edad: 20 aos

Lugar y fecha de Nac:

Direccin

Fecha de Admisin: Hora:

Resumen de Ingreso

MA: contracciones uterinas dolorosas

EA: Paciente de 20 aos, III Gesta, II Abortos, FUM 18-12-2007, quien acude por
presentar contracciones uterinas dolorosas desde las 8 am de hoy, concomitante, perdida
de liquido claro a travs de genitales.

Antecedentes Familiares: Abuelo Paterno, vivo, hipertensin arterial.

Antecedentes Personales: a) niega alergia a medicamentos, niega patologas de base.

Quirrgicos y traumticos: niega.

Gineco-obstetricos: menarqua a los 14 aos. Ciclos 5/30, eumenorreico. Primera

relacin sexual a los 18 aos. 1er embarazo a los 18 aos, aborto espontaneo a las 16
semanas. Ultimo embarazo a los 19 aos, aborto espontaneo a las 8 semanas de
gestacin, ambos abortos con realizacin de legado uterino, sin complicaciones.
Embarazo actual controlado (10 C). sin complicaciones.

Hbitos psicobiologicos: niega hbitos tabquicos, alcohlicos y cafeinicos.

Datos sociodemograficos: grado de instruccin: bachiller. Ocupacin: ama de casa.

Estado civil: unin estable. Grupo sanguneo: desconoce. Pareja actual: de 26 aos.
Obrero. Grupo sanguneo: desconoce. Tiempo de convivencia 02 aos. Vivienda: casa.
Paredes de bloque, techo de zinc, piso de cemento, habitaciones 04, 01 bao
intradomiciliario con todos los servicios pblicos bsicos, habitantes 14: nios 04,
adultos 10, trabajan 03. Mascotas: niega.

Examen fsico: estables condiciones generales.

TA: 120/80 mmHg FC: 82 lpm pulso: 8o ppm Resp 20 rpm

Peso: 93 kg Talla: 1.57 cm

Piel: morena, normo trmica

Mamas: simtricas, turgentes

Cardiopulmonar: Trax simtrico, normo expansible. Sonido pulmonar presente en
ambos hemitorax, sin agregados. Ruidos cardiacos rtmicos, normo fonticos, sin soplos

Abdomen: globoso, tero gestante, AU 28 cm, feto nico en situacin longitudinal,

presentacin ceflica, posicin dorso derecho. FCF 150 lpm. MF (+) DU 8/10/30

Genitales externos: aspecto y configuracin normal. Especulo: cuello luce sano.

Tarnier positivo, liquido claro en abundante cantidad, sin grumos, no ftido. Tacto:
vagina mormotonica, normotermica, cuello borrado en un 80%, 5 cm de dilatacin,
membranas ovulares rotas. Presentacin ceflica, II plano de Hodge, pelvis presenta al
producto.

Extremidades: sin varices, ni edemas

Neurolgico: conservado

IDx: 1)
2)
3)

Manejo teraputico: