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830931151.reparos Anatómicos de MMSS PDF
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BIOMECNICA DE HOMBRO
Las extremidades superiores se han especializado para desempear las funciones de prensin y
manipulacin de objetos. La cintura escapular no se articula con la columna vertebral a diferencia
de la cintura pelviana, sino con la caja torcica, la cual adems de procurar un mecanismo con el
que transferir en parte las fuerzas generadas en las extremidades superiores al esqueleto axial, no
restringe el movimiento de la cintura en conjunto.
El omplato y la clavcula son los huesos de la cintura escapular. Aunque los movimientos de la
articulacin del hombro acompaan a casi todos los movimientos de las articulaciones de la cintura
escapular, no forma parte de esta. El omplato est hundido en los msculos de la caja torcica,
mientras que la clavcula se interpone entre el omplato y el trax y proporciona un puntal que
estabiliza y abraza la cintura escapular durante los movimientos de aduccin. Es la suma de la
movilidad de las articulaciones que forman el complejo la que confiere a los brazos libertad de
movimiento, por consiguiente la amplitud de movimiento es mucho mayor que el de la cadera. La
clavcula se mueve respecto al esternn, la escpula respecto a la clavcula, y el hmero respecto a
la escpula. Asimismo, la escpula se mueve respecto a la pared torcica.
Las fuerzas e las extremidades superiores se transmiten por el msculo trapecio a la espina cervical
y por la clavcula al esqueleto axial mediante los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular,
por lo que normalmente no hay ningn extremo de la clavcula que transmita mucha fuerza.
Es claramente evidente que el eje de esta basculacin es un eje mvil, puesto que se asocia a todos
los desplazamientos del brazo. Bienfait lo sita a nivel del ngulo superointerno, mantenido de
todos lados por un sistema muscular tnico: el omplato no puede l solo contra la parrilla costal.
Para quedar en su sitio, debe aguantarse por todos lados, pero esta fijacin debe ser
suficientemente flexible y adaptable para permitir los deslizamientos. Por otro lado, los
movimientos de basculacin solo pueden soportar un solo punto de fijacin. Esta fijacin se realiza
por cuatro msculos con funcin tnica que se insertan a nivel del ngulo superointerno. El
angular suspende el omplato del raquis cervical por el ngulo superointerno. El trapecio inferior,
que se inserta sobre la extremidad interna de la espina del omplato, lo fija hacia abajo. El
romboides menor, se agarra en el borde espinal del angulo superointerno, lo fija hacia dentro. La
parte superior del serrato mayor, se inserta en la parte anterior del ngulo y lo fija hacia delante.
Este ngulo superointerno se encuentra as estirado en cuatro direcciones por una suspensin
elstica.
Los movimientos del hombro divididos en fases, como la flexin y la abduccin, no son puros en
una articulacin, por ejemplo no se trata de que los primeros 60 de la flexin se hacen en la
escpulohumeral pura y exclusivamente sino que estn integrados, y de manera simplista, se ha
establecido que existe una relacin 2:1 en el movimiento del hmero con relacin a la escpula
durante el proceso de abduccin, por ejemplo del brazo. Por cada 15 de abduccin, ocurren 10 en
la articulacin glenohumeral y 5 de rotacin de la escpula sobre la pared torcica. Esta relacin
pretende ocurrir durante todo el arco o lmite de abduccin en un patrn fino de coordinacin, de
manera que cuando el brazo alcanza 90 de abduccin, se consiguieron 60 en la articulacin
glenohumeral y la escpula gira para conseguir los otros 30.
Esta regla se discute debido a que la relacin 2:1 puede no presentarse durante cada grado de
abduccin. Por ejemplo, durante los primeros 15 a 30 de abduccin, la escpula permanece fija
como base de soporte y solo se mueve en grados subsecuentes de abduccin. El aspecto ms
importante del ritmo es que existe un movimiento proporcionado de ambos componentes en una
relacin aproximada de 2:1. Este es el movimiento coordinado, que se acopla a la rotacin
proporcional del hmero, resultando el movimiento fisiolgico del brazo.
