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RESUMEN En las Amricas, las reformas del sector de la salud se enfrentan al desafo de fortalecer la fun-
cin rectora de las autoridades sanitarias y una parte importante de este papel consiste en dar
cumplimiento a las funciones esenciales de la salud pblica (FESP) que competen al Estado en
sus niveles central, intermedio y local. Para ello es crucial mejorar la prctica de la salud p-
blica y los instrumentos para valorar su estado actual y las reas en las que debe ser fortalecida.
En virtud de lo anterior, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha puesto en mar-
cha la iniciativa La salud pblica en las Amricas, dirigida a la definicin y medicin de las
FESP como base para mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de las au-
toridades sanitarias en todos los niveles del Estado. El presente artculo resume aspectos con-
ceptuales y metodolgicos relacionados con la definicin y medicin de las FESP y analiza las
implicaciones de la medicin del desempeo de las mismas en el mejoramiento de las prcticas
de la salud pblica en las Amricas.
En las Amricas, los procesos de re- concentrado principalmente en los cin del sistema, tambin es importante
forma del sector de la salud se han cambios estructurales, financieros y que estas categoras operacionales,
organizacionales de los sistemas de como las FESP, puedan ser caracteriza-
salud y en los ajustes a la prestacin das y medidas, a fin de determinar su
de servicios de atencin a las personas. grado de cumplimiento, tanto por parte
1 Centro Latinoamericano de Investigacin en Sis-
La salud pblica ha sido descuidada del Estado como de la sociedad civil (4).
temas de Salud (CLAISS). Toda la correspondencia como una responsabilidad social e ins- Las reformas del sector se enfrentan
debe ser enviada a Fernando Muoz a la siguiente titucional, justamente cuando ms aten- al desafo de fortalecer la funcin de
direccin postal: CLAISS, Jos Miguel de la Barra
412, Piso 3, Santiago, Chile. Correo electrnico: cin requiere y cuando ms se necesita rectora de las autoridades sanitarias y
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claiss@ctcreuna.cl apoyo de los gobiernos para moderni- una parte importante de ese papel rec-
Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de
Salud, Organizacin Panamericana de la Salud/ zar la infraestructura necesaria para su tor consiste en dar cumplimiento a las
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), ejercicio (1). FESP que competen al Estado en sus
Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica.
3 CDC, Atlanta, Estados Unidos de Amrica.
La reinsercin de la salud pblica en niveles central, intermedio y local. Para
4 Director Emrito, OPS/OMS, Washington, D.C., la agenda de transformacin del sector ello es crucial mejorar la prctica de la
Estados Unidos de Amrica. pasa por la definicin clara de su papel salud pblica y los instrumentos para
5 Centros para el Control y Prevencin de Enfer-
medades (CDC), Atlanta, Estados Unidos de (2) y por la operacionalizacin de los valorar su estado actual y las reas en
Amrica. conceptos que le dan fundamento, entre las que debe ser fortalecida (5).
6 OPS/OMS, Washington, D.C., Estados Unidos de
Amrica. ellos el de funciones esenciales de la En virtud de lo anterior, la Organi-
7 CLAISS, Santiago, Chile. salud pblica (FESP) (3). Para la recupe- zacin Panamericana de la Salud (OPS)
8 Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y
Servicios de Salud, OPS/OMS, Washington, D.C., racin de la salud pblica y para su in- ha dado los pasos iniciales para poner
Estados Unidos de Amrica. sercin en los procesos de transforma- en marcha una iniciativa continental
Monitoreo de la Monitoreo de los riesgos Monitoreo de los riesgos Monitoreo de los riesgos Monitoreo de los riesgos
situacin de salud ambientales en los lugares de en problemas de salud de enfermedades
trabajo maternoinfantil crnicas
Fiscalizacin y Fiscalizacin del Fiscalizacin de las Vigilancia del cumpli- Fiscalizacin y regula-
regulacin cumplimiento de leyes referentes a la miento de las leyes cin para estimular
normativas proteccin del que protegen a la conductas saludables
ambientales trabajador madre y al hijo que prevengan mayor
dao a la salud
a FESP: funciones esenciales de la salud pblica.
ganizacin de servicios dirigidos a la car una mejor definicin y medicin 4. Salud ocupacional.
atencin curativa individual. Los nfa- de las FESP. Entre ellos cabe destacar 5. Proteccin del ambiente.
