DERMATOFITOSIS CANINA Y FELINA Por: LAUREANO RODRIGUEZ BELTRAN D.M.V. Universidad Nacional de Colombia.

Especialista en Medicina Interna y Dermatologa Canina y Felina Miembro Activo y Presidente Honorario VEPA Colombia. Miembro Activo ASPADEV - Asociacin Panamericana de Dermatlogos Veterinarios Premio Mrito Acadmico UNAM Mxico 1997. Presidente Fundador del Tribunal Nacional de tica - Medicina Veterinaria Colombia. Colaboradores: M.V., Int. Diana Carolina Carrillo Cortzar. M.V., M.Sc. Marco Giovanni Leal Garca.

Introduccin Los dermatofitos son hongos filamentosos de importancia zoontica que afectan a las capas queratinizadas de la piel (estrato crneo), pelo y uas de los cuales obtienen nutrientes para subsistir1. Cuando se menciona el trmino moho, se habla de un organismo multicelular a diferencia de las levaduras que sern tratadas ms adelante y que representan organismos unicelulares. Emmons2, en 1934, clasific estos organismos en tres gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Adems, segn la procedencia se pueden clasificar en especies antropoflicas, (presentes en el hombre, transmisibles de persona a persona e incluso de personas a animales), zooflicas, (viven en animales siendo potencialmente zoonticos) y geoflicas (presentes en la tierra, ocasionalmente afectan animales o personas; ver cuadro 1. Las especies ms significativas en perros y gatos son Microsporum canis (M. canis), Microsporum gypseum (M.gypseum) y Trichophyton mentagrophytes (T. mentagrophytes). M.canis es el dermatofito de mayor incidencia en ambas especies siendo ms frecuente su aparicin en gatos3. Estos hongos tambin pueden ser encontrados en el pelaje normal de gatos y perros, sin embargo su hallazgo solo puede representar contaminacin ambiental reciente4,5.

Dermatofitos Zooflicos

Dermatofitos Geoflicos

Dermatofitos Antropoflicos

M.canis M.distortum M.persicolor T.mentagrophytes T.equinum

M. gypseum

M. audouinii

Cuadro 1. Clasificacin de algunos de los principales dermatofitos segn su hbitat natural.

Por otra parte, las hifas y macroconidias, son estructuras reproductivas del hongo que a su vez permiten la identificacin del gnero al que pertenece.

Fig 1. Macroconidias de microsporum canis observadas em aumento 10x.

Fig 2. Hifas encontradas en el manto de un canino despus de haber sido tratadas con KOH. Patognesis

Cmo ya se mencion, M. canis, M. gypseum y T. mentagrophytes son los principales dermatofitos de los animales de compaa6. Sin embargo la incidencia depende del clima de la regin siendo los lugares hmedos y clidos los de mayor frecuencia de infeccin. La incidencia y prevalencia reales son desconocidas ya que no son enfermedades de declaracin obligatoria. En general los animales jvenes son los ms susceptibles a la infeccin7. La transmisin ocurre por contacto directo con pelos y detritos celulares de animales infectados o sobre fmites8. La alteracin mecnica del estrato crneo puede ser la va de entrada para que el dermatofito penetre por los folculos pilosos en crecimiento activo (anagenia)9. Una vez penetran, invaden el pelo, la queratina folicular, y con menor frecuencia, el estrato crneo de la epidermis. Cuando las hifas micticas invaden el folculo piloso, proliferan y migran hacia el resto del pelo. Para lograr su penetracin en la cutcula, el hongo produce queratinasas que le permiten ir migrando an en los animales sanos10. Sin embargo existe un riesgo mayor de desarrollar dermatofitosis cuando el sistema inmunolgico del animal est comprometido razn por la cual la infeccin puede ser auto limitante. Por otro lado cuando la barrera se encuentra intacta, el sebo y los cidos grasos que contiene funcionan como un fungisttico que mantiene la piel impermeable a infecciones. Los gatos pueden ser portadores subclnicos de M.canis debido a cierto grado de tolerancia que hace que el dermatofito se mantenga latente sin producir signologa11. Otros hongos, como T.mentagrophytes producen inhibidores de la respuesta celular que retardan el recambio epidermal12 y a su vez producen enzimas proteolticas que inducen acantlisis del queratinocito13. Signos clnicos El mdico veterinario que diagnostica dermatofitosis no solo debe fijarse en el hallazgo per se de los hongos sino debe tener en cuenta el por qu la barrera natural de defensa cutnea se halla comprometida. De esta manera, la anamnesis de cualquier paciente dermatolgico debe ser profunda y completa, indagando adems el estado de nutricin y alojamiento de las mascotas.

