Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INTRODUCCION
Cuanto ms lejos miremos hacia atrs, ms lejos podremos mirar hacia delante.
Winston Churchill.
con el filo de una piedra. El agua, que era para muchas tribus una deidad o
elemento purificador, se encargaba de limpiar la sangre de los genitales
externos de la recin parida y del cuerpo del recin nacido.
Los primeros documentos escritos que hasta nosotros han llegado son los
papiros egipcios, que tiene una antigedad cercana a los cuatro mil aos. En el
papiro de Ebers se consigna que la atencin de los partos estaba a cargo de
mujeres expertas. Igual cosa ocurra entre los hebreos, segn relata la Tora. En
la antigua Grecia las mujeres ejercan la obstetricia y ocultamente la
ginecologa, que tena ya verdadera personalidad mdica. Es aqu que
Hipcrates de Kos (460 370 a.C), el grande, llamado padre de la Medicina,
funda la Obstetricia propiamente tal. Sin embargo, las enseanzas y
deducciones que se aprecian en el Corpus Hippocraticum dejan bien claro lo
poco que se conoca en materia obsttrica pues este autor refera literalmente
que el feto tiende a abandonar el claustro materno obligado por el hambre y
nace en virtud de sus fuerzas; pero esto solo ocurre solamente cuando tiene la
cabeza hacia abajo, apoyando los pies en el fondo de la matriz. De ah se
desprende como lgica consecuencia que en cualquier otra posicin, el parto
es imposible y la mujer debe ser liberada del producto de la concepcin
mediante instrumentos embriotmicos. Fue Celso, en su libro escrito en poca
de Tiberio, o sea unos 30 aos a.C., quien desech la perniciosa doctrina de
que el parto natural solo era posible en la presentacin ceflica y explicaba
algunas maniobras de recomendacin a las matronas de extraccin podlica.
Mas tarde fue perfeccionada por Sorano de feso, que vivi en Roma en la
Dice la historia que el primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina
(652-690), que ejerci en Egipto y Asia Menor y lleg a ser considerado como
un orculo en cuestiones atinentes a la reproduccin humana. Este Pablo de
Egina tuvo mtodos originales: recomendaba que el parto en las mujeres
obesas se atendiera acostndolas sobre su abdomen, las piernas levantadas
hacia atrs. Puesto que Sorano de Efeso, que existi, como ya vimos, a
principios del siglo segundo, se ocup en uno de sus libros de la silla
obsttrica, podemos deducir que el parto se suceda estando la mujer en
posicin sentada.
La duquesa est de parto. Unos criados llevan un lecho largo y angosto provisto de
un colchn duro, conservado desde tiempo inmemorial en el guarda-ropa del palacio, y
en el que han tenido sus partos todas las duquesas de la casa Sforza. La parturienta
tiene el rostro enrojecido y sudoroso, con mechones de cabellos pegados a la frente, y
de su boca abierta se escapa un continuo lamento. A su lado cuchillean las comadres,
las criadas, las curanderas, las comadronas. Cada una tiene un remedio para la
parturiente. Una vieja dama dice: Sera necesario hacerle tragar una clara de huevo
cruda, mezclada con seda prpura desflecada. Otra asegura que lo que deba
hacerse, era tomar siete grmenes de huevo de gallina disueltos en una yema. Una
propone envolver la pierna derecha de la parturienta en piel de serpiente. Otra atarle
sobre el vientre la caperuza del marido. Otra hacerle beber alcohol filtrado por polvo de
cuerno de ciervo y grana de cochinilla. Una vieja murmura: La piedra de guila bajo la
axila derecha, la piedra de amante bajo la axila izquierda!, y acercndose al duque con
un gran plato de estao, le dice: Alteza, dignaos comer carne de lobo; cuando el
marido come carne de lobo, la parturiente se siente mejor. El mdico principal,
acompaado de otros dos doctores, sale de la estancia, y dirigindose a un doctor
joven, le indica en latn: Tres onzas de limo de ro, mezcladas con nuez moscada y
coral rojo machacado. Alguien pregunta: Acaso una sangra? y contesta el viejo
doctor: Ya lo haba pensado, pero desgraciadamente Marte est en el signo de
Cncer, en la cuarta esfera solar; y adems est la influencia de una fecha impar El
doctor joven pregunta: No creis Maestro que hara falta aadir a las limazas de ro,
estircol de Marzo y bosta de vaca?. El duque va al encuentro de unos cannigos y
de unos frailes que traen una parte de las reliquias de San Ambrosio, el cinturn de
Santa Margarita, el diente de San Cristbal, un cabello de la Virgen, etc.. Termina el
relato de esta manera: Su alteza dio a luz un nio muerto y ella tambin muri el
martes 2 de enero de 1497 a las 6 de la maana.
