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Manual de Normas de Atención (Numeral 6) PDF
Manual de Normas de Atención (Numeral 6) PDF
Estas Normas de Atencin Integral para servicios de salud del primero y segundo
nivel, han sido actualizadas e integradas por un grupo de expertos, tomando en
cuenta las evidencias cientficas existentes, el perfil epidemiolgico, las necesidades
de la poblacin por etapas del ciclo de vida, enfoque de gnero y la pertinencia
cultural, adems han sido validadas con personal operativo de las 29 reas de salud
y consensuadas con Tcnicos Profesionales del nivel central de SIAS y tcnicos de
Organismos de Cooperacin Externa.
Mejorar la calidad de la atencin implica situar a las personas al centro de las actividades
de las instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a travs del mejo-
ramiento contnuo y fomentar su participacin en las decisiones y acciones.
Para fines operativos se han dividido las etapas del ciclo de vida en las siguientes
edades:
Neonato: (0 a 28 das).
Lactante (29 das a menos de 1 ao).
Niez (nios y nias de 1 ao a menos de 10 aos).
Adolescentes (Mujer y Hombre de 10 aos a menos de 20 aos).
Adulto (Mujer y Hombre de 20 aos a menos de 60 aos).
Adulto Mayor (Mujer y Hombre de 60 aos en adelante).
Objetivo
Objetivo General:
Objetivo especifico:
Proporcionar a las y los proveedores de salud los estndares bsicos en las diferentes
etapas del ciclo de vida y ante situaciones vulnerables y prioritarias que afectan la
salud.
Implementar las Normas de Atencin en los servicios del primero y segundo nivel del
Ministerio de Salud, que permita brindar atencin integral y diferenciada a la po-
blacin guatemalteca.
mbito de aplicacin
Este Manual de Normas de Atencin es de aplicacin, uso general y obligatorio en
todas las instalaciones que presten servicios de salud del primero y segundo nivel de
atencin del territorio nacional.
Modulo 1
Embarazo, parto y puerperio (Adolescente y adulta)
Introduccin. 13
Objetivos 14
I. Atencin Integral en el Embarazo, parto y
puerperio 15
II. Acciones preventivas en el embarazo 17
III. Acciones preventivas en el parto 26
IV. Acciones preventivas en el puerperio 31
V. Manejo bsico de emergencias obsttricas 34
VI. Deteccin y prevencin oportuna 40
VII. Orientacin a la mujer, familia y comunidad 62
modulo 2
neonatal
Introduccin 69
Objetivos
I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento 71
II. Atencin Integral neonatal consulta externa 75
III. Acciones Preventivas neonatales 79
IV. Deteccin y prevencin oportuna 83
V. Orientacin a la familia y comunidad 119
modulo 3
lactancia
Introduccin 131
Objetivos 132
I. Atencin Integral de la o el lactante 133
II. Acciones preventivas a la o el lactante 136
III. Deteccin y prevencin oportuna 145
IV. Orientacin a la familia y la comunidad 180
modulo 4
Niez
Introduccin 194
Objetivos 195
I. Atencin Integral a la nia y el nio 196
II. Acciones preventivas (1 a menos de 5 aos) 199
III. Acciones preventivas (5 a menos de 10 aos) 209
IV. Deteccin y prevencin oportuna 221
IV. Orientacin a la familia y comunidad 278
VI. Cuadro de medicamentos 283
modulo 5
adolescencia
Introduccin 294
Objetivos 295
I. Atencin Integral a las y los adolescentes 296
II. Acciones preventivas 298
III. Deteccin y prevencin oportuna 302
IV. Orientacin a la y los adolescentes , familia
y comunidad 405
modulo 6
la y el Adulto(a) y Adulto(a) mayor
Introduccin 413
Objetivos 414
I. Atencin integral del Adulto(a) y Adulto(a)
mayor 415
II. Acciones preventivas 417
III. Deteccin y Prevencin oportuna 420
IV. Orientacin individual, familiar y comunitaria 502
modulo 7
Atencin a la Demanda
I. Primeros auxilios 511
II. Intoxicacin por plaguicidas 529
III. Prevencin de Rabia en humanos 541
IV. Mordedura de serpiente 547
V. Leptospirosis 549
VI. Medicina Popular Tradicional y Alternativa 552
VII. Atencin de la poblacin migrante 576
VIII. Promocin de donacin voluntaria de sangre 579
IX. Gnero 580
Bibliografa 587
Embarazo, Parto y Puerperio
INTRODUCCIN 13
OBJETIVOS 14
I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, 15
PARTO Y PUERPERIO
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO 17
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO 26
IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO 31
V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS 34
a. Hemorragia vaginal sin shock hipovolmico
en la embarazada 34
b. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico
en la embarazada 35
c. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico
en la purpera 36
d. Manejo bsico de la hipertensin inducida
por el embarazo 37
e. Fiebre e Infecciones 38
f. Ruptura prematura de membranas pretrmino 39
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 40
Evaluacin del peso en la embarazada 40
Peso normal 40
Bajo Peso 40
Anemia 41
Diabetes en el embarazo 41
Hipertensin arterial crnica y embarazo 42
Mastitis 43
Tuberculosis en el embarazo 44
Prevencin de Transmisin Vertical VIH/SIDA 45
Sfilis en el embarazo 46
11
Embarazo, Parto y Puerperio
Sndrome del flujo vaginal en el embarazo 47
Malaria en el embarazo 49
Dengue en el embarazo 50
Chagas en el embarazo 52
Oncocercosis en el embarazo 53
Leishmaniasis en el embarazo 54
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua(ETAS) 54
Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta 54
Parasitosis intestinal 54
Oxiuros 55
Giardiasis 55
Amebiasis intestinal 55
Infecciones respiratorias agudas (IRAS) 56
Neumona grave 56
Neumona 57
Resfrado comn 58
Amigdalitis bacteriana 58
Amigdalitis viral 59
Afecciones bucodentales 59
Violencia en el embarazo 59
Depresin postparto 60
VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA
Y COMUNIDAD 62
12
Embarazo, Parto y Puerperio
Introduccin
La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el pro-
greso de nuestro pas. La disminucin de la mortalidad materna
es un indicador de desarrollo social.
13
Objetivos
1. Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la ma-
dre, proporcionando educacin sobre nutricin, higiene per-
sonal y el proceso de embarazo, parto, puerperio y cuidados
de la o el recin nacido(a).
Atencin a la embarazada
Incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral (bio-psico-social) y diferenciada,
con calidad y respeto a su discapacidad, si la tiene, con
enfoque de gnero y pertinencia cultural.
b) Historia clnica completa (llene ficha clnica)
En la entrevista haga nfasis en:
Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de
cesreas, desnutricin, fumadora, hipertensin arterial, diabe-
tes, otros.)
Control prenatal, atencin del parto institucional y control del
puerperio.
Estado emocional y psicolgico, violencia intrafamiliar, sexual,
adicciones, depresin, ansiedad.
Consumo de alimentos
Micronutrientes (hierro y cido flico)
Evaluacin de Papanicolau o IVAA, tamizaje de deteccin de
cncer cervical.
c) Revise carn y esquema de inmunizaciones.
d) Examen fsico completo.
e) Requiera o evale exmenes de laboratorio.
f) Evaluacin bucodental.
g) Oferte los mtodos de planificacin familiar para lograr
espacios intergensicos ptimos.
15
h) Oferte deteccin temprana de cncer de crvix.
Embarazo, Parto y Puerperio
i) Informe y oriente el autoexamen de la glndula mamaria.
j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones
preventivas.
k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos
encontrados durante la evaluacin clnica o interconsulta a
especialistas).
l) Realice las acciones de vigilancia epidemiolgica, si el caso
lo amrita.
m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitarios.
n) Acuerde con la paciente la prxima cita.
) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompaan-
tes.
o) Registre adecuadamente y complete los formularios del
SIGSA y carn.
16
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO
17
Embarazo, Parto y Puerperio SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO
1er. Trimestre 2do. Trimestre 3er. Trimestre
-- Hemorragia -- Hemorragia vaginal -- Hemorragia vaginal
vaginal
-- Dolor de cabeza -- Dolores tipo parto
-- Presencia de frecuente
-- Edema de cara y manos
flujo vaginal
-- Flujo vaginal
(ftido, -- Salida de lquido por la
de color -- Molestias urinarias vagina
amarillo, -- Presin arterial mayor o -- Presin arterial alta mayor
verde o igual a 140/90 mm/Hg o igual de 140/90 mmHg
blanco, o elevacin de ms de o elevacin de ms de
espeso) 15 mm/Hg en la presin 15 mm/Hg en la presin
-- Molestias sistlica y ms de 10 sistlica y ms de 10 mm/
urinarias mm/Hg en la presin Hg en la presin diastlica,
diastlica, comparada comparada con la presin
-- Fiebre
con la presin anterior anterior
-- Dolor tipo
-- Sensacin de mltiples -- Dolores de cabeza
clico en
partes fetales
regin -- Trastornos visuales (se le nubla
plvica -- Salida de lquido por la la vista, ve puntos negros o
vagina puntos de luz)
-- Disminucin o ausencia -- Disminucin o ausencia de
de movimientos fetales movimientos fetales
-- Fiebre -- Fiebre
3. Evaluacin nutricional
Primer control prenatal antes de las 12 semanas:
Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada.
Mida la circunferencia media del brazo para determinar
estado nutricional y clasifique (esta medida se hace slo
durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la
circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms,
quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles
posteriores deben hacerse de acuerdo con los parmetros
de la columna A, de la tabla de ganancia mnima de peso
esperado durante el primer trimestre (ver pgina siguiente).
Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms debe
evaluarse con los parmetros de la columna B de la misma tabla.
Segundo, tercer y cuarto control:
Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la
Tabla de Ganancia Mnima de peso esperada, si se obtuvo la pri-
mera medida durante el primer trimestre, (ver pgina siguiente).
18
Tabla de Ganancia de peso mnimo esperado en
19
Embarazo, Parto y Puerperio
20
Consumo de alimentos: pregunte sobre los hbitos de
4. Laboratorios
5. Inmunizaciones
Vacune contra el Ttanos y Difteria (Td).
Seleccione y aplique el esquema de vacunacin con Td a mujeres
de 15-49 aos embarazadas o no, segn los siguientes criterios:
Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y to-
das las embarazadas del pas, esquema acelerado.
Mujeres de 15-49 aos en el resto de municipios: esquema
convencional.
Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que
haya presentado casos de ttanos neonatal y no cumple con la
meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
21
Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio
que haya presentado casos de ttanos neonatal y ya alcanz la
Embarazo, Parto y Puerperio
meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado
casos de ttanos neonatal, sin embargo en estos municipios ha-
bitan mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en po-
breza, alta migracin, ruralidad, difcil acceso, indgenas y que el
parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en
casa por personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la
aplicacin del esquema convencional a dichas mujeres.
No. dosis Esquema Esquema acelerado
convenciaonal
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes despus 1 mes despus
Tercera (Td-3) 6 meses despus 6 meses despus
Primer refuerzo (Td-4) 10 aos despus 1 ao despus
Segundo refuerzo (Td-5) 10 aos despus 1 aos despus
6. Salud Buco Dental
Examen clnico de la cavidad bucal.
Enseanza de tcnica uso de hilo dental y cepillado dental (ver
seccin adolescentes).
Referir al servicio de salud con odontlogo/a para evaluacin,
eliminacin de focos spticos y tratamiento periodontal, al me-
nos 2 veces durante su control prenatal.
7. Prevencin de cncer crvico uterino
Oferte deteccin temprana de cncer de crvix mediante
Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)
cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.
8. Recomiende a toda comadrona que refiera para consulta a
nivel institucional a la gestante 2 veces, una al inicio y otra
en la 37 semana de gestacin.
9. Oriente a la embarazada sobre:
Preparar su plan de emergencia familiar:
Revisar con la mujer el plan de emergencia familiar
Explicar las partes del plan de emergencia familiar
Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a dnde ir en
caso de una complicacin
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su
esposo y/o la familia
Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puer-
perio
22
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puer-
Gastritis
Nusea, vmitos
Sueo o insomnio
Cefalea
Debilidad o decaimiento entre otros
Otros motivos de consulta:
Ausencia de menstruacin
Control prenatal
Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones
urinarias entre otras)
23
Embarazo, Parto y Puerperio Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo
La o el proveedor de salud deber:
Establecer una relacin de confianza, que permita mantener un
contacto permanente y fluido
Asegurar la confidencialidad
No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores
Respetar y apoyar
Si la familia desconoce el embarazo, recomendar elegir a la
persona en quien ms confe la adolescente para transmitir la
noticia, cmo hacerlo y en qu momento. Si no lo puede hacer
sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres.
Control prenatal de la adolescente
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas
acciones preventivas de una mujer adulta, haciendo nfasis en lo
siguientes aspectos:
Deteccin de factores de riesgo y factores protectores
Preparacin psicolgica y fsica de la adolescente para el
nacimiento de la o el beb
Informacin y educacin para el autocuidado, lactancia,
crianza de la o el nio y su proyecto de vida
Actividad fsica durante el embarazo, posparto inmediato y
tardo
Alimentacin durante el embarazo
Prevencin de uso de drogas y alcohol
Sexualidad y afectividad
Modificaciones corporales en los diferentes trimestres
Paternidad y maternidad responsable
Estmulo de conductas que favorezcan el apego entre madre
hijo(a)
Anticoncepcin despus del parto
Prevencin de ITS, VIH y sida
Reinsercin al ncleo familiar, social y cultural
Clasificacin del riesgo del embarazo en adolescentes
Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo.
Las adolescentes de 10 a 14 aos deben ser consideradas
pacientes de alto riesgo por lo que debern referirse a un servicio
de salud con ginecobstetra.
24
Factores protectores durante el embarazo:
25
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO
Embarazo, Parto y Puerperio
1. Asegure que hay privacidad durante la atencin del parto
2. Ambiente limpio y seguro
Asegure disponibilidad de equipo estril y un lugar limpio para
la atencin del parto.
Mantenega a la mujer con ropa limpia as como sbanas y
colchn limpios.
3. Atencin calificada del parto
D oportunidad a que exponga sus dudas sobre lo que va a
experimentar durante el parto, para que emocionalmente est
preparada para enfrentar ese momento de manera natural,
y fortalecida con la informacin previa. Motvela para que
enfrente positivamente el momento del parto.
Haga nfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una
oportunidad para autorealizarse como mujer y madre.
Deje que la mujer camine si as lo quiere (respetando criterios
obsttricos).
Deje y/o apoye a que tome lquidos, culturalmente permitidos
y que no afecten negativamente a la madre y al feto, y que
estn cientficamente comprobados.
Parto atendido por proveedor o proveedora a nivel institucio-
nal (obstetra, mdico/a, enfermeras, auxiliar de enfermera y
comadrona calificada), con las habilidades y destrezas para:
Utilizar el partograma adecuadamente. El registro grfico
del parto, debe iniciarse en la fase activa, cuando el cuello
uterino tiene 4 cm de dilatacin.
Garantice prcticas beneficiosas para un parto limpio y
seguro, en la posicin que la mujer elija. (Ver pgs. 28-30).
No rasure.
No haga enema evacuador.
Episiotoma restringida (utilizarla en casos muy necesarios).
Pinzar el cordn umbilical, cuando deje de latir y est aplanado
(despus del nacimiento), y en caso de sufrimiento fetal, rotura
o desgarro del cordn pince y corte de inmediato (pinzamiento
tardo del cordn 2 a 3 min).
Coloque a la o el recin nacido piel a piel sobre el abdomen
de la madre.
Maneje activamente el tercer perodo del parto
(alumbramiento). (Ver pg. 30)
26
Atencin normal de la o el recin nacido, que incluya el apego
27
ANEXO 1
Embarazo, Parto y Puerperio
POSICIN DEL PARTO CULTURALMENTE
ADAPTADO Y EL DERECHO A LA SALUD*
La mujer puede elegir dnde y cmo dar a luz, as como la o el
proveedor que est en el servicio para su atencin y la persona
que la acompaar durante el proceso del parto, esto incluye el
derecho a la posicin ms cmoda de acuerdo a su cultura.
Por lo anterior las y los proveedores de atencin del parto deben:
Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen
en cuanto a la posicin para el parto
Respetar la eleccin de las mujeres
28
POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NATURAL
29
Embarazo, Parto y Puerperio ANEXO 2
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO
EN CADA PARTO, POR PROVEEDOR(A) ADIESTRADO
1 2
3 4
espere listo corte
5 6
30
IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO
31
Embarazo, Parto y Puerperio 3. Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevencin de la
deficiencia de hierro (anemia) y acido flico, por va oral
durante 6 meses postparto, segn tabla siguiente:
9. Oriente sobre:
Importancia del control del puerperio y del recin naci-
do
Cuidados personales
Paternidad y maternidad responsable
Espaciamiento intergensico (espaciamiento entre cada
32
embarazo)
33
V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
Embarazo, Parto y Puerperio
34
Embarazo, Parto y Puerperio
b) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
Evale de manera rpida del estado general incluyendo
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatu-
ra, estado de conciencia y frecuencia cardaca fetal).
No realice examen vaginal en la embarazada despus de
las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para
ello.
Inicie tratamiento con solucin IV Hartman o solucin salina
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea
se reponen tres litros de solucin.
Forma de administracin:
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce
la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar
signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de
90 mmHg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por
minuto).
Coloque sonda de foley, lleve control de excreta urinaria
(mnimo 30 cc por hora).
No d lquidos por va oral a la paciente.
Abrigue sin acalorarla.
Coloque las piernas ms altas que la cabeza.
Administre oxgeno de 6 a 8 litros por minuto, con mscara
o catter nasal.
Al estabilizar a la paciente, refierala a un servicio de salud
con mayor capacidad resolutiva, acompaada de provee-
dor de salud.
Asegure la recepcin de la paciente, comunicndose va
telefnica o fax.
35
Embarazo, Parto y Puerperio c) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA PURPERA CIE10 O 72
Evale de manera rpida el estado general incluyendo sig-
nos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura,
estado de conciencia).
Realice examen vaginal, para evaluar si hay restos placen-
tarios o rasgaduras importantes y sangrantes del canal del
parto.
Evale formacin de globo uterino.
Inicie tratamiento con solucin IV, Hartman o solucin salina
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea
se reponen tres litros de solucin.
Forma de administracin de la solucin intravenosa:
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litros por lo menos en la primera hora; el
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce
la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar
signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor
de 90 mm/Hg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos
por minuto).
Administre una ampolla de Oxitocina 10 UI IM, si es
necesario.
Realice masaje uterino abdominal externo.
Colquele las piernas ms altas que la cabeza.
No d lquidos por va oral a la paciente.
Abriguela sin acalorarla.
Refiera inmediatamente a un servicio de salud con mayor
capacidad resolutiva, si su servicio no cuenta con los recur-
sos necesarios, acompaada de un proveedor de salud.
Asegurar la recepcin de la paciente, comunicndose va
telefnica o fax.
36
d) MANEJO BSICO DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL
Conducta/Tratamiento:
Canalice con angiocat 16 18 y con solucin Hartman 1000 cc
IV a 30 gotas por minuto.
Administre lentamente en cada glteo 5 g de Sulfato de
Magnesio, al 50% con 1 ml de Lidocaina sin Epinefrina, IM
profundo (dosis total de 10 g). Aspire antes de inyectar para
verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo.
37
Embarazo, Parto y Puerperio Vigile durante la administracin de Sulfato de Magnesio
frecuencia respiratoria y los reflejos. Si la frecuencia respiratoria
es menor de 16 respiraciones por minuto o existe falta de reflejo
patelar o rotuliano suspenda la adminstracin, puede haber
intoxicacin aguda por este medicamento.
Coloque sonda foley.
Refiera de inmediato a un servicio de mayor capacidad
resolutiva.
Especifque en la boleta de referencia dosis de medicamento,
va y hora de administracin, as como signos vitales antes y
despus de la administracin.
En caso de intoxicacin aguda por sulfato de magnesio:
Administre 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% diludo en 9
ml de solucin salina o agua tridestilada, via IV hasta que se
restablezca la respiracin normal.
Si existe capacidad de resolucin en el servicio, adems del
tratamiento anterior inicie induccin del parto preparacin
para cesrea.
e) FIEBRE E INFECCIONES
Fiebre (temperatura axilar mayor o igual a 38 C).
Dificultad respiratoria (le cuesta respirar).
Salida de lquido con mal olor por la vagina (flujo, lquido
amnitico).
Cogulos o sangrado con mal olor (puerperio).
Conducta/ tratamiento
Si se identifican causas especficas, realice tratamiento segn
normativas.
Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si no
puede determinar la causa especfica, canalizando con
solucin mixta 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2
gramos de Ampicilina IV lento.
Infeccin del Tracto Urinario ITU CIE10 O23.4
Infeccin del sistema urinario que puede ser asntomatica, produ-
cir cistitis y/o pielonefritis, que presenta alguno de los siguientes
sntomas:
Dolor de cabeza
Dolor y/o ardor al orinar
38
Nusea
Conducta/ tratamiento
Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva, canalizan-
do con solucin mixta a 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y admi-
nistre 2 gramos de Ampicilina IV lento.
39
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
Embarazo, Parto y Puerperio
EVALUACIN DE ESTADO NUTRICIONAL EN LA EMBARAZADA
PRIMER CONTROL (primer trimestre)
Estado nutricional normal : es cuando la circunferencia media del
brazo es mayor o igual a 23 cm o el IMC que se encuentra dentro
del rango normal.
SEGUNDO, TERCERO y CUARTO CONTROL
PESO NORMAL
Ganancia mnima de peso esperado normal, segn circunferencia
media del brazo o ndice de masa corporal. (ver pgs. 18-21)
Conducta/Tratamiento
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo.
Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras
vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol
acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles es-
pesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz +
frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normal-
mente.
BAJO PESO
Por circunferencia media del brazo o IMC. (ver pgs. 18-21)
Conducta/Tratamiento
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo.
Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras
vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol
acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles es-
pesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz +
frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normal-
mente.
Investigue consumo de micronutrientes entregados en el control
anterior.
Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
(donde exista).
Cite en un mes para evaluar resultados del tratamiento indica-
do.
40
ANEMIA CIE10 O 99.0
Signos y Sntomas
Conducta/ Tratamiento
Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente con
antecedentes de Diabetes Mellitus que resulta embarazada para
su control como embarazo de alto riesgo.
Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente embarazada
que se le diagnostica Diabetes Mellitus.
PREHIPERTENSIN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Embarazada con cifras de presin arterial sistlica 120-139 mm/
Hg y diastlica 80-89 mm/Hg.
Conducta/ Tratamiento
Restringir el consumo de sal y monitorear presin arterial y apare-
cimiento de signos y sntomas de hipertensin.
42
MASTITIS
MASTITIS POR CONDUCTO TAPADO CIE10
Pezn agrietado
Pus y sangre en la leche (no siempre)
Estras rojas que se extienden del lugar de la infeccin para
atrs
Sntomas repentinos y graves sin una causa aparente
Fiebre mayor de 38.4o C, por ms de 3 das (dolor de cuerpo,
cansancio y malestar general)
Conducta/ Tratamiento
Primera eleccin: Dicloxacilina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.
Segunda eleccin: Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis:
Lactancia materna exclusiva
Terminar su tratamiento completo (en caso de mastitis infeccio-
sa)
Amamantar frecuentemente para mantener los pechos blan-
dos
Alternar ambos pechos en cada mamada, empezando con el
pecho afectado
Dar un masaje suave en la masa de la mama afectada, mientras
amamanta
Aplicar lienzos tibios durante 15 minutos 4 veces al da
Reposo por 24 horas, si es necesario
43
Embarazo, Parto y Puerperio Abundantes lquidos
No destetar al beb durante este tiempo, no es necesario y po-
dra empeorar
Para prevenir el problema se recomienda:
Prevenir lastimaduras del pezn teniendo una posicin y succin
correcta, (ver tcnica en mdulo neonatal)
Alimentar al o la beb cada vez que tenga hambre
Permitir que el o la beb succione cada pecho hasta que sienta
el pecho flcido
Evitar el uso de ropa apretada o cualquier artculo que haga
presin sobre el pecho, por ejemplo correas de paaleras o mo-
chilas
Conducta/ Tratamiento
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
FASE DE CONTINUACIN
FASE INICIAL 60 dosis 60 R3H3
3 veces por semana
50 RHZE
50 dosis, de lunes a lunes, mircoles y viernes.
MEDICAMENTO De lunes a sbado Lunes, mircoles y viernes
sbado Se inicia 3 das despus
Se inicia 3 das despus de de la
2 MESES faseconcluida
inicial la fase inicial.
4 MESES
R/H Rifampicina/
600/300 mg da
Isoniacida
R Rifampicina 600 mg da
900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
44
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-HIJO O
45
Embarazo, Parto y Puerperio SFILIS EN EL EMBARAZO CIE10 O 98.1
Diagnstico
46
Parejas sexuales
Signos y Sntomas
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal
olor.
Prurito (picazn) o irritacin vulvar.
Disuria (dolor al orinar).
Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales).
47
Embarazo, Parto y Puerperio Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
Puntuacin
Evaluacin de riesgo SI NO
Su pareja tiene secrecin uretral? 2 0
Es usted menor de 21 aos? 1 0
Es mujer soltera? 1 0
Ha tenido ms de 1 pareja en el ltimo ao? 1 0
Ha tenido nueva pareja en los ltimos 3 meses? 1 0
Si desconoce la respuesta de la primera pregunta, clasificar
como S (2 puntos).
Si la suma total es igual o mayor que dos el riesgo es positivo:
Tratar por Cervicitis y Vaginitis.
Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
Vaginitis.
Conducta/ Tratamiento
Cervicitis CIE10 O 86.1
Ceftriaxona: 500 mg IM dosis nica. Ms, Azitromicina: 1gr va oral
dosis nica.
Alternativa: Eritromicina: base 500 mg, va oral c/6 hrs por 7 das.
Vaginitis CIE10 O 86.1
Metronidazol: (2 gr) 4 tabletas de 500 mg va oral, dosis nica,
solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir
bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Ms Clotrimazol: 1
vulo vaginal de 500 mg dosis nica.
Alternativas:
Clotrimazol: crema vaginal al 2 % un aplicador vaginal cada
noche por 3 noches o
Clindamicina vulos vaginales 300 mg 1 vulo vaginal c/no-
che por 7 das.
Indique el mismo tratamiento de Metronidazol a la o las
pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad reso-
lutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
48
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tc-
NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA
49
Plasmodium vivax
Embarazo, Parto y Puerperio
PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
600 mg (4 tabletas de Clo- 450 mg (3 tabletas de Cloroqui-
roquina de 150 mg base), na de 150 mg base), en una sola
en una sola toma. toma.
Luego se administra semanalmente 1 dosis de 300 mg de
Cloroquina (2 tabletas de 150 mg base) hasta el parto.
Una semana despus del parto se administrar Primaquina
durante 14 das (1 tableta de 15 mg base, por da).
NOTA: en caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir
la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
En caso de P. vivax , realizar gota gruesa de control al dcimo
quinto(15) y vigsimo octavo (28) das post tratamiento.
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al
Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Registre en SIGSA.
Vigile la adherencia al tratamiento.
Cite en 2 das y si la paciente no mejora referirla al hospital.
Registre en SIGSA.
Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa
a:
Toda embarazada con diagnstico sospechoso o confirmado
de malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora
franca en dos das de tratamiento.
Cualquier sntoma del Sistema Nervioso Central, postracin,
ictericia, parasitemia elevada.
DENGUE EN EL EMBARAZO
Es una enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a
una persona sana por medio de la picadura de un insecto o mosquito
llamado Aedes aegypti. El curso de la enfermedad se desarrolla de
dos maneras: Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico.
Debe considerarse los antecedentes en la familia y comunidad.
Dengue Clsico: CIE10 A 90 Es una enfermedad endmica y epidmica
de zonas tropicales y subtropicales, que afecta a toda persona y
cursa de forma similar a las manifestaciones de una influenza.
Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5C con
duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguientes
signos y/o sntomas:
50
Dolor de cabeza (cefalea)
Laboratorios:
a) Examen serolgico especfico para dengue. Anticuerpos contra
el virus del dengue. Tomar muestra de suero o en papel filtro
despus de padecer los sntomas y signos, entre el sexto da hasta
el quinceavo da (15). Obtener resultados de laboratorio en una
semana. Deteccin de IgM = Dengue reciente. Deteccin IgG =
Dengue padecido anteriormente.
51
Embarazo, Parto y Puerperio Conducta/ Tratamiento
Llenado de hoja de referencia si presenta riesgo de aborto o par-
to prematuro
Manejo de protocolo para atender embarazos de alto riesgo
Dar Acetaminofn 500 mg cada 8 horas, va oral, si es necesario
Refiera inmediatamente al hospital
52
Embarazo, Parto y Puerperio
ONCOCERCOSIS EN EL EMBARAZO CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito
denominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la
picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el
Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos
en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y
cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos hasta producir
ceguera irreversible.
Caso sospechoso
Embarazadas que provienen de un rea endmica de Oncocer-
cosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchite-
pquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o
que haya vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y
que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la
cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber
evaluar lo siguiente:
Signos y Sntomas:
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos
Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Diagnstico:
Ndulo oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila-
rias)
Microfilarias en biopsia de piel
Microfilarias en la cmara anterior del ojo
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca volvulus
Conducta/ Tratamiento
Embarazadas y purperas hasta 8 das NO administrar trata-
miento.
Purperas de ms de 8 das, ver tratamiento en mdulo de
adolescencia.
No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe presen-
cia de ndulos oncocercsicos.
53
Embarazo, Parto y Puerperio Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el programa sobre los pro-
cedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anli-
sis de la muestra.
Refiera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar
complicaciones oculares.
54
Embarazo, Parto y Puerperio
OXIUROS CIE10 B 80 (Enterobius vermicularis)
Se transmite a travs de la ropa contaminada, de persona a
persona o por contaminacin ano-mano-boca.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn) sobre todo por la noche.
Prurito de la vulva en mujeres (ocasionalmente).
Conducta/ Tratamiento
Refiera a un servicio con ginecobstetra
Oriente acerca de:
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
Registre en SIGSA
GIARDIASIS CIE10 A 07.1 (Giardia lamblia)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua
contaminados con quistes.
Signos y sntomas:
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y de color claro; a veces
grasosa.
Nuseas, vmitos, prdida de apetito.
Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago).
Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados).
Prdida de peso o pobre ganancia de peso.
Conducta/Tratamiento
Refiera a un servicio con ginecobstetra.
Oriente acerca de:
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
Estertores
Fiebre
Confusin o somnolencia
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la
temperatura es igual o mayor de 38 C, sin exceder ms de 3
das
Penicilina Procana, primera dosis IM 800,000 UI (2 cc )*
Si es alrgica a la penicilina no administre nada, refiere inme-
diatamente
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin
Oriente sobre: la situacin de la paciente y el motivo de trasla-
do
Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina Procana, diludo con 7.5 cc de
agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
56
Embarazo, Parto y Puerperio
NEUMONA CIE10 J 15.9
Signos y sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor Torcico
Estertores
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta cada 6 horas si la tem-
peratura es igual o mayor de 38 C por 3 das
Penicilina procanica IM: 800,000 UI (2 cc) cada 24 horas por 7
das*
Si no hay quien lo inyecte en la comunidad se puede dar:
Amoxicilina de 500 mg: 1 tableta cada 8 horas por 7 das
Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y tratamien-
to
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos
Volver de inmediato si no mejora o empeora
Cite en 2 das
Si no mejora, revisar dosificacin y administracin del medica-
mento
Si el tratamiento no fue dosificado o administrado segn las
instrucciones, explicar nuevamente y continuar con el mismo
antibitico
Si el tratamiento fue bien dosificado y administrado, o present
efectos no deseados referir al gineco obsttra
Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina procanica, diluido con 7.5 cc de
agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
57
Embarazo, Parto y Puerperio RESFRIADO COMN CIE10 J 00
Signos o sntomas:
Malestar general
Rinorrea
Fiebre
Con o sin tos
Conducta/ Tratamiento:
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, sin
exceder ms de 3 das
Oriente sobre:
Incrementar ingesta de lquidos
Protegerse de exposicin a cambios de clima
Registre en SIGSA
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y
dolorosos
Conducta/tratamiento:
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6 ho-
ras por 3 das
Penicilina Benzatnica IM: 1,200,000 UI, dosis nica. (Frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril)
Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y
tratamiento
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos
Registre en SIGSA
Cite en 2 das para control
58
AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03.0
AFECCIONES BUCODENTALES
Conducta/tratamiento:
En caso de absceso por causa de caries dental o absceso perio-
dontal se recomienda:
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das.
En caso de alergia a la penicilina, dar Eritromicina 500 mg va
oral cada 6 horas por 7 das.
Acetaminofn 500 mg va oral, cada 6 horas, por 3 das
solamente si hay dolor.
Refiera a odontlogo/a.
VIOLENCIA EN EL EMBARAZO
Agresin sexual con fuerza corporal
Violencia Sexual CIE 10 05.9
Se trata de la evidencia o el reporte de golpes (magulladuras,
quemadas sistemticas ocasionadas con cigarro, plancha u otros
objetos, fracturas, arrancones de pelo, lesiones genitales, etc) en la
embarazada.
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia real
Alteraciones de la conducta
Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas, de-
gradaciones, comparaciones)
59
Embarazo, Parto y Puerperio Terrores nocturnos, trastornos del sueo
Baja autoestima
Bajo rendimiento laboral, en el hogar, escolar
Dificultades laborales
Dificultad para relacionarse con otros y otras
Tristeza
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, etc)
Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depre-
sin o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en activi-
dades propias de la edad
Mujer adolescente y adulta que vive en la calle
Violencia sexual (violacin, abusos, incesto, exhibicionismo,
voyeurismo)
Conducta/ tratamiento:
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, vio-
lencia poltica.
Oriente a la mujer y a la familia:
El ciclo de la violencia (ver mdulo de adulto (a) y adulto
(a) mayor )
El riesgo de muerte por violencia
Refiera a la clnica de atencin de salud mental ms cerca-
na para abordaje teraputico individual, familiar y grupal, por
especialista.
Llene hoja de referencia y registre en SIGSA.
DEPRESIN POSPARTO
Consiste en el cambio del estado de nimo con tendencias a
la tristeza, inactividad, pensamiento y sentimientos afectados,
su origen tiene muchos factores, entre ellos los hormonales,
bioqumicos, genticos, psicolgicos, ambientales, y secundario a
cambio de rol (de embarazada a madre), puede aparecer justo
despus del parto, o varios meses despus, de manera repentina o
ir apareciendo lentamente.
60
Signos y sntomas
61
VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA Y COMUNIDAD
Embarazo, Parto y Puerperio
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto y puer-
perio
62
Embarazo, Parto y Puerperio
DIFICULTADES ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA
63
Embarazo, Parto y Puerperio POCA PRODUCCIN Recomiende a la madre que:
DE LECHE Reafirme a la madre que puede producir sufi-
La madre dice que ciente leche para la o el beb
no tiene suficiente Pregunte por qu la madre piensa que no tie-
leche. ne suficiente leche y aconseje segn corres-
La o el beb no est ponda
creciendo bien. Aumente la frecuencia de mamadas por lo
La o el beb no est menos cada 2 horas
orinando ms de 6 Permita que la o el beb mame todo lo que
a 8 veces al da. quiera de cada pecho
No arrope o cubra demasiado a la o el beb
mientras mama
Amamante de da y de noche
Extraerse la leche entre mamadas ya que
puede ayudar a aumentar la produccin
Elimine otras leches, lquidos, los pepes y las
pachas
Para prevenir el problema oriente:
D de mamar cada vez que la o el beb lo
pida
Permita que la o el beb termine con cada
pecho (no menos de 20 minutos en cada
uno)
Si la o el beb tiene menos de 6 meses, d
lactancia materna exclusiva
64
Neonatal
La y el neonato
(de 0 a 28 das)
INTRODUCCIN 69
OBJETIVOS 70
I. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL DURANTE EL NACIMIENTO 71
II. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL CONSULTA EXTERNA 75
1. Identificacin de signos de peligro (Triaje) 75
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades 76
III. ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES 79
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 83
Asfixia 83
Prematurez 85
Bajo peso al nacer 87
Hipotermia 89
Hipoglicemia 90
Ictericia 91
Conjuntivitis 92
Onfalitis 93
Infecciones en la piel 93
Candidiasis oral 94
Candidiasis en el rea del paal 94
Clasificacin del desarrollo psicomotor 95
Deteccin de problemas visuales y auditivos 96
Deteccin temprana de discapacidades y riesgo
neuropsicosensorial 96
Malformaciones congnitas 97
Labio leporino 97
Paladar hendido o fisura del paladar 98
Espina bfida 98
Meningocele 99
Hidrocefalia Congnita 100
Pie equino varo 100
67
67
La y el neonato Luxacin congnita de cadera 100
Otras malformaciones congnitas 101
Enterocolitis necrotizante y enfermedad
hemorrgica del recin nacido (a) 102
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 103
Infecciones respiratorias agudas 104
Neumona 104
Convulsiones 105
Enfermedades prevenibles con vacuna 105
Sndrome de rubola congnita 105
68
La y el neonato
Introduccin
En Guatemala alrededor del 70% de los nacimientos ocurren en el
hogar, constituyendo un momento crtico en la vida del ser humano,
debido a las condiciones en que suceden. Entre las primeras causas
de morbilidad y mortalidad neonatal se encuentran: sepsis, asfixia,
bajo peso al nacer y prematurez.
69
69
La y el neonato
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral
neonatal.
2. Detectar oportunamente las afecciones neonatales ms
frecuentes.
3. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones
70
La y el neonato
I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento
1. Cuidados antes de iniciar la atencin de la o el neonato
Realice el correcto lavado de sus manos y antebrazos con
agua y jabn, si es posible con antispticos.
2. Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar
en el proceso del nacimiento y cuidados de la o el neonato.
3. Intervenciones inmediatamente despus del nacimiento
Despus de que la o el beb nace, squelo (a) con sbana
limpia y seca.
Efecte reanimacin cerebro cardiopulmonar si es necesario*:
Ver algoritmo de reanimacin neonatal. (pg. 73)
Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice
de rutina ya que puede producir un reflejo vago-vagal, est
indicado en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus.
Valore el APGAR (pg. 84) en el primer minuto y a los cinco
minutos: un APGAR de 9 o ms en el primer minuto nos asegura
una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento
y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la
temperatura.
Coloque siempre que est activo (a) y reactivo (a), en posicin
bocabajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y
cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la
cabeza.
El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando
la circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado
y sin pulso (el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical
tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de
anemia durante la infancia).
Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante
la primera media hora de vida, recuerde que el calostro
es importante por sus propiedades nutricionales e
inmunolgicas.
Tome el peso (si no dispone de balanza mida permetro
braquial utilizando cinta de Shakir), mida la longitud y
permetro ceflico.
Evale la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
*El 10% de las y los recin nacidos requieren alguna reanimacin cerebro
cardiopulmonar.
El APGAR no debe utilizarse para decidir la reanimacin ya que si es necesario
reanimar debe ser inmediatamente en los primeros segundos.
71
71
La y el neonato Administre vitamina K1 (fitomenadiona) 1 mg IM dosis nica.
Administre Cloranfenicol o Tetraciclina oftlmica, una gota
en cada ojo.
4. Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitacin
templada, protegida de corrientes de aire.
5. Contine la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de
amor entre madre y recin nacido(a) y asegura una nutricin
adecuada.
6. Las normas para estabilizar antes y durante el transporte de la o
el neonato se encuentran en la pag. 74.
72
La y el neonato
Reanimacin de la y el neonato complicado
NACIMIENTO
TIEMPO
APROXIMADO
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro? SI
Respira o llora?
30 Buen tono muscular? CUIDADOS DE RUTINA
S
E NO
G
U Proporcione calor
N Coloque la cabeza en
D posicin neutra, despejar la
O A
va area* (si es necesario)
S Seque y estimule
Respira, FC mayor
de 100 X rosado (a)
Evale respiracin, Frecuencia CUIDADO DE
30 cardaca (FC) y Color OBSERVACIN
S Respira, FC mayor de 100
E Con APNEA pero ciantico(a)
G o
U FC menor Administre oxgeno suplementario Rosado (a)
N de 100 X
Ciantico(a) Ventila,
D persistente FC mayor de 100
O X y rosado(a) CUIDADO
S Provea ventilacin a B POST-REANIMACIN
presin positiva*
FC menor FC mayor
30 de 60 X de 60 X
S
E Provea ventilacin a C
G presin positiva*
U D masaje cardiaco*
N
D FC menor
O de 60 X
S
Administre adrenalina*
DRPAP - MSPAS
Referencia: Tomado de Academia Americana
de Pediatra (AAP) y de Asociacin Americana
del Corazn (AHA)
2006
73
73
La y el neonato Normas de estabilizacin neonatal
antes y durante el transporte
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Envulvale con paos limpios, tibios y secos incluyendo la
cabeza.
Pngale en contacto de piel con piel (mtodo madre
canguro).
Utilice cualquier fuente de calor, cuna radiante, incubadora,
colchn trmico, segn est disponible.
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
Administre leche materna o calostro, dextrosa al 5%,
por va oral o sonda orogstrica, 50 ml. Si no dispone de lo
74
La y el neonato
II. Atencin Integral neonatal en consulta
externa
1. Identificacin de signos de peligro (triage)
Determine la necesidad de la reanimacin cerebro cardio
pulmonar, ver algoritmo de reanimacin neonatal (pg 73)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar referencia
oportuna de acuerdo a:
Bajo peso al nacer (menos de 2,500 gramos) o permetro
braquial menor de 9 centmetros, cuando es evaluado con
cinta de Shakir.