La escpula gira para alterar la posicin del acromion sobresaliente y del ligamento
coracoacromial lejos de la cabeza humeral en rotacin y de su tuberosidad mayor, y conserva la
longitud ptima del msculo deltoides en el proceso de abduccin.
Palpar clavcula: sus dos tercios mediales son convexos, el tercio lateral es cncavo.
Palpar troquter: se encuentra por debajo del reborde lateral del acromion, hay un
pequeo escaln entre ambos.
Surco o corredera bicipital: se palpa con ms facilidad con el brazo en rotacin externa
(troquter-surco-troqun).
- Pectoral mayor: forma la pared anterior de la axila, se pide al paciente que realice una
abduccin de hombro. Es un poderoso aductor y rotador interno del hmero en la articulacin del
hombro. Adems, la porcin clavicular puede flexionar el hmero hacia horizontal, mientras que
las fibras esternocostales, debido a su direccin, pueden extender el hmero flexionado, en
especial contra una resistencia, hasta la posicin anatmica. Con el hmero fijo, como cuando se
toma una mesa o el respaldo de una silla, el msculo tira de las costillas superiores para ayudar en
la inspiracin durante la dificultad respiratoria.
Interviene en los ejercicios en barras paralelas y en la deambulacin con muletas. Es uno de los
principales msculos para escalar, ya que permite a los brazos permanecer fijos por encima de la
cabeza, y su extraordinaria fuerza se emplea para impulsar el tronco hacia arriba. En esta actividad
recibe ayuda del msculo dorsal ancho.
Al empujar, lanzar objetos, dar puetazos, el pectoral mayor acta y mueve el hmero hacia
delante de forma forzada, mientras que los msculos serrato mayor y pectoral menor abducen
simultneamente la cintura escapular.
- Deltoides: la masa de este msculo contribuye al contorno total del hombro. Se activa en los
movimientos de abduccin cuando las fibras de la porcin media se contraen concntricamente, si
bien su enorme desarrollo y su naturaleza multipenniforme probablemente se deban al hecho de
que muchas actividades de las extremidades superiores requieren el mantenimiento de esta
posicin durante mucho tiempo. Por consiguiente, las fibras de la parte media se contraen
estticamente cuando realizan actividades con los brazos delante del tronco; luego bajan el brazo
de vuelta a los lados del tronco operando de manera excntrica.
- Manguito rotatorio (SSIR): el msculo supraespinoso es uno de los msculos que forman este
manguito musculotendinoso en torno a la cabeza del hmero. Su funcin es la de mantener la
cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de la articulacin. La
contraccin del msculo es apreciable a travs del msculo trapecio si los dedos del examinador
presionan la parte medial de la fosa supraespinosa cuando el paciente inicia la abduccin. En
posicin anatmica el tendn del msculo supraespinoso est cubierto por el acromion, aunque
puede palparse si el paciente gira el hombro medialmente con la mano sobre el glteo. Durante
esta maniobra el troquter se mueve en direccin anterior de forma que el tendn pueda rodar
contra el hueso mediante una presin medial a lateral del dedo del examinador sobre el troquter.
Subescapular: el vientre del msculo no se puede palpar porque se halla a nivel profundo de la
escpula, sin embargo, una palpacin cuidadosa permite a veces sentir el tendn justo antes de su
insercin en el troqun.
- Infraespinoso: cuando el brazo rota externamente, es posible palpar la contraccin del msculo
en la porcin medial de la fosa infraespinosa. Su tendn se palpa cuando el troquter se mueve por
debajo del acromion. Para conseguirlo, el paciente se ubica en decbito prono y se apoya en los
codos y antebrazos. El brazo gira entonces 25 lateralmente y con ligera aduccin. Ahora es
posible palpar el tendn justo por debajo del ngulo del acromin.
- Redondo menor: se puede palpar el msculo contrado si los dedos del examinador se sitan a
medio camino ascendente en el borde externo de la escpula y el brazo del paciente rota
externamente en ese momento en forma activa. Se hallar el tendn justo debajo del msculo
infraespinoso.
