CASO CLNICO

Paciente de 24 aos de edad masculino que caminando por una calle de la ciudad recibe
bruscamente un impacto de bala en 1/3 superior de pierna derecha, que entra por la parte
posterior y sale por la parte anterior ocasionando heridas con sangrado abundante, adems
dolor intenso, incapacidad funcional para pararse y camina. Fue llevado urgentemente a
urgencia de un hospital.

Al examen se encontr: Paciente en Decbito dorsal obligado, buen estado de nutricin, plido,
sudoroso quejumbroso.
Temperatura 37.2C, pulso 120 lpm.
PA: 90/60 mmHg

Extremidades: Pierna con restos de sangre abundante, plida, fra, aumentado de volumen
algo tensa, con orificio de entrada en parte posterior 1/3 superior de 0.9 cm. y otro en la parte
anterior de 1,5 cm. aproximadamente, no se palpa pulso tibial anterior ni posterior.

DATOS QUE FALTAN:

- Frecuencia respiratoria
- Diuresis
- Estado mental
- Hematocrito, hemoglobina, hemograma
- AGA

- Sensibilidad de la pierna y pie

- Dolor al extender los dedos del pie
- Asimetra de compartimientos musculares

- Tiempo que demor en llegar al hospital

- Cul fue su tratamiento hospitalario
- Antecedentes patolgicos/ Comorbilidades
- Alergia a medicamentos (Penicilina)

HIPTESIS DIAGNSTICAS:
1. Fractura abierta tipo III C de pierna derecha PAF
2. Sindrome compartimental
3. Shock hemorrgico grado III

EXMENES AUXILIARES:
1. Radiografa simple PA pierna derecha, Arteriografa
2. -
3. Hematocrito, hemoglobina, Hemograma, AGA
TRATAMIENTO INICIAL:
SHOCK HEMORRGICO:
ABCDE:

A: vas areas ---> Verificar vas areas, si respira o no respira,.....

B: Respiracin ---> Evaluar
C: Circulacin ----> Controlar la hemorragia

-Controlar el shock: Canalizar 2 vas EV, administrar cristaloides 20 - 30ml/kg en bolo durante 5
minutos. Colocar solucin analgsica.

-Controlar la hemorragia: 1 compresin, 2 elevar la pierna, 3 compresin de la arteria

principal, 4 torniquete.

D: Dficit neurolgico ---> Evaluar

E: Exposicin del cuerpo ----> Evaluar otras lesiones.

SINDROME COMPARTIMENTAL:
- Fasciotoma

FRACTURA ABIERTA TIPO III C:

- Asepsia y antisepsia de la herida
- Colocar antibiticos: Cefazolina, gentamicina, vancomicina.
- Inmovilizacin: frula.
- Tratamiento quirrgico
- IC a Ciruga Cardiovascular
- IC a Traumatologa.