Entrevista Motivacional PDF

CENTRO DE INFORMACIN Y EDUCACIN CONCEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
PARA LA PREVENCIN DEL ABUSO DE DROGAS REPBLICA DEL PER E IMNOVACION TECNOLOGICA
Equipo Teraputico:
Milton Rojas Valero: Miembro Fundador y actual Encargado del

programa Lugar de Escucha - CEDRO. Psiclogo, psicoterapeuta,
Maestra en Drogodependencias (UPCH), ha llevado a cabo
entrenamientos en Bogot, Colombia (La Casa), New York (Day Top Inc) y
CONCEPTOS BSICOS Y PROFUNDIZACIN DEL CONSEJO
Venecia, Italia (Villa Renata). Docente e investigador en el rea de las
adicciones. P S I C O L G I C O Y P S I C O T E R A P I A M O T I VA C I O N A L E N
DROGODEPENDENCIAS
Patricia Giraldo Waagner: Psicloga, psicoterapeuta con Maestra en
Drogodependencias (UPCH). Especializacin en evaluacin y
diagnstico psicolgico en el Hospital Hermilio Valdizn, entrenamiento
MILTON J. ROJAS VALERO
en el modelo comunidad teraputica Day Top Inc. e Instituto Peruano de
Psicologa Cognitivo-Conductual (IPSICOC). mrojas@cedro.org.pe
Maria Calvo Luna: Psicloga, psicoterapeuta, con especializacin en Milton J. Rojas Valero - CONCYTEC
evaluacin y diagnstico psicolgico en el Hospital Hermilio Valdizn y Subvencin CONCYTEC No. 126-2006-CONCYTEC-OAJ
especializacin en adicciones en poblaciones especiales (adolescentes) Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2006-8659
Lus Espinoza Paul: Psiclogo, psicoterapeuta, con especializacin en Primera Edicin: Octubre 2006
adicciones en el Hospital Vctor Larco Herrera y el Instituto Peruano de ISBN: 9972-50-056-X
Psicologa Cognitivo-Conductual (IPSICOC). Cursa Maestra en Tiraje: 500 ejemplares
Drogodependencia (UPCH)
Azucena valos Jara: Psicloga, psicoterapeuta, con especializacin en

adicciones en el Centro de Rehabilitacin de aa e instituto INTERCOG Consejo Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Tecnolgica
(Instituto de Terapia Conductual Cognitiva). Cursa Maestra en CONCYTEC
Drogodependencias (UPCH) Presidente: Dr. Augusto Mellado Mndez
Calle Del Comercio No. 197, San Borja, Lima-Per
Alonso Vergara Tassara: Psiclogo, estudios de post grado en www: concytec.gob.pe
drogodependencias (DEVIDA)
Selene Soto Soto: Psicloga, psicoterapeuta. Correccin y Edicin : Alessandra Canessa

Cuidado de edicin : Patricia Velasco
Vanesa Oviedo Portugal: Psicloga Diagramacin : Percy Lpez
Impreso por : Imprenta Just Print Sac
INTERNOS DE PSICOLOGA CLNICA Rufino Torrico 642 - 5 Lima1 - Per
Lorena Claux Freitas (Universidad Peruana Cayetano Heredia) Derechos Reservados: Prohibida la reproduccin de esta publicacin por
Joshua Gonzles Crdenas (Universidad Peruana Unin) cualquier sistema conocido sin la autorizacin escrita del autor de la
Mara Fernanda Romero Neira (Pontificia Universidad Catlica del Per)
presente publicacin.
Melissa Crovetto Armstar (Pontificia Universidad Catlica del Per)
CONCEPTOS BSICOS Y PROFUNDIZACIN DEL CONSEJO BASIC CONCEPTS, DEEPER PSYCHOLOGICAL ADVICE
PSICOLGICO Y PSICOTERAPIA MOTIVACIONAL EN AND MOTIVATION PSYCHOTHERAPY IN
DROGODEPENDENCIAS. DRUG ADDICTIONS
Un enfoque Cognitivo-Conductual y Humanista A cognitive-conductual approach
RESUMEN ABSTRACT
Los avances en la investigacin en drogodependencias ponen de The progress reached in the research on drug addiction sheds light on the
manifiesto que es necesario seguir profundizando en las acciones de necessity both to continue studying in depth the results achieved by
psicoterapia y tratamiento, y el desarrollo de programas de intervencin psychotherapy and treatment and to develop early intervention programs
temprana en adolescentes. Para los efectos, urge incorporar nuevas on adolescents. In order to achive such purpose, it is essential to
estrategias en el consejo psicolgico y la terapia de estimulacin incorporate new strategies to the psychological advice and the motivation
motivacional. stimulation therapy.
El consejo psicolgico y las sesiones motivacionales en la dependencia a Both the psychological advice and motivation sessions in cases of drug
sustancias se refieren a niveles de intervencin inicial, que han sido poco addiction refer to levels of early intervention which have been poorly
explorados y difundidos en nuestro medio. Esto sucede particularmente investigated and used in our environment. Such is the case of motivation,
en el caso de la motivacin, constructo que debe ser trabajado particularly, which should be continuously taken into account in the
longitudinalmente en la mayora de los programas de tratamiento. majority of treatment programs.
El texto examina los constructos del consejo psicolgico y la entrevista This text examines the elements of psychological advice and motivation
motivacional, para luego introducir al lector al enfoque humanista inerview, to then introduce the reader to the Human approach suggested
propuesto por Carl Rogers. En este contexto se hace un anlisis by Carl Rogers. In such context, an accurate analysis of the intrinsic
exhaustivo de la teora de la motivacin intrnseca (principios bsicos, motivation (basic concepts, strategies, techniques, etc.) is carried out.
estrategias, tcnicas, etc.). Asimismo se considera el enfoque cognitivo de
Albert Ellis y Aaron Beck como uno de los soportes tericos de esta The suggested approach does also refer to a particular group of
propuesta de intervencin. individuals, such as women and adolescents who abuse from drugs.
Conceptos bsicos y profundizacin del consejo psicolgico y terapia motivacional en drogodependencias Conceptos bsicos y profundizacin del consejo psicolgico y terapia motivacional en drogodependencias
5 7
At the end of the first stage of such analysis, the treatment methods for El enfoque propuesto se orienta tambin a una poblacin particular como
these individuals and the current situation in Peru are pointed out. son mujeres y adolescentes consumidores de sustancias.
In the second half, the main psychoactive substances which are Al final de la primera etapa de anlisis se exponen las modalidades de
consumed in our environmet, such as alcohol, tobacco, psychopharmacs tratamiento para estas poblaciones y su estado actual en el Per.
and industrial substances which are socially accepted substances- and
illegal substances such as marihuana, cocainic substances and synthetic En la segunda mitad se profundiza en cada una de las principales
or chemical substances are analysed. sustancias psicoactivas de abuso en nuestro medio como son: alcohol,
tabaco, psicofrmacos y sustancias industriales -que son sustancias
In general, the contents of this text are to be considered, among others, as socialmente aceptadas- y luego las sustancias ilegales como marihuana,
an introduction to the Training Handbook contained in the second volume sustancias cocanicas y sintticas o qumicas.
of this issue.
En general, el contenido del presente texto es adems, un prembulo al
Manual de Capacitacin en el segundo tomo de esta edicin.
Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006 Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006
8 6
- Promover empata
CONTENIDO - Dar retroalimentacin
- Darle un giro a la resistencia
- Tratar la ambivalencia con respecto a la abstinencia
INTRODUCCIN ............................................................................................................... 17 3.4 La entrevista motivacional. Un estilo de relacin. Resumen general.................... 84
3.5 Motivacin y autoeficacia ..................................................................................... 8
PARTE I 3.6 Aspectos a considerar en el entrenamiento de consejeros y terapeutas en 7
1.1 Programa de consejo psicolgico y sesiones motivacionales en drogodependencias .............................................................................................. 89
casos de drogodependencias Lugar de Escucha de CEDRO............................. 25
1.1.1 Objetivos generales................................................................................... 26 Parte IV
1.1.2 Objetivos especficos de la consulta personalizada ................................. 26 4.1 Consejera en poblaciones especiales ................................................................. 91
1.2 Aspectos metodolgicos........................................................................................ 27 4.1.1 Adolescencia ............................................................................................ 91
1.2.1 Logros alcanzados por el programa Lugar de Escucha ........................... 28 4.1.2 Uso y abuso de bebidas alcohlicas en la adolescencia ......................... 94
1.2.2 Nueva modalidad de ayuda en casos de drogodependencia ................... 29 4.2 Adiccin femenina ................................................................................................ 96
- Drogodependencias y condicin de gnero
PARTE II 4.3 Mujeres y varones y su relacin con las sustancias psicoactivas ........................ 99
2.1 Consejera o counselling en drogodependencias. Un enfoque humanista ........... 33 4.3.1 Algunas diferencias entre las mujeres y los varones en el
2.1.1 Aplicaciones de la consejera ................................................................... 34 funcionamiento socio-cultural, psicolgico y clnico ................................. 100
2.1.2 Objetivos de la consejera o el counselling ............................................... 35 - Indicadores subjetivos de consumo de sustancias psicoactivas
2.2 La hiptesis central de la psicoterapia centrada en el cliente ............................... 37 4.4 Consejo psicolgico y motivacin en padres de familia con hijo o hija 105
2.2.1 Delimitacin entre consejera y psicoterapia en drogodependencias ....... 39 drogodependiente, y otros familiares. ................................................................... 107
2.2.2 La experiencia de escuchar y ser escuchado ........................................... 40 4.5 Rol de la familia en las drogodependencias..........................................................
2.2.2.1 El suspender todo tipo de juicio o prejuicio del o la cliente .......... 40
2.2.2.2 El resistir las distracciones ........................................................... 41 Parte V
2.3 Algunos mitos sobre el escuchar .......................................................................... 42 5.1 El tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas ................................ 111
2.3.1 Escuchar y or son la misma cosa ............................................................ 42 5.1.1 Estado actual y perspectivas .................................................................... 111
2.3.2 El escuchar es un proceso natural ........................................................... 44 5.1.2 Enfoques teraputicos .............................................................................. 112
2.4 Funciones del escuchar ........................................................................................ 44 5.1.3 Modalidades de tratamiento en consumidores mltiples,
2.4.1 Recepcin de la informacin .................................................................... 45 predominantemente de sustancias cocanicas ........................................ 113
2.4.2 El punto clave aqu es que una escucha emptica prepara una 5.1.3.1 Psicoterapia ambulatoria ............................................................. 113
respuesta emptica .................................................................................. 45 5.1.3.2 Psicoterapia con internamiento u hospitalizacin ........................ 114
2.4.3 Discriminacin .......................................................................................... 46 5.1.3.3 Comunidad teraputica ................................................................ 115
2.4.4 Afirmacin del otro .................................................................................... 46 5.2 Otras modalidades de Tratamiento.......................................................... 117
2.4.5 Motivaciones para escuchar ..................................................................... 46
2.4.5.1 Escuchar ldico ............................................................................ 46 PARTE VI
2.4.5.2 Escuchar para aprender ............................................................... 46 6 Sustancias psicoactivas ........................................................................................ 119
2.4.5.3 Cuanto ms motivado est uno en sus propios estudios, 6.1 Bebidas alcohlicas (alcohol). .............................................................................. 119
9 11
6.1.1 Farmacodinamia .................................................................................. 119 ms atentamente escucha para comprender bien las cuestiones,
6.1.2 Farmacocintica .................................................................................. 120 retenerlas y preparar preguntas para profundizar ........................ 47
6.1.3 Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas ................................... 121 2.4.4 Escuchar para evaluar ................................................................. 47
6.1.4 Tolerancia y dependencia .................................................................... 122 2.4.5 Ambos buscarn tambin satisfacer la curiosidad que tienen
6.1.4.1 Tolerancia innata ..................................................................... 122 sobre las condiciones de trabajo, su posible rentabilidad para l
6.1.4.2 Tolerancia adquirida ................................................................ 122 o para su empresa ....................................................................... 47
6.1.5 Consecuencias fsicas, a corto plazo .................................................. 125 2.4.6 Escuchar para empatizar ............................................................. 47
6.1.6 Consecuencias fsicas, a largo plazo .................................................. 125
6.1.7 Consecuencias psicolgicas (corto plazo) .......................................... 126 Parte III
6.1.8 Consecuencias psicolgicas (largo plazo) .......................................... 127 3.1 La motivacin desde la perspectiva de la psicologa de la salud .......................... 49
6.1.9 Efectos producidos por la intoxicacin ................................................ 127 3.1.1 Teoras de la activacin ............................................................................ 50
6.1.10 Problemas de salud ms frecuentes asociadas al alcoholismo en el 3.1.2 La motivacin intrnseca ........................................................................... 51
Per ..................................................................................................... 127 3.1.3 La motivacin intrnseca y las drogodependencias .................................. 54
6.1.11 Problemas de salud mental asociados al consumo de alcohol ........... 129 3.1.3.1 El proceso de adiccin ................................................................. 56
6.1.12 Consecuencias de carcter social derivados del consumo de alcohol 3.1.3.2 Transicin y mantenimiento del consumo de sustancias
6.1.13 Bebidas alcohlicas y medicamentos ................................................. 130 psicoactivas .................................................................................. 57
6.1.14 Cundo una persona a desarrollado la enfermedad del Factores de aprendizaje
alcoholismo? ....................................................................................... 133 Factores cognitivos y de personalidad
6.1.15 Maternidad y consumo de bebidas alcohlicas el alcohol puede Factores que inciden en el establecimiento
hacerle dao a su beb? ..................................................................... 134 de la dependencia
6.2 Nicotina ............................................................................................................ 136 3.2 Principios bsicos de las sesiones motivacionales ............................................... 68
6.2.1 Farmacodinamia .................................................................................. 136 3.2.1 La motivacin como estado ...................................................................... 68
6.2.2 Farmacocintica .................................................................................. 137 3.2.2 Condiciones teraputicas bsicas para el cambio .................................... 69
6.2.3 Toxicologa .......................................................................................... 137 3.2.2.1 Estadios y procesos de cambio ................................................... 69
6.2.4 Tolerancia y dependencia ................................................................... 138 3.2.2.2 Integracin de los estadios y procesos de cambio y
6.2.5 Sndrome de abstinencia .................................................................... 138 procedimientos teraputicos que favorecen el cambio ................ 73
6.2.6 Patologas asociadas al tabaco .......................................................... 138 3.2.2.3 Evaluacin y diagnstico de la motivacin.................................... 75
6.3 Cannabis o Marihuana .................................................................................... 141 La motivacin como estado
6.1.1 Aspectos botnicos ............................................................................. 141 Motivacin como disponibilidad para cambiar Observacin y
6.3.2 Propiedades de los cannabinoides ..................................................... 142 escucha reflexiva
6.3.2.1 Absorcin y distribucin ........................................................... 143 Preguntas estratgicas en la evaluacin de las fases de
6.3.3 Cannabinoides y dependencia ............................................................ 143 cambio
6.3.4 Efectos farmacolgicos ....................................................................... 145 3.3 Estrategias y tcnicas de la entrevista motivacional ............................................. 80
6.3.4.1 Efectos conductuales .............................................................. 145 - Proporcionar informacin actualizada ............................................................. 80
6.3.4.2 Efectos sobre la memoria ....................................................... 145 - Evitar la discusin ........................................................................................... 80
6.3.4.3 Efectos sobre la agresividad ................................................... 145 - Dar diversas alternativas de salida a la crisis generada por el consumo........ 81
6.3.4.4 Efecto analgsico .................................................................... 146 - Disminuir los factores que hacen que la conducta del consumo sea deseable 81
12 10
6.3.4.5 Efectos en la descendencia .................................................. 146 6.7.6.4 Efectos .................................................................................. 186
6.3.4.6 Efectos sobre la actividad locomotora .................................. 147 6.7.7 Rohypnol ........................................................................................... 188
6.3.5 Marihuana y efectos nocivos sobre la salud mental ......................... 147 6.7.7.1 Descripcin ........................................................................... 188
6.3.6 Utilidad teraputica del cannabis y derivados ................................... 151 6.7.7.2 Presentacin ......................................................................... 188
6.7.7.3 Vas de administracin .......................................................... 188
6.5 Sustancias cocanicas .................................................................................... 152 6.7.7.4 Efectos .................................................................................. 188
6.4.1 Hoja de coca ...................................................................................... 152 6.7.8 Ritaln ................................................................................................ 189
6.4.1.1 El masticado de la hoja ......................................................... 153 6.7.9 Anablicos esteroides ........................................................................ 189
6.4.1.2 Evaluacin fisiolgica ............................................................ 154 6.7.9.1 Vas de administracin .......................................................... 191
6.4.1.3 Procesamiento qumico para obtener cocana...................... 154 6.7.9.2 Efectos .................................................................................. 191
6.4.2 Cocana (Clorhidrato de Cocana) ..................................................... 155 6.7.10 Fenciclidina (PCP) ............................................................................. 194
6.4.2.1 Formas de abuso .................................................................. 156 6.7.10.1 Descripcin .......................................................................... 195
6.4.2.2 Farmacocintica .................................................................... 157 6.7.10.2 Presentacin ........................................................................ 195
Absorcin 6.7.10.3 Vas de administracin ........................................................ 195
Distribucin 6.7.10.4 Efectos ................................................................................. 196
Metabolismo 6.7.11 Medicamentos o psicofrmacos ....................................................... 196
Eliminacin 6.7.11.1 Analgsicos .......................................................................... 196
6.4.2.3 Mecanismo de accin .......................................................... 159 6.7.11.2 Sedantes o tranquilizantes ................................................... 197
6.4.2.4 Efecto de intoxicacin ........................................................... 160 6.7.11.3 Hipnticos ............................................................................ 197
6.4.2.5 Consecuencias ...................................................................... 161 6.7.11.4 Benzodiazepinas .................................................................. 197
6.4.2.6 Complicaciones psicticas del consumo de cocana ............ 161 6.7.11.5 Anorexgenos ....................................................................... 197
6.4.3 Pasta Bsica de Cocana (PBC) ....................................................... 162 6.7.11.6 Anfetaminas ......................................................................... 197
6.4.3.1 Farmacologa......................................................................... 163
6.4.3.2 Farmacocintica .................................................................... 163 Referencias ....................................................................................................................... 199
6.4.3.3 Absorcin .............................................................................. 163
6.4.3.4 Apariencia fsica .................................................................... 163 Acronimos ......................................................................................................................... 213
6.4.3.5 Aspectos clnicos ................................................................. 164
El sndrome de la PBC Glosario de trminos ...................................................................................................... 215
Consecuencias
6.4.3.6 Pasta bsica de cocana y descendencia ............................. 165 Bibliografa ...................................................................................................................... 241
6.4.4 Crack ................................................................................................. 166
6.5 Sustancias inhalables o voltiles ................................................................... 166
6.5.1 Conceptualizacin ............................................................................. 166
6.5.2 Va de administracin ....................................................................... 166
6.5.3 Clasificacin de los inhalables .......................................................... 167
6.5.4 Productos de consumo ms frecuentes y su composicin................ 167
6.5.5 Efectos ............................................................................................... 168
13 15
6.5.6 Complicaciones agudas ...................................................................... 169
6.5.7 Consecuencias crnicas ..................................................................... 169
6.6 Herona .................................................................................................................. 171
6.6.1 Va de administracin .......................................................................... 171
6.6.2 Efectos a corto plazo ........................................................................... 173
6.6.3 Efectos a largo plazo ........................................................................... 174
6.6.4 Complicaciones mdicas asociadas al uso crnico de la herona ...... 175
6.7 Drogas de diseo o sintticas ................................................................................ 176
6.7.1 Metanfetaminas ................................................................................... 176
6.7.1.1 Descripcin ............................................................................. 176
6.7.1.2 Presentacin ........................................................................... 176
6.7.1.3 Vas de administracin ........................................................... 177
6.7.1.4 Efectos .................................................................................... 177
6.7.2 xtasis ................................................................................................. 178
6.7.2.1 Descripcin ............................................................................. 178
6.7.2.2 Presentacin ........................................................................... 178
6.7.2.4 Efectos .................................................................................... 179
6.7.3 Efedrina ............................................................................................... 180
6.7.3.1 Descripcin ............................................................................. 180
6.7.3.2 Presentacin ........................................................................... 180
6.7.3.4 Efectos .................................................................................... 181
6.7.4 Ketamina ............................................................................................. 181
6.7.4.1 Descripcin ............................................................................. 182
6.7.4.2 Presentacin ........................................................................... 182
6.7..4 Efectos .................................................................................... 182
6.7.5 GHB (Gammahidroxidobutirato) .......................................................... 183
6.7.5.1 Descripcin ............................................................................. 183
6.7.5.2 Presentacin ........................................................................... 184
6.7.5.4 Efectos .................................................................................... 184
6.7.6 LSD (Dietilamida del cido Lisrgico) ................................................. 185
6.7.6.1 Descripcin ............................................................................. 185
6.7.6.2 Presentacin ........................................................................... 186
16 14
este contexto se hace un anlisis exhaustivo de la teora de la motivacin
intrnseca (principios bsicos, estrategias, tcnicas, etc.); asimismo se
INTRODUCCIN considera al enfoque cognitivo de Albert Ellis y Aaron Beck como uno de
los soportes tericos de esta propuesta de intervencin.
A pesar de que en todas las pocas y civilizaciones se ha conocido el
fenmeno de las drogas o sustancias psicoactivas, actualmente una serie El enfoque propuesto se orienta tambin a una poblacin particular, como
de cambios socioculturales, econmicos y psicolgicos han ido alterando son mujeres y adolescentes consumidores de sustancias. Al final de la
profundamente las condiciones de vida y consecuentemente las primera etapa de anlisis se exponen las modalidades de tratamiento para
condiciones de aparicin y desarrollo de la problemtica generada por las estas poblaciones y su estado actual en el Per.
drogodependencias en el mbito de la salud.
En la segunda mitad se profundiza en cada una de las principales
sustancias psicoactivas de abuso en nuestro medio: alcohol, tabaco,
El incremento en los ltimos aos de publicaciones de orden psicolgico
psicofrmacos y sustancias industriales, que son sustancias socialmente
sobre la etiologa y tratamiento de la conducta adictiva ha terminado con el
aceptadas y luego en las sustancias ilegales: marihuana, sustancias
dominio casi exclusivo de las ciencias mdicas en este campo. En la
cocanicas y sintticas o qumicas.
actualidad se opta decididamente por la integracin de las perspectivas
psicolgica, mdica, biolgica, sociolgica y antropolgica, sin la cual el Finalmente, el presente documento es un prembulo al Manual de
fenmeno de la drogodependencia sera an ms distante al anlisis Capacitacin contenido en el segundo tomo de esta edicin.
cientfico.
Esta concepcin est determinada por el modelo bio-psico-social que

contempla mltiples y heterogneas determinantes en el desarrollo de la
dependencia a sustancias, adems de constituir el marco idneo para
investigar las motivaciones de la iniciacin y el mantenimiento de la
conducta adictiva (dos procesos diferentes que requieren enfoques
igualmente distintos).
Sigue planteada la necesidad de estudiar ms a fondo el motivo por el cual

algunas personas generan una adiccin a las drogas, mientras que otras
mantienen un consumo controlado y otras ms las rechazan luego de
unas cuantas experiencias de consumo.
Para lograr una cabal comprensin del fenmeno adictivo, resulta

necesario el empleo de una serie de herramientas psicolgicas, como el
anlisis motivacional de las adicciones. Dicho anlisis a pesar de su
dificultad y complejidad, se ha convertido en una tarea esencial para el
abordaje tanto de la prevencin como del tratamiento.
17 19
Tal como se propone en el presente documento al amparo del enfoque
humanista y cognitivo conductual se puede activar y generar la motivacin
intrnseca en la persona para lograr el proceso de cambio. Para que esto
suceda se deben promover las condiciones necesarias de manera que
desde la misma persona surjan el inters y el compromiso requeridos para
dicho cambio, evitando influenciar la conducta desde afuera mediante
contingencias externas.
Esta consideracin no excluye en lo absoluto el empleo del consejo

psicolgico y la motivacin en determinadas fases como herramientas
esenciales en dicho proceso.
En este orden de ideas, en el mbito del uso, abuso y dependencia de

sustancias psicoactivas, se considera el consejo o counselling como
interaccin verbal entre el cliente y consejero o terapeuta, donde el
objetivo fundamental es ayudar al cliente o consultante que se encuentra
en dificultad para que: entienda y clarifique su situacin, descubra y
potencie sus recursos de afrontamiento, maneje sus emociones y cambie
su comportamiento, o hbitos no saludables, mediante una toma de
decisiones responsable y consciente.
Los ltimos avances en la investigacin sobre intervencin en casos de

drogodependencias ponen de manifiesto la necesidad de seguir
revisando y profundizando en las acciones de tratamiento, para
desarrollar programas de intervencin temprana, incorporar nuevas
pautas de consejo psicolgico y mejorar las estrategias de entrevistas
motivacionales.
El consejo psicolgico y las sesiones motivacionales en la dependencia a

sustancias se refieren a niveles de intervencin inicial que son poco
explorados y difundidos. Esto sucede particularmente en el caso de la
motivacin, constructo que debe ser trabajado longitudinalmente en la
mayora de los programas de tratamiento.
El presente documento examina aspectos importantes del consejo

psicolgico y de la terapia de estimulacin motivacional, para luego
introducir al lector al enfoque humanista propuesto por Carl Rogers. En
Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006

18
- Este servicio de CEDRO fue uno de los pioneros en el Per en
introducir y trabajar con el constructo consejo psicolgico
personalizado y telefnico en conductas adictivas.
- Estadsticamente al ao 2005, se ha atendido ms de
15,000 casos debidamente registrados, sin considerar la
atencin de casos no registrados (sin ficha de atencin).
- En el ao 2006 el programa Lugar de Escucha ha sido evaluado en
cuanto a la calidad de sus intervenciones, percepcin y satisfaccin.
Los resultados confirman que el programa sostiene y afianza la
Lugar de Escucha - CEDRO motivacin de cambio, as como las intervenciones son ms eficaces
cuando los consultantes inician el proceso en los estadios de
precontemplacin y contemplacin; tambin se verific que grado de
adherencia al programa es ms alto respecto de la tasa de
La naturaleza de la adiccin a sustancias psicoactivas requiere de abandonos; por otro lado, las intervenciones breves de estimulacin
diversos niveles de intervencin, concertados en torno a las etapas de motivacional contribuyen al enganche teraputico hacia las distintas
toma de conciencia de la enfermedad, motivacin para el tratamiento, formas de tratamiento desadictivo. (Rojas y Espinoza,2006).
perseverancia en los esfuerzos de rehabilitacin y entrenamiento para la
reinsercin social. - En trminos de investigacin, se han publicado textos y
manuales en el tema de la psicoterapia breve en adicciones, mujer y
Diversas instituciones peruanas ofrecen alternativas de intervencin a drogas, consumo de sustancias en adolescentes, entre otros
problemas vinculados al abuso y la dependencia a sustancias temas.
psicoactivas. Programas educativo-promocionales, actividades de
consejo psicolgico y apoyo emocional, formas de incorporacin a la
familia o personas cercanas, procesos intensivos de tratamiento y
rehabilitacin; la variada gama de estrategias de prevencin primaria,
secundaria y terciaria, proponen un amplio espectro de alternativas entre
las cuales decidir en qu nivel de necesidad se encuentra cada uno de los
casos que se presentan y por tanto, cul es la modalidad de intervencin
que ms se ajusta al caso.
CEDRO, consciente de esta realidad, inaugura en 1989 el Programa

"Lugar de Escucha", diseado para responder al primer nivel de demanda
de ayuda proveniente de personas de cualquier edad, sexo o condicin
que requieran orientacin, apoyo y consejo psicolgico para enfrentar los
problemas vinculados a la drogodependencia.
Concebido como un puente entre el pedido de ayuda y el tratamiento,

"Lugar de Escucha" se constituye en una oferta singular accesible y
eficiente para la atencin de personas que requieren apoyo para trabajar
la adiccin a sustancias psicoactivas, en donde el enfoque humanista, la
ayuda social en el sentido ms amplio y el anonimato son enfatizados.
21 23
Acciones
En base a un conocimiento de la dinmica de la enfermedad adictiva el

servicio brinda tres modalidades de acceso:
1.- En consulta personalizada.

2.- En consulta telefnica, cuya funcin es brindar intervencin en crisis,
contencin emocional y consejera inmediata a quien la solicita.
3.- En consulta a travs de Internet, sea por e-mail y Chat.
4.- Mediante su servicio de acogida, que permite aconsejar, inducir y
motivar al tratamiento.
5.- En "Grupos de Encuentro" para pberes y adolescentes escolares
con consumos no patolgicos o iniciales.
6.- Otras adicciones no txicas, como el juego compulsivo o ludopata .
Lugar de Escucha-CEDRO atiende procesos de induccin y terapia de

estimulacin motivacional para el tratamiento, consejo psicolgico,
orientacin, asesoramiento, lineamientos bsicos de terapia individual y
familiar e intervenciones teraputicas breves focalizadas.
El servicio incorpora la oferta de alternativas de derivacin para el

diagnstico y tratamiento especializado; en los casos en que se requiere.
Resultados
- Para desarrollar a cabalidad su tarea, Lugar de Escucha
coordina con las Unidades de Tratamiento en Drogodependencias del
Ministerio de Salud, as como con la Red de Centros de Salud,
Clnicas, Consultorios Privados, Grupo de Auto-ayuda y Comuni-
dades Teraputicas.
- El servicio ha sistematizado y difundido su trabajo en forma de
investigaciones, publicaciones y artculos cientficos para beneficio de
la comunidad.
- Se ha brindado asistencia tcnica y capacitacin a establecimientos
privados y del Ministerio de Salud que brindan orientacin y consejo
psicolgico en casos de drogodependencias.
- Lugar de Escucha es un espacio donde se han formado
psiclogos clnicos y otros profesionales de la salud a travs de
prcticas pre profesionales, pasantas e intercambios, tanto de
entidades nacionales como del extranjero.

22
MINEDU-CEDRO, desarrollar Grupos de Encuentro.
- En adiccin femenina, introducir la perspectiva de identidad de
gnero en las intervenciones motivacionales.
PARTE I
1.2 ASPECTOS METODOLGICOS
1.1 PROGRAMA DE CONSEJO PSICOLGICO Y SESIONES
En la metodologa de intervencin, el mtodo de consejo psicolgico y las
MOTIVACIONALES EN CASOS DE DROGODEPENDENCIAS
sesiones motivacionales se suele dividir por fines didcticos, en fases
LUGAR DE ESCUCHA DE CEDRO
articuladas en orden lgico, estrechamente ligadas una a otra en un
Aunque la accin preventiva primaria es el punto ms importante de la proceso espiral (Cuadro 1) (Rojas, 1996). Estas fases son:
agenda institucional, resulta difcil mantenerse al margen ante el creciente a. Anlisis
nmero de pedidos de ayuda que la misma actividad preventiva ha ido b. Valoracin
despertando. As, en 1989, el Centro de Informacin y Educacin para la c. Intervencin
Prevencin de Abuso de Drogas (CEDRO) decidi abrir un programa d. Evaluacin
denominado "Lugar de Escucha", para responder a nivel de orientacin y e. Derivacin
consejo psicolgico a las solicitudes inmediatas y crisis asociadas al
consumo, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas (en adelante Tomando como base los aportes de Donovan y Rosengren (1999) y Rojas
SPAs) y otros tipos de demanda, tales como suicidio, SIDA, disfunciones (1996) (Cuadro 1) se examina y sistematiza didcticamente el esquema
familiares, depresin, juego patolgico (ludopata), inquietudes y crisis de de intervencin del servicio Lugar de Escucha de CEDRO, ante los
la adolescencia. problemas derivados de las drogodependencias.
Lugar de Escucha es un espacio que acoge la preocupacin de la

comunidad en trminos de uso, abuso y dependencia a SPA. En este
sentido, est destinado a dar forma, cauce y luego de un cierto nmero de Cuadro 1
sesiones, derivar hacia formas ms especializadas de ayuda, aunque en Mapa conceptual de las intervenciones
algunos casos el sujeto requiere derivacin inmediata a otras instancias
de tratamiento debido a la complejidad clnica y cronicidad del consumo. Recepcin y acogida de demandas.
Deteccin precoz (prevencin secundaria Grupos de
El objetivo central de este espacio era introducir los constructos del Anlisis y Encuentro para pberes y adolescentes consumi-
consejo y la motivacin en drogodependencias, que hasta entonces reconocimiento dores de drogas no patolgicos (experimentales o
del problema incidentales).
haban sido totalmente desconocidos en el medio.
Captacin de usuarios abusadores y adictos de
ambos sexos.
En la actualidad, las intervenciones de consejo psicolgico y motivacin
en drogodependencias han cobrado gran importancia a tal punto, que Diagnstico psicolgico, mdico psiquitrico y socio-
ahora se definen las primeras entrevistas de consejo e induccin- familiar.
Valoracin
motivacin como piezas claves para el enganche al tratamiento y el Formulacin de propuestas de intervencin.
pronstico del caso. Derivacin a servicios especializados.
25 27
Diagnstico psicolgico, mdico psiquitrico y socio- Inicialmente concebido como un puente entre el pedido de ayuda y el
familiar. tratamiento, "Lugar de Escucha" es en la actualidad uno de los pocos
Valoracin servicios en Latinoamrica que brindan tres modalidades de atencin en
Formulacin de propuestas de intervencin.
Derivacin a servicios especializados. adicciones a SPAs:
- Consejo psicolgico personalizado
Ayuda al restablecimiento individual, familiar y social.
- Intervencin telefnica
Organizacin del acceso a los recursos de la zona.
- Consejera on-line.
Apoyo y supervisin en la insercin al programa
Intervencin:
asignado a travs de la derivacin.
Atencin y 1.1.1 Objetivos generales
terapia informativa Identificacin del apoyo y la ayuda propios de los
cuidados informales. 1. En el consejo psicolgico (cara-cara), brindar orientacin,
Ejecucin y realizacin de apoyo familiar y articulacin consejera psicolgica, evaluacin y diagnstico psicolgico-
de su seguimiento. mdico en casos de consumo de sustancias psicoactivas.
. Prueba de entrada (Aplicacin del Cuestionario
2. En la orientacin y consejera telefnica, brindar orientacin,
URICA, Escala de Evaluacin del Cambio de la consejo e intervencin en crisis en casos de consumo de
Universidad de Rhode Island) que evala el nivel de sustancias.
motivacin de cambio. 3. En la orientacin y consejera on-line, a travs de chat y e-mail,
. Prueba de salida utilizando el mismo instrumento. desarrollar sesiones virtuales dentro del marco del consejo
En la derivacin: verificacin de la insercin de los psicolgico.
Evaluacin
consultantes en los centros de atencin en casos de 4. En el tema de microcomercializacin de SPAs en Lima y Callao,
drogodependencia, a travs del monitoreo con las recabar informacin actualizada sobre los puntos de venta y
distintas alternativas de tratamiento existentes en la
consumo de sustancias cocanicas y canbicas, as como sus
red de derivacin.
respectivos precios a travs del plano catastral de Lima y Callao.
Seguimiento a travs de llamadas telefnicas, citas
eventuales e informacin de la familia.
1.1.2 Objetivos especficos en consulta personal
Derivacin En funcin del perfil clnico, sociofamiliar y geogrfico. 1. Desarrollar una evaluacin psicolgica y mdico-psiquitrica en
consultantes que acuden personalmente al programa.
1.2.1 Logros alcanzados por el programa Lugar de Escucha 2. Generar un cierto nivel de motivacin respecto a la interrupcin
del consumo de SPAs.
Durante los 16 aos de atencin continua, brindada en el campo del
3. Orientar y aconsejar a los familiares sobre el fenmeno de las
consejo psicolgico, de las entrevistas motivacionales, en casos de
sustancias y las caractersticas bsicas del comportamiento que
drogodependencias y de las evaluaciones de impacto y de proceso de
deriva del consumo, as como de las repercusiones en el
Lugar de Escucha de CEDRO (Rojas y Espinoza, 2006) se ha
sistema familiar y su protagonismo en la ayuda.
consolidado un slido modelo como alternativa de ayuda inmediata en tres
4. Con poblaciones especiales:
modalidades estas incluyen atencin telefnica, personal (cara a cara) y a
- Adolescentes escolares consumidores de sustancias,
travs de Internet (e-mail y chat).
con patrones de uso no patolgico, derivados de colegios
Entre los principales logros obtenidos estn: del Ministerio de Educacin de acuerdo con el Convenio
28 26
- La introduccin del consejo psicolgico y las sesiones motivacionales aquellos que prefieran realizar la consulta desde la comodidad de
en drogodependencias en el escenario nacional. su casa o trabajo.
- La evaluacin de la metodologa de intervencin en cuanto a su - Otro beneficio es el costo de las sesiones, con respecto a las
impacto y proceso (Rojas y Espinoza, 2006). consultas convencionales cara a cara, pues el de la consulta on-line
- La validacin del programa de intervencin temprana y deteccin comprende nicamente los gastos de conexin.
precoz del consumo inicial y experimental de sustancias en
preadolescentes, adolescentes y adultos jvenes, para el
establecimiento de un programa especfico (Grupos de Encuentro). Desventajas
- El establecimiento de algunos perfiles de aspectos socioculturales,
Como es de suponer, el medio tambin cuenta con limitaciones. Por
clnicos y familiares en mujeres abusadoras y adictas de alcohol y otras
ejemplo, existen determinadas situaciones en que la presencia del
SPAs.
terapeuta es importante para la aplicacin de tcnicas de autocontrol en
- La sistematizacin del tema de la microcomercializacin a partir de los
situaciones de crisis, condiciones que no se pueden llevar a cabo
datos casusticos y estadsticos del servicio.
electrnicamente.
- La consolidacin del servicio como un puente entre los pedidos de
ayuda y las diversas formas de tratamiento. En tal sentido es un
En lo que se refiere a Lugar de Escucha en los ltimos cinco aos, se han
espacio de anlisis, evaluacin, diagnstico y encauce.
ido gradualmente incrementando las solicitudes de atencin por temas
- La intervencin en crisis, orientacin y consejera a travs del telfono
relacionados a la temtica de las drogas a travs del e-mail. Por lo general
se ha convertido en una especialidad que ha permitido presentar dos
las demandas son de adolescentes y jvenes de ambos sexos: escolares
ediciones del manual de entrenamiento para quienes deseen
y estudiantes de instituciones de educacin superior. En otros casos, se
incursionar en el tema.
trata de familiares de usuarios y no usuarios, quienes hacen indagaciones
- La capacitacin y la asistencia tcnica en consejo psicolgico y
en torno al tema y otros comportamientos riesgosos, como trastornos
motivacin en drogodependencias alcanza a entidades oficiales y
alimentarios, depresin, fugas del hogar, crisis de adolescencia, SIDA,
privadas del escenario nacional e internacional.
etc.
- Dos reas de intervencin la telefnica y el consejo personal, han
servido de paradigma para hacer rplicas en el Per y el extranjero.
- Se han desarrollado investigaciones y publicaciones en funcin de la
1.2.2.1 Consejera off-line (fuera de lnea)
poblacin atendida.
En la consejera y orientacin off-line no hay interaccin directa en tiempo
real entre un consejero y un consultante. En este caso la interaccin es a
1.2.2 Nueva modalidad de ayuda en casos de drogodependencias: travs del e-mail o correo electrnico.
Orientacin y consejera on-line a travs del e-mail y el chat.
El fenmeno de la globalizacin, en difusin a travs de los medios de
1.2.2.2 Consejera on-line (en lnea)
comunicacin y la proliferacin de nuevas tecnologas han permitido que
los enlaces comunicacionales sean ms eficientes y rpidos evitando En la consejera y orientacin on-line hay interaccin directa en tiempo
impedimentos de ubicacin geogrfica. Una de las nuevas tecnologas real entre un consultante y un consejero, a travs del chat o vdeo
que ha proliferado rpidamente es la red de redes, ms conocida como conferencia.
29 31
Procedimiento de la consejera on-line Internet que se ha vuelto una herramienta necesaria en diversas
profesiones, sin exceptuar el rea de la salud humana. Es en este contexto
Los consultantes que estn interesados en recibir ayuda entran en
que desde hace aproximadamente siete aos se abrieron servicios de
contacto con el programa Lugar de Escucha mediante la website
consejera virtual fundamentalmente dedicados a aspectos laborales,
institucional (http://www.cedro.org.pe/lugar/); una vez en la pgina del
educativos, tursticos y de salud mental en Norteamrica, Europa y
programa, deben llenar una ficha electrnica de consulta on-line, breve y
Australia.
simple, que permite coordinar una cita va mail o chat.
En tal sentido la Universidad de California de Berkeley, Psicoactiva de

La ficha electrnica proporciona informacin general al terapeuta
Espaa y Casa de la Universidad de Columbia, en New York, entre otros,
permitindole analizar la demanda de manera ms efectiva y rpida.
introdujeron Internet para la intervencin en el campo del abuso y la
Luego del registro se responde al consultante segn la modalidad de
dependencia de SPAs.
servicio que haya solicitado (mail o chat). En el caso de consultas va mail,
se brinda una respuesta inmediata, de lo contrario se dan los posibles
As tambin, Lugar de Escucha de CEDRO inaugur en 2004 una nueva
horarios para concertar una cita en tiempo real mediante chat. Cabe
alternativa de asesoramiento y consejera a travs del Internet, facilitando
sealar que el tiempo entre el pedido de ayuda (llenado de ficha
a un significativo nmero de personas la posibilidad de tener contacto gil
electrnica de registro) y la respuesta no suele pasar de los tres das,
y directo para resolver todo tipo de dudas, preguntas y cuestionamientos
dependiendo de la demanda.
asociados al uso y abuso de SPAs y otras conductas adictivas.
Cabe precisar que con las sesiones on-line no se buscan remplazar las
Entre las principales ventajas y desventajas de utilizar la consejera on-line
sesiones presenciales, dado que su objetivo principal en el caso de Lugar
se encuentran las siguientes:
de Escucha de CEDRO es brindar informacin y consejera, teniendo
como objetivo final encausar al consultante a la consejera personalizada
o cara a cara, sea en nuestro programa o en alternativas de la red de
Ventajas
derivacin.
- Es un acceso inmediato y econmico atendido por profesionales de
la salud mental. Resulta de particular importancia ante las mltiples
situaciones de estrs y ansiedad, como los conflictos familiares y
laborales a los que se ve sometida comnmente la poblacin.
- La atencin va Internet est indicada para cualquier persona
adems de ser un facilitador para quienes padecen problemas para
salir de casa: dificultades de locomocin, problemas de relacin, el
sentirse inicialmente intimidados por la presencia de un terapeuta.
- De la misma manera brinda asesoramiento psicolgico a las
personas que viven en ciudades donde no existen servicios
psicolgicos o psiquitricos (o los existentes no cumplen con las
expectativas del usuario), para los que tienen problemas de
distancia geogrfica o disponibilidad de tiempo. En general para
32 30
El desajuste o impacto que producen determinados eventos en la vida de
una persona, y quienes lo rodean, es objeto de la consejera. Esta
PARTE II representa un proceso mediante el cual se ayuda al consultante a tratar el
tema estresante en cuestin y enfrentarse a l, buscando recursos en s
2.1 CONSEJERA O COUNSELLING EN DROGODEPENDENCIAS. mismo de forma que pueda aceptar y utilizar de forma positiva su situacin
UN ENFOQUE HUMANISTA de sufrimiento, potenciando con sus propios recursos un modo de ajuste a
En lo que refiere al concepto de consejera o counselling, se han la situacin.
propuesto numerosas definiciones, que a pesar de parecer distintas y
haber sido propuestas en diferentes momentos y con distintos fines, La consejera psicolgica se aplica en situaciones que generan angustia o
tienen elementos en comn que explican el constructo de manera cabal. estrs, como el caso de las drogodependencias, que requieren buscar
soluciones; tambin en diversos tipos de enfermedades y de la fase en
En este sentido, Torres (1995, citado por Barreto et al, 1997) sostiene que que se encuentren, aguda, crnica o terminal, o incluso para personas que
la consejera consiste en aportar nuestros conocimientos para conseguir se perciben en situaciones de riesgo.
que la persona logre estar en condicin de decidir por s misma qu va a
hacer, y pueda ejercer su derecho a la salud. No se trata de ponerse en su 2.1.2 Objetivos de la consejera (counselling)
lugar o decidir por ella; sino que el consultante o cliente consiga ocupar su Para Barreto et al (1997), ms all de las aplicaciones de la consejera,
lugar y pueda decidir por s mismo. podemos identificar dos objetivos generales que subyacen a toda
intervencin de counselling:
Para la British Association for Counselling (BAC, 1992) el counselling es la
1. Facilitar que las personas y sus familias vivan del modo ms pleno y
utilizacin hbil y fundamentada de la relacin y comunicacin, con el fin
gratificante posible.
de desarrollar el autoconocimiento, la aceptacin, el crecimiento
2. Maximizar el nivel de competencia de los asesores, al menor costo
emocional y los recursos personales. Su objetivo global es ayudar a que
emocional posible.
las personas vivan del modo ms pleno y satisfactorio.
En este contexto, la consejera se refiere principalmente al desarrollo de

Se trata de un proceso que puede ayudar a las personas a entender y
recursos tcnicos y psicolgicos desde una doble perspectiva:
afrontar mejor sus problemas, a comunicarse y relacionarse mejor con los
a. Desarrollo de habilidades de relacin con los consultantes o
sujetos que las rodean. Puede reforzar y mejorar la actitud, la motivacin y
clientes.
el cambio de comportamiento. Funciona a travs de la comunicacin, la
b. Adecuado manejo de las propias emociones: autocontrol.
solucin de problemas y la toma de decisiones. Es interactiva, no directiva,
una interaccin entre el profesional y el consultante, basada en la empata,
Resumiendo, podemos decir que la consejera es una intervencin
la sinceridad y la aceptacin.
psicosocial que incluye:
Suministro de informacin, siempre en la medida que el sujeto la
De acuerdo con Barreto et al (1997), el counselling viene a ser el arte de
demande y la pueda asumir.
hacer reflexionar a una persona por medio de preguntas, de modo que
Apoyo emocional, social y psicolgico.
esta pueda tomar la decisin que considere adecuadas para ella y su
Expresin y discusin de sentimientos.
salud.
33 35
Mantenimiento o restablecimiento de apoyo social y atencin En este sentido, el counselling es una herramienta que vuelve ms eficaz
sanitaria, en caso necesario. la comunicacin con la persona ayudndola en la toma de decisiones,
La evaluacin del impacto sociofamiliar. facilitando la expresin de sus temores y los cambios de comportamiento.
El manejo de problemas y preocupaciones que surjan a lo largo del Es, por lo tanto, un medio y no un fin en s mismo; y como tal, resulta ser un
proceso. mtodo que permite una enorme flexibilidad en su aplicacin. Esta
La bsqueda de alternativas que permitan afrontar maximizando la herramienta, al utilizar la pregunta y no la aseveracin, consigue que el
eficacia del menor costo emocional. sujeto se d respuestas s mismo provocando cambios ms estables tanto
Una actitud de responsabilidad por parte del consejero o en el mbito cognitivo como en el conductual.
profesional.
Los protagonistas de la consejera son: el profesional, que facilita
conocimientos, alternativas, herramientas, tcnicas, entrenamiento y el
Por otro lado, la perspectiva humanista es una modalidad de consejera y
usuario que conduce su propio proceso, el cambio de comportamiento y el
de psicoterapia. Es el enfoque que mayor influencia ejerce actualmente
logro de su salud.
sobre los consejeros y psicoterapeutas norteamericanos, aun por encima
de la terapia racional-emotiva, de Albert Ellis y del psicoanlisis freudiano.
2.1.1 Aplicaciones de la consejera
Al respecto, en un estudio realizado en los Estados Unidos de
Norteamrica, entre 800 profesionales de la salud mental (psiclogos, Para Barreto et al (1997), en el mbito clnico la consejera o counselling
psiquiatras y consejeros acreditados) se encontr que los psicoterapeutas tiene la funcin de atender las necesidades de orientacin de los sujetos
propuestos como los de mayor influencia fueron: Carl Rogers en primer en situacin de enfermedad, as como las de las personas que los cuidan y
lugar, Albert Ellis en el segundo y Sigmund Freud, en el tercero (Huber y comparten con ellos la vivencia. Cabe sealar que en la vida cotidiana se
Baruth, 1991). suelen presentar situaciones de conflicto y sobrecarga sin desencadenar
en un trastorno propiamente dicho, en las cuales la consejera puede ser
El enfoque rogeriano, catalogado de especulativo y anticientfico por sus de suma utilidad.
detractores, y visto como la terapia ideal por sus seguidores, ha pasado
por diversas transformaciones, que van desde la simple propuesta de una Se puede observar que en toda actuacin de consejera aparece un
hiptesis de trabajo producto de la labor de consejera que el autor elemento muy importante: la prevencin de posibles trastornos o dficit
desarrollara en los aos treinta hasta la elaboracin de una teora de la mediante una actuacin al inicio del problema.
personalidad. El desarrollo de esta concepcin descans tambin sobre
una considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su En general, podramos decir que la consejera puede ayudar a las
desenvolvimiento, clarificando las dudas y dando validez emprica a las personas (nios, jvenes y adultos) a enfrentarse y solucionar dificultades
hiptesis que planteaba (Vsquez, 2001). que se presenten en un momento de su vida. Estas dificultades varan en
intensidad, pudiendo ser un cambio del estilo de vida por jubilacin,
Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia traslado a otro lugar, etc. hasta la aceptacin del diagnstico de una
se basa solamente en buenas intenciones, en deseos filantrpicos enfermedad o la muerte de un ser querido. Asimismo diferentes
provenientes de la filosofa existencialista, y en la bondad del carcter del situaciones sern vividas por las personas de distintas maneras y con
propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, ms a la diferentes intensidades.
ignorancia que a las caractersticas intrnsecas del enfoque.
36 34
2.2 LA HIPTESIS CENTRAL DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA 2.2.1. Delimitacin entre consejera y psicoterapia en drogo-
EN EL CLIENTE dependencias
En sus libros Orientacin psicolgica y psicoterapia, Psicoterapia En este sentido resulta importante intentar delimitar los campos de accin
centrada en el cliente y El proceso de convertirse en persona, Rogers de la consejera y de la psicoterapia, an considerando que se trata de
realiza una serie de planteamientos tendientes a esclarecer su posicin campos que se superponen en muchos aspectos pero que finalmente son
frente a la consejera, el proceso teraputico, la personalidad y la niveles distintos en el accionar. Considerando las pautas del NIDA: Mercer
naturaleza humana. En dichos textos establece como eje de toda su y Woody (1999) y de Sampl y Kadden (2001), se establecen las diferencias
concepcin psicolgica la hiptesis "que el individuo tiene la capacidad en el cuadro 3.
suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su
vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia" Cuadro 3
(Rogers, 1972, 1978). Delimitacin entre consejera y psicoterapia
en drogodependencias
Dicha hiptesis es, a nuestro entender, el planteamiento esencial del
enfoque, y a la vez, lo que genera mayores polmicas; vemosla CONSEJERA PSICOTERAPIA
detenidamente. Rogers asume (segn dice, sobre la base de datos
Objetivos: a corto plazo. Objetivos: a mediano y largo plazo.
empricos) que existe en todo ser humano una tendencia innata a la
actualizacin; esto es, al desarrollo progresivo y a la superacin constante
Centrado en el presente. Centrado en el presente y futuro.
siempre que se encuentren presentes las condiciones adecuadas (Rogers
y Kinget, 1971). Algo similar a la autorrealizacin, tambin innata, que Meta: enganche con la ayuda o el Meta: buscar abstinencia, trabajo de
proponen Abraham Maslow, Rollo May y los dems psicoterapeutas programa. diversas reas daadas y no daadas
humanistas. por la droga.
Segn Rogers, el ser humano es positivo por naturaleza y por ello requiere Objetivo: inicio del proceso de Objetivo: consolidacin de la
respeto absoluto, especialmente en cuanto a sus aspiraciones de aceptacin del hecho adictivo. condicin, y asume rol protagnico
superacin (Di Caprio, 1976). Desde esta perspectiva, est contra- de su recuperacin.
indicado para el psicoterapeuta realizar cualquier tipo de conduccin o
direccin sobre el individuo, as como aplicar cualquier etiqueta o Intervencin: motivacin, evaluacin y Intervencin: Reestructuracin,
derivacin. tratamiento nuclear, proyecto de vida.
interpretacin, pues ello constituira un atentado contra las posibilidades
del sujeto y contra su tendencia a la actualizacin. Requiere situarse en el
Esquema general: terapia breve. Esquema general: terapia profunda.
punto de vista del cliente, asumir su campo perceptual y trabajar en base a
ello. Incluso la palabra cliente'1 es asumida de una manera especial: el Alternativa para: inducir y motivar a Alternativa para: tratamientos de
cliente es aquella persona que responsablemente busca un servicio y dependientes de SPA; pberes, dependientes de SPA.
participa del proceso teraputico, aquella consciente de su capacidad de adolescentes y jvenes consumidores
desarrollo no utilizada, que no va "en busca de ayuda" sino que trata de no patolgicos.
ayudarse a s misma (Vsquez, 2001).
Fuente: NIDA: Mercer y Woody (1999). Individual Drug Counseling.
1
Para todos los efectos y en el presente documento nos referimos al consumidor de sustancias psicoactivas como University of Pennsylvania an Veterans Affairs Medical Center.
consultante o cliente. El ltimo trmino est encuadrado de manera especial dentro del modelo de Carl Rogers. Se trata
de una persona que busca ayuda de manera responsable y participa activamente del proceso teraputico.
37 39
2.2.2 La experiencia de escuchar y ser escuchado Suelen descartarse del lenguaje humanista los trminos paciente,
enfermo, curacin, y similares, que connotan dependencia, limitacin y,
Es innegable que pocas personas gozan de capacidad de escucha, y al
por lo ya expuesto, falta de respeto por la persona. No obstante, no se
toparse con esas personas invade una sensacin de alivio al ser
descarta la evaluacin psicolgica clnica, la interconsulta psiquitrica y la
escuchados, independientemente de su coincidencia con nuestro
ayuda mdica; dado que ello permite valorar el caso, y continuar con las
pensamiento o no.
sesiones de consejera y motivacin o derivar al consultante hacia
alternativas ms convenientes, considerando sus caractersticas clnicas,
Para Alemany (1984 y 1997), escuchar significa una atencin fsica a
socio-familiares y geogrficas.
nuestra persona y una atencin psicolgica al contenido que expresamos,
as como el tono emocional con el que lo decimos. Sin la atencin fsica
Esta actitud frente a la dignidad del paciente, la aceptacin incondicional y
postural se hace muy difcil la concentracin necesaria para la atencin
el respeto que se le brinda se consideran factores que favorecen u
psicolgica, que es la que realmente presentamos cuando estamos
obstaculizan, en caso que falten la adquisicin del enfoque centrado en el
escuchando a otro.
cliente. Aceptacin y respeto deben estar enraizados en la personalidad
del terapeuta, formar parte esencial de su ser, lo que se deriva de la
La atencin fsica transmite nuestra buena disposicin para estar
aceptacin de s mismos.
presentes en la vida del otro y la atencin psicolgica (escuchar) nos
permite captar y retener una serie de datos verbales y emocionales que el
La hiptesis central propone que el ser humano, si se le presentan las
interlocutor nos transmite a modo de mensajes. En un proceso normal de
condiciones adecuadas, puede desarrollarse, actualizarse, ampliar sus
comunicacin existe una devolucin constante de estos mensajes a modo
capacidades y ser consciente de lo que experimenta a fin de
de feedback mediante la cual respondemos a dichos contenidos. Ahora
autocontrolarse. "No se puede manejar eficazmente lo que no se percibe
bien, en este proceso el interlocutor espera que su mensaje no se vea
conscientemente", propone Rogers. De all la necesidad de ampliar el
distorsionado (Watzlawick et al, 1997). Por este motivo en el proceso
autoconcepto del cliente y de incluir en l todo (o casi todo) lo que vivencia.
comunicativo prima decodificar el mensaje que el interlocutor nos quiere
Ahora bien, no se pretende hacerlo actuando sobre l sino, como dice
dar a conocer, el or tomando en cuenta el mundo referencial y emocional
Kinget, "acompandolo" en la experiencia, brindndole las condiciones
desde el que esas palabras se emiten, descifrando el sentido particular
requeridas y dndole seguridad (Rogers y Kinget, 1971).
que se les brinda en el momento presente (el aqu y el ahora) para
proceder a brindar una respuesta emptica. Precisamente denominamos
En sntesis, desde la perspectiva anterior, el consejo psicolgico en
este proceso saber escuchar. Para Alemany (1984 y 1997),
drogodependencias se da en un espacio de interaccin donde se intenta
particularmente en casos de drogodependencias resultan esenciales dos
reducir la resistencia e inducir al consultante hacia el cambio de actitud
aspectos al aprender a escuchar:
respecto al consumo, el consejero o terapeuta y el tratamiento. En este
caso, los objetivos son: explorar los mecanismos cognitivos involucrados
2.2.2.1 Suspender todo tipo de juicio o prejuicio del cliente. El proceso
en el mantenimiento del consumo, y el establecimiento del nivel de
comunicativo se da a niveles ms profundos cuando se est abierto a
motivacin de cambio. La bsqueda de la interrupcin del consumo no
recibir al drogodependiente tal como es. Rogers, Cakhuff y Freud, entre
necesariamente es primordial en esta fase (Mercer y Woody ,1999; Rojas
otros, han insistido en la actitud de respeto incondicional en una primera
et al, 2002).
fase, donde se acepta a la persona tal como es evitando todo tipo de
prejuicio.
40 38
Este principio tiene una implicacin directa en la conducta de escuchar. La verdadera escucha es un proceso activo que envuelve ms cosas que
Esto se debe a que en el proceso comunicativo no estaremos el acto pasivo de or. Este acto fisiolgico de la audicin tiene lugar cuando
predispuestos a captar los contenidos que queremos, esperamos o se producen ondas de una frecuencia de entre 125 y 8000 ciclos por
sabemos de antemano, sino el mensaje que el otro nos quiere transmitir, segundo y de una fuerza de entre 55 y 85 decibeles. Entonces es cuando
tratando de eliminar en lo posible nuestras predisposiciones, primeras el sentido del odo puede captarlas y reaccionar. La audicin est tambin
impresiones, prejuicios, etc. Ahora bien, queda claro que no es posible afectada por lo que se ha llamado fatiga auditiva, que puede ocasionar la
para el ser humano evitar por completo prejuicios o predisposiciones prdida temporal de la audicin por una continua exposicin al mismo tono
puesto que estos forman parte de su subjetividad; lo que se busca es o intensidad (Alemany, 1984 y 1997). Por ejemplo, la gente que
evitarlos dentro de los lmites posibles. De esta manera, con permanece largo rato en una discoteca puede experimentar esta fatiga
entrenamiento se lograr ser ms consciente de los tipos de prejuicios auditiva y si la exposicin es ms permanente, la prdida puede resultar
ms habituales o de las habilidades que se usan en una relacin igualmente permanente (Adler, Rosenfield, Interplay, 1980, pg. 195;
interpersonal que impiden captar el mensaje que el interlocutor intenta citados por Alemany, 1984 y 1997).
emitir.
Despus de que los sonidos son convertidos en impulsos electroqumicos
Este entrenamiento ser indispensable si lo que buscamos es adquirir las y transmitidos al cerebro, una decisin a menudo inconsciente es hecha
actitudes fundamentales que facilitan la comunicacin: el respeto, la respecto a prestar atencin a lo odo, o no. Asumiendo que el proceso de
empata y la congruencia. escuchar empieza como fisiolgico primero, enseguida se convierte en
proceso psicolgico.
2.2.2.2 Resistir a las distracciones. Distracciones son todas aquellas
cosas que impiden estar con el otro. Pueden ser externas, como: ruidos, Las necesidades, deseos, motivaciones, percepciones y experiencias
llamadas de telfono, desorden en la mesa, etc.; o internas, como: estar pasadas de los individuos son las que determinaran la primaca de la
con la mente en otros temas, una preocupacin, un plan, etc. Una atencin y sealaran cuales, de todos los estmulos recibidos, focalizan
distraccin habitual es estar pensando lo que uno va a decir al otro, ms nuestra atencin y en ese sentido son estos los escuchados.
concentrndose de tal manera en las posibilidades de respuesta que no Finalmente, otros aspectos que tienen que ver con el proceso que va del
se escucha lo que transmite el interlocutor, lo que generar una respuesta or al escuchar son el elemento de la comprensin y el de la evocacin o
disonante o poco congruente con el mensaje. recuerdo.
Muchas personas pueden considerar estar escuchando cuando de Alemany (1997), dice que el componente de la comprensin de los
hecho se encuentran esperando que termine de hablar su interlocutor sonidos recibidos est compuesto de muchos elementos de una
para decir lo que estaban pensando. En este caso no se ha establecido un estructura gramatical que descifra el mensaje (descodifica); del
dilogo en ningn momento, sino el acoplamiento sucesivo de dos conocimiento que tenemos sobre la fuente del mensaje (si la persona es
monlogos. Todos podemos recordar ejemplos y experiencias donde merecedora de confianza, si es percibida como enemiga, etc.); del
hemos sido parte activa o pasiva de estas interrupciones, de esos contexto social, que nos indica qu tipo de presupuestos culturales hacen
monlogos intercalados o de ese no prestar la menor atencin al mensaje interpretar los mensajes de una determinada manera (seria, humorstica,
del otro. histrica, etc.).
41 43
Y, finalmente, la habilidad para evocar o recordar la informacin tambin es De la misma manera, todos podemos citar experiencias donde hemos sido
entendida como una fusin de diversos factores: el nmero de veces que capaces de motivarnos para escuchar realmente al consultante, de
la informacin ha sido oda o repetida; la cantidad de informacin suspender todo prejuicio, de saber mantener la mente abierta y evitar
almacenada en el cerebro, etc. (Watzlawick et al. 1997). interrumpir el acto de escucha por distracciones, de estar completamente
pendiente del cliente y de saber comunicarle, verbalmente y no
2.3.2 El escuchar es un proceso natural. Muchos sujetos consideran verbalmente, nuestra escucha.
que escuchar es como respirar, que se hace naturalmente sin que nadie
nos tenga que ensear, paradjicamente encontramos individuos que En resumen, en un mundo globalizado donde todos reconocemos la
nunca han aprendido a respirar bien (los cursos de relajacin, yoga, importancia de una mejor comunicacin, muchos subrayamos la
concentracin, etc. dedican buena parte del tiempo a ensear a respirar), experiencia diaria de no saber escuchar al otro y, por el mismo motivo, de
as como los hay que no han aprendido a escuchar bien (Alemany, 1997). no ser fundamentalmente escuchados y comprendidos por los otros. La
paradoja radica en que a pesar de no saber escuchar el ser humana pasa
Curiosamente, en los estudios primarios escolares, el entrenamiento y el la mayor parte de su tiempo escuchando.
aprendizaje se centra en lo que se describe como dejar de ser analfabeto.
Es decir, tener la capacidad de leer y escribir. Ms adelante, en algunos
colegios se ensea hablar en pblico (declamacin, tonos vocales, 2.3 ALGUNOS MITOS SOBRE EL ESCUCHAR
construccin del discurso, etc.), pero generalmente, sobre todo en
A pesar de su importancia, la mayora de personas tiene ideas confusas
Latinoamrica, no existe el nivel de conciencia que permita invertir tiempo
sobre lo que comprende el saber escuchar a otros. Veamos dos mitos.
en ensear a los nios a aprender a escuchar (en otros lugares el manejo
de las habilidades del lenguaje comprende: escuchar, hablar, leer y
2.3.1. Escuchar y or son la misma cosa. Cuando hablamos de 'or',
escribir).
subrayamos el proceso fisiolgico que tiene lugar cuando las ondas
recibidas causan una serie de vibraciones que son transmitidas al cerebro.
Resulta interesante lo enunciado anteriormente, cuando podemos decir
El 'escuchar', en cambio, tiene lugar cuando el cerebro reconstruye los
que el 60% de nuestra actividad comunicativa viene empleada en ser
impulsos electromagnticos y forma una representacin del sonido
receptores, en escuchar. No hay conciencia de que las personas pueden
original al que asigna un determinado significado.
ser entrenadas en esta destreza, como en esas otras que citamos ms
arriba.
As, mientras que el 'or' no puede ser interrumpido, dado que el sentido
del odo recoge las ondas del sonido y las transmiten al cerebro; el
La clave de una buena comunicacin est en convertir eso que parece un
escuchar no es automtico, y tenemos la experiencia de que muchas
proceso normal todos nacemos sabiendo escuchar en una premisa que
veces omos pero no escuchamos. A veces, incluso optamos
se debe verificar en la prctica diaria y que se debe potenciar en un
deliberadamente por no escuchar (ya sea porque el tema es aburrido, el
entrenamiento, donde los malos hbitos sean corregidos.
sonido es irritante, no nos interesa, etc.).
2.4 FUNCIONES DEL ESCUCHAR

La gente que confunde 'or' con 'escuchar' a menudo piensa que est
Rob Anderson, citado por Alemany (1984 y 1997), sugiere estas funciones escuchando, cuando solo est recibiendo sonidos (Alemany, 1984 y
y beneficios que vienen de mejorar esta particular destreza. 1997).
44 42
2.4.1 Recepcin de la informacin. El escuchar tiene que ver con la 2.4.5.3 Cuanto ms motivado est un sujeto en sus propios estudios,
capacidad de retener informacin, tanto en cantidad como en calidad. Las ms atentamente escuchar para comprender los datos, retenerlos y
personas que escuchan mejor, retienen ms informacin y tienen, por preparar preguntas para profundizarlos. Indudablemente esta motivacin
tanto, mayores posibilidades de xito en la vida ordinaria, de cualquier depender del campo de intereses de cada individuo y con frecuencia se
forma lo definamos. encuentra en mayor grado fuera del aula que dentro de ella. Por ejemplo,
el aficionado de un determinado equipo de ftbol atender, escuchar y
Est comprobado que en la escuela cuando se ensea esta destreza junto podr retener mucha ms informacin cuando est contemplando a su
con las de leer, escribir y hablar, ha sido un xito acadmico. Lo mismo se equipo favorito.
ha comprobado en estudios de psicologa industrial con hombres de
negocio y profesionales. Incluso en la vida ordinaria el ser un buen 2.4.5.4 Escuchar para evaluar. A veces se escucha para adquirir
escucha ayuda para retener una informacin til para cualquier otro informacin que uno puede usar tanto para solucionar problemas como
momento. para tomar decisiones importantes. As, por ejemplo, en una entrevista
para un empleo, ambos interlocutores estarn atentos a lo que se dice en
2.4.2. Una escucha emptica prepara una respuesta emptica. la conversacin.
Cantidad de datos sostienen que la empata es fundamental en el proceso
de la comunicacin y de la relacin de ayuda. 2.4.5.5 Los interlocutores buscarn tambin satisfacer la curiosidad que
tienen sobre las condiciones del trabajo, su rentabilidad para ellos o la
Ahora bien, la actitud emptica se deriva precisamente de una escucha
empresa, etc. Los mensajes del otro son escuchados bsicamente para
atenta y objetiva, de prestar atencin al contenido que se expresa, al tono
poder tomar la decisin ms adecuada.
emocional que lo configura y lo que est queriendo significar ese
contenido y tono emocional (significado implcito).
2.4.5.6 Escuchar para empatizar. La empata implica sentir con el otro y
Saber escuchar empticamente transmite un mensaje de vital importancia desde donde el otro siente. Va ms all de pensar sobre algo o de ser
para el interlocutor, le dice: que estamos presentes completamente, que capaz de reconocer los sentimientos del otro. Lo que se busca es la
su persona es merecedora de nuestro respeto, que estamos con una escucha, que el sujeto focalice su atencin en lo que su interlocutor dice y
actitud de apertura incondicional. Esta forma de escuchar emptica, es que trate de comprender el contenido del discurso inserto en su situacin.
teraputica en s misma (Freud, 1976, citado por Alemany, 1997), Carl Rogers ha sealado reiteradamente el gran valor de la empata en las
relaciones interpersonales, llegando a afirmar que un alto grado de
Para Alemany (1997), Gendlin bas el nacimiento de sus grupos de empata en las relaciones es posiblemente el factor ms potente y decisivo
cambios, de los que habla Rogers, en un artculo sobre empata; y que para el cambio y el aprendizaje.
vienen a ser sitios donde se acude a algo tan sencillo y tan difcil de
encontrar como es relacionarse con otros, aunque sean desconocidos,
que son capaces de escuchar y al mismo tiempo demostrar a otros su
propia capacidad de escucha.
El hecho de que aos ms tarde esos grupos sigan florecientes y que las
personas que asisten desde necesidades tan diversas estn de acuerdo
45 47
con los mltiples beneficios recibidos y el alivio que reciben cuando
alguien escucha y est presente ante los conflictos, es algo que nos
confirma que el proceso de la comunicacin humana es algo paradjico,
muy complejo y muy sencillo al mismo tiempo.
2.4.3 Discriminacin. Las personas ms hbiles en escuchar

discriminan mejor todos los datos (los verbales y los no verbales, dado que
observan mejor); perciben los distintos matices de los significados, los
distintos tonos emocionales en los que son expresados los mensajes
verbales, etc.
2.4.4 Afirmacin del otro. Una necesidad bsica humana es el

reconocimiento por parte de otros. Pues bien, escuchar es uno de los
medios que hacen operativo esta clase de reconocimiento, es una
posibilidad de autoafirmacin por parte del que habla. Cada vez que
escuchamos a otro, le estamos comunicando que es importante para
nosotros, en el aqu y el ahora.
As como hay varios grados de escucha, hay varios grados de

reconocimiento: una breve afirmacin puede derivar de 5 minutos de
completa e indivisa atencin al otro, mientras que una ms profunda
puede derivar de horas dedicadas a escuchar el problema personal del
otro. Pero muchas veces el problema de la escucha no es tanto la cantidad
de horas, sino la calidad de la misma.
2.4.5 Motivaciones para escuchar. Algunas de ellas son:

2.4.5.1. Escuchar ldico. Muchas veces al seleccionar determinado
programa de televisin o pelcula, lo que buscamos es disfrutar con lo que
all suceda. El placer de la amistad encierra muchas veces el escuchar
historias mutuas que pueden interesar en la medida que se aprecia al otro
y se disfruta del tiempo en compaa.
2.4.5.2 Escuchar para aprender. Por ejemplo, pocas cosas llamarn

ms la atencin de un alumno (y su motivacin para una escucha atenta)
que el hecho de que un profesor proclame que el punto que est
explicando es muy importante y siempre lo pone en el examen.

46
proporcionar el impulso necesario para actuar en una determinada
PARTE III direccin (Suay, Salvador y Gonzlez, 1996).
3.1 LA MOTIVACIN DESDE LA PERSPECTIVA DE LA A diferencia de los planteamientos reactivos la motivacin humana en las
PSICOLOGA DE LA SALUD teoras activadoras se caracteriza bsicamente por las propiedades de
No cabe duda que la psicologa de la salud tiene como objetivos centrales espontaneidad y propositividad. La curiosidad, el afn exploratorio o el
la promocin y mantenimiento de la salud. En ese sentido, se centra en la sentido de autodeterminacin de la conducta son en s mismos capaces
prevencin, tratamiento y recuperacin del enfermo as como en la de la activacin psicolgica y el objetivo de tal actividad no consiste en
identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de salud y de restablecer la situacin previa ni restaurar el equilibrio roto, sino en guiar el
enfermedad, la mejora del sistema sanitario y la formacin de una comportamiento hacia caminos nuevos, desconocidos y desafiantes
adecuada reglamentacin poltica y sanitaria. (Barber, 2001).
Si partimos de la definicin de la motivacin como el proceso comprendido La importancia motivacional de la intencionalidad y el peso que la voluntad
en la activacin, direccin y persistencia de la conducta, ser sencillo ejerce sobre la conducta propositiva se han ido consolidando en aos
concluir que un rea importante de los fines de la psicologa de la salud recientes, en torno a una teora general de la accin, claramente separada
debe enriquecerse con las aportaciones de la psicologa de la motivacin. del esquema tradicional alrededor de la conducta. Los antecedentes ms
inmediatos de tales posicionamientos tericos remiten a la psicologa
Como ha sido investigado, la motivacin es un constructo hipottico filosfica de principios de siglo y, en particular, a las explicaciones
utilizado como uno de los factores determinantes de la conducta, donde se cientficas desarrolladas por Ach para evaluar de manera objetiva la
distinguen dos dimensiones bsicas: la dimensin activadora y la fuerza de voluntad, as como la rplica y cuestionamiento que
dimensin direccional, que se corresponden con dos funciones del posteriormente plantea Kurt Lewin.
comportamiento. La primera funcin es la de dar energa a las respuestas,
de manera general o especfica y controlar su vigor y eficacia. La segunda El desarrollo de la motivacin intrnseca y la investigacin psicolgica
consiste en guiar el comportamiento a fines especficos; es decir, dar una desarrollada para explicar su origen se interesan, sobre todo, por el
direccin al comportamiento. anlisis de la espontaneidad, en tanto rasgo motivacional caracterstico
Para Mayor y Corts (2003) Suay, Salvador y Gonzlez (1996) y Barber que est presente en mltiples actividades humanas. Por su parte, el
(2001) la motivacin es un proceso que no solo debe explicar el nivel de carcter propositivo, en estrecha sintona con las nociones de
activacin de una conducta, sino el motivo de su direccionalidad y intencionalidad y voluntad, ocupar el centro de atencin en las
persistencia en una direccin dada. Por otro lado, pese a que el concepto explicaciones motivacionales de los modelos de la accin (Barber, 2001;
de energa (o activacin) ha sido tradicionalmente enfatizado en las Heckhausen, 1987; Kuhl, 1985).
explicaciones de la motivacin, es cada vez mayor la tendencia de
concebir la motivacin en funcin de una estructura cognitiva. 3.1.2 La motivacin intrnseca
La definicin de motivacin intrnseca plantea que gran parte de la
A lo largo de su vida, un sujeto tiende a cambiar sus niveles de aspiracin o actividad humana se realiza por el placer que supone o por el inters que
expectativa en funcin del cambio y desarrollo de sus aptitudes y en su ejecucin conlleva. La pregunta clave para la investigacin psicolgica
funcin de sus metas. Existe pues, dentro de este contexto terico, una ha girado en torno al conocimiento sobre cules son los factores
49 51
subyacentes que permiten explicar la motivacin intrnseca. En ltimo escala de expectativas encargada de establecer una relacin entre el
trmino qu es lo que convierte a una actividad en intrnsecamente estado actual del ser humano y su estado futuro. La motivacin guiara al
motivante? Las respuestas obtenidas han sido diversas y en cierto modo individuo hacia este estado de futuro, que vendra a ser el estado normal o
complementarias. de adaptacin del ser.
Algunos investigadores se han interesado por analizar las propiedades Como se puede vislumbrar, el elemento motivacin para la salud no se
especficas de algunos objetos que los convierten en intrnsecamente ve reflejado en muchas hiptesis trabajadas por la psicologa de la
motivantes. As, por ejemplo, los estudios de Berlyne (1960), aplicados al motivacin. De hecho la categora motivacin para la salud fue aadida
mbito educativo, inciden en las caractersticas de novedad, complejidad por Becker (1974) bajo el rtulo general de disponibilidad para llevar a
e imprevisibilidad, que poseen ciertas actividades, en tanto determinantes cabo la conducta de cumplimiento recomendada para presentar los
del inters motivacional. Un grado intermedio de cada una de estas diversos grados de preocupacin por los problemas de salud.
propiedades despierta el inters de los sujetos y favorece la curiosidad y el
afn exploratorio hacia ellas. Que una actividad resulte moderadamente
novedosa, compleja o imprevisible depende, en parte, de la comparacin 3.1.1 Teoras de la activacin
de la informacin derivada de distintas fuentes. En este sentido, tales
Esta perspectiva parte de la consideracin del ser humano como agente
propiedades se definen como filtros de los patrones de estmulo.
causal de sus propias acciones. La motivacin se interpreta como una
Para Barber (2001), hasta cierto punto, el esquema homeosttico actividad que a menudo se manifiesta de forma espontnea, sin reducirse
reactivo se mantiene en esta explicacin en medida que las propiedades a una mera reaccin ante una situacin estimular especfica. Adems la
de determinados factores (novedad, complejidad, imprevisibilidad) de conducta motivada se considera propositiva, puesto que en gran medida
ciertos estmulos provocan curiosidad y llevan a la exploracin y se desarrolla impulsada por planes, metas y objetivos (Barbe 2001).
manipulacin de objetos para su mejor conocimiento. Esto sucede de
modo similar al esquema clsico hulliano, en el cual la carencia de algn Desde la perspectiva psicofisiolgica, el concepto de motivacin de
principio alimenticio bsico genera hambre y lleva a buscar alimento para Donald Hebb, definido como la tendencia de todo organismo a producir
satisfacer la necesidad. En este sentido, se puede representar la actividad organizada y el conocimiento del sustrato neuronal del arousal
curiosidad como una necesidad psicolgica, actuando de manera en torno a la formacin reticular y los ncleos inespecficos del tlamo,
relativamente parecida a las necesidades bsicas de hambre o sed, como constituyen un importante apoyo para sostener la concepcin del ser
se ha mencionado previamente. humano como agente causal. La crtica posterior a la representacin de la
activacin como un constructo unitario (Vila y Fernndez, 1990) posibilita
Csikszentmihalyi (1975) incorpora la nocin de flujo, cuyo antecedente la incorporacin del enfoque sistmico. Este toma en consideracin tanto
ms directo se localiza en la idea de reto ptimo. De esta manera, el flujo las estructuras neuronales centrales como las perifricas, el papel
se conceptualiza como punto de encuentro entre el nivel de dificultad de la modulador de los componentes neuroendocrinos y sobre todo, la serie de
tarea caracterstico de una actividad y las habilidades de las que dispone interacciones que se establecen entre dichos componentes.
la persona para resolver la situacin problemtica. Aqu la activacin
motivacional no depende solo de la novedad o inters intrnseco del La identificacin del sistema cerebral de la motivacin a partir de los
trabajo en cuestin, sino de la correspondencia entre este y los recursos hallazgos de Olds y Milner, permite inferir la existencia de un circuito
personales de los que el individuo dispone para afrontar la situacin. neuronal, cuya funcin consistira en regular el nivel de activacin y
52 50
El origen de la motivacin intrnseca no depende nicamente de los Cada vez hay ms evidencias de que la motivacin para usar sustancias
factores intrapersonales que poseen determinados objetos, sino de una juega un papel muy importante en la determinacin de si una persona
adecuacin equilibrada entre la competencia del individuo y el reto llegar a hacerse adicta a dichas sustancias. As, cuando una SPA por
implicado en la tarea. Cuando los retos superan las competencias ejemplo, el alcohol se utiliza como una muleta, la adiccin es ms probable
individuales se genera un estado de ansiedad por exceso de dificultad. Si, que si solo se utiliza como entretenimiento.
por el contrario, las habilidades superan con creces los retos el individuo
se mostrar aburrido y, por ende, poco motivado. Por otro lado, estamos ante un fenmeno dinmico de gran complejidad
en el que interaccionan numerosos y variados elementos. Las
Aunque, sin duda, las nociones de flujo o de reto ptimo incorporan, hasta motivaciones para la utilizacin y el abuso de SPAs varan de un individuo
cierto punto, la sensacin de control personal sobre las propias a otro en funcin de grupos, generaciones, comunidades y naciones
habilidades y la interaccin del sujeto con la actividad, la concepcin (Pelechano, 1982; Vega, 1983. Citados por Mayor y Cano, 1995).
motivacional subyacente sigue siendo reactiva en la medida en que el
placer que lleva a realizar la actividad deriva de propiedades ms o menos Diversas personas pueden consumir sustancias diferentes por el mismo
determinantes de los estmulos. motivo o utilizar una misma SPA motivados por causas distintas. Adems
una misma persona puede usar una sustancia determinada por una serie
Tambin la investigacin psicolgica interesada por la motivacin de motivos.
intrnseca ha indagado en sus orgenes dentro del sujeto, a travs de la
auto-percepcin como persona competente, eficaz y con determinacin Aunque puede juzgarse como conveniente identificar los aspectos
para actuar. Las nociones de auto-competencia, causacin personal, motivacionales segn los tipos de SPA consumidos, no hay que olvidar
autodeterminacin, auto-eficacia y accin personalizada gozan de que ninguna sustancia produce un efecto nico.
protagonismo motivacional en la subjetividad y en el papel del individuo
como agente causal de su propia actividad comportamental. Al respecto, Donovan y Rosengren (1999) y Nowlis (1982, citado en Mayor
y Cano, 1995) sostiene que todas las sustancias tienen mltiples efectos y
Cada uno de estos conceptos intenta definir, de manera precisa, la estos varan segn la dosis, los individuos, las ocasiones y los lugares de
naturaleza de la motivacin intrnseca. Pero, en cualquiera de dichas consumo (en el caso de un mismo individuo). En este sentido, los efectos
explicaciones, la motivacin, ms que responder a determinadas de una sustancia dependern de la interaccin entre ella y el sujeto,
caractersticas estimulares concretas, proporciona oportunidades para fisiolgica, psicolgica y socialmente definida. Los individuos son
que las personas pongan a prueba sus competencias y determinaciones complejos y variados, y los efectos de las SPAs son consecuentemente
de manera activa e intencional. complejos y variados.
Las caractersticas de dinamismo y activacin interna alejan la nocin de Una complicacin adicional es aquella referida al consumo simultneo de
motivacin intrnseca de actividades placenteras derivadas, por ejemplo, dos o ms SPAs en un tiempo dado (el poli-consumo o consumo mltiple).
de la experiencia sensorial pasiva. Como dice Reeve (1994), puede que Este hecho, desde el punto de vista del consumo y de la epidemiologa, de
nos guste ir al cine o escuchar msica, pero no se puede definir estas vital consideracin, ha complicado an ms el anlisis de las motivaciones
actividades como conductas activadas por la motivacin intrnseca. del individuo, tanto en la iniciacin al consumo como en el consumo
Resulta diferente que tales actividades sensoriales favorezcan en prolongado.
53 55
Otro aspecto es el referido a que las motivaciones tambin cambian en nosotros el inters por aprender a tocar un instrumento musical o por
distintos momentos en un mismo individuo y en funcin a las distintas estudiar cinematografa.
fases de la conducta adictiva. As, parece ser que los factores
motivacionales son distintos en el inicio del consumo respecto de los que Desde la perspectiva intrnseca, a diferencia de otras teoras reactivas y
se generan en el consumo prolongado. de la activacin, la motivacin intrnseca es la que presenta al individuo
activa y espontneamente motivado, buscando evaluarse en tanto
persona competente y con autodeterminacin respecto del entorno.
3.1.3.1 El proceso de adiccin
Sin duda, para el desarrollo de la dependencia a SPAs se requiere el
3.1.3 Motivacin intrnseca y drogodependencias
concurso de fases y factores caractersticos. Prochaska y DiClemente, en
el 1984, ya sustentaban que los procesos asociados con las conductas En la actualidad los procesos motivacionales ocupan un lugar central en el
adictivas y su posterior modificacin siguen un curso discontinuo a travs anlisis de la dependencia a SPA. Esto sucede no solo porque lo exige
de una serie de estadios discretos. La secuencia descrita frecuentemente determinado modelo de intervencin cientfico, sino tambin porque se
comprende la iniciacin del consumo, la transicin hacia su manteni- trata de una leccin prctica, insoslayable a derivar el sucesivo fracaso de
miento y el eventual cambio de la misma. las concepciones meramente jurdico-legales o exclusivamente mdico-
psiquitricas del problema que, como es obvio, no incluyen los procesos
Desde la perspectiva de la psicologa motivacional este enfoque deviene motivacionales (Donovan y Rosengren, 1999).
como una necesidad, puesto que las motivaciones de un individuo para
consumir una sustancia cambian en funcin de los diferentes momentos Conjuntamente a la necesidad de atender a los factores motivacionales,
del proceso de adiccin. En este sentido, los motivos de iniciacin del han de sealarse tambin las considerables complicaciones que conlleva
consumo acaban siendo sustituidos en la mayor parte de casos por otros su anlisis en conexin con la dependencia a SPAs.
muy distintos que operan como causa del mantenimiento del consumo
(Donovan y Rosengren, 1999; Mayor y Corts, 2003; Sampl y Kadden, En primer lugar porque la motivacin y la conducta no son constructos
2001). funcionalmente equivalentes. Del mismo modo que el miedo no
necesariamente lleva a la evitacin o a escapar, un impulso o motivo no
Cuando la tolerancia a una sustancia comienza a desarrollarse, el lleva siempre a aproximarse a una droga o a su auto-administracin
individuo tiende a incrementar la dosis de la SPA para lograr el mismo (Mayor y Cano, 1995; Sampl y Kadden, 2001).
efecto y como resultado experimenta mayores efectos negativos (dolor,
fatiga, depresin, etc.). Si encontrara estos efectos intolerables, podra Los datos que muestran que los sujetos drogodependientes pueden en
inclinarse a tomar la sustancia para reducir o eliminar tales efectos. En ciertas circunstancias controlar la auto-administracin de SPAs, refuerzan
este momento preciso, la motivacin para consumir la sustancia ha esta idea de concebir los motivos como tendencias a la accin y la
cambiado. Cuando la persona ya no toma SPAs meramente para inexactitud de equipararlos con la prdida de control. Precisamente por
experimentar un estado afectivo positivo, sino para reducir un estado esta razn, su falta de equivalencia funcional con el consumo de
afectivo negativo, ya se postula que existe un comportamiento de sustancias, el anlisis de los motivos puede aportar una informacin nica
necesidad de uso. sobre el proceso adictivo.
56 54
Otras veces el cambio de motivacin obedece a factores psicolgicos o Factores de aprendizaje. Es indudable que el establecimiento de la
sociolgicos en contraste con el caso anterior, en el que el cambio de adiccin representa cambios fisiolgicos importantes en la persona adicta.
motivacin fue producto de factores biolgicos. El cambio motivacional Pero, a la vez, exceptuando aquellos casos en los que la transmisin se
estar de nuevo en funcin de los efectos farmacodinmicos de la SPA, produce en la concepcin o en el embarazo, las adicciones son un
del desarrollo psicolgico del individuo y de la naturaleza del contexto. fenmeno claramente aprendido.
3.1.3.2 Transicin y mantenimiento del consumo de sustancias Al respecto, Buringer (1976; citado por Mayor y Cano, 1995) afirmaba que
psicoactivas el consumo de sustancias supone una conducta aprendida que se
adquiere y se mantiene por los mismos mecanismos que otras formas de
Para Mayor y Cano (1995), Mercer y Woody (1999), Donovan y
conducta.
Rosengren (1999) y Mayor y Corts (2003), una de las fases del proceso
adictivo est marcada por la transformacin de pautas sociales de
Las SPAs operan como poderosas fuerzas en la conformacin del
consumo de bebidas alcohlicas a pautas desviadas y auto-destructivas.
comportamiento, tanto por sus efectos como reforzadores positivos
Vale decir, mientras algunas personas llegan a consumir intensamente
(generando sensaciones placenteras, de bienestar o euforia), como por
una o ms SPAs, otras se mantienen en un uso moderado, y otras las
sus efectos como reforzadores negativos (remarcando los sntomas de
rechazan por completo.
retirada).
Los factores que pueden contribuir en la transicin desde una prctica
Muchos hbitos adquiridos por los seres humanos estn controlados por
inicial a una utilizacin continua o problemtica de las sustancias y a su
estmulos internos, externos o una combinacin de ambos. Como
intensificacin se relacionan con:
consecuencia, ciertas conductas se realizan en ausencia del estado
1. Los efectos farmacolgicos de la SPA.
motivante que origin el establecimiento de dicho hbito (Mayor y Corts,
2. La dotacin psicolgica del consumidor (dinmica de personalidad,
2003).
actitudes, estados de nimo, expectativas y creencias acerca del
efecto de la droga sobre el funcionamiento psquico, sentimientos,
Los estmulos internos o externos presentes cuando se inicia una
pensamiento y conducta, etc.).
conducta llegan a controlarla si esta tiene lugar repetidas veces en
3. El sistema complejo de estmulos fsicos y sociales que constituyen
presencia de dichos estmulos. Vale decir, tiende a establecerse una
el ambiente o contexto en el que se consume la sustancia.
asociacin entre uno o ms estmulos y una determinada conducta.
Un resultado claro de los escasos estudios longitudinales que se han
La funcin que desempean los hbitos en la dependencia a sustancias
realizado es que un grueso importante de adolescentes que bebe
cuenta con un gran bagaje cientfico, al haber sido demostrada en
intensamente modera el consumo de alcohol en un momento posterior de
numerosos experimentos pioneros sobre adiccin en ratas.
su vida. Resulta por tanto de capital inters identificar las caractersticas
Posteriormente, trabajos de investigacin realizados con animales y seres
del consumo de sustancias por los adolescentes que estn asociados con
humanos no hicieron sino confirmar la importancia de los procesos de
su uso problemtico posterior.
condicionamiento en la transicin y mantenimiento de la conducta
adictiva.
Otros trabajos han sealado, como criterio predictivo para su posterior
consumo, la intensidad de la ingesta, en tanto que otros apuntan al grado
57 59
En la perspectiva del aprendizaje, tres son los principales factores de su implicacin en el problema con el alcohol como mejor predictor de
responsables del desarrollo de una propensin generalizada al consumo las dificultades futuras. En todo caso, aquellos individuos que no se han
de SPAs. iniciado en el consumo de tabaco, alcohol o marihuana antes de los 21
aos es improbable que lo hagan despus.
El primer factor es la tendencia a consumir la sustancia en una extensa
variedad de condiciones estimulantes. Ciertamente un patrn de conducta El entrampamiento con las SPAs, como ya se ha mencionado, se
puede llegar a estar regido por una amplia gama de estmulos internos o desarrolla a travs de una serie de etapas que comienzan con la cerveza y
externos. As, por ejemplo, un fumador tendera a encender un cigarrillo el vino, pasan por el licor y los cigarrillos, y luego por la marihuana y otras
siempre que aconteciera una o ms de las condiciones siguientes: tomar drogas ilcitas (Marlatt et al, 1985; Kandel y Davis, 1992).
caf, ver a otra persona fumando, aburrirse, terminar de comer, sentarse a
conducir un automvil, experimentar situaciones de estrs o sentirse poco Un tema an controversial es el referido a la hiptesis de la escalada en la
motivado para realizar una determinada accin. dependencia de sustancias ms peligrosas. Se plante con especial
referencia al consumo de la marihuana, sobre la base de que la mayora
Este hecho resulta significativo para entender por qu algunas personas de los adictos a opiceos la haban consumido tambin, anterior o
tienden a consumir SPAs moderadamente mientras otras propenden a simultneamente. Sin embargo, desde una perspectiva epidemiolgica se
abusar de ellas. Si el sujeto restringe su uso de una sustancia a unas observa que un grueso importante de consumidores de marihuana no
pocas situaciones concretas, decrecen las probabilidades de que pasa al consumo de otras drogas ms poderosas (Kandel, 1975; Kandel y
desarrolle un hbito generalizado. En este sentido, la institucionalizacin Davis 1992; Mayor y Corts, 2003; y Rojas, 2004).
de una SPA en una sociedad, si bien potencia su consumo, ayuda a
regularlo, y por tanto tambin los abusos, limitndolos a determinadas Por lo dems, en un escenario como el nuestro, el curso de la dependencia
ocasiones. a sustancias psicoactivas suele iniciarse con el consumo comn a todo el
mundo del tabaco, bebidas alcohlicas, medicamentos o psicofrmacos y
Algunas personas pueden, por ejemplo, beber grandes cantidades de bebidas energticas con cafena, y no necesariamente con el uso de la
alcohol en determinadas condiciones, lo que no impide que fuera de ellas marihuana.
desarrollen normalmente su actividad social o profesional cotidiana.
En este sentido, estamos de acuerdo con Kandel (1975), Kandel y Davis
El segundo factor responsable de la tendencia a la generalizacin del
(1992), y Rojas (2004) en plantear que el paso a las llamadas drogas
consumo de una SPA es la propia motivacin para consumirla. Como ya se
duras no parece establecerse fcilmente y no necesariamente en todos
mencion, los estados motivacionales no solo varan de sujeto a sujeto,
los casos; ms bien pareciera que ello obedece al interjuego de mltiples
sino tambin se modifican de acuerdo a los diferentes periodos que
factores, todava por precisar.
atraviesa el individuo.
Ahora bien, como se ha mencionado anteriormente, en la transicin y
Finalmente, el tercer factor sealado desde esta postura, es la
continuacin del consumo intervienen variables de diversa naturaleza.
accesibilidad o disponibilidad de las SPAs.
Para los efectos del anlisis de las sesiones motivacionales nos centra-
remos en los aspectos psico-sociales, como son los factores de
Usualmente, las personas que se inician en el consumo de una sustancia
aprendizaje, cognitivos y de personalidad.
tienden a creer que su conducta permanece bajo control consciente. En
60 58
unos casos, el sujeto que consume la sustancia obtiene un efecto donde, importante en la bsqueda de los rasgos ms o menos estables de la
presumiblemente, termina la experiencia de consumo. personalidad de los individuos que acaban teniendo problemas con las
sustancias (Mayor y Corts, 2003).
Pero, si la sustancia produce un fuerte efecto reforzante, se generar un
sentimiento agradable o se reducir un sentimiento desagradable (como A continuacin desarrollaremos algunas de ellas, las mismas que son
la ansiedad), que llevar a cambios sutiles en el individuo. Aos de mencionadas con frecuencia en las distintas investigaciones. Pero antes
investigacin con reforzadores potentes han demostrado que los conviene subrayar que sobre la investigacin de las vinculaciones entre
reforzadores positivos tienden a elevar la probabilidad de que la misma personalidad de dependencia a SPAs gravitan serios problemas
respuesta se repita en el futuro y dado que un refuerzo subsiguiente tiende metodolgicos que hacen virtualmente imposible hablar en trminos de
a producir un incremento adicional en la probabilidad de repeticin de esa relaciones de causalidad. En efecto, no est claro si las caractersticas
respuesta, la persona que se inicia en el consumo regular de una droga es psicopatolgicas o de personalidad evaluadas constituyen antecedentes,
probable que acabe desarrollando un fuerte hbito, que una vez concomitantes o meras consecuencias del abuso de sustancias, o incluso
establecido ser difcil de romper (Mayor y Corts, 2003). si no operan en la realidad como variables independientes (Marlatt et al,
1985). Pese a estas dificultades es necesario abordar las posibles
Desde esta orientacin, se han elaborado modelos de incentivo del relaciones entre las drogodependencias y los factores individuales de
consumo de sustancias basadas en la conducta de aproximacin y la carcter cognitivo o que ataen a la personalidad. Una va para tratar de
adquisicin de estados afectivos motivadores positivos. Por otro lado, los obtener alguna precisin es referirlas al abuso de SPAs concretas, aunque
procesos de condicionamiento clsico juegan tambin un importante esta hiptesis (qu sustancias especficas atraen a personalidades
papel en el desarrollo y eliminacin de los fenmenos de retirada y la especficas) no cuenta an con el apoyo experimental suficiente. Con
experiencia de la ansiedad o deseos del consumo (Mayor y Cano, 1995). relacin al alcoholismo y la dependencia a cocana, se han identificado
diversos factores de personalidad que pasamos a considerar.
En este contexto se ha estudiado en particular la accin del aprendizaje en
- Necesidad de poder. McClelland lleg a la conclusin de que el motivo
la adiccin a los opiceos y la cocana, constatndose que los primeros
principal del consumo de alcohol en varones es el deseo de alcanzar
ensayos de auto-administracin de estas sustancias suelen ser en gran
poder personal y sentirse ms fuertes. Los datos en que se haba basado
parte resultado de la accesibilidad, la curiosidad, la actitud y otros factores
son, sin embargo, interpretados de modo diferente por otros autores. Se
a analizar en el marco del aprendizaje social.
han realizado tambin investigaciones similares, aunque con errores
metodolgicos, con mujeres, segn las cuales la ingesta de alcohol
Sorprende realmente que algunos jvenes no dejen de tomar sustancias
obedecera al deseo de reforzar la feminidad.
al poco tiempo de usarlas, pues muchos de los que prueban opiceos, por
ejemplo, experimentan nuseas y vmitos, entre otras sensaciones - Dependencia. Numerosos estudios en el marco de la psicologa
desagradables. dinmica y, posteriormente, trabajos inspirados en el paradigma
experimental de la dependencia de campo coinciden en sealar que los
Es posible que sean el refuerzo social y los efectos reforzadores positivos sujetos alcohlicos tienden a ser ms dependientes que los no
los que mantengan la conducta hasta que se desarrolle la tolerancia a alcohlicos. Si bien siguen sin estar claros los motivos del nexo entre el
estos efectos. Pero en un momento dado las interacciones entre alcoholismo y la dependencia, este rasgo se ha confirmado tambin en
condicionamiento clsico y operante se hacen ms complejas y pasan a adictos a la cocana y la herona.
61 63
- Problemas de identidad respecto al rol sexual. Se han observado primer plano las respuestas condicionadas compensatorias, en forma de
problemas de identidad en cuanto al rol asociado al sexo en estudios sndrome de abstinencia condicionado, y distintos programas de
longitudinales de adolescentes, tanto varones como mujeres. No obstante reforzamiento en el estilo de vida, el argot, el ritual de la auto-
su origen est por dilucidar. administracin y los propios efectos de la sustancia (Mayor y Corts,
2003).
- Mecanismos egodefensivos de negacin o ambivalencia. Los padres de
En resumen, las contingencias de reforzamiento son:
los alcohlicos tienden a ser bebedores abusivos o abstemios, hecho que
se ha sugerido como razn de que los alcohlicos experimentan culpa y 1. Reforzamiento positivo asociado con aspectos sociales del uso de
ansiedad al beber. El consumo sera entonces una forma de escapar a la sustancia (ejemplo: aceptacin en el grupo de consumidores de
tales sentimientos negativos, en la medida que los mecanismos de una determinada sustancia, una cultura del uso, estilo de vida, etc.).
defensa del yo no sirvan suficientemente para amortiguarlos. 2. Reforzamiento positivo asociado con las propiedades
farmacolgicas de la sustancia (euforia, bienestar, experimentar el
- Depresin. Los alcohlicos presentan, con frecuencia, niveles altos de high inicial, etc.).
depresin, dato que se ha relacionado en ocasiones con la falta de un 3. Reforzamiento negativo asociado con aspectos aversivos del
adecuado auto-control. ambiente (aliviar la monotona, reducir aspectos aversivos de la
vida familiar y dems condiciones de la vida laboral, personal, etc.).
- Inadecuado control de los impulsos. Esta caracterstica, generalizada en 4. Reforzamiento negativo asociado a estados fsicos aversivos
los alcohlicos, no se limita a la bebida sino que parece ser una falta de inducidos por la sustancia (ejemplo: alivio del malestar fsico del
control en muchos otros aspectos de la vida. sndrome de abstinencia).
La perspectiva del aprendizaje puede de esta manera, explicar aspectos
- Insatisfaccin personal. Hay una fuerte evidencia de que los alcohlicos
importantes del aspecto de los motivos por los cuales unas personas
y pre-alcohlicos tienen bajas expectativas y un escaso nivel de auto-
consumen controladamente SPAs en tanto que otras tienden a abusar de
eficacia, auto-estima y auto-concepto. Esas caractersticas, con
ellas. Sin embargo, en la determinacin de la probabilidad de que los
frecuencia, se han relacionado con la baja tolerancia a la frustracin y la
sujetos desarrollen dependencia, intervienen otros factores individuales,
progresiva incapacidad de estos individuos para enfrentar las situaciones
cognitivos y de personalidad, que a continuacin examinaremos.
cotidianas. Conviene insistir en que no hay rasgos en la personalidad
comunes a todos los adictos, la nica caracterstica comn a todos ellos es
Factores cognitivos y de personalidad. Con frecuencia se ha dicho que
la entrega excesiva o morbosa a la bebida.
no hay sustancias adictivas, solo personas propensas a la adiccin. No
obstante, los datos disponibles no autorizan a hablar de una personalidad
Por su parte, los consumidores de SPAs tales como de opiceos o de
adictiva tpica, sino que reflejan por el contrario una estructura psquica de
cocana presentan, muchas veces, problemas de personalidad o sufren
los dependientes de sustancias muy variada.
trastornos mentales. Las investigaciones tienden a describirlos como
inmaduros, inseguros, egocntricos y, contra lo que podra pensarse, con
En el proceso de transicin y mantenimiento de la conducta adictiva hay
un adecuado locus de control interno.
que tener en cuenta una serie de factores personales que interaccionan
Los consumidores de sustancias psicodlicas han sido caracterizados con otros de distinta naturaleza. Esta es la conclusin que se obtiene de
como individuos con tendencia a vivir el presente, presentando pasividad distintas investigaciones actuales, que siguen centradas de manera
64 62
en las relaciones interpersonales, dificultades cognitivas, depresin y posible que sean la base de la falta de recursos de auto-control apropiados
proclividad a utilizar los mecanismos ego defensivos de represin, y de capacidad para afrontar las dificultades vitales.
intelectualizacin y racionalizacin.
A modo de resumen, presentamos en el cuadro 4 los principales factores
del establecimiento de la dependencia a SPAs.
- Trastornos afectivos. Se ha logrado establecer una vinculacin entre el
abuso de sustancias y los trastornos afectivos, particularmente ansiedad y
Cuadro 4
oscilaciones del estado de nimo. Este hecho sugiere la idea de
Factores que inciden en el establecimiento
considerar el consumo de SPAs como una forma de auto-terapia. de las drogodependencias
Extraversin/introversin. De acuerdo con la teora de Eysenck, basada La profundizacin del curso adictivo depende de una conjuncin de variables individuales
en el concepto de arousal o activacin ptima, los sujetos extravertidos y sociales que se han de contemplar desde la perspectiva de su integracin.
consumen sustancias para incrementar su activacin, mientras que los 1. Factores neurobiolgicos
introvertidos las evitan o se sirven de ellas para disminuir los grados de
Propiedades reforzantes de las sustancias psicoactivas.
activacin superiores a un nivel ptimo.
Sensibilidad individual en la transmisin dopaminrgica.
Resistencia a la saciacin y habituacin.
Adems, cabe sealar que tanto la nicotina como el alcohol actan como Cambios adaptativos inducidos por la exposicin repetida a las SPAs.
estimulantes en pequeas cantidades, pero se convierten en depresores
2. Factores de aprendizaje
en cantidades mayores. Los experimentos inspirados en esta teora
muestran que introvertidos y extravertidos responden de modo bastante Condicionamiento clsico de la tolerancia, el sndrome de abstinencia y el craving.
distinto a varias sustancias, dato de gran valor predictivo y relevante para Reforzamiento por condicionamiento operante.
la prevencin de las adicciones. Generacin de un proceso oponente de la motivacin adquirida.
Modelado.
- Sistema de valores, actitudes y expectativas. El sistema de valores de un 3. Factores cognitivos y de personalidad
individuo, con relacin al vigente en una determinada sociedad se ha Demanda de gratificacin inmediata.
vinculado con frecuencia con el consumo de SPAs en razn de que la Falta de control de impulsos.
internalizacin de estos valores parece ser una de las condiciones de la Baja tolerancia a la frustracin.
integracin social del sujeto. Socializacin pobre.
Incapacidad para sacar beneficios de la experiencia.
Una serie de investigaciones han tratado de detectar la valoracin general Dificultad para mantener relaciones clidas.
de la sociedad y la importancia que atribuyen diversos grupos de Egocentrismo.
consumidores de sustancias a una serie de valores clasificados por el Sentimientos de inseguridad e inadecuacin.
autor como tradicionales y modernos. Irritabilidad.
Irresponsabilidad.
Falta de recursos para afrontar el estrs.
Las conclusiones ms importantes del estudio fueron:
Trastornos afectivos (ansiedad y oscilaciones del estado de nimo).
Respecto a los valores tradicionales (trabajo, familia, orden y religin), Valores y actitudes existenciales egocntricas y desesperanzadas.
arrojaron los siguientes resultados: Expectativas sobre los efectos farmacolgicos, interpersonales y sociales de la SPA.
65 67
3.2 PRINCIPIOS BSICOS DE LAS SESIONES MOTIVACIONALES El trabajo es el valor social mejor calificado. La mayor parte de los
consumidores lo califican muy alto, excepto los que toman herona,
3.2.1 La motivacin como estado alucingenos, inhalantes y cocana.
Sigue despus la familia como valor social importante, mostrando
De acuerdo con Miller y Rollnick (1991), Sampl y Kadden (2001) y
de nuevo las calificaciones ms bajas los consumidores de
Donovan y Rosengren (1999) la motivacin no se debe entender como un
alucingenos, inhalantes, herona y cocana.
problema de personalidad o como un rasgo que una persona lleva
A continuacin, sigue el orden en la escala de preferencia, siendo
consigo; ms bien, la motivacin es un estado de disponibilidad o deseo
otra vez los consumidores de drogas mencionadas anteriormente
de cambiar, el cual es fluctuante. Dicho estado est influido por factores
quienes le atribuyen una menor puntuacin.
internos, externos y contextuales. Se trata de una modalidad de ayuda
La religin es el valor que obtiene la calificacin ms baja, con
para consumidores, abusadores y adictos de SPA, para que reconozcan y
importantes variaciones entre los distintos tipos de consumidores.
gradualmente asuman la responsabilidad de su recuperacin. Resulta til
para trabajar la reticencia y la ambivalencia hacia el cambio (Miller, 2003;
En cuanto a la aceptacin o rechazo de los valores modernos (libertad,
Miller y Rollnick, 1999).
justicia y democracia), se derivan las siguientes conclusiones:
La entrevista motivacional supone un nuevo estilo de intervencin La libertad es el valor ms altamente calificado por los
teraputica que implica una nueva visin del consejero o terapeuta y del consumidores de sustancias ilegales cocana, alucingenos,
usuario. En definitiva, es una filosofa que cree en la persona y en sus marihuana, herona. Como se seala en dicho estudio, este dato no
posibilidades de cambio (Carrol, 2001; Sampl y Kadden, 2001; Miller, deja de ser paradjico, ya que la brutal dependencia que generan
2003). algunas de estas drogas, como la herona o cocana, hace que en
numerosos casos se pierda por completo la libertad personal.
La entrevista motivacional no es: La justicia es el segundo valor mejor calificado, no obstante ser
menos apreciado por los consumidores de herona y cocana.
Una tcnica o conjunto de tcnicas aisladas.
Finalmente, aunque con una calificacin ligeramente positiva, la
Una directiva que imponga el terapeuta al usuario.
democracia es el valor menos estimado de los tres, siendo inferior
Un mtodo que aporte soluciones externas.
en los consumidores de herona, analgsicos morfnicos,
Una tctica que genere las mismas respuestas a una problemtica
inhalantes, cocana y alucingenos.
similar.
No cabe duda de la importancia de los factores de personalidad en el tema

