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Artículo Aportaciones y Limitantes Del DSM-5 PDF
Artículo Aportaciones y Limitantes Del DSM-5 PDF
Enrique Echebura
Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU), Espaa
Cibersam
Karmele Salaberra
Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU), Espaa
Marisol Cruz-Sez
Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU), Espaa
(Rec: 13 diciembre 2013 / Acept: 03 enero 2014)
Resumen
La reciente publicacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (5 edicin) por
la Asociacin Americana de Psiquiatra ha suscitado un gran debate. Una clasificacin efectiva requiere un
sistema fiable y vlido de los cuadros clnicos para facilitar la comunicacin, elegir los tratamientos, sealar
la etiologa, predecir los resultados y proporcionar una base slida para la investigacin. El DSM-5 es una
clasificacin categorial de los trastornos mentales, pero estos no siempre encajan adecuadamente dentro de
los lmites de un trastorno nico. Hay algunas aportaciones interesantes del DSM-5, como los captulos de
adicciones y de trastornos de la personalidad. Las adicciones ya no se limitan a las sustancias qumicas,
sino que se extienden a los excesos conductuales (por ejemplo, el trastorno del juego). Los trastornos de
personalidad no se han modificado, pero se ha aadido un modelo alternativo en la Seccin III basado en un
enfoque dimensional que podra sustituir a las categoras actualmente existentes. El motivo ms importante
de controversia es el aumento de diagnsticos psiquitricos, as como una exigencia menos estricta para los
criterios diagnsticos en las categoras antiguamente existentes. Se comentan finalmente algunas cuestiones
no resueltas con vista a investigaciones futuras.
Palabras clave: DSM-5, clasificacin categorial, cambios ms importantes, aportaciones, controversias.
Abstract
The recent release of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th edition) by the Ameri-
can Psychiatric Association has led to much debate. An effective classification requires a reliable and valid
system for categorization of clinical phenomena in order to aid communication, select interventions, indicate
aetiology, predict outcomes, and provide a basis for research. DSM-5 remains a categorical classification of
separate disorders, but mental disorders do not always fit completely within the boundaries of a single disorder.
There are some interesting contributions of DSM-5, such as the chapters of addictions and of personality
disorders. Addiction label has also been given to behavioral excesses that have no external substance as a
goal (e.g. gambling disorder). Personality disorders remain unchanged, but there is an alternative model in
Section III based on a dimensional approach which might replace the current categories. The basic reason
for controversy is the expansiveness of DSM-5 psychiatric diagnosis, both in terms of newly introduced
categories and loosening the criteria for diagnosis in existing categories. Unanswered questions for future
research in this field are commented upon.
Key words: DSM-5, categorical classification, major changes, contributions, controversies.
Correspondencia: Enrique Echebura. Facultad de Psicologa. Universidad del Pas Vasco. Avda. de Tolosa, 70. 20018 San Sebastin (Espaa). E-mail:
enrique.echeburua@ehu.es
Los autores pertenecen al Grupo Consolidado de Investigacin en Psicologa Clnica del Gobierno Vasco y a la UFI 11/04 de la Universidad del Pas Vasco
(UPV/EHU).
66 Enrique Echebura, Karmele Salaberra, Marisol Cruz-Sez
Novedades relativas a los diagnsticos especficos suceso traumtico en el caso del TEPT o el de las obsesiones
en el caso del TOC. Lo que se incluye en este captulo son
Los grupos diagnsticos del DSM-5 figuran descritos en las fobias (social, especfica y agorafobia), el trastorno de
la tabla 1. En este apartado, sin una pretensin de exhausti- pnico, el trastorno de ansiedad generalizada y, adems, el
vidad por razn del espacio, se comentan los cambios ms trastorno de ansiedad de separacin y el mutismo selectivo
significativos solo en los grupos diagnsticos ms relevantes. (este ltimo muy asociado a las respuestas de ansiedad), que
En el mbito infanto-juvenil los trastornos de inicio en la figuraban en el DSM-IV-TR en el apartado de trastornos de
infancia, la niez o la adolescencia del DSM-IV-TR pasan a inicio en la infancia.