Esta flcido(a), aguado (a), letrgico (a) o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar (Test de Silverman Andersen pg 85)
Frecuencia respiratoria menor que 40 o mayor de 60 por
minuto
Marcado tiraje subcostal
Hipotermia (esta fro/a, con temperatura axilar menor de
36.50 C)
Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50 C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o
petequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Edad gestacional menor de 37 semanas
Secrecin purulenta del ombligo con enrojecimiento
(eritema) que se extiende a la piel
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Ictericia en el primer da de vida o ictericia de alto riesgo
zona 3 de Kramer. (Clasificacin de Kramer pg 92)
Malformaciones o anomalas congnitas que ponen en
riesgo la vida
Estabilice antes del traslado (pg 74)
Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado.
75
75
La y el neonato Establezca comunicacin telefnica al hospital o CAIMI para
informar sobre el estado de la o el neonato.
Registre en SIGSA.
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia.
D seguimiento a el o la neonato referida y contra referida.
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral con calidad y respeto a su identidad
tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos
de discapacidad
b) Revise el carn de la madre y de la o el neonato
76
Evaluacin de la o el neonato:
La y el neonato
Puede mamar
Ha tenido vmitos y cmo son
Dificultad para respirar
Presencia de cianosis, palidez o ictericia
Fiebre o hipotermia
Llanto dbil o no llora al estmulo
Irritable
Convulsiones
Presencia de sangre en heces
Diarrea
Ha defecado y orinado
Destete prematuro y dificultad de alimentacin
Infecciones, desnutricin, anemia
e) En el examen fsico, haga nfasis en:
Antropometra: tome peso, mida longitud y si no dispone de
balanza para pesar, en menores de 8 das mida permetro
braquial utilizando cinta de Shakir.
Evaluacin neurolgica sensorial:
Evale fontanela
Mida el permetro ceflico (descarte microcefalia,
macrocefalia)
Evale el tono muscular
Presencia de reflejos: succin, moro, prensin palmar
y plantar, cocleo palpebral, manos cerradas, brazos y
piernas flexionadas
Evaluacin auditiva (pg 96)
Signos vitales.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Temperatura axilar
Piel: llenado capilar menor de 2 segundos
Ombligo
Ojos y evaluacin visual (pg. 96)
Cavidad oral: lceras y/o placas blanquecinas, dientes
neonatales
77
77
La y el neonato Malformaciones congnitas
Descarte traumatismos del nacimiento
Identifique signos de violencia
f) Evaluacin del desarrollo infantil (Ver pg 80)
g) Laboratorios si el o la paciente lo amerita y hay capacidad
de resolucin
h) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y
registre la educacin dada
i) Inicie o d seguimiento a acciones preventivas correspon-
dientes
78
La y el neonato
III. Acciones preventivas neonatales
1. Evaluacin de peso y longitud
Peso: utilice balanza tipo reloj (Salter) o balanza peditrica
clasificando segn la siguiente tabla:
Evaluacin Clasifique
Color Blanco: permetro braquial mayor o Normal
igual a 9 centmetros en menores de 8 das.
Color Rojo: permetro braquial menor de 9 Bajo peso
centmetros en menores de 8 das.
79
79
La y el neonato Longitud: mida la longitud ubicando a la o el neonato con la
cabeza hacia la parte fija del infantmetro y los pies en la parte
movible.
TABLA DE PERCENTILES
Recin Nacido
EDAD
P10 P50 P90
lmite inferior lmite superior
Recin 33.32 cm 35.25 cm 37.12 cm
nacido
1 mes 35.06 cm 37.01 cm 38.84 cm
Recin Nacida
EDAD
P10 P50 P90
lmite inferior lmite superior
Recin 33.01 cm 34.64 cm 36.11 cm
nacida
1 mes 34.49 cm 36.13 cm 37.59 cm
CLASIFICACIN
Percentil Clasificacin
Arriba del percentil de 90 (P90) th
MACROCEFALIA
para la edad
Entre el percentil 90th (P90) y el NORMAL
percentil 10th (P10) para la edad
Abajo del percentil 10th (P10) MICROCEFALIA
para la edad
NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y
adecuados para la edad gestacional.
81
81
3. Clasifique el desarrollo psicomotor y determine la conducta,
La y el neonato en base a: reflejos y posturas, permetro ceflico, alteraciones
de los rasgos fsicos y factores de riegos. (ver deteccin
oportuna (pag. 95)
4. Realice deteccin temprana de discapacidad y riesgo
neurosensorial.
5. Realice el examen visual y auditivo. (pag. 96)
6. Administracin la vacuna BCG (Bacilo Callmette Guerin) segn
normas.
Edad recomendada En el primer contacto antes que cumpla
para su administracin un ao.
Dosis y va de nica, (0.1 ml) o segn instrucciones del
82
La y el neonato
IV. Deteccin y Prevencin Oportuna
ASFIXIA CIE10 P 21.9
Es la emergencia ms frecuente y debe ser atendida con eficacia
en cualquier lugar. Todo (a) proveedor (a) debe tener la capacidad
y destreza para la solucin de este problema.
Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la
madre y hacer la referencia oportuna antes del parto.
El equipamiento y los medicamentos deben estar disponibles para
para la atencin en el momento que se requiere.
Color de la piel
No responde Muecas
Conducta/Tratamiento
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros
segundos al nacer, si es necesario
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si
el caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado
Registre en SIGSA
84
PREMATUREZ CIE10 P 07.3
La y el neonato
Se considera prematuro (a) todo (a) recin nacida (o) menor de
37 semanas de edad gestacional de acuerdo a fecha de ltima
regla o valoracin de Capurro (ver pgina siguiente).
Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la
madre y hacer la referencia oportuna antes del parto.
La prematurez en la mayora de casos se asocia a dificultad
respiratoria, por lo cual utilice el siguiente test para la valoracin:
Conducta/Tratamiento
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros
segundos al nacer, si es necesario. (Ver pg 73)
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si el
caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva. (Ver pg 74)
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado.
Registre en SIGSA
85
85
86
La y el neonato
PUNTAJE DE CAPURRO PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
0 8 16 24
No palpable Palpable menor de 5 mm Palpable entre 5 y 10 Palpable entre 5 y 10
mm mm
TAMAO DE LA
GLNDULA MAMARIA
0 5 10 15
Apenas visible sin areola Dimetro menor de Dimetro mayor de 7.5 mm. Dimetro mayor de 7.5
FORMACIN DEL PEZN 5 mm Areola punteada. mm. Areola punteada.
Borde NO levantado Borde levantado
0 5 10 15
Muy fina y gelatinosa Fina, lisa Ms gruesa, descamacin Gruesa, grietas Grietas gruesas,
superficial discreta superficiales, profundas,
las y los adolescentes
descamacin en apergaminadas
TEXTURA DE LA PIEL manos y pies
0 5 10 15 20
Sin pliegues Marcas mal definidas en la Marcas bien definidas en la Surcos en la mitad Surcos en ms de la
PLIEGUES PLANTARES mitad anterior mitad anterior. Surcos en la anterior mitad anterior
Surcos mitad anterior
Lneas bien definidas
Lneas mal definidas
0 5 10 15 20
Clculo:
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas
A ese total se le suman 204 (que es una constante)
El resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das); el resultado final es el nmero de SEMANAS de gestacin.
BAJO PESO AL NACER CIE10 P 07.1
La y el neonato
Todo (a) neonato que nace con peso menor de 2,500 gramos (5
libras y 7 onzas)
Bajo peso sin complicaciones de 2,000 a 2,499 gramos (de 4 libras
y 6 onzas a 5 libras 6 onzas)
Conducta/Tratamiento
Pese en das alternos (un da si y un da no)
El o la neonato debe aumentar progresivamente de peso, 1
onza (30 gramos)o ms al da
Criterios para seguimiento semanal:
Ganancia de peso adecuado en la ltima semana
Que la o el neonato succione adecuadamente
Que la madre comprenda y est dispuesta a mantener la
tcnica de madre canguro, hasta que la o el neonato alcance
la temperatura corporal normal (36.50 C axilar)
Que la madre est dispuesta a llevar a la o el neonato a
seguimiento segn indicaciones del personal de salud
Indique a la madre que deber continuar con lactancia
materna exclusiva asegurando una adecuada succin
Oriente sobre:
Tcnica adecuada de lactancia materna
Tcnica de madre canguro
Si el o la neonato no puede succionar directamente del
pecho, debe hacerse extraccin manual y administrar la leche
extrada con vaso pequeo, cuchara o jeringa
Para la conservacin y manejo de la leche materna ver Guas
alimentarias para la poblacin menor de dos aos.
Alimente a la o el neonato exclusivamente con leche
materna
Muy bajo peso al nacer CIE10 P 07.1 (menor de 1,500 gramos o 3 libras
con 5 onzas)
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera inmediatamente a tercer nivel para manejo
hospitalario
Traslade con tcnica de madre canguro y active el plan de
emergencia local
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado
Registre en SIGSA
87
87
La y el neonato TCNICA MADRE CANGURO
La madre, padre o encargado(a) tendr a la o el neonato junto a su
pecho, piel con piel, desnudo (a) solamente con paal, todo el da,
incluso durante las tareas del hogar. Debern dormir con l o con ella
en posicin semisentada todas las noches; la madre debe usar la misma
posicin cada vez que d de mamar.
Beneficios de la tcnica madre canguro
1. Calor: el calor es generado y transmitido por el cuerpo de la madre o
el padre por lo que puede acortar o eliminar, a su debido tiempo, la
necesidad de una incubadora. Para llevar a cabo con xito la tcnica
Madre Canguro, uno de los dos deber colocarlo (a) sobre el pecho
para tener contacto piel con piel.
2. Leche materna: la o el neonato aprende a mamar y as recibe el
La y el neonato
Temperatura axilar menor de 36.50 C. En recin nacidos(as) los
signos no son especficos, pueden incluirse:
Signos:
Complicaciones ms frecuentes:
Hipoglucemia
Asfixia
Acidosis
Hemorragia intracraneana
Agravamiento de la membrana hialina
Convulsiones
Estado de consciencia alterado
Coma
Shock
Status epilptico
Prevencin de Hipotermia CIE10 P 80:
Lactancia materna de forma precoz y frecuente, con apego
inmediato (en la primera media hora de vida).
Si nace con patologa y su estado lo permite, utilizar tcnica
madre canguro o incubadora.
Conducta/Tratamiento
Referir a un servicio de mayor capacidad, cuando no se
puede controlar la hipotermia, utilizando la tcnica de madre
canguro.
89
89
La y el neonato HIPOGLICEMIA CIE10 P 76.1
Es todo(a) recin nacido(a) con glucosa menor de 40 mg/dl.
Signos:
En recin nacidos(as) los signos no son especficos, pueden
incluirse:
Hipotona
Letargia
Mala succin
Cianosis
Palidez
Temblores (tremor)
Taquipnea
Apnea
las y los adolescentes
Hipotermia
Sudoracin
Si sospecha de hipoglicemia realice determinacin de glucosa en
sangre.
Complicaciones:
Convulsiones*
Estado de consciencia alterado
Coma
Shock
Status epilptico
Conducta/Tratamiento
Administre 50 ml de leche materna o calostro, extradas
manualmente o dextrosa al 5%, por va oral o sonda
orogstrica.
Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de
agua azucarada (4 cucharaditas al ras - 20 gramos - en 1 taza -
200 ml - de agua segura).
Refiera si no mejora o no existe capacidad resolutiva.
90
ICTERICIA CIE10 P 59
La y el neonato
Es la coloracin amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo.
Ms del 50 % de recin nacidos(as) a trmino y el 80 % de recin
nacidos(as) pretrmino presentan cierto grado de ictericia. La
ictericia se puede clasificar como:
Ictericia patolgica CIE10 P 59
Inicia el primer da de vida
Ictericia de alto riesgo clasificada en zona 3 de Kramer
Ictericia intensa: las palmas de las manos y las plantas de los pies
presentan un color amarillo intenso
Dura ms de 14 das en la o el neonato a trmino
Dura ms de 21 das en la o el neonato prematuro (a)
Acompaada de fiebre
Causas
Enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad de grupo
sanguneo o a deficiencia de la enzima G6PD
Sfilis congnita u otra infeccin intrauterina
Enfermedad heptica como hepatitis o atresia biliar
Hipotiroidismo
Ictericia fisiolgica CIE10 P 59
La piel y los ojos pueden estar amarillos, pero no se presentan
ninguno de los signos anteriores.
Se presenta generalmente despus de las primeras 24 horas,
alcanzando niveles de bilirrubinas hasta de12 mg entre el cuarto
a quinto da, desapareciendo entre el octavo al noveno das.
En prematuros(as) se manifiesta despus de las primeras 48
horas y llegando a niveles mximos entre el cuarto y quinto
da, declinando despus de la segunda semana. Sin embargo,
pueden hacer kerncterus con cifras consideradas como
fisiolgicas por lo cual para su manejo debe ser referido a servi-
cio de mayor complejidad que disponga de los recursos nece-
sarios para su abordaje.
Complicaciones:
Kerncterus CIE10 P 57 y sus secuelas psquicas y neurolgicas
como:
Parlisis cerebral con coreatetosis (temblores)
Retraso mental
Sordera
Convulsiones
Problemas de la visin
91
91
La y el neonato Factores de riesgo de ictericia CIE10 P 59
ZONA 2
Ictericia de cabeza y
cuello
Ictericia hasta el ombligo
6 mg/dl
9 mg/dl
Conducta/Tratamiento
En casos de ictericia patolgica refiera inmediatamente a
servicio de mayor complejidad.
Oriente sobre:
Estado de la o el neonato
Contine con lactancia materna exclusiva
CONJUNTIVITIS CIE10 P 39.1
Infeccin de uno o ambos ojos con enrojecimiento, secrecin
purulenta e hinchazn palpebral.
Etiologa:
Conjuntivitis qumica por Nitrato de plata (da 1)
Neisseria gonorreae (del 20 al 50 da).
Chlamydia trachomatis (del 50 al 140 da).
Staphylococcus aureus.
Conducta/Tratamiento
Refiera a la o el neonato junto al padre y madre al hospital
92
nacional ms cercano, para diagnstico y tratamiento
La y el neonato
Contine con lactancia materna, exclusiva
Oriente sobre el motivo del traslado
Registre en SIGSA
ONFALITIS CIE10 P 38
Es la secrecin purulenta del ombligo, con enrojecimiento que se
extiende a la piel.
Puede ser el punto de diseminacin hematgena para una
septicemia, por lo cual es muy importante su diagnstico y
tratamiento.
Etiologa:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y grmenes Gram
negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera a hospital ms cercano, si no tiene capacidad
resolutiva
Contine con lactancia materna exclusiva
Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado
Registre en SIGSA
INFECCIONES EN LA PIEL CIE10 P 39.4
Infeccin grave de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas extensas en la piel.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera a hospital ms cercano
Contine con lactancia materna exclusiva
Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado
Infeccin bacteriana local de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas localizadas en la piel.
Etiologa
Staphylococcus aureus es el germen ms involucrado.
Conducta/Tratamiento
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral
por 10 das
93
93
La y el neonato Oriente sobre:
Medidas higinicas
Signos de peligro
No usar polvos, cremas y lociones en la piel
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
La y el neonato
Cambio de paal cada vez que est mojado
Mantener descubierta el rea
Evitar el uso de calzn de hule
No lave los paales con detergente ni blanqueador, slo con
jabn suave
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
La y el neonato
minutos
Recin nacido(a) que requiri ventilacin mecnica
Hiperbilirrubinemia grave (20 mgs % o ms), exanguneo
transfusin en los primeros tres das de vida, Kerncterus
Convulsiones neonatales
Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal
Signos de disfuncin neurolgica persistente (anomalas del
tono, reflejos, del estado de conciencia, asimetras, trastornos
de la succin)
Parlisis cerebral infantil
Hemorragia o dao cerebral evidenciado con ultrasonido (USG),
tomografa axial computarizada (TAC), etc.
Malformaciones del sistema nervioso central
Hipotiroidismo congnito no tratado, otras enfermedades
metablicas
Sndromes genticos (cromosomopatas y dismosfirmos
sistmicos).
Hijo(a) de madre con enfermedad mental, con infecciones, con
adicciones durante el embarazo
Microcefalia
Macrocefalia
Violencia (lesiones fsicas: contusiones, moretes, heridas,
mordeduras, otros)
Administracin de aminoglucsidos en infusin (alto riesgo
auditivo)
Antecedentes familiares de sordera
Malformaciones con compromiso de la audicin
Conducta/Tratamiento
Refiera a un servicio de salud para atencin especializada
Oriente a la madre padre o encargado (a)
Registre en SIGSA
MALFORMACIONES CONGNITAS
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36
Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso
nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior
abierto, que puede ser unilateral o bilateral. Est vinculado
a la deficiencia de la ingesta de cido flico en la madre
embarazada.
97
97
La y el neonato Conducta/Tratamiento
Refiera a ciruga en Hospital General San Juan de Dios (Sistema de
Vigilancia Activo para la Deteccin de Defectos Congnitos) o al
Hospital Roosevelt.
Oriente sobre:
Necesidad de ciruga
Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para
que no se ahogue
Signos y Sntomas
98
ESPINA BFIDA OCULTA CIE10 Q 05.9: Consiste en una falta de fusin
La y el neonato
entre los arcos vertebrales de la regin lumbosacra. No presenta
sntomas aparentes.
LIPOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Es un tumor de grasa cubierto de piel
ubicado en la mdula lumbo-sacra. Debido a la relacin con el
tejido nervioso, los nios y nias con esta afeccin a menudo tienen
problemas con el control urinario y la funcin msculo-esqueltica
de las extremidades inferiores.
99
99
La y el neonato HIDROCEFALIA CONGNITA CIE10 Q 03
Es la cuando la cabeza es ms grande de lo normal para el tamao
del nio (a): Permetro ceflico mayor del percentil 90 para la edad
del nio o nia.
Evale de acuerdo a la tabla siguiente:
Percentil 90 Percentil 90
Signos:
Asimetra de los miembros inferiores
Asimetra de los pliegues de miembros inferiores
Rotacin anormal de miembros inferiores
100
Conducta/Tratamiento
La y el neonato
Refiera a traumatologa de hospitales nacionales
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
101
101
La y el neonato ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE CIE10 P 77 Y ENFERMEDAD
HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO (A) CIE10 P 53
102
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
La y el neonato
DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la
consistencia de las heces en 24 horas.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera si no tiene capacidad resolutiva
Si la temperatura axilar es mayor de 38 C administre
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg dosis, va oral, primera dosis, si
la condicin de la o el neonato lo permite; si no utilice medios
fsicos.
Administre la primera dosis de antibiticos:
-- Ampicilina 50 mg/kg dosis y Gentamicina 4 mg/kg dosis, IM
(Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal
especializado)
Si hay cianosis o dificultad respiratoria, administre oxgeno de
1 a 3 litros por minutos de forma ininterrumpida por medio de
cnulas nasales neonatales. (Recomendado para CAP y CAIMI
que cuentan con personal especializado)
Oriente sobre:
Gua de orientaciones en caso de IRAs (ver mdulo de la y el
Lactante pg 161)
Situacin del o la neonato y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
104
CONVULSIONES CIE10 P 90
La y el neonato
Pueden manifestarse como parpadeo o chupeteo, u otros
movimientos musculares, por lo regular referidos por la madre,
padre o encargado(a).
Factores de riesgo
Parto traumtico Kerncterus (ictericia ms
Enfermedad hipertensiva convulsiones)
materna Drogadiccin materna
Asfixia Hemangiomas craneofaciales
Hijo(a) de madre diabtica Anormalidades metablicas
Prematurez (hipocalcemia, hipoglicemia,
hiponatremia, etc.)
Infecciones (meningitis,
sepsis, etc.) Anormalidades congnitas
del sistema nervioso central
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera al hospital ms cercano, si no tiene capacidad
de resolucin
Administre oxgeno y asegure va area permeable
Aspire suavemente si presenta vmito o residuos de leche
Trate la hipoglicemia
Administre Piridoxina de 100 mg IM
Oriente sobre la condicin y motivo de referencia
Registre en SIGSA
106
MILIARIA CIE10 L 74
La y el neonato
Es una frecuente alteracin transitoria de los conductos sudorparos,
secundaria al atrape de sudor en la piel. Tambin se le llama
sarpullido.
Localizacin:
Trax
Dorso de las manos
Pliegues de flexin
Cuello
En ocasiones se asocia al uso de talcos y aceites sobre reas muy
sudorosas.
La y el neonato
Es la presencia de dientes al nacimiento.
Conducta/Tratamiento
Refiera a hospital ms cercano con odontlogo(a) para evaluar si es
necesario su extraccin, por incomodidad durante la lactancia.
TUBERCULOSIS CONGNITA CIE10 P 37
TUBERCULOSIS PULMONAR
La sintomatologa clnica y los signos radiolgicos no son especficos
en la enfermedad; lo ms importante son los antecedentes de la
madre.
Diagnstico:
Se realizar teniendo en cuenta el cuadro siguiente:
Parmetros Valoracin
Madre con PPD positiva sin enfermedad activa 0.5 Puntos
Madre con enfermedad no tratada y que se juzga no 1 Punto
contagiosa (extrapulmonar)
Madre con enfermedad actual contagiosa 2 Puntos
Madre con tuberculosis hematgena diseminada 2 Puntos
Neonato asintomtico infeccin activa en la madre 2 Puntos
Asintomtico madre con PPD positivo y radiografa de 1 Punto
trax anmala
Asintomtico, madre con PPD positivo esputo negativo y 0.5 Puntos
radiografa de trax normal
Con exposicin a TB en la sala de neonatologa 1 Punto
110
Alimentacin de la y el Neonato de Madre VIH Positiva
La y el neonato
a) Alimentacin de la y el neonato y lactante menor de 6 meses
hijo(a) de madre VIH positiva
Refiera a toda madre VIH/sida positiva y su hijo(a) al Centro de
Atencin Integral de ITS, ms cercano para su tratamiento y
orientacin sobre la alimentacin adecuada, as como para
su monitoreo (Ver folleto Yo vivo bien).
Informe a la madre sobre los riesgos y complicaciones de la
enfermedad al no asistir a los servicios del tercer nivel.
Monitore el cumplimiento de las recomendaciones hechas en
el Centro de Atencin Integral de ITS, VIH sobre alimentacin
infantil en nios (as) post expuestos, para vigilar el peso, talla y
alimentacin correcta.
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre alternativas
de alimentacin.
111
111
2. Segunda opcin:
La y el neonato Alimentacin con lactancia materna exclusiva. Est opcin
debe utilizarse nicamente cuando:
La y el neonato
Ictericia
Anemia
Hidrops fetal
Linfadenopata generalizada
Neumonitis
Bajo peso al nacer
Signos radiolgicos de dactilitis y otros signos de osteocondritis
y periostitis. Realice evaluacin radiolgica, si se cuenta con la
capacidad resolutiva en el servicio.
Diagnstico:
Todo nio (a) de madre con evidencia (lcera genital o lesiones
compatibles con sifilis secundaria) o con prueba treponmica o
no treponmica positivas reactivas durante la gestacin o parto
que no haya sido o tratada inadecuadamente o manifestaciones
clnicas de la o el neonato arriba mencionada.
Conducta/Tratamiento
Todo caso con sospecha de sfilis congnita se refiere al hospital para
completar estudios diagnsticos (VDRL de lquido cefalorraqudeo)
y tratamiento.
114
SNDROME DE DOWN CIE10 Q 90.0
La y el neonato
Es una malformacin congnita que puede caracterizarse por:
Puente nasal ligeramente aplastado y la nariz pequea
Ojos almendrados hacia arriba
Manos pequeas y anchas
Pies anchos con dedos cortos
Baja implantacin de orejas
Cuello corto
Cabeza pequea
Cavidad oral pequea, con lengua larga con relacin al
tamao de la boca
Conducta/Tratamiento
Refiera a un servicio con capacidad resolutiva
Oriente sobre:
La aceptacin
No discriminacin
Cuidado de la o el neonato con sndrome Down
Estimulacin temprana
Registre en SIGSA
116
no est disponible, el sistema nervioso central de la o el beb se
La y el neonato
hiperestimula y da lugar a los sntomas de abstinencia.
Signos y Sntomas:
Crecimiento intrauterino deficiente
Nacimiento prematuro
Convulsiones
Defectos congnitos
Neonatos a trmino:
Temblores
Irritabilidad (exceso de llanto)
Problemas al dormir
Llanto fuerte
Tono muscular rgido
Reflejos hiperactivos
Convulsiones
Bostezos, congestin nasal y estornudos
Mala alimentacin y succin pobre
Vmitos
Diarrea
Deshidratacin
Sudor
Fiebre o temperatura inestable
Neonatos prematuros
Las y los neonatos prematuros quiz no tengan los signos clsicos de
sndrome de abstinencia enumerados anteriormente, pero suelen
experimentar los siguientes signos:
Temblores
Llanto fuerte
Respiracin rpida
Mala alimentacin
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA 117
117
La y el neonato VIOLENCIA
La violencia puede identificarse por:
Descuido y mala higiene
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes
Evidencia de lesiones en el cuerpo:
Fracturas seas inexplicables o inusuales
Lesiones o cicatrices aparentemente de quemaduras
inexplicables
Ojos amoratados u otra lesin similar inexplicable
Marcas de mordeduras
Marcas alrededor del cuello
las y los adolescentes
Marcas circulares alrededor de las muecas
Conducta/Tratamiento
Refiera a la madre y neonato al servicio de atencin de salud
con capacidad resolutiva para investigacin y seguimiento del
caso por personal especializado (trabajador /a social, psiclogo/
a o psiquiatra).
Oriente sobre:
Diferentes tipos de violencia (verbal, fsica, sexual, de gnero.)
Bsqueda de grupos de ayuda en la localidad o
departamento (SOSEP/PROPEVI)
Instituciones donde pueden hacer la denuncia (Ministerio
Pblico, Procuradura General de la Nacin, Procuradura de
Derechos Humanos, Polica Nacional Civil)
Registre en SIGSA
Refiera a albergues PROPEVI, si el caso lo amerita
118
La y el neonato
V. Orientacin Integral a la Familia y la Comunidad
1. Estimulacin temprana de la o el neonato
Motor Grueso
Colquele ropa cmoda que le permita moverse
libremente.
Con las yemas de los dedos de ambas manos, efecte
un masaje circular sobre la cabeza, ejerciendo muy ligera
presin, incluya toda la cabeza y la frente.
Cuelgue objetos de colores vivos y muvalos en sentido
horizontal lentamente a 20 cms para que los siga con la
vista.
Dele masaje en los brazos (de los hombros a las manos) y las
piernas (de los muslos a los pies).
Colquelo(a) en diferentes posiciones.
Motor Fino
Pngale su dedo en la mano para que lo apriete, si no lo
hace, aydelo(a); si le aprieta jale suavemente su mano
para que haga fuerza. Haga este mismo ejercicio con las
dos manos.
Colquele un dedo en la palma de la mano del o la beb
para que al sentir el contacto la cierre.
Social
Cntele canciones de cuna, le dan seguridad. Recuerde
que la o el neonato duerme la mayor parte del tiempo.
Mientras le da pecho, cntele, hblele, mrelo(a), abrcelo(a)
con cario.
Al cambiarle la ropa o baarle, juegue, cante, acarcielo(a),
pngale msica.
Lenguaje
Aprenda a distinguir el llanto, llmelo(a) por su nombre.
Recuerde que la forma de lenguaje para comunicarse
en este perodo es por medio de gritos, llanto, sonidos
para expresar soledad, dolor, cansancio. La y el neonato
comprende cuando le hablan.
Imite las vocalizaciones de la o el neonato, sonidos como
a-aa, reptalo frente a la o el neonato, exagerando un
poco.
119
119
La y el neonato
2. Para el buen crecimiento y desarrollo
fsico y mental
Lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses
Afecto y estimulacin temprana
120
6. Orientaciones en el continuo de la atencin
La y el neonato
Preconcepcional
Evaluar el estado nutricional de la mujer (ver mdulo de
adolescencia y adulto (a), adulto(a) mayor)
Micronutrientes (hierro, cido flico)
Vacunar contra Rubola y Ttanos
Evaluar la salud buco dental
Estilos de vida saludable
Deteccin y prevencin de infecciones: VIH, TORCHS, TB, Malaria,
Chagas, ITU, etc
Prenatal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Control prenatal de calidad.
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Promover la lactancia materna exclusiva.
Plan de emergencia familiar.
Promocionar el parto limpio y seguro.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Promover la deteccin y prevencin de infecciones: TORCHS,
TB, Malaria, Chagas, ITU, etc.
Parto (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Atencin calificada del parto.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Nacimiento:
Cuidados especiales a la o l recin nacido(a) (apego
inmediato).
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Referencia de el o la recin nacido(a) para que reciba atencin
de urgencia de ser necesario.
Apego inmediato.
Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres que orienten acerca de la alimentacin y el cuidado
infantil. (Ver Gua para Formacin de Grupos de Apoyo)
Post natal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Lactancia materna exclusiva y crianza con amor.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por
el VIH
Promocin y monitoreo de crecimiento
Promocin del desarrollo infantil
Estimulacin temprana
Derecho e importancia de inscribir al nio y la nia en el registro
civil. 121
121
La y el neonato 7. Tcnicas de amamantamiento
122
La y el neonato
8. PREVENCIN DE ACCIDENTES EN LA Y EL NEONATO
123
123
La y el neonato 9. ORIENTACIN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA
124
CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL
1 mg/Kg dosis Suspensin 150 /10 ml 0.1 ml 0.2 ml 0.2 ml 0.3 ml 0.4 ml 0.4 ml
Ranitidina Oral
c/12 hrs 0.2 ml
PO
125
125
La y el neonato
126
La y el neonato
La y el lactante
(de 29 das a menos de 1 ao)
INTRODUCCIN 131
OBJETIVOS 132
I. ATENCIN INTEGRAL DE LA Y EL LACTANTE 133
1. Identificacin de signos de peligro (Triage) 133
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades 133
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL Y LA LACTANTE 136
1. Monitoreo del crecimiento 136
Peso 136
Longitud 137
Mida el permetro ceflico 137
2. Evale la alimentacin en base a las guas alimentarias 138
3. Micronutrientes 139
4. Inmunizaciones 139
5. Vigilancia del desarrollo infantil 140
Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo
infantil 142
Evaluacin y clasificacin del desarrollo
infantil 142
Orientaciones para la promocin del desarrollo
infantil saludable 143
6. Evaluacin bucodental 144
7. Evaluacin visual 144
8. Evaluacin auditiva 144
9. Cite cada mes para monitoreo y control del
crecimiento y vigilancia del desarrollo infantil 144
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 145
Evaluacin nutricional 145
Anemia 152
Defectos del desarrollo de la cara y cavidad oral 153
Candidiasis oral 153
Gingivoestomatitis herptica 153
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 154
Enfermedad diarreica aguda 154
Disentera 154
Diarrea persistente 155
Diarrea por rotavirus 156
129
La y el lactante Clasificacin y tratamiento de la deshidratacin 157
Plan A 158
Plan B 159
Plan C 160
Orientaciones generales en caso de enfermedad
diarreica aguda 161
10 reglas de oro 162
Infecciones respiratorias agudas 163
Neumona grave 163
Neumona 163
Resfriado comn 164
Otitis media aguda 164
Otitis crnica 164
Mastoiditis 165
Amigdalitis viral 165
Amigdalitis bacteriana 165
Gua de orientaciones en caso de infecciones
respiratorias agudas 166
Enfermedades prevenibles por vacunas 167
Sarampin 167
Sndrome de rubola congnita 167
Rubola 167
Parotiditis 168
Tos Ferina 168
Difteria 169
Ttanos 169
Poliomielitis 170
Sfilis congnita tarda 170
SIDA peditrico 171
Tuberculosis 171
Malaria 171
Chagas 173
Parlisis cerebral infantil 174
Violencia 175
Sndrome de muerte sbita del lactante SMSL 176
Sofocacin o asfixia por cuerpo extrao 177
IV. ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD 180
V. ANEXOS 185
Algoritmo de soporte de vida en pediatra 185
Medicamentos para las y los lactantes 186
130
La y el lactante
Introduccin
131
La y el lactante
Objetivos
132
La y el lactante
I. Atencin integral de la y el lactante
1. Identificacin de signos de peligro (triage)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar la necesidad
de reanimacin cerebro cardiopulmonar y/o referencia
oportuna de acuerdo a:
Est flcido(a) (aguado), letrgico(a) o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar
Frecuencia respiratoria por minuto:
-- De 1 mes a menos de 6 meses: menor de 30 y mayor de 50
-- De 6 meses a menos de 1 ao: menor de 20 y mayor de 40
Marcado tiraje subcostal
Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50 C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o
petequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario
(ver algoritmo de soporte de vida en pediatria pg 185)
Estabilice
Llene boleta de referencia: indicando estado de la o el lactante
y manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el
estado del paciente, en caso sea necesario
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia
Registre en SIGSA
D seguimiento la o el lactante referido y contra referido
2. La atencin incluye las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral a la o el lactante, con calidad y
133
La y el lactante respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con
atencin especial en casos de discapacidad (fsica, sensorial
y/o mental o cognitiva)
b) Revise el carn
Antecedentes:
Del nacimiento, familiares, de alimentacin, alergias,
quirrgicos.
Antecedentes de hermanos (as) desnutridos o fallecidos (as)
En la entrevista haga nfasis en:
Ganancia de peso y talla
Puede mamar
Vmitos
Tos o dificultad para respirar
Fiebre o hipotermia
Ha tenido exantema (rash)
Irritabilidad, letargia
Convulsiones.
Presencia de sangre en heces
Diarrea, signos de deshidratacin
Disminucin de la excreta urinaria
Bebe con sed
Infecciones frecuentes
Alimentacin.
-- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
-- Lactancia materna y tipo de alimentacin complementa-
ria a partir de los 6 meses de edad.
-- Uso de sucedneos de la leche materna como factor de
riesgo
Investigue:
Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a
repeticin
Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario,
drenajes), hacinamiento (nmero de personas que viven en
la casa), materiales de construccin, malas condiciones de
saneamiento ambiental y de la vivienda
134
En el examen clnico haga nfasis en:
La y el lactante
Signos de peligro
Signos vitales
Crecimiento: peso, longitud o talla y permetro ceflico
Desarrollo psicomotor
Palidez (anemia)
Rigidez de nuca
Signos de violencia
Buco dental
Problemas en la piel
d) Laboratorios
135
La y el lactante II. Acciones preventivas para la y el lactante
1. Monitoreo del crecimiento
a) Peso
Realice monitoreo mensual de peso a todo(a) lactante que
llegue a los servicios con o sin enfermedad de la siguiente
forma:
Pasos para la toma de peso:
Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o una viga,
cuelgue el calzn en la balanza y verifique que marca 0 con
todo y el calzn vaco.
Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la
persona que leer la medida y asegrese que la balanza est
calibrada, de lo contrario calbrela en ese momento.
Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lpiz y
borrador.
Pida a la madre que quite la ropa a la o el lactante (en lugares
donde el clima no lo permita, solicite que le lleven una mudada
completa de ropa y psela para restarla luego del peso de la o
el lactante con ropa) segn la formula:
La y el lactante
Clasificacin del indicador peso Puntuacin
para edad P/E
+ 2 y - 2 desviaciones
Peso normal
estndar
Debajo de -2 desviaciones
Peso bajo
estndar
b) Longitud
Realice cada 6 meses a todo(a) lactante que llegue al servicio de
salud con o sin enfermedad de la siguiente forma:
Mida la longitud ubicando a la o el lactante con la cabeza hacia
la parte fija del infantmetro (ver gua operativa del Programa
de Seguridad Alimentaria y Nutricional, PROSAN).
NIO
EDAD P 10th P 50th P 90th
Lmite inferior Lmite superior
1 mes 35.06 cm 37.01 cm 38.84 cm
3 meses 38.17 cm 40.00 cm 41.76 cm
6 meses 41.49 cm 43.22 cm 44.92 cm
9 meses 43.77 cm 45.43 cm 47.10 cm
12 meses 45.33 cm 46.97 cm 48.62 cm
NIA
EDAD P 10th P 50th P 90th
Lmite inferior Lmite superior
1 mes 34.49 cm 36.13 cm 37.59 cm
3 meses 37.18 cm 38.80 cm 40.28 cm
6 meses 40.19 cm 41.79 cm 43.29 cm
9 meses 42.36 cm 43.94 cm 45.48 cm
12 meses 43.94 cm 45.50 cm 47.07 cm
CLASIFICACIN
Percentil Clasificacin
Arriba del percentil 90 (P90) para la edad
th
Macrocefalia
Entre el percentil 90 (P90) y el Percentil
th
Normal
10th (P10) para la edad
Abajo del percentil 10th (P10) para la edad Microcefalia
138
3. Suplementacin con micronutrientes
La y el lactante
Suplemente a partir de los 6 meses de acuerdo al cuadro siguiente:
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia de
entrega
Hierro Gotas 1 gotero de Cite cada tres meses
(gotas o peditricas 1 ml cada 8 para monitorear
jarabe) de 125 mg de das. consumo de gotas
Sulfato ferroso peditricas y nueva
en 1ml entrega
Jarabe de 200 1 cucharadita Cite cada tres meses
mg de Sulfato 5 ml cada 8 para monitorear
ferroso en 5 ml das consumo de jarabe
de sulfato ferroso y
nueva entrega
cido Flico Tabletas de 5 1 tableta Cite cada tres meses
mg de cido cada 8 das para monitorear
flico diludo en consumo de las
agua tabletas de cido
flico y nueva
entrega
Micronutrientes Sobre de 1 1 sobre, 1 vez Cite cada 6 meses
espolvoreados gramo al da, por 60 para monitorear
(se entrega en das consumo de sobres
lugar de hierro de chispitas y nueva
y cido flico) entrega
Vitamina A Perla de Dar el 1 perla al cumplir los
100,000 UI contenido 6 meses, citar en 6
de 1 perla meses para nueva
(100,000 UI) dosis
por va oral,
dosis nica
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la
indicada en este documento deber hacerse el clculo de la cantidad a
administrar para que reciba la dosis de acuerdo a lo indicado.
4. Inmunizaciones
Administre segn esquema a continuacin:
VACUNA OPV
140
b) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente
La y el lactante
cuadro
2 Eleva la cabeza
meses
Agarra objetos
4
meses Responde a los estimulos Emite sonidos Sostiene la cabeza
del examinador
la boca
6
meses
meses
Camina con apoyo
141
La y el lactante FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO INFANTIL
Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de
GENTICOS origen gentico (errores innatos del metabolismo, las
malformaciones congnitas, el Sndrome Down y otros
sndromes genticos).
Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus,
BIOLGICOS
meningitis, encefalitis.
Falta de afecto por parte de la madre, padre o
encargado o familia, las condiciones de vida ligadas
a la familia, al medio ambiente, a la comunidad:
SOCIO
violencia intrafamiliar, abuso, maltratos o problemas
AMBIENTALES
de salud mental de la madre o de quien cuida a los
nios y nias, practicas inadecuadas de cuidado y
educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin.
143
La y el lactante 6. Evaluacin buco dental
Realice evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin temporal
6-7 meses/ incisivos centrales inferiores
8 meses/ incisivos centrales superiores
9 meses/ incisivos laterales superiores
10 meses/ incisivos laterales inferiores
7. Evaluacin visual
Simetra de la abertura palpebral (descartar ptosis)
Tamao de los ojos (descartar exoftalmos)
Deteccin del estrabismo: todo estrabismo pasado de los 6
meses de edad es patolgico
Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre
8. Evaluacin auditiva
Realice la evaluacin de acuerdo al cuadro siguiente:
Reacciona
al ecuchar
su propio
nombre
Conducta/ Tratamiento
ESTADO NUTRICIONAL NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE10 E 44
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Investigue lactancia materna y alimentacin complementaria
y oriente segn protocolo de manejo ambulatorio de la
desnutricin aguda.
Oriente sobre:
Continuar con lactancia materna y alimentacin
complementaria, si corresponde.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera
atencin mdica y trate segn normas especficas
Cite en 15 das para nueva evaluacin
145
La y el lactante En la segunda cita
Evale si estn siguiendo las recomendaciones de alimentacin
Determine la ganancia de peso y d seguimiento a otros
problemas de salud encontrados
Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
donde exista
Nota: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar
refiera a un Centro de Recuperacin Nutricional en donde exista
La y el lactante
Vomita todo lo que come o bebe
Diarrea que no se quita
Parasitosis intestinal
Est desmayado
No llora o se queja mucho
Anemia severa
Dao severo en los ojos (deficiencia severa de vitamina A)
Se deshidrata fcilmente
Hipoglicemia
Lesiones cutneas o lceras
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano
Administre
una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se le
haya administrado su dosis anteriormente):
Menos de 6 meses 1 perla (50,000 UI) o 1/2 perla (100,000 UI)
De 6 meses a menos de 1 ao, 1 perla (100,000 UI)
Contine lactancia materna durante el traslado
Continetratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn
protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda a
todo paciente contrareferido
Contine
con la evaluacin nutricional hasta que alcance el
peso adecuado para su longitud (entre +2 a - 2 DE).
