitucin por la fantasa. Freud se interroga: cul es el destino de la libido sustrada a los objetos en la esquizofrenia?, es conducida al yo, surgiendo as una conducta que llamamos narcisismo, que no es una creacin nueva, sino la amplificacin de un estado que ya haba existido. Al narcisismo que nace por replegamiento de las investiduras de objeto lo llama narcisismo secundario, se edifica sobre el narcisismo primario. Las observaciones sobre la vida anmica de los nios y de los pueblos primitivos muestran rasgos de delirio de grandeza, omnipotencia de pensamiento,

sobreestimacin del poder de los deseos y de los actos psquicos etc. Atestiguan tambin que existe []una originaria investidura libidinal del yo cedida despus a los objetos (Freud 1914/1996, p. 73) pero sta persiste y es [] a las investiduras de objeto como el cuerpo de una ameba a los pseudpodos que emite (Freud 1914/1996, p. 73). Habra as una oposicin entre libido yoica y libido de objeto, cuanto ms gasta una ms se empobrece la otra. Un ejemplo paradigmtico de la depositacin de la libido de objeto es el caso del enamoramiento, se resigna la personalidad propia a favor del objeto amado. En cambio la percepcin de fin de mundo de los parafrnicos muestra toda la libido que refluye en el yo.

112 Al hacer referencia a la gramtica pulsional (captulo 3), se estableci que en los FAUT, por la prosecucin directa de la pulsin, este circuito corto, donde el objeto es adems el propio cuerpo, habra un trastrocamiento de la gramtica, en vez de completarse el circuito en la voz pasiva, quedara en esta voz media reflexiva, en este hacerse. Esta particularidad de la gramtica dejara por fuera la emergencia de un sujeto, y la diferencia entre sujeto y objeto. Freud plantea que los destinos que consisten en la vuelta sobre el yo propio y el trastorno de la actividad en pasividad dependen de la organizacin narcisista del yo y llevan el sello de esta fase. La pregunta que surge ahora es si este destino pulsional (el de los FAUT) representa una falla en la constitucin misma del yo. Ms adelante Freud se interroga acerca de la relacin entre el narcisismo y el autoerotismo, descripto como un estado temprano de la libido. En Tres ensayos de teora sexual (Freud, 1905) haba introducido el concepto de autoerotismo, referido a la sexualidad infantil (II ensayo). All planteaba que la pulsin no est dirigida a otra persona, se satisface en el cuerpo propio, es autoertica. La accin del nio chupeteador busca repetir una satisfaccin ya vivida, ahora recordada. Los labios se comportan como zona ergena, la estimulacin de la alimentacin que proviene del pecho materno causa la sensacin placentera. Al comienzo la satisfaccin de la zona ergena se asocia con la satisfaccin de la necesidad de alimentarse. El quehacer sexual se apuntala primero en una de las funciones que sirven a la conservacin de la vida, slo ms tarde se independiza de ella.

113 En el chupeteo se observan los caracteres esenciales de una exteriorizacin sexual infantil. Nace apuntalndose en una de las funciones corporales importantes para la vida, todava no conoce un objeto sexual, es autoertica y su meta sexual se encuentra bajo el imperio de una zona ergena. La zona ergena es un sector de piel o de mucosa en el que estimulaciones de cierta clase provocan una sensacin placentera de determinada cualidad (Freud, p. 166). Existen zonas ergenas predestinadas (como surge del chupeteo) pero cualquier otro sector de la piel o mucosa puede tener la condicin de zona ergena. Para la produccin de una sensacin placentera la cualidad del estmulo es ms importante que el carcter de la zona del cuerpo. La meta de la sexualidad infantil consiste en producir la satisfaccin mediante la estimulacin apropiada de la zona ergena escogida. Para que exista la necesidad de repetirla esta satisfaccin tiene que haberse vivenciado antes. La necesidad de repetir la satisfaccin se expresa en un especial sentimiento de tensin, que trae aparejado un cierto displacer y una sensacin de estmulo o picazn condicionada centralmente y proyectada a la zona ergena perifrica. La meta sexual procurara sustituir la sensacin de estmulo proyectada sobre la zona ergena por un estmulo externo que la cancele provocando la sensacin de satisfaccin. Surge como pregunta cul es la relacin del acto impulsivo de los FAUT con el autoerotismo. Se ha situado la satisfaccin consecuente con estos actos en el orden de un ms all del principio del placer, goce al servicio de la pulsin de muerte, satisfaccin no

114 cumplida en el rodeo del objeto, testimonio de un masoquismo primario. Satisfaccin que excluye al otro (autoertica) y que insiste en las mismas zonas del cuerpo, que podra suponerse comportan erogeneidad. Sin embargo en estos fenmenos no habra apuntalamiento en una necesidad, no habra experiencia previa de satisfaccin ligada a un objeto (perdido) y a un deseo, no habra posibilidad de representacin, ni del orden de la satisfaccin ni del orden del dolor. La deduccin de Freud en Introduccin al narcisismo (Freud, 1914, 1996) es que dado que el yo como unidad no est presente desde el principio en el individuo, tiene que ser desarrollado. Las pulsiones autoerticas son iniciales, primordiales, por tanto algo tiene que agregarse al autoerotismo, una nueva accin psquica, para que el narcisismo se constituya. La pregunta que se formula Freud es: por qu la vida anmica traspasa los lmites del narcisismo y pone la libido sobre los objetos? Para Freud esta necesidad sobreviene cuando la investidura libidinal del yo sobrepasa cierta medida, un fuerte egosmo preserva de enfermar, pero al final uno tiene que empezar a amar para no caer enfermo, y por la fuerza enfermar si a consecuencia de una frustracin no puede amar (Freud, 1914, 1996 p. 82).

El aparato tiene la tarea de dominar los estmulos que de no ser dominados produciran sensaciones penosas o efectos patgenos. Respecto a ste, en Pulsiones y destinos de pulsin, (Freud, 1915, 1996) plantea que hay un momento originario donde el yo se encuentra investido por pulsiones y es en parte capaz de satisfacer sus pulsiones por s mismo. Este estado es el narcisismo y autoertica la posibilidad de satisfaccin. El mundo exterior, en esa poca no est investido con inters y es indiferente para la satisfaccin.

115 Sostiene que las pulsiones sexuales que desde un comienzo reclaman un objeto, y las necesidades de las pulsiones yoicas que nunca se satisfacen de manera autoertica perturban el narcisismo primordial y preparan ulteriores progresos. En el desarrollo del estado narcisista primordial, es importante, que todo individuo pasa por un perodo de desvalimiento en que necesita ser cuidado, en donde sus necesidades le fueron satisfechas por aporte externo. Este lugar del Otro, que representa el aporte externo es retomado en la formulacin lacaniana, fijando su importancia tanto en la constitucin del sujeto como en la formacin del yo. Al principio el amor es narcisista y la satisfaccin autoertica. Segn el Principio del placer el yo recoge los objetos que le proporcionan placer y expele de s los que le ocasionen displacer. Del Yo realidad inicial que diferenci adentro y afuera, se desarrolla un Yo placer purificado que pone el acento en el placer. Cuando la etapa puramente narcisista es relevada por la etapa del objeto, placer y displacer significan relaciones del yo con sus objetos. Respecto al dominio de los estmulos resulta indiferente que esta elaboracin psquica acontezca en objetos reales o imaginados. Es importante cuando la vuelta de la libido sobre objetos irreales (introversin) conduce a una estasis libidinal. En la parafrenia, por ejemplo, la libido liberada de los objetos no se adscribe a objetos de la fantasa, sino que se retira sobre el yo. El delirio de grandeza procura el dominio psquico de esa libido.

116 Mientras en la neurosis la angustia puede dar paso a una formacin sintomtica (conversin, formacin reactiva) en los parafrnicos se dara un intento de restitucin. Cmo pensar en los FAUT la estasis libidinal. Hay un cuantun de libido vuelta sobre el yo, sustrada a los objetos, del mundo externo y de la fantasa. No siempre se presentan construcciones delirantes que justifiquen la automutilacin. Podra pensarse en los FAUT, el acto de mutilacin como una descarga del excedente libidinal, un intento de restitucin en la pura dimensin del acto?

5.3) De Freud a Lacan - Algunos interrogantes Freud, que no es ajeno a la influencia de su poca se debate en encontrar una justificacin biolgica, evolutiva para los problemas que le plantea la clnica. Es necesario armar hiptesis y marcos conceptuales que apoyen las observaciones clnicas. El concepto de narcisismo se impone, al igual que el de pulsin como un concepto. Una suerte de ficcin que da cuenta del pasaje del autoerotismo a la eleccin de objeto. El concepto de libido, aparece teido de la necesidad de diferenciarse del pensamiento jungiano, hiptesis econmica que permite pensar el lugar de la sexualidad en el funcionamiento del aparato psquico. Cuando Freud habla de una nueva accin psquica, qu significa? Cmo se da y a partir de qu? As como la influencia de la biologa lleva a pensar en trminos de cargas, dualismos (vida-muerte) estadios, evolucin, el pensamiento estructuralista permite pensar en estructuras que se constituyen, y cuya constitucin produce efectos.

117 Lacan, al conceptualizar el lugar del Otro, tesoro de significantes, representante del orden simblico, dar cuenta del lugar del Otro como posibilitador de esa nueva accin psquica. El Otro materno que con su mirada y su palabra permite al infans vivirse como yo. Freud plantea la constitucin del yo por diferenciacin del ello, (Freud, 1923,1996, p. 25/6) en contacto con la realidad exterior que impone estmulos y frustraciones. El desarrollo del yo es a partir de la superficie del cuerpo, primero se trata de un yo corporal. Lacan incluye los efectos formadores de la imagen. El yo se precipita en el estadio del espejo debido a la apropiacin de una imagen que le es aportada al nio desde el Otro (Lacan, 1949/1985, p. 87). El orden simblico, dice Lacan, ordena lo imaginario. Hace falta Otro que devuelva una mirada unificada, otro que en el ida y vuelta de la necesidad le asigne a sta lugar de demanda, convirtiendo un grito en llamado. Otro que en la presencia-ausencia y en la imposibilidad de colmar al sujeto instale la dimensin del objeto como perdido, abriendo paso al deseo. Una falla en lo imaginario es correlativa de una falla en lo simblico. El dficit narcisista no es ajeno a un Otro, que an estando, no devuelve mirada, como un espejo que no refleja nada. Del Lacan de la primera enseanza al de la ltima hay un salto considerable en la consideracin de la relacin entre los registros de lo imaginario-simblico y real. La figura del nudo borroneo permite pensar las dificultades en los anudamientos y los efectos de los mismos.

118 Los FAUT daran cuenta de un tropiezo en la apropiacin de la imagen unificada. Una patologa de la imagen (imago), un tratamiento real de la piel. Un intento de restitucin. Este tropiezo en la constitucin imaginaria del yo y del narcisismo se correspondera con los desarrollos tericos anteriores (Captulos 2 y 3) , que establecen para estos cuadros una degradacin de lo simblico, un rechazo coyuntural, al modo de verwerfung, en donde alguna articulacin simblica no se ha producido. Esto determinara que la pulsin se satisfaga, en el encuentro con el objeto (que no tiene el estatuto de perdido) en lo real del cuerpo.

5.4) Una referencia lacaniana El Estadio del Espejo (Lacan, 1949/1985, p. 86) es una construccin que pone de manifiesto el comportamiento del nio frente a su imagen, a partir de los seis meses de edad. Este comportamiento est caracterizado por la asuncin triunfante de la imagen, acompaada de una mmica luminosa y la complacencia ldica que seala el control de la identificacin especular. Dado que el sujeto se identifica en el otro, a partir de la imagen del otro, esto determina un efecto de alienacin fundamental. El yo se constituye a partir de la nueva accin psquica consistente en la identificacin a la imagen unificada que aporta el semejante. Esto es posible por el estado de desamparo del lactante, la prematuracin del nacimiento. El sujeto no puede controlar ni dominar un cuerpo que se le presenta como fragmentado, lo cual queda oculto por la identificacin con la imagen engaosa del semejante. Los FAUT muestran una falla en algn punto de la asuncin de la imagen

unificada. El sujeto queda enfrentado a una imagen distorsionada, fragmentada. La

119 mirada recorre el cuerpo en busca de esa marca (granito, eczema, a veces inexistente) que de pie a la repetida mutilacin, en busca de mejorar la imagen o sacar lo que sobra. El Estadio del Espejo inaugura una dialctica en la relacin con el otro, donde no hay lugar mas que para uno: o yo o el otro. La dialctica dual es, como tal, sin salida, salvo por la va de lo simblico. En el Seminario I, Los escritos tcnicos de Freud, (Lacan, 1953/54, 2009) Lacan se propone establecer el lugar de lo imaginario en la estructura simblica [] Todo el problema radica en la articulacin de lo simblico y lo imaginario en la constitucin de lo real (Lacan, 1953/4, 2009, p. 121). El estadio del espejo revela la relacin del sujeto con su imagen. El estadio se plantea con una presentacin ptica, al igual que el esquema propuesto por Freud para su primera tpica del aparato psquico: la localidad psquica corresponder a un lugar situado en el interior del aparato en el que surge un de los grados preliminares de la imagen (Freud, citado por Lacan, 1953/4, 2009, p. 122). En el microscopio o el telescopio son puntos ideales, es decir puntos en los que no se halla situado ningn elemento concreto del aparato. Comenta que las imgenes pticas pueden ser virtuales, puramente subjetivas, o reales, que se comportan en ciertos aspectos como objetos y pueden considerarse como tales. Pueden producirse imgenes virtuales de las reales. La ptica se apoya en las matemticas, a cada punto dado en el espacio real le corresponde un punto y slo uno, en otro espacio, el imaginario, Esta es la hiptesis estructural fundamental. Espacio real e imaginario se confunden, lo que no quita que sean diferentes. Es importante lo simblico en la manifestacin del fenmeno.

