Medicina de Altura

Adaptacin del ser humano a la altura y

enfermedades relacionadas

Sebastin Irarrzaval D.
Medicina UC
Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir
 Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

Dudo que nadie pueda afirmar que

disfruta viviendo en la alta montaa...
 Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...me refiero a disfrutar en el sentido

corriente de la palabra...
 Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...la altura tiene el mismo efecto sobre

la mente que sobre el cuerpo...
 Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...el intelecto se entumece y se vuelve

insensible...
 Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...y mi nico deseo era acabar de una

vez y bajar a un clima ms decente
 Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

Eric Shipton
Upon that Mountain
Oxgeno y altura
La altura en el mundo
 Oxgeno y altura
La altura en el mundo

Cerca de 140 millones de personas viven

sobre los 2500 msnm en el mundo

Cada ao se agregan a ellos 40 millones de

personas que viajan a esas altitudes

Estos nmeros van en aumento cada ao

Oxgeno y altura
Atmsfera y presin atmosfrica
Oxgeno y altura
Presin atmosfrica y
composicin del aire

1%
21%

78%

Nitrgeno
Oxgeno
Otros
Oxgeno y altura
Presin atmosfrica y altitud
Oxgeno y altura
Presin atmosfrica y altitud
900

675

450

225

0
Nivel del mar 5500 8850

Oxgeno Nitrgeno
 Oxgeno y altura
Hipoxia:
disminucin de
la presin parcial
de oxgeno en el
aire

Hipoxemia:
disminucin de
la presin parcial
de oxgeno en la
sangre
 Oxgeno y altura
Otros factores que alteran la presin atmosfrica:
Latitud
 Oxgeno y altura
Otros factores que alteran la presin atmosfrica:
Latitud
 Oxgeno y altura
Otros factores que alteran la presin atmosfrica:
Clima
Dificultades de la altura
Hipoxia
Fro
Descenso de la temperatura
Viento

Disminucin de la humedad del aire

Radiacin solar y resolana
Efectos fisiolgicos de la altura
Efectos fisiolgicos de la altura
Adaptacin a la hipoxia:

Efectos inmediatos en una persona

expuesta rpidamente a la altura
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Sistema de transporte de oxgeno:
Efectos fisiolgicos de la altura
Mecanismos adaptativos a la hipoxia:
Funcin pulmonar
Funcin cardiovascular
Funcin cerebral
Efectos fisiolgicos de la altura
Mecanismos adaptativos a la hipoxia:
Funcin pulmonar
Funcin cardiovascular
Funcin cerebral

Enfermedades relacionadas:
Mal de altura (Enfermedad aguda de Montaa)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
Funcin pulmonar
 Funcin pulmonar
Adaptacin a la hipoxia:
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
Aumento de la ventilacin como consecuencia
de la falta de oxgeno
 Funcin pulmonar
Adaptacin a la hipoxia:
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
Aumento de la ventilacin como consecuencia
de la falta de oxgeno

Una de las respuestas adaptativas ms

importantes del ser humano en altura
Funcin pulmonar
Respuesta ventilatoria a la hipoxia:
Se refleja en la hiperventilacin
Comienza a los pocos minutos
Se prolonga por semanas o
meses estando en altura
 Funcin pulmonar
Respuesta ventilatoria a la hipoxia:

Cuerpo carotdeo Ventilacin segn altitud

 Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
 Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
Mejora el rendimiento en alturas extremas
 Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
Mejora el rendimiento en alturas extremas
Disminuye la incidencia de
Edema Pulmonar de Altura (EPA)
 Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
Mejora el rendimiento en alturas extremas
Disminuye la incidencia de
Edema Pulmonar de Altura (EPA)
Produce alcalosis respiratoria
Funcin pulmonar
Alcalosis respiratoria:
Funcin pulmonar
Alcalosis respiratoria:
Funcin pulmonar
Alcalosis respiratoria:

Aumenta importantemente la afinidad

de la hemoglobina por el oxgeno
 Funcin pulmonar
Factores que disminuyen la RVH:
alcohol
sedantes