convertirse en el DSM-5 en trastornos del neurodesarrollo. El nuevo captulo del trastorno obsesivo-compulsivo
El retraso mental se denomina ahora discapacidad intelectual y otros trastornos relacionados recoge los apartados cl-
para evitar el estigma social asociado a ese trmino y para sicos del TOC, del trastorno dismrfico corporal y de la
hacer hincapi en la necesidad de evaluar tanto la capaci- tricotilomana, estos dos ltimos incluidos en el apartado
dad cognitiva (cociente de inteligencia) como el grado de de trastornos de somatizacin y de trastornos de control
adaptacin a la vida cotidiana. Asimismo en este captulo de los impulsos, respectivamente, en el DSM-IV-TR, y
los trastornos generalizados del desarrollo desaparecen aade algunos cuadros clnicos nuevos, como el trastorno
como tales para integrarse en los trastornos del espectro de acumulacin, que era solo un sntoma del TOC en la
autista, que ahora engloban el trastorno autista, el trastorno versin anterior, y el trastorno de excoriacin (arrancarse
de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno compulsivamente la piel).
generalizado del desarrollo no especificado. Estos cuatro En cuanto al nuevo captulo de los trastornos relacio-
cuadros clnicos responden a una nica condicin con di- nados con el trauma y con el estrs, se incluyen: el TEPT,
ferentes niveles de gravedad en el mbito de la interaccin que cuenta ahora, en lugar de tres, con cuatro grupos de
social y de las conductas limitadas y repetitivas. Respecto sntomas (reexperimentacin, hiperactivacin, evitacin y
al trastorno por dficit de atencin con hiperactividad alteraciones cognitivas/cambios en el estado de nimo) y que
(TDAH), se ha establecido la edad anterior a los 12 aos tiene criterios algo distintos para los menores de 7 aos; el
para la aparicin de los sntomas (antes era a los 7 aos), trastorno de estrs agudo; los trastornos adaptativos, que
pero las modificaciones ms importantes son la posibilidad pueden surgir ante situaciones estresantes traumticas o no
de realizar este diagnstico junto con un trastorno del es- traumticas y que antes figuraban como captulo propio; y,
pectro autista (antes eran incompatibles) y, especialmente, finalmente, dos trastornos vinculados a los problemas con
la reduccin del nmero de sntomas para diagnosticar este el apego parental y que se manifiestan en la infancia: el
cuadro clnico en la vida adulta. trastorno reactivo de la vinculacin, relacionado con pro-
En el captulo del espectro de la esquizofrenia y otros blemas internalizantes, y el trastorno del comportamiento
trastornos psicticos, el cambio ms importante del DSM-5 social desinhibido, ms vinculado con conductas temerarias
es la desaparicin de los subtipos de esquizofrenia del DSM- e inadecuadas en las relaciones con adultos y con el TDAH.
IV-TR (paranoide, desorganizada, catatnica, indiferenciada Los trastornos depresivos y los trastornos bipolares se
y residual) porque han mostrado una estabilidad diagnstica agrupan en captulos distintos. El captulo de los trastornos
limitada y porque no han respondido diferencialmente al depresivos incluye, adems del trastorno depresivo mayor
tratamiento (McGorry, 2010). Asimismo el calificado en y de la distimia, nuevos cuadros clnicos, como el trastorno
el DSM-IV-TR como trastorno esquizotpico de la per- disfrico premenstrual o el trastorno del estado de nimo
sonalidad es considerado en el DSM-5, sin modificar los disruptivo y no regulado, este ltimo orientado a nios y
sntomas, como perteneciente al espectro de la esquizofrenia adolescentes (hasta los 18 aos) con sntomas persistentes
(adems de estar incluido en el captulo de los trastornos de irritabilidad y episodios de descontrol conductual y que
de personalidad). tiene el objetivo de evitar un sobrediagnstico del trastor-
El captulo de los trastornos de ansiedad del DSM-5 no bipolar en la infancia. A su vez, el duelo no excluye el
supone un reagrupamiento distinto de los cuadros clnicos diagnstico de un episodio depresivo mayor. El DSM-IV-TR
indicados en la edicin anterior. Lo ms significativo es la exclua de este diagnstico a las personas que mostraban
exclusin de este apartado del trastorno de estrs postrau- dichos sntomas tras la prdida de un ser querido en los
mtico (TEPT) y del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), dos meses anteriores, pero el DSM-5 omite esta exclusin.
que ahora se describen en captulos propios e independientes En el captulo de los trastornos de la alimentacin y de la
para resaltar el carcter distintivo de la reexperimentacin del conducta alimentaria, adems de la anorexia nerviosa y de
la bulimia nerviosa, se integran la pica y la rumiacin (antes Parkinson, infeccin por VIH, enfermedad de Huntington
incluidos en los trastornos de la infancia y adolescencia) y encefalopata espongiforme).
y se incluyen en el DSM-5 como nuevos diagnsticos el El captulo de los trastornos sexuales y de la identidad
trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta y el trastorno sexual del DSM-IV-TR se desdobla en tres captulos distintos
por atracn, que aporta como elemento diferencial de la en el DSM-5 (disfunciones sexuales, disforia de gnero y
bulimia la ausencia de implicacin en conductas compen- trastornos paraflicos). Las disfunciones sexuales ya no se
satorias inadecuadas (purgarse, hacer ejercicio excesivo e clasifican en funcin del ciclo de la respuesta sexual, porque
irracional, etctera). En el apartado de la anorexia nerviosa la distincin entre ciertas fases (por ejemplo, deseo y acti-
ya no se requiere la amenorrea como criterio para el diag- vacin) puede ser artificial, sino de forma ms descriptiva
nstico porque hay situaciones en que esta circunstancia y ms exigente en cuanto a la duracin y la gravedad del
no aparece (mujeres tomando anticonceptivos o que han trastorno. Asimismo desaparece el trastorno de aversin
llegado a la menopuasia, hombres afectados por este cuadro al sexo por su infrecuencia y se fusionan la dispareunia y
clnico, etctera). el vaginismo en el trastorno de penetracin/dolor genital.
El captulo del DSM-IV-TR referido a los trastornos A su vez, el captulo de la disforia de gnero, que pone el
relacionados con sustancias se ampla en el DSM-5 y se nfasis en la incongruencia de gnero, es nuevo en el
denomina trastornos adictivos y relacionados con sustancias. DSM-5 y sustituye al trastorno de la identidad sexual del
Es ms preciso hablar de adiccin que de dependencia porque DSM-IV-TR. Por ltimo, en el captulo de los trastornos
la tolerancia y el sndrome de abstinencia que caracterizan a paraflicos se establece una distincin entre las parafilias
la dependencia son respuestas que estn tambin presentes y los trastornos paraflicos, que son parafilias que causan
como respuesta a algunos psicofrmacos (benzodiacepinas, malestar a la persona afectada o cuya satisfaccin implica
por ejemplo) y que no necesariamente indican la presencia de dao a terceras personas. Es decir, la novedad del DSM-5
una adiccin, que requiere adems el ansia por una droga o es que la parafilia es una condicin necesaria, pero no su-
por una conducta placentera. De este modo, a las adicciones ficiente, para diagnosticar un trastorno paraflico.
