TRASTORNOS

DEPRESIVOS

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

DEFINICIONES
Según Coryell (2016):
“Los trastornos depresivos se caracterizan
por una tristeza de una intensidad o una
duración suficiente como para interferir
en la funcionalidad y, en ocasiones, por
una disminución del interés o del placer
despertado por las actividades
Según el DSM-V:
La depresión se caracteriza por
episodios determinados de al menos
dos semanas de duración que implican
cambios claros en el afecto, la cognición
y las funciones neurovegetativas y
remisiones interepisodicas.
Según la OMS (2019):

“La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de

tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. La
depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el
desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. En su
forma más grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de
medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se pueden necesitar
medicamentos y psicoterapia profesional.”.
 ETIOLOGÍA Las mujeres tienen un riesgo más alto, pero no hay
ninguna teoría que explique por qué. Los posibles
factores incluyen los siguientes:
 FACTORES GENÉTICOS  Una mayor exposición o una mayor respuesta a las
tensiones diarias
 CAMBIOS EN LAS
 Niveles más altos de la monoaminooxidasa (la enzima
CONCENTRACIONES DE LOS que degrada los neurotransmisores se considera
NEUROTRANSMISORES importante para el estado de ánimo)
 Tasas más altas de disfunción tiroidea
 FACTORES PSICOSOCIALES.  Cambios endocrinos que se producen con la
menstruación y la menopausia
 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE TRASTORNOS

ANSIEDAD DEPRESIÓN BIPOLARES

TDM CON EPISODIO

ÚNICO
DEPRESIVO MAYOR
TDM RECIDIVIDANTE

TRASTORNO
DISTÍMICO

CLASIFICACION TRASTORNO
SEGÚN EL DSM IV DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
 Trastorno de Desregulación disruptiva del estado de ánimo.
SEGÚN EL DSM V
Trastorno Depresivo persistente (distimia).

Trastorno de Depresión mayor.

Trastorno Disfórico premenstrual.

Trastorno Depresivo debido a otra afectación médica.

Otro Trastorno Depresivo especificado.

Otro Trastorno Depresivo NO especificado.

 SÍNTOMAS
 ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO

 ANHEDONÍA
 BAJA AUTOESTIMA
 PÉRDIDA DE APETITO Y PESO
 CULPABILIDAD
 PROBLEMAS PARA DORMIR
 DESESPERANZA, POCA VALÍA
 FATIGA O ENLENTECIMIENTO
 EN EXTREMOS, MUTISMO O
PSICOMOTOR
PRODUCTO DE LA ANSIEDAD,
 IDEAS SUICIDAS, DESEOS DE MUERTE
AGITACIÓN
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN
DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO
(F 34.8)

A.Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p.ej. rabietas verbales) y/o con el
comportamiento (p. ej. Agresión física a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son
desproporcionadas a la situación o provocación.

B.Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.

C.Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana.

D.El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día, casi
todos los días, y es observable por parte de otras personas (p. ej. Padres, maestros, compañeros)

E.Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el individuo no ha tenido un
período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A–D.
F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos (es decir, en casa, en la escuela, con los
compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.
H. Por la historia o la observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10 años.
I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los criterios
sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco.
J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de depresión mayor y no se
explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del espectro del autismo, trastorno por estrés postraumático,
trastorno por ansiedad de separación, trastorno depresivo persistente [distimia]).
K. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica o neurológica
CARACTERÍSTICAS Rasgo central irritabilidad crónica, grave
DIAGNÓSTICAS y persistente

MANIFESTACIONES CLINICAS
2. ESTADO DE ÁNIMO
PERSISTENTEMENTE
1. LOS ACCESOS DE IRRITABLE O DE ENFADO
CÓLERA FRECUENTES CRÓNICO ENTRE LOS
GRAVES ACCESOS DE
CÓLERA
en
respuesta a
debe estar presente la
mayor parte del día, casi a
diario, debe ser apreciable
a la frustración y pueden
por otras personas del
ser verbales o conductuales.
entorno del niño
 La prevalencia del trastorno en la comunidad no está clara. Sin
PREVALENCIA embargo, se esperan tasas mayores en los hombres y en los
niños en edad escolar que en las mujeres y los adolescentes.