Los msculos infraespinoso y redondo menor son importantes durante la secuencia del
movimiento cuando el brazo se abduce por completo. Durante la parte final de este movimiento, el
hmero gira lateralmente de modo que el troquter se aleje del arco coracoacromial y permita a la
porcin restante de la cabeza del hmero entrar en contacto con la cavidad glenoidea y que se
produzca una abduccin total.
Los cuatro msculos que forman el manguito de los rotadores influyen en la estabilidad de la
articulacin, la proximidad de sus tendones a la misma mejora su efecto. Durante los movimientos
de la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea, la interaccin entre estos msculos reduce el
deslizamiento y los movimientos cizallantes que suelen producirse. Al llevar un peso en la mano,
estos mismos mantienen la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea.
Se realiza una extensin pasiva del hombro y se palpa la redondez del manguito por debajo del
borde anterior del acromion.
- Romboides: acta sobre todo para aducir la escpula, si bien tambin participa en la rotacin
medial de la cintura escapular, as mismo acta de estabilizador de la escpula cuando se activan
otros grupos de msculos.
Se palpa con la mano del paciente situada sobre el glteo (para relajar el trapecio), se podr palpar
el msculo a travs del trapecio si la mano se desplaza hacia atrs: se le pide al paciente que
empuje hacia atrs mientras se le opone resistencia. La contraccin del romboides se apreciara
entre el borde medial de la escpula y la columna vertebral (desde C7 a D5).
- Dorsal ancho: forma la pared posterior de la axila. Es aductor, extensor y rotador medial del
hmero. Funcionalmente, sirve para escalar, puesto que con los brazos fijos por encima de la
cabeza eleva el tronco con la ayuda del msculo pectoral mayor. Desarrolla una funcin
importante en los ejercicios de remo y durante el movimiento realizado con el brazo de empuje
hacia abajo al nadar. Si el hmero queda fijo en un punto estando el sujeto de pie, por ejemplo,
cuando se emplean muletas, el dorsal ancho puede impulsar el tronco hacia delante en relacin con
los brazos; asociado con este movimiento est el levantamiento de la pelvis.
Para palparlo se le pide al sujeto una aduccin del brazo contra resistencia partiendo de una
abduccin. En una persona delgada es posible hacer que sobresalga el msculo en relacin con el
trax si se le pide al paciente que eleve el brazo, lo flexione 90 y lo mantenga firme contra una
resistencia dirigida hacia arriba.
- Serrato mayor: interviene en los movimientos para tirar, empujar y golpear, en los que la
escpula se lleva hacia delante junto con la extremidad superior. Represe en el enorme desarrollo
de este msculo entre los boxeadores.
Desempea un papel imprescindible en la estabilizacin de la escpula durante los movimientos de
las extremidades superiores y se contrae poderosamente para mantener el borde medial de la
escpula contra la pared torcica cuando el brazo se flexiona o cuando se lleva peso en la parte
frontal del cuerpo. La incapacidad de realizar esta accin, como cuando el msculo est
paralizado, provoca la aparicin de la escpula alada, en la que el borde medial sobresale de la
pared torcica y afecta gravemente la funcin y movilidad de la extremidad superior.
Las digitaciones inferiores del msculo actan junto con el trapecio para girar lateralmente la
escpula a fin de que la cavidad glenoidea se oriente hacia arriba y adelante. Cuando est
paralizado, la prdida de la accin rotatoria del msculo serrato provoca que la extremidad
superior no pueda abducirse ms de 90, lo cual limita en gran medida la capacidad funcional del
brazo.
Forma la pared medial de la axila, en personas musculosas es posible palpar las digitaciones del
msculo que a menudo se ven extendindose hacia la regin de la lnea axilar media.
- Redondo mayor: al igual que el dorsal ancho, es un msculo que sirve para escalar, y que
funciona con este ltimo msculo y con el pectoral mayor para elevar el tronco cuando los brazos
estn fijos.
