SEMIOLOGA RESPIRATORIA

MOTIVOS DE CONSULTA:

- DISNEA: es la percepcin consciente de la respiracin o la sensacin subjetiva de falta de

aire.

Clasificacin:

DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos esfuerzos (caminar);

tipo III de pequeos esfuerzos (vestirse, hablar, comer).

DE REPOSO: ortopnea (I.C); trepopnea (derrame pleural); paroxstica nocturna (I.C);

paroxstica en cualquier momento del da (asma); ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul).

Causas:

PULMONAR: por alteracin en la relacin V/Q o en la difusin (neumona, enfisema, derrames,

tumores, cuerpos extraos)

CARDIACA: por congestin (I.C), comunicacin A-V, I-V, estrechez mitral.

SANGUINEA: por dficit en el transporte de oxigeno (anemia).

- TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiracin explosiva con contraccin enrgica
de los msculos torcicos y abdominales que sucede a una inspiracin profunda. Posee
receptores en la laringe, traquea, bronquios y pleura parietal.

Clasificacin:

TOS SECA: sin expectoracin (procesos pleurales)

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 TOS HUMEDA: con expectoracin, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumona, absceso
de pulmn, etc.).

TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiracin ruidosa (tos convulsa)

TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito.

- EXPECTORACION (ESPUTO): expulsin de material contenido en el aparato

respiratorio

Datos a tener en cuenta:

CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)

CONSISTENCIA: viscoso, fludo
COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema
agudo de pulmn), achocolatado (absceso de pulmn).
TIPO

- HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas

respiratorias inferiores. En general se acompaa de un golpe de tos y la sangre es roja y
espumosa. Las causas pueden ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmn.

- DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio se origina en la pared torcica, pleura

parietal, vas areas grandes y mediastino, ya que ni el pulmn ni la pleura visceral poseen
receptores para el dolor.

PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparicin brusca, que se exagera

con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duracin y tiende a inmovilizar el trax.
Se presenta en neumopatas agudas que afectan la pleura, pleuresas, neumotrax, infarto y
embolia pulmonar.

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- CIANOSIS: es la coloracin azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la
hemoglobina reducida en mas de 5 g%. Es un signo tardo de hipoxia y se debe a
enfermedades respiratorias como neumonas, bronconeumonas, neumotrax, enfisema,
atelectasia, etc.

EXAMEN FISICO

TOPOGRAFIA:

LINEAS VERTICALES

- Medioesternal
- Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES
- Emiclaviculares derecha e izquierda

- Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES

- Interespinal
- Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES

LINEAS HORIZONTALES

- Clavicular
- Tercer costal ANTERIORES
- Sexta costal

- Escapular superior e inferior

POSTERIORES
- 12 costal

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 REGIONES TOPOGRAFICAS

- Regin supraclavicular
- Regin infraclavicular
- Regin mamaria POR DELANTE
- Regin hipocondrial

- Regin supraespinosa
- Regin infraespinosa o escapular
- Regin interescapulovertebral POR DETRAS
- Regin infraescapular
-

- Regin axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE

PUNTOS DE REPARO

- Angulo de Louis: corresponde a la articulacin del manubrio con el cuerpo esternal y es donde
se inserta la segunda costilla

- Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavcula

- Sptima vrtebra cervical: punto ms prominente en la nuca. Si hay dos es la de mas abajo. Si
hay tres, es la del medio.

- Segunda vrtebra dorsal: extremo superior del omplato

- Decimosptima vrtebra dorsal: extremo inferior del omplato

- Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la altura de la
base pulmonar.

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INSPECCION

- TORAX ESTATICO:

Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices.

TCS: edema (anasarca por I.C.C, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica), o del panculo
adiposo.
Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o generalizadas (caquexia, miopatas).
Biotipo constitucional: pcnico o eurismico, longilneo o leptosmico, normolneo o atltico.
Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo, normal.
Simetra: simtrico o asimtrico
Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis
(desviacin lateral hacia derecha o izquierda).

- TRAX DINMICO: consiste en observar el comportamiento del trax durante los ciclos
respiratorios.

Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer.

Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba
es taquipnea y por debajo es bradipnea.
Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.
Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y
aleteo nasal durante la inspiracin. Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vas
respiratorias.

PALPACION

Confirma algunos datos recogidos por la inspeccin y permite otras constataciones de inters.

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 MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la superficie torcica
para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspeccin.

- Trofismo: localizacin de atrofias musculares o contracturas

- Adenopatas: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares
- Edemas
- Enfisema subcutneo: crepitacin por contenido areo en el TCS

ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitrax con

una mano por delante y otra por detrs, ejerciendo presin en forma transversal. En
condiciones normales se percibe la depresin de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en
nios y en mujeres; en los ancianos el trax es ms rgido. Se halla disminuida en
condensaciones, enfisemas, derrames, etc.

EXPANSIN TORACICA

- Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado)

- Expansin de bases por delante (decbito dorsal)
- Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente sentado)
- Expansin infraclavicular (decbito dorsal)

VIBRACIONES VOCALES (percepcin del frmito, sensacin vibratoria). Es el aporte ms

importante de la palpacin. Consiste en la percepcin tctil de las vibraciones que transmite la
fonacin a la pared torcica. Son ms intensas en el hombre y en el hemitrax derecho. Se
apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrs y en los tres campos pulmonares
(superior, medio e inferior).

- Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar

- Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona
- Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax

RUIDOS PALPABLES

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- Enfisema subcutneo
- Pleura con exudado
- Estenosis bronquial

PERCUCION

Es de gran utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Se basa en la provocacin de

sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del trax. Generalmente se
utiliza la percusin indirecta con dedo plexmetro.

NOTAS PERCUTORIAS NORMALES

- Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)

- Submatidez: implica disminucin del contenido areo en el rea percutida o interposicin de

una lengeta pulmonar entre la pared y un rgano macizo, normalmente el borde superior del
hgado y el polo posterosuperior del bazo (dbil, agudo y breve).

- Matidez: cuando se percute sobre una vscera maciza intratorcica (corazn por ej.) se obtiene
un ruido llamado mate. Tambin se pone de manifiesto en un sndrome de condensacin
(neumona, atelectasia) o en sndrome pleural (derrame). Para el diagnstico del derrame es
muy importante: la percusin de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la
condensacin o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del lmite
superior: convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del
lmite superior del derrame vara segn que se percuta al enfermo en posicin erecta o
acostada.

- Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitrax izquierdo en
donde se encuentra la cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon, ocupado por gases.
Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdmen.

METODOLOGIA

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- Percusin de vrtices pulmonares (delimitacin de los campos de Kronig)

- Percusin de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las bases siguiendo
una lnea que pasa por los espacios interescapulovertebrales, continuando por debajo con el
borde inferior de la escpula.

- Excursin de bases pulmonares: una vez alcanzado el lmite inferior de la sonoridad pulmonar
con respiracin normal se le pide al paciente que inspire profundo y contenga el aire, para
continuar la percusin hacia abajo y obtener nuevamente un ruido mate.

- Percusin de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular hacia abajo siguiendo la
lnea hemiclavicular, apoyando el dedo plexmetro en los espacios intercostales. En el
hemitrax derecho se registra sonoridad hasta el 4 espacio intercostal, submatidez hasta el 5
(borde superior del hgado) y matidez por debajo. En el hemitrax izquierdo se registra
sonoridad hasta el 3 espacio intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazn). Entre
la base pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio semilunar
de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a a cmara gstrica y el ngulo
esplnico del clon.

- Percusin de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas a lo largo de las lneas
axilares anterior, media y posterior.

- Percusin de la columna: importante para diagnosticar derrames pleurales. Se percute desde

la sptima vrtebra dorsal hasta la novena dorsal.

AUSCULTACION

Constituye el procedimiento ms til de la semiologa fsica del aparato respiratorio. Normalmente

se utiliza la auscultacin mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana,
preferentemente.