Los signos clnicos de la dermatofitosis, tambin llamada tia, son de naturaleza variable. Sin embargo coinciden en que al ubicarse la infeccin en el folculo, se presentan placas alopcicas circulares descritas como reas anulares14 que pueden encontrarse secas en el centro y presentan ppulas y pstulas con costras foliculares en la periferia. El prurito por lo general est presente y suele ser ms intenso cuando las infecciones con M.canis o T.mentagrophytes se acompaan de parsitos, alergias o en especial infecciones bacterianas secundarias. La ubicacin de estas lesiones suele ser la cara, cola, orejas y la parte distal de los miembros.

T.mentagrophytes es el responsable de la foliculitis-furunculosis nasal que puede ser confundida con pnfigo eritematoso o foliceo. Ocasionalmente la enfermedad se manifiesta como un querin, ndulo con una inflamacin intensa. Los gatos presentan

alopecias similares a las de los perros y ocasionalmente muestran dermatitis

miliar que se destaca por la presencia de ppulas y pstulas costrosas en las reas sin pelo.

Los perros con dermatofitosis causada por T.mentagrophytes usualmente tienen progresin lenta que puede abarcar desde semanas hasta meses.

Diagnstico Examen directo: El diagnstico de la dermatofitosis puede llevarse a cabo prontamente en montajes microscpicos de las muestras de piel, de pelo y de uas con hidrxido de potasio (KOH). La piel deber ser tomada en el borde de la lesin con una hoja de bistur, mientras el pelo puede ser tomado por depilamiento manual o con pinzas. En animales de difcil manejo se recomienda la tcnica de Mackenzie que emplea un cepillo de dientes desinfectado para realizar un cepillado profuso del rea afectada. El tipo y la

morfologa de las hifas permiten diferenciar fcilmente estos hongos de otros agentes de micosis superficiales. Los hifas jvenes aparecen en las escamas epidrmicas como filamentos ramificados, tortuosos, largos y refractarios (estos filamentos pasan entre y/o por dentro de las escamas). Las hifas "viejas" presentan muchos septos que eventualmente se quiebran o se fragmentan, formando esporas redondeadas o en forma de barriles, denominadas artroconidias. Examinando la raz del pelo, puede observarse la posicin de las artroconidias en relacin con la estructura capilar. Las artroconidias pueden encontrarse fuera del hilo del pelo y dispuestas en cadena, o en mosaico (patrn ectotrix), o intrapilarmente, ocupando la mdula del pelo (patrn endotrix). Cultivo: Tanto el examen microscpico directo positivo como el negativo deben ser continuados por el cultivo de las muestras el cual tiene valor epidemiolgico. Es esencial aislar los dermatofitos, pues el examen directo no permite la identificacin de las especies. El medio de eleccin para el aislamiento primario de los hongos es el agar mycosel o agar macobitico. El "dermatophyte test medium" (DTM) es otro medio ampliamente utilizado en los laboratorios y se puede conseguir comercialmente para su uso en la clnica. En ste, los dermatofitos vuelven el medio rojo durante su crecimiento, por la produccin de un pH alcalino. La principal desventaja del cultivo es que es lento, requiere hasta 15 das en algunas especies. Lmpara de Wood: es una luz ultravioleta con longitud de onda de 300 a 365nm que se utiliza en un cuarto oscuro para observar la fluorescencia en algunos dermatofitos. Sin embargo, solo detecta algunos casos de M.canis, razn por la cual muchos mdicos veterinarios se basan en el diagnstico de laboratorio. Tratamiento An cuando se le considera una enfermedad autolimitante, la curacin espontnea de la dermatofitosis es muy improbable por lo que en la mayora de casos es necesario tratarla. Es importante la identificacin de la especie para elegir el tratamiento antifngico ya que, por ejemplo, en seres humanos las