> 6 años
< 10 años EDAD PARA DESARROLLO Y
(max 18)
DIAGNÓSTICO CURSO

Los niños con irritabilidad Es más frecuente que el trastorno

crónica tienen mayor riesgo de
desarrollar trastornos depresivos
unipolares y trastornos de
ansiedad en la edad
adulta.
bipolar antes de la adolescencia y los
síntomas de este trastorno, por lo
general, son menos frecuentes
conforme el niño evoluciona hacia la
edad adulta
 FACTORES DE RIESGO Y
PRONÓSTICO

TEMPERAMENTALES
• En estos niños son frecuentes los antecedentes amplios de irritabilidad crónica, que se manifiesta
característicamente antes de que se cumplan todos los criterios del trastorno.

GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Padres con antecedentes de abuso de sustancias.
• El 5% de pacientes con TDDEA tienen antecedentes familiares de problemas de salud mental,
incluyendo TDM, TDAH Y T. de ansiedad.
 ASPECTOS • Los niños que acuden a la consulta con características del trastorno de
DIAGNÓSTICOS
desregulación disruptiva del estado de ánimo son sobre todo varones. En las
RELACIONADOS muestras comunitarias parece existir un predominio de varones.
CON EL GÉNERO

• Al evaluar a niños con irritabilidad crónica, en el trastorno de desregulación

RIESGO DE disruptiva del estado de ánimo se deberían tener en cuenta los datos científicos
SUICIDIO que documentan la conducta suicida y la agresividad, así como otras
consecuencias funcionales graves.

• Se asocia a una alteración importante de la familia el niño y de las relaciones con

CONSECUENCIAS los compañeros, así como también del rendimiento académico.
FUNCIONALES • Conductas peligrosas, la ideación o los intentos de suicidio, la agresividad intensa y
la hospitalización psiquiátrica.
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Los síntomas de los criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor
deberían aparecer casi cada día para poderlos considerar, con la excepción
CARACTERISTICAS
del cambio de peso y la ideación suicida.
DIAGNOSTICAS
• Debería haber ánimo deprimido la mayor parte del día, además casi cada
día. A menudo los síntomas de presentación son el insomnio y la fatiga, y
el trastorno se infra diagnostica si no se reconocen los otros síntomas
depresivos acompañantes.
• Al principio, el paciente quizá niegue que está triste, pero la tristeza se
podría reconocer a través de la entrevista o deducir de la expresión facial o
la conducta
• El rasgo principal del episodio depresivo mayor es un período de tiempo
de al menos dos semanas durante el cual existe ánimo depresivo o pérdida
del interés o del placer en casi todas las actividades. En los niños y los
adolescentes, el ánimo suele ser irritable más que triste.
• El paciente debe experimentar además al menos cuatro síntomas
adicionales de una lista que incluye cambios en el apetito o el peso y en la
actividad psicomotora, energía disminuida, sentimientos de inutilidad o de
culpa, dificultades para pensar, para concentrarse o para tomar decisiones,
y pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, o planea
intentos de suicidio.
PREVALENCIA
 • El trastorno depresivo mayor puede aparecer por
primera vez a cualquier edad, pero la probabilidad de
que se inicie se incrementa notablemente en la
pubertad. En Estados Unidos la incidencia parece
tener un pico hacia los 20 años; sin embargo, no es
frecuentemente que se inicie por primera vez en la
ancianidad.
• El curso del trastorno depresivo mayor es bastante
variable, de modo que algunos pacientes apenas
presentan remisiones (periodos de 2 o más meses sin
síntomas o con sólo uno o dos síntomas leves), si es
que las presentan, mientras que otros permanecen
durante años con pocos o ningún síntoma entre los
episodios.
• El riesgo es mayor en los pacientes cuyo episodio

DESARROLLO anterior fue grave, en los sujetos jóvenes y en las

personas que han presentado múltiples episodios. La
persistencia de síntomas depresivos durante la