qumicas se aade el trastorno del juego (antes denominado Asimismo hay en el DSM-5 un nuevo captulo (trastornos
juego patolgico e incluido en el DSM-IV-TR en el captulo del control de los impulsos, disruptivos y de conducta) que
de trastornos del control de los impulsos). Asimismo se abre supone una integracin de dos captulos del DSM-IV-TR y
el campo a futuros nuevos diagnsticos (adiccin a Internet que abarca los trastornos caracterizados por problemas en el
o adiccin al sexo, por ejemplo). El ncleo de este apartado autocontrol emocional y conductual. Del antiguo captulo
es la adiccin en s misma (el ansia por la droga/conducta de los trastornos del control de los impulsos se recogen
placentera se ha incorporado como criterio diagnstico), ahora el trastorno explosivo intermitente, la piromana y la
independientemente de que esta sea generada por drogas cleptomana; y del captulo de los trastornos de la infancia
o por conductas placenteras, porque la sintomatologa es y adolescencia se incluyen ahora el trastorno negativista
similar y porque la activacin del sistema de recompensa desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno de con-
cerebral es muy parecido. Asimismo la distincin entre ductas disruptivas. Asimismo el trastorno antisocial de la
dependencia y abuso desaparece y se toma en consideracin personalidad se incluye tanto en este captulo como en el
el trastorno por uso de sustancias, con diversos grados de referido a los trastornos de personalidad. Respecto al tras-
gravedad (leve, moderado y severo). torno negativista desafiante, se agrupan los criterios en tres
Respecto al nuevo captulo de los trastornos neurocog- bloques (estado de nimo de enfado o irritable, conductas
nitivos, el DSM-5 recoge las demencias y los trastornos desafiantes y actitudes de venganza) para abarcar sntomas
amnsicos del DSM-IV-TR, pero incluye adems un apar- tanto cognitivos como conductuales y se especifican criterios
tado especfico (y nuevo) para el trastorno neurocognitivo de frecuencia y severidad de los sntomas. En el DSM-5
leve, que supone un deterioro de las funciones cognitivas el trastorno explosivo intermitente incluye entre los arre-
que no es meramente atribuible a la edad y que interfiere batos violentos, no solo la agresividad fsica, sino tambin
negativamente en la vida cotidiana de la persona. Asimismo la violencia verbal y especifica los criterios de frecuencia
se especifican los trastornos neurocognitivos, ya sean precisos para hacer el diagnstico.
severos o leves, en funcin de subtipos etiolgicos ms Mencin aparte merece el captulo de los trastornos de
amplios que en el DSM-IV-TR (enfermedad de Alzheimer, personalidad (TP). La clasificacin y el criterio categorial
demencia vascular, demencia frontotemporal, demencia de utilizados en el DSM-5 son los mismos que en el DSM-IV-
cuerpos de Lewy, lesin traumtica cerebral, enfermedad de TR, excepto que ya no figuran en el Eje II. De este modo, se
sealan tres clusters que agrupan los diez trastornos espe- fundamentalmente en el consenso ms que en las pruebas
cficos de personalidad: a) cluster A (trastornos paranoide, cientficas. El DSM-5 se entronca en el modelo mdico
esquizoide y esquizotpico), vinculado a personas con con- categorial de enfermedad, que, en el caso de los trastornos
ductas extravagantes y excntricas; b) cluster B (trastornos mentales, presenta muchas limitaciones en la prctica clni-
antisocial, lmite, histrinico y narcisista), relacionado con ca. As, por ejemplo, hay grupos de sntomas, relacionados
personas con conductas dramticas, emocionales o errticas; especialmente con la ansiedad y la depresin, que estn
y c) cluster C (evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo), presentes en muchas categoras diagnsticas. De hecho,
referido a personas con conductas de ansiedad. los lmites entre las categoras diagnsticas son mucho ms
Sin embargo, en la Seccin III del DSM-5 se presenta permeables de lo que figura en el texto. Un ejemplo es el
adicionalmente un modelo alternativo para los TP, que est trastorno mixto de ansiedad y depresin, que no est incluido
basado en el dao causado por el funcionamiento de la en el manual y que, sin embargo, es uno de los trastornos con
personalidad y en los rasgos de personalidad patolgicos. mayor tasa de prevalencia en asistencia primaria (London
Este enfoque agrupa un nmero de TP ms restrictivo (an- School of Economics, 2006). Asimismo muchos pacientes
tisocial, evitativo, lmite, narcisista, obsesivo-compulsivo con un mismo diagnstico presentan perfiles sintomticos
y esquizotpico) que en el enfoque categorial, as como un muy variados, por lo que el establecimiento de un diagnstico
trastorno de personalidad-rasgo, referido a la presencia de clnico no es siempre clarificador del tratamiento a seguir.