La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa centrada en el
que nos ocupa, pero tambin hay importantes motivos para cuestionar su
cliente para provocar un cambio actitudinal, comportamental y resolver
planteamiento como factor determinante, sobre todo cuando se piensa en
ambivalencias. En este sentido, el terapeuta acompaa al consultante en
la personalidad como un constructo abstracto.
el anlisis y la aclaracin de la ambivalencia (estado mental en el que una
persona tiene sentimientos de contradiccin con relacin a alguna cosa).
Entre los factores de riesgo, considerados ltimamente, habra que
As, estimulado por la entrevista motivacional, el consultante adquiere un
destacar como ms consistentes los relacionados con las conductas
papel protagonista en el cambio de conductas no deseadas (Mercer y
antisociales con los niveles altos de depresin y con los escasos niveles
Woody, 1999; Miller, 2003; Sampl y Kadden, 2001).
del auto-sistema (auto-concepto, auto-estima y auto-eficacia), pues es
68 66
3.2.2 Condiciones teraputicas bsicas para el cambio identificados por Prochaska y DiClemente a partir, por un lado, de anlisis
tericos y empricos de las principales escuelas psicoteraputicas, y por
Carl Rogers, Stephen Rollnick, William Miller, Susan Sampl y Ronald
otro, de estudios retrospectivos transversales y longitudinales en el mbito
Kadden consideran los siguientes elementos para generar una atmsfera
de las conductas adictivas.
favorable para el cambio:
Crear una atmsfera favorable a travs del respeto, donde la Diferentes estudios han demostrado la existencia de un nmero limitado
libertad y la autonoma del usuario sean prioridad. de procesos de cambio subyacentes a la progresin, independientemente
Demostrar autenticidad y escucha reflexiva, elementos que de que dicha progresin se realice recurriendo o no a ayuda profesional e
favorecen enormemente el establecimiento de la relacin incluso, al margen del modelo o escuela psicolgica de intervencin a la
teraputica. que se adscriba este recurso o tcnica teraputica.
Considerar el hecho que los consultantes son capaces de analizar
sus experiencias y de encontrar alternativas de salida para sus Los procesos son:
propios problemas. 1. Aumento de la concienciacin. Consiste en una intensificacin por
El rol del terapeuta no necesariamente es determinante a la hora de parte del adicto del procesamiento de la informacin respecto a la
introducir cambios o de proporcionar salidas a la crisis. problemtica asociada al consumo de SPAs y a los beneficios de
abandonarlo. Se trata de un proceso esencialmente cognitivo.
3.2.2.1 Estadios y procesos de cambio 2. Auto reevaluacin. Consiste tanto en una valoracin afectiva y cognitiva
por parte del adicto o adicta del impacto del consumo sobre sus valores y
La evaluacin y el diagnstico del consumo funcional y del consumo
su manera de ser, como en un reconocimiento tambin afectivo y cognitivo
disfuncional o patolgico de SPAs (Rojas, 2004), desde nuestra
de la mejora significativa que representara para su vida abandonar dicho
perspectiva, independientemente de la exploracin clnica, requiere de la
consumo.
indagacin de estos dos niveles de accin. En efecto, el modelo
transterico de Prochaska y DiClemente intenta delimitar y describir los
3. Reevaluacin ambiental. Consiste en una valoracin por parte del
elementos esenciales subyacentes al proceso de cambio intencional de
adicto o adicta del estado actual de sus relaciones interpersonales. Es
cualquier conducta adictiva, ya sea con o sin ayuda profesional. Estos
decir, del impacto del consumo de SPAs sobre su comportamiento
investigadores han desarrollado el modelo transterico a partir de un
interpersonal y sobre las personas ms allegadas a este, como en un
anlisis sistmico de las teoras y de las investigaciones en psicoterapia y
reconocimiento de las consecuencias positivas respecto a las relaciones
de sus trabajos exploratorios en relacin al proceso de cambio de las
interpersonales derivadas de la modificacin del hbito adictivo.
conductas adictivas, bsicamente en fumadores.
4. Relieve dramtico. Es la experimentacin y expresin de reacciones
El modelo transterico, en su versin reciente (Prochaska et al, 1992; emocionales obtenidas por la observacin y/o advertencias respecto a los
Prochaska y DiClemente, 1993, 1994; DiClemente y Prochaska, 1999), es aspectos negativos, esencialmente las consecuencias sobre la salud,
un modelo tridimensional que proporciona una concepcin global y al asociados al consumo de SPAs.
mismo tiempo diferenciada del cambio en el campo de las adicciones,
integrando aquello que los autores denominan estadios, procesos y 5. Autoliberacin. El proceso de autoliberacin representa un compromiso
niveles. personal, un aumento de la capacidad del adicto o adicta para decidir y
69 71
elegir. Requiere la creencia que uno puede ser un elemento esencial en el a. Estadios de cambio. Los siguientes cinco estadios de cambio
proceso de cambio de la conducta adictiva, ya que posee o puede adquirir representan la estructura o dimensin temporal o evolutiva del modelo
o desarrollar la habilidad necesaria para cambiar. transterico: pre-contemplacin, contemplacin, preparacin, accin y
mantenimiento.
6. Liberacin social. El proceso de liberacin social tambin representa
un aumento en la capacidad del adicto o adicta para decidir o escoger, No obstante, y dado que uno de los principales problemas en el proceso de
propiciado en este caso, por una toma de conciencia tanto de la cambio de cualquier conducta adictiva es el de las elevadas tasas de
representacin social de la conducta adictiva, como de la voluntad social recadas (Marlatt y Gordon, 1985; Casas y Gossop, 1993), el modelo
de combatirla mediante el aumento de alternativas adaptadas disponibles. transterico resalta el hecho de que la mayora de los individuos no
progresan linealmente a travs de los estadios de cambio.
7. Manejo de contingencias. Es una estrategia conductual que aumenta
En este contexto destacan, a modo de ejemplo, los resultados de un
la probabilidad que ocurra una determinada conducta (ejemplo, no
estudio de seguimiento de dos aos de una muestra de fumadores
consumir cocana) relativa al cambio conductual. Consiste en el auto y/o
situados inicialmente en el estadio de contemplacin (Prochaska et al,
heterorefuerzo de esta conducta.
1991), que muestran cmo solo nueve de los 180 adictos (5%)
progresaban, sin recaer, hasta el estadio de mantenimiento, a lo largo del
8. Relaciones de ayuda. Representa la existencia y utilizacin del apoyo
periodo de dos aos; resultados consistentes con la conclusin de otro
social (familiares, amistades, etc.), que pueda facilitar el proceso de
estudio de los mismos autores (Prochaska y DiClemente, 1986) relativa a
cambio de la conducta adictiva. Por ejemplo, abrirse y confiar en alguna
que la mayora de fumadores siguen un patrn cclico y reciclan entre tres
persona allegada.
y cuatro veces a travs de los diferentes estadios hasta consolidarse en el
mantenimiento.
9. Contracondicionamiento. Consiste especialmente en modificar la
respuesta (cognitiva, motora y/o fisiolgica) elicitada por estmulos
As, conceptualizar los estadios mediante un modelo en espiral refleja, con
condicionados al consumo de SPAs u otro tipo de situaciones de riesgo,
mayor fidelidad que un modelo lineal, el proceso de cambio en el campo de
generando y desarrollando conductas alternativas. Este proceso de
las conductas adictivas.
cambio es esencialmente conductual al igual que el siguiente.
b. Procesos de cambio. As como los estadios de cambio representan
10.Control de estmulos. El control de estmulos consiste bsicamente en
una dimensin temporal mediante la cual es posible captar cundo
evitar la exposicin a situaciones de alto riesgo para consumir. Un ejemplo
ocurren determinados cambios de intenciones, actitudes y conductas, los
caracterstico es la reestructuracin del ambiente para que la probabilidad
procesos de cambio permiten comprender cmo se producen estos
de ocurrencia de un determinado estmulo condicionado al consumo de
cambios.
cocana se reduzca significativamente.
Los procesos de cambio consisten en actividades encubiertas o
Prochaska et al (1999) sealan que estos diez procesos de cambio en manifiestas iniciadas o experimentadas por un individuo para modificar su
tanto factores latentes o variables de primer orden, se organizan segn un hbito adictivo.
modelo jerrquico en relacin a dos factores o variables latentes de
segundo orden: los procesos de cambio cognitivos o experienciales A continuacin se presentan los diez procesos bsicos de cambio
72 70
(aumento de la concienciacin, auto reevaluacin, reevaluacin 3.2.2.3 Evaluacin y diagnstico de la motivacin
ambiental, relieve dramtico y liberacin social) y los procesos de cambio
Si bien unnimemente se considera la motivacin como un aspecto crucial
conductuales (autoliberacin, manejo de contingencias, relaciones de
a trabajar en la teraputica de las adicciones, no se han realizado grandes
ayuda, contracondicionamiento y control de estmulos). Esta estructura
esfuerzos por explorar y medir esta dimensin. Considerando que
jerrquica ha sido confirmada igualmente en el caso de la adiccin a la
normalmente hay dudas y cuestionamientos de parte del consejero o el
cocana.
terapeuta respecto a la real motivacin del consultante usuario de
sustancias, es vital examinar el nivel motivacional y la prediccin del
3.2.2.2 Integracin de los estadios y procesos de cambio
eventual cambio.
Quizs uno de los resultados ms importantes que se desprenden del En este contexto, se encuentran dos enfoques para la evaluacin de la
trabajo de Prochaska y DiClemente es que determinados procesos de motivacin. Uno se centra en los beneficios percibidos por el paciente
cambio son enfatizados durante determinados estadios de cambio. versus los daos de su conducta actual; es decir, se asume la motivacin
como un estado. El otro explora la disponibilidad para el cambio expuesto
Durante el estadio de pre-contemplacin en los adictos y adictas decrece por el paciente (Sampl y Kadden, 2001; Miller y Rollnick, 1991; Donovan y
significativamente el uso de los procesos de cambio de aquellos que se Rosengren, 1999).
hallan en cualquier otro estadio. Los pre-contempladores son los que
1. La motivacin como estado. Un modelo muy didctico para
procesan menos informacin referente a su conducta adictiva, utilizan
comprender cmo y por qu cambian las personas, ya sea por s
menos reacciones emocionales frente a las consecuencias negativas de
mismas o con ayuda profesional, es el propuesto por James Prochaska
su adiccin, se encuentran significativamente menos abiertos y
y Carlo DiClemente quienes proponen un conjunto de estadios o fases
comunicativos respecto de su problemtica, etc.
por las que transita una persona en el proceso de cambio del sntoma o
problema.
Los procesos de cambio: aumento de la concienciacin, relieve dramtico
Tomado como base estos principios, Prochaska y DiClemente, 1984,
y reevaluacin ambiental son los procesos de cambio enfatizados por la
Miller y Rollnick, 1999, proponen La rueda de cambio con cinco
mayora de los adictos y adictas situados en el estadio de contemplacin.
dimensiones de cambio con una sexta fase, pre-contemplativa,
ubicada fuera de la rueda (Ver grfico 4).
Al tratarse de un proceso de cambio tambin enfatizado en el estadio de
preparacin, la auto reevaluacin se muestra como el puente entre la Grfico 4
contemplacin y la preparacin. En este ltimo estadio, y como enlace con La rueda del cambio
el de accin, es donde se utiliza ms el proceso de autoliberacin. Salida permanente
Rec
Los procesos de relaciones de ayuda, manejo de contingencias, control de Ma
ada
nte
nim
estmulos y contracondicionamiento forman el vnculo entre los estadios ien Pre-contemplacin
to
de accin y de mantenimiento al ser enfatizados en ambos, lo cual es
Contemplacin
consistente con la concepcin de que el estadio de mantenimiento es un n
ci
Determi
estadio de cambio activo, ms que de ausencia de cambio. El cuadro 5 Ac
resume la integracin de estos dos procesos.
nacin
Fuente. Miller y Rollnick (1999)
73 75
El significado principal de esta dimensin grfica es el dinamismo y Cuadro 5
variabilidad de la conducta humana; es decir, luego de la incursin del Integracin de estadios y procesos y procedimientos
sujeto dentro del crculo, va a girar varias veces antes de alcanzar un teraputicos que favorecen el cambio
cambio ms o menos estable.
Al respecto, Prochaska y DiClemente, en sus primeras aproximaciones al Estadios Procesos Estrategias de intervencin
modelo transterico en cohortes de clientes adictos a la nicotina, Relacin consejero / consultante basada en la
Pre-contemplacin
concluyeron que para alcanzar una salida permanente los pacientes empata.
investigados giraban en la rueda entre tres y siete veces, con un promedio
- Aumento de Observaciones / Confrontaciones / Interpretaciones
de cuatro veces, antes de alcanzar la salida y que la interrupcin sea de concienciacin. / Biblioterapia.
carcter temporal o indefinido.
- Relieve dramtico. Psicodrama / Terapia gestltica / Representacin
de roles.
Este modelo circunflejo considera la recada como un acontecimiento Contemplacin - Auto reevaluacin.
esperado o normal, o un estado ms del cambio. Ello no significa de modo Entrenamiento emptico / Documentales.
- Reevaluacin
alguno que hay que inducir al paciente a la recada, sino que es una ambiental.
perspectiva realista para afianzar la motivacin (Miller y Rollnick, 1999). Clarificacin de valores / Imaginacin/ Correccin
- Autoevaluacin. de experiencias emocionales.
Considerando las caractersticas de cada una de las fases y la
diferenciacin clara de las mismas (cuadro 6), el consejero o terapeuta Terapia para la toma de decisiones / Tcnicas de
Preparacin - Autoliberacin.
deber utilizar diferentes tcnicas y estrategias, dependiendo del logoterapia / Tcnicas para el realce de propsitos.
momento y fase por los que est atravesando en consultante.
Accin - Manejo de Contratos de contingencias / Refuerzo explcito y
contingencias. encubierto / Autovigilancia.
Es importante comprender que hay determinadas tcticas y habilidades
para determinadas fases. Se asume que la marcada reticencia que exhibe - Relacin de ayuda. Alianza teraputica / Apoyo social / Grupos de
el grueso de adictos y adictas deviene de la utilizacin equivocada de autoayuda.
estrategias o tcnicas que no corresponden a la fase donde se encuentra
- Contracondicio- Relajacin / Desensibilizacin / Asertividad / Auto-
el cliente.
Mantenimiento namiento. estados. Positivos.
La fase de pre-contemplacin se ubica fuera de la rueda, como quiera que
- Control de Reestructuracin ambiental / Evitacin de situacio-
el sujeto inmerso en este estadio an no considere que tenga un problema estmulos. nes de alto riesgo / tcnicas de desvanecimiento.
o que no necesite introducir cambios en su vida. Normalmente estos
pacientes no solicitan ayuda o no acuden a un establecimiento de salud;
Fuente: Mayor, L. y Corts, M. T. (2003). Motivacin y adicciones. En: E. Fernndez-Abascal et al (eds). Emocin y Motivacin.
en algunos casos, pueden solicitar o acudir por ganancia secundaria o La adaptacin humana, Vol. II, Ed. C. de E. Ramn Areces, S. A. Madrid. p. 944
por coaccin, ms no por iniciativa propia. Para Prochaska y DiClemente
(2004) el concepto pre-contemplacin comprende aquellos que pueden
saber que tienen un problema pero no son conscientes del mismo.
76 74
Desde la perspectiva cognitiva el sujeto pre-contemplador necesita concepciones respecto de las SPAs) del consumidor. Para los efectos del
informacin actualizada y documentada y un nivel moderado de feed examen se pueden considerar las siguientes herramientas:
back. Circunscribirnos tan solo en decirles qu es lo debera hacer puede
1. Observacin y escucha reflexiva. Quizs la habilidad ms importante
ser contraproducente.
en las sesiones iniciales de motivacin sea la referida a la escucha
Cuadro 6 reflexiva. Para muchos errneamente or significa estar callado y
Estadios de cambio conductual escuchar lo que alguien tiene que decir. En las sesiones
motivacionales, la escucha reflexiva es la forma en que el consejero o
ETAPAS MOTIVACIONALES PAUTAS TERAPUTICAS terapeuta responde puntualmente a lo que dice el consultante. Al
respecto, Miller y Rollnick (1991), sobre la base de las pautas de
I. Etapa pre-contemplativa Intervencin va consecuencias adversas (fsicas,
- Sin conciencia del hecho psicolgicas, socio-familiares).
Thomas Gordon, consideran un conjunto de respuestas que no son
adictivo. indicadoras de escucha, las mismas que habra de considerar para
Presiones psico-sociales, jurdicas, policiales, etc.
- No intencin de cambio. intentar evitarlas:
Diagnstico e intervencin de la co-adiccin.
- Ordenar, dirigir.
Internamiento breve. - Amenazar, gritar.
II. Etapa contemplativa Pautas T. I y anlisis de costo-beneficio. - Discutir con el consultante.
- Ambivalencia respecto a la Introduccin de pruebas objetivas: CAGE, AUDIT, - Moralizar, sermonear.
interrupcin del consumo. EBBA. - Estar en desacuerdo, criticar, juzgar.
Pruebas psicomtricas. - Estar completamente de acuerdo, rogar.
Pruebas mdicas: Spet, mapo cerebral,
- Ridiculizar, etiquetar.
resonancia, etc. - Interpretar.
- Simpatizar, consolar.
III. Etapa de determinacin Pautas T. I y II. - Retirarse, hacer bromas o cambiar de tema.
- Toma de decisiones. Ofrecer alternativas de tratamiento bio-psico-social.
- Prioridad del problema Ya
Grupos de autoayuda. El consejero o terapeuta que incurra o reaccione con estas respuestas
no puedo seguir as....
demuestra que no est escuchando reflexivamente. Tcnicamente las
IV. Etapa de accin Pautas T. I y III. respuestas presentadas implican obstculos en el camino del consultante,
- Bsqueda de ayuda. Programa teraputico regular. estos desvan o bloquean la direccin de la interaccin.
- Decisin para el inicio del
tratamiento.
La habilidad de la escucha reflexiva consiste en tratar de deducir lo que el
V. Etapa de mantenimiento Pautas T. I a IV + EQINS + programa de prevencin consultante desea decir, dado que en muchos pasajes de la entrevista,
- Funcin: mantener la de recadas + Tx sndrome de abstinencia + Tx de particularmente en el inicio de la sesin, se pueden dilucidar ciertos
sobriedad. co-morbilidad.
mensajes que desea comunicar.
- Evitar las recadas. Internamiento mediano o largo.
VI. Recada Evitar la regresin a otros estadios previos. 2. Preguntas estratgicas en la evaluacin de las fases de cambio. Hay
- Evitar que un desliz se preguntas gua para las sesiones iniciales donde el tono de voz juega
Uso de tcnicas I y V.
convierta en una recada
un rol importante. Estas pueden ser: por qu acude a recibir ayuda?
Adaptado de Prochaska y DiClemente. (Marlatt, 1985)
77 79
Qu espera del servicio? Qu espera del terapeuta? Qu tanto En el cuadro 6 se presenta cada una de las fases de cambio del
est dispuesto a abandonar el consumo? Cunto est dispuesto a demandante de ayuda. Se trata de un proceso donde el cambio es
poner de s? Aceptara todas las condiciones del programa altamente susceptible a un nmero indeterminado de factores. Esta
(psicoterapia intensiva o internacin)? Qu ha estado haciendo frente variabilidad de factores de hecho incidir en la introduccin de cambios,
a los problemas que le ha venido generando el abuso de SPAs? Qu sin embargo, el tiempo que tarda en operar los cambios es impredecible,
lugar de prioridad ocupa en su vida el abandono del consumo?, entre dado que se pueden observar en determinados grupos cambios
otras. conductuales y actitudinales a mediano plazo, en otros, a largo plazo y es
de suponer que en un siguiente grupo estos cambios respecto al abuso de
3.3 Estrategias y tcnicas de la entrevista motivacional SPAs no se vislumbrarn fcilmente.
Las estrategias y tcnicas de la entrevista motivacional son ms
2. Motivacin como disponibilidad para cambiar
persuasivas que coercitivas, ms de apoyo que de discusin. El o la
terapeuta buscan crear una atmsfera positiva para el cambio (Miller y Desde esta perspectiva se aborda directamente al consultante indagando
Rollnick, 1991; Mercer y Woody, 1999). sobre su deseo o disposicin para cambiar. Para Sampl y Kadden (2001),
Miller y Rollnick (1991) y Donovan y Rosengren (1999), en este modelo
Desde nuestra perspectiva, el objetivo global consiste en aumentar la hay varios conceptos que requieren precisin:
motivacin intrnseca del consultante, de manera que el cambio surja
desde dentro en lugar de imponerse desde fuera (Miller y Rollnick, 1991; 1. El juicio de la persona respecto a la necesidad de introducir
Donovan y Rosengren, 1999; Mercer y Woody, 1999; Carrol, 2001). cambios.
2. La percepcin de la posibilidad de que ocurran unos cambios.
Cuando el enfoque es aplicado adecuadamente, ser el consultante el 3. El nivel de auto-eficacia de la persona para el cambio.
que presente las razones para cambiar y no el terapeuta o consejero. 4. La intencin manifestada por la persona para cambiar en el futuro o
dentro de un perodo de tiempo especfico .
La intervencin motivacional del Lugar de Escucha de CEDRO emplea
una variedad de estrategias, algunas de las cuales surgen de la terapia Las bases conceptuales del enunciado sobre la disposicin al cambio
centrada en el cliente (Carl Rogers) y otras de la terapia cognitiva de Albert descansan en el Modelo Transterico de J. Prochaska y C. DiClemente,
Ellis y Aaron Beck. 1984, quienes para los efectos de la evaluacin de las etapas de cambio
disearon el instrumento URICA (University of Rhode Island Change
Carrol (2001), Sampl y Kadden (2001), Rojas et al (2002) y Mayor y Corts Assessment), (vase Tomo II: Anexo, Instrumento 4), aunque no
(2003) sugieren las siguientes estrategias: especificaron si era aplicable para el abuso y la dependencia de SPAs.
3.3.1 Proporcionar informacin actualizada. Debido al dinamismo y a la Simultneamente, se dise el SOCRATES (Stages of Change
multidimensionalidad del fenmeno se requiere una constante Readiness and treatment Eagerness Scale), donde se examinan y
actualizacin tanto de la conducta del uso de sustancias como de los evalan las fases de cambio de Prochaska y DiClemente referidas a la
factores socio-familiares, culturales, macroeconmicos y de otros dependencia del alcohol y otras sustancias (Montgomery et al, 1990).
aspectos coyunturales del escenario actual.
3.3.2 Evitar la discusin. La consejera y sesiones motivacionales desde En este sentido, las acciones apuntan a determinar cul es el estado
un enfoque cognitivo no son espacios donde hay que discutir, motivacional actual (actitud, percepcin y patrones de ideas y
80 78
confrontar o convencer al paciente. La discusin e imposicin de Es frecuente el empleo de la versin simplificada de la matriz de decisin
prescripciones normalmente provoca una reaccin negativa de parte descrita por Marlatt y Gordon (1985). En este ejercicio los terapeutas
del cliente, quien suele reafirmarse en su libertad para seguir haciendo utilizan una tarjeta recordatoria y registran las descripciones de los
lo que viene haciendo. pacientes de todos los posibles beneficios del consumo continuado de la
Particularmente en pberes y adolescentes es estratgico no entrar cocana, por subjetivos que sean, en una cara de la tarjeta (Ver anexo) .
en discusin, dado que cuantas ms prohibiciones se le haga o se
defienda con fuerza una posicin se provocar una oposicin o Algunos pacientes tienen dificultades iniciales reconociendo cualquier
cerrada defensa del esquema mental que trae consigo. Para consecuencia positiva del abuso continuado de la cocana, pero la
varios autores, la resistencia nos indica la necesidad de cambio mayora est preparada para hacer una lista con varias justificaciones
de estrategia. como no hay nada tan excitante en mi vida o me siento menos ansioso
con las personas o he obtenido la mayora de mi dinero vendiendo
3.3.3 Dar diversas alternativas de salida a la crisis generada por el
cocana o el sexo y la cocana van de la mano.
consumo. Cuantas ms opciones de salida se brinden al consultante
se incrementarn las posibilidades de reduccin de la crisis y de salida
Acto seguido, mediante preguntas abiertas, los terapeutas animan a los
eventual de la crisis o de la demanda (Marlatt, Baer y Quigley, 1999;
clientes a analizar cada uno de los beneficios comentados (por ejemplo:
Mercer y Woody, 1993; Carrol, 2001; Miller, 2003).
tener dinero en el bolsillo para algo importante qu ms le aporta a usted
- Disminuir los factores que hacen que la conducta del consumo sea el vender cocana?). Muy a menudo, los consultantes acaban sealando
deseable. En las fases de motivacin es extremadamente importante aspectos negativos. Por ejemplo, si la euforia fue citada como una ventaja,
iniciar el control de la ansiedad, angustia y deseos obsesivos de se analiza la naturaleza de esta euforia (high) y se les recuerda a los
consumo, particularmente generadas por las sustancias cocanicas, consumidores el crash y la disforia que invariablemente siguen a la euforia
como consecuencia de la abstinencia. En este sentido, desde la durante mucho ms tiempo. A los adictos y adictas que venden cocana se
perspectiva cognitivo-conductual, las estrategias de auto-control les recuerda que todas las ventajas son utilizadas exclusivamente para
emocional (respiracin, relajacin, auto-instruccin, etc), devienen en mantener el consumo de la sustancia.
una necesidad. En otros casos, dependiendo de la observacin clnica,
tambin es importante considerar la introduccin de la terapia Los terapeutas entonces piden a los pacientes que enumeren todos los
farmacolgica. posibles motivos para interrumpir el consumo de la droga y que los
- Promover empata. Varios psicoterapeutas (Ellis et al, 1988; Beck et al, escriban en la otra cara de la tarjeta. Generalmente, estos son numerosos
1999; Mercer y Woody, 1999; Carrol, 2001; Miller, 2003) proponen que y reflejan consecuencias negativas, tales como quiero conservar mi lugar
un estilo teraputico emptico y clido es clave en estas sesiones de trabajo o menos peleas con mis padres o ms dinero para cosas que
iniciales de motivacin. En este sentido, la habilidad para recabar quiero. A los pacientes se les indica que lleven la tarjeta en su billetera
informacin no se expresa en cantidad sino en calidad dentro de una preferentemente cerca del dinero. Adems se le pide echar un vistazo a la
escucha reflexiva, puede ser determinante en el enganche con el tarjeta cuando, por ejemplo, se enfrenten a un craving intenso de cocana
consultante. o una situacin de alto riesgo, para recordarles las consecuencias
La aceptacin cabal del consultante; vale decir: no juzgarlo ni criticarlo negativas del abuso de cocana cuando ellos probablemente solo
o culpabilizarlo, contribuye a la promocin de la empata. Esto no recuerdan la euforia asociada con el high.
significa de modo alguno que estemos de acuerdo o aprobemos sus El poder de este recordatorio en concreto fue ejemplificado por un adicto
conductas o sus planteamientos.
81 83
de cocana que quit la tarjeta de su billetera una noche antes de salir, - Dar retroalimentacin. Dependiendo del perfil del paciente podemos
porque tena decidido consumir cocana; sinti que la tarjeta le haba hacer sealizaciones, puntualizaciones y llegar excepcionalmente
impedido consumir anteriormente en varias ocasiones. hasta la confrontacin.
Desde la perspectiva de las sesiones motivacionales tambin se inicia
la exploracin, deteccin y comienzo de la modificacin de ciertos
3.4 LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL. UN ESTILO DE RELACIN
patrones de ideas y concepciones irracionales que vienen
Resumen general interviniendo en el sostenimiento del consumo. En ciertos momentos
se requiere de intervenciones puntuales cuando el paciente
Si hacemos un razonamiento global sobre lo tratado hasta aqu podemos
racionaliza, minimiza o cuando se autoengaa. Estas intervenciones
decir que el tratamiento de cualquier comportamiento adictivo
no confrontativas estn dentro del afronte de la retroalimentacin
habitualmente se ha interrumpido o limitado muchas veces con la
(Beck et al, 1999; Marlatt, Baer y Quigley, 1999; Mercer y Woody, 1999;
dificultad de un consultante o cliente poco motivado o carente de
Carrol, 2001; Miller, 2003).
voluntad de cambio.
- Darle un giro a la resistencia. Es de esperar que el consultante
En este contexto, el afrontamiento de estos problemas constituye un abusador o adicto a sustancias presente un esquema cognitivo de
objetivo fundamental de cualquier intervencin teraputica. El modelo de marcada reticencia para introducir cambios (Beck et al, 1999; Ellis et al,
entrevista motivacional desarrollado por Miller y Rollnick (1991) 1988). Por tanto, para asumir un rol protagnico frente a la interrupcin
proporciona una herramienta de trabajo centrada en explorar y resolver del consumo es mejor abordar otras reas que giran en torno al
las ambivalencias del abusador o adicto a SPAs, en que la terapia se sntoma con el objetivo de crear otro momento para el cambio.
concibe como una colaboracin entre afectados y consejero y terapeuta. Entender que el objeto que se mueve no es el cuerpo sino una forma de
percepcin (Miller y Rollnick, 1991; Mercer y Woody, 1999; Carrol,
El objetivo de este enfoque es provocar o generar un cambio de 2001).
comportamiento, motivo por el cual trata de superar su mayor escollo: la
ambivalencia emocional. Podramos definir la ambivalencia como la En todo caso, es importante considerar que el consultante no es un
presencia de emociones contrapuestas con respecto al abandono del oponente al que deber someterse a todas las reglas de juego, ms bien el
consumo de SPAs (ejemplo quiero dejar de tener problemas por consumir acompaamiento en la exploracin de otras reas ayudar a que el cliente
cocana, pero sin dejar de consumir cocana). priorice y descubra los hilos que atan el sntoma (consumo).
Miller y Rollnick (1991) y Rollnick y Miller (1996) definen una serie de Tratar la ambivalencia con respecto a la abstinencia
aspectos fundamentales del espritu de la entrevista motivacional, Para Carrol (2001), Rojas et al (2003), Mayor y Corts (2003) lo ideal es
aspectos que deben permanecer, independientemente de las tcnicas de trabajar la ambivalencia en las sesiones motivacionales o al inicio del
entrevistas utilizadas: tratamiento para fomentar as una alianza teraputica. Dicha alianza
permitira el anlisis de los conflictos sobre el cese del consumo de SPAs y
a)La motivacin hacia el cambio parte del consultante y no se impone a l. ayudara a los clientes a tomar su propia decisin de interrumpir el
b) La articulacin de la ambivalencia es tarea del cliente y no del consejero consumo a travs de la exploracin de qu es lo que quieren ganar y
o del terapeuta. enfatizar.
84 82
c) La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la se compara un programa de desintoxicacin ambulatorio con y sin la
ambivalencia, aplicacin de sesiones motivacionales. Los resultados indican que la
d) El estilo del CoT suele ser tranquilo y evocador. prctica de la entrevista motivacional mejora el compromiso de utilizacin
e) El consejero es la directriz que ayuda al consultante a examinar y de estrategias de afrontamiento, aunque no se obtienen diferencias
resolver la ambivalencia. significativas con respecto a la retencin en el tratamiento.
f) La disponibilidad al cambio no es un rasgo del cliente, sino que flucta
en funcin de la interaccin personal. En definitiva estos datos sugieren la consideracin del elemento
g) La relacin teraputica se asemeja ms a la de socios o compaeros motivacional y el momento de cambio del cliente como instrumentos tiles
que a la de experto/consultante. en el diagnstico de la situacin y en la planificacin del tratamiento del
adicto o adicta de cocana.
Por otra parte es necesario tener en cuenta que los cambios que suceden
dentro del marco de un proceso teraputico no ocurren de manera lineal ni 3.5 MOTIVACIN Y AUTO-EFICACIA
en un proceso dicotmico de cambio/ no-cambio, sino que se articulan de
La auto-eficacia se refiere a la exploracin de la creencia que tiene la
manera dinmica y gradual a lo largo de un transcurso de etapas que
persona sobre su habilidad para llevar a cabo con xito una tarea
conviene conocer para ajustar el empleo de la entrevista motivacional.
especfica (Bandura, 1999).
En este sentido, Prochaska et al. (1992, 1994) desarrollaron un modelo

En este sentido, es extremadamente importante aumentar las
que entrelazado con la entrevista motivacional delimita una serie de
percepciones de los consumidores de SPAs sobre su capacidad para
etapas por las que discurren los procesos de cambio en una gradacin de
hacer frente a los obstculos y tener xito en el cambio (Miller, 2003;
menor a mayor compromiso:
Mayor y Corts, 2003).
a) Pre-contemplacin: no hay ninguna intencin de cambiar el