sis en esta materia son sin duda dife- el estudio Delphi conducido por la Or- 6. Legislacin y regulacin en salud
rentes. Es patrimonio esencial de la ganizacin Mundial de la Salud (OMS) pblica.
salud pblica el dedicarse a la primera y el Programa Nacional de Desem- 7. Gestin en salud pblica.
de estas funciones. En lo que respecta peo y Estndares de la Salud Pblica 8. Servicios especficos de salud pblica.
a la segunda, sus responsabilidades (National Public Health Performance Stan- 9. Atencin de salud para grupos vul-
esenciales apuntan ms a la preocupa- dards Program: NPHPSP) de los EUA. nerables y poblaciones de alto riesgo.
cin por el acceso equitativo a los ser- A continuacin se resean brevemente
vicios, la garanta de su calidad y la in- estas iniciativas. Los autores recomendaron encare-
corporacin de la perspectiva de la cidamente la realizacin de nuevos
salud pblica a las polticas nacionales estudios nacionales e internacionales.
de salud. Esto no impide que los salu- El estudio Delphi de la OMS Tambin se resaltaron algunos temas
bristas se capaciten para gestionar ser- sobre FESP controvertidos, como la relacin entre
vicios de atencin a los pacientes. Por los servicios de atencin de salud y las
el contrario, resulta deseable que lo En enero de 1997, el Consejo Ejecu- FESP, rea donde no hubo consenso en
hagan, precisamente para incorporar tivo de la OMS recomend impulsar torno al grado en que la atencin de
los conceptos de la salud pblica al el desarrollo conceptual de las FESP salud individual de pacientes puede
quehacer de tales organizaciones. Esta como forma de contar con una herra- ser considerada una funcin bsica y
ltima actividad utiliza, sin embargo, mienta para implementar la renova- esencial de la salud pblica.
disciplinas que trascienden a lo que cin de la poltica de salud para todos
damos en llamar salud pblica. en el ao 2000. Para ello se decidi
La habitual concepcin de la salud realizar un estudio internacional con la El Programa Nacional de
pblica como sinnimo del quehacer tcnica Delphi, dirigido a redefinir el Desempeo y Estndares
de salud contribuye a una dilucin de concepto de FESP y a obtener un con- de la Salud Pblica (NPHPSP)
las responsabilidades en diferentes m- senso internacional sobre las caracte- de los EUA
bitos de esta ltima actividad y puede rsticas centrales de estas funciones (7).
conducir a un uso ineficiente de los re- En ese estudio se consultaron en tres El informe de 1998 sobre salud p-
cursos de salud. La medicin de las rondas consecutivas 145 expertos en sa- blica de los Institutos Nacionales de
FESP y la evaluacin de su desempeo lud pblica de diferentes nacionalida- Salud (National Institutes of Health:
por parte de las autoridades sanitarias des. El resultado fueron nueve FESP, NIH) de los EUA, producido despus
debera contribuir a evitar este riesgo. a saber: de ms de 60 aos de diferentes inten-
tos de definir y medir las funciones de
1. Prevencin, vigilancia y control de la salud pblica y de evaluar el funcio-
Antecedentes enfermedades transmisibles y no namiento de las agencias de salud p-
transmisibles. blica, defini tres grupos de funciones
En los ltimos aos se han llevado a 2. Monitoreo de la situacin de salud. (evaluacin, desarrollo de polticas y
cabo importantes esfuerzos para bus- 3. Promocin de la salud. aseguramiento) para las organizacio-
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ABSTRACT In the Americas, health sector reforms are facing the challenge of strengthening the
steering and leadership role of health authorities. An important part of that role con-
sists of fulfilling the essential public health functions (EPHFs) that are incumbent on
The essential functions all levels of government. For that, its crucial to improve public health practice, as well
of public health: as the instruments used to assess the current state of public health practice and the
an emerging theme in areas where it needs to be strengthened. For that purpose, the Pan American Health
Organization has started an initiative called Public Health in the Americas, with the
health sector reforms objective of defining and measuring EPHFs, as a way of improving public health
practice and strengthening the leadership provided by health authorities at all levels
of government. This article summarizes conceptual and methodological aspects of
defining and measuring EPHFs. The article also analyzes the implications that mea-
suring performance on these public health roles, responsibilities, and activities would
have for improving public health practice in the Americas.