Volumen 20 Nmero 2

Diciembre de 2014
ISSN 0120-2729

Revista Colombiana de
GRUNENTHAL
Reverso de la portada interior
RCCP Vol. 20 nm. 2 1
Diciembre de 2014

AVISO
MeditekErgo
NUEVO ARTE
2 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

AVISO
ALLEGAN
RCCP Vol. 20 nm. 2 3
Diciembre de 2014

AVISO
MINDRAY
EL NUEVO ARTE
 GUA DE
ANUNCIANTES

* Grunenthal Colombiana S.A.

* MeditekErgo

* Allergan Colombia S.A.

* Mindray Medical Colombia S.A.S.

* XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Colombiana

de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva

* Occiequipo de Banco de Occidente

Sociedad Colombiana de Revista Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica Ciruga Plstica y Reconstructiva
y Reconstructiva Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva

Publicacin cientfica semestral

ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidenta Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Consejo Directivo
Vicepresidente
Ovidio Alarcn Almeida, MD Lina Mara Triana Lloreda, MD
Ricardo Galn Surez, MD
Secretario Ejecutivo Francisco Len Hernndez Velsquez, MD
Ernesto Barbosa Landnez, MD Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Juan Hernando Santamara Durn, MD
Secretaria General Jorge Ernesto Cantini Ardila, MD
Manuela Berrocal Revueltas, MD
Tesorero Comit Editorial
Ricardo Galn Surez, MD Antioquia Germn Wolff Idrraga, MD
Caldas Colombia Quintero de Prez, MD
Fiscal Central Olga Luca Mardach Luna, MD
Boris Henrquez Gonzlez, MD Eje Cafetero Ricardo Pacheco Soler, MD
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Vocal Expresidente
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Emilio An Dau, MD Norte Basilio Henrquez Tejada, MD
Pacfico Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Santander Carlos Enrique Ramrez Rivero, MD
Presidentes Seccionales Tayrona Christian Mattos Guzmn
Seccional Antioquia Consejo Asesor
Luis Fernando Botero Gutirrez, MD
Tito Tulio Roa Roa, MD Michael Drever, MD (Canad)
Seccional Caldas Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD Jaime Restrepo E., MD
Jorge Bernardo Castrilln Ramrez, MD Cristbal Sastoque Melani, MD Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Orlando Prez Silva, MD Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Seccional Central Felipe Coiffman Z., MD Juares Avelar, MD (Brasil)
Alida Santamara Ramrez, MD Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
J. Mario Castrilln Montoya, MD Jaime Planas, MD (Espaa)
Seccional Eje Cafetero
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico) Herley Aguirre S., MD
Miguel Antonio Medina Franco, MD Ricardo Salazar Lpez, MD Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Seccional La Heroica Mara Cristina Quijano F., MD Mara del Mar Vaquero, MD (Espaa)
Ramn Viaa, MD
Seccional Nororiental
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Wolfang Parada Vivas, MD
Seccional Norte
Glenia del Carmen Valera Zapata, MD Informes, inscripciones y comercializacin:
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Seccional Pacfico Avenida Calle 127 nm. 16A-76 Oficina 304
Alfredo Paredes Jimnez, MD Edificio Pizano, Bogot, Colombia. Telfono: 627 9136 Telefax: 627 9247
ISSN 0120 - 2729
Derechos Reservados: se permite la reproduccin parcial citando la fuente.
Seccional Santander
Juan Carlos Mantilla Reyes, MD Produccin editorial e impresin
Grafiweb, impresores publicistas
Seccional Tayrona E-mail: grafiwebgerencia@gmail.com
Christian Mattos Guzmn, MD Bogot D. C., Colombia, 2014

Presidenta XXXV Congreso Nacional Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com
de Ciruga Plstica Esttica - SCCP Consltenos en: www.ciplastica.com
Manuela Berrocal Revueltas, MD y www.cirugiaplastica.org.co
6 RCCP Vol. 20 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Diciembre de 2014
CONTENIDO

Volumen 20 nm. 2 Editorial

Diciembre de 2014 7 Bodas de plata
Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Pgina del presidente

9 Aplausos para nuestra Revista
Lina Mara Triana Lloreda, MD

Homenaje
11 Homenaje al doctor Carlos Enrique Hoyos Salazar, MD
Junta Directiva Nacional SCCP

Pgina de honor
12 Algunas reflexiones a propsito de los veinticinco aos de la Revista
Jorge Ernesto Cantini A, MD

Investigacin
15 Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum
superficialis en un modelo animal
Ricardo Galn Surez, MD, PhD; Diego Fernando Tern Riofro, MD; Diana Mara Correa Bernal, MD;
scar Fernando Avils Snchez, PhD; Daniel Becerra Prez; Luis Alberto Delgado Ortiz
Discusin: Marco Ramrez Z, MD
26 Anlisis de resultados y complicaciones de 104 casos de reconstruccin microvascular
de cabeza y cuello
scar J. Manrique, MD, Erez Dayan, MD, Joshua Jacobson, MD and Mark L Smith, MD
30 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en
poblacin peditrica con labio y/o paladar hendido
Roberto Javier Cardona Salazar, MD
42 Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes
como predictor del uso de malla durante la reconstruccin de la pared abdominal: un anlisis
comparativo entre la malla biolgica vs la sinttica
scar Manrique, MD; Joshua Jacobson, MD; Frank Lalezarzadeh, MD; Matthew Doscher, MD; Nishant Bhatt, MD;
Evan S. Garfein, MD y Joseph Shin, MD

Revisin
49 Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones
Linda Guerrero Serrano, MD

Investigacin
57 Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCLA
Fernando Arango, MD; Alexander Mendoza Medina, MD; Hctor Guillermo Len Higuera, MD; Claudia Cristina Builes R, MD
Discusin: Manuela Berrocal, MD

Revisin
67 El problema PIP, origen y consecuencias
Felipe Amaya, MD; Mara Bibiana Mendoza Toro, MD

Historia
79 Rasgos de sir Harold Guillies
Ricardo Salazar Lpez, MD
85 Semblanza de Gerardo Obonaga, miembro fundador de la SCCP
Fernando Arango Ospina, MD

Cartas al editor
88 Juan Medoza Vega
89 Mara del Mar Vaquero

Obituario
90 Jorge Arturo Daz Reyes, MD

91 Testimonio grfico
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
EDITORIAL
Bodas de plata
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
E l 25 de noviembre cumplimos un cuarto de siglo como
nica publicacin cientfica peridica de la especialidad
en Colombia. Es momento para el recuerdo, la gratitud, el examen,
la prospeccin.
Y los primeros, recuerdo y gratitud, me llevan a la fundacin
de la Revista, como presidente de la Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica, en compaa de mis queridos amigos, John
Sanabria, secretario ejecutivo entonces; Ricardo Salazar, teso-
rero; y Jorge Cantini, agitador de la idea, motor de la empresa y
primer editor. Cabezas de una larga lista de personas y entida-
des acreedoras a reconocimiento por estos veinticinco aos.
Veinticinco aos que han enrolado la Ciruga Plstica nacio-
nal a la disciplina de la revista cientfica, iniciada en 1665 por
Journal des Scavans, en Pars, y en 1852, para la medicina y
ciruga colombianas por Lanceta. 412 artculos, agregados a
nuestra historia cientfica, en 47 nmeros de 20 volmenes, tes-
timonian hoy el empeo.
Siendo publicacin oficial de la Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica, y quiz la tarea que ms la define como socie-
dad cientfica, est regida, por sus estatutos y reglamentos,
actualizados hace nueve meses en Bucaramanga, de acuerdo a
normas nacionales e internacionales.
Identificada con el Nmero Seriado Standard Internacional
(ISSN) 0120-2729; y su abreviatura bibliogrfica, (Rev Colomb
Cir Plast Reconstr), tiene dos fuentes de financiacin: venta de
anuncios y suscripcin equivalente al 10% de la cuota anual
estatutaria de cada miembro de la Sociedad, cuya tesorera eje-
cuta todo el manejo monetario.
El organigrama publicado en cada nmero, la ubica como
dependencia econmica y administrativa de la junta directiva
nacional, a travs del Consejo directivo. Pero con autonoma
editorial en cargos y comits pertinentes.
De secuencia semestral; el ciclo de trabajo por edicin, en
sus tres formatos: impreso, electrnico e indexador, es de 180
das, ocupados en actividades de direccin, promocin,
7
recepcin, arbitraje, produccin, distribucin, comercializacin,
administracin, mantenimiento y representacin.
Imprimimos 1.000 ejemplares en cada tirada. Desde febrero
una versin electrnica en la pgina Web propia, y desde hace
dos aos, tambin una edicin para los indexadores.
El equipo bsico, est integrado por: Director/editor, comit
editorial, pares, autores, asesores, diagramadores e impresores.
La comercializacin, gerencia, secretara, tesorera, y fiscaliza-
cin las provee la Sociedad.
El propsito es difusin del producto cientfico de la espe-
cialidad, primordialmente de origen nacional, dentro y fuera
del pas, sin perjuicio de autoras extranjeras. Acogerlo, selec-
cionarlo, perfeccionarlo y transportarlo al debate general, ofre-
ciendo conocimiento, educacin continuada, actualizacin,
intercambio, testimonio histrico, y beneficio prctico
asistencial.
Destinatarios: primero, todos los miembros y solicitantes de la
Sociedad, que son casi todos los cirujanos plsticos del pas; bi-
bliotecas, hemerotecas y servicios; revistas y sociedades afines;
archivo, separatas para autores y clientes; y por supuesto, comu-
nidad cientfica general y pblico, a travs de los ndices y la Web.
Al examen retrospectivo, hemos de aceptar que nuestro
avance ha sido pausado, aunque seguro. Nacimos cuando la
sociedad, primigestante aosa, tena 33. Los intentos de abrir-
nos a Internet desde comienzos de siglo, laboriosos, dubitativos
y controvertidos, han fructificado igual que la indexacin.
El primero, la pgina Web propia: www.ciplastica.com en
febrero de 2014, y el segundo, la indexacin, por PUBLINDEX-
COLCIENCIAS, en enero del 2013, han comenzado a redimir
nuestra condicin de revista domstica, endogmica y
enquistada; de limitada circulacin, leda solo por los mismos
que la escriban, y eso que no todos.
* Director.
8 RCCP Vol. 20 nm. 2
Los dos, indexacin e Internet, necesidades vitales de toda
publicacin cientfica moderna, son el camino al posicionamiento
en el contexto editorial, proveyendo tribuna, visibilidad, acce-
sibilidad, citacin, impacto. Adems del estmulo a los autores,
la comercializacin, y si se quiere la rentabilidad.
Estos alcances nos colocan entre las importantes revistas
cientficas de Ciruga Plstica en castellano: FILACP, Argenti-
na, Mexicana, y junto a las principales revistas mdicas colom-
bianas indexadas e informatizadas.
Aunque sin ignorar que la participacin latino-americana
en la produccin mundial de literatura cientfica, ha sido mino-
ritaria, confirmando tristemente que Ser famoso en Latino-
amrica no es precisamente dejar de ser un desconocido como
ironizara Borges. Basta mirar el Index Medicus hasta el 2004,
para comprobarlo.
Pero escalar la barda de la referencia e influencia, exige ga-
nar el escenario informtico e incrementar la clasificacin de los
indexadores, excediendo con calidad sus requisitos editoriales
y cientficos.
Indispensable para ello, sostener, como se ha hecho todos
estos aos, la regularidad peridica de la publicacin, al mayor
nivel posible. La revista, cuya semestralidad no se puede inte-
rrumpir, es lo que la Sociedad produce, y aunque Colombia
hace mucha y buena ciruga plstica, la escribe cientficamente
poco y la publica menos.
Aun con esta escasa oferta, nuestro arbitraje, se mantiene
minucioso y mltiple. Por ejemplo, la principal fuente de artcu-
los, los concursos de los congresos, cuyos trabajos, propiedad
estatutaria de la revista, deben cruzar otros filtros previos: el de
sus propios servicios, el del comit cientfico de la Sociedad, y
el del jurado del concurso.
Este celo, ms la regularidad, antigedad, especialidad,
representatividad y tirada nos deberan mayor atencin de los
indexadores, en la medida que dispongamos de ms manuscri-
tos y posibilidad de seleccin. Mientras tanto avanzamos en la
Web.
Datos de contacto del autor
Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Avda. 3AN No. 23CN-48. Telfono: 668 18 83 (Cali, Colombia). Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co
Diciembre de 2014
Porque fuera de los ndices, muchos, tambin hay vida.
Internet es la gran base de datos, el mega-indexador, la biblioteca
mxima. El conocimiento cientfico es de toda la humanidad, no
solo de quienes lo venden y pueden pagarlo. Una ciencia libre,
requiere informacin cientfica libre y abierta.
La de ciruga plstica est parcelada en gran medida, por
editoriales privados que ponen la suscripcin y venta de
artculos a precios estrafalarios, vedndola para muchos.
En este camino, tras largo debate y autorizacin de la Socie-
dad, nos hemos identificado con la revista FILACP; ciruga
plstica cientfica por Internet, tambin en castellano para todo
el mundo, con los contenidos cientficos, investigativos, tec-
nolgicos, reconstructivos y estticos completos. As, a nues-
tra manera, hemos creado la pgina Web de la revista colombiana.
Cmo empezamos los prximos veinticinco aos? Con debi-
lidades y fortalezas. Las primeras, comunes a la ciencia nacional:
escasos autores; tenue visibilidad; dbil impacto; poca citacin;
discreto reconocimiento internacional; mediana posicin.
Nuestras fortalezas: experiencia; especializacin y exclu-
sividad nacional, dentro de un rea de alto inters; el presti-
gio y los avales de nuestra Sociedad SCCP; la Federacin
Ibero-latinoamericana -FILACP-; la Confederacin Interna-
cional -IPRAS- y Colciencias. Tenemos tambin voluntad,
equipo humano capacitado, infraestructura, financiacin,
suscriptores, Web, indexacin, clientes y autores.
En conclusin, continuamos creciendo, podemos celebrar
el cumpleaos, mas el futuro aguarda. Hemos de avanzar, en
disponibilidad, identidad, respeto, citacin, impacto y recono-
cimiento internacional, ampliando y perfeccionando nuestro
aparato informtico. Globalizndonos.
Todo ello ser ms fcil si escribimos ms y mejor. Hag-
moslo. Escribamos nuestra propia historia cientfica, tambin
en nuestro propio idioma.
La mejor manera de ser universales es ser autnticos, deca
Garca Mrquez, quien fue las dos cosas.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
PGINA DEL PRESIDENTE
Aplausos para nuestra Revista
LINA MARA TRIANA LLOREDA, MD*
Y para todos los que con dedicacin, disciplina y empeo
han trabajado porque el rgano de divulgacin m-
dico cientfica de nuestra Sociedad est vigente, de manera
ininterrumpida, cada vez con un contenido enriquecido, con
muchos temas interesantes y celebrando por esta poca, Bo-
das de Plata.
Muchas gracias y felicitaciones a quienes desde hace vein-
ticinco aos han demostrado su compromiso con la Revista de
la SCCP. De manera muy especial, agradecimientos al Dr. Jorge
Ernesto Cantini y al Dr. Jorge Arturo Daz, quienes han estado
al frente de la publicacin en distintas etapas ya que han contri-
buido a que siempre, el nivel de su contenido se mantenga alto.
Hace cincuenta y ocho aos comenzamos, nos hemos man-
tenido juntos y tenemos que trabajar en equipo para seguir la
ruta del xito.
Es muy importante el constante desarrollo y la continua
produccin de textos por parte de nuestros miembros para que
cada vez ms, nos conozcan en el mundo como validadores de
calidad cientfica cuando de ciruga plstica se hable.
Y como el inters de nuestra Sociedad es compartir cono-
cimiento y socializar experiencias y trabajos de investigacin,
porque es as como podemos hacer aportes en beneficio de la
salud pblica y el avance de la Ciruga Plstica, nos propusi-
mos realizar este ao el Seminario de Redaccin Cientfica, guiado
por los maestros en el tema, para incentivar a nuestros miem-
bros a escribir y a hacer historia, y para cultivar en las nuevas
generaciones de cirujanos plsticos, este hbito como un
sagrado deber.
Aunque tenemos el privilegio de tener excelentes plumas
entre nosotros, queremos ms, muchas, y cada vez mejores,
que sorprendan por la calidad de sus trabajos y la nobleza de
sus intenciones con los colegas y amigos especialistas. Nece-
sitamos que haya profesores capaces de ensear y multiplicar
conocimientos y alumnos receptores, disciplinados en la labor
9
de perpetuar el legado de calidad, tica y responsabilidad,
caractersticas de una SCCP que hace gala de un serio compro-
miso social.
Estoy convencida de que vamos por un buen camino y
aprovecho esta oportunidad para pedirles a los miembros de
las distintas seccionales y a los miembros de la junta directi-
va nacional que no escatimen esfuerzos para la ejecucin de
proyectos, siempre que estos redunden en bienestar para
nuestra organizacin, para nuestra especialidad y para la
salud pblica.
Vemos por ejemplo cmo logramos hacer realidad el evento
acadmico cientfico, iniciativa del Captulo de Labio y Paladar
Hendido, que tuvo gran acogida y participacin. Todos los que
pudimos asistir, aprendimos cosas nuevas e interesantes y se-
guro que el llevarlas a la prctica va a permitir mejorar la calidad
de vida de cientos y miles de seres humanos, y al mismo tiempo,
va a conducir a que nuestros residentes, aplicando los conoci-
mientos adquiridos, despierten su espritu investigativo para la
generacin de nuevas tcnicas y avances.
Es en este sentido en que debemos trabajar como equipo
Si no es por el compromiso y el esfuerzo de las generaciones
que nos precedieron en la academia y en la administracin de
nuestra Sociedad, no hubiese sido posible materializar el pro-
yecto del Curso de Actualizacin y el Seminario de Redaccin
Cientfica sin costo para los asistentes Y es aqu cuando
cabe recordar que la ciencia sin recursos, es complicado que
progrese Necesitamos recursos, necesitamos apoyo y res-
paldo de todos y as, poco a poco, podremos llegar a un punto
donde el retorno de nuestra inversin se ver
Con esto quiero decir que vale la pena que apoyemos a
nuestra SCCP asistiendo a los cursos y congresos que anual-
mente nos congregan y que reconozcamos el trabajo de
quienes organizan estos eventos para el bien de todos noso-
tros, que transformemos un sentir de inconformidad por un
aporte de verdad
10
El Objetivo de los eventos cientficos y de la publicacin
posterior de trabajos en nuestra Revista es que todos entenda-
mos y aprendamos herramientas de transformacin y anlisis,
que las sepamos usar y aplicar. Y esto es imposible lograrlo si
no hay primero, inters en querer aprender y, segundo, compro-
miso con la tarea de leer, investigar, preguntar, volver a preguntar
y estar dispuesto a avanzar... Cuando no hay curiosidad por
el tema, cuando no hay ganas de aprender y uno quiere tener
todo solucionado, sin conocer el proceso, es complicado no
desesperarse en el intento...
La propia inconformidad, dicen los especialistas, mueve a
las personas a hacer las cosas de otra manera y no como corres-
ponde. Por eso con frecuencia gana la opcin de lamentarse
y buscar culpables para justificar el hecho de no hacer nada
diferente, diferencia que no tiene que traducirse en un cambio
drstico: por el contrario, se trata de hacer una pequea cosa
que conduzca a otra y as, se habrn hecho grandes cosas
habiendo hecho nicamente las ms pequeas.
Mi invitacin a todos ustedes, colegas y amigos, es a
transformar su inconformidad y por lo mismo, a dejar de que-
jarse, siendo cada uno el principal beneficiado. No se
equivocan quienes afirman que la inconformidad no es un
hecho sino una actitud, un punto de vista que cada uno
puede transformar.
Datos de contacto del autor
Lina Mara Triana Lloreda, MD.
Presidenta Nacional SCCP. Correo electrnico: presidente@cirugiaplastica.org.co
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Comuniquemos con impecabilidad en nuestro lenguaje, no
para destruir, sino para construir, actuemos de frente y no a
hurtadillas y silenciosamente como si estuviramos atacando a
un enemigo, recuerden que las emociones quedan y si se per-
petan, intoxican El tiempo que nos demoremos en expresar,
luego el destino nos lo va a cobrar
Aprovechemos esta celebracin, este cumpleaos nmero
veinticinco de nuestra Revista que nos llena de alegra y orgu-
llo para, entre todos, transformar a nuestra SCCP, con la cultura
del servicio, del estudio, del ahorro, de la investigacin, de la
redaccin, de la solidaridad, de la unin, del perdn, de la sana
relacin entre colegas, de la honesta comunicacin
Tengamos presente que las decisiones son ms efectivas
cuando se toman que cuando se esperan Seamos proactivos
y mostremos resultados, desde afuera es imposible cambiar,
criticando nicamente no lograremos mejorar. Oa hace poco a
un maestro decir: no importa lo que la vida nos hace, sino lo que
hacemos con lo que la vida nos hace.
Recuerden siempre que a medida que el desafo crece, la
necesidad de trabajo en equipo aumenta y aunque el gol lo
marque un jugador, quien gana siempre, es el equipo.
Somos equipo, queridos miembros de la SCCP y tenemos
buenos jugadores.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
HOMENAJE
Homenaje al doctor
Carlos Enrique Hoyos Salazar, MD
Esta pgina est destinada a la memoria de un colega y
amigo, cuya partida sorprendi a nuestra Sociedad...
Miembro honorario de la SCCP y Presidente de nuestra en-
tidad durante el periodo 2012 - 2014. El Dr. Carlos Enrique Ho-
yos proyect siempre una imagen que permanece en la mente
de cada uno de nosotros; la de un hombre fuerte, valeroso,
emprendedor, un cirujano plstico comprometido con la espe-
cialidad y con la Sociedad por la que tanto trabaj y a la que
dedic innumerables horas de su vida.
En todos sus mensajes pona de presente una frase impor-
tante: se hace camino al andar, esta enseanza tan sencilla
pero al mismo tiempo, tan profunda, permanece al interior de la
SCCP, al igual que su recuerdo.
El Dr. Hoyos, en uno de sus ltimos discursos, agradeci a
todos los miembros de la SCCP, el haberle permitido y ayudado
a orientar los destinos de la Sociedad: Continuar y continua-
remos trabajando en busca de la excelencia, dijo l, con vehe-
mente compromiso, una responsabilidad que todos debemos
asumir en su memoria.
Vivi con intensidad y entusiasmo, optimismo, alegra y un
admirable sentido de pertenencia a esta SCCP en la que trabaj,
desempeando distintos cargos en las juntas directivas
seccionales y nacionales. Hasta el ltimo momento nos acom-
pa con sus comentarios, opiniones, sugerencias, informes,
orientaciones... Sin temor a equivocarnos podramos afirmar
que otro de los motores grandes de su vida era esta, nuestra
querida Sociedad...
11
Gracias doctor Carlos Enrique Hoyos...
Hizo camino al andar...
Orgullosamente pereirano, estudi en los colegios: Los Sa-
grados Corazones, Salesiano y La Salle. Obtuvo el ttulo de
mdico cirujano de la Universidad del Valle.
Luego de trabajar en el ICBF, en la Caja Nacional de Previ-
sin y en el Seguro Social y tras hacer su especializacin en
Ciruga Plstica, Maxilofacial y de la Mano en la Universidad de
Caldas, realiza subespecializacin en Ciruga Plstica Esttica
en la Pontificia Universidad de Ro de Janeiro.
Cuando regres a Colombia, adems de estar vinculado con
el Hospital San Jorge de Pereira, atendiendo urgencias de mano,
ciruga maxilofacial, pacientes quemados y especialmente pa-
cientes con anomalas congnitas, nios con problemas de la-
bio y paladar, trabaj en la Universidad Tecnolgica como
docente de los programas de pregrado.
Como especialista, miembro de nmero de la SCCP, miembro
de junta directiva seccional y miembro de junta directiva nacio-
nal, particip activamente en todos los congresos nacionales y
cursos internacionales de Ciruga Plstica organizados por la
SCCP y la Federacin Ibero Latinoamericana de Ciruga Plstica
-FILACP-.
Fue elegido Presidente Nacional de la SCCP en el ao 2012
y orient los destinos de esta entidad mdico cientfica durante
dos aos, realizando una encomiable labor.
Junta Directiva Nacional SCCP
12 JORGE ERNESTO CANTINI A, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Algunas reflexiones a propsito de los veinticinco aos de la Revista Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2014
PGINA DE HONOR

Algunas reflexiones a propsito de los veinticinco

aos de la Revista
JORGE ERNESTO CANTINI A, MD*

Es muy difcil olvidar esta efemride, porque hace veinti- Hace veinticinco aos, iniciamos con el doctor Jorge Arturo
cinco aos sucedieron dos acontecimientos muy importantes Daz este proyecto, estando el doctor Daz como Presidente
en mi vida. El primero en el mes de agosto, con el nacimiento de la Sociedad y yo como Editor, bajo la batuta del doctor
de mi hijo mayor Juan Daniel, que marc un hito en la historia Juan Mendoza Vega, quien en su cargo de Presidente de la
familiar, iniciando un caminar que se uni a la historia de mu- Academia Nacional de Medicina le proporcion el aval a nues-
chas familias que nos haban precedido y que se prolongar tro propsito en los salones del Club Mdico de Bogot;
hasta el fin de los tiempos, partici- proyecto que lider durante catorce
pando de una historia que se crea aos y del cual hace once aos
y crece da a da, enriqueciendo la tom las riendas el doctor Jorge
identidad de grupo y el desarrollo Arturo, para continuar con la se-
de nuestra patria, Colombia. El gunda etapa de la Revista. En este
segundo, en el mes de noviembre, han participado muchas personas,
el nacimiento de otra hija, la Revis- quienes han colocado su granito
ta Colombiana de Ciruga Plstica de arena. Quiero destacar a los
y Reconstructiva, que sell como autores y a nuestros lectores como
el primero, otro hito en la historia, en protagonistas, siendo el motor los
este caso en la Sociedad Colombiana primeros y la razn de ser los se-
de Ciruga Plstica, iniciando un gundos. A travs de la comunica-
nuevo camino hacia la madurez de cin se han creado los diferentes
la organizacin; suministrando un vnculos que se dan por medio de
medio para poder comunicar nues- la transmisin del conocimiento.
tras experiencias como grupo qui-
rrgico definido y con identidad, La Revista Colombiana de
la cual avala la razn de ser y nos Ciruga Plstica y Reconstructiva
permite difundir el conocimiento y constituye el canal principal y
la prctica acumulada y en desa- formal de comunicacin entre la So-
rrollo, a travs de ms de cincuen- ciedad y la comunidad mdica cien-
ta y ocho aos de historia de la Sociedad, el cual contribuye tfica, y el pblico en general, permitiendo informar sobre nuevos
como el primero, a enriquecer el desarrollo de nuestra Nacin, descubrimientos, procedimientos y desarrollo de la especiali-
a travs de un grupo de trabajo y de la produccin acadmica dad, a la vez que facilita el uso de la informacin en el manejo de
que hace parte del manejo y el bienestar de los pacientes, y de los pacientes y en la evaluacin de la misma por parte de otros
la formacin de nuevos especialistas, razones de ser de esta pares interesados en el tema, lo que lleva a un proceso ms
colectividad, que van a contribuir tambin al crecimiento de la
patria y al desarrollo de la Ciruga Plstica en el mundo.
* Miembro de nmero SCCP, editor fundador de la revista. Editor invitado.

Recibido para publicacin en agosto 7 de 2014; revisado en septiembre 23 de 2014.

RCCP Vol. 20 nm. 2 JORGE ERNESTO CANTINI A, MD 13
Diciembre de 2014 Algunas reflexiones a propsito de los veinticinco aos de la Revista

dinmico y expedito del conocimiento a favor del

bien comn y a disposicin de los dems. La publi-
cacin de un artculo cientfico, sobre Ciruga Plsti-
ca, contribuye al desarrollo de nuestra disciplina
quirrgica y a que otros investigadores puedan apro-
vechar los hallazgos descritos en el mismo, para sus
investigaciones, ya sea citando el artculo o repro-
duciendo los datos para beneficio de otros resulta-
dos a favor de la humanidad, los cuales se publicarn
en nuevos artculos en otras revistas, generando pro-
greso en el conocimiento.
Jos Miguel Gmez

El autor o el investigador no se hace celebre por

hacer un descubrimiento y guardarlo para s, se hace
grande y trasciende cuando lo comunica, lo compar-
te y lo da a conocer, demostrando que con el mismo LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE CIRUGA PLSTICA, presidida
por el especialista Jorge Arturo Daz Reyes, lanz la publicacin de
puede contribuir a mejorar la vida de las personas, el una revista, primera en su gnero. Jorge Cantini, el editor, hace entrega
desarrollo de la ciencia o el progreso de la humanidad. de un ejemplar a Juan Mendoza Vega, secretario general de la Acade-
mia Nacional de Medicina, en acto, que tuvo lugar en el Club Mdico.
Con ese motivo se ofreci un coctel.
La importancia y la grandeza de los cirujanos
plsticos, no se mide por los premios como mejo-
Foto de Jos Miguel Gmez, diario El Tiempo de Bogot correspondiente a la fundacin de
res cirujanos, que se conceden en concursos del la Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva, el 25 de noviembre de 1989,
estilo de reinados de belleza; en reuniones cuyas en los salones del Club Mdico (Archivo, Jorge Ernesto Cantini A., MD.).
reglas no son claras; como selecciones de revis-
tas de farndula; o por el msculo econmico que se posee creada para la difusin y desarrollo del conocimiento de la es-
para invertir en publicidad, tal como algunos mdicos espe- pecialidad, que nos permite reafirmarnos como depositarios y
cialistas u otros que no lo son, lo han querido hacer apare- responsables de un saber y de una ciencia que heredamos de
cer, con el fin de hacerse propaganda. La importancia y el nuestros fundadores el 15 de mayo de 1956, quienes a su vez la
valor de los especialistas en Ciruga Plstica, se da por la heredaron de sus maestros, perdindose el rastro en los anales
calidad de los artculos cientficos en sus publicaciones y de la historia y hacindonos responsables de su continuidad y
por la importancia de las revistas cientficas que los aceptan, permanencia, a travs del registro juicioso que dejemos de nues-
luego de un anlisis riguroso del contenido y del mtodo tros resultados en las publicaciones de artculos cientficos que
cientfico que se sigui para su produccin, dentro de un marcan la memoria histrica de la Revista, para beneficio de
proceso tico de investigacin. Esto lleva a un reconoci- nuestros pacientes, de colegas y de las futuras generaciones
miento de parte de sus pares que valoran y avalan los resul- de cirujanos plsticos, quienes encontrarn en sus pginas,
tados obtenidos, los cuales pueden ser aplicados con nuevas oportunidades de aprender e incrementar as, las opor-
beneficio en el tratamiento de los pacientes, en la educacin tunidades en la continuidad del conocimiento.
y formacin de nuevos profesionales mdicos y especialis-
tas, que los van a aplicar como parte del desarrollo dinmico Nuestra razn de ser se sita entre los estudios que nos
que genera la enseanza y que en la medida que mejora su permiten adquirir conocimientos; nuestros pacientes quienes
progreso, facilita la realizacin de nuevas investigaciones y a partir de las necesidades por las que nos buscan y los
la produccin de diferentes artculos, que se multiplican para tratamientos que les aplicamos, nos dejan acumular experien-
mejorar el conocimiento. cia; y entre las personas a las cuales podamos transmitir o
comunicar esos conocimientos y esas experiencias, porque
De acuerdo con lo anterior, la Revista Colombiana de Ciruga nos van a permitir trascender a travs del desarrollo. La Revista
Plstica y Reconstructiva, es una publicacin viva y dinmica, se sita en el punto central que comparten estos tres crculos
14 JORGE ERNESTO CANTINI A, MD
Algunas reflexiones a propsito de los veinticinco aos de la Revista
del conocimiento, la experiencia y el saber, integrndolos,
estableciendo un puente de comunicacin de doble va, en-
tre el autor y los lectores, que permite el desarrollo continuo
de la ciencia, en este caso de la Ciruga Plstica, para benefi-
cio de unos y de otros, a travs de compartir las experien-
cias, facilitando de esta manera la solucin de los problemas
y el planteamiento de nuevas preguntas, que van a conti-
nuar con el progreso, generando un sinnmero de frutos y
de consecuencias positivas que sern objeto de nuevos ar-
tculos con que enriquecer el conocimiento.
A su vez es muy importante entender que nuestra Revista
debe continuar indexada y formar parte de grandes bases de
datos, que permitan a los usuarios acceder a los datos all regis-
trados de tal manera que sirvan de canal para poner en contacto
a los especialistas, a los investigadores, y que lo aprendido por
medio de la discusin y el anlisis de los artculos, sea la afirma-
cin del conocimiento y el sustrato que provea nuevo material
para el desarrollo de futuras investigaciones que perpeten el
desarrollo continuo de la Ciruga Plstica.
La Revista a su vez facilita el encuentro con otras discipli-
nas mdicas, por medio de la integracin del conocimiento en
Datos de contacto del autor
Jorge Ernesto Cantini A, MD
Correo electrnico: jcantini@esteticamd.com
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
los campos en los que las mismas se tocan o comparten, de-
mostrando que el conocimiento adquirido, la destreza y la espe-
cificidad reconocen los mejores resultados, los cuales se pueden
compartir entendiendo que el conocimiento es universal y hace
parte del derecho fundamental de todo ser humano.
Finalmente, quiero terminar mi reflexin con las mismas
palabras que cit en el discurso de lanzamiento de la Revis-
ta, el 25 de noviembre de 1989, que fueron tomadas de la
primera parte libro de los Proverbios, escrito por el Rey
Salomn, y que por s solas, definen muy bien su razn de
ser y su continuidad:
Estas palabras estn escritas para transmitir sabidura e
instruccin.
Para ayudar a comprender palabras llenas de sentido.
Para adquirir instruccin, prudencia, justicia, rectitud y
equilibrio.
Para hacer sagaces a los jvenes inexpertos, y darles cono-
cimiento y reflexin.
El que es sabio e inteligente, las escucha y adquiere as ms
sabidura y experiencia.
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; 15
Diciembre de 2014 SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA Revista Colombiana
P; LUIS de Ciruga Plstica
ALBERTO DELGADO y Reconstructiva
O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal
INVESTIGACIN

Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando

una bandeleta lateral de flexor digitorum
superficialis en un modelo animal
(Premio al mejor trabajo, XXX Congreso Nacional de la Sociedad Colombiana de Ciruga de la Mano, Santa Marta, 2014)

RICARDO GALN SUREZ, MD, Ph.D*; DIEGO FERNANDO TERN RIOFRO, MD**;
DIANA MARA CORREA BERNAL, MD***; SCAR FERNANDO AVILS SNCHEZ, Ph.D****;
DANIEL BECERRA PREZ*****; LUIS ALBERTO DELGADO ORTIZ*****

Palabras clave: Polea flexora, tendn flexor superficial.

Key words: Flexor tendon pulley, Flexor Digitorum Superficialis.

Resumen
Las lesiones de la polea A4 tienen un efecto negativo importante en la funcin del sistema flexor. El objetivo de este estudio fue comparar la
biomecnica de la reconstruccin de la polea flexora A4 con una tcnica de vector oblicuo (TVO) descrita por los autores, vs una tcnica de vector
trasversal (TVT) actualmente usada, mediante pruebas biomecnicas en un modelo animal. Materiales y mtodos: Inicialmente se determin en
10 patas de gallina el efecto de la seccin de la polea A4 en la fuerza y ngulo de flexin de la articulacin IFD. Posteriormente a otras 32 patas
se les realiz seccin y posterior reconstruccin de la polea A4 del tercer dedo, a la mitad con TVO utilizando una bandeleta del FDS (n: 16), y a
la otra mitad con TVT, utilizando asas de tendn (n: 16). Se utiliz un dispositivo especialmente diseado y construido para medir el grado y la
fuerza de flexin de la articulacin IFD con la polea A4 intacta, seccionada y reconstruida. Resultados: Las patas con la polea intacta alcanzaron
una flexin de 96.5 en promedio, con un incremento del ngulo (disminucin en la flexin) de 19.8 % despus de la seccin de A4 (de 96,5 a
115,6; p < 0,001). La fuerza de flexin de la IFD disminuy un 15.2% despus de la seccin de la polea A4 (de 8,16 psi a 6.92 psi; p< 0,001).
En las 32 patas intervenidas se encontraron diferencias en los ngulos de flexin de 1.23 (p= 0,03) y en la fuerza de flexin de 0,026 psi (p= 0.6)
a favor de la TVO. Conclusiones: Dado el papel fundamental que la polea A4 juega en su funcin flexora, las patas de gallina son un modelo
animal apropiado para evaluar dicha polea. La tcnica de reconstruccin de la polea A4 con vector oblicuo descrita presenta un comportamiento
biomecnico equivalente al que se obtiene con una reconstruccin con asa de vector transversal.

Abstract
Injuries at the A4 pulley have a significant negative effect in flexor tendon mechanism function. We aimed to develop an animal model to perform
biomechanical tests and compare the biomechanics of A4 flexor tendon pulley reconstruction with an oblique vector technique (OVT) described
by the authors with a currently used transverse vector technique (TVT). Materials and Methods: The effect of A4 pulley transection in DIP joint
flexion strength and angles was determined in 10 chicken feet. Thirty-two long toes A4 flexor pulleys were transected and reconstructed with
either OVT, using one slip of the flexor digitorum superficialis (n: 16), or TVT using tendon loops (n: 16). We measured DIP joint flexion degree
and strength with the intact, transected and reconstructed pulleys using a device specifically designed for this study. Results: Intact pulley feet were
found to achieve a mean flexion of 96.5 at the DIP joint, with an increase in the angle (decrease in flexion) of 19.8% after A4 pulley section
(96.5 to 115.6; p< 0.001). DIP flexion strength decreased by 15.2% after A4 flexor pulley transection (from 8.16 psi to 6.92 psi; p < 0.001).
In the 32 intervened chicken feet, differences in flexion angle of 1.23 (p= 0.03) and flexion strength of 0,026 psi (p= 0.6) in favor of OVT were
found. Conclusions: Given the critical role the A4 pulley plays in their flexor function, chicken feet are an appropriate model to evaluate such
pulley. The oblique vector reconstruction technique described provides biomechanical properties that are equivalent to those obtained with loop
technique with a transverse vector.