Y CURSO remisión, aunque sean leves, es un factor que predice

claramente la recurrencia.
 FACTORES DE RIESGO Y
PRONOSTICO
El neuroticismo (afectividad
negativa) es un factor de
riesgo bien establecido
para el comienzo del
trastorno depresivo
Temperamental mayor, y parece que unos
niveles altos vuelven a los
es:
sujetos más proclives a
desarrollar episodios
depresivos en respuesta a
los acontecimientos vitales
estresantes
Modificadores del
curso
Los acontecimientos
Ambientales
adversos en la infancia,
especialmente cuando son
múltiples experiencias de
diversos tipos, constituyen
un potente conjunto de
factores de riesgo de
los familiares de primer
contraer un trastorno
grado de los pacientes
depresivo mayor.
con trastorno depresivo
mayor tienen un riesgo
dos a cuatro veces mayor
que el de la población
Los episodios de depresión mayor general.
que se desarrollan en el contexto
de otro trastorno suelen seguir
con frecuencia un curso más
refractario. El trastorno por
consumo de sustancias, la
ansiedad y el trastorno límite de la
personalidad se encuentran entre
los más frecuentes, y la presencia Genéticos y
de síntomas depresivos puede
oscurecer y retrasar su fisiológicos
reconocimiento
 ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
RELACIONADOS CON EL GÉNERO
 Aunque la mayor frecuencia en las
mujeres es el hallazgo más producido en
la epidemiología del trastorno depresivo
mayor, no hay diferencias claras entre
sexos en cuanto a síntomas, curso,
respuesta al tratamiento y
consecuencias funcionales.
 En las mujeres hay mayor riesgo de
intentos de suicidio y el riesgo de
suicidio consumado es menor.
La posibilidad de una conducta suicida
existe durante todo el tiempo que duran los
episodios de depresión mayor.
Otras características asociadas a un aumento
del riesgo de suicidio consumado son: ser
varón, estar soltero o vivir solo y tener
intensos sentimientos de desesperanza. La
presencia del trastorno límite de la
personalidad aumenta notablemente el
riesgo de futuros intentos de suicidio.
RIESGO DE SUICIDIO
EL deterioro puede llegar hasta la
incapacidad completa, de modo que el
paciente deprimido va a ser incapaz de
atender sus necesidades básicas de CONSECUENCIAS
autocuidado, o sufre mutismo, o está
catatónico. FUNCIONALES
Los pacientes con trastorno depresivo
mayor tienen más dolor, más
enfermedades físicas y más disminución
del funcionamiento en las áreas física,
social y personal
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA) (F 34.1)
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 CARACTERÍSITICAS DIAGNÓSTICAS

El rasgo principal del trastorno depresivo persistente:

 Es un ánimo deprimido que aparece la mayor parte del día, durante la

mayor parte de los días.

 durante al menos dos años o al menos durante un año en los niños y los
adolescentes.

 La depresión mayor puede preceder al trastorno depresivo persistente.

 Los pacientes cuyos síntomas cumplan los criterios del trastorno

depresivo mayor durante dos años se deberían diagnosticar de trastorno
depresivo persistente además del trastorno mayor.
 La prevalencia en 12 meses en Estados Unidos es

PREVALENCIA aproximadamente del 0,5% para el trastorno depresivo

persistente y del 1,5% para el trastorno depresivo
mayor crónico.

DESARROLLO El trastorno depresivo persistente tiene a menudo un inicio

temprano e insidioso (p.ej, en la infancia, la adolescencia o

Y CURSO
la juventud) y, por definición, tiene curso crónico. El
comienzo temprano (p. ej, antes de los 21 años) se asocia
a una mayor probabilidad de trastornos comórbidos de la
personalidad y de abuso de sustancias.
FACTORES DE RIESGO Y
PRONOSTICO
los factores de riesgo en
la infancia son la es, por tanto, probable que
perdida de los padres y los pacientes con trastorno
Los factores que predicen su separación depresivo persistente
un peor pronóstico a largo
tengan una mayor
plazo son los mayores
proporción de familiares
niveles de neurotismo
de primer grado con dicho
(afectividad negativa), la
trastorno que los pacientes
mayor gravedad de los
con trastorno depresivo
síntomas, un peor
mayor, y que tengan más
funcionamiento global y la
trastornos depresivos en
presencia de trastornos de
general.
ansiedad o de conducta
.
Ambientales

Genéticos y
Temperamentales fisiológicos
El grado en el que el trastorno
CONSECUENCIAS
depresivo persistente repercute en el
funcionamiento social y laboral varía
FUNCIONALES
ampliamente, pero sus efectos pueden
ser tan grandes o incluso mayores que los
del trastorno depresivo mayor.
 RN
TO
AS O
TR O IC T
ÓR S
SF E N
DI EM L (N
PR A )
RU 94.3
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 CARACTERÍSITICAS DIAGNÓSTICAS