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 RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenmenos sonoros que produce la respiracin
se originan en dos estructuras fundamentales: las vas areas (laringe, trquea y bronquios) y
los alvolos pulmonares.
- Murmullo vesicular (respiracin alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina
en la inspiracin y se ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales del trax, con
mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
- Respiracin bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los
dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.

- Respiracin broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre spero, mezcla de
los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a
nivel de las articulaciones esternoclaviculares.

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

1) ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o hmedos

a) SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios

- Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se produce por

obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin se modifica
con la tos (bronquitis, asma)

- Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiracin. Se

produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma)

- Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal

b) HUMEDOS: debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados por

secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin.

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- Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas
por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn, neumona lobular, infarto de
pulmn).

- A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-lquido. Se auscultan en ambos

tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)

2) FROTES PLEURALES: implican inflamacin de la serosa, se auscultan en ambos tiempos

respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre
la pared torcica.

3) SOPLOS: resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
- Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar (condensacin,
neumona).

- Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)

- Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con

condensacin pericavitaria).

- Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotrax).

AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la

palabra treinta y tres.

- Resonancia vocal normal

- Broncofona: de la resonancia vocal normal (condensacin)

- Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)

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- Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames, condensaciones)

- Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

- Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico (neumotrax)

AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiolgico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1) RADIOGRAFIA DE TORAX

- Indicacin mdica: se pide frente y perfil. Receta con solicitud, diagnstico presuntivo, firma,
aclaracin y fecha

- Tcnica radiolgica: de pie, mentn apoyado, manos a la cintura, codos hacia delante, en
inspiracin profunda con apnea.

- Lectura:

ASPECTOS TECNICOS

Completa: incluye el 1/3 inferior de la columna cervical, el permetro torcico (bordes costales)
y el diafragma.
Centrada: significa que los extremos internos de ambas clavculas estn a la misma distancia
de la lnea media.

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 Penetracin: normalmente se ve aire en la trquea hasta la segunda vrtebra dorsal. La placa
puede ser dura o blanda
Revelado: debe insinuarse el dedo en la placa no expuesta.

ASPECTOS VISUALES

Playas pulmonares: superior, medio e inferior

Partes blandas: se proyectan como una sombra de tenue densidad en la periferia de la caja
torcica. Se ven los pliegues cervicales, esternocleidomastoideos, pectorales, piel y TCS,
mamas y pezn (en multparas).
Partes seas: se cuentan las costillas, se observa la calcificacin de los cartlagos, el borde
inferior es poco definido por el paso del paquete vasculonervioso. Se observan clavculas,
omplatos y vrtebras.
Diafragma: el hemidiafragma derecho no es visible normalmente porque su imagen se
confunde con la del hgado. El izquierdo se observa por contraste debido a la claridad del aire
contenido en el estmago y el ngulo esplnico del clon.
Silueta cardaca: se ve en la parte media el botn artico, el arco medio (tronco de la
pulmonar), hilio derecho e izquierdo y venas cavas superior e inferior.
- Imgenes radiolgicas anormales:

OPACIDADES PULMONARES - RADIOOPACO (Zonas blancas)

Homogneas: (neumona bacteriana, infarto de pulmn) Pueden ocupar un segmento, un

lbulo o todo el pulmn.
Heterogneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen infiltrados
intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio.
Maculares: (quistes hidatdicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de gran densidad, con
bordes generalmente bien delimitados, nicas o mltiples.
Micronodulares: (TBC miliar, sarcoidosis, neumoconiosis) Ndulos menores a 3 mm de
dimetro, de distribucin bilateral. Los de TBC miliar predominan en los campos pulmonares
superiores, regin infraclavicular.
Macronodulares: (metstasis, embolias pulmonares mltiples) Ndulos mayores a 3 mm de
dimetro, no tan abundantes como los anteriores.

