RCCP Vol. 23 nm.

1 1
Junio de 2017

Pgina # 3 AVISO SANTIAGO VELEZ ASOCIADOS

Rejuvenecimiento periorbitario
Blefaroplastia NO quirrgica
Rejuvenecimiento perioral, de cuello,
de mejillas, periumbilical y genital
Reduccin de discromas (hiperpigmentaciones)
Eliminacin de arrugas, verrugas, bromas,
queratosis, xantelasmas, acn activo, tatuajes
y micropigmentaciones
Reduccin de cicatrices, queloides, estras,
secuelas post acn y post varicela
Entropin y ectropin

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Bogot - Colombia
 LA CIRUGA PLASMA EN MANOS DE LOS
EXPERTOS CIRUJANOS PLSTICOS DE COLOMBIA

Arrugas - Queratosis Arrugas Periorales Rejuvenecimiento Periorbitario

Antes Antes Antes

20 Minutos despus
2 Meses despus

8 Das despus

15 Das despus

Blefaroplastia - Arrugas
Antes

3 Meses despus

PRECISO
15 Das despus
SEGURO
EFICAZ
NO QUIRRGICO
Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidente
Ricardo Galn Surez, MD
Vicepresidente
Boris Henrquez Gonzlez, MD
Secretario Ejecutivo
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Secretario General
Tito Tulio Roa Roa, MD
Tesorero
Emilio Aun Dau, MD
Fiscal
Ovidio Alarcn Almeyda, MD
Vocal Expresidenta
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Alfredo Patrn Gmez, MD
Seccional Caldas
Mauricio Pineda Valencia, MD
Seccional Central
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Seccional Eje Cafetero
Ricardo Bonilla Bonilla, MD
Seccional La Heroica
Eduardo Vega Escao, MD
Seccional Nororiental
Wolfang Parada Vivas, MD
Seccional Norte
Boris Henrquez Gonzlez, MD
Seccional Pacfico
lvaro Arana Nez, MD
Seccional Santander
Jorge Ivn Lpez, MD
Seccional Tayrona
Jos Amado Aramendiz Gmez, MD
Presidente XX Curso internacional - SCCP
Ricardo Manzur Ayala, MD
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias - Redib
Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Consejo Directivo
Ricardo Galn Surez, MD
Emilio Aun Dau, MD
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
William Murillo Moreno, MD
Alfredo Patrn Gmez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Comit Editorial
Antioquia Germn Wolff Idrraga, MD
Caldas Colombia Quintero de Prez, MD
Central Olga Luca Mardach Luna, MD
Eje Cafetero Ricardo Pacheco Soler, MD
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Norte Basilio Henrquez Tejada, MD
Pacfico Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Santander Carlos Enrique Ramrez Rivero, MD
Tayrona Christian Mattos Guzmn
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD Michael Drever, MD (Canad)
Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD Jaime Restrepo E., MD
Manuela Berrocal R, MD Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Orlando Prez Silva, MD Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Felipe Coiffman Z., MD Juares Avelar, MD (Brasil)
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
Mara Cristina Quijano F., MD Jaime Planas, MD (Espaa)
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico) Herley Aguirre S., MD
Ricardo Salazar Lpez, MD Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Felipe Pardo P., MD Mara del Mar Vaquero, MD (Espaa)
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Informes, inscripciones y comercializacin:
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Avenida Calle 127 nm. 16A-76 Oficina 304
Edificio Manhattan Center, Bogot, Colombia.
Telfono: 627 9136 - Telefax: 627 9247
ISSN 0120 - 2729
Derechos Reservados: se permite la reproduccin parcial citando la fuente.
Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com
Consltenos en: www.ciplastica.com
y www.cirugiaplastica.org.co
Produccin editorial e impresin
Grafiweb, impresores publicistas
E-mail: grafiwebgerencia@gmail.com
Bogot D. C., Colombia, 2017
 Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
CONTENIDO

Volumen 23 nm. 2 Editorial

Diciembre de 2017 6 La lipo es cultura
Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Pgina del presidente

8 Convenio entre la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva (SCCP)
y la American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
Ricardo Galn S, M.D. M.D, MSc.

Investigacin
9 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal.
Estudio experimental en ratas
Vertical and transverse plication lipoabdominoplasty. An experimental study in rats
Francisco Javier Villegas A., MD; Diego Jos Caycedo G., MD; Luis Enrique Meza., MD; Jos Ricardo Malaver A., MV; Sirsa Aleyda
Hidalgo I., Biol; Vctor Andrs Cardona G., Estad
33 Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
Trans cutaneous frontoplasty with diode lser
Luis Pavajeau Muoz, MD; Nicolas Pavajeau Turriago, MD
46 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros
en roedores (alogenosis iatrognica)
Evaluation of the effects of the application, absorption and deposition of biopolimeros in rodents
(iatrogenic alogenosis)
Luis Felipe Gonzlez Castro, MD; Juan Dario Alviar Rueda, MD; Hctor Julio Melndez Flrez, MD

59 Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos de la regin

preauricular y regin anterior del pabelln auricular
Extended posterior auricular flap for reconstruction of defects of the preauricular region and
the anterior surface of the ear
Andrs Ferro Morales, MD

66 Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en re-

construccin mamaria microquirrgica
Hemiabdominal bank, preservation of medium flap for second use in microsurgical mammary
reconstruction
Villegas Alzate, Francisco, MD; Sanabria, Vctor Mauricio, MD; Mera, Juan Jacobo, MD
77 Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia
Comparison of universal speech parameters in two palatorrafy techniques
Gonzalo Mallarino Restrepo, MD, lvaro Mauricio Herrera Cepeda, MD; Federico Vargas Meja, MD

84 Ganador del Concurso de Posters en el XXXVI Congreso Nacional SCCP, Cartagena

2017
Teratomas faciales asociados a hendidura labio palatina: secuencia reconstructiva
Oswaldo J. Gmez Daz, Tatiana M. Alvarado Arias

