Resumen de Clase 1 11 marzo 2017

Parada cardiorespiratoria

Trabajo de Santander Cervio Miguel, estudios de posgrado Instituto Politcnico Nacional

Daniel Hernndez Hernndez,, Coordinador de estudios de posgrado Urgencias Medico HGZ1A

Definicin: Paro cardiaco se denomina paro cardiaco a la detencin de la circulacin sistmica, secundaria a
la sbita desorganizacin o ausencia de la actividad elctrica en los ventrculos, del dficit severo en la
descarga de sangre por parte de los ventrculos o en la llegada de sangre a los mismos.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte de la poblacin adulta en

sociedades con hbitos de vida occidental. En Mxico tiene una poblacin aproximada de 100 millones,
ocurrirn alrededor de100 000 muertes sbitas anuales, esto convierte a la enfermedad cardiovascular en
una epidemia. Adems de la patologa coronaria, en el adulto existen otras causas menos frecuentes de
paro cardiaco, cuya deteccin y tratamiento especfico son fundamentales para restituir el funcionamiento y
abatir la mortalidad. Las causas potencialmente reversibles de paro son las 6 H y las 6T.

La reversin precoz del paro cardiaco brinda a la vctima la posibilidad de sobrevivir al evento agudo sin
secuelas neurolgicas significativas y mantener una aceptable expectativa de vida a largo plazo. Por lo tanto,
el tratamiento adecuado del paro cardiaco contribuye no slo a restituir las funciones vitales, sino tambin a
preservar la indemnidad neurolgica del paciente, incrementando sus posibilidades de reinsercin en una
vida socialmente til.
El tratamiento del paro cardiaco debe contemplar una primera fase de respuesta extrahospitalaria, debido a
que aproximadamente 75% de las muertes en la etapa aguda del infarto de miocardio se producen antes de
que el paciente llegue al hospital. Sin embargo, las medidas de soporte inicial son administradas solamente
en 30 a 40% de las vctimas de un PCR extrahospitalario. Por ello, es necesario difundir las tcnicas de RCP
entre toda la poblacin y debe ser una de las bases para el desarrollo de la estrategia general de manejo del
PCR. Esto es la cadena de supervivencia que consta de:
1. Reconocimiento precoz de la emergencia y activacin inmediata del sistema de emergencias mdicas. 2.
Inicio precoz de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsicas. 3. Aplicacin precoz de la
desfibrilacin. 4. Administracin precoz de los cuidados cardiacos avanzados.
Desde las guas de AHA 2010 recomiendan cambiar la secuencia de los pasos A-B-C a C-B-A. La gran mayora
de los paros cardacos se producen en adultos, en estos pacientes los elementos iniciales fundamentales son
las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin.

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Fisiopatologa de la parada cardiorrespiratoria;

Alrededor 40% de los pacientes que presentan un paro cardiaco extrahospitalario demuestran FV en el
primer anlisis del ritmo cardiaco. Sin embargo, es posible que una mayor proporcin de pacientes debuten
con FV o TVsp; pero, en el momento del primer anlisis, el ritmo haya deteriorado a asistolia.
Estas dos desencadenan un caos en la actividad mecnica del miocardio con imposibilidad de generar una
eyeccin sangunea efectiva. La desfibrilacin consiste en una descarga elctrica de alta intensidad sobre el
trax, la cual produce la despolarizacin masiva de las clulas cardacas; esto brinda a las clulas generadoras
de estmulos la posibilidad de reiniciar la actividad elctrica sincronizada.
El xito de la desfibrilacin depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la arritmia hasta la descarga
elctrica y de la implementacin previa de maniobras de RCP. En efecto, la tasa de xito disminuye 7 a 10%
por cada minuto que se sostiene la FV o TV en caso de que no se apliquen medidas de soporte bsico,
mientras que la administracin precoz de medidas de RCP permite que la tasa de xito disminuya solamente
3 a 4 % por cada minuto.
1. Etapa elctrica: se extiende durante los primeros 4 min de la FV TVsp, cuando existen todava niveles
aceptables de oxgeno en sangre arterial y de sustrato energtico en el corazn. En esta etapa existen altas
probabilidades de que el nodo sinusal (o algn marcapasos sucedneo) reanude las descargas autnomas y
los miocardiocitos, las contracciones efectivas luego de una desfibrilacin exitosa. Por tanto, en los primeros
minutos de un paro cardiaco por arritmias letales se debe asignar prioridad inmediata a la desfibrilacin.
2. Etapa hemodinmica: inicia al cuarto minuto de FV TVsp, y se extiende durante los 6 min siguientes.
Aqu el contenido arterial de oxgeno y los sustratos energticos comienzan a agotarse, por ello las clulas
marcapasos y miocardiocitos tienen menos oportunidad de reiniciar su funcionamiento autnomo despus
de la desfibrilacin. La prioridad teraputica debe ser asignada a la ventilacin asistida y a las compresiones
torcicas, para que los tejidos cardiacos recompongan su contenido energtico antes de intentar la
desfibrilacin.
3. Etapa metablica: comienza ms all del dcimo minuto de arritmia ventricular, la cual por lo general ha
deteriorado hacia FV fina o asistolia. En sta, el contenido arterial de oxgeno se encuentra en un nivel
crticamente bajo, el sustrato energtico del miocardio se ha agotado, y el pH tisular ha disminuido a valores
extremos. La prioridad en el tratamiento debe ser asignada a la oxigenacin de la sangre y perfusin de los
rganos vitales, antes de intentar una desfibrilacin. Sin embargo, la decisin fundamental en esta etapa
quiz sea la de establecer la conveniencia de continuar o discontinuar las maniobras de RCP.

Bibliografia; Manual de medicina de urgencias 2011, Alejandro Villatoro Martinez por Editorial El Manual
Moderno ,S .A de C .V . ISBN: 978-607-448-085-6 ISBN: 978-607-448-104-4 Versin Electrnica

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