147
La y el lactante MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO NORMAL
Es todo(a) lactante con peso para edad entre +2 y -2 desviaciones
estndar segn sexo. Se clasifica utilizando el indicador peso para
edad.
Conducta/Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si
es menor de 6 meses, y si tiene 6 meses en adelante, indique
que debe seguir con lactancia materna y alimentacin
complementaria segn las Guas Alimentarias para poblacin
menor de 2 aos
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HORIZONTAL O HACIA
ABAJO
Refleja que la o el lactante no gan o perdi peso. Si es as,
entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Oriente sobre alimentacin del lactante segn Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses. Si es mayor de 6 meses evale alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista
Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa de
ayuda alimentaria si existe en la comunidad
La y el lactante
Guas Alimentarias para Poblacin menor de 2 aos
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor evale alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna
Refiera a la madre a un grupo de apoyo
Registre en SIGSA
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no
gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Oriente sobre alimentacin de el o la lactante segn Guas
alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es de
menos de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista.
Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa
de ayuda alimentaria, si existe en la comunidad.
Cite en 15 das
Registre en SIGSA
En la segunda cita 15 das ms tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones
nutricionales.
Investigue la alimentacin del nio o nia y recomiende segn
Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Si el o la lactante ya tiene ms de 6 meses haga nfasis en
el consumo de alimentos slidos, de origen animal, altos en
energa y protenas higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna exclusiva
si es menos de 6 meses y lactancia materna continuada si es
mayor de 6 meses.
Controle la evolucin del peso .
Evale y trate si existe algn otro problema de salud.
Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin del estado nutricional con peso para longitud
Registre en SIGSA
149
La y el lactante LONGITUD NORMAL
Es todo(a) lactante con una longitud para su edad entre +2 y -2
desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud para edad.
Conducta/Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando longitud; si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe
seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria
segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL
Refleja que no gan suficiente longitud; pero sigue en un rango
normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Oriente sobre alimentacin de la y el lactante segn Guas
alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe
seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria
segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista
Registre en SIGSA
150
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud baja)
La y el lactante
Evale la tendencia de la curva en la grfica de longitud para edad
de acuerdo al sexo del lactante. Podra tener dos situaciones:
1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando
de longitud. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Entregue a la madre tabletas de zinc:
De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das.
A las y los lactantes de 6 meses o ms de edad: 90 tabletas
20 mg
1 tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud, si
es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Entregue a la madre tabletas de Zinc:
De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das.
A los y las mayores de 6 meses de edad: 90 tabletas 20 mg
1 tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud
Refiera a la madre a un grupo de apoyo
Registre en SIGSA
151
La y el lactante ANEMIA CIE10 D 64.9
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre
provocada frecuentemente por la falta de hierro. Se caracteriza
por palidez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio
de los siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl
Hematocrito menor de 33%
Conducta/Tratamiento
D sulfato ferroso de acuerdo a la tabla siguiente:
EDAD PRESENTACIN Y DOSIS
Gotas peditricas 125 mg Jarabe 200 mg de sulfato
de sulfato ferroso en 1 ml ferroso en 5 ml
Menores de 1 gotero al da 1/2 cucharadita (5 ml) 1
6 meses vez al da
De 6 a 11 1 gotero dos veces da 1 cucharadita (5 ml) al
meses da
152
DEFECTOS DE DESARROLLO DE LA
La y el lactante
CARA Y CAVIDAD ORAL
Se describen los ms frecuentes, las cuales estn relacionadas a la
deficiencia de cido flico en la embarazada.
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36:
Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso
nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior
abierto, que puede ser unilateral o bilateral.
154
La y el lactante
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
Continuacin Lactante de 2 meses a menores de
1 ao:
Administre: Trimetroprim
Sulfametoxazol (TMP-SMX 200/40
mg. en 5 cc) oral 10 mg/kg/da en
base a TMP dividida cada 12 horas
ENFERMEDAD
dosis por 7 das por va oral.
DIARREICA
AGUDA SANGUI-
Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc. (Ver pg161)
NOLENTA
(Disentera)
Oriente sobre lactancia materna
y alimentacin complementaria,
CIE10 A 09
de acuerdo a la Gua Alimentaria
para menores de 2 aos.
Regrese inmediatamente si no
mejora
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
Presencia de Inicie plan B (Ver pg159)
DIARREA diarrea por Refiera a un servicio de mayor
PERSISTENTE CON ms de 14 das capacidad resolutiva para
DESHIDRATACIN Con signos de diagnstico y tratamiento
CIE10 A 09 deshidratacin Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
Presencia de Inicie plan A (Ver pg158)
diarrea por Administre vitamina A
ms de 14 das -- Si tiene menos de 6 meses, d el
No signos de contenido 1 perla de (50,000 UI) o
deshidratacin 1/2 perla de (100,000 UI) vitamina
A.
DIARREA -- Si tiene de 6 meses a menos de 1
PERSISTENTE SIN ao, d el contenido de 1 perla
DESHIDRATACIN (100,000 UI) de vitamina A
CIE10 A 09 Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc. (pg 163)
Refiera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva para
diagnstico y tratamiento
Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
155
La y el lactante ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA / TRATA-
MIENTO
DIARREA Diarrea abundante Evale estado
POR ROTAVIRUS Vmitos de hidratacin e
CIE10 A 08.8 Fiebre de instalacin iniciar la terapia
rpida, menos de 24 que corresponda
horas D acetaminofn
Deshidratacin de 10 a 15 mg/
kg/dosis, cada 6
horas, va oral, por
fiebre, por 3 das
Inicie tratamiento
coadyuvante con
zinc. (Ver pg 161)
Proceda segn
Protocolos
de Vigilancia
Epidemiolgica
Oriente sobre
lactancia
materna y
alimentacin
complementaria,
de acuerdo
a la Gua de
Alimentacin
para menores de
2 aos
Regrese
inmediatamente si
no mejora
Cite en 2 das para
control
Registre en SIGSA
156
La y el lactante
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
157
PLAN A
La y el lactante
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR
ENSEE A LA MADRE, PADRE O ENCARGADO LAS 3 REGLAS EN EL HOGAR
1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir deshidratacin
Si
es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente,
puede administrar sales de rehidratacin oral (SRO), en este caso
amamante con ms frecuencia y por ms tiempo cada vez.
Si es mayor de 6 meses, adems de la lactancia materna y SRO, dar
lquidos de acuerdo a lo establecido en la Gua de Alimentacin
para la nia y el nio enfermo (a)
Administre adems SRO en el hogar cuando:
Ha sido tratado con el Plan B o C en un servicio de salud y es
egresado al hogar
Se dificulta el traslado inmediatamente a un servicio de salud si la
diarrea empeora.
2. Alimentar para prevenir desnutricin
Gua de alimentacin de la nia o nio enfermo (a)
3. Indique cundo llevar al nio o nia al servicio de salud
Regrese inmediatamente si no mejora
Si presenta una o ms seales de peligro
Si mejora, indique que regrese en 2 das para control.
La y el lactante
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
Consulte Gua de alimentacin para la nia o nio enfermo/a.
Administre medicamentos segn indicaciones.
Cmo preparar las sales de rehidratacin oral:
Paso 1: Use agua clorada o hervida
-- Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO
1 litro 1 gota
1 galn 4 gotas
1 cubeta de 15 litros 15 gotas
1 tonel 2 cucharadas soperas
Esperar 30 minutos antes de consumir el agua
-- Hervir el agua de la siguiente manera:
Ponga la olla con agua al fuego.
Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
Paso 2: Vace todo el polvo de un sobre SRO en un litro de agua
pura
Paso 3: Revuelva bien el agua con el polvo para hacer el
suero
Paso 4: Dle el suero al nio o nia con gotero despus de cada
asiento, dle todo lo que quiera tomar
Paso 5: Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque ya no
sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario
1 Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
6 Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
frescos y limpios. despus de
Los alimentos cocinarlos.
crudos como
frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro.
2 7
Hierva el Guarde bien los
agua que alimentos que
use para tomar sobren o
y preparar los refrigrelos.
alimentos.
4 Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
9 Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
pollo, la carne, los del alcance de
mariscos y la leche moscas,
pueden estar cucarachas,
contaminados con ratas y otros
microbios por lo animales.
que deben
cocinarlos bien.
5
Evite el contacto Lave los utensilios
entre alimentos
crudos y alimentos
10 de la cocina y
desinfecte con
cocidos. CLORO todas
las superficies.
La y el lactante
ENFERME- SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
DAD
NEUMONA Tiraje subcostal y uno Si la temperatura axilar
GRAVE o ms de los siguientes es mayor de 38o C dar
CIE10 J 15.9 signos y sntomas: Acetaminofn de 10 a 15
Respiracin rpida: mg/Kg dosis inicial, va oral,
-- De 1 a 2 meses: ms si tolera, sino utilizar medios
de 60 por minuto fsicos
-- De 2 meses a 1 ao: Penicilina Procaina 50,000 UI/
ms de 50 por minuto Kg primera dosis, IM
Quejido Refiera a un servicio de ma-
Aleteo nasal yor capacidad resolutiva.
Fiebre Oriente sobre abrigar sin
Sibiliancias acalorar, la situacin de la
Estertores crepitantes o el lactante y el motivo de
traslado.
Registre en SIGSA
D seguimiento a la
contrareferencia.
NEUMONA Presencia de respira- D Acetaminofn de 10 a 15
CIE10 J 15.9 cin rpida: mg/kg/dosis, cada 6 horas, si
-- De 1 a 2 meses de la temperatura axilar es igual
edad: ms de 60 por o mayor de 38O C mximo 3
minuto das, va oral.
-- De 2 meses a 1 ao: D Amoxicilina 50 mg/kg/da,
ms de 50 por minuto dividido cada 8 horas, por 7
Identificacin de uno das, va oral.
o ms de los siguientes En caso de alergia d
sntomas: Eritromicina 40 mg/kg/da,
-- Tos dividido cada 6 horas, por 7
-- Fiebre das, va oral
-- Sibilancias Si presenta sibilancias, de
-- Estertores crepitantes Salbutamol 0.35 mg/kg/da,
dividido cada 8 horas, sin
exceder ms de 3 das, va
oral
D tratamiento coadyuvante
con Zinc (pg. 161)
Cite en 2 das para control
Refiera al servicio de salud de
mayor capacidad resolutiva,
si no mejora
Ver orientaciones generales
en caso de IRAs pg. 166
Registre en SIGSA
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia o
nio enfermo (a).
163
La y el lactante
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
RESFRIADO Decado o D Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/
COMN irritable pero dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va
CIE10 J 00 consolable. oral
Rinorrea (se- Coloque 2 3 gotas de Solucin Salina
crecin nasal) al 0.9 % en cada orificio nasal, por
Obstruccin congestion nasal
nasal Ver orientaciones generales para IRAs
Fiebre pg 166
Con o sin tos Registre en SIGSA
OTITIS MEDIA Dolor D Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis,
AGUDA persistente del cada 6 horas, si la temperatura axilar es
CIE10 H 66.0 odo, con o igual o mayor de 38O C mximo 3 das,
sin historia de va oral
resfriado. D Amoxicilina 50 mg/kg//da, dividido
Secrecin cada 8 horas, por 7 das, va oral
serosa o En caso de alergia d: Eritromicina 40
purulenta a mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7
travs del das, va oral
conducto Si presenta sibilancia de Salbutamol 0.35
auditivo mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin
externo exceder ms de 3 das, va oral
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
OTITIS Secrecin Haga limpieza del odo con mecha de
CRNICA serosa o gasa
(ms de purulenta del Oriente sobre, que el cuadro se resuelve
14 das de odo sin fiebre solo y puede durar hasta 2 meses,
evolucin) ni dolor forma de secar el odo con mecha de
CIE10 H 66.1 gasa, indicar que se debe realizar con
frecuencia cada vez que el odo est
con secrecin, indique que si inicia
con dolor y/o fiebre debe regresar
inmediatamente.
Si persiste la secrecin por ms de dos
meses, referir a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Cite en 15 das para control
164
La y el lactante
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
MASTOIDITIS Tumefaccin D Acetaminofn de 10 a 15
CIE10 H 70.0 dolorosa al tacto mg/kg/dosis, cada 6 horas,
detrs de una de las mximo 3 das, va oral
orejas Oriente sobre la situacin de
el o la lactante y el motivo de
traslado
Refiera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
AMIGDALITIS Amgdalas D Acetaminofn 10-15 mg/
VIRAL enrojecidas y kg/dosis, cada 6 horas, sin
CIE10 J 0.3 aumentadas de exceder ms de 3 das, va
tamao oral
Dolor de garganta Oriente sobre la Gua de
que se manifiesta Alimentacin de la nia o nio
por rechazo a la enfermo (a)
alimentacin Cite en 2 das para control
Puede presentar Registre en SIGSA
ganglios linfticos
submandibulares
y del cuello,
aumentados de
tamao y dolorosos
AMIGDALITIS Poco frecuente en esta edad ver seccin de la nia y
BACTERIANA nio, (pg 245)
CIE10 J 03.0
165
La y el lactante GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRAs
Alimentacin:
Ver Gua de Alimentacin para la nia y el nio enfermo (a)
Cuidados del nio/a enfermo:
Abrigar a la nia y al nio sin acalorar, y protegerlo (a) de la
lluvia
En caso de presentar otitis crnica no deben de meterse en
piscinas, lagos y ros
Secar el odo con mechas: retuerza gasa limpia, formando una
mecha, insertar la mecha en el odo y retirar al estar mojada.
Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo).
Como dar los medicamentos:
Para hacer una suspensin del medicamento, utilice agua
segura, llenar el frasco hasta la marca que indica la etiqueta.
Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das
indicados para evitar resistencia bacteriana a los mismos.
Iniciar con zinc como tratamiento coadyuvante en casos de
neumona en nios y nias de 2 meses a menos de 5 aos (ver
cuadro Zinc pg 161)
Cmo evitar el contagio:
Separar a los nios y nias de las personas enfermas de
infecciones respiratorias
Evitar que les besen, tosan y estornuden cerca.
En caso de nios y nias en guarderas o escuelas no deben
compartir alimentos y utensilios (cubiertos, vasos etc.)
Ensear a toser y estornudar adecuadamente utilizando ngu-
lo interno del codo o cubrindose la boca y nariz con pauelo
desechable o papel higinico
Evaluar uso de mascarilla en los nios y las nias que tosen o
estornudan, para evitar el contagio
Practicar lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrareferencia hospitalaria y en caso de
que no hubiesen dado Zinc en el hospital, dar Zinc en el centro
o puesto de salud
166
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
La y el lactante
SARAMPIN CIE10 B 06
RUBOLA CIE10 B 07
Es una erupcin mculo papular generalizada asociada o no, a
fiebre de bajo grado (no mayor a 38.5C)
Adenopata retroauricular, suboccipital y cervical.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
Registre en SIGSA
167
La y el lactante PAROTIDITIS CIE10 B 26.1
Conducta/Tratamiento
D Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis, c/6 hr, va oral, por 3
das, en caso de fiebre o dolor.
Medios fsicos por temperatura axilar igual o mayor de 38.5C.
Refiera al nivel de mayor complejidad si presenta
complicaciones.
Registre en SIGSA.
168
Segunda eleccin;
La y el lactante
D Trimetoprim Sulfametoxazol suspensin (200 mg TMP y 40 mg
SMX en 5 ml), 10 mg/Kg/ da en base a TMP cada 12 horas, va
oral, por 10 das.
Refieraal nivel de mayor complejidad, si presenta
complicaciones
Registre en SIGSA
DIFTERIA CIE10 A 36
Enfermedad que se caracteriza por laringitis, nasofaringitis o
amigdalitis acompaada de membranas blanco grisceas,
adems presenta adenopatas cervicales (presentacin clsica
de cuello de toro).
Es necesario buscar antecedentes de contacto reciente con un
caso confirmado o epidemia de difteria en la zona.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolos de vigilancia epidemiolgica.
Refiera a un nivel de mayor complejidad para dar tratamiento.
D tratamiento a contactos directos con Penicilina Benzatnica
50,000 UI/Kg instramuscular profunda dosis nica. Dosis mxima
es de 800,000 UI
En caso de alergia a la penicilina administre: Eritromicina 40 mg/
kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral y Ranitidina
1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, por 7 das, solo en caso
de prescribir Eritromicina.
Registre en SIGSA
TTANOS CIE10 A 35
POLIOMIELITIS CIE10 A 80
Signos y Sntomas:
Lesiones oculares (queratitis)
Deformaciones de huesos y dientes
Alteraciones del desarrollo y neurolgicas
Sordera
Conducta/Tratamiento
Oriente a la madre, padre o encargado (a), sobre motivo de
traslado
Refiera al hospital ms cercano con capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
170
SIDA PEDITRICO CIE10 B 24
La y el lactante
Las manifestaciones del sida suelen presentarse antes de los 5 aos
de edad. Se debe sospechar cuando se tengan antecedentes de
madre VIH positiva - sida o si presenta:
Signos y Sntomas:
Suelen aparecer entre los 4 y 8 meses de edad. Se presentan
como linfadenopata (inguinal y axilar principalmente), candidiasis
oral, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, retraso en el
crecimiento notable con estancamiento de peso / longitud,
infecciones bacterianas a repeticin (sepsis, neumonas, meningitis,
abscesos, celulitis, infecciones urinarias, otitis, sinusitis), fiebre y
diarrea inespecficas.
El sndrome de desgaste: Fiebre y diarrea inespecfica, prdida de
peso con retraso peso/longitud.
Conducta/Tratamiento
Refiera al hospital con Atencin Integral para VIH (Escuintla,
Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil
de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios), o al hospital
nacional ms cercano con capacidad resolutiva, activando el
plan de emergencia comunitario.
En nias y nios mayores de 18 meses: con manifestaciones ya
descritas y/o madre VIH positiva confirmada: Realice prueba
rpida de VIH. Si es positiva, refiera a la Unidad de atencin
integral de tercer nivel.
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre condicin de
la o el lactante y el motivo de referencia
Registre en SIGSA
TUBERCULOSIS
(Ver mdulo de la nia y el nio)
172
CHAGAS CIE10 B 57
La y el lactante
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos
(chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
Cruzi. Se clasifica en aguda y crnica indeterminada. Puede
causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna
y adecuadamente pueden desencadenar la muerte.
Evale a todos los hijos (as) de mujeres chagsicas confirmadas
antes o durante el embarazo, principalmente los procedentes
de localidades hiper endmicas y de alto riesgo que estuvieron
infestadas con Rhodnius prolixus (Baja Verapaz, Chiquimula, El
Progreso, El Quich, Huehuetenango, Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa
y Zacapa).
Signos: La mayora de las y los lactantes infectados(as) son
asintomticos.
Los prematuros pueden presentar:
Bajo peso para la edad gestacional
Ictericia
Anemia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Signos de meningo encefalitis
Signos de miocarditis
Lesiones oculares
El pronstico en estos casos es malo
Diagnstico:
Tome y enve las muestras:
Muestra sangunea capilar para Micro Strout (bsqueda del
parsito). Si la prueba es negativa, se realizan 3 serologas de ELISA
a los 9, 12 y 18 meses de edad para diferenciar la presencia de
anticuerpos propios o maternos.
Se debe confirmar en el Laboratorio Nacional de Salud.
Conducta/Tratamiento
D seguimiento en intervalos no mayores de 15 das durante
el tratamiento y se monitorear peridicamente a travs de
familiares el aparecimiento de signos y sntomas de alarma por
complicaciones
Refiera para su evaluacin al tercer nivel de atencin si fuese
necesario
D seguimiento a los casos referidos por los servicios de salud del
primer y tercer nivel de atencin
173
La y el lactante Reporte todos los casos al SIGSA, con copias al S/P de Chagas
y al CNE.
El tratamiento especfico para Trypanosoma cruzi; se iniciar a
partir del 9 mes de vida en las dosis y duracin recomendadas
utilizando como tratamiento, segn disponibilidad as:
Benzonidazol, Tabletas de 100 mg, a 10 mg/kg/da dividido en
3 dosis por 60 das), Nifurtimox tabletas de 120 mg, a 10 a 15
mg/Kg/da, segn el peso, y estado nutricional, dividido en 3
dosis por 60 das.
La y el lactante
Alteraciones nutricionales
Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias
Conducta/Tratamiento
Refiera a hospital para tratamiento multidisciplinario oportuno y
rehabilitacin
Oriente sobre:
Cuidados de piel
Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas
Aceptacin
No discriminacin
Refiera a organizaciones cercanas a la comunidad que trabajen
en rehabilitacin.
Registre en SIGSA.
VIOLENCIA
Factores de riesgo: Hijos (as) de madres, padres o encargados
con problema de:
Alcoholismo
Tabaquismo
Otras drogas (marihuana, cocana, xtasis, crack, etc).
Signos:
Descuido, mala higiene
Marcas, moretones en diferentes partes del cuepo que hace
sospechar de: sacudidas, intento de estrangulacin, mordeduras,
quemaduras, golpes, entre otras
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes
recibidos en el o la lactante
Fracturas seas inexplicables, inusuales o frecuentes
Pobre desarrollo psicomotor
Bajo peso
Conducta/Tratamiento
Refiera a la madre y a la o el lactante al servicio de salud de
mayor capacidad de resolucin, para tratamiento psicosocial
especializado (trabajador social, psiclogo o psiquiatra).
Oriente sobre los diferentes tipos de violencia: Verbal, fsica,
175
La y el lactante psicolgica, familiar, sexual, patrimonial, poltica, de gnero, asi
como los efectos del consumo de drogas durante la lactancia
materna.
Asesore a la madre y pareja o encargado sobre la bsqueda de
grupos de auto ayuda en la localidad o departamento (SOSEP/
PROPEVI).
Refiera a las diferentes instituciones donde pueden hacer
la denuncia (Ministerio Pblico, Procuraduria General de la
Nacin, Procuradura de Derechos Humanos, Polica Nacional
Civil, etc.).
Registre en SIGSA
D seguimiento a la contrarreferencia.
D a conocer el apoyo que proporciona los distintos grupos de
apoyo (Narcticos Annimos , Alcoholicos Annimos, etc).
Si el caso lo amerita refiera a un albergue de PROPEVI.
176
No fumar ni permitir que se fume en su entorno; debe estar en
La y el lactante
un ambiente libre de humo de tabaco, antes del nacimiento y
luego del mismo
Lactancia materna exclusiva
Evite arropar demasiado a su beb
SOFOCACIN O ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO CIE10 T 17.9
La y el lactante
anterior.
6. Se repiten los movimientos hasta que el cuerpo extrao haya
sido expulsado o hasta que el nmero de compresiones llegue
a 10, por lo general se logra expulsar el cuerpo extrao luego
de efectuar 6 a 10 maniobras.
179
La y el lactante IV. Orientacin a la familia y comunidad
1. Para el buen crecimiento, desarrollo fsico y mental de la y el
lactante:
Lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses.
180
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a
La y el lactante
los nios y nias.
181
La y el lactante 6. Fortalezca los factores protectores:
LLevar a monitoreo de crecimiento y vigilancia del desarrollo.
Dar alimentacin segn Guas Alimentarias para la poblacin
menor de 2 aos
Informe sobre los derechos del nio y la nia
Eduque para una crianza con amor
Fomente las actividades ldicas (juegos) que permitan el
desarrollo de habilidades y destrezas con actitudes positivas.
Proporcione al nio y nia juguetes no necesariamente
costosos, pero s atractivos y adecuados para la recreacin
de acuerdo a la edad.
La y el lactante
Propicie cuidados especiales en caso de discapacidad
Promueva el monitoreo del crecimiento y la vigilancia del
desarrollo
Signos y sntomas de peligro
Riesgos del uso inadecuado de medicamento.
Promover la importancia y usos del carn del nio o carn de
la nia.
Alimentacin en base al Protocolo del Nio Enfermo.
8. Tcnicas de higiene bucodental desde la aparicin del primer
diente
Lvese las manos
Utilice un cepillo dental de cabeza pequea, de tamao acorde,
con cerdas suaves, el cual debe ser de uso personal
El cepillado suave conviene realizarlo desde que aparece el
primer diente (alrededor de los 6 meses)
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de
arriba hacia abajo
Deben limpiarse los dientes tanto por el lado del labio como por
el lado de la lengua
El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da
Cambie el cepillo c/3 meses o cuando est deteriorado
En caso de no disponer del cepillo adecuado utilice gasa o un
pao limpio humedecido
NO utilizar pasta dental
CORTES
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.)
CIE10 T 14.1 Mantenga fuera del alcance todo objeto cortante o
puntiagudo (cuchillos, tijeras, hojas de afeitar)
No les permita llevar objetos de vidrio
183
La y el lactante Cubra los bordes filosos de los muebles
Guarde las herramientas despus de
usarlas
DE TRNSITO
Utilice silla y cinturn de seguridad al
transportarle en automvil
No maneje objetos y lquidos calientes
QUEMADURAS cuando le cargue en brazos
CIE10 T 30
No le permita el ingreso a la cocina
Revise que las estufas no sean peligrosas,
no les permita acercarse a las hornilla
No deje recipientes con contenido caliente
a su alcance
Verifique la temperatura de las bebidas y
comidas antes de drselas
Verifique la temperatura del agua con
que les bae
No deje solos(as) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, entre otros)
En casos de accidente
realice inmovilizacin Solicite ayuda
cervical bimanual
PERMEABILICE LA VA AREA
(incline la cabeza y levante el mentn)
EVALE LA RESPIRACIN
(mire, escuche, sienta)
D 1 ventilacin cada
3 segundos y reevale
pulso cada 2 minutos
185
186
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras)
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 6 1.8 ml 1.7 ml 2.2 ml 2 ml 2.5 ml 2.3 ml 2.8 ml 2.6 ml
horas
15 mg/Kg/dosis 2.7 ml 2.5 ml 3.3 ml 2.9 ml 2.8 ml 3.4 ml 4.2 ml 3.9 ml
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral PO Cada 8 1.4 ml 1.3 ml 1.7 ml 1.6 ml 2. ml 1.8 ml 2.3 ml 2 ml
horas
Eritromicina 125 mg/5 ml 40 mg/Kg/da Oral PO Cada 6 2.8 ml 2.6 ml 2.8 ml 2.5 ml 3.2 ml 2.9 ml 3.6 ml 3.3 ml
horas
250 mg/5 ml 1.4 ml 1.3 ml 1.4 ml 1.3 ml 1.6 ml 1.4 ml 1.8 ml 1.7 ml
Penicilina 4,000,000 UI 50,000 UI/Kg/da IM Intra Cada 24 0.4 ml 0.4 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.6 ml 0.5 ml 0.7 ml 0.6 ml
Procanica Muscular horas
Frasco de
4,000,000 UI
Diluir en 7.5
ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
500,000UI/ml
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 I.M. Intra Mus- Cada 24 0.9 ml 0.8 ml 1 ml 1 ml 1.3 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.3 ml
Benzatnica UI/Kg/da cular Diluir en horas
4.5 ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
240,000UI/ml
Trimetropin Sul- 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 3.3 ml 2.9 ml 3.8 ml 3.4 ml 4.2 ml 3.9 ml
fametaxazol + 200 mg SMX En base a TMP horas
en 5 ml
Salbutamol 2 mgs/5 ml 0.35 Oral PO Cada 8 1.2 ml 1.2 ml 1.5 ml 1.4 ml 1.8 ml 1.6 ml 2 ml 1.8 ml
mg/Kg/da horas
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 12 0.6 ml 0.6 ml 0.8 ml 0.8 ml 0.8 ml 0.8 ml 1 ml 1 ml
horas
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras)
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 6 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 3.5 ml
horas
15 mg/Kg/dosis 4.5 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 4.8 ml 5.5 ml 5 ml
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral PO Cada 8 2.5 ml 2.5 ml 2.6 ml 2.4 ml 2.8 ml 2.6 ml 2.9 ml 2.7 ml
horas
Eritromicina 125 mg/5 ml 40 mg/Kg/da Oral PO Cada 6 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 3 ml 3.4 ml 3 ml 3.6 ml 3.2 ml
horas
250 mg/5 ml 1.5 ml 1.4 ml 1.6 ml 1.5 ml 1.7 ml 1.5 ml 1.8 ml 1.6 ml
Penicilina 4,000,000 UI 50,000 UI/Kg/da IM Intra Cada 24 0.7 ml 0.7 ml 0.8 ml 0.7 ml 0.8 ml 0.8 ml 0.9 ml 0.8 ml
Procanica Muscular horas
Frasco de
4,000,000 UI
Diluir en 7.5
ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
500,000 UI/ml
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 IM Intra Muscular Cada 24 1.5 ml 1.4 ml 1.6 ml 1.5 ml 1.7 ml 1.6 ml 1.8 ml 1.7 ml
Benzatnica UI/Kg/da Diluir en 4.5 horas
ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml
Trimetropin Sul- 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 4.5 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5.2 ml 4.7 ml 5.5 ml 5 ml
fametaxazol + 200 mg SMX En base a TMP horas
en 5 ml
Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 Oral PO Cada 8 2 ml 2 ml 2.3 ml 2.1 ml 2.5 ml 2.3 ml 2.6 ml 2.4 ml
mg/Kg/da horas
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 12 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1.2 ml 1.2 ml 1.2 ml 1.2 ml
horas
187
188
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS ACTANTES
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2
Libras)
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA
9 meses 10 meses 11 meses
Nio Nia Nio Nia Nio Nia
9.2 kg 8.6 Kg 9.5 kg 8.9 Kg 9.9 Kg 9.2 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 6 3.8 ml 3.6 ml 4 ml 3.7 ml 4 ml 3.8 ml
horas
15 mg/Kg/dosis 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 6 ml 5.8 ml
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 IM Intra Muscular Cada 24 1.9 ml 1.8 ml 2 ml 1.8 ml 2 ml 1.9 ml
Benzatnica UI/Kg/da Diluir en 4.5 ml de horas
agua esterilizada
Concentracin
del preparado
240,000UI/ml
Trimetropin Sul- 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 6.2 ml 5.7 ml
fametaxazol + 200 mg SMX En base a TMP horas
en 5 ml
La nia y el nio
(1 ao a menos de 10 aos)
INTRODUCCIN 194
OBJETIVOS 195
I. ATENCIN INTEGRAL A LA NIA Y EL NIO 196
191
La nia y el nio IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 221
Evaluacin nutricional 221
Anemia 233
Sobrepeso y obesidad 234
Diente con caries 235
Enfermedades prevenibles con vacuna 235
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 236
Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin grave 236
Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin 236
Enfermedad diarrica aguda sin deshidratacin 236
Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta (disentera) 236
Diarrea persistente con deshidratacin 237
Diarrea persistente sin deshidratacin 237
Rotavirus 237
Giardiasis 238
Amebiasis intestinal 238
Clera 238
Parasitismo intestinal en nios y nias mayores de 2 aos 239
Hepatitis A 240
Fiebre tifoidea 241
Infecciones respiratorias agudas 242
Neumona 242
Refriado comn 243
Otitis media aguda 243
Otitis media crnica 244
Mastoditis 244
Amigdalitis viral 244
Amigdalitis bacteriana 248
Enfermedades de la piel 245
Sarcoptiosis 245
Imptigo 246
Prrigo por insectos 247
Dermatitis atpica 248
Micosis cutneas superficiales 249
-- Tia corporis 249
-- Tia pedis 250
-- Tia capitis 250
Sndrome anafilctico 250
Tuberculosis 251
Infecciones de transmisin sexual (ITS) 254
VIH / sida 254
192
Sfilis congnita 255
La nia y el nio
Dengue 255
Malaria 257
Chagas 259
Oncocercosis 261
Leishmaniasis 262
Asma bronquial 265
Sndrome nefrtico 269
Sndrome nefrtico 269
Infeccin del tracto urinario 270
Enfermedad renal crnica 270
Diabetes Mellitus 271
Cncer 272
Retraso mental 273
Trastornos de dficit de atencin con o sin
hiperactividad (TDAH) 273
Trastornos visuales 274
Trastornos auditivos 276
Violencia 277
193
La nia y el nio Introduccin
El abordaje integral de la niez desde la experiencia de la salud
pblica es fundamental para el desarrollo del pas, ya que es en
esta etapa de la vida donde se sientan las bases para el desarrollo
de hombres y mujeres sanos.
194
La nia y el nio
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral de
la nia o nio.
195
La nia y el nio I. Atencin integral a la nia y el nio
1. Identificacin de signos de peligro (Triaje)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar necesidad
de reanimacin y/o referencia oportuna de acuerdo a:
(ver mdulo de lactante anexo 1)
Est flcida/o (aguada), letrgico/a o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma o come
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar
Frecuencia respiratoria por minuto:
-- De 1 a 2 aos: ms de 30
-- De 2 a 6 aos: ms de 25
-- De 6 a 10 aos: ms de 20
Marcado tiraje subcostal.
Fiebre (temperatura axilar mayor de 38.50 C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o pe-
tequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario,
ver algoritmo de reanimacin.
Estabilice
Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el es-
tado del paciente, en caso sea necesario
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia
Registre en SIGSA
D el seguimiento al paciente referido y contra referido
196
2. La atencin de la nia o nio incluir las siguientes activida-
La nia y el nio
des:
a) Brinde atencin integral, con calidad y respeto a su identidad
tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos
de discapacidad (fsica, sensorial y/o mental o cognitiva)
b) Observe el lenguaje no verbal, gestos actitud y presentacin
de la nia y el nio y sus acompaantes
c) Respete el pudor de las nias y los nios
d) Revise el carn de la nia o el nio
e) Llene la ficha clnica (evale el expediente si amerita)
Antecedentes:
Del nacimiento, familiares, alimentacin, alergias, quirrgicos
De hermanas(os) desnutridas(os) o fallecidas (os)
En la entrevista haga nfasis en:
Ganancia de peso
Puede mamar
Vmitos
Tos o dificultad para respirar
Palidez
Fiebre o hipotermia
Exantema (rash)
Irritabilidad, letargia
Convulsiones
Rigidez de nuca
Presencia de sangre en las heces
Diarrea, signos de deshidratacin
Disminucin de la excreta urinaria
Bebe con sed
Vacunacin
Infecciones frecuentes
Alteraciones nutricionales: desnutricin u obesidad
Dolor abdominal
Alimentacin
-- Lactancia materna (hasta los 2 aos) y tipo de alimentacin
complementaria
197
La nia y el nio Investigue:
Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a repeticin
Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario, drenajes),
hacinamiento(nmero de personas que viven en la casa),
material de la construccin, condiciones de saneamiento
ambiental y de la vivienda
Actividades escolares y extraescolares si corresponde
En el examen clnico haga nfasis en:
Signos de peligro
Signos vitales
Crecimiento: peso, longitud o talla, permetro ceflico
Desarrollo psicomotor
Palidez (anemia)
Rigidez de nuca
Signos de violencia
Bucodental
Problemas en la piel
Signos de pubertad precoz (ver clasificacin de Tanner en
mdulo de adolescentes)
f) Laboratorios
g) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y
registre la educacin dada (ver orientacin familiar)
h) Registre en SIGSA y ficha clnica: Diagnstico, tratamiento,
acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia
a especialidades.
i) Establezca cita de seguimiento
j) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable
k) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa
198
La nia y el nio
II. Acciones preventivas en la nia y el nio de 1 a menos de 5 aos
1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO:
a) Peso
Realice monitoreo a todos las nias y nios, con o sin
enfermedad:
NOTA: Propicie un espacio fsico y disponga de material e
instrumentos adecuados de acuerdo al nivel de atencin.
EDAD FRECUENCIA CONTROLES
De 1 a menos de 2 aos Cada mes 12 al ao
De 2 a menos de 3 aos Cada tres meses 4 al ao
De 3 a menos de 5 aos Cada seis meses 2 al ao
b) Longitud o Talla
Realice medicin de longitud en menores de 2 aos o
que mida menos de 85 centmetros, y realice la medi-
cin de la talla en mayores de 2 aos o que mida ms
de 85 centmetros, cada 6 meses. (ver pasos para la
toma de longitud en seccin de lactante)
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica
de longitud o talla para la edad, segn el sexo. Talla
199
La nia y el nio c) Medicin del Permetro Ceflico
Mida con cinta mtrica no de-
formable
Coloque la cinta a nivel de las
protuberancias frontales y occi-
pitales
Realice la lectura en la regin
parietal izquierda
Registre en centmetros
Evale el resultado de acuer-
do a la tabla de percentiles y
clasifique
TABLA DE PERCENTILES
NIO EDAD NIA
PERCENTIL CLASIFICACIN
Arriba del percentil 90 (P90) para la edad
th
MACROCEFALIA
Entre el Percentil 90th (P90) y el Percentil 10th (P10) NORMAL
para la edad
Abajo del Percentil 10th (P10) para la edad MICROCEFALIA
200
3. MICRONUTRIENTES: Suplemente a nias y nios de 1 a menos de
La nia y el nio
5 aos en base a la siguiente tabla:
201
La nia y el nio 4. ADMINISTRE DESPARASITANTE ALBENDAZOL 1 TABLETA (400 MG)
EN NIAS Y NIOS DE 2 AOS A MENOS DE 5 AOS, CADA 6
MESES.
5. INMUNIZACIONES
Administre segn esquema a continuacin:
VACUNA SARAMPIN PAPERAS RUBOLA (SPR)
Edad recomendada para su Al cumplir 12 meses de edad
administracin
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea,
en el brazo izquierdo
Forma de registro Carn y formulario SIGSA
VACUNA SARAMPIN RUBOLA (SR)
Edad recomendada para su Antes de cumplir 5 aos
administracin
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea,
en el brazo izquierdo
Forma de registro Carn y formulario especfico de
campaa de seguimiento
Esta dosis adicional de vacuna SR se aplica durante la campa-
a nacional de vacunacin de seguimiento en el grupo de 1 a
menos de 5 aos que se realiza segn lineamientos especficos
cada 4 5 aos.
204
La nia y el nio
EDAD DESARROLLO COMUNICACIN MOVIMIENTO
EMOCIONAL (rea del (rea motora gruesa y
(reas socio lenguaje) fina)
afectiva)
Dice nombres La nia o el nio Construye o apila de 4
y apellidos habla bien a 5 objetos
2a3 Se para solo (a) en un
aos pie con ayuda
206
La nia y el nio
EDAD ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN
DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE
12 MESES Juegue con la nia o nio, ponga msica, hgale gestos
(aplauda, diga adis con la mano)
Bajo estricta supervisin, dle objetos pequeos (observe
que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda
utilizar sus dedos como una pinza
Hable con la nia y el nio y ensele a decir el nombre
de las personas y objetos que los rodean
Coloque el nio o nia en un lugar en donde pueda
cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con
apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y
pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
15 MESES Estimule a la nia y nio proporcionndole recipientes
y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la
funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar
un objeto en un recipiente
Ensele palabras simples por medio de rimas, msica y
sonidos, cntele y hblele
Ayude a la nia o nio para que pueda desplazarse en
pequeas distancias tomndose de objetos para estimu-
lar que camine sin apoyo
18 MESES Solicite a la nia o nio diversos objetos, pidindolos por
su nombre, refuerce las funciones de dar, traer, soltar y
demustrele cmo hacerlo
24 MESES Estimule a la nia y nio a ponerse y quitarse sus vestimen-
tas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda
Juegue con la nia y nio con objetos que pueda apilar
y demustrele cmo hacerlo
Solicite
a la nia y nio que seale figuras de revistas y
juegos que ya conoce
Juegue a patear la pelota (hacer gol)
2A Converse, hable con la nia (o), utilice frases cortas
MENOS DE Ensee a la nia (o) a ponerse en un pie con ayuda
3 AOS Dele la nia (o) objetos para que los apile (coloque un
objeto sobre otro)
3A Felicite a la nia (o) y anime con frases positivas
MENOS DE Juegue con la nia (o) y d ordenes complejas en frases
4 AOS cortas
Juega con otras(os) nias (os)
Ensele y juegue a saltar en un pie
Ensele a copiar una cruz
4A Lale cuentos y/o cuntele historias
MENOS DE Ensele a contar con los dedos de las manos
5 AOS Juegue con la nia (o) actividades competitivas
Inicie educacin prescolar (prvulos, preparatoria)
207
La nia y el nio 7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 A MENOS DE 5 AOS
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente)
14 meses/ primer molar temporal superior e inferior
18 meses/ caninos o colmillos superior e inferior
24 meses/ segundo molar temporal superior e inferior
Incisivo central
Incisivo lateral
Caninos
8. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin de agudeza visual a partir de los 3 aos y
si encuentra algn problema refiera a especialista.
9. EVALUACIN AUDITIVA
Realice la evaluacin y refiera oportunamente cualquier
alteracin que encuentre al especialista.
10. DE ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTA-
CIONES A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD.
208
III. Acciones Preventivas en la nia y el nio
La nia y el nio
de 5 a menos de 10 aos
1. EVALUACIN NUTRICIONAL
Evaluacin antropomtrica: ndice de Masa Corporal (IMC)
Establezca el peso en Kilogramos de la nia o el nio en una
balanza para adulta (o) y la talla en metros con un tallmetro o
cinta mtrica.
Utilice la fmula siguiente:
IMC = Peso en Kg
Talla en mts2
Ejemplo:
Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de Mara quien tiene 7
aos, el peso es de 62 libras (28 kg) y mide 1.20 metros.
Para calcular la talla en metros cuadrados de Mara debe realizar
el siguiente procedimiento: talla 1.20 por talla 1.20 = 1.44 metros
cuadrados (m2).
Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras dentro de la
constante 2.2, para este caso 62/2.2 = 25 kg.