85 Cartas al editor
Obituarios
87 Jos Guerrerosantos
Mara de la Paz Duque Acosta
Luis Fernando Villegas Uribe

88 Testimonio grfico

La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva informa a todos los autores y lectores, que fue
inscrita en la etapa II de Clasificacin oficial abierta por Publindex-Colciencias la cual cerr el 31 de mayo
de 2017. Pero tambin, que de acuerdo a sus caractersticas propias y a los criterios de evaluacin, su
indexacin por estas instituciones solo se garantiza hasta la edicin: Volumen 23, N 1 de junio de 2017.
6 RCCP Vol. 23 nm. 62
EDITORIAL
La lipo es cultura
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
Hace tres meses, en Cartagena, durante el foro
Controversias en contorno corporal, del Curso pre-
congresos bolivariano y colombiano, dictado por la Fe-
deracin Ibero-Latinoamericana de Ciruga Plstica
FILACP; la ltima pregunta
Por qu hace usted procedimientos estticos como
la mega-lipoescultura, que tienen ndice de mortalidad y
obligan posoperatorios en la unidad de cuidados intensi-
vos? Obtuvo una respuesta mltiple no replicada.
Porque si no los hago los hacen otros y yo no ten-
dra pacientes.
Como dira Thomas Kuhn, el paradigma de nues-
tro ejercicio profesional enfrenta una crisis revolucio-
nara, que afecta no solo la prctica, sino la
investigacin, la reflexin y la comunicacin.
Crisis cultural, no cientfica. La cual, por tanto, debe-
ra resolverse, no en el campo de la ciencia sino en el de
la cultura. Pues en ella y no en aquella es donde nacen
las contradicciones que la crean. Donde se gestan y en-
causan las tendencias, los comportamientos masivos.
Donde se fraguan los patrones y modelos. Donde ac-
tan la educacin, la publicidad, la moda, el mercado, el
consumo, la norma.
Donde las necesidades reales o ficticias, espontneas
o inducidas buscan y compran satisfaccin. Donde se com-
placen o se frustran los deseos. Donde las libertades per-
sonales chocan o coinciden con las conveniencias y
exigencias del conjunto. Y donde tambin se crean y ope-
ran las fuerzas que concilian, regulan o restringen tales li-
bertades. Donde se originan y se ajustan los desajustes.
En este mbito, el progreso de la ciencia mdica, la
destreza quirrgica y el armamentarium tecnolgico han
colocado los sueos al alcance de la mano. Haciendo
creer casi todo posible. Reproduciendo el prototipo.
Prolongando el divinizado aspecto juvenil ms all de lo
fisiolgico. Empujando la tcnica, tras el patrn de be-
lleza, tras el rendimiento esttico mximo, hacia los lmi-
tes de la homeostasis y el equilibrio vital.
Por cierto, lmites frgiles, imprecisos e imposible de
prever con absoluta nitidez en todos y cada uno de los
Diciembre de 2017
pacientes. Medicina y ciruga no son ciencias exactas, la
idiosincrasia, la respuesta particular al trauma, la diversa
tolerancia farmacolgica, la circunstancia, el factor hu-
mano cuentan.
Pero el consumo y la competitividad pugnan por co-
rrer la cerca. Por ms invasin y mayor movilizacin de
tejidos. Caso, grandes modelaciones de la silueta, con-
juncin de procedimiento y superlativismo. Lo cual ha
incrementado la morbimortalidad general de la especiali-
dad, encendiendo explicablemente las alarmas sociales.
Esta demanda masiva de servicios quirrgicos plsti-
cos arrojados (mega-lipoescultura y simultaneidad) es
fenmeno nuevo. Dos dcadas a lo ms. Pero, empuja
con fuerza de consumo incontenible. Propiciando un
mercado de libre competencia y abigarrada oferta publi-
citaria, que ha terminado afectando prestigio y fuero de
la especialidad, sin que paradjicamente, disminuya la
presin comercial.
Inmersos en este hbitat, pblico, cirujanos, autori-
dades, jueces, legisladores afrontan todos los das
profundos dilemas, que tocan con el mismo concepto de
salud y justificacin tica de la ciruga plstica. Dilemas
que parecan resueltos.
Pensbamos, que los prejuicios y tabs moralistas
opuestos a los fundadores haban sido enterrados. Que
las complicaciones, malos resultados y fatalidades ha-
ban dejado de interpretarse como castigos a los pre-
suntos pecados de vanidad en el paciente y codicia en
el cirujano. Pero al parecer han salido de la fosa para
espantar la liberalidad mercantil en boga.
Cada uno de los fracasos, inherentes a toda prctica
mdico-quirrgica, en particular las muertes, provocan
ahora un clamor general de temor y rechazo preferentes,
que no se conceden jams a los ms frecuentes de otras
especialidades. Los fantasmas rondan de nuevo el vox
populi, los medios, las cortes y hasta leyes como la re-
ciente prohibicin de la ciruga plstica para menores.
* Director.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
El resurgir de tal preocupacin selectiva por la falibi-
lidad de una ciruga que se ocupa de la forma y la belle-
za, invoca su propia definicin, su especialidad, su
diferencia. Al imaginario colectivo ha vuelto el supuesto
carcter frvolo de la intervencin esttica, que la distan-
cia moralmente de la juzgada indispensable por dao,
enfermedad o peligro de muerte.
Ciruga de la imagen. Cosmtica, se dice, la nica que
opera pacientes sanos y a la que por tanto no le resulta
perdonable poner a prueba la salud y menos la vida.
Hay razn total en esto? Volvemos a la vieja discu-
sin? Son sanos los pacientes de ciruga esttica? No, a
la luz del concepto generalizado por la Organizacin mun-
dial de la Salud (OMS) desde 1948: Salud es un esta-
do de completo bienestar, fsico, mental y social, no
solamente la ausencia de enfermedad .
Acaso gozan de tal bienestar las personas que re-
quieren ciruga plstica? Tienen salud quines, por su
aspecto fsico padecen minusvalas afectivas, labora-
les, sociales? No, ciertamente, y su mal, exgeno, ra-
dica en la imposibilidad de satisfacer los estndares cada
vez ms altos y apremiantes que les impone un medio
insalubre.
Los valores estticos dominantes infunden en la
mayora desvalorizacin e infelicidad reconoca Ivo
Pitanguy. El malestar est en la cultura, deca Freud. Pero
como los cirujanos no podemos operar la cultura, ope-
ramos mientras tanto el paciente. Que, no est sano, y
cuyas terapias, encaminadas a devolverle un estado de
bienestar (fsico, mental y social), incluidas las quirrgi-
cas, no son caprichosas. Estn justificadas. Quiz tanto
como las apendicectomas, los reemplazos de cadera, o
las estereotaxias cerebrales.
Datos de contacto del autor
Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
7
Pero Hasta dnde llegar en las intervenciones? Has-
ta el riesgo vital? Es posible. La ciruga, toda, es activi-
dad de riesgo. Por ese camino ascendi a su nivel actual.
En el que, pese al gran desarrollo, mantiene proporcio-
nales mrgenes de fracaso. An en las mejores manos y
condiciones locativas ptimas.
La plstica, producto histrico del adelanto general
en medicina y ciruga, pudo ir del empeo por la
sobrevivencia del paciente a mejorar su calidad de vida.
Tratar males que la hacen invivible. Incompatibilidades
con el propio aspecto que obligan consciente y
gustosamente a las incomodidades, costos y riesgos,
quirrgicos. Derecho a la felicidad. Libertad y responsa-
bilidad individuales.
Como en todo acto mdico, cada caso plstico pone
a paciente y cirujano, frente a sus deberes morales. Ha-
cer lo correcto. Campo de la tica, materia fundamental
que no parece haber acompaado el viaje de la tcnica,
ni recibido igual atencin general.
Cada caso plantea graves preguntas deontolgicas
Es operar la mejor opcin? Hasta dnde invadir qu-
mica e instrumentalmente? Cunto trauma causar?
Cunto riesgo asumir? Primum non nocere. La vida
es el valor y su valor subsidiario la salud. Recuerda
hipocrticamente la carta de Carlos Meja publicada en
esta edicin.
Claro. Pero en las condiciones ambientales (cultu-
rales) presentes, el no hacer nada, el rechazar, no sana
los pacientes, no garantiza su seguridad, ni exime la con-
ciencia de los cirujanos. Es lo que se dijo sin ambages
en el foro de Cartagena. Ah est el problema. Si no lo
afrontamos nosotros Quin? La cultura y quienes
la modulan? Cundo?
8 RCCP Vol. 23 nm. 2
PGINA DEL PRESIDENTE
Convenio entre la Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica Esttica y Reconstructiva (SCCP) y la
American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
RICARDO GALN S., M.D, MSC.*
El pasado 14 de septiembre del ao en curso, en la
ciudad de Cartagena de Indias y dentro del marco del X
Congreso Regional Bolivariano de la FILACP, XXXVI
Congreso Nacional de la SCCP, se firm un convenio
de cooperacin acadmica entre la Sociedad Colom-
biana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
(SCCP) y la American Society of Plastic Surgeons
(ASPS), convenio firmado por el Dr. Richard Greco
miembro de la Junta Directiva de la ASPS y el Dr. Ricar-
do Galn Presidente de la SCCP.
Por medio de este los miembros activos y a paz y salvo
de la SCCP, si lo desean, podrn ser miembros de la ASPS
llenando un formulario de solicitud y pagando la anualidad
correspondiente a miembro internacional de la ASPS. Para
quienes tuvimos la oportunidad de aplicar y obtener la
membreca como miembro internacional antes de la vi-
gencia del presente convenio, sabemos muy bien que los
requisitos y exigencias, que son bastantes, se simplifican a
llenar un formulario por ser miembros de la SCCP, y al
tener la SCCP reconocimiento de alta calidad en la selec-
cin de sus miembros por parte de la ASPS.
Qu beneficios tiene un miembro internacional de la
ASPS? Son varios y vale la pena recalcar los siguientes:
Suscripcin electrnica a la revista cientfica Plastic
and Reconstructive Surgery (PRS Journal).
Suscripcin electrnica al Plastic Surgery News
(PSN).
Suscripcin electrnica a los videos del Plastic
Surgery Educational Network (PSEN).
Descuentos en los Congresos y Simposios de la
ASPS.
Inclusin en la lista de ASPSs Find a surgeon en
la pgina web de la ASPS.
Diciembre de 2017
Descuentos en los programas, productos, servi-
cios de la ASPS y materiales educativos para pa-
cientes.
Permiso para usar el logo de miembro internacio-
nal de la ASPS en la pgina web del cirujano.
Diploma que lo acredita como miembro interna-
cional de la ASPS.
Los mdicos residentes de los programas de posgrado
de las universidades que cuentan con el aval de la SCCP,
podrn una vez verificada su calidad como estudiante de
posgrado y pagado una anualidad equivalente a la de un
residente de programa de residencia en los Estados Uni-
dos de Norteamrica, tener acceso a las suscripciones
electrnicas de las publicaciones cientficas y videos de
la ASPS (PRS Journal, PSN y PSEN). Tendrn tambin
acceso gratuito a los Congresos y Simposios de la ASPS
que incluye los cursos instruccionales y lograrn acceder
a una de las becas que otorga la ASPS como
Observership por un ao en cualquiera de los 36 pro-
gramas que tienen convenio con la ASPS en todos los
Estados Unidos de Norteamrica.
Este convenio tiene grandes beneficios acadmicos
para los miembros de la SCCP y los estudiantes de
posgrado de los programas avalados por la SCCP.
Estamos convencidos que el tener acceso a las publi-
caciones cientficas de la ASPS, a los videos que son
miles, a los congresos y simposios que son de la ms alta
calidad acadmico-cientfica y son los ms concurridos
en todo en el mundo, traern a nuestra SCCP un gran
desarrollo.
* Presidente Nacional SCCP. Correo electrnico: ricgalan@gmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 2 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 9
Diciembre de 2017 Revista
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura Colombiana
transversal. de Ciruga
Estudio Plsticaeny Reconstructiva
experimental ratas
INVESTIGACIN

Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura

transversal. Estudio experimental en ratas.
(Vertical and transverse plication lipoabdominoplasty. An experimental
study in rats.)
(Trabajo ganador del Premio Guillermo Nieto Cano en el Concurso de Investigacin, Tecnologa y Ciencias Bsicas del XXXVI
Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2017)

FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD. A; DIEGO JOS CAYCEDO G., MD. B ; LUIS ENRIQUE MEZA., MDC; JOS
RICARDO MALAVER A., MV.D; SIRSA ALEYDA HIDALGO I., BIOL.E; VCTOR ANDRS CARDONA G., ESTAD.F

Palabras clave: Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), abdominoplastia, mtodos, efectos adversos, lipectoma, pared abdominal,
irrigacin sangunea, ciruga, ombligoratas, wistar, lesiones, seroma, prevencin, control, necrosis, complicaciones, cicatriz.*

Key words: MeSH Medical Subject Headings**, abdominoplasty, methods, adverse effects, lipectomy, abdominal wall, blood supply, surgery,
ombligoratas, wistar, lesions, seroma, prevention, control, necrosis, complications, scar.

Resumen
La abdominoplastia con liposuccin y despegamiento del epigastrio
puede tener potenciales complicaciones como necrosis cutnea,
dehiscencias, seromas y malposiciones de cicatriz y ombligo. Previa-
mente se describi la lipoabdominoplastia de plicatura transversa
(TULUA) sin elevacin del colgajo, a la que se le atribuyen mayor
seguridad y mejores resultados. Se dise un estudio experimental en
ratas para comparar de manera cientfica las dos tcnicas.
Abstract
Abdominoplasty with liposuction and epigastrium dissection may have
potential complications such as necrosis, dehiscence, seroma, as well
as scar and umbilicus malpositioning. Previously, a transverse
plication lipoabdominoplasty (TULUA) was described, which excludes
the elevation of the epigastric flap, claiming greater safety and better
results. An experimental study in rats was designed to make a scientific
comparison between both techniques.

Introduccin te el no despegamiento por arriba del ombligo descrito

La liposuccin se ha venido adicionando a la en la abdominoplastia TULUA, que adems hace
abdominoplastia de manera cada vez ms segura, sin plicatura transversa en el hipogastrio, liposuccin
embargo el riesgo de necrosis todava es un problema irrestricta y neoumbilicoplastia.4
sin solucin.1 Hipotticamente el no despegamiento del colgajo por
Se han buscado algunas salidas para aadir lipo- arriba del ombligo durante la abdominoplastia, podra ofre-
succin de manera segura, como la diseccin limitada a cer mayor seguridad vascular ya que preserva ms vasos
un tnel en el centro del epigastrio2-3 y ms recientemen- y podra conservar la inervacin de la piel abdominal.

A. Cirujano plstico, Hospital Tulu y Clnica San Francisco Tulu. Profesor de Medicina, Universidad E. Biloga. Especialista en Docencia Universitaria M,agister en Ciencias Biomdicas. Bioterio, Escuela
Central del Valle y de posgrado en Ciruga Plstica, Universidad del Valle. Cali, Colombia. Ciencias Bsicas, Universidad del Valle. Cali Colombia. Profesora, Universidad, Universidad del Valle.
B. Cirujano plstico. Centro Mdico Imbanaco, Cali. Magister en Epidemiologa. Jefe del servicio de Cali Colombia.
posgrado Ciruga Plstica, Universidad del Valle. Cali Colombia. F. Estadstico. Alianza Estadstica, Cali.
C. Mdico residente ltimo ao de Ciruga Plstica. Servicio de posgrado Ciruga Plstica, Hospital * http://decs.bvs.br/cgi bin/wxis1660.exe/decssever/
Universitario Evaristo Garca. Universidad del Valle. Cali Colombia. ** https://meshb.nlm.nih.gov/MeSHonDemand
D. Mdico veterinario. Magister en Desarrollo Sustentable. Profesor Universidad del Valle. Cali Colombia.

Recibido para publicacin: mayo 5 de 2017.