Factores que aumentan la RVH:

aclimatacin
 Funcin pulmonar
Factores que disminuyen la RVH:
alcohol
sedantes

Factores que aumentan la RVH:

aclimatacin

El estado fsico no influye en la RVH

RVH tiene un componente gentico importante
RVH puede ser usado como predictor de
enfermedades de altura
La respiracin peridica
El dormir en altura se asocia frecuentemente
a respiracin peridica
Se debe a que el centro respiratorio est ms
deprimido
La respiracin peridica
Puede agravar las enfermedades de altura
Puede provocar somnolencia intensa
durante el da

Tratamiento:
acetazolamida
oxgeno

NUNCA USAR MEDICAMENTOS PARA

DORMIR EN ALTURA
Funcin cardiocirculatoria
Funcin cardiocirculatoria
Adaptacin a la hipoxia:
Aumento gasto cardaco
(aumento de la cantidad de sangre
bombeada por minuto)
Funcin cardiocirculatoria
Adaptacin a la hipoxia:
Aumento gasto cardaco
(aumento de la cantidad de sangre
bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno
(aumento en glbulos y hemoglobina)
Funcin cardiocirculatoria
Adaptacin a la hipoxia:
Aumento gasto cardaco
(aumento de la cantidad de sangre
bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno
(aumento en glbulos y hemoglobina)
Redistribucin de la circulacin
(cerebro, corazn y pulmones vs
piel, aparato digestivo, riones)
 Funcin cardiocirculatoria
Aumento gasto cardaco:

Gasto cardaco segn altitud

 Funcin cardiocirculatoria
Aumento gasto cardaco:

Gasto cardaco segn altitud Frecuencia cardaca segn altitud

 Funcin cardiocirculatoria
Aumento gasto cardaco:

La frecuencia cardaca tambin

se normaliza en el tiempo

Puede ser usado como signo de

aclimatacin

Frecuencia cardaca segn altitud

 Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Glbulo
rojo y
vaso
sanguneo
 Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Glbulo
rojo y
vaso
sanguneo

Composicin de la sangre
 Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Hematocrito:
Medicin indirecta de la
cantidad de glbulos
rojos en la sangre

En altura el hematocrito
aumenta entre 30 y 60%

Valores normales:
hombres: 45-62% Composicin de la sangre
mujeres: 37-48%
 Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Hematocrito:
Medicin indirecta de la
cantidad de glbulos
rojos en la sangre

En altura el hematocrito
aumenta entre 30 y 60%

Valores normales:
hombres: 45-62%
mujeres: 37-48%
Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Saturacin de oxgeno:
Medicin indirecta de la
cantidad de oxgeno en
la sangre

Valores normales:
96-100%

Puede ser usado como

predictor a nivel del mar
y en altura
Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Saturacin de oxgeno:
Medicin indirecta de la
cantidad de oxgeno en
la sangre

Valores normales:
96-100%

Puede ser usado como

predictor a nivel del mar
y en altura
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin local:
Msculo esqueltico
Cerebro
Relacionado con Mal de Altura
y Edema Cerebral de Altura

Pulmones
Relacionado con Edema Pulmonar de Altura
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin msculo esqueltica:
Vasodilatacin local
Nuevos vasos sanguneos
Aumento nmero de mitocondrias
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin cerebral:
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin cerebral:
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin cerebral:
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin pulmonar:
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin pulmonar:
Funcin cardiocirculatoria
Circulacin pulmonar:
 Enfermedades de altura
Se dan siempre en personas que han ascendido
ms rpido que su capacidad de adaptacin
 Enfermedades de altura
Se dan siempre en personas que han ascendido
ms rpido que su capacidad de adaptacin
Las principales son 3:
1. Mal de altura
(Enfermedad Aguda de Montaa, Puna)
- Mal de altura leve
- Mal de altura moderado

2. Edema cerebral de altura

3. Edema pulmonar de altura
 Enfermedades de altura

Factores de riesgo
Los ms importantes son:
velocidad de ascenso
altitud alcanzada
 Enfermedades de altura

Factores de riesgo
Velocidad de ascenso:

Trekking CB Mt. Everest (5500 msnm)

50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
10-13 das (caminando) 1-2 das (helicptero)

EAM ECA / EPA

 Enfermedades de altura

Factores de riesgo
Altitud alcanzada:
8.000 mts

6.000 mts

4.000 mts

2.000 mts

0 mts
EAM ECA EPA
Enfermedades de altura
 Enfermedades de altura
Mal de altura leve Detener ascenso y aclimatar
(EAM leve)
o descender mnimo 500 mts
Dolor de cabeza ms Mortalidad: 0%
nuseas, mareo y/o
fatiga durante las primeras 12 Medicamentos:
hrs de exposicin rpida a la ibuprofeno
altura (>2500 mts) acetazolamida
 Enfermedades de altura
Mal de altura leve Detener ascenso y aclimatar
(EAM leve)
o descender mnimo 500 mts
Dolor de cabeza ms
nuseas, mareo y/o
fatiga durante las primeras 12 Medicamentos:
hrs de exposicin rpida a la ibuprofeno
altura (>2500 mts) acetazolamida
Mortalidad: 0%
Mal de altura moderado Descender 500 mts. o ms
(EAM moderado) Alternativas:
Oxgeno
Dolor de cabeza Gamow bag
moderado a severo ms Medicamentos
nuseas, vmitos, Medicamentos:
mareo, fatiga y/o ibuprofeno
insomnio acetazolamida
despus de las dexametasona
primeras 12 hrs de
 Enfermedades de altura
ECA Evacuacin y descenso inmediato
Alternativas:
EAM por 24 o ms Oxgeno
horas Gamow bag
Medicamentos Mortalidad:
+
Medicamentos: 13%
ataxia (falta de
coordinacin) y/o ibuprofeno
compromiso de acetazolamida
conciencia dexametasona
medicamentos para EPA segn sean
 Enfermedades de altura
ECA Evacuacin y descenso inmediato
Alternativas:
EAM por 24 o ms Oxgeno
horas Gamow bag
Medicamentos Mortalidad:
+
Medicamentos: 13%
ataxia (falta de
coordinacin) y/o ibuprofeno
compromiso de acetazolamida
conciencia dexametasona
medicamentos para EPA segn sean
EPA Oxgeno
necesarios
Descender con ejercicio mnimo
EAM por 24 o ms Alternativas:
horas Gamow bag
+ Medicamentos Mortalidad:
Tos con expectoracin, Medicamentos: 5%
debilidad severa, nifedipino
cianosis, taquicardia, medicamentos para EAM y ECA segn
taquipnea y/o sean necesarios
crepitaciones
*En los casos de ECA, un tercio de ellos se asocia a EPA
 Enfermedades de altura

Acetazolamida
Uso de acetazolamida:
Diurtico, acta en el rin
Disminuye la alcalosis respiratoria
Estimula al centro respiratorio (aumenta la RVH)
Acelera la aclimatacin
 Enfermedades de altura

Acetazolamida
Uso de acetazolamida:
Diurtico, acta en el rin
Disminuye la alcalosis respiratoria
Estimula al centro respiratorio (aumenta la RVH)
Acelera la aclimatacin

Prevencin: 125-250 mg vo c/12h desde 2 das

previos al ascenso hasta da 3 en altura
Tratamiento: 250 mg vo c/12h hasta que
sntomas se resuelvan
 Enfermedades de altura

Acetazolamida
Efectos adversos:
parestesias (hormigueo) en boca y manos
poliuria (aumento excrecin orina)

Contraindicaciones:
alergia a sulfas
embarazadas
 Enfermedades de altura

Gamow bag
 Aclimatacin
Con una etapa intermedia
Con dos etapas intermedias
Con ascenso gradual
Aclimatacin para grandes altitudes
 Aclimatacin
Con una etapa intermedia

5.000
Objetivo: 3000-4000 mts.
4.000 Mtodo ms usado y
efectivo
3.000
2-4 x 1800-2500
2.000 3000-4000

1.000
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Aclimatacin
Con dos etapa intermedias

6.000
Objetivo: 4300-5500 mts.
4.800
2-4 x 1800-2500
3.600 2-4 x 3600-4000
4300-5000
2.400
1.200
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Aclimatacin
Con ascenso gradual

6.000
Objetivo: 4300-5500 mts.
4.800
2-4 x 1800-2500
3.600 2-4 x 3600-4000
Sobre 4000 mx. 300 m/da
2.400 Cada 3 das, 1 da de
descanso
1.200
Si se ha ascendido ms de
0 300 mts en el d, tomar 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 das de descanso
 Aclimatacin
Para grandes altitudes
9000 29 de mayo
Objetivo: sobre 5500 mts.
13 de Abril a
8500 1 de Junio 1953 Usar alguna de las formas
de ascenso hasta los 5500
8000
Instalar campamento base
7500 mx en los 5500

