MADRID 16 A 18 DE OCTUBRE DE 2003

Taller
TIMPANOMETRA
Indicaciones, tcnica e interpretacin;
su correlacin con otras tcnicas
de exploracin del odo.
Manejo de la otitis media Timpanometra.
con exudado Impedancia auditiva:
Moderador:
Juan Ruiz-Canela Cceres
El impedancimetro
Pediatra, Centro de Salud de Torreblanca, Sevilla

Ponentes/monitores:
Juan Solanellas Soler
Juan Ruiz-Canela Cceres ORL, Hospital Universitario de Valme, Sevilla.
Pediatra, Centro de Salud de Torreblanca,
Sevilla juan.solanellas.sspa@juntadeandalucia.es

Juan Solanellas Soler

ORL, Hospital Universitario de Valme, Sevilla
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Solanellas Soler J.Timpanometra. Impedancia au-
ditiva: El impedancimetro. En: AEPap ed. Curso
de actualizacin Pediatra 2003. Madrid: Exlibris
Ediciones, 2003; p. 223-226.
RESUMEN
La impedancia acstica se puede definir, como la dificultad que tiene
el movimiento vibratorio para atravesar el odo medio. Existen diver-
sos componentes que dificultan el paso del movimiento vibratorio en
su camino hacia el odo interno. El conjunto de estas resistencias
forma la impedancia acstica. Con el impedanciometro o timpan-
metro se mide la distensibilidad del sistema del tmpano y los huese-
cillos.

Un timpanograma normal indica que el sistema del tmpano y los

huesecillos funciona sin alteracin alguna. Una curva de este tipo no
tiene valor alguno como indicador del nivel auditivo del individuo. En
resumen, puede afirmarse que la presencia de lquido ser tanto ms
probable cuanto ms plana sea la curva o cuanto ms dbil sea su
amplitud, con un desplazamiento hacia las presiones negativas. No se
trata ms que de una probabilidad, y una curva normal y centrada
no permite descartar formalmente la presencia de lquido en la cavi-
dad.

FUNDAMENTO

En fsica del sonido se habla de impedancia acstica como la resis-

tencia que opone el tmpano a la penetracin de las ondas sonoras.