En el contexto de la auto-eficacia, las creencias del consultante podran
comportamiento en un futuro prximo. No es que el paciente no
influir tanto en la iniciacin como en el desarrollo de la conducta adictiva.
vislumbre ninguna solucin en esta fase, sino que no percibe ningn
Lo mismo sucede en el proceso de modificacin de conducta que conlleva
problema.
al cese de tales hbitos y el mantenimiento de la abstinencia (Bandura,
b) Contemplacin: el paciente es consciente del problema, pero an no
1999; Mayor y Corts, 2003).
est preparado para iniciar un plan de actuacin aunque comience a
considerar la resolucin del problema.
Miller,1985) y Bandura (1999) sustentan que el fomento de la auto-eficacia
c) Preparacin: sera semejante a un proceso de toma de decisin en la
es uno de los ingredientes ms importantes en el tratamiento y la
que el individuo comienza a introducir pequeos cambios en direccin
rehabilitacin de las drogodependencias.
a la solucin del problema (ejemplo: evitar discotecas en las que
consume cocana).
Por otro lado, las propias expectativas del terapeuta sobre las
d) Accin: el paciente realiza modificaciones de conducta y/o ambientes
posibilidades que tiene el consultante de recuperarse pueden tener un
que le permiten un perodo de abstinencia de entre un da y 6 meses;
impacto poderoso sobre los resultados de la intervencin clnica.
los cambios son visibles y suelen recibir reconocimiento del entorno
familiar y social.
En los estudios que relacionan la auto-eficacia y el comportamiento
85 87
adictivo existe consenso entre autores (Baldwin et al, 1993; Hays y e) Mantenimiento: en esta fase las personas trabajan para prevenir la
Ellickson, 1990; Rist y Watzl, 1983) en afirmar que cuanto ms bajas sean recada y consolidar los cambios realizados en la fase de accin,
las expectativas del sujeto ms vulnerable ser el momento del inicio de por un periodo superior a 6 meses.
consumo, en la conducta de mantenimiento y en las posibles recadas.
Si el cambio se realiza a travs de varias etapas, los autores han
Rist y Watzl (1983) afirman que la auto-eficacia es una variable protectora identificado una serie de procesos que ayudan a comprender cmo
para la abstinencia del alcohol. Esta afirmacin deriva del estudio que ocurren estos cambios para cada etapa. En este sentido, las
realizaron para comprobar la relacin entre la creencia de los sujetos de intervenciones hacia el aumento de conciencia del problema, el control
ser capaces de mantenerse abstinentes y el comportamiento abstinente de estmulos, la facilitacin de relaciones de ayuda, etc. representan
en s mismo. algunos ejemplos de orientaciones teraputicas que facilitan el cambio
en funcin de las etapas. En definitiva, conocer la etapa de cambio en
En la misma lnea se desarrolla el estudio de Hays y Ellickson (1990). la que se encuentra un sujeto resulta imprescindible para elegir la
Estos investigadores observaron que existe una relacin entre la auto- intervencin ms adecuada a su estado.
eficacia para rehusar el consumo de alcohol y marihuana bajo presin de
grupo, y las conductas dirigidas hacia el mantenimiento de la abstinencia. Con demasiada frecuencia los terapeutas que trabajan en conductas
El estudio se realiz con una muestra de sujetos que consuman hachs y adictivas en general y en la deshabituacin de SPAs cocanicas en
alcohol. Con los datos obtenidos elaboraron una escala de auto-eficacia particular, asumen que cuando un cliente acude a recibir ayuda se
para resistirse al consumo de una sustancia bajo presin social; se encuentra ms o menos preparado para cambiar (es decir, en la fase
generaliza para otras SPAs. de accin) y disean programas bajo esta presuncin.
El estudio de Baldwin et al (1993) corrobora la relacin entre auto-eficacia Por desgracia la prctica evidencia lo inadecuado de esta
y comportamientos dirigidos hacia el control del consumo en un grupo de aproximacin demostrado en las mismas altas tasas de abandono
estudiantes. Los autores encontraron que los sujetos que presentan inicial. Estos abandonos pueden estar condicionados por una
puntuaciones bajas en auto-eficacia (referida a las estrategias para apreciacin errnea o apriorstica de la disponibilidad hacia el cambio
rehusar el consumo de alcohol) piensan que el alcohol les permite ser ms de los consultantes que acuden al servicio.
asertivos, estar ms relajados y mejorar sus relaciones sexuales;
consumen alcohol ms frecuentemente y en mayor cantidad que aquellos La investigacin reciente en consultantes adictos y adictas a SPAs
que presentan puntuaciones ms altas en auto-eficacia y no piensan que seala que el enfoque de tratamiento basado en la entrevista
el alcohol mejore sus relaciones sexuales y sociales ni les rebaje. Estos motivacional durante el proceso de evaluacin aumenta el
ltimos tienden a mantener un nivel bajo de consumo de alcohol en compromiso de tratamiento posterior (Carrol, 2001). Asimismo mejora
frecuencia y cantidad. la retencin en tratamientos ambulatorios para clientes con problemas
psiquitricos y con patologa dual despus de un ingreso hospitalario
(Swanson et al, 1999).
La investigacin en la dependencia a cocana es menor, debido a este

motivo solo se puede resear el estudio de Stotss, et al (2001) en el que
88 86
3.6 Aspectos a considerar en el entrenamiento de consejeros y
terapeutas en drogodependencias
PARTE IV
- Capacitacin constante. La actualizacin, capacitacin y la
retroalimentacin de lo concerniente a la temtica de las conductas
adictivas tradicionales y no tradicionales resulta extremadamente 4.1 CONSEJERA EN POBLACIONES ESPECIALES :
importante para aquellos que ejercen funciones en el mbito
preventivo primario, secundario o terciario. 4.1.1 Adolescencia
- No basta la buena voluntad, como no basta la tcnica. El consejero Es un hecho ampliamente aceptado que el uso y abuso de SPAs y otros
debe asumir que para desarrollar adecuadamente su trabajo no basta comportamientos riesgosos tienen sus inicios y sus primeros desarrollos
el hecho de querer ayudar al prjimo o haber vivido la penosa durante la pre-adolescencia y la adolescencia. Los primeros contactos
experiencia de la drogodependencia, ni ser psiclogo o mdico, sino a con las sustancias como las bebidas alcohlicas y el tabaco tienen lugar a
ello hay que aadir: formacin, honestidad, tolerancia, confianza en s edades relativamente tempranas, en las primeras etapas de la
mismo, entre otros aspectos que se detallan en el presente tpico. adolescencia y a lo largo de los aos siguientes muchos de ellos se inician
- Capacidad de escucha. Engloba las capacidades de atencin, anlisis tambin en el consumo de otras sustancias, como la marihuana, cocana,
y sntesis de llevar a cabo retroalimentacin y dilogo horizontal con el drogas qumicas y entre otras (Rojas, 2004-b).
consultante.
Estos aspectos conducen a examinar qu ocurre durante la adolescencia
- Renuncia a la necesidad personal de resolverle los problemas a los para que los jvenes sean un grupo particularmente vulnerable a las
dems. Los involucrados en este quehacer debern tener presente conductas problemticas.
que no se podr ayudar a todos en razn de la complejidad de la
conducta humana, entre otros factores. Esto permitir la delimitacin La psicologa del desarrollo nos proporciona algunas claves. Aunque en la
del accionar del consejero o terapeuta, as como el no involucramiento actualidad la visin de la adolescencia como un periodo tumultuoso de
en el caso. tormenta y tensiones se considera poco adecuada, lo cierto es que una
- Supervisin. La supervisin paralela de los casos que se estn serie de cambios cognitivos, personales y psicosociales favorecen la
llevando, por parte de un consejero o psicoterapeuta de ms ruptura o violacin de las normas sociales (Rojas, 2004-b).
experiencia, resulta extremadamente importante en razn que este
terreno es extremadamente sensible al error. En este sentido, la Por una parte, algunos autores como Luengo et al (1999) subrayan la idea
supervisin permite visualizar errores, incluyendo los involuntarios. de que en la adolescencia nos encontramos con un lapso o salto
madurativo. El individuo experimenta una serie de cambios fsicos que lo
- Manejo slido de psicopatologa y aspectos clnicos de las conductas
sitan en una madurez biolgica y, sin embargo, durante aos no podr
adictivas. Considerando que la tasa de co-morbilidad psiquitrica en el
acceder a los beneficios de la adultez (autonoma, recursos econmicos
abuso y la dependencia de sustancias, los consejeros estn en la
y sociales, etc.).
necesidad de conocer e interpretar los lineamientos bsicos de la
psicopatologa general.
As el o la adolescente se encuentra en una situacin de cierta indefinicin
- Conocimiento y manejo del cdigo de tica. El respeto a los derechos personal, acompaada por el deseo de conquistar el estatus adulto y
89 91
alejarse de los roles infantiles. A menudo este deseo de buscar la propia humanos de los consultantes es uno de los aspectos ms importantes
independencia conlleva a la trasgresin de las normas provenientes de los del contexto de la intervencin en las drogodependencias, como quiera
adultos. que ha habido antecedentes donde se han obviado los mismos.
Si bien es cierto que los clientes tienen obligaciones o deberes con el
Adems la necesidad de asentar la identidad da lugar a que el adolescente
centro o servicio donde se vienen tratando, tambin es cierto que
se sienta especialmente atrado por el grupo de amigos. Aunque la
tienen derechos, como el de ser internados con su consentimiento,
influencia de la familia no desaparece, el grupo se convierte en un
visitas de sus familiares, no-ayuno, hospitalidad, servicios bsicos, etc.
contexto de socializacin de gran relevancia. En el grupo de pares podr
compartir experiencias y adquirir seguridad y apoyo. En el contexto de los - Apertura al trabajo transdisciplinar. Seguramente hoy, en pocas partes
amigos se suelen producir, precisamente, los inicios del consumo de SPAs del mundo, no se trabaja desde un punto de vista transdisciplinar.
y otros comportamientos riesgosos. En el grupo tiene lugar a menudo el Considerando la diversidad de factores que intervienen en la
aprendizaje de actitudes, valores y comportamientos desviados (Rojas, dependencia, el tratamiento no puede ser tratado desde una
2004-b). perspectiva nica.
Por otro lado, en la adolescencia se producen una serie de cambios Las intervenciones de tipo fsico, psquico, mdico, social o familiar de
cognitivos que favorecen la susceptibilidad a la conducta problema. manera integrada, incluyendo a ex consumidores o adictos
Frente al pensamiento infantil que es rgido y literal, el pensamiento debidamente recuperados, son el afronte que se viene desarrollando
adolescente es ms abstracto, flexible y relativista. Jean Piaget seal predominantemente en la totalidad de los continentes.
que en torno a los 12-13 aos se suele producir el cambio del periodo de
las operaciones concretas al periodo de las operaciones formales. En
esta etapa el individuo es capaz de concebir muy diferentes alternativas y
perspectivas ante un mismo problema o situacin.
El adolescente ser capaz de descubrir fisuras o inconsistencias en los

argumentos adultos sobre los peligros del consumo de alcohol y otras
SPAs; adems tendr la capacidad cognitiva para generar sus propios
contra-argumentos, relativizando el riesgo de estos peligros.
Otros rasgos del pensamiento adolescente sern tambin favorecedores

de las conductas anti-normativas. A pesar de que el estilo de pensamiento
adolescente introduce cambios importantes frente a la cognicin infantil
ciertas caractersticas de etapas anteriores no son totalmente superadas
(Rojas, 2004-b).
Se ha dicho, por ejemplo, que se agudiza el egocentrismo. Los

adolescentes parecen creer que los otros estn pendientes de su
92 90
conducta y su apariencia como ellos mismos (como si existiera una Los efectos del alcohol sobre la conducta adolescente van a ser diferentes
audiencia imaginaria que los observa y los evala), de este modo, la y ms o menos intenso en funcin de una serie de variables. A manera de
proyeccin de una imagen adulta e independiente de las normas ejemplo, con la misma cantidad se embriagarn ms rpidamente los ms
adquiere especial importancia. Al respecto, Elkind (1967) seala que el delgados o delgadas, los chicos menores de 17 aos y las chicas.
egocentrismo aparece acompaado por la idea que existe algo nico y Igualmente favorece la intoxicacin la ingesta nocturna con el estmago
excepcional en sus vidas (se habla, en este sentido, de una fbula vaco o en estado de cansancio corporal (Pons y Berjano, 1999).
personal y de un sentimiento de invulnerabilidad). As, pues, existe la
tendencia a sentir una suerte de inmunidad frente a los riesgos que La intoxicacin alcohlica aguda (borrachera o embriaguez) es un estado
puede acarrear la conducta desviada. desadaptativo caracterizado por la existencia de alteraciones
conductuales objetivas y subjetivas que interfieren con el adecuado
A los y las adolescentes les costar imaginar, por ejemplo, que el consumo funcionamiento social, fsico y psquico.
de SPAs puede conducirlos a patrones destructivos y problemticos. A
A grandes rasgos, podemos observar como consecuencia de la
pesar de que en la adolescencia se producen avances en las capacidades
intoxicacin alcohlica, alteraciones conductuales tales como: disartria,
de razonamiento probabilstico, los jvenes tienden a infraestimar las
descoordinacin, labilidad emocional, irritabilidad, locuacidad,
probabilidades de sufrir daos derivados de la conducta problema.
alteraciones de la atencin, etc.
En este sentido, es esperado que la consejera y la psicoterapia en
Por otra parte, los efectos iniciales del alcohol sobre la conducta
adolescentes usuarios de SPAs sean acciones extremadamente difciles,
adolescente varan ostensiblemente en funcin de los rasgos de la
particularmente si los profesionales no tienen la suficiente creatividad para
personalidad y del medio que lo circunda. Por ejemplo, es probable que el
salir de los esquemas tradicionales de intervencin y no son capaces de
alcohol induzca al sueo en el sujeto que lo ingiere encontrndose solo,
introducirse y salir del mundo adolescente. Las altas tasas de abandono y
mientras que si est en compaa experimentar desinhibicin, verborrea
reincidencia en el consumo sustentan lo propuesto anteriormente.
y prdida de control emocional.
Por ltimo, la curiosidad por experimentar nuevas vivencias, el inters por
En la actualidad, aparentemente los consumos iniciales de bebidas
el riesgo y una orientacin temporal volcada en el presente son tambin
alcohlicas por parte de la poblacin adolescente tenderan a ser menores
ingredientes que confluyendo en la adolescencia facilitan la implicacin en
en el marco de su entorno familiar, en comparacin al observado en la
conductas desviadas (Gamella y Jimnez, 2003). Los adolescentes
interaccin con el grupo de pares o iguales durante los fines de semana.
conforman un grupo con altas puntuaciones en la necesidad de bsqueda
Es decir, en la poblacin adolescente actualmente habra una tendencia a
de sensaciones (Zuckerman, 1994). Durante este perodo evolutivo el
no beber alcohol en forma habitual en su casa, sino que lo hacen con sus
deseo de vivir emociones intensas y de descubrir nuevas experiencias
amigos o amigas en los momentos de ocio.
parece especialmente activo. Adems, los adolescentes tienden a estar
ms proyectados hacia los momentos presentas que hacia el futuro. Sin embargo, an subsisten grupos importantes de adolescentes de
ambos sexos que establecen una relacin entre el consumo del alcohol y
Estos aspectos contribuyen a aumentar las posibilidades de implicarse en el consumo de la misma sustancia en la familia, el grupo de pares o el par.
el consumo de SPAs: la gratificacin inmediata se prioriza frente a las En este sentido, el modelado de una prctica habitual de algunas familias
consecuencias a largo plazo y estas actividades permiten satisfacer la es uno de los factores que puede explicar la ingesta abusiva de sus
necesidad de experiencias estimulantes y arriesgadas. miembros ms jvenes.
93 95
Adems, la percepcin de normalidad de estos usos familiares est En definitiva, nos encontramos ante una persona impaciente por asumir
contribuyendo de forma decisiva a la puesta en prctica de esta misma los privilegios de la adultez. El sujeto necesita consolidar su identidad y
conducta dentro del grupo de iguales, donde, dependiendo de otros expresar sus deseos de autonoma respecto a los adultos, por lo que las
factores, pueden superarse los lmites de un consumo moderado. experiencias en el grupo de amigos o amigas adquieren un relieve muy
especial. Adems, est cognitivamente preparado o preparada para
4.2 ADICCIN FEMENINA: LA ADICCIN NO TIENE GNERO rebatir las normas y creencias inculcadas en la niez, siente una cierta
invulnerabilidad frente a los peligros que pueden acarrearle las
No cabe duda que el gnero influye la forma en que varones y mujeres
conductas desviadas y un cierto desinters frente a las consecuencias
perciben y reaccionan frente a conductas que implican riesgo y
que puedan reportarle a largo plazo. Estas conductas tienen, por otra
trasgresin. Una de estas conductas es el uso de SPAs, comercializadas
parte, el atractivo de lo arriesgado y lo emocionante. Todo ello crea una
en mercados ilegales. Por ello, es de esperar que menos mujeres
situacin de vulnerabilidad hacia el consumo de SPAs.
consuman SPAs que impliquen mayor ilegalidad y rechazo social. Esto
guarda relacin con los datos de establecimientos de salud dedicados al
Aunque estas caractersticas del perodo adolescente propician la
tema de las sustancias y los estudios epidemiolgicos. En ambos casos,
aparicin de conductas riesgosas, tambin es cierto que no todos los de
las mujeres que consuman SPAs de mayor riesgo se vern rechazadas
este grupo etreo se implican en ellas por igual. Para muchos individuos
en dos niveles, si las comparamos con los varones: rechazadas como
las conductas problemticas se limitan a periodos muy transitorios de
mujeres que no respetan los roles femeninos y como usuarias de
experimentacin. Sin embargo, para otros, estos primeros contactos van
sustancias (Stocco et al, 2000 y 2002; Sebastin, 2001; Nunes-Dinis y
seguidos de una escalada hacia comportamientos ms severos. Ante este
Weisner, 1997; Romo, 2001, Rojas y Romo, 2002).
hecho, surge la necesidad de identificar qu variables del adolescente, o
de su entorno social, determinan esas diferencias en la conducta
En el cuadro 7 se presentan los datos de la casustica de atencin de
problema. Dicho de otro modo, interesa conocer qu caractersticas
mujeres desde el ao 1989, fecha en que se abre el servicio de CEDRO,
pueden dar lugar a que ciertos adolescentes estn en mayor riesgo de
hasta el 2003.
incurrir en comportamientos riesgosos.
Si se intenta evaluar la demanda femenina a lo largo del proceso se
concluye que el incremento porcentual de mujeres usuarias de drogas de
4.1.2 Uso y abuso de bebidas alcohlicas en la adolescencia
1989 a 2002 ha sido del 28,45%.
En nuestro medio son las bebidas alcohlicas las SPAs ms aceptadas y
Si bien estos datos no son generalizables a la poblacin femenina, ampliamente consumidas por los adolescentes, seguidas del tabaco, la
permiten inferir un cierto patrn de incremento de la demanda y de marihuana y los inhalantes (Castro de la Mata y Zavaleta, 2004; MINEDU-
consumo femenino. DEVIDA-ONUDD-CEDRO, 2004).
En lo que se refiere a los problemas conductuales y psicolgicos

asociados al uso y abuso de bebidas alcohlicas en este grupo etreo,
habra que precisar que el alcohol que llega a los tejidos del organismo
produce efectos importantes sobre todo en el sistema nervioso, en el que
acta como anestsico, dado que es un agente depresor.
96 94
Cuadro 7 - Alta incidencia de problemas de salud explicables no solo por el
Casustica histrica de la demanda en adiccin femenina consumo de sustancias o el ejercicio de la prostitucin, sino
Periodo 1989 2003 tambin por sus condiciones de vida.
- Mayor tasa de nacimientos prematuros y abortos.
AOS 1989 1996 2000 2003 - Presenta mayor rechazo familiar.
Poblacin Total 920 1,076 1,824 1,979
- Mayores situaciones de desestructuracin familiar (incluido el
alcoholismo y otras enfermedades adictivas).
Mujeres atendidas 6 (0,6%) 110 (10,3%) 271 (14,8%) 318 (16.0%) - Alta frecuencia de trastornos afectivos y co-dependencia afectiva.
Fuente CEDRO: Rojas (1990). Incidencia de toxicomanas. Casustica del ao 1989; Rojas (1997). En esta situacin, tampoco el hecho de tener hijos puede servir de
Descripcin y anlisis retrospectivo de llamadas telefnicas y de atencin personalizada en el Servicio
Lugar de Escucha; Rojas, M.; Giraldo, P. y Montes, C. (2001). Casustica anual del Programa Lugar
motivacin suficiente (aunque puede serlo en algunos casos), ya
de Escucha de CEDRO; Rojas, M. y Giraldo, P. (2003). Casustica anual del Programa Lugar de
Escucha de CEDRO.
que la mayora de las veces estos han pasado a ser tutelados por
otras personas.
Cuadro 8
5. Como resultado de las condiciones previamente existentes, la
Consumo de drogas en consultantes atendidos en depresin y la ansiedad crnicas que padece, adems de otros
Lugar de Escucha de CEDRO en 2002, segn sexo problemas sociales como la pobreza, la falta de hogar, el involucrarse
en relaciones abusivas y el mismo consumo de sustancias, dificulta
Drogas Hombres Mujeres Total %H %M %T
sus posibilidades de afrontar el proceso de desvinculacin e
Alcohol 221 43 264 16,9 16,0 16,8 interrupcin de la sustancia.
Tabaco 3 8 11 0,2 3,0 0,7
4.3 MUJERES Y VARONES, RELACIN CON LAS SUSTANCIAS
Marihuana 387 60 447 29,7 22,4 28,4
PSICOACTIVAS
PBC 147 10 157 11,3 3,7 10,0
Para Straussner (1997), la perspectiva de gnero en el campo del abuso
Clorhidrato de cocana 286 48 334 21,9 17,9 21,2 de SPAs permite comprender la influencia del gnero en sus distintas
Mixto 7 0 7 0,5 0,0 0,4 formas de consumo. En este sentido, proporciona herramientas bsicas
para cuestionar los modelos tradicionales.
xtasis 0 2 2 0,0 0,7 0,1
Medicamentos prescritos 13 13 26 1,0 4,9 1,7 Las investigaciones sobre el campo clnico de las adicciones han tenido al
Inhalantes 7 4 11 0,5 1,5 0,7 varn como objeto de estudio. Ello ha generado que frecuentemente se
inicie el anlisis con un esquema clnico masculinizado para explicar y
Juego patolgico 16 6 22 1,2 2,2 1,4
tratar el mismo fenmeno en la mujer. Esta masculinizacin de la salud
Otros 72 52 124 5,5 19,4 7,9 mental pareciera llegar a todas las patologas de la mujer.
No reporta 145 22 167 11,1 8,2 10,6
En este sentido, Meneses (1997), Henderson (1999), Echevarria y
Total general 1304 268 1572 100,0 100,0 100,0 Valencia (1993) sustentan que el fenmeno de la dependencia a
Fuente: Rojas et al (2002). Peruanas y espaolas que consumen drogas: un estudio desde la perspectiva del gnero. sustancias en mujeres requiere ser explicado desde su propio marco de
Revista de Psicologa de la PUCP.
97 99
El cuadro 8 presenta la casustica detallada del 2002, segn sexo, donde
referencia. En este afronte, muchos aaden la necesidad de considerar se observan ingresos asociados principalmente a la marihuana y cocana;
tambin a otros grupos: mujeres adictas con HIV/SIDA, recluidas en luego, los asociados al alcohol y psicofrmacos o medicamentos (en ese
penales, discapacitadas, con doble diagnstico, potencialmente suicidas, orden). Estos datos nos permiten inferir que el consumo femenino ha
sin hogar, etc. Otros autores sostienen que las estrategias teraputicas dejado de ser solo de medicamentos, y pareciera que tiende a dejar de ser
vlidas para el tratamiento de la dependencia a sustancias son aplicables una conducta clandestina.
por igual en mujeres y varones.
De acuerdo con diversas investigaciones en mujeres adictas de SPAs
Ms all de la polmica, lo real es que en Latinoamrica nos encontramos
(Canino, 1994; Gossop et al, 1994; Bjorling, 1997; Rojas, 1996, 1998,
frente a un campo prcticamente inexplorado, donde las posiciones
2002, Rojas y Romo, 2002), estas suelen presentar caractersticas
psicoteraputicas sin bien son variadas, el grueso de los enfoques an
diferenciales respecto a los varones en muy diversos mbitos, que las
tienen un modelo masculinizado y medicalizado.
hacen especialmente vulnerables y dependientes respecto a sus parejas:
Se presenta, forzadamente, la experiencia clnica en adiccin masculina
como la central, la ms importante y la que constituye la norma 1. Las relaciones con la pareja suelen ser abusivas y destructivas desde
estadstica. Clnicamente, la adiccin femenina aparece como una diversos puntos de vista.
desviacin ms, como una forma alterada de lo considerado socialmente
mujer normal o feminidad normal. 2. La motivacin para abandonar el consumo supone tambin disponer
de motivacin suficiente, bien para "convencer" al compaero o para
El grupo ms importante en investigaciones de mujeres adictas est abandonarlo (lo que significa llevar a cabo una opcin personal).
relacionado con el binomio drogas-embarazo, no habindose tratado
exhaustivamente el tema de la dependencia y la prevencin en mujeres no 3. Hay que tener en cuenta que la dependencia compartida,
embarazadas. especialmente en el caso de la mujer, supone tambin una forma de
vida en la que ella tiene un papel muy activo en la obtencin de dinero
A continuacin, presentamos un conjunto de caractersticas a travs de para adquirir la sustancia mediante el ejercicio de la prostitucin o el
trfico de drogas, y un papel ms pasivo en lo que se refiere a la
obtencin de la sustancia o incluso en lo que se refiere a su consumo.
4.3.1 Algunas diferencias entre las mujeres y los varones en el Es el compaero, en mayor medida, el que suele ocuparse del
suministro de la sustancia.
funcionamiento socio-cultural, psicolgico y clnico
4. En algunas consumidoras, las relaciones con el exterior son muy
Cuadro 9 limitadas y estn condicionadas por la pareja. Ello quiz explique su
Factores de riesgo, segn sexo mayor frecuencia a compartir la sustancia con su pareja, no utilizar
preservativos en sus relaciones sexuales y otras situaciones como por
FEMENINO MASCULINO
ejemplo:
Mayor riesgo de dependencia a Mayor riesgo de dependencia a
Comida, personas, tele adiccin, compras Drogas, sexo, vdeos juegos, Internet, - Mayor frecuencia a padecer malos tratos.
compulsivas. deporte, trabajo. - Sensibilidad hacia separaciones, divorcios o muerte de la pareja.
100 98
Cuadro 13
FEMENINO MASCULINO
Esquema psicolgico
Factores socioculturales Factores socioculturales
Vida ms solidaria, mayor soledad, mayor Vida ms gregaria, ms socializado, mayor
FEMENINO MASCULINO
ndice de maltrato, padecimientos de abuso, ndice de problemas policiales y legales.
Caractersticas psicolgicas Caractersticas psicolgicas
antecedentes de incesto.
Temores ms comunes: Presencia de temores, con intensidades
Al rechazo familiar y social. variables y, generalmente, por debajo de los
FEMENINO MASCULINO A las represalias. patrones femeninos.
Factores de riesgo asociados al mbito Factores de riesgo asociados al mbito A ser expuestas pblicamente.
laboral laboral A los terapeutas, consejeros, etc.
La doble jornada. La insatisfaccin laboral. Al tratamiento.
Adaptacin a hbitos y conductas marcadas Inadecuado uso del tiempo libre.
por modelos masculinos. Trabajo rutinario.
FEMENINO MASCULINO
Acoso sexual. Tiempo de descanso corto.
Caractersticas psicolgicas Caractersticas psicolgicas
Ansiedad, frustracin. Valoracin positiva de las SPAs.
La publicidad Abuso de drogas en el grupo. Bajos niveles en el constructo auto-sistema: Bajos niveles en el constructo auto-sistema:
autoeficacia, autoconcepto, autoestima; autoeficacia, autoeficacia, autoestima;
niveles precarios desde la niez (antes del niveles precarios como consecuencia del
consumo). abuso o la dependencia de SPAs.
FEMENINO MASCULINO
Factores condicionantes de ser mujer Factores condicionantes de ser varn
La dependencia relacional (mayor Menor ndice de codependencia FEMENINO MASCULINO
codependencia). No se ha considerado como FR. Caractersticas psicolgicas Caractersticas psicolgicas
La violencia contra las mujeres. No se ha considerado como FR. Comportamiento psicoptico caracterizado Comportamiento psicoptico similar,
Los roles asignados. No se ha considerado como FR. por: cinismo, robo, mitomana, complementado por: comportamientos
La imagen corporal. promiscuidad, prostitucin, frecuencia (a delincuenciales, trfico y comercializacin
veces convivencia) con comercializadores de SPAs.
de drogas.
Cuadro 10
Diferencias cognitivas
FEMENINO MASCULINO
FEMENINO MASCULINO Caractersticas psicolgicas Caractersticas psicolgicas
Diferencias cognitivas Diferencias cognitivas Aparente predominio de locus de control Aparente predominio de locus de control
Ellas exhiben mayor superioridad en Ellos muestran superioridad en algunas interno. externo.
aspectos de lenguaje, como la velocidad de pruebas no verbales, como la manipulacin Mayor presencia de experiencias Menor presencia de experiencias
la articulacin, fluidez y razonamiento. tridimensional. traumticas de ndole sexual (violaciones, traumticas de ndole sexual.
Aparente el hemisferio cerebral izquierdo Aparente el hemisferio cerebral derecho incestos, etc.).
presenta mayor desarrollo. presenta mayor desarrollo.
101 103
Cuadro 14
Dependencia a sustancias psicoactivas
Cuadro 11
FEMENINO MASCULINO Diferencias en el sistema familiar
Caractersticas de la drogodependencia Caractersticas de la drogodependencia
femenina masculina FEMENINO MASCULINO
Caractersticas familiares Caractersticas familiares
Presencia importante de adictas con pareja Presencia no significativa de adictos con
adicta. pareja adicta. Predominancia de sistemas familiares con Presencia de sistemas de familia con
Consumo mltiple de SPAs. Consumo mltiple de SPAs. dinmica disfuncional o patolgica. dinmica disfuncional o patolgica
Medicamentos: analgsicos, tranquilizantes, SPAs: alcohol, tabaco, marihuana, Predominancia de padre y/o madre, Presencia de padre y/o madre, hermano o
hipnticos, anfetaminas. Inhalantes, cocana, PBC, drogas sintticas. hermano o hermana, abusadores y adictos hermana, abusadores y adictos de alcohol y
SPAs: alcohol, tabaco, marihuana, cocana, de alcohol y otras drogas. otras drogas.
PBC.
FEMENINO MASCULINO
Caractersticas de la drogodependencia Caractersticas de la drogodependencia Cuadro 12
femenina masculina Patologas ms frecuentes, segn el DSM IV
Consumo de sustancias cocanicas no Consumo de sustancias cocanicas
FEMENINO MASCULINO
necesariamente asociado a bebidas necesariamente asociado a bebidas
Caractersticas familiares Caractersticas familiares
alcohlicas. alcohlicas.
Presencia del sndrome de abstinencia de la Presencia del sndrome de abstinencia de la Trastorno afectivo (episodio depresivo Trastorno de la personalidad paranoide,
dependencia a sustancias cocanicas y dependencia a sustancias cocanicas y mayor y trastornos distmicos). esquizoide, esquizotpico, antisocial,
opiceos, pareciera ser aparatosa y de opiceos, se presenta dentro de lo esperado. Agorafobia y fobias especficas. narcisista y obsesivo compulsivo.
mayor duracin. Presencia de enfermedades coexistentes: Crisis de angustia. Trastorno delirante celotpico.
Predominancia de enfermedades co- depresin mayor, personalidad borderline, Ansiedad generalizada. Esquizofrenia.
existentes: depresin mayor, personalidad desrdenes bipolares, comportamiento Trastornos alimenticios (anorexia y bulimia). Episodio mixto manaco-depresivo.
borderline, desrdenes bipolares, socioptico primario. Trastornos de conversin. Trastorno de la identidad sexual.
comportamiento socioptico primario. Trastornos somatoformes. Demencia vascular.
Trastorno de la personalidad lmite. Trastorno del control de los impulsos
Trastorno esquizoafectivo. (trastorno explosivo intermitente, piromana,
Cuadro 15
Trastorno depresivo mayor. juego patolgico).
Consecuencias de la dependencia a sustancias psicoactivas
Trastorno bipolar II. Abuso y dependencia de alcohol. Consumo e
FEMENINA MASCULINO Trastorno de identidad disociativo. intoxicacin por alucingenos, anfetaminas,
Caractersticas de las consecuencias del Caractersticas de las consecuencias del Alzhaimer. cafena, marihuana, cocana, inhalantes,
consumo consumo Dolor (cefaleas, msculo esquelticas). nicotina.
Abuso y dependencia de sedantes,
Embarazos no deseados. Desempleo.
hipnticos y ansiolticos.
Agresiones sexuales. Promiscuidad.
Prostitucin. Deterioro socio-familiar.
Maternidad. Prematuro deterioro conductual.
104 102
reglas que determinan la pertenencia a uno u otro subsistema, as como
Cuadro 16
las funciones de cada individuo, guiarn la vida del grupo familiar a largo
Psicoterapia, segn sexo
de los distintos acontecimientos vitales y transiciones evolutivas, que
FEMENINA MASCULINO vayan experimentando con el transcurrir del tiempo.
Psicoterapia con enfoque de gnero Psicoterapia con enfoque de gnero
femenino masculino El modelo estructural clsico sostiene que el patrn de funcionamiento
Prioridad en la intervencin de lo afectivo y Necesidad de un soporte normativo y de ideal y sano en la familia requiere la existencia de diferencias jerrquicas
de lo relacional (bidependencia) mediante educar el sentido de la responsabilidad entre el subsistema parental y el filial, de forma que los padres posean
una mayor comprensin (que no ha de frente a la permisividad y la tolerancia de que mayor poder que los hijos en la vida cotidiana del grupo.
significar permisividad) que detenga la ha disfrutado (y an disfruta) el hombre,
dinmica de sojuzgamiento a que se rompiendo adems asociaciones culturales Asimismo, debe existir una mayor cohesin o cercana emocional dentro
acostumbra la mujer. del tipo consumo = masculinidad. del subsistema parental, que entre uno de sus componentes y cualquier
Incidir sobre roles maternos, de crianza y Actitud de escucha y otros dispositivos.
hijo o hija. Si un miembro del subsistema filial tuviera ms poder en la
sobre el binomio mujer-dbil. nfasis en las intervenciones confrontativas.
familia que uno de los padres (lo que suele ocurrir en conductas adictivas y
En las primeras entrevistas priorizar la Estructura cognitiva, sentimental y
actitud de escucha. emocional menos fragmentada y dbil. algunos otros comportamientos disfuncionales) estaramos ante lo que se
Poco nfasis en la intervencin Se conoce que el ndice de recuperados es denomina inversin de jerarqua. Por otro lado, si uno de los padres
confrontativa. Estructura cognitiva, muy bajo, por los escasos reportes de mantuviera mayor cercana emocional con un hijo o hija que con el otro
sentimental y emocional ms fragmentada y investigacin sobre retencin y seguimiento miembro del subsistema parental, estaramos ante lo que se conoce como
dbil. de adictos. alianza o coalicin intergeneracional.
Se desconoce el ndice de recuperadas, por
la carencia de datos sobre retencin y
seguimiento de adictas. 4.5 ROLES DE LA FAMILIA EN LAS DROGODEPENDENCIAS
Existen evidencias de tipo investigativo que la dependencia a SPAs
enmascara un conjunto de problemas familiares de larga data. Los
miembros frecuentemente expresan sentimientos de frustracin, rabia y
rivalidad hacia los otros, indirectamente manifestados a travs de
4.4 CONSEJO PSICOLGICO Y MOTIVACIN EN PADRES DE conflictos acerca de la adiccin.
FAMILIA CON HIJOS DROGODEPENDIENTES Y OTROS
FAMILIARES En ese sentido, De Biase (1985), en un estudio longitudinal desde el
El modelo sistmico familiar estructural de Salvador Minuchin basa su nacimiento hasta los 19 aos, en el que 133 sujetos fueron evaluados a
explicacin de la dinmica familiar en el concepto de estructura. Para travs de cuatro variables: perturbaciones narcisistas, conflictos de
comprender cmo los miembros de una familia se organizan y se dependencia, influencia familiar y problemas de comportamiento;
relacionan entre s y con las personas externas a la familia es encontr interrelacin de diversas variables donde la percepcin del amor
fundamental, desde el punto de vista estructural, observar cmo estn paterno jugaba el rol preponderante. En todo caso, la influencia familiar
configurados los distintos subsistemas que articulan el funcionamiento del podra ser entonces el factor mediatizador en determinar por qu un sujeto
conjunto. resiste, sucumbe o se identifica con la presin desviada de los pares.
105 107
Por otro lado, se observa que en la mayora de las familias con problemas El modelo estructural clsico entiende que una familia psicolgicamente
de drogodependencias en alguno sus miembros, hay un solo padre en la sana es aquella en la que existen diversos subsistemas, los cuales poseen
posicin de autoridad. Los miembros de la familia estn envueltos en diferentes funciones que los hacen ser distintos unos de otros y que,
alianzas que transgreden los lmites generacionales. Dichas alianzas y las adems, permiten mantener cierta cercana emocional entre todos los
inversiones jerrquicas no pueden ser atribuidas a la ausencia de una miembros de la familia nuclear.
figura parental o un hogar roto, ya que ello tambin ocurre con familias en
las que ambos padres se encuentran presentes. El subsistema parental est formado por los cuidadores principales de la
familia (madre y padre, tradicionalmente) y debe ocuparse de las tareas de
Existe una cantidad razonable de investigaciones que han examinado la educacin y crianza de los hijos e hijas, para as optimizar su desarrollo. El
relacin del adicto, preferentemente varn, con sus padres. La mayora subsistema marital est formado por los mismos componentes del
coinciden en que existe un padre sobreenvuelto, sobreindulgente y subsistema parental, si bien con el trmino marital se hace referencia a las
sobreprotector; y el otro, punitivo, hostil y distante. relaciones de los cuidadores principales entre ellos mismos, es decir el
proyecto de vida comn y las relaciones de pareja. El subsistema filial,
Tambin se encuentra que las madres de los drogodependientes son tambin llamado fraterno, es el compuesto por los hijos e hijas de la familia
controladoras, excesivamente indulgentes y seductoras. Suelen ser tan nuclear.
posesivas que rehsan dar independencia a sus hijos o hijas. Pueden
identificar a uno de sus hijos con uno de sus padres hacia el cual sienten El modelo estructural entiende la necesidad de que existan fronteras o
ambivalencia. Dados sus propios problemas, las madres pueden lmites normativos que regulen las interacciones que se dan entre los
estimular impulsos agresivos y sexuales en sus hijos, y luego proceden a individuos que componen la familia, las interacciones entre los distintos
negarlos y desaprobarlos. Hay una marcada disparidad entre lo que dicen subsistemas y, finalmente, el contacto entre el microsistema familiar y su
y hacen. entorno social. Estos lmites sern claves para que una familia funcione de
forma adecuada y sana. En este sentido, la jerarqua y la cohesin son dos
Lo irresoluto del conflicto de la madre condiciona sucesivamente el variables que determinarn los tipos de fronteras que pueden existir en la
cumplimiento, por un lado, y la negacin y castigo, por el otro, que tienen familia.
un lugar definitivo en la formacin de la personalidad de la madre, que
La jerarqua se define como una estructura de control o influencia sobre
acepta el dolor y el fracaso como parte integral de la promesa de amor a
los dems miembros del grupo, englobando la autoridad, la dominancia, el
sus hijos o hijas.
poder de decisin o la influencia, ejercidos por un miembro de la familia, o
un subsistema, sobre el resto.
Desde la perspectiva de los estudios clnicos descriptivos se han
delineado patrones familiares, observados en aquellos donde hay un
La cohesin tiene que ver con la cercana emocional que existe entre los
miembro adicto. La drogodependencia es considerada funcional para los
miembros de la familia. Es decir, la medida en la que los componentes del
individuos, porque de esta manera pueden proteger sentimientos
grupo se sienten parte de un todo coherente, de un grupo humano unido
dolorosos centrados en la situacin familiar. La dependencia a SPAs sirve
por lazos afectivos fuertes y estables en el tiempo.
de estabilizador, al distraer la atencin de los conflictos subyacentes,
como la discordia marital. La conducta adictiva incrementa la interaccin
La combinacin de jerarqua y cohesin, es decir, de normas y afecto,
de los padres distantes. La adiccin se instala cuando la ansiedad
configurar el tipo de familia ante el que nos encontremos. Las normas o
108 106
producida por el conflicto marital llega a un nivel crtico y no es solucionada
en dicho subsistema.
PARTE V
Los padres de los drogodependientes tienen problemas maritales, pero
los sumergen y focalizan el comportamiento sintomtico de su hijo o hija.
No obstante ellos estn de acuerdo en mantener el foco de atencin en el
hijo o hija, desarrollan gran dificultad en ponerse de acuerdo sobre cmo
5.1 EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
manejar el comportamiento desequilibrante del adicto o adicta, sus
PSICOACTIVAS
problemas relacionados a la paternidad del hijo sintomtico se convierten
en smbolos abiertos de su relacin marital conflictiva encubierta.
5.1.1 Estado actual y perspectivas
El hijo o hija sintomticos forman parte de un tringulo que los incluye a La problemtica de salud generada por la dependencia a sustancias
ellos, a su padre y a su madre. Al desfocalizar los problemas maritales a psicoactivas requiere una sinergia de acciones, as como una interaccin
travs de la drogodependencia, los padres los llevan a sentirse con gran dinmica, activa y retroalimentaria entre terapeuta-adicto o adicta-familia-
poder. Debido a la centralizacin en l o ella puede por medio de su comunidad.
bienestar fsico, social y comportamental manipular la moral de la familia
Para tener posibilidades de xito en el tratamiento (independientemente
entera.
del modelo de intervencin) se tendr que contar con un plan de trabajo
claro y sistemtico por parte de quien instaure el abordaje. El terapeuta
dirigir sus acciones de manera preferente al adicto o adicta, a la familia y
en lo posible a la comunidad, y requerir bsicamente de un equipo de
apoyo, que tendr uno de sus pilares principales en el grupo profesional
interdisciplinar (psiclogo, mdico, psiquiatra, educador, enfermera,
trabajador social, etc.). Al respecto, hoy en el mundo debe haber pocos
pases donde no se trabaje dentro de este esquema.
Tambin ser necesaria la ayuda no profesional. Por un lado, de ex

consumidores debidamente rehabilitados y capacitados con supervisin y,
por otro, de compaeros y amigos de estudio, trabajo y barrio, no usuarios
de SPAs, de la familia debidamente capacitada y de grupos comunales.
Toda esta estructura humana requerir un respaldo institucional,

constituido por los centros hospitalarios de atencin especializada y no
especializada, los centros parroquiales y grupos de autoayuda.
Parecera que toda esta intrincada red operante y con un objetivo comn
pudiera avalar, en parte, un enfoque y un posible xito teraputico.
La presencia de sustancias cocanicas con elevado poder adictivo, tales
109 111
como la cocana fumada (PBC) y el clorhidrato de cocana, sigue siendo
un reto muy serio y difcil de resolver para los consejeros y psicoterapeutas
peruanos. Lo mismo se puede afirmar del planteamiento formal o de lo
estricto de un plan de trabajo teraputico que conduzca a la interrupcin
del hecho adictivo.
Todo ello en razn de la existencia de un abanico de dependientes muy

amplio, entre cuyos polos se encuentran los pberes y adolescentes,
consumidores y consumidoras incipientes o experimentales, con patrones
de consumo no adictivo y aquellos que han desarrollado cuadros adictivos
severos, principalmente en quienes hay una gran destruccin de la
personalidad.
Es por ello que debieran haber tantos esquemas de tratamiento como

adictos o adictas en tratamiento, ya que estos dependern no solo del
proceso adictivo si no del encuadre que se haga, que deber ser flexible.
De hecho, no se puede adoptar una posicin dogmtica, creyendo que lo
que uno hace es lo mejor y lo nico adecuado, sino que, por sobre todo,
debe interesarnos el adicto o la adicta como seres humanos.
Esta perspectiva har de nuestro quehacer algo ms constructivo, que en

trminos generales no ofrece al adicto, y principalmente a la adicta,
muchas alternativas.
5.1.2 Enfoques teraputicos

La psicoterapia en sus modalidades: individual, grupal y familiar se
sustentar evidentemente en la formacin del psicoterapeuta,
preferentemente psiclogo, mdico u otro profesional de la salud; y en
consecuencia habr variadas posiciones. Los abordajes, en nuestro
medio, son:
- Conductual.
- Cognitivo.
- Cognitivo-conductual.
- Humanista.
- Humanista-Cognitivo.

112
- Sistmico. imperioso valorar al adicto integralmente. Se deber llevar a cabo la
- Logoteraputico. desintoxicacin de los diversos rganos en forma profilctica, con
- Reflexolgico. hepatoprotectores, antianmicos, vitaminas, etc. Todo esto poniendo
- Transaccional. mucha atencin en una probable agitacin, agresividad o angustia
- Dinmica de orientacin psicoanaltica. extrema que puede llegar al pnico. Por otro lado, un grupo importante de
- Comunidad teraputica profesionalizada consultantes tendr que recibir terapia farmacolgica, sea de carcter
temporal o indefinido.
El National Institute on Drug Abuse (NIDA) que subvenciona ms del 80%
de las investigaciones que se hacen en el mundo sobre la temtica de las Los periodos de internamiento son variables, oscilando entre 3 a 20 meses
SPAs ha concluido en que hay determinados enfoques de psicoterapia y o ms. Durante este tiempo se debe trabajar intensamente de manera
apoyo que pueden ser ms efectivos que otros. Tal es el caso de los conjunta con todos los integrantes del equipo transdiscipinar.
abordajes humanista, cognitivo, cognitivo-conductual (Carroll, 2001).
Las alternativas de larga estada tienen por objeto reordenar el
Por otro lado, en nuestro medio tambin existen alternativas de comportamiento catico al ha llegado el adicto, tratando de hacer surgir o
autoayuda, como: recobrar valores importantes para l o ella, as como la reestructuracin
cognitiva del esquema del interno.
- Alcohlicos Annimos.
- Narcticos Annimos. Por otro lado, se har un adecuado uso del tiempo libre, prctica de
- Grupos religiosos. gimnasia, integracin hacia la labor terapia y el aprendizaje de oficios
- Comunidad teraputica no profesionalizada. menores. Es decir, se debe intentar una rehabilitacin lo ms plena
posible.
5.1.3 Modalidades de tratamiento en consumidores mltiples,

predominantemente de drogas cocanicas 5.1.3.3 Comunidad teraputica con internamiento
La comunidad teraputica es una alternativa para el tratamiento del abuso
5.1.3.1 Terapia ambulatoria
y la dependencia de SPAs y los problemas generados por dicho
Se lleva a cabo durante la evaluacin inicial del adicto o adicta, mientras se comportamiento. Se trata de una estrategia fundamentalmente de
est considerando la posibilidad de su internamiento. En este quehacer es autoayuda, desarrollada en un principio en un marco independiente de la
necesario que el consultante demuestre cierta motivacin para su psiquiatra, la psicologa y medicina convencionales (De Len, 2004). Hoy,
tratamiento y no presente comportamientos marcadamente antisociales, sin embargo, la comunidad teraputica es una modalidad compleja de
psicopticos o algn cuadro clnico comrbido. servicios humanos, como queda evidenciado en el amplio abanico de
servicios, la diversidad de su poblacin y el nivel de desarrollo de la
La participacin y el involucramiento de la familia deben ser genuinos; es investigacin sobre ella.
menester que el equipo transdiciplinar trabaje como si fuera una sola
persona. La estrategia bsica de la comunidad teraputica es tratar a la persona en
Si bien la evaluacin psicolgica es importante, tambin lo son la visita su totalidad, a travs de comunidades de personas con los mismos
113 115
problemas. Estas comunidades se desarrollaron inicialmente para domiciliaria y el estudio social del caso, que llevar a cabo la trabajadora
solucionar el abuso y la dependencia de SPAs, y se han ampliado en torno social. El examen mdico integral del adicto o adicta es igualmente
a una variedad de servicios adicionales relacionados con la familia, la necesario puesto que muchos presentan: anemia, tuberculosis, lesiones
educacin, la formacin vocacional y la salud mdica y mental. La hepticas o renales y alteraciones neurolgicas, drmicas, caries dental,
organizacin del personal se ha modificado y en la actualidad incluye una etc.
proporcin creciente de profesionales de la salud mental, medicina
tradicional y educacin, que trabajan mano a mano con los profesionales El tratamiento ambulatorio es extremadamente difcil aunque en trminos
de la comunidad teraputica y antiguos pacientes recuperados (De Len, generales, es el que se emplea mayoritariamente debido a la gran
2004). demanda de atencin y el dficit de alternativas. En nuestro medio, el xito
o fracaso de este tratamiento es difcil de evaluar, por cuanto la
En nuestro medio y Latinoamrica en general, es posible que sea la experiencia clnica ensea que la gran mayora de adictos y adictas
modalidad de ayuda en drogodependencias ms difundida. Esta abandonan con facilidad el proceso teraputico, hacindose casi
diseminacin se ha dado predominantemente en aquellas que funcionan imposible hacer seguimiento de los casos.
informalmente, con ausencia de los correspondientes permisos del
Ministerio de Salud, de la municipalidad, sin registros pblicos y no Lo ms probable es que el adicto o adicta acuda a otros centros de
asociadas a la Asociacin de Comunidades Teraputicas. Del mismo atencin y en ocasiones regrese luego de un parntesis temporal durante
modo, se encuadran dentro del modelo estrictamente vivencial, dado que el cual ha seguido consumiendo. Este fenmeno del frecuente retorno a
son reacias a la incorporacin de profesionales de la salud. los diversos establecimientos se denomina el sndrome de la puerta
giratoria que comprende las repetidas ocasiones en que el adicto o la
Sin duda que el dficit de alternativas de ayuda y tratamiento ha adicta vuelven al consultorio o al centro.
contribuido a la informalidad de estos centros, as como el hecho de que
muchos ex consumidores, supuestamente recuperados, abren centros El retorno puede deberse a que la familia ya no soporta el comportamiento
como un medio de subsistencia, entre otros factores. desequilibrante del adicto o acude por una ganancia secundaria, es
decir, est dispuesto a ser ayudado en la medida que le sigan facilitando
Se desconoce el nmero de comunidades teraputicas actualmente dinero, casa, alimentacin, ropa limpia, etc., o por tener problemas con la
existentes en Lima y el Callao. Segn la Asociacin de Comunidades polica. Tambin puede ocurrir que busca desesperadamente ayuda,
Teraputicas Peruanas hay un nmero reducidos de centros que operan alguien que lo escuche y lo atienda en su dolor existencial.
formalmente, mientras la mayor proporcin de centros funciona
informalmente. Desafortunadamente, en este contexto se dan muchas
irregularidades, denuncias policiales y violaciones a los derechos 5.1.3.2 Terapia con internamiento u hospitalizacin
humanos.
En un grupo importante de adictos, hombres y mujeres, el internamiento
deviene imperioso, bien porque el tratamiento ambulatorio ha fracasado o
Si bien la comunidad teraputica tradicional no tuvo apertura a los
cuando las expresiones psicopatolgicas adictivas se han hecho muy
avances de la teraputica clnica de las adicciones, desde hace ms de
complejas e incontrolables para ser manejadas ambulatoriamente y
dos dcadas comenzaron a incorporar aspectos cientficos de la
manifiestan consumo intenso.
psicologa clnica, psicoterapia y psiquiatra. Aunque de manera
El tratamiento seguir las pautas que el cuadro clnico indique, siendo aqu
116 114
restringida se incorporaron algunos profesionales, al punto de haber un
grupo de comunidades teraputicas profesionalizadas, es el caso del
Centro de Rehabilitacin de aa (primera comunidad teraputica
profesionalizada del Per, con ms de 25 aos de funcionamiento),
PARTE VI
extensin del Hospital Hermilio Valdizn, de Lima.
5.2 OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO 6 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

- Clnica de da.
- Clnica de noche. 6.1 ALCOHOL (bebidas alcohlicas)
- Clnica de fin de semana. El alcohol es un depresor del sistema nervioso central, vale decir, retrasa
el tiempo de reaccin frente a la presencia de un estimulo. En pequeas
Ms de 20 aos de investigacin han demostrado que la dependencia a dosis, genera en la persona ciertos niveles de desinhibicin, los cuales
sustancias psicoactivas es tratable. El tratamiento de la muchas veces son confundidos por una supuesta estimulacin. Los
drogodependencia ha resultado ser efectivo a la hora de reducir el uso de efectos del alcohol sobre el organismo varan considerando la cantidad, el
sustancias, disminuyendo los costos sociales, como la violencia y la metabolismo y la tolerancia generada en el organismo del sujeto.
delincuencia y minimizando los costos sanitarios que derivan de esta
problemtica de salud pblica. 6.1.1 Farmacodinamia
El etanol acta como agente perturbador inespecfico de la membrana
neuronal, alterando tanto su permeabilidad como las propiedades de sus
componentes lpidos. Algunos de los efectos bioqumicos y conductuales
causados por el alcohol pueden deberse al incremento de la transmisin
inhibitoria, probablemente mediada por los receptores GABA.
Esta potenciacin de los efectos GABArgicos podra deberse a un

aumento del paso de los iones cloruro, cargados negativamente, hacia el
interior de la clula. El etanol tambin altera la transmisin de glicina, un
importante neurotransmisor inhibidor (Guisa et al, 1997; Garca y Lpez,
2001; Muoz, 1987).
Tanto la serotonina como la dopamina y la noradrenalina parecen tener

relacin con la capacidad reforzadora del etanol en el mantenimiento de la
conducta de beber. En el caso de la dopamina, la potenciacin del flujo
de calcio puede ser responsable del efecto del etanol sobre las neuronas
dopaminrgicas (Guisa et al, 1997; Garca y Lpez, 2001; Muoz, 1987).
117 119
El sndrome de abstinencia, por otra parte, parece estar relacionado con la
reduccin de la inhibicin GABArgica y de la actividad del glutamato, al
actuar este ltimo como un neurotransmisor inhibidor de la excitacin
neuronal (Guisa et al, 1997; Garca y Lpez, 2001).
El deterioro de la actividad amnsica, la hipoxia y las crisis convulsivas se

relacionan con la actividad de los receptores NMDA, los cuales funcionan
a partir de la accin excitadora del glutamato.
El alcohol tambin altera otros procesos celulares de neurotrasmisin, a

travs de la modificacin de la actividad enzimtica de los sistemas de
generacin de segundos mensajeros.
6.1.2 Farmacocintica
El alcohol etlico etanol se absorbe rpidamente por el tubo digestivo a
nivel del estmago, intestino delgado y colon. El etanol vaporizado puede
absorberse va inhalacin hacia los pulmones, para de all diseminarse por
la circulacin general a todo el organismo.
El tejido subcutneo y la piel son vas a travs de las cuales el alcohol

tambin puede ser absorbido; sin embargo, el porcentaje de absorcin por
medio de esta ltima va es mnimo. Cuando el vaciamiento estomacal se
retarda a causa del piloroespasmo por la elevada concentracin de etanol,
la absorcin intestinal tambin se lentifica.
La absorcin completa del alcohol requiere aproximadamente seis o ms

horas, segn el volumen y la concentracin de la sustancia, la presencia
de alimento en el estmago y el tiempo en el que la bebida se ha ingerido,
entre otros factores (Garca y Lpez, 2001; Guisa et al, 1997).
La oxidacin del alcohol se efecta predominantemente en el hgado,

aunque rganos tales como el corazn y el estmago pueden tambin
metabolizar el producto. Para que dicha oxidacin se efecte, se requiere
de la accin de dos enzimas dependientes del cofactor Nicotinamida
Adenina Dimecletido (NAD): la deshidrogenasa alcohlica y la

120
deshidrogenasa del acetildehdo (Garca y Lpez, 2001; Guisa et al, los cambios inducidos por un frmaco en la densidad de receptores y la
1997). eficiencia del receptor para acoplarse a las vas de transduccin de
seales.
Entre el 90-98% del etanol ingerido es oxidado y metabolizado en el
c. Tolerancia aprendida, se refiere a la reduccin de los efectos de un
cuerpo, el resto se excreta en forma inalterada.
frmaco o una SPA, a causa de mecanismos compensadores
aprendidos. Un tipo de tolerancia aprendida se denomina tolerancia
La velocidad promedio de eliminacin del etanol es de 10 ml/h en un
conductual. Este trmino se refiere a las capacidades que se pueden
hombre con un peso corporal aproximado de 70 kg. Las mujeres,
desarrollar mediante la experimentacin repetida de desempearse o
independientemente de su peso, metabolizan el etanol con mayor lentitud
funcionar a pesar de un estado de intoxicacin leve a moderado. Un
(Garca y Lpez, 2001; Guisa et al, 1997).
ejemplo comn es aprender a caminar en lnea recta, no obstante el
trastorno motor producido por la intoxicacin alcohlica. Un caso
especial de tolerancia conductual se denomina tolerancia
6.1.3 Efecto del alcohol sobre aparatos y sistemas
condicionada (tolerancia especfica de situacin). Se trata de un
Aunque socialmente el efecto del etanol no se reconoce como sedante, mecanismo de aprendizaje que se origina cuando la administracin del
esta sustancia ejerce un efecto depresor sobre el sistema nervioso, frmaco se asocia con seales ambientales como visiones, olores o
especialmente en las estructuras responsables de los procesos de situaciones particulares.
integracin superior, y muy particularmente en el Sistema Activador
Reticular Ascendente (SARA) y la corteza cerebral. Esta depresin a. Tolerancia aguda, es aquella que se genera rpidamente con el
produce una inhibicin en la accin de las neuronas depresoras o empleo repetido de una sustancia en una sola ocasin, como en una
inhibidoras, lo que a su vez genera una desinhibicin que aparenta el juerga. Por ejemplo, en muchos casos la cocana se consume en una
efecto estimulante popularmente conocido (Garca y Lpez, 2001; Guisa modalidad de festn, en la que se administran dosis repetidas durante
et al, 1997; Muoz, 1987). una o varias horas, y a veces ms. En esta forma de dosificacin, la
reaccin a las dosis subsecuentes de la SPA disminuir a lo largo de la
Una vez liberada la corteza cerebral del control ejercido por otras sesin. Esto es lo contrario de la sensibilizacin, favorecida por un
estructuras nerviosas, las alteraciones en los procesos del pensamiento esquema de dosificacin intermitente.
ocurren en forma generalizada, interfiriendo con la calidad de ejecucin de
b. Tolerancia invertida (sensibilizacin). Con estimulantes como la
las acciones motoras y las emociones.
cocana o la anfetamina, pueden ocurrir tolerancia invertida o
sensibilizacin. Se trata de un incremento en la reaccin originado por
Los reflejos espinales se encuentran aumentados al inicio de la
la repeticin de la misma dosis del estimulante.
intoxicacin, pero una vez que la intoxicacin se incrementa, los reflejos
se deprimen y aparece una anestesia generalizada. c. Tolerancia cruzada. Ocurre cuando el uso repetido de sustancias de
una categora determinada confiere tolerancia no solo a la que se est
Por otro lado, el efecto analgsico del etanol mantiene relacin con la empleando, sino tambin a otras de la misma categora estructural.
dosis ingerida. Cuando un sujeto bebe 60 ml de etanol, el umbral del dolor Comprender la tolerancia cruzada es importante para la asistencia
se eleva en un 35-40% sin alterarse otras percepciones sensoriales. mdica de las personas dependientes de cualquier sustancia. La
desintoxicacin es una forma de tratamiento de la dependencia que
121 123
consiste en administrar dosis gradualmente decrecientes de la misma Adicionalmente, el alcohol puede suprimir la crisis convulsiva. Este
sustancia para prevenir los sntomas de abstinencia y, con ello, liberar fenmeno ocurre solo en dosis en las que el sistema nervioso tambin se
al consultante de su estado de dependencia. deprime, por lo que no es conveniente utilizar de este efecto con
propsitos mdicos (Garca y Lpez, 2001; Guisa et al, 1997; Muoz,
Ahora bien, en lo que se refiere al consumo de alcohol, el consumo 1987).
continuado de etanol genera tolerancia. Esta se produce por el desarrollo
de una depuracin acelerada del alcohol. Cuando esto sucede, tambin
se induce tolerancia cruzada a otras sustancias tales como anestsicos 6.1.4 Tolerancia y dependencia.
generales y otros depresores del sistema nervioso, entre los ms
En este punto es importante aclarar que independientemente de la
frecuentemente vistos: barbitricos y tranquilizantes (Garca y Lpez,
definicin tradicional de tolerancia, existen otros subtipos de tolerancia
2001; Guisa et al, 1997; Muoz, 1987).
aplicados al fenmeno de la drogodependencia. Para Goodman y Gilman
(1995), son muchas las formas de tolerancia; algunas de estas son:
La tolerancia se explica por la proliferacin de las membranas lisas del
retculo endoplsmico de las clulas hepticas, que incrementan su
6.1.4.1 Tolerancia innata
capacidad para metabolizar el etanol.
Se refiere a la sensibilidad (o ausencia de la misma) a un frmaco, cuando
En el sistema nervioso los neurotransmisores serotonina y noradrenalina se administra por primera vez. La tolerancia innata se describi antes
juegan un papel importante en el desarrollo de la tolerancia como un grupo de variables que influyen en el abuso o la adiccin.
La tolerancia suele disminuir despus de varias semanas si se consigue 6.1.4.2 Tolerancia adquirida
un perodo de abstinencia. Sin embargo, existe inhibicin mutua del Para Goodman y Gilman (1995), esta puede ser clasificada en tres tipos:
metabolismo del etanol y otras sustancias, como consecuencia de la farmacocintica, farmacodinmica y aprendida, esta ltima incluye una
competencia hacia sistemas enzimticos compartidos. Adems, la forma de tolerancia conductual que se llama tolerancia condicionada.
tolerancia depende en cierta medida del aprendizaje, por ello es ms
factible que la tolerancia se presente en el ambiente en donde la ingestin a. Tolerancia farmacocintica, o de eliminacin. Se refiere a los cambios
se produjo por primera vez, ms fcilmente que en una situacin nueva en la distribucin o metabolismo del frmaco despus de la
(Garca y Lpez, 2001; Guisa et al, 1997; Muoz, 1987). administracin repetida, de modo que hay concentraciones reducidas
en la sangre y, de manera subsecuentemente, en los sitios de accin
La dependencia que el etanol produce, habituacin psquica y fsica, se de dicho frmaco. El mecanismo ms frecuente es un aumento en la
relaciona con los diferentes patrones de consumo que van desde la tasa metablica de este. Por ejemplo, los barbitricos estimulan la
ingestin regular y diaria de grandes cantidades de alcohol, hasta largos produccin de concentraciones ms altas de enzimas microsmicas
intervalos de sobriedad mezclados con perodos de embriaguez cotidiana. hepticas, con el consecuente retiro y desintegracin ms rpida de
En ambos casos, el sujeto tiende a incrementar paulatinamente la los barbitricos desde la circulacin.
cantidad de alcohol ingerida. De la misma manera, pese a los esfuerzos b. Tolerancia farmacodinmica, se refiere a los cambios adaptativos que
realizados, es incapaz de controlar la ingestin, con lo que desarrolla ocurren dentro de los sistemas afectados por el frmaco, de modo que
tolerancia y complicaciones fsicas a la vez que emplea ms tiempo en se reduce la reaccin a una concentracin determinada. Son ejemplos,
124 122
actividades relacionadas con la dependencia, evidenciando as el 6.1.8 Consecuencias psicolgicas (largo plazo)
deterioro de su vida laboral y familiar (Garca y Lpez, 2001; Guisa et al,
- Disminucin en el rendimiento laboral.
1997; Muoz, 1987).
- Aumento de la posibilidad de accidentes.
- Perturbaciones de las relaciones sociales y familiares.
6.1.5 Consecuencias fsicas (corto plazo)
- Agresividad.
- Descoordinacin psicomotora. - Irritabilidad.
- Somnolencia.
- Cansancio. 6.1.9 Efectos producidos por la intoxicacin
- Fatiga. - Alteracin de la visin y de la percepcin.
- Irritacin de la mucosa estomacal. - Lenguaje farfullante.
- Trastornos de la visin. - Trastornos de la coordinacin.
- Trastorno de los reflejos (enlentecimiento). - Confusin mental y desorientacin.
- Trastorno del pensamiento. - Reduccin del autocontrol y de la capacidad autocrtica.
- Trastorno del habla (en dosis elevadas). - Cambios abruptos del estado de humor y de las emociones (llanto,
- Embriaguez. nostalgia, euforia, etc.).
- Agitacin. - Afectacin de la memoria y empobrecimiento de las funciones del
- Riesgo de muerte por paro respiratorio. pensamiento y del lenguaje.
6.1.6 Consecuencias fsicas (largo plazo) 6.1.10Problemas de salud ms frecuentes asociados al alcoholismo,
en el Per (consecuencias a largo plazo)
- Psicosis
- Encefalopatas (sntomas neurolgicos, incluyendo disminucin Algunos problemas, como los mencionados, pueden ocurrir al consumir
de la agudeza mental y cambios en el comportamiento, que alcohol durante un perodo relativamente breve de tiempo. Pero existen
pueden fluctuar de leves a graves). otros problemas como enfermedades hepticas, enfermedades
- Gastropatas. cardacas, ciertas formas de cncer y pancreatitis que a menudo se
- Hepatopatas (Inflamacin del hgado puede ser aguda o desarrollan de manera ms progresiva y solo se evidencian despus de
crnica). beber alcohol en grandes cantidades durante un tiempo prolongado. Las
- Pancreopatas. mujeres pueden desarrollar problemas de salud relacionados con el
- Polineuritis (inflamacin simultnea de varios nervios alcohol despus de consumir menos dosis que los hombres durante
perifricos). menos tiempo.
- Miocardiopatas (dificultad para bombear la sangre). Dado que el alcohol afecta muchos rganos del cuerpo, tomar en exceso
- Tolerancia. por mucho tiempo conlleva un riesgo para la adquisicin de problemas de
- Sndrome de abstinencia . salud, algunos de los cuales se describen a continuacin.
El grfico 5 presenta las caractersticas diferenciales en cuanto al dao 6.1.10.1 Enfermedad heptica relacionada con el consumo de alcohol
estructural inducido por el alcoholismo severo.
Algunas personas desarrollan hepatitis o inflamacin del hgado como
125 127
consecuencia de tomar alcohol en exceso durante un perodo prolongado. Grfico 5
Los sntomas incluyen fiebre, ictericia (color amarillo anormal de la piel y la Consecuencias de estructura
orina) y dolor abdominal.
MRI DTI
La hepatitis relacionada con el abuso de bebidas alcohlicas puede
ocasionar la muerte si la persona afectada persiste en tomar alcohol.
Ahora bien, si se detiene la ingesta de alcohol, dichas enfermedades
adoptan usualmente un carcter reversible.
Entre el 10 y el 20% de las personas que consumen altas cantidades de
alcohol desarrollan cirrosis por alcohol, o dao al hgado. Dicha
enfermedad puede ocasionar la muerte si una vez diagnosticada se Ventricles
mantiene el consumo de alcohol. Ahora bien, a pesar de tratarse de una
enfermedad no reversible, las posibilidades de supervivencia aumentan
considerablemente si se detiene el consumo de alcohol.
Las personas con cirrosis a menudo presentan una mejora tanto
psicolgica (se sienten mejor) como fsica (el funcionamiento del hgado
puede mejorar) cuando interrumpen la ingesta de alcohol.
Si bien en algunos casos suele ser necesario un transplante de hgado, es
posible que muchas personas con cirrosis que dejen de deber alcohol
nunca necesiten recurrir a este procedimiento quirrgico.
Ventricles
6.1.10.2 Enfermedad cardiaca
Tomar alcohol en cantidades moderadas puede tener efectos
beneficiosos para el corazn, especialmente entre aquellos grupos de
Cortesa: Rosenbloom, M.; Sullivan, E. y Pfefferbaum, A. (2003).
ms alto riesgo de sufrir ataques cardacos, como es el caso de los
hombres mayores de 45 aos y las mujeres en el perodo posterior a la
menopausia. Por otro lado, el consumo de alcohol en grandes cantidades 6.1.7 Consecuencias psicolgicas (corto plazo)
y durante perodos prolongados de tiempo incrementa el riesgo de sufrir - Alteraciones de las relaciones familiares.
de: presin arterial alta, enfermedad cardiaca y algunos tipos de - Disminucin en el rendimiento escolar o laboral.
accidentes cerebro vasculares. - Agresiones.
- Alteraciones del orden pblico.
6..1.10.3 Cncer - Adopcin de conductas de alto riesgo.
El consumo excesivo de alcohol durante un perodo prolongado de tiempo - Desinhibicin, sobre todo en las relaciones sociales.
aumenta el riesgo de desarrollar ciertas formas de cncer, especialmente - Sensacin de euforia.
cncer de esfago, boca, garganta y cuerdas vocales. El alcohol tambin - Posibilidad de realizar actos violentos.
128 126
puede aumentar el riesgo de cncer de colon y recto. Adems, resulta importante mencionar que en la lista es ilustrativa y no
incluyen todos los medicamentos que tienen el potencial de reaccionar
Por otro lado, las mujeres estn expuestas a un riesgo levemente ms alto con el alcohol ni se menciona la totalidad de los ingredientes que cada
de desarrollar cncer de mama si ingieren dos o ms bebidas alcohlicas medicamento contiene.
diarias.
6.1.10.4 Pancreatitis Cuadro 17

Consumo de bebidas alcohlicas en combinacin
El pncreas ayuda a regular los niveles de azcar en sangre con la
con medicamentos o psicofrmacos
produccin de insulina. El pncreas tambin desempea una funcin
importante en la digestin de los alimentos que ingerimos.
Medicamentos de uso comn y Algunas de las reacciones posibles
Sntomas/enfermedades nombres de marca de mayor con bebidas alcohlicas
El consumo excesivo de alcohol durante un tiempo prolongado puede
seleccin
producir pancreatitis o inflamacin del pncreas. Esta condicin se
Angina (dolor de pecho), Isordil (isosorbide), nitroglicerina Aceleracin cardiaca, cambios
manifiesta a travs de dolor abdominal severo y prdida de peso, enfermedad coronaria repentinos en la presin sangunea.
condiciones que de no ser detectadas a tiempo pueden ocasionar la Xanax (alprazolam); Klonopin Letargo, mareos, incrementa el riesgo
muerte. (clonazepam); Valium de sobredosis.
Ansiedad (diazepam); Ativan (lorazepam)
6.1.10.5 Otras enfermedades asociadas El consumo espordico de bebidas
alcohlicas puede ocasionar
- Gastritis. Cogulos sanguneos Coumadin (warfarin) hemorragias internas; el consumo de
- Anemias. bebidas alcohlicas excesivo puede
- Impotencia. provocar un efecto opuesto, cogulos,
embolias o infarto cardaco.
- Alteraciones musculares.
Benadryl (diphenhydramine);
- Alteraciones neurolgicas y psiquitricas. Resfriados, tos, influenza, Tylenol Cold and Flu Letargo, mareos, incrementa el riesgo
- Sndrome alcohlico fetal. alergias (chlorpheniramine); Robitussin de sobredosis.
- Dficit de vitaminas y minerales. AC (codeine)
Elavil (amitriptyline); Anafranil
6.1.11 Problemas de salud mental asociados al consumo de alcohol (clomipramine); Norpramin Letargo, mareos; incrementa el riesgo
Depresin (desipramine); Serzone de sobredosis.
Para Guisa et al (1997), Garca y Lpez (2001), los cuadros ms (nefazodone); Desyrel
frecuentes encontrados en la nosografa etlica son: (trazodone)
- Intoxicacin alcohlica patolgica o idiosincrsica. Micronase (glyburide); Aceleracin cardiaca, cambios
Diabetes Glucophage (metformin); repentinos en la presin sangunea,
- Delirium tremens.
Orinase (tolbutamide) convulsiones, estado de coma,
- Alucinosis alcohlica.
muerte.
- Encefalopata de Wernicke. Acidez estomacal, Tagamet (cimetidine); Axid Aceleracin cardiaca, cambios
- Trastorno amnsico alcohlico o sndrome amnsico-fabulatorio de indigestin, estmago (nizatidine); Zantac (ranitidine); repentinos en la presin sangunea
Korsakov. agrio Reglan (metoclopramide) (metoclopramide); incrementa los
- Demencia alcohlica. efectos del alcohol.
129 131
Grisactin (griseofulvin); Flagyl 6.1.12 Consecuencias de carcter social derivadas del consumo de
(metronidazole); Acrodantin alcohol
Infecciones (nitrofurantoin); Septra Aceleracin cardiaca, cambios
repentinos en la presin sangunea;
- Ausentismo laboral.
(sulfamethoxazole); Nydrazid
(isoniazid); Seromycin dao heptico (isoniazid). - Accidentes de trnsito.
(cycloserine) - Accidentes laborales y domsticos.
Dolores musculares Soma (carisoprodol); Flexeril Letargo, mareos; incrementa el riesgo - Peleas.
(cyclobenzaprine) a sufrir ataques; incrementa el riesgo - Delincuencia y marginacin.
de sobredosis.
- Rupturas familiares.
Antivert (meclizine); Atarax Letargo, mareos; incrementa el riesgo
- Maltrato a mujeres y nios.
Nusea, mareos (hydroxyzine); Phenergan de sobredosis.
(promethazine)
6.1.13 Bebidas alcohlicas y medicamentos
Aspirin (salicylates); Advil,
Dolor de cabeza, fiebre, Motrin (ibuprofen); Tylenol, Malestar estomacal, hemorragias y
Es probable que muchos de nosotros hayamos ledo las advertencias y
dolor muscular, artritis, Excedrin (acetaminophen); lceras; dao heptico
(acetaminophen); aceleracin reacciones adversas que vienen con los medicamentos. Una de las ms
inflamacin Vioxx (rofecoxib); Celebrex
(celecoxib); Naprosyn cardiaca. importantes es la prohibicin de la ingesta de bebidas alcohlicas. El
(naproxen) peligro es real, la mezcla del alcohol con ciertos medicamentos puede
Klonopin (clonazepam); Letargo, mareos; incrementa el riesgo provocar nausea y vmito, dolor de cabeza, letargo, desmayo, prdida de
Ataques phenobarbital; Dilantin a sufrir ataques. la coordinacin. Adems puede volver al sujeto susceptible a hemorragias
(phenytoin)
internas, problemas al corazn y dificultades respiratorias.
Dolor severo de heridas; Fiorinal with codeine (butalbital
cuidado postoperatorio; y codeine); DarvocetN Letargo, mareos; incrementa el riesgo
Por otro lado, el alcohol puede disminuir la efectividad del medicamento o
ciruga buco-dental; (propoxyphene); Vicodin de sobredosis.
migraas (hydrocodone); Percocet
inclusive anularla por completo.
(oxycodone)
Muchos medicamentos se pueden adquirir sin contar con una receta
Restoril (temazepam);
Prosom (estazolam); Sominex Letargo, mareos. mdica, esto comprende algunas hierbas medicinales cuyas
(diphenhydramine) consecuencias, al mezclarse con el alcohol, son completamente
Problemas para dormir Preparaciones con hierbas desconocidas por muchas personas.
(Chamomile, Valeriana, Letargo.
Lavender) Los medicamentos son seguros y efectivos nicamente cuando se
Fuente: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2004. consumen de manera adecuada. Los farmacuticos o profesionales de la
salud son los indicados para brindar informacin al respecto e indicar los
efectos adversos de los medicamentos y sus posibles reacciones al
combinarse con bebidas alcohlicas.
El cuadro 17 describe los efectos dainos de beber alcohol durante el

consumo de ciertos medicamentos. Adems del nombre genrico, se
indican nombres de comerciales con el propsito de ayudar al lector a
reconocer los diferentes medicamentos.
132 130
6.1.14 Cundo una persona ha desarrollado la enfermedad del Para prevenir estos defectos congnitos relacionados con el alcohol, la
alcoholismo? mujer en etapa de gestacin debe evitar el consumo de alcohol.
Algunos consideran que alcohlico es quien no puede prescindir del
A continuacin presentamos las preguntas que comnmente se reciben,
alcohol, aun tratndose de dosis mnimas. Otros, en cambio, consideran
de parte de mujeres, acerca del uso de las bebidas alcohlicas durante el
que alcohlico es aquel que sigue consumiendo a pesar de que el
embarazo, y las respectivas respuestas.
consumo est interfiriendo de forma negativa en su vida (especficamente
en reas fundamentales, como: trabajo, familia, en su imagen social, etc.).
1. Puedo beber alcohol si estoy embarazada? No. No beba alcohol
Esta ltima postura se basa en la cuantificacin del alcohol en unidades.
cuando est embarazada. Por qu? Porque cuando usted bebe alcohol
De esta manera enuncia como unidad, aproximadamente 12 gramos de
tambin lo hace su beb. Todo lo que usted tome,su bebe lo har.
alcohol puro, contenida en un vaso de vino, una cerveza, etc. Las copas de
licor: ans, whisky, cognac, ginebra, etc. equivalen a 2 unidades 2. Hay alguna bebida alcohlica que pueda beber sin peligro durante el
embarazo? No. El beber cualquier tipo de alcohol cuando est
Mediante esta cuantificacin, se considera que los varones tienen un embarazada puede lastimar a su beb. Las bebidas alcohlicas son la
lmite diario de 4 unidades mientras que las mujeres tienen uno de 3. Cada cerveza, vino, refrescos a base de vino, licores o bebidas mezcladas. Un
vez que una persona supera esas cantidades est sometiendo su vaso de vino, una lata de cerveza y una bebida mezclada tienen ms o
organismo a un efecto negativo que altera su funcionamiento y que puede menos la misma cantidad de alcohol.
conducirla al desarrollo de la dependencia del alcohol, con sus
consiguientes consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales. 3. Por qu, si yo beb durante mi ltimo embarazo, mi beb naci bien?
Cada embarazo es diferente. Beber alcohol puede lastimar a un beb ms
Debido a que el alcohol es una droga lcita y socialmente aceptada, que a otro. Usted podra tener un nio que nace saludable y otro que nace
contando con una amplia gama de uso cultural y tradicional (en la con problemas.
actualidad las religiones tradicionales la incluyen en sus ritos y smbolos
4. Se desaparecern estos problemas? No. Estos problemas estarn
de divinidad), el enfoque expuesto explicita la idea de dividir el consumo
presentes durante toda la vida. Las personas con problemas muy severos
en unidades y de poner lmites a dichas unidades.
quizs no puedan cuidarse solas o trabajar cuando sean adultas.
Cuadro 18 5. Qu pasa si estoy embarazada y he estado bebiendo? Si usted ha

Cantidad de alcohol por cien ml por bebida bebido alcohol antes de saber que estaba embarazada, deje de beber
ahora mismo. Usted se sentir mejor y su beb tendr ms oportunidad de
Vino 11 18% nacer saludable. Si usted planea quedar embarazada, no beba alcohol,
Vodka 35 40% puede que usted no sepa que est embarazada. El alcohol puede lastimar
Tequila 35 40% el beb aun cuando usted tenga solamente 1 2 meses de embarazo.
Cerveza 4 - 5%
Champagne
6. Cmo puedo dejar de beber? Hay muchas maneras de ayudarse a
18 30%
Whisky 40 45%
dejar de beber. Usted no tiene que beber cuando otras personas beben. Si
Ron y aguardiente 40 75%
alguien le ofrece una bebida, est bien decirle no. Aljese de personas o
Brandi y Cognac 40 45%
lugares que le hagan beber. No mantenga alcohol en su casa. Si no puede
133 135
dejar de beber, busque ayuda, usted puede haber desarrollado la 6.1.15 Maternidad y consumo de bebidas alcohlicas. Defectos
enfermedad llamada alcoholismo. Hay programas que la pueden ayudar a congnitos en los bebs
dejar de beber.
Cuando la mujer est embarazada, el feto se nutre de todo lo que ella
come y bebe durante su embarazo, vindose consecuentemente
afectado.
6.2 NICOTINA (TABACO)
Al beber alcohol se puede daar seriamente desarrollo del feto. El beb
Se trata de uno de los pocos alcaloides naturales lquidos libres en la
puede desarrollar problemas emocionales, fsicos, de aprendizaje y
naturaleza. Sus principales caractersticas son el ser incoloro, voltil,
conducta que pueden perdurar por el resto de su vida.
altamente soluble en agua salina y no tener efecto teraputico alguno.
Uno de los problemas ms serios derivado del consumo de alcohol
Poco tiempo despus de 1828, cuando se aisl la nicotina de las hojas del durante la etapa de gestacin es el sndrome fetal alcohlico.
tabaco (nicotina) por Poselt y Reiman, se estableci claramente que para Los nios con sndrome fetal alcohlico pueden:
algunas personas el uso puede fcilmente convertirse en una
- Nacer ms pequeos
dependencia, anloga a la que se presenta en los bebedores de alcohol
- Tener problemas al comer o al dormir.
(Guisa et al, 1997).
- Tener problemas para or o ver.
- Tener problemas al seguir instrucciones y al aprender a hacer cosas
No obstante ni esta ni otras consideraciones basadas en aspectos
simples.
mdicos o econmicos han logrado disminuir el uso y abuso de tabaco en
- Tener problemas al prestar atencin y al aprender en la escuela.
el mundo. Por el contrario, la cantidad de fumadores se ha ido
- Necesitar maestras y escuelas especiales.
incrementando de manera importante. En las poblaciones consumidoras
- Tener problemas al relacionarse con otras personas y en controlar su
despus de la Segunda Guerra Mundial, se incluyen mujeres y jvenes (al
comportamiento.
igual que sucede con el consumo de bebidas alcohlicas).
El sndrome fetal alcohlico se caracteriza adems por una serie de
6.2.1 Farmacodinamia manifestaciones fsicas, que se presentan a continuacin en el grfico 6.
En los humanos, la nicotina provoca un decremento en el tono muscular Grfico 6

esqueltico con la consecuente depresin del reflejo patelar, siendo el El sndrome fetal alcohlico
curso de ambos, paralelo a los niveles nicotnicos encontrados en el Discriminating Features Associated Features
plasma. Adems, existe un modelo caracterstico de alertamiento
Epicanthal folds
encontrado en el electroencefalograma (desincronizacin y decremento Short palpebral
fissures
de la actividad Alfa) y una estimulacin conductual, lo que explica Low nasal bridge
Flat midface
claramente la estimulacin que ejerce sobre el sistema nervioso.
Short nose Minor ear anomalies
La nicotina estimula adems la secrecin salival, inhibe las contracciones
peristlticas del estmago, y por ello retarda el vaciamiento gstrico. Indistinct philtrum Micrognathia
Asimismo, libera norepinefrina de las terminaciones nerviosas de los

Thin upper lip
Cortesa: Alcohol Health & Research World, Vol. 18, No. 1, 1994.
136 134
nervios perifricos, estimula la liberacin de catecolaminas de la mdula producidas por el tabaco y todas son influidas negativamente por este.
adrenal e incrementa los niveles plasmticos de cortisona y de la hormona
de crecimiento. Desde una irritacin permanente de las vas areas superiores, con
prdida de las funciones sensoriales como gusto y olfato y alteracin de
A partir de estudios llevados a cabo en animales de laboratorio se asume sus funciones de limpieza de las mucosas, hasta la produccin de lesiones
que este psicotrpico que libera norepinefrina y dopamina, puede graves, como el enfisema pulmonar y la bronquitis crnica (Pardell et al,
aumentar o disminuir la liberacin de acetilcolina del tejido cerebral y 2002). Estas ltimas, una vez instaladas tienen una evolucin
puede afectar tambin los niveles cerebrales de serotonina. Si bien esta independiente del tabaquismo del sujeto, por lo que es indispensable dejar
hiptesis podra explicar los mecanismos de reforzamiento que se de fumar antes de llegar a esas etapas. La consecuencia de la presencia
presentan en el consumo de dicha sustancia, todava no termina de de estas patologas es el deterioro de la calidad de vida, por la repercusin
aclararlos (Guisa et al, 1997). sobre la capacidad de autonoma que pierde el sujeto que las padece.
6.2.2 Farmacocintica La mortalidad por cncer vinculado al tabaco representa en los pases
La nicotina se absorbe principalmente por la mucosa oral y el tubo desarrollados el 28% (42% en hombres y 10% en mujeres) de todos los
digestivo as como por la piel y el aparato respiratorio. El 80-90% de la cnceres, y tomando en cuenta el total mundial es del 20% (29% y 6%,
dosis se metaboliza en el hgado y en menor grado en el rin y el pulmn. respectivamente).
El principal metabolito de la nicotina es el cido Gamma La mortalidad por enfermedades referidas a la adiccin nicotnica en
piridilgamaoxobutrico y se elimina fundamentalmente por va renal, pases desarrollados entre los 35 y 69 aos para 1995 es la que se
donde su velocidad de excrecin depende del Ph o acidificacin de la orina describe en el siguiente cuadro.
(Guisa et al, 1997).
Puede ser excretada simultneamente por la leche de las madres Cuadro 19

fumadoras, en cierta proporcin a la dosis consumida. Una persona
fumadora fuerte, o pesada, puede eliminar por la leche hasta 0.5 mg. de Todas Todos los Cncer de EPOC Enfermedad
SEXO las causas cnceres pulmn cardiovascular
cido Gamma piridilgamaoxobutrico por litro.
Hombre 36 50 94 82 35
6.2.3 Toxicologa Mujer 13 13 71 55 12
El tabaco es una de las sustancias ms txicas de las que se tiene Fuente: Peto et al, 1994.
referencia. Acta a una velocidad comparable a la del cianuro potsico, las

intoxicaciones involuntarias ocurren frecuentemente como consecuencia
de la ingestin de insecticidas o nebulizadores en las que la nicotina se Aparato Cardiovascular. Es particularmente sobre el aparato
encuentra presente; o bien cuando los nios ingieren dosis de productos cardiovascular donde el tabaquismo cobra el mayor nmero de vctimas, y
de tabaco. especialmente en edades ms tempranas de la vida. Ello en razn de que
la patologa cardiovascular es la primera causa de muerte en estos pases
La dosis fatal media para un adulto es probablemente cercana a 60 mg. De (5 de 12 decesos, son por ellas) (Pardell et al, 2002).
137 139
Esta repercusin se amplifica si se tiene en cuenta que la incidencia de hecho, hay cigarrillos que pueden contener hasta 20-30 mg en total.
estos problemas resulta superior entre los fumadores ms jvenes. En Aparentemente la absorcin gstrica de la nicotina proveniente del tabaco
este sentido, el riesgo de infarto es cinco veces mayor entre los fumadores no es significativa para explicar el vmito que se presenta en respuesta a
con edades comprendidas entre 30 y 49 aos, tres veces mayor en los de la dosis, este puede tener origen central.
50 a 59 aos y dos veces mayor entre los de 60 a 79 aos, comparados
siempre con los no fumadores del mismo rango de edad (Pardell et al, El porcentaje de nicotina en los cigarrillos es muy variable, con rangos que
2002). oscilan entre 0.5 8.0 mg. Un promedio habitual de nicotina por cigarrillo es
de 6 - 8 mg. En cambio en el cigarrillo puro los promedios de su
Efectos sobre el fumador pasivo. La concentracin de cotinina urinaria manufactura oscilan entre 15 a ms de 40 miligramos (Guisa et al, 1997).
(principal metabolito de la nicotina) aumenta en sujetos no fumadores, en
Al presente se han aislado ms de 500 componentes de las partculas y
funcin del nmero de horas que hayan permanecido en ambientes
gas inhalado del cigarrillo. Adems, de piridina y otras bases
cargados de humo de tabaco. As, dicha concentracin, se encuentra
nitrogenadas, cidos voltiles, sustancias fonlicas y acrolena, se
significativamente incrementada en los hijos de padres fumadores (351
encuentran tambin muchos compuestos que indudablemente participan
ng/ mg de cotinina) comparados con los hijos de padres no fumadores
en la produccin de la irritacin de la mucosa respiratoria. Todos estos son
(4ng/mg de cotinina), indicando de forma fehaciente que el no fumador
productos potencialmente cancergenos (Guisa et al, 1997; Pardell et al,
metaboliza nicotina y, por tanto, otros productos de combustin del tabaco
2002).
captados a partir del ambiente (Pardell et al, 2002).
6.2.4 Tolerancia y dependencia
Del mismo modo, en madres gestantes, dichos productos pueden llegar al
feto va hemtica; as, la cotinina en lquido amnitico de gestantes Desde 1990 se tiene documentado y delineado un sndrome de
fumadoras es ocho veces ms elevada que en las no fumadoras. Incluso abstinencia a la nicotina, cuyas manifestaciones incluyen la irritabilidad.
en las embarazadas que son fumadoras pasivas se encuentran No hay duda de que se trata de una sustancia altamente adictiva que
concentraciones de cotinina dos veces y media ms elevadas que en las genera dependencia, ntimamente relacionada con el fenmeno de
gestantes no expuestas al humo de tabaco ambiental. De esta forma, el reforzamiento por inhalacin repetida, y apoyada en mltiples factores
feto resulta ser el primer fumador pasivo, no solo si su madre es fumadora, condicionantes de tipo psicolgico (personalidad, esquemas cognitivo y
sino, incluso, cuando es obligada a fumar pasivamente por su cnyuge o afectivo), lo mismo que de carcter social y cultural.
compaero de trabajo (Perdall et al, 2002).
6.2.5 Sndrome de abstinencia
El efecto del tabaco en el feto ha sido ampliamente documentado e incluye En relacin con la abstinencia no ha quedado del todo claro hasta dnde
el incremento de riesgo de bajo peso al nacer, aborto espontneo, rotura convergen la irritabilidad, como consecuencia de la privacin o
prematura de membranas y parto prematuro. En el infante, el convertirse interrupcin de la actividad reforzada por largo tiempo, y la privacin del
en fumador pasivo conlleva un aumento del riesgo de sndrome de muerte agente farmacolgico.
sbita del lactante, infecciones respiratorias, otitis media y asma (Perdall
et al, 2002). 6.2.6 Patologas originadas por el tabaco
En el aparato respiratorio. Ms del 85% de las enfermedades
broncopulmonares crnicas de origen no infeccioso o congnito son
140 138
6.3. CANNABIS O MARIHUANA Esta sustancia es bastante inestable, pudiendo ser degradado por el calor,
la luz, los cidos y el oxgeno atmosfrico, lo que podra explicar la prdida
de potencia que se produce durante su almacenamiento.
6.3.2.1 Absorcin y distribucin

Los cannabinoides pueden ingresar en el organismo de varias formas:
- Por inhalacin del humo procedente de pipas de agua o de
cigarrillos, lo que produce una rpida absorcin.
- Por ingestin oral de bebidas o alimentos slidos, con una
absorcin ms lenta, lo que retrasa la manifestacin de sus efectos.
- Por medio de aerosoles o pulverizadores para evitar los efectos
perjudiciales asociados al humo.
- En forma de gotas para el tratamiento ocular.
El cannabis sativa o marihuana es una planta perteneciente al gnero de
- Por administracin rectal, para evitar los problemas de absorcin y
las morceas, pero que en algunas ocasiones, junto con el lpulo, se la ha
las primeras etapas de degradacin asociadas a su ingesta oral.
considerado como de la familia de las cannabceas.
El cannabis sativa ha sido cultivado desde la antigedad preclsica por la 6.3.3 Cannabinoides y dependencia
fibra procedente de su tronco, que sirve para la fabricacin de cuerdas, Los cannabinoides son capaces de inducir efectos crnicos similares a
velas, sacos e, incluso, papel de fumar. los que provocan el resto de las principales SPAs de abuso?
Est ampliamente distribuida por las regiones templadas y tropicales del

Las investigaciones pueden responder afirmativamente, en la medida que
planeta.
cumplan una serie de requisitos, entre los cuales tenemos los siguientes
Sus semillas contienen un aceite de olor desagradable que ha sido usado alcances llevados a cabo en animales.
para pinturas y barnices y para la fabricacin de jabn.
En primer lugar, los cannabinoides son capaces de inducir tolerancia a los
El conocimiento de las propiedades intoxicantes de algunas de sus principales efectos farmacolgicos en la mayora de especies y tambin
variedades le confiri a la planta, en determinadas culturas, un papel en el humano (Navarro y Rodrguez de Fonseca, 2000).
religioso, siendo tambin utilizado por sus efectos medicinales (Ohlsson et
al, 1980). En segundo lugar, los cannabinoides inducen dependencia, evidenciada
por el grupo dirigido por Michael Walker (1995, citado por Navarro y
6.3.1 Aspectos botnicos Rodrguez de Fonseca, 2000) manifestando un conjunto de sntomas
similares a los observados durante el sndrome de abstinencia a opioides,
Se trata de una planta dioca, es decir con sexo separado. A veces, cuando como la sacudida corporal o el autoacicalamiento, tras la administracin
se encuentra en condiciones desfavorables, la misma planta contiene de un antagonista cannabinoide o despus de administracin crnica de
flores masculinas y femeninas y puede revertir su sexo despus de haber 15 mg/kg i.p. de THC.
sido trasplantada.
141 143
En tercer lugar, a los sntomas comportamentales especficos se asocia La flor femenina no es polinizada por los insectos sino por el viento. La
un conjunto de fenmenos neuroqumicos y neuroendocrinos similares a planta masculina muere poco despus de haber esparcido el polen,
lo sucedido con otras sustancias de abuso, ya que la exposicin crnica mientras que la femenina sobrevive hasta la maduracin de las semillas.
con otros agonistas cannbicos muy selectivo del receptor CB1 una vez
Se trata de una planta muy resistente, que tolera bien los cambios
administrado el antagonista SR141716A se experimenta la misma
climticos con excepcin de la congelacin. Sus semillas pueden crecer
manifestacin comportamental con un curso temporal similar al incre-
en diferentes tipos de suelo y de climas y requieren muy poco cuidado.
mento de los niveles extracelulares del CRF en la amgdala cerebral
(Wilson et al, 2000; Zhu et al, 2000; Heishman, Arasteh, y Stitzer, 1997). Se han utilizado tres tipos de preparaciones de la planta, que
corresponden a los nombres que reciban en la India.
Y, finalmente, se ha podido implicar el sistema dopaminrgico
mesolimbicortical en las consecuencias aversivas del sndrome de - Bhang: se obtiene a partir de las hojas y los extremos superiores secos
abstinencia a cannabinoides en ratas. de la planta no cultivada y tiene un bajo contenido de resina.
- Ganja: se obtiene de las hojas y los extremos superiores de las plantas

En lo que se refiere a los seres humanos, la manifestacin de abstinencia
cultivadas y tienen un contenido mayor en resina. Ambas preparaciones
tras el consumo crnico se caracteriza por la presencia de insomnio,
se conocen como marihuana.
inquietud, anorexia e irritabilidad (Ohlsson et al, 1980). Estos sntomas no
parecen lo suficientemente alarmantes si se comparan con otras SPAs de - Charas: (tambin se conoce como hachis) se prepara a partir de la propia
abuso, y en los ltimos veinte aos han recibido poca atencin en la resina y tiene un contenido psicoactivo entre 5 y 10 veces mayor que la
investigacin experimental. marihuana. Los productos de las plantas tambin pueden ser masticados,
fumados en una pipa de agua o comidos en diversos productos cocinados.
Sin embargo, estudios epidemiolgicos recientes en los Estados Unidos En los ltimos aos, la experimentacin gentica y el desarrollo de
de Norteamrica, indican que el 5% de los estudiantes de institutos fuman tcnicas de cultivo hidropnico en invernaderos han aumentado el
marihuana diariamente (Johnston et al,1997), con una prevalencia contenido de THC (tetrahidrocannabinoides) en las plantas de cannabis.
estimada de diagnstico de dependencia que supera el 4% (Anthony et al, As el camo holands denominado netherweed alcanza unas
1994), del cual 7,4% son adultos y 14,4%, adolescentes, que cumplen concentraciones medias de 20%, lo que puede afectar su patrn de
criterios diagnsticos de dependencia durante el ao anterior al evaluado; consumo (Adams y Martn, 1996) y la severidad de la intoxicacin.
de forma que, el 93% de los consumidores indican su incapacidad de dejar
el consumo y buscan tratamiento para evitar la dependencia. 6.3.2 Propiedades de los cannabinoides
El THC es el cannabinoide con mayor potencia psicoactiva, por lo que
El consumo de cannabinoides a largo plazo es un tema particularmente
estas propiedades en una muestra de cannabis dependern de su
sensible en los adolescentes durante la pubertad. Esto se debe
contenido en este compuesto.
principalmente a que su uso, a menudo, provoca trastornos
comportamentales como la depresin, dficit de atencin o hiperactividad El THC presenta propiedades hidrfobas, por lo que es muy soluble en
y dependencia (Crowley et al,1998); y a que, aunque su consumo no sea lpidos. Esto le confiere determinadas caractersticas que lo diferencian de
necesariamente un predictor de la progresin al consumo de otras drogas, otras drogas de abuso en relacin con su distribucin en el organismo y
los adolescentes que consumen marihuana tiene 104% veces ms con su eliminacin.
144 142
posibilidades de consumir cocana frente a los que nunca la han receptores CB en cerebros en desarrollo (cuerpo calloso, comisura
consumido (Comit de la Academia Peditrica Americana, 1999, citado anterior, estra terminal), algunas de las cuales desaparecen en el perodo
por Navarro et al, 2000). Estudios recientes sealan que la sintomatologa adulto.
de la abstinencia va dirigida al aumento de la conducta agresiva.
En ratas, se han determinado ciertas alteraciones del desarrollo hipofiso-
pituitario (disminucin de los niveles de gonadotropina, LH y FSH) y de los
6.3.4 Efectos farmacolgicos
procesos de memoria y aprendizaje en la descendencia (Navarro et al,
2000). Tambin se ha identificado que incrementan la embrioletalidad y
6.3.4.1 Efectos conductuales
producen retraso en el crecimiento de las cras tras la exposicin perinatal
Los efectos conductuales de la inhalacin del humo de la marihuana en a la marihuana.
seres humanos son realmente complejos y dependen de muchas
Sin embargo, los efectos en la descendencia de mujeres que inhalaban
variables (la personalidad del consumidor, el ambiente del consumo, las
humo de marihuana durante el embarazo no son concluyentes.
expectativas del usuario, el tipo de marihuana, etc.).
En general, puede decirse que los efectos conductuales de estos 6.3.4.6 Efectos sobre la actividad locomotora
compuestos, a dosis bajas, son de tipo depresor, pero que se convierten
Los cannabinoides pueden producir ciertas alteraciones de los
en excitatorios tras estmulos mnimos, y que a dosis altas los efectos
movimientos tipo ataxia en animales grandes como el perro. Incluso se ha
predominantes son claramente de tipo depresor.
comprobado que puede desarrollar catalepsia, adems de potenciar la
hipoquinesia inducida por reserpina en ratas. Efectos similares se han
6.3.4.2 Efectos sobre la memoria
observado en seres humanos. Estos pueden ser resultados de la
La presencia de receptores en reas cerebrales relacionadas con la interaccin de los cannabinoides con los receptores CB localizados en el
memoria (fundamentalmente hipocampo) ha hecho que el estudio de las cerebro y en los ganglios basales, en particular en regiones que procesan
alteraciones en la memoria inducida por cannabinoides sea un rea de los comportamientos motores y regulan la informacin sensorio-motora.
mximo inters (Scheier y Botvin, 1996; Lynskey y Hall, 2000; Pope y
Yurgelun-Todd, 1996; Wilson et al, 2000). 6.3.5 Marihuana y efectos nocivos sobre la salud mental
En experimentos llevados a cabo en roedores se ha encontrado que el La marihuana es la droga ilegal ms utilizada por la poblacin joven y la
THC dificulta el aprendizaje. En humanos puede producir alteraciones que ms precozmente se empieza a consumir. Su consumo produce
cognitivas cuantificables mediante tests psicolgicos, en los que se efectos nocivos agudos y crnicos sobre la salud mental (Pope y
comprueba el origen de confusin y dificultad de memorizacin de tareas Yurgelun-Todd, 1996; Lynskey y Hall, 2000; Scheier y Botvin, 1996).
sencillas. Adems se producen interrupciones en la continuidad del
El consumo prolongado de THC produce un sndrome de dependencia
discurso (lagunas) y un lenguaje montono (Scheier y Botvin, 1996;
(tolerancia, con necesidad de proseguir el consumo para evitar la
Heishman, Arasteh, y Stitzer, 1997).
abstinencia), en el que los factores genticos juegan un papel central,
siendo ms importantes que los factores ambientales (Wilson et al, 2000;
6.3.4.3 Efectos sobre la agresividad
Zhu et al, 2000; Quiroga, 2000; Heishman, Arasteh, y Stitzer, 1997).
Los efectos de los cannabinoides sobre el comportamiento frente a otros
La interrupcin del consumo continuado de marihuana provoca un
individuos tambin muestran una dualidad agresividad/apata. Los
sndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, tensin, desazn,
145 147
alteraciones del sueo y cambios del apetito, con discretas diferencias en estudios realizados en animales demuestran que los extractos de
la intensidad y duracin de los sntomas dependiendo si el THC se ha marihuana (THC) inducen un estado de agresividad y los impulsos
fumado o ingerido, mediado por agonistas endgenos (anandamida) y irrefrenables que se observan en el humano ocurren tras ingestin o
receptores cannabinoides cerebrales especficos (CB1) (Quiroga, 2000). inhalacin aguda de los cannabinoides, adems de la megalomana que
El THC produce trastornos mentales orgnicos, es decir, estados de inicio es un rasgo frecuente de la intoxicacin leve. Todo esto puede condicionar
brusco y de duracin de horas, no necesariamente dosis dependientes, un conflicto de intereses entre sujetos consumidores o entre estos y
que exceden de los efectos buscados por el consumidor (Pope y Yurgelun- otros no consumidores.
Todd, 1996).
Sin embargo, aunque esto no ha podido ser comprobado en seres
humanos, se dispone de una considerable cantidad de informacin
Se pueden presentar episodios psicticos agudos sin alteracin del nivel
acerca del sndrome amotivacional en sujetos consumidores crnicos
de la conciencia, que se distinguen de las psicosis funcionales al tener
de marihuana (Quiroga, 2000; Zhu et al, 2000), por lo que se postula que
menos alteraciones formales del pensamiento. Adems, se diferencia al
esto pueda ocurrir bajo los efectos de sustancias depresoras del sistema
presentar afectividad y conducta hostil, duracin breve y su reaparicin
nervioso central.
siempre va precedida del consumo de marihuana.
6.3.4.4 Efecto analgsico
Sin embargo, no se ha podido establecer todava una psicosis persistente
por accin exclusiva de la marihuana, pues sigue sin determinarse si la Se trata de uno de los efectos ms notorios de la intoxicacin por
marihuana es detonante, agravante, mero acompaante o una forma de marihuana. Desde los primeros estudios cientficos sobre marihuana se
automedicacin del trastorno mental primario (Varma y Sharma, 1993; sabe que posee actividad analgsica y, en general, que los metabolitos
Huestis et al, 1992). 11-OH son ms potentes que los compuestos iniciales (Zhu et al, 2000;
Wilson et al, 2000).
El consumo de dosis altas de marihuana durante un periodo largo de
tiempo conduce a un estado de pasividad e indiferencia caracterizado por La accin antinociceptiva de los cannbinoides se establece en el mbito
disfuncin generalizada de las capacidades cognitivas, interpersonales y espinal y supraespinal (la seccin quirrgica de las aferentes nociceptivas
sociales (llamado sndrome amotivacional, como se mencion espinales espinalizacin solo reduce en parte la accin analgsica, y no
anteriormente) del que empieza a haber evidencias neuropsicolgicas, parece tener relacin con los mecanismos de los opiodes, dado que ni la
morfolgicas y funcionales (Quiroga, 2000). naloxona ( ) ni ICI-174864 ( ) antagonizan este efecto. Ahora bien, por otro
lado, los antagonistas K y la norbinaltorfimina s reducen la analgesia
El consumo repetido y precoz de marihuana en sujetos genticamente inducida por el THC. Sin embargo, se ha comprobado que dosis
predispuestas, sobre todo cuando coincide la predisposicin para subefectivas de THC potencian la analgesia inducida por morfina en algn
depender de la sustancia y para la esquizofrenia, resulta en test de analgesia.
esquizofrenias cuyo primer episodio aparece tras un ao de consumo,
generalmente antes de los 18 aos, presentando ms sntomas positivos 6.3.4.5 Efectos en la descendencia
y menos negativos, con una pobre respuesta a los antipsicticos, y ms Una de las lneas de investigacin ms interesantes en los ltimos
recadas en los siguientes 15 aos que los esquizofrnicos no tiempos sobre los efectos de la marihuana son aquellos producidos sobre
consumidores. la descendencia. Se han identificado reas de localizacin especfica de
148 146
La razn de esta particular influencia de la marihuana en la esquizofrenia doble, si se fuma la resina. Las nuevas modalidades de marihuana que se
parece deberse a que, en los esquizofrnicos, se produce una alteracin fuman en el Per son: super skunk, buble gammers, chine white, etc.
del sistema cannabinoide endgeno, similar a la originada en la En estudios controlados se ha demostrado que a mayor concentracin de
intoxicacin cannbica en sujetos sanos. THC, ms usuarios la prefieren y la autoadministran (NDIC, 2002,
SONEPSYN, 2003). El costo de estas sustancias vara sustancialmente
En los adolescentes, el inicio precoz del consumo de marihuana tiene respecto de la marihuana tradicional.
como efectos nocivos peculiares a corto plazo el menosprecio del peligro
de otras drogas, el descuido ante el posible contagio de SIDA, la 6.3.6 Utilidad teraputica del cannabis y derivados
presencia de conducta agresiva y el involucramiento en actividades
A pesar de la existencia de ciertos efectos favorables del cannabis y los
delictivas.
cannabinoides sobre algunos procesos teraputicos (como nuseas y
vmitos por quimioterapia anticancerosa, espasticidad muscular, dolor,
En los jvenes, el consumo excesivo de marihuana representa por un lado
anorexia, epilepsia, glaucoma y asma bronquial, demostrados en algn
un factor de riesgo de muerte violenta, y por otro, dificulta la valoracin
caso por ensayos clnicos controlados, aunque en la mayora de los casos
psiquitrica forense en aquellas conductas psicticas que suceden en el
basados en informes anecdticos) no podemos considerar estas
marco de un uso reiterado. Un aspecto novedoso es la creciente
sustancias como ya integradas dentro del arsenal teraputico con utilidad
importancia mdico-legal de la inhalacin pasiva del humo de la
clnica.
marihuana.
Por una parte, es necesario establecer el balance beneficio/riesgo en cada
Grfico 7 caso y con los distintos cannabinoides, pues si bien la toxicidad aguda de
la mayora de ellos es baja, son muy frecuentes los efectos adversos sobre
distintos rganos y sistemas con el uso prologado o crnico, tales como las
alteraciones psquicas y neurolgicas, endocrinolgicas, ginecolgicas y
THC obsttricas con dao fetal, efectos inmunosupresores, alteraciones
receptor
THC cardiovasculares, pulmonares (bronquitis, enfisema), carcinoma (fumar
cannabis), enfermedades infecciosas, etc.
Asimismo, sera necesario establecer las dosis y vas de administracin

ms adecuadas, resolver problemas mdicos con importante repercusin
sobre la farmacocintica de los distintos compuestos as como determinar
las posibles interacciones medicamentosas y contraindicaciones an no
bien establecidas.
Tambin es necesaria una investigacin bsica ms profunda. El

descubrimiento de los receptores cannabinoides har posible el desarrollo
de agonistas y antagonistas selectivos, con vistas a un racional uso
Cortesa: NIDA. teraputico y a su utilizacin como herramientas experimentales que
149 151
ayuden a establecer el papel fisiolgico de estos receptores y de sus En el grfico 7 se observa la unin del THC en el ncleo de acumbes, as
ligados endgenos, las anandamidas. como el incremento de la liberacin de dopamina. Sin embargo,
paradjicamente, siendo la sustancia ilegal ms consumida en el mundo,
Dicha investigacin podra llevar a la sntesis de nuevos frmacos ms la dinmica de los mecanismos bioqumicos relacionada con la marihuana
selectivos que el cannabis y los cannabinoides actuales y que estn an no es entendible.
desprovistos de las acciones adversas que stos poseen. Las
anadamidas an no se han ensayado en humanos, por su rpida La teora, quizs ms aceptada, es que el THC tiene los mecanismos
degradacin metablica, pero es posible la utilidad de algunos derivados bioqumicos similares a los de los opiceos; en tal sentido, seran tres las
que tengan acciones especficas sobre algunos receptores neuronas involucradas: el terminal de dopamina, otro terminal (a la
cannabinoides y no solo en el sistema nervioso central, sino tambin en derecha) que contiene un neurotransmisor diferente (probablemente
tejidos perifricos. GABA) y la clula post-sinptica, que contiene receptores de dopamina.
En ese sentido, tal como se presenta en el grfico, el THC se une a los

receptores de THC en el terminal vecino, y este enva una seal al terminal
6.4 DROGAS COCANICAS
de dopamina para que libere ms dopamina. As, es probable que un
receptor pre-sinptico en las nter-neuronas GABA controle la liberacin
6.4.1 Hoja de coca
de dopamina. Por tanto, habra que considerar en este tpico lo referido a
La hoja de coca ha jugado un rol importante en la vida de los nativos y
la funcin del THC, en trminos de alterar y modificar la neuroqumica y la
campesinos de los pases andinos de Sudamrica, por miles de aos. La
modificacin y el funcionamiento cerebral de distintas hormonas (NIDA,
masticacin, o el chacchado, de la hoja de la coca persiste hasta la
2002).
actualidad en muchas partes de los Andes y de la cuenca Amaznica,
donde se utiliza como medicina y como estimulante por muchos
En este sentido, el contenido de THC de la marihuana contina
habitantes de estas zonas.
cambiando, aspecto que podra estar jugando un papel en el incremento
del uso y abuso de esta sustancia en pberes y adolescentes.
Adems de las pequeas cantidades del alcaloide cocana, las hojas de
coca contienen varios alcaloides menores, aceites esenciales y De esta manera, a finales de los aos 60, cuando el movimiento beat
cantidades relativamente altas de vitaminas y minerales (Plowman, 1980). (particularmente, los hippies) consuman marihuana como parte de un
Es un rbol de pequeo tamao del gnero erythroxylum y llega a abarcar ritual, esta sustancia contena una concentracin entre el 1 y 3% de THC, o
cerca de 250 especies, de las cuales 200 son originarias de los trpicos lo que es lo mismo, de 5 a 30 mg. Desde esos tiempos, en nuestro medio,
americanos. Encontramos tres tipos: eritrhroxylum coca, erythroxilum los tipos de marihuana ms consumidas con ese nivel de baja toxicidad
novogranatense y la coca trujillo o truxillense (Plowman, 1980). son: ponzoa, moo roja, huanuquea, etc.
La especie comercial ms importante de coca es la erythroxylum coca En la actualidad, y debido a las mejoras en el tipo de planta cultivada, la
(coca Hunuco o boliviana). Esta especie es nativa de la zona de montaa riqueza en cannabinoides puede llegar a alcanzar hasta los 150 mg por
de los Andes orientales, un rea de hmeda floresta tropical montaosa cigarrillo, vale decir la toxicidad puede oscilar entre el 20 y 24%, incluso el
comprendida entre los 500 y 1500 metros de elevacin. Como esta rea
ha sido ampliamente cultivada desde el sur de Ecuador hasta Bolivia, es Toxicidad. Capacidad de una SPA de alterar el nivel de conciencia, las funciones vitales y la conducta tras su administracin en dosis excesivas.
Todas las SPAs tienen un nivel determinado de alteracin y de disfuncin, tanto a nivel orgnico como a nivel psquico. El grado de toxicidad depende
de la sustancia que se consuma, dosis, va de administracin, as como la tolerancia que haya desarrollado el consumidor de esa sustancia.
152 150
difcil sealar con exactitud el punto geogrfico de origen de dicha planta. Cuadro 20
La erythroxylum coca fue la primera clase de coca cultivada que ha sido Procesamiento qumico para obtener cocana
coleccionada y estudiada por los botnicos europeos. En el quehacer
farmacutico es conocida como coca Hunuco o boliviana, y se le
110 kg de hoja seca 1 kg de pasta bsica
reconoce por sus hojas de color verde oscuro, relativamente grandes y 0,5 de pasta bsica
de coca + de cocana +
elpticas (Plowman, 1980). lavada +
- Agua - cido sulfrico o - cido sulfrico o
El fruto de la erythroxylum coca es una pequea drupa roja, que posee un - Kerosene o cido clorhdrico cido clorhdrico
gasolina o benceno - Acetona o ter o
mesocarpio delgado y carnoso. La semilla encerrada dentro de un - Acetona o ter o
- cido sulfrico o amoniaco
endocarpio duro como un hueso tiene un perodo de viabilidad muy corto amoniaco
cido clorhdrico - Perganmanato de
(1 a 2 semanas) y fcilmente muere si se deja secar (Plowman, 1980). - Perganmanato de
- Carbonato de calcio potasio potasio
o soda custica
Esta semilla est adaptada a las condiciones de la floresta de montaa o cemento o leja
hmeda. En este sentido, no necesita de un perodo de quietud o tener una
cubierta impermeable para su supervivencia. PROCESO DE PROCESO DE PROCESO DE
FILTRACIN SECADO CRISTALIZACIN
6.4.1.1 El masticado de la hoja
La hoja de coca al ser masticada, generalmente con la intervencin de una
sustancia alcalina (llipta o tocra), libera sus alcaloides al estado bsico, los 0,4 kg de clorhidrato de cocana
que arrastrados por la saliva y siguen el tracto gastrointestinal. En esta
Fuente: PNUFID, 1999
etapa de la absorcin de la cocana se observa un hecho muy importante:
la cocana, como todos los alcaloides, se encuentra en la planta
probablemente salificada con cidos orgnicos y, al llevarse a cabo el
6.4.2 Cocana o clorhidrato de cocana
fenmeno de la masticacin, debera disolverse en la saliva, pero no
sucede as. Para lograr dicha disolucin es necesaria la alcalinizacin Es uno de los derivados de las hojas de la planta de coca Erythroxylun
previa del bolo de coca mediante diferentes clases de alcalinizantes, coca.
empleados por los masticadores segn las regiones de uso. Sin
alcalinizacin no es posible una extraccin completa (Cagliotti, 1980). La forma de presentacin es en polvo cristalino, blanco e inodoro; la
pureza tiene una medida de 85%.
Otro hecho importante es que si bien las soluciones alcalinas extraen con
facilidad la cocana lo hacen con desdoblamiento de la misma. En la boca En el escenario de la micro-comercializacin la cocana es adulterada con
comienza, pues, la hidrlisis del alcaloide por la accin del alcalinizante el fin de obtener mayores ganancias; para estos fines la sustancia es
que se adiciona a la hoja de coca, y probablemente por la saliva misma. mezclada con otras sustancias, como harina, polvo de hornear, talco,
azcar, sazonador, etc.
La cocana contina desdoblndose a su paso por el tubo digestivo. As se
ha podido confirmar, en el laboratorio determinando in vitro, la accin de Como postulan Castro de la Mata (1989) y Lizasoain, Moro y Lorenzo,
153 155
(2001), desde la perspectiva farmacolgica destacan dos acciones o los jugos digestivos orgnicos sobre la cocana. Es en el conducto
efectos sobre el SNC: intestinal y ms seguramente en su pared, que la cocana sufre la
hidrlisis ms intensa; casi tres cuartas partes de ella son desdobladas
Anestsica: su accin es semejante al efecto que ejerce la novocana / (Cagliotti, 1980).
xilocana.
Si se tiene en cuenta que todos los jugos digestivos intervienen en la
Estimulante: los mecanismos no se conocen completamente pero se cree
hidrlisis, aunque con diferente grado de intensidad cada uno, es de
que incrementa la liberacin de neurotransmisores en los terminales
suponer que la cantidad de cocana que llega a la vena porta es
nerviosos.
insuficiente en relacin con la que ingresa en el organismo.
6.4.2.1 Formas de abuso
De esta manera, la intervencin del hgado sobre el resto de la cocana
Las formas de abuso de cocana son de gran inters, ya que condicionan que llega hasta l es la de terminar de hidrolizarla, esto se ve apoyado por
la farmacocintica, la actividad farmacolgica, la toxicidad y el grado de investigaciones que demuestran que existe una cocainesterasa en el
adiccin de la sustancia (Tabla 21). hgado que desdobla la cocana en benzoilecgonina (Cagliotti, 1980).
6.4.1.2 Evaluacin fisiolgica

Cuadro 21
Formas de abuso Debido al consumo de los derivados de la coca se produce una serie de
variaciones en los principales sistemas y niveles del cuerpo humano.
Entre los principales encontramos:
- Cardiovascular.
- Respiratorio.
- Reflejo.
- Aumento de la resistencia a la fatiga.
- Debilitamiento muscular.
6.4.1.3 Procesamiento qumico para obtener cocana

Las sustancias activas en la planta de coca son los alcaloides contenidos
en las hojas de coca. Se procesan como pasta bsica de cocana y
clorhidrato de cocana. En esas fases, adems del concentrado del
alcaloide, el producto narctico contiene sustancias residuales altamente
txicas y letales, como kerosene o amoniaco (Cuadro 20).
Fuente: Lizasoain, I; Moro, M. A. y Lorenzo, P. (2001).
156 154
El clorhidrato de cocana es la sal de la cocana formada por cido 6.4.2.3 Mecanismo de accin
clorhdrico. Se presenta en forma de cristales escamosos blancos, ms o
La cocana se comporta como una amina simptico mimtica de accin
menos adulterada; se administra por va intranasal (para aspirar o esnifar)
indirecta, es decir, es capaz de remendar las acciones de las
o se inyecta por va endovenosa (no se puede fumar pues se destruye por
catecolaminas no actuando directamente sobre los receptores
el calor). La aspiracin es un modo muy comn de usar la cocana.
adrenrgicos o dopaminrgicos, sino aumentando la disponibilidad del
neurotransmisor en la hendidura sinptica (Gold, 1997; Harvey y
Debido a la intensa vascularizacin de la mucosa de la nasofaringe la
Kosofsky, 1998).
absorcin es rpida as como sus efectos (locuacidad, sensacin de
energa) que duran entre 20 y 40 minutos. La administracin de cocana
La cocana es un inhibidor de los procesos de recaptacin tipo 1
por va endovenosa es ms o menos frecuente en Estados Unidos y
(recaptacin de noradrenalina y dopamina desde la hendidura a la
Europa, a veces se combina con herona (speed ball) para evitar los
terminal pre-sinptica).
efectos de rebote desagradables producidos por la cocana (Harvey y
Kosofsky, 1998).
El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la inhibicin de la
recaptacin tipo 1 media la euforia que produce la cocana y parece estar
Los efectos farmacolgicos y psquicos provocados por la administracin
implicada en el mecanismo de adiccin (Vase Grfico No. 7). El consumo
de cocana va endovenosa son inmediatos (30 segundos) y potentes
crnico tambin produce cambios en la disponibilidad de la dopamina
pero de breve duracin (10-20 minutos) con aparicin posterior de un
(Lizasoain, Moro y Lorenzo, 2001).
intenso crash (disforia, irritabilidad y alteraciones gastrointestinales)
(Castro de la Mata, 1988; Lizasoain, Moro y Lorenzo, 2001; Harvey y
En los ltimos aos se ha implicado al transportador de la recaptacin de
Kosofsky, 1998).
dopamina no slo en las acciones conductuales sino tambin en las
acciones bioqumicas de la cocana (vase Grfico No. 7). El
transportador de la recaptacin de dopamina controla los niveles de este
6.4.2.2 Farmacocintica
neurotransmisor en el mbito de la hendidura sinptica al incorporar
Para Castro de la Mata (1988) y Lizasoain, Moro y Lorenzo (2001), la rpidamente al terminal pre-sinptica la dopamina liberada (Gold, 1997;
cocana es una base dbil con un Pka de 8.6. En su forma bsica, tanto en Lizasoain, Moro y Lorenzo, 2001).
sangre como en el humo del tabaco que llega a los pulmones, la cocana
atraviesa las membranas celulares de forma rpida y eficaz. La cocana tambin bloquea la recaptacin de serotonina y el consumo
crnico de esta sustancia produce cambios en estos neurotransmisores
Atraviesa la barrera hematoenceflica. Ya sea por aspiracin o con la disminucin de la biodisponibilidad que se refleja en la disminucin
administrada por va intravenosa, se encuentran niveles de cocana en el de los metabolitos 3 metoxi-4hidroxifenetilenglicol (MHPG) y cido 5-
cerebro luego de 30 segundos de administrada, mientras que fumada solo hidroxindolactico (5-HIAA). Estos efectos sobre la neurotrasmisin
tarda 5 segundos en tener efectos centrales. catecolaminrgica y serotoninrgica constituyen, asimismo, la base de
mecanismo de accin como sustancia altamente adictiva (Lizasoain, Moro
Absorcin. La cantidad relativa de cocana que se absorbe en el mbito y Lorenzo, 2001) (Vase el Grfico No. 7).
sistmico depende fundamentalmente de la va de administracin (Vase
el Cuadro No. 21).
157 159
Grfico 7 En el cuadro 21 se puede observar las diferencias temporales de los picos
plasmticos que se producen despus de la administracin de dosis
equipotentes de cocana por diferentes vas de administracin en sujetos
Cocana en el cerebro: En el proceso normal de comunicacin, la dopamina es segregada por
sanos.
una neurona a la sinapsis, donde se combina con los receptores de la dopamina en las
neuronas adyacentes. Normalmente la dopamina se recicla a las neuronas transmisoras por La absorcin por la mucosa nasal despus de aspirar y la absorcin a
una protena especializada llamada el transportador de la dopamina. La cocana se adhiere al travs del tracto digestivo despus de su administracin oral es similar o
transportador de la dopamina y bloquea el proceso normal de reciclaje, resultando en una mucho ms lenta que despus de fumar o despus de la administracin
acumulacin de la dopamina en la sinapsis lo que contribuye a los efectos placenteros de la
intravenosa. El pico plasmtico normalmente se presenta a los 60
cocana.
segundos despus de la administracin nasal u oral, aunque como en
Neurona otros parmetros de la cintica de la cocana, la variabilidad individual es
Transmisora
Dopamina
empacada en vesiculas muy grande (con intervalos de 30 a 120 minutos). La biodisponibilidad
nasal u oral es de un 30 - 40%, aunque la variabilidad es mayor para la va
oral (Lizasoain, Moro y Lorenzo, 2001).
El transportador El transportador
de la dopamina de la dopamina
funcionando bloqueada por
cocana
Al igual que ocurre con la nicotina del tabaco, la biodisponibilidad de la
normalmente
cocana fumada vara entre un 10 a 20%, siendo el porcentaje menor la
Cocana
ms comn.
Receptores de la dopamina
Las concentraciones mximas venosas y arteriales despus de las
Neurona Receptora diferentes administraciones varan enormemente. No solo depende de la
Cortesa: NIDA.
dosis y de las vas de administracin sino tambin de la frecuencia de las
inyecciones.
Distribucin. La cocana despus de ser administrada, es distribuida

6.4.2.4 Efecto de intoxicacin
ampliamente por todo el organismo. El volumen de distribucin vara entre
El poderoso efecto estimulante de la cocana tambin acta sobre los 1.5 a 2 L/kg (57% por va oral y aproximadamente 70% fumada).
neurotransmisores, estos son mensajeros qumicos; algunos de ellos
son: la acetilcolina, serotonina, noradrenalina y la dopamina. Para Metabolismo. La cocana es rpidamente metabolizada, generalmente
Castro de la Mata (1988), Lizasoain, Moro y Lorenzo (2001), y Gold por hidrlisis enzimtica para producir benzoilecgonina (BE), ecgonina
(1997), los efectos de la intoxicacin son: metil ster y posteriormente ecgonina. En un 1-5% se excreta por la orina
sin cambios.
- Incremento del ritmo cardaco.
- Aumento de la presin sangunea.
Eliminacin. El aclaramiento de la cocana es muy rpido, variando entre
- Aumento de la frecuencia respiratoria.
20 a 30 ml/min/kg. La semivida plasmtica es, de nuevo, variable con
- Hiperactividad autonmica.
intervalos de 1 a 15 horas. La benzoilecgonina presenta una semivida
- Dilatacin pupilar.
plasmtica de 6-8 horas y la ecgonina metil ster de 3 8 horas.
- Sentimiento de estar alerta.
160 158
- Sensacin de mayor energa. 6.4.3.1 Farmacologa
- Vasoconstriccin.
Desde la perspectiva de la farmacologa, la pasta bsica es una mezcla de
diversas sustancias que se produce durante el proceso de extraccin de
6.4.2.5 Consecuencias
los alcaloides de las hojas de coca. El componente activo es la
- Hemorragias nasales. benzoilecgonina (Castro de la Mata, 1989, Lizasoain, Moro y Lorenzo,
- Perforacin del tabique nasal. 2001).
- Alteracin significativa del pensamiento.
- Mentiras frecuentes. 6.4.3.2 Farmacocintica
- Manipulacin.
Para Castro de la Mata (1989), la cocana como alcaloide base es
- Venta de pertenencias y robos intrafamiliares.
prcticamente insoluble en agua, pero es soluble en gran medida en
- Baja significativa de peso.
grasas y solventes orgnicos; esto le permitira una rpida difusin por las
- Bajo rendimiento acadmico.
membranas biolgicas.
- Problemas de asistencia y/o frecuentes despidos sin motivo aparente.
- Ansiedad que puede evidenciarse por sudoracin de las manos, pies y
6.4.3.3 Absorcin
cuerpo.
- Alteracin del reloj biolgico. En el caso de la cocana fumada es decir PBC o bazuco, la va de
absorcin es la pulmonar, fumndose mezclada con tabaco o marihuana.
6.4.2.6 Complicaciones psicticas del consumo de cocana En nuestro medio, excepcionalmente, directamente mediante pipas de
diversas caractersticas.
Los sntomas psicticos son una de las complicaciones ms habituales
producidas por el consumo de cocana, ya sea agudo o crnico que suele En estas condiciones el alcaloide, cualquiera sea su grado de pureza, se
estar precedida por un perodo de suspicacia, recelo, conductas volatiliza por sublimacin o ebullicin a causa del calor. Los vapores pasan
compulsivas y nimo disfrico. por la va respiratoria hasta los alvolos, donde son absorbidos y
transportados a todo el cuerpo (Castro de la Mata, 1989).
La paranoia transitoria es el ms caracterstico de estos sntomas, aunque
tambin pueden aparecer vividas alucinaciones aisladas, generalmente 6.4.3.4 Apariencia fsica
en el contexto del consumo. Alguna de estas alteraciones sensorio- Su apariencia es de consistencia pastosa, pegajosa y de color blanco-
perceptivas es criticada adecuadamente por el individuo, encuadrndose mate, cremoso o pajizo, que usualmente forma grumos que se disgregan a
dentro de la alucinosis cocanica. la presin.
Cuando es fumada, lo hacen a modo de cigarrillos. En el argot de la
El consumo de cocana es un fenmeno comn en la esquizofrenia. Lo
pastomana es conocido como "tabacazo"; este despide un olor
ms probable es que el origen de la comorbilidad sea multietiolgico. Una
penetrante muy particular. Se comercializa bajo la modalidad de ketes,
de las posibles hiptesis es la de la automedicacin (Gold, 1997), que
que vienen a ser paquetitos de peridico donde se expende la droga.
propone que los pacientes utilizan los txicos para mejorar parte de la
sintomatologa relacionada con la enfermedad o con el tratamiento de En el escenario de la micro-comercializacin de Lima y del Callao
sta, sin olvidar el posible origen comn de dos trastornos ya sea por tanto encontramos diversos tipos de PBC, dentro de las que se pueden
distinguir:
161 163
- mpura: que se encuentra rebajada o mezclada con aspirina, almidn, por alteraciones genticas como por disfuncin de los sistemas de
tiza, yeso, etc. neurotrasmisin. Estas hiptesis podran ser compatibles y
- Lavada: no se comercializa, por que es la base libre para el proceso de complementarias (Ronceros, Ramos, Collazos y Casas, 2001).
cristalizacin de la cocana.
- Roja: color marrn rojizo, no tiene buen sabor, de efecto poderoso, Los patrones de consumo de sustancias estn cambiando dentro de la
produce gran hiperactividad. poblacin esquizofrnica con un claro aumento del consumo de cocana.
- Palo de rosa: de color rosado, ms pura y refinada, no produce delirio El resultado final de este consumo en la esquizofrenia es un curso ms
de persecucin. irregular con mayores dificultades para realizar un tratamiento adecuado,
mayores posibilidades de exacerbacin de los sntomas y de recadas, y la
posibilidad de presentar episodios de conductas violentas superior a la de
6.4.3.5 Aspectos clnicos los esquizofrnicos que no abusan de drogas (Ronceros, Ramos,
Collazos y Casas, 2001).
El sndrome de la PBC: de acuerdo con investigadores nacionales Jer
(1980), Nizama (1979), Navarro, (1988) el cuadro clnico del sndrome de
la PBC est caracterizado de la siguiente manera:
6.4.3 Pasta bsica de cocana o PBC
- Compulsin a seguir fumando.
- Angustia intensa a medida que se termina la pasta. (Conocido tambin como: basuco, pitillo, pasta base, etc.).
- Delirio de persecucin (paranoia). Desde hace ms de tres dcadas es ampliamente conocido que la PBC es
- Suspicacia. la sustancia ms adictiva de nuestro medio con una capacidad de generar
- Alucinaciones auditivas. dependencia severa con poco tiempo de exposicin de consumo.
- Ideas delusivas.
- Rigidez muscular generalizada. Es justamente a partir de estas consideraciones que suelen plantearse
- Insensibilidad al dolor e infatigabilidad. interrogantes como, por qu el alcaloide cocana produce efectos muy
- Obsesin por seguir fumando. intensos y dependencia severa prematura cuando se usa como PBC y no
- Evita producir ruido, reclamando silencio absoluto. lo hace tanto cuando se consume por va oral o por la nariz?
- Aislamiento social.
- Cuando termina la pasta, la angustia es ms intensa. Al respecto, Castro de la Mata (1989) sostiene que la absorcin por va
pulmonar es mucho ms rpida que las otras; en este caso la cocana
Consecuencias: volatilizada por el calor encuentra una enorme superficie al nivel de los
- Deterioro en el arreglo personal. alvolos pulmonares, luego pasa rpidamente a la sangre y de all a los
- Llagas o ampollas en la mano y boca. tejidos, donde se eleva su concentracin tambin con gran rapidez,
- Delgadez y palidez evidente. produciendo un efecto mximo.
- Deterioro dental.
- La voz puede llegar a tornarse algo afnica. Al parecer, ello ocurre dado que la cocana modifica un sistema regulado,
- Venta de sus pertenencias, adems de robos intra y extra domsticos. donde el efecto es ms intenso mientras ms rpidamente se aumenta la
- Mentiras frecuentes, manipulacin y chantaje emocional. concentracin de la cocana fumada, sin dejar tiempo para que se
- Baja tolerancia a la frustracin. manifieste la compensacin regulatoria.
164 162
- Agresividad fsica y verbal. 6.5.3 Clasificacin de los inhalables
- Prdida del autocontrol emocional y conductual.
Los inhalables se clasificacin en:
- Prdida de apetito.
- Sensacin de persecucin y desconfianza.
Hidrocarburos alifticos y Hexano, gasolina, destilados del petrleo, nafta,
aromticos benceno, xileno y tolueno.
6.4.3.6 Pasta bsica de cocana y descendencia Tricloetileno (anestsicos) Cloroformo, tetracloruro de carbono, dicloruro de
etileno.
Si bien an no se ha establecido una relacin causal entre dependencia de
Nitritos alifticos Nitrito de amilo y nitrito de isobutilo.
la PBC y alteraciones en la descendencia de pastmanos, s existen
Cetonas Acetona, ciclohexanona, metil-etilcetona.
claras evidencias de que esto sucede, en trabajos nacionales
desarrollados principalmente por Oliver (1987, 1989) y Oliver, rias y steres Acetato de etilo, acetato de amilo y acetato de
Oliver (2001). Al respecto, los investigadores plantean que la butilo.
psicopatologa del dependiente de la PBC no solo es atpica en referencia Alcoholes Alcohol metlico (metanol) y alcohol isoproplico.
de los adictos de otras formas de cocana, sino que es original, por cuanto Glicoles Acetato de metilcelulosa y etilenglicol.
se deberan considerar las consecuencias e implicaciones de la conducta
teres (anestsicos)
particular del pastmano.
Gases (anestsicos) xido nitroso.
Al respecto, Oliver (2004) menciona que la va de administracin y la
velocidad de la llegada al cerebro, sumadas al aadido del tabaco (en el
tabacazo) o la marihuana (en el mixto), la combustin, la ingesta 6.5.4 Productos de consumo ms frecuentes
necesaria de bebidas alcohlicas de fuerte graduacin y usualmente de
PRODUCTOS COMPOSICIN
baja calidad, aunado a las sesiones prolongadas de consumo, la
compulsin por el fumado, la permanencia prolongada en espacios de Pegamentos y colas Tolueno y acetona
consumo (huecos), donde hay hacinamiento, promiscuidad, suciedad, Sprays en aerosol, pinturas Tolueno.
delincuencia, hacen ver de manera clara los distintos niveles de accin Insecticidas: Diversos fluorocarbonos
neuropsicofisiolgicos de la pastomana. Estos podran condicionar - Odorizantes
daos estructurales en el usuario (a nivel espermtico u ovular, a nivel de - Desodorantes
- Lacas para el cabello
desarrollo embrionario, fetal y neonatal); esto desde una probable accin
- Extintores
biolgica.
- Medicamentos
Carburantes: Hidrocarburos alifticos
Desde la perspectiva psicolgica, para Oliver (2004), los conflictos
- Gasolina Tetraetil de plomo
cotidianos en el hogar de los adictos, las frecuentes manifestaciones de
- Gas para encendedores Butano
agresividad y las marcadas conductas antisociales, afectan al nio. Por el
Otros productos: Dicloropropano
lado socio-cultural, el sistemtico hacinamiento y desempleo, as como el
- Quitamanchas Tricloroetano
no involucramiento en la crianza del nio; de modo tal que existen - Correctores tipogrficos Tricloroetilo
suficientes razones para considerar tales alteraciones.
165 167
- Disolventes de pinturas Hidrocarburos alifticos 6.4.4 Crack
- Disolventes limpiadores Tolueno
Crack es el nombre callejero que se le da a los cristales de cocana
- Lquidos para refrigeracin Fren
(freebase), al procesar la cocana en polvo para convertirla en una
- Quitaesmaltes Acetona
sustancia que se pueda fumar. El trmino crack se refiere al sonido
xido nitroso xido nitroso
crujiente que se escucha cuando se fuma esta mezcla. La cocana crack
Nitritos voltiles (popers) Nitrito de amilo se procesa con amoniaco o bicarbonato de sodio y agua, y se la calienta
Nitrito de butilo
para eliminar el clorhidrato (Gold, 1997).
Dado que el crack se fuma, el efecto central que experimenta el usuario es

de una gran euforia generada en menos de diez segundos. Debido a la
6.5.5 Efectos rapidez de los efectos, primordialmente de euforia, esta alcanz gran
La va inhalatoria permite evitar el filtro heptico y garantizar un acceso aceptacin en los aos ochenta. Otra de las razones para su gran
casi instantneo al cerebro. La liposolubilidad de estas sustancias facilita aceptacin es el bajo costo y el fcil acceso en escenarios como el
su penetracin en el tejido cerebral. No existen receptores especficos. americano (Gold, 1997).
Aqu la accin es global, sobre todo en el cerebro, y naturalmente sobre los
dems rganos.
La clnica de la intoxicacin aguda es similar a la de la embriaguez 6.5 SUSTANCIAS INHALABLES O VOLTILES

alcohlica. Hay una primera fase de estimulacin con: euforia,
sociabilidad, alucinaciones y trastornos de conducta, que se suelen 6.5.1 Conceptualizacin
acompaar de inestabilidad, lagrimeo, irritacin de las vas respiratorias. Las sustancias inhalables o voltiles se denominan as por desprender
vapores a temperaturas ambiente. Suelen ser hidrocarburos cclicos o
Generalmente, el cuadro se detiene en esta fase, cediendo pronto y sin alifticos, muchas veces halogenadas.
apenas dejar resaca. Cuando por la cantidad o tipo de droga consumida,
por policonsumo con alcohol, tabaco u otras drogas, o por susceptibilidad, 6.5.2 Va de administracin
se supera esta primera fase, se alcanza una segunda que sucede a la
Debido a la amplia gama de productos, son diversas las tcnicas que se
primera sin un patrn fijo, es la de depresin, con tres grados:
emplean para inhalar los gases. La ms corriente es inhalar directamente.
- Grado I: confusin, visin borrosa, diplopa, cefalea y prdida de

Para aumentar los efectos del vapor, al aumentar su concentracin, los
auto-control.
pegamentos y sustancias simulares se inhalan desde una bolsa de
- Grado II: mayor deterioro del estado de conciencia, ataxia y disartria
plstico en las que han sido vertidos. La boca de la bolsa se coloca frente a
- Grado III: convulsiones, estupor y coma.
la cara y se respiran los vapores hasta alcanzar la intoxicacin. A veces se
emplea una bolsa de polietileno, como las de basura, que cubre
El consumo habitual provoca nula o escasa dependencia fsica, pero s
completamente la cabeza y los hombros. En cuanto a los disolventes para
cierto grado de tolerancia.
rebajar la pintura pueden inhalarse desde un trapo impregnado.
168 166
6.5.6 Complicaciones agudas 6.6. HERONA
Las consecuencias fatales son frecuentes y se deben en parte a que a la La herona es una SPA extremadamente adictiva. Al mismo tiempo es el
toxicidad directa se une otra indirecta de gravedad tan incierta como opiceo ms usado y el de accin ms rpida.
severa. Las causas de muerte ms frecuentes son:
La herona se procesa de la morfina, sustancia que se produce
a. Por efecto directo de la sustancia inhalada. La causa ms frecuente es
naturalmente extrayndose de la bellota de ciertas variedades de
la cardiaca. En efecto, el tolueno, el tricloroetano y el cloroetileno
amapolas o adormideras (Kornetsky, 1991).
(correctores tipogrficos) y los fluorocarbonos (aerosoles) ejercen un
efecto sensibilizante sobre el corazn para la accin sobre las Tradicionalmente, se vende en forma de polvo blanco o marrn, o como
catecolaminas, cuya liberacin se ve incrementada por el ejercicio una sustancia negra pegajosa conocida en las calles como "goma" o
fsico. Se producen as arritmias muy graves. "alquitrn negro" ("black tar heroine"). Aunque la herona de mayor pureza
Otra causa es la asfixia producida al permanecer la cabeza del sujeto se est volviendo ms comn, la mayora de la herona que se vende en la
inconsciente dentro de la bolsa utilizada para inhalar la sustancia. calle es mezclada o "cortada" con otras SPAs o con sustancias como el
b. Por aspiracin del contenido gstrico. Producido por el mismo azcar, el almidn, la leche en polvo o la quinina.
mecanismo de la asfixia. La herona de la calle tambin puede ser rebajada con estricnina u otros
c. Por accidentes. Es el caso de actos violentos y accidentes venenos. Debido a que los abusadores de herona no saben la fuerza real
de la sustancia, o su verdadero contenido, estn a riesgo de una
6.5.7 Consecuencias crnicas sobredosis o de morir.
Generalmente se producen en consumidores que continan consumiendo
La herona tambin presenta problemas especiales debido a la
en la edad adulta, lo que sucede en un nmero menor.
transmisin del VIH y otras enfermedades que pueden ocurrir al compartir
a. Estigmas externos. Es caracterstico el eritema perioral o incluso facial, las agujas u otros equipos de inyeccin.
por el uso de bolsas.
b. Secuelas neurolgicas. Son caractersticas las del tolueno, que 6.6.1 Va de administracin
alcanza fcilmente el sistema nervioso central, con alteracin
(disfuncin) cerebelosa (ataxia, disartria), pre-frontal (deterioro La herona se inyecta, inhala, aspira o fuma. Tradicionalmente, un
intelectual y trastornos de la conducta) y sensorial (vas visuales y abusador de herona puede inyectarse hasta cuatro veces al da. La
auditivas). Las pruebas de imagen (TAC, RM o PET; grfico 8) pueden inyeccin intravenosa proporciona la mayor intensidad y causa la oleada
demostrar atrofia difusa a lo largo de todo el sistema nervioso. La de euforia ms rpida (de 7 a 8 segundos), mientras que la inyeccin
inhalacin de n-hexano y de vapores de gasolina es causa frecuente intramuscular produce un inicio relativamente lento de la euforia (5 a 8
de polineuropata. minutos).
c. Trastornos psiquitricos. Desde alucinaciones transitorias a cuadros Cuando la herona se inhala o se fuma, generalmente, se sienten los
de psicosis esquizofrnica. efectos mximos entre los 10 y 15 minutos. Aunque ni el fumar ni el inhalar
d. Trastornos gastrointestinales. Los consumidores crnicos suelen la herona produce un "rush" o euforia inicial tan rpida o tan intensa como
presentar nuseas y vmitos por la accin irritante de estas sustancias. la inyeccin intravenosa, los investigadores del NIDA han confirmado que
En casos graves pueden existir cuadros de dolor abdominal y de las tres formas de administracin de la herona son altamente adictivas
hemorragia digestiva. (Kornetsky, 1991).
169 171
Cuadro 22 e. Miopa. La rabdomilisis, con elevacin de la CPK, es frecuente en el
Ruta de administracin de pacientes admitidos a tratamientos consumo crnico de vapores de tolueno o de gasolina. Puede deberse
para adiccin a la herona en reas selectas a dao txico directo muscular, a la hiperactividad, a la compresin
muscular durante estados de semi inconsciencia o inconsciencia y, por
Inhalndo o Fumndola ltimo, a alteraciones hidroelectrlticas.
Porcentaje Inyectndosela aspirndola otras rutas f. Alteraciones fetales. Aparecen en casos de exposicin laboral al
100%
tolueno durante la gestacin, pero pueden aparecer en adictas que no
90
interrumpen el abuso durante el embarazo. Las consecuencias sobre
80
el feto son parecidas a las descritas para el sndrome alcohlico fetal
70
(microcefalia, disfuncin del sistema nervioso, retraso de desarrollo
60
fsico e intelectual y malformaciones leves, es decir, disminucin de la
50
hendidura palpebral y dedos en esptula con uas hipoplsticas).
40
30
20
10
Grfico 8
0
Baltimore Boston L.A. Newark New York St. Louis
Deterioro de la fibra nerviosa
Dao cerebral en un abusador de tolueno
Fuente: Grupo de Trabajo de Epidemiologa de la Comunidad, NIDA, diciembre de 1999 en un abusador de inhalantes
En el escenario americano, la inyeccin contina siendo el mtodo

predominantemente usado por los adictos y adictas de herona que
buscan tratamiento. Ahora bien, los investigadores han observado un
cambio en los patrones de uso de la herona de la inyeccin hasta la Reproducido con permiso del Journal of Neuropathology and Experimental Neurology
A B
(Revista de Neuropatologa y neurologa Exrimental) Cortesa del Dr. Neil Rosenberg
inhalacin o aspiracin. De hecho, ahora el inhalar o aspirar es la forma de