* Cirujano plstico y de la mano. Profesor Emrito, Hospital Militar Central - Universidad Militar Nueva *** Residente III Hospital Militar Central - Universidad Militar Nueva Granada. Bogot, D.C. Colombia.
Granada. Docente Universidad El Bosque - Universidad Juan N Corpas. Cirujano de Mano, Hospital **** Ingeniero Electrnico, PhD. Ingeniera Mecnica. Docente programa de Ingeniera Mecatrnica y
Militar Central, Hospital Central de la Polica Nacional y Clnica Colsubsidio. Bogot, D.C. Colombia. director del grupo de investigacin DaVinci, Universidad Militar Nueva Granada. Bogot, D.C. Colombia.
** Residente IV Hospital Militar Central - Universidad Militar Nueva Granada. Bogot, D.C. Colombia. ***** Estudiante Ingeniera Mecatrnica, Universidad Militar Nueva Granada. Bogot, D.C. Colombia.

Recibido para publicacin en agosto 7 de 2014; revisado en septiembre 23 de 2014.

16 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD;
SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal
Introduccin
Las lesiones de los tendones flexores de la mano son co-
munes en nuestro medio, secundarias a trauma por situacio-
nes de violencia, as como lesiones de tipo laboral y accidental1.
La vaina osteofibrosa y el sistema de poleas tambin son fre-
cuentemente afectados por estas lesiones1-3,6,9,10. Las lesio-
nes del sistema de poleas pueden producirse por traumatismos
cerrados en actividades como escalada; sin embargo, la ma-
yora de las lesiones se producen por heridas del sistema flexor
o durante su reparacin, pues frecuentemente es necesario
seccionar las poleas para realizar una reparacin tendinosa
adecuada 2-5,13.
El sistema de poleas de la vaina flexora (Figura 1) est com-
puesto por cinco poleas anulares que mantienen el tendn flexor
estrechamente unido a los huesos subyacentes en relacin con
los ejes de las articulaciones, y tres poleas cruciformes interme-
dias que se comprimen para permitir que se produzca la flexin
digital sin que se deformen las poleas anulares1-3,6,9. Este,
adems de ser una cubierta protectora, facilita el deslizamien-
to del tendn maximizando la habilidad y eficiencia de los
movimientos de las articulaciones interfalngicas1-3,6,9,11-14.
A mayor distancia del tendn a su eje de rotacin articular,
mayor es el brazo de palanca y menor el movimiento que
genera la contraccin muscular en dicha articulacin. Con-
trariamente, un brazo de palanca ms corto resultar en ma-
yor rotacin articular con la misma excursin tendinosa. El
brazo de palanca, la excursin del tendn flexor y la rotacin
Figura 1. Sistema de poleas del aparato flexor.2
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
de la articulacin producida por sta, estn controlados por
la integridad del sistema de poleas (Figura 2). Las poleas A2
(localizada sobre la falange proximal) y A4 (localizada sobre
la falange media), son las ms importantes biomecnicamente,
fundamentales para la flexin de las articulaciones interfaln-
gica proximal y distal, respectivamente2, 10. Si existe una lesin
de dichas poleas el desempeo y eficiencia del tendn se ven
afectados. Clnicamente esto se presenta como prdida de fuer-
za, reduccin en el rango de movimiento, inestabilidad local,
dolor al agarre y deformidad en cuerda de arco 2-4.
Figura 2. Relacin entre el brazo de palanca (BP), controlado por la integri-
dad de la polea, y la rotacin de la articulacin producida por la misma
excursin tendinosa.10
Debido a su importancia clnica, se han descrito en la litera-
tura mltiples tcnicas para la reconstruccin de las poleas
flexoras, la mayora de las cuales recrean sus fibras en una di-
reccin transversa, como se encuentran originalmente12. Tanto
las poleas originales como las reconstruidas generan sobre el
tendn una fuerza de friccin que influye en forma esttica y
dinmica sobre su deslizamiento15. El autor principal ha descrito
una tcnica de reconstruccin de la polea A4 que utiliza una
bandeleta del Flexor Digitorum Superficialis (FDS), la cual se
traspone y se orienta sobre la falange media en forma oblicua.
Con esta tcnica, la fuerza de friccin ejercida por la polea pre-
senta un vector diferente al de las dems tcnicas. No existen
hasta el momento reportados en la literatura estudios que evalen
la biomecnica de la flexin con diferentes tcnicas de recons-
truccin de la polea A4. El presente estudio tiene como objeto
evaluar en un modelo animal el efecto que tiene la seccin ais-
lada de la polea A4 en la biomecnica del mecanismo flexor, y
comparar la funcin flexora despus de su reconstruccin con
vector oblicuo usando una bandeleta de FDS vs una tcnica de
reconstruccin con vector trasversal.
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; 17
Diciembre de 2014 SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal

Materiales y mtodos
Se realiz un estudio biomecnico experimental usando
un modelo animal con patas de cadveres frescos de gallina
(Gallus gallus), cuyas disecciones muestran la similitud del
sistema flexor y de poleas con el de los dedos humanos
(Figuras 3 y 4). Los modelos fueron elaborados cortando las
patas de gallina a nivel de la difisis del tarsometatarso in-
mediatamente despus de su sacrificio, preservando
proximalmente el tendn flexor profundo del tercer dedo. Para
realizar las pruebas se dise un dispositivo especial, en

Figura 3. Mecanismo flexor y de poleas de una gallina y sus similitudes con los del ser humano. A. Vista frontal. B. Vista lateral. Flexor digitorum superficialis
(Flecha). Flexor digitorum profundus (Asterisco). Vnculas (Punta de flecha). Polea A2 (Verde). Polea A4 (Naranja). C. Flexin de la articulacin interfalngica
proximal por el tendn flexor digitorum superficialis. D. Flexin de la articulacin interfalngica proximal y distal por el tendn flexor digitorum profundus.

Figura 4. A. Seccin de la polea A4. B. Efecto de cuerda de arco con prdida de la capacidad de flexin de la articulacin IFD, causados
por la ausencia de polea A4.
18 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O Diciembre de 2014
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal

conjunto con el grupo de investigacin DaVinci del Departa- Tcnica quirrgica

mento de Ingeniera Mecatrnica de la Universidad Militar
Nueva Granada. Igualmente se dise un software adaptado
a dicho dispositivo, para la captacin y almacenamiento de
los datos.
Inicialmente se les realizaron pruebas a las patas de 5 galli-
nas (n: 10) para determinar el efecto biomecnico de la seccin
de la polea A4 en la funcin del mecanismo flexor. A cada pata
se le midi la fuerza y el ngulo de mxima flexin de la articula-
cin interfalngica distal (IFD); Se seccion longitudinalmente
la polea localizada sobre la tercera falange (equivalente a la
polea A4 en el humano) y se realizaron las mediciones nueva-
mente. Posteriormente se realizaron las mediciones comparati-
vas entre las dos tcnicas quirrgicas. Se calcul la muestra de
32 patas (16 gallinas) usando el programada EPIDAT 3.1 para
una p de 0,05 y una potencia del 80%. A dichas patas se les
seccion longitudinalmente la polea A4. A una pata de cada
gallina se le realiz la reconstruccin con vector oblicuo utili-
zando una bandeleta del FDS (n: 16), y a la pata contralateral
con vector transversal utilizando dos asas elaboradas con in-
jerto de tendn (n: 16). Igualmente se midieron la fuerza y ngu-
lo de flexin mxima de la IFD.
Las patas a las que se les realiz reconstruccin de la po-
lea flexora A4 con vector oblicuo fueron operadas con la tc-
nica descrita por el autor (Figuras 5 y 6), en la cual se identifica
el tendn flexor superficial con sus dos bandeletas, que se
insertan en la base de la falange media; se secciona una de las
dos bandeletas a nivel de su origen proximal, preservando su
insercin distal, y se rota 180 para suturarla al remanente de
polea A4 con puntos en U de prolene vascular 5-0; se verifica
la adecuada excursin del tendn por debajo de la polea A4
reconstruida, y la ausencia del efecto de cuerda de arco al
flexionar el dedo. Por su parte, las patas a las que se les realiz
reconstruccin con vector transversal fueron operadas con la
tcnica de injerto de tendn en asa descrita por Bunnell16
(Figura 7). Se construyeron 2 asas con injerto de tendn flexor
superficial de otros dedos, las cuales se localizaron sobre la
falange media, por la cara palmar profundas al paquete
neurovascular, y por la cara dorsal superficiales al tendn
extensor (Figura 8).
Los resultados de las mediciones se recopilaron con el softwa-
re adaptado al dispositivo de medicin y se analizaron utilizando
el programa estadstico IMB SPSS 20. Se obtuvo una estadstica

Figura 5. Reconstruccin de polea con vector oblicuo utilizando una bandeleta lateral del flexor digitorum superficialis.
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; 19
Diciembre de 2014 SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal

Figura 6. A. Polea A4 reconstruida (rojo). B. Correccin del efecto de cuerda de arco y recuperacin de la capacidad de flexin de la
articulacin interfalngica distal, posterior a la reconstruccin de la polea A4.

Figura 7. Tcnica de reconstruccin de poleas con injerto de tendn en asa,

descrita por Bunnell2

Figura 8. Reconstruccin de polea con vector transversal en patas de

descriptiva determinando medidas de tendencia central y dis-
persin. Para la comparacin de los grupos de estudio se realiz
un anlisis de comparacin de medias con prueba t de Student.
Resultados
Para realizar las pruebas fue diseado y construido un dis-
positivo de medicin (Figura 9) consistente en una base a la
cual se fija la pata con clavos de Kirschner a nivel de la primera
gallina, utilizando la tcnica de Bunell.
y segunda falanges (equivalentes al metacarpiano y la falange
proximal en los humanos, ya que los dedos de las aves tienen 4
falanges). El tendn flexor profundo se fija con una mordaza
conectada a un pin que lo tracciona proximalmente milmetro
a milmetro, movido por un motor que est controlado por el
20 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O Diciembre de 2014
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal

Figura 9. Dispositivo de medicin.

software diseado para el dispositivo. Para la medicin de los
ngulos se colocan marcas rojas en la cabeza de las falanges
(alfileres), las cuales son captadas por la cmara e identificadas
por el software, que calcula los ngulos formados por dichas
marcas con precisin de 0,1. Para la medicin de la fuerza el
dispositivo cuenta con un sensor que mide la fuerza de presin
ejercida por la falange distal en el momento de flexin mxima.
Todos los datos son captados y almacenados instantneamen-
te por el software (Figura 10).
Se usaron en total 42 modelos (patas), provenientes de 21
gallinas adultas, de 8 semanas de vida. Las primeras 10 patas
con la polea intacta alcanzaron un ngulo promedio de flexin
mxima de la IFD de 96,5 (desviacin estndar 1,7). Al

Figura 10. Interfaz del software adaptado al dispositivo de medicin.

RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; 21
Diciembre de 2014 SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal

Figura 11. Comparacin del ngulo de flexin de la IFD en patas con polea
intacta y despus de la seccin de la misma.
Figura 13. Comparacin del ngulo de flexin de la IFD en patas con polea
A4 reconstruida con tcnica de vector oblicuo (TVO) y tcnica de vector
seccionar la polea longitudinalmente se produjo un incremento transversal (TVT).
en el ngulo (disminucin de la flexin) de 19.8% en promedio
(de 96,5 a 115,6; p < 0,001) (Figura 11). Con respecto a la fuerza
de flexin, se encontr una disminucin de 15,2% despus de la
seccin de la polea A4; desde un promedio de 8.16 psi con la
polea intacta (desviacin estndar 0,23 psi), a uno de 9,92 psi
con la polea seccionada (p < 0,001) (Figura 12).

En cuanto a las 32 patas intervenidas, aquellas cuya polea

fue reconstruida con vector transversal alcanzaron un ngulo
de flexin mxima de la IFD de 98,13 en promedio (Figura 13),
mientras que las reconstruidas con vector oblicuo alcanzaron
un ngulo de 96.9, con una diferencia de medias de 1.23
(p= 0,03). La fuerza (Figura 14) en el primer grupo de patas fue
en promedio 8,119 psi y en el segundo grupo 8.093 psi, con una
diferencia de medias de 0,026 psi (p= 0,6)
Figura 14. Comparacin de la fuerza de flexin de la IFD en patas con polea
A4 reconstruida con tcnica de vector oblicuo (TVO) y tcnica de vector
transversal (TVT).

Figura 12. Comparacin de la fuerza de flexin de la IFD en patas con polea
A4 intacta y despus de la seccin de la misma.
Discusin
La importancia de las poleas para el adecuado funciona-
miento del mecanismo flexor, y la necesidad de reconstruirlas
cuando stas son lesionadas, ha sido demostrada en mltiples
estudios clnicos y biomecnicos1-3,6,9,11-14. Peterson y col17
hallaron en un estudio terico que las poleas A2 y A4 son las
ms importantes y deben estar intactas para garantizar una fun-
cin adecuada. Bowers y col18, en un estudio clnico, reporta-
ron rangos de movimiento digital restringidos en un grupo de
nueve pacientes con diagnstico retardado de lesin de las
poleas que requera reconstruccin.
22 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD;
SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal
En algunos casos seleccionados se puede realizar manejo
no quirrgico de las lesiones de poleas. Bollen19,20 report bue-
nos resultados aplicando un protocolo de manejo conservador
en 18 pacientes escaladores con lesiones de bajo grado y rup-
tura aislada de la polea A2, consistente en inmovilizacin de
todos los dedos en la fase aguda y del dedo lesionado por
encima de la polea A2 despus de la remisin del dolor. Sin
embargo, en pacientes con ruptura de mltiples poleas, dolor
permanente, disminucin del rango de movilidad del dedo, au-
mento de la deformidad en cuerda de arco, y limitacin impor-
tante para las actividades deportivas o de la vida diaria, es
necesario el manejo quirrgico18 21-23.
Se han descrito en la literatura numerosas tcnicas para la
reconstruccin de poleas, que incluyen la utilizacin de
autoinjertos (flexor digitorum superficialis, palmaris longus,
plantaris, fascia lata, remanentes del sistema de poleas y
retinculo de los extensores)1,2,11,14, o el uso de materiales sint-
ticos como tefln, silicona, dacrn, nylon o politetrafluoroe-
tileno14. Entre las diferentes tcnicas que se han descrito, una
de las ms usadas es la del Injerto de Tendn en Asa descrita
por Bunnel16, en la que varias asas construidas con injerto
tendinoso rodean la falange y el tendn flexor para reemplazar
la polea. Lister propuso una tcnica similar en la que en vez de
injerto tendinoso, se usa una porcin del retinculo extensor de
la mueca para la construccin del asa2,12. Kleinert y Bennett,
por su parte, describieron una tcnica en la que se identifican
los bordes radial y cubital del remanente de la polea flexora, y el
material de injerto (tendn) se entrelaza uniendo ambos bor-
des24. Gabl y col.25 describieron una combinacin de las tcni-
cas descritas por Kleinert y Lister, en la que se usa un injerto del
retinculo extensor pero no rodea la falange. Karev present
una tcnica en la cual se usa la placa volar en las articulaciones
metacarpofalngica e interfalngica proximal, realizando sobre
sta dos incisiones paralelas transversas, y elevando este teji-
do para la creacin de una polea que es similar a un asa2,12,26.
Cada una de estas tcnicas tiene ventajas y desventajas.
Widstrom y col.27 demostraron que la resistencia de las poleas
reconstruidas con asas es proporcional al nmero de asas
que rodean la falange. Lin y col.28 establecieron que una re-
construccin con triple asa soporta la misma carga que una
polea A2 normal, y Okutsu y col.29 reportaron los resultados
de 6 reconstrucciones con esta tcnica despus de un pero-
do de seguimiento de 21 meses, en el que hubo una mejora
notable del rango de movimiento de las articulaciones MCF,
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
IFP e IFD, con una funcin de agarre satisfactoria en todos
los pacientes. Sin embargo, las tcnicas que rodean la falange
(envolventes) pueden interferir con el mecanismo extensor e
incluso llevar a un bloqueo de este, como fue demostrado con
pruebas de laboratorio por Widstrom y col.27. Las tcnicas no
envolventes no presentan este problema. Gabl y col.30 repor-
taron los resultados de 5 reconstrucciones de A2 con la tcni-
ca descrita por Kleinert y Bennett, con adecuados rangos de
movimiento, funcin de agarre, y reduccin de la deformidad
en cuerda de arco despus de 31 meses de seguimiento. Arora
y col.1 demostraron en un estudio retrospectivo que las tcni-
cas no envolventes son satisfactorias para la reconstruccin
de A2, con el beneficio de no interferir con el mecanismo ex-
tensor, sin embargo encontraron cierta limitacin para la flexin
de la IFP, que atribuyen principalmente al proceso de cicatri-
zacin. No existen, para nuestro conocimiento, estudios ba-
sados en tcnicas no envolventes con tiempos de seguimiento
ms largos. Adems, tampoco se han reportado en la literatura
estudios clnicos o biomecnicos centrados especficamente
en la reconstruccin de la polea A4.
El autor principal describi una tcnica alternativa para la
reconstruccin de la polea A4 que presenta varias ventajas
tericas con respecto a otras tcnicas descritas previamente.
En primer lugar, al tratarse de una tcnica no envolvente no
interfiere con el mecanismo extensor. En segundo lugar, requie-
re menor cantidad de suturas, lo que conlleva un menor riesgo
de formacin de adherencias. Por otro lado, se trata de un mto-
do ms sencillo, que requiere un menor tiempo quirrgico, y
que no requiere la toma de injerto de un lugar distante, ya que
se basa en una bandeleta del FDS presente la misma rea qui-
rrgica, siempre que este no haya sido afectado por la lesin.
La tcnica descrita, a diferencia de la mayora de las tcnicas
tradicionalmente usadas, reconstruye la polea A4 en una direc-
cin oblicua. No existen hasta el momento estudios que compa-
ren el efecto mecnico de la reconstruccin de una polea flexora
usando una tcnica transversal vs una tcnica oblicua, y debi-
do a las consideraciones ticas de realizar este tipo de estudios
comparativos experimentales en humanos, se decidi usar un
modelo animal cuya similitud con el humano ya ha sido demos-
trada en varios estudios previos: las gallinas7, 31-34.
En el presente estudio se demuestra especficamente que la
polea A4 en las gallinas, al igual que en los humanos, juega un
papel fundamental en la funcin del sistema flexor,
especficamente para la flexin de la articulacin IFD. Al realizar
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD;
Diciembre de 2014 SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal
una seccin de la polea se vio una disminucin de la fuerza en
un 15,2% y una alteracin en el ngulo de flexin de la articula-
cin IFD en un 19,8 %. Lo anterior refuerza la idea de que dicho
modelo animal es adecuado para realizar una comparacin entre
dos diferentes tcnicas de reconstruccin de la polea A4. Con
respecto a las tcnicas quirrgicas evaluadas, encontramos que
no existe una diferencia significativa en la fuerza de flexin de la
IFD despus de realizar la reconstruccin de la polea A4 con
tcnica de vector oblicuo o transversal. En cuanto al anlisis
de los ngulos se encontr una diferencia estadsticamente
significativa a favor de la tcnica de reconstruccin con vector
oblicuo, sin embargo la diferencia que se encontr fue de 1,23,
lo que no representa una diferencia clnicamente significativa.
Se puede concluir entonces que el comportamiento
biomecnico de una reconstruccin con vector oblicuo es igual
al que se obtiene con una reconstruccin con vector trans-
versal; es decir que la tcnica descrita es, en trminos
biomecnicos, equivalente a la tcnica de reconstruccin con
asas actualmente usada.
Teniendo en cuenta las ventajas tericas previamente men-
cionadas de la tcnica descrita con vector oblicuo sobre la tc-
nica de reconstruccin transversal con asas, se podra considerar
que la primera es una mejor opcin para la reconstruccin de la
polea A4 en los casos en que sea posible aplicarla. Sin embar-
go, son necesarios estudios clnicos que evalen los resulta-
dos funcionales a largo plazo para comprobar lo anterior.
Consideramos que la reconstruccin de la polea A4 con una
bandeleta lateral del FDS con vector oblicuo puede llevarse a
cabo sin problema en el ser humano, pues desde el punto de
vista biomecnico los hallazgos sugieren que no causar nin-
guna alteracin funcional.
Conclusiones
La polea A4 en las gallinas, al igual que en los humanos,
juega un papel fundamental en la funcin del sistema flexor,
especficamente para la flexin de la articulacin IFD, lo que
hace que ste modelo animal sea apropiado para realizar estu-
dios biomecnicos referentes a dicha polea. El comportamiento
biomecnico de una reconstruccin de la polea A4 con la tcni-
ca descrita de vector oblicuo es equivalente al que se obtiene
con una reconstruccin con asa de vector transversal.
Referencias
1. Arora R, Fritz D, Zimmermann R, Lutz M, Kamelger F, Klauser A,
Gabl M. Reconstruction of the digital flexor pulley system: a
23
retrospective comparison of two methods of treatment. The Journal
of Hand Surgery. February 2007;32e(1).
2. Mih A. Flexor tendon pulley reconstruction. Operative techniques
in orthopaedics. April 1998;8(2):116-119.
3. Clark T, Skeete K, Amadio P. Flexor tendon pulley reconstruction.
The Journal of Hand Surgery. October 2010; Vol. 35 A.
4. El-Sheikh Y, Wong I, Farrokhyar F, Thoma A. Diagnosis of finger
flexor pulley injury in rock climbers: a systematic review. Can J
Plast Surg. Winter 2006;14(4).
5. Mallo G, Sless Y, Hurst L, Wilson K. A2 and A4 flexor pulley
biomechanical analysis: comparison among gender and digit. Hand
2008;3:13-16.
6. Amirouchea F, Gonzalez M, Koldoffb J, Tiococ J, Hamc K. A
biomechanical study of the finger pulley system during repair.
Technology and Health Care 10 2002; pp. 23-31.
7. Tang J, Xie R, Cao Y, Ke Z, Xu Y. A2 pulley incision or one slip of
the superficialis improves flexor tendon repairs. Clinical
Orthopaedics and Related Research. 2006;456:121-127.
8. Paillard PJ, Amadio PC, Zhao C, Zobitz M.E, An K.N. pulley plasty
versus resection of one slip of the flexor digitorum superficialis
after repair of both flexor tendons in zone II. The Journal of Bone
& Joint Surgery (JBJS.Org) November 2002;84-A(11).
9. Dona E, Walsh WR. Flexor tendon pulley V-Y plasty: an alternative
to pulley venting or resection. The Journal of Hand Surgery. April
2006;31b(2).
10. Strickland JW. The scientific basis for advances in flexor tendon
surgery. J Hand Ther. 2005;18:94-110.
11. Slesarenko Y. Minimally invasive technique for finger flexor pulley
reconstruction. Hand Surgery, 2006;11(3):153-157.
12. Naidu SH, Rinkus K. Multiple-loop, uniform-tension flexor pulley
reconstruction. The Journal of Hand Surgery. February 2007;32A(2).
13. Moutet F, Forli A, Voulliaume D. Pulley rupture and reconstruction
in rock climbers. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery
2004;8(3):149-155.
14. Oru M, Ulusoy M.G, Kankaya Y, Koer U, Serbeti K, Hasirci N.
Pulley reconstruction with different materials: experimental study.
Annals of Plastic Surgery. August 2008;61(2).
15. Schweizer A, Moor B.K, Nagy L, Snedecker J.G. Static and dynamic
human flexor tendon-pulley interaction. Journal of Biomechanics.
2009;42:1856-1861.
16. Bunnell S, Bhler J. Die chirurgie der hand. Wein, Wilhlem Maudrich
Verlag, 1958; 1:533-643.
17. Peterson WW, Manske PR, Bollinger BA, Lesker PA, McCarthy JA.
Effect of pulley excision on flexor tendon biomechanics. Journal of
Orthopedic Research 1986;4:96-101.
18. Bowers WH, Kumza GR, Bynum DK. Closed rupture of finger flexor
pulley. Journal of Hand Surgery 1994;14A:782-787.
19. Bollen SR. Upper limb injuries in elite rock climbers. Journal of the
Royal College of Surgeons of Edinburgh. 1990;35:18-20.
24 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD;
SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal
20. Bollen SR. Injury to the A2 pulley in rock climbers. Journal of Hand
Surgery 1990;15B:268-270.
21. Moutet F, Guinard D, Gerard P, Mugnier C. Subcutaneous rupture of
long finger flexor pulleys in rock climbers. 12 case reports. Annales
de chirurgie de la main et du membre superieur 1993;12:182-188.
22. Moutet F. Flexor tendon pulley system: anatomy, pathology,
treatment. Chirurgie de la main 2003;22:1-12.
23. Tropet Y, Menez D, Balmat P, Pem R, Vichard P. Closed traumatic
rupture of the ring finger flexor tendon pulley. Journal of Hand
Surgery 1990;15A:745-747.
24. Kleinert HE, Bennett JB. Digital pulley reconstruction employing
the always present rim of the previous pulley. Journal of Hand Surgery
1978;3B:297-298.
25. Gabl M, Reinhart C, Lutz M, Bodner G, Angermann P, Pechlaner S.
The use of a graft from the second extensor compartment to
reconstruct the A2 Flexor pulley in the long finger. Journal of Hand
Surgery 2000;25B:98-101.
26. Karev A. The belt loop technique for reconstruction of pulleys in
the first stage of Flexor tendon grafting. Journal of Hand Surgery
1984;9A:923-924.
27. Widstrom CJ, Johnson G, Doyle JR, Manske PR, Inhofe P. A
mechanical study of six digital pulley reconstruction techniques.
Part I. Mechanical effectiveness. Journal of Hand Surgery.
1989;14A:821-825.
Datos de contacto del autor
Ricardo Galn, MD
Cra. 14 No. 127- 11 Cons. 404. Bogot, D.C. Colombia. Correo electrnico: ricgalan@gmail.com
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
28. Lin GT, Amadio PC, An KN, Cooney WP, Chao EY. Biomechanical
analysis of finger pulley reconstruction. Journal of Hand Surgery
1989;14B:278-282.
29. Okutsu I, Ninomiya S, Hiraki S, Inanami H, Kuroshima N. Three-
loop technique for A2 pulley reconstruction. Journal of Hand Surgery
1987;12A:790-794.
30. Gabl M, Rangger C, Lutz M, Fink C, Rudisch A, Pechlaner S.
Disruption of the finger flexor pulley system in Elite Rock Climbers.
American Journal of Sports Medicine 1998; 26:651-655.
31. Farkas LG, Thomson HG, Martin R. Some practical notes on the
anatomy of the chicken toe for surgeon investigators. Plast Reconstr
Surg 1974;54:452-458.
32. Peterson WW, Manske PR, Dunlap J, Horwitz DS, Kahn B. Effect
of various methods of restoring flexor sheath integrity on the
formation of adhesions after tendon surgery. J Hand Surg Am
1990;15:48-56.
33. Peterson WW, Manske PR, Kain CC, Lesker PA. Effect of flexor
sheath integrity on tendon gliding: a biomechanical and histologic
study. J Orthop Res 1986;4:458-465.
34. Xu Y, Tang JB. Effects of superficialis tendon repairs on lacerated
profundus tendons within or proximal to the A2 pulley: an in vivo
study in chickens. J Hand Surg Am 2003;28:994-1001.
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO GALN S, MD, PhD; DIEGO FERNANDO TERN R, MD; DIANA MARA CORREA B, MD; 25
Diciembre de 2014 SCAR FERNANDO AVILS S, PhD; DANIEL BECERRA P; LUIS ALBERTO DELGADO O
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor digitorum superficialis en un modelo animal

Discusin
Reconstruccin de polea flexora A4 utilizando una bandeleta lateral de flexor
digitorum superficialis en un modelo animal
Ricardo Galn Surez, MD, Ph.D; Diego Fernando Tern Riofro, MD; Diana Mara Correa Bernal, MD;
scar Fernando Avils Snchez, Ph.D; Daniel Becerra Prez; Luis Alberto Delgado Ortiz

Por: Marco Ramrez Z, MD

El Sistema de poleas de la vaina flexora tiene por objeto
poner en contacto directo los tendones flexores con los hue-
sos; formarles una capa protectora y permitir su libre desliza-
miento. Desde el punto de vista biomecnico las poleas ms
importantes y bsicas de la mano son la A2 y la A4, localizadas
a nivel de las falanges proximal y media. Dichas poleas permiten
la flexin de las articulaciones interfalngicas proximal y distal.
Cuando se presenta una lesin de las poleas, se comprome-
ten las funciones del tendn correspondiente. Se manifiesta
por prdida de fuerza, reduccin de la movilidad, inestabilidad,
dolor y deformidad en la cuerda del arco.
Con el advenimiento de la escalada, llamada rock climbing
o rock climbers, se cre un nuevo deporte, una nueva cultura
practicada en los llamados muros en Estados Unidos. Este de-
porte exige un magnfico estado fsico, habilidad y fuerza prodi-
giosa en las manos, extremidades superiores e inferiores.
Realmente las lesiones a las poleas de los tendones flexores
eran escasas, pero a causa del rock climbing o rock climbers,
se aumentaron considerablemente.
Bollen SR en J Hand Surgery en 1990, describi el primer
caso documentado de ruptura de la polea A2 por traumatismo
cerrado. El mismo ao, Tropet y col en el mismo Journal presen-
taron otro caso similar. Rooks y col en Sport Med en 1997 afir-
maron: el rock climbing es muy popular en Estados Unidos; las
tres cuartas partes de los practicantes sufren lesiones. Del 30%
al 50% en la regin interfalngica proximal, el resto en la mue-
ca, el hombro y el codo. En 2004, Logan AJ y col en Br J Sports,
informaron sobre 545 casos de rock climbers; el 8 % presenta-
ron ruptura de la polea A2. En el ao 2008, segn Mallo G Ch y
col, en Hand, 300.000 americanos asistieron a los conocidos
muros para practicar el rock climbing, a mayor asistencia ma-
yor es el nmero de lesionados. En casos menos severos repor-
t tratamiento conservador no quirrgico, con buenos
resultados.
El objetivo del doctor Ricardo Galn y cols. fue comparar en
un modelo animal la reconstruccin de la polea flexora A4, con
una tcnica de vector oblicuo (TVO) descrita por ellos, con de
vector transversal (TVT) actualmente usada por otros autores.
Inicialmente, en 10 patas de gallina solamente observaron el
efecto causado al seccionar la polea A4, con relacin a la fuerza
y ngulo de flexin de la articulacin IFD. Posteriormente, a 32
patas de gallina se les practicaron seccin y reconstruccin de
la polea A4 del tercer dedo; la mitad con TVO utilizando una
bandeleta del FDS (n 16) y a la otra mitad, con TVT con asas de
tendn (n 16), segn la tcnica de asas del Dr. Bunnell. Al utili-
zar la bandeleta del FDS, no es necesario emplear injertos. Por
lo tanto, las posibilidades de fibrosis y contractura se reducen.
La tcnica no interfiere con el sistema extensor, se requieren
pocas suturas y es un procedimiento de corta duracin. La
bandeleta del FDS conservada queda con direccin oblicua.
Se concluy que el comportamiento de polea A4, recons-
truida con la tcnica TVO, es equivalente a la que se obtiene
usando asas de reconstruccin transversal TVT. Debe desta-
carse que los resultados de las mediciones se recopilaron con
el software adaptado al dispositivo de medicin y se analizaron
utilizando el programa estadstico IMB SPSS20, una importante
y decisiva ayuda de verificacin de hechos reales.
Considero que la tcnica del Dr. Galn y colaboradores re-
presenta un valor cientfico de primer orden, teniendo el mrito
de haberlo realizado a nivel experimental en patas de gallina,
demostrando claramente las consecuencias de la seccin de la
polea A4 y luego la reconstruccin con su tcnica TVO, compa-
rndola con la TVT, la tcnica de asas de Bunnell, con resulta-
dos similares. Por lo tanto la tcnica descrita por el Dr. Galn y
colaboradores puede realizarse con xito en humanos, los cua-
les son cada vez ms frecuentes.
* Miembro honorario SCCP. Correo electrnico marcoramirezz@une.net.co
26 SCAR J. MANRIQUE, MD, EREZ DAYAN, MD, JOSHUA JACOBSON, MD, MARK L SMITH, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Anlisis de resultados y complicaciones de 104 casos de reconstruccin microvascular deRevista
cabezaColombiana
y cuello de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2014
INVESTIGACIN

Anlisis de resultados y complicaciones de 104 casos

de reconstruccin microvascular de cabeza y cuello
SCAR J. MANRIQUE, MD*; EREZ DAYAN, MD**; JOSHUA JACOBSON, MD*** AND MARK L SMITH, MD****

Palabras clave: Cabeza y cuello, microvascular, resultados y complicaciones.

Key words: Head and neck, microvascular, outcomes and complications.

Resumen
Propsito: El objetivo de este estudio es el de identificar las variables asociadas con los resultados finales y las complicaciones durante la
reconstruccin de cabeza y cuello usando tcnicas microvasculares.
Materiales y mtodos: Este es un estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados con cncer de cabeza y cuello que requirieron reconstruccin
con colgajos libres. Fueron obtenidos los datos demogrficos, comorbilidades, tipo de cncer, cirugas previas, tratamiento adyuvante, tipo de
colgajo utilizado y complicaciones. Se realiz un anlisis de regresin logstica univariable y multivariable para saber si existe relacin entre estas
y los pacientes que presentaron complicaciones.
Resultados: Durante un periodo de siete aos, un total de 101 pacientes fueron intervenidos quirrgicamente y 104 colgajos libres realizados por
el Dr. Smith. El tipo de cncer ms frecuentemente encontrado fue el carcinoma escamocelular (n= 81, 80%), seguido por el angiosarcoma (n=
3, 3%). El colgajo libre ms comnmente ejecutado fue el antebraquial radial (n= 46, 44%), seguido del colgajo de fbula (n= 28, 27%) y el
colgajo anterolateral de muslo (n= 14, 13,5%). El promedio de seguimiento posoperatorio fue de 13,3 meses, periodo durante el cual no hubo
prdida total de ningn colgajo. La rata general de complicaciones fue de 16.8% (n=17), incluyendo, prdida parcial de colgajo (n=2), sangrado
(n= 4), infeccin (n= 3), otros (abertura de heridas, fistulas, neumona y embolismo pulmonar, n= 8). La reintervencin quirrgica fue requerida
en 18 pacientes (17,8%), la revisin de las anastomosis (n= 3), las placas de osteosntesis mandibulares removidas (n= 3), la avulsin de la
cartida externa (n= 2), el desbridamiento del colgajo (n= 2), el drenaje de hematomas (n= 1) y otros (n= 7). Las operaciones previas fueron la
nica variable asociada con el aumento de complicaciones (p= 0,006).
Conclusiones: Los colgajos con pedculos largos (antebraquial radial o fbula) poseen vasos de mayor calibre, lo cual puede facilitar la anastomo-
sis. La experiencia quirrgica y un solo cirujano involucrado durante la totalidad de los casos fueron probablemente otros de los factores que
disminuyeron el nmero de complicaciones. De forma interesante, el nmero de intervenciones quirrgicas previas fueron la nica variable que
encontramos asociada con el aumento de complicaciones, muy seguramente debido a fibrosis y las adherencias, lo cual reta al cirujano para tener
siempre en mente otras opciones quirrgicas para as prevenir y reducir el nmero de complicaciones.

Abstract
Purpose: The objective of this study is to identify the variables that influence the outcomes and complications in head and neck reconstruction using
microvascular techniques.
Material and methods: This is a retrospective chart review, single surgeon experience of patients diagnosed with head and neck cancer who required
free flap reconstruction. Demographics, comorbidities, type of cancer, prior surgery, adjuvant therapy, type of flap and complications were
recorded. Logistic regression was conducted in order to find the association between these variables and complications.
Results: During a 7 year period, a total of 101 patients and 104 free flaps were performed. Regarding the type of cancer, squamous cell carcinoma
was the most common (n= 81, 80%) followed by angiosarcoma (n= 3, 3%). The most common type of flap performed was the radial forearm flap
(n=46, 44%), followed by fibula flap (n= 28, 27%) and anterolateral thigh flap (n= 14, 13,5%). During a 13,3 month follow-up, there were no
complete flap losses. The overall complication rate was 16,8% (n= 17) which included partial flap loss (n= 2), bleeding (n= 4), infection (n= 3) and
others (wound dehiscence, fistula, pneumonia and pulmonary embolism, n= 8). Reoperations were required for 18 patients (17,8%): revision of the
anastomosis (n= 3), removal of hardware (n= 3), avulsion of the external carotid artery (n= 2), debridement of flap (n= 2), evacuation of hematoma
(n= 1) and others (n= 7). Prior surgery was the only variable associated with increase complication rates (p= 0.006).

* Jefe de Residentes, Divisin de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Beth Israel Hospital y Montefiore ** Residente, Divisin de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Montefiore Medical Center, Albert Einstein
Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY. College of Medicine, Bronx, NY.
** Jefe de Residentes, Departamento de Ciruga General, Beth Israel Hospital, Mount Sinai Medical **** Profesor asociado. Jefe de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Beth Israel Hospital, Mount Sinai
Center, New York, NY. Medical Center, New York, NY.

Recibido para publicacin en junio 20 de 2014; revisado en agosto 11 de 2014.

RCCP Vol. 20 nm. 2 SCAR J. MANRIQUE, MD, EREZ DAYAN, MD, JOSHUA JACOBSON, MD, MARK L SMITH, MD 27
Diciembre de 2014 Anlisis de resultados y complicaciones de 104 casos de reconstruccin microvascular de cabeza y cuello

Conclusions: Long vascular pedicles (radial forearm or fibula) containing large-caliber blood vessels and surgical experience with a single surgeon
involved during these cases were probably the most important factors to account for good outcomes. Interestingly, prior surgery was the only
variable associated with an increase complication rate most likely due to fibrosis and adhesions, which challenges the surgeon to always have a
lifeboat and a life jacket within the lifeboat in order to reduce complications.

