REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (591) 73-75; 2010
VASCULAR PERIFERICO
SUMMARY
Hemostasis is a normal
physiological process that
maintains blood in a liquid
state, without clot. Thrombosis
is the obstruction of local blood
flow by a mass in any arterial
or venous vessel. The formation
of a thrombus is influenced
by endothelial injury, stasis or
turbulence of the flow of blood
and blood hypercoagulability
(Virchow of triad).
INTRODUCCION
El proceso de coagulacin est
formado por la hemostasia y la
fibrinlisis y dependen del vaso
sanguneo, las clulas hemticas
circulantes, la hemostasia y sus
PATOLOGIA DE LA
TROMBOSIS
Cindy Montero Granados*
Tatiana Monge Jimnez**
reguladores.(7). La hemostasia
es un proceso fisiolgico que
mantiene la sangre en estado
lquido, mientras que induce la
formacin de un tapn hemost-
tico en los sitios donde hay lesin
vascular; una alteracin en este
proceso llevar a la formacin de
la trombosis. Existen diversos
tipos de trombos: los arteriales
y cardacos, los venosos y los
desarrollados sobre las vlvulas
cardacas. (6,7,9)
DEFINICION
La trombosis es la obstruccin
local del flujo de sangre por una
masa en algn vaso arterial o
venoso, los tejidos irrigados por
*Mdico Cirujano, Msc Anatoma Humana.
**Mdico Cirujano, Msc Anatoma Humana.
este vaso sufren isquemia. Hay
un desequilibrio en la induccin
de un tapn hemosttico en el
lugar de la lesin, llevando a una
inapropiada activacin de los
procesos homeostticos normales,
como la formacin de trombos en
la vasculatura no lesionada o la
oclusin trombtica de un vaso
tras una lesin menor. (6,11)
PATOGENIA
La formacin de un trombo
est influenciada por: la lesin
endotelial, la estasis o turbulencia
del flujo sanguneo y la
hipercoagulabilidad de la sangre
(triada de Virchow).
74 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
1. La lesin endotelial:
Es importante en la formacin de
trombos que ocurre en el corazn
y la circulacin arterial, la prdida
fsica del endotelio produce la
exposicin de la matriz extracelu-
lar subendotelial, la adhesin de
plaquetas, la liberacin de factor
tisular y la deplecin local de PGI2
(prostaglandina tipo dos) y de PA
(plasmingeno). (2,6,7,10)
2. Alteracin en el flujo sangu-
neo normal:
La turbulencia causa lesin o
disfuncin endotelial, (trombosis
arterial y cardaca) produce contra
corrientes y estasis. La turbulencia
y la estasis alteran el flujo laminar
y acercan las plaquetas al contacto
con el endotelio, evitan la dilucin
de los factores de coagulacin
activados por la sangre, retrasan
el flujo de inhibidores de factores
de coagulacin y permite la
formacin de trombos y favorecen
la activacin celular endotelial,
predisponen a trombosis local,
adhesin leucocitaria y efectos
celulares del endotelio.(6)
3. Hipercoagulabilidad:
Es la alteracin en las vas de la
coagulacin que predisponen
a la trombosis. Sus causas
primarias son: mutaciones del
Factor II, V, mutacin del gen de
Metiltetrahidrofolato, deficiencia
de la protena C, y las causas
secundarias se puede deber a la
inmovilizacin prolongada, infarto
de miocardio, fibrilacin auricular,
y dao tisular, entre otras. Las
ditesis trombticas adquiridas
como el uso de anticonceptivos
orales y el estado hiperestrognico
del embarazo pueden estar
parcialmente causados por
aumento en la sntesis heptica
de factores de coagulacin y una
reducida sntesis de antitrombina
III. En los cnceres diseminados la
liberacin de productos tumorales
pro-coagulantes predisponen a
trombosis y en la edad avanzada
el aumento de la susceptibilidad
a la agregacin plaquetaria y
un reduccin liberacin de PGI
por el endotelio predispone a la
hipercoagulabilidad. (2,3,11).
MORFOLOGIA DE
LOS TROMBOS
Se clasifican en cardacos y
arteriales pequeos, venosos y
los formados sobre las vlvulas
cardacas. Los trombos articos
o cardacos clsicamente no son
oclusivos, tienen un color gris
rojo, principalmente se forman
en zonas de infarto del ventrculo
izquierdo, en sacos aneurismticos
y en placas aterosclerticas rotas.
Los venosos se producen en sitios
de estasis, suelen ser oclusivos
de tonalidad rojo azulado, el 90%
se producen en las extremidades
inferiores. En casos de tumores y
endocarditis infecciosa, se pueden
formar trombos sobre las vlvulas
cardacas.(10) Si un paciente
sobrevive a los efectos de un
trombo, puede evolucionar de la
siguiente forma: 1. Propagacin:
causa oclusin vascular completa.
2. Embolizacin: especialmente en
trombos venosos de extremidades
inferiores que embolizan el L
pulmn. 3. Disolucin: por y
actividad fibrinoltica. 4. Orga- ce
nizacin y recanalizacin con m
restablecimiento del flujo.(4) le
CORRELACION CLINICA: lu
La relevancia clnica depende del ca
sitio de la trombosis. oc
m
TROMBOSIS de
VENOSA au
tr
La mayora de los casos se da en flu
venas superficiales o profundas de
de las extremidades inferiores.
Los trombos superficiales se
producen frecuentemente en las
venas safenas varicosas causando
congestin local, dolor, trastorno
del drenaje venoso, predispo- E
niendo as a infecciones cutneas ac
y lceras varicosas pero raramente lo
embolizan. Los trombos profundos di
ocurren en venas mayores de y
las extremidades inferiores por ci
encima de la rodilla (vena popltea, co
femoral e ilaca) embolizan ms co
fcilmente, pueden causar dolor y
y edema, por lo que el 50 % de co
los casos son asintomticos. Se fib
producen en: edad avanzada, sa
inmovilizacin, insuficiencia car-
daca congestiva, traumatismos,
intervenciones quirrgicas, que-
maduras, estados puerperales y
posparto asociada con embolias
del lquido amnitico.(1,5,4,8)
 MONTERO Y MONGE: PATOLOGIA DE LA TROMBOSIS 75