- Pectoral menor: al ejercer un tirn fuerte sobre la apfisis coracoides, la escpula puede atraerse
hacia delante y abajo durante las acciones de empujar y dar puetazos. Cuando nos apoyamos en
las manos, este msculo ayuda a transferir el peso del tronco a las extremidades superiores. La
naturaleza de sus inserciones en la apfisis coracoides permite al msculo ayudar a producir una
rotacin medial de la escpula contra una resistencia.
Es difcil palpar la contraccin del pectoral menor porque se halla a nivel profundo de la gran masa
del msculo pectoral mayor.
- Subclavio: la accin principal del msculo es la de estabilizar la clavcula tirando de ella hacia el
disco de la articulacin esternoclavicular y hacia el esternn durante los movimientos de la cintura
escapular. Esta accin tiende a deprimir el extremo lateral de la clavcula.
Regin olecraneana:
Estando el codo en extensin, el olcranon y el tendn del trceps forman un rodete central.
El olcranon forma el relieve ms conspicuo de la regin. La flexin mueve al olecranon
sacndolo de la profundidad de su fosa, y lo deja en condiciones de ser palpado. Se contina hacia
abajo con el borde interno de la difisis cubital, palpable en todo su trayecto hasta la mueca.
La gotera paraolecraneana externa presenta tres sectores: a) el sector accesible de la paleta
humeral: se palpa directamente bajo la piel. b) la interlnea articular: se ofrece a nuestro dedo
como una hendidura transversal en la que se cae al bajar de la paleta humeral. Esta interlnea
psteroexterna es la ms accesible del codo. c) la cabeza de radio es la etapa siguiente al seguir
Accin muscular:
En conjunto, los msculos flexores son ms poderosos que los msculos extensores; por tanto,
cuando el brazo cuelga suelto al lado del cuerpo, el codo tiende a estar ligeramente flexionado. No
solo vara la potencia de los grupos de msculos con la posicin del hombro debido a la insercin
de los msculos bceps y trceps en las tuberosidades supra e infraglenoideas, respectivamente-
sino que para los msculos flexores el grado de rotacin del antebrazo tambin es un factor
importante. Por lo que a la rotacin se refiere, la potencia de los msculos flexores es mayor
cuando el antebrazo est en pronacin, porque el bceps est estirado y aumenta la eficacia de su
accin. La relacin de eficacia flexora del bceps en pronacin y supinacin es del orden de 5: 3.
El bceps trabaja con mayor eficacia entre los 80 y 90; el braquial anterior entre 90 y 100 y el
supinador largo entre 100 y 110. Por consiguiente, y en conjunto, los msculos flexores trabajan
mejor cuando el codo est flexionado 90. En esta posicin, los msculos presentan una longitud y
direccin de traccin (lnea de accin) ptimas, sobre todo en los casos de los msculos bceps y
braquial, de casi 90 respecto al antebrazo. La mayor parte de la fuerza de contraccin se destina al
movimiento del antebrazo y no a mantener la integridad de la articulacin del codo. Lo contrario
tambin es cierto cuando el codo est extendido, ya que en este caso la direccin del movimiento
de traccin es casi paralela a la del antebrazo ms que perpendicular a ella.
La articulacin del codo se ajusta al modelo de palanca de tercer gnero, y por ello los msculos
flexores favorecen la amplitud y velocidad de movimiento a expensas de su potencia.
El msculo extensor trceps es ms eficaz cuando el codo est flexionado entre 20 y 30. Al
aumentar la flexin, el tendn del trceps envuelve la superficie superior del olcranon, la cual
acta de polea. Al mismo tiempo, las fibras del msculo se estiran en forma pasiva. Ambas
caractersticas ayudan a compensar la prdida de eficacia del msculo durante la flexin. El trceps
es ms potente cuando el hombro est flexionado, as tanto como cuando el codo como el hombro
se extienden simultneamente desde una posicin flexionada, por ejemplo al dar un golpe cubital
con la mano practicando karate.
Por otra parte, el trceps se muestra ms dbil cuando se extiende el codo al mismo tiempo que se
flexiona el hombro.