Revisado: septiembre 20 de 2017.
10 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al.
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
La plicatura transversal podra ser ms amplia, fisio-
lgica y efectiva que la plicatura vertical, disminuyendo
los seromas, a la vez que facilitara el cierre de la incisin
de piel abdominal, lo que eventualmente podra dismi-
nuir las dehiscencias y facilitar mejor calidad y ubicacin
de la cicatriz. La neoumbilicoplastia con injerto de piel
tendra la ventaja terica de mejor ubicacin del ombligo
y apariencia esttica.
Se plane un estudio en ratas para demostrar las po-
sibles diferencias en resultados y complicaciones entre la
lipoabdominoplastia con plicatura vertical y la
lipoabdominoplastia transversa TULUA.5-6
Materiales y mtodos
Se utilizaron ratas hembras de la especie Rattus
norvegicus albina, cepa Wistar, entre las 8 y 9 sema-
nas de edad. Se siguieron los protocolos de investiga-
cin y tratamiento humanitario en investigacin animal
aprobados por la Universidad del Valle del Cauca,
Colombia.7-8
En el experimento inicial conformado por dos grupos
de 9, el nmero de ejemplares se determin de acuerdo
al mtodo resource equation en donde E= Total de
animales. Nmero de grupos (20-2=18), de tal manera
que E siempre debe ser mayor que 10 para ms validez
y menor que 20 para evitar gastos y sacrificios animales
innecesarios.9
Figura 1. Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio prospectivo experimental comparativo en ratas. Conformacin
de grupos.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
Sin embargo, durante la evolucin posoperatoria fue
necesario excluir 5 ejemplares debido a lesiones
autoinflingidas por mordedura en el rea operatoria, fe-
nmeno que se vio principalmente en el grupo vertical,
por lo que adems de reemplazar los sujetos descarta-
dos, se adicion un tercer grupo de plicatura vertical si-
guiendo el protocolo antiautofagia (acortamiento de
incisivos, metronidazol tpico amargo y recorte de uas),
siendo preciso recalcular el tamao de la muestra expe-
rimental, para lo que se utilizaron las curvas de potencia
para una ANOVA unidireccional, con parmetros defi-
nidos por el grupo investigador as: Nivel de confianza
(1-) = 0,95, potencia (1-) = 0,95, diferencia mnima
admisible =0,55, niveles = 3 y desviacin estndar = 0,26.
As, el total de animales del experimento fue de 32,
teniendo para el anlisis estadstico final 3 grupos de 9
individuos, con ratas de edades y peso similares, sin que
se presentaran diferencias significativas entre ellos.
Grupo 1(v): Abdominoplastia con liposuccin, con
despegamiento por arriba del epigastrio, plicatura verti-
cal y exteriorizacin del ombligo.
Grupo 2 (t): Abdominoplastia con liposuccin, sin
despegamiento por arriba del ombligo, plicatura
transversa y neoumbilicoplastia.
Grupo 3 (vp): Plicatura vertical igual al grupo 1v pero
con un protocolo para disminuir las lesiones por autofagia
observadas en ese grupo (Figura 1).
RCCP Vol. 23 nm. 2 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 11
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Tcnica quirrgica
Registro de edad, peso, permetro abdominal y talla.
Anestesia general intramuscular con Ketamina 90 mg/
Kg y Xylazina 10 mg/Kg.10
Tcnica asptica y material estril para simular los pro-
cedimientos convencionales en humanos.
Posicin decbito supino. Se fijan en abduccin las 4
extremidades sobre una tabla quirrgica, se adicionan
dos soportes verticales a nivel de las axilas para mayor
firmeza y evitar desplazamiento durante las maniobras
de medicin por traccin.
Afeitado de la pared torcica anterior, abdomen, flan-
cos y reas inguinales con rasuradora elctrica.

Marcacin
Se determinaron puntos clave en la xifoides (x), el
punto ms anterior y superior del orificio uretral (v), el
punto ms lateral del pliegue crural bilateral (pl), punto
donde se inicia la cola en su parte ms ventral distal al
ao (t). Aunque el ombligo de la rata es de difcil identi-
ficacin, por inspeccin cuidadosa despus del afeitado
y compresin, se marc la posicin del ombligo (u).
Se midi la distancia x-v dibujndose en la mitad de
su longitud en la lnea media, un punto para el borde su-
perior de la incisin (si). 5 mm arriba del punto v, se
dibuja el punto donde quedar la incisin quirrgica infe-
rior (li). Se determinaron dos puntos en el cruce de una
lnea transversa que pasaba 5 mm arriba de la xifoides y
las lneas de implantacin de las mamilas, para puertos
de liposuccin superior (pl).
Con marcador quirrgico se deline el reborde de la
reja costal y apfisis xifoides. Se dibuj tambin un crculo
de 2,5 mm de dimetro alrededor del ombligo y se traz
una elipse de piel desde los puntos pl inferiores hasta el
punto li, correspondiendo a la incisin inferior y de nue-
vo desde los puntos pl inferiores hasta el punto si, com-
pletando la zona de dermolipectoma (Figura 2).
Liposuccin
Se prepar una mezcla tumescente de solucin salina
con adrenalina 1: 500.000 (2mg/ 1000 ml) para ser infil-
trada desde 1 cm arriba de la xifoides hasta el pubis y
desde un flanco hasta el otro, produciendo turgencia y
vasoconstriccin, empleando una cantidad de 20 a 25 cc
equivalentes al 10% del peso corporal. La infiltracin se
realiz a travs de 4 abordajes efectuados con cuchilla
Figura 2. Demarcacin prequirrgica: Xifoides (x), orificio uretral (v), puertos de
liposuccin (pl), raz de la cola (t), ombligo (u), borde de la incisin superior (si),
incisin quirrgica inferior (li).
bistur nmero 15 en cada una de las esquinas de la inci-
sin transversal suprapbica (puntos pl inferiores) y dos
en los puntos pl superiores, simulando el abordaje por
pliegue inframamario en humanos y empleando cnula roma
de 1,5 mm de dimetro de tres orificios y jeringa.
Despus de un tiempo de latencia de 7 minutos con-
tados a partir de finalizada la infiltracin, se realiz
liposuccin irrestricta en todos los planos subcutneos
desde los 4 puertos, utilizando cnulas de 1,5 mm romas
con tres orificios y jeringas de 20cc para hacer presin
negativa,11,12 la liposuccin se realiz sin restricciones hasta
obtener suficiente adelgazamiento y movilidad de la piel
del abdomen anterosuperior y flancos (cintura en huma-
nos), o hasta obtener el 7% del peso de la rata (15 a 21
cc). No se hizo liposuccin en el abdomen inferior al
ombligo, el cual posteriormente se resecara (Figura 3).
Se incidi la elipse de piel demarcada y se resec en
bloque con el tejido subcutneo, por encima de la aponeu-
rosis abdominal con la ayuda de electrocoagulacin. En el
grupo 1v, se elev el colgajo superior hasta alcanzar la
12 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. RCCP Vol. 23 nm. 2
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas Diciembre de 2017

