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Protocolo Siadh Diabetes Insipida SDR Pierde Sal PDF
Protocolo Siadh Diabetes Insipida SDR Pierde Sal PDF
la Salud. Toledo.
Concepto
del paciente.
Etiologa.
diureticos,
a ventilacin mecnica.
Fisiopatologa.
Diagnostico.
Diagnstico diferencial.
mEq/l, excepto en los casos de perdida renal que irn acompaados de signos
de deshidratacin.
Exmenes complementarios.
orina de 24 horas).
- Hemograma completo.
Tratamiento.
sodio de forma rpida hasta 125 mEq/l, administrando 2-4 ml/kg con suero
de agua libre.
suero infundido debe ser mayor que la urinaria. Normalmente se emplea salino
al 3% o al 6%.
mEq/l con una osmolaridad urinaria fija de 600 mOsm/l. Administramos 1000 ml
de suero salino fisiolgico con 150 mEq de sodio y 150 meq de cloro (300
pero lo har en solo 500 ml (la mitad del volumen ya que la osmolaridad
urinaria es el doble de la del lquido que infundimos). El resultado final ser que
mEq cloro como salino al 3% (900 mOsm/l) solo deberemos administrar 300 ml
cantidad de sodio.
Vamos a ver el mismo ejemplo, suponiendo que al administrar
volumen infundido) sern necesarios 1000 ml. de orina con lo cual el balance
ser de -700 ml
En nuestro ejemplo:
Sodio corporal total = 115 meq/l x 6 litros (10 x 0,6) = 690 meq
Evolucin.
DIABETES INSIPIDA
Concepto.
Fisiopatologa.
La ADH es sintetizada en los ncleos suprapitco y paraventricular del
por las variaciones de la volemia eficaz y presin arterial, captadas por los
que provoca una poliuria marcada con densidad urinaria baja y activacin del
Etiologa.
Segn la etiologa podemos distinguir entre diabetes inspida central (DIC) que
Clnica.
las primeras 12-24 horas de ingreso, dura entre 4-5 das, para dar paso
suelta de ADH residual que dura entre 6-11 das, instaurndose finalmente una
DIC permanente.
Diagnstico.
Se caracteriza por poliuria importante (> 4 ml/k/h) con densidad urinaria baja
realiza sobre todo en neonatos y nios pequeos en los que se sospecha DIN
plasmtico elevadas.
Diagnstico diferencial.
hiperosmolaridad plasmtica.
Tratamiento.
urinario, balance hdrico estricto horario, peso del paciente, as como vigilancia
Los pacientes con DIC pueden presentar shock hipovolmico que se debe
tratar con fluidos isotnicos (suero salino fisiolgico 0.9% (SSF)). Debemos
sodio.
en 10 minutos (1-2 mcgr para pacientes entre 20-50 kg y 0.2-1 mcg para nios
deseado.
Otros frmacos utilizados en la DIC son la Clorpropamida y la Carbamazepina
Concepto.
El sndrome pierde sal cerebral (SPSC) descrito por primera vez por Peters en
cerebral.
Algunos autores ponen en duda la existencia real de este sndrome justificando
prdidas de ste.
Fisiopatologa.
- Por una parte, una afectacin del tono simptico del rin tras un dao
Epidemiologa y causas
cerebrales.
Se ha descrito fundamentalmente en pacientes adultos con hemorragia
Clnica.
coma y muerte.
Diagnstico.
disminuida.
mOsm/kg).
Tratamiento.
horas.
Se han descrito casos que se han beneficiado del uso de fluorocortisona (0,2-
su vida media larga, por lo que otros autores han utilizado la hidrocortisona que
tiene tambin efecto mineralocorticoide con vida media ms corta y por ello
anticomiciales.
TABLA 1. Etiologa de la Diabetes Inspida.
y neurociruga).
toxoplasma).
(Histiocitosis, sarcoidosis,).
- Autoinmune.
- Idioptica.
TABLA 2: Diagnstico diferencial entre Diabetes inspida. Sndrome
DI SIADH SPS
Hipovolemia/deshidratacin SI NO SI
(mOsm/K)
(mOsm/K)
urinaria / osmolaridad
plasmtica
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