Fue preciso llegar a la segunda mitad del siglo XVIII para que pudiera ser
utilizada la asistencia de los casos obsttricos como enseanza aleccionadora
de los futuros mdicos. En Estrasburgo, alrededor de 1730, empezaron a
frecuentar la Maternidad, adems de las aspirantes a comadrona, los
estudiantes de Medicina; despus de 1750 se logr establecer el mismo
rgimen en Gotinga. Aos ms tarde, habindose demostrado que era
indispensable la enseanza clnica, se dict en Viena una Ordenanza que
prohiba pudiese ejercer su arte ningn mdico ni cirujano que no hubiera
seguido un curso en la Maternidad y sufrido, adems, un examen pblico de
sus conocimientos obsttricos.
Por fin aparecen los llamados padres de la obstetricia moderna con sus
trabajos documentados y escritos para mdicos y estudiantes en obstetricia y
patologa obsttricas a manos de Ernesto Bumm, 1900 (Clnica de la caridad
de Berln) y W. Stoeckel, 1920 (Clnica de Mujeres de la Universidad de Berln).
Hechos culminantes
EL FORCEPS
LA SINFISIOTOMIA
Pero volvamos al siglo XVII, que fue, como anotamos atrs, la centuria
que vio nacer a la obstetricia moderna. Es seguro que la circunstancia de
haberse autorizado oficialmente en 1650, en el Hospital Dieu de Pars, que los
hombres tambin atendieran los partos, incidiera en el progreso de esa
disciplina. En efecto, el francs Francois Mauriceau (1657-1709) y el holands
Hendrick van Deventer (1651-1724) han sido considerados como sus
fndadores. El primero propuso la idea de que la mujer diera a luz en la cama.
Public en 1668 su tratado Las enfermedades de las mujeres en el embarazo
y el parto , considerado como la obra obsttrica ms sobresaliente del siglo
XVII. En su momento fue el primer toclogo del reino de Francia. Deventer, por
su parte, public en 1701 su famoso libro titulado Nueva luz para las parteras,
que se convirti en el primer estudio completo de la anatoma de la pelvis y sus
deformaciones, as como de la relacin entre stas y el desarrollo del parto.
Durante 150 aos la publicacin de Deventer tuvo inmensa influencia en el
ejercicio obsttrico.
Dado que los recursos del frceps y de la sinfisiotoma no eran suficientes para
sortear con xito las dificultades observadas durante el curso del parto, la
operacin cesrea ocupa nuevamente la atencin de los mdicos. Recordemos
que se debe a Francis Rousset haber despertado en 1582, con su tesis de
grado presentada a la Facultad de Medicina de Pars, un acentuado inters por
el uso de la operacin en mujer viva. La introduccin por Lebas, cirujano
francs, de la sutura de la incisin uterina en 1769, ira a modificar
favorablemente los resultados de la intervencin. Jean Louis Baudelocque
(1746-1810), famossimo partero francs, seala en 1790 sus indicaciones,
dndole prioridad a las deformaciones plvicas, a la ruptura del tero y a los
tumores obstructivos. Como recomendaba la cesrea en estos casos, fue
calificado de asesino, llegado ya el siglo XIX, en razn de la alta mortalidad
materna que ocasionaba.
