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Pediatra de Mxico Vol. 15 Nm. 2 - 2013
Artculo de revisin
* Intensivista Pediatra. Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario 2010, SS. Cd. Victoria, Tamaulipas.
Intensivista Pediatra. Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS. Mxico, D.F.
Pediatra. Hospital Infantil de Tamaulipas, SS. Cd. Victoria, Tamaulipas.
Resumen Abstract
El clculo de las infusiones de inotrpicos y frmacos vasoactivos Calculation of inotropic infusions of vasoactive drugs is confusing
resulta confuso para el personal que no est habituado a su uso for hospitals staff that is not routinely used to it, and errors
rutinario y, en ms de una ocasin, algn error podra ocurrir. Para may occur. In order to avoid this we present in this review the
evitar ello, exponemos en esta revisin las frmulas ms comunes most common formulas for their calculation and we issue some
para su clculo y emitimos algunas recomendaciones para su recommendations for their administration.
administracin.
Palabras clave: Vasoactivo, inotrpico, clculo. Key words: Vasoactive, inotropic, calculation.
INTRODUCCIN Ejemplo:
Nio con peso de 10 kg, se desea administrar dopamina a 5
En ocasiones, el clculo de frmacos inotrpicos y vasoacti- g/kg/min en infusin para 24 horas. Elegimos la siguiente
vos puede ser complicado para quienes no estn acostumbra- frmula:
dos a su uso rutinario, y en situaciones crticas es deseable
disponer de su formulacin para un inicio precoz de estas 18 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h = 5 g/kg/min)
drogas que coadyuven al manejo cardiovascular del paciente
peditrico gravemente enfermo. El objetivo de esta revisin Sustituimos la anterior frmula:
es describir las diversas frmulas descritas en la literatura 18 mg por 10 kg de peso = 180 mg de dopamina, aforados
peditrica, ejemplificando el uso de cada una de ellas. a 60 mL de SG al 5% o SF al 0.9%. Administrar a una
velocidad de 1 mL/h. Recuerde que 1 mL/h = 5 g/kg/min.
FRMULAS
Frmula 22-4
Frmula 1 1,2
Ejemplo: Ejemplo 2:
Nia de 10 kg de peso, se desea administrar norepinefrina Misma nia con 10 kg de peso, pero se desea administrar
a 0.1 g/kg/min en infusin para 24 horas. dopamina a 5 ug/kg/min cuya presentacin en el mercado
es de 200 mg/5 mL, es decir, 40,000 g/mL. Sustituimos
Sustituimos la frmula: la frmula:
0.6 por 10 kg de peso = 6 mg aforados a 100 mL de SG al
5%. Administrar a una velocidad de 1 mL/h. Recuerde que (5 ug/kg/min) (10 kg de peso) (1,440 minutos)
1 mL/h = 0.1 g/kg/min. 40,000 g/mL
La otra frmula, que tambin utiliza un 6, se indica para El resultado es: 1.8 mL de dopamina aforados a 24 mL
drogas que requieren de una dosis mayor a 1 g/kg/min, de SG al 5% o SF al 0.9%. Administrar a una velocidad de
como por ejemplo dopamina o dobutamina. 1 mL/h. Recuerde que 1 mL/h = 5 ug/kg/min.
mL de (dosis) (peso del paciente) (tiempo de infusin) 1.5 mg/kg aforados a 50 mL (1 mL/h = 0.5 g/kg/min)
medicamento =
(concentracin de medicamentog/mL)
Sustituimos la frmula:
Ejemplo 1:
1.5 mg por 10 kg de peso = 15 mg de milrinona aforados a
Nia de 10 kg de peso, se desea administrar dobutamina
50 mL de SG al 5%. Administrar a una velocidad de infusin
a 10 g/kg/min en infusin de 24 horas. Es muy impor-
de 1 mL/h. Recuerde que 1 mL/h = 0.5 g/kg/min.
tante que recuerde que existen dos presentaciones de
dobutamina en el mercado: una de 250 mg/20 mL que
FRMULA 59
contiene 12,500 g/mL (Dobutrex de Sandoz), y la otra
de 250 mg/5 mL que contiene 50,000 g/mL (Dobuject Esta frmula es un poco ms complicada y se basa en la
de Pisa). No olvide preguntar la presentacin con la que concentracin mxima del medicamento. Se recomienda
cuenta su hospital.