120 Por ejemplo, el arco iris es un fenmeno subjetivo (no est all) pero puede registrarse objetivamente (mediante una foto). Propone la experiencia del ramillete invertido, como experiencia de la fsica ptica que nos permitir entender lo que sucede en la constitucin del yo. El espejo esfrico da lugar a la produccin de una imagen real del objeto. Los rayos convergen en el espejo y ms all del ojo vuelven a divergir. Para el ojo son convergentes y producen una imagen real. Este ejemplo, dice Lacan, sirve para pensar el dominio propio del yo primitivo, se constituye por clivaje, distincin respecto del mundo exterior. Lo que est incluido en el exterior se distingue de lo que se ha rechazado mediante procesos de exclusin, proyeccin. En el Estadio del espejo seala que la sola visin de la forma total del cuerpo humano brinda al sujeto un dominio imaginario de su cuerpo, prematuro respecto al dominio real. Esto se desvincula del proceso mismo de maduracin. En esta aventura imaginaria el hombre se ve, se refleja y se concibe como otro, diferente de lo que l es. En el origen estaran todos los ellos, objetos, instintos, deseos, tendencias. Es la realidad pura y simple, sin delimitar, ni buena ni mala, catica y absolutamente originaria. La imagen del cuerpo ofrece al sujeto la primera forma que permite ubicar lo que es y lo que no es del yo. La imagen del cuerpo es como el florero imaginario que contiene el ramillete de flores real.

121 Para que la ilusin se produzca, un mundo donde lo imaginario pueda incluir lo real y a la vez formularlo es necesaria una condicin: que el ojo est en el interior del cono. El ojo es el smbolo del sujeto. La situacin del sujeto est caracterizada esencialmente por su lugar en el mundo simblico, en el mundo de la palabra. El primer esquema se complejiza con la introduccin de un espejo plano. Plantea que para que el ojo tenga exactamente la ilusin del florero invertido, hace falta un espejo plano, Esto permitir ver la imagen real como imagen virtual. Existe un primer narcisismo, en relacin a la imagen corporal, esta imagen es idntica para el conjunto de los mecanismos del sujeto. Hace a la unidad del sujeto. Se sita a nivel de la imagen real del esquema, en tanto esta imagen permite organizar la realidad en cierto nmero de marcos preformados. Esto es diferente en el hombre y en el animal, en ste hay ciertas correspondencias preestablecidas entre su estructura imaginaria y lo que le interesa de su entorno. En el hombre, la reflexin en el espejo manifiesta una posibilidad notica original, y se introduce un segundo narcisismo, cuyo modelo fundamental es la relacin con el otro. El otro, el alter ego se confunde con el ideal del yo. La identificacin narcisista, la del segundo narcisismo es la identificacin al otro. En los casos normales le permite al hombre situar con precisin su relacin imaginaria y libidinal con el mundo en general. El sujeto ve a su ser en una reflexin en relacin al otro, es decir en relacin al ideal del yo (Lacan, 1953/4, 1996, p. 193).

122 El momento en que el sujeto puede identificarse con una imagen global y aproximadamente unificada de s mismo da lugar a la constitucin del primer narcisismo: el investimiento pulsional deseante, amoroso que el sujeto realiza sobre s mismo, sobre esa imagen de s mismo con la que se identifica. Sobre esta identificacin primordial vienen a sucederse las identificaciones imaginarias constitutivas del yo. Yo que toma el carcter de Yo ideal. Esta imagen, este yo es exterior al sujeto, no puede representarlo completamente en s mismo. El narcisismo secundario sera el resultado de la operacin en que el sujeto inviste un objeto exterior a l. Un objeto que se supone l mismo, ya que es su propio yo, la imagen por la que l se toma. Este segundo narcisismo coincidira con el Ideal del yo, designara la instancia de la personalidad cuya funcin en el plano simblico sera regular la estructura imaginaria del yo, las identificaciones y los conflictos que surgen de la relacin con sus semejantes. Del Seminario I al X: La angustia (Lacan, 1962/3, 2010 p. 54/55, 105/108) hay un salto terico. Aqu va a plantear que es necesario que el objeto a sea extrado del campo de la realidad para que la enmarque. La condicin para que el fantasma se constituya es que el objeto a sea extrado. La imagen es investida libidinalmente (dialctica narcisista), pero no todo el investimiento libidinal pasa por la imagen especular. Hay un resto. En la medida en que se realiza la imagen real i(a) del cuerpo funcionando como unidad imaginaria, libidinazada, el falo aparece en menos, como falta, (-fi). El falo no solo no est representado imaginariamente sino que se halla delimitado y cortado de la imagen especular.

123 Si el deseo existe y sostiene al hombre en su existencia de hombre, es en funcin del fantasma. El objeto a, soporte del deseo en el fantasma, no es visible en lo que para el hombre constituye la imagen de su deseo. Podra pensarse, entonces, que en los FAUT, la falla en la constitucin narcisista, en la asuncin de la imagen unificada del cuerpo, es solidaria de la dificultad de la extraccin del objeto, como algo separado del cuerpo, extraccin que es condicin necesaria para la constitucin del fantasma y de la dimensin deseante.

5.5) Conclusiones Los aportes de Lacan llevan a preguntarse acerca de la falla o tropiezo que dara lugar a un tratamiento de la imagen como suponen las afecciones que se investigan. La mirada sobre el propio cuerpo, al modo de la dismorfofobia, que ve imperfecciones donde no las hay (eccemas, granitos, eso que hay que sacar), no se plantea como una mirada, que permita la ezquicia del ojo y la mirada, sino como una visin de cuerpo fragmentado, que busca alguna unificacin posible. La importancia que cobran los tratamientos cosmitricos, reparadores, en estas afecciones convalidan, desde la observacin clnica, estas hiptesis. Ayudan a poner un velo a lo real del cuerpo mortificado. Los pacientes suelen referir que comienzan la autoescoriacin para mejorar la imagen frente a una posible imperfeccin. Pero como plantea Lacan, el que se trate de una cuestin de imagen no deja de lado el papel de lo simblico. Como se ha sugerido, la degradacin de lo simblico no es ajena de esta

imposibilidad de constituir una imagen unificada, falla en el orden del 1 narcisismo,

124 imagen real del cuerpo, yo corporal, y del 2 narcisismo, en cuanto a la posibilidad de identificarse al otro. El anudamiento de los tres dimensiones que componen la topologa lacaniana: imaginario, simblico y real, siempre est sujeto a visicitudes, no desprovistas de efectos en la estructura psquica. Algunos de estos efectos escapan a la dimensin del sntoma, tal como se revela en la siguiente vieta clnica: Victoria llega derivada por la dermatloga. Se saca los pelos de las cejas hasta lastimarse, desde hace 4 aos. Dice: siempre fue una lucha mi cuerpo...me molesta un pelitoes una cosa que me puede massoy bastante velluda, quisiera ser lampia Se muestra preocupada por la relacin con su madre, segn ella la madre prefiere al hermano, tal vez porque ella se parece mucho a su pap. Pelean a menudo. La madre hace escenas, llora, le reprocha que salga o que no haga lo que espera de ella. Sin embargo Victoria teme dejarla, teme que se muera y ella no haya estado para cuidarla La accin de lastimarse representa un intento desesperado de separacin? Con qu mirada se mira y es mirada? Velluda y lampia podrn tener para la paciente el estatuto de significantes, o solo sern signos de la presencia o ausencia del objeto. La falla en la constitucin narcisista, en la articulacin de lo imaginario, simblico y real, provoca efectos en la imagen que derivan en este particular tratamiento de la piel.

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CAPITULO VI

EL CONCEPTO DE SINTOMA

126 6.1) Presentacin Al proponer como hiptesis central de esta investigacin que en los FAUT la pulsin presenta un recorrido diferente al del sntoma neurtico resulta imprescindible conceptualizar la nocin de sntoma. El anlisis estar centrado en los textos de Freud y en los de Lacan que se corresponden a la llamada primera enseanza, que va desde sus primeros escritos hasta el Seminario XI. Las distinciones planteadas en Inhibicin, Sntoma y Angustia (Freud, 1925/6, 2008) han permitido precisar que: -los sntomas tienen un carcter sustitutivo. -la sustitucin obedece al proceso de la represin. -el mecanismo de la represin se pone en marcha frente a una mocin pulsional que busca alcanzar su satisfaccin. En los casos en que dicha satisfaccin resulta un peligro para el aparato. -El sntoma limita el desarrollo de angustia consecuente con este proceso. -La sustitucin refiere a representaciones, la representacin sustituyente siempre alude a otra representacin de carcter inconciente, que es la sustituda. -La formacin sustitutiva reemplaza el proceso pulsional modificado.

Podra as establecerse una serie: PULSION PELIGRO ANGUSTIA REPRESION SINTOMA.

La formacin de sntoma permite al yo alejarse del peligro

y produce una

modificacin en el ello equivalente al proceso pulsional. El ello goza con su sntoma. Sin embargo no siempre la angustia encuentra un lmite a su desarrollo en el sntoma. Existen otras presentaciones subjetivas que escapan al marco que frente a

127 la angustia representa el sntoma y an la inhibicin. Se trata de la las llamadas crisis de angustia, y las presentaciones que se corresponden con el acting o el pasaje al acto. En estos casos no es posible realizar la formacin sustitutiva: una representacin por otra. Cuando la impresin traumtica no ha podido inscribirse en el aparato, por la va de la huella mnmica, posterior representacin, la represin no opera, y la sustitucin es imposible. En dichos casos la serie a construir sera:

TRAUMA PULSION DE MUERTE NO LIGADA ANGUSTIA

Pudiendo la angustia derivar en:

ACCION IMPULSIVA - PASAJE AL ACTO.

En la accin impulsiva no se tratara de la repeticin significante, la representacin inconciente que busca llegar a la conciencia para dar cumplimiento a la satisfaccin pulsional, sino de la insistencia de lo no ligado. No hay otra escena a la que remita la escena del acto. As como en la formacin de sntoma sntoma, aqu el ello goza con su acto. Los FAUT se inscriben en esta serie, la satisfaccin de la pulsin deriva del intento de encuentro directo con el objeto. No hay sustitucin, no hay otra escena ms all de la escena. el ello goza con su

128 6.2) A modo de antecedente En el Proyecto de Psicologa para neurlogos, (Freud 1950[1895],2006), propone tempranamente el concepto de sustitucin implicado en el sntoma y su ligazn con el proceso de la represin. Refirindose a la psicopatologa de la histeria seala que: las histerias estn sometidas a una compulsin que es ejercida por unas representaciones hiperintensas (Freud 1950[1895], 2006, p. 394). Una idea puede aparecer en la conciencia con una frecuencia determinada, sin estar vinculada al desarrollo de los hechos. La emergencia de la idea tiene consecuencias que no pueden ser suprimidas ni comprendidas; desencadenamientos de afectos, inervaciones motrices, inhibiciones. Las ideas hiperintensas se caracterizan por su extravagancia, aparecen como intrusas y ridculas. la compulsin histrica es, entonces: 1) incomprensible, 2) insoluble mediante trabajo de pensar, 3) incongruente en su emsambladura (Freud 1950[1895], 2006,p. 395) Lo que confiere el carcter neurtico a la compulsin es su persistencia. La compulsin histrica, sin embargo, puede ser resuelta, cuando es explicada. Freud lo ejemplifica sosteniendo que, si pensamos en la idea hiperintensa que irrumpe frecuentemente en la conciencia y provoca llanto, como A y en B, como la idea descubierta en anlisis, que con toda razn es motivo de llanto y se repite a menudo, encontramos que B guarda cierta relacin particular con A, pues alguna vez hubo una vivencia que consista en B + A. En ella A era slo una circunstancia accesoria y B era perfectamente apta para causar dicho afecto permanente. La reproduccin de aquel suceso en el recuerdo se ha plasmado como si A hubiese reemplazado a B. A ha devenido el sustituto, el smbolo de B []

129 Aqu el smbolo ha sustituido por completo a la cosa del mundo (Freud 1950[1895]2006, p. 396/7). Por lo tanto, cada vez que desde el exterior, o desde las asociaciones, acta un estmulo que debera catectizar B, en su lugar aparece A en la conciencia. De la naturaleza de B pueden deducirse fcilmente las motivaciones que provocan la emergencia de A. Se trata de que A es compulsiva y B est reprimida (desalojada de la conciencia). A toda compulsin corresponde una represin, y a todo desmedido esforzar dentro de la conciencia, una amnesia (Freud,1950[1895],2006, p. 397). En trminos de cargas, dado que la represin supone una sustraccin de carga, algo se ha agregado a A que es sustrado de B. Se trata de un desplazamiento. Ntese que Freud se refiere a la compulsin indicando con sta la persistencia de una idea hipertintensa. Una primera diferenciacin entre la compulsin y la impulsin, supone que en la compulsin lo que se presenta repetidamente e intrusivamente es una idea, no un acto; idea enlazada a otra idea reprimida. De modo tal que la emergencia de la idea reprimida permite entender la compulsin histrica. Lo que Freud llama aqu smbolo, tiene el sentido del trmino sustituyente de la metfora, sustituyente de uno sustituido que se desliza metonmicamente en la cadena de discurso. El concepto de sntoma, como metfora, est presente en este texto. De igual modo, la idea de la compulsin como sntoma y su estrecha vinculacin con la represin.

130 En la gnesis de la compulsin histrica, Freud ubica la represin, represin que recae sobre ideas que despiertan en el yo un afecto penoso, ideas pertenecientes al dominio de la vida sexual. Este afecto displacentero es el que impone la represin. Se puede leer aqu un esbozo de la serie expresada en la presentacin:

PULSION PELIGRO ANGUSTIA REPRESION - SINTOMA: COMPULSION

6.3) Inhibicin Sntoma y Angustia Como sostiene Strachey, Freud se acerc al problema de la angustia, al investigar las neurosis actuales. En ese momento se encontraba influenciado por la fisiologa y la neurologa, planteaba que el aparato anmico tiene la tendencia a reducir o al menos a mantener constante el monto de excitacin presente en l (Principio de Constancia). Dado que encuentra en las neurosis de angustia cierta interferencia de la descarga de la tensin sexual, concluye que la excitacin acumulada busca la va de salida transformndose en angustia. El abordaje de la fobia y la neurosis obsesiva le permiten deducir que la razn de que se acumulase excitacin no descargada era de carcter psquico. Se trataba de la represin. La excitacin acumulada o libido se trasmudaba directamente en angustia. Cuando escribe el texto La represin (Freud,1915,1996) mantiene esta

conceptualizacin: despus de la represin, la energa de la mocin pulsional se traspone en angustia.