- Partes Blandas.
Bceps Braquial:
Flexor de codo y supinador de antebrazo. A menudo estas dos acciones se ejecutan a la vez con
acciones no deseadas que son neutralizadas por los msculos antagonistas. Se consigue la mxima
potencia en los movimientos de flexin y supinacin con el codo en 90. Cuando el codo est
totalmente extendido, se anula la accin supinadora del bceps.
Actividad funcional: este msculo puede emplear secuencialmente sus acciones (supinadora y
flexora) durante una actividad, por ejemplo, al meter o sacar un corcho en una botella. Durante
esta actividad, la cabeza del cbito puede moverse medialmente debido a la fuerza generada por la
contraccin del bceps y transmitida a su borde posterior mediante la aponeurosis bicipital (la
aponeurosis bicipital, una banda membranosa fuerte que surge del lado lateral del tendn principal,
desciende medialmente frente a la arteria braquial y al nervio mediano, y se inserta en la fascia
profunda del lado cubital del antebrazo).
Palpacin: se puede palpar el msculo contrado a mitad del brazo cuando est en supinacin
contra una resistencia.
La porcin inferior del msculo se puede palpar fcilmente a travs de la piel. proximalmente es
posible palpar los tendones aunque con cierto grado de dificultad. El tendn de la porcin larga del
bceps se halla entre las dos tuberosidades. Una vez determinadas, hay que hacer presin firme
entre ellas para localizar el tendn.
La porcin corta se puede hallar si se palpa primero el vrtice de la apfisis coracoides para poner
luego los dedos justo debajo de ella. Cuando el codo est flexionado, el tendn sobresale y puede
palparse.
La mejor forma de palpar la insercin del tendn en el codo es con ste flexionado 20. Si en esta
posicin se pide al paciente que oponga resistencia contra una presin descendente poderosa y
aplicada sobre el antebrazo, se ver y palpara el borde superior de la aponeurosis bicipital como un
borde semilunar que desciende medialmente a partir del tendn principal.
Braquial anterior:
Palpacin: una vez identificado el msculo bceps braquial, se palpar el braquial anterior
extendiendo ambos lados de su vientre con el codo flexionado. El tendn puede palparse aplicando
flexin profunda justo por encima de la apfisis coronoides del cbito.
Flexiona la articulacin del codo sobre todo cuando el antebrazo est a medio camino entre la
pronacin y la supinacin. Tambin ayuda a que el antebrazo vuelva a su posicin media desde la
pronacin o supinacin; esto puede confirmarse mediante la palpacin.
Actividad funcional: acta sobre todo para mantener la integridad de la articulacin, ya que sus
fibras se extienden ms o menos paralelas al radio. Tambin trabaja excntricamente de extensor
de la articulacin del codo en actividades como clavar algo con un martillo.
Trceps braquial:
Es el extensor de la articulacin del codo. La porcin larga tambin permite la aduccin del brazo
y su extensin desde una posicin flexionada.
Actividad funcional: una vez flexionado el codo, la gravedad suele aportar la fuerza necesaria
para la extensin, mientras los flexores de codo trabajan excntricamente y controlan el
movimiento. El msculo trceps solo participa en este tipo de movimientos de extensin cuando la
velocidad del movimiento es importante, como al ejecutar un golpe de karate con el lado cubital de
la palma. El msculo trceps interviene en gran medida en los movimientos de empuje y golpeo o
al ejercitarlo especficamente. En este ltimo caso, trabaja concntricamente en el movimiento
ascendente y excntricamente en el movimiento descendente. Trabaja de forma parecida cuando se
emplwan los brazos para levantarse o sentarse en una silla con brazos, o cuando se emplean
muletas o barras paralelas para aliviar el peso del cuerpo que soportan las piernas al caminar.
Cuando se usa una silla de ruedas, el msculo trceps braquial trabaja intensamente haciendo rodar
las ruedas para impulsar la silla hacia delante.
Palpacin: el bulto formado por el trceps es fcil de ver y palpar en la cara posterior del brazo.