IMC = 25 Kg = 19.4
1.44 m2
209
La nia y el nio CLASIFICACIN DE NDICE DE MASA CORPORAL
Nios
EDAD PESO NORMAL SOBRE OBESIDAD
ao/mes BAJO PESO
5:1 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:2 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:3 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:4 12.9 13 a 18.3 18.4 20.4
5:5 12.9 13 a 18.3 18.4 20.4
5:6 12.9 13 a 18.4 18.5 20.5
5:7 12.9 13 a 18.4 18.5 20.5
5:8 12.9 13 a 18.4 18.5 20.6
5:9 12.9 13 a 18.4 18.5 20.6
5:10 12.9 13 a 18.5 18.6 20.7
5:11 12.9 13 a 18.5 18.6 20.7
6:0 12.9 13 a 18.5 18.6 20.8
6:1 12.9 13 a 18.6 18.7 20.9
6:2 13.0 13.1 a 18.6 18.7 20.9
6:3 13.0 13.1 a 18.6 18.7 21.0
6:4 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.1
6:5 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.1
6:6 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.2
6:7 13.0 13.1 a 18.8 18.9 21.3
6:8 13.0 13.1 a 18.8 18.9 21.4
6:9 13.0 13.1 a 18.9 19.0 21.4
6:10 13.0 13.1 a 18.9 19.0 21.5
6:11 13.0 13.1 a 19.0 19.1 21.6
7:0 13.0 13.1 a 19.0 19.1 21.7
7:1 13.1 13.2 a 19.1 19.2 21.8
7:2 13.1 13.2 a 19.1 19.2 21.9
7:3 13.1 13.2 a 19.2 19.3 22.0
7:4 13.1 13.2 a 19.2 19.3 22.1
7:5 13.1 13.2 a 19.3 19.4 22.1
7:6 13.1 13.2 a 19.3 19.4 22.2
7:7 13.1 13.2 a 19.4 19.5 22.3
210
La nia y el nio
EDAD PESO NORMAL SOBRE OBESIDAD
ao/mes BAJO PESO
7:8 13.1 13.2 a 19.4 19.5 22.5
7:9 13.2 13.3 a 19.5 19.6 22.6
7:10 13.2 13.3 a 19.6 19.7 22.7
7:11 13.2 13.3 a 19.6 19.7 22.8
8:0 13.2 13.3 a 19.7 19.8 22.9
8:1 13.2 13.3 a 19.7 19.8 23.0
8:2 13.2 13.3 a 19.8 19.9 23.1
8:3 13.2 13.3 a 19.9 20.0 23.2
8:4 13.3 13.4 a 19.9 20.0 23.4
8:5 13.3 13.4 a 20.0 20.1 23.5
8:6 13.3 13.4 a 20.1 20.2 23.6
8:7 13.3 13.4 a 20.1 20.2 23.7
8:8 13.3 13.4 a 20.2 20.3 23.9
8:9 13.3 13.4 a 20.3 20.4 24.0
8:10 13.4 13.5 a 20.3 20.4 24.1
8:11 13.4 13.5 a 20.4 20.5 24.3
9:0 13.4 13.5 a 20.5 20.6 24.4
9:1 13.4 13.5 a 20.5 20.6 24.5
9:2 13.4 13.5 a 20.6 20.7 24.7
9:3 13.4 13.5 a 20.7 20.8 24.8
9:4 13.5 13.6 a 20.8 20.9 25.0
9:5 13.5 13.6 a 20.8 20.9 25.1
9:6 13.5 13.6 a 20.9 21.0 25.2
9:7 13.5 13.6 a 21.0 21.1 25.4
9:8 13.5 13.6 a 21.1 21.2 25.6
9:9 13.6 13.7 a 21.2 21.3 25.7
9:10 13.6 13.7 a 21.2 21.4 25.9
9:11 13.6 13.7 a 21.3 21.4 26.0
211
La nia y el nio Nias
EDAD PESO NORMAL SOBRE OBESIDAD
ao/mes BAJO PESO
5:1 12.6 12.7 a 18.9 19 21.4
5:2 12.6 12.7 a 18.9 19 21.5
5:3 12.6 12.7 a 18.9 19 21.6
5:4 12.6 12.7 a 18.9 19 21.6
5:5 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.7
5:6 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.8
5:7 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.8
5:8 12.6 12.7 a 19.1 19.2 21.9
5:9 12.6 12.7 a 19.1 19.2 22.0
5:10 12.6 12.7 a 19.1 19.2 22.1
5:11 12.6 12.7 a 19.2 19.3 22.2
6:0 12.6 12.7 a 19.2 19.3 22.2
6:1 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.3
6:2 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.4
6:3 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.5
6:4 12.6 12.7 a 19.4 19.5 22.6
6:5 12.6 12.7 a 19.4 19.5 22.7
6:6 12.6 12.7 a 19.5 19.6 22.8
6:7 12.6 12.7 a 19.5 19.6 22.9
6:8 12.6 12.7 a 19.6 19.7 23.0
6:9 12.6 12.7 a 19.6 19.7 23.1
6:10 12.6 12.7 a 19.7 19.8 23.2
6:11 12.6 12.7 a 19.7 19.8 23.3
7:0 12.6 12.7 a 19.8 19.9 23.4
7:1 12.6 12.7 a 19.8 19.9 23.5
7:2 12.7 12.8 a 19.9 20.0 23.6
7:3 12.7 12.8 a 20.0 20.1 23.7
7:4 12.7 12.8 a 20.0 20.1 23.8
7:5 12.7 12.8 a 20.1 20.2 24.0
7:6 12.7 12.8 a 20.1 20.2 24.1
7:7 12.7 12.8 a 20.2 20.3 24.2
7:8 12.7 12.8 a 20.3 20.4 24.3
212
La nia y el nio
EDAD PESO NORMAL SOBRE OBESIDAD
ao/mes BAJO PESO
7:9 12.7 12.8 a 20.3 20.4 24.5
7:10 12.8 12.9 a 20.4 20.5 24.6
7:11 12.8 12.9 a 20.5 20.6 24.7
8:0 12.8 12.9 a 20.6 20.7 24.9
8:1 12.8 12.9 a 20.6 20.7 25.0
8:2 12.8 12.9 a 20.7 20.8 25.2
8:3 12.8 12.9 a 20.8 20.9 25.3
8:4 12.9 13.0 a 20.9 21.0 25.4
8:5 12.9 13.0 a 20.9 21.0 25.6
8:6 12.9 13.0 a 21.0 21.1 25.7
8:7 12.9 13.0 a 21.1 21.2 25.9
8:8 12.9 13.0 a 21.2 21.3 26.0
8:9 13.0 13.1 a 21.3 21.4 26.2
8:10 13.0 13.1 a 21.3 21.4 26.3
8:11 13.0 13.1 a 21.4 21.5 26.5
9:0 13.0 13.1 a 21.5 21.6 26.6
9:1 13.1 13.2 a 21.6 21.7 26.8
9:2 13.1 13.2 a 21.7 21.8 26.9
9:3 13.1 13.2 a 21.8 21.9 27.1
9:4 13.1 13.2 a 21.9 22.0 27.3
9:5 13.2 13.3 a 21.9 22.0 27.4
9:6 13.2 13.3 a 22.0 22.1 27.6
9:7 13.2 13.3 a 22.1 22.2 27.7
9:8 13.3 13.4 a 22.2 22.3 27.9
9:9 13.3 13.4 a 22.3 22.4 28.0
9:10 13.3 13.4 a 22.4 22.5 28.2
9:11 13.3 13.4 a 22.5 22.6 28.3
213
La nia y el nio Evaluacin de consumo de alimentos: Luego de realizada la eva-
luacin antropomtica (IMC), realice la evaluacin de consumo
de alimentos utilizando la tabla siguiente:
214
Tipo de actividad Actividad Todos 1 vez 2a3 De 3 a 4 veces Nunca
los das por veces por semana 30
semana por minutos
semana
Informal Jugar al aire libre en
Actividades que se realizan lugares seguros
todos los das Caminar
Ayudar con tareas de la
casa acorde a la edad
(Ej. regar las flores, etc)
Recoger juguetes
Montar bicicleta
Evaluacin de la actividad fsica
Bailar
Formal Baloncesto
Sesiones de ejercicio Balonpie
fsico bien programadas y (futbol)
supervisadas
Volleyball o baln volea
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros sombreados son las maneras
adecuadas.
Si las nias y los nios utilizan computadora o ven televisin, se recomienda que sea por un tiempo menor
de 2 horas al da.
215
La nia y el nio
La nia y el nio Suplementacin con hierro
Nios Suplemento Administracin Dosis Frecuencia de
y nias entrega
de 5 a
Hierro Tabletas de 300 1 tableta Cite en tres
menos
mg de Sulfato de 300 meses para
de 10
ferroso (60 mg cada monitorear
aos
mg de hierro 8 das consumo de las
elemental) tabletas
Orientaciones segn evaluacin nutricional
OBESIDAD Oriente a la madre, padre o encargado sobre la
situacin encontrada y motivo de traslado
Refiera a evaluacin especializada (nutricionista,
pediatra, endocrinlogo (a)) al hospital
Registre en el SIGSA
SOBREPESO Evale la alimentacin de la nia o nio y oriente
sobre la alimentacin adecuada para la edad
Recomiende actividad fsica
Reevale en 30 das
Registre en el SIGSA
Si despus de 2 controles no hay cambios refirale
a evaluacin especializada al hospital
NORMAL Felicite y oriente sobre: Alimentacin, nutricin y ac-
tividad fsica
Suplementacin con hierro
Registre en el SIGSA
BAJO PESO Oriente a la madre, padre o encargado sobre
situacin encontrada y motivo de traslado
Refiera a evaluacin especializada (nutricionista,
pediatra, endocrinlogo (a) al hospital
Registre en el SIGSA
Vigile en consultas sucesivas la progresin de los
hbitos y calidad de la alimentacin
216
3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIAS Y NIOS DE 5 A
La nia y el nio
MENOS DE 10 AOS
Evaluacin de el Desarrollo:
Al evaluar con esquemas evolutivos de este grupo , stos debern
ser aplicados y adaptados a la realidad del medio sociocultural to-
mando en cuenta las reas cognoscitiva, social adaptativa, motriz
y afectiva.
217
La nia y el nio EDAD ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR
Cuenta de dos en dos y de cinco en cinco
Se anuda los cordones de los zapatos
Copia un rombo
7a8 Sabe qu da de la semanas es (ignora la fecha y el ao)
aos Lee un prrafo
No sustituye un sonido por otro para hablar (Ejemplo r)
Suma y resta nmeros de una sola cifra
Dibuja una figura humana con 16 detalles
Define palabras sin referirse solo a su uso (Qu es una
naranja? Una fruta)
Da una respuesta apropiada a una pregunta
8a9
aos
Puede leer un prrafo
Est aprendiendo los procesos de Pedir prestado y llevar,
en la suma y en la resta
Suma y resta nmeros de dos cifras
Sabe el da, mes y el ao
Nombra los meses en orden
9 a 10
Forma una oracin en la que participen 3 palabras
aos
Lee prrafos ms grandes
Aprende la multiplicacin y divisin simple
Clasifique:
EVALE CLASIFIQUE CONDUCTA
Ausencia de una o Oriente a la madre,
ms de las habilidades padre o encargado para
para el grupo que estimule a la nia
de edad al que o nio de acuerdo a su
pertenece el nia(o) PROBABLE edad
RETRASO EN EL
DESARROLLO
Cite en 30 das, si el
problema persiste
refirale a evaluacin
especializada
Registre en el SIGSA
Cumple con todas las Felicite y oriente a la madre,
condiciones para el DESARROLLO padre o encargado para
grupo de edad al que PSICOMOTOR que contine estimulando a
pertenece y no hay ADECUADO la nia o nio de acuerdo a
factores de riesgo su edad
218
La nia y el nio
Orientacin sobre cuidados para el desarrollo infantil saludable en
nias (os) de 5 aos o ms de edad
DESARROLLO EMOCIONAL COMUNICACIN MOVIMIENTO
Dedique amor y tiempo Escuche, motvele Estimule que
Cuntele historias para a hacer preguntas dibuje, escriba,
ensearle como com- Motvela (o) a coloree
portase (diferencia entre narrar historias Permtale bajo
lo bueno y lo malo) Ensele a nom- supervisin jugar
Corrjalo gentilmente de brar cosas, contar, al aire libre con
manera que no se sienta comparar, com- otras nias y nios
avergonzada (o) o triste binar tamaos Motive juegos
Estimule a realizar juntos formas y colores activos, correr,
tareas fciles del hogar de las cosas que le saltar
por ej: regar las flores, rodean
clasificar la ropa
4. EVALUACIN BUCODENTAL
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente)
6 aos: Inicia la sustitucin de piezas temporales por
permanentes y aparece el primer molar permanente superior
e inferior, es importante preservar esta pieza ya que determina
una adecuada mordida (oclusin), evitando malas posiciones
dentarias.
Incisivo central
Incisivo lateral
Caninos
219
La nia y el nio 5. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin a partir de los 3 aos y si encuentra algn
problema refiera a especialista.
6. EVALUACIN AUDITIVA:
Realice la evaluacin y refiera oportunamente cualquier
alteracin que encuentre al especialista.
7. D ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN SECCIN IV
(Pg 278)
8. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
220
La nia y el nio
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
EVALUACIN NUTRICIONAL
Para hacer la evaluacin peso para la longitud/talla:
Realice y obtenga la medicin del peso de la nia o nio en Kg
y la medicin de la longitud/talla.
Utilice la grfica peso para la longitud/talla adecuada al sexo
de la nia(o) que est evaluando.
Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso para
longitud/talla (P/ L o T). Se lleva a cabo nicamente en las siguien-
tes situaciones:
Nia o nio que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento
Cuando ha faltado a tres o ms controles seguidos
Cuando es bajo peso y en dos controles seguidos de peso para
edad, se estanca o pierde peso
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de
infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, entre otras
Cuando la nia o nio vive en un lugar donde sucedi un desas-
tre (terremotos, sequas, inundaciones entre otros)
Utilice la grfica peso para longitud/talla y clasifique con la
siguiente tabla:
Clasificacin Desviacin Estandar (DE)
Desnutricin severa CIE10 E 43 Debajo de -3 DE
Desnutricin moderada CIE10 E 44 Entre -2 a -3 DE
Normal CIE10 E 43 Entre +2 a -2 DE
221
La nia y el nio Conducta/ Tratamiento
SI SE CLASIFICA NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas.
Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE 10 E 44
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue la alimentacin complementaria y oriente segn pro-
tocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda.
Oriente:
Continuar con lactancia materna hasta los 2 aos o ms y ali-
mentacin complementaria segn las guas.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera aten-
cin mdica y tratar segn normas especficas.
Toda nia o nio con desnutricin moderada que tenga compli-
caciones se debe estabilizar y referir al hospital.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
EN LA SEGUNDA CITA
Evale si se estn siguiendo las recomendaciones segn las
Guas Alimentarias para la Poblacin menor de 2 aos y Guas
Alimentarias de Guatemala.
Determinar la ganancia de peso y dar seguimiento a otros
problemas de salud encontrados
Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
(donde exista).
NOTA: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar
refiera a un centro de recuperacin nutricional donde exista.
DESNUTRICIN SEVERA CIE 10 E 43
Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
MARASMO CIE 10 E 41
Muy flaca(o) e inactiva (o)
Cara de viejita(o)
Disminucin de tejido muscular y
adiposo
Piel seca y plegadiza
Extremidades flcidas
222
La nia y el nio
KWASHIORKOR CIE 10 E 40
Manchas en la piel y lesiones
(piel se descama)
Cara de luna llena
Edema (hinchazn) en extremi-
dades
223
La nia y el nio
224
Para graficar el peso para la longitud/ talla del nio La nia y el nio
Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o
talla actual del nio en centmetros.
Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud del nio y
luego vaya subindolo poco sobre el eje vertical hasta encon-
trar la lnea que corresponde al peso actual.
En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje
o rellene un pequeo crculo (punto negro).
Evale donde dibuj el punto y clasifique.
225
La nia y el nio RESULTADOS DEL MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO NORMAL
Es toda(o) nia o nio con peso para edad entre +2 y -2 desvia-
ciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador peso
para edad.
Conducta/Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Oriente sobre la alimentacin de la nia o nio
Registre en el SIGSA
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas de la nia y nio
Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias
para la poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Registre en el SIGSA.
NIO O NIA CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ABAJO U HO-
RIZONTAL
Refleja que no gan o perdi peso. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias
para la Poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias de
Guatemala.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Refiera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co-
munidad.
Registre en el SIGSA.
PESO BAJO
Es toda nia o nio con peso para edad por debajo de -2
desviaciones estndar. Podra tener dos situaciones:
1. Si la curva inicia a subir, eso refleja que est aumentando de
peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn las
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas
226
Alimentarias para Guatemala.
La nia y el nio
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen animal,
altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Evale y trate si presenta algn problema de salud.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
Registre en el SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no
gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas Ali-
mentarias para Guatemala.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani-
mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Refiera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co-
munidad.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
Registre en el SIGSA
En la segunda cita 15 das mas tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones nutriciona-
les.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconsejar segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas ali-
mentarias para Guatemala.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani-
mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Controle la evolucin del peso.
227
La nia y el nio Evale y trate si existe algn otro problema de salud.
Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin nutricional (peso para longitud/ talla)
Registre en el SIGSA.
LONGITUD/TALLA NORMAL
Es todo(a) nio o nia con longitud/talla para edad entre +2 y -2
desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud/talla para edad.
Conducta/Tratamiento
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando longitud/talla, si ese es el caso:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Indique que contine dando lactancia materna si es menor
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Registre en el SIGSA.
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZON-
TAL
Refleja que no gan suficiente longitud/talla pero sigue en un rango
normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Indique que contine dando lactancia materna si es menor
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en el SIGSA.
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud/talla baja)
Evaluar la tendencia de la curva en la grfica de longitud/talla
para edad de acuerdo al sexo de la nia o nio, podra tener dos
situaciones:
1. Si la curva comienza a subir, eso refleja que est aumentando de
longitud, si es as, entonces:
228
Cumpla con las acciones preventivas.
La nia y el nio
Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
d una tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud/talla.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en el SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud/
talla, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
de una tableta diaria por 90 das, a los mayores de 6 meses de
edad.
Registre en el SIGSA.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
229
La nia y el nio Pasos para la toma de longitud
1. Tenga a mano los formularios para la recoleccin de los datos,
lpiz y borrador.
2. Uno de los proveedores debe colocarse de rodilla frente al tope
fijo del infantmetro.
3. El otro proveedor debe colocarse a un lado del infantmetro, a
la altura del tope mvil.
4. Acueste a la nia o nio sobre el tallmetro verificando que talo-
nes, pantorrillas, nalgas y hombros estn pegados al tallmetro.
5. Verifique que la nia o nio tenga la cabeza recta sostenindo-
la de ambos lados.
6. Verifique que la vista est hacia arriba a 90 del suelo.
7. El proveedor del lado del tope mvil debe sostener las rodillas
de la nia o nio y asegurarse que estn rectas.
8. Mueva el tope mvil hasta topar los talones y lea la medida en
voz alta al milmetro (0.1cm) ms cercano.
9. Anote la medicin, compare con la anterior si existe y repita el
proceso de ser necesario.
230
Pasos para la toma de talla
La nia y el nio
1. Tenga a la mano el formulario para la recoleccin de los
datos, lpiz y borrador
a. Verifique que las nias no tengan adornos (moos, ganchos,
colas) en el pelo o peinados altos que puedan interferir con
la medicin y que los nios no tengan gorra
b. Pida a la nia o nio que se quite los zapatos y que coloque
sus talones pegados al tallmetro o pared y que ponga las
rodillas rectas
2. Uno de los proveedores de salud debe colocarse frente a l a
nia o nio, del lado del tallmetro en donde se encuentra la
cinta mtrica. Esta persona ser la encargada de tomar la
medida.
3. El otro proveedor de salud o persona auxiliar (madre, padre
o responsable), debe colocarse de rodillas frente a la nia o
nio, del lado del tallmetro opuesto al primer proveedor.
4. Verifique que los talones estn pegados al tallmetro o pared.
El proveedor de salud auxiliar debe sostener los pies con una
mano.
5. Verifique que las pantorrillas estn pegadas al tallmetro o
pared.
6. Verifique que las rodillas estn rectas. El proveedor de salud
auxiliar debe sostenerse las rodillas con la otra mano.
7. Verifique que las nalgas estn pegadas al tallmetro o pared.
8. Verifique que los hombros y cabeza estn pegados al tallmetro
o pared.
9. Verifique que los brazos de la nia o nio estn colgando so-
bre las caderas de la nia o nio.
10. Tome a la nia o nio por la quijada.
11. Verifique que la vista de la nia o nio est a 90 grados de la
pared.
12. Coloque el cartabn en la parte superior de la cabeza
apretando suavemente.
13. Lea la medida en voz alta al milmetro ms cercano. (Ejemplo:
100.2 cms 98.8 cms).
14. Anote la medicin y repita el proceso de ser necesario.
231
La nia y el nio Ejemplo: 100,2 cms, 98.8 cms.
14
232
ANEMIA CIE10 D64.9
La nia y el nio
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos provocada
frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza por pali-
dez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio de los
siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl
Hematocrito menor de 33%
Conducta/Tratamiento
Dar sulfato ferroso durante 3 meses de acuerdo a la tabla
siguiente:
PRESENTACIN Y DOSIS DE TRATAMIENTO
EDAD Gotas pedi- Jarabe (200 mg Tabletas (300
tricas de mg
(125 mg de Sulfato ferroso en de Sulfato
Sulfato 5 ml) ferroso)
ferroso en 1 ml)
De 12 a 18 1 1/2 gotero 2 1 1/2 cucharadita
meses veces al da al da
1 ao a 1 ao
6 meses
De 19 a 59 1 cucharadita 1 1/2 tableta al da
meses 2 veces al da
De 1 ao 7
meses a 4
aos 11 meses
De 5 a 9 aos 1 tableta
2 veces al da
NOTA: si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada deber
hacerse el clculo. (ver lineamientos de suplementacin con micronutrientes)
Evale
Alimentacin de la nia o nio
Actividad fsica de la nia o nio
Conducta/ Tratamiento
Oriente sobre:
La alimentacin adecuada para la edad, porciones pequeas 3
tiempos y 2 refacciones (ver Gua Alimentaria de Guatemala)
Evite el consumo de dulces, chocolates, golosinas, gaseosas,
comida fritas, caf, etc.
Importancia de sustituir alimentos fritos por preparaciones con
poca grasa.
Evite el consumo de manteca, mantequilla, margarina y
sustituirlo por aceites vegetales.
Evite el consumo de alimentos procesados y sustituirlos por
alimentos frescos y naturales aprovechando la disponibilidad
de alimentos de la familia.
No utilizar alimentos dietticos (bajos en caloras).
El tiempo de comida debe realizarse en la mesa en un momento
tranquilo y en familia sin distracciones como la televisin.
Es importante que el cambio de alimentacin saludable se
realice de forma paulatina, accesible a la economa de la
familia.
Consumo de agua segura (4 a 6 vasos al da).
Actividad fsica:
Todos los das
Involucrar a la nia o nio en actividades deportivas y recreati-
vas de la comunidad, escuela y crculo social en el que se des-
234
envuelve. Por ejemplo: caminatas, carreras, balon pie (futbol),
La nia y el nio
nadar, etc.
Evite actividades sedentarias como ver televisin por ms de 2
horas al da.
Reevale en 30 das.
Si no hay cambios en dos controles mensuales, refiera a la nia o
nio para tratamiento especializado a tercer nivel.
SARAMPIN CIE10 B 05
RUBEOLA CIE10 B 06
PAROTIDITIS CIE10 B 26.1
Ver mdulo de la y el lactantes
TOS FERINA CIE10 A 37.0 (Pg. 167 - 170)
DIFTERIA CIE10 A 36
TTANOS CIE10 A 35
POLIOMIELITIS CIE10 A 80
235
La nia y el nio ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
Diarrea: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios de
consistencia de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Inicie Plan C (mdulo de la y el
Presencia de 2 o lactante, pg 160)
ENFERMEDAD
ms de los signos Refiera a un servicio de mayor
de deshidracin capacidad resolutiva, sin sus-
DIARREICA
grave (ver pender terapia de hidratacin
AGUDA CON
clasificacin de durante el traslado
DESHIDRATACIN
GRAVE CIE10 A 09
deshidratacin Oriente sobre: la situacin de la
mdulo lactnte nia o nio y el motivo de tras-
pg 158) lado
Registre en SIGSA
Inicie
Plan B (mdulo de la y el
lactante, pg 159)
Presencia de 2 o
ENFERMEDAD ms de los signos
Inicie tratamiento coadyuvante
con Zinc (mdulo de la y el
DIARREICA AGU- de deshidracin
lactante pg 161)
DA CON DESHI- (ver clasificacin
DRATACIN de deshidratacin
Oriente sobre: la situacin de la
nia o el nio y el motivo de tras-
CIE10 A 09 mdulo lactnte
lado
pg 158)
Registre en SIGSA
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa
con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz); sin dolor,
que causa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos.
Conducta/Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160).
Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) 40 mgs/ Kg/ da c/ 6 horas,
va oral, primera dosis.
Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (ver cuadro para la
dosificacin del Zinc en mdulo lactante pag 161 ).
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin, sin suspender
terapia de hidratacin durante el traslado.
238
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
La nia y el nio
Oriente sobre:
La situacin de la nia o nio y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
PARASITISMO INTESTINAL CIE10 B 82.9 EN NIAS Y NIOS
MAYORES DE 2 AOS
ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA / TRATAMIENTO
GEOHELMITOS CIE10 Dolor en la boca Geohelmitos
B 82.9 del estmago Albendazol 400 mg (1 frasco
Gusanos del orden Sensacin de o 2 tabletas de 200 mg segn
de los nemtodos, llenura corresponda), va oral en do-
su principal carac- Naseas sis nica
terstica es que ne- Disminucin o au-
cesitan para su ci- mento del apetito
clo de vida de una Dolor abdominal
etapa por el suelo recurrente
para volverse infec- Prdida de peso
tantes. o pobre ganancia
de peso
Lombriz (scaris
Lumbricoides)
Tricocfalos
(Trichiuris trichiu-
ra) Uncinariasis
(Necator ameri-
cano)
240
FIEBRE TIFOIDEA
La nia y el nio
CIE10 A 01.0
241
La nia y el nio INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Presencia de: Tiraje subcostal Si la temperatura axilar es ma-
y uno o ms de los siguientes yor de 38o C dar Acetaminofn
sntomas: de 10 a 15 mg/Kg dosis inicial,
Tos va oral, si tolera, sino utilizar
Aleteo nasal medios fsicos
Fiebre Penicilina Procaina 50,000 UI/
Sibiliancias Kg, primera dosis, IM
NEUMONA Estertores crepitantes Refiera a un servicio de mayor
GRAVE Matidez a la percusin capacidad resolutiva
CIE10 J 15.9 Respiracin rpida: Oriente sobre: Abrigar sin
-- De 1 a 2 aos: ms de 30 acalorar, la situacin de la nia
por minuto o nio y el motivo de traslado
-- De 2 a 6 aos: ms de 25 Registre en SIGSA
por minuto Dar seguimiento a la contrare-
-- De 6 a 10 aos: ms de 20 ferencia
por minuto
242
La nia y el nio
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Decada(o) o irritable Acetaminofn de 10 a
pero consolable 15 mg/kg/dosis, cada 6
Rinorrea (secrecin nasal) horas, mximo 3 das, va
Obstruccin nasal oral
RESFRIADO Fiebre Colocar 2 3 gotas de
COMN Con o sin tos Solucin Salina al 0.9 %
CIE10 J 00 en cada orificio nasal por
congestin nasal.
Ver orientaciones gene-
rales para IRA (mdulo
lactante pg. 166)
Registre en el SIGSA
Dolor persistente en odo, Acetaminofn de 10 a 15
con o sin historia de res- mg/kg/dosis, cada 6 ho-
friado. ras, va oral, sin exceder
Secrecin serosa o puru- ms de 3 das
lenta a travz del con- Amoxicilina 50 mg/kg/
OTITIS MEDIA ducto auditivo externo da, dividido cada 8 ho-
AGUDA ras, por 7 das, va oral
CIE10 H 66.0 En caso de alergia d: Eri-
tromicina 40 mg/kg/da,
dividido cada 6 horas,
por 7 das, va oral
Cite en 2 das para con-
trol
Registre en el SIGSA
243
La nia y el nio ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Limpieza del odo con mecha de
gasa
Oriente sobre: el cuadro resuelve
solo y puede durar hasta 2 me-
ses, forma de secar el odo con
OTITIS
mecha de gasa, indicar que se
CRONICA
CIE 10 H 66.1
Secrecin serosa o debe realizar con frecuencia
purulenta del odo cada vez que el odo est con
(ms de
sin fiebre ni dolor secrecin, indique que si inicia
14 das de
con dolor y/o fiebre debe regre-
evolucin)
sar inmediatamente
Si persiste secrecin por ms de
dos meses, referir a un servicio de
mayor capacidad resolutiva
Cite en 15 das para control
Acetaminofn de 10 a 15 mg/
kg/dosis, mximo 3 das, va oral
Tumefaccin do- dar primera dosis
Oriente sobre la situacin de la
MASTOIDITIS lorosa al tacto de-
CIE 10 H 70.0 nia o nio y el motivo de tras-
trs de una de las
lado
orejas
Refiera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
Amigdalas enroje- Acetaminofn de 10 a 15 mg/
cidas y aumenta- kg/dosis, cada 6 horas, sin exce-
das de tamao der ms de 3 das, va oral
Dolor de garganta Oriente sobre Gua de
que se manifiesta alimentacin de la nia o nio
AMIGDALITIS por rechazo a la enfermo (a)
VIRAL alimentacin Cite en 2 das para control
CIE 10 J 03 Puede presentar Registre en el SIGSA
ganglios linfticos
submandibulares y
del cuello aumen-
tados de tamao
y dolorosos
244
La nia y el nio
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Amgdalas enro- Acetaminofn de 10 a 15 mg/
jecidas y aumen- kg/dosis, va oral, por 6 horas,
tadas de tamao sin exceder ms de 3 das
y con puntos Amoxicilina 50 mg/kg//da,
spticos o exuda- dividido cada 8 horas, por 7
do purulento das, va oral. Si la nia o nio
Fiebre tiene vmitos o no acepta
Dolor de el antibitico, administrar:
garganta Penicilina Benzatnica 50,000
AMIGDALITIS
BACTERIANA
Ganglios linfticos UI/Kg/da IM, nica dosis. Dosis
CIE 10 J 03.0
submandibulares mxima 1,200.000 UI
y del cuello En caso de alergia d:
aumentados Eritromicina 40 mg/kg/da,
de tamao y dividido cada 6 horas, por 7
dolorosos das, va oral.
Oriente sobre Guas de
Alimentacin del nio (a)
enfermo (a)
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
ENFERMEDADES DE LA PIEL
SARCOPTIOSIS O ESCABIOSIS CIE 10 B 86
Dermatosis pruriginosa, caracterizada clnicamente por surcos,
ppulas, vesculas o pstulas y costras hemticas. Conocida
tambin como escabiosis, sarna, rasquia o roa. Causada por
liberacin de secreciones txicas (antgenos) del caro Sarcoptes
scabei variedad Hominis.
Es muy contagiosa y se transmite por contacto directo de
persona a persona.
Se debe examinar a otros miembros de la familia.
245
La nia y el nio Signos y Sntomas:
Prurito nocturno
Las lesiones aparecen ms a menudo en muecas, entre los de-
dos, axilas y pliegue interglteo, genitales, regin periumbilical,
palmas, plantas
Las lesiones son frecuentes debajo de bandas, anillos, brazale-
tes
En infantes o en la variedad de Sarna Noruega puede aparecer
en piel y cara
Complicaciones:
Sobre infeccin bacteriana
Glomerulonefritis aguda post estreptococica
Dermatitis irritativa por tratamientos mdicos o caseros
Laboratorios:
Test de tinta china
Examen con solucin de Tetraciclina tpica en piel afectada y
luego observar fluorescencia con luz de Wood
Examen microscpico de escama de la piel
Conducta/ Tratamiento
Tratamiento tpico especfico - Nias y nios de menos 2 aos:
Benzoato de bencilo al 25% se aplica del cuello hacia abajo
cada 24 horas por 5 das, aplquelo en la noche y bae todos
los das, se puede utilizar tambin: Permethrin 5 % crema una vez
por semana en todo el cuerpo por dos semanas.
Nias y nios mayores de 2 aos:
Se puede aplicar cualquiera de los tratamientos tpicos ante-
riores o: Hexacloruro de Gamma Benceno crema, aplicar del
cuello hacia abajo durante la noche y luego de 8 horas bao
con agua y jabn, aplicar al da siguiente, repetir a la semana
siguiente.
Oriente sobre:
Medidas higinicas personales y familiares
Tratamiento especfica a todas las personas con quien convive
la nia y el nio
IMPTIGO CIE 10 L 01
La nia y el nio
Inicia como pequeas vesculas o pstulas, que se rompen y se
convierten rpidamente en costras mielicricas de 2 cm
Algunos presentan costra serohemtica seca
Puede haber lesiones excamativas y mal olor
Algunas veces pueden haber bulas transparentes flcidas, ms
comn en reas intertriginosas, ingles y abdomen. Las bulas se
rompen fcilmente produciendo un halo de escama y eritema
Conducta/ Tratamiento
cido fusdico crema dos veces al da por 7 das
Dicloxacilina 25 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 7 a
10 das
Si es alrgico(a) a la Penicilina: Eritromicina 40 mg/Kg./da, cada
6 horas, va oral, por 7 a 10 das. Si dispepsia o irritacin gstrica
indicar Ranitidina 1 mg/kg/dosis, cada 12 horas por el tiempo
que dure el tratamiento con Eritromicina
Maleato de clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das
Oriente sobre:
Medidas higinicas, limpieza con agua y jabn en las reas
afectadas y juguetes de las nias y nios.
Remocin de costras.
Evitar el contacto con otros nios y nias, es muy contagioso.
Refiera a un servicio de mayor resolucin si el caso lo amerita:
Si no responde al tratamiento.
Si las lesiones son muy extensas.
247
La nia y el nio Conducta/ tratamiento
Solucin de Calamina, aplicar cada 6 horas, en piel afectada
por 5 das, o Hidrocortisona al 1 % en piel afectada aplicar cada
12 horas por 5 das
Nias y nios de menos de 2 aos de edad:
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por
va oral, por 5 das
Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das, o Loratadina 5 mg cada 24 horas, por va
oral, por 5 das
Oriente sobre:
Uso de ropa adecuada, manga larga y pantaln largo, para
proteger a las nias y nios de piquetes de insectos
Mosquiteros en camas y ventanas
Fumigar las habitaciones de la casa
Evitar estrecha relacin con animales de la casa o despulgar a
perros y gatos que habiten en la casa
Empleo racional de insecticidas
Refiera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
La nia y el nio
recuerde no exponer al sol.
Nias y nios de menos de 2 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por 5 das.
Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 5
das, Loratadina 5 mg cada 24 horas por va oral, por 5 das y
en mayores de 6 aos 10 mg cada 24 horas.
En caso de sobre infecciones bacterianas tratar como
Imptigo.
Oriente sobre:
Humectar la piel con emolientes (aceite de beb) y cremas
humectantes (de avena)
Bao diario con jabn suave(jabn para beb)
Mantener las uas cortas en la nia o el nio
No utilizar cloro ni blanqueadores o suavizantes y no planchar
la ropa de la nia o nio
Utilizar ropa de algodn
Eliminar irritantes del medio
Refiera si no mejora a un hospital con dermatloga/o
249
La nia y el nio TIA PEDIS CIE 10 B 35.3 (pie de atleta)
Infeccin por hongos que afectan los pies y a menudo afectan las
manos. Son ms comunes en ambientes hmedos y calientes
Signos y Sntomas:
Dermatitis intertriginosa (inflamacin de la piel interdigital)
Maceracin en fisuras y planta o borde del pie
Prurito
Hiperqueratosis escamosa en taln y sitios de roce
Mal olor de los pies
La afeccin en uas es comn
Puede haber sobre infeccin secundaria
Ocasionalmente reacciones vesiculosas
Conducta/ Tratamiento
Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Keto-
conazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre:
Limpieza diaria de los pies y manos
Evitar la humedad y uso adecuado de calzado
Refiera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
TIA CAPITIS CIE 10 B 35.0
La nia y el nio
Urticaria
Prurito
Vmitos
Calambres
Disnea
Sncope
Choque
Conducta/ Tratamiento
Medicamentos:
Adenalina 1:1,000 intravenoso 0.01 ml/kg repetir si es necesario
cada 15 minutos. Dosis mxima 10 ml; o Adrenalina 1:1,000
intramuscular 0.01 ml/kg repetir si es necesario cada 15 minutos.
Dosis mxima 0.5 ml
Administre bolus IV 20 ml/Kg de Solucin Salina o Hartman
Maleato de clorfeniramida 0.35 mg/kg/da, dividido cada 6
horas, por va oral, o intramuscular. De 2 a 6 aos 1 mg cada
6 horas. De 6 a 10 aos 2 mg cada 6 horas, despus de haber
estabilizado al paciente
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano si no hay ca-
pacidad resolutiva o no mejora
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA
E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17
251
La nia y el nio Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre, especialmente por las noches
Pierde o no gana peso
Falta de apetito
Irritabilidad
Decamiento
Signos especficos de tuberculosis extrapulmonar:
Sistema Nervioso Central: Fiebre y convulsiones
Ganglios: Aumentados de tamao
Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no
curan con otros antibiticos
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna verte-
bral)
Pleural: Dolor, fiebre y tos
Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos y sangre en he-
ces
Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin
central
Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria
Conducta/ tratamiento:
En toda poblacin infantil que se sospeche TB pulmonar, debe
utilizarse la siguiente Gua de valoracin de parmetros para el
diagnstico.
TUBERCULOSIS EN NIO Y NIA
GUA DE PARMETROS PARA EL DIAGNSTICO DE TB INFANTIL
Bacteriologa Puntaje
Confirmacin del bacilo 7 puntos
Biopsia con granuloma 4 puntos
Inmunologa: PPD mayor 5 mm 3 puntos
(en inmunosupresos puede ser alrgico)
Radiolgico: patrn sugestivo TB 2 puntos
Clnico: cuadro sugestivo 2 puntos
Epidemiolgico: antecedentes de contacto con enfermo(a) 2 puntos
BK+
252
Contacto de caso de tb (profilaxis)
La nia y el nio
Se considera contacto de TB a todo(a) nio(a) que conviva
con un adulto de Tuberculosis BK(+) BK (-) con cultivo positivo.
La quimioprofilxis con INH 5 mg/Kg de peso por da, debe de
iniciarse de inmediato, se administra todos los das por 6 meses
luego de descartarse la existencia de la enfermedad.
Proceda de acuerdo al protocolo de Vigilancia epidemiolgica
y protocolo de atencin al paciente con tuberculosis.
Registre en el libro rojo y en el SIGSA .
Refiera al hospital ms cercano para diagnstico confirmativo
en todos los casos probables de tb, con puntaje de 5-6.
En el caso de nios (as) VIH positivos expuestos a TB deben ser
referidos a hospital para evaluar quimioprofilaxis.
Oriente a la madre, padre o encargada (o) sobre el motivo del
traslado.
TRATAMIENTO ACORTADO 50-40
indicaciones del tratamiento
Linfoadenopata hiliar o mediastnica, tuberculosis pulmonar
primaria y post primaria (tipo adulto) lindoadenitis tuberculosa y
tuberculosis en nios y nias VIH positivo
MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZ FASE DE CONTINUACIN
de lunes a sbado 40 R3H3
2 MESES lunes, mircoles y viernes.
Se inicia 3 das despus
de termimar la fase incial
4 MESES
R Rifampicina 10 mg/Kg de peso da 10 mg/Kg de peso da
H Isoniacina 5 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
Z Pirazinamida 30 mg/Kg de peso da
253
La nia y el nio MEDICAMENTO FASE INCIAL 50 RHZES
de lunes a sbado
FASE DE CONTINUACIN
88 R3H3
lunes, mircoles y viernes
2 MESES se inicia 3 das despus
de termimar la fase incial
254
Signos y Sntomas ms frecuentes:
La nia y el nio
Retardo en el desarrollo psicomotor, retardo en el crecimiento
e infecciones a repeticin (respiratorias, gastrointestinales y piel
entre otras)
Conducta/ Tratamiento
Refiera al hospital a unidad de atencin integral para VIH (Es-
cuintla, Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital
Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre otros)
ms cercano con capacidad resolutiva, activando el plan de
emergencia comunitario.
Oriente a la madre, padre o responsable sobre condicin de la
nia(o) y motivo de referencia.
256
Grado I: Fiebre con sntomas inespecficos y prueba torniquete po-
La nia y el nio
sitivo.
Grado II: Lo anterior ms sangrado espontneo de piel y otros si-
tios.
Grado III: Insuficiencia circulatoria, pulso rpido y dbil, palidez,
frialdad, sudoracin, cianosis, taquicardia, oliguria, hipotensin.
Grado IV: Choque profundo con presin sangunea y pulso imper-
ceptible.
Choque por dengue: Colapso circulatorio manifestado por pulso
rpido y dbil, hipotensin arterial ms extremidades fras y confun-
sin mental.
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn 10 - 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas, por 3
das.
Refiera oportunamente casos complicados al hospital ms cer-
cano.