131 En los desarrollos del texto Inbicin, Sntoma y Angustia (Freud,

1926[1925],2008) modifica en parte estos conceptos. Ya no concibe la angustia como libido trasmudada, sino como una reaccin frente a situaciones de peligro. Finalmente, en su Conferencia Nro. 32, (Freud 1933) modifica definitivamente su posicin primera. Freud diferencia la angustia realista, debida a problemas externos, y la angustia neurtica, provocada por mociones pulsionales. El factor determinante de la angustia automtica es una situacin traumtica: una vivencia de desvalimiento del yo frente a una acumulacin de excitacin de origen interno o externo, que el yo no puede tramitar. La angustia seal es la respuesta del yo a la amenaza de una situacin traumtica, amenaza que constituye una situacin de peligro. El yo intenta restringir el desarrollo de vivencias penosas, evitar el displacer. El estado de apronte angustioso brinda una seal para impedir el estallido de una grave angustia. Los peligros internos cambian, pero siempre se caracterizan por implicar la separacin o prdida de un objeto amado. Esta separacin o prdida puede conducir a una acumulacin de deseos insatisfechos y correspondientemente a una situacin de desvalimiento. La situacin traumtica se corresponde siempre con un estado de tensin acumulada y no descargada. En el captulo IV se ha hecho referencia a la relacin entre lo traumtico y la compulsin de repeticin establecida en Mas all del Principio del Placer (Freud, 1920,1995).

132 All la nocin de trauma se asocia a la falta de apronte angustioso, a la ruptura de la barrera antiestmulo, barrera que defiende al individuo frente a los estmulos que llegan al aparato. Si el aparato no est preparado, no puede ligar los volmenes de excitacin sobrevinientes. Ligar puede ser interpretado como dar paso a la inscripcin significante de la experiencia, dar un sentido a la misma. Cuando esta ligadura no se produce la impresin trumtica retorna como un real imposible de significantizar. En los FAUT habra un intento fallido de ligazn, una inscripcin en el cuerpo, sin alojamiento simblico, que insiste.

6.3.1) Sntomas e inhibiciones. Freud se refiere a ellas diciendo que no han crecido las dos en el mismo suelo. La inhibicin tiene un nexo particular con la funcin y no necesariamente designa algo patolgico. En cambio el sntoma s se refiere a algo patolgico; la inhibicin tambin puede ser un sntoma. Por tanto se habla de inhibicin donde est presente una simple rebaja de la funcin y de sntoma donde se trata de una desacostumbrada variacin de ella o de una nueva operacin (Freud, 1926[1925], 2008, p. 83). Existe una estrecha vinculacin entre inhibicin y funcin. En las afecciones neurticas encontramos inhibiciones, por ejemplo, en la funcin sexual, la funcin nutricia, la funcin de locomocin y la inhibicin en el trabajo. Muchas inhibiciones implican una renuncia a cierta funcin, porque a raz de su ejercicio se desarrollara angustia.

133 La inhibicin es entendida como una limitacin funcional del yo. Deduce que la funcin yoica de un rgano se deteriora cuando aumenta su erogeneidad, su significacin sexual. Por ejemplo: la inhibicin neurtica para tocar el piano supone una erotizacin hiperintensa de los rganos requeridos para esta funcin; los dedos de las manos. Tal accin se omitira porque sera como si de hecho se ejecutase la accin sexual prohibida. El yo renuncia a estas acciones que le competen para no verse obligado a efectuar una nueva represin, para evitar un conflicto con el ello. Tambin hay inhibiciones que se realizan para no entrar en conflicto con el supery, al servicio de la autopunicin. Freud concluye que se trata, en la inhibicin, de limitaciones de las funciones yoicas, sea por precaucin o a consecuencia de un empobrecimiento de energa. De los conceptos freudianos se deduce que tanto la inhibicin como el sntoma mantienen una estrecha relacin con la angustia y con la represin. La inhibicin es una de las respuestas posibles del sujeto frente a la angustia, siguiendo el camino de la represin. A diferencia del sntoma, en la inhibicin no es posible efectuar la sustitucin de la representacin ominosa por otra, asequible a la conciencia. Directamente se procede a la limitacin de la funcin, como si la metaforizacin no fuera posible. Podra pensarse que el acto impulsivo, como contracara de la inhibicin, tambin mantiene un nexo con la angustia .Supone una descarga de afectos no tramitados por la va representacional. Paradjicamente el acto trae como consecuencia la inhibicin de la funcin del pensamiento, de la posibilidad de elaboracin simblica.

134 6.3.2) Sntoma y Represin. El sntoma es indicio y sustituto de una satisfaccin pulsional interceptada, es un resultado del proceso represivo. La represin parte del yo que, a veces, por encargo del supery, no quiere aceptar una investidura pulsional del ello. Mediante la represin se consigue, este esfuerzo de desalojo de la conciencia de la representacin en cuestin. Dicha representacin se ha conservado como formacin del inconciente. El yo orienta las excitaciones que recibe, de adentro y de afuera, segn el principio del placer. Cuando el yo se revuelve contra un proceso pulsional del ello, emite una seal de displacer. Emprende el mismo camino para defenderse de un estmulo exterior como de uno interior. [] el yo quita la investidura (preconciente) de la agencia representante de pulsin que es preciso reprimir (desalojar) y la emplea para el desprendimiento de displacer (de angustia) (Freud, 1926[1925], 2008, p. 88/9). El yo es el genuino almcigo de la angustia. La mayora de las represiones que se presentan en la labor terapetica se vinculan con el esfuerzo de dar caza, presuponen represiones primordiales anteriores, que ejercen atraccin sobre la situacin reciente. Factores cuantitativos y la ruptura de la proteccin antiestmulo pueden constituirse en la ocasin inmediata de las represiones primordiales. Debe entenderse la represin primordial como un concepto terico forjado por Freud para explicar el mecanismo de la represin y la constitucin del Inconciente. Se piensa como parte del proceso de la represin. La explicacin de la constitucin del aparato psquico, a travs de los juicios de atribucin y de

135 existencia, permitira entender que la atribucin determina lo que queda inscripto simblicamente en el aparato, y lo que no. (Freud, La negacin, 1925/1996) La represin opera sobre representaciones inscriptas en el psiquismo. Existe un retorno de lo reprimido, por la va de las formaciones del inconciente. El sntoma se engendra a partir de la mocin pulsional afectada por la represin. La mocin pulsional ha encontrado un sustituto, que ya no es reconocible como satisfaccin. Si ese sustituto se consuma no hay sensacin de displacer. Esa consumacin ha tomado el carcter de una compulsin. Aparece un sujeto forzado a la repeticin del sntoma, sujeto padeciente de su sntoma, pero que de este modo da lugar a una satisfaccin del ello. Freud plantea que es lcito separar el yo del ello, pero que el yo es idntico al ello, no es ms que un sector del ello diferenciado en particular. Similar es el nexo con el supery. El yo es el sector organizado del ello. El proceso que por obra de la represin ha devenido sntoma afirma su existencia fuera de la organizacin yoica y con independencia de ella. El y sus retoos gozan del mismo privilegio: la extraterritorialidad. A veces la lucha defensiva contra la mocin pulsional desagradable se termina mediante la formacin del sntoma, pero generalmente la lucha contra la mocin pulsional se contina en la lucha contra el sntoma. El afn del yo por incorporarse al sntoma se relaciona con lo que Freud llama la ganancia de la enfermedad en la neurosis. Esta ganancia de la enfermedad se vinculara con el concepto de goce, el sujeto goza con su sntoma.

136 Cul es la diferencia entre el goce del sntoma y el goce de los fenmenos a los que se ha hecho referencia? En el sntoma el goce aparece regulado, enmarcado por el efecto mismo de la sustitucin. La otra escena del sntoma, como texto a descifrar, muestra a un sujeto dividido, sujeto del inconciente enunciacin. En los fenmenos descriptos el goce muestra por el contrario, el sujeto acfalo de la pulsin. Goce que en lugar de bordear el objeto, va a su encuentro. Goce desenmarcado del fantasma, y del partenaire. que aparece en la hiancia, entre el enunciado y la

6.3.2.1) La represin. Porqu una mocin pulsional podra ser reprimida? Porque la satisfaccin de la pulsin sometida a la represin sera siempre posible y siempre placentera en si misma, pero inconciliable con otras exigencias o deseos. Producira placer en un lugar y displacer en otro.la condicin para la represin es que el motivo de displacer cobre un poder mayor que el placer de satisfaccin (Freud, 1915,1996. p. 142). La represin no es un mecanismo presente desde el origen, no puede darse antes que se haya establecido una separacin ntida entre actividad conciente e

inconciente. Su esencia consiste en rechazar algo de la conciencia y mantenerlo alejado de ella. Freud describe la represin primordial, primera fase de la represin que consiste en que a la agencia representante psquica de la pulsin, agencia representante representacin, se le deniega la admisin en la conciencia. Queda establecida una

137 fijacin, la agencia representante permanece inmutable y la pulsin sigue ligada a ella. La segunda fase de la represin es la represin propiamente dicha, que recae sobre retoos psquicos de la agencia representante reprimida o sobre itinerarios de pensamiento que entraron en vnculo asociativo con ella. La represin propiamente dicha es un esfuerzo de dar caza. La represin no impide que la mocin pulsional siga existiendo en el inconciente, slo impide su acceso a la conciencia. Pero si sus retoos se han distanciado lo suficiente del representante reprimido, por desfiguracin o por un elevado nmero de eslabones intermedios intercalados, tienen acceso a la conciencia. Estos retoos, gracias a su distanciamiento o desfiguracin, pueden saltar la barrera de la censura. tambin los sntomas neurticos tienen que haber llenado esta condicin (el distanciamiento) pues son retoos de lo reprimido que por intermedio de estas formaciones (los sntomas) han terminado por conquistarse su denegado acceso a la conciencia (Freud 1915,1996, p. 145) La represin exige un gasto de fuerza constante. Lo reprimido ejerce una presin continua en direccin a la conciencia, por lo cual el equilibrio tiene que mantenerse por medio de una contrapresin incesante. La represin opera sobre una agencia representante de la pulsin, es decir una representacin o un grupo de representaciones investidas desde la pulsin con un determinado monto de energa psquica (libido, inters). Junto a la representacin vorstellung, interviene algo diverso, algo que representa a la pulsin rapresentieren y puede experimentar un destino de represin totalmente diferente del de la representacin. A este otro elemento de la agencia representante psquica lo llama monto de afecto, corresponde a la pulsin en la medida en que

138 sta se ha desasido de la representacin y ha encontrado una expresin proporcional a su cantidad. Frente a la represin ser necesario rastrear por un lado que se ha hecho de la representacin y por el otro de la energa pulsional que adhiere a sta. El factor cuantitativo de la agencia representante de la pulsin tiene tres destinos posibles: -la pulsin es sofocada por completo nada se descubre de ella, - sale a la luz como un afecto coloreado cualitativamente de algn modo, - se muda en angustia. Tomando en cuenta la parte del representante constituida por la representacin, en general, la creacin crea una formacin sustitutiva. [] la represin deja sntomas como secuela (Freud 1915,1996, p. 149) No es la represin la que crea sntomas y formaciones sustitutivas, los sntomas indican un retorno de lo reprimido. Existen muy diversos mecanismos de formacin sustitutiva.

6.3.2.2) Ello e inconciente. Freud deja establecida la relacin entre represin e inconciente. Todo lo reprimido tiene que permanecer inconciente, pero lo reprimido no recubre todo lo que es inconciente, lo reprimido es una parte de lo inconciente (Freud, Lo inconciente, 1915,1996). La condicin de inconciente es slo una forma de lo psquico, que no basta para establecer sus caractersticas. Lo inconciente abarca actos que son apenas latentes, inconcientes por un tiempo, y que no presentan diferencias con los concientes y procesos reprimidos, que si devinieran concientes contrastaran con los procesos concientes.

139 Se puede hacer referencia a lo inconciente de un modo descriptivo, de un modo tpico o sistmico (Primera Tpica del aparato psquico) o de un modo dinmico, en correspondencia con el proceso de la represin. A lo inconciente slo descriptivamente, a lo latente, lo llama preconciente.

Reservando el nombre inconciente a lo reprimido inconciente dinmicamente. Los tres trminos que componen la PrimeraTpica sern: Cc. Precc. e Icc. Al advertir en el Yo mismo algo que es tambin Icc. (y no inconciente latente en el sentido de lo Precc.), sino Icc. no reprimido, []el carcter de la inconciencia (Unbewusstsein) pierde significatividad para nosotros. Pasa a ser una cualidad multvoca que no permite las amplias y excluyentes conclusiones a que habramos querido aplicarla (Freud, El Yo y el Ello, 1923/1996, p. 20) Al conceptualizar su Segunda Tpica del aparato, describe el Yo como: la esencia que parte del sistema P y que es primero precc., y ello, en cambio, []a lo otro psquico en que quel se contina y que se comporta como icc (Freud, El Yo y el Ello, 1923/1996, p. 25). Un individuo es un ello psquico no discernido e inconciente sobre el cual se asienta el yo como una superficie. El Yo sera la parte del Ello alterada por el mundo externo. Su propsito es hacer valer el Principio de realidad (la influencia del mundo externo) sobre el Principio del Placer. Al Ello corresponde lo pulsional. Quedan as establecidas diferencias y relaciones importantes entre el inconciente y la represin y entre el ello y el inconciente. As como todo lo reprimido es inconciente pero no todo lo inconciente es reprimido, hay una parte del ello (de la pulsin) tomada por la represin y otra que permanece icc. no reprimida. La represin primordial podra ser entendida como ese momento constitutivo (lgico) del inconciente, por el cual una parte del ello queda inscripta

140 simblicamente, con un sentido desconocido para el sujeto, posibilitando el esfuerzo de dar caza de la represin secundaria, y el retorno de lo reprimido por la va de las formaciones del icc. (sntoma). Los FAUT permitiran dar cuenta de esa parte del Ello pulsional, icc., no tomada por la represin, testimonio de que siempre algo queda sin inscripcin simblica en el psiquismo.