Las tres cabezas se palpan al contraerse si el paciente flexiona 90 el codo y la mano descansa
sobre una mesa, para luego presionar de forma alternante hacia abajo y relajarse.
Es fcil que el examinador tome el tendn tricipital entre pulgar e ndice, justo por encima del
olcranon del cbito.
Ancneo:
Actividad funcional: se cree que, mediante su larga insercin en el cbito, el ancneo produce un
movimiento lateral (abduccin del cbito), as como de extensin del hueso en su extremo distal.
Estos movimientos se producen durante la pronacin y son esenciales si se est utilizando una
herramienta, p. ej., un destornillador. El movimiento del cbito respecto al radio permite alterar el
eje de pronacin y supinacin para que el antebrazo gire en torno a un nico eje y no describa un
Palpacin: se lo puede palpar entre el epicndilo humeral y la porcin superior del cbito durante
los movimientos de pronacin y supinacin, sobre todo si el eje de rotacin se mantiene con el
dedo ndice extendido.
Supinador corto:
Permite la supinacin del antebrazo mediante un balanceo anterolateral del extremo inferior del
radio en torno al cbito, lo cual provoca que los dos huesos se encuentren paralelos. A menos que
se requiera una accin supinadora especialmente potente, es probable que el supinador corto sea el
motor primario. Sin embargo, cuando se necesite hacer un movimiento enrgico, ser el msculo
bceps el que se active. Hay que recordar que este msculo no funciona como el supinador corto
con el codo completamente extendido y que, por consiguiente, los movimientos supinatorios ms
potentes se ejecutan con el codo flexionado unos 120.
Pronador redondo:
Permite la pronacin del antebrazo al producir un giro antemedial del extremo inferior del radio
respecto al cbito. Tambin es un flexor dbil del codo.
Palpacin: se lo puede palpar entre epitrclea humeral y la parte media del radio. La forma ms
fcil de sentir el msculo es ejerciendo oposicin a la pronacin del antebrazo.
Pronador cuadrado:
Inicia la pronacin del antebrazo. La naturaleza transversal de sus fibras permite a los extremos
inferiores de radio y cbito mantenerse juntos cuando se aplica presin hacia arriba, p. ej., cuando
la mano soporta algn peso. As, pues protege la articulacin R.C.I.
Mueca:
a) Cara externa:
Levemente posteroexterna. Est constituida por la tabaquera anatmica, con los siguientes lmites
que se palpan bien al abducir el pulgar: - Hacia el dorso: tendn del extensor largo del pulgar.
Hacia la palma: tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar (ambos en la misma
vaina).
Estando el pulgar abducto, palpemos con el pulpejo de nuestro ndice el punto ms profundo de
la tabaquera, y subiendo levemente estaremos tocando la prominencia de la apfisis estiloides del
radio.
b) Cara anterior:
Con la mano en supinacin y flexin palmar, combinada con aduccin cubital, se pone tenso el
tendn cubital anterior, que va a insertarse en el pisiforme; es fcil de identificar y puede
pellizcarse entre el ndice y el pulgar. En la parte medial superior del antebrazo, se puede palpar el
vientre del msculo cuando se flexiona la mueca contra una resistencia.
Con la mano en flexin palmar y abduccin radial se pone tenso el palmar mayor, es el tendn ms
lateral de la cara anterior de la mueca. Por fuera de ste, se palpa el pulso radial ( canal del pulso:
espacio entre palmar mayor y abductor largo del pulgar, donde se localiza la arteria radial).
Siguiendo el canal radial hacia abajo, se palpa la prominencia sea del tubrculo del escafoides.
Con la mueca en leve flexin palmar, aproximemos el pulpejo del pulgar al del meique: a la
simple inspeccin sobresale el palmar menor. Es un pequeo msculo vestigial, ausente en un 10
de la poblacin. A nivel de ste, generalmente por detrs (a veces por dentro), est el nervio
mediano, as llamado porque ocupa exactamente la lnea media.