Realice pruebas de laboratorio si hay capacidad de resolucin.
Oriente sobre:
Reposo
No d aspirina u otro antinflamatorio
Lquidos abundantes.
Dieta libre si la condicin del paciente lo permite
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
MALARIA O PALUDISMO CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
La nia y el nio
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad
al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Registre en SIGSA.
Refiera en caso de sospecha de malaria complicada o severa
(malaria por P.falciparum). Criterios de referencia por sospecha
de malaria complicada o severa.
Todo(a) nio (a) con diagnstico sospechoso o confirmado de
Malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora
franca en dos das de tratamiento.
Cualquier sntomas del SNC, postracin, parasitemia elevada.
Vigile la adherencia al tratamiento.
En Malaria asociada tratarlo con el esquema de P. vivax (14
das).
En la presencia de Malaria NO administrar suplementacin con
hierro.
NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y
repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
CHAGAS CIE10 B 57
260
ONCOCERCOSIS
La nia y el nio
CIE10 B 73
Caso sospechoso:
La nia y el nio
Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas
del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamen-
te de forma redondeada, la superficie es de apariencia granulo-
sa, sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente
cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un co-
lor rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos
que pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas
verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se
encuentra contiguo a la lesin).
Laboratorio:
Si tiene lcera, efecte el siguiente procedimiento:
Toma y envo de muestras:
Limpie la lcera para retirar la costra de encima si la hay, pues
generalmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de
algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una gasa
estril.
Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la
muestra.
Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza
con el borde sin filo de un bistur estril o la parte roma de una
lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera).
Identificar las muestras, fijarlas con metanol absoluto y empacarlas
adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el
Laboratorio Nacional de Salud.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud, si no hay capacidad de
resolucin a nivel local.
Conducta/ Tratamiento
Realice limpieza en la lcera exhaustiva diariamente con agua
y jabn.
Dicloxacilina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, va oral por 8
das, si hay infeccin.
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) a una dosis diaria de
20 mg de antimonio pentavalente / kg de peso/da IM profundo,
durante 20 das. Recordar que la ampolla de 5 ml contiene 85
mg por mI por lo que la ampolla contiene 425 mg en pacientes
con diagnstico confirmado.
Ketoconazol 600 mg al da, va oral, durante 28 das, si se presentan
reacciones adversas o fracaso del tratamiento anterior.
Refiera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
severos.
Realizar pruebas hepticas y renales antes de iniciar el tratamien-
to y a los 10 das de iniciado el tratamiento y al terminarlo.
263
La nia y el nio Despus de dos esquemas de tratamiento si hay recadas referir
al tercer nivel.
Los antimoniales estn contraindicados en los pacientes con
alergia severa al antimonio, tuberculosis y neumona.
Caso confirmado:
Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio para leishma-
niasis mucocutnea.
Signos y sntomas:
Sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rino-
rrea serohemtica o purulenta y epistaxis
Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema de la mu-
cosa en las formas iniciales
En estados ms avanzados se aprecian ulceraciones, perfora-
cin y destruccin del tabique y de los tejidos blandos, pudien-
do llegar a provocar graves mutilaciones
Diagnstico de Laboratorio:
Examen histopatolgico de biopsia de la lesin o prueba de
Reaccin en Cadena Polimerasa (PCR).
Esta ltima debe coordinarse con el Laboratorio Nacional de
Salud.
Conducta/Tratamiento
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) en dosis de 20 mg/kg
de peso/da intramuscular profundo durante 28 das, recordar
que la ampolla de 5 ml contiene 85 mg por ml por lo que la am-
polla contiene 425 mg.
Refiera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
severos.
264
La nia y el nio
LEISHMANIA VISCERAL CIE10 B 55.3
(Ver mdulo de adolescencia)
Conducta/Tratamiento:
Coloque a la o el paciente en una posicin cmoda
Evale, clasifique la severidad de la crisis aguda (basndose en
el cuadro de clasificacin y algoritmo de conducta) y trate
Oriente a la madre, padre o encragado sobre:
Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que
contribuyen a las crisis
Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar
los factores desencadenantes
Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir
al servicio de salud de inmediato
Consumo de medicamentos intercrisis
Considere todas las exacerbaciones potencialmente graves
hasta su control
Registre en el SIGSA.
266
La nia y el nio
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA
CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL
267
La nia y el nio ALGORITMO DE ASMA EN PEDIATRA
Realice la evaluacin y clasificacin inicial
Tratamiento inicial:
Nebulice con Salbutamol 0.03 ml/kg (mximo 1 ml) y 3 cc de solucin salina,
repetir cada 20 minutos por 1 hora
Utilice glucocorticoides:
-- Si no hay respuesta inmediata
-- Si el paciente tom recientemente glucocorticoides orales
-- Si el episodio es severo
Prednisona 1 mg/kg/da (dosis mxima 50 mgs da) por va oral o
Dexametasona 0.2 mg/kg IM (dosis mxima 6 mg)
Evale la respuesta
268
SNDROME NEFRTICO CIE10
La nia y el nio
N 00
Conducta/ Tratamiento
Tome la presin arterial.
Refiera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin
especializada.
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio.
Registre en el SIGSA
269
La nia y el nio INFECCIN DEL TRACTO URINARIO CIE10 N 39.0
Conducta/ tratamiento
Amoxicilina clavulanato 50 mg/Kg/da, divido 3, por va oral,
primera dosis.
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio.
Refiera al hospital ms cercano para evaluacin especializada
(cultivo, ultrasonido, uretrocistograma, entre otros) a toda(o)
nia o nio que presente infeccin urinaria a repeticin para
evitar una insuficiencia renal.
Registre en el SIGSA
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 N 18
Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se pre-
senta con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular, con
incremento de los niveles sanguneos de creatinina y de nitrgeno
de urea y/o alteraciones de la orina.
Factores de Riesgo:
Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos)
Antecedentes de desnutricin
Historia de infecciones urinarias a repeticin
270
Hipertensin arterial
La nia y el nio
Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales)
Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para
el rion (plaguicidas)
Enfermedades auto inmunes
Signos y Sntomas:
Edema (hinchazn)
Fatiga
Picazn o prurito generalizado
Cefalea
Nusea y vmitos con sangre ocasional
Anuria o nicturia
Palidez
Abdomen aumentado de volumen
Laboratorio:
Hacer examen prueba rpida (tira reactiva).
Conducta/ Tratamiento
Oriente a madre, padre o encargado(a) sobre motivo de tras-
lado.
Refiera inmediamente para evaluacin y tratamiento
hospitalario.
Registre en el SIGSA.
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10
DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 11
La nia y el nio
Refiera al hospital ms cercano para estudio y tratamiento.
Oriente a la madre, padre o encargado sobre la situacin y
estado de la nia o nio.
274
PRUEBA DE SNELLEN
La nia y el nio
Para la evaluacin mediante el uso de la tabla de Snellen, debe
tenerse en cuenta que la nia o nio necesita una preparacin
previa para decidir si esta en condiciones de responder de forma
verbal o de mostrar mediante seas las posicin de la E.
Pre Escolar:
Prueba de SNELLEN
(Juego de la E)
Escolar:
Prueba de SNELLEN
(Nmeros o letras)
Tcnica:
Se coloca el cartel a una distancia de 3 metros en un lugar bien
iluminado.
Se le ensea a la nia o nio a contestar Para qu lado estn
las patitas del dibujo E.
Se evala cada ojo por separado, para esto se tapa un ojo con
cartn o papel, no es aconsejable que se tape con la mano ya
que la nia o nio pueda mirar a travs de los dedos. Adems
se previene que oprima el ojo y altere el resultado cuando se le
examine posteriormente.
La evaluacin se realiza iniciando por la letra ms grande de la
primera lnea.
Si di la respuesta correcta se pasa a la segunda lnea.
Debe indicarse de forma inequvoca (Ej. seale con un lpiz)
cul es la letra evaluada.
No debe saltarse ninguna lnea.
No es aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si la nia
o nio contest de una forma segura y rpida.
275
La nia y el nio Se toma como Agudeza Visual, el resultado anotado al lado de la
ltima lnea, en la cual la nia o nio contest correctamente
La Agudeza Visual debe de ser:
Para nias y nios de 3 a 4 aos de 6/10 en el mejor ojo y no
menor de 5/10 en el otro ojo.
Para nias y nios de 5 a 10 aos puede llegar a 10/10, para el
aprendizaje escolar se considera suficiente una agudeza visual
de 8/10, la diferencia entre ambos ojos no debe superar una
lnea.
En las nias y nios que ya utilizan lentes se debe efectuar la
evaluacin con lentes puestos para comprobar si estos son
todava adecuados.
Ante cualquier duda repita el exmen o refiera con el
oftalmlogo(a).
La nia y el nio
sentir que le estn examinando, sino que participa en un juego.
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista.
Oriente sobre problemas encontrados y motivo de traslado.
Registre en el SIGSA.
VIOLENCIA
Se identifica fundamentalmente por:
277
La nia y el nio
IV. ORIENTACION PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD
1. Para el buen crecimiento y desarrollo fisico y mental de la nia
y nio.
278
3. Para los cuidados en el hogar
La nia y el nio
Alimentacin y ms lquidos cuando
estn enfermos.
280
La nia y el nio
8. Prevencin de accidentes
ELECTR0CUCIONES
No permita el acceso a cables de
CIE10 W 87 electricidad, enchufes, tomacorrientes.
282
MEDICAMENTOS PARA NIOS Y NIAS DE 1 A MENOS DE 10 AOS
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras)
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 2.5 ml 2.5 3 ml 3 ml 3.3 ml 3.2 ml 3.5 ml 3.5 ml
Dosis mxima 8 horas ml
500 mg c/8 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 2 ml 2 ml 2.3 ml 2.2 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml 3 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
Clorfeniramina Dosis mxima 2 6 horas
mg/c/6 Hrs.
ml de agua
1,200,000 UI
esterilizada.
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml
283
La nia y el nio
284
MEDICAMENTOS PARA NIOS Y NIAS DE 1 A MENOS DE 10 AOS
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras)
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 3 aos 3 aos 6 meses 4 aos 4 aos 6 meses
Nio Nia Nio Nia Nio Nia Nio Nia
14.6 kg 14.1 Kg 15.7 kg 15.1 Kg 16.7 Kg 16 Kg 17.7 Kg 16.8 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 6 ml 6 ml 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 6.5 ml 7.5 ml 7 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 3 ml 3 ml 3 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
Clorfeniramina Dosis mxima 6 horas
2 mg/c/6 Hrs.
Metronidazol 125 mg/ 5 ml 30 mg/Kg./da Oral Cada 6 ml 5.5 ml 6 ml 6 ml 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 7 ml
Dosis mxima 8 horas
500 mg/c/8 Hrs.
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 UI/Kg/da Intra Muscular Cada 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 3.5 ml
Benzatnica Dosis mxima diluir en 4.5 24 horas
1,200,000 UI ml de agua
esterilizada.
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 5 aos 5 aos 6 meses 6 aos 6 aos 6 meses
Nio Nia Nio Nia Nio Nia Nio Nia
18.7 kg 17.7 Kg 19.7 kg 18.6 Kg 20.7 Kg 19.5 Kg 21.7 Kg 20.6 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 8 ml 7.5 ml 8 ml 8 ml 8.5 ml 8 ml 9 ml 8.5 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
285
286
MEDICAMENTOS PARA NIOS Y NIAS DE 1 A MENOS DE 10 AOS
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras)
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 7 aos 7 aos 6 meses 8 aos 8 aos 6 meses
Nio Nia Nio Nia Nio Nia Nio Nia
22.9 kg 21.8 Kg 24 kg 23.3 Kg 25.3 Kg 24.8 Kg 27.5 Kg 26 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 9.5 ml 9 ml 10 ml 10 ml 10.5 ml 10.5 ml 12 ml 11 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
15 mg/Kg/dosis 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml
Dosis mxima
500 mg c/6 Hrs.
287
Adolescencia
291
291
Las y los adolescentes -- Neumona 339
-- Resfriado comn 340
-- Otitis aguda 341
-- Otitis crnica 341
-- Mastoiditis 342
-- Amigdalitis viral 342
-- Amigdalitis bacteriana 343
-- Gua de orientaciones en caso de IRA 343
Tuberculosis 345
Tuberculosis extrapulmonar 348
Infecciones transmitidas por agua y alimentos 349
las y los adolescentes
-- Enfermedad diarreica aguda con
deshidratacin grave 349
-- Enfermedad diarreica aguda con deshidratacin 349
-- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacin 350
-- Enfermedad diarreica aguda
sanguinolenta (disentera) 350
-- Diarrea persistente con deshidratacin 351
-- Diarrea persistente sin deshidratacin 351
-- Hepatitis A 351
-- Fiebre tifoidea 352
-- Clera 353
-- Parasitosis intestinal 353
Geohelmintos 353
Oxiuros 354
Teniasis 355
Giardiasis 355
Amebiasis intestinal 356
-- Agua segura 357
-- Pasos para preparar el suero oral 357
Plan A 358
Plan B 360
Plan C 361
-- 10 Reglas de oro 362
-- Enfermedades transmitidas por vectores 363
292
--Dengue 363
Y LA COMUNIDAD
Orientacin a las y los adolescentes 405
Orientacin a la familia y la comunidad 406
293
293
Las y los adolescentes
Introduccin
La adolescencia es la etapa de la vida comprendida entre las
edades de 10 a 19 aos, es un perodo de transformacin y mar-
ca el final de la niez y el inicio de la vida adulta. Se divide en
tres etapas: adolescencia temprana (10 a 13 aos), adolescen-
cia media (14 a 16 aos) y adolescencia tarda (17 a 19 aos). La
salud y desarrollo de las y los adolescentes son elementos claves
para el progreso social, econmico, cultural y poltico del pas.
294
Las y los adolescentes
respalda y orienta la atencin integral de los y las adolescentes,
como el modelo de atencin integral diferenciada, en el cual se
encuentran los lineamientos para los distintos niveles de atencin,
la Ley de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (PINA), la
poltica de salud para la adolescencia y juventud, poltica pblica
para la niez y adolescencia y el plan de accin.
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral y dife-
renciada de las y los adolescentes
2. Detectar oportunamente los factores de riesgo y los problemas
de salud ms frecuentes de las y los adolescentes.
3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones.
4. Orientar a la y el adolescente y su familia para fortalecer los
factores protectores.
295
295
Las y los adolescentes I. Atencin integral a las y los adolescentes
1. Identificacin de signos y sntomas de peligro:
Determine el estado de la o el adolescente y si no existe ca-
pacidad resolutiva, refiralo al servicio de salud que corres-
ponda, realizando las siguientes acciones:
-- Estabilice
-- Llene boleta de referencia indicando estado de la o el
adolescente y el manejo brindado
-- Establezca comunicacin telefnica al servicio de
referencia, para informar sobre el estado de la o el
296
Las y los adolescentes
e) Evaluacin psicosocial:
-- Hogar: estructura y funcionamiento familiar
-- Educacin: rendimiento escolar y socializacin con pa-
res y profesores
-- Actividad: recreacin, utlizacin del tiempo libre, tareas
del hogar
-- Drogas
-- Hbitos alimentarios
-- Sexualidad/ Salud mental (autoestima, imagen corporal,
proyecto de vida y/o conductas autodestructivas)
f) Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin Papanicolaou o Inspeccin Visual por cido
Actico en las adolescentes sexualmente activas, cada 3
aos desde el inicio de su actividad sexual
h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos,
alimentacin, prevencin de accidentes, ITS y VIH-sida,
otros
i) Referencia para atencin especializada (nutricin, psico-
loga, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el caso
lo amerita)
j) Registre en SIGSA
k) Establecer cita de seguimiento
l) Ofertar cartera de servicios a usuarios y/o acompaantes
297
297
Las y los adolescentes II . Acciones preventivas
1. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso de la o el
adolescente en una balanza para adulto y la talla con un tallmetro o
cinta mtrica. Ejemplo: Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de
Marisol, utilizando la frmula correspondiente:
IMC = Peso en kg
Talla en mts2
Marisol es una adolescente de 15 aos, que pesa 110 libras y mide 1.60
metros. Para calcular la talla en metros cuadrados de Marisol debe realizar
el siguiente procedimiento: talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados
(mts2).
Peso en kg 50 kg
IMC = Ejemplo: = 19.53
Talla en mts 2
2.56 Talla en mts 2
10 < 14.23 > 14.23 y < 20.19 > 20.19 < 14.42 > 14.42 y < 19.60 > 19.60
11 < 14.60 > 14.60 y < 21.18 > 21.18 < 14.83 > 14.83 y < 20.35 > 20.35
12 < 14.98 > 14.98 y < 22.17 > 22.17 < 15.24 > 15.24 y < 21.12 > 21.12
13 < 15.36 > 15.36 y < 23.08 > 23.08 < 15.73 > 15.73 y < 21.93 > 21.93
14 < 15.67 > 15.67 y < 23.88 > 23.88 < 16.18 > 16.18 y < 22.77 > 22.77
15 < 16.01 > 16.01 y < 24.29 > 24.29 < 16.59 > 16.59 y < 23.63 > 23.63
16 < 16.37 > 16.37 y < 24.74 > 24.74 < 17.01 > 17.01 y < 24.45 > 24.45
17 < 16.39 > 16.59 y < 25.23 > 25.23 < 17.31 > 17.31 y < 25.28 > 25.28
18 < 16.71 > 16.71 y < 25.56 > 25.56 < 17.54 > 17.54 y < 25.95 > 25.95
298
2. Consumo de alimentos: Luego de realizada la evaluacin
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros
sombreados son las maneras adecuadas. Si el adolescente toma leche, come
huevos y carnes con mayor frecuencia, tambin es correcto.
299
299
Las y los adolescentes 4. Micronutrientes: suplemente de la siguiente manera:
Edad de
Frecuencia
Adolescente Suplemento Presentacin adminis- Dosis
de entrega
tracin
1 Cite en tres
Tabletas tableta meses para
Hombre y de 300 mg 10 a 19 de 300 monitorear
Hierro
mujer de Sulfato aos mg consumo de
Ferroso cada 8 las tabletas de
das micronutrientes
1 Cite en tres
tableta meses para
Tabletas de
10 a 19 de 5 monitorear
Mujer cido Flico 5 mg de
Primer refuerzo
10 aos despus 1 ao despus
(Td-4)
Segundo
10 aos despus 1 ao despus
refuerzo (Td-5)
300
Las y los adolescentes
9. Refiera a control odontolgico: Cada 6 meses para su
control de placa bacteriana y deteccin de problemas den-
tales como caries, masas, gingivitis, problemas periodontales
(problemas con las encas) y abcesos.
301
301
Las y los adolescentes III. Deteccin y prevencin oportuna
FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO
Pueden presentarse en diferentes mbitos:
Individuo
Familia
Amigos o pares
Establecimientos educativos
Comunidad
FACTORES DE RIESGO:
Problemas de conducta (antisocial)
302
Problemas emocionales (depresin, desesperanza, angustia,
303
303
Las y los adolescentes Estimular actividades que favorecen la auto imagen de las y los
adolescentes
Dedicar tiempo a las y los adolescentes
Pertenencia y prcticas religiosas
Participacin de la familia en actividades educativas y recrea-
tivas
Promover una paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
Padre y/o madre lejano o ausente
Patrones de conductas de riesgo
Disponibilidad o abuso de drogas lcitas e ilcitas en la casa
las y los adolescentes
Tensin/ violencia
Enfermedades discapacitantes
Pobreza
Problemas judiciales
Crisis: separaciones, duelos, migraciones, otros
Patrones de crianza permisivos, sobreprotectores y autoritarios
Carencias afectivas
Problemas de comunicacin familiar
Conductas antisociales
Amigos o Pares
FACTORES PROTECTORES:
Amigos o pares con conductas saludables
Desaprobacin de los amigos o pares que tienen conductas
problemticas y de riesgo
Compaerismo y amistad (respeto, valoracin, aceptacin e
identificacin entre sus compaeros)
Proyecto de vida e intercambio de opiniones
Lderes positivos estudiantiles, deportistas, artistas, religiosos entre
otros.
FACTORES DE RIESGO:
Amigos que consumen drogas
Amigos o pares con conductas problemticas (maras, hbitos
inadecuados de conducta)
304
Presin de grupo.
306
CLASIFICACIN DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO
308
Imagen corporal
309
309
Las y los adolescentes CLASIFICACIN DEL DESARROLLO
PUBERAL
Para evaluar el estado de desarrollo puberal utilice las tablas de
clasificacin de Tanner en base a desarrollo mamario, el vello p-
bico y genital.
310
Las y los adolescentes
Grados de Tanner para el desarrollo del vello pbico para
ambos sexos
I
o No existe vello pbico
prepuberal
9 a 15 aos 8 a 13 aos
Existe crecimiento de
un vello suave, largo,
pigmentado, liso o
II levemente rizado en la
base del pene o a lo largo
de labios mayores.
11 a 15 aos 10 a 14 aos
13 a 17 aos 12 a 16 aos
El vello pubiano es de
carcter adulto con
extensin hacia la
cara interna de muslos,
posteriormente en el
V varn el vello se extiende
hacia el ombligo; algunos
autores lo consideran
como grado VI
311
311
Las y los adolescentes Grados de Tanner para el desarrollo
genital del varn adolescente
10 a 15 aos
312
Las y los adolescentes
INTERPRETACIN DE TANNER Y CONDUCTA A SEGUIR
Caractersticas Interpretacin Conducta
sexuales
Brote del botn mamario
y vellos de pubis entre Adolescente con
Cite en 6 meses
las edades de 8 a 13 pubertad normal
aos en la mujer.
Volumen testicular >
3 ml, vello en pubis Adolescente con
Cite en 6 meses
en varones entre las pubertad normal
edades de 9 a 14 aos.
Ausencia de caracteres
sexuales secundarios: Refiera clnica de
Pubertad tarda atencin integral de
En mujeres > de 15 aos
los y las adolescentes
En varones > de 16 aos
Presencia de caracteres
sexuales secundarios: Refiera a Hospital
Pubertad precoz Nacional
En mujeres < de 8 aos
(Endocrinologa)
En varones < de 9 aos
313
313
Las y los adolescentes Flujo vaginal puberal: Aparece antes de la menarquia y en oca-
siones previo a la mestruacin. Se diferencian del flujo vaginal
patolgico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompaarse
de dolor, picazn, ni molestias para orinar.
314
Utilizacin de la tabla de Snellen
315
315
Las y los adolescentes Procedimiento
Llenar la seccin de la ficha clnica que corresponde a agudeza visual
Coloque la tabla en la pared, a la altura de la cara, a 6 metros de
distancia de la persona que se examinar
El examinador se coloca entre el paciente y la tabla para que la
persona evaluada no vea las letras
Indicarle que se cubra un ojo con cartulina o la mano enconchada
Cada ojo se evala individualmente y se anotan los resultados
En orden descendente seale con un objeto delgado, oscuro y que no
brille (ejemplo: un lpiz o lapicero) cada una de las letras de la tabla
La agudeza visual de la persona corresponde al resultado de la ltima
lnea que pudo leer correctamente. Si tuvo algn error, anotar el
316
Las y los adolescentes
TRASTORNOS DE LA MENSTRUACIN
DISMENORREA
Dismenorrea CIE10 N 94.6: Es el dolor que se produce durante la
menstruacin. Es un motivo habitual de consulta y su frecuencia
va aumentando a medida que transcurren los meses, despus
de la menarquia. La dismenorrea puede ser Primaria o Secun-
daria.
Dismenorrea Primaria CIE10 N 94.4 : Dolor premenstrual e intramens-
trual, difuso, bilateral y de corta duracin. Puede acompaarse
de cefaleas, tensin mamaria, nuseas, vmitos y diarrea. Es el
tipo de dismenorrea ms frecuente y coincide con el inicio de
los ciclos ovulatorios regulares, que en general aparecen 2 aos
despus de la menarquia. Las causas no estn bien determina-
das pero estn relacionadas a la accin de las prostaglandi-
nas.
Dismenorrea Secundaria CIE10 N 94.5: Dolor progresivo que no
siempre tiene relacin con la menstruacin. Puede ser despus
de la menstruacin o despus de relaciones sexuales. Es causada
por una patologa especfica como inflamacin plvica, vrices
plvicas, tumores, adenomiosis, endometriosis, plipos, miomas,
uso de DIU, quistes ovricos, estenosis cervical o malformaciones
congnitas.
Diagnstico:
El interrogatorio y el examen clnico pueden ser suficientes.
Conducta/ Tratamiento
Iniciar el tratamiento ante la primera seal de la menstruacin:
317
317
Las y los adolescentes SNDROME PRE MENSTRUAL CIE10 N 94.3
Es un conjunto de sntomas de tipo emocional y fsico frecuente en
las adolescentes y que en general se evidencia dos aos o ms
despus de la menarquia. Aparece poco antes de la menstrua-
cin y desaparece poco despus de su inicio. Puede afectar la
vida social y las relaciones de la adolescente. El sndrome premens-
trual se asocia con frecuencia a la dismenorrea. El diagnstico es
exclusivamente clnico.
Signos y Sntomas
Sntomas emocionales:
Cambios de nimo
las y los adolescentes
Irritabilidad
Fatiga
Alteracin del apetito
Sntomas fsicos:
Cefaleas
Tensin mamaria
Distensin abdominal
Diarrea ocasional
Estreimiento
Dolor en las piernas
Nuseas y palpitaciones
Conducta/ Tratamiento:
Ibuprofeno: 400 mg va oral, cada 8 horas, por 3 das
Si la paciente presenta molestias persistentes y no mejoran con
el tratamiento sintomtico, referir al hospital para su evaluacin
Oriente sobre:
El Sndrome premenstrual no es una enfermedad, aunque es
molesto, es muy frecuente y no tiene riesgos
Es importante que sigan las recomendaciones generales da-
das en el servicio de salud
318
AMENORREA
Conducta/ Tratamiento
Descartar embarazo con prueba rpida o de laboratorio
Si la prueba de embarazo es positiva: Darle seguimiento de
acuerdo a la norma
Si la prueba de embarazo es negativa: Refiera al hospital nacio-
nal para su evaluacin y tratamiento
319
319
Las y los adolescentes PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
(Adolescentes con vida sexual activa)
La adolescencia es un momento oportuno para abordar la salud
sexual y reproductiva.
Es un gran desafo evitar que las adolescentes se embaracen en
forma no planificada.
Los esfuerzos deben estar orientados a la prevencin, siendo impor-
tante que las y los adolescentes dispongan de la informacin com-
pleta para tomar decisiones responsables, lo cual puede contribuir
a retrasar su primera relacin sexual. Cada vez que se atienda a
adolescentes, se debe informar sobre la sexualidad, acorde a su
etapa de desarrollo o en respuesta a sus demandas.
320
Oriente sobre:
321
321
Las y los adolescentes Mtodos Modernos
Mecanismo de
Ventajas Desventajas Efectos secundarios
Mtodo accin
pldora al da
Si se usa
moco cervical meses post vmitos, cefalea,
adecuada-
parto. alteraciones de
mente es
No protege humor, tensin
efectiva.
contra ITS y VIH mamaria y
No interfiere
alteraciones
con la
menstruales
relacin sexual
(Depoprovera)
primeros 6 meses
no necesita meses. Ninguno
y debe haber
hormonas No protege contra
amenorrea. Acta
sintticas. ITS / VIH.
inhibiendo la
ovulacin.
Variedad
Mtodo de Das
Es natural,
de la vagina, retirar el pene
sin costo,
Coito
El moco se
pone viscoso y Requiere
Moco Cervical
no necesita iregulares.
y ms corto, la
hormonas. Requiere Ninguno
mujer calcula los
Se conoce motivacin y
das del ciclo que
el ciclo mucha instruccin.
debe abstenerse,
menstrual. No protege contra
restando 6 das al
ITS VIH.
ciclo ms largo
y 18 al ciclo ms
corto.
323
323
Las y los adolescentes ABORTO EN LA ADOLESCENCIA
Es la finalizacin del embarazo de una adolescente antes de las 20
semanas de gestacin; en este perodo no es posible que el feto
pueda sobrevivir fuera del tero.
Otra forma de definirlo es la prdida del producto del embarazo
(feto) antes que alcance el peso de 500 gramos, es decir medio
kilogramo o que su longitud total llegue a los 18 centmetros.
Factores de riesgo condicionantes de embarazo que pueden ser
causa de aborto en las adolescentes:
Inicio de vida sexual activa antes de los 14 aos
Primer embarazo antes de los 15 aos
Nivel educativo bajo
Pobreza
las y los adolescentes
Sentimientos de culpa por ejercer la sexualidad
Presin familiar
Falta de proyectos de vida
Violencia sexual
Migrantes
Situacin de calle
Signos y Sntomas:
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Contracciones
Fiebre
Debilidad
Vmitos
Dolor de espalda
Mareos
Formas clnicas
Amenaza de aborto CIE10 O 20.0:Sangrado genital escaso en pa-
ciente con embarazo demostrado, acompaado de dolor tipo
clico y orificio cervical cerrado.
Aborto en cursoCIE10 O 06: Dilatacin cervical y se toca el pro-
ducto de la gestacin en el conducto cervical.
Aborto inevitable
CIE10 O 06: Dilatacin cervical, se toca el pro-
ducto de la gestacin en el conducto cervical, ruptura espont-
nea de membranas ovulares y salida de lquido amnitico.
Aborto incompleto CIE10 O 06.3: El producto de la gestacin ha
sido expulsado parcialmente. Orificios cervicales dilatados. te-
ro blando y grande. Hemorragia persistente.
324
Las y los adolescentes
Aborto completo CIE10 O 06.8: El producto de la gestacin se ha
expulsado en su totalidad. El tero disminuye de tamao, se re-
trae y cierran los orificios cervicales. Disminuye o desaparece la
hemorragia uterina y el dolor hipogstrico.
Aborto Recurrente CIE10 O 06: Cuando se han perdido tres emba-
razos consecutivos.
Aborto Sptico CIE10 O 08.9: Aborto complicado por infeccin, con
presencia de malestar general, fiebre, secrecin vaginal con
mal olor, secrecin purulenta en el cuello uterino.
Conducta/Tratamiento:
Asegurar la confidencialidad
No juzgar a la adolescente
Estabilice y refiera a la adolescente a un servicio con capaci-
dad resolutiva
ENFERMEDADES DE LA MAMA
Subdesarrollo mamario CIE10 N 64.9: Mamas pequeas pueden
hallarse en la pubertad temprana y tarda, en presencia de exa-
men fsico que revele maduracin sexual normal. Si hay ausencia
de desarrollo mamario o estas son muy pequeas, en presencia
de amenorrea, refiera para evaluacin gentica y endocrino-
lgica.
Hiperplasia mamaria juvenil CIE10 N 62: Crecimiento mamario rpi-
do ms de lo normal, poco despus del inicio del crecimiento de
la mama, puede ser uni o bilateral y puede haber anteceden-
tes familiares. Hay vergenza de la adolescente o de la familia,
dolor de cuello y/o espalda, mala postura (cifosis), cefalea, der-
matitis, ulceraciones, necrosis del tejido mamario, estiramiento y
aplanamiento de la areola, dificultad para realizar actividades
diarias, dificultad en encontrar ropa adecuada. Refiera para
evaluacin por un especialista.
Ndulos y masas de distinta consistencia y tamao CIE10 N 63:
pueden presentarse diferentes tipos de masas mamarias que
varan en localizacin, tamao, consistencia y nmero. Pueden
asociarse con dolor, el cual puede ser constante, premenstrual
o aparecer solo durante la palpacin. Deben ser evaluadas por
especialista para el dignstico y tratamiento.
325
325
Las y los adolescentes Salida de secrecin por el pezn: Cuando hay salida de lqui-
do por el pezn, que puede ser: sudor coloreado (cromohidrosis
apcrifa), lechosa (galactorrea), blanca, verde o amarillo y que
puede ser mnima o copiosa, debe referirse para una evalua-
cin especializada.
Investigar:
Caractersticas del dolor, masa, secrecin u otra anormalidad
por la cual consulta la adolescente; tiempo de evolucin y si se
relaciona con la menstruacin o no.
Uso de medicamentos o drogas.
Antecedentes familiares de cncer u otras afecciones mama-
rias.
Menarquia, regularidad de las menstruaciones, sntomas aso-
las y los adolescentes
ciados (dismenorrea, edema, acn), fecha de ltima regla,
antecedentes obsttricos, si ha tenido actividad sexual, si usa
anticonceptivos.
Evaluacin:
Respetar el pudor de la adolescente. Ofrecer una bata con
la abertura hacia delante. Idealmente solicitar a la madre o
acompaante femenina que est presente durante el examen
si la paciente lo permite. Si no es as, pedir la presencia de en-
fermera o auxiliar de enfermera del sexo femenino.
Realizar el exmen de mama.
Conducta/Tratamiento
Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si encuen-
tra algn problema mencionado con anterioridad.
328
ACN
Grado Conducta/tratamiento
Medidas generales:
-- Mantener la piel limpia
-- Usar jabones neutros (ejemplo jabones
Grado I de beb o sin olor)
Comedones sin signos -- Evitar usar cosmticos y productos que
inflamatorios obstruyan los poros
-- Alimentacin saludable
-- Controlar el estrs y los factores
Acn leve o mnimo hasta precipitantes
con 10 lesiones en un lado -- No manipular ni pellizcar la zona
de la cara -- Aplicaciones tpicas de Perxido de
Benzoil (locin o gel 5 o 10 %), cada
12 horas por 3 semanas
-- Si no mejora refiera a hospital con
servicio de dermatologa
Medidas generales, ms:
-- Aplicaciones tpicas de Perxido de
Grado II Benzoil (locin o gel 5 10 %) cada 12
Inflamacin moderada, horas por 6 semanas
comedones, ppulas, a -- Tetraciclina 500 mg va oral cada 12
veces pstulas horas por 6 a 8 semanas
-- Eritromicina 500 mg va oral cada 6
horas.
De 10 a 25 lesiones en un -- Doxiciclina 100 mg va oral cada 12
lado de la cara horas
-- Seguimiento en 2 meses del inicio
del tratamiento. Si no mejora referir a
hospital con dermatlogo (a)
329
329
Grado IIl
Las y los adolescentes Inflamacin localizada
-- Referir al hospital para tratamiento
severa.
especializado con dermatlogo
De 25 a 50 lesiones en un
lado de la cara
Grado IV
Inflamacin generalizada
severa. -- Referir al hospital para tratamiento
Presencia de ms de 50 especializado con dermatlogo
lesiones en un lado de la
cara
RIESGO ALIMENTARIO
las y los adolescentes
La adolescencia implica cambios que tienen repercusin en las
necesidades nutricionales y en los hbitos alimentarios, muchos de
estos ya sean saludables o poco saludables, se establecen en esta
etapa. Es importante conocer las situaciones que pueden afectar
a las y los adolescentes y en las que se debe llevar a cabo alguna
modificacin de la dieta.
Hbitos no adecuados de riesgo alimentario:
Alimentacin desordenada con tendencia creciente a saltarse
comidas, especialmente el desayuno y el almuerzo, concen-
trando la ingesta en horario vespertino.
Alto consumo de comidas rpidas, golosinas y bebidas azuca-
radas de alta densidad calrica y bajo contenido de nutrientes
(aguas gaseosas, chocolates, refrescos artificiales).
Bajo consumo de calcio debido al reemplazo de la leche por
bebidas de bajo contenido nutricional.
Consumo de bebidas energizantes no adecuadas para el orga-
nismo.
Abuso de suplementos dietticos.
Bajo consumo de frutas y vegetales.
Tendencia frecuente a dietas hipocalricas especialmente en
adolescentes mayores, asumiendo en muchos casos regmenes
vegetarianos o dietas muy restrictivas, desbalanceadas y sin fun-
damento que pueden comprometer el potencial de crecimien-
to o inducir carencias especficas.
Alimentacin familiar inadecuada.
Mayor nmero de comidas fuera de la casa por motivos de es-
tudio o laborales.
330
Poco control y orientacin de padres, madres o responsables
Evale:
ndice de Masa Corporal (IMC)
Conducta /Tratamiento
IMC Normal: Felicite a la o el adolescente y oriente sobre alimen-
tacin saludable. Vigile en consultas sucesivas la progresin de
los hbitos y calidad de la alimentacin.
IMC Baja o Alta: Referir a servicio con especialista (nutricionista,
psiclogo, psiquiatra, endocrinlogo) para su seguimiento. Vigile
en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y la calidad de
la alimentacin.
En caso de encontrar signos de Anemia Grave (hemoglobina
por debajo de 7 mg/dl), refiera al hospital ms cercano, para
diagnstico especfico y tratamiento.
Tratamiento en Anemia Leve, ver cuadro en la pgina siguiente.
331
331
Las y los adolescentes Oriente sobre:
Contine tomando la tableta de cido Flico semanalmente
Recomiende alimentos como hgado y otras vsceras, moron-
ga, carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos
Las Guas Alimentarias para Guatemala
1
La hemogobina es una protena transportadora de oxgeno que se encuentra dentro de
los glbulos rojos y que atrapa el oxgeno a travs de su componente de hierro. La concen-
tracin de hemoglobina en la sangre es un indicador comn para diagnosticar la anemia.
2
El hematocrito representa el porcentaje de glbulos rojos en la sangre y al igual que la
hemogobina, es un indicador comn para diagnosticar la anmia. Bajos niveles de hema-
tocrito son indicativos de anemia.
332
Pasos para una alimentacin saludable
3. Todos los das coma fruta, cualquiera que sea porque son sa-
nas, digestivas y alimenticias.
4. Si come todos los das tortillas y frijoles, por cada tortilla coma
una cucharada de frijol para que sta sea ms sustanciosa
Al combinar los frijoles con las tortillas
se obtiene una mezcla de protenas
de muy buena calidad. Comer dos
tortillas con dos cucharadas de frijol
equivale a comer la protena de una
onza de carne o de un huevo.
333
333
Las y los adolescentes 5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pe-
dazo de queso o un vaso de leche para complementar su ali-
mentacin.
El huevo, el queso, el requesn y la
leche son alimentos de buena cali-
dad para la alimentacin del ado-
lescente. El huevo es fuente de varios
nutrientes como las protenas que se
encuentran tanto en la clara como
en la yema. Estas protenas el cuerpo
las aprovecha para formar y reparar
tejidos, as como para ese crecimien-
to acelerado que se da durante la
adolescencia.
334
Las y los adolescentes
Para asegurar una buena ingesta de protenas y de calcio, las y
los adolescentes deben agregar a la alimentacin huevos, queso,
requesn, leche, Incaparina o Bienestarina por lo menos dos veces
por semana. Para fortalecer la sangre y favorecer el crecimiento,
deben comer por lo menos una vez por semana un pedazo de
carne, pollo, pescado, cerdo, vsceras o menudos. Esta es una re-
comendacin general, pero si el presupuesto permite a la o el ado-
lescente comer de estos grupos diariamente, puede hacerlo.
8. Agua
335
335
Las y los adolescentes SALUD BUCAL
Signos y Sntomas
Dolor de dientes
Dolor en otra parte de la cara
Sangrado de encas
Halitosis (mal aliento) CIE10 R 19.6
Manchas en los dientes
Dientes presentes o ausentes
Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria
Fracturas dentarias
las y los adolescentes
Restos dentales CIE10 K 08.3 (radiculares)
Cambios de coloracin, forma y tamao en labios, mucosa oral,
lengua, piso de boca, paladar duro, blando y encas
Inflamacin de las encasCIE10 K 08.3 (gingivitis), presencia de
sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida
tambin como clculos dentales)
Presencia de pus en las encas
Absceso periodontal CIE10 K 12.2
Restos de comida entre los dientes
Lesiones en las caras interiores de los dientes, anterosuperiores
(de arriba), causadas por vmitos inducidos, en pacientes bu-
limicas
Conducta/Tratamiento
Refiera al odontlogo/a, para evaluacin y tratamiento, en los
siguientes casos:
Diente sano: para aplicar sellantes de fosas y fisuras
Dientes cariados CIE10 K 02.9
Restos radiculares
Enfermedad periodontal CIE10 K 05.6
Mal posicin dentaria u otro problema CIE10 K 07.3
En caso de absceso por causa de la caries dental y/o absce-
so periodontal:
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. En caso de
alergia a la Penicilina, Eritromicina base 500 mg va oral cada
336
6 horas, por 7 das acompaada de alimentos. Si dispepsia o
2 5
Cepilla las superfi-
cies internas de cada
No olvides cepillar
diente usando la
tu lengua.
tcnica del paso 1.
337
337
Las y los adolescentes Uso del hilo dental
Corte un pedazo de hilo dental de aproximadamente 30 cent-
metros de largo.
Un extremo del hilo se enrrolla en el dedo ndice de la mano iz-
quierda. El otro extremo se enrrolla en el dedo ndice de la mano
derecha.
Debe tenerse el cuidado que entre ambos dedos quede una
distancia de 5 centmetros de hilo dental. ste es el pedazo de
hilo dental que se insertar entre los dientes para limpiarlos.
Insertar el hilo dental entre los dientes.
Empezar a limpiar haciendo movimientos hacia delante y hacia
Enjuague Bucal
338
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
* Penicilina Procana, frasco de 4,000,000 UI, diluir con 7.5 cc de agua destilada.
** Estertores crepitantes: Semejan el sonido de un mechn de cabello cuando
es frotado cerca de la oreja.
339
339
Las y los adolescentes Conducta/Tratamiento
Acetaminofn, tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas, por 3
das, si la temperatura es igual o mayor de 38 C.
