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Salud Mental Comunitaria
Salud Mental Comunitaria
13, N 2, 2014
pp. 109-120
Estrategias comunitarias en promocin de salud mental: Construyendo una trama conceptual para el
abordaje de problemticas psicosociales complejas
Claudia Bang
Universidad de Buenos Aires, Argentina
claudiabang@yahoo.com.ar
Recibido: 10 enero 2014 Cmo citar este artculo: Bang, C. (2014) Estrategias comunitarias en promocin de salud
mental: construyendo una trama conceptual para el abordaje de problemticas psicosociales
Aceptado: 5 mayo 2014 complejas. Psicoperspectivas, 13(2), 109-120. Recuperado de
http://www.psicoperspectivas.cl doi:10.5027/PSICOPERSPECTIVAS-VOL13-ISSUE2-
FULLTEXT-399
Este trabajo ha sido financiado por Universidad de Buenos Aires y Consejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y Tcnicas (CONICET). Argentina.
ISSNe 0718-6924
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comunitarias en salud/salud mental desde el paradigma 1994). La promocin definira aqu un mbito especfico
de la complejidad. de intervencin dentro de un modelo de atencin en
salud mental centrado en la prevencin de desrdenes
Este estudio no pretende ser una revisin terica mentales (Davis, 2002).
exhaustiva de diferentes conceptos. Metodolgicamente
se ha priorizado el abordaje de ciertas ideas desde una Estos ordenamientos estn centrados en el abordaje de
perspectiva crtica y el aporte de la elaboracin personal enfermedades mentales definidas segn diagnsticos
en el planteamiento de la problemtica tratada, la que psicopatolgicos individuales e incluidos en la
surge del trabajo en el campo de intervenciones epidemiologa psiquitrica vigente (Ausburger, 2002),
concretas. El presente escrito espera constituirse en dejando por fuera a las problemticas de salud/salud
aporte de nuevos elementos de discusin terico- mental que hacen al padecimiento subjetivo de una
conceptual para abordar las intervenciones psico- comunidad en su conjunto y que no estn relacionados
sociales y comunitarias en contextos complejos. necesariamente con diagnsticos psicopatolgicos.
Construyendo una trama conceptual posible Una de las problemticas colectivas de salud/salud
mental a la que nos referimos es, por ejemplo, la
El despliegue de espacios de juegos tradicionales labilizacin de lazos sociales y fragilizacin de redes de
callejeros se ha constituido en dispositivo estratgico contencin comunitaria (Stolkiner, 1994), lo que
para generar vnculos creativos entre profesionales de Emiliano Galende denomina soledad relacional
salud y familias en un barrio del centro de la ciudad de (Galende, 1997). Nuestra sociedad se caracteriza por
Buenos Aires, donde priman las barreras de haber transitado un largo y complejo proceso de
accesibilidad a las instituciones de salud. La desarticulacin de sus formas de organizacin colectiva:
organizacin de barrileteadas ha sido la estrategia por Los vnculos barriales y de vecindad, los familiares
la que un equipo de salud mental se ha relacionado con extensos, as como los gremiales y de participacin
las familias y vecinos de los nios a los que asisten poltica se labilizan. Simultneamente existe una
teraputicamente. La realizacin de eventos callejeros tendencia al abroquelamiento, dado que los espacios
con diversas actividades participativas ha sido la pblicos se restringen y amplias reas de la ciudad son
estrategia con la que una serie de instituciones se han vividas como peligrosas (Stolkiner, 1994, p. 36).