Por dentro del nervio mediano, tendones del flexor superficial de los dedos, que se disponen en dos
planos.
Del lado interno, por fuera del cubital anterior, transcurre la arteria y el nervio cubital, stos
disponen de un desdoblamiento aponeurtico especial superficial (Canal de Guyn).
Para completar estas nociones anatmicas, diremos que a nivel del carpo el ligamento anular
anterior prepara dos compartimentos: uno pequeo, externo, para el palmar mayor, que va a
insertarse en el segundo metacarpiano. Otro interno, ms amplio, para el nervio mediano y los
nueve tendones flexores (4 superficiales, 4 profundos y 1 flexor largo propio). Cuando por algn
proceso, se estrecha ste ltimo compartimento, ello se refleja en la compresin del mediano:
Sndrome del Tnel Carpiano.
En el plano tendinoso se alinean de adentro afuera: cubital posterior (se puede identificar con la
mueca extendida y en aduccin contra una resistencia. Se halla en el lado lateral de la apfisis
estiloides del cbito), extensor propio del meique, los 4 tendones del extensor comn, extensor
propio del ndice, desbordando hacia fuera la tabaquera, la porcin final de los radiales externos.
En el plano esqueltico, se palpa primero sobre la lnea media longitudinal, siguiendo con nuestro
dedo la difisis del tercer metacarpiano hacia arriba, con la mueca en flexin dorsal, caemos
finalmente en un hueco del carpo, al colocar la mano en flexin palmar, este hueco se transforma
en una saliencia sea que corresponde al hueso grande. Rasando esta prominencia, ms hacia
Sobre una lnea transversal superior: interlnea radiocubital inferior y extremidad inferior de cbito
y radio.
Sobre una lnea transversal inferior: se palpan las bases de los metacarpianos.
d) Borde interno:
Se caracteriza por ser ondulado a la palpacin. Se perciben tres prominencias, separadas por dos
depresiones. De arriba hacia abajo: prominencias: extremidad inferior del cbito, cara interna del
piramidal y base del quinto metacarpiano. Las depresiones son: lmite interno de la interlnea
cbitocarpiana (entre ligamento triangular y piramidal), y cara interna de hueso ganchoso.
Mano:
a) Regin palmar:
La palma nos muestra una depresin central (el hueco palmar) y dos saliencias: las eminencias
tenar e hipotenar.
La parte proximal de la palma, donde ms salientes y unidas estn las eminencias tenar e
hipoptenar, se denomina por comparacin al pie taln de la mano.
Existen varios pliegues cutneos.
Iremos palpando a lo largo y en profundidad los cinco ejes seos y los espacios interseos
intermedios. Es difcil poder palpar claramente los elementos regionales que estn muy protegidos
por las gruesas capas superficiales.
b) Regin dorsal:
Con flexin de dedos se observan los nudillos, determinados por el dorso de las cabezas de los
metacarpianos, sobre ellos corren a lo largo, los tendones extensores. En la extensin los nudillos
son reemplazados por depresiones.
Se puede palpar longitudinalmente cada eje carpiano y cada espacio interseo.
c) Dedos:
Con nuestro pulgar en la palma y el ndice sobre el dorso, iremos reconociendo las interlneas
articulares digitales.
Como sntesis de inervacin de la palma y msculos vecinos: los flexores superficiales son del
mediano, la eminencia hipotenar y los interseos del cubital. El mediano y cubital se reparten los
msculos tenares, los lumbricales y los flexores profundos.
Msculos Motores.
Cubital anterior: junto con el palmar mayor y el palmar menor realiza la flexin de la mueca.
Si trabaja con el cubital posterior se produce la aduccin o desviacin cubital de la mano sobre
la mueca. Al igual que el palmar mayor, es tambin un sinergista importante de los
movimientos de extensin de los dedos y evita que se extienda la mueca sin querer.
