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COARTACIN DE LA AORTA

IXCHEL AGUIRRE VIDAL


6 C

COARTACIN DE LA AORTA
Estrechamiento de la aorta que
causa una obstruccin al flujo.
Tpicamente se localiza en la
aorta torcica descendente
distal al origen de la arteria
subclavia izquierda.
En la pared posterior de la
aorta.

TEORIAS:
Desarrollo defectuoso del arco artico primario.
Tejido ductal aberrante a nivel del arco artico.
Disminucin del flujo en aorta ascendente y aumento del flujo
a nivel del ductus, con el adelgazamiento a nivel del istmo por
el flujo disminuido.
Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.

Incidencia
La coartacin de aorta: 3-10% de las cardiopatas
congnitas.
octava malformacin cardiaca.
Su incidencia es mayor en varones (relacin 2:1).

Se asocia a otras patologas


como:
Vlvula artica bicspide 30-85%
CIV
Hipoplasia del VI (pendiente)
Estenosis subartica
Defectos del arco.

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.

CLASIFICACIN
PREDUCTAL
COARTACIN
LOCALIZADA
POSTDUCTAL
INTERRRUPCIN DEL
CAYADO ARTICO

La ms frecuente
La coartacin se sita en la parte de la
aorta proximal al conducto arterioso,
comn en la infancia asociado a
defectos intracardiacos.
La coartacin est distal al conducto
arterioso.
En adultos y no asociada a algn defecto

HIPOPLASIA DEL
CAYADO ARTICO

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va edicin,

COARTACIN AORTICA LOCALIZADA


NIOS Y ADOLESCENTES
Exploracin fsica

Asintomticos.

Soplo mesosistlico:

Disminucin de los pulsos


femorales.

pared torcica anterior,


espalda
apfisis espinosas.

Hipertensin arterial.
Adolescentes:
desproporcin de
miembros superiores e
inferiores.
Cefaleas
extremidades fras.
claudicacin con el
ejercicio.
Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
NIOS Y ADOLESCENTES

ECG

Hipertrofia
ventricular izquierda

Electro pendiente
RX
Muescas costales
entre 2 y 9
costilla

Ecocardiograma
Presencia de chorro
continuo y rpido a
travs de la zona de
coartacin.

intervencin
Angioplastia con baln.
Riesgo de recoartacin.

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35

COARTACIN ARTICA LOCALIZADA


ADULTOS:
La coartacin simple es la ms
frecuente en los adultos.
(postductal)

En un 4-5% de los casos se asocia


con arteria subclavia derecha
anmala que nace por debajo de
la coartacin.
En los casos no intervenidos se
va desarrollando una red de vasos
colaterales.

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.

COARTACIN AORTICA LOCALIZADA


MANIFESTACIONES CLNICAS

EXPLORACIN FSICA

Asintomticos.

pex con levantamiento sistlico sostenido.

Los sntomas suelen presentarse entre los


20 y 30 aos.

Soplo sistlico en regin interescapular.

Sntomas leves:
Epistaxis
Cefalea
Debilidad de extremidades inferiores.

Soplo de coartacin en foco pulmonar o


accesorio artico.
Fondo de ojo: tortuosidad en sacacorchos
de arterias retinianas.

Sntomas graves:
HTA sistmica en extremidades superiores.
Angina
estenosis artica
Diseccin artica
Hemorragia intracraneal

Diferencia de presin arterial sistlica de 10


mmHg.
Demora de los pulsos radial y femoral.

DIAGNSTICO
ECG

Hipertrofia del ventrculo izquierdo.


Se asocia a un bloqueo de rama derecha
del haz de His.

Med Int Mex 2008;24(6):428-35

DIAGNSTICO

ANGIOLOGA 2006; 58 (Supl 1): S119-S126


Med Int Mex 2008;24(6):428-35

RADIOGRAFA.

Escotaduras en el margen inferior de las


costillas. Signo Roessler.
Botn artico prominente.
Aorta ascendente dilatada.

DIAGNSTICO
ECOCARDIOGRAFIA
Aceleracin de flujo en la zona de la coartacin que
permite evaluar la severidad de la obstruccin.

Ecocardiografa Doppler color: coartacin de


aorta e hipoplasia tubular (flechas rojas),
Med Int Mex 2008;24(6):428-35

TRATAMIENTO
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
La angioplastia simple con baln es un tratamiento intrnsecamente traumtico que produce un aumento
del dimetro de la arteria a expensas de una rotura de la ntima y la media de la pared artica.

ACTA MDICA COLOMBIANA VOL. 32 NM. 4 , OCTUBRE-DICIENBRE 2007


Servicio de Cardiologa Peditrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid

CATETERISMO INTERVENCIONISTA

VIDEO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

INJERTO PROTSICO

Resultados a largo plazo.


Supervivencia:
a los 10 aos............90%
a los 20 aos............80%
a los 30 aos............72%.

Complicaciones:
patologa coronaria
disecciones articas
hemorragias.

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.

HIPOPLASIA DEL CAYADO ARTICO


La hipoplasia tubular patolgica del cayado
artico suele afectar al istmo artico.
Asociarse a manifestaciones de coartacin
artica en el periodo neonatal.

TX.
Recostruccin del cayado con parche.

INTERRUPCIN DEL CAYADO ARTICO


La interrupcin del arco artico (IAA) se
caracteriza por la falta de continuidad entre la
aorta ascendente y la aorta descendente.
TIPO A: interrupcin entre SI y Ao descendente
TIPO B: entre Cartida izq. Y SI

Anomala infrecuente y mortal.


Muerte en el primer mes de vida.
Con anomalas cardiacas asociadas
2sem sntomas de IC y Dificultad
respiratoria.
ECG: hipertrofia de VD
Desviacin del eje a la derecha.
Tratamiento: prostaglandina E y quirrgico
para restaurar continuidad.

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.

ASOCIADAS A OTRAS ANOMALAS


ANILLOS
VASCULARES

Malformaciones del cayado artico que muestran


relacin con esfago y trquea.

CAYADO ARTICO DOBLE


Persistencia de los 4 arcos articos
embrionarios (izquierdo y derecho).
Ligamento arterioso izquierdo y
derecho permeable.
Ambos permeables, el derecho ms
amplio.

CAYADO ARTICO DERECHO


Formado por un cayado artico derecho y
un conducto arterioso izquierdo que
conecta la art. Pulmonar izquierda con la
parte superior de la aorta ascendente.
Sintomticos con divertculo de kommerrell
ocasionando compresin de vas
respiratorias.

Sntomas respiratorios por


compresin traqueal.
Disfagia
Estridor
dificultad respiratoria

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va edicin,

ORIGEN ANMALO DE UNA


ARTERIA SUBCLAVIA
DERECHA
La anomala ms frecuente del
cayado artico.
Esta arteria discurre por detrs del
esfago.
Solo el 5% presentan sntomas.

BANDA ARTERIAL
PULMONAR

AORTA DESCENDENTE
RETROESOFGICA
Tipo de anillo vascular menos frecuente
y ms problemtico.
Aorta izq. Ascendente y derecha
descendente o viceversa.
El componente retroesofgico de aorta
descendente provoca compresin
traqueal.

Constituido por art. Pulmonar izq.


que nace de la derecha y discurre
detrs de la trquea y delante de
esfago.
Asociado a hipoplasia bronquial.

Cardiopatas congnitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiologa, Elsevier, 8va
edicin, Madrid Espaa, 2009, Cap 61.