Penicilina Procana*: 800,000 UI (2cc), IM cada 24 horas por 7 das,
o Amoxicilina de 500 mg: 1 cpsula cada 8 horas por 7 das.
Si es alrgico(a) a la Penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300
mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Salbutamol: 1 tableta de 4 mg cada 8 horas por 5 das, si presen-
ta sibilancias.
Oriente sobre:
las y los adolescentes
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos.
Regrese inmediatamente si no mejora.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343)
Cite en 2 das, si no mejora refiera al hospital de mayor capaci-
dad resolutiva.
Registre en SIGSA.
Signos o Sntomas:
Malestar general
Rinorrea (secrecin nasal)
Fiebre
Tos (puede presentarse o no)
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg va oral, cada 6 horas. Sin exceder
ms de 3 das
Solucin Salina al 0.9 %: colocar 2 3 gotas en cada orificio nasal,
3 veces al da si hay congestin nasal
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343)
Registre en el SIGSA
340
OTITIS MEDIA AGUDA CIE10 H 66.0
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6
horas sin exceder ms de 3 das.
Amoxicilina cpsula de 500 mg, 1 cpsula cada 8 horas, va oral
por 7 das.
Si es alrgico(a) a la penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg,
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300
mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Oriente sobre:
Forma de secar el odo con mecha de gasa. Indicar que se
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con
secrecin.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver en pgina
343).
Cite en 2 das para control.
Registre en el SIGSA.
OTITIS MEDIA CRNICA CIE10 H 66.1
Conducta/Tratamiento
Limpie el odo con mecha de gasa.
Oriente sobre:
Cuadro resuelve solo y puede durar hasta 2 meses.
Forma de secar el odo con mecha de gasa e indicar que se
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con
secrecin.
Indicar que si inicia con dolor y/o fiebre debe consultar inme-
diatamente.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina
343).
341
341
Las y los adolescentes Si persiste cuadro por ms de 2 meses, referir al servicio de salud
de mayor resolucin.
Cite en15 das para control.
Registre en el SIGSA.
MASTOIDITIS CIE10 H 70.0
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas con an-
tecedentes de infeccin respiratoria superior, por lo general una
otitis.
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn 500 mg: 1 tableta, va oral, primera dosis.
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de ta-
mao y dolorosos
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral, cada 6 horas
por fiebre o dolor sin exceder ms de 3 das.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver siguiente pgi-
na).
Cite en 2 das para control.
Registre en el SIGSA.
*Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, diluido con 7.5 cc de agua destilada.
342
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0
344
TUBERCULOSIS CIE10 A 15
Conducta/ Tratamiento
Indicaciones para iniciar esquema A:
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca trata-
miento antituberculoso o que lo han recibido durante menos de
un mes.
345
345
Las y los adolescentes Enfermos pulmonares confirmada por 2 BK(+) o solo cultivos.
Personas con BK() pero con lesiones diseminadas progresivas.
Personas con Tuberculosis Extrapulmonar localizada en el
sistema nervioso central, riones, huesos o plura, ganglionar,
miliar, renal, genitourinario, intersicial, peritoneal, pericrdica,
suprarenal, piel y diafragmtica, deben ser referidos al hospital
para diagnstico y tratamiento.
Realizar cultivo a todo paciente BK (-).
Paciente que persiste BK (+) al terminar el segundo mes de trata-
miento referirlo a hospital para cultivo y prueba de sensibilidad a
medicamentos antituberculosos.
FASE DE CONTINUACIN
FASE INICIAL
50 RHZE 60 R3H3
de lunes a sbado Lunes, mircoles y viernes
MEDICAMENTO
Se inicia 3 das despus de
concluda la fase inicial
2 MESES
4 MESES
R/H
Rifampicina/ 600/300 mg da
Isoniacida
R Rifampicina 600 mg da
H Isoniacida 900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
R Rifampicina 600 mg da
H Isoniazida 900 mg da
S Estreptomicina* 1g da
350
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09
351
351
Conducta/ Tratamiento
Las y los adolescentes Evale estado de hidratacin e inicie terapia de hidratacin que
corresponda.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne blan-
ca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas y
jugos naturales, cereales (arroz, fideos, tortillas, pan yuca, ca-
mote, pltano cocido) y clara de huevo
10 reglas de Oro (ver pg. 362)
Consumo de agua segura (ver pg. 357)
Reposo en cama
PARASITOSIS INTESTINAL
GEOHELMINTOS CIE10 B 82.9
Gusanos del orden de los nemtodos, su principal caracterstica es
que necesitan para su ciclo de vida de una etapa por el suelo para
volverse infectantes. Son 3 clases:
Lombrices (scaris lumbricoides)
Tricocfalos (Trichiuris trichiura)
Uncinaria (Necator americanus)
Modo de transmisin:
Por ingesta de alimentos o agua contaminados con tierra con-
taminada, por medidas deficientes de higiene y por contacto
de la piel por tierra contaminada (pies descalzos).
Signos y Sntomas:
Dolor abdominal. 353
353
Las y los adolescentes Prdida de apetito
Diarrea ocasional
Meteorismo (ruidos intestinales aumentados)
Pesadez gstrica
Conducta/Tratamiento
Albendazol 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica, no ad-
ministrar si presenta fiebre.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
las y los adolescentes
Uso de calzado y evitar contacto con la tierra
OXIUROS CIE10 B 80
(Enterobius Vermicularis)
Se transmite por medio de la ropa contaminada, de persona a per-
sona o por contaminacin fecal oral.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn)
Prurito en vulva
Diarrea ocasional
Conducta/Tratamiento
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica,
repetir a los 8 das.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
Registre en el SIGSA
354
Las y los adolescentes
TENIASIS CIE10 B 68
356
AGUA SEGURA
357
357
Las y los adolescentes PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN ADOLESCENTES,
ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
358
PROPORCIONE SALES DE REHIDRATACIN ORAL DE
IMPORTANTE INDICAR:
Preparar el suero oral como lo indica el sobre.
Dar a tomar suero continuamente, todo el volumen que la per-
sona desee beber.
Si no tolera mucha cantidad dar por sorbos en vaso o taza.
Si la o el paciente vomita, esperar 10 minutos, luego dar el suero
oral ms despacio (por ejemplo 1/4 de taza cada 5 minutos).
Si la diarrea contina despus de 2 das, indicar al paciente que
ingiera otros lquidos como se explic anteriormente y que regre-
se por ms sobres de suero.
359
359
Las y los adolescentes PLAN B
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN
ADOLESCENTES, ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SALES DE REHIDRATACIN ORAL
DE OSMOLARIDAD REDUCIDA (SRO)
Determinar la cantidad de Suero de Rehidratacin Oral de Osmolaridad
Reducida (SRO-R), que deber administrarse durante las primeras cuatro
horas.
Edad 10 aos a < 12 aos a < 14 aos a < 16 aos a
12 aos de 14 aos 16 aos ms aos
Peso * 25 a < 35 Kg 35 a < 42 Kg 42 a < 50 Kg 50 a ms Kg
ml. **
las y los adolescentes
2,000 a 2,500 2,500 a 3,000 3,000 a 3,500 3,500 a 4,000
360
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
1 Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
6 Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
frescos y limpios. despus de
Los alimentos cocinarlos.
crudos como
2 7
Hierva el Guarde bien los
agua que alimentos que
use para tomar sobren o
y preparar los refrigrelos.
alimentos.
4 Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
9 Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
pollo, la carne, los del alcance de
mariscos y la leche moscas,
pueden estar cucarachas,
contaminados con ratas y otros
microbios por lo animales.
que deben
cocinarlos bien.
5
Evite el contacto Lave los utensilios
entre alimentos
crudos y alimentos
10 de la cocina y
desinfecte con
cocidos. CLORO todas
las superficies.
362
Las y los adolescentes
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
DENGUE:
Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura
del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes
de Dengue en la familia y comunidad.
363
363
Las y los adolescentes Criterios de OMS :
1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma.
2. Manifestaciones hemorrgicas (una al menos): Petequias,
equimosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointestinal,
hemorragia urinaria o en sitios de venopuncin.
3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 X mm3.
4. Extravasacin de plasma (uno o ms hallazgos):
-- Hemoconcentracin (hematocrito mayor del 20 % a lo
esperado segun la edad del paciente), derrame pleural,
ascitis, hipo- albuminemia.
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn 500 mg a1g c/6 horas, va oral, segn evolucin.
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Vigile por complicaciones hemodinmicas.
Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocri-
to seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
364
MALARIA CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
Signos y Sntomas:
Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica que
presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das
Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Malestar general
Hepato-esplenomegalia
Anemia
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el paciente, la cual debe
ser examinada en las primeras 72 horas.
Conducta/ Tratamiento
Proceda segn normas del Programa de Vectores.
Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
365
365
Las y los adolescentes Cura radical en Plasmodium vivax (14 das)
EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y CUARTO AL
TERCER DA CATORCEAVO
DA
De 11 a Cloroquina 450 Cloroquina 300 Primaquina 15
15 aos mg (3 tabletas de mg (2 tabletas de mg (1 tableta
150 mg base) ms 150 mg base) ms de 15 mg base
Primaquina 15 mg Primaquina 15 mg al da)
(1 tableta de 15 mg (1 tableta de 15 mg
base) base)
De 16 a 600 mg de Cloro- 450 mg de Cloro- 15 mg de Prima-
19 aos quina (4 tabletas quina (3 tabletas de quina (1 tableta
de 150 mg base) 150 mg base) ms de 15 mg base)
366
Oriente sobre:
CHAGAS CIE10 B 57
Conducta/Tratamiento
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento etiolgico segn disponibilidad :
Benzonidazol tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso
7.5 mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 5 mg/kg/
da, dividido en 3 dosis por 60 das.
Nifurtimox tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso 10
mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 8 mg/kg/da,
dividido en 3 dosis por 60 das.
NOTA: No se recomienda la administracin del tratamiento
durante el embarazo, lactancia, alcoholismo crnico, casos
de insuficiencia renal o heptica, cuando existen lesiones
graves asociadas a la enfermedad de Chagas y cuando exista
hipersensibilidad a los medicamentos.
El paciente debe ser referido al tercer nivel para su evaluacin
por cardilogo (a), control de pruebas renales, hepticas,
electrocardiograma, entre otros.
Registre en el SIGSA, con copias al sub Programa de Chagas y al
Centro Nacional de Epidemiologa.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS CUTNEA CIE10 B 55.1
Enfermedad parasitaria producida por protozoos de gnero
Leishmania que son introducidos al organismo a travs de la
picadura de hembras de un mosquito flebtomo (que se alimentan
de sangre).
368
Las y los adolescentes
Casos sospechosos
Toda persona que tenga presencia de lcera nica o mltiples
en cualquier parte de la superficie expuesta de la piel, con o sin
linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a
la lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya
visitado rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn Sur-
Oriente y Petn Sur-Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal,
Huehuetenango y Quich).
Signos y sntomas:
Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas
del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamente
de forma redondeada, la superficie es de apariencia granulosa,
sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente
cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un color
rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos que
pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas
verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se
encuentra contiguo a la lesin).
Casos sospechosos
Toda (o) adolescente con lesiones en mucosas, especialmente la
mucosa nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica
(principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente y Petn Sur-
Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y
Quich).
369
369
Las y los adolescentes LEISHMANIASIS VISCERAL CIE10 B 55.0
370
ONCOCERCOSIS CIE10
Signos y Sntomas:
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos
Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Prurito, rash y edema post ingesta de Ivermectina (Mectizan)
Diagnstico:
Todo caso sospechoso se puede confirmar con algunas de las
siguientes pruebas:
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila-
rias)
Microfilarias en biopsia de piel
Microfilarias en la cmara anterior del ojo
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Conducta/ Tratamiento
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas
endmicas, de acuerdo a la talla:
De 120 a 140 cms: 2 tabletas
371
371
Las y los adolescentes De 141 a 158 cms: 3 tabletas
De 159 y ms: 4 tabletas
Dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses y ms de 2
veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario,
avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el
Programa.
NOTA: No administre Ivermectina a adolescentes elegibles para
tratamiento que estn gravemente enfermos.
Trate las reacciones secundarias:
Acetaminofn 500 mg por va oral, c/ 6 horas.
Maleato de Clorfeniramina 4 mg por va oral, cada 6 horas.
No realice extraccin quirrgica (Nodulectoma) si existe
DIABETES
Conducta/ Tratamiento
Detectar factores de riesgo y realizar glicemia a todo paciente
en riesgo:
Antecedentes de abuelos, padre, madre o hermanos entre
otros
Sobre peso y obesidad
Refiera al hospital nacional a toda persona menor de 20 aos,
que no tenga historia previa de Diabetes Mellitus y que presente
glicemias anormales, con o sin signos de alerta, para confirma-
cin de diagnstico y tratamiento.
Oriente sobre estilos de vida saludable (actividad fsica de 30 mi-
nutos continuos y alimentacin saludable y peso adecuado).
Para ms informacin de diabetes consulte mdulo de adulto(a) y
adulto(a) mayor.
Signos y Sntomas:
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo
Mareo
las y los adolescentes
Latidos cardacos irregulares
Conducta/ Tratamiento
Acueste al paciente y eleve los miembros inferiores.
Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano.
374
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 D 48
376
VIH y sida CIE10 B 24
Vas de transmisin:
Sexo vaginal, anal, oral, sin proteccin (uso de preservativo)
Uso de jeringas contaminadas con sangre
Transfusin de sangre contaminada con el virus del VIH
De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el
parto o lactancia
Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en
diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros)
Pregunte:
Ha escuchado hablar de VIH o de sida? Qu conoce? Sabe
cmo se previene?
Tiene algn familiar o amigo(a) que est infectado por VIH/
sida?. Indagar su condicin actual, el vnculo afectivo y la
dinmica de convivencia que tiene con la o el adolescente
Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por sida? Indagar
el vnculo afectivo y dinmica de convivencia que tena con el
adolescente
Condiciones ambientales que favorezcan la transmisin: haci-
namiento, contacto con objetos cortantes contaminados con
sangre
Escolaridad, proyecto de vida
377
377
Las y los adolescentes Qu vacunas ha recibido?
Calidad de alimentacin, disminucin del apetito y prdida de
peso.
Antecedentes personales de: Infecciones agudas o enfer-
medades crnicas (respiratorias, diarreas) que hayan ameri-
tado o no hospitalizacin y su evolucin, especialmente
en los ltimos 3 meses. Transfusin de hemoderivados, hos-
pitalizaciones previas e infecciones de transmisin sexual.
Antecedente de: Abuso sexual, uso de drogas y formas de ad-
ministracin, colocacin de piercing o realizacin de tatuajes
(quin y bajo qu condiciones?).
Fiebre de ms de un mes de evolucin sin foco aparente o con
las y los adolescentes
mltiples focos (ms de un origen), fatiga, apata, dolores muscu-
lares, adenopatas, cefalea y dolores de garganta a repeticin.
Edad de inicio de relaciones sexuales, tipo de relacin (oral,
anal, vaginal), nmero de parejas y orientacin sexual (hetero-
sexual, homosexual o bisexual).
Inters sexual actual (si no ha iniciado, tiene deseos de
hacerlo?).
Uso de condn y cmo lo usa.
Observe:
Actitud de la o el adolescente ante los cambios puberales y su
inters en el rea de sexualidad. Tatuajes o piercing y puntos de
venopuncin.
Manifestaciones clnicas de mejora o de progresin de
enfermedad aguda o crnica en cada consulta.
Presencia de adenopatas (nmero, caractersticas y ubica-
cin).
Signos de infeccin aguda: Tos, evacuaciones, lesiones en
cavidad oral u otras mucosas (ocular, rectal, vaginal), lceras,
verrugas, eritema, faringitis, dolor a la palpacin de reas
musculares, entre otros.
Signos de infeccin crnica: Tos crnica, onicomicosis mltiples,
cicatrices por herpes, entre otras.
Determine:
Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana,
media, tarda) y desarrollo psicosocial del adolescente.
Forma posible de infeccin.
378
Seropositividad en los miembros de la familia.
379
379
diferentes partes del cuerpo. Signos de uso de fuerza o defensa,
Las y los adolescentes sobre todo alrededor del cuello, buscar signos de lesiones en los
pechos y en las extremidades.
Evaluaciones:
382
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN LA FAMILIA
384
Vivienda en lugares de riesgo sociocultural (zonas rojas).
Recuerde:
No realizar juicios de valor del grupo familiar.
Analizar la situacin en forma objetiva.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el ncleo familiar.
Favorecer la presencia de un adulto positivo(a) para la o el adoles-
cente.
385
385
Las y los adolescentes EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EDUCACIN
386
Si usted detecta conductas de bajo riesgo, intervenga de la si-
Recuerde
Propiciar el momento para hablar con la y el adolescente
de sus problemas de escolaridad y reforzar la bsqueda
de soluciones prcticas y realizables para afrontarlos.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el n-
cleo familiar.
Favorecer la presencia de un adulto (a) positivo (a) para
el adolescente.
Fortalecer hbitos de estudio.
387
387
Pregunte a la o el adolescente:
Las y los adolescentes Identidad sexual (Permite reconocerse a s mismo(a), aceptarse,
actuar e integrarse a la sociedad?)
Cree que algunos de los amigos tienen relaciones sexuales con
su pareja?
Qu sabe sobre infecciones de transmisin sexual?
Qu sabe sobre la virginidad?
Qu sabe sobre masturbacin?
Ha odo hablar sobre abstinencia?
Qu piensa acerca de informarse sobre sexualidad?
Indagar si existen factores negativos para el desarrollo de su
388
Riesgo para abuso sexual o violencia sexual: hacinamiento, inse-
Alto riesgo
Carencia de informacin sobre sexualidad.
Carencia de servicios de salud.
Conflictos de identidad sexual.
Historia de haber sufrido abuso sexual.
Conductas sexuales de alto riesgo.
Padres o encargados con conductas rgida o permisivas.
Sexualidad y embarazo a temprana edad.
Ausencia de relaciones familiares, distantes o dificultosas.
Se identifica o pertenece a algn grupo con conductas de alto
riesgo (grupos transgesores, otros).
Actitudes violentas.
389
389
Las y los adolescentes Aislamiento (no socializa, por lo que no desarrolla la capacidad
de comunicacin y relacin con los dems).
Adolescente en situacin de calle.
Pertenencia o identificacin con grupos de alto riesgo.
No acepta ni busca informacin u orientacin.
No cuenta con vnculo afectivo de familia o personas que sean
significativas.
Conducta/Tratamiento
Bajo riesgo
Informar y orientar abiertamente sobre sexualidad o prcticas
sexuales seguras.
390
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGAS
391
391
Pregunte a la o el adolescente:
Las y los adolescentes Qu sabe sobre drogas u otras sustancias?
En los crculos sociales en los que participa, hay personas que
consumen drogas?
Ha probado algn tipo de sustancias o drogas? (cocana,
crack, marihuana, estimulantes, entre otros).
Si consume, Con qu frecuencia lo hace, cantidad, quin se lo
proporciona o facilita y de qu forma lo consume?
Existen compaeros de clases o estudiantes de su escuela que
consumen o distribuyen drogas?
Existen problemas de violencia y adicciones en la familia?
Tiene problemas para dormir? (insomnio, pesadillas y se
las y los adolescentes
despierta con frecuencia).
Historia de transgresiones (problemas con la ley, ingreso a cen-
tros de rehabilitacin y/o privacin de libertad).
Ha tenido relaciones sexuales estando bajo efectos de dro-
gas?
Tiene inters y disposicin a una rehabilitacin? Ha contado
con terapia anteriormente?
Si est en la escuela, Ha habido disminucin en el rendimiento
escolar o desercin?
Ubicacin de la escuela (cercana de centros de expendio).
La existencia de algn impedimento fsico o mental.
Si vive en situacin de calle.
Clasificacin de riesgo psicosocial en drogas
Bajo riesgo
Consumo de droga por nica vez por curiosidad.
Mantiene vnculo afectivo y comunicacin con la familia o algu-
na persona significativa.
Tiene conocimientos claros de qu es una droga, qu es una
adiccin y sus efectos nocivos.
Alto riesgo
Exceso de tiempo ocioso sin actividades productivas.
Sobrecarga de actividades que lo lleve a la bsqueda de sus-
tancias (drogas).
Frecuenta espacios de alto riesgo para consumo de drogas
(bares, discotecas, entre otros).
Amistades o parientes que aprueban el consumo de drogas.
392
Se ausenta del hogar por das o noches.
SNDROME ALCOHOLICO
USO DE ALCOHOL CIE10 Z 72.1
Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo,
asociado a la adiccin del alcohol que se considera una conduc-
ta inadecuada que afecta tanto al individuo como a su familia.
Signos y Sntomas:
Intoxicacin aguda
Alteraciones de la conducta
Lagunas mentales
Alteraciones de la conciencia
Aliento alcohlico
Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha
Signos de alerta de ingestin crnica
Consumo recurrente y exagerado
394
Alteraciones de la conducta o de la conciencia
397
397
Las y los adolescentes TRASTORNO DE ANSIEDAD SIN ESPECIFICACION CIE10 F 41.9
Es una emocin natural, que puede incluso ser adaptativa por que
pone en alerta a la persona ante una amenaza o peligro. Sin em-
bargo, cuando la ansiedad alcanza una elevada intensidad, que
se refleja en un conjunto de sntomas que no son controlables, afec-
tando la conducta y el desempeo de la persona y que permanece
por un perodo de tiempo, se habla de un trastorno de ansiedad.
Signos y Sntomas:
Temblores y sudoracin
Aprensin, preocupaciones acerca de tragedias venideras,
sentirse al borde, sin salida y dificultades de concentracin
Tensin muscular, agitacin, inquietud, cefaleas, temblores,
las y los adolescentes
incapacidad de relajarse
Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar,
sensacion de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias
epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Conducta/Tratamiento
Descartar enfermedades, problemas fsicos e ingesta de medi-
camentos que puedan provocar manifestaciones clnicas (Ej.
gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis, con-
vulsiones, entre otros).
Evaluar e identificar factores de riesgo de la o el adolescente.
Permita que la o el adolescente hable libremente y brndele apo-
yo y seguridad.
Explique que el miedo es un proceso normal ante situaciones es-
pecficas.
Explique que los sntomas emocionales de la ansiedad se mani-
festan en sntomas fsicos.
Oriente sobre:
Suspender el consumo de estimulantes como caf, t, alcohol,
tabaco y otras drogas.
Planificacin de actividades a corto plazo que distraigan o ayu-
den a reforzar su autoconfianza.
Fortalezca los factores protectores.
Actividades recreativas y de relajacin (Ej. actividad fsica,
deportes, paseos, culturales, espirituales y sociales).
Incorpore a la o el adolescente a espacios amigables o grupos
de autoayuda de su localidad.
Refiera a un servicio de salud con psiclogo/a o psiquiatra.
Registre en el SIGSA.
398
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE SIN ESPECIFICACIN
400
RIESGO SUICIDA
Conducta/ Tratamiento
Refiera a servicio de salud con mayor capacidad resolutiva o al
hospital nacional de salud mental inmediatamente.
En caso de no poder realizar la referencia:
Considere de alto riesgo cualquier declaracin de ideacin sui-
cida.
Oriente sobre:
No dejar al o la adolescente solo(a) y alertar a la familia de la
gravedad del problema.
Valore la confianza que ha depositado en usted la o el ado-
lescente.
Tranquilice a la o el adolescente, estableciendo una relacin
en la que se brinde comprensin, apoyo, confianza y seguri-
dad.
No criticar, no censurar, no emitir juicio de valor y no considerar
la conducta de una manera superficial o ligera. Permita que
hable de sus ideas suicidas.
401
401
Trate de convencerlo que desista de la idea de suicidarse y
Las y los adolescentes disponerse a recibir ayuda.
Indague por los factores que determinan su conducta, busque
conjuntamente posibles alternativas de solucin a sus proble-
mas.
Promueva los factores protectores como: Familia protectora,
grupos de amigos o religiosos, mejorar la autoestima, tener
un plan futuro y relacionarse positivamente con otros adultos.
Hacer todos los esfuerzos necesarios para que la referencia se
haga rpida y segura al hospital especializado.
En el seguimiento del caso referir a espacios amigables o inter-
activos si existiera en la localidad o cabecera departamental.
402
Fugas (abandono del hogar).
Signos de alerta
Ansiedad o compulsin por comer
Desarrolla episodios llamados atrancones, consumiendo la co-
mida que ha escondido
Posteriormente se provoca el vmito
Abusa de medicamentos laxantes o diurtico
Hace una diversidad de dietas
Alza o baja de peso de forma brusca
Caries y lesiones en rea bucal y en las manos
Presenta inestabilidad en los estados de nimo
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre
Trastornos de la alimentacin.
403
403
El desarrollo de hbitos alimenticios saludables, le dar a la o el
Las y los adolescentes adolescente un mayor sentido del control de peso.
Refiera a servicio de salud con capacidad resolutiva para
tratamiento integral.
Registre en el SIGSA.
ANOREXIA CIE10 F 50.9
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre:
Trastornos de la alimentacin
Hbitos alimenticios saludables
Refiera para tratamiento integral (mdico, psicolgico,
nutricional y psiquitrico), a un servicio con mayor capacidad
Registre en el SIGSA
404
Las y los adolescentes
IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD
ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES
Promocin de hbitos saludables:
Dormir 8 horas diarias.
Hacer ejercicios al menos 3 veces por semana.
Reemplazar la televisin por otras actividades recreativas.
Comer 3 4 veces al da alimentos saludables y variados. Pre-
fiera las frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes
magras y comidas preparadas con poca grasa. Incluya ali-
mentos ricos en calcio y hierro.
Mantener el peso apropiado.
Cepillar los dientes despus de cada comida, usar hilo dental
y enjuague bucal.
Evitar fumar, tomar alcohol y otras drogas.
Usar cinturn de seguridad en el automvil.
Aprender a nadar.
No tomar bebidas alcohlicas en circunstancias de riesgo,
(nadar, conducir automvil, entre otros).
Usar casco en motocicleta y bicicleta.
Evitar situaciones de riesgo y maltrato fsico.
Conocerse a s mismo(a). El proceso de crecimiento y cambio,
valorar las fortalezas, recurrir a un profesional de salud o adulto(a)
cuando est triste o las cosas no le sucedan como quiere.
Aprender a reconocer y manejar el estrs.
Comprender la importancia de la orientacin religiosa y espiri-
tual.
Identifique a un adulto(a) en quien confiar para obtener informa-
cin sobre sexualidad. Ventajas de retrasar el inicio de las rela-
ciones sexuales. Si ya tiene relaciones sexuales, estar informado
sobre prevencin de infecciones de transmisin sexual, VIH y sida.
mtodos de planificacin familiar, fomentando la paternidad y
maternidad responsable.
405
405
Las y los adolescentes Compartir el tiempo en actividades familiares, participar en gru-
pos comunitarios, escolares, sociales y deportivos, entre otros.
Respetar los derechos y necesidades de los dems, obdecer las
reglas familiares. Buscar responsabilidades en la familia y en la
comunidad.
Ser responsable en las tareas escolares y en la asistencia a la es-
cuela. Participar en actividades escolares.
Elaborar su proyecto de vida.
406
Demuestre inters en las actividades que realiza la o el adoles-
407
407
Adulto (a ) Adulto (a) Mayor
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Introduccin 413
Objetivos 414
I. ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO (A) ADULTO (A) MAYOR 415
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR 417
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 420
Diabetes mellitus 420
Hipertensin arterial 431
Infarto agudo del miocardio 436
Evento cerebrovascular (derrame cerebral) 437
Asma bronquial 438
Insuficiencia renal crnica 440
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos 441
-- Enfermedad Diarreica 441
-- Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin grave 441
-- Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin 442
-- Enfermedad Diarreica aguda sin deshidratacin 442
-- Diarrea Sanguinolenta (Disentera) 443
-- *Diarrea persistente con deshidratacin (adolescentes pg. 351)
-- *Diarrea persistente sin deshidratacin (adolescentes pg. 351)
-- *Fiebre tifoidea (adolescentes pg. 352)
-- *Parasitosis intestinal (adolescentes pg. 352)
-- *Clera (adolescentes pg. 353)
-- Estreimiento o Constipacin 444
Hemorroides 445
Gastritis 447
Hepatitis 448
411
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor -- Confusin y Delirio 481
-- Transtornos de la Marcha y el Equilibrio 482
-- Incontinencia Urinaria 482
-- Transtornos del Sueo 483
-- Disfuncin Sexual Erctil 484
-- Enfermedades cardiopulmonares 485
-- Vrtigo 485
Salud bucodental 486
Sndrome Alcohlico 488
Tabaquismo 489
Hemipleja 490
Discapacidad Auditiva 491
Discapacidad Visual 492
Violencia 493
Trastorno Depresivo 494
Trastorno Psictico Agudo 495
Demencia 496
Alzheimer 497
Trastorno de Ansiedad 500
Alimentacin bsica y saludable 501
IV. ORIENTACION INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA 502
Orientaciones generales 502
10 Reglas de Oro 503
412
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Introduccin
413
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Objetivos
414
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
I. Atencin Integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
La atencin del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor, incluir las siguientes
actividades:
1. Identificacin de signos y sntomas de peligro: Determine
estado de la o el paciente, si no existe capacidad resolutiva
refiralo a un servicio de mayor capacidad, de acuerdo al
caso, realizando las siguientes acciones:
Estabilice
Llene la boleta de referencia indicando estado del paciente
y manejo brindado. En caso de adulto (a) mayor anotar
enfermedades y medicamentos del paciente.
Establezca comunicacin telefnica al lugar de referencia para
informar sobre el estado del paciente y manejo brindado.
D seguimiento al paciente referido y contra referido.
2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psico-
social) y diferenciada, con calidad, respeto, de acuerdo a su
edad, gnero y pertinencia cultural.
3. La atencin integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor incluir
las siguientes actividades:
416
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
II. Acciones Preventivas para el Adulto (a) y Adulto(a) Mayor
1. Evale la presin arterial en toda consulta.
2. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso en una balanza
para adulto (a) y la talla con un tallmetro o cinta mtrica.
Ejemplo: Calcule el ndice de masa corporal (IMC) de Teresa,
utilizando la frmula correspondiente:
IMC = Peso en kg
Talla en mts2
Teresa de 65 aos pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcular la
talla en metros cuadrados debe realizar el siguiente procedimiento:
talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados (mts2).
Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras dentro de la
constante 2.2, para este caso 110/2.2 = 54 kg
IMC= 54 kg
= 21
2.56
De acuerdo al valor de IMC deber clasificarse el estado nutricio-
nal como: bajo peso (abajo de 18.5), peso adecuado (18.5 a 24.9),
sobre peso (25 a 29.9) y obeso (mayor de 30), de acuerdo a la
tabla de ndice de Masa Corporal (ver seccin de deteccin opor-
tuna pgina 458). En el ejemplo el IMC de 21 corresponde a una
evaluacin normal.
Realice medicin de circunferencia de cintura: Se mide la
circunferencia de cintura utilizando una cinta mtrica.
417
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor A partir del resultado obtenido evale el riesgo para desarrollar
enfermedades del corazn, segn la tabla siguiente:
418
Actico cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual
419
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor III. Deteccin y Prevencin Oportuna
DIABETES MELLITUS CIE10 E 14
Es una enfermedad crnica que comprende un grupo de trastornos
metablicos caracterizados por un aumento de las cifras de
glucosa en sangre (hiperglicemia).
Factores de riesgo:
Personas mayores de 40 aos
Obesidad
Alteracin previa de la glucosa
Sedentarismo
Antecedentes de diabetes en familiares
Mujeres con antecedentes de hijas e hijos macrosmicos (ms
de 9 libras)
Signos y Sntomas:
Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinar frecuentemente)
Puede iniciar con:
Deshidratacin
Respiracin rpida
Prdida de conciencia
Astenia (cansancio), debilidad, inanicin y agotamiento
Infecciones a repeticin: candidasis vaginal, micosis cutnea,
ITU, entre otros
Laboratorio:
Realice glicemia (con glicemia srica o glucometra), a partir de
los 20 aos una vez al ao. Interprete los resultados de acuerdo
a la tabla siguiente:
422
dulces, helados, dulces, aguas gaseosas, jugos artificiales,
423
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Glicemia en Ayunas
Normal Diabetes
Pre-diabetes
Metformina
ndice de masa ndice de masa
corporal corporal
menor de 25 mayor de 25
Control mensual:
No controlado,
Control del paciente Control trimestral, agregar
cada 6 meses no mejora dar Glimepirida
Metformina
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento se requiere la Referir al hospital
combinacin de dos (Metformina-Glimepirida). nacional ms cercano
NOTA: Cada caso debe ser individualizado segn caractersticas del paciente.
424
COMPLICACIONES AGUDAS DE
425
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Signos y Sntomas:
Cansancio
Poliuria
Aliento a manzana
Respiracin rpida
Polidipsia
Calambres
Vmitos
Rubor
Prdida de conocimiento
Hipotensin
Prdida de la visin
Conducta/Tratamiento
Administre solucin salina 1,000 CC IV, a 60 gotas por minuto
Refiera urgentemente al hospital ms cercano
COMPLICACIONES CRNICAS
Oftalmolgicas: Retinopata diabtica, catarata, glaucoma,
lesiones en crnea
Neuropata
Pie Diabtico
Nefropata Diabtica
426
Larga duracin de la diabetes
427
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor NEFROPATA DIABTICA CIE10 E 14.2
Es la alteracin del funcionamiento renal, secundario a la Diabetes
Mellitus mal controlada.
Signos y Sntomas:
Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva: Mayor de 30 mg/dl o ms de dos
cruces
Pre-hipertensin o hipertensin arterial
Edema
Anuria o poliuria nocturna
Prdida de peso
Palidez mucocutnea
Factores de riesgo:
No apego al tratamiento
Consumo de alcohol
Uso de nefrotxicos (amino glucsidos, medios de contraste,
AINES)
Uso de IECAS/ARA II
Conducta/Tratamiento
Refiera a hospital si sospecha Nefropata Diabtica
De seguimiento a la contrarreferencia
429
PROCEDIMIENTO E INTERPRETACIN PARA
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
LA TIRA REACTIVA EN ORINA:
Procedimiento:
Recolectar una muestra de orina fresca en un recipiente limpio
de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente (NO
GUARDAR POR MS DE 2 HORAS).
Agitar suavemente la muestra.
Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por
5 segundos.
Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el
recipiente y secando el borde de la tira con papel absorbente.
Dejar secar por 1 minuto.
Comparar con la escala de control a un lado del bote de las
tiras. Los cambios de color que se presentan despus de 2
minutos o slo en los bordes de los cuadros NO deben tomarse
en cuenta.
El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues
necesita 2 minutos de secado.
No partir la tira por la mitad.
No sacudir la tira para secarla.
Interpretacin:
Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere fuertemente
la posibilidad de infeccin urinaria.
La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por
ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles).
La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin a
glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica.
La glucosuria sugiere descompensacin de diabetes, y en caso
de embarazo (en ausencia de hiperglicemia) puede ser un
hallazgo normal.
430
HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
ACCIN MEDICAMENTO DOSIS HABITUAL/ VIA ORAL
1. Diurticos tiazdicos Hidroclorotiazida 12.5-25 mg da/ 24 hrs.
Ramipril 2.5-10 mg da/ 24 hrs.
2. IECA Inhibidores Cilazapril 2.5-10 mg da/ 24hrs.
Enzima convertidora
de angiotensina Enalapril 10-20 mg da 24 hrs.
Captopril 25-50 mg da/ 24 hrs.
3. ARA II Irbesartn 75-300 mg da / 24 hrs.
Antagonista
del receptor de Losartn 50-100 mg da/ 24 hrs.
angiotensina II
432
CRISIS HIPERTENSIVA
433
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
ALGORITMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
TOMA DE PRESIN ARTERIAL
435
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CIE10 I 21
(Infarto cardaco)
437
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ASMA BRONQUIAL CIE10 J 45
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que
se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible
ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un
aumento de la respuesta de la va area frente a la gran variedad
de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto,
humo, entre otros.
Factores de riesgo:
Predisponentes:
Alergia
Historia familiar de asma
Causales:
En el hogar: caros, animales domsticos y mohos
En el ambiente exterior: Plen y mohos
En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera,
harina, entre otros
Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios
Desencadenantes de las crisis:
Infecciones vricas de las vas areas superiores.
El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o
seco.
Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la
humedad y la niebla.
El reflujo gastroesofgico.
El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia
empeoran el asma en algunas mujeres.
La inhalacin activa y pasiva de humo, entre ellos de tabaco,
lea, entre otros.
Signos y Sntomas:
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (flemas)
Disnea o dificultad respiratoria con fatiga
Sensacin de opresin
Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y cediendo,
o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones
ocasionales ms intensas.
En todas las formas es caracterstico el predominio nocturno de los
sntomas.
438
Conducta/Tratamiento
439
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (ERC) CIE10 N 18
440
Laboratorio:
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia
lquida
Ojos hundidos
Sed
Vmitos
Decaimiento
Mucosas secas
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan B (ver mdulo de adolescentes pag. 360)
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin
Preparacin del suero oral
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver pg. 503)
Si no mejora debe volver al servicio
Ver orientaciones generales (ver mdulo de las y los adolescentes
pag. 343)
Cite en 2 das para control.
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia
lquida o semi lquidas
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan A (ver mdulo de los y las adolescentes pg. 358)
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin
Preparacin del suero oral
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver pg. 503)
Indique que si no mejora debe volver al servicio
inmediatamente
442
Ver orientaciones generales (ver mdulo de los y las
444
HEMORROIDES CIE10 I 84.9
Causas:
Factores hereditarios
Estreimiento
Envejecimiento
Diarrea que puede producir irritacin
Ocupacional: Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
seguido, ejemplos: conserjes, choferes, dentistas, secretarias,
adultos mayores o invlidos que los dejen mucho tiempo en
una sola posicin
Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas
Obesidad
Abuso de laxantes
Nutricionales
Signos y Sntomas:
Sensacin de ardor en el recto
Comezn
Humedad anal constante
Dolor
Sangrado al evacuar (aunque no siempre sangran)
Manchado de la ropa y sensacin de salida de alguna
protuberancia
445
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Diagnstico:
Examen clnico del recto y ano.
Conducta/Tratamiento
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las
hemorroides, previene las infecciones.
Tratar el estreimiento.
Tratar la diarrea.
Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el
consumo de alcohol.
Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante el bao
con agua tibia.
Aplicar hielo o compresas fras en la fase aguda del trastorno.
El fro har disminuir la hinchazn, luego darse baos calientes
en la zona dos o tres veces por da. Esta secuencia fro-calor es
una forma temporalmente de aliviar el dolor.
Oriente sobre:
Realizar ejercicios tres a cuatro veces por semana, durante
media hora (caminar, correr).
Evitar alimentos como: Chiles, especias y aderezos, el ajo, el
perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate,
el vinagre, el caf, el chocolate negro, el t de canela, el
alcohol, todas las frutas no maduras o cidas (como el limn,
la mandarina, la naranja, la pia, la toronja, las que tienen
mucha pepita como la tuna, o higo, la fresa o la guayaba y las
astringentes como la manzana, pera, granada, maran y el
membrillo).
Alimentos recomendados: Todos los que contengan fibra,
como pan o tortilla, verdura o fruta que se pueda comer con
cscara o bagazo (uva, banano o papaya) y tomar siempre
abundante agua.
Si con las medidas antes descritas no mejoran o presentan
sangrado acuda a un servicio de salud de mayor capacidad
resolutiva.
446
GASTRITIS CIE10 K 29.7
447
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor HEPATITIS CIE10 B 15.09
Conducta/Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia de hidratacin
que corresponda.
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne
blanca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos,
frutas, jugos naturales, cereales como arroz, fideos, tortillas, pan
yuca, camote, pltano cocido, clara de huevo.
10 reglas de oro (ver pg. 503).
Consumo de agua segura.
Reposo en cama.
Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conducta,
regrese al servicio de salud inmediatamente.
Cite en 2 semanas.
Registre en SIGSA.
450
tableta 500 mg 1 tableta, va oral, cada 6 horas por 7 das
Z Pirazinamida 1500 mg / da
R Rifampicina 600 mg / da
H Isoniazida 900 mg / da
Z Pirazinamida
1500 mg / da 1500 mg / da
E Etambutol
1200 mg / da 1200 mg / da 1200 mg / da
S Estreptomicina 1 g / da
S Estreptomicina 1 g/da
Conducta/Tratamiento
Toda hemoglobina por debajo de 7 mg/dl debe ser enviada
para evaluacin y tratamiento.
Sulfato Ferroso (300 mg), 1 tableta, 2 veces al da, va oral, por 3
meses.
Acido Flico (5 mg), 1 tableta, semanal, va oral, por 3 meses
Oriente que coma hgado y otras vsceras, morcilla o moronga,
carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos (limn,
naranja, lima, pia etc)
NOTA: Si las concentraciones de Sulfato Ferroso son diferentes de
las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de
hierro elemental /Kg de peso/da.
456
ANOREXIA CIE10 R 63.0 EN EL ADULTO (A) MAYOR
Factores de riesgo:
Derrame cerebral
Demencia
Trastornos emocionales, duelo, depresin
Cncer
Infecciones agudas o crnicas
Dolor de dientes espontneo o al comer, dientes o muelas con
caries, dientes fracturados, restos de dientes (restos radiculares)
y lceras sin causa aparente u ocasionadas por prtesis mal
adaptadas
Abuso de drogas, alcoholismo, sedantes, antibiticos, Digoxina
Gastritis
Reflujo gastroesofgico
Constipacin crnica
Signos y Sntomas:
Rechazo al alimento acompaado de prdida de peso, debili-
dad y cansancio
Conducta/Tratamiento
Trate de acuerdo a la causa.