Introduccin de cncer, comorbilidades (hipertensin, diabetes,

Los primeros reportes de transferencia de colgajos libres
con tcnicas microquirrgicas para la reconstruccin de cabeza
y cuello fueron descritos al final de la dcada de 19501. Repor-
tes previos han demostrado que la utilizacin de esta tcnica es
segura y con un alto xito reconstructivo (90% a 99%)2,6. A
pesar de obtener buenos resultados, no dejan de existir compli-
caciones asociadas con las condiciones generales del pacien-
te, con el rea anatmica a intervenir o con el procedimiento
quirrgico como tal7-10. Varios factores han sido descritos como
las posibles causas asociadas a complicaciones (alcohol, taba-
co, grado de desnutricin, diagnstico tardo o tratamiento
adyuvante, etc.)11-13.
De todas formas, varios de estos resultados son el anlisis
de estudios multi-institucionales, con la experiencia de diver-
sos cirujanos y con diferentes tcnicas quirrgicas, lo cual hace
difcil homologar y comparar los resultados obtenidos debido a
la inclusin de diferentes variables.
El objetivo de este estudio es el de comparar de forma re-
trospectiva, la experiencia de una nica institucin, con un solo
cirujano, para criticar y analizar de forma ms certera, las varia-
bles involucradas en los resultados y complicaciones de pa-
cientes diagnosticados con cncer de cabeza y cuello y
reconstruidos con el uso de colgajos libres.
hipercolesterolemia), tratamiento adyuvante (Radioterpia/Qui-
mioterapia), tipo de colgajo utilizado. Para este estudio, los pa-
cientes incluidos fueron divididos en 2 grupos, aquellos que
presentaban complicaciones y los que no. Con el paquete esta-
dstico SAS- v.9.2, se realiz un anlisis de regresin logstica
univariable y multivariable para encontrar la asociacin entre
las variables descritas y las complicaciones encontradas en
este grupo de pacientes. Valores con (p ? 0,05) fueron conside-
rados como significativos.
Resultados
Durante un periodo de siete aos, un total de 101 pacien-
tes fueron operados y 104 colgajos libres realizados por el Dr.
Smith. De los 101 pacientes, 35 fueron mujeres y 69 hombres.
El tipo de cncer ms frecuentemente encontrado fue el carci-
noma escamocelular (n= 81, 80%), seguido por el angiosarcoma
(n= 3, 3%) (Tabla 1). El colgajo libre ms comnmente realiza-
do fue el antebraquial radial (n= 46, 44%), seguido el colgajo
de fbula (n= 28, 27%) y por ltimo el colgajo anterolateral de
muslo (n= 14, 13,5%) (Tabla 2). El promedio de seguimiento
postoperatorio fue de 13,3 meses, durante el cuel no hubo
prdida total de ningn colgajo. La rata general de complica-
ciones fue de 16,8% (n= 17), incluyendo la prdida parcial de
colgajo (n= 2), sangrado (n=4), infeccin (n= 3), y otros (aber-
tura de heridas, fistulas, neumona y embolismo pulmonar,

Materiales y mtodos Tabla 1. Diagnstico patolgico de los tipos de cnceres encontrados.

Estudio retrospectivo, de pacientes diagnosticados con
Tipo de cncer Nmero de casos
cncer de cabeza y cuello en el Hospital Beth Israel, Mount
Sinai Medical Center de Nueva York. La informacin obtenida Escamocelular 81
Angiosarcoma 3
se bas en la recoleccin de datos registrados en las historias Ameloblastoma 2
clnicas de los pacientes incluidos en el anlisis. Este estudio Adenoicstico 2
Adenocarcinoma 2
fue aprobado por El Comit Interinstitucional para la Protec- Basocelular 2
cin de Pacientes (HIPAA). Osteosarcoma 2
Dermatomiofiborsarcoma 1
Adenoma pleomrfico 1
Los criterios de inclusin fueron todos aquellos pacientes Teratoma 1
Tiroides 1
diagnosticados con cncer de cabeza y cuello, tratados y re- Tumor de clulas fantasma 1
construidos por el Dr. Smith con el uso de colgajos libres en Carcinoma verrugoso 1
esta institucin. Fueron analizados variables clnicas como tipo Fibroma osificante juvenil 1
28 SCAR J. MANRIQUE, MD, EREZ DAYAN, MD, JOSHUA JACOBSON, MD, MARK L SMITH, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Anlisis de resultados y complicaciones de 104 casos de reconstruccin microvascular de cabeza y cuello Diciembre de 2014

Tabla 2. Tipo de colgajo realizado. Tabla 5. Anlisis Univariante de los factores de riesgo asociados con compli-
caciones.
Tipo de colgajo Porcentaje
P Odds Ratio Cl
Antebraquial radial 44,2
Fibula 26,9 Cigarrillo 0,916 0,946 0,338 2,648
Antero-lateral de muslo 13,5 Diabetes 0,873 0,977 0,174 4,417
Rectus abdominis 7,7
Hipertensin 0,750 0,841 0,291 2,435
Subscapular 2,9
Latissimus dorsi 1,9 Hipercolesterolemia 0,192 0,248 0,031 2,010
Vastos lateralis 1,9 Ciruga previa 0,062 2,854 0,947 8,599
Jejunal 0,9 Radiacin preoperatoria 0,586 1,334 0,472 3,779
Quimioterapia preoperatoria 0,270 2,852 0,443 18,344
Radiacin y quimioterapia 0,873 0,877 0,174 4,417
Radiacin intraoperatoria 0,585 0,549 0,064 4,737
n= 8) (Tabla 3). La reintervencin quirrgica fue requerida en
18 pacientes (17,8%): revisin de la anastomosis (n= 3), retiro
de las placas de osteosntesis mandibulares (n= 3), la avul-
sin de la cartida externa (n= 2), el desbridamiento del colga- multivariable demostr que el nico factor significativo
jo (n= 2), drenaje de hematomas (n= 1) y otros (n= 7) (Tabla 4). asociado con complicaciones fueron las intervenciones
Con el paquete estadstico SAS-v.9.2, se realiz un anlisis de quirrgicas previas (p 0,047) (Tabla 6).
regresin logstica para encontrar la asociacin entre las va-
riables descritas y las complicaciones encontradas en este Tabla 6. Anlisis multivariable de los factores de riesgo asociados con
complicaciones.
grupo de pacientes. El anlisis univariable no encontr aso-
ciacin entre las comorbilidades o factores tales como radia- P Odds Ratio Cl
cin, quimioterapia o ambas (Tabla 5). Por otra parte, el anlisis
Cigarrillo 0,616 1,335 0,431 4,134
Diabetes 0,756 1,338 0,214 8,387
Hipertensin 0,689 0,776 0,224 2,685
Tabla 3. Complicaciones quirrgicas. Hipercolesterolemia 0,175 0,222 0,025 1,959
Radiacin preoperatoria 0,828 0,877 0,268 2,863
Complicaciones Nmero Quimioterapia preoperatoria 0,228 4,053 0,416 39,483
de complicaciones
Radiacin y quimioterapia pre 0,812 0,789 0,112 5,563
Infeccin quirrgica 3 Radiacin intraoperatoria 0,316 0,262 0,019 3,591
Avulsin de la cartida externa 2 Ciruga previa 0,470 3,439 1,014 11,656
Infeccin de placas osteosntesis mandibulares 2
Necrosis parcial del colgajo 2
Hematoma del plejo pterygoide 1
Sangradfo del sitio donante (radial) 1 Discusin
Reoperacin por diseccin de la ntima 1
Neumona 1 Las publicaciones previas han demostrado que la utiliza-
Embolismo pulmonar 1 cin de tcnicas microquirrgicas (colgajos libres) para la re-
Fstula salivar 1
construccin de cabeza y cuello son seguras 14,15 . Las
complicaciones encontradas fueron del (16,8%), y el nmero
Tabla 4. Operaciones realizadas debido a complicaciones. OS: osteosntesis. de re-intervenciones del (17,8%), las cuales fueron muy simi-
lares con previas publicaciones16,17. Se pensara que factores
Operacin Nmero de casos
clnicos tales como la radiacin o la quimioterapia preoperatoria,
Placas de OS mandibular removidas 3 el uso de tabaco o ciertas comorbilidades serian factores
Lipectoma del colgajo 3
Reoperacin por avulsin de cartida 2
decisivos o asociados con estas complicaciones. Pensamos
Debridamiento del colgajo 2 que el uso de colgajos con pedculos largos y con un vaso de
Colgajos adicionales 2
Evacuacin de hematoma 1
dimetro mayor como el colgajo antebraquial radial, o el col-
Liguadura de la arteria radial 1 gajo de fbula, podran facilitar la manipulacin del pedculo y
Revisin de la anastomosis (diseccin de la ntima) 1 la anastomosis, especialmente en regiones del cuello donde la
Moldeamiento del hueso zigomtico 1
Colgajo Abbe (retraccin de labio) 1 anatoma no es favorable. Otro factor a recalcar y que pudiera
Parche de Jejuno (fstula) 1 modificar los resultados finales, es el volumen de casos
RCCP Vol. 20 nm. 2 SCAR J. MANRIQUE, MD, EREZ DAYAN, MD, JOSHUA JACOBSON, MD, MARK L SMITH, MD 29
Diciembre de 2014 Anlisis de resultados y complicaciones de 104 casos de reconstruccin microvascular de cabeza y cuello

quirrgicos. Se ha demostrado que en centros de alto volumen 7. Ferrari, S., et al. Free flaps in elderly patients: outcomes and
complications in head and neck reconstruction after oncological
quirrgico, los resultados son superiores y con un nmero menor resection. J Craniomaxillofac Surg 2013;41(2):167-671.
de complicaciones comparado con centros de menor volu-
8. Fischer, J.P., et al. A 15-year experience of complex scalp
men18,19. El anlisis multivariable, demostr que el nico factor
reconstruction using free tissue transfer-analysis of risk factors for
clnico que se vio asociado con un nmero significativo de complications. J Reconstr Microsurg 2013;29(2):89-97.
complicaciones fueron las intervenciones quirrgicas previas
9. Fisher, M., et al. The evolution of critical concepts in aesthetic
(p 0,047). Muy seguramente, las adherencias y el proceso de craniofacial microsurgical reconstruction. Plast Reconstr Surg 2012;
cicatrizacin normal de las reas previamente intervenidas 130(2):389-398.
(fibrosis), hace que la diseccin, exposicin de los vasos reci- 10. Kessler, P., et al. Definition of quality indicators in microsurgery in
head and neck reconstruction based on a 5-year follow-up without a
pientes y el rea en general a intervenir sea ms complicada, loss. J Craniomaxillofac Surg 2013;41(1):2-6.
aumentando el nivel de complejidad de estos casos.
11. Chandarana, S.P., et al., Osteocutaneous free tissue transplantation
for mandibular osteoradionecrosis. J Reconstr Microsurg
Conclusiones 2013;29(1):5-14.
Aunque este estudio no cuenta con un nmero elevado de
12. Kakarala, K., et al. Free flap reconstruction in 1999 and 2009:
pacientes y otros factores pudieron ser analizados, se ha de- changing case characteristics and outcomes. Laryngoscope
mostrado que la reconstruccin de cabeza y cuello secundario 2012;122(10):2160-2163.
a cncer con tcnicas microquirrgicas es efectiva y con resul- 13. Zender, C.A., et al. Etiologic causes of late osteocutaneous free flap
tados aceptables. La experiencia del cirujano, volumen quirr- failures in oral cavity cancer reconstruction. Laryngoscope
gico y un buen plan preoperatorio teniendo en cuenta factores 2012;122(7):1474-1479.

de riesgo, sirven para disminuir el nmero de complicaciones y 14. Hanasono, M.M., et al. Success of sequential free flaps in head and
mejorar los resultados posoperatorios. neck reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014.

15. Balasubramanian, D., et al. Reconstructive indications of simulta-

Referencias
1. Seidenberg, B., et al. Immediate reconstruction of the cervical
esophagus by a revascularized isolated jejunal segment. Ann Surg
1959;149(2):162-171.
2. Khouri, R.K. Free flap surgery. The second decade. Clin Plast Surg
1992;19(4):757-761.
3. Zhang, B., et al. Free perforator flap transfer for reconstruction of
skull base defects after resection of advanced recurrent tumor.
Microsurgery 2014.
neous double free flaps in the head and neck: a case series and literature
review. Microsurgery 2012;32(6):423-430.
16. Pohlenz, P., et al. Microvascular free flaps in head and neck surgery:
complications and outcome of 1000 flaps. Int J Oral Maxillofac
Surg 2012;41(6):739-743.
17. Hoffman, G.R., S. Islam, and R.L. Eisenberg, Microvascular
reconstruction of the mouth, jaws, and face: experience of an
Australian oral and maxillofacial surgery unit. J Oral Maxillofac
Surg 2012;70(5):e371-e377.

4. Wu, C.C., et al. Free tissue transfers in head and neck reconstruction:
Complications, outcomes and strategies for management of flap
failure: Analysis of 2019 flaps in single institute. Microsurgery 2013.
5. Corbitt, C., et al. Free flap failure in head and neck reconstruction.
Head Neck 2013.
6. Gerressen, M., et al. Microsurgical free flap reconstructions of head
and neck region in 406 cases: a 13-year experience. J Oral Maxillofac
Surg 2013;71(3):628-335.
18. Albornoz, C.R., et al. Economic implications of recent trends in
U.S. immediate autologous breast reconstruction. Plast Reconstr
Surg 2014;133(3):463-470.
19. Albornoz, C.R., et al. A nationwide analysis of the relationship between
hospital volume and outcome for autologous breast reconstruction.
Plast Reconstr Surg 2013;132(2):192e-200e.

Datos de contacto del autor

Mark L. Smith, MD
Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Beth Israel Hospital, Mount Sinai Medical Center, 10 Union Square East, Suite 2L, New York, NY 10003. Telfono: 212-844-8796, Fax: 212-844-8798. Correo electrnico: msmith@chpnet.org
30 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueoRevista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
en poblacin y Reconstructiva
de 2014
INVESTIGACIN
peditrica con labio y/o paladar hendido

Aplicacin de una escala de medicin para definir

el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
peditrica con labio y/o paladar hendido
(Trabajo presentado en el Concurso Colombiano de residentes Arcadio Forero, durante los Congresos, 8 Bolivariano y 34
de la SCCP, en Santa Marta 2013)

ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD*

Palabras clave: apnea obstructiva del sueo, labio y paladar hendido, ronquido, fstula palatina, queiloplastia, palatoplastia, faringoplastia,
hipertrofia amigdalina.
Key words: obstructive sleep apnea, cleft lip and palate, snoring, palatal fistula, chieloplasty, palatoplasty, pharyngoplasty, tonsillar hypertrophy

Resumen
Objetivo: Aplicar en Colombia una escala de medicin que define el riesgo que tiene la poblacin peditrica con Labio y/o Paladar Hendido (LPH)
de presentar Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo.
Tipo de estudio: Estudio descriptivo, transversal de aplicacin de escala.
Mtodo: Aplicacin de la escala de J.E. MacLean en poblacin entre 2 a 18 aos con diagnstico de LPH para identificacin de Sndrome de
Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS), en la Fundacin Operacin Sonrisa Colombia entre julio de 2011 y junio de 2012.
Resultados: Se aplic la escala a 266 pacientes (113 nias y 153 nios); la edad media de la poblacin fue de 8,5 aos. Se identific SAOS en el
33,8% de los nios. No se present asociacin estadsticamente significativa entre el estado quirrgico o sindrmico de la poblacin y la presencia
de un cuestionario positivo para SAOS. El 34% de la poblacin present fistula palatina. Se estableci que la ronquera habitual es un factor de
riesgo mayor para el desarrollo de SAOS en esta poblacin (p < 0,000000153, OR: 4,41; IC 95%: 2.448, 7.952 ). Episodios de apnea fueron
reportados en el 12,7% de la muestra. Solo a 4 pacientes (1,5%) de la poblacin estudiada, se les haba realizado en alguna ocasin una
polisomnografa.
Conclusin: El Sndrome de Apnea Obstructiva del sueo es ms comn en la poblacin
peditrica con Labio y/o Paladar Hendido que en la poblacin general. Su origen es multifactorial y obedece a factores especficos de la
enfermedad, as como tambin a factores que afectan el riesgo en la poblacin general.

Abstract
Objective: To apply a measurement scale that defines the risk of pediatric population with Cleft lip and/or palate to present Obstructive Sleep Apnea.
Study Design: Descriptive and cross-sectional study.
Method: Application of J.E. MacLean scale in population aged 2-18 years diagnosed with Cleft lip and/or palate for identification of Obstructive
Sleep Apnea, in Operation Smile Colombia between july 2011 and june 2012.
Results: The scale was applied to 266 patients (113 girls and 153 boys), the average age of the population was 8.5 years. OSA was identified in
33.8% of children. There was not statistically significant association between surgical or syndromic status of the population and a positive
questionnaire for OSA. The 34% of the population had palatal fistula. It was established that the usual snoring is a major risk factor for this
population to develops OSA (p <0.000000153, OR: 4.41; 95% CI: 2448, 7952 ). Witnessed apnea was reported in 12.7% of the sample. Only 4
patients (1.5%) of the study population had undergone polysomnography.
Conclusion: Obstructive Sleep Apnea is more common in the pediatric Cleft lip and/or Palate population than the general pediatric population; its
origin is multifactorial and is related to specific factors of the disease, as well as factors affecting the risk the general population.

* Residente de cuarto ao. Especialidad en Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica, Universidad

El Bosque, Bogot.

Recibido para publicacin en marzo 20 de 2013. Revisado en julio 12 de 2014.

RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
Las hendiduras labio palatinas son uno de los defectos con-
gnitos ms comunes en Colombia (1 de cada 1.000 nacidos
vivos la presentan1). Se producen por la interrupcin en el pro-
ceso de desarrollo normal de las estructuras faciales y de la va
area, lo que resulta en anormalidades en la conformacin y
funcin de dichas estructuras y cuya severidad depende de la
cantidad, tiempo y localizacin de la interrupcin embriolgica2.
De los casos de labio y paladar hendido, el 70% tienen una
hendidura aislada, el restante, 30%, ocurre en el contexto de un
sndrome, anormalidad cromosmica o en asociacin con mlti-
ples anomalas congnitas de origen desconocido3. Ambos ti-
pos de hendiduras y las malformaciones asociadas influyen en
la presentacin de problemas relacionados con la va area y la
respiracin durante la infancia.
El sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) es un
desorden caracterizado por incremento de la resistencia en la
va area superior durante el sueo, resultando en cierres inter-
mitentes, parciales o completos de la vas respiratorias, lo que
produce incremento en el esfuerzo ventilatorio, fragmentacin
del sueo y/o anormalidades en el intercambio gaseoso. El SAOS
se encuentra asociada entre otras cosas, con malformaciones
congnitas de la va area tales como: el labio y/o paladar hen-
dido (LPH)4-5; llama la atencin que pocos estudios reporten la
prevalencia global de SAOS en nios con LPH (Maclean &
cols., 20095 y Harlan Muntz et. Al, 2008 6) reportan prevalencias
aproximadas de 30% y 22% respectivamente, cifras a resaltar si
consideramos la prevalencia reportada para la poblacin
peditrica en general 2% a 5%6-8 y la morbilidad resultante de
un SAOS no tratado: dficit neurocognitivo, mal rendimiento
escolar, retardo mental, problemas de comportamiento, dficit
de atencin e hiperactividad, falla para crecer, cor pulmonale o
grados asintomticos de hipertensin pulmonar, hipertensin
sistmica y en casos severos, se ha reportado en la literatura,
falla cardiorespiratorio o coma, en algunos casos produciendo
la muerte4,9-13.
Dada la dificultad para la realizacin de polisomnografa
(estndar de oro para el diagnstico de SAOS) y considerando
la diversidad de signos y sntomas con los que puede presen-
tarse el SAOS en nios, se han desarrollado mltiples escalas
para tratar de identificar pacientes en riesgo de mostrar esta
patologa.
El presente estudio aplic como herramienta de tamizaje la
escala desarrollada por J.E. MacLean et al.5 a partir de escalas
ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD 31
peditrica con labio y/o paladar hendido
validadas para la deteccin de SAOS en poblacin peditrica
general14,15, a un grupo de pacientes con LPH de la Fundacin
Operacin Sonrisa Colombia, que asistieron a consulta entre
julio de 2011 y junio de 2012.
El aporte potencial de esta investigacin es determinar cul
es la proporcin de pacientes con labio y/o paladar hendido
(LPH) que pueden tener riesgo de presentar SAOS, valorado
mediante la aplicacin de la escala, y considerar en ellos la
necesidad de realizacin de una polisomnografa diagnstica,
en aras de evitar la morbilidad asociada al no diagnstico de
esta patologa.
Materiales y mtodos
Estudio descriptivo, transversal de aplicacin de escala.
El formulario original se encuentra publicado en ingls en la
revista Cleft Palate Craniofacial Journal, de marzo de 2009;
fue desarrollado por el Dr. MacLean y colaboradores del De-
partamento de Medicina Respiratoria, Facultad de Medicina
de la Universidad de Sydney (Australia) y aplicado a 248 ni-
os con diagnstico de labio y paladar hendido en el Hospital
de Nios de Westmead (Nueva Gales del Sur, Australia)5. El
formulario fue construido usando 2 cuestionarios previamen-
te desarrollados y validados para la deteccin de trastornos
respiratorios del sueo en poblacin peditrica general
(Brouillette, 198414, Chervin, 200015). Cada uno de los cuestio-
narios ha sido validado contra la polisomnografa para la iden-
tificacin de SAOS en nios y usado para definir SAOS en
mltiples grupos de pacientes16-18. Dos preguntas adiciona-
les determinan si el nio ha sido sometido previamente a una
polisomnografa.
La primera parte del formulario consta de 2 preguntas que
nos permitirn identificar:
1. Cules pacientes han sido sometidos a un estudio
polisomnogrfico?
2. De haberse realizado el estudio, en qu institucin fue
llevado a cabo? Lo anterior, en aras de poder acceder a
los resultados del mismo, de ser necesario.
La segunda parte del formulario consta de una escala de 3
preguntas que han sido validadas en la poblacin peditrica
general14. Para su desarrollo se defini SAOS por polisomno-
grafa y por criterio clnico:
32 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin Diciembre de 2014
peditrica con labio y/o paladar hendido

1. Ms de 30 episodios de apnea en 7 horas de sueo
2. Obstruccin de la va area resultante en oxigenacin
anormal (tcPO2 < 50 mm Hg) eliminacin de dixido de
carbono (PACO2 > 45 mm Hg) y eventos respiratorios
relacionados con el sueo clnicamente significativo.
gador aplic la escala -y revis los registros consignados en
las historias clnicas- a 266 pacientes entre julio de 2011 y junio
de 2012. Para ello se utiliz un formulario (ver anexo 1). Poste-
riormente la informacin fue consignada en una base de datos
de Excel y analizada en el programa EPI INFO versin 3.5.1 y EPI
DAT 3.1.

Las puntuaciones de los 3 tems fueron codificadas numri- Resultados

camente y usadas para calcular una puntuacin de SAOS con
la siguiente ecuacin:
Puntuacin SAOS= 1,42 . D + 1,41 . A+ 0,71 . S - 3,83
Donde,
D: es la respuesta a la pregunta de dificultad respiratoria (0-3)
A: es la respuesta a la presencia de apnea (0-1)
S: es la respuesta a la pregunta sobre ronquera (0-3)
Los valores con puntuacin:
< -1,0: Sugiere ausencia de SAOS
Entre 1,0 y 3,5: > 3,5: Sugieren posible SAOS
> 3,5: Confirma diagnstico de SAOS
Para el propsito de este estudio, con posible SAOS y su
diagnstico, se define un cuestionario positivo para SAOS.
El rango de edad incluido en los estudios de validacin
para esta escala fue de 1 a 10 aos (media 5,3 aos 3,6 aos).
En el anlisis discriminativo se encontr que la escala tiene un Paladar hendido
valor predictivo diagnstico de 91% y 97% en los 2 grupos
examinados.
Se aplicaron 266 encuestas a poblacin peditrica entre 2 a 18
aos -con una mediana de 8,5 aos y una moda de 4,3 aos-,
con diagnstico de LPH en la sede central, Bogot, de la Funda-
cin Operacin Sonrisa Colombia. La distribucin por gnero
corresponde a 113 nias (42,5%) y 153 nios (57,5%).
Los pacientes tuvieron un peso promedio de 23 kg (mnimo
9 kg; mximo 71 kg), se observ de igual modo que el 7,1% de
esta poblacin presenta dficit de peso (IMC por debajo del
percentil 5), 18,4% presentan bajo peso (IMC entre el percentil
5 - 15), 67,4% tienen un peso normal (IMC entre el percentil 15 -
85) y el 7,1% tienen sobrepeso (IMC por encima del percentil
85)19. De la poblacin estudiada el 73% tienen labio y paladar
hendido, el 15% presentan paladar hendido aislado y el 12%
labio hendido aislado (Tabla 1).
Tabla 1. Proporcin global de LPH en poblacion estudiada.
Frecuencia Porcentaje
Labio y paladar hendido 194 73%
40 15%
Labio hendido 32 12%
Total 266 100%

Fuente: produccin cientfica del autor.

La tercera parte del formulario es una escala de 22 pregun-
tas desarrollada por Chervin y colaboradores en la Universidad
Labio hendido:
de Michigan y validada en una poblacin peditrica en clnica
En la evaluacin se detect que el 50,4% (134 pacientes) de
del sueo15. El porcentaje de respuestas afirmativas constituye
la poblacin estudiada presentaba labio unilateral completo,
la puntuacin final, con puntuaciones = 0,33 siendo consisten-
seguido de labio bilateral completo con el 28,9% (77 pacientes),
tes con SAOS. Los rangos de edad incluidos en los estudios de
otros hallazgos de importancia para el estudio (Tabla 2).
validacin fueron de 2 a 18 aos (media 9,3 aos 4,1 aos).
Los estudios de validacin mostraron que las 22 preguntas Tabla 2. Proporcin de labio hendido en poblacin estudiada.
tienen fuerte asociacin con SAOS definida por un ndice de
Bilateral completo 77 28,9% 28,9%
apnea hipopnea en la polisomnografa = de 5 eventos por hora. Bilateral completo/incompleto 9 3,4% 32,3%
Esta escala tiene una sensibilidad de 0,85 y una especificidad No tiene 40 15,0% 47,4%
Unilateral completo 134 50,4% 97,7%
de 0,87 para diagnstico de SAOS moderada a severa. Unilateral incompleto 6 2,3% 100,0%

Total 266 100% 100%

Con la autorizacin de la Fundacin Operacin Sonrisa Co-
lombia y previa firma del consentimiento informado, el investi- Fuente: Produccin cientfica del autor.
RCCP Vol. 20 nm. 2 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD 33
Diciembre de 2014 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
peditrica con labio y/o paladar hendido

Paladar hendido Tabla 4. Proporcin de procedimientos quirrgicos ms frecuentes en poblacin

estudiada.
Se encontr que el 71,4% (190 pacientes) de la poblacin
estudiada tena paladar hendido completo; la segunda altera- Cirugias Frecuencia Porcentaje
cin ms frecuente obedece al paladar hendido incompleto Queiloplastia 226 84,96%
14,6% (39 pacientes); paladar submucoso lo presentaron 5 pa- Palatoplastia 215 80,83%
Injertos oseos alveolares 44 16,54%
cientes (1,5%) y no tenan compromiso del paladar el 12% (32 Faringoplastia 29 10,90%
pacientes) de la poblacin estudiada (Tabla 3).
Fuente: Produccin cientfica del autor.

Tabla 3. Proporcin de paladar hendido en poblacin estudiada.

Fstula palatina
Paladar hendido Frecuencia Porcentaje Porcentaje De la poblacin estudiada el 34,2% presentan una fstula
Acumulado
palatina (Tabla 5), con un tamao promedio de 43,3 mm, y loca-
No tiene 32 12% 12% lizadas principalmente a nivel del paladar primario (75,8%) y de
Paladar submucoso 5 1,5% 13,5%
Hendidura palatina completa 190 71,4% 85% la unin entre el paladar duro y el blando (10,9%) (Tabla 6).
Hendidura palatina incompleta 39 14,6% 100%
Tabla 5. Fstula palatina en poblacin estudiada.
Total 266 100% 100%

Fstula palatina Frecuencia Porcentaje Porcentaje

Fuente: Produccin cientfica del autor.
Acumulado
Estado sindrmico No 175 65,8% 65,8%
El 84% de la poblacin estudiada corresponde a Labios y/o Si 91 34,2% 100,0%
Paladares hendidos de presentacin espordica y 16% a La- Total 266 100,0% 100,0%
bios y/o Paladares hendidos dentro de una patologa sindrmica.
Fuente: Produccin cientfica del autor.
Del total de la muestra, 68,5% haba recibido por lo menos una
valoracin por el grupo de gentica de la Fundacin.
Tabla 6. Localizacin de la fstula palatina en poblacin estudiada.

Cirugas Localizacion de la fistula palatina Frecuencia Porcentaje Porcentaje

Acumulado
Del total de los pacientes que ingresaron al estudio el 84,9%
haban sido sometidos a queiloplastia; el 80,8% a palatoplastia; Fistula de union 10 10,9% 10,9%
Paladar primario 69 75,8% 86,8%
el 16.5% a injertos seos alveolares y el 10,9% se haban some- Paladar primario y secundario
tido a una faringoplastia (Figura 1 y Tabla 4). El 3% de la pobla- duro y blando 2 2,2% 89%
Paladar secundario blando 4 4,3% 93,4%
cin no haba sido sometida a ningn procedimiento quirrgico.
Paladar secundario duro 6 6,6% 100,0%
Total 91 100,0% 100,0%

Fuente: Produccin cientfica del autor.

Otros
Con relacin a la frecuencia de sntomas de SAOS para la
poblacin estudiada, se pudo determinar que presentan ron-
quido habitual el 24,4% -roncar ms de la mitad del tiempo fue
reportado por el 15% de los nios; roncar siempre por el 17,6%;
roncar duro por el 31,5%-. Episodios de apnea fueron reporta-
dos por el 12,7% de los pacientes.

Del total de la poblacin estudiada presentan hipertrofia

amigdalina grado I el 58,3%, grado II el 27% y grado III el 1,5%
(Tabla 7). Solo a 4 pacientes (1,5%) se les haba realizado en
Figura 1. Procedimientos quirrgicos ms frecuentes en poblacin estudiada.
alguna ocasin una polisomnografa.
34 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin Diciembre de 2014
peditrica con labio y/o paladar hendido

Tabla 7. Grado de hipertrofia amigdalina en la poblacin estudiada. Tabla 10. Contingencia para gnero en poblacin con escala de Chervin positiva

Porcentaje Chervin
Amigdalas Frecuencia Porcentaje acumulado (+) (-)

Grado I 155 58.3% 58.3% Nios 55 98 153

Grado II 72 27% 85.3% Nias 35 78 113
Grado III 4 1.5% 86.8%
No tienen 5 1.87% 88.7% 90 176 266
Sin dato 30 11.27% 100%

Total 266 100,0% 100,0% Variable Valor

Fuente: Produccin cientfica del autor. Chi cuadrado (x) 0,71
Valor de P 0,39
Resultados de la aplicacin de la escala Riesgo en nios 35,9%
Riesgo en nias 30,9%
De la poblacin estudiada el 25,6% (68 pacientes) presenta- Riesgo global 33,8%
ron una escala de Brouillette positiva y 33,8% (90 pacientes),
una escala de Chervin positiva (Tablas 8 y 9). El 76% de los pacientes tienen labio y paladar hendido, 14%
presentan paladar hendido aislado y 10% labio hendido aislado
Tabla 8. Resultados para escala de Brouillette.
(Tabla 11), las distribuciones especficas para cada patologa se
Porcentaje muestran en las Tablas 12 y 13.
Escala de Brouillette Frecuencia Porcentaje acumulado

Negativo 198 74,4% 74,4% Tabla 11. Proporcin global de lph en poblacin con escala de Chervin positiva.
Positivo 68 25,6% 100,0%
Labio hendido Frecuencia Porcentaje
Total 266 100,0% 100,0%
Labio y paladar hendido 68 76%
Fuente: Produccin cientfica del autor. Paladar hendido 13 14%
Labio hendido 9 10%
Total 266 100%
Tabla 9. Resultados para tabla de Chervin.
Fuente: Produccin cientfica del autor.
Porcentaje
Escala de Chervin Frecuencia Porcentaje acumulado Tabla 12. Proporcin de labio hendido en poblacin con escala de Chervin positiva.

Negativo 176 66,2% 66,2% Frecuencia Porcentaje

Positivo 90 33,8% 100,0%
Bilateral completo 29 32%
Total 266 100,0% 100,0% Bilateral completo/incompleto 2 2%
No tiene 13 14%
Fuente: Produccin cientfica del autor. Unilateral completo 44 49%
Unilateral incompleto 2 2%
Al analizar las caractersticas especficas de la poblacin Total 90 100%
con escala de Chervin positiva se encontr:
Fuente: Produccin cientfica del autor.

La distribucin por gnero corresponde a 35 nias y 55 nios, Tabla 13. Proporcin de paladar hendido en poblacin con escala de Chervin
la proporcin de cuestionarios positivos no difiri significati- positiva
vamente entre nios (35,9%) y nias (30,9%) (X = 0.,71, P= 0,39) Frecuencia Porcentaje
(Tabla 10). La edad promedio fue de 9,3 aos (2 a 18 aos), el peso
Paladar hendido
promedio registrado fue de 27,3 kg (9 a 72 Kg), el IMC promedio No tiene 9 10%
fue de 16,28 (desviacin estndar de 3,1). Se detect que el 13,3% Paladar submucoso 1 1%
Hendidura palatina completa 69 76.7%
de esta poblacin presenta dficit de peso (IMC por debajo del Hendidura palatina
percentil 5), 17,7% presentan bajo peso (IMC entre el percentil 5 Incompleta 11 12.3%
a 15), 65,5% tienen un peso normal (IMC entre el percentil 15 a 85)
Total 90 100%
y el 3,3% tienen sobrepeso (IMC por encima del percentil 85)19,
(Figuras 2 y 3). Fuente: Produccin cientfica del autor.
RCCP Vol. 20 nm. 2 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD 35
Diciembre de 2014 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
peditrica con labio y/o paladar hendido

Figura 2. ndice de masa corporal en nios de la poblacin con escala de Chervin positiva.

Fuente: Produccin cientfica del autor.

Figura 3. ndice de masa corporal en nias de la poblacin con escala de Chervin positiva.

Fuente: Produccin cientfica del autor.

36 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin Diciembre de 2014
peditrica con labio y/o paladar hendido

De esta poblacin se identific que corresponden a labios Tabla 16. Presencia de fstula palatina en poblacin con escala de Chervin positiva.

y/o paladares de presentacin espordica el 81% y a labios y/o Porcentaje

Presencia de fstula palatina Frecuencia Porcentaje acumulado
paladares dentro de una patologa sindrmica el 19%. No se
present asociacin estadsticamente significativa entre la pre- No 58 64% 64%
sencia de un sndrome y la presencia de SAOS sugerida por un Si 32 36% 100,0%

cuestionario positivo (Tabla 15). Del total de esta poblacin Total 90 100,0% 100,0%
haban recibido por lo menos una valoracin por el grupo de
Fuente: Produccin cientfica del autor.
gentica, el 70%.
Con relacin a la frecuencia de sntomas en nios con cues-
Se pudo identificar que el 98% de esta poblacin haba tionarios positivos para la escala de Chervin, se pudo determi-
sido sometida a algn procedimiento quirrgico dentro de nar que presentan ronquido habitual el 43,3% -roncar ms de la
los que se destacan: la palatoplastia, la queiloplastia, los mitad del tiempo fue reportado por el 27.4% de los nios, roncar
injertos seos alveolares y las faringoplastias en porcenta- siempre por el 31.8%, roncar duro por el 50,5%-. 26,6% de los
jes de 86%, 84%, 16% y 11% respectivamente (Tabla 14); no pacientes reportaron episodios de apnea.
se present asociacin estadsticamente significativa entre
ninguno de estos procedimientos quirrgicos y la presencia De esta poblacin presentan hipertrofia amgdalina grado I
de SAOS sugerida por un cuestionario positivo (Tabla 15). el 61,1%, grado II el 20%, ningn paciente present amgdalas
Presentan fstula palatina el 36%, con un tamao promedio grado III (Tabla 17). Solo a un paciente (1,1%) de la poblacin
de 46,4 mm, siendo la de menor tamao de 1 mm y la de con cuestionario positivo se le haba realizado en alguna oca-
mayor tamao de 216 mm; su localizacin principal corres- sin una polisomnografa.
ponde al paladar primario 84,3%, fstulas de unin el 6.2% y
Tabla 17. Grado de hipertrofia amigdalina en poblacin con escala de Chervin
al paladar secundario el 3% (Tabla 16); no hay asociacin positiva.
estadstica significativa entre la presencia de fstula palatina
Amigdalas Frecuencia Porcentaje
y la presencia de SAOS sugerida por un cuestionario positivo
(Tabla 15). Grado I 55 61,1%
Grado II 18 20%
Grado III 0 0%
Tabla 14. Proporcin de procedimientos quirrgicos ms frecuentes en poblacin Antecedente de amigdalectoma 4 4,4%
con escala de Chervin positiva. Sin dato 13 14,4%

Cirugas Frecuencia Porcentaje Total 90 100%

Queiloplastia 76 84% Fuente: Produccin cientfica del autor.

Palatoplastia 77 86%
Iinjertos seos alveolares 14 16% Los tres sntomas ms comnmente reportados fueron: Su
Faringoplastia 11 12% nio a menudo se distrae fcilmente con las cosas a su alrededor,
Total 266
Tiene su nio la boca seca al despertar por las maanas, Tiene
su nio tendencia a respirar por la boca durante el da (Tabla 18).
Fuente: Produccin cientfica del autor.

Tabla 15. Clculos estadsticas en poblacin con escala de Chervin positiva Discusin
Es un estudio prospectivo, descriptivo, que muestra -a travs
Variable Odds ratio Lmites de confianza Valor de P
de la aplicacin de una escala validada por la literatura mdica
inferior, superior
5,14,15- una prevalencia de SAOS de 33,8% en la poblacin
Queiloplastia 0.941 0.4645, 1.906 0.4330 peditrica colombiana con diagnstico de labio y/o paladar
Palatoplastia 1.631 0.8192, 3.247 0.08109
Injerto seo alveolar 0.8965 0.4486, 1.791 0.3787 hendido, cifra equiparable a la demostrada en otras latitudes
Faringoplastia 1.222 0.5507, 2.712 0.3110 por estudios en esta misma poblacin, que reportan prevalencias
Estado sindrmico 1.18 0.6094, 2.287 0.3117 entre 22% a 31,4%5,6,20 y que supera de manera marcada la
Fstula palatina 1.094 0.642, 1.865 0.3707
prevalencia reportada para esta enfermedad en la poblacin
Fuente: Produccin cientfica del autor. peditrica general que es del 1,2% a 5,7%21-23.
RCCP Vol. 20 nm. 2 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD 37
Diciembre de 2014 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
peditrica con labio y/o paladar hendido

Tabla 18. Frecuencia de sntomas de apnea obstructiva del sueo en poblacin con escala de Chervin positiva.