6.3.3) Los actos sintomticos y los actos impulsivos. Las consideraciones de Freud acerca de la fobia, lo llevan a reformular su teora de la angustia. Considerando el caso Hans, se pregunta: Cul es el sntoma de Juanito?, ste se rehusa a andar por la calle porque tiene angustia ante el caballo. El sntoma es: el desarrollo de angustia?, la eleccin del objeto de la angustia?, la renuncia a la libre movilidad? o varias de estas cosas al mismo tiempo? La incomprensible angustia frente al caballo es un sntoma, la incapacidad para andar por la calle un fenmeno de inhibicin que el yo se impone para evitar la angustia sntoma. Hans se encuentra en el momento edpico de celos y hostilidad hacia el padre, a quien tambin ama. Es un conflicto de ambivalencia. La mocin pulsional que sufre la represin es un impulso hostil hacia el padre. Lo que hace de la fobia de Hans una neurosis es nica y exclusivamente el rasgo de la sustitucin: la sustitucin del padre por el caballo. [] es pues este desplazamiento (descentramiento) lo que se hace acreedor al nombre de sntoma (Freud, Inhibicin, sntoma y angustia 1925[1926] 2008, p. 99). La mocin reprimida es una mocin hostil hacia el padre. Es reprimida por el proceso de mudanza hacia la parte contraria (transformacin en lo contrario, como

141 destino de la pulsin), en lugar de la agresin hacia el padre se presenta la agresin hacia la propia persona. Esta mocin pulsional de carcter sdico es degradada al estadio oral (ser mordido por el caballo). Tambin sucumben a la represin la mocin pulsional pasiva tierna respecto al padre (de sentido contrario a la anterior), y la investidura de objeto madre tierna. El motor de la represin es la angustia de castracin. [] los contenidos angustiantes ser mordido por el caballo y ser devorado por el lobo (en el caso del hombre de los lobos) son sustitutos desfigurados (dislocados) del contenido ser castrado por el padre (Freud Inhibicin, sntoma y angustia,1925[1926] 2008,p. 103). De este modo Freud reformula su teora de la angustia: [] la angustia de la zoofobia es la angustia de castracin inmutada, vale decir una angustia realista, angustia frente a un peligro que amenaza efectivamente y es considerado real. Aqu la angustia crea la represin y no como yo opinaba antes- la represin a la angustia [] (Freud, Inhibicin, sntoma y angustia, 1925[1926] 2008, p. 104). Freud enfatiza que el rasgo que define el sntoma es la sustitucin. El sntoma es resultado del proceso de la represin. La angustia mueve a la represin y lo reprimido retorna, por ejemplo, por la va del sntoma.

6.3.3.1) A qu nos referimos cuando hablamos de accin impulsiva? Para abordar esta cuestin es necesario establecer algunas diferencias entre trminos que pueden prestarse a equvoco.

142 Acto y accin, compulsin e impulsin, acto y pasaje al acto, accin sintomtica y accin impulsiva, comparten referencias semnticas, pero difieren en su significacin, particularmente en lo que respecta a la ubicacin del sujeto en la experiencia y al anclaje simblico de esta misma experiencia. La palabra acto procede de la metafsica aristotlica, el acto se opone a la potencia. Por acto se designa a la accin pragmtica ejercida sobre la cosa por oposicin a la potencia y al pensamiento. Para la tradicin aristotlica acto y potencia son diferentes. La potencia en tanto posibilidad de realizacin y el acto como lo efectivamente realizado. El acto es la potencia ya realizada, la potencia solo se aplica a lo posible o no realizado an. El acto se opone al pensar. Accin y pensamiento se excluyen. Acto y sujeto mantienen entre s una relacin de exclusin, all donde hay acto no hay sujeto, el sujeto del acto es un lugar vaco, es equivalente al yo no pienso. Desde la lingstica se denomina acto a todos aquellos acontecimientos que constituyen la trama de un discurso, y a su vez, a todo discurso efectivamente enunciado por un hablante. La palabra es el acto del hablante. En el contexto del psicoanlisis el acto se opone a la accin segn el modelo reflejo accin-reaccin. Tampoco es equivalente a la motricidad, no guarda relacin con la motricidad, en tanto no constituye un patrn de descarga motora, sino un hecho significante. Es un hecho significante pero que carece de mediacin significante. Su caracterstica fundamental consiste en la irrupcin y posterior desconocimiento y desmentida. A la salida de un acto verdadero el sujeto emerge diferente en razn del corte que implica su precipitacin. La estructura del sujeto se ha modificado.

143 Para Lacan el acto se opone al discurso. Consiste en el momento de detencin de la cadena sintagmtica y se manifiesta por la suspensin del simulacro del discurso del referente. El acto no implica la accin o el movimiento, sino la operacin no pienso luego acto. El pasaje al acto, opera siempre en un contrasentido al encadenamiento sintagmtico y al encadenamiento significante. En el pasaje al acto el sujeto queda fuera de la escena del acto y tampoco emerge como efecto a la salida del mismo. El acto se opone al acto fallido en tanto este ltimo se funda en una relacin de compromiso capaz de establecer una continuidad entre lo inconciente reprimido y lo conciente. La base del acto sintomtico es una sustitucin, fundada en la existencia de una representacin intolerable reprimida. La compulsin, tan imperiosa como la impulsin, siempre refiere a una idea o representacin, an cuando afecte acciones motrices. Tal es el caso que tan ejemplarmente ofrece Paul Lorenz, paradigma de la neurosis obsesiva, cuando

saca la piedra y coloca la piedra en el camino por donde pasar su amada. La accin responde a una compulsin: la representacin obsesiva persistente. Cmo pensar la accin impulsiva? No se corresponde con el sujeto ni durante ni despus de la experiencia. No participa de la sustitucin ni refiere a una representacin reprimida. Se presenta con la misma imperiosidad de la compulsin y obedece a la repeticin, aunque no significante. La accin da cuenta de un modo de satisfaccin de la pulsin, supone una descarga pulsional.

144 Requiere siempre de un sujeto agente de la accin, gobernado por el yo no pienso, acto, y de un cuerpo, objeto de la accin. La particularidad de la gramtica pulsional est en el hacerse. La accin cumple con la finalidad de la descarga pero no de la inscripcin. A diferencia del tatuaje, o de ciertos rituales de iniciacin, en comunidades primitivas, que se realizan mortificando el cuerpo, la accin impulsiva no puede enlazarse a una inscripcin simblica, de carcter subjetivo y/o cultural, social. Si el inconciente no deja ninguna de las acciones del ser humano por fuera de su campo, la accin impulsiva correspondera a la parte del inconciente no reprimido, que insiste. Cul es el lugar para el analista y sus maniobras frente a esta clnica? Apostar al sujeto, al sujeto sujetado por la imperiosidad de la accin. Provocar la divisin del sujeto, a fin de promover una economa libidinal sin tanto malestar.

6.3.3.2) Los actos obsesivos. Interesa particularmente el anlisis de Freud, en este texto, de los sntomas obsesivos, en el intento de discriminar los actos sintomticos de los actos impulsivos, discriminacin que en muchos casos no es tenida en cuenta. Nos dice Freud que los sntomas de la neurosis obsesiva, en general son de dos clases, y de tendencia contrapuesta. O bien son prohibiciones, medidas precautorias, penitencias, de naturaleza negativa, o de lo contrario son satisfacciones sustitutivas con disfraz simblico. De los dos tipos el ms antiguo es el primero, de carcter negativo, rechazador, punitorio. Es un triunfo de la formacin de sntoma que se enlace la prohibicin con la satisfaccin.

145 En algunos casos los sntomas de la neurosis obsesiva aaden a su significado originario el de su opuesto directo, testimoniando el papel de la ambivalencia. En el caso ms grosero el sntoma es de dos tiempos, vale decir que a la accin que ejecuta cierto precepto sigue inmediatamente una segunda, que lo cancela o lo deshace, si bien todava no osa ejecutar su contrario (Freud Inhibicin, sntoma y angustia 1925[1926] 2008, p. 108). De los sntomas obsesivos Freud concluye que se asiste a una lucha continuada contra lo reprimido, en donde la fuerza represora pierde cada vez ms fuerza. Tanto el yo como el supery participan en la formacin de sntomas. La defensa se emprende contra las exigencias libidinales de Complejo de Edipo. Hay un factor constitucional importante: la organizacin genital de la libido es endeble y poco resistente, es por eso, que cuando el yo emprende la defensa se produce una regresin a la fase sdico-anal. El supery se vuelve particularmente severo y desamorado, el yo desarrolla, obedeciendo al supery, elevadas formaciones reactivas de la conciencia moral, la compasin y la limpieza. Junto a la regresin y a la represin se encuentra otro mecanismo de defensa: las formaciones reactivas, exageraciones de la formacin normal del carcter. En el perodo de latencia la defensa contra la tentacin onanista produce una serie de sntomas, que presentan generalmente el carcter de un ceremonial: primeras formaciones de sntomas, primeras operaciones de la neurosis. La libido es colocada en desempeos que luego se ejecutarn automticamente: irse a dormir, lavarse, vestirse, locomocin, inclinacin a la repeticin y prdida de tiempo, etc. En ellos desempea un papel importante la sublimacin del erotismo anal.

146 En la pubertad se reinstala con fuerza la organizacin genital interrumpida en la infancia. Siguiendo los derroteros de la infancia, las nuevas mociones pulsionales, por efecto de la regresin, aparecen como propsitos destructivos y agresivos. Debido a este disfraz que toman las aspiraciones erticas y a las intensas formaciones reactivas, la lucha contra la sexualidad contina bajo banderas ticas. La representacin obsesiva desagradable deviene en general conciente pero antes ha sido objeto de la represin. [] lo que ha irrumpido hasta la conciencia es, por regla general, slo un sustituto desfigurado (dislocado), de una imprecisin onrica y nebulosa, o vuelto irreconocible mediante un absurdo disfraz (Freud, Inhibicin, sntoma y angustia , 1925[1926] 2008, p. 111). De lo expuesto por Freud respecto al sntoma obsesivo, se deduce que el acto obsesivo: acciones en dos tiempos, ceremoniales, siempre aparece enlazado a una idea o representacin que se vincula con la representacin inconciente reprimida que resulta intolerable para el sujeto. El automatismo del acto obedece a una intensa formacin reactiva, utilizada como una defensa ms, frente al embate de lo pulsional. Porque opera la represin, el acto tiene la dimensin de sntoma y la repeticin de insistencia de los signos, repeticin significante. El sujeto que, automticamente se lacera el cuerpo, siempre en el mismo lugar, no puede enlazar ninguna representacin al acto. Pareciera, literalmente, no pensar en nada, mientras se lastima. A veces una idea dispara la ejecucin del acto: un pelo para sacar, un grano para apretar, una sensacin de picazn, representaciones distorsionadas del cuerpo, con existencia concreta o puramente imaginaria.

147 Pero en uno u otro caso la realizacin del acto se efecta casi desprovista de pensamiento o representacin, despojada de significantes.

En la neurosis obsesiva la actividad del pensamiento aparece sobreinvestida, erotizada. Las dos tcnicas utilizadas son: 1) anular lo acontecido y 2) aislar. La primera intenta, mediante un simbolismo motor, hacer desaparecer no las consecuencias de un suceso (impresin, vivencia) sino a ste mismo. En la neurosis obsesiva la anulacin de lo acontecido aparece esencialmente representada en los sntomas en dos tiempos, donde el segundo acto cancela al primero como si nada hubiese sucedido, cuando en la realidad acontecieron ambos. El ceremonial neurtico trata de prevenir, tomar precauciones, para que algo determinado no acontezca, no se repita. La diferencia est en que las medidas precautorias son acordes a la razn, mientras que la anulacin de lo acontecido es de naturaleza mgica. En la neurosis se cancela el pasado mismo, se procura reprimirlo por va motriz. No es posible ubicar en la misma serie el acto impulsivo y el acto sintomtico, slo porque en ambos est comprometida la motricidad. Freud habla de cancelacin por va motriz como esfuerzo de desalojo, represin, esfuerzo por suplantar una representacin que atae a un deseo. Hay un sujeto all que en su divisin nada sabe de lo que hace, del mismo modo que nada sabe de lo que dice, y sin embargo slo a l corresponde el saber. Hay un aspecto en comn entre el acto sintomtico y el acto impulsivo: la dimensin de la accin.

148 Pero hay acciones que dejan al sujeto fuera de la escena, de la escena fantasmtica, de la escena del mundo, de la escena que lo enlaza a otro y acciones que ataen a un sujeto que monta una escena sobre otra escena (como en el acting o en el juego) o que lleva su deseo a un punto de decisin. Nos dice Freud que por la misma tendencia a la anulacin se puede explicar la compulsin a la repeticin. Lo que no sucedi de acuerdo con el deseo es anulado repitindolo de un modo diferente de aquel en que aconteci. Se trata de una mera tcnica, una tcnica motriz de la defensa o de la represin, un esfuerzo de suplantacin. El aislamiento consiste en que despus de un suceso desagradable o una actividad significativa que realiza el sujeto en el sentido de la neurosis, se interpola una pausa en la que no est permitido que suceda nada, no se hace ninguna percepcin ni se ejecuta ninguna accin. Esta conducta se vincula a la represin. A diferencia de la histeria que recurre a la amnesia, en la neurosis obsesiva la vivencia no es olvidada, pero se la despoja de su afecto y sus vnculos asociativos son sofocados o suspendidos; de esta manera aparece como aislada. Lo que as se mantiene separado es algo asociativamente vinculado. El aislamiento motriz est destinado a garantizar la suspensin del nexo en el pensamiento.