un trastorno de personalidad que no encaja en los criterios Es ms, la casi inexistencia de pacientes con un nico
diagnsticos para los trastornos especficos y que sustituye al diagnstico puro (la comorbilidad es la norma, no la excep-
trastorno de la personalidad no especificado del DSM-IV-TR. cin), el recurso a los diagnsticos no especificados, que
pueden ser los ms frecuentes en reas como los trastornos
de la conducta alimentaria, los trastornos de personalidad o
Insuficiencias del DSM-5 los trastornos del espectro autista, o la falta de tratamientos
especficos para muchas categoras diagnsticas revela las
En el DSM-5, como en sus ediciones anteriores, se habla imprecisiones de este sistema clasificatorio (Echebura,
de trastornos mentales, no de enfermedades mentales. El Salaberra, Corral y Polo-Lpez, 2010).
concepto de enfermedad implica una etiologa, una agru- En concreto, hay nuevos trastornos diagnosticados en el
pacin de sntomas, un curso y un pronstico, as como DSM-5 que no cuentan con un apoyo emprico slido y que
una determinada respuesta al tratamiento. Sin embargo, pueden implicar una medicalizacin de conductas normales,
hoy no es posible determinar los factores etiolgicos ni los con el consiguiente riesgo de medicacin innecesaria: a) el
procesos patolgicos subyacentes para la mayora de los trastorno del estado de nimo disruptivo y no regulado, que
cuadros clnicos. Por ello, se opta por limitarse a describir puede ser una variante de las rabietas temperamentales en
de la forma ms detallada posible los criterios diagnsticos nios y adolescentes; b) el trastorno de la comunicacin
actualizados de los trastornos mentales para que puedan social-pragmtica; c) el duelo por la prdida de un ser que-
ser identificados por los terapeutas y ser comunicados a rido como un posible trastorno depresivo mayor, que puede
los profesionales con un lenguaje comn. En este sentido implicar la psicopatologizacin de un sufrimiento normal
el DSM-5, como sus antecesores, es ms un diccionario en esas circunstancias; d) el trastorno neurocognitivo leve,
descriptivo que un manual de psicopatologa. que puede ser reflejo de la prdida de memoria atribuible a
Sin embargo, el diagnstico resultante del proceso de la edad y que no es necesariamente precursora de demencia;
evaluacin psicolgica debe ir ms all de la etiquetacin de e) la extensin del diagnstico de trastorno por dficit de
los problemas. Es decir, adems de responder a la pregunta atencin con hiperactividad a la vida adulta, con el posible
de qu le pasa al paciente?, la evaluacin debe responder aumento de la prescripcin de drogas estimulantes; e) el
a la pregunta de por qu le pasa esto al paciente?, lo que trastorno por atracn, cuya definicin puede resultar imprecisa
requiere, por un lado, del anlisis topogrfico y, por otro, (comida excesiva 12 veces en el plazo de 3 meses) para
del anlisis funcional de la conducta. La etiquetacin de diferenciarla de la simple glotonera; y f) las molestias y el
los problemas del paciente es solo un paso en el proceso malestar emocional peridico de la menstruacin como el
teraputico. trastorno disfrico menstrual (Frances, 2013).