propuesto conocerse y conocer las problemticas de su
barrio. Un emprendimiento textil ha sido la forma en que, La inclusin de una mirada que identifique este tipo de
desde una institucin de salud, un grupo de mujeres problemticas dentro del campo de acciones de
migrantes ha podido trabajar sobre su situacin de alta prevencin y promocin de salud mental comunitaria
vulneracin de derechos. Mltiples experiencias se requiere de una apertura epistemolgica hacia el
desarrollan cada vez con mayor fuerza en la Ciudad de reconocimiento de los padecimientos subjetivos en su
Buenos Aires, donde prima la complejidad en sus complejidad, en tantos procesos dinmicos de salud-
contextos de realizacin. La descripcin y anlisis de enfermedad-cuidados (Almeida-Filho & Paim, 1999). En
estas y otras experiencias concretas exceden el objetivo estos abordajes, resulta necesaria una apertura que
del presente escrito, las mismas han sido desarrolladas incluya lo colectivo, lo diverso y lo histrico en la lectura
en trabajos anteriores (Bang, 2011, 2012a, 2013a). de los padecimientos de una poca, que permita aceptar
nuevas demandas, trabajar desde las contradicciones y
Si bien las estrategias pueden ser mltiples, el trabajo construir con otros en la heterogeneidad. Estos
comunitario posee una especificidad y fundamentos padecimientos, portados por cuerpos singulares,
clnico-epistemolgicos en el campo de prcticas en presentan su correlato en la trama social, en tanto
promocin de salud mental. Nos referimos a prcticas emergentes de problemticas vividas de forma colectiva,
integrales de promocin de salud/salud mental, cuyo que exceden la posibilidad del abordaje puramente
objeto es la comunidad en su conjunto. La insistencia en individual. Desde esta mirada, es posible impulsar
la caracterstica de integralidad de dichas prcticas prcticas en salud y salud mental basadas en lo
intenta generar un corrimiento del binomio prcticas relacional, en las cuales el acto de cuidar es tanto medio
proactivas/prcticas reactivas que ha sostenido la como fin en s mismo (Merhy, 2006). Reconociendo
divisin clsica entre atencin, prevencin y promocin mltiples determinantes y entrecruzamientos en el
de la salud. campo de problemticas de salud/salud mental, su
abordaje incluye, necesariamente, un enfoque
Actualmente, muchas de las discusiones conceptuales comunitario, complejo e integral, siendo la proteccin de
en este campo se centran en poder definir la promocin derechos una estrategia fundamental.
de salud mental como parte de una serie de categoras
que parcelan los mbitos de intervencin: promocin, Esta apertura epistemolgica nos permite pensar que la
prevencin universal, selectiva y focalizada, diagnstico, estrategia de promocin en salud mental comunitaria
tratamiento ambulatorio, tratamiento residencial, debera orientarse a la generacin de procesos
rehabilitacin y reinsercin social (Mrazek & Haggerty, participativos que pongan en juego la creatividad desde
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desarrollos, la denominada psicologa positiva (Diener, sujeto activo de transformacin de sus realidades,
1998; Diener, Suh, Lucas & Smith, 1999) asocia la generando condiciones propicias para la toma de
promocin de la salud mental a la idea de calidad de decisiones autnoma y conjunta sobre el propio proceso
vida, cuyos componentes incluyen aspectos subjetivos de salud-enfermedad-cuidados (Bang, 2010). Este
y objetivos como bienestar subjetivo, felicidad y proceso debe estimular la reflexin crtica y la capacidad
satisfaccin vital, entre otros (Cummins & Cahill, 2000). de intervencin y de co-gestin de los problemas
Los estudios desarrollados en esta lnea se basan en la sociales por parte de los individuos y colectivos
posibilidad de estandarizar y medir estos aspectos (Carvalho, 2008).
centrados en la conducta individual y la satisfaccin
personal. De acuerdo a lo anterior, se destacan tres componentes
principales, que son las fortalezas de la idea de
En nuestra regin, la promocin de salud mental ha promocin de salud mental comunitaria:
estado estrechamente ligada a la educacin para la
salud, con prcticas normativizantes en el sistema de - Participacin activa de la comunidad
educacin formal (Di Leo, 2009).
- Transformacin de los lazos comunitarios hacia
Interesa plantear aqu una alternativa diferente a la vnculos solidarios
visin tradicional y normativa de la promocin de
salud/salud mental, cuyo ideal ha sido la conducta - Constitucin de la propia comunidad como
saludable socialmente deseable. Entendemos a la sujeto activo de transformacin de sus
promocin de salud mental comunitaria desde una realidades.
perspectiva de salud integral y no normativa. La APS
integral con enfoque en salud mental incorpora acciones La participacin comunitaria en salud
de prevencin y promocin en acciones generales de
salud, a fin de reincorporar la dimensin subjetiva, La indagacin y desarrollo histrico del concepto de
generalmente eludida en los modelos de atencin, participacin comunitaria en salud contina y
buscando as humanizarla (Stolkiner & Solitario, 2007). profundiza una investigacin anterior (Bang, 2012b).