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HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras)

Generalizada: (enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida, trax insuflado y fijo en
inspiracin (en tonel); espacios intercostales ensanchados y costillas horizontalizadas;
descenso diafragmtico y corazn cilndrico; arteria pulmonar con calibre aumentado.
Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatdicos evacuados por vmica)

a- Si los infiltrados radioopacos predominan en playas pulmonares inferiores se puede deber a

una neumona. Si es en las playas pulmonares superiores puede ser TBC.
b- El mediastino puede estar aumentado de tamao (en chimenea) y puede ser policclico de
bordes irregulares (adenopatas), LINFOMA
c- Signo del pin, QUISTE HIDATIDICO
d- Imgenes nodulares en suelta de globos, METASTASIS
e- Derrames pleurales, DESAPARECEN SENOS COSTOFRENICOS

2) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Permite aclarar la naturaleza de las sombras mal caracterizadas y tambin es de utilidad para el
estudio de las lesiones pulmonares difusas, patologa pleural y de la pared del trax. Los cortes
tomogrficos convencionales van desde el vrtice del trax hasta el diafragma. Debe incluir
abdmen superior (hgado, bazo). Los cortes son de 2 a 10 mm.

Hay estudios donde la TAC nos informa sobre el contenido mediastnico (ventana mediastinal) y
hay otros que nos informan sobre las imgenes pulmonares (ventana pulmonar).

- Utilidad:

Para saber si la patologa es vascular administro sustancias de contraste, previo estudio sobre
hipersensibilidad sobre la sustancia a utilizar. La TC helicoidal es de gran ayuda para el estudio
de tubos (vasos, bronquios).
Estudio de bronquiectasias, para observar la luz de los bronquios y evitar, por ej., la
broncografa que es un estudio mas agresivo.

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 Cncer primitivo de pulmn, se pueden ver lesiones muy pequeas, adenopatas
mediastnicas, pared torcica, pleuras y pericardio.
En pacientes con SIDA la TAC pone en evidencia infiltrados pulmonares mnimos o micosis
debidas a las infecciones oportunistas.
Las metstasis pulmonares de otros tumores pueden ser identificadas cuando su tamao es
muy pequeo y no son visibles en radiografas convencionales.

3) BRONCOSCOPIA

Es un examen directo, mediante instrumental apropiado, de la trquea y parte del rbol bronquial.
Consta de un tubo metlico montado sobre un mango y dotado de iluminacin distal. Los
accesorios incluyen tubos de aspiracin y lavaje, portaalgodones, pinzas de biopsia y de
extraccin de cuerpos extraos.

Existen dos tipos de instrumental:

- BRONCOSCOPIO RIGIDO
Se introduce bajo anestesia general, con el paciente en decbito dorsal, con la cabeza en
hiperextencin, apoyado en un cabezal especial. Llega hasta los bronquios basales.

Su mayor uso esta dado para la extraccin de cuerpos extraos (monedas aspiradas), fines
teraputicos y manejo de hemopatas masivas debidas a tumores. Por ej, una hemoptisis de 200
ml tapa la va area, ya que el espacio muerto es de 150 ml. De esta manera se puede ubicar la
lesin en un pulmn y mantener oxigenado al otro, evitando que el paciente muera ahogado.

- FIBROBRONCOSCOPIO

Se introduce bajo anestesia local, es menos traumatizante, proporciona una visibilidad ptima y
muestra con ms detalle lbulos superiores y generaciones bronquiales 6 y 8. Tambin posee
cepillos de abrasin y pinzas para biopsia.

Si necesito obtener informacin sobre lo que acontece mas all de las generaciones bronquiales
6 y 8, utilizo el BAL (lavado broncoalveolar). Nos sirve para detectar infecciones, ya que luego de

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instilar la solucin, esta se extrae arrastrando sangre, pus, agua, bacterias. Se debe extraer por lo
menos, el 60% de lo instilado.