Los parches de manchas oscuras Las imgenes cerebrales muestran una atrofia
ingerir herona que se reporta ms entre los usuarios que ingresan a
indican las reas donde las fibras marcada (reduccin) del tejido cerebral en un
tratamientos para drogas en Newark, Chicago y New York (Cuadro 22). nerviosas han perdido su cobertura abusador de tolueno (B) cuando se compara con una
protectiva, en una muestra de tejido persona que no abusa de esta sustancia (A). Ntese
Con el cambio en los patrones de abuso de la herona se presenta un cerebral que ha sido extrada de un el tamao ms pequeo y el mayor espacio vaco
abusador de inhalantes fallecido. (oscuro) dentro del cerebro del abusador de tolueno.
grupo an ms diverso de usuarios. Los usuarios mayores de 30 aos (El crculo blanco exterior en cada imagen es el
continan siendo uno de los grupos ms grandes en la mayora de los crneo).
datos nacionales. Sin embargo, tambin contina el aumento de nuevos
Cortesa: NIDA
usuarios jvenes en todo el pas, los que son atrados por la herona barata
de mayor pureza que se puede inhalar o fumar en vez de inyectar.
(Bowersox, 1995; Goldstein, 1991).
172 170
6.6.2 Efectos a corto plazo En un tiempo se crea que la dependencia fsica y los sntomas de la
abstinencia eran las principales caractersticas de la dependencia a la
Inmediatamente de la inyeccin o aspiracin, la herona cruza la barrera
herona, ahora se sabe que esto no es totalmente cierto, ya que la
hematoenceflica del cerebro. En el cerebro, la herona se convierte en
apetencia o el deseo y la recada, pueden ocurrir semanas y meses
morfina y rpidamente se liga con los receptores de opioides. Los
despus de que los sntomas del sndrome de la abstinencia hayan
abusadores normalmente informan que sienten una oleada de
desaparecido.
sensaciones agradables conocido como "rush". La intensidad del rush se
determina en funcin a la cantidad de la droga que se ha tomado y la
rapidez con que la droga entra al cerebro, y se liga con los receptores Los efectos a corto y largo plazo del abuso de la herona
naturales de opioides. La herona es muy adictiva en razn de la velocidad
con la que ingresa al cerebro (Bowersox, 1995; Goldstein, 1991; Efectos a corto plazo Efectos a largo plazo
Kornetsky, 1991). - Rush u oleada de euforia. - Adiccin.
- Respiracin deprimida. - Enfermedades infecciosas, por
Con la herona, el rush generalmente va acompaado por un
- Funcionamiento mental ejemplo, VIH/SIDA, y hepatitis
acaloramiento de la piel, sequedad de la boca y una sensacin de pesadez
ofuscado. B y C.
en las extremidades que puede estar acompaado por nusea, vmito y
- Nusea y vmito. - Venas colapsadas.
una picazn severa. - Supresin del dolor. - Infecciones bacterianas.
El rush de los efectos generalmente se acompaan de un incremento de la - Abortos espontneos. - Abscesos.
temperatura o calor corporal, sequedad de la boca, sensacin de pesadez - Infeccin del endocardio y las
en las extremidades que puede estar acompaado por nusea, vmito y vlvulas del corazn.
- Artritis y otros problemas
una picazn severa.
reumatolgicos.
Grfica 9 Fuente: NIDA (2004).
Los opiceos afectan muchos lugares

del cerebro y del sistema nervioso 6.6.4 Complicaciones mdicas asociadas al uso crnico de la
herona
Las consecuencias mdicas del consumo prolongado de la herona
comprenden: venas colapsadas, infecciones bacterianas de los vasos
sanguneos, abscesos (fornculos) y otras infecciones de los tejidos
suaves, y enfermedades hepticas o renales. Las complicaciones de los
Los opiceos pueden
cambiar el sistema lmbico,
que controla las emociones y
pulmones (incluyendo varios tipos de neumona y tuberculosis) son
Los opiceos
pueden deprimir as aumentar las sensaciones generadas por el mal estado de salud del adicto o adicta, as como por de
la respiracin al de placer.
cambiar la
actividad Los opiceos pueden los efectos depresivos de la herona sobre la respiracin (Bowersox,
neuroqumica bloquear los mensajes de
en el tronco dolor del cuerpo trasmitidos 1995).
del encfalo por la mdula espinal.
que controla
las funciones
autnomas del Muchos de los sucedneos de la herona que se venden en la calle pueden
cuerpo.
incluir sustancias que no se disuelven fcilmente y que obstruyen los
Cortesa: NIDA
173 175
vasos sanguneos conectados a los pulmones, el hgado, los riones o al Despus de los efectos iniciales, los abusadores generalmente estarn
cerebro. Esto puede causar una infeccin y hasta la muerte de pequeos somnolientos por varias horas. La funcin mental se ofusca por el efecto
grupos de clulas en los rganos vitales. Las reacciones inmunes a estos de la herona en el sistema nervioso central. La funcin cardiaca
y otros contaminantes pueden causar artritis u otros problemas disminuye al igual que la respiracin, lo que puede llegar inclusive a
reumatolgicos. causar la muerte. La sobredosis de herona es particularmente riesgosa
en la calle, donde no se puede determinar con certeza la cantidad y la
Por supuesto que compartir los fluidos o el equipo de inyeccin puede pureza de la droga (grfico 10).
conducir a las consecuencias ms severas del abuso de la herona, es
decir, las infecciones con hepatitis B y C, VIH y una variedad de otros virus
transmitidos por la sangre, que los drogadictos pueden despus pasar a 6.6.3 Efectos a largo plazo
sus parejas sexuales y a sus hijos.
Uno de los efectos del abuso de la herona es la adiccin severa. La
De esta manera, enfermedades como el VIH se contagian al compartir heroimana es una enfermedad crnica, degenerativa, de recada,
jeringas usadas y otros equipos de inyeccin, que hayan sido utilizados caracterizada por la bsqueda y uso compulsivo de las SPAs; esta genera
por personas portadoras de estos virus. cambios neuroqumicos y moleculares en el cerebro (Goldstein, 1991;
Kornetsky, 1991).
Otra forma de contagio con el VIH (y aunque no frecuente) es con la
hepatitis C. Ello ocurre a travs del contacto sexual sin proteccin con una
La exposicin continua a la herona genera tolerancia y dependencia
persona infectada. En los Estados Unidos el uso de SPAs inyectables ha
fsica. Estos son factores que sensibilizan al uso abusivo y compulsivo. Al
sido un factor en alrededor de un tercio de todos los casos de VIH y en ms
igual que los adictos y adictas de otras sustancias psicoactivas,
de la mitad de todos los casos de hepatitis.
gradualmente incorporan una filosofa de vida que gira en torno al
consumo.
6.7 DROGAS DE DISEO O SINTTICAS

En este contexto, el cuerpo se adapta a la presencia de la sustancia y los
sntomas de abstinencia comienzan si el uso se reduce abruptamente. La
6.7.1 Metanfetaminas
abstinencia puede ocurrir a las pocas horas, a partir de la ltima vez que se
- Estimulante del sistema nerviosos central.
us la sustancia. La sintomatologa est caracterizada por inquietud, dolor
- Sinttio.
de los msculos y huesos, insomnio, diarrea, vmito, escalofros con piel
de gallina y movimientos involuntarios de las piernas (Goldstein, 1991;
6.7.1.1 Descripcin
Bowersox, 1995).
La metanfetamina es un polvo blanco humo, grnulos marrones o cristales
trasparentes, conocido como cristal, speed, ice. La sintomatologa mayor de la abstinencia alcanza su punto mximo entre
las 24 y 48 horas despus de la ltima dosis y ceden aproximadamente en
6.7.1.2 Presentacin
una semana. Sin embargo, algunos adictos y adictas muestran signos
Envuelto generalmente en papel (de un dcimo de gramo en adelante). persistentes de la abstinencia durante meses. La abstinencia no es fatal
Cpsulas en bolsitas de plstico, o en tabletas de 5, 10 y 15 mg. para adultos saludables, aunque s puede ser mortal al feto de una adicta
Su precio vara de 10 a 15 dlares por 1/10 de gramo. heroinmana embarazada.
176 174
6.7.1.3 Vas de administracin 6.7.2.3 Va de administracin
Es tomada oralmente, aspirada, inyectada. (Los efectos pueden durar de La va de administracin habitual es la oral. En nuestro medio,
2 a 4 horas, pudindose prolongar hasta 12 horas, dependiendo de la excepcionalmente, se usa intramuscularmente y en supositorios
pureza y otros factores) o fumada (la experiencia durara de 8 a 16 horas).
Fumar la metanfetamina es conocida como seguir el dragn. Esto se 6.7.2.4 Efectos
realiza calentando la sustancia en polvo en papel aluminio e inhalando el
Los estados subjetivos inmediatos inducidos con ms frecuencia por el
humo a travs de un sorbete u otro dispositivo.
xtasis, incluyen un cierto grado de euforia, aumento de la energa,
excitacin sexual y dilatacin pupilar. La mayora de los usuarios seala
6.7.1.4 Efectos
que la sustancia provoca sensacin de amor, felicidad, paz y capacidad
Las reacciones son similares a las de la cocana. Los efectos de la para conectarse.
metanfetamina son de estimulacin sobre el neurotransmisor
norepinefrina, el cual est involucrado en la transmisin de los impulsos Sin embargo, se relata tambin una serie de efectos menos reforzantes,
nerviosos simpticos. Por este motivo acta sobre la corteza cerebral, como bruxismo, que obliga en ocasiones a solicitar asistencia clnica,
aumenta la actividad motora, genera una euforia intensa, produce dolores de espalda, nuseas y vmitos.
ansiedad, depresin, confusin mental, agresividad, intranquilidad,
empobrecimiento del juicio y aumenta la respiracin y temperatura Los efectos residuales incluyen insomnio, despersonalizacin, depresin
corporal. En altas dosis pueden causar delusiones y alucinaciones y flash backs, junto con efectos fsicos del tipo cefaleas y dolores de
auditivas y visuales (psicosis anfetamnica). Estas altas dosis llevan a un cintura. Muchos de estos sntomas continan tiempo despus del
empobrecimiento de la dopamina y otros efectos colaterales; estos consumo de xtasis. Algunos individuos presentan depresin, que puede
efectos parecen ser irreversibles. Los usuarios son extremadamente aparecer meses e incluso aos ms tarde, tras la finalizacin de los
paranoicos y violentos. Luego que los efectos desaparecen, la bajada efectos placenteros de la sustancia.
incluye una depresin profunda seguida por fatiga, dolor de cabeza y
disminucin de la energa. Esta depresin solo puede terminar mediante - Los efectos son: 60% de estimulacin y 40% alucingenos.
la reabsorcin de metanfetamina. Se trata de una sustancia muy adictiva y - Uno de los riesgos a los que se expone el usuario es al paro
puede dar como resultado usuarios que desarrollen tolerancia muy respiratorio inducido por la hipertermia y deshidratacin.
rpidamente
En lo que respecta a las reacciones adversas asociadas al consumo de
La metanfetamina es muy popular en las fiestas raves. El polvo tiende a xtasis, el grfico10 presenta los resultados de un estudio experimental
ser de una textura granular de color blanco humo o amarillo (no hay un del consumo de xtasis en primates, donde se evala el impacto de la
patrn para ser reconocido). La metanfetamina ha sido ms comnmente intoxicacin por esta sustancia, luego de dos semanas y posterior a 7 aos
encontrada escondida en trazos de papel o empacada en bolsitas de de consumo.
colores.
Dos estudios recientes de la revista de Psiquiatra Americana demuestran

el riesgo de toxicidad neurolgica permanente causado por el abuso de
metanfetamina. En este caso, el pobre desempeo motor y dficit de la
177 179
Grfico 10 memoria han sido atribuidos a reducciones significativas de dopamina.
Por otro lado, el consumo abusivo de metafetamina ha mostrado que
Serotonin Present in Cerebral Cortex Neurons produce cambios importantes en determinadas regiones cerebrales.
Control 2 weeks after Ecstasy 7 years after Ecstasy

6.7.2 xtasis
- Estimulante
- Alucingeno.
El MDMA o xtasis fue patentada por Merck en 1914. Entre 1977 y 1981,
su uso se extendi a travs de canales clandestinos, especialmente en
crculos psicoteraputicos, ya que facilitaba la exploracin interpersonal y
la comunicacin durante la psicoterapia. En 1985 se prohibi su
utilizacin. El inicio de la utilizacin como sustancia de abuso en nuestro
medio data, aproximadamente, de 1997.
Cortesa. NIDA
6.7.2.1 Descripcin
6.7.3 Efedrina. Estimulante. Descongestionante
El MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina) es un derivado de la
La efedrina y la seudoefedrina se encuentran en los feniletilamina, al igual que la mescalina y la anfetamina. Entre los
descongestionantes nasales y en el preparado de ciertas pldoras. La componentes habituales del xtasis se suelen encontrar anfetaminas y
efedrina es un estimulante natural de la planta efedra equisetina. La otros derivados de la misma, como: MDEA (3-4
seudoefedrina es un estimulante sinttico que se encuentra en algunos metilendioxietilanfetamina, MDA (3-4 metilendioxianfetamina), MDB (3-4
medicamentos como Sudafed. La efedrina tiene efectos anorxicos metilendioxifenilbutanfetamina), cafena, LSD, cocana, codena,
suaves, y tambin es usado para el alivio de los sntomas del asma. fenciclidina, estricnina, ketamina o efedrina.
Ambas sustancias estn prohibidas por el Comit Olmpico
Internacional y otras asociaciones deportivas. En ocasiones el xtasis est adulterado con sustancias como almidn,
sacarosa o lactosa, celulosa, etc.
6.7.3.1 Descripcin
6.7.2.2 Presentacin
El sulfato de efedrina puro es un polvo cristalino blanco de sabor
amargo. Inicialmente, estos productos se presentaron como cpsulas, pero en la
actualidad se encuentran en forma de comprimidos, con diversos colores
6.7.3.2 Presentacin y vistosamente decorados.
La efedrina y la seudoefedrina se encuentran frecuentemente en forma Comnmente se le conoce como Pepa, Adn, XTC, M25, Tachas,
de pldora y varan de color, de blanco a rojo y naranja o marrn. El Ex
tamao de las pldoras es regularmente grande. Su precio vara de $ 10 a $ 20 dlares americanos.
180 178
Su precio vara entre los 15 y 20 dlares por un frasco de 100 tabletas de capacidad anestsica de la ketamina es extremadamente riesgosa; la
25 mg. mezcla con otras sustancias, como el alcohol, genera efectos adversos.
6.7.3.3 Vas de administracin Un estudio sobre los efectos de la ketamina encontr que inmediatamente
despus de ingerir la sustancia, los usuarios estuvieron profundamente
La va de administracin habitual es la oral. En nuestro medio
discapacitados en las principales funciones cognitivas, as como
excepcionalmente se usa intramuscularmente y en supositorios
disociacin pronunciada. Tres das ms tarde, los usuarios todava
mostraban discapacidad, especialmente con la memoria inmediata.
6.7.3.4 Efectos
La efedrina es usada teraputicamente como un descongestionante A travs de investigaciones de laboratorio, la ketamina ha sido obtenida en
nasal, pero tambin es tomada en dosis ms altas para producir polvo y en forma lquida. En las confiscaciones policiales suele
alucinacin y estimulacin similar al de la cafena. Altas dosis pueden encontrrsele en combinacin con el GHB. En nuestro medio la
tambin producir ansiedad, intranquilidad, mareos, sudoracin, aumento presentacin habitual es en polvo blanco, envuelto en papel aluminio y en
del ritmo cardiaco y de la presin arterial y confusin. bolsitas. Esta sustancia tiende a volverse comn en nuestro mercado de
consumo.
Tambin es vendido como pldoras para perder peso. La efedrina y la
seudoefedrina pueden encontrarse con cierta facilidad en las fiestas rave, Por otro lado, la ketamina tambin puede ser usada con fines delin-
generalmente en combinacin con otras sustancias estimulantes. Ms cuenciales como la violacin.
frecuentemente es combinada con cafena y aspirina, lo que es conocido
como ECA stack.
El consumidor de stack puede desarrollar tolerancia rpidamente; en este 6.7.5 GHB (Gamahidroxidobutirato)
sentido el usuario necesitar de un tiempo importante para recuperarse de - Depresor del sistema nervioso Central.
un estado sobre activado. El stack es muy popular por la capacidad de
Desarrollado en Francia en 1961, el GHB ha sido utilizado como un
generar energa.
anestsico, as como en el tratamiento de la depresin mayor, en la
abstinencia del alcohol y la narcolepsia. Aun habiendo cesado su uso
En el contexto de las fiestas raves, errneamente la efedrina y la
mdico, en algunos pases europeos es usado clnicamente en ciruga.
seudoefedrina son considerados sustancias seguras, desafortuna-
damente tiene mucho en comn con otras SPAs.
Ciertos grupos de atletas usan GHB para estimular el aumento de las
hormonas humanas y para la reduccin de grasa. Esto quiere decir que
6.7.4 Ketamina esta sustancia es an popular entre los atletas y fsicoculturistas, adems
- Anestsico disociativo. de pensar que este ayuda a mejorar su calidad de sueo.
- Depresor del sistema nervioso central.
6.7.5.1 Descripcin
Es una sustancia anestsica, quirrgica, sinttica, alucingena, slida,
blanca con Ph levemente cido. Su composicin qumica ha sido El GHB puede ser encontrado en forma de pldora o en forma de polvo
181 183
blanco, pero es generalmente mezclado con lquido (agua). El GHB identificada como clorhidrato de dl-2 (o-clorofenil)-2 (metilamino)
lquido es claro y sin olor, con la viscosidad del aceite mineral ligero. ciclohexanona. Fue sintetizada por la compaa Parke Davis en 1963 y
Ambos, en polvo y en lquido, son de sabor salado. difundida como anestsico de uso veterinario; en la dcada del 70 se
comenz a usar con fines recreativos.
Se conoce comunmente como extasis lquido, lquido X, agua salada,
viola fcil, etc. La ketamina es fabricada bajo los nombres de: Ketalar, Ketajet, Ketaset y
Vetalan.
6.7.5.2 Presentacin
6.7.4.1 Descripcin
El GHB en polvo puede ser adquirido en pequeas bolsas de plstico,
aunque la forma ms comn de obtenerla es en lquido; lo ms usual es en La ketamina es ms frecuentemente encontrada como un polvo blanco
ampollas de vidrio o plstico de 5ml, 10ml y 25ml. que es soluble en agua y en alcohol, pero tambin puede ser encontrada
Su precio vara de 7 a 10 dlares por ampolla. como un lquido claro. No tiene olor ni sabor.
Se le conoce como K, K Special, Super K, CVR, K-hole
6.7.5.3 Va de administracin Su precio vara entre los 7 a 15 dlares por cpsula, lquido o papel.
La va de administracin ms usada es la oral. Los efectos de una dosis

6.7.4.2 Vas de administracin
promedio duran entre 2 a 4 horas; en casos puede extenderse hasta por 6
horas. La ketamina puede ser ingerida, inyectada intramuscularmente o a la
vena, fumada como la PBC o aspirada como la cocana. Dependiendo de
6.7.5.4Efectos la ruta de administracin, la ketamina puede empezar a actuar despus de
dos minutos. En promedio, las reacciones comienzan entre los 5 a 10
El GHB genera un incremento en la produccin de dopamina. Dosis bajas
minutos despus de la dosis, y duran de dos a cuatro horas. Una dosis
de GBH pueden causar amnesia, nauseas, vmitos, modorra, mareos,
inyectada promedio sera de unos 50 mg, las dosis aspiradas de 60 a 200
hipertensin, falta de coordinacin y alteracin del juicio. Dosis ms altas
mg.
pueden llevar a la depresin respiratoria y remocin del campo de la
conciencia, disminuyendo el ritmo cardaco y llevando al sujeto al coma.
6.7.4.3 Efectos
El GHB desinhibe el sistema nervioso y aumenta la libido sexual, por ello La ketamina puede producir alucinaciones, euforia, una sensacin
se considera para fines delincuenciales, como la violacin sexual. Es flotante, confusin, mareo, lenguaje farfullante y prdida del sentido del
frecuente la confusin con el Rohipnol. tiempo y de la identidad.
El uso lleva a un sentimiento de desconexin de la mente y el cuerpo. La
Los efectos de la intoxicacin por GHB producen un pico similar al del ketamina causa distorsiones visuales intensas y una incapacidad para
alcohol, aunque sin resaca. Algunas otras consideraciones: sentir el dolor. Una dosis promedio no lleva generalmente a la
inconsciencia. Una dosis alta puede llevar a la depresin respiratoria,
1. Consumir GHB con bebidas alcohlicas intensifica los efectos convulsiones y coma. Los usuarios regulares pueden experimentar
depresores del SNC. flashbacks. Esta sustancia es adictiva psicolgicamente. No queda claro si
2. Esta sustancia se utiliza con frecuencia para la violacin de tipo se desarrolla tolerancia; evidencia anecdtica sugiere que s. Debido a la
184 182
sexual. De ocurrir ello, se debera solicitar expresamente que se dosis altas dar como resultado una distorsin de la distancia, prdida del
busque GHB en sangre. sentido del tiempo, intensos efectos visuales, ilusiones y alucinaciones,
3. Su presentacin se da en polvo y en liquido (la ms comn). El nusea y conducta impredecible.
consumo con fines recreativos suele darse en las fiestas
subterrneas y raves. En muchos casos se da el consumo En intoxicaciones severas el usuario experimentar "sinestesia", vale
combinado con alcohol, ketamina, etc. La viscosidad del lquido decir escucha colores y ve sonidos. A veces los usuarios pueden
tiende a ser ms espeso que el agua. experimentar lo que es el llamado mal viaje. Este puede involucrar
4. Se encuentra frecuentemente en pomos de vidrio o mezclado en sentimientos de miedo extremo, ansiedad, paranoia y el riesgo de dao
botellas de agua o bebidas alcohlicas. De esta manera, por fsico por la reaccin del estado de pnico.
motivos de seguridad, se sugiere consumir bebidas nicamente
cuando sean abiertas en nuestra presencia. Los flashbacks son comunes en el uso del LSD, ocurren cuando los
5. En polvo, se presenta en pequeas bolsas de plstico con efectos se han acabado y el usuario tiende a sentirse normal. Los
apariencia de polvo blanco y como cristal muy fino. flashbacks son repentinas recurrencias de los efectos del LSD y pueden
ocurrir das, meses y aos despus de su uso. Los usuarios de esta
sustancia desarrollan fcilmente tolerancia (despus de 3 a 6 das de uso
6.7.6 LSD (Dietilamida del cido lisrgico) continuo) y deben abstenerse por un perodo de tiempo para sentir los
efectos nuevamente.
- Alucingeno.
- Semi sinttico.
Los efectos del LSD estn relacionados con la dosis, as como estn
En el 1938, Albert Hoffman logr producir accidentalmente el LSD, dado sujetos al lugar donde se toma la droga, la experiencia previa de consumo
que su objetivo era encontrar un estimulante. Las propiedades y el estado mental del sujeto.
alucingenas de la sustancia se descubrieron posteriormente.
Inicialmente, algunos psiclogos y psiquiatras creyeron que el LSD era la Normalmente, el LSD es confiscado policialmente en forma de papeles,
clave para comprender los principales mecanismos cognitivos del estos forman diferentes grficos. Habitualmente son envueltos en papel
esquema mental humano; en este sentido, uno de los cientficos que de aluminio para evitar que sea absorbido por la piel de las manos.
populariz su uso fue Timothy Leary.
Otro de los fenmenos esperados es el desarrollo de la tolerancia
En la actualidad el LSD se produce en laboratorios clandestinos, de los cruzada. Esto significa que el organismo va a tolerar fcilmente los
Estados Unidos (Norte de California) y Canada. El proceso de elaboracin efectos de otros alucingenos (mezcalina, psilocibina y otros derivados).
es complicado, comprendiendo algunos qumicos txicos peligrosos. Al
presente no existe uso mdico aceptado para esta sustancia. En consumo combinado entre LSD y MDMA (xtasis) se da con cierta
frecuencia en las fiestas raves, y es conocido como candy flipping (lanzar
6.7.6.1 Descripcin caramelos al aire).
Es un lquido claro, sin olor, color ni sabor. Se degrada cuando es expuesto
a la luz del sol o se impregna en papel. Por ello no se adhiere en las
calcomanas, por mucho tiempo previo al uso.
185 187
6.7.7 Rohypnol Se le conoce como cido, trips o tripis.
- Sedante.
- Analgsico. 6.7.6.2 Presentacin
Lquido, pldoras en tabletas y calcomanas, con dibujos muy particulares,
6.7.7.1 Descripcin y en polvo. La presentacin en el mercado se da envuelto en papel de
Rohypnol es el nombre comercial del flunitracepam. Este ha sido motivo aluminio.
de preocupacin durante los ltimos aos debido a su abuso como la Su precio oscila entre lo 5 a 10 dlares.
sustancia de "date rape" (violacin que ocurre durante una cita). Sin
saberlo, algunas personas reciben la sustancia que, al mezclarse con 6.7.6.3 Vas de administracin
alcohol, puede generar en la vctima incapacidad de reaccin frente a la La va de administracin ms conocida es la oral, lo que lleva rpidamente
agresin sexual. Adems, esta sustancia puede ser mortal cuando se al pico ms alto de los efectos. Tambin puede ser consumido mezclado
mezcla con alcohol u otros depresores. con alimentos u otras sustancias. Otras vas de administracin son la
Se conoce omunmene como "rophies", "roofies", "roach" y la droga de inyectada o usado en gotas.
"date rape".
6.7.6.4 Efectos
6.7.7.2 Presentacin
Los efectos de la intoxicacin por LSD duran entre 8 y 12 horas.
Viene en forma de pastillas y su precio vara de 2 a 4 dlares. Normalmente el LSD no se usa diariamente, debido a la tolerancia. Los
efectos de las diferentes dosis son muy potentes y se miden en
6.7.7.3 Va de administracin microgramos (20Fg. causar severos efectos).
La va de administracin ms conocida es la oral.
El LSD acta en varias reas del cerebro, como el hipocampo (estructura
6.7.7.4 Efectos encargada de la formacin de la memoria y el recuerdo), la corteza
cerebral (estructura encargada de coordinar la alta actividad nerviosa) y el
Los efectos centrales son de sedacin e induccin al sueo (hipntico),
cerebelo (estructura encargada de coordinar los msculos y mantener el
incluyendo relajacin muscular y amnesia. El consumo prolongado
equilibrio del cuerpo).
produce dependencia fsica y psicolgica. En Miami, uno de los primeros
sitios donde se abus del Rohypnol, los centros de control de
El consumo de la sustancia genera la segregacin del neurotransmisor
envenenamiento informan que ha habido un aumento en las convulsiones
serotonina, el cual es la base en la explicacin de las alucinaciones. El
por abstinencia, entre las personas adictas al Rohypnol. En los Estados
LSD puede ser considerado un estimulante o un depresor, ello depende
Unidos, el consumo de esta sustancia es ilegal, as como su importacin.
de la dosis, las expectativas y la reaccin orgnica del usuario. Si la dosis
aumenta, los efectos son ms intensos.
En varias ciudades americanas existe otra sustancia muy similar conocida
como roofies". Esta sustancia es el clonacepam, y se vende en el
Dosis bajas producen sentimientos de relajo con cambios evidentes en las
mercado estadounidense como Klonopin, y en Mxico y Per como
percepciones visuales y auditivas, pupilas dilatadas, aturdimiento,
Rivotril. Frecuentemente se abusa de ella para intensificar los efectos de
discurso rpido e irracional, nusea, dficit de memoria y locuacidad. A
la herona y otros opiceos.
188 186
6.7.8 Ritalin peligro de iniciar o continuar con el abuso de los esteroides, los
investigadores estn de acuerdo en que la mayora de abusadores de
Es el nombre comercial del metilfenidato. Se trata de un medicamento que
esteroides son personas psicolgicamente sanas cuando comienzan a
se prescribe a ciertos nios que muestran un alto nivel de actividad
abusar de las SPAs (Leder et al, 2000).
psicomotriz (trastorno de hiperactividad y falta de atencin, ADHD). En
otros casos, para tratar la narcolepsia.
6.7.9.1 Vas de administracin
Algunos esteroides anablicos se toman oralmente, otros se inyectan
Los efectos son de estimulacin sobre el sistema nervioso con efectos
intramuscularmente y otros vienen en gels o cremas que se frotan en la
similares (aunque menos potentes) que los de la cafena. Aunque no se
piel. Las dosis utilizadas por los abusadores pueden ser entre 10 y 100
conoce completamente como funciona, el Ritalin tiene un efecto relajante
veces mayores a las dosis utilizadas para condiciones mdicas (Leder et
sobre los nios hiperactivos y un efecto de "concentracin" en aquellos
al, 2000; Rich, Dickinson, Flanigan, y Valone, 2000).
que padecen de ADHD. Bajo prescripcin mdica y tomada
correctamente, el Ritalin es un buen medicamento.
Los abusadores de esteroides usualmente juntan o "amontonan" las
SPAs, es decir, toman dos o ms esteroides anablicos diferentes,
Sin embargo, debido a los efectos estimulantes de la sustancia, desde
mezclando los orales y/o los inyectables, y algunas veces incluyen
hace tiempo que se vienen registrando casos de consumo prolongado sin
compuestos diseados para uso veterinario. Los abusadores piensan que
prescripcin mdica.
los diferentes esteroides interactan para producir un efecto mayor en la
musculatura, de aquel que se lograra sin su uso.
Debido a que los medicamentos con efectos estimulantes como el Ritalin
tienen el potencial de ser consumidos en exceso, la Administracin para el
A menudo los abusadores de los esteroides tambin toman las dosis en
Control de Estupefacientes de los Estados Unidos (DEA), ha impuesto
forma de "pirmide", en ciclos de 6 a 12 semanas. Al principio del ciclo, la
controles severos para su fabricacin, distribucin y prescripcin.
persona comienza con dosis bajas de las SPAs "amontonadas", y
gradualmente va aumentando las dosis. En la segunda mitad del ciclo, las
En enero de 1996, la Administracin de Alimentos y Medicamentos de
dosis se reducen gradualmente hasta llegar a cero. A veces continan con
Estados los Unidos (FDA) anunci que en un estudio en roedores que
un segundo ciclo en el cual la persona sigue entrenndose pero sin usar
recibieron metilfenidato (Ritalin), la sustancia produjo una "ligera seal" de
sustancias. Los abusadores creen que al tomar sustancias en forma de
que podra producir cncer del hgado. El cncer ocurri en ratones
pirmide le dan al cuerpo tiempo suficiente para adaptarse a las dosis ms
machos, aunque no en las hembras.
altas y que el ciclo sin SPAs permite la recuperacin del sistema
hormonal. Al igual que con el "amontonamiento", los beneficios percibidos
6.7.9 Anablicos esteroides
de las pirmides y de los ciclos no tienen respaldo cientfico (Pope, Kouri,
Una de las principales razones que las personas postulan para abusar de y Hudson, 2000; Porcerelli y Sandler, 1998).
los esteroides es para mejorar su rendimiento en los deportes. Se estima
que el abuso de los esteroides es muy alto entre los fsicoculturistas de 6.7.9.2 Efectos
competencia. Entre otros atletas, la incidencia del abuso probablemente
El abuso de los esteroides anablicos ha sido asociado con una gran
vara dependiendo del deporte en particular (Pope, Kouri, y Hudson, 2000;
diversidad de efectos secundarios adversos, que van de algunos que son
Leder et al, 2000; Rich, Dickinson, Flanigan, y Valone, 2000).
fsicamente poco atractivos como el acn y el desarrollo de los senos en
189 191
los hombres, a otros que ponen en peligro la vida, como ataques de Otra razn que los sujetos indican para tomar esteroides es para aumentar
corazn y cncer del hgado. La mayora de estos efectos son reversibles su musculatura y/o reducir su grasa corporal. Este grupo incluye a algunas
si el abusador deja de tomar las drogas, aunque existen otros que no lo personas que padecen de un sndrome de conducta (dismorfia muscular)
son. en el que la persona tiene una imagen distorsionada de su cuerpo. Los
hombres con esta condicin se creen que lucen pequeos y dbiles, aun
La mayora de los datos sobre los efectos a largo plazo de los esteroides cuando son grandes y musculosos. De igual manera, las mujeres con este
anablicos en los seres humanos provienen de informes de casos en lugar sndrome creen que parecen gordas y fofas, aunque en realidad sean
de estudios epidemiolgicos formales. De los informes de casos, parece delgadas y musculosas (Leder et al, 2000; Porcerelli y Sandler, 1998).
que la incidencia de efectos potencialmente mortales es baja, pero es
posible que no se reconozcan o no se reporten todos los efectos adversos Algunas personas que abusan de los esteroides para aumentar su
serios. Los datos de estudios en animales parecen respaldar esta musculatura han sufrido abuso fsico o sexual. De esta manera, tratan de
posibilidad. Un estudio encontr que cuando se exponen ratones machos aumentar la musculatura para protegerse. En una serie de entrevistas con
a esteroides durante una quinta parte de sus vidas en dosis similares a varones levantadores de pesas, un 25% de aquellos que abusaban de los
aquellas tomadas por los atletas humanos, el resultado es un alto esteroides informaron que conservaban recuerdos de abuso fsico o
porcentaje de muertes prematuras (Rich, Dickinson, Flanigan, y Valone, sexual en su infancia, mientras que ninguno de los que no abusaban de los
2000). esteroides presentaba este tipo de recuerdos (Rich, Dickinson, Flanigan, y
Valone, 2000).
Sistema hormonal. El abuso de esteroides interrumpe la produccin
normal de hormonas en el cuerpo causando cambios tanto reversibles En un estudio de mujeres levantadoras de pesas, el doble de quienes
como irreversibles. Los cambios reversibles incluyen una produccin haban sufrido abuso sexual report que usaban esteroides anablicos u
reducida de espermas y encogimiento de los testculos (atrofia testicular). otra sustancia que se supone logra el crecimiento muscular. Adems, casi
Entre los cambios irreversibles estn la calvicie de patrn masculino todas las que haban sido violadas informaron que haban aumentado
(alopecia andrognica) y el desarrollo de senos (ginecomastia). En un marcadamente sus actividades fsicoculturistas despus del ataque. Ellas
estudio en fisicoculturistas varones, ms de la mitad tenan atrofia crean que siendo ms corpulentas y fuertes desalentaran nuevos
testicular y ms de la mitad tenan ginecomastia. Se cree que la ataques, dado que los hombres les encontraran intimidantes o poco
ginecomastia ocurre debido a la interrupcin del equilibrio hormonal atractivas (Porcerelli y Sandler, 1998; Rich, Dickinson, Flanigan, y Valone,
normal (Pope, Kouri, y Hudson, 2000; Leder et al, 2000; Sullivan, Martinez, 2000).
Gennis, y Gallagher, 1998).
Finalmente, algunos adolescentes abusan de los esteroides como parte
En el cuerpo femenino, los esteroides anablicos causan la de un patrn de comportamiento de alto riesgo. Estos adolescentes
masculinizacin. El tamao de los senos y la grasa corporal disminuyen, la tambin corren otros riesgos, como conducir cuando han bebido alcohol,
piel se vuelve spera, el cltoris se agranda y la voz se hace ms profunda. portar armas, no ponerse un casco cuando salen en moto y abusar de
Las mujeres pueden experimentar un crecimiento excesivo del vello otras drogas ilcitas.
corporal, pero pierden el cabello. Con el uso continuo de los esteroides,
algunos de estos efectos se vuelven irreversibles. Mientras que condiciones como la dismorfia muscular, un historial de
abuso fsico, o sexual, o de conductas de gran riesgo pueden aumentar el
192 190
Sistema msculo-esqueltico. Los niveles crecientes de testosterona y Es una sustancia sinttica producida en laboratorios clandestinos en los
otras hormonas sexuales generalmente provocan el crecimiento rpido Estados Unidos de Norteamrica y Canad. Producida inicialmente por
que ocurre durante la pubertad y la adolescencia. Posteriormente, cuando los Laboratorios Parke Davis en 1957 con el nombre de Senil, los efectos
estas hormonas llegan a ciertos niveles, sealan a los huesos que dejen eran de analgesia general; sin embargo, debido a sus efectos secundarios
de crecer, fijando a la persona en su estatura mxima. Cuando un nio o la sustancia fue retirada del arsenal mdico de la investigacin en 1965.
adolescente toma esteroides anablicos, los niveles artificialmente altos
que resultan de las hormonas sexuales pueden mandar seales a los Posteriormente, se introdujo en el mercado de psicofrmacos para el uso
huesos para que dejen de crecer antes de lo que normalmente lo hubieran veterinario como Sernylan. Desdichadamente, se inici su uso ilcito aun
hecho (Pope, Kouri y Hudson, 2000). habindose suspendido la fabricacin. En la actualidad el acceso y la
disponibilidad a la PCP son ilegales. Por tanto no hay productos para
Sistema cardiovascular. El abuso de los esteroides ha sido asociado con consumo humano que contengan legalmente PCP. Su elaboracin es
enfermedades cardiovasculares (CVD), incluyendo ataques de corazn y relativamente fcil.
apopleja, incluso en atletas menores de 30 aos. Los esteroides
contribuyen al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, en parte 6.7.10.1 Descripcin
porque alteran los niveles de lipoprotenas que llevan el colesterol en la
La PCP o fenciclidina es un polvo cristalino blanco, que es soluble en
sangre. Los esteroides, particularmente los de tipo oral, aumentan el nivel
agua. No tiene olor y tiene un sabor metlico y amargo. Su pureza es
de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y disminuyen el nivel de la
variable dado que suele ser adulterado, con disolventes o adulterantes
lipoprotena de alta densidad (HDL). Los niveles altos de LDL y bajos de
como estimulantes, y de mala fabricacin.
HDL aumentan el riesgo de arteriosclerosis, una condicin en que las
sustancias lipoides se depositan dentro de las arterias alterando el flujo
Se conoce comnmente como polvo de ngel, pldora de la paz,
sanguneo. Si la sangre no llega al corazn, el resultado puede ser un
elefante, combustible de cuete, ozono.
ataque al corazn. Si la sangre no llega al cerebro, el resultado puede ser
una apopleja (Sullivan, Martnez, Gennis, y Gallagher, 1998; Rich,
6.7.10.2 Presentacin
Dickinson, Flanigan, y Valone, 2000).
Tabletas, cpsulas o polvo en una gran variedad de colores. Es vendido
Los esteroides aumentan tambin el riesgo de que se formen cogulos de frecuentemente con otras sustancias, como el LSD, metanfetaminas,
sangre en los vasos sanguneos, lo que puede interrumpir el flujo entre otras.
sanguneo, lesionando el msculo cardaco de manera que no bombee
eficientemente la sangre. Su precio oscila entre los 10 a 20 dlares por cpsula.
Hgado. El abuso de los esteroides ha sido asociado con tumores 6.7.10.3 Vas de administracin
hepticos y una condicin poco comn llamada peliosis heptica, en la La modalidad ms utilizada es la fumada. Se esparce en la marihuana y se
que se forman en el hgado quistes llenos de sangre. A veces, tanto los forma un cigarrillo. As se llega a la cspide de los efectos a los 15 primeros
tumores como los quistes pueden reventar causando hemorragias minutos. Otra va de consumo es la oral, donde su absorcin y
internas. metabolismo es ms lento. Finalmente, aspirada o inyectada, cuyos
efectos pueden durar entre 2 y 5 horas.
193 195
6.7.10.4 Efectos Piel. El abuso de los esteroides puede provocar acn y quistes, as como
pelo y piel grasienta.
La PCP es un estimulante, depresor y alucingeno del sistema nervioso
central. En rigor, es un anestsico disociativo, cuyos efectos pueden llevar
Infeccin. Muchos de los abusadores que se inyectan esteroides
a un estado de disociacin cuerpo-mente, conjuntamente con un
anablicos utilizan tcnicas no estriles para inyectarse o comparten
pensamiento ilgico, euforia, ansiedad y disminucin de la sensacin de
agujas contaminadas con otros abusadores. Adems, algunas
dolor. Genera un comportamiento agresivo.
preparaciones de esteroides estn fabricadas ilegalmente en condiciones
Generalmente, la presin sangunea se incrementa; los efectos varan de no estriles. Estos factores ponen a quienes abusan de los esteroides en
un usuario a otro. Las reacciones a altas dosis incluyen convulsiones, riesgo de adquirir infecciones virales potencialmente mortales como el
depresin respiratoria, problemas renales y coma prolongado. Muerte por SIDA y la hepatitis B y C. Los abusadores tambin pueden desarrollar una
sobredosis agudas ha ocurrido despus de dosis de 150 mg a 200 mg. endocarditis infecciosa, una enfermedad bacteriana que produce una
inflamacin potencialmente mortal del recubrimiento interno del corazn.
La PCP se almacena en las clulas grasas y es diseminado por el cuerpo Adems, las infecciones bacterianas pueden producir dolor y la formacin
en el tiempo. Los niveles de toxicidad pueden durar das y hasta semanas, de abscesos en los sitios de la inyeccin (Sullivan, Martnez, Gennis, y
debido a ello es que el flashback generado por la PCP es un verdadero Gallagher, 1998).
flashback qumico producido por los trazos residuales de la PCP que son
metabolizados lentamente por el cuerpo. 6.7.9.3 Potencial adictivo
Un porcentaje no determinado de abusadores de los esteroides se vuelve
Hay una fase prolongada para la recuperacin de los efectos y del uso de
adicto a la SPAs, segn se evidencia por el uso continuo de los esteroides
la PCP, el cual est marcado por la confusin mental y delusiones, estas
a pesar de los problemas fsicos, los efectos negativos sobre las
pueden durar hasta dos semanas. Clnicamente se ha observado
relaciones sociales, o nerviosismo e irritabilidad (Rich, Dickinson,
dependencia fsica y psicolgica, as como el desarrollo de tolerancia. No
Flanigan, y Valone, 2000).
todas las personas reaccionan de la misma manera a esta droga.La PCP
es una sustancia extremadamente peligrosa. Tambin pierden mucho tiempo y dinero obteniendo SPAs y padeciendo
de los sntomas de la abstinencia (withdrawal) como cambios en el estado
Los efectos de la PCP se relacionan con la dosis administrada, la de nimo, fatiga, desasosiego, prdida de apetito, insomnio, disminucin
experiencia del usuario con las SPAs y la va de administracin. del deseo sexual, y ganas de tomar ms esteroides. El sntoma ms
Suelen ser obtenidas en las fiestas subterrneas y raves. peligroso del sndrome de la abstinencia es la depresin porque a veces
lleva a intentos de suicidio. Sin tratamiento, algunos de los sntomas
depresivos asociados con la abstinencia de los esteroides anablicos
6.7.11 Medicamentos o psicofrmacos
pueden durar un ao o ms despus de que el abusador ha parado de usar
sustancias (Leder et al, 2000).
6.7.11.1 Analgsicos
Son compuestos capaces de aliviar el dolor, sin producir anestesia ni
6.7.10 Fenciclidina (PCP)
prdida de la conciencia. El primer contacto que suele darse es a travs de
la prescripcin mdica. Algunos de ellos son: aspirina, antipirticos, - Anestsico disociativo.
paracetamol, dipirona, etc. - Anestsico psicodlico.
196 194
6.7.11.2 Sedantes o tranquilizantes
Son sustancias que tienen la capacidad de disminuir la actividad, moderar
la excitacin y tranquilizar en general a la persona que la ingiere.
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ACRNIMOS
GLOSARIO DE TRMINOS
AIDS - Adquired Immune Deficiency Syndrome. En espaol: SIDA.
APA - American Psychiatric Association
Abstinencia. Puede tener dos significados. Cuando la palabra se emplea
BAC - Blood Alcohol Concentration sola se refiere al perodo durante el cual el usuario de sustancias
CEDRO - Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del psicoactivas no las consume; cuando se le emplea acompaada del
Abuso de Drogas - Lima, PER trmino sndrome de se refiere al conjunto de sntomas y molestias que
CIE - Clasificacin Internacional de Enfermedades experimenta un usuario que suspende el consumo de una sustancia
CQI - Continuous Quality Improvement Mejora Continua de la Calidad adictiva.
CSAP - Center for Substance Abuse Prevention
Absorcin. El trmino absorcin denota la rapidez con que un frmaco
DGPND - Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas sale de su sitio de administracin, y el grado en que lo hace.
DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, version IV
EMCDDA - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction Abuso de drogas. Los tratados vigentes de control internacional de
HIV - Human Immunodeficiency Virus- Virus de la Inmunodeficiencia drogas no definen el abuso de drogas, pero hacen referencia a diversos
Humana. En espaol: VIH trminos, incluyendo abuso, uso inadecuado y uso ilegal. En el contexto
del control internacional del trfico de drogas, el abuso de drogas se
ICD-10 - International Classification of Diseases, versin 10
refiere al uso de cualquier sustancia bajo control internacional para
LUGAR DE ESCUCHA - Programa de consejo psicolgico y motivacin propsitos que no sean mdicos o cientficos, incluyendo el uso sin
en casos de consumo, abuso y dependencia a sustancias psicoactivas de prescripcin, dosis excesivas o el consumo durante perodos
CEDRO, Per injustificadamente largos. En el Diagnostic and Statistical Manual of
NIDA - National Institute on Drug Abuse Mental Disorders (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1995) se
OEDT - Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas utiliza el trmino abuso de sustancias.
OED - Observatorio Espaol sobre Drogas
cido benzoico. Hidrato de benzoilo. Se usa como conservador de
OMS - Organizacin Mundial de la Salud
alimentos. Localmente como fungisttico, y por va oral como antisptico,
OR - Odds Ratio diurtico y expectorante.
PNSD - Plan Nacional sobre Drogas
SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration cido carbnico. Compuesto que resulta de la combinacin del
SIDA - Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida anhdrido carbnico y del agua. Su concentracin aumenta con la presin,
dando dos series de sales.
SNC - Sistema nervioso central
UNDCP - United Nations International Drug Control Programme cido clorhdrico. Tambin conocido como cido muritico. El producto
VIH - Virus de Inmunodeficiencia Humana comercial se usa como escartico (custico o corrosivo). El gas y la
WHO - World Health Organization. En espaol: OMS solucin concentrada son fuertes irritantes.
213 215
cido lisrgico. (Ver: LSD).
cido sulfrico. Sustancia que se obtiene por combinacin del bixido de

azufre con el oxgeno y sucesiva hidratacin. Es un lquido de aspecto
oleoso, incoloro e inodoro muy soluble en agua, formando diversos
hidratos. Se combina directa o indirectamente con metales.
Adiccin. (Ver: dependencia).

Adormidera. Planta de la familia de las papaverceas de la que se
conocen varias clases o variedades: Adormidera negra (papaver nigrum);
sus flores poseen 4 ptalos rojos manchados de negro en su base;
alcanza ms de un metro de altura, sus hojas son alternas, anchas,
dentadas en sus bordes. El tallo es cilndrico, grueso. La raz delgada,
oscura por fuera y blanca por dentro. Los frutos tienen forma de cpsulas,
uniloculares, con tabiques incompletos.
Adrenrgico. Relacionado con las clulas o fibras nerviosas del SNC que
emplea la noradrenalina.// Relacionado con las drogas que imitan las
acciones del sistema nervioso simptico, autnomo y neurovegetativo.
Sus receptores pueden ser alfa o beta.
Agonista - Antagonista. En bioqumica, un agonista es aquella sustancia

capaz de unirse a un receptor y provocar una respuesta en la clula. Un
agonista es lo opuesto a un antagonista, en el sentido de que mientras un
antagonista tambin se une a un receptor, no solamente no lo activa sino
que en realidad bloquea su activacin por los agonistas. Un agonista
parcial activa al receptor pero no causa tanto efecto fisiolgico como un
agonista completo. Los receptores en el cuerpo humano funcionan al ser
estimulados o inhibidos por agonistas o antagonistas naturales (como las
hormonas o neurotransmisores) o artificiales (como las drogas).
Alcaloide. Grupo de compuestos qumicos de origen vegetal, que

usualmente tienen la capacidad de modificar el funcionamiento fsico y
psicolgico. Son metabolitos secundarios. Los alcaloides verdaderos
proceden siempre de un aminocido. Generalmente, actan sobre el
sistema nervioso central, si bien algunos afectan al parasimptico.