Escala de Chervin Frecuencia Porcentaje

El nio a menudo se distrae fcilmente con las cosas a su alrededor? 77 84,62

Tiene el nio(a) la boca seca al despertar por las maanas? 75 82,42
Tiene el nio(a) tendencia a respirar por la boca durante el da? 65 71,43
El nio a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente? 61 67,03
El nio a menudo mueve en exceso manos o pies o se retuerce en su asiento? 61 67,03
El nio a menudo interrumpe a otros? (ej. Se entromete en conversaciones o juegos) 61 67,03
Mientras el nio(a) duerme tiene respiraciones pesadas o ruidosas? 59 64,84
El nio a menudo esta activo, es decir, se comporta como si fuera impulsado por un motor? 53 58,24
Tiene el nio(a) tendencia a despertarse en la maana sitindose cansado? 50 54,95
El nio a menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades? 47 51,65
Mientras el nio(a) duerme ronca duro? 46 50,55
Es difcil despertar al nio(a) por la maana? 44 48,35
El nio(a) dejo de crecer a un ritmo normal en algn momento desde su nacimiento? 31 34,07
Mientras el nio(a) duerme tiene dificultad para respirar o lucha para respirar? 30 32,97
Mientras el nio(a) duerme siempre ronca? 29 31,87
Tiene el nio(a) tendencia a orinarse ocasionalmente en la cama? 26 28,57
El nio(a) se despierta con dolores de cabeza en la maana? 26 28,57
Mientras el nio(a) duerme ronca ms de la mitad del tiempo? 25 27,47
Tiene el nio(a) problemas de somnolencia durante el dia? 25 27,47
Mientras el nio(a) duerme deja de respirar durante la noche? 21 23,08
Alguien ha comentado que el nio(a) parece adormecido durante el da? 13 14,29
El nio tiene sobrepeso? 7 7,77

Fuente: Produccin cientfica del autor.

Destacamos las caractersticas de la poblacin, pues se
incluyeron todos los pacientes con diagnstico de LPH entre
2 y 18 aos que consultaron a la Fundacin Operacin Sonri-
sa Colombia Centro de referencia para el manejo de esta pa-
tologa en nuestro pas entre julio de 2011 y junio de 2012.
Estos criterios de inclusin nos permitieron obtener una po-
blacin heterognea con relacin a su patologa y a sus carac-
tersticas generales, lo que nos dio la posibilidad de hacer un
anlisis global para SAOS en poblacin con LPH como pocos
estudios han podido hacerlo5,6,20 y que diferencia este estudio
de la mayora de publicaciones al respecto, pues estas se en-
focan en grupos selectos de pacientes en los que se busca
demostrar el riesgo de SAOS en esta poblacin posterior a
procedimientos quirrgicos como la palatoplastia o la faringo-
plastia24,25-27, o dentro de un escenario sindrmico16,18,28-30. Los
resultados no muestran asociacin estadsticamente signifi-
cativa entre el estado quirrgico de los pacientes o su condi-
cin sindrmica y la presencia de un cuestionario positivo
para SAOS (Tabla 17); adicionalmente, se valor la presencia
de fstula palatina y su asociacin con un cuestionario positi-
vo para SAOS, sin encontrar significancia estadstica que
defina su presencia como un factor de riesgo o un factor pro-
tector para la enfermedad en la poblacin estudiada.
La proporcin de cuestionarios positivos no difiere significa-
tivamente entre nios y nias (X = 0,71, P = 0,39), resultado
equiparable al reportado por la literatura 5. Al analizar las carac-
tersticas antropomtricas de la poblacin estudiada, llama la
atencin que el 25,5% de esta tenga un peso por debajo de lo
normal -porcentaje ms alarmante (31%) al valorar de manera
aislada a la poblacin con escala positiva para SAOS-, situa-
cin que creemos tiene un origen multifactorial dentro del que
debemos considerar, entre otros, la enfermedad en s y las con-
diciones socioeconmicos de nuestra poblacin. La obesidad
es considerada como un factor de riesgo independiente para
SAOS6,7,21; en la poblacin con escala positiva fue identificada
en un 3,3% de los pacientes.
El ronquido habitual es un sntoma importante y un factor
de riesgo mayor para la presencia de trastornos respiratorios
durante el sueo31. Su prevalencia vara de acuerdo al gnero,
la edad, las comorbilidades y la localizacin geogrfica de los
pacientes; en trminos generales se estima que es del 10,5 al
27,6% para la poblacin peditrica general32. El ronquido habi-
tual se present en el 24,4% de la poblacin estudiada y en el
43,3% de los pacientes con cuestionarios positivos para SAOS
(p < 0,000000153, OR: 4,41, IC 95%: 2.448, 7.952), valores que
38 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD
Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
peditrica con labio y/o paladar hendido
muestran una asociacin marcada entre la presencia de este
factor de riesgo y la presentacin de la enfermedad. Se reporta-
ron episodios de apnea en el 12,7% de toda la muestra y en el
26,6% de los pacientes con cuestionario positivo para SAOS,
cifra que supera la prevalencia del 1.5% al 5,7% reportada por la
literatura para la poblacin peditrica general33,34 y de 4,8% re-
portada para la poblacin con LPH5.
La hipertrofia adenoamigdalina es uno de los principales
factores de riesgos para SAOS en la poblacin peditrica
general, de ah que su manejo quirrgico sea uno de los
pilares del tratamiento en esta poblacin7,21. Se cree que esta
juega un papel fundamental en la etiologa del SAOS en po-
blacin peditrica con LPH pero, se desconoce con exacti-
tud su contribucin5. Como dato fundamental reportamos
que del grupo de pacientes con cuestionario positivo para
SAOS el 61,1% present hipertrofia amigdalina grado I, 20%
grado II, ningn paciente present hipertrofia grado III, 4,4%
de los pacientes tenan antecedente de amigdalectoma (Ta-
bla 20); este dato no se ha reportado en los estudios realiza-
dos en poblaciones similares, por lo que no disponemos de
datos comparativos.
De la poblacin estudiada solo al 1,5% se les haba realiza-
do en alguna ocasin una polisomnografa, cifra muy inferior al
10% a 57% reportada por estudios en poblaciones similares5,6,20
y que refleja claramente el poco reconocimiento de la enferme-
dad por parte de los grupos de especialistas encargados del
manejo de pacientes con LPH, quienes perciben los sntomas
de SAOS como comunes y normales en esta poblacin, sin
darles la importancia y prestarles la atencin que se merecen.
Los datos reportados soportan claramente un incremento
del riesgo, de origen multifactorial e independiente del estado
quirrgico o sindrmico, para el desarrollo de SAOS en la po-
blacin estudiada. Una historia clnica completa y un examen
fsico adecuado pueden identificar mltiples sntomas asocia-
dos a esta enfermedad y pueden sugerir la necesidad de la
realizacin de una polisomnografa gold standard para su diag-
nstico, que nos permita identificar los pacientes con este
padecimiento y nos rete a plantear alternativas de manejo para
esta poblacin especial.
Conclusin
El Sndrome de Apnea Obstructiva del sueo es ms comn
en la poblacin peditrica con labio y/o paladar hendido que en
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
la poblacin general. Su origen es multifactorial y obedece a
factores especficos de la enfermedad, as como tambin a fac-
tores que afectan el riesgo en la poblacin general. No debe-
mos considerar comunes y normales los signos y sntomas de
Apnea Obstructiva del Sueo en la poblacin con labio y/o
paladar hendido. Es responsabilidad de los grupos mdicos
tratantes identificar los pacientes en riesgo y ordenar la realiza-
cin de una polisomnografa.
Referencias
1. Duque AM, Estupian BA, Huertas PE. Labio y paladar fisurados en
nios menores de 14 aos. Revista Colombia Mdica, 2002;33(3):
108-112.
2. Sykes JM, Tollefson TT. Management of the cleft lip deformity.
Facial Plast Surg Clin North Am. Feb 2005;13(1):157-67.
3. Calzolari E, Pierini A, Astolfi G, Bianchi F, Neville AJ, Rivieri F.
Associated anomalies in multi-malformed infants with cleft lip and
palate: an epidemiologic study of nearly 6 million births in 23
EUROCAT registries. Am J Med Genet A. 2007;143:528-537.
4. Katz ES, DAmbrosio CM. Pediatric obstructive sleep apnea
syndrome. Clin Chest Med. Jun 2010;31(2):221-234.
5. Maclean JE, Waters K, Fitzsimons D, Hayward P, Fitzgerald DA.
Screening for obstructive sleep apnea in preschool children with
cleft palate. Cleft Palate Craniofac J. Mar 2009;46(2):117-123.
6. Muntz H, Wilson M, Park A, Smith M, Grimmer JF. Sleep disordered
breathing and obstructive sleep apnea in the cleft population.
Laryngoscope. 2008;118:348-353.
7. American Academy of Pediatrics, Section on Pediatric Pulmonology,
Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Clinical
practice guideline diagnosis and management of childhood obstructive
sleep apnea syndrome. Pediatrics 2002;109:704-712.
8. DAntonio LL, Eichenberg BJ, Zimmerman GJ, Patel S, Riski JE,
Herber SC, Hardesty RA. Radiographic and aerodynamic measures
of velopharyngeal anatomy and function following Furlow z-plasty.
Plast Reconstr Surg. 2000;106:539-549.
9. Serratto M, Harris VJ, Carr I. Upper airways obstruction. Arch Dis
Child. 1981;56:153-155.
1 0 . Marcus CL, Greene MG, Carroll JL. Blood pressure in children wit
obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:
1098-1103.
11. Ali NJ, Pitson D, Stradling JR. Natural history of snoring and related
behaviour problems between the ages of 4 and 7 years. Arch Dis
Child. 1994;71:74-76.
12. Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ. Symptoms
of sleep disorders, inattention, and hyperactivity in children. Sleep.
1997;20:1185-1192.
13. Goldstein NA, Post C, Rosenfeld RM, Campbell TF. Impact of
tonsillectomy and adenoidectomy on child behavior. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 2000;126:494-498.
14. Brouillette R, Hanson D, David R, Klemka L, Szatkowski A, Fernbach
S, Hunt C. A diagnostic approach to suspected obstructive sleep
apnea in children. J Pediatr. 1984;105:10-14.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
15. Chervin RD, Hedger K, Dillon JE, Pituch KJ. Pediatric sleep
questionnaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleep-
disordered breathing, snoring, sleepiness, and behavioral problems.
Sleep Med. 2000;1:21-32.
16. Herold SE, Young TW, GE D, Snieder H, Lovrekovic GZ. Sleep
disordered breathing in pediatric patients with tetralogy of Fallot.
Pediatr Cardiol. 2006;27:243-249.
17. Davis CL, Tkacz J, Gregoski M, Boyle CA, Lovrekovic G. Aerobic
exercise and snoring in overweight children: a randomized controlled
trial. Obesity. 2006;14:1985-1991.
18. Pijpers M, Poels PJP, Vaandrager JM, de Hoog M, van den Berg S,
Hoeve HJ, Joosten KFM. Undiagnosed obstructive sleep apnea
syndrome in children with syndromal craniofacial synostosis. J
Craniofac Surg. 2004;15:670-674.
19. Pajuelo J, Villanueva M, Chavez J. La desnutricin crnica, el sobrepeso
y la obesidad en nios de reas rurales del Per. Anales de la Facultad
de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
2000;61(3):201-206.
20. Robison JG, Otteson TD. Increased Prevalence of Obstructive Sleep
Apnea in Patients With Cleft Palate. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. Mar 2011;137(3):269-274.
21. Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, Gozal D, Halbower AC, Jones J,
Schechter MS, Sheldon SH, Spruyt K, Ward SD, Lehmann C, Shiffman
RN; American Academy of Pediatrics. Diagnosis and management
of childhood obstructive sleep apnea sndrome. Pediatrics. Sep
2012;130(3):576-584.
22. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Liao D, Calhoun S, Vela- Bueno
A, Fedok F, Vlasic V, Graff G. Sleep disordered breathing in children
in a general population sample: prevalence and risk factors. Sleep.
Jun 2009;32(6):731-736.
23. Li AM, So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, Abdullah VJ, Fok TF,
Wing YK. Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in
Chinese children: a two-phase community study. Thorax. Nov
2010;65(11):991-997.
24. Rose E, Staats R, Thissen U, Otten JE, Schmelzeisen R, Jonas I.
Sleep-related obstructive disordered breathing in cleft palate patients
after palatoplasty. Plast Reconstr Surg 2002;110:392-396.
Datos de contacto del autor
Roberto Javier Cardona Salazar, MD
Correo electrnico: rejcardonas@yahoo.es
ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD 39
peditrica con labio y/o paladar hendido
25. Liao YF, Chuang ML, Chen PK, Chen NH, Yun C, Huang CS. Incidence
and severity of obstructive sleep apnea following pharyngeal flap
surgery in patients with cleft palate. Cleft Palate Craniofac J.
2002;39:312-316.
26. Liao YF, Yun C, Huang CS, Chen PK, Chen NH, Hung KF, Chuang
ML. Longitudinal follow-up of obstructive sleep apnea following
Furlow palatoplasty in children with cleft palate: a preliminary report.
Cleft Palate Craniofac J. 2003;40:269-273.
27. Liao YF, Noordhoff MS, Huang CS, Chen PK, Chen NH, Yun C,
Chuang ML. Comparison of obstructive sleep apnea syndrome in
children with cleft palate following Furlow palatoplasty or
pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency. Cleft Palate
Craniofac J. 2004;41:152-156.
28. Wilson AC, Moore DJ, Moore MH, Martin AJ, Staugas REM, Kennedy
JD. Late presentation of upper airway obstruction in Pierre Robin
sequence. Arch Dis Child 2000;83:435-438.
29. Rose E, Thissen U, Otten JE, Jonas I. Cephalometric assessment of
the posterior airway space in patients with cleft palate after
palatoplasty. Cleft Palate Craniofac J. Sep 2003;40(5):498-503.
30. Sher AE. Mechanisms of airway obstruction in Robin sequence:
implications for treatment. Cleft Palate Craniofac J. May 1992;29(3):
224-231.
31. Sahin U, Ozturk O, Ozturk M, Songur N, Bircan A, Akkaya A. Habi-
tual snoring in primary school children: prevalence and association
with sleep-related disorders and school performance. Med Princ Pract.
2009;18(6):458-465.
32. Li AM, Au CT, So HK, Lau J, Ng PC, Wing YK. Prevalence and risk
factors of habitual snoring in primary school children. Chest. Sep
2010;138(3):519-527.
33. Goodwin JL, Kaemingk KL, Mulvaney SA, Morgan WJ, Quan SF.
Clinical screening of school children for polysomnography to detect
sleep-disordered breathing the Tucson Childrens Assessment of Sleep
Apnea study (TuCASA). J Clin Sleep Med. Jul 2005;15;1(3):247-
254.
34. Ng DK, Kwok KL, Cheung JM, Leung SY, Chow PY, Wong WH,
Chan CH, Ho JC. Prevalence of sleep problems in Hong Kong primary
school children: a community-based telephone survey. Chest. Sep
2005;128(3):1315-1323.
40 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin Diciembre de 2014
peditrica con labio y/o paladar hendido

Anexo 1. Formulario
RCCP Vol. 20 nm. 2 ROBERTO JAVIER CARDONA SALAZAR, MD 41
Diciembre de 2014 Aplicacin de una escala de medicin para definir el riesgo de apnea obstructiva del sueo en poblacin
peditrica con labio y/o paladar hendido
42 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPHRevista SHIN, Colombiana
MD de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2014
INVESTIGACIN
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...

Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC)

modificada de separacin de los componentes como
predictor del uso de malla durante la reconstruccin
de la pared abdominal: un anlisis comparativo
entre la malla biolgica vs la sinttica*
SCAR MANRIQUE, MD**; JOSHUA JACOBSON, MD***; FRANK LALEZARZADEH, MD***; MATTHEW
DOSCHER, MD***; NISHANT BHATT, MD***; EVAN S. GARFEIN, MD**** Y JOSEPH SHIN, MD*****

Palabras clave: separacin de componentes, malla, complicaciones, reconstruccin de la pared abdominal.

Key words: component separation, mesh, complications, abdominal wall reconstruction.

Resumen
Purpose: We propose a new simple method called the modified component separation index and score as predictors of mesh use and analyzed the
difference between biologic and synthetic mesh.
Methods: Retrospective review of patients who underwent component separation for ventral hernia repair between 2008-2012. mISC was calculated
by choosing a fixed point on a preoperative CT-scan (spine) and the angle of distasis (medial edges of the rectus muscle); and mESC score: angle
of diastasis/360. 2 groups, those with mesh (biologic, synthetic) vs. non- mesh. Index, Score, complications and recurrence rates were analyzed.
Results: 60 patients had complete data, 45 patients with mesh and 15 patients with no mesh. There was no significant difference in BMI or
Comorbidities between groups. However, the mISC was significantly different between the mesh and non-mesh group (47.97o vs 37.44o; p < 0.04) in
addition to the mESC score (0.1332 vs 0.09013; p<0.04) respectively.
23 patients (51%) had synthetic mesh and 22 (49%) biologic mesh. There were no significant complications between groups: wound abscess,
abdominal wall cellulitis, small bowel obstruction, seroma, hematoma or return to the operating room. However, 2 meshes were removed in the
synthetic group (p < 0.489). 21 month follow-up showed no difference in the recurrence rates (p < 1).
Conclusions: mISC and mESC can be used as a standard method to predict the use of mesh after component separation. The use of biologic mesh
showed no significant difference in complication or recurrence rates when compared with synthetic mesh, which gives another valuable option
during reinforcement.

Abstract
Propuesta: Proponemos un nuevo y simple mtodo llamado el ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes,
como predictores para la utilizacin de malla durante la reconstruccin de la pared abdominal utilizando la tcnica de separacin de componen-
tes. Adems, se analiz la diferencia entre la malla biolgica y la sinttica utilizando ste mtodo.
Materiales y mtodos: Este es un estudio retrospectivo de pacientes que requirieron la separacin de componentes durante el reparo de hernias
ventrales entre los aos 2008 y 2012. El (mISC) fue calculado utilizando un punto fijo en la columna vertebral con los bordes mediales del msculo
recto abdominal (ngulo de diastasis) basado en imgenes preoperatorias obtenidas con escenografa computarizada. La (mESC) se obtuvo
dividiendo el ngulo de distasis en 360. Dos grupos fueron analizados, los que necesitaron malla (biolgica o sinttica) y los que no requirieron
malla. El ndice, escala, complicaciones y tasas de recurrencia fueron analizados.

* Trabajo presentado en el Abdominal Wall Reconstruction Conference, MedStar Georgetown University
Hospital, Washington, DC. 2014.
* * Jefe de Residentes, Divisin de Ciruga Plstica, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College
of Medicine, Bronx, New York.
*** Residente, Divisin de Ciruga Plstica, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medi-
cine, Bronx, New York.
**** Profesor asistente de Ciruga. Director de Microcirugia, Montefiore Medical Center, Albert Einstein
College of Medicine, Bronx, New York.
*****Profesor de Ciruga, Jefe Divisin de Ciruga Plstica, Montefiore Medical Center, Albert Einstein
College of Medicine, Bronx, New York.

Recibido para publicacin en junio 20 de 2014. Revisado en julio 29 de 2014

RCCP Vol. 20 nm. 2 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD; 43
Diciembre de 2014 MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPH SHIN, MD
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...

Resultados: 60 pacientes se incluyeron en el estudio, 45 con malla y 15 sin malla. No hubo diferencia significativa entre el ndice de masa corporal
o comorbilidades entre estos dos grupos. De todas formas, el (mISC) fue significativamente mayor entre el grupo con malla vs el grupo sin malla
(47,97o vs 37.44o; p < 0,04). Adems, la (mESC) fue significativamente mayor (0,1332 vs 0.09013; p < 0,04) en el grupo con malla.
23 pacientes (51%) fueron reconstruidos con malla sinttica y 22 (49%) con malla biolgica. No hubo diferencia en el nmero de complicaciones
entre estos dos grupos: abscesos, celulitis de la pared abdominal, obstruccin intestinal, seroma, hematomas o reoperaciones. En el grupo de malla
sinttica, dos mallas fueron removidas debido a complicaciones (p < 0.489). Despus de 21 meses de seguimiento, no hubo diferencia en cuanto
a la rata re recurrencias (p < 1).
Conclusiones: El ndice (mCSI) y la escala (mESC) de separacin de componentes puede ser un mtodo til para predecir qu pacientes requerirn
malla durante la reconstruccin de la pared abdominal utilizando la separacin de los componentes. El uso de malla biolgica frente a la sinttica
no mostro una diferencia significativa en cuanto al nmero de complicaciones o tasa de recurrencia de las hernias, demostrando que cualquiera
de estos mtodos pueden ser alternativas vlidas de reconstruccin.

Introduccin referencia no sea til para todo tipo de paciente. Basados en

La incidencia de hernias ventrales despus de laparotoma
exploratoria, independientemente del mtodo utilizado, siguen
siendo reportadas en la literatura entre un 2 y 15%1-4. Antiguos
reportes mostraron resultados desalentadores en cuanto a la
tasa de recurrencia cuando la pared abdominal haba sido repa-
rada en forma primaria sin el uso de mallas.5 Varias tcnicas
quirrgicas, incluyendo la separacin de componentes han sido
descritas como alternativas para facilitar la reconstruccin y
disminuir la recurrencia de las hernias durante el reparo de la
pared abdominal6-8. Uno de los beneficios de utilizar esta tcni-
ca quirrgica, es que permite el uso del tejido autlogo (mscu-
los abdominales y fascia) conservando su inervacin y
vascularizacin primaria disminuyendo la tensin y recreando
la composicin dinmica de la pared abdominal9.
En la actualidad se ha descrito la combinacin de tcnicas
quirrgicas como la separacin de componentes y el uso de
mallas para disminuir la incidencia de hernias ventrales10-13. Uno
de los retos actuales es el de poder predecir qu pacientes se
beneficiaran o requerirn mallas durante la separacin de com-
ponentes para de esta forma poder mejorar el reparo quirrgico.
En el 2012, Escale et al9 describieron por primera vez el concep-
to del ndice de separacin de componentes (ISC). Este ndice
se basa en una escenografa preoperatoria tomando como refe-
rencia el ngulo de distasis de los msculos rectos abdomina-
les como puntos base y un punto fijo (vrtice) a nivel de la
aorta. El valor de este ngulo no solamente toma como referen-
cia dimensiones de forma transversa, pero al mismo tiempo tie-
ne en cuenta las dimensiones anteroposteriores del abdomen9.
Uno de los problemas utilizando este mtodo, es que la
mayora de las hernias abdominales se producen por debajo de
la lnea arquata (semicircular), la cual se encuentra por debajo
de la bifurcacin de la aorta, lo cual hace que este mtodo de
esto, decidimos escoger un punto de referencia clnico el cual
est presente a lo largo de la longitud total del abdomen como
es la columna vertebral, llamado el ndice modificado de la sepa-
racin de componentes (mISC). Adems, utilizando el ngulo
de distasis y dividindolo en 360: escala de separacin de
componentes (mESC), se considerara las dimensiones
anteroposteriores de la cavidad abdominal las cuales pueden
estar alteradas, especialmente en pacientes que han perdido el
espacio intrabdominal debido a hernias ventrales gigantes co-
nocidas como prdida de dominio o Loss of Domain.
El objetivo de este estudio es analizar en forma retrospecti-
va y basados en imgenes obtenidas con tomografa
computarizada, si la utilizacin del mISC y mESC pueden prede-
cir de forma preoperatoria que pacientes requerirn malla du-
rante la separacin de componentes y el comparar los dos tipos
de mallas ms utilizados en la actualidad como son la malla
sinttica y malla biolgica como herramientas de refuerzo utili-
zando esta tcnica.
Materiales y mtodos
Este es un estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes
diagnosticados con hernias ventrales que requirieron reparo
quirrgico de la pared abdominal utilizando la tcnica de sepa-
racin de los componentes entre los aos 2008 y 2012, en la
Divisin de Ciruga Plstica y Reconstructiva de Montefiore
Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx,
New York. La informacin de los pacientes fue obtenida por
medio de un sistema electrnico interactivo, intrahospitalario
que almacena las historias clnicas de los pacientes llamado
Clinical Looking Glass versin 3,3. Este estudio fue aproba-
do por nuestro comit interinstitucional para la proteccin de
pacientes (HIPAA). Se incluyeron en este estudio todos
44 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPH SHIN, MD Diciembre de 2014
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...

aquellos que se presentaron con hernias ventrales despus de Resultados

laparotoma exploratoria y que requirieron reparo quirrgico con
la tcnica de separacin de componentes. Basados en las im-
genes preoperatorias obtenidas con tomografa computarizada
(CT scan), el ndice de separacin de componentes (mISC) fue
calculado utilizando un punto fijo en la columna vertebral con
los bordes mediales del msculo recto abdominal (ngulo de
distasis). La escala de separacin de componentes (mESC) se
obtuvo dividiendo el ngulo de distasis en 360 (Figura 1). Dos
grupos fueron analizados, los que necesitaron malla (biolgica
o sinttica) y los que no requirieron malla durante la recons-
truccin de la pared abdominal. Los valores demogrficos fue-
ron obtenidos, incluyendo: edad, sexo, las comorbilidades
(hipertensin, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva cr-
nica, cirugas previas, ndice de masa corporal, enfermedad re-
nal), los hbitos sociales (fumador), el ndice y la escala de
separacin de componentes. Posteriormente, dentro del grupo
que requiri malla (biolgica vs sinttica), las complicaciones y
las ratas de recurrencia fueron analizadas. Con el paquete esta-
dstico SAS - v.9,2, se realiz anlisis de regresin logstica
univariable y multivariable para encontrar la asociacin entre
los factores descritos, el tipo de malla utilizado, complicaciones
y ratas de recurrencia de hernia ventral.
Un total de 60 pacientes fueron incluidos en el estudio, 45
con malla y 15 sin malla. El promedio de edad del grupo con malla
fue de 54,6 aos y el promedio de edad para el grupo sin malla fue
de 57,3 aos. Del grupo con malla, 29 pacientes eran mujeres y 16
hombres. Del grupo sin malla 9 eran mujeres y 6 hombres. El
ndice de masa corporal (IMC) fue similar en ambos grupos, 32,55
y 32,77 (p= 0,959) para el grupo con y sin malla respectivamente.
No hubo diferencia significativa en cuanto a las comorbilidades
entre estos dos grupos (Tabla 1) al igual que en el tiempo quirr-
gico (258,36 vs 298,53 minutos respectivamente; p= 0,556). De
todas formas, el ndice modificado de la separacin de compo-
nentes (mISC) fue significativamente mayor entre el grupo con
malla comparado con el grupo sin malla (47,97o vs 37,44o; p< 0,04).
Adems, la escala de separacin de componentes (mESC) fue
significativamente mayor (0,1332 vs 0,09013; p< 0,04) en el grupo
con malla comparado con el grupo sin malla.
De los pacientes reconstruidos con malla, 23 pacientes (51%)
fueron con malla sinttica y 22 p (49%) con malla biolgica. Del
grupo con malla sinttica, 16 eran mujeres y 7 hombres. Del
grupo con malla biolgica, 13 fueron mujeres y 9 hombres. El
promedio de edad en ambos grupos fue de 54 aos. Analizando

Tabla 1. Valores demogrficos y comorbilidades entre los grupos de pacientes reconstruidos sin malla y con malla. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica. IMC:
ndice de masa corporal.
RCCP Vol. 20 nm. 2 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD; 45
Diciembre de 2014 MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPH SHIN, MD
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...

Figura 1. A: ngulo de Diastasis= ndice de separacin de componentes (Misc). Escala de separacin de componentes (Mesc): MISC/360

las comorbilidades entre estos dos grupos, hipertensin, dia-
betes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedad
renal crnica o el uso de cigarrillo e ndice de masa corporal, no
hubo diferencia significativa. En cuanto al tiempo quirrgico
reconstructivo, si hubo una diferencia significativa comparan-
do el grupo con malla sinttica con el grupo de malla biolgica
(215,04 vs 303,64 minutos; p= 0,011) respectivamente (Tabla 2).
Con respecto al nmero de complicaciones entre estos dos
grupos, no hubo diferencia significativa en el nmero de com-
plicaciones: abscesos, celulitis de la pared abdominal, obstruc-
cin intestinal, seroma, hematomas o re-operaciones. En el grupo
de malla sinttica, dos mallas fueron removidas por infeccin
(p< 0,489) pero no fue significativo (Tabla 3). Despus de 21
meses de seguimiento, no hubo diferencia en cuanto a la rata
recurrencia de hernia ventral (p <1).
Discusin
A pesar de los avances en las tcnicas quirrgicas y los mto-
dos reconstructivos, la incidencia de hernias ventrales despus de
laparotoma exploratoria sigue siendo alta2,14,15. Las complicacio-
nes y los costos que implica el re-admitir y re-intervenir estos
pacientes trae nuevos retos para el cirujano general y el cirujano
plstico expuesto a este tipo de casos. Desde las primeras publi-
caciones de la tcnica de separacin de los componentes7 y la
utilizacin de mallas tanto sintticas como biolgicas para refor-
zar la reconstruccin de la pared abdominal, han habido descrip-
ciones de su beneficio, ya que se ha demostrado que de forma
fisiolgica y funcional, se puede reconstruir la pared abdominal,
disminuyendo el nmero de complicaciones, recurrencias y al
mismo tiempo obtener resultados aceptables para el paciente16,17.
Cuando las hernias ventrales se complican o cuando el
dficit de la pared abdominal es severo, el uso de la separa-
cin de componentes con o sin el uso de malla quirrgica para
reforzar la reconstruccin puede ser una alternativa. Uno de
los problemas actuales es el de saber qu tipo de pacientes se
beneficiaran o requeriran malla quirrgica despus de la se-
paracin de componentes.
Es por eso que decidimos analizar de forma preoperatoria y
con la ayuda de imgenes basadas en tomografa computarizada
estas dos variables, el ndice de separacin de componentes
(mISC) y la escala de separacin de componentes (mESC). Cuan-
do comparamos el ndice de masa corporal, no se encontr una
diferencia significativa entre el grupo reconstruido sin malla y
el grupo con malla. Parece lgico pensar que entre mayor volu-
men corporal mayor tejido deber ser movilizado hacia la lnea
media. Pero al mismo tiempo podramos inferir que la separa-
cin de componentes pudo movilizar el tejido necesario para
46 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPH SHIN, MD Diciembre de 2014
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...

Tabla 2. Valores demogrficos, comorbilidades, ndice de masa corporal y tiempo quirrgico entre el grupo con malla sinttica y biolgica. EPOC: enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.

Tabla 3. Comparacin de las complicaciones quirrgicas entre los grupos de malla sinttica y biolgica.
RCCP Vol. 20 nm. 2 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD;
Diciembre de 2014 MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPH SHIN, MD
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...
cerrar la pared abdominal sin tensin o que en los pacientes
con un ndice de masa corporal alto, los defectos de la pared
abdominal no eran tan grandes. Con respecto a las
comorbilidades, no hubo diferencia significativa entre los dos
grupos. En cuanto al tiempo quirrgico, el grupo sin malla pre-
sent un tiempo quirrgico ms prolongado que el grupo con
malla (298,53 frente a 258,36 minutos; p = 0,556), pero estos
resultados no fueron significativos. Es posible que se deba a
que la malla podra cubrir el defecto encontrado sin necesidad
de movilizar ms tejidos hacia la lnea media. Con respecto al
ndice modificado de la separacin de componentes (mISC),
encontramos que este fue significativamente mayor entre el
grupo con malla comparado con el grupo sin malla (47,97o vs
37,44o; p < 0,04), indicndonos, que basados en imgenes
preoperatorias, pacientes con valores mayores de (mISC) re-
quirieron malla para poder finalizar la reconstruccin, porque
los defectos de la pared abdominal eran mayores y al mismo
tiempo la posibilidad de cerrar de forma primaria fue difcil debi-
do a tensin de los tejidos en la lnea media. La otra variable
analizada, la escala de separacin de componentes (mESC) fue
significativamente mayor (0,1332 vs 0,09013; p <0,04) en el gru-
po con malla comparado con el grupo sin malla. En estos pa-
cientes encontramos unos dimetros antero-posteriores
mayores, ya que con esta variable se poda analizar al ngulo de
distasis teniendo en cuenta al mismo tiempo el valor total de la
circunferencia abdominal. Fue muy til, poner estas dos varia-
bles en contexto, para predecir de forma preoperatoria qu pa-
cientes requeriran malla antes de su intervencin quirrgica,
pudindose preparar el caso de forma ms adecuada y al mismo
tiempo explicando al paciente que requerir el uso de una malla
quirrgica durante el procedimiento.
Ahora analizando los pacientes reconstruidos con malla, no
se encontr una diferencia significativa en el nmero de
comorbilidades o ndice de masa corporal, al igual que en las
complicaciones. Esto demuestra que ambos tipos de mallas pue-
den ser equivalentes y que la eleccin o preferencia est basada
en la experiencia personal del cirujano y de una discusin previa
con el paciente. Hay que tener en cuenta que estos pacientes
requeriran una tomografa computarizada, aumentando los cos-
tos de la operacin, por lo que no todos podran tener acceso a
esta tecnologa. Al comparar el tiempo quirrgico entre el grupo
de malla sinttica y malla biolgica, si hubo una diferencia signi-
ficativa (215,04 vs 303,64 minutos; p= 0.011) respectivamente. El
uso de algunas mallas biolgicas requieren una pre-hidratacin
del producto, lo cual a veces puede prolongar el tiempo
47
quirrgico, especialmente cuando no se sabe con exactitud el ta-
mao del defecto quirrgico. De todas formas, una de las debilida-
des de este estudio fue el de no haber valorado el tamao exacto
del defecto a reparar, el cual pudo haber tenido una decisin impor-
tante en la diferencia entre estos dos grupos. Despus de 21 meses
de seguimiento, no hubo diferencia en cuanto a la rata recurrencia
de hernia ventral (p < 1), demostrando que la seleccin o preferen-
cia de mallas quirrgicas est basado en la experiencia, preferen-
cia, tcnica y resultados quirrgicos del cirujano.
Conclusiones
Aunque este estudio fue basado en un nmero pequeo de
pacientes, se pudo demostrar que el ndice (mCSI) y escala
(mESC) de separacin de componentes puede ser un mtodo
til para predecir qu pacientes requerirn malla durante la re-
construccin de la pared abdominal utilizando la separacin de
componentes. El uso de malla biolgica vs sinttica no mostr
una diferencia significativa en cuanto al nmero de complica-
ciones o la rata de recurrencia de hernias, demostrando que
cualquiera de estas mallas quirrgicas pueden ser alternativas
vlidas de reconstruccin.
Referencias
1. Ahonen-Siirtola, M., et al. Surgery-Related Complications of Ven-
tral Hernia Reported to the Finnish Patient Insurance Centre. Scand
J Surg 2014.
2. Nguyen, MT, et al. Comparison of Outcomes of Synthetic Mesh vs
Suture Repair of Elective Primary Ventral Herniorrhaphy: A
Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Surg 2014.
3. Carter, SA, et al. Recurrence and pseudorecurrence after laparoscopic
ventral hernia repair: predictors and patient-focused outcomes. Am
Surg 2014;80(2):138-148.
4. Fischer, JP, et al. Among 1,706 cases of abdominal wall reconstruction,
what factors influence the occurrence of major operative
complications? Surgery 2014;155(2):311-319.
5. George, CD and H. Ellis. The results of incisional hernia repair: a
twelve year review. Ann R Coll Surg Engl 1986;68(4):185-187.
6. Ramirez, OM. Inception and evolution of the components separation
technique: personal recollections. Clin Plast Surg 2006;33(2):241-
246, vi.
7. Ramirez, OM., E. Ruas and AL, Dellon. Components separation
method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical
study. Plast Reconstr Surg 1990;86(3):519-26.
8. Chatterjee, A, NM, Krishnan and JM, Rosen. Complex ventral hernia
repair using components separation with or without synthetic mesh:
a cost-utility analysis. Plast Reconstr Surg 2014;133(1):137-146.
9. Christy, MR, et al. The component separation index: a standardized
biometric identity in abdominal wall reconstruction. Eplasty 2012;
12:e17.
48 SCAR MANRIQUE, MD; JOSHUA JACOBSON, MD; FRANK LALEZARZADEH, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
MATTHEW DOSCHER, MD; NISHANT BHATT, MD; EVAN S. GARFEIN, MD Y JOSEPH SHIN, MD Diciembre de 2014
Utilizacin del ndice (mISC) y la escala (mESC) modificada de separacin de los componentes como predictor del uso...

10. Luijendijk, RW, et al. A comparison of suture repair with mesh repair 14. Lovecchio, F, et al. Risk factors for 30-day readmission in patients
for incisional hernia. N Engl J Med 2000;343(6):392-398. undergoing ventral hernia repair. Surgery 2014;155(4):702-710.

11. Silverman, RP, et al. Ventral hernia repair using allogenic acellular 15. Nguyen, MT, et al. Readmission following open ventral hernia repair:
dermal matrix in a swine model. Hernia 2004;8(4):336-342. incidence, indications, and predictors. Am J Surg 2013;206(6):942-
948; discussion 948-949.
12. Rohrich, RJ, et al. An algorithm for abdominal wall reconstruction.
Plast Reconstr Surg 2000;105(1):202-16; quiz 217. 16. Fink, C, et al. Incisional hernia rate 3 years after midline laparotomy.
Br J Surg 2014;101(2):51-54.
13. Butler, CE and VG, Prieto. Reduction of adhesions with composite
AlloDerm/polypropylene mesh implants for abdominal wall 17. Butler, CE, et al. Abdominal wall reconstruction. Curr Probl Surg
reconstruction. Plast Reconstr Surg 2004;114(2):464-473. 2013;50(12):557-586.

Datos de contacto del autor

scar J. Manrique, MD.
Divisin de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Albert Einstein College of Medicine. 182 East 210th Street, Lower Level, Bronx, New York. Tel: 6174598095, Fax: 7188815074. Correo electronico: oscarj.manrique@gmail.com
RCCP Vol. 20 nm. 2 LINDA GUERRERO SERRANO, MD 49
Diciembre de 2014 Revista
Revisin de los bancos de tejidos laminares Colombiana
en Colombia de Ciruga
y sus diversasPlstica y Reconstructiva
aplicaciones
REVISIN

Revisin de los bancos de tejidos laminares

en Colombia y sus diversas aplicaciones
LINDA GUERRERO SERRANO, MD*

Palabras clave: bancos de piel en Colombia, amnion, aloinjertos, evento adverso.

Key words: Colombian skin banks, amnion, allografts, adverse event.

Resumen
Desde que Janzecovich public su trabajo sobre la importancia de realizar la escarectoma tangencial temprana con la cobertura inmediata de los
pacientes quemados, se han desarrollado diferentes alternativas para cubrimiento temporal en los quemados extensos que no cuentan con
suficientes reas donantes. Tambin se han aplicado membranas amniticas, xenoinjertos, aloinjertos y diferentes apsitos sintticos. Surgen como
una necesidad los bancos de piel en todo el mundo. El primer banco de piel en Colombia lo inaugur la Fundacin del Quemado (1998 a 2008)
y el primer banco pblico lo organiz el Banco Distrital de Tejidos de Bogot (2009-2014).