Otras utilidades de la FBC

Sombra radioopaca sospecha de cncer

Atelectasia segmentaria
Sospecha de TBC
Determinacin de metstasis bronquial
Traumatismos torcicos
Tos crnica persistente
Estadificacin de cncer de esfago

4) MEDIASTINOSCOPIA

Es un procedimiento quirrgico. Tengo dos vas de acceso: a- la supraesternal para llegar al

espacio laterolateral (siempre el derecho ya que en el izquierdo tengo el cayado artico. En este
ltimo caso el acceso es por b- plano anterior, tercer espacio intercostal.

5) EXPLORACION FUNCIONAL

Estas pruebas tienen a valorar la funcin ventilatoria y el intercambio gaseoso. En la prctica

clnica, la funcin ventilatoria se estima midiendo la capacidad vital, la capacidad vital en el
esfuerzo (prueba de Tiffenau) y la ventilacin mxima, y mediante el estudio del intercambio
gaseoso, este ltimo no tan usado.

- Capacidad vital: cantidad e aire que se puede expirar luego de una inspiracin mxima (valor
= 3800 ml). Esta disminuida en la insuficiencia ventilatoria obstructiva como restrictiva.

- Capacidad pulmonar en el esfuerzo (Tiffenau): cantidad de aire espirado durante el primer

segundo de una espiracin lo ms rpida y profunda posible, despus de una inspiracin
mxima (valor = 72% al 86% del valor de la capacidad vital). Una prueba inferior a estos
valores indica insuficiencia ventilatoria obstructiva (asma bronquial, enfisema).

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- Ventilacin mxima: cantidad de aire ventilado durante 1 min. de hiperventilacin voluntaria
(valor = 80 a 150 l/min.) En la insuficiencia ventilatoria obstructiva, la ventilacin mxima esta
intensamente disminuida. En la restrictiva suele mantenerse normal.

- En los casos en que se justifique, se agregar el estudio del intercambio gaseoso,

determinacin de PO2 y PCO2 en la sangre arterial y en el aire espirado, en reposo, ejercicio,
luego de una hiperventilacin o de la inhalacin de oxgeno puro.

SNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS

BRONQUITIS

La bronquitis puede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRONICA (tos y expectoracin por
tres meses seguidos durante dos aos consecutivos).

Etiologa:

- Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA

Fisiopatologa:

- Hipersecrecin de la mucosa bronquial

- Edema de la mucosa bronquial
- Broncoespasmos

Sntomas:

- Dolor en corbata
- Tos con expectoracin

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- Disnea
- Fiebre

Signos:

- I: TIRAJE Y DISNEA
- Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V
- Pe: SONORIDAD , EXCURSION , BASES DESCENDIDAS
- Ausc: M.V , RONCUS, SIBILANCIAS Y ESTERTORES A BURBUJA (Bilaterales)

BRONQUIECTASIAS

Es una enfermedad crnica producida por una dilatacin permanente de los bronquios o
bronquiolos que predispone hacia las infecciones.

Etiologas:

- Congnita: (Agenesia alveolar)

- Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonas crnicas

Sntomas:

- Tos con expectoracin mucopurulenta o hemoptoica

- Fiebre

Signos:

- I: HIPOCRATISMO DIGITAL
- Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN , V.V O EN CONDENSACION

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- Pe: SUBMATIDEZ
- Ausc: M.V , ESTERTORES A BURBUJA

Diagnstico:

- Rx. Imagen en panal de abejas

ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad crnica con accesos de disnea paroxstica causada por inflamacin crnica de
la mucosa.

Etiologa:

- Alrgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas)

- Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Haemophilus Influenza
- Ejercicio

Fisiopatologa:

- Hipersecrecin de la mucosa bronquial

- Edema de la mucosa bronquial
- Broncoespasmos

Sntomas:

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- Tos seca
- Disnea paroxstica
- Esputo perlado (resolucin)

Signos:

- I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA

- Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V O
- Pe: SONORIDAD O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO
- Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS

SNDROMES PULMONARES RESTRICTIVOS

SNDROMES DE CONDENSACIN

Hay transformacin del parnquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su
contenido gaseoso.

Etiologas:

- Neumona *1
- Atelectasias *2
- Tumores

1) NEUMONIA

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Proceso inflamatorio del pulmn , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudacin alveolar y
condensacin del parnquima pulmonar.