Lumbricales: de ambas manos y pies son msculos nicos a su paso entre los tendones de los
msculos flexores y extensores. Su disposicin anatmica determina el que flexionen la
articulacin M.C.F y extiendan las art. I.F.L del dedo correspondiente. Funcionalmente,
participan en la coordinacin de actividades complejas de los dedos que implican movimientos
de flexin y extensin, por ejemplo, escribir. Como grupo, tienen mayor importancia funcional
en la destreza de la mano, que mejora con la rica inervacin sensitiva.
Extensor comn de los dedos: la accin primaria es la de extender la art. M.C.F. Tambin
ayuda a extender las articulaciones I.F.L, aunque los principales msculos extensores de estas
articulaciones sean los msculos interseos y lumbricales, que tambin ayudan a impedir la
hiperextensin de la articulacin M.C.F. El extensor de los dedos tambin ayuda a extender la
mueca.
Extensor del meique: ayuda al extensor de los dedos a extender la articulacin M.C.F. del
meique y, mediante la expansin al extensor, las articulaciones I.F.L. tambin acta para
ayudar a la extensin de la mueca.
Extensor del ndice: ayuda al extensor comn en sus acciones por lo que respecta a la
articulacin del ndice. Permite usar el ndice con independencia y tambin ayuda a la
extensin de la mueca.
Flexor profundo y superficial de los dedos: la accin primaria del flexor profundo es la de
flexionar la art. I.F.D, pero como cruza varias articulaciones a su paso tambin ayuda a
flexionar las art. I.F.P, M.C.F y de la mueca. El flexor superficial es principalmente un flexor
de las art. M.C.F e I.F.P. Como cruza la mueca, tambin ayuda a la flexin de la misma si su
accin contina.
Interseos dorsales y palmares: los interseos palmares aducen el pulgar y los dedos ndice
anular y meique. Los interseos dorsales son abductores de los dedos ndice, medio y anular.
Sus inserciones en la expansin digital dorsal suponen que, al igual que los interseos
palmares, ayudan a los lumbricales a producir movimientos de flexin y extensin de las
articulaciones M.C.F e I.F.L, respectivamente. Son demasiado profundos para poderse palpar.
Extensores largo y corto del pulgar: el extensor largo extiende todas las articulaciones del
pulgar y ayuda a la extensin y abduccin de la mueca, igual que el extensor corto (sobre
todo contra una resistencia). ste ltimo extiende las articulaciones carpometacarpiana y
metacarpofalngica.
Abductor largo del pulgar: sita el pulgar en extensin media y abduccin. Junto con los
extensores, este msculo ayuda a extender el pulgar en la articulacin M.C.F, mientras que con
el abductor corto del pulgar abduce este dedo.
Msculos de la eminencia tenar: el flexor corto flexiona el pulgar en las articulaciones M.C.F
y carpometacarpiana. Su accin continua tiende a producir la rotacin medial del pulgar, pues
la flexin de la articulacin carpometacarpiana implica ste movimiento de forma automtica.
Se palpa en la porcin medial de la eminencia tenar si se opone resistencia a la flexin del
pulgar.
El oponente produce los movimientos complejos del pulgar oposicin- y en los que el primer
metacarpiano se mueve hacia delante y medialmente trazando un arco hacia los dedos.
Estos tres msculos constituyen un conjunto muy compacto y cubierto por una fascia fuerte
que dificulta la identificacin individual de los msculos. Sin embargo, si se palpa
cuidadosamente la eminencia tenar al realizar movimientos contra una resistencia, se podrn
identificar los dos primeros. El abductor corto (alejamiento de la palma en un plano de 90
respecto a sta), se podr identificar en la porcin lateral de la eminencia tenar.
El aductor del pulgar se halla en el espacio interdigital del pulgar sobre su cara palmar, es un
msculo fuerte que retrae el pulgar hacia la palma desde una posicin de abduccin. Tambin
participa en la oposicin. Funcionalmente, la fuerza de este msculo se manifiesta cuando las
yemas de ndice y el pulgar se unen en una prensin de pinza y se intenta separarlos. Por
consiguiente, este msculo es importante en el mantenimiento de una prensin precisa de la
mano. Se puede palpar cuando el movimiento de aduccin se ejerce contra una resistencia.