Se realiza un estudio retrospectivo de la informacin de los dos perodos, registrando: institucin prestadora de salud, cirujano solicitante,
indicacin de la solicitud del tejido, tipo de tejido solicitado en centmetros y nmero de donantes por ao. Se evidencia una diferencia en el nmero
de donantes/ao y una mayor informacin de los receptores por parte de los cirujanos en el segundo perodo. Se analiza el nico evento adverso
reportado. Se presentan las diversas aplicaciones que tienen los tejidos laminares en pacientes quemados; con lceras vasculares y fascitis
necrotizante. Se resalta la importancia de la biovigilancia para garantizar la calidad de los tejidos.

Abstract
Since Janzecovich published its work about the importance of performing early tangential escharotomy with immediate covering in burn patients,
different alternatives have been developed for temporary covering in patients with extensive burns that do not have enough donor areas; amniotic
membranes, xenografts, allografts and different synthetic dressings have been applied. As a necessity the skin banks arise worldwide. The first skin
bank in Colombia was inaugurated by Fundacin del Quemado (1998 to 2008) and the first public bank was organized by Banco Distrital de
Tejidos de Bogot (2009 to 2014).
A retrospective study was performed with the information of the two periods recording health care facility, applicant surgeon, indication of the
application of tissues, type of tissue applied for (in centimeters) and number of donors per year. It is evident that there is a difference in the number
of donors/year and more information was provided by the surgeons about the receptor in the second period. The only adverse event reported was
analyzed. The diverse applications that laminar tissues have in burn patients, patients with vascular ulcers, necrotizing fasciitis are presented. The
importance of biosurveillance to guarantee the quality of the tissues is highlighted.

Introduccin 1954 Jackson utiliz aloinjertos de donante vivo relacionado y

Desde 1970 Janzecovich1 demostr la importancia de la re-
seccin temprana del tejido necrosado por la quemadura en for-
ma tangencial progresiva y la necesidad de realizar su cobertura
inmediata, algo que revolucion el manejo local de la quemadura.
El principal reto en los pacientes quemados con grandes
extensiones es el dficit de reas donantes para lograr la co-
bertura, por lo cual, a lo largo de la historia, se han buscado
diferentes alternativas, tanto temporales como definitivas. Desde
no relacionado2. La utilizacin de xenoinjertos frescos o
liofilizados fue presentada por Broomberg3. Las membranas
amniticas han sido utilizadas desde 1960; Sawney en 1989
compar sulfadiazina de Ag y amnion fresco en quemaduras
superficiales, profundas y de espesor total; evidenci una gran
diferencia en la disminucin del dolor con las membranas, en
* Miembro de Nmero, SCCP. Directora Fundacin del Quemado. Bogot, Colombia. Directora Banco
de Piel del Banco Distrital de Tejidos.

Recibido para publicacin el 30 de mayo de 2014; revisado en agosto 29 de 2014.

50 LINDA GUERRERO SERRANO, MD
Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones
acmulo de fluidos y mal olor de los apsitos; la epitelizacin
fue ms rpida con el amnion en las de espesor parcial, facili-
tando la regeneracin a partir de los remanentes botones epi-
drmicos. Tambin son superiores en cuanto disminucin y
confort para el paciente, facilidad de aplicacin, disminucin
del tiempo de hospitalizacin en comparacin con mtodos
que utilizan agentes tpicos locales4.
Los aloinjertos de piel han demostrado su enorme valor en
el tratamiento de los pacientes quemados tanto en adultos como
en nios; en el anciano se utilizan menos porque la excisin
tangencial se realiza con mayor precaucin. Se han considera-
do como la mejor alternativa de cobertura biolgica temporal5,6.
Estos son obtenidos de miembros de la familia o, cuando
existen los bancos de piel, de donante con muerte cerebral o
parada cardiaca. Al igual que los otros tejidos, se usan frescos,
congelados, glicerolizados, liofilizados o radio esterilizados7.
Los frescos o glicerolizados se comportan mejor que los crio-
preservados porque en estos ltimos se lesiona la epidermis
por la tcnica de congelacin lo que produce esfacelacin8.
De todas las alternativas de cobertura temporal, la piel y la
membrana amnitica son los apsitos biolgicos ms efectivos
y frecuentemente usados9,10.
Sus principales ventajas son:
- Restauran la barrera para disminuir la evaporacin y pre-
venir la deshidratacin de la herida.
- Disminuyen las prdidas calricas por evaporacin.
- Disminuyen las prdidas de protenas y electrolitos en
el exudado de la herida.
- Previenen contaminacin de la herida.
- Mejoran la calidad de la cicatrizacin, inhibiendo el ex-
ceso de fibroblastos y decreciendo la contraccin de la
herida.
La necesidad de tener disponibles tejidos, condujo a la crea-
cin de bancos de tejidos. En Latinoamrica los primeros inten-
tos de rescatar y almacenar tejidos datan de 1948; en 1989 la
Fundacin Benaim crea el primer banco de piel reconocido ofi-
cialmente por el Estado11. En 1999 se iniciaron los bancos de
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
tejidos utilizando la tcnica de irradiacin, apoyados por el Or-
ganismo Internacional de Energa Atmica. Existen proyectos
pilotos en Argentina, Per, Brasil, Mxico y Chile.
En Colombia el primer banco de piel fue constituido por la
Fundacin del Quemado en 1998. El primer banco pblico de
piel en Colombia fue inaugurado en 2009 en el Banco Distrital
de Tejidos. Cuenta con procedimientos estandarizados para se-
leccin, rescate, preservacin, almacenamiento, distribucin y
seguimiento de los receptores lo que permite una completa
trazabilidad de los tejidos. En febrero de 2013 recibi la certifi-
cacin de Buenas Prcticas de Manufactura por el INVIMA,
que es la que autoriza la distribucin de los tejidos liberados y
almacenados.
Material y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo de los formatos de los
registros de los receptores de los tejidos laminares durante los
dos perodos de los bancos, de 1998 a 2008 y de 2009 a abril del
2014, registrando institucin prestadora de salud, cirujano soli-
citante, indicacin de la solicitud del tejido, tipo de tejido solici-
tado en centmetros cuadrados y resultados obtenidos.
Resultados
Primer banco de piel
El primer banco lo constituy la Fundacin del Quemado en
1998 y fue cerrado al cambiar de sede en 2008; el primer donante
se obtuvo a los 7 meses de su inicio para un total de 74 donan-
tes con 195.068.9 cms2 de piel procesados y distribuidos. Solo
se recibi informacin de 80 receptores a los que se les implan-
taron 37.467 cms2 de aloinjertos.
En este primer perodo el principal usuario fue el Hospital de
la Misericordia (HOMI); de este hospital solo se obtuvo un
informe de un perodo de 6 meses del doctor Andrs Ferro en
2001. Como cobertura posterior a la realizacin de escarectoma
tangencial temprana (ETT), fueron utilizados 15.807 cms2 en 32
pacientes con quemaduras de espesor parcial y espesor total.
El segundo usuario fue la Fundacin del Quemado que
inform de todos sus receptores; aplic membranas amniticas
en reas donantes de injerto para acelerar epitelizacin (Figuras
1 y 2), en escarectoma tangencial temprana a 19 pacientes
quemados, nios y adultos, para un total de 17.345 cms2. Se
muestra el caso de un paciente de 65 aos con una quemadura
producida por un accidente automovilstico, del 30% de su-
RCCP Vol. 20 nm. 2 LINDA GUERRERO SERRANO, MD 51
Diciembre de 2014 Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones

Figura 3. Paciente con 30% de quemadura de espesor total. Se aplicaron

Figura 1. Quemadura de espesor parcial escarectomizada y cubierta con mem- homoinjertos.
brana amnitica.

Figura 2. Retiro del amnion una vez se produce la epitelizacin. Figura 4. Reemplazo progresivo de homoinjertos por autoinjertos; se aprecian
autoinjertos integrados, aloinjertos en proceso de eliminacin.

perficie corporal quemada, toda de espesor total; en la ciudad

de origen le practicaron amputacin infracondlea de extremi-
dad derecha, ETT sin cobertura inmediata, razn por la cual
las quemaduras se profundizaron y el paciente entr en sepsis;
fue trasladado a Bogot, donde se le realiz nuevo desbrida-
miento quirrgico, cobertura con aloinjertos, se administr
soporte nutricional parenteral y cambio de esquema antibiti-
co; los autoinjertos facilitaron la recuperacin nutricional,
ayudaron a disminuir la contaminacin local y prepararon el
lecho para iniciar la primera aplicacin de autoinjertos interca-
lados con aloinjertos de tal manera que no quedaba ninguna
rea cruenta; a medida que epitelizaban las reas donantes se
haca reemplazo de aloinjertos por autoinjertos hasta lograr la
cobertura definitiva en 55 das (Figura 3 a 5); en fascitis Figura 5. Cubrimiento total de la quemadura despus de 55 das.
52 LINDA GUERRERO SERRANO, MD RCCP Vol. 20 nm. 2
Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones Diciembre de 2014

necrotizante (Figuras 6 a 9) y en 18 lceras vasculares se uti-

lizaron 2.719 cms2 para ayudar al desbridamiento del tejido
necrosado y para preparar el lecho para autoinjertos definiti-
vos (Figuras10 a 12). Tambin se utilizaron en la cobertura de
auto injertos enmallados para favorecer la epitelizacin de los
espacios dejados por el enmallado12.

El Hospital Simn Bolvar inform de 16.788 cms2 aplicados

en 17 pacientes entre el 2004 y 2007. En total se recibi informe
de 80 receptores para 52.864 cms2 implantados.

Del informe del HOMI es importante resaltar, que en que-

maduras por escaldadura en nios, se realiz una nica cura-
cin bajo anestesia general, una dermoabrasin superficial y
Figura 8. Despus de dos cambios de amnion, se observa el tejido
de granulacin y se aplican autoinjertos.

Figura 6. Paciente con gangrena de Fournier una vez

desbridado.
Figura 9. Injertos integrados 100%.

Figura 7. Aplicacin de amnion. Figura 10. lcera vascular con aloinjerto integrado.
RCCP Vol. 20 nm. 2 LINDA GUERRERO SERRANO, MD 53
Diciembre de 2014 Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones

tiempo de hospitalizacin, el nmero de curaciones y por

consiguiente, los costos de tratamiento. Las ventajas de los
aloinjertos en las escaldaduras tambin ya haban sido de-
mostradas por Brans15.

Segundo banco de piel

Figura 11. Lecho granulado al retirar el aloinjerto.
El segundo banco, primero pblico del pas, lo inaugur el
Banco Distrital de Tejidos en noviembre de 2009; el primer do-
nante se obtuvo en 2010 para un total al ao de 11, 17 en 2011,
16 en 2012 (estuvo cerrado por remodelacin durante seis me-
ses), 18 en 2013 y 6 hasta abril 2014. Una media de donacin de
ms de dos donantes mes. Vale la pena sealar que en mayo
hubo por primera vez en la historia de los bancos de piel 5
donantes en un solo da. Total piel procesada 119.028 cms2,
7.022 en almacenamiento y piel distribuida entre los aos 2010 a
abril de 2014 (Tabla 1).

En el segundo perodo el principal usuario ha sido el Hospi-

tal Simn Bolvar; de 16.788 cms2 solicitados en los 5 aos del
primer banco de piel, ha pasado a solicitar 87.628 cms2 a mayo
de 2014; en el 2010 solicit 3.343 cms2 y en los 5 meses del 2014
ha solicitado 30.000 cms2. Inici aplicando los homoinjertos
para cubrimiento de reas cruentas posquemadura con el obje-
tivo de mejorar el lecho para autoinjertos y cada vez (principal-
mente desde el 2014) los aplica en forma inmediata para cobertura
pos escarectoma temprana.

La Fundacin del Quemado los aplic en 6 lceras

Figura 12. Autoinjerto integrado 100%.
la aplicacin inmediata de aloinjertos sin necesidad de prac-
ticar excisin. De esta forma se favoreci la epitelizacin del
rea quemada con menor agresin quirrgica en el rea que-
mada y sin necesidad de abrir otra rea cruenta para
autoinjertos13. Este manejo de quemaduras de espesor par-
cial con aloinjertos como cubierta definitiva ya haba sido
reportado14. Tambin se concluy que disminuy el dolor, el
vasculares y alcanz a aplicarlos para el manejo de infeccin
del regenerador drmico Integra en 6 pacientes; cuando se
presenta la infeccin, retiran la lmina de silicona, lavan
exhaustivamente, aplican los homoinjertos y por supuesto
formulan antibiticos. Estos han demostrado el control de
infeccin, permiten la aplicacin posterior de los autoinjertos
salvando la dermis regenerada, lo cual se evidencia en la calidad
de las cicatrices (Figuras 13 a 15). La nueva reglamentacin de
los bancos de tejidos restringe su distribucin nicamente a
IPS que tengan constituido el Comit de Trasplantes, impi-
diendo que lleguen a diferentes clnicas de diversas ciudades

Tabla 1. Comparacin total piel procesada y distribuida en los dos bancos de piel de Bogot.

Banco de piel Perodo Donante Procesada cms2 Distribuida cms2 Informe receptor cms2 Porcentaje Sin dato

F del Quemado 5 aos 74 195.068.9 195.068.9 37.467 19% 69.378

BDT 2,1 aos 66 119.028 112.006 50.622 45% 61.384
54 LINDA GUERRERO SERRANO, MD
Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones
Figura 13. Infeccin de regerenador drmico (Integra).
Figura 14. Integracin del aloinjerto al cuarto da; se evidencia adems el
control de la infeccin.
del pas y ha excluido a la Fundacin del Quemado que fue la
organizacin que fund el primer banco de piel y capacit a
los cirujanos plsticos en su aplicacin.
Se descartaron dos donantes por pruebas positivas de sfi-
lis. Aunque este examen slo evidencia el que se haya estado
en contacto con la bacteria y no que la enfermedad est activa,
su piel no fue procesada por decisin del Comit Directivo.
Biovigilancia: Evaluacin del riesgo y gestin
Ha sido difcil esta evaluacin debido a la baja informacin
de los receptores. Es un elemento fundamental del control de
calidad de los Bancos de Tejidos.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Figura 15. Prueba de flexibilidad de la piel que demuestra calidad de la cicatriz
por integracin de la lmina de Integra.
En los 15 aos de funcionamiento de los dos Bancos de
Tejidos nicamente se ha tenido un evento adverso reportado
en el Banco de Piel de la Secretara Distrital de Salud. Se tuvo
conocimiento del evento por comunicacin directa con el ci-
rujano; los homoinjertos fueron aplicados a un paciente con
un fascitis necrotizante como consecuencia de la aplicacin
de un inyeccin de voltarn; al 5 da present pico febril, ele-
vacin de leucocitos y eliminacin por supuracin de los
homoinjertos.
Evaluacin del riesgo en Bancos de Tejidos
Tan pronto se tuvo conocimiento del evento se tomaron
dos acciones: una al interior del Banco y la otra en la Clnica
donde se produjo el evento.
1. Al interior del Banco:
a. Toma de cultivo de recipientes donde se haban ex-
trado los homoinjertos y que contenan el glicerol.
Resultado negativo.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014 Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones
b. Toma de cultivo de homoinjertos que haban sobra-
do y no se haban aplicado al receptor. Resultado
negativo.
c. Revisin de otros receptores del mismo donante. Nin-
gn informe adverso.
2. Se realiz un Comit ad hoc con infectlogo y el ciruja-
no plstico de la Clnica, el director del BDTC, la coor-
dinadora de calidad y la directora del banco de piel.
Dado que todos los cultivos fueron negativos, que no
hubo ningn evento adverso de los otros receptores
del mismo donante, que este paciente desarroll una
necrosis a partir de una respuesta a la aplicacin
intramuscular de diclofenaco y que ha sido publicada
la presencia de pico febril en los das 5 y 21 como res-
puesta inmulgica al aloinjerto16, se concluy que lo
que haba presentado el paciente haba sido una res-
puesta inflamatoria masiva en el da 5; este evento tie-
ne una probabilidad de riesgo remota lo que significa
que no es probable que ocurra pero razonablemente
puede suceder (Tabla 2). La severidad del dao es leve
o sea que el dao es temporal y no requiere interven-
cin (Tabla 3), y finalmente la severidad del riesgo es
baja (Tabla 4). Como conclusin se podra recomendar
la no utilizacin de aloinjertos en pacientes que presen-
ten una condicin clnica de respuesta inflamatoria
masiva; aunque el dao es leve (estado febril, leucocitosis
y eliminacin temprana de los aloinjertos), los aloinjertos
no cumplen su funcin de cobertura transitoria.
Tabla 2. Biovigilancia: Probabilidad del Riesgo.
Valor frecuencia Impacto Criterio
1 Increble No es probable pero posible.
2 Remoto No es probable pero razonablemente puede ocurrir.
3 Ocasional De tiempo en tiempo.
4 Probable Ocurre con frecuencia.
5 Frecuente Pasa continuamente.
Tabla 3. Biovigilancia: Severidad del dao.
Valor Impacto Criterio
1 Despreciable Malestar temporal del paciente.
2 Leve Dao temporal que no requiere intervencin.
3 Importante Efecto adverso que no requiere intervencin.
4 Crtico Afectacin permanente o dao con riesgo de muerte.
5 Catastrfico Muerte.
LINDA GUERRERO SERRANO, MD 55
Tabla 4. Biovigilancia: Severidad del riesgo.
Discusin
Al revisar y comparar los dos perodos es importante sea-
lar que existe un incremento del nmero de donantes por mes, el
cual pas de 1,7 a 2,2 en el segundo perodo.
Lo segundo que se evidencia es la poca cultura de informa-
cin sobre los receptores que se tiene por parte de los ciruja-
nos, ya que no esta completa. Es preocupante que en este
momento en que se exige por parte de la normatividad la nece-
sidad de retroalimentar a los bancos con la informacin del
receptor para asegurar la trazabilidad de los tejidos desde su
origen hasta su final y para detectar no conformidades o even-
tos adversos, aunque mejor de un perodo al otro. Tambin
limita la necesaria bio-vigilancia para asegurar la gestin de
calidad de los tejidos rescatados, procesados, distribuidos y
aplicados en seres humanos.
En la presente revisin se evidencian las mltiples aplica-
ciones que tienen los tejidos laminares, piel y amnion, en diver-
sas situaciones clnicas donde se presentan reas cruentas de
difcil manejo: quemaduras, lceras vasculares, fascitis
necrotizante. Las quemaduras siguen siendo las que ms re-
quieren los aloinjertos.
Conclusiones
Los bancos de tejidos continan siendo una necesidad
para el cubrimiento de las reas cruentas de los pacientes
quemados, que son los principales usuarios; se benefician
los pacientes con quemaduras de espesor parcial porque solo
son sometidos a una nica curacin bajo anestesia general y
los de espesor total porque sus reas cruentas se cubren
transitoriamente, hasta que en forma progresiva se van re-
emplazando por autoinjertos. Estos apsitos biolgicos tran-
sitorios disminuyen las prdidas de lquidos y protenas,
56 LINDA GUERRERO SERRANO, MD
Revisin de los bancos de tejidos laminares en Colombia y sus diversas aplicaciones
aceleran la epitelizacin de las quemaduras de espesor par-
cial, mejoran el tejido de granulacin, preparan el lecho para
los autoinjertos definitivos, y disminuyen tiempo y costos
de hospitalizacin.
Como no son concluyentes se requiere que los bancos in-
vestiguen en el desarrollo de alternativas de cobertura definiti-
va, principalmente de dermis que mejore la calidad de la cicatriz
del paciente quemado.
Consideramos que el Ministerio de Salud debe revisar la
restriccin en la distribucin de tejidos a nicamente las IPS
que tengan Comit de Trasplantes. Estos aloinjertos son
apsitos biolgicos transitorios y no son implantes definiti-
vos. Cualquier cirujano plstico acreditado y cualquier IPS ha-
bilitada estn en capacidad de utilizarlos. Ninguna IPS va a
constituir un Comit de Trasplantes a menos que realice tras-
plante de rganos y tejidos. Ello ha conducido a que muchos
pacientes quemados no se beneficien de los aloinjertos en las
diferentes regiones y ciudades del pas. Esta restriccin, para-
djicamente, ha excluido a la Fundacin del Quemado que fue
la fundadora del primer banco de piel e instructora de los ciruja-
nos plsticos de Colombia.
Agradecimiento
A todos los integrantes del Banco de Distrital de Tejidos.
Referencias
1. Janzecovich Z. A new concept in early excision and immediate grafting
of burns. J Trauma 1970;10:110.
2. Jackson DM. A clinical Study of homografts for burns. Br. J Plas Surg
1954; pp. 7, 26.
3. Broombeg BE, Son IC, Mohn MP. The use of pig skin as temporary
biological dressing. Plast Reconstr Surg 1965; pp. 36, 80.
Datos de contacto del autor
Linda Guerrero Serrano, MD
Correo electrnico: lindague@fundaciondelquemado.org
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
4. Abul K. Mostaque, MBBS, FCPS (Surgery), MS (Pediatrics), Khairul
BM, Abdur Rahman, MBBS. Comparisons of the effects of biological
membrane (Amnion) and Silver Sulfadiazine in the management of
burn wounds in children. J of Burn Care & Research. March/April
2011;(32):2.
5. Scott-Conner C, Love R, Wheeler W. Does rapid wound closure improve
survival in older patients with burns? Am Surg 1990; 56:57-60.
6. Pruit BA Jr and Levine NS. Characteristis and uses of biological
dressings and skin substitutes. Arch Surg 1984; pp. 119, 312.
7. Barret JP, Wolf SE, Desai MH, Herndon DN. Total burn wound
excision of massive pediatric burns in the first 24 hours post-injury.
Annals of burns and fire disasters. March 1999;XII(1).
8. Hoekstra MJ, Kreis RW and Du Pont JS. History of the Euro Skin
Bank: the innovation of preservation technologies. Burns 1994;
20(1):S43-S47.
9. Bondoc CC, Burke JF. Clinic experience with viable frozen human
skin and frozen skin bank. Ann Surg 1997;174:371-382.
10. Greenleaf G, Cooper ML, Hansbrough JF. Current trends in the use of
allografts skin for burn patients and reflections on the future of skin
banking in the United Sates. J Burn Care Rehabil 1995;15:428.
11. Herndon D, Parks D. Comparison of serial debridement and autogra-
fting and early massive excision with cadaver skin overlay in the
treatment of large burns in children. J Trauma 1986;26:149-152.
12. Drago, Bossi. Rev Arg. Quem 2010;2.
13. Salzberg CA, Norris J, Carr J. Use of biological dressing for the early
treatment of deep partial thickness J Burn Care Rehabil. Pro Am
Burn Assoc 1977;18S:102.
14. Guerrero L, Ferro A. Experiencia del Banco Nacional de Piel con
pacientes quemados. Rev Colomb Cirug Plast 2002;8(2):62-67.
15. Hussman J. et al. Use of glycerol human allografts as temporary (and
permanent) cover in adults and children. Burns. Suplement 1. 1994;
20:S61-S66.
16. Brans TA et als, Long-term results of treatment of scalds in children
with glycerol-preserved allografts. Burns. Suplement 1. 1994;20:
S10-S11.
RCCP Vol. 20 nm. 2 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD; 57
Diciembre de 2014 HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA,Revista Colombiana
MD; CLAUDIA de CirugaBUILES
CRISTINA Plstica yR,Reconstructiva
MD
INVESTIGACIN Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A

Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical:

tcnica del ANCLA
FERNANDO ARANGO, MD*; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD**;
HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD***; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD***

Palabras clave: Mamoplastia de reduccin, mamoplastia de reduccin horizontal, gigantomastia, hipertrofia mamaria, no cicatriz vertical,
pedculo inferior, mamopexia, cicatriz hipertrofica, cicatriz queloide, calidad de cicatriz, tcnica, afrodescendientes.
Key words: Reduction mammoplasty, horizontal breast reduction, gigantomastia, breast hypertrophy, no vertical scar, inferior pedicle, breast
lift, cicatrix hypertrophic, keloid, scar quality, technique, african continental ancestry group.

Resumen
La hipertrofia mamaria y la gigantomastia en la poblacin negra, representa un desafo para el cirujano plstico, dado el nmero y el tamao de
las cicatrices propias de este procedimiento y la mayor tendencia en esta etnia a presentar cicatrices hipertrficas o queloides. El presente artculo
expone una tcnica de mamoplastia de reduccin y pexia, basada en pedculo inferior, con un colgajo glandular en forma de ancla, evitando la
cicatriz vertical y obteniendo buenos resultados.

Abstract
The breast hypertrophic and the gigantomastia in the darker skinned individuals, represent for the plastic surgery a challenge, given taht the number
and the size of the scars in this surgery and the high incidence in this population to present cicatrix hypertrophic or keloids The presente article show
a technique of reduction mammoplasty with inferior pedicle and breast lift based in a glandular flap anchor shaped, avoiding the vertical scar,
achieving good results.

Introduccin gigantomastia y ptosis extrema, que requeran amputacin del

La hipertrofia mamaria es una patologa generada por un au-
mento de volumen, tanto de tejido glandular como adiposo, que
puede presentarse desde la menarqua hasta en etapas tardas.
El aumento progresivo del volumen de las mamas, puede
atribuirse a factores genticos, hereditarios, tnicos, hormona-
les, nutricionales o enfermedades asociadas como la obesidad,
entre otras. Algunas mujeres con hipertrofia mamaria tienen
problemas con su autoestima e imagen corporal, que repercute
en sus relaciones interpersonales, en la manera de vestir, en sus
actividades fsicas, en las labores diarias en el hogar o trabajo,
adems de generar alteraciones fsicas, dolores crnicos,
escoliosis o malas posturas.1
Muchos procedimientos de reduccin mamaria han sido
descritos en la literatura as como nuevos mtodos y modifica-
ciones. Las tcnicas ms comnmente empleadas en los aos
sesenta fueron las de Strmbeck2 y Thoreck3, para casos de
complejo areola pezn (CAP) para su posterior reimplantacin
sobre la dermis. En los aos setenta se implement la tcnica de
McKissock y Arie Pitanguy para resecciones pequeas sien-
do adems, una tcnica de eleccin para mastopexias. En los
aos ochenta se popularizaron otras tcnicas brasileas y las
tcnicas de pedculo inferior propuestas por Robbins4, Courtis
y Georgiade. En los ochentas y noventas, se popularizaron las
tcnicas verticales y periareolares descritas por Lejour, Benelli
y Pexioto.5
La cicatriz submamaria es la ms esttica, pero da una re-
duccin vertical, mas no horizontal. La emple por primera vez
Dieffenbach (1848), tambin fue utilizada por Thomas (1882) y
por Morestin (1905). Estos incluan la reseccin del polo infe-
* Cirujano plstico. Jefe de Servicio Ciruga Plstica, Fundacin Universitaria San Martn.
* * Cirujano plstico, Fundacin Universitaria San Martn.
*** RIV Ciruga Plstica, Fundacin Universitaria San Martn.

Recibido para publicacin en marzo 23 de 2014; revisado en agosto 18 de 2014.

58 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD;
HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A
rior de la mama1; en la tcnica que presentamos, adems de la
reduccin en el eje vertical, se realiza un manejo del componen-
te horizontal de la mama mediante reseccin y liposuccin.
En 1930 Schwarzmann present la maniobra de
desepidermizacin junto con la que se realizaba una tcnica de
mamoplastia de reduccin que basaba el CAP en un pedculo
superomedial, con una cicatriz resultante periareolar y horizon-
tal, sin vertical. Sin embargo, la conificacin de la mama obteni-
da con esta tcnica no satisface los objetivos actuales de los
pacientes, ni del cirujano.
En el ao 2003 el doctor Lalonde publica una tcnica para
mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical con buenos re-
sultados,6,7. Esta al igual que otras similares tuvo mucha con-
troversia debido a la poca conificacin de la mama; se le atribuy
sin embargo, un buen resultado en la proyeccin de la mama
evidente en las vistas laterales, considerado difcil de lograr.8
Presentamos una modificacin a esta tcnica para lograr mejo-
res resultados estticos y su aplicabilidad principal a la pobla-
cin con riesgo de cicatriz patolgica.
En las mamolastias de reduccin el patrn de cicatriz ms
comn es la cicatriz en T invertida, ya que es adecuado para
una amplia variedad de tamaos y formas de senos, no obs-
tante, se produce una cicatriz con componentes periareolar,
horizontales y verticales, y tiene la propensin a las orejas
de perro medial y lateral. Las tcnicas verticales han ido ga-
nando inters sobre todo debido a que se puede producir
solo una cicatriz periareolar y una cicatriz vertical corta, pero
este mtodo no es muy adecuado para los senos de tamao
moderado a grande y tiene una alta tasa de revisin. El patrn
horizontal es adecuado para la mayora de las mamas con ptosis
de moderada a severa y tiene como objetivo eliminar el com-
ponente vertical de la cicatriz utilizando una incisin
periareolar. La cicatriz periareolar debe estar diseada para
quedar libre de tensin, dando una forma redondeada y un
resultado esttico satisfactorio.9
La poblacin de raza negra, tiene una mayor incidencia en
la presentacin de cicatrices hipertrficas y queloides10; la
reduccin mamaria representa un gran desafo, debido al n-
mero y tamao de las cicatrices propias de este procedimiento,
mas aun cuando se hace un planeamiento quirrgico con cica-
triz resultante en T invertida. Teniendo en cuenta que la mejor
cicatriz es la que no se hace, y con evidencia reciente y
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
estadsticamente significativa de que la paciente prefiere la
cicatriz horizontal a la vertical11, presentamos una tcnica sin
cicatriz vertical como alternativa para la reduccin mamaria en
pacientes con gigantomastias y con tendencia a presentar
cicatrices hipertrficas y queloides (Figura 1)
Figura 1. Paciente operada con tcnica en ancla, logrando evitar queloide en
una cicatriz vertical.
Esta tcnica es aplicable a la hipertrofia endocrina, hiper-
trofia virginal, hipertrofia asociada a obesidad e hipertrofia
posgravdica; permite grandes resecciones en hipertrofias se-
veras (800 a 1000 gr) y gigantomastias (mayores a 1000 gr); es
til en mamas con predominio horizontal y anteroposterior, y
en pacientes con mala elasticidad cutnea; al lograr
adicionalmente pexia dentro del desarrollo de la tcnica, vale
anotar que permite manejar pacientes con ptosis mamaria Gra-
do II y grado III de la clasificacin de Regnault12, e incluso
mamas que superen el ombligo.
Se presenta la experiencia de 69 casos de pacientes con
hipertrofia mamaria severa, con reseccin en promedio de 800
gr en cada mama, mediante tcnica de pedculo inferior modifi-
cada con tringulos laterales, en forma de ancla.
Materiales y mtodos
Entre el ao 2008 y 2014, se llevaron a cabo en diferentes
escenarios de Colombia, 69 mamoplastias de reduccin median-
te la tcnica del ancla; la razn para realizar la ciruga mediante
esta tcnica fue a libre criterio del cirujano.
Las pacientes operadas fueron afrodescendientes y mesti-
zas, con edades entre los 25 y 63 aos, y una media de 38 aos;
el seguimiento se logr en el menor de los casos a los 6 meses
y en el mayor hasta los 5 aos.
La evaluacin de los resultados se determin mediante en-
cuesta que se realiz entre 6 y 12 meses del posoperatorio;
tambin se anota en este artculo la autocrtica de los autores.
RCCP Vol. 20 nm. 2 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD; 59
Diciembre de 2014 HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A

Tcnica quirrgica
Paciente en posicin sentada o de pie, se realiza marcacin
dinmica tipo Thoreck3 ubicando inicialmente el punto A con la
maniobra de proyeccin del surco infra-mamario (SIM), este
punto corresponder al punto ms alto de la nueva ubicacin
del CAP, se corrobora que el punto A se encuentre entre 18 a 21
cm de distancia sobre el eje mamario.

Sobre el CAP de la paciente se marca el permetro con

aeroltomo de 4,5 a 5 cm de dimetro, y se traza una lnea en el
eje horizontal marginal superior a este permetro (entre 5 a 10
mm de distancia), la llamaremos lnea horizontal superior; esta
horizontal se extiende hasta los lmites laterales y mediales de
la mama; algunos autores puntualizan que esta lnea debe ubi- Figura 2. Marcacin vista anterior. Se identifica eje mamario, punto A, lnea
carse a 9 cm del punto A sobre el eje mamario13,. Lo ms impor- horizontal superior, lnea periareolar y las lneas que delimitan la porcin superior
del colgajo en ancla.
tante es tener presente, que esta distancia corresponder en
la mama reducida, a la distancia CAP-SIM. Se traza una se-
gunda lnea tangencial superior al SIM (5 a 10 mm superior al del colgajo en ancla segn comodidad del cirujano, y se infiltra
SIM), esta lnea se extiende desde la lnea axilar anterior hasta solucin de lactado de Ringer +adrenalina + lidocana 1% en
3 cm antes de la lnea media y se unir en sus porciones late- proporcin de 1000::1::10 cc, mediante tcnica tumescente se
rales con la lnea marcada previamente, la llamaremos lnea del procede a lipoaspiracin de porcin lateral de la mama. Maniobra
SIM (Figura 2).

Diseo del colgajo: desde la lnea

superior se proyectan 2 brazos hacia
abajo que se curvan hacia afuera el
brazo lateral y hacia adentro el brazo
medial, pasan a 10 mm del CAP y se
extienden hasta la lnea del SIM, so-
bre la cual definen la base del colgajo
la cual debe ser de 8 cm. Desde este
punto se marca 1 tringulo issceles a
cada lado, de 4x4x3 cm, conformando
la forma de ancla del colgajo glandular
de pedculo inferior (Figura 3).

Se identifica porcin lateral de la

mama para lipoaspiracin (Figura 4), la
cual estar enfocada hacia la prolonga-
cin axilar de la glndula (cola de
Spencer).

Se realiza incisin superficial de to-

das las lneas marcadas; se avanza c-
nula de infiltracin por lnea superior Figura 3. Marcacin vistas inferiores: se aprecia lnea del surco inframamario y el colgajo en forma de ancla con
en su porcin lateral o por el lmite lateral una base mnima de 8 cm y 1 tringulo a cada lado.
60 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD Diciembre de 2014
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A

Figura 4. Marcacin vistas laterales: prolongacin de la mama hacia la axila corresponde al rea a lipoaspirar, marcada con cuadricula.

de Schwartzmann sobre colgajo en ancla, si se dispone de superiores que debe tener un grosor de 3 cm idealmente para
dermatomo es posible hacerlo con este, teniendo precaucin garantizar su vascularizacin (Figura 7). Este colgajo se avan-
en la regin periareolar (Figura 5). zar posteriormente hasta el SIM.

Incisin, diseccin y excresis de tejido glandular mamario Se realiza armado de la mama fijando los tringulos del col-
desde la lnea superior hasta la lnea del SIM, respetando colga- gajo en ancla a la fascia pectoral con prolene 3-0. Si existe ptosis
jo en ancla desepitelizado (Figura 6). Desde la lnea superior se lateral, con estos puntos se logra adems del ascenso, la
diseca colgajo dermoglandular de la mama en sus cuadrantes medializacin del CAP (Figura 7).

Figura 5. Se realiza maniobra de Schwartzmann en piel suprayacente del colgajo en ancla; el puerto de cnula para liposuccin avanza por algn punto del permetro
de este colgajo para evitar cicatriz adicional.
RCCP Vol. 20 nm. 2 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD; 61
Diciembre de 2014 HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A

Figura 6. Reseccion dermoglandular respetando colgajo en ancla y dejando un mantel dermograso de 3 cm de espesor en el polo
superior de la mama.

Avance del colgajo dermoglandular superior hasta el SIM

y cierre por planos hasta plano cutneo con intradrmica
(Figura 8).

Diseo de la neoareola ubicando el pezn entre 7 a 8 cm del

SIM y entre 9 a 11 cm de la lnea media esternal (estas medidas
pueden variar segn el criterio del cirujano para la ubicacin del
CAP en el punto de mayor proyeccin de la mama y segn el
trax de la paciente); reseccin circular de piel para conformar
la ventana de 2 a 2.5 cm de dimetro, y extraccin del CAP por
dicha ventana (Figura 9).