6.4) Los caminos que llevan a la formacin del sntoma son los mismos que impulsan el acto? En la Conferencia XXIII de las Lecciones Introductorias al Psicoanlisis, (Freud, 1917[1916-17] 2007) da cuenta de cules son los caminos de la formacin de sntoma.

149 Define los sntomas como actos nocivos, intiles, que el sujeto se ve forzado a realizar, aunque le produzcan sensaciones dolorosas o displacenteras. Su dao principal radica en el esfuerzo psquico que supone su ejecucin y la lucha que se entabla contra ellos. El sntoma surge como resultado del conflicto frente a un nuevo modo de satisfaccin de la libido. [] las dos fuerzas que se han enemistado vuelven a coincidir en el sntoma; se reconcilian, por as decir, gracias al compromiso de la formacin de sntoma. Por eso el sntoma es tan resistente; est sostenido desde ambos lados (Freud 1917[1916-17]2007, p. 326/7). Una de las fuerzas en conflicto es la libido insatisfecha. Cuando la libido no puede encontrar en la realidad la posibilidad de satisfaccin (ni an cambiando por otro su objeto original), se ve obligada a buscar la satisfaccin por otros medios, [] se ver finalmente precisada a emprender el camino de la regresin y a aspirar a satisfacerse dentro de una de las organizaciones ya superadas o por medio de uno de los objetos que resign antes. En el camino de la regresin la libido es cautivada por la fijacin que ella ha dejado tras s en esos lugares de su desarrollo. (Freud 1917[1916-17]2007, p. 327). Cuando el yo no acepta estas regresiones, surge el conflicto. La libido se independiza del yo, ocupando regresivamente las posiciones reprimidas. Se aplica a las representaciones inconcientes, sometidas a los procesos propios de este sistema: la condensacin y el desplazamiento. La representacin libidinosa inconciente se ve obligada a someterse de algn modo al poder del yo preconciente, se ve forzada a aceptar una forma expresiva transaccional, [] As, el sntoma se engendra como un retoo del cumplimiento del deseo libidinoso inconciente, desfigurado de manera mltiple; es una

150 ambigedad escogida ingeniosamente, provista de dos significados que se contradicen por completo entre s (Freud 1917[1916-17]2007, p. 328). Este rodeo a travs de lo inconciente y de las antiguas fijaciones permite a la libido una satisfaccin real, aunque limitada. Satisfaccin dentro de los lmites establecidos en la transaccin. Las fijaciones referidas tienen que ver con los sucesos y actividades de la

sexualidad infantil, las tendencias parciales abandonadas y los primitivos objetos infantiles. A todo esto retorna la libido en su marcha regresiva. Los sntomas crean una sustitucin de la satisfaccin denegada, por medio de la regresin de la libido a fases anteriores, con el consecuente retorno a los objetos u organizaciones caractersticos de dichas fases. El sntoma reproducir, en una forma cualquiera, la infantil satisfaccin libidinosa, deformada por la censura, producto del conflicto, acompaada la mayora de las veces por sensaciones displacenteras. Se advierte que la transaccin fija un lmite a la satisfaccin de la pulsin, la transaccin supone una sustitucin, una deformacin de la mocin pulsional original. Se aplican a ella los procesos de condensacin (metfora) y desplazamiento (metonimia) para lograr dicha deformacin. El sntoma conjuga el deseo y la defensa contra ese deseo. Podra suponerse en los caminos que llevan a la accin impulsiva, una

regresin, dado que la satisfaccin de la mocin pulsional no es posible en la realidad? Si la accin se vincula a una experiencia tramatica no ligada, de la serie constitucional de las experiencias infantiles, la accin responder a la angustia sobreviniente de la conexin de dicha experiencia con un suceso actual?, o a la

151 insistencia de lo traumtico, en su afn de inscribirse, mediante algn sentido, en el aparato?. Los caminos que llevan al sntoma son divergentes, con los que llevan a la accin. La accin impulsiva, en un corto trayecto, sin rodeos, (ni en relacin al objeto, ni en relacin a la transaccin, ni en relacin a la sustitucin), representara el intento de descarga de la mocin pulsional, respuesta del aparato a la angustia sobreviniente. Intento fallido de ligar (inscribir) la experiencia traumtica, reactualizada, desde un elemento accidental, de la realidad.

6.5) Conclusiones El anlisis de los conceptos descriptos permitira concluir que lo que confiere su peculiaridad al sntoma es la sustitucin. Sustitucin planteada en el terreno de las representaciones. La modalidad de la satisfaccin pulsional incluye la sustitucin. Esto permite que la pulsin encuentre su satisfaccin rodeando el objeto, enmarcada por una escena, que como escena siempre est provista de significantes. Tanto el sntoma como los FAUT implican una dimensin de goce, entendiendo el goce como satisfaccin de la pulsin. Pero mientras en el sntoma el ello goza con su sntoma, en el fenmeno el ello goza con su acto. Mientras en el sntoma el goce encuentra como lmite los bordes del fantasma, en el fenmeno se extra limita, no encuentra lmite, en el automatismo del acto. Mientras en el sntoma el sujeto, como sujeto barrado, aparece en la hiancia entre el enunciado y la enunciacin, entre la representacin sustituida y la sustituyente. En el fenmeno el sujeto queda subjetiva. en la nebulosa, aplastado en su dimensin

152 Es importante consignar tambin, la relacin del sntoma con la represin. El sntoma es el legado de la represin. Porque hay represin hay sntoma. En cuanto al vnculo con la angustia, lo desarrollado permite concluir, que el sntoma, como resultado de la represin, es una de las respuestas posibles a la angustia. La accin impulsiva podra pensarse como otro modo de respuesta, un modo que tambin supone la descarga de tensin acumulada en el aparato, la satisfaccin pulsional, y un intento de ligar aquello que insiste desde la experiencia traumtica.

153

CAPITULO VII ALGUNAS COINCIDENCIAS Y DIFERENCIAS ENTRE EL FENOMENO PSICOSOMATICO Y LOS FENOMENOS DE AUTOESCORIACION Y TRICOTILOMANIA

154 7.1) Presentacin Se intentaran deslindar las relaciones existentes entre el Fenmeno psicosomtico (FPS) y los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana (FAUT). Entre ellos existe un paralelismo, no slo porque se trata de fenmenos presentes en cualquier estructura (neurosis, perversin o psicosis), sino porque en ambos se haya profundamente comprometido el sustrato material del cuerpo, este cuerpo organismo atravesado por la lesin orgnica, en el FPS y marcado a travs de la accin impulsiva en los FAUT. Desde la perspectiva freudiana, y acudiendo a los aportes de la escuela francesa cuando resulte necesario, se desplegaran las relaciones, en ambos fenmenos, relativas al recorrido de la pulsin, el goce como satisfaccin de la pulsin, la escisin del yo y la relacin con el objeto, la constitucin de la imagen y los intentos de inscripcin, en el aparato psquico, de las experiencias traumticas. Esta ruta no es arbitraria, sino que pretende seguir los derroteros tericos planteados en los captulos que anteceden. Se considera que si bien existen numerosos puntos en comn, en ambos fenmenos, hay una diferencia sustancial: mientras que en el fenmeno psicosomtico la lesin supone una forma de inscripcin de aquellos contenidos del Ello pulsional que no sufrieron el destino de la represin (Lpez Arranz, 2009), en los FAUT el individuo, agente de su propia mortificacin, intenta una inscripcin, siendo esencial la repeticin de la accin impulsiva.

7.2) La satisfaccin pulsional en el FPS y en los FAUT: En La perspectiva freudiana del fenmeno psicosomtico, (Lpez Arranz, 2009) se aborda la cuestin psicosomtica desde los conceptos de Freud. Para establecer

155 cul es la satisfaccin pulsional que le compete al FPS esta autora retoma el

concepto de pulsin. Para Freud es ste un concepto bsico, testimonio del particular entramado entre lo psquico y lo somtico, caracterizado inicialmente por el lado de la fisiologa en relacin al estmulo, estmulo para lo psquico, proveniente del interior del cuerpo que siempre acta como una fuerza constante. La pulsin siempre se satisface, la satisfaccin se alcanza por medio de una modificacin de la fuente interior del estmulo. Es funcin del aparato psquico mantener lo ms baja posible o al menos constante la cantidad de excitacin presente en l, esto demanda la regulacin de los estmulos, pero de los estmulos internos no es posible huir. El aparato es regido por el Principio de Placer-displacer, aunque Freud advertir, a partir de las conceptualizaciones de Ms all del Principio del Placer (Freud, 1920-22, 1995) que hay situaciones que contraran este principio, modificando el dualismo pulsional en Pulsion de vida-Pulsion de muerte. La pulsin puede tener diferentes destinos: represin, sublimacin, trastorno hacia lo contrario, vuelta sobre la propia persona, todos ellos pensados como variedades de la defensa contra las pulsiones. El FPS se ubica en una etapa anterior al narcisismo, (Lpez Arranz, 2009) en correspondencia a pulsiones primordiales, que no sufrieron el destino de la represin. Como las pulsiones siempre buscan satisfacerse y al no poder hacerlo hacia el exterior debido a la imposibilidad de ligazn por va de la asociacin lingstica, la descarga se efecta tomando el sustrato material del cuerpo. El fenmeno psicosomtico es el lugar donde la pulsin encuentra la satisfaccinLa lesin es el lugar de la satisfaccin pulsional (Lpez Arranz, 2009, p. 74) Se trata del destino pulsional de la vuelta hacia la propia persona. Converge la actividad de la pulsin entendida desde el masoquismo, donde la pulsin produce

156 una modificacin a travs de la lesin, y la pasividad, ya que el soporte material del cuerpo se deja inscribir en forma pasiva. Con referencia a la satisfaccin de la pulsin en los FAUT, se ha establecido que en estos fenmenos alguna articulacin necesaria a lo simblico no se habra producido. La satisfaccin no est orientada por el Principio del Placer, sino por un ms all de este principio, quedando del lado del estrago y del exceso. Esta peculiaridad del goce especfico de la pulsin en los FAUT est articulada a la imposibilidad de inscribir simblicamente algunas experiencias traumticas del individuo. Al quedar suspendidos los avatares que promueve la prdida del objeto, la respuesta del sujeto no toma un carcter sintomtico. En la impulsin el objeto cobra cuerpo y pierde el carcter sustitutivo y variable, que lo caracteriza como elemento de la pulsin. Desde la perspectiva lacaniana ,tanto en el FPS, como en los FAUT, el cuerpo aparece ajeno al significante, ajeno al sujeto, situado en la dimensin de organismo. Se tratara de una falla en la articulacin de los registros imaginario, real y simblico, un defecto en la incorporacin del significante, del lenguaje en el cuerpo organismo. Dado que para el Psicoanlisis, el cuerpo no coincide con el organismo. Es slo a travs del lenguaje que se nos concede un cuerpo. Y la operacin por la cual el lenguaje nos concede un cuerpo implica una prdida del goce primero, original y real. Queda la libido, al nivel de las zonas ergenas, los orificios, con la funcin de recuperar algo del goce perdido. Esta recuperacin se realizara en el exterior, dirigindose a los objetos separados del cuerpo.

157 En el FPS y en los FAUT esta operacin de atravesamiento del cuerpo por el lenguaje falla. Una parte del cuerpo es tratada como cosa, y la libido ya no busca sus objetos en el exterior. En el FPS, el cuerpo aparece comprometido con una lesin orgnica, la pulsin se satisface en la lesin, en la impulsin el cuerpo es forzado a lesionarse por el mismo sujeto. La satisfaccin de la pulsin radica en la accin misma.

7.3) La cuestin de la compulsin de repeticin Lo que se repite en el FPS est por fuera del inconciente, no puede encontrar una huella en el recuerdo, porque en el FPS no hay huella, no hay representacin. La modalidad de repeticin deja por fuera lo psquico

y se hace Ver a travs del fenmeno psicosomtico por medio de la lesin que marca el organismo viviente ante la imposibilidad de reencuentro con la huella que no fue inscripta en el inconciente (reprimido). (Lpez Arranz, 2009, p. 90) Esta huella primordial no se inscribi por la falla en la funcin de comunicacin, de entendimiento: en el momento en que las pulsiones primordiales debieron ser satisfechos por otro (adulto auxiliador) que ante el grito en bruto lo transforme en llamado, algo de esto no sucedi, y la huella no se constituy. El Principio del placer rige pero no gobierna en el aparato. Freud descubre tras la compulsin de repeticin ese empuje mudo que es la pulsin de muerte. Trabajo silencioso que se hace or en todos los padecimientos del sujeto. Nos permitiremos situar el FPS como un nombre

para la pulsin de muerte inscripta de modo directo sobre el soporte

158 material del cuerpo, como el cortocircuito en el sentido de acortar el camino de regreso a lo inorgnico, all vemos la pulsin de muerte (que es muda) en arduo trabajo, lesionando el rgano o funcin. Pero a la vez, algo se inscribe, all vemos a la pulsin de vida retardando el camino a la muerte. Se trata de un particularsimo modo de entramado pulsional. (Lpez Arranz, 2009, p. 102) En el Captulo V de esta investigacin: Acerca de la pulsin de muerte, nos hemos permitido articular el concepto de trauma, pulsin de muerte y discurso. Si el Principio del Placer tiene por finalidad mantener lo ms baja posible o al menos constante la cantidad de excitacin presente en el aparato, y a eso obedece su esfuerzo de ligar. Ligar implica unir una carga con una representacin, es decir, inscribir las experiencias. Este principio conduce al aparato de un estado de tensin displaciente a un estado de placer. Esto se lleva a cabo a travs de facilitaciones entre representaciones. Cada carga encuentra una derivacin que evita su estancamiento. La descarga no slo es un hecho motriz sino que implica el abrochamiento de representaciones. Cuando alguna experiencia no puede hacer cadena con la trama asociativa, la energa se estanca Y se produce el trauma. Algo es traumtico cuando no pudo ser includo en la trama asociativa, dndole una significacin asimilable por el sujeto. La pulsin de muerte representara el predominio del factor cuantitativo, la descarga ms all de las cualidades psquicas, ms all de la subjetivacin, de la demanda y del discurso. Cuando no hay subjetivacin, no hay discurso del inconciente, aparecen las manifestaciones tpicas de la pulsin de muerte; entre ellas se ubicaran los FAUT, as como el FPS, ambos no discursivos, a predominio de la pulsin de muerte,

159 donde no hay divisin subjetiva. A diferencia del sntoma, donde s hay discurso, hay divisin subjetiva, representa el retorno de lo reprimido y es a predominio de la pulsin de vida. En el acto repetido de la autoescoriacin y la tricotilomana no hay ninguna escena fantasmtica, sino automtica accin impulsiva de la que poco o nada puede decirse. Se trata de la repeticin como encuentro abrupto con un real que escapa a la representacin. Hay alguna diferencia entre la periodicidad de los FAUT y la del FPS? Se creera que no, en ambos casos obedecen a la insistencia, a los embates de la pulsin de muerte. Las marcas en el cuerpo autoproducidas podran ser pensadas como significantes que no pudiendo realizarse estn condenados a la autoreferencia y a la repeticin. Se trata de trazos, intentos de letra, que no comportan escritura alguna, porque la letra con sangre no entra Mientras que en las psicosomticas se tratara de una marca muda, una marca que no produce ningn sentido, en los FAUT se tratara de una accin que el sujeto se empea en repetir, en el intento de forjar una marca.