Figura 3. Izquierda, se realiza liposuccin sin restricciones con cnula y jeringa, previa infiltracin de solucin tumescente. Derecha, en los dos
grupos verticales se elev el colgajo hasta reborde costal y xifoides, realizando electrofulguracin de vasos perforantes.

xifoides y la reja costal. Los vasos perforantes musculares
observados durante esta maniobra fueron electroco-
agulados. El ombligo se dej adherido a la pared abdomi-
nal por la incisin circumumbilical de 2,5 mm de dimetro.
Se dibuj sobre la aponeurosis una elipse vertical que
a nivel del ombligo coincidi con la lnea de implantacin
de las mamilas quedando una elipse de cerca de 20 mm
de ancho en su parte ms amplia a nivel del ombligo por
55 mm de longitud, que iba desde la xifoides hasta el
pubis. En cada animal se dej registro de la medicin en
mm para calcular el rea de la plicatura en mm2 segn la
frmula del rea de la elipse (A= p.r1.r2) (Figura 4).

Figura 4. Lipoabdominoplastia de plicatura vertical: En los grupos 1v y 3vp se realiz elevacin del colgajo epigstrico hasta la xifoides y borde
costal efectundose plicatura vertical. Las flechas amarillas muestran las referencias internas para medir el ensanchamiento de la plicatura el da 21.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
Antes de realizar las plicaturas, se cuantific la ten-
sin necesaria para acercar los bordes de la misma, to-
mado los dos bordes de la elipse con una sutura
(polipropileno 4-0 USP) fija en uno de sus lados y con la
capacidad de deslizamiento en el otro, la sutura estuvo
atada al extremo de un medidor de fuerza por traccin
electrnico (WeiHeng WH A13) calibrado en ceros, del
que se hizo tensin uniforme sostenindolo por 3 segun-
dos hasta determinar la medicin en gramos (g). De cada
animal se hicieron tres medidas para sacar un promedio
(Figura 5).
Utilizando polipropileno calibre 5-0 USP, se efectua-
ron cuatro puntos de sutura con nudos invertidos para
unir los bordes de la elipse, formando as, un pliegue ver-
tical de la pared del abdomen que luego se complemen-
t con sutura de puntos continuos del mismo material
desde el borde superior del ombligo hasta la xifoides y
desde el borde inferior del ombligo hasta el pubis. A ambos
lados de la sutura en la lnea media se dejaron adheridos
a la aponeurosis de la pared abdominal, dos puntos de
sutura no absorbible con 4 nudos visibles (polipropileno
de calibre 5-0 USP) cuantificando su separacin, dejan-
do registro de fotografa, para evaluar en el posoperatorio
su grado de separacin o distanciamiento, en caso de
existir elongacin de la plicatura.
A B
Figura 5. Mediciones transoperatorias: A. Referencia en mm de la separacin de dos puntos a lado y lado de la plicatura, para comparar con la misma medida el da 21. B.
Medidor de tensin para afrontamiento de piel en g, de igual manera se midi la tensin de cierre de la aponeurosis. C. Medida de referencias externas de cicatriz y ombligo
en el transoperatorio.
FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 13
Para el cierre de piel se hizo traccin avanzando el
colgajo desde el borde superior hasta el borde inferior
de la herida quirrgica cuantificndola en g, tomando tres
medidas para sacar el promedio antes y despus de tres
mediciones de la plicatura.
El cierre de la herida se efectu en 2 planos con
poliglactina calibre 4-0 USP, uno en el tejido subcutneo
con 4 puntos separados de nudo invertido y otro
subdrmico continuo con nudos enterrados.
El ombligo se exterioriz por contraincisin en forma
de u invertida en la lnea media y se fij con 4 puntos de
poliglactina 4-0 USP.
En el grupo 2t de plicatura horizontal, no se hizo
despegamiento del colgajo en el epigastrio distinto al que
se produjo durante la liposuccin y se realiz amputa-