216
Las acciones presentadas por los alcaloides son muy diversas, la ms producir el opio, de sus cpsulas inmaduras. El opio es el jugo coagulado
estudiada es la accin euforizante que presentan algunos como la cafena de la adormidera, obtenido de las cpsulas no maduras. El opio (en polvo)
o la cocana. Tambin existen alcaloides con efectos depresores del contiene ms de 35 alcaloides, que en base a su configuracin qumica
sistema nervioso central como la morfina. son de dos clases: grupo de fenantreno (muy adictivo, sujeto a controles
en todo el mundo), entre los que se destacan la tebana, codena,
Alcohol etlico. Depresor del sistema nervioso central que se obtiene de codeinonas, morfinas, morfol, etc.
fermentacin o de destilacin y que se ingiere en grandes cantidades,
legalmente, en los pases occidentales, an reconociendo su alta Anadamidas. Estas sustancias se localizan en las zonas del cerebro que
toxicidad. suministran la sensacin de placer. Con el consumo de marihuana se
puede experimentar las mismas sensaciones, solo que el activo de la
Alcohol metlico. Metanol. Alcohol de madera. Empleado en la industria marihuana reduce, por su efecto placentero, la sensacin de estar
de barnices, colorantes, barnices, lquidos limpiaparabrisas de vehculos y haciendo algo intil.
vinos adulterados. La dosis txica mortal es a partir de los 50-60 ml.
Analgsica. Prdida o reduccin de la sensibilidad al dolor.
Alcoholismo. Estado de consumo crnico de alcohol, que produce
dependencia y tolerancia. No implica necesariamente beber hasta Anfetaminas. Amina simpaticomimtica con efectos sobre el sistema
embriagarse, ni beber todos los das. nervioso central de carcter estimulante, vasoconstrictor, analgsico y
anorxico; metilfenetilamina. Efectos: produce vasoconstriccin,
Alucinacin. Percepcin para la cual no hay un estmulo adecuado en el inhibicin del tracto gastrointestinal y de la vejiga, as como dilatacin de
mundo exterior. las pupilas. Tambin estimula la corteza cerebral y los centros
respiratorios y vaso motor. Provoca un estado de alerta mental, euforia,
Alucingenos. Agente qumico que induce alteraciones en la percepcin, disminucin de la sensacin de fatiga y un incremento de la actividad
el pensamiento y las emociones. La intoxicacin, algunas veces llamada motora.
viaje est asociada a cambios en la experiencia sensorial que incluyen
ilusiones visuales y alucinaciones, una percepcin acrecentada de los Anorexia. Ausencia de apetito.
estmulos externos y una conciencia intensificada de los pensamientos y
estmulos internos. Estas alucinaciones, que se producen a un nivel claro Anorexgenos. Compuestos tambin llamados pldoras para adelgazar
de conciencia y en ausencia de confusin, pueden ser psicodlicas y o supresoras del hambre. Fueron empleados para tratar la obesidad,
psicotomimticas. Psicodlico es el trmino empleado para definir la incorporndose una extensa gama a la farmacopea moderna, como la
experiencia subjetiva de que, debido a una percepcin sensorial fenmetrazina, fentermina, dietilpropin, mefenorex, etc. Son semejantes a
incrementada, la mente se expande, se entra en comunin con la las anfetaminas, de cuya estructura derivan. Provocan una dependencia
humanidad o con el universo y se tiene algn tipo de experiencia religiosa. de tipo anfetamnico, con estimulacin del sistema nervioso central,
El trmino psicotomimtico significa que la experiencia mimetiza un exaltacin, alucinaciones, episodios psicticos. Con su privacin se
estado de psicosis, aunque su similitud con esta es superficial. La mayora presentan sntomas de agotamiento y depresin. La tolerancia aparece
de los alucingenos se toman oralmente y su uso, generalmente, se da en rpidamente.
episodios aislados (es muy raro el uso muy frecuente o crnico). Los
217 219
Autocontrol. El autocontrol ha sido definido como la capacidad para efectos se notan despus de 20 30 minutos desde la ingestin
frenar o inhibir determinadas respuestas motoras, conductuales o (dependiendo de la droga utilizada) e incluyen euforia, alucinaciones
emocionales, de manera que permiten al individuo demorar la gratificacin visuales y percepciones alteradas, producindose rpidos cambios entre
en determinadas situaciones para obtener recompensas futuras. Se ha la euforia y el abatimiento. Los alucingenos se clasifican en funcin de su
caracterizado a los sujetos con un bajo autocontrol como individuos que: estructura qumica y de su similitud con determinados neurotransmisores.
responden a lo inmediato, desentendindose de las consecuencias
futuras de sus actos; buscan activamente sensaciones y experiencias En primer lugar destacan las sustancias relacionadas con las
intensas y arriesgadas; tienen una baja tolerancia a la frustracin; carecen catecolaminas como, por ejemplo, la mescalina que es el alcaloide
de empata. El consumo de drogas, al igual que algunas otras formas de principal del cactus peyote y presenta unos efectos parecidos a la LSD,
comportamiento disocial, se caracteriza por proporcionar una gratificacin pero es menos potente. En segundo lugar existe una gran variedad de
inmediata y por el riesgo de provocar daos futuros. En consonancia con alucingenos cuya estructura qumica est ntimamente relacionada con
ello, diversos estudios han sealado la falta de autocontrol como uno de la serotonina, entre los cuales est la psilobicina, psilocina, etc. En tercer
los factores de riesgo para el abuso de drogas. lugar, el grupo prototpico es el relacionado con el cido lisrgico, entre los
que el producto alucingeno ms prototpico, ms potente y mejor
Autoconcepto. Es el sistema de significaciones bsicas; incluye ideas, estudiado es la lisrgica, dietilamida del cido lisrgico o LSD-25, que es el
actividades, valoraciones y compromisos, que el sujeto posee de s mismo alucingeno de referencia para el estudio de los efectos farmacolgicos.
y de sus relaciones con el mundo circundante. Las alteraciones inducidas por la LSD incluyen cambios en la percepcin,
sobre todo en la esfera de lo visual y en la sensacin subjetiva del tiempo,
Autoeficacia. Se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su cambios en el umbral emocional frente a los estmulos externos (por
habilidad para llevar a cabo con xito una tarea especfica. ejemplo, puede aumentar enormemente la capacidad de sugestin) y
cambios en la organizacin del pensamiento, siendo caracterstica la
Autoestima. Es la suma de la confianza y el respeto que debemos sentir profusin atolondrada de ideas que el sujeto se ve incapaz de verbalizar
por nosotros mismos; refleja el juicio de valor que cada uno hace de su ordenadamente y que, en condiciones normales, inducen a una
persona para enfrentar los desafos que presenta nuestra existencia. percepcin trascendental de la experiencia. Todos estos cambios
dependen extraordinariamente del estado emocional previo de la persona
Autosistema. Constructo psicolgico propuesto para englobar y del entorno en que se produce la experiencia. En condiciones adversas,
autoconcepto, autoeficacia y autoestima. estos cambios en la organizacin del pensamiento pueden conducir a
reacciones de pnico (bad trips) que pueden requerir asistencia
Ansiolticos. En 1950 se elaboraron los denominados tranquilizantes psiquitrica de urgencia. El consumo de la LSD tambin puede producir la
menores o ansiolticos. El primero fue el meprobamato (llamado, la pldora aparicin de problemas psiquitricos latentes y trastornos de la
de la felicidad); ms adelante se lanza la glutetimida. A estos le sucedieron percepcin post-ingesta o flashbacks.
muchos otros psicofrmacos (librium, doriden, valium, placedil) y
rpidamente, tambin, el fenmeno abusivo. El meprobamato puede Amapola. Sinnimo de adormidera. Planta espermatofita, clase de las
generar adiccin psquica y fsica; su abstinencia trae vmitos, insomnio, dicotiledneas; familia de las papaverceas; gnero papaver; especie
dolor de cabeza, temblores y ataxia. Con el uso excesivo aparecen papaver somniferum, de la que se conocen 110 especies con ms de 600
incoordinacin muscular y sntomas psquicos similares a la intoxicacin subespecies y variedades. La papaver somniferum es la nica capaz de
220 218
con barbitricos o con alcohol. Las benzodizepinas y derivados son los Bsqueda de sensaciones. Rasgo de la personalidad caracterizado por
sedantes tranquilizantes menores ms difundidos y ms consumidos. En la necesidad de experimentar sensaciones y experiencias novedosas,
el 60% de los casos se prescriben contra la ansiedad y otros problemas de variadas y complejas, as como la tendencia a arriesgarse para poder
personalidad. Modifican los trastornos que provocan angustia y ansiedad. conseguir dichas experiencias. Mientras que una persona con una
Tienen accin sedante y son facilitadores de sueo por accin necesidad alta de bsqueda de sensaciones prefiere tener una continua
miorrelajante (no hipntica). Tambin son anticonvulsivantes, anulan fuente externa de estimulacin, le aburre la rutina y busca de manera
conductas estresantes y tienen afectos antiagresivos, pero no presentan constante modos de aumentar la activacin mediante experiencias
accin antipsictica. Sus efectos se ven potenciados por el alcohol. excitantes, una persona con un bajo nivel del rasgo, prefiere menos
estimulacin y tolera la rutina bastante bien. Algunos estudios han
Antidepresivo. Medicamentos prescriptos para los casos de depresin. vinculado la bsqueda de sensaciones a un mayor riesgo de desarrollar
Uno de los que lidera el mercado, sobre todo en los Estados Unidos, es el comportamientos problemticos como el abuso de drogas.
Prozac. El sndrome depresivo se caracteriza por un humor triste o
disfrico, por un cambio psicomotor (que oscila entre la inhibicin de la Solancea. (datura stramonium) de algo ms de un metro de altura, con
iniciativa y de los pensamientos hasta la agitacin e inquietud ansiosa) y flores que parecen embudos blancos. En verano sus frutos grandes, en
por sentimientos de auto reproche. La depresin puede estar forma de cpsulas ovoides erizadas de pas, semejan una centella
acompaada, o no, por sntomas somticos (constipacin, cefaleas) y en abrindose en cuatro sectores longitudinalmente. Contiene los alcaloides
ocasiones por crisis psicticas, con ideas delirantes y alucinaciones. principales de la belladona (hiosciamina, escopolamina, atropina) y del
beleo. Su toxicidad es alta en hojas, semillas y raz. Poderoso
Antipsictico. Psicofrmacos que actan sobre la sintomatologa de la alucingeno, de riesgo fatal, ms intenso que el LSD-25. Se fuma, se bebe
psicosis en sus diferentes formas: delirios (persecutorios, (tisana) y se ingiere (raz pulverizada).
hipocondracos), alucinaciones (sensoriales), alteracin marcada del
Cafena. Alcaloide presente en diversas plantas (caf, t, mate, cacao,
pensamiento abstracto, conductas desorganizadas y trastorno al hablar.
guaran, nuez de cola, etc.). Se ha obtenido sintticamente, por
Actan como antidelirantes y alucinolticos; poseen accin analgsica y
transformacin, de la teofilina, la teobromina y el cido rico del guano.
anestsica e inhiben las emociones.
Acta como energizante de las sstoles cardacas, produce
vasoconstriccin perifrica y aumenta el poder excimotor de la mdula.
Ataxia. Desorden, falta de coordinacin de los movimientos voluntarios.
Tambin se emplean derivados de la cafena como: bromhidrato,
clorhidrato, citrato y valerianato. La cafena (del caf) y la tena (del t) son
Barbitricos. Depresores del sistema nervioso central, que interfieren en
principios activos de composicin similar. Tanto el caf como el t en dosis
los neurotransmisores cerebrales. Se ingieren por va oral y sus efectos
moderadas aceleran el ritmo cardaco y excitan el sistema nervioso, a la
duran ms de 6 horas. El abuso de depresores se traslada al feto en el
vez que generan insomnio.
caso de las embarazadas, causando defectos orgnicos y problemas de
conducta. Depresores del sistema nervioso central, que crean
Cannabinoides. Sustancias contenidas en la resina de la marihuana.
dependencia fsica y psquica. El cido barbitrico y sus homlogos (los
Entre las 30 aisladas hasta el momento, se destacan: cannabinol (CBN),
hipnticos) conducen con rapidez hacia la adiccin y la paranoia. En altas
cannabidiol (CBD), cannabigerol (CBG) y cannabicromeno (CBC), a las
dosis, pueden provocar coma y la muerte.
que deber agregarse, por sus principios psicotxicos, el THC. (Ver:
marihuana).
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Carbonato de litio. Sustancia utilizada para el tratamiento de la psicosis Barbiturismo. Intoxicacin aguda o crnica producida por ciertos
manaco-depresiva. Exige un manejo muy cuidadoso y un control regular hipnticos derivados del cido barbitrico. La intoxicacin barbitrica
de la concentracin del medicamento en la sangre. aguda produce sueo profundo, diversas erupciones cutneas,
complicaciones pulmonares, infecciones, disfunciones cardacas y estado
Cocana. Alcaloide que se extrae de las hojas de coca del arbusto de coma, entre otras, pudiendo sobrevenir la muerte. La intoxicacin
erythroxylon coca lamarck, las cuales son enteras, ligeramente barbitrica crnica surge de la regularidad con que los drogodependientes
pecioladas, ovales, agudas y obtusas; de 2 a 7 cm de largo y de 1,5 a 4 cm consumen barbitricos en pequeas dosis, para lograr estados de euforia,
de ancho, finalmente reticuladas con nervadura central prominente y sensacin de embriaguez y a veces delirio persecutorio.
terminadas en pequea punta en el pice (que habitualmente falta). A
cada lado de la nervadura central, y aproximadamente a un tercio de la Base libre o free base. Cocana sin el cido clorhdrico. Trtase del
distancia de ste al borde, se encuentran dos lneas curvas bien visibles. alcaloide en estado casi puro, pues el cido clorhdrico lo torna soluble en
Son de color verde grisceo, a veces parduzco, rgido y lampio, de olor agua. Funde a 100 menos que el clorhidrato de cocana, por lo que se
dbilmente aromtico, de sabor amargo, astringente y algo acre. El volatiliza a mucha menor temperatura y as se puede fumar. Una vez
derivado de la coca (aymara: khoka) por la reaccin de reactivos. volatilizada, al enfriarse no se cristaliza, permitiendo su reutilizacin. Se
fuma en pipas de agua convencionales.
Codena. Alcaloide natural presente en el ltex bruto del opio.// Depresor
del SNC. Hipnoanalgsico o narctico. Alcaloide natural del opio, cuya Bazuco. Mezcla de pasta bsica de cocana (ver PBC) o de sus sobras
frmula es 3-metil-morfina. Usado en jarabes para combatir la tos. con tabaco. Al contener la PBC permanganato de potasio, ter, cal, nafta,
cido clorhdrico, cido sulfrico, etc., si se utilizan sus residuos, la
Compulsin. Concepto que comprende la necesidad o hambre de toxicidad resulta muy elevada.
droga que generan determinadas SPAs como los derivados cocanicos y
los opiceos. En este sentido, se observa que cuanto ms se alejan los Benzodiacepinas. Grupo de compuestos qumicos con los cuales se
patrones de consumo, particularmente en el consumo patolgico, es de producen medicamentos empleados como sedantes y ansiolticos (que
esperar un incremento importante de la compulsin por el consumo o disminuyen la ansiedad).
hambre de droga.
Bhang. Thc que se consume en infusin acuosa de marihuana. Se
Conducta de riesgo. En general, es una forma especfica de conducta de denomina bhang o blang, forma usada en frica del Norte, y bang por los
la cual se conoce su relacin con una susceptibilidad incrementada para hindes. Polvo de marihuana mezclado con especies, miel o agua, que
una enfermedad especfica o para un estado de salud deficiente. En puede beberse o ingerirse, en la India y Asia Central. // Principio activo de
relacin con el uso de drogas, se refiere a conductas que ponen a las la marihuana (THC = delta-9-trans-tetrahidrocannabinol), consumido bajo
personas en riesgo de daos relacionados con dichas drogas. Aunque la forma de infusin acuosa. Burundanga. (Ver: THC).
este trmino se ha relacionado ms a menudo con conductas tales como
compartir jeringuillas u otros tiles para inyectar (cuchara, agua, Biodisponibilidad. Llamase as el grado en que un frmaco llega a su
torniquete, etc.), las que ponen, a los consumidores por va parenteral, en sitio de accin, o un lquido biolgico desde el cual tiene acceso a dicho
riesgo de transmisin de virus como SIDA o hepatitis C, el trmino puede sitio.
ser aplicado para cualquier droga y cualquier riesgo de dao a la vida, las
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relaciones, la salud o de recibir sanciones legales. fsica, no todas las sustancias la causan, pero la dependencia presupone
la tolerancia. Tambin es llamada acostumbramiento por algunos autores,
Consejo psicolgico o counselling y psicoterapia. El consejo y c) la dependencia, que es la necesidad imperiosa de una cantidad
psicolgico es un proceso interpersonal intensivo que pretende ayudar a determinada de sustancia en el organismo para mantener su
la poblacin normalizada a lograr sus metas o a desarrollar sus funciones funcionamiento (el nivel normal de intoxicacin ya adquirida). Todas las
de manera ms efectiva. La psicoterapia es generalmente un proceso a sustancias psicoactivas crean dependencia.
ms largo plazo relacionado con la reconstruccin de la persona y
cambios ms profundos en reas psicolgicamente fundamentales tales Depresin. Estado psicolgico caracterizado por un bajo nivel de
como la estructura de la personalidad. La psicoterapia se concibe actividad, tristeza, sentimientos de culpabilidad e inhibicin.
generalmente para aquellas personas que padecen alguna patologa.
Depresores. Sustancias que disminuyen el nivel de funcionamiento del
Consejera off-line. La consejera y orientacin off-line es aquella en la sistema nervioso central. Entre ellos estn: los narcticos o
que no hay una interaccin directa en tiempo real entre consejero y estupefacientes (derivados del opio), el alcohol, os barbitricos, os
consultante. En este caso la interaccin es a travs del e-mail o correo anestsicos y los inhalantes.
electrnico.
Diagnstico psicolgico. Es el resultado del proceso por el cual se
Consejera on-line. La consejera y orientacin on-line es aquella donde obtiene resultados para conocer el estado psicolgico actual del individuo.
s hay interaccin directa en tiempo real entre consultante y consejero a
travs de chat o vdeo conferencia. Dopamina. Hidroxitiramina. Intermediario del metabolismo de la tirosina y
precursor de la noradrenalina y adrenalina. Est presente en el SNC y se
Constructo. Concepto, generalmente no observable (Ej.: logros localiza en los ganglios basales (ncleos candado y lenticular), por lo que
educativos o estatus socio-econmico) que es representado por una estn en estudio otras funciones.
variable medible. (Tomado de: CSAP, 2001 a).
Dosis. Cantidad que se consume de una sustancia.
Consumidor experimental o experimentador. Aquel que accede a la
SPA por curiosidad para experimentar sus efectos, sin reincidir en ella. Drogodependencia. (Ver: dependencia).
Estos consumos generalmente se dan en la preadolescencia y
adolescencia. Eliminacin (excrecin). Las sustancias se eliminan del organismo, ya
sea inalteradas o en forma de metabolitos. Los rganos de excrecin,
Consumidor mltiple. Cuando un consumidor de SPA emplea distintas o excluidos los pulmones, eliminan con mayor eficiencia compuestos
mltiples sustancias, con vas de administracin diferentes o simultneas. polares que sustancias de gran liposolubilidad. De este modo, los
Tambin llamada poli toxicomana o pluritoxicomana. frmacos liposolubles no se eliminan con rapidez hasta ser metabolizados
en compuestos ms polares.
Coqueo. Hbito ancestral de los pueblos latinoamericanos andinos,
consistentes en chupar (ms que mascar) el jugo del bolo de hojas de coca Entrevista motivacional. Tcnica de valoracin y consejo que, mediante
que, mezclado con cal, bicarbonato o cenizas, forma la llipta o tocra. Como un enfoque de no confrontacin, trata de obtener informacin
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directamente de las personas sobre temas difciles, como el consumo de las hojas de coca contienen 14 alcaloides, sus componentes se
alcohol y otras drogas, y ayudarlas a tomar decisiones positivas para descomponen con la saliva, siendo absorbidos por la mucosa de la boca,
modificar ese consumo indefinidamente. La filosofa que subyace en esta el estmago y el tracto intestinal.
tcnica est estrechamente relacionada con las etapas del modelo de
cambio de conducta, en el que los cambios del comportamiento se Crack. Base libre de cocana tratada con bicarbonato de sodio, para
producen a travs de un proceso de toma de decisiones que sigue etapas hacerla ms fcilmente utilizable y vendible
definidas como: pre-contemplacin, contemplacin, preparacin, accin y
mantenimiento. La entrevista motivacional comprende una serie de Crash. Depresin que experimenta el adicto o adicta a la cocana luego
tcnicas, cuyo objetivo es que la persona beneficiaria de la intervencin se del efecto txico ocasionado por el agotamiento de las reservas de la
mueva a travs de esas etapas y pueda valorar de forma apropiada los dopamina en las clulas cerebrales. // Depresin que sobreviene por la
beneficios e inconvenientes de su comportamiento actual, en una prdida de accin de los estimulantes en el organismo.
entrevista exenta de juicios de valor.
Craving. Trmino ingls que se usa para referirse al impulso imperioso,
Epidemiologa. Estudio de los ndices de salud-enfermedad en un grupo central en toda dependencia, de consumir una determinada sustancia con
dado; anlisis de la ocurrencia, distribucin y curso de la salud y la el deseo subjetivo de experimentar sus efectos. El craving supone una
enfermedad. Incluye ndices como la incidencia y la prevalencia. reaccin aprendida, primero a partir de la experiencia gratificante del
consumo (refuerzo positivo) y, ms adelante, fruto de la necesidad para
Esteroides anablicos. Todas las hormonas esteroides estn evitar el sndrome carencial (refuerzo negativo).
construidas sobre la misma estructura primaria, denominada ncleo
esteroide (progesterona, hidrocortisona, aldosterona, etc.). Los Crnico. Estado continuo o de larga duracin de una alteracin.
anablicos potencian el incremento de la masa muscular, procurando
mejorar el rendimiento deportivo. Se les conoce como anablicos Delirio. Idea falsa que se mantiene a pesar de las demostraciones de su
esteroides, esteroides andrgenos o esteroides anablicos. Algunos de falsedad. Suele ser de corta duracin.
los efectos que provocan son: acn, piel grasosa, calvicie progresiva,
atrofia testicular, crecimiento del cltoris, crecimiento de las tetillas en los Delirium tremens. Grave desorden fsico y psicolgico que suele
varones, incremento del colesterol, aumento del riesgo de infarto, ictericia, presentarse en los alcohlicos. Se caracteriza por delirios, alucinaciones y
urticaria, tumores en el hgado, inflamacin prosttica, dao en el feto y estados de terror.
esterilidad en las mujeres, problemas en psicosexuales por reduccin de
la libido (en ambos sexos), comportamiento agresivo, dolores Dependencia. Intoxicacin crnica originada por el uso prolongado de
abdominales y seos y clculos vesiculares. una SPA. Su supresin provoca desfavorables sntomas y signos,
acompaados por un deseo irresistible de utilizarla. Hoy la dependencia
Estilo de vida. El estilo de vida es una forma de vivir basada en patrones (tambin llamada adiccin, toxicomana, drogodependencia, toxico
de comportamiento identificables, determinados por la interaccin entre dependencia, frmaco dependencia, etc.), implica la accin conjunta de:
las caractersticas de cada persona, las interacciones sociales y las a) el hbito o habituacin; b) La tolerancia, que es la adaptacin biolgica a
condiciones socio-econmicas y ambientales en las que vive. Estos determinada sustancia que obliga a la ingestin de dosis cada vez
modelos de comportamiento estn continuamente sometidos a mayores para obtener el mismo efecto. La tolerancia es eminentemente
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interpretacin y prueba en distintas situaciones sociales, no siendo, por lo supone la asuncin de la responsabilidad que conlleva la
tanto, fijos. Los estilos de vida pueden ejercer un efecto profundo en la maternidad/paternidad, el ejercicio de la autoridad, la gua y la
salud de una persona y en la de quienes la rodean. Si las actuaciones educacin, el marco del que surgen las normas de convivencia, etc.
preventivas pretenden mejorar la salud y/o la calidad de vida, facilitando a
los individuos cambiar sus estilos de vida, la accin preventiva debe ir - El subsistema fraterno lo conforman los hijos, y es el espacio donde
dirigida no solamente al individuo, sino tambin a las condiciones sociales experimentan la primera relacin de iguales, con el aprendizaje que
de vida que interactan para producir y mantener estos patrones de ello implica. Actualmente se deben considerar diversas formas de
comportamiento. Es importante sealar que no existe un estilo de vida familia, entre las que se encuentran:
ptimo al que puedan adscribirse todas las personas. La cultura, los
ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad fsica, el entorno - Familias plurinucleares o extensas: en las que conviven varias
domstico y laboral, harn ms atractivas, factibles y adecuadas generaciones y parientes de distinto grado, en el mismo hogar.
determinadas formas y condiciones de vida para cada persona.
- Familias nucleares, en las que conviven exclusivamente padres e
Estimulantes. Categora de clasificacin en la que se ubican las hijos.
sustancias que tienen como efecto el aumentar la actividad del sistema
nervioso central. - Familias de ncleo estricto: formadas por la unin de una pareja que
no tiene descendencia. Incluye tambin a las personas mayores
Euforia. Sentimiento de bienestar y optimismo, generalmente cuyos hijos ya se han independizado.
acompaado de un incremento de la actividad motora.
- Familias monoparentales: en las que convive un progenitor (padre o
Erythroxilum coca. Nombre cientfico del arbusto del cual se extrae la madre) y los hijos que dependen de este.
cocana; existen muchas variedades, casi todas latinoamericanas.
- Familias reconstituidas: se forman con la unin de progenitores que
Evaluacin. Procedimiento o conjunto de procedimientos que permiten han formado otras familias previamente, las cuales se han roto por
estimar el valor de un programa, intervencin, accin o poltica. En diversas causas. En ellas conviven los hijos de anteriores uniones.
general, sealar o apreciar el valor de una cosa. Proceso que intenta
determinar de forma sistemtica y objetiva la relevancia, eficacia, - Famillas de acogida: familias, generalmente nucleares o de ncleo
efectividad o impacto de determinadas actividades a la luz de sus estricto, que, con el apoyo de la administracin pblica, acogen
objetivos. temporalmente a nios que no pueden ser atendidos
convenientemente por sus padres biolgicos.
Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall,
1993; y CSAP, 2001a.?? - Otras familias: ciertos grupos sociales, como las personas
homosexuales, reivindican el derecho al reconocimiento de las
xtasis. Qumicamente, la frmula del MMDA corresponde a 5-metoxi- relaciones de pareja estable, as como la equiparacin de sus
3,4-metilenedioxianfetamina. Produce una alta y rpida dependencia derechos con las parejas de distinto sexo.
fsica y psquica. Se trafica en forma de cpsulas, polvo, tabletas o
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Farmacocintica clnica. Una hiptesis fundamental de la pastillas, que se ingieren, inhalan o inyectan. Frecuentemente, suele
farmacocintica clnica es que existe una relacin entre la respuesta mezclarse con cocana, herona o cualquier serie de anfetaminas: un
farmacolgica o txica a un medicamento y la concentracin medible del cctel mortal.
mismo (p.e. en sangre). La farmacocintica clnica tiene por objeto
esclarecer la relacin ms cuantitativa entre dosis y efecto, y el marco de Factores subyacentes. Conductas, actitudes, condiciones o
referencia en que es posible interpretar las cuantificaciones de las acontecimientos que causan, influyen o predisponen a un individuo a
concentraciones de frmacos en los lquidos biolgicos. ofrecer resistencia al consumo de drogas o a implicarse en l.
Farmacodinamia. Es el estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos Familia. La evolucin que ha sufrido la familia en los ltimos aos ha dado
de los frmacos y sus mecanismos de accin. El anlisis de la accin lugar a una amplia variedad de situaciones difciles de encuadrar en una
medicamentosa busca definir las interacciones qumicas o fsicas entre el definicin nica. Por ejemplo, el CSAP la define como padres (o personas
medicamento y la clula blanco, e identificar la sucesin o secuencia que hacen el papel de padres) e hijos que estn relacionados entre s por
completa y amplitud de acciones de cada agente. lazos biolgicos o de atribucin de tutora, formalmente (legalmente) o
informalmente, que se implican juntos y de forma activa en la vida familiar
Farmacologa. Conocimiento de la historia, origen, propiedades, fsicas y (compartiendo una red social, recursos materiales y emocionales y
qumicas, asociaciones de los frmacos, efectos bioqumicos y fuentes de apoyo). Naturalmente, junto a las familias compuestas por
fisiolgicos, mecanismos de accin, absorcin, distribucin, padres e hijos hay que considerar otras situaciones (convivencia con otros
biotransformacin y excrecin, as como tambin de los usos con fines familiares, familias monoparentales, familias sin descendencia, etc.). La
teraputicos o no de las SPAs. familia tiene una funcin clave en la socializacin del individuo y
contribuye especialmente a su desarrollo social, emocional y cognitivo. Es
Fenciclidina (PCP). Conocida como polvo de ngel, es una sustancia el primer grupo social del que forma parte y, como en cualquier ncleo
sinttica con efectos depresores y alucinatorios. Es muy txica. social, sus miembros interactan entre s con arreglo a reglas de relacin,
roles y funciones que van cambiando a lo largo de la vida de ese grupo, y
Flash back. Experiencia alucinatoria que aparece en forma recurrente, en relacin con la influencia de otros grupos sociales ms amplios.
espontnea e involuntaria mucho tiempo despus de haber ingerido una
SPA. Es caracterstico de la ingestin de LSD. El sistema familiar desempea sus funciones a travs de subsistemas, es
decir, pequeos grupos dentro del grupo familiar:
Hashish. Sustancia constituida por la resina pura, secreciones resinosas
de las inflorescencias y hojas de la planta femenina de la marihuana. Se - El subsistema conyugal lo constituyen la pareja de adultos que fundan
presenta formando tortas o bolas negras o marrones, luego de su secado y la familia y que asumen funciones complementarias, buscando la
moldeado a mano por quienes resulten inmunes a la sustancia. Se fuma acomodacin mutua. El modo de relacin y estilo de comunicacin
en pipa y es de seis a ocho veces ms activo que el fumado de la dentro de los subsistemas va a ser el modelo y el patrn de
marihuana y el bhag. comportamiento en otros subsistemas.
Herona. Opiceo con efectos sedantes y analgsicos. - El subsistema parental se forma a partir de la llegada del primer hijo,
hombre o mujer, y convierte a la pareja en un nuevo subsistema. Ello
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GHB (gammahidrobutirato). SPA de diseo, desarrollada en 1989 como anfetamina. Muy usado por los adictos de SPAs por va oral o intravenosa.
anestsico local en los EE. UU.; al poco tiempo de uso mdico fue retirada Produce gran dependencia psquica.
del arsenal de la medicina debido a que sus efectos colaterales resultaban
imprevisibles, pues los usuarios ingresaban en un sueo comatoso, Metabolismo. Conjunto de reacciones qumicas que efectan
tenan ataques epilpticos, importantes daos cerebrales, hasta llegar en constantemente las clulas de los seres vivos, con el fin de sintetizar
algunos casos a la muerte. sustancias complejas a partir de otras ms simples o degradar aquellas
para obtener estas.
Incidencia. Estudio de los casos nuevos de una perturbacin dada,
dentro de un determinado perodo de tiempo. Metadona. Hipnoanalgsico sinttico, como propoxifeno. Es un
heptanona sinttico, cuyas acciones si bien menos intensas son similares
Inhalantes. Sustancias sintticas, cuyo efecto ms corriente provocado a las de la morfina. Su forma (clorhidrato) es un poderoso analgsico, pero
por su consumo puede ser un comportamiento de ebriedad asociado a solo tiene una cuarta parte de las acciones sedativas de la morfina, y la
conductas antisociales. Debido a la amplia gama de productos, son euforia que produce es mnima. Tambin produce menos depresin
diversas las tcnicas que se emplean para inhalar los vapores. La ms respiratoria, menor efecto espasmo gnico sobre la musculatura lisa y
corriente es inhalar o aspirar directamente. Para aumentar los efectos de mayor efecto sobre el reflejo tusgeno. En ciertos grupos de pacientes
los gases, al aumentar su concentracin, los pegamentos y sustancias heroinmanos se utiliza como terapia de sustitucin en la fase de la
similares se inhalan desde una bolsa de plstico, en la que se vierten. La abstinencia.
boca de la bolsa se coloca frente a la cara y se respiran los vapores hasta
alcanzar la intoxicacin. En lo que se refiere a los efectos, los Morfina. Principal componente activo del opio; se emplea mdicamente
consumidores se intoxican con disolventes ms rpidamente que con como analgsico y sedante. Analgsico e hipntico poderoso que provoca
alcohol, porque la sustancia entre en el flujo sanguneo desde los una tirnica dependencia psicofsica. Se incorpora al organismo por va
pulmones en vez del estmago. Generalmente se produce un parenteral, vehiculizndose por la sangre hasta su metabolizacin en el
comportamiento aturdido e inestable, mirada vaca, hable confusa y hgado. Con 0.20 gr es letal.
perturbaciones visuales. Algunos experimentan alucinaciones. Pueden
responder con un comportamiento agresivo y la realizacin de actos Motivacin intrnseca. La definicin plantea que gran parte de la
temerarios y raros. El uso prolongado puede causar sarpullido de actividad humana se realiza por el placer que supone o por el inters que
inhalador permanente alrededor de la nariz y la boca, conjuntivitis, daos su ejecucin conlleva.
en los riones, el hgado y, en casos extremos, daos cerebrales. En
nuestro medio las sustancias inhalables de abuso son: terokal, thiner, Narctico. Categora que incluye el opio, sus derivados (opiceos:
pinturas, esmaltes, gasolina, keronese. morfina, herona, codena) y los opioides (productos sintticos de
estructura qumica muy similar a la de los opiceos, empleados como
Intervencin temprana. Estrategia que combina la deteccin temprana substitutos (ej. metadona) o como anestsicos (fentanil y sus derivados).
de consumos de riesgo o perjudiciales y el tratamiento de los implicados.
El tratamiento es ofertado o proporcionado antes de que sea demandado Neurona. La mayor parte de las neuronas tienen un axn o cilindroeje que
por la persona que se halla en situacin de riesgo, y en muchos casos emite seales hacia clulas blanco, interconectado de manera funcional.
antes de que esta sea consciente de que su consumo de drogas ha podido Otras ramificaciones, denominadas dendritas, se extienden desde el
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cuerpo de la clula nerviosa para recibir contactos sinpticos de otras causarle problemas. Se dirige particularmente a individuos que no han
neuronas; estas dendritas pueden ramificarse en patrones desarrollado dependencia fsica o mayores complicaciones de carcter
extremadamente complejos. Las neuronas manifiestan las caractersticas psicosocial. La intervencin temprana es una estrategia pro activa, la cual
citolgicas de las clulas secretoras muy activas. Las neuronas se es iniciada ms por el profesional de la salud que por el paciente.
clasifican de muchas maneras diferentes segn su funcin (sensorial,
El primer estadio consiste en un procedimiento sistemtico de deteccin
motora o interneuronal).
temprana. Hay varias estrategias: preguntas de rutina acerca del uso de
alcohol, tabaco y otras drogas en la historia clnica, y el uso de tests de
Neurotransmisin. Los impulsos nerviosos desencadenan reacciones
deteccin, por ejemplo en consultas de atencin primaria. Tambin se
en msculos liso, cardaco y estriado, glndulas exocrinas y neuronas
incluyen preguntas suplementarias para confirmar el diagnstico. El
postsinpticas, mediante la liberacin de neurotransmisores qumicos
tratamiento, que es el segundo componente, es generalmente breve y se
especficos.
realiza en servicios de atencin primaria, durando una media de 5 a 30
minutos, aunque puede ser ms largo en otro tipo de recurso asistencial.
Opiceos. Alcaloides derivados del opio, como la morfina y la codena, y
productos semisintticos como la herona.
Ketamina. Droga anestsica, quirrgica, sinttica, alucingena, slida,
Paranoia. Condicin caracterizada por ideas persecutorias, de referencia blanca, cristalina y soluble en agua, en donde forma una solucin clara e
(el sujeto piensa que todo lo que ocurre en su entorno se refiere a l) y incolora con un pH levemente cido. Su composicin qumica ha sido
agresividad. identificada como clorhidrato de dl-2-(o-clorofenil)-2 (metilamino)
ciclohexanona. Sus propiedades farmacolgicas bsicas son: catalepsia,
Pasta bsica de cocana (PBC). Tambin conocida como bazuco, pitillo o con prdida de los reflejos ortostticos, pero conservando la conciencia. El
pasta base; sulfato base de cocana, que adems contiene ecgonina, paciente conversa con coherencia y bajo sus efectos se ve imposibilitado
otros alcaloides de la coca, cido benzoico, alcohol de madera, kerosene, de mentir; analgesia, que se produce a los pocos segundos de haber sido
acetona, cido sulfrico y bases alcalinas. Esta puede ser de color crema inyectada por va intramuscular o endovenosa; anestesia, por va
o marrn, segn la proporcin de cocana y otros constituyentes vegetales endovenosa a los 30 segundos pasa al medio interno (lo que demuestra su
o qumicos que se utilizan para su estirado. La va de administracin es por extraordinaria velocidad de difusin a travs de las membranas
aspiracin, se fuma mezclada preferentemente con tabaco y, vasculares), teniendo una vida media biolgica en el plasma de dos horas
secundariamente, con marihuana. aproximadamente.
PCP. (Ver: Fenciclidina). LSD. (Ver: alucingenos)
Prevalencia. Nmero total de casos de una entidad patolgica o de una Marihuana. Preparacin de las hojas y tallos de la planta cannabis sativa;
perturbacin, existente en un sitio y en un momento dado. su componente activo es llamado delta-9-tetrahidrocanabinol, o THC en
abreviatura; produce efectos sedantes, estimulantes y a veces
Psicofrmaco o medicamento. Toda preparacin o producto alucinatorios. Por esta variedad de efectos se le suela clasificar aparte.
farmacutico empleado para la prevencin, diagnstico y/o tratamiento de
una enfermedad o estado patolgico, o para modificar sistemas Metanfetamina. Clorhidrato de metanfetamina, agente simptico
fisiolgicos en beneficio de la persona o animal a quien se le suministre. mimtico que ejerce sobre el SNC efectos estimulantes mayores que la
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Psicosis. Estado psicopatolgico caracterizado por una alteracin severa Los efectos de mediano y largo plazo que provoca el abuso y la
del funcionamiento intelectual y emocional, con modificacin del campo dependencia nicotnica son: tos, cansancio muscular, piernas doloridas,
de la conciencia y ruptura con la realidad. sensacin de sequedad en la boca, dolor de cabeza, falta de memoria,
embotamiento, lucidez disminuida, cabello y cutis marchitos, arritmia
Potenciacin. Interaccin de un frmaco con otro, lo cual aumenta su respiratoria, taquicardia, temblor, hormigueo en los dedos, menor poder
efecto. // Accin combinada de dos sustancias que resulta mayor que la visual e insuficiencia sexual; todo debido a la toxicidad y a la mala
suma de los efectos de cada una. circulacin provocada por la nicotina.
Receptores NMDA. Son complejos proteicos formados por diferentes Tolerancia. Es la disminucin de la respuesta que se obtiene por la
combinaciones de varias subunidades (denominadas NMDAR1 y NMDAR ingestin de una sustancia psicoactiva. Esto implica que, para obtener un
2D). Los receptores NMDA, adems de ser muy abundantes en el sistema efecto deseado, es necesario incrementar progresivamente las dosis.
nervioso, estn implicados en numerosas funciones, algunas de ellas tan
importantes para el buen funcionamiento del cerebro, el aprendizaje y la Toxicidad. Grado en que una sustancia tiene potencial para causar
memoria, mientras que en otras ocasiones estn implicados en efectos txicos o perniciosos. Casi todas las drogas y muchas otras
mecanismos de muerte neuronal o en enfermedades como la epilepsia. sustancias (p.e. algunas comidas comunes) tienen toxicidad a cierto nivel
de ingesta.
Sensibilizacin. Con estimulantes, como la cocana o las anfetaminas,
Toda sustancia que ingerida, inhalada o absorbida, inyectada o
pueden ocurrir tolerancia invertida o sensibilizacin. Se trata de un
desarrollada dentro del cuerpo es capaz, por sus propiedades fsicas o
incremento en la reaccin originado por la repeticin de la misma dosis del
qumicas, de provocar alteraciones orgnicas y funcionales de distinta
estimulante. La sensibilizacin es el resultado de una desviacin hacia la
gravedad, e incluso la muerte.
izquierda de la curva de dosis-respuesta.
Uso de drogas. Contacto espordico con la droga; el consumidor
Sndrome alcohlico fetal. Es el trastorno que resulta de exponer el feto
circunstancial est en condiciones de abandonarla cuando lo desee. Tanto
al alcohol. La presencia de alcohol inhibe el crecimiento intrauterino y el
la libertad de accin como de eleccin estarn condicionadas por el tipo de
desarrollo postnatal, siendo una importante causa de retraso mental. La
drogas y por la personalidad del consumidor.
microcefalia, las malformaciones craneofaciales y los defectos en las
extremidades y el corazn, son afecciones frecuentes en estos nios.
Uso compulsivo de la droga. (Ver: dependencia).
Tambin se ha asociado este sndrome a una estatura menor en la edad
adulta y el desarrollo de conductas desadaptativas. El riesgo de que una
Vas de administracin. Modos a travs de los cuales se introducen las
mujer alcohlica tenga un hijo con este sndrome es superior al 35 %.
drogas en el organismo. Pueden ser: 1. Oral: la ms antigua y fcil,
Aunque se desconoce cul es el mecanismo preciso por el que el feto
utilizada por el paciente. Con todo, depender del funcionamiento del
queda afectado, los daos parecen ser el resultado de la exposicin
tracto gastrointestinal y de sus variaciones fisiolgicas (accin enzimtica,
uterina al etanol o a sus metabolitos. El alcohol tambin puede producir
pH, ecologa de la flora) que pueden modificar sustancialmente la
desequilibrios hormonales e incrementar as el riesgo de anormalidades.
velocidad de absorcin; 2. Rectal: puede utilizarse para tratamiento local o
general (vmitos, inconsciencia, lactancia); 3. Parental: tiene la ventaja de
Sndrome amotivacional. Conjunto de caractersticas asociadas con el
una accin rpida y de su ms exacta dosificacin. Como contrapartida,
uso de sustancias psicoactivas, incluyendo apata, prdida de eficacia,
237 239
est la necesidad de personal experimentado y legalmente autorizado. reduccin de la capacidad para llevar a cabo planes complejos o a largo
Comprende: a. Intravenosa: directa o en soluciones, por goteo; b. plazo, baja tolerancia a la frustracin, problemas de concentracin y
Subcutnea: ms simple y para efectos prolongados, c. Intramuscular: dificultad para seguir rutinas. Aunque su existencia es controvertida, se ha
permite la absorcin rpida (vehculo acuoso); lenta (vehculo oleoso) y descrito principalmente en conexin con el uso de cannabis y podra
aun de depsito (inyeccin depot); d. Otras vas inyectables: simplemente reflejar sntomas de intoxicacin crnica de esta sustancia.
inyecciones intraperitonial, intrapleural, intraarticular, intraarterial, Los sntomas tambin podran ser un reflejo de la personalidad, las
intrarraquidea, que responden a indicaciones particulares, 4). Tpica, actitudes o la etapa de desarrollo de los usuarios.
para tratamiento de afecciones de la piel, en forma local; 5. Otras vas no
inyectables: la va inhalatoria constituye una excelente superficie de Sndrome de abstinencia. Conjunto de signos y sntomas, por lo general
absorcin rpida (aerosoles). Otras vas de aplicacin local son: uretral, desagradables para el adicto o adicta, que brotan como consecuencia de
intravesical o vaginal (vulos, pomadas, soluciones). la interrupcin del consumo exagerado de una sustancia.
Sustancia psicoactiva. Nombre propuesto para reemplazar trminos

confusos como drogas, frmacos, estupefacientes, etc. Se refiere a
todas aquellas sustancias, sean de origen natural o sinttico, que ejercen
una accin sobre el sistema nervioso central y tienen la capacidad de
modificar su funcionamiento, aumentando o disminuyendo su nivel, a la
vez alteran el campo de la conciencia y la bioqumica cerebral
Tabaco. Planta solancea originaria del Golfo de Mxico. En lo que se

refiere a su composicin qumica, el tabaco, al arder, se forman unos
cuatro mil compuestos. El humo puede separarse en una fase gaseosa y
en otra slida o particulada. La composicin aspirada por el fumador
depende de la que tenga el propio tabaco, la densidad de su empaque, la
longitud de la columna de tabaco, las caractersticas del papel y del filtro,
la temperatura a la cual se quema el tabaco y la velocidad impresa. Vale
decir, la inhalacin rpida del humo eleva la temperatura del extremo
ardiente y cambia el tamao de las partculas as como la composicin de
la fase gaseosa y de la particulada. Estos cambios, a su vez, pueden
alterar lo que queda atrapado en el filtro. Cuando se carboniza el cigarrillo
queda una zona de cenizas y otra de incandescencia donde la toxicidad
es baja. A medida que la combustin avanza hacia la mitad del cigarrillo,
tambin la nocividad es intermedia; legando a la proximidad de la boca de
la boca del fumador aumenta dicha toxicidad. Entre los componentes de
la fase particulada se citan la nicotina, el agua y el alquitrn (hidrocarburos
aromticos poli cclicos, que son agentes cancergenos comprobados).
240 238
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En tal sentido la Universidad de California de Berkeley, Psicoactiva de

En este contexto, la consejera se refiere principalmente al desarrollo de

2.4 FUNCIONES DEL ESCUCHAR

2.4.3 Discriminacin. Las personas ms hbiles en escuchar

2.4.4 Afirmacin del otro. Una necesidad bsica humana es el

As como hay varios grados de escucha, hay varios grados de

2.4.5 Motivaciones para escuchar. Algunas de ellas son:

2.4.5.2 Escuchar para aprender. Por ejemplo, pocas cosas llamarn

Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006

No cabe duda de la importancia de los factores de personalidad en el tema

En este sentido, Prochaska et al. (1992, 1994) desarrollaron un modelo

a) Pre-contemplacin: no hay ninguna intencin de cambiar el

La investigacin en la dependencia a cocana es menor, debido a este

El adolescente ser capaz de descubrir fisuras o inconsistencias en los

Otros rasgos del pensamiento adolescente sern tambin favorecedores

Se ha dicho, por ejemplo, que se agudiza el egocentrismo. Los

En lo que se refiere a los problemas conductuales y psicolgicos

Tambin ser necesaria la ayuda no profesional. Por un lado, de ex

Toda esta estructura humana requerir un respaldo institucional,

Todo ello en razn de la existencia de un abanico de dependientes muy

Es por ello que debieran haber tantos esquemas de tratamiento como

Esta perspectiva har de nuestro quehacer algo ms constructivo, que en

5.1.2 Enfoques teraputicos

Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006

5.1.3 Modalidades de tratamiento en consumidores mltiples,

5.2 OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO 6 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Esta potenciacin de los efectos GABArgicos podra deberse a un

Tanto la serotonina como la dopamina y la noradrenalina parecen tener

El deterioro de la actividad amnsica, la hipoxia y las crisis convulsivas se

El alcohol tambin altera otros procesos celulares de neurotrasmisin, a

El tejido subcutneo y la piel son vas a travs de las cuales el alcohol

La absorcin completa del alcohol requiere aproximadamente seis o ms

La oxidacin del alcohol se efecta predominantemente en el hgado,

Milton Rojas Valero - CEDRO - 2006

6.1.10.4 Pancreatitis Cuadro 17

El cuadro 17 describe los efectos dainos de beber alcohol durante el

Cuadro 18 5. Qu pasa si estoy embarazada y he estado bebiendo? Si usted ha

En los humanos, la nicotina provoca un decremento en el tono muscular Grfico 6

Asimismo, libera norepinefrina de las terminaciones nerviosas de los

Puede ser excretada simultneamente por la leche de las madres Cuadro 19

referencia. Acta a una velocidad comparable a la del cianuro potsico, las