El concepto de cuidado en salud acenta esta
dimensin subjetiva, reconociendo la importancia del La revisin de la literatura sobre participacin
vnculo afectivo en la atencin (Franco & Merhy, 2011) e comunitaria nos ha permitido concluir que esta idea ha
impulsando prcticas en salud basadas en lo relacional, conformado un elemento importante dentro del diseo
en donde el acto de cuidar es tanto medio como fin en s de polticas pblicas de salud en Amrica Latina (Bang
mismo (Ayres, 2002). & Stolkiner, 2013), deviniendo en una fuerte retrica
participativa que pretende orientar las prcticas
Siguiendo a Alicia Stolkiner (1988), la prevencin en tambin en lo referente a prevencin y promocin en
salud mental es aquella que se dirige al salud y salud mental. Desde una perspectiva histrica,
desanudamiento de situaciones sociales problema, este concepto ha tomado extraordinaria fuerza a partir
cuyas acciones se orientan a facilitar procesos donde se de la declaracin de Alma-Ata en 1978, momento en el
enuncian conflictos y se develan problemas a elaborar. que se centra la atencin en la comunidad y su
Su objetivo es que los sujetos puedan operar en la participacin como estrategia central para lograr el
transformacin de situaciones generadoras de malestar. acceso universal a los servicios. Surge una primera
En la actualidad, resulta imprescindible la participacin definicin formal del concepto, entendindolo como: el
activa de la comunidad en prcticas y polticas de salud proceso en virtud del cual los individuos y las familias
que afectan a los primeros niveles de atencin y, asumen responsabilidades en cuanto a su salud y
especficamente, en lo referente a promocin en salud bienestar propios y los de la colectividad, y mejoran la
mental (Galende, 1997). Esta propuesta intenta capacidad de contribuir a su propio desarrollo
separarse de las formas tradicionales de participacin econmico y comunitario (OMS/UNICEF, 1978, p. 7).
como colaboracin, para constituirse en un camino
hacia la organizacin comunitaria, que tome en cuenta Desde las polticas de promocin de salud, se ha
la necesaria redistribucin del poder. definido como un punto indispensable el fortalecer la
accin comunitaria a partir de su participacin activa. La
Consecuentemente, las prcticas/acciones de participacin se realizara a travs de la accin efectiva
promocin de salud mental comunitaria son aquellas de la comunidad en el establecimiento de prioridades, la
que propician la transformacin de los lazos toma de decisiones, y la planificacin e implementacin
comunitarios hacia vnculos solidarios y la participacin de estrategias para el logro de una mejor salud (OMS,
hacia la constitucin de la propia comunidad como 1986, p. 1). Se ha planteado como centro de este
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proceso la posibilidad de que las comunidades Numerosos autores (Briceo Len, 1998; Rifkin, 1996;
adquieran la propiedad y el control de sus propias Zeledn & No, 2000) acuerdan en afirmar que la
iniciativas y sus propios destinos. evolucin de esta retrica ha propiciado formulaciones
siempre globales y abstractas, reflejando visiones
Desde entonces, mltiples experiencias han incluido en simplistas e idealizadas de las caractersticas
sus prcticas en salud/salud mental dispositivos comunitarias y los mecanismos de participacin y
basados en la participacin comunitaria. Bajo su nombre desconociendo la complejidad de la dinmica real y
se han agrupado histricamente fenmenos muy concreta en que se dan las experiencias participativas.