Si detecta problemas bucales referir a odontlogo (a) para su
evaluacin y tratamiento.
Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva, cuando la
causa no puede ser identificada, que se acompaa de prdida
de peso mayor al 10% del peso corporal en un lapso de tres
meses y la que ocurre en una persona que no tiene un entorno
que pueda apoyarle.
Oriente a la familia:
Que su participacin es indispensable para corregir la anorexia,
que con frecuencia mejorar al intensificar la interaccin social
y las muestras de afecto (Ejemplo: acompaamiento en los
tiempos de comida).
Alimentacin de acuerdo a las Guas Alimentarias para
Guatemala.
Vivir solo se asocia en general con un rgimen alimentario ms
deficiente.
457
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor La mitigacin del sabor puede afectar el tipo de alimentos
ingeridos.
Las personas mayores tardan ms en ingerir los alimentos y as
es posible que no finalicen una comida.
Adolecen con frecuencia de ignorancia sobre el rgimen
alimentario o falta de aptitudes para cocinar.
Mantienen una adherencia a regmenes alimentarios especiales
inapropiados.
Las discapacidades fsicas pueden impedir la compra o
preparacin de los alimentos.
Problemas o enfermedades del aparato digestivo.
459
460
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
El ndice de Masa Corporal (IMC)
Peso en kilos (kg) y en libras (lbs)
libras 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250
PESO
kilos 45 50 54 59 63 68 73 77 82 86 91 95 100 104 109 113
ESTATURA
pies metros
48 1.46 22 25 26 29 31 34 36 38 40 43 45 47 49 52 54 56
49 1.47 22 24 26 29 30 33 35 37 39 41 43 45 48 50 52 54
410 1.49 21 23 25 27 29 31 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52
411 1.50 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 49 51
50 1.52 20 22 23 26 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
51 1.55 19 21 23 26 26 26 30 32 34 36 38 40 42 44 45 47
52 1.57 20 22 24 26 27 29 31 33 35 37 38 40 42 44 46
53 1.60 20 21 23 26 27 28 30 32 34 35 37 39 41 43 44
54 1.63 19 21 22 24 25 28 29 31 33 34 36 38 40 41 43
55 1.65 20 22 23 25 27 29 30 32 33 35 37 38 40 42
56 1.67 19 21 22 24 26 27 29 31 32 34 36 37 39 40
57 1.70 19 20 22 24 25 27 28 30 31 33 35 36 38 39
58 1.73 20 21 23 24 26 27 29 30 32 34 35 37 38
59 1.75 19 21 22 24 26 27 29 30 31 33 34 35 37
510 1.78 19 20 22 23 24 26 27 29 30 32 33 35 36
511 1.80 20 21 22 24 25 27 29 29 31 32 34 35
60 1.83 19 20 22 23 24 26 27 28 30 31 33 34
41 1.85 19 20 21 22 24 25 26 28 29 30 32 33
Peso Bajo Peso Adecuado Sobrepeso Obeso
SIGNOS DE ALERTA PARA EL CNCER CIE10 D 48
Laboratorio:
Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del Dengue.
Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer
los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados
de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = dengue
reciente. Deteccin IgG = dengue padecido anteriormente.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por
medio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia,
entre el da 2 y 5 de la fiebre. Idealmente tomar la muestra el da
3 de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder
aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en
tres semanas.
Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en
pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo
a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de
los anticuerpos y/o virus del dengue: D1 D2 D3- D4.
NOTA: El examen viral de laboratorio especfico para Dengue se
realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn /1 g c/6 horas, va oral, segn evolucin.
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica.
Vigile por complicaciones hemodinmicas.
Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocrito
seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
464
Oriente sobre:
Signos y Sntomas:
Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica y que
presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das
Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Malestar general
Hepato-esplenomegalia
Anemia.
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el o la paciente, la cual
debe ser examinada en las primeras 72 horas.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica,
Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
CHAGAS CIE10 B 57
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 367).
LEISHMANIASIS
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 369).
ONCOCERCOSIS CIE10 B 73
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 371).
466
INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
467
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Conducta/Tratamiento
Si sospecha de infeccin por VIH:
Realizar prueba de VIH con orientacin pre y post prueba y
consentimiento informado y firmado.
Realice prueba rpida.
Si la prueba es negativa: VIGILE en consultas sucesivas para
determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin
recurrente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin VIH
o mantiene conductas de riesgo realizar prueba rpida en
3 meses. Dar informacin y orientacin para cambios de
comportamiento (uso consistente y correcto del condn).
Si la prueba es positiva: Realizar otra prueba rpida de principio
diferente y referir a servicios y hospitales especializados para
asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos sexuales.
Oriente sobre:
Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnstica.
Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal.
Si est sexualmente activo(a) reforzar uso correcto y consistente
del condn y medidas preventivas de las infecciones de
transmicin sexual (ITS).
Refiera al hospital ms cercano que cuente con Unidad de
Atencin Integral, segn Protocolo de Atencin Integral.
468
Conducta/ Tratamiento
Signos y Sntomas:
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal
olor
Prurito (picazn) o irritacin vulvar
Disuria (dolor al orinar)
Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales)
Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
Puntuacin
Evaluacin de riesgo S NO
Su pareja tiene secrecin uretral ? 2 0
Es usted menor de 21 aos ? 1 0
Es mujer soltera ? 1 0
Ha tenido ms de una pareja en el ltimo ao ? 1 0
Ha tenido una nueva pareja en los ltimos 3 meses ? 1 0
469
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Si desconoce la respuesta de la primera pregunta clasificar
como S (2 puntos):
Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
VAGINITIS.
Si la suma total es igual o mayor que 2 el RIESGO ES POSITIVO:
Tratar CERVICITIS MS VAGINITIS.
Conducta/Tratamiento
Cervicitis:
Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica.
(contraindicado durante embarazo y lactancia materna) Ms
Azitromicina 1 gr, 2 tabletas de 500 mg, dosis nica va oral
Alternativa: Doxiciclina: 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral
por 7 das (contraindicado durante el embarazo y lactancia
materna).
Vaginitis:
Metronidazol: 2 gr, 4 tabletas de 500 mg c/una va oral, dosis
nica. Solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No
consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento.
Alternativas:
Tinidazol: 2 gr, 4 tabletas de 500 mg c/una va oral, dosis
nica. (Solamente a partir del cuarto mes de embarazo). Ms
Clotrimazol: 1 vulo vaginal de 500 mg dosis nica
O Clotrimazol crema vaginal al 2 % un aplicador cada noche
por 3 noches
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual (es) y
a las parejas masculinas metronidazol 2 gramos (4 tabletas de
500 mg) en dosis nica o tinidazol 2 gramos (4 tabletas de 500
mg) en dosis nica
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad
resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
orientacin pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas.
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana
despus del tratamiento.
Proveer de condones.
470
SNDROME DE LCERA GENITAL
Signos y Sntomas:
lcera en los genitales externos y/o internos, ano y regin
perianal
Dolor de la zona afectada
Tumefaccin de los gnglios linfticos inguinales
Conducta/Tratamiento
Sfilis y Chancro blando
Penicilina Benzatnica 2.400,000 UI dosis nica, intramuscular
Alternativas:
Doxiciclina 100 mg va oral, dos veces al da durante 14 das,
contraindicado en mujer embarazada. Ms, Eritromicina 500
mg, va oral cada 6 horas, por 7 das
O Azitromicina 1 gr va oral dosis nica
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es)
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad re-
solutiva
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar con-
sejeria pre y post prueba
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tc-
nica)
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana des-
pus del tratamiento
Proveer condones
SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO CIE10 N 73.9
Presencia de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Falta o atraso menstrual
Parto o aborto reciente
Dolor abdominal de rebote o signo de Blumberg
Resistencia abdominal
471
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Sangrado vaginal anormal
Masa abdominal
Conducta/Tratamiento
Refiera a la paciente a hospital nacional ms cercano para la
evaluacin y tratamiento.
Presencia de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre 38 o C o ms
Dolor al movilizar el crvix
Secrecin vaginal
Conducta/Tratamiento
Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, va oral dosis nica. Ms,
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das, Ms
Metronidazol 1 tableta de 500 mg, va oral cada 12 horas por
14 das.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee
tcnica)
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas
Signos y Sntomas:
Dolor, inflamacin y secrecin mucopurulenta por el orificio
anal
Estreimiento
Malestar ano-rectal
Tenesmo
Conducta/Tratamiento
Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica. Ms, Azitromicina 1
gr, va oral dosis nica.
Alternativa: Doxiciclina 100 mg va oral c/12 hrs por 7 das.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad
resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas.
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana
despus del tratamiento.
Proveer condones.
473
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor HERPES GENITAL CIE10 A 60.8
Signos y Sntomas:
Lesiones en piel y mucosas de tipo vesicular (ampollas)
Picazn
Ardor o dolor
Dolor muscular
Conducta/Tratamiento
Aciclovir 1 tableta de 200 mg va oral 5 veces al da por 7 das.
Acetaminofn 1 tabletas de 500 mg, va oral, cada 6 horas, por
3 das si hay dolor.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad
resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas, lavar la zona genital con agua y jabn.
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana
despus del tratamiento.
Proveer condones.
Signos y Sntomas:
Presencia de carnosidades (verrugas) de tamao variable
localizados en genitales externos y/o internos, perin, rea
perianal y ano
Ocasionalmente secrecin seropurulenta ftida
Conducta/Tratamiento
Podofilina al 25 % en tintura de benju, aplicacin tpica en
lesiones externas para protejer la piel adyacente a la lesin,
se recomienda el uso de vaselina. Lavar la zona tratada
474
despus de 4 horas, repetir aplicacin a la semana, por cuatro
Signos y Sntomas:
Puede presentarse con o sin lceras.
Cuando se presenta sin lceras puede aparecer:
Fiebre
Cefalea
Linfadenopata
Lesiones cutneas o mucocutneas (ppulas en las palmas de
manos y pies)
Rash descamativo especialmente en el trax
Cuando se presenta con lcera se trata con el manejo
sindrmico de lcera genital
Cuando es latente (asintomtica), se diagnostica con VDRL
o RPR positivo y si existe la capacidad resolutiva, se confirma
como una prueba rpida treponmica, o una prueba FTA-ABS
o MHATP
Conducta/Tratamiento
Penicilina Benzatnica 2.400,000 Ul IM por tres dosis una cada
semana.
Alternativa: Doxicilina 100 mg por va oral dos veces al da
durante catorce das.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es).
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
475
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales
de menor riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas.
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana
despus del tratamiento.
Proveer condones.
Cite al paciente a los 3 meses y a los 6 meses para seguimiento
con VDRL o RPR.
Signos y Sntomas:
Protuberancias debajo de la piel de la regin genital, que luego
se abren y se convierten en lceras no dolorosas
Raramente hay inflamacin de los ganglios
Conducta/Tratamiento
Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral, cada 12 horas, por 21
das.
Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg va oral c/6 horas
por 21 das. Dar Ranitidina 300 mg va oral antes de acostarse,
mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa gstrica.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es).
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas.
Signos y Sntomas:
Pequeos granos dolorosos en ocasiones, en regin genital
y otros lugares del cuerpo; cuando se presiona se obtiene
una perla blanca de consistencia firme y luego sangra
espontneamente
Conducta/Tratamiento
Cada lesin se cauteriza con nitrgeno lquido o por
electrocauterizacin si el servicio tiene capacidad resolutiva.
Refiera a un hospital nacional ms cercano si no hay capacidad
resolutiva. 477
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor SNDROMES GERITRICOS
Son las formas diferentes de presentacin de las enfermedades en
las personas adultas mayores.
A veces, un sndrome puede ser la causa de otro y en ningn caso
deben ser atribuidos al envejecimiento normal.
479
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ENFERMEDAD DE PARKINSON CIE10 G 20
Signos y Sntomas:
Temblor al tratar de iniciar movimientos
Rigidez de extremidades
Salivacin abundante
Limitacin en los movimientos
Marcha de base amplia y/o alteracin asimtrica en los reflejos
posturales
Conducta/Tratamiento
Refiera al hospital nacional ms cercano para confirmacin de
diagnstico e iniciar tratamiento.
Extrnsecos
Mobiliario inestable
Mala iluminacin
Piso resbaloso
Pisos desnivelados
Tapetes arrugados
Petates
Escaleras o gradas inseguras
Calzados inadecuados
Principales causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos y
trastornos del odo interno.
Circulatorios: Hipotensin ortosttica y arritmias cardacas.
480
Msculo-esquelticas: Debilidad muscular y artrosis.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano.
Oriente a la familia sobre: revisar cuidadosamente los factores
de riesgo que puedan provocar cadas.
Principales causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano y hema-
toma subdural crnico (con antecedente de cada).
Circulatorias: Hipertensin arterial y deshidratacin.
Infecciosas: Cualquier infeccin, pero principalmente las del
sistema nervioso central o las del tracto urinario en mujeres.
Metablicas: Hiperglicemia o hipoglicemia, desnutricin e
hipotiroidismo.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo,
antiparkinsonianos, anticonvulsivantes y diurticos.
Psicolgicas: Prdida afectiva de un ser cercano, cambio de
ambiente o condiciones de vida y sndrome post cada.
Otros: Alcoholismo crnico con cirrosis heptica, dolor, inter-
venciones quirrgicas.
481
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera a hospital nacional ms cercano.
Medicamentosos:
1) Uso de sedantes inductores del sueo
2) Antialrgicos
3) Anticolinrgicos
4) Antigripales
5) Betabloqueadores 3
483
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Conducta/Tratamiento
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un
centro con mayor resolucin.
Principios del tratamiento farmacolgico:
Debe evitarse el uso de benzodiacepinas con accin
prolongada (Diazepam), ya que pueden causar sedacin
excesiva, cadas y aumento en la incidencia de fractura de
cadera.
Use sedantes o inductores del sueo, slo en casos muy
necesarios y no por ms de una semana.
Oriente sobre:
Tener un horario fijo para acostarse y levantarse.
El cuarto para dormir debe estar a una temperatura confortable
y lo ms libre de ruido posible.
No usar la cama para actividades como leer o ver televisin. Si
el paciente se acuesta y no logra dormirse en 30 minutos debe
levantarse y realizar alguna actividad hasta que se encuentre
cansado y pueda dormir.
Se debe disminuir la ingesta de lquidos alrededor de la hora
de dormir, para evitar la nicturia excesiva.
Debe evitarse la cafena y el tabaco cerca de las horas de
sueo.
Evitar siestas diurnas excesivas.
484
Medicamentosos: Uso de sedantes, antihipertensivos.
485
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor SALUD BUCODENTAL
Factores de riesgo:
Tabaco, alcohol, caf, t, gaseosas, dulces, chicles, entre
otros.
Alimentos duros o abrasivos, por ejemplos chicharrones, manas,
habas, hielo, dulces, entre otros.
Hbitos laborales: Sostiene clavos, alfileres, alambres, etc,
dentro de la boca o entre los dientes.
Muerde objetos extraos por ejemplo lapiceros, plsticos,
palillos, etc. Destapa aguas gaseosas con los dientes.
Se comen las uas (Onicofagia).
Rechina frecuentemente los dientes (Bruxismo), en el da o en
la noche.
Usa prtesis dentales y estn mal adaptadas.
Signos y Sntomas:
Quejas por dolor de dientes o de la cara
Sangrado de encas CIE10 K 06.9
Halitosis R 19.6 (mal aliento)
Aumento de sensibilidad de los dientes al fro y/o calor
CIE10 K 03.9
486
(de arriba), causadas por vmitos inducidos en pacientes
487
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor SNDROME ALCOHLICO
USO DEL ALCOHOL CIE10 Z 72.1
Signos y Sntomas:
Historia de ingesta de alcohol excesiva
Aliento etlico
Prdida de equilibrio y alteracin en la marcha
Visin borrosa
Alteracin de reflejos
Deterioro fsico
Lagunas mentales
Sndrome de abstinencia
Prdida de apetito
Signos de abandono (desnutricin y falta de higiene)
Baja autoestima
Alteraciones en la percepcin del peligro
Bajo rendimiento laboral
Ausencia o desercin laboral
Problemas familiares
Pertenencia a grupos con tendencia al consumo
Problemas legales
Aislamiento
Conducta/Tratamiento
Complejo B, 2 cc IM o IV diludo en 1000 cc de solucin dextrosa
al 5 % va intravenosa.
Clorodiazepxido 25 mg, va oral, cada 8 horas Diazepam 10
mg va oral cada 8 horas por 3 das (bajo prescripcin mdica).
Ranitidina 150 mg va oral, dos veces al da cada 12 horas, por 7
das.
Tiamina 500 mg por va oral o 1 gr va IV por 3 dosis (cada 24
hrs).
Refiera al hospital nacional ms cercano si no se cuenta con los
medicamentos indicados para el tratamiento.
Registre en SIGSA.
Consejera individual y familiar.
488
Oriente sobre:
TABAQUISMO
USO DEL TABACO CIE10 Z72.0
Signos y Sntomas:
Historia de consumo crnico de tabaco
Coloracin amarillenta en dientes y uas
Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa
Tos crnica
Ansiedad por fumar
Disminucin del apetito
Sndrome de abstinencia: Irritabilidad, inquietud, dolores de
cabeza, disminucin de la frecuencia cardaca, aumento del
apetito, disminucin de la vigilia o insomnio y dificultades de
concentracin
Signos de intoxicacin aguda:
Palidez
Nuseas
Vmitos
Sialorrea
Sequedad de la garganta
Miosis
Diarreas
Taquicardia
Sudoracin fra
Convulsiones
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre:
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de
sustitucin de nicotina para dejar de fumar.
Riesgos y daos a la salud para el fumador y para las personas
expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos).
Beneficios inmediatos, a mediano y a largo plazo que conlleva
la cesacin del fumador. 489
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Llene hoja de referencia y registre el SIGSA.
Consejos prcticos para dejar de fumar:
-- Beneficios de salud y econmicos.
-- Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de
dejar de fumar.
-- Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo
cigarrillo.
-- Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios
en donde se desarrolla habitualmente.
-- Hacer pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a
familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando
de fumar y pida su apoyo en este intento.
-- Identificar las conductas asociadas con el consumo de tabaco
y cambiarlas por otras (por ejemplo: Ingesta de caf por hacer
ejercicios).
-- Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades
que le hagan desear fumar (Por ejemplo: Eventos sociales,
consumo de alcohol).
-- Cuando tenga deseos de fumar, identifique formas alternativas
de tener algo en la boca.
-- Busque el apoyo de un familiar o amigo que ha logrado vencer
la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo necesite.
HEMIPLEJA CIE10 G 81
491
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor DISCAPACIDAD VISUAL CIE10 H 53.9
Prdida de la agudeza visual parcial o total de uno o de los dos
ojos, puede ser congnita o adquirida, temporal o permanente.
Causas ms frecuentes:
Traumas
Glaucomas
Cataratas
Tumores
Diabetes
Signos y Sntomas:
Lagrimeo
Cierra o se cubre un ojo para enfocar la vista
Parpadea ms de lo normal
Tropieza con objetos pequeos
Tiene dificultad para leer
Al leer sostiene el documento muy lejos o muy cerca de los
ojos
No distingue letras, nmeros u objetos a distancia
Frunce la frente al fijar la vista
Ve nublado o doble
Tiene blancas o grises las pupilas en la parte central del ojo
Se marea o tiene dolor de cabeza
Conducta/Tratamiento
En caso de trauma limpiar el rea afectada y tapar con una
gasa.
Refiera al hospital nacional ms cercano.
NOTA: Utilizacin de la Tabla de Snellen; ver seccin de las y los
adolescentes.
492
A todo paciente con discapacidad oriente sobre:
VIOLENCIA
Signos y Sntomas:
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia
Trastornos de sueo
Dificultades de relaciones interpersonales
Signos de abandono (falta de higiene y desnutricin)
Cambios conductuales: Llanto excesivo, depresin, aislamiento,
agresividad, desinters en actividades diversas, entre otros
Violencia patrimonial: Caracterizada por despojos de bienes,
salario o jubilacin
CICLO DE LA VIOLENCIA
ACUMULACIN
LUNA DE MIEL
DE
O
TENSIN
RECONCILIACIN
LA EXPLOSIN
493
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Conducta/Tratamiento
Valore riesgo de muerte.
Oriente sobre:
Violencia, violencia basada en gnero, violencia sexual.
Importancia de la aceptacin y consideracin del adulto/
adulta mayor.
Relaciones interpersonales y estilos de vida saludables.
Fortalecer la autoestima.
Denuncia oportuna a instituciones correspondientes.
Registre en SIGSA.
Signos y Sntomas:
Bajo estado de nimo o tristeza que puede durar ms de dos
semanas
Prdida del inters o prdida de la capacidad para disfrutar
importantes actividades que normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos
o actividades que normalmente producen una respuesta
emocional (ej: estar alegre por el festejo de una circunstancia
importante)
Trastornos del sueo (despertarse por la maana dos o ms horas
antes de la hora habitual o tener dificultad para conciliar el
sueo)
Empeoramiento por la maana del estado de nimo (tristeza)
Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin
(poca fuerza, poca energa) observada o referida por personas
que le conozcan
Trastornos de la alimentacin (prdida marcada del apetito o
aumento del apetito)
Prdida de peso (5 % del peso corporal del ltimo mes)
Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido)
Conducta/Tratamiento
Refiera a hospital nacional ms cercano al servicio de
psiquiatra.
D seguimiento a la contrarreferencia.
494
Oriente sobre:
495
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor vestido).
Cuidado de la integridad fsica del paciente y de quienes lo
rodean.
No discutir sobre lo irreal o inadecuado de su pensamiento y
conducta.
Evite confrontaciones o crticas.
Indique a la familia que si le han iniciado medicamento
antipsictico estn atentos a efectos secundarios como
sequedad de boca, visin borrosa, mareo, temblor, hipotensin,
calambres, desviacin de la comisura labial, dificultad para
tragar, rigidez de cuello.
Alimentacin, higiene personal, sueo, ejercicio, estar atento a
posibles recadas.
Estar preparados para afrontar las recadas.
En caso de que el adulto (a) mayor se encuentre en situacin
de calle o abandono referirlo al hospital nacional de salud
mental.
Refiera a nivel especializado con el mdico psiquiatra para que
sea medicado con antipsicticos (Risperidona 2 mg va oral, de
inicio tomar 1/2 tableta cada 12 hrs por un mes y evaluar si se
repitieran todos los sntomas).
Oriente para denuncia oportuna en instituciones como PRO-
CURADORA GENERAL DE LA NACIN, MINISTERIO PBLICO,
POLICA NACIONAL CIVIL, PROCURADURA DE LOS DERECHOS
HUMANOS.
Registre en SIGSA.
DEMENCIA SIN ESPECIFICIN CIE10 F 03
Declinar continuo y progresivo de las funciones intelectuales
superiores (memoria, inteligencia, conciencia, alteraciones de
tiempo, espacio, persona, lugar).
Signos y Sntomas:
Alteraciones del lenguaje
Prdida de habilidades motoras (caminar, comer, hablar)
Alteraciones de las capacidades afectivas y de la conducta:
Tornarse irritable, ansioso o suspicaces, aislarse o deprimirse,
agresividad o cambios repentinos de humor, desasosiego y deseo
de cambiar de lugar (vagabundeo)
Desorientacin en lugares previamente conocidos
496
Historia de infartos cerebrales y patologa en la circulacin
Conducta/Tratamiento
Refiera a nivel especializado mdico (a) psiquiatra o neurlogo
(a) o al hospital nacional ms cercano.
Oriente sobre:
Los daos son irreversibles, el progreso de la enfermedad es
lento, los cambios son diversos, el paciente no tiene control ni
conciencia de la enfermedad que padece.
Procurar mantener un vnculo entre el paciente y la familia.
Pueden manifestar enfermedades fsicas difciles de reconocer
pero cualquier cambio no debe pasarse por alto.
Vigile riesgos de fuga y que el enfermo se pueda perder.
Registre en SIGSA.
498
Insuficiencia en los sistemas corporales
Conducta/Tratamiento
499
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor TRASTORNO DE ANSIEDAD CIE10 F 41.9
Signos y Sntomas:
Temblores, sudoracin
Aprensin: Preocupaciones acerca de tragedias venideras,
sentirse al borde y sin salida, dificultades de concentracin
Tensin muscular: Agitacin e inquietud, cefaleas, temblores,
incapacidad de relajarse
Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar,
sensacin de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias
epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Conducta/Tratamiento
Refiera a un servicio que cuente con mdico(a) especialista en
psiquiatra.
Descartar enfermedades y problemas fsicos e ingesta de
medicamentos que puedan provocar manifestaciones clnicas
(ej: gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis,
convulsiones, otros).
Identifique potenciales factores predisponentes y desencade-
nantes.
Permita que el paciente hable libremente y brndele apoyo y
seguridad.
Explique que el miedo es normal ante situaciones especficas.
Explique la relacin entre los sntomas fsicos y los emocionales
en la ansiedad.
Evitar el consumo de caf, t, alcohol, tabaco y otras drogas.
Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte,
o planes para quitarse la vida) y alerte a la familia para su
vigilancia.
Incluir a la familia en el tratamiento.
Registre en SIGSA.
500
ALIMENTACIN BSICA Y SALUDABLE
501
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor IV. Orientacin Individual, Familiar y Comunitaria
ORIENTACIONES GENERALES
Alimentacin saludable
Actividad fsica
Peso adecuado
En el diabtico (a) adulto y adulta mayor: Medidas de
tratamiento, forma de supervisarlo y signos y sntomas de
alarma, en particular los relativos a la hipoglucemia y la
deshidratacin
502
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
10 REGLAS DE ORO
Para prevenir las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua
1 Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
6 Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
frescos y limpios. despus de
Los alimentos cocinarlos
crudos como
frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro
2 7
Hierva el Guarde bien los
agua que alimentos que
use para tomar sobren o
y preparar los refrigrelos
alimentos
4 Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
9 Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
pollo, la carne, los del alcance de
mariscos y la leche moscas,
pueden estar cucarachas,
contaminados con ratas y otros
microbios por lo animales
que deben
cocinarlos bien
5
Evite el contacto Lave los utensilios
entre alimentos
crudos y alimentos
10 de la cocina y
desinfecte con
cocidos CLORO todas
las superficies
Atencin a la demanda
I. PRIMEROS AUXILIOS 511
Heridas 511
Heridas cerradas 512
Heridas con prdida de tejidos 513
Lesiones por aplastamiento 513
Heridas y trauma en cara y crneo 514
Heridas y traumas abiertos en abdomen 516
Heridas y traumas cerrados en abdomen 516
Heridas con elementos incrustados 517
Heridas y traumas en trax 517
Prdida de miembros 519
Abdomen agudo 519
Epistaxis 520
Picadura de insectos 520
Quemaduras 522
Golpe de calor 528
Insolacin 528
El agotamiento 528
Fracturas 528
II. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS 529
Intoxicacin por organofosforados y carbamatos 530
Intoxicacin por herbicidas bipiridilos y clorofenoxi 532
Paraquat 532
Diquat 533
Clorofenoxi 534
Intoxicacin por plaguicidas fumigantes 535
Fosfina 536
Cianuro 536
Intoxicacin aguda por plaguicidas organoclorados 537
Intoxicacin por fungicidas 538
Ditio carbamatos 538
Intoxicacin por rodenticidas anticuagulantes 539
III. PREVENCIN DE RABIA EN HUMANOS 541
Exposicin leve 541
Exposicin grave 542
507
Atencin a la demanda IV. MORDEDURA DE SERPIENTE 547
V. LEPTOSPIROSIS 549
VI. MEDICINA POPULAR TRADICIONAL Y ALTERNATIVA 552
VII. ATENCIN A LA POBLACIN MIGRANTE 576
VIII. PROMOCIN DE DONACIN VOLUNTARIA DE SANGRE 579
IX. GNERO 583
508
Atencin a la demanda
ATENCIN A LA DEMANDA
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
En esta seccin se encuentran las enfermedades o eventos
que pueden darse en alguna de las etapas del ciclo de vida,
pero que no son especficas de las mismas. Se describen
los temas de Primeros auxilios, Intoxicacin por plaguicidas,
Prevencin de rabia en humanos, Mordedura de serpiente,
Leptospirosis, Medicina popular tradicional y alternativa,
Atencin a la poblacin migrante, Promocin de donacin
voluntaria de sangre y Gnero.
509
Atencin a la demanda
I. Primeros Auxilios
HERIDAS CIE10 T 14.1
En heridas simples:
Aplique antisptico (hibitane, dilyalo segn instrucciones del
recipiente).
Cubra la herida con gasa(s), apsito(s) o compresa(s), fijar con
esparadrapo o vendaje.
Suture si es necesario.
En heridas complicadas:
Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin,
sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia.
Haga compresin con un apsito, durante 5 minutos, si hay
hemorragia activa.
Suture las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones o
vasos importantes.
511
Atencin a la demanda Administre Penicilina Procaina nias y nios 50,000 UI /Kg/da,
adultos 800,000 UI IM C/24 hrs. por 10 das.
Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/
Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral,
por 7 das.
Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mgs va oral C/8 hrs por
10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das.
Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Refiera al hospital ms cercano con primera dosis de antibitico,
si no hay capacidad de resolucin.
Conducta/Tratamiento
Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin,
sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia.
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
vitales entre cada bolus.
Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Refiera al hospital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta
de referencia).
512
HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS CIE10 T 14.1
Atencin a la demanda
Puede observarse desgarro o prdida de tejido (piel, msculo, ten-
dones y otros).
Conducta/Tratamiento
Irrigue los tejidos con solucin salina; NO intente lavar la herida.
Si es posible, afrontar los tejidos daados.
Cubra la herida con apsito (s) o compres (s) estril (es).
Si est sangrando aplicar presin directa sobre la herida con
un vendaje y elevar el miembro afectado. Si la herida contina
sangrando, no retire la venda y hacer presin directa en rea del
sangrado.
Aplique compresas fras sobre la zona afectada (bolsa con hielo
envuelto en una toalla).
Inicie tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/
kg de peso IM, adultos 800,000 UI IM.
Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/
Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral,
dosis nica.
Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por
10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, dosis nica.
Administrar dosis de Td 0.5 ml IM.
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
LESIONES POR APLASTAMIENTO CIE10 T 14.7
Conducta/Tratamiento
Controle la hemorragia grave y cubrir las heridas con compresas
estriles inmovilizar las fracturas si las hay.
Controle presin arterial cada media hora.
Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una
toalla).
Vigile por: Vas areas libres, sudoracin profusa y estado de
conciencia.
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
vitales entre cada bolus.
513
Atencin a la demanda Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco
a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM
de inicio.
Llene adecuadamente la boleta de referencia anotando la hora
en que se produjo el rescate y la duracin del aplastamiento.
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
Atencin a la demanda
y luego para mantener vena.
Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco
a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM
de inicio.
No administrar nada por va oral.
Trasladar inmediatamente al herido al hospital de referencia
nacional ms cercano.
515
Atencin a la demanda HERIDAS ABIERTAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8
Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN CIE10 S 39.9
Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego,
puede haber:
Perforacin de intestino o lesin de otra vscera intraabdominal
con hemorragia que puede provocar shock hipovolmico
Salida del intestino de la cavidad abdominal
Dolor intenso
Conducta/Tratamiento
Acueste a la vctima de espaldas con las piernas flexionadas,
colocando apoyo debajo de las rodillas.
Monitoreo de la presin arterial.
No levantar la cabeza porque los msculos abdominales se
tensionan y aumenta el dolor.
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
y luego para mantener vena.
Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se
contamina la cavidad abdominal producindose infeccin
(peritonitis).
Cubra la herida o vsceras con apsito(s) estril(es), humede-
cido(s) con solucin salina y fijado(s) con micropore sin hacer
presin. NO usar apsitos pequeos porque pueden quedarse
dentro de la cavidad abdominal.
Aplique dosis de Td. 0.5 ml IM., segn esquema
Refiera al hspital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta
de referencia).
Atencin a la demanda
acostado
Taquicardia
Disminucin de la movilidad
Alteracin de la conciencia
Sudoracin profusa
Conducta/Tratamiento
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
y luego para mantener vena.
Refiera al hospital ms cercano.
Abiertas
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o
517
Atencin a la demanda armas de fuego. Se puede presentar:
Hipotensin
Crepitacin al palpar la piel cercana a la herida por el escape
del aire hacia la piel
Tos con o sin expectoracin
Dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar
Hemorragias con aparicin de burbujas
Silbido por la herida al respirar
Dolor
Cerradas
Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas,
accidentes automovilsticos, cadas, etc. NO hay sangrados
externos, todo el dao es interno. Se puede presentar:
Hipotensin
Dificultad al respirar
Dolor intenso
Conducta/Tratamiento
Monitoreo de la presin arterial y permeabilidad de vas areas
Secar la herida con una tela limpia o gasa.
Si la herida es grande y no silba, cubra con un apsito rpidamente
en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo o con
un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico posible para
evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la
palma de su mano para cubrir la herida. No introduzca ninguna
clase de material.
Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra
la herida con apsito grande estril, fjelo con esparadrapo por
todos los bordes, menos por uno, que debe quedar suelto para
permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin.
Coloque a la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado,
para evitar la complicacin del otro pulmn.
Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar,
dejar en posicin semisentado ayudado a respaldarse con una
almohada, cojines u otros elementos similares para facilitar la
respiracin.
Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
518
vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
Atencin a la demanda
y luego para mantener vena.
Refiera inmediatamente a la vctima al hospital ms cercano.
Si el traslado tarda ms de 8 horas aplique una dosis de analgsico
IM, en nias y nios Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50
mg), por va intramuscular, adultos Diclofenaco 15 IM de inicio.
PRDIDA DE MIEMBROS CIE10 T 14.7
Prdida de una parte o de la totalidad de una o ms extremida-
des, puede presentar:
Hemorragia activa
Shock hipovolmico
Alteracin de la conciencia
Dolor intenso
Conducta/Tratamiento
Controle la hemorragia.
Monitoreo de la presin arterial
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
y luego para mantener vena.
Trasladar al hospital de referencia nacional.
Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para
ser referidos al hospital:
Limpie la parte amputada sumergindola en solucin salina.
Envuelva en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin
salina.
Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego
coloque en otra bolsa que contenga hielo o en termos.
Tener siempre la precaucin de que el miembro amputado
est protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar
contaminacin.
Conducta/Tratamiento
Monitoreo de presin arterial.
Canalice con solucin Hartman, nias y nios, de 20 ml/Kg cada
5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales
entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego
para mantener vena.
Refiera al hspital ms cercano, llene adecuadamente la boleta
de referencia.
520
picadura:
Atencin a la demanda
Edema
Enrojecimiento
Calor
Prurito
Conducta/Tratamiento
Para ataques leves:
Extraiga el o los aguijones.
Dar tratamiento antihistamnico con Clorfeniramina.
Nias y nios: 0.35 mg/kg dividido, c/6 horas va oral por 5 das
Adultos (as): 4 mg va oral c/6 horas por 5 das
Acetaminofn 10 -15 mg/kg va oral c/6 horas por 3 das.
Aplique compresas fras o una bolsa de hielo en el rea afectada
para reducir el edema.
Shock anafilctico
Signos y Sntomas:
Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas,
lengua
Dificultad para respirar
Nuseas y vmitos
Hipotensin arterial
Prdida de la conciencia
521
Atencin a la demanda Conducta/Tratamiento
En caso de edema angioneurtico, administre Adrenalina
(1:1000), adultos 0.3 a 0.5 ml por dosis va intramuscular. 1 dosis
c/20 min. por 3 dosis. En nios y nias 0.01 ml/kg/dosis IM y repetir
3 dosis. Dsis mxima 0.5 ml (1:1000). Traslado al hospital ms
cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados,
fiebre,adormecimientos en alguna parte del cuerpo.
QUEMADURAS CIE10 T 30
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel,
consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal
producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos,
electricidad o radiaciones como la solar o luz ultravioleta o
infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por
desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del
lquido intravascular, debido a un aumento de la permeabilidad
vascular.
522
El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado
Atencin a la demanda
de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin.
Puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial
hasta la prdida extensa y severa de piel y tejidos blandos.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos (as) son aquellas
ocasionadas por fuego(40-45%), mientras que en las nias y nios
las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con lquidos
calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden
acompaar de afeccin de otros aparatos, ya sea por alteracin
directa a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los
sntomas respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas
se deben a la inhalacin de productos resultantes de una
combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes qumicos
de la mucosa respiratoria; inhalacin de plasma e incluso si la
inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad
de la lesin, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por
s solas producen importantes discapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de
calor, el tiempo de exposicin y su intensidad, el tipo de paciente
(edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento que se
preste en la etapa aguda.
rea del 7 7 7 7
brazo
rea del 6 1/2 8 1/2 8 1/2
muslo 5 1/2
rea de 5 5 5 6
la pierna
524
Conducta/Tratamiento
Atencin a la demanda
Por lo general las quemaduras se curan sin dejar cicatriz en 3 a
6 das.
Enfre el rea quemada durante varios minutos. Aplicar solucin
salina fisiolgica, agua al tiempo o templada sobre la lesin.
Aplique pomadas o ungentos para quemadura (Sulfadiazina
de plata), excepto en la cara.
Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda
en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia.
En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis
(dosis mxima 50 mg), por va intramuscular.
Adultos: Diclofenaco 75 IM de inicio.
526
Signo y Sntomas:
Atencin a la demanda
Se caracteriza porque la piel se presenta seca
Piel acartonada
No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones
nerviosas
Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea
extrema
Conducta/Tratamiento
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas
ajustadas que compriman la zona lesionada antes de que sta
se comience a inflamar.
Inicie hidratacin segn estado de conciencia.
CUADRO: Quemaduras segn profundidad
GRADO 1 AFECTACIN ASPECTO CURACIN
Epidermis Eritema doloroso Curacin
Edema espontnea sin
cicatriz
GRADO Superficial 1/3 superior Piel rosada Curacin
2 de la dermis dolorosa espontnea con
cicatriz
Ampollas
Profunda 2/3 interiores Piel plida +/- Curacin
de la dermis anestesiada espontnea con
cicatriz
Escara
Prdida de pelo
GRADO 3 Piel y anexos Escara seca Cicatriz +/-
retraccin articular,
Trombosis venosa
+/- necesidad de
a travs de la
injerto de piel
piel
527
Atencin a la demanda GOLPE DE CALOR CIE10 T 67 (SOFOCACIN)
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos
tipos de situaciones:
La insolacin y el agotamiento.
La insolacin CIE10 T 67 .0
Atencin a la demanda
NORMAS DE MANEJO GENERAL DEL PACIENTE CON
INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS
Acte sin demora.
Asegure la permeabilidad de vas areas.
Evale en forma general al paciente.
Canalice vena con solucin Dextrosa al 5% o Hartman.
Llene la boleta de referencia adecuadamente y anotar el
nombre del plaguicida que caus la intoxicacin (si se conoce).
Quite la ropa con guantes impermeables.
Si ha habido contacto con los ojos, lavar con abundante agua
por un tiempo mnimo de diez minutos.
Si ha habido contacto con la piel, quitar la ropa impregnada, lavar
la piel, cabello y uas con agua y jabn (baar). Es indispensable
el uso de GUANTES IMPERMEABLES.
Si la intoxicacin es por ingestin del plaguicida y no han
transcurrido ms de cuatro horas, colocar sonda nasogstrica y
efectuar lavado gstrico con solucin salina isotnica (en nios
y nias: 15 ml/kilo de peso en cada irrigacin). Debe ponerse
atencin a la presencia de quemaduras en los labios, en cuyo
caso NO SE REALIZAR EL LAVADO.
Si se cuenta con carbn activado, pasar por sonda 1-2 g por kilo
de peso en adultos (as), 0.5 a 1 g por kilo de peso en nias y
nios menores de 12 aos, diludos en 250 ml de agua, despus
de realizar el lavado. Esto se deja en la cavidad gstrica, para
absorber el plaguicida. Tambin puede darse a beber el carbn
activado si la situacin del paciente lo permite, debiendo
agitarse bien antes de administrarlo, despus de 15 minutos de
administrar un laxante.
En caso de dificultad respiratoria y/o cianosis, administrar oxgeno
humidificado a una dosificacin de 3 litros por minuto en nias y
nios 5 litros por minuto en adultos (as).
NO SE USAR OXGENO EN CASO DE INTOXICACIN POR
HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI.
En caso de convulsiones, administrar Diazepam intravenoso
lento, en nios 0.05 a 0.2 mg /kg de peso, cada 5-10 minutos por
un mximo de tres dosis. En adultos (as) 10 mg IV lento, cada 5-10
minutos, por un mximo de tres dosis.
Los pacientes intoxicados con plaguicidas deben permanecer al
menos 72 horas en el hospital posterior a su ingreso.
529
Atencin a la demanda Intoxicacin por organofosforados y
carbamatos CIE10 T 60
Organofosforados ms conocidos:
Manifestaciones de Intoxicacin:
Leve
Falta de apetito
Dolor de cabeza, mareos
Debilidad
Diarrea
Temblor de lengua y prpados
Contraccin de las pupilas
Disminucin de agudeza visual
Moderada
Nusea
Vmitos
Salivacin
Lagrimeo
Calambres abdominales
Sudoracin
Pulso lento
Severa:
Diarrea intensa
Dificultad respiratoria
Amoratamiento del cuerpo
Convulsiones
Pupilas puntiformes que no reaccionan a la luz
Prdida del conocimiento
530
Conducta/Tratamiento
Atencin a la demanda
Nias y nios
Aplique las normas de manejo general del paciente intoxicado
por plaguicidas (pag. 529)
Refiera urgentemente al hospital ms cercano, para su
tratamiento especializado y uso de oximas, acompaado de
personal de salud.