7.4) La cuestin del masoquismo y la gramtica pulsional En el texto El problema econmico del masoquismo (Freud, 1924/1996) diferencia tres formas de masoquismo, el masoquismo ergeno, el femenino y el moral. La explicacin que encuentra para el masoquismo se vincula con las relaciones entre la pulsin de vida y la pulsin de muerte. La pulsin de muerte tiende a lograr la vuelta a lo inorgnico, la tarea de la libido es contrarrestar esta pulsin destructiva. Lo logra, en parte, desvindola al exterior Esto da lugar al sadismo propiamente

160 dicho: una parte de la pulsin de destruccin puesta al servicio de la pulsin sexual. La parte que no se traslada afuera, permanece en el interior del organismo y es ligada libidinalmente, ayudada por la excitacin sexual, este es el masoquismo ergeno. En el FPS la pulsin de muerte produce un cortocircuito, por un lado se dirige a su cometido final, pero por el otro la inscripcin-lesin es lo que retrasa la muerte. La funcin ertica de la libido recae sobre un rgano o funcin [] el FPS sera resultado de la pulsin de muerte que impera en el organismo, dando cuenta del masoquismo ergeno. (Lpez Arranz, 2009, p. 139) En la investigacin acerca de la vinculacin entre los FAUT y el masoquismo, se advierte que Freud en su conceptualizacin de los destinos posibles de la pulsin ubica dentro del trastorno hacia lo contrario, la vuelta de una pulsin de la actividad a la pasividad, y all los pares opuestos: sadismo-masoquismo, placer de ver-exhibicionismo. El trastorno solo atae a la meta , la meta activa (martirizarmirar) es reemplazada por la pasiva (ser martirizado-ser mirado) El masoquismo es explicado como un sadismo vuelto sobre el yo, del siguiente modo: 1-por el sadismo se produce una accin violenta, una afirmacin de poder dirigida a otra persona como objeto, 2-el objeto es resignado y sustituido por la propia persona (la meta pulsional muda de activa en pasiva) 3-Se busca de nuevo como objeto una persona ajena, que desempea el papel activo en la relacin. Ms adelante con la conceptualizacin del masoquismo ergeno modificar esta concepcin. En los FAUT sujeto y objeto coinciden en la propia persona. La diferencia con el placer masoquista es que en este ltimo resalta la escena que acompaa la accin

161 que produce satisfaccin, y tambin la presencia (explcita o en la fantasa) de un partenaire que provoca el dolor. Existe cierta complementariedad en el par sadismomasoquismo. En el masoquismo entra en juego el dolor en la medida en que el sujeto lo padece de otro. Los FAUT as como el FPS responderan al masoquismo ergeno originario, testimonio de la pulsin de muerte. Una diferencia significativa, entre el FPS y los FAUT, radica en la gramtica Pulsional. La gramtica pulsional se articula en torno a tres voces: la voz activa (por ejemplo mirar o martirizar), la voz reflexiva (mirarse o martirizarse) y la voz pasiva (ser mirado, ser martirizado). Para Lacan es este tercer tiempo el que completa la gramtica, el rodeo por el objeto, y donde es posible situar el sujeto determinado por una frase. En los FAUT la gramtica se trastoca, en vez de completarse el circuito en la voz pasiva quedara en esta voz media reflexiva, en este hacerse, dejando por fuera al sujeto y la diferencia entre sujeto y objeto.

7.5) El narcisismo y la constitucin imaginaria El FPS se sita en el Autoerotismo, comprende pulsiones primordiales originarias y es por tanto anterior al narcisismo (Lpez Arranz, 2009, p. 58). Freud supone que una unidad comparable al yo no est presente desde el inicio, tiene que ser desarrollado. Las pulsiones autoerticas son primordiales, algo tiene que agregarse al autoerotismo, una nueva accin psquica para que el narcisismo se constituya.

162 Si bien Freud inicialmente planteaba que el yo era el reservorio genuino y originario de la libido, (la libido del yo era cedida despus a los objetos) ms adelante advierte que es el ello el gran reservorio de la libido. En un estado inicial la energa disponible de Eros, que llama libido, est presente en el Yo-Ello todava indiferenciado y sirve para neutralizar las inclinaciones de destruccin tambin presentes. Por tanto si el FPS corresponde a la etapa del autoerotismo, anterior al narcisismo, hallamos en el Ello la fuente de la investidura libidinal. La investidura se produce sobre un rgano o funcin, por la Imposibilidad de una descarga hacia el exterior, es decir de una tramitacin por la va de lo anmico. (Lpez Arranz, 2009, p. 62/3) En los FAUT resulta esencial rastrear el concepto de narcisismo no slo porque estos fenmenos suponen, un particular destino pulsional, sino porque el rgano afectado, por la accin del propio sujeto, en estos casos, es la piel. Freud en su conceptualizacin del Yo, advierte que el Yo se desarrolla por diferenciacin del Ello, es ante todo un Yo corporal (Freud, 1923,1996, p. 25/7). Por lo tanto para la investigacin de los FAUT se debi considerar el yo no solo en su aspecto de sentimiento de si, sino como imagen corporal. Los FAUT seran consecuencia de una falla o tropiezo en la constitucin narcisista, en la asuncin de la propia imagen y en la formacin del yo. Esta falla en la constitucin yoica imaginaria es correlativa de la degradacin de lo simblico establecida en relacin al objeto y al sujeto. Tanto en el FPS como en los FAUT, se producira una estasis de la libido, en el FPS la libido invistiendo el rgano o funcin, en los FAUT, invistiendo la piel. En ambos casos empobreciendo la relacin con los objetos del mundo externo.

163 Haciendo referencia a los aportes del Dr. Lacan se ha establecido que la falla en la constitucin Imaginaria del yo estara referida a la asuncin de una imagen unificada, falla en relacin al primer narcisismo: Yo Ideal, imagen del cuerpo y falla a nivel del segundo narcisismo: Ideal del Yo, identificacin al otro.

7.6) Un intento de inscripcin Lpez Arranz (2009, p. 14) formula una hiptesis central: El FPS como una lesininscripcin sobre un rgano o funcin, por la fijacin de pulsiones autoerticas que quedan detenidas en Ps (signos de percepcin), primera trascripcin de las percepciones. Propone como intervencin clnica la construccin. El FPS queda por fuera del inconciente estructurado por las leyes del proceso primario, pues el material psquico, luego de ser percibido, pas la primera trascripcin y all qued fijado. Por lo tanto esta forma de inscripcin en el cuerpo se propone como diferente a la que resulta de la articulacin significante en el discurso, no puede entrar en la asociacin libre, ni ofrecerse a la escucha del analista en la experiencia analtica. Se trata entonces de la primera trascripcin de las percepciones, insuceptible de conciencia y articulada segn una asociacin de simultaneidad. Hay algo que no pasa a la segunda retrascripcin que corresponde al inconciente reprimido. Las razones por las cuales esta retrascripcin no aconteci se vinculan con una falla en la funcin del entendimiento o comunicacin de parte del adulto auxiliador del nio en estado de indefensin y desamparo (Lpez Arranz, 2009, p. 16). Algo en referencia a la funcin simblica del Otro no oper impidiendo que la experiencia pudiera Inscribirse en los trminos de una representacin, posible de ser reprimida, y de seguir un destino sintomtico.

164 Los FAUT y el FPS son considerados como formas de inscripcin en el cuerpo, no discursivas, que no pueden ser ledas, atendiendo a la funcin del analista en la escucha, de leer los dichos del paciente, en transferencia, e interpretar. No todas las experiencias que determinan la constitucin de un sujeto, se encuentran representadas bajo una forma legible, ofrecida a la lectura, en el contexto de la experiencia analtica. Se ha encontrado una diferencia con el FPS. En los FAUT, la accin representa la insistencia por fijar una marca, que se deshace cada vez. Aquellas experiencias que no pudieron inscribirse como representaciones, no admitidas simblicamente en el aparato psquico, insisten a travs de la repeticin de la accin impulsiva. La accin cumple con la finalidad de la descarga pero no de la inscripcin.

7.7) Vietas clnicas Paula sufre de una enfermedad, llamada enfermedad de Cron, el intestino se vuelve incapaz de seleccionar lo bueno y lo malo y desecha todo. Cuando llega a consulta, con 27 aos ya sufri dos operaciones una por lcera perforante y la otra por obstruccin intestinal. Dice: sufro todo por el cuerpo. Tiene antecedentes de anorexia previos a la enfermedad. Desde hace tres aos no ve a su madre, que la ech a ella y a su hermana. Dice que nunca se ocup de ellas. Despus de un perodo inicial en que sus dichos refieren a las vicisitudes de la enfermedad o a ciertas construcciones respecto a su madre, (nunca nos quiso, no se ocupo de nosotras, se portaba como una adolescente), comienza a hablar de otras cosas: sus relaciones de pareja, la relacin con su padre, con su hermana. Comienza a practicar danza y yoga, quiere hacer cosas que le gusten. La

165 enfermedad se estabiliza, casi no habla de ella. Comenta en sesin que hace unos das, una noche que estaba angustiada, despus de una pelea con su pareja, comenz a escribir un diario y se tranquiliz. Ahora, cada vez que estoy ansiosa o asustada, escribo, por lo menos no lo hago pasar por el cuerpo. Parece que algo puede empezar a ser inscripto (escrito) ms all del cuerpo. Jazmn se arranca el pelo desde los 13 aos. Tiene 31 aos. Nunca consult hasta ahora, que se siente angustiada y que vio en Internet que lo que le pasaba tiene un nombre y es una enfermedad. Trabaja como vendedora de ropa, aunque es profesora de yoga y le gusta el teatro. No le gusta lo que hace pero no sabe cmo hacer lo que le gusta. Tiene varios hermanos, El padre a menudo tiene problemas econmicos y ella y sus hermanos lo ayudan. No sabe bien lo que le pasa. Relata, por ejemplo, que un da lleg a su casa despus de trabajar, y no saba qu hacer. De repente se dio cuenta que estaba en el medio del living tirndose del pelo, me qued colgada, tildada, en el medio del living, sin saber qu hacer y tirndome del pelo. Cuando se le pregunta acerca de un prstamo de dinero que sac para cubrir deudas del padre, dice: no lo puedo pensar, no lo puedo procesar, ya est, el problema de mis viejos ya est. Por ahora Jazmn se presenta como un sujeto totalmente apresado en la inercia de la pulsin de la muerte. No puede pensar, no puede decir, slo por la va de la angustia algo de esta posicin podr ser conmovida.

7.8) Conclusiones A partir de este recorrido se han establecido algunas de las semejanzas y diferencias entre el FPS y los FAUT.

166 Se trata de fenmenos que pueden presentarse en distintas estructuras, neurosis, psicosis o perversin. En ambos se encuentra comprometido el soporte material del cuerpo. Responden en su origen a experiencias traumticas, que no pudiendo ser tramitadas por la va representacional, sujetas a la represin y con destino sintomtico, afectan el organismo. En los dos casos existe en el origen una falla en la funcin del Otro, como representante del orden simblico, dador del cdigo, que permite convertir el grito del infans en un llamado, dando lugar al pasaje de la necesidad a la demanda y el deseo. Existe en estos fenmenos un predominio de la pulsin de muerte. El destino de la pulsin corresponde a la vuelta sobre la propia persona, una forma de testimoniar el masoquismo ergeno. La diferencia fundamental estriba en el papel de la accin en los FAUT, accin como intento de inscripcin, distinta de la inscripcin lesin del FPS. La accin propia de las impulsiones podra pensarse como un intento de inscripcin, en donde la marca es borrada una y otra vez, en el intento mismo de constituirse. La instantaneidad de la accin desvanece la inscripcin.

