UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

HISTORIA CLNICA

DRA. FANNY ALICIA MENDOZA

INTEGRANTES:

CINDY CALDERON

PRISCILLA OCHOA

MARA BELEN LOOR

DANNY QUINDE

JOSUE COLLANTES

ROBERTO FRAS

PARALELO:

NOVENO SEMESTRE PARALELO 2

 PLANES DE DIAGNSTICO, TERAPETICO Y

EDUCACIONAL

En Planes De Diagnstico, Teraputico Y Educacional: se marcar en la

celda al lado derecho X, en el tipo de examen que se requiera solicitar: Biometra,
Qumica Sangunea, Rayos X, u otros, que nos ayuden a confirmar el
diagnstico.

Planes de Diagnstico, adems se escribir en las celdas subyacentes el tipo

de examen solicitado.

En Planes Teraputicos, se escribir en las celdas subyacentes de color blanco

los tratamientos clnicos/preventivos/curativos, que necesita realizarse el
paciente. Profilaxis, Sellante, Operatoria Dental, Endodoncia, Exodoncia y
Medicamentos y antibitico terapia, etc. Interconsultas y referencia, si el caso lo
amerita.

Los planes teraputicos, se los aplicar de acuerdo a la prioridad de

tratamiento.

En lo que corresponde a planes educacionales, se describirn las acciones

de educacin en funcin del riesgo diagnosticado en el paciente.

DIAGNOSTICO

En Diagnstico, se escribir en las celdas de color blanco, el diagnstico y, en

la Columna CIE registrar el cdigo que corresponde a la enfermedad
diagnosticada, y en las columnas PRE y DEF, se marcar X que corresponde a
diagnstico presuntivo o definitivo respectivamente, el orden de registro
depender de la complejidad y urgencia de tratamiento de la patologa
encontrada.

Cdigos:

K01: dientes retenidos o impactados

K02: caries

K03: atricin, abrasin, erosin de los dientes

K04: enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales

K05: enfermedades periodontales

K06: trastornos de la gingiva y de la cresta alveolar edentulosa

K07: anomalas de la posicin de los dientes

K08: prdida de los dientes debido a un accidente, extraccin o enfermedad

periodontal, raz retenida, exfoliacin debida a causas sistmicas

K09: quistes

K10: enfermedades de las mandbulas, alveolitis

K11: enfermedades de las glndulas salivales

K12: estomatitis, aftas, celulitis y absceso bucal

K13: lesiones de la mucosa oral

K14: enfermedades de la lengua

RX PERIAPICAL: D 0220

RX: PANORMICA: D 0330

PROFILAXIS ADULTO: D 1110

PROFILAXIS NIO: D 1120

FECHA DE APERTURA, CONTROL, PROFESIONAL, CDIGO,

FIRMA, NMERO DE HOJA

Fecha De Apertura:
En la celda Fecha de Apertura, se registrar la fecha en que se abri la historia
clnica y
se hizo el diagnstico.
Fecha De Control:
Una vez concluido el plan teraputico se anotar la fecha que el paciente debe
regresar para el control.
Profesional:
Se escribir el nombre del profesional.
Cdigo:
Registrar el # del cdigo asignado a cada profesional por Control Sanitario
del MSP al momento de escribir su ttulo profesional en el Ministerio, donde
debe constar libro, folio y nmero.
Firma:
El profesional suscribe su firma
Nmero De Hojas:
Aqu se anotar el nmero de hoja que corresponda.

TRATAMIENTO

Diagnstico Y Complicaciones:
Se escribir nuevamente el diagnstico y las complicaciones que presente el
paciente.
En el caso de no presentar complicaciones se recomienda poner no presenta
complicaciones.
Procedimientos:
Se escribir el cdigo de procedimiento odontolgicos respectivo a la actividad
realizada
Prescripciones:
Se escribirn las indicaciones y recomendaciones generales y especficas
(ejemplo aplicacin de hielo, calor, no ingerir alimentos inmediatamente, etc.).
Luego se anotarn los insumos, frmacos con el nombre genrico, describiendo
la forma, tiempo de aplicacin, cantidad, va y frecuencia de administracin. Se
escribir la fecha de la prxima cita para continuar con el tratamiento. Una vez
terminado el tratamiento se escribir ALTA.
Cdigo y Firma:
Se escribir nuevamente el cdigo y firma en las celdas respectivas.