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Respuesta Metabólica Al Trauma: Medicrit Revista Medicina Interna Crítica
Respuesta Metabólica Al Trauma: Medicrit Revista Medicina Interna Crítica
L
os estados patolgicos de sepsis , quemaduras y trauma , ge -
neran manifestaciones anormales en la fisiologa del organismo, afectando
al mismo en varios contextos, lo cual condiciona que el cuidado y manejo
especfico de los pacientes con estas patologas sea sumamente complejo, requi-
riendo en no pocas ocasiones tratamiento pronto y multidisciplinario.
an tec ed en tes h i st r i c o s
A finales del siglo XVIII, mientras la tendencia en la medicina era la de tratar de
clasificar y definir las reacciones a las lesiones orgnicas y otras enfermedades
crticas, John Hunter, cirujano y bilogo ingls, sugiere que la respuesta biolgica
a la lesin tiene una ndole benfica, postulando que durante el trauma existe
un proceso de especial importancia que no pertenece al dao, sino al intento de
cura. No es sino hasta 1920 cuando Aubb comienza a relacionar la respuesta del
metabolismo en relacin a la severidad del choque describiendo que la disminu-
cin del metabolismo basal es directamente proporcional a la severidad de este.
En 1928, Landis, haciendo referencia a la hipoxia tisular, postula que la asfixia
de los tejidos puede ser un factor de incremento de la permeabilidad capilar. Ca-
rrel y Baker en la misma dcada hablan de que la alteracin del metabolismo del
tejido daado juega a la vez un papel importante en el proceso de reparacin del
mismo. Sin embargo no es sino hasta 1942, cuando Cuthberson elabora las bases
de la respuesta metablica a una agresin determinando los conceptos de edema
reaccionario e inflamacin traumtica.1
d ef i n i c i n
El efecto de un trauma severo sobre el organismo es entre otros factores un estrs
metablico, mismo que desencadena una respuesta inicial por medio del cual se
pretende conservar energa sobre rganos vitales, modular el sistema inmunol-
gico y retrasar el anabolismo.2
As pues, el estrs metablico se debe considerar como la respuesta que de-
sarrolla el organismo ante cualquier tipo de agresin, que consiste en la reorga-
nizacin de los flujos de sustratos estructurales y energticos para atenuar las
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Departamento de Urgencias Adultos. Calzada de Tlalpan No. 4800. Col. Seccin
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Como citar este artculo: Ramrez S, Gutirrez I, Domnguez A, Barba C. Respuesta Metablica al Trauma. Medicrit 2008;
5(4):130-3.
NLMID: 101253595 Incluida en el Catlogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Cientficas
de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIDICA, Base de datos de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico. Para comentarios sobre este artculo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com
alteraciones producidas en el organismo.3 nueve meses, mostrando a su vez dos fases espe-
Este tipo de respuesta es activada por varios cficas, aguda y de adaptacin. Se caracteriza por
tipos de estmulos nociceptivos, por la propia la utilizacin de sustratos mixtos de hidratos de
lesin del tejido, por isquemia tisular y su per- carbono, aminocidos y acidos grasos. Se carac-
fusin, as como por las alteraciones hemodi- teriza adems por mostrar un estado catablico
nmicas que comnmente presentan estos pa- acentuado, con aumento del gasto energtico de
cientes.4 1.5 a 2 veces del basal, condicionndose a la vez
Los factores primarios definidos que desen- un mayor consumo de oxgeno y produccin de
cadenan las respuestas neuroendcrinas a las le- CO2. Una vez pasada la fase anterior, se ha des-
siones son la hipovolemia y el dolor, reflejndo- crito la fase anablica o de reparacin, en la que
se como cambios del volumen circulante eficaz, se produce la restauracin tisular.6
estimulacin de quimiorreceptores, desencade-
namiento de dolor y emociones, alteraciones en al ter ac i o n es h o r m o n al es
los sustratos sanguneos, cambios en la tempe- m s c o m un es
ratura corporal y finalmente infeccin sobre el
sitio lesionado.5 insulina
La insulina, en trminos generales es la hormo-
fas e s de re s pu e s t a na anablica principal. En pacientes crticos con
trauma se produce una resistencia perifrica a la
La respuesta al estrs generado en pacientes con misma, condicionando con esto un incremento
trauma se puede dividir de manera general en 2 en la gluconeognesis, uso excesivo del lactato,
fases de respuesta, aguda y crnica. En la fase aminocidos y sustratos de glicerol, condicio-
de respuesta aguda ocurre una respuesta inme- nndose a la vez un incremento a la glicoge-
diata al trauma, la cual se considera apropiada y nlisis heptica, se ha observado adems, un
adaptada, por medio de la intervencin del sis- incremento en la mortalidad de los pacientes en
tema neuroendocrino. En la fase de respuesta estado crtico con cifras de hiperglucemia, por
crnica se desarrolla una respuesta endocrina a lo que se recomienda terapia con insulina para
situaciones crticas prolongadas, denominndo- mantener cifras entre 80 y 110 mg/dL, lo que
se maladaptadas y generndose un sndrome de ha demostrado disminucin importante en este
desgaste sistmico.2 aspecto.7
La tendencia actual y la mejor manera de
abordar la respuesta metablica al trauma es hormona del crecimiento
en la que se considera el estado hemodinmica La hormona del crecimiento se ve incrementada
del paciente y las consecuencias sistmicas que en las primeras horas de la lesin tisular, pro-
implican. Estas fases son conocidas como fase moviendo la liplisis, adems de degradacin
Ebb, fase Flow, y fase anablica. de protenas y liberacin de cidos grasos, con-
La fase Ebb, o hipodinmica se caracteriza tribuyendo a un sndrome de desgaste en fases
por una intensa actividad simptica, condicio- crnicas. Se conoce adems un efecto de anta-
nndose una cada del gasto cardiaco, provocan- gonismo sobre la insulina.
do hipoperfusin tisular, con disminucin a la
vez del transporte y consumo del oxgeno, asi- hormonas tiroideas
mismo, disminuye la tasa metablica de manera Entre otras acciones sobre el organismo, se con-
aguda, aumenta la glucosa sangunea, el lactato sidera a las hormonas tiroideas como regulado-
srico y la liberacin de cidos grasos, dismi- ras de la actividad metablica celular, durante la
nuye la temperatura corporal, se produce una respuesta endcrina generada por el trauma se
resistencia perifrica a la insulina, con la libera- produce una disminucin de la conversin peri-
cin a la vez de catecolaminas y la consecuente frica de T4 a T3, sin embargo la TSH se mantie-
vasoconstriccin por este fenmeno. ne en cifras normales y no se evidencia clnica
La fase Flow, o hiperdinmica tiene un tiem- de enfermedad tiroidea, lo que se conoce como
po de inicio promedio de 5 das posterior a la sndrome de enfermedad eutiroidea, o sndrome
lesin, pudiendo mantenerse esta fase hasta por de T3 baja. Estos cambios se producen entre 30
paciente. Debemos al igual considerar siempre ble e impactar realmente sobre el curso evoluti-
los primeros cambios presentados como una vo de la enfermedad.
respuesta fisiolgica con el objetivo de preservar Es de suma importancia por lo tanto, cono-
la funcionalidad, al menos basal, del cuerpo hu- cer la respuesta desencadenada por el organis-
mano, con el fin de mantener flujos adecuados mo ante una agresin para abordar este tipo de
en rganos vitales para al igual preservarlos, y pacientes de una manera multidisciplinaria y
observar cuidadosamente la evolucin del pa- efectiva.
ciente para intervenir lo ms prontamente posi-
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