Sustituimos la frmula:
www.medigraphic.org.mx que la dobutamina se utilice a una concentracin mxima de
5,000 g/mL, la dopamina a concentracin mxima de 6,000
g/mL, la adrenalina a concentracin mxima de 64 g/mL,
(10 g/kg/min) (10 kg de peso) (1,440 minutos) la noradrenalina a concentracin mxima de 16 g/mL, y as
de manera similar con el resto de los frmacos inotrpicos o
12,500 g/mL vasoactivos (revisar la informacin del frmaco a emplear).
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Clculo de infusiones de frmacos inotrpicos y vasoactivos en pediatra
Ahora bien, para saber en cunta cantidad de solucin se Velocidad de (peso en kg) (dosis en g/kg/min) (60 min/h)
aforarn esos 72,000 g (72 mg) dividimos los 72,000 g infusin (mL/h) =
entre la concentracin mxima de la dobutamina, que es de Concentracin del frmaco en g/mL
5,000 g/mL, el resultado es 14.4 mL.
Estos 14.4 mL son la cantidad de solucin a la que se Ejemplo:
debe aforar la dobutamina, pero como es un poco imprctico Adolescente masculino de 80 kg de peso, se indica por
pasar 14.4 mL para 24 horas, es decir, 0.6 mL/h, en donde: Anestesiologa preparar dos mpulas de Dopamina de
0.6 mL/h = 5 g/kg/min, sugerimos que se pueden aforar 250 mL de SG al 5%, se calcula con una regla de tres,
a 24 mL de SG al 5% o SF al 0.9% y se administrara a un obteniendo que 1 mL contiene 1.6 mg (1,600 g) de do-
goteo de 1 mL/h, en donde: 1 mL/h = 5 g/kg/min. pamina. Si por ejemplo, se desea administrar una dosis
Para conocer la concentracin final de esta infusin, te- de 10 g/kg/min cul ser el goteo o la velocidad de
nemos que hay 72,000 g o 72 mg en 24 mL de SG al 5%. la infusin?
Si aplicamos la regla de tres tendremos que:
Sustituimos la frmula:
24 mL de SG al 5% ---------------72,000 g de dobutamina (80 kg de peso) (10 g/kg/min) (60 minutos de la hora)
1 mL --------------- X
1,600 g/mL
X = 3,000 g, es decir, 1 mL contiene 3,000 g
El resultado es de 30 mL/h, en donde: 30 mL/h = 10 g/
Por lo que estamos por debajo de la concentracin mxi-
kg/min.
ma recomendada por el fabricante que es de 5,000 g/mL,
lo cual es aceptable.
ADMINISTRACIN DE AMINAS
SIN UNA BOMBA DE INFUSIN
Ejemplo 2:
Nia de 40 kg de peso, se desea administrar dopamina a 10
g/kg/min en infusin para 24 horas. En muchas ocasiones, es posible que tengamos que
iniciar soporte cardiovascular con aminas sin las con-
diciones ptimas de administracin; en el caso de que
Sustituimos la frmula:
no contemos con una bomba de infusin, se puede re-
currir de forma emergente al uso del conteo por gotas,
(10 g/kg/min) (30 kg de peso) (1,440 minutos) = 432,000
recordando que esta medida slo ser en caso de extrema
g o 432 mg de dopamina
necesidad, siempre y cuando nuestro paciente pueda ser
trasladado a un centro de mayor complejidad donde se
cuente con los medios necesarios para administrar estos
Dividimos 432,000 g entre la concentracin mxima del
medicamentos.
medicamento, que es de 6,000 g/mL, y el resultado es de 72
Para la administracin de aminas a travs de un microgo-
mL de SG al 5% o SF al 0.9% a aforar. Estaremos pasando,
tero, debemos recordar que cada mililitro contiene 60 gotas
por lo tanto, 72 mL para 24 horas, es decir, 3 mL/h, en donde:
y por normogotero cada mililitro contiene 20 gotas. Por
www.medigraphic.org.mx
3 mL/h = 10 g/kg/min. En donde 1 mL contiene 6,000 g
de dopamina, justo la concentracin mxima recomendada
ejemplo: Usemos el clculo de dopamina para una nia de
10 kg mediante el mtodo nmero 3 descrito anteriormente:
por el fabricante.
Nia con 10 kg de peso, pero se desea administrar dopamina
a 5 g/kg/min cuya presentacin en el mercado es de 200
FRMULA 610 mg/5 mL, es decir, 40,000 g/mL.
Estas formulaciones se utilizan en adolescentes y adultos, y Sustituimos la frmula:
utilizan diluciones estandarizadas, como por ejemplo, dos (5 ug/kg/min) (10 kg de peso) (1,440 minutos)
mpulas de dopamina aforados a 250 mL de SG al 5% o
un mpula de dobutamina en 250 mL de SF al 0.9%, por 40,000 ug/mL
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