Recomendamos dejar drenes conectados a sistema de va-

Figura 7. Armado de la mama, fijacin del ancla a fascia del pectoral mayor. co independientes por 5 a 10 das; se indica la utilizacin de

Figura 8. Colgajo dermograso superior con 3 cm de grosor se avanza hasta surco mamario inferior.
62 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD;
HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A
Figura 9. Exteriorizacin del CAP. Se tiene como medida de referencia mantener una distancia del pezn al SIM de 7 a 8 cm.
prendas de lycra (ligeramente compresivo), fro local, dormir
boca arriba y semisentada.
Resultados
Las 69 pacientes operadas se encontraron satisfechas
con la ciruga, con mejora de los sntomas asociados y de su
autoestima. En todas las pacientes se corrigi la posicin
del CAP. Al momento de la encuesta todas manifestaron te-
ner vida sexual activa; 65 de ellas se someteran nuevamente
al procedimiento; 67 lo recomiendan a otras pacientes; 6 que-
daron en embarazo y 5 lactaron sin problemas; la paciente
que no lact no produjo leche y no se estableci la ciruga
como causal de esto, 4 pacientes registraron algn grado de
ptosis en un seguimiento a 3 aos; no se present ninguna
necrosis del CAP, 2 pacientes presentaron epidermolisis de
areola unilateral.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Discusin
Siendo la mamoplastia de reduccin una intervencin qui-
rrgica de alta frecuencia en nuestro medio, vale la pena anotar
que no se pretende que la tcnica presentada se vuelva el
estndar de oro para el manejo de todas las pacientes, el objeti-
vo ha sido presentar una opcin ms, para el arsenal de herra-
mientas que como cirujanos plsticos debemos tener para
ofrecer.
El concepto de ahorro de cicatriz cobra importancia para
algunas pacientes con alto riesgo de cicatriz hipertrfica o
queloide y esta opcin quirrgica nos brinda esa oportunidad;
adicionalmente en estas pacientes no se debe olvidar el manejo
preventivo para el desarrollo de la cicatriz anmala.
Al evitar la cicatriz vertical y su unin con la incisin infe-
rior, adems de excluir la cicatriz, se est previniendo el sufri-
miento que estadsticamente se ha visto en esta zona, con una
alta incidencia de dehiscencia y epidermolisis por tensin, su-
mando un riesgo adicional para cicatriz patolgica.
Dadas las dimensiones diferentes entre la horizontal supe-
rior e inferior, la sutura en el SIM la realizamos en corcho de lata
o fruncido. Hemos notado que el resultado final de dicha cica-
triz es ptimo en la mayora de los casos; el conocimiento de
esto, es importante para transmitirlo a nuestras pacientes y tran-
quilizarlas, durante el periodo de maduracin de las cicatrices.
El principal inconveniente que otros cirujanos ven a las
tcnicas de mamoplastia horizontal est determinado por la
dificultad para lograr la conificacin, nosotros logramos di-
RCCP Vol. 20 nm. 2 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD; 63
Diciembre de 2014 HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A

Caso 1. Paciente con gigantomastia, se realiza reseccin de 858 gr en mama izquierda y de 945 gr en mama derecha, ntese la ptosis y
lateralizacin del CAP en las Figuras prequirrgicas, se logra reposicionamiento del CAP y buena calidad de cicatrices.
64 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD;
HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A
Caso 2. Paciente de 52 aos con ptosis mamaria grado 2, Figuras prequirrgicas y posoperatorio a 2 meses, obsrvese la correccin de
posicin del CAP y el adecuado patrn de cicatrizacin.
cha conificacin con el armado del colgajo glandular en ancla
y su fijacin a la fascia pectoral. Adicionalmente, se mejoraron
los resultados al sumar la liposuccin en el cuadrante
superoexterno. White y cols. 14 recomiendan realizar la
conificacin, compensando la sutura del SIM en el tercio
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
medial de la horizontal, de tal manera que el excedente del
colgajo dermoglandular superior se distribuya en esta rea;
en nuestra experiencia esto no ha sido determinante, pero
consideramos que este podra ser un factor adicional para
mejorar los resultados.
RCCP Vol. 20 nm. 2 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD;
Diciembre de 2014 HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A
Conclusiones
La tcnica de mamoplastia de reduccin con pedculo infe-
rior en ancla, es una tcnica segura, replicable y con la que se
pueden lograr buenos resultados.
La conificacin de la mama es una de las principales
limitantes en las mamoplastias de reduccin sin cicatriz vertical,
sin embargo la liposuccin de los componentes laterales de la
mama y la forma de ancla del pedculo inferior facilitan la din-
mica de los volmenes para el armado de la mama y mejoran el
contorno en los cuadrantes inferiores; adicionalmente, en algu-
nas pacientes y segn el criterio del cirujano, es posible realizar
una liposuccin sutil del cuadrante inferointerno de la mama,
mejorando an ms estos aspectos.
Referencias
1. Berrocal Revueltas M. Las cuatro estaciones de las mamas. Primera
Edicin. Bogot: Impresin Mdica 2014:25-26.
2. Strmbeck JO. Reduction mammoplasty: Some observations and
reflections. Aesth Plast Surg 1983;7:249-251.
3. Thorek M, Charles C, Thomas C. Plastic surgery of the breast and
abdominal wall. Springfield, Illinois, 1942.
4. Robbins TH. A reduction mammaplasty with the areola nipple based
on a inferior dermal pedicle. Plast Reconstr Surg 1977;59:64-67.
5. Espinosa S. Mamaplastia de reduccin: 50 aos de evolucin. Cir
Plast 2004; 14(2):105-111.
Datos de contacto del autor
Fernando Arango, MD
Correo electrnico: fernandoarango191@gmail.com
65
6. Lalonde DH. No vertical scar breast reduction: a good alternative to
the T scar inferior pedicle breast reduction. Can J Plas Surg
2000;8:36-40.
7. Lalonde DH, Lalonde J, French R. The no vertical scar breast
reduction: a minor variation that allows you to remove vertical scar
portion of the inferior pedicle wise pattern t scar. Aesth Plast Surg
2003;27:335-344.
8. Nahai F. Breast reduction with no vertical scar, letter to editor.
Aesth Plast Surg 2004;28:354.
9. Hosnuter M, Tosun Z, Karg E, Babuccu O, Savac N. No-vertical-
scar technique versus inverted t-scar technique in reduction
mammoplasty: a two-center comparative study. Aesth Plast Surg
2005;29:496-502.
10. Sidle DM, Kim H. Keloids: Prevention and Management. Facial
Plast Surg Clin N Am 2011;19:505-515.
11. White CP, Farhang Khoee H, Kattan AE, Farrokhyar F, Hynes NM.
Breast reduction scars: a prospective survey of patient preferences,
Aesthetic Surgery Journal 2013;33:817-821.
12. Regnault P. Breast ptosis: definition and treatment. Clin Plast Surg
1976;3:193-203.
13. Echo A, Guerra G, Wolfswinkel EM, y col. No vertical scar inferior
pedicle breast reduction using the dermal suspension sling. Eur J
Plast Surg 2014;37:21-28.
14. White CP, Hynes NM. The horizontal breast reduction: Surgical tips
for maintaining projection. Can J Plast Surg 2013;21(3):167-172.
66 FERNANDO ARANGO, MD; ALEXANDER MENDOZA MEDINA, MD; RCCP Vol. 20 nm. 2
HCTOR GUILLERMO LEN HIGUERA, MD; CLAUDIA CRISTINA BUILES R, MD Diciembre de 2014
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCL A

Discusin
Mamoplastia de reduccin sin cicatriz vertical: tcnica del ANCLA
Arango F, MD; Mendoza A, MD; LEN H; Builes C, MD

Por: Manuela Berrocal Revueltas MD*

Mis felicitaciones a los autores, doctores Arango, Mendoza,
Len y Builes, por su inters en compartir sus experiencias,
sobre un tema de permanente inters y actualidad dentro del
ejercicio de la especialidad.
Aunque los fundamentos de la tcnica horizontal datan de
los primeros artculos publicados por importantes autores como:
Thomas (1882), Dieffenbach (1848), Morestin (1905) y Maliniac
(1932), es necesario tener presente que todos los procedimien-
tos basados en cicatriz horizontal, fueron abandonados y en-
traron a hacer parte de la historia de la ciruga plstica esttica
de la mama, por la pobre calidad de los resultados obtenidos a
mediano y largo plazo, entre los cuales cabe destacar la falta
total de proyeccin del cono mamario, fundamental para la es-
ttica de dicho rgano.
Esta falta de proyeccin de la mama y la necesidad sentida
de las pacientes y cirujanos de reducir el tamao de la cicatriz
en T-invertida, dio origen a un significativo nmero de nuevas
tcnicas con cicatrices mnimas tales como: la vertical, de Lassus
(1977), Peixoto (1979), Lejour (1990), cicatriz en L, Regnault (1974),
Bozzola (1982), Chiari 1992 y la cicatriz en J descrita por m,
publicada en 1992, en 2000, en 2008 y en 2013, con una casustica
de ms de 3.000 pacientes intervenidas en los ltimos veinte
aos.
Todas la tcnicas descritas a partir de las dcadas del seten-
ta y ochenta, tienen un objetivo comn, el cual es, disminuir el
tamao horizontal de las cicatrices y mejorar la proyeccin del
cono mamario, fundamental y esencial en los patrones de la
esttica mamaria.

* Profesora titular, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena. Exsecretaria general de FILACP.

Correo electrnico: manebe@une.net.co
RCCP Vol. 20 nm. 2 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD 67
Diciembre de 2014 Revista Colombiana
El problema PIP,deorigen
Cirugay Plstica y Reconstructiva
consecuencias
REVISIN

El problema PIP, origen y consecuencias

FELIPE AMAYA, MD*; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD**

Palabras clave: Poly Implants Prothse, mamoplastia de aumento, ruptura, silicona, complicaciones.
Keywords: Poly Implants Prothse, augmentation mammoplasty, rupture, silicone, complications.

Resumen
El uso de materiales no certificados para la fabricacin de las prtesis Poly Implants Prothse (PIP) ha generado una alerta a nivel mundial, en
la cual los diferentes medios de comunicacin han jugado un papel trascendental difundiendo diferentes teoras y mitos sobre las posibles
consecuencias por el uso de estas. El creciente nmero de publicaciones cientficas sobre los desenlaces en pacientes con implantes PIP fraudulen-
tos ha permitido unificar conceptos y esclarecer las consecuencias de su utilizacin. Esta es una revisin de la literatura en la que se presentan las
caractersticas qumicas de los materiales manejados para la fabricacin de las prtesis PIP, las complicaciones que se han descrito y las diferentes
polticas gubernamentales que se han tomado para hacer frente a esta alerta sanitaria mundial.

Abstract
The use of uncertified materials for manufacturing Poly Implants Prothse (PIP) has generated a worldwide alert, in which different media have
played a crucial role, spreading different theories and myths about the possible consequences for the use of these prostheses. The rising number of
scientific publications about outcomes for patients with fraudulent PIP prostheses allows unified concepts and clarifies the consequences of the use
of these prostheses. This is a review of the literature that shows the chemical characteristics of the materials used for the manufacture of PIP
prostheses, the complications that have been described and the different government policies which have been developed to deal with this global
health alert.

Introduccin Tabla 1. Distribucin de pacientes con Implantes PIP por pas.

La mamoplastia de aumento con prtesis de silicona (PS), Pas Nmero de pacientes afectadas
ha sido el procedimiento esttico ms realizado alrededor del
Reino Unido11 47.000
mundo en los ltimos aos1-3. Actualmente se calcula que cerca Francia12 30.000
de diez millones de mujeres en el mundo tienen PS4, de las cua- Brasil13 25.000
Venezuela14 16.000
les 3.500.000 mujeres estn registradas en Estados Unidos5. Colombia15 15.000
Poly Implants Prothse (PIP) fue una de las marcas ms recono- Ecuador16 5.000
cidas en Europa y Latinoamrica, y se calcula que en estas
regiones se colocaron 400.000 PS de esta marca6. Esta compa- Union Medical Devices Directive17,18. En el Reino Unido en el
a con sede en Francia produca 100.000 prtesis por ao7, ao 2000 la agencia Medicines and Healthcare Products
convirtindose en el ao 2000 en el tercer productor mundial de Regulatory Agency (MHRA) expidi la certificacin para el
PS8. Las exportaciones de PIP estaban dirigidas a 65 pases uso de prtesis PIP6.
alrededor del mundo9, principalmente eran distribuidos en Eu-
ropa, y cerca de la mitad de la produccin estaba destinada a Tras reportes crecientes de rupturas de estas prtesis desde
Latinoamrica10 (Tabla 1). el ao 2007, las agencias AFSSAPS y MHRA iniciaron investi-
gaciones encontrando irregularidades en la calidad y en los
Las prtesis PIP se introdujeron en Francia en el ao 1991,
recibiendo los registros sanitarios en Francia por la Agence
Francaise de Securite Sanitaire des Produits de Sante * Cirujano plstico, Instituto Felipe Amaya de Ciruga Plstica.
** Cirujana plstica, Hospital San Jos. Clnica los Nogales. Bogot, Colombia.
(AFSSAPS), y en 1997 fueron aprobados por la European

Recibido para publicacin en marzo 23 de 2014; revisado en agosto 18 de 2014.

68 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD
El problema PIP, origen y consecuencias
materiales de fabricacin de los implantes, razn por la que en
marzo de 2010 se emiti una alerta en la que se orden la sus-
pensin de la produccin, comercializacin, exportacin y uso
de las prtesis PIP19,20. En Colombia el Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) dio regis-
tro de autorizacin en junio de 1999 y lo renov el 5 de marzo del
200918 a pesar de que ya aparecan los primeros reportes sobre
su alta incidencia de ruptura, y habndose iniciado las investi-
gaciones por las agencias AFSSAPS y MHRA.
Con una informacin poco precisa del fabricante y tras la
incertidumbre frente al tipo de silicona utilizada, su efecto so-
bre los tejidos y las consecuencias para la salud, se gener una
fuerte polmica sobre la conducta ms apropiada para el mane-
jo de las pacientes con implantes rotos e ntegros de esta mar-
ca, sin lograr un consenso internacional hasta la fecha. Esta es
una revisin de la literatura en la que se presentan las observa-
ciones que se han hecho hasta la fecha sobre las prtesis PIP.
Materiales y mtodos
Se realiz una revisin bibliogrfica en las bases de datos
PubMed, Science Direct, Ovid, Ebsco y Springer Link utilizan-
do los trminos en ingls PIP breast implants. Se selecciona-
ron artculos de revisin, serie de casos y reporte de casos que
hablaran de la marca PIP, obteniendo un total de 45 artculos
para la revisin. Adems se revisaron los documentos oficiales
de las agencias reguladoras del Reino Unido (MHRA), Francia
(AFSSAPS) y Colombia (INVIMA y Ministerio De Proteccin
Social) utilizando el trmino PIP en cada una de las pginas de
estas entidades. De estos artculos se extractaron las alteracio-
nes del material de fabricacin de PIP, complicaciones reporta-
das y polticas de manejo.
Evolucin de las prtesis de silicona
La silicona es un polmero incoloro, inerte, que se forma a
partir del silicio al ser combinado con carbono, hidrgeno y
oxgeno. Su presentacin es slida, en gel, aceite, o polvo se-
gn la distribucin de las molculas que la componen. Las PS
constan de una cobertura externa de elastmero de silicona y
estn rellenas de un gel cohesivo de silicona19, este gel que
corresponde a polmeros de silicona reticulados se considera
un material inerte por sus propiedades elsticas y qumicas21.
Desde el desarrollo de la primera prtesis mamaria en 1961
por Corning y Gerow22, las PS han tenido variaciones tanto en
su envoltura como en el gel de relleno23. Las PS producidos por
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Dow Corning eran lisas y el gel de relleno tena un 50% de
siliconas de bajo peso molecular (BPM); con estas PS se repor-
t filtracin de la silicona a travs de la envoltura lo que se
conoce como hemorragia del implante. La segunda generacin
se caracteriz por envolturas delgadas y sencillas, y un gel de
relleno suave con un 80% de siliconas de BPM, esto generaba
una apariencia ms natural pero a la vez una mayor incidencia
de ruptura24 y hemorragia del implante. En la tercera generacin
se aument el nmero de capas de la envoltura y la cohesividad
del gel para reducir la filtracin de silicona. Para la cuarta gene-
racin se introdujo la envoltura texturizada con el fin de dismi-
nuir la contractura capsular y se ampli la cohesividad del gel
mejorando la forma y sensacin de los implantes. La quinta y
ltima generacin disponible desde 1990, tiene un diseo esta-
ble con aumento en la cohesividad del gel, una envoltura senci-
lla y superficie texturizada22-24.
Los rellenos de silicona altamente cohesiva han sido reem-
plazados por un gel menos cohesivo y de menos uniones cru-
zadas para prevenir la contractura capsular y mantener una forma
suave y natural24. Actualmente la silicona autorizada para la
fabricacin de PS es un gel de marca Nusil, registrado como
NusilMed3-630025; este es un polidimetilsiloxano (PDMS) com-
puesto por polmeros de varios pesos moleculares. Contiene en
1% a 2% siliconas de BPM, entre las que se encuentran el
hexametilciclotrisiloxano (D3), octametilciclotetrasiloxano (D4),
decametilciclopentasiloxano (D5), dodecametilciclohexasiloxano
(D6) y tetradecametilcicloheptasiloxano (D7). Los principales
componentes del gel cohesivo son D5 y D721 que son polmeros
de pesos moleculares altos para generar una mayor viscosidad
y as disminuir la filtracin o hemorragia de silicona a travs de
la envoltura del implante. Con estudios experimentales y segui-
mientos clnicos se ha establecido que los polmeros de silicona
y las siliconas de BPM no son txicos para los seres humanos,
y por eso son seguros para la fabricacin de dispositivos mdi-
cos. Estos materiales no generan ninguna respuesta inflamatoria,
irritante, ni efectos mutagnicos 21.
La primera y segunda generacin de implantes demostraron
una alta filtracin de silicona de BPM regional y sistmica. En
las pacientes a las que se les coloco este tipo de implantes se
les aisl silicona en sangre, debido a que las siliconas de BPM
no se unen al gel cohesivo y pueden difundir local, regional o
sistmicamente. La segunda generacin tuvo la prevalencia ms
alta de ruptura24. Las prtesis de la tercera generacin tienen
una prevalencia de ruptura del 8% a 11 aos3, adems de altos
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
ndices de contractura, al igual que la cuarta generacin24. Es-
tas diferentes respuestas biolgicas y mecnicas a cada varia-
cin en las PS nos han llevado a entender las interacciones
entre componentes y husped, y a desarrollar las prtesis ac-
tuales que presentan un hemorragia de silicona mnima, adems
de ndices de ruptura y contractura capsular bajos26.
Actualmente los implantes de quinta generacin tienen una
envoltura del implante que puede ser sencilla o doble, lisa o
texturizada, y se puede o no cubrir con poliuretano. La varia-
cin en la composicin y caractersticas del elastmero de silicona
de la envoltura se ha introducido para disminuir la hemorragia
de silicona del implante, y para aumentar la biodurabilidad del
mismo. Inicialmente en 1970 Mentor introdujo en la envoltura
lminas de barrera para el gel27. McGhan (Allergan Inc Irvine
CA USA) en 1977 adicion una segunda lmina de barrera y
patent este dise con el nombre de INTRASHIEL I y II. En
1981 Dow Corning fluorat la silicona de la envoltura para dis-
minuir la hemorragia de la silicona27. Cox Uphoff International
(CUI) en 1984 introdujo la envoltura para inhibicin de la difu-
sin (DRIE), que es utilizada por Allergan desde 1989. La super-
ficie texturizada del implante se dise para promover el
crecimiento de las clulas en los intersticios y poros desorien-
tando las fibras del colgeno, debilitando las fuerzas contrctiles
y generando una inflamacin crnica, todos estos procesos
tienen el objetivo de disminuir la contractura capsular28.
Alteraciones de los materiales
de las prtesis PIP
Macroscpicamente las prtesis PIP son similares a las de
las otras marcas fabricadas en ese mismo perodo24, sin embar-
go, al hacer un examen de microscopia ptica al elastmero de
silicona de la envoltura, se han evidenciado varias irregularida-
des. Por ejemplo, la distribucin del elastmero en la envoltura
no es homognea lo que indica que los implantes fueron produ-
cidos bajo un procedimiento de fabricacin rstico3,21,29,30. La
envoltura con la que los implantes recibieron el registro sanita-
rio era una de doble barrera y fluoratada3,31, al parecer las PS PIP
dejaron de ser fabricados con estas caractersticas desde el
20073,18,32. El cambio en las caractersticas de la envoltura puede
ser una de las principales causas del alto ndice de ruptura de
estos implantes24, y de la difusin crnica del gel32.
PIP recibi el registro para fabricacin con las caractersti-
cas de los implantes de cuarta generacin, utilizando como gel
de relleno el gel Nusil. Con las investigaciones de la AFSSAPS
FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD 69
El problema PIP, origen y consecuencias
se ha establecido que en las prtesis fraudulentas el gel de
relleno fue un gel de silicona industrial3,6,19,33-36, utilizado para la
fabricacin de colchones y almohadas31. No se sabe exacta-
mente desde cuando se empez a usar este gel industrial, algu-
nas especulaciones sugieren que desde el 200124 y segn una
revisin de expertos de la IPRAS37, se cree que los implantes
eran rellenados con gel Nusil antes del 2003, dado que la inci-
dencia de falla de los implantes PIP antes del 2003 era del 11,3%
y despus del 2003 del 24,1%36. Este anlisis de expertos de la
IPRAS se correlaciona con el aumento en la aparicin de repor-
tes de falla de PIP desde el 200724,37.
Al hacer un anlisis espectroscpico comparando los geles
de silicona de una prtesis McGhan con una PIP, se encontra-
ron menos variaciones de lo esperado21,33, siendo indiscutible
que en el gel de relleno de las prtesis hay una mayor concen-
tracin de siliconas de BPM principalmente D4, D5 y D621,26,33.
Estudios analticos previos muestran que las siliconas de BPM
pueden difundir a travs de la cobertura de elastmeros cuan-
do el implante est en contacto con el tejido mamario. Otras
variaciones que se han reportado es el aislamiento de algunos
derivados del petrleo como baisilona, silopreno y rodorsil4.
En la evaluacin reolgica (esfuerzo - deformacin) se en-
contr que el gel de silicona de relleno de la prtesis PIP tiene
una disminucin significativa es sus propiedades viscoelsticas
al ser menos cohesivo21, por lo que tiene una mayor tendencia a
dispersarse o migrar localmente6,33. Por otro lado, las pruebas
mecnicas de los implantes PIP han demostrado que son ms
susceptibles a la ruptura, tanto por las caractersticas de la en-
voltura como las del gel. En el estudio del MHRA del 2010 se
aislaron impurezas orgnicas e inorgnicas que no generan ries-
gos para la salud humana, dentro de los materiales aislados se
encontraron trazas de Zinc en concentraciones no txicas26.
La silicona industrial al parecer tiene un mayor potencial
irritante en comparacin con los materiales utilizados en los
otros implantes38, genera reacciones locales y regionales exa-
geradas (Figura 1). Los estudios histolgicos de la cpsula y el
tejido mamario que ha estado en contacto con estas prtesis
fraudulentas han mostrado una infiltracin reactiva de clulas
inflamatorias inducida por la silicona33 con granulomatosis
inflamatoria de clulas gigantes, grandes zonas de necrosis y
fibroesclerosis difusa, sin evidencia de malignidad34,39. En algu-
nos casos la reaccin granulomatosa ha sido manejada con
desbridamientos agresivos y hasta procedimientos de
70 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD
El problema PIP, origen y consecuencias
reconstruccin mamaria40, debido a la falta de conocimiento de
esta reaccin y de la evolucin de los pacientes con PS PIP. Al
hacer el retiro de prtesis PIP rotas se ha observado tpicamen-
te un lquido amarillento y turbio que acompaa la reaccin
inflamatoria33,34. La presentacin y caractersticas de este lqui-
do se deben a un proceso de peroxidacin de la silicona41; los
estudios microbiolgicos de este lquido en diferentes escena-
rios, han descartado colonizacin bacteriana o mictica31,34,42.
Sin embargo, la ignorancia sobre esta reaccin caracterstica de
estos implantes, ha generado que algunos cirujanos plsticos
realicen tratamientos inadecuados, den informacin errnea a
los pacientes y realicen procedimientos innecesarios.
El uso de materiales de baja calidad para la fabricacin de
las prtesis PIP dio como resultado una prtesis frgil que tiene
altos ndices de ruptura y hemorragia de silicona que se propa-
ga principalmente a los ganglios linfticos axilares6,34. A conti-
nuacin desglosamos cada una de las complicaciones reportadas
a la fecha.
Ruptura
La ruptura de las PS puede ser intra o extra capsular
(Figura 2). La ruptura intracapsular corresponde a la salida de
gel de silicona del implante, sin que esta atraviese el tejido
fibroso de la cpsula, en la mayora de estos casos la ruptura es
silente y no hay cambios notorios en la forma del seno. La
ruptura extra capsular se da cuando el gel de silicona se filtra
por fuera de la cpsula fibrosa, dando lugar a ndulos de silicona
con clulas inflamatorias a su alrededor en tejidos adyacentes
al seno, estos ndulos reciben el nombre de siliconomas35.
Figura 1. Fotografa intra operatoria donde se observa la reaccin granulomatosa
producida por los materiales defectuosos de las prtesis PIP en la cpsula.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Se han descrito como sntomas de ruptura el dolor con sen-
sacin de quemadura en el 17,9% de los casos31. La relacin
entre dolor y ruptura es del 8,2% al 10%. Despus de 2 a 6 aos
de la colocacin del implante, hay mayor correlacin cuando el
dolor se presenta acompaado de edema en el surco
submamario, o asociado a sensacin de masa y asimetra32. Al-
gunos autores afirman que los sntomas y signos al examen
fsico tienen gran correlacin con lo que se encuentra en el
momento de extraccin de la prtesis31.
A todas las pacientes con PS PIP se les debe realizar un
examen fsico detallado de los senos, la piel, y los ganglios
axilares en busca de signos de ruptura. Los signos sugesti-
vos de ruptura son: cambios en la forma del seno, cambio en
la consistencia del seno, asimetra, endurecimiento, edema,
irregularidades, edema regional o adenomegalias axilares24,38.
La sensibilidad del examen fsico para el diagnstico de rup-
tura es muy baja31, se calcula que la exactitud para la detec-
cin de ruptura por un cirujano plstico con experiencia es
menor del 30%, por lo que se recomienda la toma de imge-
nes para corroborar el diagnstico35. Al correlacionar el exa-
men fsico con la RMN la sensibilidad es del 10,3% y la
especificidad del 87%31.
Segn diferentes reportes se ha descrito que las rupturas
asintomticas ocurren hasta en dos de tres implantes rotos6, o
del 8% al 34% de las pacientes con ruptura24. Esta gran pobla-
cin de pacientes con rupturas asintomticas puede limitar el
conocimiento de cul es el porcentaje real de ruptura de los
implantes6. Como todas las pacientes no presentan sntomas
Figura 2. Prtesis PIP explantada, obsrvese la destruccin de la envoltura y la
baja cohesividad del gel.
RCCP Vol. 20 nm. 2 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD 71
Diciembre de 2014 El problema PIP, origen y consecuencias