Aun siendo el DSM el principal referente en la salud Respecto a los trastornos de personalidad, no se ha
mental mundial, con los aos y tras sucesivas revisiones dado el paso decidido a un enfoque dimensional de los TP.
se ha empezado a cuestionar seriamente su validez, basada Se mantiene el criterio categorial del DSM-IV-TR, si bien
se ha propuesto en la Seccin III un modelo alternativo pruebas cientficas y muestran una utilidad clnica (Frances,
hbrido como gua para la investigacin futura y que in- 2013; Kraemer, Kupfer, Clarke, Narrow y Regier, 2012).
cluye la evaluacin del funcionamiento de la personalidad Las nosologas psiquitricas tienen diversas ventajas, como
y de los rasgos de personalidad patolgicos en seis TP. son facilitar la comunicacin entre profesionales, utilizando
El enfoque categorial de los trastornos de personalidad un lenguaje comn, y unificar los criterios de investigacin
presenta muchas limitaciones, tales como la comorbilidad clnica en los diferentes pases. De las dos clasificaciones
frecuentemente registrada entre diversos TP o la presencia ms difundidas (la CIE-10, de la Organizacin Mundial de
de caractersticas de ms de un trastorno especfico de la la Salud, y el DSM-5), cada vez ms prximas entre s en
personalidad que no cumplen los criterios completos para sus ltimas ediciones, esta ltima es la ms influyente porque
ningn trastorno concreto y que llevan con frecuencia al cuenta con el respaldo de la poderosa Asociacin Americana de
diagnstico de trastorno de personalidad no especificado Psiquiatra y porque es ms operativa (los criterios diagnsticos
(Esbec y Echebura, 2011). Por ello, el modelo alternati- son concisos y explcitos) y menos narrativa que la CIE-10.
vo presentado en la Seccin III del DSM-5, basado en el De este modo, los criterios diagnsticos para la seleccin y
funcionamiento de la personalidad y en criterios basados evaluacin de los pacientes en los ensayos clnicos publicados
en rasgos, entronca ms con la investigacin en psicologa en las principales revistas estn basados en el DSM, lo que
de la personalidad y dota a los trastornos descritos de una supone una influencia directa para los investigadores clnicos.
mayor fundamentacin emprica. En cuanto a los trastornos Por ello, va a ser un referente (o incluso un vademcum) en
especficos, puede resultar chocante que se mantenga en el la investigacin en psiquiatra y psicologa clnica en los
DSM-5 el trastorno antisocial de la personalidad cuando hay prximos aos (Nemeroff et al., 2013).
una investigacin slida que respalda la existencia de un TP Sin embargo, el abuso de los diagnsticos psiquitricos
ms especfico y preciso denominado psicopata, que abarca o la ampliacin de categoras diagnsticas recogida en el
dos factores: los componentes antisociales, recogidos en el DSM-5, as como el requerimiento de umbrales diagns-
DSM-5, y los componentes afectivos de este trastorno (falta ticos menos exigentes para muchos trastornos, puede traer
de empata, crueldad, ausencia de remordimiento) (Esbec y consigo la psicopatologizacin de algunos problemas de la
Echebura, 2010, 2011; Echebura y Fernndez-Montalvo, vida cotidiana, la generacin de pacientes falsos positivos,
2007; Fernndez-Montalvo y Echebura, 2008). la estigmatizacin del paciente asociada a los diagnsticos
En ltimo trmino, las insuficiencias del DSM-5 derivan psiquitricos y al uso generalizado e indiscriminado de la
del modelo mdico de enfermedad mental. El sufrimiento prescripcin farmacolgica, lo que constituye un fenmeno
humano es el resultado de una compleja combinacin de especialmente preocupante en el mbito infantil (Boyle,
factores biolgicos, psicolgicos y sociales, lo que implica 2013; Carlat, 2010). Es decir, muchas personas normales
la necesidad de la formulacin psicolgica y el necesario con problemas de duelo, comida excesiva, distraibilidad,
conocimiento de las historias de vida de los pacientes (en reacciones al estrs, olvidos en la vejez o rabietas infantiles
lugar o adems del diagnstico psiquitrico), es decir, de pueden quedar atrapadas en la red de este manual diagnstico
una evaluacin y de un tratamiento psicolgico individua- (Frances, 2013; Wakefield y First, 2012). Parece olvidarse de
lizado, fundamentado en las terapias psicolgicas basadas que existen muchos modos y maneras de ser normal. La tole-
en la evidencia (Echebura et al., 2010). rancia hacia comportamientos diferentes y hacia la diversidad
cultural es importante, as como lo es tener en cuenta que el
sufrimiento es inherente a la vida. Ningn comportamiento,
Conclusiones sentimiento o actividad mental puede calificarse de patolgico
sin examinar su posible utilidad adaptativa y estratgica y las
Contar con diagnsticos clnicos vlidos y fiables debera condiciones contextuales en las que aparece.