Las características esenciales del trastorno disfórico

premenstrual son:
la expresión de labilidad, afectividad, disforia y síntomas de
ansiedad, que se repiten durante la fase premenstrual del ciclo y
que remiten alrededor del inicio de la menstruación o poco
después.
Estos síntomas pueden acompañarse de síntomas conductuales y
físicos.
Los síntomas deben haber aparecido en la mayoría de los ciclos
menstruales durante el último año y deben afectar
negativamente el funcionamiento laboral y social.
 La prevalencia a los 12 meses del trastorno disfórico
premenstrual está entre el 1.8 y el 5.8% de las mujeres
con menstruación. La estimación más rigurosa del

PREVALENCIA trastorno disfórico premenstrual es del 1.8% en las

mujeres que cumplen todos los criterios sin deterioro
funcional, y el 1.3% en las mujeres que cumplen los
criterios con deterioro funcional, y los síntomas
concomitantes del otro trastorno mental.

DESARROLLO El inicio del trastorno disfórico premenstrual puede

aparecer en cualquier momento tras la menarquia. Los

Y CURSO
síntomas cesan tras la menopausia, aunque el tratamiento
hormonal sustitutivo cíclico puede precipitar de nuevo la
aparición de los síntomas.
FACTORES DE RIESGO Y
PRONOSTICO

son el estrés, los

antecedentes de traumas
interpersonales, los
cambios estacionales y los
aspectos socioculturales
de la conducta sexual
femenina en general y el
papel del género
femenino en particular.
es posible que las mujeres
no se conoce la
que usan anticonceptivos
heredabilidad del
orales tengan menos
trastorno disfórico
síntomas premenstruales
premenstrual.
que mujeres que no los
usan.

Genéticos y
Modificadores de
fisiológicos
Ambientales curso
 CI A S
UE N
SE C L E S
CO N N A
CI O
FUN

El deterioro del
funcionamiento social puede
manifestarse a través de
desavenencias matrimoniales
y de problemas con los niños,
con otros miembros de la
familia o con los amigos.
 A N C IA /
T
O POR UNA SUS
IN D U C I D
PR ES IV O N T O
RN O DE DI C A ME
TR A STO M E
 CARACTERÍSITICAS DIAGNÓSTICAS

Incluyen los síntomas de un trastorno depresivo, como el trastorno depresivo mayor; sin embrago,
los síntomas depresivos se asocian al consumo, la inyección o la inhalación de una sustancia (eje.,
abuso de droga, toxina, medicación psicotrópica, otra medicación) y los síntomas depresivos
persisten más tiempo de lo que cabría esperar de los efectos fisiológicos o del periodo de
intoxicación o abstinencia.
El trastorno depresivo se debe haber desarrollado durante el consumo de una sustancia capaz de
producir un trastorno depresivo o dentro del mes posterior al mismo conforme a los datos de la
historia clínica, la exploración física o análisis de laboratorio.
El trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos, se distingue de los trastornos
primarios teniendo en cuenta el comienzo, curso y otros factores asociados al consumo de
sustancias. La historia clínica, el examen físico o las pruebas de laboratorio deben arrojar datos que
prueben la existencia del consumo, abuso, intoxicación o abstinencia de alguna sustancia, antes del
comienzo del trastorno depresivo.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
La prevalencia a lo largo de la vida de un trastorno inducido
por una sustancia/medicamento entre una población
adulta de Estados Unidos representativa en todo el país es PREVALENCIA
del 0.26%.

• El trastorno depresivo o asociado al uso de una sustancia se puede

iniciar mientras el sujeto está consumiéndola o durante la abstinencia, si
es que existe un síndrome de abstinencia asociado a la sustancia.
• Más a menudo, el trastorno depresivo se inicia en las primeras semanas
o el mes del consumo de las sustancias.
DESARROLLO Y • Una vez que se interrumpe el consumo de la sustancia, los síntomas
CURSO depresivos suelen remitir en días o semanas, dependiendo de la vida
media de la sustancia/medicamento y la presencia de un síndrome de
abstinencia.
• Si los síntomas persisten cuatro semanas más del curso esperado para la
abstinencia de una sustancia/medicamento en particular, se debería
considerar otras causas para síntoma depresivo.
 FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: los factores de riesgo más
comunes para todas las drogas son los
antecedentes del trastorno depresivo mayor y de
la depresión inducida por drogas y los factores
estresantes psicosociales.
Ambientales: también hay factores de riesgo
concernientes a un tipo específico de
medicación, a altas dosis de corticosteroide o
altas concentraciones plasmáticas de efavirerz,
de un alto contenido de
estrógeno/progesteronas de los anticonceptivos
orales.
Modificadores del curso: en una población
representativa de los adultos estadounidenses, los
pacientes con trastorno depresivo inducido por
sustancia, en comparación con los pacientes con
trastorno depresivo mayor, sin trastorno por
consumo de sustancia, era con más frecuencia
varones, de raza blanca, con educación secundaria
completa, con seguro y con menores ingresos
familiares.
La tendencia al suicidio inducida por drogas o por un tratamiento
supone el cambio notable en los pensamientos y en la conducta de la
persona con respecto a su situación basal, se asocia temporalmente al
comienzo del uso de una sustancia y debe diferenciarse de los
trastornos mentales primarios subyacentes.
En conclusión el suicidio es claramente un fenómeno que asocia al
tratamiento de manera extremadamente rara.