EL SIGLO XIX
1882 -. Los alemanes Fernand Kehrer y Max Saenger ingenian nuevas tcnicas
para suturar mejor el tero en la operacin cesrea. Este aporte permiti
otorgarle confianza a la intervencin.
1896 -. Alfred Dhrssen practica la primera cesrea vaginal, que viene a ser
para la poca un valioso recurso para sortear con xito las dificultades del
parto.
Llega a sentirse convencido de poseer la verdad, y por ello ordena que a todo
reconocimiento genital de las parturientas preceda un lavado de la mano con
solucin de hipoclorito clcico. El ao 1848, con un contingente de paridas
anlogo al de aos anteriores, slo mueren 45 pacientes por tal causa; con
aquella prctica profilctica, la mortalidad desciende a 1,27 %, y ms tarde,
cuando dirigi la Maternidad de Pesth, consigui reducirla a 0,85 %. En aquella
poca, las frecuentes epidemias de fiebre puerperal tenan hasta un 33% de
mortalidad.
incansable su tesis. Por medio del clebre Skoda, consigue hacer llegar, en
1849, sus resultados, en una comunicacin, a la Academia de Ciencias de
Viena, por la que recibe toda suerte de plcemes; no cesa de enviar
comunicaciones las revistas mdicas, y, pertrechado con sus observaciones e
investigaciones, y sobre todo con los magnficos y persistentes resultados
obtenidos, publica en 1861 su trascendental obra de 540 pginas acerca la
etiologa, naturaleza y profilaxis de la fiebre puerperal . En 1862, se dirige a
todos los profesores de Obstetricia, en carta abierta, conminndoles a seguir su
ejemplo, empeado en convencer a los incrdulos. Ms todo fue en vano;
surgieron encarnizados detractores, entre ellos el mismo Virchow, y aun otros
colegas que fueron testigos de sus xitos. Se ve obligado a abandonar la
Maternidad de Viena, y pas a dirigir la de Pesth, donde, sea por efecto de la
lucha agotadora o tambin por haberse contagiado en una autopsia, contrae
una enfermedad cerebral y muere a los 46 aos de edad.
LA CESAREA
INTRODUCCIN DE LA ANESTESIA
No fue hasta 1846 cuando, William Thomas Green Morton, dentista de Boston,
administr anestesia a su paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un
diente y sin dolor. Frost haba solicitado a Morton que le hipnotizara
(mesmerismo), pero Morton, quien estaba buscando un agente para aliviar el
dolor us ter sulfrico. El profesor de Morton, Charles Thomas Jackson, fue
quien haba sugerido a aqul el uso del ter. En Espaa, el notable cirujano
don Diego de Argumosa y de Obregn fue el impulsor de la anestesia,
introduciendo el ter en 1847, hecho que tiene un gran mrito en la Espaa de
Suberain y Liebig en 1831 origin el descubrimiento del cloroformo. La
aparicin del cloroformo o triclorometano (CHCl3) como anestsico fue muy
rpida, utilizndose, por primera vez durante un parto, en 1847, gracias a un
mdico de Edimburgo llamado James Young Simpson. Este gas tena ciertas
ventajas sobre el ter, esencialmente que ola agradablemente y tena menos
efectos secundarios que el ter. Tras la euforia por el descubrimiento de los
gases anestsicos vino la alarma de las cifras. A medida que se fueron
empleando, el relato de accidentes mortales demostr que aquel precioso
regalo no estaba exento de riesgos y peligros. Los ingleses se inclinaron por el
cloroformo aduciendo que era ms seguro que el ter, pues este arda con
facilidad, por lo que uso por la noche en los partos era peligroso por la
necesidad de gran cantidad de velas.
BIBLIOGRAFIA