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Ttoactualdedermatofitosis PDF
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cacin. Tambin hay que descartar la existencia de enfer- La terbinafina es una alilamina fungicida que se
medad dermatolgica concomitante (psoriasis, liquen, caracteriza por unirse fuertemente a la queratina y tejido
etc.). En el caso de infeccin bacteriana concomitante graso. Al parar el tratamiento las concentraciones en stra-
(complejo dermatoftico en espacios interdigitales de pies) tum corneum y tejido ungueal permanecen altas de forma
tambin suele observarse falta de respuesta al tratamiento prolongada (4-6 meses en el caso de uas) [4-5].
antifngico [4-5]. Aproximadamente el 10% de los enfermos tratados pue-
Los enfermos inmunosuprimidos o con sida pre- den presentar efectos secundarios.
sentan una problemtica especial por las frecuentes inte- Los triazoles (itraconazol y fluconazol) son respon-
racciones o falta de respuesta cuando son tratados de sables de un gran nmero de interacciones medicamento-
dermatofitosis concomitantes [4-5] y de cara al futuro sas, pues ambas drogas son inhibidoras de CYP3A4, por
sera deseable mejorar esta situacin. lo que medicaciones que son sustratos de esta enzima
Igualmente, los nios pequeos que precisan un (nueva generacin de antihistamnicos, benzodiazepina)
tratamiento oral, pueden presentar problemas de aceptabi- estn contraindicadas. Drogas como ciclosporina y quini-
lidad por dificultad para tragar cpsulas o tabletas. dina necesitan ser monitorizadas, si se administran simul-
Desgraciadamente en Espaa slo se dispone de formula- tneamente con los triazoles. Por el contrario la
ciones lquidas peditricas de fluconazol, pues las suspen- terbinafina casi est desprovista de contraindicaciones,
siones de itraconazol en ciclodextrina, a pesar de mejorar por lo que puede ser una alternativa teraputica para
la cintica del antifngico, estn contraindicadas en pobla- pacientes con tratamientos concomitantes [9]. Para el lec-
cin peditrica por su capacidad carcinogentica en ani- tor interesado sugerimos leer los trabajos de Katz [9] y
males de laboratorio [4]. Brodell y Elewski [10].
nificativas en el tratamiento de tinea unguium entre itraco- tando el cumplimiento del tratamiento en nios pequeos
nazol y terbinafina [13]. Esta tabla est recogida con la que no pueden tragar adecuadamente (Tabla 3). La griseo-
finalidad de mostrar que debido a la farmacocintica de fulvina cubre in vivo a todas las especies de dermatofitos,
ambos antifngicos, la valoracin final del tratamiento pero requiere dosis crecientes de hasta 30 mg/kg/da y tra-
debe hacerse a los cuatro meses post-tratamiento, pues tamientos prolongados, especialmente en tias microsp-
ambos compuestos permanecen en el tejido ungueal en ricas debidas a Microsporum canis, lo que ocasionalmente
concentraciones suficientes para inhibir el crecimiento de dificulta el cumplimiento del tratamiento [4]. Las reco-
los hongos dermatofitos. mendaciones del Comit de Infecciosas de la Academia
En una reciente publicacin en un estudio doble Americana de Pediatra refleja a lo largo del tiempo el
ciego comparando terbinafina y fluconazol, los datos aumento de dosis diaria y tiempo de tratamiento, especial-
demuestran que la terbinafina es significativamente ms mente en el caso de infecciones debidas a M. canis como
eficaz que el fluconazol [14] (ver Tabla 2). Este trabajo no ya hemos mencionado [16].
est incluido en el meta-anlisis publicado en 1998 [12] Desde 1996 ha sido utilizada la terbinafina en
porque ha sido publicado ulteriormente, pero proporciona nios, observndose buena repuesta en tinea capitis debi-
datos sobre la utilizacin del fluconazol en tinea unguium das a Trichophyton violaceum y Trichophyton tonsurans
y no parece aportar nada nuevo, requirindose adems tra- con tratamientos de 2 a 4 semanas (Tabla 3). Sin embargo
tamientos ms prolongados (24 semanas) que con terbina- la terbinafina no resulta eficaz en las infecciones debidas a
fina o itraconazol. M. canis y otras especies microspricas, como
Habitualmente cuando tinea unguium se localiza Microsporum audouinii y Microsporum ferrugineum, aun-
en las uas de las manos, se requieren tiempos ms cortos que este hecho no guarda relacin con resistencia in vitro
de tratamiento (6-8 semanas). primaria o secundaria [17].
Por todo lo expuesto se comprende que actualmen-
te se requieren nuevas opciones teraputicas que mejoren Tabla 4. Resultados obtenidos en tinea capitis por M. canis con seis sema-
los resultados de tratamiento de tinea unguium, teniendo nas de tratamiento [18].
sobre todo en cuenta que la prevalencia de tinea unguium
es alta en la poblacin general. En un reciente estudio Itraconazol Griseofulvina
(n=17) (n=17)
prospectivo micolgicamente controlado y estratificado
realizado en Madrid la prevalencia fue del 2,8% (4% en Dosis 100 mg/da 500 mg/da
varones y 1,7% en mujeres) [15]. Curacin clnica-micolgica 88% (15/17) 88% (15/17)
Intolerancia (interrupcin) 0 11% (2/17)
Manejo teraputico de tinea capitis
Para ampliar informacin sobre este tema referi- Al penetrar en la dermis los diversos compuestos
mos al lector a dos recientes revisiones sobre el tema [4-5]. tpicos retardan el crecimiento de los dermatofitos, que
terminan por ser eliminados con el recambio cutneo [4-
Tratamiento tpico de dermatofitosis 5]. Requieren en general una sola aplicacin diaria cuando
las infecciones asientan en cara, tronco y miembros duran-
El tratamiento tpico de las dermatofitosis es posi- te dos o tres semanas, y cuando asientan en espacios inter-
ble en lesiones limitadas, se debe utilizar en pacientes digitales requieren de cuatro a seis semanas [4-5]. En
embarazadas o durante la lactancia o cuando existan inte- general la tolerancia es buena y el 80% de las dermatofito-
racciones con la terapia oral. Se pueden utilizar los trata- sis susceptibles de ser tratadas tpicamente alcanzan la
mientos tpicos como adyuvantes del tratamiento oral o curacin clnica y micolgica.
bien profilcticamente para evitar las recurrencias post- De cara al futuro deben mejorarse las expectativas
tratamiento [4-5]. Se dispone de derivados morfolnicos, teraputicas de tinea unguium y de dermatofitosis en
alilaminas y derivados de bencilamina, azlicos, y un con- enfermos inmunosuprimidos y con sida.
junto de compuestos miscelneos entre los que se encuen-
tran la ciclopiroxolamina, griseofulvina tpica,
haloprogin, tolnaftato, cido undecilnico y pomada de
Whitfield [4-5].
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