RIESGOS DE SUICIDIO
 EP R E S IV O
S TO R N O D N
TRA R A A F EC C IÓ
O A O T
DEBID É D IC A
M
CARACTERÍSITICAS DIAGNÓSTICAS

El rasgo esencial del trastorno depresivo debido a otra afección

médica es un periodo de tiempo importante y persistente del
estado de ánimo deprimido o una disminución notable del interés
o del placer en casi todas las actividades, que predominan en el
cuadro clínico.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 CARÁCTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE
DESARROLLO Y CURSO
APOYAN EL DIAGNÓSTICO

Tras un infarto cerebral, el inicio de una depresión

La etiología: es la variable esencial del trastorno
para sr muy agudo, teniendo lugar al día o a los pocos
depresivo debido a otra afección médica la lista de
días del accidente cerebrovascular, el comienzo de la
afecciones médicas que se dice que pueden inducir una
depresión se produce tras semanas del ACV, la
depresión mayor nunca está completa y la esencia del
duración de los episodios depresivos mayores tras un
diagnóstico es el buen juicio del clínico.
infarto cerebral fue de 9 a 11 meses de promedio, de
modo similar, el estado depresivo de la enfermedad
de Huntington, aparece bastante pronto en el curso
de la enfermedad.
Las diferencias de género se corresponden con las
asociadas a la afección médica general (eje., lupus
eritematoso sistémico es más frecuente en las mujeres, y el
infarto cerebral es algo más frecuente en los hombres de ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
mediana edad que en las mujeres) RELACIONADOS CON EL GÉNERO

Se relacionan con aquellas que asocian a la afección médica. En general se

CONSECUENCIAS cree, aunque no se ha demostrado, que un episodio depresivo mayor
FUNCIONALES inducido por la enfermedad de Cushing no va a recurrir si se detiene o se
cura la enfermedad.
 S T OR N O
T RO T R A
O S IV O
DEPR E 8)
D O ( F 3 2.
CI F I CA
ESPE
Algunos ejemplos de presentaciones que se puede especificar utilizando la
designación “otro especificado” son los siguientes:

Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos otros

cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez
al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo de doce
Depresión breve recurrente:
meses consecutivos en un individuo cuya presentación no ha cumplido
nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar y que
actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un
trastorno psicótico.

Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un

episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante más de cuatro días, pero
Episodio depresivo
menos de catorce días, en un individuo cuya presentación nunca ha
de corta duración
cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no
(4–13 días)
cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno
psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve
recurrente.
Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un
episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos
semanas en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los
criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple
actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno
psicótico y no cumple los criterios para depresión breve recurrente.
Episodio depresivo con
síntomas insuficientes:
 A ST OR N O
OTRO TR
DE PR E SIV O N O
D O (F 32 . 9)
ESPECIFICA
CARACTERÍSITICAS DIAGNÓSTICAS