7000 Instalar campamentos

superiores en 2-3
6500 semanas

6000 Intentar pasar la menor

cantidad de tiempo sobre
5500 los 5500 msnm
 Funcin cerebral y
sistema nervioso central
 Funcin cerebral y
sistema nervioso central
El cerebro es uno de
los rganos ms
sensible a la hipoxia
Dependiendo de la
altura y del tiempo
en ella habrn
cambios desde
funciones
sensoriales hasta
funciones superiores
 Funcin cerebral
Saturacin de
Altitud Efectos
oxgeno

Puede haber dficit

1500 - 3500 msnm 85 - 95%
sensitivo mnimo (visin)
 Funcin cerebral
Saturacin de
Altitud Efectos
oxgeno

Puede haber dficit

1500 - 3500 msnm 85 - 95%
sensitivo mnimo (visin)

Puede haber dficit

3500 - 5000 msnm 65 - 85%
mental mnimo
 Funcin cerebral
Saturacin de
Altitud Efectos
oxgeno

Puede haber dficit

1500 - 3500 msnm 85 - 95%
sensitivo mnimo (visin)

Puede haber dficit

3500 - 5000 msnm 65 - 85%
mental mnimo

Puede haber
compromiso de
5000 - 6700 msnm menor o igual a 65%
conciencia y dficit en
funciones motoras
 Funcin cerebral
Problemas psicolgicos en altura:
Trastornos del nimo
Alucinaciones

CONSIDERARLOS SIEMPRE COMO

SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL
 Dao cerebral residual
Deja la exposicin a grandes altitudes dao
cerebral?
Durante la exposicin a grandes altitudes hay
dficit importante en funciones cerebrales
 Dao cerebral residual
Deja la exposicin a grandes altitudes dao
cerebral?
Durante la exposicin a grandes altitudes hay
dficit importante en funciones cerebrales
Despus del descenso hay algunas funciones
cerebrales disminuidas en el corto plazo
 Dao cerebral residual
Deja la exposicin a grandes altitudes dao
cerebral?
Durante la exposicin a grandes altitudes hay
dficit importante en funciones cerebrales
Despus del descenso hay algunas funciones
cerebrales disminuidas en el corto plazo
A largo plazo (despus de un ao) no hay
evidencia que muestre dao cerebral
permanente
Lmites del ser humano
en altura

Hasta qu altitud puede vivir una persona?

Lmites del ser humano
en altura

Hasta qu altitud puede vivir una persona?

Desde los 5500 msnm comienza a darse el
deterioro de la altura
Lmites del ser humano
en altura

Hasta qu altitud puede vivir una persona?

Desde los 5500 msnm comienza a darse el
deterioro de la altura
Desde los 8000 msnm este deterioro se
acelera y es por esto que a esta zona se le
llama zona de la muerte
 Lmites del ser humano
en altura
95 das

11 das 11 das
8 das
5 das 4 das 3 das 1 das 1 das

5791 7000 7010 7467 7850 7925 8380 8450 8850

Mximos perodos sin oxgeno suplementario a distintas altitudes

Modificado de Ward 1975
Lmites del ser humano
en altura
Hasta qu altitud puede ascender el
ser humano sin oxgeno suplementario?
 Conclusiones

Adaptacin no
significa
solamente
poliglobulia
Se han estudiado
los procesos de
adaptacin ms
importantes
 Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
 Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
La primera es autolimitada a diferencia de las
ltimas dos, que pueden provocar la muerte
 Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
La primera es autolimitada a diferencia de las
ltimas dos, que pueden provocar la muerte
Todas ellas pueden prevenirse
 Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
La primera es autolimitada a diferencia de las
ltimas dos, que pueden provocar la muerte
Todas ellas pueden prevenirse
La mejor forma de prevencin es una buena
aclimatacin
En mi estado de abstraccin
espiritual, siento que ya no
pertenezco a m mismo...
... y a mi parecer no soy ms que un
simple pulmn quejante, flotando
sobre las nubes y cumbres
Reinhold Messner
Primera ascensin sin oxgeno junto a Peter Habeler
8 de Mayo 1978