ser esencial para predecir el curso del trastorno, enfocar La tendencia a crear cada vez ms etiquetas diagns-
adecuadamente el tratamiento, evaluar los resultados de la ticas para describir comportamientos especficos, en lugar
terapia, calcular las tasas de prevalencia de los diferentes de agrupar los sntomas de los pacientes en categoras
trastornos mentales a efectos de planificar los servicios amplias, va a conducir al absurdo de que un paciente tenga
asistenciales o identificar correctamente a los pacientes para muchas etiquetas asignadas. Adems, la incapacidad para
las investigaciones clnicas. Sin embargo, los diagnsticos conectar los diagnsticos con los procesos causales lleva a
clnicos solo deben emplearse cuando estn basados en un callejn sin salida.
Ello puede ser as al margen de que una cautela razonable Un reto de futuro es integrar el sistema categorial,
del DSM-5 es que la identificacin de un trastorno requiere que est basado en la entrevista clnica, con el enfoque
en todos los casos que los sntomas causen un malestar dimensional, que se apoya fundamentalmente en el
clnico significativo o una interferencia grave en la vida autoinforme del sujeto. Todo ello puede ser potenciado
cotidiana del sujeto afectado y que se recomiende contar si se encuentran en el futuro marcadores psicolgicos o
con informacin adicional procedente de los familiares o de biolgicos de la enfermedad basados en las pruebas de
otras personas allegadas al paciente (Barker, 2011). neuroimagen, en la evaluacin neuropsicolgica, en los
La tendencia al sobrediagnstico clnico constituye un test de laboratorio, en la epidemiologa o en la gentica
error en la prctica profesional. A veces hay problemas que (Szyf y Bick, 2013).
interfieren negativamente en la vida de una persona y que Por ltimo, se requiere una slida formacin clnica para
desbordan sus recursos de afrontamiento, pero que no cons- establecer un diagnstico en el DSM-5 porque los criterios
tituyen propiamente un trastorno mental. Por ello, se puede establecidos se refieren a sntomas, conductas, funciones
ayudar y tratar psicolgicamente a una persona que tiene cognitivas, signos fsicos y combinaciones de sntomas
problemas, incluso sntomas clnicos, pero que no llegan a que es preciso discriminar con precisin de lo que son los
ser un trastorno: el tratamiento no requiere necesariamente cambios en la vida cotidiana, la adaptacin a las diversas
el etiquetaje diagnstico de un problema (Bracken et al., fases del ciclo evolutivo o las respuestas transitorias a las
2012; British Psychological Society, 2011; Echebura, 2010). situaciones de estrs.
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos relacionados
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos del control de los impulsos, disruptivos y de conducta
Trastorno explosivo intermitente Trastorno explosivo intermitente
Cleptomana Cleptomana
Piromana Piromana
Tricotilomana Trastorno negativista desafiante
Juego patolgico Trastorno de conducta
Trastorno de personalidad antisocial
Trastornos adaptativos
Trastornos de eliminacin
Enuresis
Encopresis
Trastornos de personalidad Trastornos de personalidad
Trastornos de la personalidad del grupo A Trastornos de la personalidad del grupo A
Trastornos de la personalidad del grupo B Trastornos de la personalidad del grupo B
Trastornos de la personalidad del grupo C Trastornos de la personalidad del grupo C
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