n: TROMBOSIS CONCLUSIONES 2. Braunwald Eugene et al, Harrison

a. principios de Medicina Interna, 14
ARTERIAL Y va edicin, Espaa, Mc-Graw Hill
en CARDIACA La trombosis es una activacin Interamericana; 1998; p 385,1599-1600.
es inapropiada de la coagulacin de 3. E medicine. Hematology articles.
el Coagulation, hemostasis and disorders
Los trombos murales, cardacos la sangre en un vaso no lesionado En: http://emedicine.medscape.com/
or y articos pueden embolizar a o la oclusin trombtica de hemathology/article199627.HTM-
a- cerebro, rin y bazo. El infarto un vaso despus de una lesin overview Consultado el 10 de agosto del
on 2009.
miocrdico con discinesia y relativamente menor. La formacin 4. Frank H. Netter, M.D Atlas de Anatoma
lesin endocrdica puede dar de un trombo est predispuesta Humana, Espaa, Mason S.A; 1996; p
A: lugar a trombos murales. La por la triada de Virchow. En caso 512-514.
el 5. Geno J. Merli, MD. Pathophysiology of
cardiopata reumtica puede de supervivencia posterior a la Venous Thrombosis and the Diagnosis
ocasionar estenosis de la vlvula formacin de un trombo puede of Deep Vein ThrombosisPulmonary
mitral, propiciando la formacin haber propagacin, embolizacin, Embolism in the Elderly. Cardiol Clin
Jefferson Center for Vascular Diseases,
de un trombo en el interior de la disolucin u organizacin y Jefferson Medical College, Thomas
aurcula. La aterosclerosis causa recanalizacin. Jefferson University Hospital. 2008; 26:
trombos arteriales asociados con p 203-219.
6. Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N.
en flujo vascular anormal y la prdida RESUMEN Trastornos hemodinmicas, enfermedad
as de la integridad endotelial.(1) tromboemblica y shock. En: Robbins y
s. La hemostasia es un proceso Cotran Patologa Estructural y Funcional.
se 7 a edicin. Barcelona, Espaa, Elsevier;
COAGULACION fisiolgico normal que mantiene
2008; p 121-138
as INTRAVASCULAR la sangre en un estado lquido, 7. Majiluf CA. Fisiologa del Sistema de
do DISEMINADA sin coagularse. La trombosis es Coagulacin, En: Hematologa Bsica,
no Abraham Majilu. 2007.
la obstruccin local del flujo de
8. Michael Latarjet, Alfredo Ruiz Liard
o- Es una complicacin de cualquier sangre por una masa en algn vaso Anatoma Humana, 4 a Edicin, Buenos
as activacin difusa de la trombina, arterial o venoso. La formacin de Aires, Editorial Mdica Panamericana;
te 2007; p 838.
los microtrombos de fibrina se un trombo est influenciada por:
9. Schunke, Schulte, Schumacher, Cuello
os diseminan en la microcirculacin la lesin endotelial, la estasis o y Organos Internos. En: Prometheus
de y pueden causar insuficiencia turbulencia del flujo sanguneo y Texto de Atlas de Anatoma. Voll. Tomo
or 3. Madrid Espaa, Editorial Mdica
circulatoria en cerebro, pulmones, la hipercoagulabilidad de la sangre
Panamericana. 2006; p 630.
a, corazn y riones; se da un (triada de Virchow). 10. Tamayo R., Corella L. Principios de
s consumo concurrente de plaquetas Patologa. 4 edicin. Mxico D.F.
or y de factores de coagulacin BIBLIOGRAFIA Editorial Mdica Panamericana; 2007; p
38, 44, 317, 324, 460-463, 473-477, 484-
de con la activacin de las vas 486, 610.
Se 1. Actualizacin Mdica Peridica. 11. V. Fattorusso, O. Ritter. Vademcum
fibrinolticas que lleva a un Trombosis venosa profunda de las
a, clnico del diagnstico al tratamiento. 9
sangrado incontrolable.(7,10) piernas; n 69. En: http://ampmd.com/ na edicin. Buenos Aires, Repblica de
r- flashpaper.cfm?d=18187 pdf. Consultado Argentina, El Ateneo; 2001; p 630-638.
s, el 2 de setiembre del 2009.

e-
y
as