167

CONCLUSIONES

168

Esta investigacin es el resultado de los interrogantes que a la teora y al quehacer del analista plantea la prctica clnica hospitalaria, Interrogantes acerca de la explicacin dinmica de los fenmenos de autoescoriacin y tricotilomana, en el contexto de la estructura neurtica. Tambin refleja la necesidad de encontrar herramientas clnicas para el tratamiento y estabilizacin de estos fenmenos. Se ha puesto especial inters en el concepto de pulsin y en el rasgo diferencial de la satisfaccin de la pulsin a travs de una accin que el individuo produce sobre el soporte material del cuerpo, fuera de toda escena fantasmtica y con total prescindencia del otro como partenaire. Intentado precisar la satisfaccin, el goce peculiar que resulta de un recorrido de la pulsin diferente al que promueve la formacin del sntoma psicoanaltico. El rasgo de la accin impulsiva puede ser puesto en serie con otros comportamientos modernos (bulimia, adicciones, comportamientos violentos). La poca empuja a la desubjetivacin, a la anomia y a la accin. Frente a la pregunta: A que nos referimos cuando hablamos de autoescoriacin y tricotilomana?, la ciencia mdica dermatolgica tiene una respuesta, la psiquiatra otra y en el marco del Psicoanlisis existen algunos aportes referidos al tema. Se ha advertido que establecer las diferencias entre acto sintomtico y acto impulsivo, por ejemplo, resulta fundamental, no slo en el plano terico, sino tambin en cuanto al abordaje clnico, define la direccin y estrategia del tratamiento. La clnica mdica dermatolgica diferencia claramente la tricotilomana de otras afecciones, por ejemplo la alopecia areata, reconociendo el carcter autoprovocado de la primera. Los FAUT, paradigmas de la interdisciplina, desafian la capacidad de

169 frustracin del mdico que cura las lesiones que el mismo sujeto se provoca repetidamente. Desde el Psicoanlisis se han tratado de aportar precisiones

tericas y herramientas clnicas que colaboren con la prctica dermatolgica en el abordaje y tratamiento de estas afecciones. En el marco de la psiquiatra la dificultad central es la falta de una clara diferenciacin entre la compulsin, la impulsin y la obsesin. Mientras que algunos autores (Vallejos, 1997, p.5/6) distinguen las impulsiones: representan una necesidad imperiosa, muchas veces irresistible que empuja al sujeto a actos irracionales, suponen una descarga pulsional directa, rpida y en cortocircuito, de las compulsiones: entraan un compromiso entre la pulsin y la defensa de la misma. Otros engloban en un mismo espectro impulsividad y compulsin. Englobar en un espectro, poner en serie elementos diversos conduce a errores diagnsticos y terapeticos. Se habla de psicoeducacin. Es posible educar la pulsin?, Esta investigacin sostiene que es necesario trabajar analticamente, promoviendo el discurso, la asociacin libre y la historizacin para lograr que la satisfaccin de la pulsin se oriente a modos menos sufrientes, con menor costo subjetivo. Desde el Psicoanlisis se considera que las diferencias no radican nicamente en los aspectos descriptivos correspondientes a la repeticin de las conductas, o la forma en que se imponen al sujeto, sino en aspectos dinmicos, tales como la peculiaridad en la satisfaccin de la pulsin, la relacin del sujeto a la castracin y a la falta de objeto. En los FAUT se confronta el particular tratamiento que hace un sujeto de

acontecimientos traumticos que no pudiendo quedar sujetos al destino de la represin (que llevara a la formacin del sntoma neurtico) insisten y en su

170 insistencia llevan a la repeticin de actos impulsivos. Lo que no se puede decir se muestra. Este hacerse, caracterstico de la gramtica pulsional, denota su detencin en el segundo tiempo, con exclusin del sujeto y del partenaire. Este trabajo propone pensar la accin impulsiva como un intento fallido de inscripcin en el aparato psquico de aquellos acontecimientos traumticos que no pudieron seguir el destino discursivo. Fallido, porque no es posible, a travs de la accin, desprovista de representacin, inscribir simblicamente un suceso en el psiquismo. Intento de inscripcin, porque lo traumtico insiste en ligarse en el aparato, para aportar al sujeto un sentido pacificante. Los FAUT son fenmenos presentes en cualquier estructura, no determinados por la estructura misma. En pro de establecer la relacin de estos fenmenos con la castracin y la falta de objeto se revisaron los textos freudianos, lo que permiti encontrar los

antecedentes del concepto de forclusin en Freud, entendiendo que el proceso defensivo puede llevar al yo a un proceso de desasimiento de la realidad, con una modalidad diferente a la represiva, Este comportamiento del yo no sera exclusivo de una estructura en particular, psicosis, sino que podra encontrarse en neurosis o perversin. En los FAUT la particularidad de la escisin del yo estara enlazada a la accin impulsiva. Lacan conceptualiza la verwerfung como cercenamiento, su efecto es una abolicin simblica, exactamente como si nunca hubiese existido. En el Seminario3 Las Psicosis (Lacan, 1955-1956/1986) plantea que en el Inconciente no todo est reprimido, sino que existe un momento previo, una bejahung (afirmacin primordial)

171 una admisin en el sentido de lo simblico que puede a su vez faltar, ah introduce el concepto de verwerfung como forclusin. La bejahung debe pensarse como un momento mtico, plantea una suerte de simbolizacin primordial, una especie de interseccin de lo simblico y lo real, operada casi sin intermediacin imaginaria. La afirmacin de lo simblico (bejahung) es correlativa tanto de la constitucin de lo real como lugar por la expulsin del objeto, como de la inscripcin de la marca que deja la ausencia objetal (Kreszes, Algunas consideraciones sobre la verwerfung, 1993). Se trata de la posicin del sujeto en relacin a la huella de la prdida originaria: o hay bejahung o hay verwerfung de la marca que nombra la expulsin del objeto en la estructura. Establece as una distincin entre la verwerfung freudiana, trmino reservado para dar cuenta de un rechazo del orden de lo coyuntural, en donde subsiste alguna posibilidad estructural de inscripcin o articulacin simblica y la forclusin que nombrara un rechazo constituyente, sin posibilidad alguna de apelacin. Los FAUT seran uno de los fenmenos que dan cuenta de la degradacin de lo simblico, donde alguna articulacin necesaria a lo simblico no se ha producido. Se suspenden los avatares que promueve la prdida del objeto y la respuesta del sujeto no toma un carcter sintomtico. En la impulsin el objeto cobra cuerpo y pierde el carcter sustitutivo y variable que lo caracteriza como elemento de la pulsin. El fenmeno da cuenta de una degradacin de lo simblico, degradacin que podra articularse a la verwwerfung freudiana, un rechazo del orden de lo coyuntural, un defecto en la incorporacin del significante en el cuerpo organismo. Al igual que

172 en el FPS, una parte del cuerpo es tratada como cosa. La libido no busca ya sus objetos en el exterior. La accin que compromete la mortificacin del cuerpo podra dar cuenta del intento de alojar una prdida en lo real del cuerpo. La accin propia de las impulsiones podra pensarse como un intento de inscripcin, en donde la marca es borrada una y otra vez, en el intento de constituir una marca. La instantaneidad de la accin desvanece la inscripcin. La marca en el cuerpo que se repite y se deshace por efecto de la misma repeticin atestigua la satisfaccin de una pulsin, desanudada de cualquier

representacin significante, la pulsin se satisface autoerticamente, la satisfaccin aparece enlazada al dolor y la zona ergena, cualquier parte del cuerpo, es la zona en la que la pulsin marca su insistencia. La mayora de los pacientes que se provocan autolaceraciones o arrancamientos de cabellos superan en sus acciones el umbral del dolor, no es el dolor lo que detiene la accin. sta aparece asociada a una cierta satisfaccin, que el paciente relata como descarga, enfatizando que no puede dejar de hacerlo y que slo se siente aliviado cuando finaliza. Ha sido planteada una diferencia entre la accin automutilante y el placer masoquista. En ste ltimo resalta la escena que acompaa la accin que produce satisfaccin y tambin la presencia de un partenaire que provoca el dolor. Existe cierta complementariedad en el par sadismo-masoquismo. En los FAUT se tratara de un modo directo de llegar a la descarga y a la satisfaccin. El objeto es el propio cuerpo y es el sujeto mismo quien realiza la accin.

173 Revisando los conceptos de Freud acerca de la Vivencia de satisfaccin y la Vivencia de dolor, entendidas como construcciones entre mticas y lgicas que explican momentos de la constitucin subjetiva, sujetas a viscisitudes singulares, se ha observado lo siguiente: La accin automutilante comparte con el caso del dolor una elevacin de la tensin por la accin de estmulos endgenos, que fuerza a la descarga. Una ruptura de la proteccin antiestmulos de carcter traumtico. Si bien la elevacin de tensin es sentida como displacentera, la accin conlleva una descarga que es vivida como placentera. La descarga parece seguir las vas de la motilidad. La facilitacin est referida al acto que produce la descarga. En el trabajo analtico con estos pacientes pueden rastrearse situaciones que actan como factores desencadenantes de la impulsin: situaciones de duelo o prdida, generalmente. Estos datos recogidos en la anamnesis no tienen para el paciente lazo asociativo alguno. El esfuerzo de ligar compete al trabajo en transferencia. A lo largo de distintas teorizaciones Freud coincide en concebir el dolor como el resultado de la afluencia al aparato de cantidades de estmulo que sobrepasando la proteccin antiestmulo no pueden ser tramitadas por las vas habituales. Esto sucede en las situaciones traumticas. Los FAUT dan cuenta de un acontecimiento traumtico que no ha podido incluirse en la serie psquica del sujeto y sufrir el destino comn de las representaciones reprimidas, retornando por la va del sntoma u otras formaciones del inconciente. El particular tratamiento del dolor en estos casos parece testimoniar el goce del dolor, ms all del Principio del Placer, vinculado con la Pulsin de muerte.

174 En los FAUT, por la prosecucin directa de la pulsin, este circuito corto, donde el objeto es adems, el propio cuerpo, habra un trastocamiento de la gramtica pulsional, en vez de completarse el circuito en la voz pasiva, quedara en esta voz media reflexiva, en este hacerse (arrancarse, lastimarse). Esta gramtica dejara por fuera la emergencia de un sujeto y la diferencia entre sujeto y objeto. Este goce pulsional, particular, especfico, que se ha asignado a los FAUT, podra ser pensado como un goce natural, orgnico, que se resiste a ser perdido y que comandando la vida del sujeto lo aleja no solo del otro sexo, sino tambin de cualquier posibilidad de lazo social. En los FAUT ciertas experiencias que producen un desprendimiento de displacer (experiencias traumticas) no encontraran la forma de ser alojadas en el discurso. El aparato psquico se encontrara sin recursos para ligar estas experiencias. Cmo entender entonces la relacin entre lo traumtico y el discurso? qu significa ligar una experiencia?. Para dar respuesta a estas preguntas se recurri a los conceptos del psicoanalista M. Barros. (La Pulsin de muerte, el lenguaje y el sujeto, 1996) E ste sostiene que mientras el Principio del Placer-displacer es solidario de la dimensin deseante, el ms all de este principio se corresponde con otra dimensin: el goce. El Principio del placer lleva al aparato de un estado de tensin displaciente a un estado de placer. Esto es posible a travs de facilitaciones entre cadenas de representaciones. La descarga no es una mera reaccin motriz, sino el abrochamiento de representaciones. Cuando la huella de la experiencia no puede hacer cadena con la trama asociativa la energa se estanca y se produce el trauma. Algo es traumtico cuando no puede

175 ser incluido en la trama asociativa, que le permita engendrar una significacin asimilable por el sujeto. Cuando hay imposibilidad o dificultad de que un impulso advenga al discurso, porque retorna desde lo real (psicosis) o se imputa a un designio externo (destino) o aparece como automatismo (autoescoriacin) no hay sntoma, porque no hay divisin del sujeto. Se establecieron as dos series: -Sntoma: discursivo-hay divisin subjetiva-representa el retorno de lo reprimido. -FAUT: no discursivo-no hay divisin subjetiva-da cuenta de la degradacin de lo simblico.

Siendo el tratamiento la posibilidad de pasaje por la va de la transferencia, del fuera de escena de la accin impulsiva a la narracin de la escena. Respecto de la repeticin Qu estatuto asignarle al acto repetido de los FAUT? No hay all escena sino automtica accin impulsiva de la que poco o nada puede decirse. Aquello que no pudo ser significantizado, que ha quedado escindido de toda referencia simblica, retorna repetidamente a travs del acto impulsivo. La Compulsin de repeticin se ubica en la obra de Freud como el referente clnico de la Pulsin de muerte. El automatismo de repeticin parece carecer de sujeto, acta de modo acfalo, hay ausencia de un sujeto que vacila, delibera y decide. Lo traumtico no dependera de la experiencia en s, sino del efecto de esa experiencia en el sujeto y de su capacidad de tramitarla: asignarle un sentido inconciente, significantizarla.

176 Lo imposible de significantizar podra equipararse a lo que queda por fuera del registro simblico. Lo traumtico se vincula a lo real (no admitido) que retorna en los FAUT, como acto automtico, despojado de cualquier significacin. Cuando se producen procesos automticos o automatismos de repeticin nos encontramos con algo de un viviente (organismo) en la estructura de un sujeto. Testimonian la Pulsin de muerte, pues sta es la tendencia que lleva a todo lo animado viviente hacia el estado inanimado. Nos emparenta con mquinas, nos ubica ms all del sentido y de la subjetividad. Si el ello es lo no realizado como fracaso de lo que se realiza en las formaciones del inconciente, en este sentido se vincula con la Pulsin de muerte. Inconciente reprimido y ello son diferentes, el ello representa lo no ligado, lo que est fuera del discurso y retorna aislado de un encadenamiento que pudiera realizarlo como sentido. Las marcas en el cuerpo autoproducidas son como los significantes que no pudiendo realizarse, estn condenados a la autoreferencia y a la repeticin. Se trata de trazos, marcas, intentos de inscripcin, porque la letra con sangre no entra. Mientras en el FPS con la holofrase tendramos una marca muda, un jeroglfico en el desierto, una marca que no produce ningn sentido. En los FAUT se tratara de una marca prediscursiva, excluida del discurso, que el sujeto se empea en repetir a travs de la accin impulsiva. Estas marcas estaran referidas a una escena traumtica infantil. Se ha establecido un paralelismo entre: el imperio del Principio del Placerdisplacer con su correlato sintomtico y discursivo y el ms all de este principio, la

177 Pulsin de muerte, con su correlato de lo traumtico, el goce y lo que escapa a la dimensin discursiva. Esta investigacin propone la experiencia analtica, por la va de la transferencia, como la posibilidad de apelar a la dimensin subjetiva, intervenir causando la divisin subjetiva, intentando hacer entrar en el orden del discurso algo de lo no ligado. A travs de la produccin de sentido y la historizacin ser posible armar una escena, un velo a la experiencia real. De la accin impulsiva a la escena del acto decidido de un sujeto. Revisar el recorrido de la pulsin en los FAUT supone indefectiblemente rastrear los destinos de la libido, abordando el concepto de narcisismo. Surge como interrogacin: cul es el tropiezo en los FAUT de la constitucin narcisista y la asuncin de la propia imagen?. La respuesta a la que se ha arribado es que estos fenmenos daran cuenta de un tropiezo en la apropiacin de la imagen unificada del cuerpo. Una patologa de la imagen, un tratamiento real de la piel. Este tropiezo en la constitucin imaginaria del yo y del narcisismo se correspondera con la degradacin de lo simblico, producto del rechazo coyuntural al modo de la verwerfung, en donde alguna articulacin simblica no se ha producido. Esta falla es solidaria de la dificultad de la extraccin del objeto como algo separado del cuerpo (el objeto no tiene el estatuto de perdido), extraccin que es condicin necesaria para la constitucin del fantasma y de la dimensin deseante. Cules son las diferencias que se presentan entre el sntoma y los FAUT?