infecciones con M.canis solo pueden ser tratadas con griseofulvina o itraconazol15. La combinacin de terapia sistmica y tpica adems de evitar que el paciente contagie a otros animales o personas, sera el manejo ideal. La terapia sistmica es necesaria en la mayora de los casos porque las hifas y artrosporas se desarrollan profundamente dentro del folculo piloso. La terapia tpica, por su parte, permite disminuir las poblaciones de hongos, especialmente las de reas como el estrato crneo y reduce el riesgo de contagio. La duracin de la terapia debe basarse en los signos clnicos y la repeticin de cultivos. El tratamiento debe extenderse de dos a cuatro semanas despus de la resolucin clnica y hasta que dos o ms cultivos sean negativos. Terapia sistmica: la griseofulvina es el antifngico ms comnmente usado para las infecciones por dermatofitos en perros y gatos16,17. La eleccin de este frmaco se lleva a cabo en especial en los casos de dermatofitosis multifocal, en animales de pelo largo o en pacientes que no responden a la terapia tpica despus de dos semanas18,19. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de pared celular y de cidos nucleicos en el hongo 20. La absorcin se hace por va gastrointestinal y se recomienda administrar con alimentos grasos para favorecerla. l modo de distribucin de la griseofulvina hace que se requieran hasta dos dosis diarias para mantener los niveles sricos adecuados. Posee dos presentaciones: micronizada que se emplea a razn de 25 a 60mg/Kg/bid y ultramicronizada con dosis de 2.5 a 15mg/Kg/bid. Los efectos adversos en perros son poco comunes y suelen ser ms frecuentes en gatos. En estos ltimos con infeccin por VIF la griseofulvina se encuentra contraindicada posiblemente debido a un efecto adverso inmunosupresor21. Tambin debe evitarse su uso en hembras durante los dos primeros tercios de la gestacin. En machos puede causar anomalas en espermatozoides por lo tanto deben excluirse de la reproduccin los machos tratados con griseofulvina21. Otro antimictico de uso frecuente en perros y gatos es el ketoconazol
16,22

Este imidazol, tambin es activo contra Candida y Malassezia pero se requieren terapias de mnimo dos semanas para alcanzar sus efectos

deseados. Se distribuye al estrato crneo a travs del sudor, el sebo y la incorporacin a los queratinocitos basales. Los posibles efectos colaterales comprenden la hipoproduccin de hormonas adrenales y sexuales; vmito, debilidad, prurito, alopecia, aclaramiento del manto y aborto. La dosis es de 1030mg/Kg/sid. Los gatos son ms sensibles a los efectos hepatxicos que los perros por lo tanto en ellos no se debe exceder los 10mg/Kg/sid. Se le contraindica en hembras preadas o lactantes. Ms recientemente se ha introducido el uso de itraconazol, un antimictico ms potente que el ketoconazol23 a razn de 10mg/Kg/sid para felinos pero est permitida la misma dosis en administracin cada 12 horas en los casos ms graves24. En perros se recomiendan 10mg/Kg/sid25. Terapia Tpica: la mayora de las veces que se diagnostica dermatofitosis sera necesario realizar terapia tpica la cual suele ser efectiva en casos de Malassezia y candida. Sin embargo como se mencion anteriormente los dermatofitos pueden encontrarse en zonas profundas de la piel o el pelo y el tratamiento local puede ser insuficiente. Algunas cremas que contienen imidazoles como clotrimazol al 1% y miconazol al 1 2% pueden ser usadas dos veces al da y son eficaces en algunos casos de dermatofitosis, candidiasis o Malassezia20. Algunos autores recomiendan el rasurado intenso de las reas a tratar sin embargo muchos clnicos prefieren la medicacin conjunta debido a que en ocasiones los propietarios pueden molestarse al ver a su mascota con menos pelo del que lo llevaron inicialmente a la consulta.

Candidiasis Introduccin Los organismos del gnero Candida, son levaduras, es decir hongos de crecimiento unicelular que forman estructuras denominadas blastoconidios. Las especies ms frecuentemente aisladas de las reas tica, nasal oral y anal,

an en perros sanos son C. albicans y C. parapsilosis26. La enfermedad tambin es conocida como moniliasis. Patognesis Estos organismos saprfitos, es decir habitantes normales de la piel, suelen provocar infecciones oportunistas cuando la barrera mecnica de las reas mucocutneas o del odo se ven afectadas. Una vez proliferan, producen queratinasas y fosfolipasas logrando la penetracin en el estrato crneo y en los tejidos. Signos clnicos Uno de los hallazgos principales reportados por el propietario, es el prurito intenso en especial en las reas predilectas por estas levaduras, conducto auditivo externo, uniones mucocutneas, lecho ungueal y reas interdigitales. Sin embargo el mdico veterinario debe ser conciente durante su exploracin clnica que al igual que lo ocurrido con la dermatofitosis, estos organismos suelen crecer cuando existen enfermedades concomitantes como hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, hipotiroidismo, cncer, alteraciones de la inmunidad y terapia inmunosupresiva27. En las uniones mucocutneas pueden encontrarse lceras y erosiones con exudado purulento. Las lesiones pueden extenderse a las reas genitales y pliegues intertriginosos. Las lesiones cutneas comienzan como populares y pustulosas evolucionando a placas eritematosas y lceras exudativas. El prurito suele ser ms intenso cuando se encuentra infeccin bacteriana secundaria a la infeccin mictica. Las lesiones y caractersticas clnicas son similares en perros y gatos siendo menos frecuente en estos ltimos. Diagnstico