Si es posible:
Administre Atropina IV o IM dosis inicial: 0.05 mg/Kg de peso (dsis
mxima 2 mg). En el servicio de segundo nivel solamente se
darn las primeras dosis. Dosis de mantenimiento: 0.05 a 0.2 mg/
kg de peso. La dosis debe aplicarse cada 5 a 10 minutos hasta
lograr atropinizacin. Los signos de atropinizacin completa
son: Enrojecimiento de la cara, sequedad de la boca, pupilas
dilatadas, taquicardia con pulso por arriba de 120 pulsaciones
por minuto. La Atropina no debe suspenderse bruscamente
para evitar el fenmeno de rebote. La dosis se va disminuyendo
al tiempo que se vigila que no aparezcan nuevamente
manifestaciones de intoxicacin, en cuyo caso debe reiniciarse
la dosis previa de Atropina.
No atropinizar a un paciente ciantico
Administre oxgeno inmediatamente en caso de dificultad
respiratoria o cianosis (amoratamiento de la piel).
Suspenda la Atropina si se presenta delirio o arritmias cardacas,
ya que estos son signos de toxicidad.
Si hay convulsiones, administre Diazepam segn normas de
manejo general. (pag 529)
532
En la segunda etapa:
Atencin a la demanda
Insuficiencia heptica, renal y cardaca, aparece entre 24 a 48
horas.
En la tercera etapa:
Lesin pulmonar severa, se presenta de 2 a 14 das despus de la
ingestin del txico, pudiendo conducir a la muerte.
Conducta/Tratamiento
Aplique lo establecido en normas de manejo general,(pag 529).
Actuar de igual manera que en el manejo de Dicuat y
Paracuat.
Nia y nio: Canalice la vena con solucin salina segn
requerimientos basales; adulto: Solucin dextrosa al 5%, 1000 cc
a 60 gotas por minuto.
NO ADMINISTRE OXGENO en intoxicacin por bipiridilos ya que
agrava el cuadro.
Administre 30 cucharadas soperas de tierra fuller o tierra de
maceta y/o arcilla en un vaso se agua en adultos. En nias y
nios carbn activado a dosis de 0.25 g/kg de peso, diludo en
100 ml de solucin salina y cuya dosis puede repetir cada 4 hrs
533
Atencin a la demanda (28 gramos es igual a 1 onza). Adultos (as) 40 gramos de carbn
activado en 250 ml de solucin salina y administrar laxante.
Coloque sonda nasogstrica y practique lavado si el plaguicida
fue ingerido y el paciente est consciente, adems administre
un laxante.
Como laxante puede administrar Sulfato de Magnesio o Sodio a
dosis de 250 mg/kg de peso.
En crisis convulsiva administre Diazepam: Nias y nios dosis
de 0.05 a 0.2 mg/kg de peso cada 5 minutos por va IV mximo
3 dosis; en adultos (as) 10 mg/IV cada 5 a 10 minutos hasta
controlar la crisis convulsiva o conducta psictica, mximo 3
dosis.
Refiera al hospital inmediatamente.
Compruebe la existencia de ruidos intestinales (peristaltismo
intestinal) frecuentemente, ya que en intoxicacin por Diquat y a
veces Paraquat puede haber leo - paraltico. Si se sospecha este
ltimo problema no administrar laxante.
NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administracin
de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis (uso de laxantes)
efectiva ofrecen la mejor oportunidad de sobrevivencia.
Atencin a la demanda
Fiebre
Arritmias cardacas
Trastornos hepticos
Conducta/Tratamiento
Aplique lo establecido en normas de manejo general, (pag.
529)
NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administra-
cin de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis
(uso de laxantes) efectiva, ofrecen la mejor oportunidad de
sobrevivencia.
Refiera al hospital inmediatamente.
Conducta/Tratamiento
Bromuro de Metilo y Fosfina:
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529)
Refiera inmediatamente al hospital nacional.
NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos
contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe
aislar al paciente en un ambiente ventilado.
536
La inconciencia y la muerte por parlisis respiratoria se presentan
Atencin a la demanda
inmediatamente luego de la inhalacin de altas cantidades de
cianuro.
Conducta/Tratamiento
Aplique lo establecido en Normas de manejo general. (pag.
529)
Refiera inmediatamente al hospital nacional.
Conducta/Tratamiento
Vigile cuidadosamente la respiracin, aspiracin de flemas,
administrar oxgeno si es necesario.
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529)
Refiera inmediatamente al hospital nacional.
Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nias y nios segn
requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto.
Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar
carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de
manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico.
537
Atencin a la demanda Administre sulfato de sodio como laxante: Nias y nios 250 mg/
kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin
salina.
Toxicidad aguda:
Ligeramente txicos a moderadamente txicos. Estos son agentes
qumicos destinados al control de enfermedades en las plantas
ocasionadas por hongos.
Signos y Sntomas:
Obstruccin nasal, ronquera, tos, laringtis, nusea, vmitos,
diarrea, neumonitis, debilidad muscular, marcha atxica, parlisis
ascendente, dermatitis eczematosa.
Conducta/Tratamiento
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529)
Refiera inmediatamente al hospital nacional.
Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nia y nio segn
requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto.
Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar
carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de
manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico.
Administre Sulfato de Sodio como laxante: nia y nio 250 mg/
kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin
salina.
Adolescente, Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Si el paciente no ha ingerido alcohol:
Prohiba la ingesta de alcohol durante tres semanas.
Lavado gstrico y administrar carbn activado de acuerdo con
lo establecido en normas de maneno general. (pag. 529)
Si el paciente ha ingerido alcohol:
Administre Sulfato de Sodio como laxante, 1 onza en 180-240 ml,
de agua.
538
Intoxicacin por rodenticidas
Atencin a la demanda
anticoagulantes CIE10 T 60.4
Nombres comerciales y gnericos ms conocidos: Klerat, Musal,
Cumarina, Fumarina, Racumin, Ramortal, Storm, Warfarina.
Manifestaciones de intoxicacin
Aparecen pocos das despus de la ingestin repetida de la
sustancia:
Epistaxis
Sangrado de encas
Sangre en orina y heces
Palidez
Petequias
Hematomas alrededor de las articulaciones y en glteos
En casos ms graves hay signos de parlisis secundaria a hemo-
rragia cerebral, choque hemorrgico y muerte
Conducta/Tratamiento
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529)
Refiera inmediatamente al hospital nacional.
Canalice la vena con solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o
solucin Hartman 500, nia y nio, segn requerimientos basales;
adultos (as) solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o solucin
Hartman 1000 cc a 60 gotas por minuto.
Inducir el vmito, utilizando maniobras mecnicas, si el paciente
est consciente y la ingesta de este txico fue antes de 4 horas.
Si no se produce el vmito realice lavado gstrico y administrar
cabn activado.
Administre carbon activado, nia y nio dosis de 0.5 g/kg de
peso corporal diluido en 100 ml de agua; adulto (a) 30 a 50 g en
100 a 150 ml de agua (luego agregar un laxante). Debe agitarse
bien y administrarse antes que el carbn sedimente.
Administre vitamina K1 (Konakin, Mephyton, Aquamephyton),
nias y nios si el paciente est sangrando: 5 mg IV lento. Si el
paciente no est sangrando: 1- 5 mg IM; adultos (as). Si el paciente
est sangrando: 10 mg IV. Si el paciente no est sangrando: 10
mg IM.
539
Atencin a la demanda Los envases de plaguicidas tienen en la etiqueta una
franja cuyo color identifica la toxicidad
VERDE: Precaucin.
Adems consultar
En la(s) clnica(s) de consulta externa de los puestos y centros
de salud, as como en las Salas de Emergencia de los hospitales
nacionales, verificar los AFICHES INFORMATIVOS (2) de Diagnstico
y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas y la
Conducta inicial a seguir cuando ocurra una intoxicacin, del
Centro de Informacin y Asesoria Toxicolgica, CIAT- USAC, para
EMERGENCIAS llamar a los telfonos 2251-3560 y sin costo 1-801-
0029832.
540
Atencin a la demanda
III. Prevencin de Rabia en Humanos por
Mordeduras de Animales A 82 CIE10
2. EXPOSICIN LEVE:
Mordeduras, lameduras o excoriaciones ocasionadas por
animales cuya lesin es nica, superficial (incluye epidermis,
dermis y tejido celular subcutneo), localizada en tronco o
miembros superiores o inferiores.
Tambin se considera la manipulacin de tejido o saliva de
animal rabioso. (Ver algoritmo pag. 544).
541
Atencin a la demanda 3. EXPOSICIN GRAVE:
Mordeduras y/o excoriaciones nicas en cabeza, cara, cuello,
manos, ano y genitales.
Lameduras en mucosas ocular, nasal, oral o genital.
Mordeduras y/o excoriaciones mltiples y/o profundas en
cualquier parte del cuerpo.
Mordeduras, lameduras o excoriaciones producidas por animales
silvestres (murcilago, mapache, zorro, zorrillo, coyote, pisote,
tacuazn, micolen, mono, etc). (Ver algoritmo pag. 545)
Conducta/Tratamiento
Exposicin leve y grave
Limpieza inmediata con agua y jabn o detergente y enjuague
abundantemente.
Limpiar con hibitane, solucion yodada o savln.
Las lesiones por mordedura no debern cerrarse con sutura,
solamente favorecer el afrontamiento, salvo que sea inevitable
por razones de esttica o conservacin de tejidos.
Usar antibitico: Nias y nios, Amoxicilina/Clavulanato 50 mg/
kg/da (base amoxicilina) cada 8 horas; adultos (as) 500 mg
cada 8 horas, por 7 das.
Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/
kg/da, c/8 hrs. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va
oral, por 7 das.
Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral c/8 hrs por
10 das. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va oral,
por 7 das.
Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Hacer vigilancia en animales sospechosos segn Protocolo de
Vigilancia Epidemiolgica.
542
Das de administracin: 0, 3, 7, 14, y 30 (da 0, corresponde al da
Atencin a la demanda
de inicio del tratamiento).
Esquema abreviado (2:1:1): Una dosis se aplica en el brazo derecho
y otra en el brazo izquierdo en el da 0, luego una dosis en los
das 7 y 21, siempre va intramuscular en la regin deltoidea; este
esquema induce una reaccin temprana de anticuerpos y puede
ser especialmente eficaz cuando en el tratamiento post-exposicin
grave no se incluye la administracin de suero (inmunoglobulina
antirrbica).
Inmunizacin pasiva: Se utiliza en casos de exposicin grave. La
dosificacin depende del preparado empleado:
Inmunoglobulina antirrbica de origen humano (Suero
Homlogo): 20 UI/Kg de peso.
Inmunoglobulina antirrbica de origen animal (Suero
Heterlogo): 40 UI/Kg de peso.
Debe infiltrarse alrededor de la herida la mayor cantidad posible
de la dosis recomendada si es anatmicamente posible, lo
restante debe administrarse por va intramuscular (en la regin
gltea) en una dosis nica con la primera dosis, o a ms tardar
7 das despus de haber iniciado la vacunacin y seguir el
esquema de vacunacin completo.
Esquema de re-exposicin
Toda persona mordida por animales y vacunada con esquema
completo, con vacuna de cultivo celular, no debe de vacunarse
antes de 90 das.
-- De 90 das a menos de 1 ao: Administrar 2 dosis, una el da
0 y otra el da 3.
-- Despus de 1 ao: Iniciar nuevo esquema.
Esquema pre-exposicin
Aplicar una dosis, va IM los das 0, 7 y 21 o 0, 7 y 28
543
Exposicin Leve
Tratamiento de la herida
Iniciar vacunacin
Negativo Se localiza y
SANO SANO sano al 10o. da:
al 10o. da: al 10o. da: por
suspender
no SUSPENDER laboratorio: vacunacin
vacunar VACUNACIN suspender
vacunacin
Inicia sntomas de
Inicia sntomas de
rabia (cambio de
rabia (cambio de Sin anlisis No se localiza
conducta, irritacin, o muere sin
conducta, irritacin, o positivo
miedo a la luz, anlisis y/o
miedo a la luz, por
salivacin, parlisis) laboratorio: positivo por
salivacin, parlisis) laboratorio:
o muere, enviar completar
o muere, enviar vacunacin completar
cabeza de perro al vacunacin
cabeza de perro al
laboratorio e
laboratorio y
INICIAR Y completar
completar vacunacin
vacunacin
544
Exposicin grave
Tratamiento de la herida
Inicia sntomas de
Inicia sntomas de Sin anlisis
rabia (cambio de No se localiza o
rabia (cambio de o positivo muere sin anlisis
conducta, irritacin,
conducta, irritacin, por y/o positivo por
miedo a la luz, laboratorio:
miedo a la luz, laboratorio:
salivacin, parlisis) completar completar
salivacin, parlisis) vacunacin
o muere, vacunacin
o muere, enviar
enviar cabeza de
cabeza de perro al
perro al
laboratorio y
laboratorio y
completar
completar
vacunacin
vacunacin
545
Atencin a la demanda Abandono de Tratamiento
Las 3 primeras dosis activan el sistema inmunolgico y deben ser
aplicadas en los primeros 7 das.
Los pacientes que no asisten en la fecha establecida para continuar
esquema deben seguir las siguientes conductas:
La persona se presenta 5 das despus de la primera dosis, se
aplica la segunda dosis en la fecha que se presente y mantener
las dems dosis del esquema inicial (7, 14 y 30 das).
La persona se presenta 8 das despus de la primera dosis, se
aplica inmediatamente la segunda dosis y la sugerencia es
programar la tercera dosis para el da 10 y mantener las dems
dosis del esquema inicial (14 y 30 da).
La persona se presenta 10 das despus de la primera dosis,
se aplica la segunda dosis inmediatamente y se programa la
tercera dosis para el da 14, la cuarta dosis para el da 16 y la
quinta dosis para el da 30.
Cuando la persona falta en la segunda dosis, aplicar en el da
que se presente y programar una tercera dosis con intervalo
mnimo de 2 das (continuar el esquema normal).
Cuando la persona falta en la tercera dosis, aplicar en el da
que se presente y programar la cuarta dosis con intervalo
mnimo de 4 das.
Cuando la persona falta en la cuarta dosis, aplicar en el da que
se presente y programar la quinta dosis para 14 das despus.
Recomendaciones especiales:
1. No est indicado vacunar en caso de mordedura por roedores
y lagomorfos ya que stos no actan como reservorios y
transmisores de la enfermedad en la naturaleza.
Roedores: Ardilla, rata, ratn, hmster, puercoespn, cuyos, etc.
Lagomorfos: Conejos y liebres.
2. Se debe iniciar tratamiento antirrbico inclusive en embarazo,
neonatos, nias y nios desnutridos, personas con VIH positivos.
3. El tratamiento podr ser suspendido despus de la observacin
del animal (perros y gatos) por 10 das y no presente sntomas
de Rabia.
4. El tratamiento antirrbico debe ser garantizado todos los das
de acuerdo al esquema, inclusive los fines de semana y feriados
(si hay feriado o fin de semana ir a hospital).
5. Si el paciente no asiste a su vacunacin en la fecha establecida
hacer visita domiciliar.
546
Atencin a la demanda
IV. Mordedura de Serpientes CIE10 T 20
Signos y Sntomas:
Locales
Marcas de colmillo
Parestesias locales (sensacin de hormigueo)
Dolor, edema, eritema
Flictemas (ampollas)
Necrosis local
Equimosis (moretones)
Sistmicos
Naseas, vmitos
Dolor abdominal
Hemoptisis
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Cianosis
Hematuria
Oliguria
Anuria
Hormigueo peri-bucal
Hipotensin arterial
La gravedad depende de:
Cantidad inoculada de veneno
Sitio anatmico de la lesin
Tiempo transcurrido entre la mordedura y el inicio del
tratamiento.
Tiempo de exposicin, (hay estudios que indican que 2 horas
despus de la mordedura, ms del 30% del veneno se ha
difundido del sitio de la lesin al resto del cuerpo).
Conducta/Tratamiento
Tranquilice a la persona y colquela en reposo rpidamente.
Retire cualquier torniquete que se haya hecho, ya que algunos
envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema.
El torniquete dificulta la irrigacin sangunea y por consiguiente
causa dao del tejido muscular.
547
Atencin a la demanda Retire prendas, anillos, relojes, entre otros, que puedan apretar
cuando se inflame la herida.
Limpie el rea donde se ubica la mordedura.
Inmovilice la extremidad mordida.
Hidrate si es necesario.
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Si es posible
enve la serpiente junto con la persona.
Registre en el SIGSA 6.
548
Atencin a la demanda
V. Leptospirosis CIE10 A 27
Modo de transmisin:
Forma indirecta: es la ms
frecuente y ocurre por
contacto de las mucosas
y/o piel con lesiones (que
pueden ser muy pequeas)
con agua, lodo o terreno
contaminado con orina de
animales infectados.
Forma directa: por contacto
con sangre, tejidos, rganos y
orina de animales infectados
y en raras ocasiones por
ingesta de agua o alimentos
contaminados.
549
Atencin a la demanda Perodo de incubacin: El perodo de incubacin en personas es
de 1 a 2 semanas, aunque se conocen casos con incubacin de
solo 2 das.
Transmisibilidad:
La leptospira aparece en la orina, generalmente entre la segunda
y quinta semana de la enfermedad.
Las personas eliminan leptospiras durante un perodo aproximado
de 30 das, mientras que los animales eliminan el agente durante
meses.
En las personas se presenta como una enfermedad aguda
generalizada, cuya caracterstica principal es una vasculitis
extensa.
550
LeptospirOsis Ictrica o Sndrome de Weil CIE10 A 27.0
Atencin a la demanda
Es la forma ms severa de la enfermedad. Aparece ictericia,
insuficiencia renal, fenmenos hemorrgicos, alteraciones hemo-
dinmicas, colapso cardiovascular, adems de alteraciones de la
conciencia. Cuando aparece la forma ictrica, generalmente no
se distingue el curso bifsico de la enfermedad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FORMA CLNICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome febril Influenza, Malaria
Sndrome ictrico Hepatitis viral
Sndrome renal Otras causas de insuficiencia renal aguda
Sndrome hemorrgico Fiebres homorrgicas virales (Dengue,
Sndorme cardiopulmonar por Hantavirus),
Hemopatas y Rickettsiosis
Sndrome menngeo Meningitis virales u otros agentes causales
de meningitis aguda linfocitaria
Tratamiento Profilctico
Doxiciclina 200 mg, va oral una vez a la semana, durante el
perodo que dure la exposicin (situaciones de desastre naturales,
inundaciones, sequas, incendios forestales, tormentas, etc). No
administrar por ms de seis semanas.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital nacional ms
cercano.
Oriente sobre el motivo del traslado.
Registre en el SIGSA.
551
Atencin a la demanda VI. Medicina Popular
Tradicional y Alternativa
La medicina popular tradicional y alternativa se define como
prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas
que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o
minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios
aplicados de formas individual o en combinacin para mantener
el bienestar adems de tratar, diagnosticar y prevenir las
enfermedades.
NOTA IMPORTANTE:
552
Formas de preparacin de plantas medicinales
Atencin a la demanda
La Fitoterapia
La fitoterapia es el conjunto de tratamientos teraputicos que utilizan
plantas medicinales, ya sea para prevenir, aliviar o curar un estado
de enfermedad basado en el uso de las plantas medicinales.
Con el fin de hacer el mejor uso posible de las plantas medicinales,
se describen las formas de preparacin y vas de administracin
teraputica, con el objetivo de ayudar en el tratamiento
complementario de enfermedades ms comunes en las
comunidades, por ejemplo: diarreas, fiebre, infecciones respiratorias
y otras.
Planta Fresca
Las plantas frescas constituyen remedios importantes utilizados en
las diversas formas de tratamiento a base de plantas medicinales o
fitoterapia, tisanas (infusin y decoccin), sahumerios, vahos, jugos
y zumos, etc.
Si bien en algunos casos es preferible usar las plantas frescas para
hacer preparados medicinales, tambin se puede hacer uso de las
plantas secas de abastecimiento durante todo el ao, ya que para
la extraccin de mayor cantidad de principios activos, es ms fcil
su almacenamiento y se cuantifica mejor la cantidad a extraer.
En trminos generales los preparados medicinales hechos en casa
deben usarse el mismo da de su preparacin.
A continuacin se describen algunas formas de preparacin,
remedios caseros o tradicionales basados en el uso de la plantas
frescas o secas.
Tisana
Es la forma de preparacin a base de plantas para tratamientos
ms frecuentes de uso oral y puede hacerse por infusin y por
cocimiento o decoccin.
Infusin
Tambin llamado apagado o t, forma parte de una cultura de
consumo de hierbas aromticas que se usan no slo con fines
medicinales. Consiste en dejar en contacto por 3-5 minutos la
materia vegetal (hojas, flores y tallos) con agua hirviendo. Por no
usar calor directo garantiza que sus partes no sufran deterioro. Se
utiliza para hacer preparaciones de las partes suaves como flores,
hojas y tallos.
553
Atencin a la demanda Se prepara de la siguiente manera: Colocar 1-2 cucharadas de
la planta en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar
reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto y beber caliente.
Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es
prepararlas justo antes de beberlas.
Cocimiento
Se prepara hirviendo durante algunos minutos la planta y luego se
cuela; es ampliamente usado para preparaciones caseras. Debe
utilizarse para las partes duras de las plantas como: Troncos, races,
cortezas, semillas y tomando en cuenta que los principios activos
soporten el calor.
Se prepara de la siguiente forma: Colocar 2 cucharadas de la
planta desmenuzada en una ollita o recipiente que no sea de
aluminio; agregar dos tazas de agua, tapar, poner al fuego y hervir
durante 5 minutos. Colar, exprimir ligeramente y enfriar hasta una
temperatura que se pueda beber.
Ensalada
La ensalada se prepara con la planta fresca usando las hojas, frutos
o tallos crudos, bien lavados y desinfectados, los que se cortan en
trozos.
Ingerir las hierbas medicinales en una forma directa y sin
modificaciones o transformaciones.
Se puede combinar con otras verduras o vegetales sazonados con
sal, aceite de oliva y limn.
Jugo
Los jugos se obtienen al exprimir o licuar las plantas frescas o sus
frutos. En el caso de algunos tubrculos o races y frutos poco
carnosos o secos se recomienda poner en remojo durante 8-12
horas antes de exprimirlos.
Los jugos frescos son ricos en vitaminas (especialmente vitamina
C) y contienen otras sustancias. Los jugos pierden su vitamina
C a los pocos minutos de haberse preparado, por lo que deben
tomarse inmediatamente.
Compresa
Es la utilizacin de la preparacin de una planta por medio de una
infusin o un cocimiento aplicada a un pao o toalla directamente
a la piel (tener cuidado de no quemar la piel), en casos de
inflamacin y abscesos se prefieren compresas calientes; en el
caso de cefalea o conjuntivitis se prefiere compresas fras.
554
Se prepara de la siguiente manera: Hacer un cocimiento o infusin
Atencin a la demanda
de la parte medicinal de la planta, remojar en el lquido caliente
un pao o toalla bien limpio, exprimir y aplicar en forma sostenida
sobre la zona afectada. Hacer aplicaciones diarias.
Gargarismos o enjuague
Es la aplicacin de un lquido a la cavidad farngea. Se usa para
lograr una accin local en la boca o garganta y as limpiar stas de
moco, bacterias e impurezas. Su preparacin requiere obtener una
infusin, cocimiento o jugo de la planta.
Lavados o irrigaciones
Es la aplicacin de infusiones o cocimientos diluidos para tratar
tpicamente afecciones externas localizadas como heridas,
llagas, lceras, hemorroides, vaginitis y otras afecciones de la piel
o mucosa.
Vapores
Los vapores de ciertas plantas emitidos por la accin del calor del
agua caliente, son frecuentemente utilizados para el tratamiento
de las afecciones de la garganta y las vas respiratorias.
Sahumerio
Es cuando la planta o sus derivados se queman directamente en
el fuego de un bracero o incensario o los vapores se liberan al
ambiente. Es muy tradicional para aromatizar y desinfectar.
555
Atencin a la demanda Vaho
Es cuando se usan vapores directamente en el enfermo. Su
preparacin consiste en agregar en una olla con agua 10
cucharadas de la parte de la planta a usar, hervir y respirar los
vapores directamente de la olla, tapndose con una toalla o
frazada para aprovecharlos al mximo. Cuando se usa el bao
de vapor tradicional (tuj, chuj, temascal, sauna) o vapor por
medio de caldera, se puede agregar agua conteniendo la planta
medicinal.
Dosificacin
Debe ser bien vigilada cuando los principios activos presenten
cierto grado de toxicidad, tengan una accin farmacolgica muy
fuerte, puedan variar el efecto en dependencia de la dosis y den
lugar a efectos indeseables.
556
MONOGRAFAS DE LAS ESPECIES VEGETALES MS
Atencin a la demanda
COMUNES RECONOCIDAS COMO MEDICINALES
Achiote
Otros Nombres: Aneto,
Bija, Kuxub, Ox
Indicaciones teraputicas:
La semilla es reconstituyente y al igual que la raz disminuye los
niveles de azcar en sangre (hiperglicemia); la hoja aumenta la
excrecin de orina (diurtico) y se usa para tratar enfermedades
de transmisin sexual como la gonorrea (antigonorrica).
Dosificacin:
557
Atencin a la demanda
Ajo
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
558
Atencin a la demanda
Albahaca
Otros Nombres:
Albahaca de Castilla,
Cacaltun
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
559
Atencin a la demanda
Ans
Otros Nombres:
Anix, Ans verde
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
Administrar en infusin 1 cucharadita del fruto en una taza,
agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos,
colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de
las comidas durante 4- 6 semanas.
560
Atencin a la demanda
Apazote
Otros Nombres:
Epazote, Much,
Quenopodio, Siquij
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
561
Atencin a la demanda
Cebada
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
562
Atencin a la demanda
Guayabo
Otros Nombres:
Cak, Chamxuy, Coloc,
Ikiec, Guava, Pataj, Pichi,
Posh
Embarazo y lactancia.
Indicaciones teraputicas_
Dosificacin:
563
Atencin a la demanda
Hierbabuena
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
564
Atencin a la demanda
Ixbut
Otros nombres:
Besmut,
Hierba lechera,
Sapillo
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
565
Atencin a la demanda
Jengibre
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
566
Atencin a la demanda
Limn
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
Ingerir el jugo de uno o dos frutos (10-60 ml de jugo del fruto fresco)
2-3 veces al da, durante 4-5 semanas.
567
Atencin a la demanda
Linaza
Indicaciones teraputicas:
Est indicado su uso oral en el tratamiento de estreimiento, colon
irritable, gastritis e inflamacin de la vejiga.
Tambin para problemas de tos, catarro y bronquitis. Adems se
puede usar tpicamente en abscesos, dermatitis (problemas en la
piel) y hemorroides.
Est indicado como polvo para disminuir las grasas en la sangre
(hiperlipidemia).
Dosificacin:
Administrar en infusin 1-2 cucharadas de semillas en una taza,
agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al
gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da por 5-6 semanas.
568
Atencin a la demanda
Llanten
Otros nombres:
Cola de Ardilla,
Lanten,
Ractzi
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
569
Atencin a la demanda
Manzanilla
Otros nombres:
Camomila,
Matricaria
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
570
Atencin a la demanda
Menta
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
571
Atencin a la demanda
Pericn
Otros Nombres:
Iya, Hierba Pericn ans,
Jolomocox, Uc
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
572
Atencin a la demanda
Sbila
Otros Nombres:
Zbila
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
573
Atencin a la demanda
Rosa de
Jamaica
No se han reportado.
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
574
Atencin a la demanda
Valeriana
Otros Nombres:
Raz de gato, Uxeulew
Indicaciones teraputicas:
Dosificacin:
575
Atencin a la demanda VII. Atencin a la Poblacin Migrante
Definiciones
Migracin:
Se refiere a los procesos de movilidad y desplazamiento de personas
de un lugar a otro, o de un pas a otro o de una regin a otra. Una
definicin ms precisa sera: el movimiento de una poblacin que
deja el hogar de residencia para establecerse en otro pas o regin,
generalmente por causas econmicas y sociales.
Emigrar:
Accin que realiza una persona que sale de su lugar de origen a
otra ciudad, pas o regin, de manera temporal, permanente o
circular.
Inmigrar:
Accin que realiza una persona que entra a una ciudad, a un pas,
o a una regin de destino, proveniente de su lugar de origen.
Migracin interna:
Son las migraciones que realizan las personas dentro de los mismos
pases, ya sea en el mbito urbano o rural; aqu se enfocar
principalmente a los y las trabajadores (as) agrcolas migratorios
temporales que acuden a las fincas de la Costa Sur, la Boca Costa u
otras regiones del pas a emplearse en el corte de caa de azcar,
el corte de caf u otros cultivos de agroexportacin.
Migracin transfronteriza:
Este tipo de migracin es la que se da cuando hay fronteras comunes
entre pases; aqu se enfocar principalmente a los trabajadores
(as) migratorios temporales guatemaltecos (as) que acuden a
las fincas y otras regiones del sur de Mxico y a las fronteras con
los pases centroamericanos a emplearse en el corte de caa de
azcar, corte de caf, otros cultivos y otros servicios (construccin,
domsticos, etc).
576
Caractersticas de los y las trabajadores (as) migrantes
Atencin a la demanda
agrcolas
Son personas (hombres, mujeres, nias y nios) que se movilizan
hacia un rea geogrfica distinta a la de su origen, en busca de
trabajo para subsistir.
Ofertan su mano de obra para labores agrcolas en las fincas
de destino, por no tener en sus orgenes una fuente de trabajo
sostenible.
Viven en condiciones infrahumanas (pobreza y pobreza extrema,
hacinamiento e insalubridad, sin acceso a servicios bsicos),
se les discrimina, se les anula como sujetos productivos y se les
condiciona a actividades laborales de riesgo, mayor esfuerzo y
mal remuneradas por su condicin de migrantes.
Usualmente no poseen cobertura mdica (en las fincas de
destino).
Los ingresos obtenidos se destinan a satisfacer sus necesidades
bsicas (alimentos).
Generalmente presentan un alto ndice de analfabetismo.
Presentan alto riesgo de enfermar y morir.
Pueden ser portadores (as) y transmisores (as) de enfermedades
infecto-contagiosas.
MOVILIZACIN DE LA POBLACIN
AGRCOLA MIGRANTE TEMPORERA
Los y las trabajadores (as) agrcolas migrantes se movilizan de su
lugar de origen a diferentes destinos, dependiendo de las pocas
de cultivo en los distintos departamentos del pas:
Corte de caf: Septiembre a febrero
Corte de caa de azcar: Noviembre a mayo
Corte de meln: Septiembre a diciembre
577
Atencin a la demanda LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ATENCIN
DE LOS Y LAS MIGRANTES
Las direcciones de reas de salud debern girar las directrices
para que los distritos de salud (expulsores y receptores) de
trabajadores (as) migrantes temporales cumplan con los siguientes
lineamientos:
578
Atencin a la demanda
VIII. Promocin de Donacin Voluntaria de Sangre
1. DIRECCIONES DE REAS Y CENTROS DE SALUD
Funciones
Director de rea:
Coordinar acciones entre el Banco de Sangre Regional (nivel
3) y los centros de transfusin, para garantizar el suministro de
componentes sanguineos.
Apoyar los procesos administrativos correspondientes para el
buen funcionamiento de los centros de transfusin.
Transporte de unidades sanguneas y muestras.
Insumos, equipos y reactivos para el desarrollo de los procesos de
compatibilidad (inmunohematologa).
Recurso humano.
Coordinador del componente de promocin del rea de Salud
Participar en el diseo y elaboracin del plan estratgico
de donacin voluntaria de sangre, en coordinacin con el
responsable del Banco de sangre regional.
Participar en las actividades de capacitacin para promotores
de la donacin voluntaria de sangre.
Apoyar al jefe de Banco de Sangre Regional en el desarrollo
de las estrategias de promocin de la donacin voluntaria de
sangre a nivel local.
Socializar y promover a nivel local los lugares de donacin de
sangre (bancos de sangre regionales y campaas mviles de
donacin de sangre).
Monitorear a los y las donantes voluntarios de sangre de su
localidad, a fin de que continen siendo voluntarios.
2. CENTROS DE TRANSFUSIN
Funciones:
Llevar un adecuado control de inventarios que permita dar
respuesta a las necesidades transfusionales de los servicios
hospitalarios de manera permanente y oportuna. Reporta
semanalmente el control de existencias al Banco de Sangre
proveedor correspondiente.
Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspon-
dientes: Grupo y Rh (D) y pruebas de compatibilidad pre-
transfusionales.
579
Atencin a la demanda Apoyar las estrategias para la promocin de la donacin
voluntaria altruista y repetida de sangre a nivel local.
Coordinar la entrega de unidades sanguneas y hemocompo-
nentes para su transfusin.
Organizar y promover la formacin del Comit Hospitalario de
Terapia Transfusional (CHTS) para uso adecuado de componentes
sanguneos.
Solicitar soporte y apoyo tcnico al Banco de Sangre Regional
cuando sea necesario, especialmente en lo referente al
abastecimiento de unidades sanguneas y capacitacin continua
para el personal de los centros de transfusin.
Funciones
Responsable del centro de transfusin:
Realizar las acciones administrativas para el cumplimiento de los
siguientes procesos:
Formularios de solicitud y devolucin de unidades de sangre.
Adquisicin de insumos, reactivos y equipo.
Supervisar diariamente los inventarios de unidades sanguneas,
reactivos e insumos bsicos.
Enviar informe estadstico mensual al Banco de Sangre Regional.
Asesorar al personal mdico en la atencin de casos especiales,
velando por ofrecer la mejor opcin teraputica al paciente.
Coordinar los procesos de entrenamiento y actualizacin
constante del personal tcnico del centro de transfusin.
Establecer en conjunto con el Programa de Medicina Transfusional
y Banco de Sangre las estrategias de captacin de donantes
voluntarios de sangre no remunerados, con el fin de garantizar la
calidad de la sangre en los servicios.
Coordinar las actividades de capacitacin en el rea de la
promocin de la donacin voluntaria de sangre.
Coordinar y promover la realizacin de colectas mviles de
sangre en su comunidad con el apoyo del Centro de Colecta y
Procesamiento.
Supervisar los procedimientos inmunohematolgicos correspon-
dientes.
Responsable de implementar y supervisar tcnicas de control de
calidad de todos los procesos concernientes a su servicio.
Tcnico de laboratorio:
Realizar los procesos administrativos necesarios para solicitar
el suministro adecuado de reactivos, insumos y equipo para el
desarrollo adecuado de sus procesos.
580
Actualizar los registros y reportes de inventarios del uso de sangre
Atencin a la demanda
de manera diaria, semanal y mensual.
Mantener actualizados los registros de los controles de tem-
peratura de los equipos (refrigerador, incubadora y la termo-
hielera).
Efectuar los procedimientos y mantener actualizados los registros
de todos los procedimientos de control de calidad.
Informar inmediatamente sobre el mal funcionamiento de
los equipos de trabajo, para su mantenimiento, reparacin y
habilitacin.
Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspon-
dientes: Grupo y Rh(D) y pruebas de compatibilidad pretran-
sfusionales y registrar los resultados.
Prepara la termo-hielera para el envo de unidades de sangre,
de acuerdo a especificaciones definidas en la normativa.
Registrar la temperatura de la termo-hielera en los procesos de
envo y recepcin de la misma para trasladar y recibir unidades y
muestras sanguneas del Centro de Colecta y Procesamiento.
Participar en los procesos de capacitacin para la actualizacin
de conocimientos tcnicos.
Cumplir con normas tcnicas de bancos de sangre.
Personal mdico (a):
Conocer el manual de uso clnico de la sangre.
Cumplir con las normas de medicina transfusional.
Conocer y aplicar los procesos clnicos, apegados a las accio-
nes que establece la Ley de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre en cuanto al uso universal de sangre segura, sin excep-
cin alguna.
Formar el Comit de medicina transfusional.
Pueden utilizar la siguiente gua para la solicitud de trans-
fusiones.
581
582
Atencin a la demanda
COMPONENETES SANGUNEOS
INDICACIONES PARA TRANSFUSIN
PRODUCTO VOLUMEN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DOSIS
Sangre 500 ml Prdida sangunea mayor del 25 % del Anemia crnica, insuficiencia cardaca 1 unidad eleva
Completa volumen sanguneo total, exanguino- incipiente. Hb en 1g/dl o
transfusin, hemorragia masiva. el Ht en un 3%
actualmente en
desuso ya que la
prioridad es el uso
de componentes.
Paquete globular 300 ml Mejora transporte de Oxgeno. En pacientes con anemia hemoltica 1 unidad eleva Hb
autoinmune hay que restingir la transfusin en 1g/dl o el Ht en
Anemia sintomtica.
a menos que potencialmente amanece un 3%
La indicacin depender del estado con la vida, ya que el paciente tiene
clnico del paciente y no nicamente anticuerpos que hemolizan los eritrocitos En nios de 10-15
de una cifra baja de hemoglobina. del donante. mL/Kg de peso
Principios orientadores:
Caractersticas sociales
Aprendido
Puede cambiarse
Es necesario profundizar en el contenido de las diferentes
patologas biolgicas, psicolgicas y socio-culturales de
manera diferenciada, visibilizando las desigualdades e injus-
ticias que disminuyen la salud, la oportunidad de vida y de
calidad de vida para las mujeres.
Morbimortalidad de mujeres
En la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores
tasas de mortalidad que el hombre, pero est sujeta a una
mayor morbilidad que el varn, que se expresa en una
incidencia ms alta de trastornos agudos, en una mayor
prevalencia de enfermedades crnicas no mortales y en
niveles ms elevados de discapacidad.
584
Es necesario el empoderamiento de las mujeres para tener:
Atencin a la demanda
Capacidad para distinguir entre diferentes opciones y opor-
tunidades (para realizarse intelectual, fsica y emocionalmente)
tomar decisiones de salud integral, auto cuidado y ponerlas en
prctica.
Avances en los procesos de autoestima y gnero, que a la vez
son un resultado que es colectivo y al mismo tiempo individual
(trabajo, familia, relaciones politico-comunitarias).
Logros en la igualdad de gnero (formal, real y de hecho).
Fortaleza como mujeres, slo ellas pueden empoderarse a s
mismas. Deben desarrollarse procesos / mecanismos (incluyendo
seminarios y talleres) para lograrlo.
Las instituciones pueden apoyar los mecanismos de empode-
ramiento tanto en el plano individual como en el colectivo. Requiere
de procesos de derecho en salud integral y por etapas de ciclo
de vida, sociales, de seguridad, remuneracin, condiciones de
trabajo.
585
Atencin a la demanda Toda investigacin debe:
Tener perspectiva de gnero: Enfoque que permite analizar y
definir las posibilidades vitales de las mujeres y los hombres, el
sentido de sus vidas, sus expectativas, sus oportunidades, sus
potencialidades, sus demandas e intereses, cuyo resultado debe
enmarcarse en integrarlas plenamente al desarrollo y salud
integral en forma equitativa y en igualdad de condiciones.
Permitir la comprensin de las semejanzas, diferencias, opor-
tunidades, necesidades, demandas y potencialidades en forma
especfica tanto de hombres como de mujeres, para la toma de
decisiones oportunas, activando mecanismos preventivos.
Devolver a las comunidades sujetas de investigacin o anlisis,
los resultados para iniciar mejoras o implementar programas y
proyectos.
Lograr investigaciones cualitativas para las necesidades bsicas
y de empoderamiento para las mujeres, en cuanto a gnero e
interculturalidad.
Compromiso con la ejecucin
586
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DEPARTAMENTO DE REGULACIN DE LOS PROGRAMAS
DE ATENCIN A LAS PERSONAS
Dr. Mario Morn
Jefe del Departamento De Regulacin de Programas
de Atencin a las Personas DRPAP
EJES TRANSVERSALES
Dr. Carlos Gularte / Programa de Adulto (a) y Adulto (a) mayor
Dra. Maira Sandoval / Programa de Salud Integral de Adolescentes
Lic. Sara Linares vila / Programa de Promocin y Nutricin Integral
Dra. Fryda Sandoval / Programa de Salud Integral de la Niez
Dra. Lissette Vanegas / Programa de Gnero
Licda. Gloria Serrano / Programa de Discapacidad
Dr. Jorge Lorenzana / Coordinador Programa de Atencin a Migrantes
MSP. Dr. Luis Fonticiella / Medicina Familiar
Sra. Brenda Morales / Asistente Secretaria y Diseo
diseo y diagramacin
UNIDAD DE COMUNICACIN SOCIAL - DRPAP
Licda. Gloria Raquel Len / Coordinadora
Licda. Tanya S. Migoya / Diseadora Grafica
Dg. Carlos F. Castellanos / Diseador Grafico
Cooperacin Externa
Licda. Ana Cecilia Escobar / OPS OMS
Dr. Daniel Frade / OPS OMS
Dr. Manolo Valladares / Dermatlogo
Agradecemos por su valiosa participacin en la validacin de estas normas al personal operativo de las 29 reas de salud