Etiologas:

- Infecciosa Viral, Bacteriana (Diplococcus Pneumoniae), Micotica

Sntomas:

- Dolor en puntada de costado

- Tos con expectoracin herrumbrosa y mucosanguinolenta
- Disnea
- Sndrome febril

Signos:

- I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE

- Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V (Bronquio permeable)
- Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES
- Ausc:
1 Perodo (Inicio del exudado) M.V Y ESTERTORES CREPITANTES
2 Perodo (Consolidacin del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA,
PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA
3 Perodo (Resolucin) M.V Y ESTERTORES CREPITANTES

Diagnstico:

- Rx (Opacidades lobares, inferior ms frecuente u opacidades por focos)

2) ATELECTASIA

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Se caracteriza por el colapso alveolar que se vacan del aire que contienen y se retraen.

Etiologas:

- Obstructivas: secresiones, cuerpos extraos, tumores

- Constrictivas: derrames, neumotrax

Sntomas:

- Dolor en puntada de costado

- Disnea
- Tos seca

Signos:

- I: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA

LADO SANO
- Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V ABOLIDAS
- Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES
- Ausc: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL

Diagnstico:

Rx: TETRADA
a) Desviacin del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda
b) Desviacin de la trquea hacia lado atelectasiado
c) Hemidiafragma elevado
d) Retraccin de espacios intercostales

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CAVITARIOS

Destruccin del parnquima pulmonar

Etiologas:

- Infecciosas: TBC, Quiste hidatdico, Abscesos de pulmn

- Neoplasias excavadas
- Infarto pulmonar
Sntomas:

- Dolor torcico
- Tos con expectoracin
- Sndrome febril

Signos:

CAVIDAD CON CONDENSACION CAVIDAD SIN

PERICAVITARIA CON BRONQUIO
SIGNOS PERMEABLE
Inspeccin Retraccin torcica localizada
Palpacin Elasticidad , Expansin , v.v
Percusin Matidez si contiene lquido
Soplos brnquico o cavernoso,
Auscultacin Broncofona, Pectoriloquia,
Pectoriloquia fona, estertores a
burbuja
CONDENSACION
PERICAVITARIA SIN
BRONQUIO PERMEABLE
Retraccin torcica localizada
Elasticidad , Expansin , V.V
o abolidas
Timpanismo (cavidad 6 mm)
M.V abolido, tos y voz anfrica
de timbre metlico

Diagnstico:

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Rx: tener en cuenta el tamao, forma, contorno, nmero y bronquios de drenaje de las cavidades.

ENFISEMAS

Lesin aguda o crnica que se caracteriza por una distensin exagerada de los alvolos
pulmonares con destruccin de los tabiques interalveolares y formacin de bullas.

Etiologas:

- Tabaquismo
- EPOC
- Dficit de 1 antitripsina

Sntomas:

- Disnea
- Tos con expectoracin (si hay sobreinfeccin)
- Cianosis
Signos:

I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO DIGITAL

Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V
Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION , NO HAY MATIDEZ CARDIACA
Ausc: M.V , RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION
Diagnstico:

Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento areo, costillas horizontalizadas, descenso

diafragmtico, corazn en gota.

INTERSTICIALES

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Proceso inflamatorio seguido de fibrosis

Etiologas:

- Infecciosas: Neumocistis Carinni

- Neumoconiosis
- Colagenopatas
- Frmacos

Sntomas:

- Disnea progresiva con o sin tos seca

Signos:

- I: TIRAJE, CIANOSIS, HIPOCRATISMO DIGITAL

- Pa: ELASTICIDAD , EXPANSION DE BASES
- Pe:
- Ausc: RALES VELCRO QUE NO MODIFICAN CON LA TOS

Diagnstico:

Rx: Imagen en panal de abejas

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SNDROMES PLEURALES RESTRICTIVOS

DERRAME PLEURAL

Extravacin de lquido hacia el espacio pleural. = 6 a 10 ml. Sntomas 300ml

Etiologas:

- Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micticas

- Neoplasias
- Insuficiencia cardaca
- Sme. Nefrtico
- Cirrosis
- Desnutricin

Sntomas:

- Dolor en puntada de costado

- Disnea con tos seca

Signos:

I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS

Pa: ELASTICIDAD , EXPANSIN DE BASES , V.V
Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA
Ausc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN
EL DERRAME.

Diagnstico:

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Rx: opacidad homognea del hemitrax afectado con mayor densidad en la base.

NEUMOTORAX

Derrame de aire en la cavidad pleural

Etiologas:

- Espontneo: por ruptura de bullas, generalmente individuos altos, delgados y tabaquistas

- Iatrognico: puncin pulmonar aspirativa, etc
- Traumtico: heridas

Sntomas:

- Disnea
- Tos seca
- Dolor punzante lateral

Signos:

- I: ABOBEDAMIENTOS
- Pa: ELASTICIDAD , EXCURSION DE BASES , V.V
- Pe: HIPERSONORIDAD
- Ausc: M.V O ABOLIDO, SOPLO ANFORICO

SNDROME MEDIASTINAL

Es el resultado de la compresin de uno o varios rganos del mediastino.

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Etiologas:

- Mediastino anterior: (4T) timo, teratoma, tiroides, tremendo linfoma

- Mediastino posterior: tumores neurognicos
- Mediastino medial: Cncer de pulmn y linfomas

Sntomas y signos:

1) VENAS

a- Cava superior: cianosis, edema en esclavina, ingurgitacin yugular, cefalea.

b- Cava inferior: hepatomegalia, ascitis

2) CONDUCTO TORACICO:

- Quilotrax
- Derrame pleural
- Caquexia rpida

3) NERVIOS

a- Recurrente izquierdo: voz bitonal

b- Frnico: hipo, parlisis hemidiafragmtica, neuralgias
c- Intercostal: neuralgia intercostal

4)ESOFAGO: Disfagia

5) TRAQUEA:

- Disnea
- Tiraje
- Cornaje

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SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es un trastorno de la funcin pulmonar que altera la capacidad de captar oxgeno y de eliminar

dixido de carbono. Se dice que hay insuficiencia respiratoria cuando:

1) PaO2 = 60 mmHg (hipoxemia)

2) PaCO2 = 50 mmHg (hipercapnia)

La insuficiencia respiratoria puede ser crnica debida a EPOC (asma, enfisema) y tabaquismo, en
donde se ponen en marcha mecanismos compensadores por la falta de oxgeno y alteracin del
pH sanguneo. En cambio, en la insuficiencia respiratoria aguda, se da en personas que no se
saban portadoras de enfermedad respiratoria o se encontraba compensada.

1) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA OBSTRUCTIVA (Bronquitis crnica, asma

bronquial, enfisema)

- Aqu hay un obstculo a la salida del aire.

- Espirometra:

CV: o
VEF1:
IT:
VM:
VR:

- Gases arteriales: al comienzo normal, luego la PaO2 y la PaCO2

2) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA RESTRICTIVA (derrames pleurales, neumotrax,

atelectasia, obesidad)

- Aqu hay disminucin del tejido pulmonar funcional

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- Espirometra:

CV:
VEF1:
IT:
VM: o

- Gases arteriales: normal si la disminucin de tejido funcional es poco importante, en caso

contrario, hiperventilacin.

SNDROME DIAFRAGMTICO

Etiologas:

- Hernias de estmago
- Tumores que compriman al nervio frnico

Sntomas:

- Tos seca
- Dolor en hombro
- Disnea
- Hipo

Signos:

- I: FENOMENO DE BASCULA EN HEMIDIAFRAGMA AFECTADO

- Pa: EXPANSIN DE BASES
- Pe: EXCURSION DE BASES
- Ausc: M.V ABOLIDO Y RUIDOS HIDROAEREOS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL

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Diagnstico:

Rx: hemidiafragma alto sin movilidad

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