heterogneos los que van, desde la formacin de lderes
comunitarios como estrategia de una poltica de Diferencindose de estas retricas globales y
accesibilidad (Stone, 1992), hasta la participacin de abstractas, desde el paradigma de la complejidad, la
poderosos actores privados en el diseo de polticas teora de redes aporta valiosas herramientas para
pblicas (Morgan, 2001). pensar las prcticas de participacin comunitaria en
salud/salud mental. La comunidad se presenta como
Distintas formas de entender la participacin han una idea compleja, difcil de definir y aprehender en s
respondido histricamente a intereses diversos y misma, representando un colectivo humano con
disputas en el campo de la salud con importantes mltiples interacciones, con diversidad de intereses y
consecuencias en las prcticas. El discurso participativo, relaciones de poder, reproduciendo asimetras (Bang &
originalmente utilizado como poltica democratizante, Stolkiner, 2013). La lgica de redes en salud propone
promotora de equidad y derechos en salud, ha sido tener una visin del poder que implica asumirlo como
resignificado en la dcada de los 80 y ms fuertemente capacidad para el desempeo de las tareas y
en la de los 90 por el discurso neoliberal, con el responsabilidades en relacin y no como un objeto o
propsito de legitimar sus polticas de vaciamiento y cosa que pertenece a alguien en particular (Montero,
tercerizacin de servicios pblicos, impulsando a las 2003). En este nuevo paradigma, comienza a pensarse
familias a hacerse cargo libremente de su salud el cambio como un proceso que se da en forma
(Narayan, 1995). Hoy el valor cosmtico de este discontinua, a travs de sistemas auto-organizados
discurso ha convertido a los conceptos relacionados en (Dabas & Perrone, 1999). A su vez, se desarrollan
slogans ya casi vacos de sentido. modalidades organizacionales novedosas y se visualiza
el universo como una red de interacciones.
Por otro lado, y al margen de los discursos acerca de la
participacin, mltiples experiencias locales han llevado Siguiendo esta lnea, proponemos entender a la
adelante procesos participativos en salud, desde una participacin comunitaria en salud como un proceso
necesidad de organizarse y autogestionar acciones complejo y dinmico en que una comunidad sostiene
solidarias que les permitan hacer frente a un sistema activamente mecanismos y prcticas para la toma de
social sentido como injusto y desigual. Un ejemplo de decisiones conjunta sobre el propio proceso salud-
ello son los llamados nuevos movimientos sociales, que enfermedad. Este proceso involucra un sinnmero de
han incluido la participacin comunitaria en salud como actores que se encuentran, comparten, discuten y
un tema central. Estas y otras experiencias deciden sobre diferentes aspectos de sus vidas. En la
invisibilizadas por el sistema, siguen reflejando la dinmica del campo de prcticas en salud/salud mental
desarticulacin existente entre discurso y prcticas se van ejerciendo grados y niveles de participacin.
participativas en salud/salud mental. Desde esta perspectiva, la participacin en s es un
factor de salud mental, ya que restituye lazos de
La vigencia y la importancia actual de la idea de solidaridad social, diferencindose de lo patologizante
participacin comunitaria en salud/salud mental es de vivir situaciones conflictivas de forma individual y
resultado de, en parte, el retorno a los postulados de pasiva (Stolkiner, 1988). Enfocndose en esta
ATS, ocurrido desde principios de siglo. Uno de los dimensin subjetiva de los procesos participativos, es
conceptos a los que se vuelve es al de participacin y a posible tomar tres aspectos como ejes o indicadores de
la promocin de mecanismos de participacin activa participacin comunitaria en salud/salud mental:
(OMS/OPS, 2005). Se afirma la necesidad de volver al
componente de participacin protagnica y responsable - Generacin de espacios de encuentro
de la comunidad (OPS, 2005) como forma de identificar comunitario e intercambio sobre problemticas e
las demandas y necesidades de la misma, para inquietudes compartidas
responderlas pertinentemente. En la formulacin de
polticas de salud mental de la Argentina se incorpora la - Clara y concreta circulacin de la informacin
idea de participacin de la comunidad asociada a la
estrategia de ATS (Ministerio de Salud de la Nacin, - Posibilidad de los participantes de incidir en la
2006; Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, 2010). toma de decisiones conjunta
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La creatividad colectiva como potencia clave lidiar con la complejidad de los condicionantes de la
salud y la vida (Mitjns Martnez, 2002).
No podemos vivir slo con lo que creamos
inicialmente. La vida es expansiva, se extiende La inclusin de procesos de creacin colectiva en
dentro mismo de nuestro cuerpo, creciendo, prcticas comunitarias de salud permite a sus
desarrollndose, y tambin de forma territorial integrantes abandonar el lugar de individuos aislados,
fsica y psicolgicamente-, descubriendo lugares, cuya posibilidad ms cercana de satisfaccin de
formas, ideas, significados, sensaciones. Esto necesidades vinculares y afectivas est mediatizada por
sucede como un dilogo: recibimos de los dems el consumo, como ocurre cada vez ms en los centros
lo que han creado y les damos lo mejor de urbanos. En este proceso se van tejiendo identidades
nuestra creacin (Boal, 2002, p. 10). colectivas, lazos de colaboracin mutua y capacidades
creativas. Se comparten experiencias de resolucin de
Desarrollos anteriores (Bang, 2013a, 2013b) han puesto situaciones a partir de la imaginacin, la ficcin y la
de manifiesto a la creatividad colectiva como una clave creatividad, donde los actos colectivos y la corporeidad
para pensar la salud mental en el mbito comunitario. de la experiencia que trasciende la enunciacin, van
Definimos la creatividad como una capacidad universal, dejando profundas marcas en la subjetividad. El trabajo
una potencia que conjuga novedad y valor. Se expresa colectivo en el abordaje comunitario posibilita, en sus
intersubjetivamente a partir de configuraciones participantes, la reflexin sobre elementos del propio
complejas que articulan historia y presente en un cotidiano, incorporando la posibilidad del
contexto determinado (Mitjns Martnez, 2006). La cuestionamiento crtico de sus determinantes. Esto est
creatividad como proceso subjetivo complejo es un dado por la posibilidad de encontrarse con otros para
recurso humano prcticamente inagotable. Se pensar, pensarse y construir futuros posibles a abordar
constituye en herramienta transformadora, liberadora y conjuntamente, conformando un lazo basado en la
subjetivante. La creatividad es una potencia que solidaridad y el compromiso con el otro, y con la tarea.
tenemos en muchos aspectos dormida, por ello es
importante el ejercicio que permite ponerla en marcha. En este sentido, las experiencias de intervencin
comunitaria, a travs del arte y el juego, se constituyen
La creatividad es siempre actividad, pero no toda en estrategias privilegiadas de desarrollo de la
actividad es creadora. Los momentos creadores son creatividad, ya que estn orientadas a desarrollar
acciones originales que conducen al cambio de la recursos creativos inter-subjetivos para poder
realidad, a la transformacin de la experiencia pasada y enfrentarse y resolver luego las exigencias cotidianas de
de los resultados del trabajo en una direccin positiva. forma activa y novedosa. Entendemos que el proceso
Las acciones no creadoras son reproductivas y tienden de creacin artstica colectiva posee caractersticas
a la repeticin. Si bien estas acciones rutinarias son ptimas para el seguimiento de los objetivos de la
necesarias en la vida cotidiana, las configuraciones estrategia de promocin de salud mental comunitaria
creativas son las nicas que nos permiten dar antes planteada.
respuestas nuevas a situaciones inesperadas. Los
momentos no creadores fijan tendencias y estereotipos, La posibilidad de construccin de dispositivos de
no admiten condiciones cambiantes y se vinculan, por lo intervencin mltiples y flexibles
tanto, al pensamiento que se rige por patrones, al
formalismo y a la imitacin. La intervencin comunitaria tiene por objetivo fortalecer
y acompaar procesos de transformacin a nivel grupal
A travs de actividades comunitarias que promocionan y comunitario (Montero, 2004). La generacin de
el desarrollo de capacidades creativas colectivas, se espacios de encuentro y la realizacin de diagnsticos
abre la posibilidad de generar nuevas respuestas a las participativos permiten un primer acercamiento a la
problemticas existentes, propiciando el desarrollo de posibilidad de construccin y abordaje colectivo de las
configuraciones creativas en la comunidad: huellas de problemticas compartidas. De acuerdo a lo antes
accin o matrices desde donde poder abordar nuevas expuesto, la creatividad, la escucha y la disponibilidad
situaciones (Bang, 2013a). Estas matrices creativas son herramientas fundamentales en la tarea que se
tienen la fortaleza de poder trasladarse a otros mbitos propone dar lugar y partir de los diversos saberes
de la vida comunitaria, como capacidad fundamental comunitarios, para poder tejer alternativas a las
para aportar soluciones a problemticas concretas. Este problemticas de salud planteadas. Cada territorio es
proceso trasciende el lmite posible en el plano singular, por lo que se requiere de dispositivos flexibles
individual y se fortalece al incluirse en procesos y permeables para generar intervenciones que puedan
grupales. El despliegue de configuraciones creativas en incluirse en la red comunitaria ya existente. Este trabajo
una comunidad fortalece su capacidad colectiva para requiere tiempos prolongados de intervencin, aparece
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