de ruptura, se recomienda en todos los casos examen Adenomegalias

radiolgico6 con ecografa mamaria y axilar o resonancia mag- La linfadenopata, adenitis o adenomegalias por silicona es
ntica nuclear (RMN)33. un hallazgo tardo que ha sido reportado seis a diez aos des-
pus de la colocacin de PS47. La aparicin de adenomegalias
Actualmente la incidencia de ruptura de los implantes axilares palpables, se encuentra en la mayora de los casos de
mamarios de quinta generacin es del 8% al 15%, reportndose ruptura19,38 o hemorragias de silicona de implantes con altas
un 11,1% para la marca Mentor con un seguimiento a 8,8 aos, concentraciones de siliconas de BPM19,32. Este hallazgo es el
y de 8,6% con un seguimiento a 7 aos para la marca Natrelle de resultado de una reaccin a cuerpo extrao en la que hay migra-
Allergan43. cin de la silicona a las cadenas linfticas axilares, y fagocitosis
de la silicona por macrfagos y clulas gigantes multinucleadas
El porcentaje de falla de los implantes PIP es de 36,5%3 con en donde la silicona se distribuye uniformemente en su cito-
una incidencia de ruptura alrededor del 35%44, la cual fue au- plasma en abundantes vacuolas generando una respuesta
mentando desde hace siete aos, basado en el reporte de varias inflamatoria crnica19,31,34,39. En la histopatologa se observa ex-
series de casos como se muestra en la Tabla 2. pansin de los ganglios linfticos, infiltrado celular de
macrfagos y clulas gigantes multinucleadas con citoplasma
eosinfilo y grandes vacuolas de silicona, sin evidencia de
Tabla 2. Incidencia de ruptura de las prtesis PIP.
malignidad19,39,45. La ecografa de los ganglios linfticos infiltra-
Incidencia de ruptura Seguimiento dos muestra una imagen con sombra acstica posterior o sig-
Autor (Porcentaje) (aos)
nos de tormenta de nieve34.
Sforza M, et al.45 16 3
Keogh B46 6-12 5
Berry et al.32 15,9 - 33,8 6 - 11 Las adenomegalias se han descrito con prtesis CUI, Men-
Chummuna et al.42 21,8 7 tor, McGhan, Nagor y Dow Corning producidas antes del 2000,
Choi et al.44 35,2 7,8
Quaba et al.36 21,3 8 y las PIP producidas despus del 200619. La migracin de la
Mylvaganam S., et.al.6 15 - 30 10 silicona hacia los ganglios linfticos con implantes rotos de gel
Maijers MC24 35,1 10
Correia-Sa I et al.34 33 cohesivo de las diferentes marcas ha sido reportado en un 29,4%,
Berry MG., et al.3 22,7, 38,4 5 y la dispersin loco regional con el implante intacto en un
12,8%31,36,47. En la casustica de pacientes con PIP reportada
hasta el momento las adenomegalias han sido un hallazgo tpi-
Algunos autores han descrito que despus de la alarma del co debido a las altas concentraciones de siliconas de BPM y las
2010 se ha visto un ndice de ruptura de prtesis PIP de hasta el caractersticas de la envoltura19. Adems se han reportado en
40%. La presentacin de estas rupturas es en la mayora de pacientes con PIP adenomegalias por silicona en otras cadenas
casos unilateral, sin embargo algunos autores han reportado ganglionares, como en la cadena supraclavicular34 y migracio-
que hasta un 21,9%3 al 45,9%24 se dan bilateralmente. Tambin nes atpicas de la silicona en otras zonas, como diseminacin
hay variacin en los hallazgos de la ruptura de la prtesis, la cutnea35 y hacia la regin retro esternal6,38.
cual se puede encontrar rota o completamente desintegrada.
Adems la colocacin de la prtesis en un bolsillo submuscular En los diferentes casos de ruptura de prtesis PIP se ha
al parecer es una condicin que aumenta la incidencia de observado una severa reaccin inflamatoria en la cpsula y en
ruptura36. los ganglios, en estos casos los estudios histopatolgicos
mostraron hallazgos similares y sin evidencia de maligni-
Los estudios de biodurabilidad de las prtesis PIP han esta- dad19,39,45, por lo que las agencias AFSSAPS y MHRA no reco-
blecido que la mayora de las rupturas se presentan en un perio- miendan de rutina la reseccin y anlisis de las adenopatas6.
do mayor a cinco aos tras la implantacin3,32, y que la incidencia Sin embargo, en las pacientes con adenopatas axilares y ante-
de ruptura aumenta con el paso de los aos (Tabla 2). De este cedente de cncer de seno, en las que se han utilizado implan-
tipo de estudios se ha concluido que uno de cada tres pacien- tes PIP para reconstruccin mamaria se debe descartar extensin
tes con PIP van a tener al menos un implante roto despus de de la lesin tumoral inicial33. En pacientes con mamoplastia de
diez aos24(24). aumento sin este antecedente, se debe considerar una reaccin
72 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD
El problema PIP, origen y consecuencias
inflamatoria a cuerpo extrao que genera depsitos de silicona
en los ganglios.
Contractura capsular
Pese al alto grado de irritacin y la reaccin granulomatosa
que se ha encontrado en la cpsula de los implantes de la marca
PIP, la incidencia de contractura reportada para esta marca es
de 3,5%32 a 7,1%31,34, mientras que para las marcas Mentor,
Inamed y Allergan, la incidencia de contractura es de 9,8 a
14,8%48,49. Las hiptesis sobre este hallazgo es que al disminuir
la cohesividad del gel de relleno de las prtesis PIP se gener
menor contractura.
Dolor
El dolor posterior a la mamoplastia de aumento, puede per-
manecer hasta en un 13% a 20% de las pacientes. Las posibles
causas de este dolor son una persistencia del proceso inflama-
torio, lesin de fibras nerviosas o la combinacin de estos50.
Aktouf 51 report altos porcentajes de dolor en pacientes con
prtesis PIP sin establecer la causa, y el Comit Cientfico de la
Comisin Europea sugiere que las PS PIP son ms propensas a
causar dolor por la respuesta inflamatoria exagerada que gene-
ran tras la ruptura.
El dolor no siempre es sugestivo de ruptura, hay estudios
en los que no se encuentra correlacin31, y si bien puede existir
una relacin entre dolor y ruptura, existe un grupo de pacientes
que presentarn dolor sin ruptura de las prtesis y otras pa-
cientes en que la ruptura ser asintomtica. Estas diferentes
presentaciones exigen que se haga una historia clnica comple-
ta, un examen fsico juicioso y que se complemente la valora-
cin clnica con ecografa o RMN.
Enfermedades autoinmunes
Diferentes teoras han descrito la posible generacin de
anticuerpos anti silicona, y reacciones inmunolgicas capaces
de generar enfermedades de tipo autoinmune. Sin embargo, las
revisiones de la literatura y los meta anlisis establecen que no
hay una asociacin entre las PS y la aparicin de enfermedades
reumatoides, autoinmunes, fibromialgia, esclerodermia ni en-
fermedades de tejido conectivo tpicas, ni atpicas. Se ha des-
cartado esta asociacin an en casos de ruptura de las PS, en
los que se ha realizado seguimiento de anticuerpos antinucleares
(ANAS) los cuales no han presentado cambios52,53. Estos estu-
dios han concluido que la incidencia de presentacin de enfer-
medades autoinmunes en pacientes de mamoplastia de aumento,
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
es similar a la incidencia en pacientes sometidas a otros proce-
dimientos estticos, y al de la poblacin general en los mismos
rangos de edad54.
Hasta la fecha no se ha descrito la aparicin de enfermeda-
des autoinmunes con el uso de las PS PIP. La conclusin de las
investigaciones de la MHRA es que los implantes PIP no mues-
tran ninguna evidencia de riesgo para la salud, pese a la altera-
cin de sus componentes9.
Cncer
Hay una creciente preocupacin de que las PS estn asocia-
das con el desarrollo de linfoma no Hodking primario de seno,
conocido como linfoma anaplsico de clulas grandes (ALCL
por sus siglas en ingls)54. Se han descrito en la literatura 29
casos de ALCL asociado a PS y de solucin salina, sin embargo
los meta anlisis no muestran una relacin causal55, ni de riesgo
por el uso de PS56. La presentacin aproximada es de un caso en
un milln38 y no se ha reportado una mayor presentacin de ca-
sos de linfoma no Hodgkin en las mujeres con PS, que lo reporta-
do en la poblacin general en mujeres de la misma edad56.
En los casos descritos de ALCL no se ha descrito ninguna
marca de prtesis en especial. Sin embargo, el reporte de la
muerte de una paciente con PS por ALCL en Francia, hizo que
el gobierno Francs ordenar el retiro de todos los implantes
PIP38. A la fecha este se considera un caso anecdtico dado
que en las diferentes series de pacientes con PIP no se han
reportado casos. Adems los estudios realizados por la MHRA
en el 2012 descartaron que los componentes de las prtesis
PIP tuvieran potencial cancergeno9,33 y concluy que no hay
datos que sugieran asociacin entre las PIP y la aparicin de
ningn tipo de cncer9.
No se recomienda de rutina un examen histolgico para
ALCL, porque el ALCL sin signos clnicos es poco probable y
tiene un amplio espectro morfolgico. Este espectro incluye
ALCL como un linfoma anaplsico sistmico primario kinasa
positivo (ALK), ALCL ALK primario sistmico negativo, o un
ALCL primario cutneo con una expresin de CD30, o CD 45 y
variables de CD2, CD5 y CD333.
Implicaciones psicolgicas
El escndalo PIP ha tenido un impacto en la salud mental de
las pacientes con PS, especialmente aquellas a quienes les fue-
ron implantadas prtesis PIP. Esta variable ha sido la menos
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
estudiada, y puede llegar a ser imposible de calcular. Sin embar-
go, el nico estudio del que disponemos que valora con una
escala cuan estresante ha sido un evento en la vida de las
pacientes, encontr en una cohorte de mujeres inglesas a quie-
nes se les implant prtesis PIP que para el 92% de las mujeres
este evento impact su vida de alguna manera, para el 31%
represent un fuerte impacto en su vida y al 9% le gener un
impacto severo en su vida con la posibilidad de alterar su capa-
cidad funcional57.
En otros reportes se ha descrito ansiedad36, depresin,
estrs, fobia a la silicona, culpa, y temor a desarrollar cncer.
Algunas de estas reacciones han sido producto de la informa-
cin errnea que han generado ciertos medios de comunica-
cin, y en otros casos son fruto de los sntomas que presentan
las pacientes con PIP como aparicin de masas a nivel axilar o
alrededor del seno18. En el caso de las pacientes del Instituto
Curie en Paris, en donde se utiliz las prtesis PIP para recons-
truccin mamaria, estas pacientes ya haban experimentado el
estrs emocional y fsico de tratar con el cncer de mama y de
someterse a una ciruga mayor. Los especialistas de este Insti-
tuto han reportado que el fraude PIP ha representado una carga
emocional adicional significativa para sus pacientes7.
Diagnstico de ruptura con RMN o ecografa
La RMN es la imagen de eleccin para estudio de las PS6,
puesto que permite observar signos especficos de ruptura como
el signo de ligini, en el que se observa la envoltura de la prte-
sis colapsada y nadando en la silicona dentro de la cpsula
fibrosa. Este signo tiene una sensibilidad del 96% y una especi-
ficidad del 94% para el diagnstico de ruptura.
La ecografa es el examen recomendado en Francia, Reino
Unido y Colombia para hacer el seguimiento de las pacientes
con PIP; los beneficios de la ecografa son una mayor accesibi-
lidad, no requiere exposicin a radiacin ionizante, es econmi-
ca, rpida y fcil de hacer. La ecografa de alta frecuencia (12
MHz) ha demostrado ser una herramienta suficiente para el diag-
nstico de ruptura, puesto que permite diferenciar el gel de
relleno de las PS, el cual se observa anecoico, de la envoltura
que es ecognica32. Este examen imagenolgico ha mejorado a
travs del tiempo, acercando su sensibilidad y especificidad a
los de la RMN para diagnstico de ruptura (Tabla 3).
Uno de los descubrimientos ms frecuentes en los casos de
ruptura de las PIP es una coleccin alrededor del implante32.
FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD 73
El problema PIP, origen y consecuencias
Tabla 3. Sensibilidad y especificidad de la ecografa para diagnstico de ruptura.
Valor Predictivo Negativo (VPN) - Valor Predictivo Positivo (VPP).
Autor Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPN VPP
De Bruhl 58 70 92 85 82
Ahn59 70 92 - -
Chung60 74 89 88 77
Ikeda 61 67 92 67 92
Berry 3 67 92 67 92
Quaba36 90,6 98,3 96,7 95,1
Otros hallazgos que permiten establecer el diagnstico de rup-
tura es el signo de tormenta de nieve que corresponde a la
apariencia que generan los fragmentos de silicona fuera del
implante. Tambin se ha descrito que los que generan el signo
de Lingini en la RMN en la ecografa corresponden a cadenas
ecognicas dentro del relleno del implante.
Recomendaciones de los entes de control
Las recomendaciones para las pacientes con implantes PIP
no se han unificado y varan dependiendo de las polticas de
cada pas. En el caso de Francia, el 29 de marzo del 2010 la
AFSSAPS hizo una advertencia sobre los implantes PIP debi-
do a la preocupacin sobre la manufacturacin de los implan-
tes y la calidad de la silicona utilizada. Orden la suspensin
de la fabricacin, la distribucin y exportacin de las prtesis
PIP62. Para esta fecha las recomendaciones de esta agencia
para las pacientes con PIP fueron, realizar exmenes
radiolgicos anuales con ecografa, ante evidencia de ruptura
retirar la prtesis, y si el implante estaba ntegro decidir con la
paciente el retiro. El 28 de septiembre del 2010 se recomend
realizar el seguimiento con una frecuencia menor a 6 meses
con ecografa de los senos y los ganglios axilares, adems si
haba presencia de signos inflamatorios atpicos se recomen-
d hacer exmenes histolgicos y de inmunohistoqumica a la
cpsula. En abril del 2011 se recomend retirar todas las prte-
sis PIP an sin signos de ruptura, o segn el deseo de la
paciente y realizar exmenes clnicos y radiogrficos cada seis
meses45. Este ltimo comunicado se rectific en noviembre del
2011 y se estableci que el diagnstico de ALCL solo deba
ser sospechado en pacientes con seroma de aparicin tarda.
Los controles deban continuar cada seis meses y en caso de
evidencia de ruptura o hemorragia de silicona, retirar el im-
plante. En el comunicado del 23 de diciembre del 2011 se de-
cret que los gastos que se derivaran del retiro de la prtesis
seran costeados por el sistema de salud Francs. Actualmen-
te en Francia se recomienda la extraccin no urgente de los
implantes PIP; en las pacientes que no deseen someterse a
74 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD
El problema PIP, origen y consecuencias
este procedimiento se deben hacer controles clnicos con
ecografa cada seis meses63.
Posterior a la comunicacin de la AFSSAPS, el gobierno
Britnico por medio de la MHRA orden la no colocacin de
PIP64. En abril del 2010 inici pruebas para establecer la toxici-
dad celular, genotoxicidad y causas de irritacin del gel PIP, y
en junio de ese ao se cre una comisin con estos objetivos la
cual en septiembre inform no haber encontrado que los im-
plantes PIP representen un riesgo mayor para la salud. En enero
del 2013 se publicaron los resultados finales de toxicologa en
donde se confirm que no hay evidencia que el gel PIP genere
citoxicidad o genotoxicidad. La recomendacin final para el
Reino Unido por la MHRA es realizar el seguimiento a las pa-
cientes con PIP con examen clnico y ecografa; no se recomien-
da de rutina el retiro de las prtesis64. Por otro lado, las
asociaciones de cirujanos en este pas recomiendan retirar el
implante si el paciente lo pide o si hay evidencia de ruptura38.
En Italia desde el 2010 se orden retirar del mercado los
implantes PIP, y se ha recomendado que todas las pacientes
consulten a su cirujano. En caso de presentar una indicacin
clnica para el retiro como ruptura, el sistema de salud italiano
cubre los costos mdicos y quirrgicos39. En Alemania, Bolivia
y Venezuela el retiro y cambio de los implantes tambin es ava-
lado por los respectivos sistemas de salud.
En Australia el ente regulatorio (Australian Therapeutic
Good Administration) no justifica el retiro de las prtesis a me-
nos que haya evidencia de ruptura, y recomienda que todas las
pacientes reciban un examen minucioso que incluya RMN65. En
Colombia el INVIMA en la alerta sanitaria 008-2010 del 12 de
octubre del 2010 recomend que las pacientes con PIP realiza-
ran una visita a su cirujano inclusive sin presentar
sintomatologa clnica o deterioro de la prtesis, toma de
ecografa mamaria cada seis meses, y retiro de las prtesis ante
evidencia mdica de ruptura. En diciembre del 2011 el Ministe-
rio de Salud y Proteccin Social anunci que en casos de reco-
mendacin mdica el sistema de salud colombiano reconocera
el retiro de prtesis PIP en entidades autorizadas de la red p-
blica66 (Tabla 4). En este documento se aclar que no existe una
recomendacin generalizada de retiro de las prtesis PIP y que
teniendo en cuenta que el Sistema de Salud Colombiano no
cubre, ni puede cubrir por disposicin legal procedimientos
meramente estticos, las pacientes que deseen reemplazar las
prtesis retiradas, que no hagan parte de tratamientos
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Tabla 4. Instituciones de la red pblica donde se puede realizar el retiro de los
implantes PIP.
Ciudad Hospital
Medelln ESE Hospital General de Medelln, Luz Castro de Gutirrez.
Medelln ESE Hospital La Mara.
Barranquilla ESE Hospital Universitario CARI
Bogot ESE Hospital Simn Bolvar III Nivel.
Bogot ESE Hospital Santa Clara.
Bogot ESE Hospital El Tunal.
Bogot ESE Hospital Occidente de Kennedy III Nivel.
Bogot ESE Hospital La Victoria III Nivel
Bogot ESE Instituto Nacional de Cancerologa.
Bogot ESE Centro Dermatolgico Federico Lleras Acosta.
Cartagena ESE Hospital Universitario del Caribe.
Tunja ESE Hospital San Rafael de Tunja.
Manizales ESE Hospital Santa Sofa de Caldas.
Caldas ESE Hospital Universitario San Jos de Popayn.
Bogot ESE Hospital Universitario de La Samaritana.
Neiva ESE Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo.
Santa Marta ESE Hospital Universitario Fernando Troconis.
Pasto ESE Hospital Departamental de Nario.
Ccuta ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz.
Armenia ESE Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios.
Pereira ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira.
Bucaramanga ESE Hospital Universitario de Santander.
Ibagu ESE Hospital Federico Lleras Acosta.
Cali ESE Hospital Universitario del Valle Evaristo Garca.
reconstructivos, debern hacerlo con recursos propios66,67.En
el boletn de prensa Nm. 27 de 2012 del Ministerio de Salud, se
especific que las pacientes con PIP tendrn acceso a servicios
ambulatorios de consulta por cirujano plstico, de imgenes y
de apoyo diagnstico en la red pblica, que le permitan definir
al especialista tratante si hay un riesgo inminente para la salud
de la paciente y en dicho caso, recomendarle que le sea retirado
el implante. Adems, se public en este mismo documento el
listado de las 24 instituciones hospitalarias, de alta complejidad
de la red pblica del pas autorizada para realizar el retiro de las
prtesis (Tabla 4). Los costos de los servicios mdicos, insumos
y medicamentos producto del retiro de las prtesis prestados
por las empresas sociales del Estado, sern financiados con
recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA69. La
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y
Reconstructiva recomienda a las pacientes con prtesis PIP
entrar en contacto con su cirujano plstico tratante para verifi-
car la necesidad del retiro del implante, de acuerdo a las comu-
nicaciones de AFSSAPS y del INVIMA68.
Aspectos jurdicos
En Francia la Ley emitida el 25 de julio de 1985, referente a
los productos defectuosos en su artculo primero dice el
productor es responsable de los daos causados por los
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
defectos de sus productos69. Los cuerpos legislativos france-
ses han dicho que los cirujanos no tienen responsabilidad en
virtud de la ley de proteccin al consumidor Nm. 1987 al igual
que la PRASIS (Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgeons
Indemnity Sheme) y la BAPRAS (The British Association of
Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons) segn el
acta19842.
La mayora de los procesos legales que se adelantan son en
contra de las empresas importadoras y aseguradoras. Un grupo
de aproximadamente 7.100 mujeres de diferentes nacionalida-
des han entablado demandas contra dirigentes de la empresa
Poly Implants Prothse y su fundador Jean-Claude Mas, por
los cargos de engao agravado y fraude. El 11 de diciembre del
2013 el Tribunal Correccional de Marsella, en Francia, senten-
ci una condena de cuatro aos en prisin, el pago de 75.000
euros como multa y la prohibicin por el resto de su vida de
ejercer como director de cualquier empresa, al seor Jean Claude
Mas. Adems, conden a otros cuatro empleados de la empre-
sa a ir a la crcel y cumplir penas hasta de tres aos. Los impli-
cados han dicho que apelarn el fallo de la Corte.
La Corte de Toulon, Francia, concibi que la empresa alema-
na de control y certificacin TUV Rheinland no cumpli con
sus obligaciones de inspeccin y vigilancia y por ello, debe
indemnizar con 3.000 euros a cada una de las afectadas, gastos
que se calculan son los necesarios para el retiro de las prtesis.
Esta sentencia ser apelada con el argumento que el objetivo
de esta era detectar errores no intencionados, y no el detec-
tar fraude intencionado.
En Colombia se adelantan diferentes procesos en contra del
INVIMA y el Ministerio de Salud y Proteccin Social, las cuales
se encuentran en investigacin. Dadas las polticas ordenadas
por el Ministerio muchas de las pacientes solicitan que sea
reconocido por el estado no solo el retiro de las PS, sino tam-
bin el cambio de las mismas.
Discusin
PIP era la tercera fbrica de PS ms grande del mundo y la
primera en Europa; logr obtener registros para
comercializacin en cuarenta y cinco pases en donde los m-
dicos y pacientes fuimos vctimas de este fraude. Aunque los
testimonios de los trabajadores de PIP aseguran que los di-
rectivos de la empresa engaaron a los entes de control fran-
ceses y alemanes, estos fueron poco estrictos y no realizaron
FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD 75
El problema PIP, origen y consecuencias
su funcin de auditora adecuadamente. El ineficiente control
de calidad sobre las PS PIP por la empresa TUV Rheinland, y
la ligereza en que se otorgan registros por parte de los entes
de control nacionales e internacionales, han sido los princi-
pales responsables de la violacin a la confianza de los con-
sumidores, puntualmente en este caso mdicos y pacientes.
Este escenario ha generado conciencia sobre los procesos de
control de calidad, adems de nuevas polticas para mejorar
las inspecciones de dispositivos mdicos y hacerlos ms es-
trictos principalmente en Europa. Esperamos que en Colombia
se adopten medidas que impidan catstrofes de estas dimen-
siones en un futuro.
Aunque no hay un consenso universal para el manejo de
las pacientes vctimas del fraude PIP, posterior a las investiga-
ciones realizadas en Francia y Reino Unido9,33, y la reunin de
expertos de la IPRAS37, se ha concluido que no hay riesgos
para la salud en las pacientes que han estado en contacto con
el gel PIP, lo que genera un alivio tanto para los mdicos como
para las pacientes.
El escndalo PIP, irnicamente ha mostrado que las tecno-
logas y los procesos de manufactura de PS actuales son segu-
ros y efectivos19. Sin embargo, la recomendacin en general
para las pacientes con PS es realizar controles por sus cirujanos
plsticos y cambio de los implantes cada diez aos. Aunque la
recomendacin que hace el Ministerio en Colombia es el retiro
de PS PIP en caso de ruptura, se deben tener en cuenta los
estudios de biodurabilidad en los que se ha demostrado que a
diez aos dos de tres implantes PIP se encontrarn rotos3,24,32,
por lo que las pacientes con PIP intactos deben ser informadas
del alto riesgo de ruptura y la opcin de retirar el implante33 y
sopesar el riesgo y los beneficios del retiro del implante integro,
o roto. En Colombia por decreto los costos derivados del retiro
de las prtesis PIP son financiados por el FOSYGA en caso de
ruptura o segn recomendacin mdica, en instituciones de la
red pblica. Lo estipulado en este decreto es que se realice el
retiro de las PIP sin ningn otro tipo de procedimiento, este
esfuerzo por explantar todas las prtesis PIP, se ve truncado
cuando las pacientes entienden que deben lidiar con la defor-
midad que genera el retiro de la prtesis sin cambio de la misma.
Hay muy poco escrito sobre las recomendaciones de los
cirujanos para el retiro de las prtesis, solo algunos han suge-
rido diferentes intervenciones en el momento de hacer el retiro
su retiro, como el lavado del bolsillo con perxido de hidrgeno
76 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD
El problema PIP, origen y consecuencias
y despus con betadina42, y aunque no hay un consenso ni
estudios al respecto, los hallazgos de laboratorio microbiolgi-
co y de patologa no justifican su uso. Tampoco existe un con-
senso en cuanto al seguimiento clnico despus del retiro de
PIP, ni sobre la evolucin de las pacientes posterior al retiro o
cambio de las prtesis.
Existe tendencia a una prdida del seguimiento progresiva
con el paso del tiempo, por diferentes factores que pueden
dificultarlo como el turismo mdico y la falta de informacin.
Por eso, si bien los medios de comunicacin se han precipitado
al dar informacin equivoca sobre las consecuencias de PIP,
han tenido un efecto benfico al informar sobre la alerta para
que las pacientes reconsulten, lo que mejora la casustica y el
seguimiento a cada una de las complicaciones que se pueden
generar con estos implantes. No se ha aprovechado la atencin
prestada por los medios de comunicacin para difundir los ha-
llazgos de los estudios de la MHRA y la AFSSAPS que aclaran
que no hay riesgo de aparicin de ninguna enfermedad por el
uso de PIP.
Es importante tener en cuenta el gran nmero de pacientes
que pueden presentar rupturas subclnicas, este grupo puede
ser el responsable de las variaciones en las incidencias de rup-
tura que se presentan en la Tabla 2. Otra causa de la diferencia
en los resultados publicados es la variabilidad en los medios
diagnsticos, sumado a las diferentes tcnicas quirrgicas,
abordajes y los perodos de tiempo de seguimiento. Tal vez,
solo con un estudio prospectivo se hubiera podido determinar
la incidencia real de ruptura de las prtesis PIP.
Debemos tener en cuenta el papel protagnico que ha teni-
do la ecografa como examen de tamizaje para las pacientes con
PIP. La evolucin de los equipos de ultrasonido en los que se
ha mejorado su resolucin permiten que hoy en da sea un
examen suficiente para hacer el diagnstico de ruptura, con la
ventaja de ser ms rpido y sobre todo ms econmico. Estas
caractersticas lo convierten en un examen de tamizaje ideal en
nuestro medio.
As como algunos pacientes se han reunido bajo la asesora
de grupos de abogados y han avanzado en el camino para ser
indemnizados por los entes de control que realizaron una pobre
labor o por el fabricantes, los cirujanos a quienes su buen nom-
bre y su prestigio tambin fue afectado, deben reunir esfuerzos
para entablar procesos.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Conclusin
La baja calidad de los materiales utilizados en la fabricacin
de las prtesis PIP produjo prtesis con un alto ndice de ruptu-
ra y de hemorragia de silicona, tanto por las concentraciones de
silicona de BPM, como por las alteraciones en el elastmero de
la envoltura. No hay evidencia en los estudios realizados hasta
la fecha, de riesgo de presentacin de cncer ni de ninguna otra
enfermedad por el uso o la ruptura de una prtesis PIP. Sin
embargo, la recomendacin en general es controlar con imge-
nes a los pacientes sin ruptura y retirar las PS PIP con evidencia
de ruptura.
Referencias
1. Plastic Surgery Statistics Report http://www.plasticsurgery.org/
Documents/news-resources/statistics/2012-Plastic-Surgery-Statistics/
Cosmetic-Procedure-Trends-2012.pdf (ltimo acceso 3.11.13) 2012.
2. Http://baaps.org.uk/about-us/audit/1105-britonstighten-belts-in-
more-ways-than-one (ltimo acceso 3.11.13)
3. Berry MG, Stanek JJ. PIP implant biodurability: a post-publicity
update. J Plast Reconstr Aesthet Surg Sep 2013;66(9):1174-1181.
4. Http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm240985.htm
(ltimo acceso 3.11.13)
5. Http://www.plasticsurgery.org/Documents/news-resources/statistics/
2010-statisticss/Top-Level/2010-US-cosmetic-reconstructive-
plastic-surgery-minimally-invasive-statistics2.pdf
6. Mylvaganam S, Taylor R, Thrush S, Poly implant breast implants
(PIP) and the rupture risk in asymptomatic patients: a warning for
greater clinician suspicion in assessment and counseling. Journal of
Surgical Case Reports JSCR 2013;2(3).
7. Reyal F, Feron JG, Leman Detour S, et al. The impact of poly
implant prothse fraud on breast cancer patients: a report by the
institutcurie. Plast Reconstr Surg.Apr 2013;131(4):690-695.
8. H t t p : / / w w w. e l m u n d o . e s / e l m u n d o s a l u d / 2 0 1 3 / 0 4 / 1 7 / m u j e r /
1366187798.html (ltimo acceso 3.11.13)
9. Http://www.nhs.uk/news/2013/10October/Pages/pip-implant-breast-
cancer-link-ruled-out.aspx (ltimo acceso 3.11.13)
10. Http://www.bbc.co.uk/news/world-europe-22181137 (ltimo acceso
3.11.13)
11. Adams TS, Crook T, Cadier MA. A late complication following the
insertion of hydrogel breast implants. J PlastReconstrAesthet
Surg2007;60:210e2.
12. Http://www.lefigaro.fr/flash-actu/2011/12/20/97001-20111220
FILWWW00257-protheses-pip-30000-femmes-operees.php (lti-
mo acceso 3.11.13)
13. Http://www.apm.org.br/noticias-conteudo.aspx?Id=7144 (ltimo
acceso 3.11.13)
14. Http://diariodecaracas.com/vida-sana/tribunal-declara-la-certificadora-
alemana-tuv-responsable-civil-protesis-pip (ltimo acceso 3.11.13)
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
15. Http://www.elespectador.com/noticias/salud/articulo-319657-
colombia-cerca-de-15-mil-mujeres-tienen-protesis-pip (ltimo ac-
ceso 3.11.13)
16. Http://www.elperiodicodemexico.com/nota.php?Sec= Mujer&id=
540744 (ltimo acceso 3.11.13)
17. ISAPS (2012) The PIP problem. ISAPS News 6:35 http://
www.isaps.org/new-and-notices.html
18. http://www.invima.gov.co/index.php?option=com_content&view=
article&id=833&Itemid=447 (ltimo acceso 01.01.14)
19. Zambacos GJ, Molnar C, Mandrekas AD. Silicone lymphadenopathy
after breast augmentation: case reports, review of the literature,
andcurrent thoughts.AestheticPlast Surg. Apr 2013;37(2):278-289.
20. H t t p : / / w w w. m h r a . g o v. u k / h o m e / g r o u p s / d t s b s / d o c u m e n t s /
medicaldevicealert/con076500.pdf (ltimo acceso 16.11.13)
21. Beretta G, Malacco M. Chemical and physicochemical properties of
the high cohesive silicone gel from Poly implantprothse (PIP)
breast prostHeses after explantation: A preliminary, comparative
analytical investigation. J Pharm Biomed Anal. May 5. 2013;78-
79:75-82.
22. Maxwell GP, Gabriel A. The evolution of breast implants. Clin Plast
Surg 2009;36:1-13.
23. Barr S, Bayat A. Breast implant surface development: perspectives
on development and manufacture. Aesthet Surg J 2011;31:56-67.
24. Maijers MC, Niessen FB. Prevalence of rupture in poly implant
prothese silicone breast implants, recalled from the european market
in 2010. Plast Reconstr Surg 2012;129: 1372.
25. Http://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/
scenihr_o_034.pdf (ultimo acceso 17.11.13)
26. Martindale V, Menache A. The PIP scandal: an analysis of the process
of quality control that failed to safeguard women from the health
risks. J R Soc Med 2013;106:173-177.
27. Danino AM, Basmacioglu P, Saito S et al (2001) Comparison of the
capsular response to the Biocell RTV and Mentor 1600 Siltex breast
implant surface texturing: a scanning electron microscopic study.
PlastReconstrSurg 108:2047-2052
28. Adams WP JR. Capsular contracture: What is it? What causes it?
How can it be prevented and managed? Clin Plast Surg 2009;36:119-
126 vii.
29. Peters W, Pugash R. Ultrasound analysis of 150 patients with silicone
gel breast implants. Ann Plast Surg 1993;31:7e9.
30. Swarts E, Kop AM, Nilasaroya A, Keogh CV, Cooper T. Rupture of poly
implant Prothese (PIP) silicone breast implants: an implant retrieval
study. Plast Reconstr Surg 2012. Dec 17. [Epubahead of print].
31. Maijers MC, Niessen FB. The clinical and diagnostic consequences
of poly implant Prothse silicone breast implants, recalled from
the european market in 2010. Plast Reconstr Surg.2013 Mar;131(3):
394e-402e.
32. Berry MG, Stanek Jan J. The PIP mammary prosthesis: A product
recall study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
2012; 65:697e-704.
FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD 77
El problema PIP, origen y consecuencias
33. Dieterich M, Stubert A, Stachs A. Ruptured Poly-implant Prothses
breast implant after aesthetic breast augmentation: diagnosis, case
management, and histologic evaluation. Aesth Plast Surg 2013;37:
91-94.
34. Correia-SA I, Rodrigues-Pereira P, Marques M, The PIP Problem:
clinical and histologic characteristics. Aesth Plast Surg 2013;37:936-
940.
35. Helyar V, Burke C, McWilliams C. The ruptured PIP breast implant.
Clinical Radiology 68. 2013;845-850.
36. Quaba O, Quaba A. PIP silicone breast implants: rupture rates based
on the explantation of 676 implants in a single surgeon series.
Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2013;66:1182-
1187.
37. http://www.ipras.org/news/ipras-report-expert-group-pip-implants-
scientific-committee-europeancommission (ltimo acceso 24.11.13)
38. Manickavasagar T, Morritt AN, Offer GJ. Bilateral supraclavicular
swelling: An unusual presentation of ruptured Poly Implant Prosthese
(PIP) breast implants Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic
Surgery 2013;66:267-269.
39. Gubitosi A, Docimo G, Ruggiero R, et al. Breast Implant (PIP),
chronic inflammation and cancer: is there a conection? Ann Ital
Chir e publish 28 sept 2012.
40. Torjesen I. Hundreds of thousands of pounds of NHS funds have been
spent on care of private patients with PIP implants. BMJ 2012;344:
1259.
41. Cawrse NH, Pickford MA. Cutaneous manifestation of silicone
dissemination from a PIP implant, a case for prophylactic
explantation? J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011;64:208-209.
42. Chummuna S, McLean N. Poly Implant Prothse (PIP) breast
implants: Our experience. The Surgeon 2013;11:241-245.
43. http://www.allergan.com/assets/pdf/M1209-02_Silicone_ Aug_
Label.pdf (ltima entrada 23 de diciembre del 2013.
44. Choi JJ, Lee JH, Kang BJ, el at. Clinical and imaging characteristics
of Polyimplant Prosthesis hydrogel breast implants. J Comput Assist
Tomogr. May-Jun 2010;34(3):449-455.
45. Sforza M, Andjelkov K, Zaccheddu R. The inconvenient truth about
silicone breast implants: lessons from the PIP scandal. Plast Reconstr
Surg 2013; 132:4S-S11.
46. Keogh B. Poly implant prostheses (PIP) breast implants: final report
of the expert group. June 2012. http://www.dh.gov.uk/prod_consum_
dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/
dh_134657.pdf.p. 3.
47. Wintsch W, Smahel J, Clodius L. Local and regional lymph node
response to ruptured gel-filled mammary prostheses. Br J Plast Surg
1978;31:349-352.
48. Spear SL, Murphy DK, Slicton A, Walker PD. Inamed silicone breast
implant core study results at 6 years. Plast Reconstr Surg 2007;
120:8S-16S; discussion 17S-18S.
49. Cunningham B, McCue J. Safety and effectiveness of Mentors
Memory Gel implants at 6 years. Aesthetic Plast Surg 2009;33:
440-444.
78 FELIPE AMAYA, MD; MARA BIBIANA MENDOZA TORO, MD
El problema PIP, origen y consecuencias
50. Romundstad L, Breivik H, Roald H, et al. Chronic pain and sensory
changes after augmentation mammoplasty: long term effects of
preincisional administration of methylprednisolone. Pain.
2006;124(1-2):92-99.
51. Aktouf A, Auquit-Auckbur I, Coquerel-Beghin D et. Al. Breast
augmentation by Poly Implant Prothses silicone implants:
retrospective study about 99 patients. Rupture analysis and
management. Ann Chir Plast Esthet 2012;57(6):558-566.
52. Hlmich, et. al. Breast implant rupture and connective tissue disease: a
review of the literature. Plast Reconstr Surg 2007;120 (Suppl. 1): 62S.
53. Hlmich LR, Kjller K, Fryzek JP, et al. Self-reported diseases and
symptoms by rupture status among unselected danish women with
cosmetic silicone breast implants. Plast Reconstr Surg. 2003;111:723-
732; discussion 733-734.
54. McLaughlin. The safety of silicone gelfilled breast implants. A review
of the epidemiologic evidence. Ann Plast Surg 2007;59:569-580.
55. Jewell M, Spear SL, Largent J, Oefelein MG, Adams WP JR. Anaplastic
large T-Cell lymphoma and breast implants: A review of the literature.
Plast Reconstr Surg 2011;128:651-661.
56. Kim B, Roth C, Chung KC, et al. Anaplastic large cell lymphoma and
breast implants: A systematic review. Plast Reconstr Surg. 2011;
127:2141-2150.
57. Segaren N, Taylor J, Gilleard O, et al. The psychological impact of the
PIP breast implants scandal on a Cohort of UK women. Plastic and
Reconstructive Surgery.doi:10.1097/01.prs.0000421837.05669.f6
58. DeBruhl ND, Gorczyca DP, Ahn CY, et al. Silicone breast implants:
US evaluation. Radiology 1993;189:95-98.
59. Ahn CY, DeBruhl ND, Gorczyca DP, et al. Silicone implant rupture
diagnosis using computed tomography: a case report and experience
with 22 surgically removed implants. Ann Plast Surg 1994;33:624-628.
Datos de contacto del autor
Felipe Amaya, MD
Correo electrnico: info@felipeamaya.com
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
60. Chung KC, Wilkins EG, Beil RJ, et al. Diagnosis of silicone gel breast
implant rupture by ultrasonography. Plast Reconstr Surg 1996;
97:104-109.
61. Ikeda DM, Borofsky HB, Herfkens RJ, et al. Silicone breast implant
rupture: pitfalls of magnetic resonance imaging and relative efficacies
of magnetic resonance, mammography, and ultrasound. Plast Reconstr
Surg 1999;104:2054-2062.
62. http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/
ea94f5f3532f4f831d6a923ef553a77e.pdf. (ltima entrada 01.01.
2014)
63. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_
data/file/216833/PIP-expert-group-report-appendices.pdf. (ltima
entrada 01.01.2014)
64. http://www.mhra.gov.uk/home/groups/comms-po/documents/news/
con286825.pdf(ltima entrada 01.01.2014)
65. http://www.tga.gov.au/safety/alerts-device-breast-implants-pip-
120525.htm#.Us9QntLuKSo. (ltima entrada 01.01.2014)
66. http://wsp.presidencia.gov.co/Prensa/2011/Diciembre/Paginas/
20120104_01.aspx (ltima entrada 01.01.2014)
67. h t t p : / / w w w. m i n s a l u d . g o v. c o / P a g i n a s / M i n s a l u d % 2 0 d e f i n e %
20condiciones%20para%20atenci%C3%B3n%20de% 20personas%
20con%20implantes%20PIP.aspx(ltima entrada 01.01.2014)
68. http://www.cirugiaplastica.org.co/noticias/comunicados/comunicado-
de-la-sccp.html (ltima entrada 01.01.2014)
69. Theissen A, Pujol N, Catineau J, et al. Prothse dfectueuse: la
responsabilit du chirurgien carte par la Cour de cassation. Annales
De Chirurgie Plastique Esthtique 2013;58:267-270.
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD 79
Diciembre de 2014 Revista Colombiana de Ciruga
Rasgos de sir Plstica y Reconstructiva
Harold Guillies
HISTORIA

Rasgos de sir Harold Guillies

RICARDO SALAZAR LPEZ, MD*

Palabras clave: Golf, caddy, Giles, ciruga.

Keywords: Golf, caddy, Giles, Surgery

Resumen
Se describen diferentes episodios y ancdotas en las cuales Harold D. Guillies relaciona su prctica profesional con el golf.

Abstract
This document describes several episodes and stories in which Sir Harold D. Guillies relates his professional occupation with golf.

Es importante para quien se dedique al estudio y ejercicio

de la la Ciruga Plstica, conocer los antecedentes y la forma-
cin de esta especialidad. Uno de sus precursores y a quien se
considera mundialmente como el padre de la Ciruga Plstica
moderna, es Sir Harold Delf Guillies, quien trabaj como ciruja-
no militar de las fuerzas aliadas, durante la primera guerra mun-
dial, y que al estar en contacto con una importante cantidad de
soldados heridos y desfigurados se dedic a su tratamiento y
reconstruccin.

Se podra afirmar que sus publicaciones son de obligatoria

lectura en la formacin de nuevas generaciones de cirujanos
plsticos. Una de ellas, tal vez la ms importante, es el libro The
Principles and Art of Plastic Surgery, publicado en el ao de
1957 (Figura 1).

Esta obra consta de dos tomos y est escrita en elegante

prosa, con estupendas ilustraciones y en la cual abundan las
descripciones quirrgicas, pero tambin, multitud de ancdo-
tas referidas con detalle, las cuales muestran la brillantez pero
al tiempo la irona del autor. Por ejemplo, resaltando la impor-
tancia de fotografa en el ejercicio de la especialidad, en el
Primer Congreso Internacional de Ciruga Plstica en 1930,
dijo: Creo que el ms importante avance de la Ciruga
Figura 1. Libro de Sir Harold Guillies.
Plstica es la fotografa1.

En su libro, enriquecido con pinturas y caricaturas, las

* Expresidente S.C.C.P. Miembro de nmero de la Academia Nacional de Medicina.
descripciones de lesiones y procedimientos estn acompaa-

Recibido para publicacin en agosto 26 de 2013; revisado en septiembre 16 de 2013.

80 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD
Rasgos de sir Harold Guillies
das de trminos y metforas relativas a una de sus grandes
pasiones: el Golf. La lectura yla informacin suministrada y
publicada por uno de sus ms importantes discpulos y ami-
gos el doctor Charles Horton facilita recopilar episodios y
experiencias de su trabajo como cirujano militar (Figura 2) y en
ejercicio de la especialidad2.
Figura 2. Harold D. Guillies, cirujano militar.
Nacido en Nueva Zelanda, transcurri su infancia y ado-
lescencia practicando deportes y destacndose en la pesca
y el golf practicado en el Auckland Country Club donde fue
tal su habilidad y destreza que al trasladarse a Inglaterra,
para realizar sus estudios mdicos en Cambridge, los cuales
culmin en el hospital de St. Bartholome, jocosamente deca:
A Guillies, por su golf. Cariosamente le adjudicaron el
mote de Giles, apelativo este que se populariz por el
resto de su vida.
La destreza deportiva le acerc le acerc afortunadamente
a Sir Milsom Rees, ya que el recin egresado mdico estaba en
difcil condicin econmica y sobreviva con ingresos de 50
libras al ao. De esta forma se entera que el doctor buscaba un
asistente. Logr conseguir una entrevista, para la cual tuvo
que alquilar vestido ya que no tena uno presentable. Durante
la entrevista le preocup, que no se hablara nada de medicina.
Toda la conversacin gir sobre palos de golf, hierros, maderas,
grips y las posiciones de prctica (stance); al final Rees
dijo: Lo siento amigo, debo irme. La frustracin del joven
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
aspirante fue honda, pero saliendo, Sir Milsom Rees se volvi
y dijo: Perdn, olvid preguntarlo, le parecen bien 500 libras
al ao?. Guillies, quien esperaba 10 mensuales de salario cuen-
ta que cuando regres a su casa en Wimpole Street se senta
flotando en el aire.2
En 1913, ya siendo asistente de Sir Milsom Rees, cirujano
de nariz y mdico de clebres artistas de Covent Garden, era l
quien las atenda. Nellie Melba, la soprano ms famosa del
momento, le solicit lo que denominaban entonces vacunas,
contra una infeccin nasal. El da de la tercera dosis, coincidi
con el campeonato de golf en Humphrey Ellis, el doctor
incumpli la cita y Melba se quej pblicamente: A Guillies le
vale ms el golf que mi nariz3. Posteriormente el chef francs
Auguste Escoffier admirador de la diva creara en su homenaje
el postre mundialmente conocido como Peach Melba.
Esta era tal vez la aficin ms absorvente del pionero de la
Ciruga Plstica y a quien debemos en Colombia la formacin de
uno de los primeros cirujanos plsticos con especializacin in-
tegral, y fundador de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plsti-
ca SCCP, el Profesor Guillermo Nieto Cano, quien tambin fue
director del servicio de Ciruga Plstica del hospital de la
Samaritana y posteriormente del hospital de San Juan de Dios
donde se fund el primer servicio de posgrado de la especiali-
dad, con el aval, respaldo y apoyo de la Universidad Nacional
de Colombia. El Profesor Nieto no solamente aprendi de Sir
Harold Guillies la Ciruga Plstica, tambin la pasin por el golf.
As lo expresa el profesor Nieto Cano en su libro Atlas de
Incisiones y Suturas, publicado en 1969 y cuya dedicatoria
dice: A la memoria de Sir Harold Guillies mi maestro y cuan-
do en el captulo quinto que trata de la tcnica en suturas la
describe de la siguiente manera:
Cuando quisimos mejorar nuestra calificacin de golf,
recibimos lecciones agotadoras de un profesional mun-
dialmente acreditado reputado; practicamos activa-
mente en el tee, en el campo y en el green; hicimos
infinidad de ensayos para que en el swing el palo
hiciera armoniosamente la trayectoria completa des-
de el punto ms alto, pasando por el del impacto, has-
ta la terminacin del follow-through.
Qu cosa tan parecida a los movimientos braquiales du-
rante la sutura!: entrada, traspaso y salida en un solo movi-
RCCP Vol. 20 nm. 2 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD 81
Diciembre de 2014 Rasgos de sir Harold Guillies

miento regular y continuado. Lemos adems con mucha con-

sagracin varios libros sobre ese tan amanerado y elaborado
deporte, que en suma consiste en aventar, arriar y embocar
una pelota, valindose de los instrumentos ms inadecuados
o inapropiados.

El buen golfista practica insistentemente para perfeccionar

su tcnica; analiza y corrige la forma de su grip, es decir, la
manera apropiada de agarrar el palo; juzga y rejuzga el stance
o postura que le pueden dar mejores resultados; hace y vuelve
a hacer el swing, para lograr verdadera coordinacin y mayor
eficiencia en su jugada, y lee y relee libros y revistas y hasta se
hace filmar practicando. Todo con el propsito de mejorar su
tcnica.

Eso es lo que hace todo golfista que se quiere superar.

Entonces, por qu nosotros cirujanos-golfistas, cuya des-

treza en las horas de trabajo importa mucho ms que la pericia
durante los ratos de descanso, no practicamos continuamente,
aunque no estemos operando?; por qu no revisamos y corre-
gimos nuestra manera de agarrar el porta-agujas?; por qu no Figura 3. El swing de Guillies.
estudiamos la mejor postura que facilite nuestro oficio?; por
qu en fin, no ensayamos en el aire una y mil veces los movi-
mientos de pronacin y supinacin que exige una sutura? 4.

Esta referencia del profesor Nieto Cano parece inspirada en

uno de los prrafos de la obra maestra de Sir Harold, quien
adems de sus peculiares comentarios y alegoras enriqueci
sus publicaciones con caricaturas y al respecto refiere: Un
buen estilo le permitir finalizar sin errores. Esto es muy cier-
to en ciruga. la cual como en el juego requiere una meticulo-
sa coordinacin entre las manos y la vista. El estilo quirrgico
es la expresin de personalidad y preparacin que se exhibe
con los movimientos de los dedos; esto es un sello de gentileza
y caballerosidad (Figura 3)3.