Los diagnsticos diferenciales de la candidiasis reflejan el sitio afectado. Las lesiones mucocutneas pueden simular enfermedades autoinmunes como pnfigo vulgar o lupus eritematoso sistmico. Las lesiones cutneas pueden parecerse a las producidas en una piodermatitis traumtica y la infeccin en reas intertrigales debe diferenciarse del intertrigo de origen bacteriano. Mediante frotis directo pueden realizarse evaluaciones citolgicas de las reas afectadas, las cuales revelan levaduras y blastoconidios. Tratamiento Se recomiendan algunos antimicticos tpicos como nistatina (100.000 U/g), miconazol al 2%, clotrimazol al 1%, anfotericina B al 3%, 2 a 3 veces al da hasta la curacin completa (2-4 semanas)27. Las lesiones orales mucocutneas pueden requerir tratamiento sistmico como el mencionado para las dermatofitosis. Sin embargo siempre es importante hallar la causa primaria de prdida de barrera cutnea.

Dermatitis por Malassezia Introduccin Los organismos del genero malassezia son muy comunes en perros y relativamente raros en gatos. Se clasifican como levaduras lipoflicas, saprfitas que no producen micelios. Pityrosporum canis o pachydermatis como tambin se le conoce ha sido reconocido como un patgeno secundario oportunista responsable de intenso prurito en los perros28.

Patognesis Al igual que lo mencionado anteriormente, se considera que estas levaduras proliferan cuando los mecanismos de defensa del hospedero fallan. El exceso en la produccin de sebo y la disrupcin de la barrera normal cutnea tambin han sido atribuidos como el inicio de la proliferacin, inflamacin y prurito. La levadura produce enzimas capaces de inducir una respuesta inflamatoria local de tipo hipersensible29. Otros recientes estudios indican que tanto la respuesta humoral como celular producida pueden contribuir a la patognesis de la dermatitis atpica30. Las razas de perros con mayor predisposicin son: West highland white terrier, Basset hound, Cocker spaniel, Shih tzu, Setter ingls, Dachshund y Terranova31,32. Signos clnicos Los signos iniciales ms comunes, son el eritema junto con el desorden de queratinizacin que produce una descamacin oleosa, costras y alopecia. La cronicidad como en muchas otras enfermedades dermatolgicas conlleva a hiperpigmentacin y liquenificacin. Muchos propietarios remiten sus perros al mdico veterinario por un olor desagradable de tipo oleoso. Un contaminante secundario que puede aumentar la inflamacin y el prurito es el Staphylococcus intermedios habitante saprfito de la piel que puede proliferar cuando encuentra el medio adecuado. Las reas ms comnmente afectadas por Malassezia, incluyen la parte ventral del cuello y abdomen, axilas, cara, odos, espacios interdigitales ingles y perin. En los gatos se pueden encontrar lesiones y patrones de distribucin similares sin embargo la enfermedad no es frecuente. Caractersticas particulares de la

infeccin por Malassezia en estos animales son el acn del mentn, paroniquia refractaria y dermatitis eritematosa escamosa. Los gatos diagnosticados con Malassezia deben ser evaluados por la posibilidad de enfermedades sistmicas subyacentes como la causada por el virus de la inmunodeficiencia felina, VIF y el virus de leucemia felina, FeLV. Diagnstico El diagnstico ms preciso se realiza por examen citolgico. Se deben realizar raspados superficiales con hisopos de algodn humedecidos, posteriormente se adhiere la muestra a un portaobjetos y se fija con calor para luego realizar una tincin rutinaria, por ejemplo Giemsa. El examen positivo permite observar las malassezias de forma ovalada a redondeada adheridas a los queratinocitos. La biopsia cutnea se caracteriza por dermatitis superficial perivascular hiperplsica, espongiosis y acantosis. Tratamiento Para el tratamiento de las lesiones generalizadas se prefiere el uso de champes con productos antimicticos como el Ketoconazol, mientras las lesiones ms pequeas pueden ser tratadas con ungentos como los mencionados en el caso de las dermatofitosis. Finalmente el tratamiento sistmico tambin puede realizarse con medicacin oral de Ketoconazol, 10mg/Kg/sid.

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