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que

predominan los síntomas característicos de un trastorno
depresivo que causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de
los trastornos depresivos. La categoría del trastorno
depresivo no especificado se utiliza en situaciones en las
que el clínico opta por no especificar el motivo de
incumplimiento de los criterios de un trastorno depresivo
específico, e incluye presentaciones en las no existe
suficiente información para hacer un diagnóstico más
específico (p. ej., en servicios de urgencias).
 A DO R E S PA R A
ES PE C IF IC S
S D E PR E SIV O
TR A STO R NO
Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o más de los síntomas
siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o trastorno
depresivo persistente (distimia):
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.
Especificar la gravedad actual:
• Leve: Dos síntomas.
• Moderado: Tres síntomas.
• Moderado-grave: Cuatro o cinco síntomas.
• Grave: Cuatro o cinco síntomas y con agitación motora.
Con características mixtas:
A. Al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes casi todos los días durante la
mayoría de los días de un episodio de depresión mayor:
• 1. Estado de ánimo elevado, expansivo.
• 2. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
• 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
• 4.Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
• 5.Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual).
• 6.Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas
(p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
• 7.Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de dormir menos de lo habitual;
contrastar con el insomnio).
B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del comportamiento
habitual del individuo.
C.En individuos cuyos síntomas cumplen todos los criterios de manía o hipomanía, el diagnóstico será trastorno
bipolar I o bipolar II.
D.Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento).
Con características melancólicas:
A.Una de las características siguientes está presente durante el período más grave del episodio
actual:
• 1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
• 2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni
siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).
B. Tres (o más) de las características siguientes:
• 1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo,
desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío.
• 2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana.
• 3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
• 4. Notable agitación o retraso psicomotor.
• 5. Anorexia o pérdida de peso importante.
• 6. Culpa excesiva o inapropiada.
Con características atípicas: Este especificador se puede
aplicar cuando estas características predominan durante la
mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual o
más reciente o trastorno depresivo persistente.
A. Reactividad del estado de ánimo (es decir, aumento del
estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o
potenciales).
B. Dos (o más) de las características siguientes:
• 1. Notable aumento de peso o del apetito.
• 2. Hipersomnia.
• 3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez • Con características psicóticas:
plúmbea en brazos o piernas). • Con características psicóticas congruentes
• 4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo con el estado de ánimo:.
interpersonal (no limitado a los episodios de alteración • Con características psicóticas no
del estado de ánimo) que causa deterioro social o laboral congruentes con el estado de ánimo
importante. • Con catatonía
C. No se cumplen los criterios para “con características • Con inicio en el periparto
melancólicas” o “con catatonía” durante el mismo episodio. • Con patrón estacional
Especificar si:
En remisión parcial: Los síntomas del episodio de depresión mayor
inmediatamente anterior están presentes pero no se cumple todos
los criterios o, cuando acaba un episodio de este tipo, existe un
período que dura menos de dos meses sin ningún síntoma
significativo de un episodio de depresión mayor.

En remisión total: Durante los últimos dos meses no ha habido

signos o síntomas significativos del trastorno.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en el número de síntomas del criterio, la
gravedad de estos síntomas y el grado de discapacidad funcional.
• Leve:
• Moderado
• Grave
 p a r a e l
t am i en t o
Tr a r e s i v o
o r n o d e p
trast
Para Vallejo, J & Urretavizcaya, M
(2015):
“Los métodos de abordaje terapéutico
ante un estado depresivo son: la
psicoterapia y las terapéuticas
biológicas (terapia electro convulsivas)”
 Para Contreras, F (2015, pág. 459):
“El psicoterapeuta dinámico posee básicamente tres instrumentos para su
uso ante el paciente. Por un lado, la confrontación, con la cual el terapeuta
pone ante el paciente elementos que pueden despertar disonancias entre sus
Psicoterapia fantasías y la realidad… otro elemento es la clarificación de contenidos que
el propio paciente no entiende de sí mismo… y finalmente, la herramienta
más importante del trabajo terapéutico es la interpretación de los
contenidos consientes e inconscientes y de los sueños del paciente”.

La elección del fármaco puede depender de la respuesta previa a un

antidepresivo específico. De otra forma, los ISRS son los fármacos Terapia
de primera elección. Aunque los distintos ISRS son igualmente farmacológica
eficaces en los casos típicos, ciertas propiedades los hacen más o
menos apropiados para determinados pacientes (Antidepresivos).
 Terapia
electro
convulsiva
(TEC)
Para Urretavizcaya, M & Martinez, E (2015):
“La TEC trata de provocar crisis comiciales generalizadas tónico-
clónicos con una duración de unos 20 – 40 s en cada sesión (Regristro
electroencefalografico) … el número de sesiones que deben
administrarse varía en función del diagnóstico, la respuesta clínica y la
tolerancia a la técnica… el hecho de relegar a la TEC como ultima
opción terapéutica posible puede conllevar un retraso en la respuesta,
prolongando asi el sufrimiento del paciente y contribuyendo a la
aparición de resistencia al tratamiento. El TEC tiene su principal
indicación en el trastorno Depresivo Mayor, sobretodo en casos de
síntomas graves en la que se requieran mayor rapidez en las respuestas”.