178 Los sntomas tienen un carcter sustitutivo, la sustitucin obedece a la represin, puesta en marcha frente a una mocin pulsional que busca su satisfaccin, cuando dicha satisfaccin representa un peligro para el aparato. En la accin impulsiva no se tratara de la repeticin significante sino de la insistencia de lo no ligado. No hay otra escena a la que remita la escena del acto. El concepto de sntoma como metfora est presente ya desde el Proyecto de una psicologa para neurlogos. ( Freud 1895[1950]2006 ) En el sntoma el goce aparece regulado, enmarcado por el efecto mismo de la sustitucin. La otra escena del sntoma como texto a descifrar, muestra al sujeto dividido del inconciente, que aparece en la hiancia entre el enunciado y la enunciacin. En los FAUT el goce muestra, por el contrario, el sujeto acfalo de la pulsin. Goce desenmarcado del fantasma y del partenaire. Los FAUT permitiran dar cuenta de esa parte del ello pulsional, inconciente, no tomada por la represin, testimonio de que siempre algo queda sin inscripcin simblica en el psiquismo. Esta investigacin considera que la accin impulsiva no tiene correspondencia con el sujeto ni durante ni despus de la experiencia. No participa de la sustitucin ni refiere a una representacin reprimida. Se presenta con la misma imperiosidad de la compulsin y obedece a la repeticin, aunque no significante. La accin da cuenta de un modo de satisfaccin pulsional. Requiere siempre de un sujeto agente de la accin gobernado por el Yo no pienso, acto, y de un cuerpo, objeto de la accin.

179 La accin cumple con la finalidad de la descarga pero no de la inscripcin. No puede enlazarse a una inscripcin simblica, de carcter subjetivo y/o cultural, social. No es posible ubicar en la misma serie el acto impulsivo y el acto sintomtico slo porque en ambos est comprometida la motricidad. En el acto sintomtico opera la represin, por eso el acto tiene la dimensin de sntoma y la repeticin de insistencia de los signos, repeticin significante. Freud habla de cancelacin por va motriz como esfuerzo de desalojo, represin, esfuerzo por suplantar una representacin que atae a un deseo. Hay un sujeto all que en su divisin nada sabe de lo que hace, del mismo modo que nada sabe de lo que dice, y sin embargo slo a l le corresponde el saber. Hay acciones que dejan al sujeto fuera de la escena, de la escena fantasmtica, de la escena del mundo, de la escena que lo enlaza a otro; acciones que ataen a un sujeto que monta una escena sobre otra escena (como en el acting o en el juego) y acciones que llevan el deseo de un sujeto a un punto de decisin (acto). Mientras en el sntoma el ello goza con su sntoma, en los FAUT, el ello goza con su acto. En el sntoma el goce encuentra como lmite los bordes del fantasma, en el fenmeno se extra limita, no encuentra lmite en el automatismo del acto. A lo largo de esta investigacin en varias oportunidades se hizo referencia a las relaciones y diferencias entre el FPS y los FAUT. Si bien se ubicaron varios puntos en comn, se ha encontrado una diferencia sustancial: mientras que en el FPS la lesin supone, una forma de inscripcin de aquellos contenidos del ello pulsional que no sufrieron el destino de la represin, en los FAUT, el individuo, agente de su

180 propia mortificacin, intenta una inscripcin, siendo esencial la repeticin de la accin impulsiva. Como corolario de esta investigacin se abren nuevos interrogantes, a la espera de futuros desarrollos: -Porque lo que escapa a la representacin, retorna por la va de la accin? -Cules son las relaciones y diferencias entre ligadura-inscripcin y escritura? -Cul es la operacin que se realiza en un anlisis respecto a la cuestin de la Escritura?

181

Anexo

Caso clnico: Otra mirada

182 El analista en el hospital no slo enfrenta la demanda o falta de demanda del paciente, sino que tambin se encuentra con la demanda mdica. Cul es esa demanda? En un servicio que no es de psicopatologa, se plantea la interdisciplina, y sta, en qu consiste?, cmo juntar espacios y campos diferentes, cuando justamente la intervencin del analista con el paciente est orientada a otro cuerpo, que el cuerpo con el que trabaja la medicina? La demanda del mdico, en general, es demanda de contencin para el paciente, pero tambin en relacin a aquello que genera su impotencia, su frustracin o su angustia, el estallido de un pnfigo, una alopeca que no repuebla, una autoescoriacin curada una y otra vez, que vuelve a lastimarse, justo en el mismo lugar. De la demanda inicial, en el cruce de dos discursos, que no son complementarios, a una interaccin lgica y necesaria entre profesionales, hay un trnsito que, del lado del analista, consiste en soportar esta demanda, para construir un lazo que le permita ir introduciendo algo de este otro saber. Existe adems otra demanda, que es la demanda de investigacin, investigacin que es pensada desde los parmetros de las ciencias naturales. Situacin que coloca al analista ante una paradoja, no puede responder desde ese lugar, pero no responder lo deja por fuera de un espacio que es institucional. Se plantean cuestiones del tipo de cmo traducir lo intraducible o como crear un lenguaje trasmisible, ms all del estandarizado DSM IV. Si bien el analista se autoriza como tal en su anlisis, en una institucin, autorizar su prctica y diferenciarla de otras se transforma en parte del trabajo que asegura su insercin en esa institucin.

183 Las ciencias, en gran medida atravesadas por el discurso capitalista, tienden a la estandarizacin, a la descripcin fenomenolgica y a igualar lo inigualable. Se

pierde de vista as la subjetividad, el uno por uno que caracteriza la prctica analtica.

Ella consulta por primera vez a los 18 aos. De su problema dermatolgico dice: Tengo manchas como cicatrices, en todo el cuerpo, en las piernas, en los brazosme rasco, no lo puedo evitarme lastimo desde chiquita.; me pica un mosquito y me lastimo, me sale un granito y me lastimono puedo parar, no lo puedo evitar; no me doy cuenta, estoy mirando la televisin y me rasco, no me doy cuenta, voy en el colectivo y me voy tocando la cara, despus me doy cuenta; las uas me las mato, me muerdo los labios, me sueno los dedos. La respuesta mdica incluye cremas, tpicos, algn blanqueador y el consabido: No te rasques. Pero esta vez no hay ninguna prescripcin de ese tipo, la Doctora me dijo que cuando solucione el problema la vaya a ver. Y as pasa del consultorio mdico al psicolgico, para ver si el problema tiene alguna solucin. Es la menor de dos hermanas, vive con sus padres, la hermana de 22 aos y el hijito de sta, de tan solo 2 aos. Interrumpi su secundario y est rindiendo quinto ao libre. Debe an algunas materias. Desde hace un par de aos sale con un chico. La madre le reclama que trabaje, pero ella dice que no es su prioridad, ante la pregunta de cul es su prioridad, contesta. No tengo prioridadno tengo muchas ganas de hacer algo; a veces quiero hacer todo y a veces nada; me molesta no tener ganas de hacer nada pienso que soy una estpida, cmo puedo ser tan idiota.

184 Aplanada como sujeto de deseo, el goce transita por la mortificacin del cuerpo y de la palabra injuriante. La mirada recorre el cuerpo en busca de algo que rascar, que extraer, que corregir. Confrontada con otras mujeres su figura se desvanece. En el intento de buscar trabajo, acude a una entrevista, donde haba otras postulantes, dice: me dijeron que no, me puse un poco triste, eran todas repotras, pens: ac?, pens en irme. Dice de su imagen, que es horrible, nada me gusta, estoy hecha un asco. Cuando la invitan a irse de vacaciones a la playa o la pileta no va. No usa pollera ni remeras que muestren sus brazos. El espejo, devuelve siempre la misma imagen, rota, empobrecida, desvalorizada. De la relacin con sus padres dice: la relacin con mi mam es buena, no somos recompinches, no nos demostramos mucho; con mi pap es refra la relacin, ms que con mi mam ser que le tengo tanto respeto o miedo; el tema de mis paps es que yo no termine embarazada como mi hermana. Comenta que la madre le pregunt a su abuela si no conoca un curandero, porque la vea a ella muy nerviosa, siempre rascndose. Trae un sueo refeo: todo lo que sueo es malo, ningn sueo es lindo, todas peleas, so que mis paps se peleaban y mi pap me pegaba. El padre fue alcohlico y violento durante su infancia. Un Otro distante y violento que reta pero no normativiza, testimonio de un goce ms all del principio del placer. La queja persiste, y tambin las no ganas. Ella llora y se queja, no tiene ganas, no quiere venir, no tiene ganas de hablar. qu hago

185 En ese contexto una intervencin desafortunada. La paciente es entrevistada por la psiquiatra del equipo quien decide medicarla con un antidepresivo. La madre no est a favor de la medicacin ni del tratamiento, mi mam me dijo que no venga ms, que para qu voy a venir, que voy a terminar peor, que no me hace falta. La madre del novio de la paciente, con quien ella tena una relacin de afecto y apego, despus de haberlo intentado varias veces, se suicida. Aparece el temor a la locura, a ver si yo tambin estoy pirucha. El crculo se cierra. Tomada por una identificacin imaginaria, alienada en los dichos paternos, la paciente interrumpe el tratamiento.

2 tiempo: Vuelve con igual diagnstico, han pasado siete aos .Est casada, tiene una beba y debe an una materia del secundario, que todos los aos intenta dar, sin siquiera llegar a presentarse. El primer motivo de consulta sigue siendo su impulsin: Me saco todas las cascaritas y recin ah soy yo me agarra el ataque cuando quiero salir, cuando la gente me va a mirar o l (marido) me mira me da bronca pero tampoco quiero dejar de hacerlo; me veo que estoy rascosa me agarra el ataque de nervios, me cuesta un montn, es inconciente casi siempre lo hago cuando estoy sola, sin nadie que me est controlando, estoy sola y tranquila; no tengo espejos, no los saco nunca para no verme, el nico es el del bao cuando me saco una foto y la revelo me agarra el ataque, los dems me ven horrible. A mi me importa ms que l se de cuenta; si un da no me rasco es como que me falta algo, no puedo parar, no hay da que algo no me rasque, algo siempre me hago.

186 La paciente localiza en su accin un goce que por el momento no es sustituible, ni acotable. Satisfaccin slo perturbada por la mirada de l (marido) algo del amor podr hacer condescender el goce al deseo? La otra mirada, la de los otros le devuelve el horror, all no quiere mirarse. Se ve reflejada en esa mirada, mirada del Otro que teniendo la funcin de devolver una imagen integrada, devuelve nicamente fragmentos. Alienacin de la paciente que la deja fijada a esa mirada. Intento repetido, a travs de la accin impulsiva, de corregir la imagen?, de que algo se pierda, se separe? Sin embargo, una diferencia se introduce en la demanda de tratamiento. La paciente decide por s misma retomar su tratamiento, con la misma analista. Y se abre una pregunta, ms all de la impulsin, pregunta de sujeto. No slo se pregunta por lo que se hace, sino por lo que no hace o hizo: el sbado fue mi cumpleaos, no me senta bien, siempre atendiendo a los dems, 25 aos, no hice nada, no termin el colegio, salvo tener a la beba, siento que no hice mucho no me termino de involucrar. Pregunta implcita destinada a ser desplegada, por qu le pasa lo que le pasa?, cul es su parte en aquello que la aqueja? Hay un sentido inconciente en lo que se hace, desconocido para ella, esto es lo que viene a

averiguar en un tratamiento. A partir de esta pregunta se inicia el trabajo, que recorre su posicin subjetiva, su aplanamiento como sujeto de deseo. No se autoriza a hacer lo que quiere porque no trabaja, no trabaja porque la beba es pequea, justificacin contradictoria que la paraliza y que empieza a ser cuestionada.

187 De la queja melanclica inicial: no puedo pedir, no tengo derecho, no trabajo, pasa a poder hablar, pedir lo que quiere, decir lo que le molesta. La interrogacin acerca de los vnculos que establece se dirige a la relacin con su hijita. No quiere repetir. Cercana al ao del beb se produce el destete. Paralelamente empiezan a delimitarse diferencias. Da ms entrada al padre de la nia. La relacin con la nia produce un punto de inflexin importante. En su media lengua, la hijita repite. no te rasques. La voz y la mirada amorosa de la hija, la confrontan. Esa otra mirada impulsa al sujeto de deseo. Las autoescoriaciones comienzan a espaciarse, se introduce un intervalo, un espacio y un deseo: cuidar la piel. Retoma el tratamiento dermatolgico. En este marco una intervencin afortunada. Se sugiere a la paciente concurrir al consultorio de maquillaje correctivo, espacio que ofrece el hospital para que los pacientes conozcan los recursos dermatolgicos que les permiten mejorar, disimular, maquillar las afecciones de la piel. La paciente relata la experiencia. La maquillaron, le ensearon recursos, y entonces hasta fue capaz de ponerse una pollera corta y botas. Construccin de un velo fantasmtico?, mascarada? o sencillamente una intervencin afortunada? Comienza a preparar la materia que adeuda y la aprueba completando su secundario. Se convierte en la nica de su familia de origen que lo ha conseguido. Dice que pensar con tranquilidad qu quiere estudiar.

En una institucin hospitalaria, un analista con un deseo decidido de analizar y un analizante con una pregunta que abre una suposicin de saber inconciente, inauguran el espacio para una posible cura.

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