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 ACTUALIZACIN
Recordando la fisiologa del odo medio vemos que
existen diversos componentes que dificultan el paso del
movimiento vibratorio en su camino hacia el odo inter-
no. El conjunto de estas resistencias forma la impedancia
acstica. Son varios los factores que actan en este sen-
tido: la membrana timpnica, la cadena osicular con sus
articulaciones y ligamentos, los musculillos de la caja (que
desempean un papel importante por su funcin din-
mica), las dos ventanas, y por ltimo los lquidos endola-
bernticos.Todo este conjunto de factores acta median-
te los mecanismos de rigidez, masa y rozamiento.
La impedancia acstica se puede definir, como la difi-
cultad que tiene el movimiento vibratorio para atrave-
sar el odo medio. La impedancia, palabra que indica la
resistencia al paso de una energa, puede ser: mecnica,
elctrica y sonora.Toda clase de impedancia se mide en
ohms; en este caso sern ohms acsticos.
Existe una relacin inversa entre la cantidad de ener-
ga que absorbe la membrana timpnica y la que refle-
ja. Cuanto ms tensa est, ms energa es repelida; al
contrario, cuanto ms flccida ms absorbe. Es decir, en
el primer caso aumenta la resistencia y en el segundo
disminuye.
La impedancia del odo medio est determinada por
tres parmetros: la masa del sistema, su rigidez y su
resistencia a los roces. La frmula de la impedancia se
muestra en la Figura 1.
Figura 1. Frmula de la impedancia
Z: El signo de la impedancia acstica
r: El rozamiento
m: La masa
f: La frecuencia
s: La rigidez
EN P E D I AT R A 2 0 0 3
PRINCIPIOS GENERALES
DE EXPLORACIN
El aparato utilizado en la prctica clnica es un impe-
dancimetro o puente electroacstico.
Con el impedanciometro o timpanmetro se mide la
distensibilidad del sistema del tmpano y los huesecillos
mediante el reflejo en el tmpano de un eco acstico
mediante una sonda que obtura el conducto auditivo
externo y que incluye tres canales diferentes:
El primero permite variar la presin aplicada en
la cara externa del tmpano. Esta variacin es
posible gracias a una bomba que insufla o extrae
el aire del conducto auditivo externo. La presin
se mide en decaPascal o en milmetros de agua.
(1daPa=1,02 mm H2O).
El segundo est conectado a un altavoz, que
emite un sonido de intensidad conocida a una
frecuencia fija (220 Hertz).
El tercero est conectado a un micrfono. Mide
el nivel acstico del conducto auditivo externo.
A partir de este nivel (que corresponde a la
onda acstica residual, reflejada en el tmpano),
filtrado en relacin al tono de sonda, el aparato
calcula la distensibilidad gracias a un voltmetro
o medida de resorte (Figura 2).
REALIZACIN DE LA PRUEBA
El aparato para realizar una timpanometra se deno-
mina timpanmetro. La sonda debe ser insertada de
manera perfectamente hermtica en el conducto audi-
tivo externo ya que si existen fugas no se podr reali-
zar. La prueba se inicia con una sobrepresin de + 200
mm de agua en el conducto auditivo externo. A conti-
nuacin se va disminuyendo lentamente la presin de
forma automtica hasta los -400 mm de agua. Se regis-
tran las variaciones de compliancia segn la presin. La
curva obtenida es el timpanograma. En caso de perfo-
racin timpnica no puede realizarse la prueba, ya que
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 T I M PA N O M E T R A . I M P E D A N C I A
Figura 2. Funcionamiento del impedancimetro
los cambios de presin aplicados en el conducto auditi-
vo externo son ineficaces.
CURVA DE TIMPANOMETRA NORMAL
Se presenta en forma de un grfico que incluye lo
siguiente:
En el eje de abscisas los valores de presin ex-
presados en mm de agua.
En el eje de ordenadas, las variaciones de la dis-
tensibilidad, se mide en ml.
Una curva de timpanometra normal corresponde a
los siguientes criterios:
Una forma global en techo de pagoda.
Un pico estrecho, cuyo mximo de presin se
centra entre +50 y 100 mm de agua.
Una amplitud mxima del pico (compliancia)
entre 1 y 2 ml (Figura 3).
A U D I T I VA : EL IMPEDANCIMETRO
Se trata de la curva tipo A de la clasificacin de
Jerger.
Un timpanograma normal indica que el sistema del
tmpano y los huesecillos funciona sin alteracin alguna.
Una curva de este tipo no tiene valor alguno como indi-
cador del nivel auditivo del individuo.
Curvas de timpanometra clasificacin de Jerger:
Curva tipo A: Es la descrita anteriormente
Las curvas tipo B: Se caracterizan por el hecho
de que no poseen pico y su trazado se mantie-
ne en una altura limitada, bsicamente con una
forma aplanada. A veces el mximo de amplitud
es manifiesto, y su elevacin se produce de una
manera, muy progresiva y asinttica. Se observa
entonces un aspecto en cpula. Estas curvas
pueden corresponder a la presencia de lquido
en la cavidad del odo medio, a un tmpano muy
abombado o a una impactacin de cerumen (Fi-
gura 4).
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 ACTUALIZACIN EN P E D I AT R A 2 0 0 3

Las curvas tipo C: Se caracterizan por un pico Figura 3. Timpanometra normal

con un claro desplazamiento hacia las presiones
negativas (mximo claramente inferior a -100
mm de agua). La amplitud (compliancia) puede
ser normal o baja. Estas curvas implican una
depresin permanente del odo medio, que tra-
duce un mal funcionamiento de la trompa. No
puede descartarse la posibilidad de un derrame
lquido (sobre todo si la amplitud est disminu-
da). Este tipo de curva se observa tambin en
una otitis media aguda en fase de curacin
(Figura 5).

Probabilidad de derrame en la cavidad y aspecto de

la curva: Figura 4. Tmpanometra; curvas segn la
clasificacin de Jerger: Curva tipo B
Uno de los elementos de mayor inters de la tim-
panometra es el de facilitar un diagnstico clnico de
la presencia de liquido en la cavidad timpnica. Para
ello, se deber analizar el conjunto de parmetros des-
criptivos de la curva, siendo esencial precisar los si-
guientes:

Presencia o no de un pico de distensibilidad.

Nivel de desplazamiento del pico hacia las pre-

siones negativas.
Figura 5. Tmpanometra; curvas segn la
En resumen, puede afirmarse que la presencia de
clasificacin de Jerger: Curva tipo C
lquido ser tanto ms probable cuanto ms plana sea la
curva o cuanto ms dbil sea su amplitud, con un des-
plazamiento hacia las presiones negativas. No se trata
ms que de una probabilidad, y una curva normal y cen-
trada no permite descartar formalmente la presencia
de lquido en la cavidad.

Existen falsas curvas planas por error de manipula-

cin de la sonda, cuando el extremo de esta se apoya
en la pared posterior del conducto auditivo externo.

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