Luego de trabajar con pacientes en Covent Garden, estall

la primera guerra mundial y Guillies se vincul a la Cruz Roja,
trabajando como cirujano militar y fue all donde tuvo que aten-
der y manejar mltiples heridas por arma de fuego y grandes
deformidades. En 1915 se traslad a pars y trabaj con el doc-
tor Hippolite Morestin (Figura 4), en el Hospital de Val-de Grce,
donde observ como este resecaba grandes reas faciales afec-
tadas por cncer y reconstrua mediante colgajos. Me enamo-
r inmediatamente de ese trabajo, cont despus. Figura 4. Hippolite Morestin.
82 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD
Rasgos de sir Harold Guillies
De regreso a Inglaterra, organiz una unidad de Ciruga Pls-
tica en el Hospital Cambridge en Aldershot. Desde all continu
aplicando los conocimientos adquiridos con el doctor Morestin
y principalmente la realizacin de colgajos a distancia, todo ello
a favor de los mltiples heridos de la primera guerra mundial.
Su gestin y desempeo aumentaron considerablemente su
prestigio en la sociedad inglesa, generando una gran demanda
de sus servicios profesionales y un incremento notable de sus
pacientes, y consecuentemente de su trabajo. Sin embargo esta
situacin no logr disminuir su actividad deportiva en lo con-
cerniente al golf, y en mltiples ocasiones, la prctica de este
deporte le gener actividad profesional, de ello hay varios epi-
sodios y ancdotas. Es as como relat lo siguiente:
En una ocasin una mujer con senos grandes acudi solici-
tando una reduccin. Como de costumbre se cuestionaron sus
motivos, de una golfista a otro dijo discretamente esos pe-
chos dificultan mi swing.
Normalmente hay otros motivos. Se realiz una reduccin
mamaria y su hndicap de golf baj a seis, que era lo que ella
deseaba.
Cerca de un ao despus nos encontramos nuevamente,
not que ella no estaba contenta y le pregunt sus motivos:
lamento molestarlo, pero tengo un nuevo novio y l me dice
que son muy pequeos. Le respond: no es molestia, y colo-
cando un poco de grasa las aument nuevamente3.
Su estilo para el golf y sus extravagancias atrajeron la aten-
cin del caricaturista Tom
Webster quien publicaba en el Daily Mail, y es as como
John, hijo de Guillies, relata:
En una ocasin durante el invierno en Woking
(Figura 5), despus de las heladas, para obtener
el tee fijo en el suelo, pidi una botella de cerveza
vaca, provisto de un cuello de goma en la parte
superior y all coloc su bola con xito golpean-
do hacia el Fairway.
En una hermosa caricatura aparece mi padre, de pie ante el
improvisado tee, y junto a l, su caddie con el uniforme condu-
ciendo un gran carro tirado por caballos cargados con barriles
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Figura 5. El juego de Guillies.
de cerveza. El conductor, quien tiene un gran bigote de morsa,
inclinado dice: Es contra el viento seor, debera tomarse otra
cerveza3.
En la prctica del golf definitivo un caddy conocedor del
campo y los hbitos de cada jugador, Harold Guillies no era
ajeno a esto, y contaba con los servicios de uno especial, lo
relat as:
Mi encuentro con Ernie Jackson fue inolvidable. En
St. George Grand Challenge Cup en Sandwich, cam-
po de dieciocho hoyos, empataba con Roger Wethered,
jugbamos los dos primeros hoyos y la tensin iba en
aumento cuando se oy un barullo en la tercera zona.
El mdico local se acerc a m en la multitud y pre-
gunt si me gustara echar un vistazo a uno de sus
pacientes. Como pareca haber algo de tiempo antes
de que pudiramos dar el siguiente golpe, me fui con
l a conocer a Ernie, quien tena 15 aos de edad,
caddy con un labio superior muy apretado. Cuando
nos presentaron l baj la cabeza y murmur un salu-
do a travs de su nariz. Imagin el corto paladar ci-
catrizado tratando en vano de llegar a su faringe. Un
procedimiento bucal liber el labio y la nariz. Dise-
cando su paladar y complementado con una denta-
dura artificial que le obturara, logr un efecto notable
en su diccin.
De all en adelante nunca me permit el golf sin Ernie (Figura 6)
como mi caddy3.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Figura 6. El caddy de Guillies.
Tras de una gira de conferencias, Gillies destac el surgi-
miento de un grupo de cirujanos plsticos en EE.UU.. Muchos
de ellos haban visto operar a Gillies durante la guerra, y varios
haban sido tutelados por l despus. Su popularidad fue tan
grande que en 1941, cuando fue invitado de honor en el Con-
greso Americano de Odo, Nariz y Garganta (Chicago), ms de
2000 cirujanos asistieron a sus conferencias.
En una de sus mltiples giras como conferencista tambin
tuvo oportunidad de contactar y relacionarse con diferentes
lderes tanto sociales como polticos, lo cual le permiti tambin
relatar ancdotas como la siguiente: En 1948 en una gira de
conferencias detrs de la Cortina de Hierro, estaba intere-
sado en reanudar la amistad con viejos conocidos. El Maris-
cal Tito, quien haba asistido a mi conferencia en Belgrado,
me extendi una invitacin para visitar su casa. Mientras
mostraba con orgullo su jardn de rboles frutales, tom un
limn y me lo ofreci. Le ped que firmara la fruta; lo hizo y
dijo, esta es La Orden del Limn (Figura 7), de primera clase3.
A la edad de 78 aos, recibi la Mencin Especial de Honor
de la Sociedad Americana de Ciruga Plstica y Reconstructiva,
en reconocimiento a su desarrollo de la especialidad de ciruga
plstica, y sus contribuciones excepcionales al progreso cien-
tfico de su prctica. Hoy Gillies es recordado cada ao en la
Academia Americana de Ciruga Plstica y Reconstructiva con
el Premio Harold Delf Gillies al mejor trabajo de investigacin
cientfica.
Adems de los estadounidenses, Gillies entren cientos
de cirujanos en su pas. En el Hospital Queen Marys, durante
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD 83
Rasgos de sir Harold Guillies
Figura 7. Orden del limn.
los aos treinta haba equipos de cirujanos procedentes de
Canad, Australia y Nueva Zelanda, y muchos de ellos se
convirtieron en fundadores de la ciruga plstica en sus pro-
pios pases.
En el ao de 1959 visit a Colombia por invitacin del profe-
sor Guillermo Nieto Cano. Asisti a diferentes actividades en el
Hospital de San Juan de Dios. Visit a los pacientes en los
diferentes pabellones; colabor en procedimientos quirrgicos
y particip ese ao en el segundo congreso Nacional de la de la
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica en Cali, presidido por
el doctor Bension Goldemberg, siendo nombrado miembro co-
rrespondiente de la SCCP, junto con los doctores Arthur Barsky,
Pere Gabarr, Marc Iselin, Richard Stark. En esta ocasin, fue
significativa la iniciativa y colaboracin del profesor Felipe
Coiffman (Figura 8) quien contribuy con asistencia en los pro-
cedimientos quirrgicos y con sus conocimientos de la lengua
inglesa5.
Destacado no solamente como el padre de la Ciruga Plsti-
ca, sino por su irona y sentido del humor. Dedic tiempo a la
pintura, la docencia, la msica, la pesca y al deporte. Al final de
su vida se retir a Nueva Zelanda (Figura 9), pas donde naci.
En su diario escribi: O esperamos hasta octubre, a ver como
algunas de las hojas se tornan azul cerleo, otras amarillas, y
otras ms enrojecen resaltando la gloria del otoo?.
84 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD
Rasgos de sir Harold Guillies
Figura 8. Harold D. Guillies con Felipe Coiffman.
Figura 9. Sir Harold D. Guillies.
Datos de contacto del autor
Ricardo Salazar Lpez, MD
Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
En el libro de anotaciones de socios del Houghton Club
sus amigos golfistas escribieron: Nunca haba un momento
aburrido cuando Gillies estaba.
Uno de sus discpulos dijo: Como pionero quirrgico era
mundialmente famoso, tena una de las ms activas e ingenio-
sas mentes, adems de una capacidad infinita para la adopcin
de penas , y posea una brillante tcnica quirrgica. Su inters
en la ciruga no le parmita contemplar lmites a las posibilida-
des. Tena una original forma de pensar, concebir ideas y poner-
las en prctica. Eso lo defini como un verdadero genio.
Miembro del American College of Surgeon (ACS); de la
Royal Society of Medicine (RSM); de la Sociedad Colombiana
de Ciruga Plstica (SCCP). Primer Presidente de la Asociacin
Britnica de Ciruga Plstica (BAPS). Presidente Honorario de
la Sociedad Internacional de Ciruga Plstica (ISAPS). Conde-
corado por el gobierno Dans en 1923, y el Noruego en 19436,
Sir Harold Guillies falleci el 30 de septiembre de 1960 luego de
recibir mltiples distinciones y honores de diferentes pases y
entidades cientficas y acadmicas,
Referencias
1. Daz JA. A ciencia y conciencia, Editorial, Rev Colomb Cir Plast
Reconstr, 2014;20(1):9-10, citando a Converse: Reconstructive
Plastic Surgery, Saunders 1977; p 35.
2. Horton, Charles E, Sr. MD. A golfer who changed the world, Annals
of Plastic Surgery 1995;35:119-123.
3. Guillies and Millard. Principles and art of Plastic Surgery. 1957;
pp. 7, 48, 50, 337,413. London.
4. Nieto Cano G. Atlas de incisiones y suturas, 1969; p. 93. Lerner.
5. Coiffman Felipe. Comunicacin personal. 2014.
6. BMJ Publishing Group Ltd, Obituary: Sir Harold Gillies, C.B.E.,
F.R.C.S. Hon.F.R.A.C.S., Hon. F.A.C.S, British Medical Journal
(Nm. 5202) 1960;2:866-867.
RCCP Vol. 20 nm. 2 FERNANDO ARANGO OSPINA, MD 85
Diciembre de 2014 Revista
Semblanza de Gerardo Colombiana
Obonaga, de Ciruga
miembro Plstica
fundador de laySCCP
Reconstructiva
HISTORIA

Semblanza de Gerardo Obonaga,

miembro fundador de la SCCP
FERNANDO ARANGO OSPINA, MD*

Tengo el privilegio de relatar este encuentro, pese al corto

tiempo de mi estada, con el inters de seguir los pasos de uno
de los Fundadores y creadores de la SCCP, como es el doctor
Gerardo Obonaga Herrera, uno de los quijotes de nuestra so-
ciedad quien acept la invitacin a un caf esta tarde fra y gris
de viernes santo.

Por intermedio de un amigo en comn, el doctor Juan

Carlos Calvo, cirujano plstico colombiano, quien vive y tra-
baja en Buenos Aires, en nuestra tertulia de saln de los
stands, en un receso del 44 Congreso Argentino de Ciruga
Plstica, me coment de la figura de Gerardo como lo suele
llamar, logrando por mi insistencia un encuentro en la ciudad
portea, el doctor Obonaga a quien tengo presente en el
libro sobre la historia de la Ciruga Plstica Colombiana, es-
Doctores Fernando Arango y Gerardo Obonaga en Buenos Aires, Argentina.
crita en el 2006 por el doctor Ricardo Salazar, en los 50 aos
de labores de la SCCP.

En un cafecito de la calle Pueyrredn, sitio de encuentro
semanal de Gerardo y Juan Carlos, cerca de la casa de Gerardo,
en la calle Arenales del barrio de la Recoleta de Buenos Aires,
zona de parques y avenidas, de edificios antiguos y de mucha
actividad, nos pudimos encontrar, dndonos un afectuoso abra-
zo de saludo.
Logr entrevistarme y reconocerlo, pues yo creo que lo
haba visto en el congreso de la SCCP, Cali, 1995. En la
cumbre de sus ms de ochenta y tantos aos, veterano y
sabio, ha recorrido muchos kilmetros, experiencias, visto
y operado miles de pacientes, con un trabajo al cual dedic
la vida, en su patria chica, la ciudad de Cali, donde ejerci
la profesin de manera particular, y se conocieron sus obras,
y facetas como persona y cirujano. Diversos acontecimien-
tos marcaron su vida; como la explosin de Cali, en la que
perecieron muchas personas. Experiment algunos proce-
dimientos, con aciertos y desaciertos, en los albores de la
especialidad, donde todava haba incontables tcnicas por
aprender y perfeccionar.
Quin es el doctor Gerardo Obonaga y cmo lleg
a Argentina?
Mire Fernando, no soy bueno para hablar de m, pero le
cuento. Soy mdico, graduado en la Universidad Javeriana.
Pens en qu especialidad, porque en esa poca no haba en
Cali cirujanos plsticos, algunos parteros, cirujanos genera-
les, ortopedistas, urlogos, pero cirujanos plsticos ningu-
no, lo mo era la ciruga y decid hacer la especialidad por
fuera del pas, ya que en ese tiempo no haba en Colombia
Universidades donde hacer la residencia. Viaj hace ya se-
senta aos ms o menos, realice el posgrado aqu en Argen-
tina; llegu a Buenos Aires de paso obligado para Uruguay,
donde pretenda hacer la especialidad con el profesor Jos
Pedro Civil Wills y por cosas del destino, llevaba una carta
de saludo del doctor Hernando Gallo, un cirujano general de
Cali, que se especializ ac con el profesor Ricardo
Finochieto, maestro, catedrtico y director de ciruga de to-
* Miembro de Nmero, SCCP.
86 FERNANDO ARANGO OSPINA, MD
Semblanza de Gerardo Obonaga, miembro fundador de la SCCP
dos los hospitales y los policlnicos de Buenos Aires -ao
49 o 50-, creador de varias tcnicas y del famoso separador
de trax, adems el mdico personal de Evita Pern, con bas-
tante poder poltico. En esta audiencia con Finochieto, le
cont que estaba de paso para Montevideo El me pregun-
t que dnde me alojaba y le cont que en un hotel en la
avenida de Mayo, me respondi: salgase de ese hotel que
se lo va a comer, saque su maleta, agarr el telfono y se
comunic con el Hospital Rawson, recuerdo con la seorita
Rosquella, secretaria del hospital y le dijo: all va un mdico
colombiano para que lo reciban. Estaba dando una orden y
as fue, en el Rawson, en la avenida Constitucin, me ofreci,
reitero por cosas del destino, que me quedara becado y estre-
nando un pabelln para mdicos extranjeros. Con este en-
cuentro, en este corto pero fructfero dialogo que sostuvimos
con el doctor Finochieto, me cambi el rumbo y derrotero de
mi vida, me dio carta de presentacin, dndome entrada al
Hospital de Clnicas de Buenos Aires, becado, de verdad la
oportunidad de mi vida, muy de buenas y es as como llegu
con el profesor Hctor Marino, sala 3 pabelln 7, ciruga pls-
tica. Marino, discpulo de seor Harold Guilles, Mackidoch y
Archibold en Londres, y tambin en Buenos Aires conoc,
observe y segu de lejos, al profesor Ernesto Malbec, de tal
suerte que me qued tres aos y logr hacer la especialidad.
De mis compaeros recuerdo Ulises de Santi y el Dr. Faiermann.
Cmo fue ese entrenamiento?
Mucho trabajo, aprendiendo de los maestros, cirujanos ex-
traordinarios, mucha ciruga reconstructiva, quemados, cncer
de piel y trauma. Sobre mis maestros, Hctor Marino, un tcni-
co, hbil veterano en ciruga, muy culto y sabio, hablaba seis
idiomas y viajaba mucho a congresos. Jos Vias, fue mi maes-
tro, amigo, colaborador incondicional, un virtuoso y habilido-
so, daba gusto verlo operar, cirujano plstico de Buenos Aires
de la poca, entregado a su profesin, recuerdo que aos
ms tarde Vias estaba en Pars y al llegar de vacaciones se fue
a Rosario a ver un paciente, rememoro con nostalgia, que se
present un accidente en tren y el nico que falleci fue el
doctor Jos C. Vias, se desnuc, por un latigazo. l era el Guillermo Nieto Cano, el primer presidente, discpulo tambin
padre del Doctor Vias que en este momento es muy reconoci-
do. En esa poca Malbec y Marino tenan una gran rivalidad,
los que ramos discpulos de Marino no podamos ir a ver a
Malbec en el Ramos Meja Hay un personaje del cual no
hemos hablado, Adrin Espadafora, el cre el mtodo de
capitoneo de los injertos o cura de Espadafora, me quiso mu-
cho y me ayud, me hizo miembro de la Sociedad Argentina de
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
Ciruga Plstica. Me dijo: tens que escribir un trabajo sobre
columela corta o breve como le dicen ac; lo publiqu y me lo
aprobaron, haba un cirujano de Luca otorrino, que deca que:
la nariz hay que volverla papilla y luego armarla, un horror,
todo lo contrario a lo que pensaba Marino: usted corrija lo que
tenga que corregir y salga a correr, de ah la importancia de
conocer muy bien la anatoma de la nariz y el defecto. Otro
personaje es Fortunato Benain del Hospital de quemados, toda
una vida dedicada a los quemados, un apstol, un estudioso,
Marino nunca le perdon que le hubiera quitado la secretaria
para casarse con ella.
Cmo era la Argentina que le toc vivir?
Argentina estaba en la poca de pujanza econmica y la
llegada de miles de extranjeros a un pas que viva en plena
construccin, de la posguerra en Europa, un pas que estaba
para hacer todo, en esa poca de mucha actividad, con muchas
para construcciones, vitalidad y buena calidad de vida, des-
pus de las dos guerras mundiales, con inmigrantes de todas
las naciones, especialmente europeos, as fue como a mediados
del siglo XX, una Argentina con el gran Buenos Aires que me
toc por fortuna y privilegio estudiar, en la poca de Evita Pern,
donde se vea una inversin social, en hospitales, escuela, uni-
versidades, arte, msica, el fabuloso teatro Coln de Buenos
aires y por supuesto, el tango, el auge de una Argentina indus-
trial y agrcola, la despensa de Europa en la posguerra. La ciu-
dad creca de una manera impresionante.
Qu nos cuenta de sus compaeros y de la creacin
de la SCCP de la reunin histrica en 1956 en el
Club Mdico en Bogot?
Si recuerdo que estaba en el centro de Bogot y all fue la
primera reunin de la SCCP, convocados por Felipe, Recuer-
do con mucho cario a Coiffman, vena de EE.UU., alumno
del profesor Barsky y nuestro primer secretario, a Humberto
Dorado de Pasto, Jos Ignacio Mantilla, quien estuvo en Fran-
cia, con sus cuentos y simpata, a Len Hernndez, quien lleg
de Estados Unidos. Viene a mi memoria la figura del doctor
de Guilles, muy valioso, devoto y maestro de la ciruga plstica,
un hombre sencillo, pero adems recorrido y culto, un humanis-
ta, los doctores Rojas, Bension Goldemberg, quien se fue de
Argentina para Colombia, mi amigo en Cali, padre adoptivo de
scar Golden, el cantante, a quien apoy muchsimo, a
Hernando Castro, Delfn Borrero, lvaro Londoo, Nstor
Godoy y Juan Ruiz Mora, ortopedista y profesor, recuerdo
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
que. Algunos que firmaron el acta no eran cirujanos plsti-
cos, pero dieron su aval y su firma. Han pasado muchos aos
Dnde ejerci su especialidad?
En mi tierrita Cali, yo soy caleo. ramos dos cirujanos pls-
ticos Bension y yo, cuando Rojas Pinilla era coronel; yo trabaj
en la Base Area Marco Fidel Surez, comenc a hacer ciruga
en soldados y sus familias, y despus fue el general Rojas Pinilla
presidente. Me dediqu al ejercicio privado. Cumpl con mi mi-
sin y me fue muy bien gracias a Dios, mis amigos de Cali,
Zambrano, Carlos Triana, a Lina su hija, la actual Presidenta de
la SCCP la conoc chiquita, no creo que se acuerde de m, Jorge
Arturo Daz, Jaime Roberto Arias al amigo de siempre, que
Dios lo tenga en su gloria, Bension Goldemberg que falleci
hace poco tiempo.
Figura 2. Doctores Fernando Arango, Gerardo Obonaga y Juan Carlos Calvo.
Datos de contacto del autor
Fernando Arango Ospina, MD
Miembro de Nmero SCCP. Correo electrnico: fernandoarango191@hotmail.com
FERNANDO ARANGO OSPINA, MD 87
Semblanza de Gerardo Obonaga, miembro fundador de la SCCP
Ustedes saben la tierra es la tierra, me gusta estar al tanto de
la poltica y las noticias en Colombia, siempre tengo presente la
salsa, la msica y de Elenita Vargas la cantante, escucho msica
clsica, tangos y milongas.
Gerardo, cundo va a Colombia?
No creo.
Gerardo lo invitamos al prximo Congreso en
Cartagena para el 2015
No cuenten conmigo, no quiero volver a montar en avin,
me da miedo, le tengo pavor, ya casi no salgo Me le das un
saludo especial a la gente de la SCCP Ustedes saben el tiem-
po pasa y las distancias separan, gracias a ti Fernando por
acordarte de este viejo.
Muchas gracias Gerardo por esta entrevista.
Quiero hacer pblico reconocimiento al doctor Juan Carlos
Calvo, quien es un ser especial y buen amigo que cada ocho
das, sagradamente, toma el caf colombiano con Gerardo
Obonaga, al frente del Hospital Alemn, cerca de su casa, ha-
blan de todas formas con un poco de nostalgia de su Patria
Colombia; se ponen al tanto de noticias y chismes de la poltica,
a la vez viven felices en Buenos Aires, es una ciudad grata,
amena y cordial, adems de ser una urbes de Suramrica con
ms de 18 millones de habitantes, sin los problemas de movili-
zacin que tenemos en Bogot y otras ciudades de Colombia.
Gracias a esto nos logramos reunir.
88 Cartas al editor RCCP Vol. 20 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2014
CARTAS AL EDITOR
RCCP Vol. 20 nm. 2 Cartas al editor 89
Diciembre de 2014
90 Carlos Enrique Hoyos, MD
Obituario
OBITUARIO
Carlos Enrique Hoyos, MD
Fue un hombre sereno. Quiz era el carcter que dominaba
su personalidad. Ni en las alegras ni en los apremios perda el
aplomo, condicin afortunada para todos, pero en particular
para un cirujano y para un lder entre pares.
Pereirano de cuna, mdico de la Universidad del Valle, ciru-
jano plstico de la Universidad de Caldas, con pasantas por
servicios brasileros. Ejerci el oficio en su ciudad natal, de
manera hipocrtica, con los pacientes, con los alumnos y con
los colegas; en la prctica privada, en las instituciones
asistenciales, en la Universidad y en la Sociedad Colombiana
de Ciruga Plstica, para la cual adelant una incesante y muy
activa labor, desde su ingreso hasta la muerte, que lo sorpren-
di como vocal de la junta directiva nacional, solo cinco meses
despus de haber dejado la presidencia. Era en ese momento
miembro honorario y tambin integrante del comit editorial de
esta revista.
Cuando la voz afligida de Martha Lucia, su esposa, nos
anunci el fallecimiento, abrumados por la sorpresa y el pesar,
corrimos con el tiempo justo al funeral. Apesadumbrados e in-
RCCP Vol. 20 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2014
crdulos bamos por la carretera rumiando recuerdos. Cuando
nos conocimos hace tantos aos, apenas aspirantes a la resi-
dencia, cuando se apoyaba en el verso de Machado "Se hace
camino al andar", cuando coincidamos en los toros, cuando
cantaba tan bien, cuando tantas y tantas cosas compartidas,
hasta ese da, despus del congreso de Bucaramanga, en que
nos abrazamos por ltima vez en el aeropuerto. Iba pleno, ale-
gre y lleno de proyectos.
Al llegar, una multitud enlutada y agobiada honraba sus
despojos. En el centro, Martha, sus hijos Carolina y Jorge Enri-
que parecan concentrar todo el dolor. Las palabras se cortaban
intiles. Carlos haba dejado la vida el 22 de agosto sin haberla
completado, haba cesado de hacer camino. Muchos planes
quedaron ah.
La Sociedad, la Revista, los colegas, los amigos, lo extraa-
mos y acompaamos de todo corazn a su familia en el duelo.
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Director
RCCP Vol. 20 nm. 2 91
Diciembre de 2014
TESTIMONIO GRFICO

Bodas de plata de la Revista Colombiana

de Ciruga Plstica y Reconstructiva
La SCCP celebr los veinticinco aos de su publicacin cientfica oficial con una jornada de triple significado, acadmico,
protocolario y social; el Seminario Redaccin de artculo cientfico, una ceremonia conmemorativa y un sobrio festejo de
cumpleaos. Los actos, asociados con las Jornadas de Labio y Paladar del Captulo Central, tuvieron lugar en el hotel centro de
convenciones La Fontana de Bogot, el 14 de noviembre de 2014.

Miembros de la Junta Directiva Nacional, comits de la revista y expresidentes, doctores: Jorge Cantini, Felipe Pardo, Basilio Henrquez, Tito Tulio Roa, Emilio Aun, Boris
Henrquez, Jorge Arturo Daz, Lina Triana, Ovidio Alarcn, Manuela Berrocal, Ricardo Salazar (semioculto), Ernesto Barbosa, John Sanabria, Felipe Coiffman, Mara
Cristina Quijano y Carlos Ramrez.

La junta directiva nacional de la SCCP, el editor fundador y el director de

la revista, cortan el pastel de cumpleaos; Boris Henrquez (fiscal),
Jorge Cantini (primer editor), Jorge Arturo Daz (director), Lina Triana
(presidenta), Ovidio Alarcn (vicepresidente), Ernesto Barbosa (secre- Llevaron la palabra durante la celebracin, los doctores: Lina Triana en nombre de la SCCP,
tario ejecutivo) y Manuela Berrocal (secretaria general). Felipe Coiffman por la Academia Nacional de Medicina y Jorge Arturo Daz por la revista.
92 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

EL doctor Juan Carlos Zambrano Brgl, miembro del

Consejo directivo de la Revista y coordinador de los dos
eventos: Jornadas de Labio y paladar y Seminario Doctoras: Mara Cristina Quijano (expresidenta), Manuela Berrocal (directora captulo de mama de la
sobre redaccin de informe cientfico, en compaa de FILACP, Mara Esther Castillo (ex secretaria ejecutiva de la SCCP), Clara Ins Dorado (miembro de
su esposa la Dra. Jennifer Gaona. nmero), y Mara del Mar Vaquero (directora de la revista FILACP).

Los doctores: Daz, Vaquero, Cantini, Triana, Coiffman, Sanabria, Zambrano, Kawamoto, Roa y Villegas como un equipo.

La presidenta de la SCCP con los profesores invitados, Henry Kawamoto de Manuela Berrocal, Patricia Rodrguez directora administrativa de la SCCP,
USA y David Fisher de Canad. Francisco Villegas (de Tulu), conferencista invitado, y Mara Esther Castillo.
RCCP Vol. 20 nm. 2 93
Diciembre de 2014

Los directores de las revistas SCCP y FILACP, la presidenta y el profesor emrito.

Las doctoras Mara Cristina Lpez, Lizette Barreto y ngela Mojica, distinguidas
miembros de nmero de la SCCP.

Cuatro expresidentes de la SCCP: Emilio Aun, Felipe Pardo, Jorge Arturo Daz La presidenta de la SCCP y Patricia Rodrguez, directora administrativa.
y Basilio Henrquez.
94 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

Jorge Cantini, editor fundador y Ernesto Barbosa, secretario

ejecutivo de la SCCP, gerente de la revista y gestor de los dos
eventos.

Los profesores Diego Caicedo de la Universidad del Valle, Kawamoto y Coiffman celebran con los
residentes.

Los profesores Celso Bohrquez y Andrs Ferro en medio de futuros especialistas.

RCCP Vol. 20 nm. 2 95
Diciembre de 2014

Un rincn.

Kawamoto y Zambrano
Daz, Dorado y Coiffman, veteranos egresados de la Universidad Nacional de
Colombia.
96 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

Alegra por los veinticinco aos como nica publicacin cientfica peridica de la especialidad en Colombia.

Seminario Redaccin de artculo cientfico

El doctor Juan Carlos Zambrano, coordinador presenta los conferencistas.

RCCP Vol. 20 nm. 2 97
Diciembre de 2014

La doctora Mara del Mar Vaquero, de Espaa, directora de la Revista Ibero-

Latinoamericana de Ciruga Plstica y ponente principal del Seminario, plantea la
estructura del artculo cientfico. Presentacin de la revista ISAPS por la doctora Triana.

La doctora Berrocal, presidenta del prximo congreso nacional de la SCCP en Cartagena invita y participa en la discusin despus de las presentaciones de las revistas:
Colombiana, FILACP e ISAPS.
98 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

Complacidos, los doctores Minyor Avellaneda, residente

IV del servicio de la Universidad El Bosque y Andrs
Ferro, docente de la misma institucin.

Jornadas de Labio y paladar

de la Seccional Central de la SCCP

Aspecto del saln en la primera sesin el viernes 14 por la maana.

RCCP Vol. 20 nm. 2 99
Diciembre de 2014

La seriedad de Henry Kawamoto y

Luis Eduardo Bermdez en el panel
sobre Labio Hendido.

Rostros atentos en el saln de conferencias: Gabriel Osorno autor de la conferencia Impacto de la Ley 100 en el manejo integral del LPH, Lina Triana, Celso Bohrquez
y Linda Guerrero.

Lus Eduardo Bermdez de Bogot,

explica la queiloplastia en el recin
nacido y David Fisher de Canad,
expone su tratamiento de la nariz en
hendiduras de labio y paladar.
100 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

Muchas cabezas jvenes, concentracin y fotos mejor que apuntes.

Y en la sala de exhibiciones, oferta de literatura cientfica, con Ciruga Craneofacial, Volumen II de Rolando Prada y Jorge Cantini en primer plano.
RCCP Vol. 20 nm. 2 101
Diciembre de 2014

Reconocimientos

A lo nuevos directivos colombianos de la Federacin Ibero-Latinoamericana de Ciruga Plstica -FILACP-, electos para el
perodo 2014-2016, en el XX Congreso realizado en Cancn Mxico; septiembre de este ao. Su presencia en la conduccin de la
organizacin bicontinental, significa un reconocimiento a sus mritos personales y a la importancia de la SCCP en el contexto
internacional. Lina Triana, de Cali, miembro de nmero, presidenta de la SCCP, miembro del consejo directivo. Manuela Berrocal,
de Cartagena, secretaria general de la SCCP, directora del captulo Ciruga de mama. Emilio An, de Pereira, ex presidente de la
SCCP, tesorero. Celso Bohrquez, de Bogot, miembro de nmero de la SCCP, director de eventos internacionales. La revista les
felicita y augura eficaz gestin.
102
INFORMACIN A LOS AUTORES
Informacin a los autores
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es una
publicacin oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Esttica, Maxilo-facial y de la Mano. Su meta es la de proporcionar un medio para
la publicacin de artculos principalmente relacionados con la especialidad, de
manera que permita la comunicacin de trabajos originales, revisin de temas,
presentacin de casos clnicos; as como la promocin de temas que interesen a la
comunidad mdica en general. Para la publicacin de los artculos se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
1. Aspecto general
La decisin acerca de la aceptacin, revisin y publicacin es potestad de los
editores, y esta puede incluir resumen del artculo, reduccin en el nmero de ilustracio-
nes y tablas, cambios en la redaccin, o acompaamiento de un artculo de discusin.
Los trabajos deben ser inditos y suministrados exclusivamente a la Re-
vista. Su reproduccin total debe contar con la aprobacin del editor y dar crdito
a la publicacin original.
Los trabajos deben ser enviados, va E-mail, a Revista SCCP jadir45@
gmail.com y en CD a Revista Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y
Reconstructiva; Avenida 15 nm. 119A-43, oficina 406; Telfonos: 2140462 -
2139028 - 2139044. Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar copia del
material enviado. Los artculos sern sometidos a revisin por pares acadmicos
con el sistema doble ciego.
Se debe acompaar la remisin de cada trabajo de una carta del autor
principal en la cual se exprese claramente que el trabajo ha sido ledo y aprobado
por todos los autores y que se desea su publicacin en la revista.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los trabajos deben venir escritos en el programa Word de Windows.
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en archivos separados
(JPEG, GIF, TIFF) y referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deber enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente del trabajo debe ir en una hoja aparte y se ordenar
de la siguiente forma:
a) Ttulo, b) palabras clave, c) resumen, d) texto, e) resumen en ingls,
f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y figuras (cada una en pgina separada).
2.3. En la primera pgina se incluye el ttulo corto y que refleje el
contenido del artculo. Nombre del autor y sus colaboradores, con los respectivos
ttulos acadmicos y el nombre de la institucin a la cual pertenece.
2.4. Se debe sealar el nombre y direccin del autor responsable de la
correspondencia relacionada con el trabajo y de aquel a quien deben solicitarse las
separatas, incluyendo, si es posible, una direccin de correo electrnico. As mismo,
especificar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en forma de
subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. En la segunda hoja se deben incluir las palabras claves, o sea aquellas
palabras que identifiquen el tema y llamen la atencin acerca de los tpicos que se
estn tratando.
2.6. El resumen debe constar de un mximo de 200 palabras, incluyendo
los propsitos del estudio o la investigacin, los procedimientos bsicos, los
hallazgos principales y las conclusiones. Debe ser concreto, escrito en estilo imper-
sonal (no usar nosotros o nuestros, por ejemplo), sin abreviaturas, excepto
cuando se utilicen unidades de medida.
2.7. El texto debe seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos,
resultados, discusin y conclusiones.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
2.8. El resumen en ingls se har de acuerdo con los parmetros anteriores,
redactado y escrito en forma correcta, y deber acompaar todos los artculos.
2.9. Los agradecimientos se colocarn si el autor o autores desean dar
algn crdito especial a alguna otra persona que, sin formar parte del equipo
investigador, ayud al desarrollo de una parte del trabajo. El agradecimiento se har
en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
2.10. La bibliografa se escribir a doble espacio y se numerar siguiendo
el orden de aparicin de las citas en el texto y no por orden alfabtico. En el texto
la cita se har mediante un nmero encerrado entre parntesis, al final del prrafo
correspondiente. Este nmero es el que corresponde al orden de organizacin de la
bibliografa al final del artculo. Debe escribirse tambin a doble espacio.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus
colaboradores; si son ms de cinco puede escribirse despus de los tres primeros
et al o y col, ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado
segn estilo del Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y
final.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Jelks GW,
Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial
palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; ttulo del
libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y final.
Para el uso de maysculas y puntuacin, sgase el ejemplo: Kirschbaum
S. Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del
captulo; ttulo del captulo; autores y editores del libro; ttulo del libro; edicin;
ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y final.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A,
Agudelo G. Trauma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de
Antioquia; 1983: 311-328.
En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones personales,
manuscritos en preparacin y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar
en el texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y deben llevar
numeracin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin; el ttulo correspondiente
debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los
smbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran
figuras, se enumeran segn el orden de aparicin y sus leyendas se incluyen en
hojas separadas, incluyendo una leyenda por cada fotografa o grfica, as se trate de
un mismo caso. En estas eventualidades se presentarn las fotografas utilizando el
nmero correspondiente seguido de las letras del alfabeto necesarias, ejemplo:
figura 1A, figura 1B, etctera.
Si una figura o tabla ha sido publicada con anterioridad, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crdito a la publicacin original. Si se
utilizan fotografas de personas, estas no deben ser identificables; en caso contra-
rio, debe obtenerse el permiso escrito para enviarlas.
2.13. La revista tendr inicialmente las siguientes secciones: informacin
general, editorial, pgina del presidente de la sociedad, pgina de honor, artculos
originales, artculos de revisin, presentacin de casos clnicos, ideas, innovacio-
nes, correspondencia y comunicaciones breves.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
2.14. El comit editorial podr seleccionar como editorial aquel trabajo
que merezca destacarse por su calidad e importancia.
2.15. Presentacin de casos son los trabajos destinados a describir uno o
ms casos que el autor considere de inters especial; debe constar de un resumen,
descripcin detallada del caso y discusin. Su extensin no debe ser mayor de 12
pginas a doble espacio y se acepta un mximo de 5 ilustraciones.
2.16. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material
previamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inme-
diato para la ciruga plstica; en este caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
103
2.17. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la cartula
y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerir este ttulo si
el de su trabajo contiene ms de cinco palabras.
2.18. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no
asume ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.19. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista Colombiana
de Ciruga Plstica y Reconstructiva es: Rev Colomb Cir Plst Reconstr.
104
INFORMATION OF AUTHORS
Information for Authors
The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the
oficial publication, half of the Colombian Society of Plastic, Aesthetic, Maxilofacial
and Hand Surgery. Its goal is to provide the means for the publication of scientific
articles, mainly related to Plastic Surgery topics in surch a way that it allows for a
comprehensive communication of original works, thematic revisions, clinical case
presentations, as well as to promote the specialty by the diffusion of themes that
may interests the medical community in general. For the publication of articles the
following items should be considered.
1.0 General Aspects
The decision wether the articles submitted are to be accepted, revised and
published, is of the dominion of the editors and such a decision, may include a
summary of the article, a reduction in the number of figures and tables, changes in
the editing or to enclose a discussion article.
The articles must be unpublished and provided exclusively to the Journal.
Its entire reproduction must have the editors approval and given whole credit for
the original publication.
The articles must be send to: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Avenida 15 No. 119A-
43 oficina 406; phones: (571) 2140462-2139028-2139044. Bogot D.C., Colom-
bia. In original and 1 copy (including tables and figures) and with a diskette. The
author must keep a copy of all the material send. The items will be subject to
academic peer review double-blind system.
All works must have a letter of the main author in which it is clearly
stated that the article has been read and approved by all the authors and that they
want it tobe published in the Journal.
2.0 Manuscript Preparation
2.1 The manuscript must be type written, in white paper, letter size,
using only one side, black ink, double spaced and keeping a 4.0, cm margins to the
top, left side and bottom of the page and a 2.5 cms, margin for the right side. Also
include a Page Maker program diskette.
2.2 Each part of the work must have its individual page and will be arranged
as follows: a) Title b) Key words c) Summary d) Text e) summary in english language
f) acknowledgements or gratitudes g) bibliography h) tables and figures (each one in an
individual separate page, title for the tables and the figures must be numbered and with
its corresponding notes and or texts, double spaced for each figure).
2.3 The first page must include a short title that clearly reflects the content
of the article. The name of the author and his co-workers with their respective
academic titles and the name of the institution were the authors work.
2.4 The name and the address of the author responsible for receiving the
mail related to the article, as well as the address were the reprints are to be asked for.
Also the sources of any kind of help for the realization of the work, may it be in the
way of funding. Equipment or drugs.
2.5 The second page must include the key words; that is to say the
words that will better identify the article and call the attention on the topics treated
in the article.
2.6 The summary must have a maximum of 200 words that states
the purpose of the investigation, the basic procedures, the main findings and the
conclusions. It must be specific, written in an impersonal style (the use of us or
ours for example, is discouraged) and there must be no abbreviations except
when dealing with unities of measure.
2.7 The text must follow the following order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
2.8 The summary in English language will follow the previously men-
tioned parameters, correctly written and must all the articles.
2.9 The acknowledgements should be written if the author wants to give
any credit to a person that, without being a member of the investigative team,
helped in a especial way during the investigation. These will be done very briefly.
Giving the name of the person and the reason for the acknowledgements.
2.10 The bibliography will be numbered accordingly to the mention in
the text and not in alphabetical order, it must be numbered inside brackets at the
end of the paragraph of the text that makes reference in the bibliography and is this
number that should correspond to the order in the list of bibliographical references.
All quotes must also be written with a double space.
a) Journals; last names and the initials of the first name of the author and
his coworkers, if there is a number greater than 5 authors, after the third name use
the words et al. or cols.: complete name of the article, name of the journal,
abbreviated as in the Index Medicus: year of publication, volume, pages initial
and final.
Example: JELKS GW, SMITH B, BOSNIAK S, The evaluation and
management of the eye in facial palsy, Clin.Plast. Surg. 1979; 6:397-401.
b) Books last names and initials of the first names of all the authors; title;
edition; city; publisher; year; initial and final pages.
Example: KIRSCHBAUM S, Quemaduras y Ciruga Plstica de sus
Secuelas. 2da ed., Barcelona, Salvat editores, 1979: 147-165.
c) Book chapters last names and initials of the names of the chapters
authors, title of the chapter, authors and publishers of the book, title of the book
edition, city, publishers, year, first and final pages.
Example: KURZER A, AGUDELO G, Trauma de cabeza y cuello.
Facial y de tejidos blandos, en OLARTE F, ARISTIZABAL H, RESTREPO
J, eds. Ciruga, 1ed., Medelln. Editor ial Universidad de Antioquia, 1983:
311-328.
d) The personal communications, manuscripts in preparation shoul not
be cited in the bibliography, instead they may be mentioned in the text and between
brackets.
2.11 The tables and charts will be called charts and will have arabic
numeration according to the order in which they appear in the text, the corres-
ponding title must be written at the of the page and the notes at the bottom. The
symbols for the units must be written at the heading of each column.
2.12 The photographies, pictures, drawings and diagrams will be named
figures and are numbered according to the order in which they appear and their texts
are written in separate pages including a text for each photography or picture even
if it deals with the same case, in this case the pictures will be presented using their
corresponding number followed by the letters that may be needed, example: fig 1a;
fig 1b, etc If a figure or a chart has been previously published the written
authorization of the editor is needed and credit must be given to the original
publication; if photographies of persons are being used they shall not be identified,
in the opposite situation, a written autorization of the patients must be send with
the pictures.
2.13 The journal will have in the beginning the following sections:
General Information, Editorial, The page of the Societys president, Page of Honor,
Original Articles, Articles of theme revitions, Case Presentations, Ideas and
Innovations and letters to the Editor.
2.14 The editorial committee may choose as an editorial note that work
that deserves to be highlighted for its importance and special quality.
RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014
2.15 Clinical Case presentations are those works whose purpose is to
describe one or more cases that the author considers of special interest; they must
have a summary, detailed description of the case and discussion, it must not have
more than 12 pages at double space and no more than 5 ilustrations will be
accepted.
2.16 The letters to the editor are short comments about any previously
published material or personal opinions that may have an immediate interest for
Plastic Surgery; in this case the communication must have a title.
105
2.17 The summarized title of the articles published, appear in the front
page and in the odd number interior pages, therefore the author must suggest this
title if the original title of the work has more than five words.
2.18 The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Suregery does
not assume any responsibility for the ideas exposed by the authors.
2.19 For the bibliographical references the shorthand writing for the
Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is: Rev. Colomb. Cir.
Plast. Reconstr.
106 RCCP Vol. 20 nm. 2
Diciembre de 2014

TARIFAS CONGRESO
CONTRAPORTADA INTERIOR y
PG ANTERIOR:
Congreso Cartagena 2015 + Tarifas
de Inscripcin
Occiequipos
Contraportada
exterior
NUEVO ARTE