cin del mun umbilical. Sobre la pared muscular del
abdomen se dibuj una elipse transversal ligeramente de
menor tamao que la reseccin de piel, dejando cons-
tancia de la medicin de la elipse para calcular su rea.
Se hicieron las medidas de la traccin necesarias para
realizar la plicatura transversa, de la misma manera que
se hizo en los casos verticales. La plicatura se realiz
utilizando polipropileno de calibre 5-0 USP, con 4 pun-
tos de nudos invertidos directamente en la pared del ab-
domen para producir el cierre transversal de la elipse
C
14 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al.
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
dibujada, complementando el cierre con una sutura con-
tinua del mismo material desde un vrtice al otro. En la
lnea media y a ambos lados de la sutura transversa, so-
bre la pared muscular, se dejaron dos puntos visibles no
absorbibles de sutura polipropileno 5-0 con 4 nudos,
registrando su separacin inicial para cuantificar el grado
de separacin de la plicatura en el da 21 posoperatorio.
Se hizo la medicin de la cantidad de traccin para
producir el cierre de la herida de piel antes y despus de
la plicatura y se sutur en dos planos como se describi
previamente (Figura 6).
En este grupo 2t que requiere neoumbilicoplastia, se
hizo en la lnea media en una posicin considerada con-
veniente para la creacin de un nuevo ombligo, teniendo
en cuenta el nmero ureo 1.62, que se multiplica por la
distancia v-li (distancia de la incisin a la vulva). Luego
se procedi a hacer una incisin en u invertida de 2,5
mm de dimetro, la cual se sutur con 4 a 6 puntos de
poliglactina 4-0 USP a la pared del abdomen y se com-
plement con un pequeo injerto de piel total de 2,5 mm
de dimetro adherido a la pared abdominal con la misma
sutura.
Al finalizar la abdominoplastia vertical para el grupo
3vp al igual que en el grupo 1v y bajo anestesia, se
Figura 6. Lipoabdominoplastia de plicatura transversa. No se hace despegamiento del epigastrio y despus del cierre de la herida quirrgica, se realiza neoumbilicoplastia
con injerto de piel.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
realiz recorte dental de los incisivos por instrumento
rotatorio, recorte de uas con tijera y aplicacin de una
crema de metronidazol tpico al 2% de fuerte sabor
amargo en toda la pared abdominal e incisiones quirr-
gicas, aplicacin que se repiti una vez al da por 3
semanas (Figura 7).
Los biomodelos fueron mantenidos en el bioterio bajo
condiciones controladas: luz-oscuridad (12/12 horas),
temperatura (18-22 C) y humedad relativa 45-70%. Se
alojaron en jaulas individuales de policarbonato
(ANCARE), con dimensiones de 26 cm de largo x 23
cm ancho x 21 cm de alto. La asignacin numrica de la
jaula fue la misma que se le dio previamente al azar a
cada animal.
Cada 24 horas, todas las ratas fueron examinadas y
fotografiadas para determinar la presencia de necrosis
cutnea, dehiscencias y zonas de autocanibalismo, de-
jando registro con referentes de cinta mtrica. Las reas
de necrosis, dehiscencia y autofagia se cuantificaron en
mm2 sobre las fotografas con el programa Sketchand-
calc v1.1.0, de iCalc.13 (Figura 8).
Igualmente se calcularon las reas de dehiscencia y el
tamao de los bordes las cavidades mesoteliales sobre
la pared (huella).
RCCP Vol. 23 nm. 2 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 15
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Figura 7. Protocolo antiautofagia en el grupo 3vp: Lipoabdominoplastia vertical. Se realiz acortamiento de incisivos por instrumento rotatorio, recorte de uas y aplicacin de
crema amarga de metronidazol al 2% diario en zona operatoria.

Figura 8. Clculo de reas de necrosis. Con el programa Sketchandcalc se delinearon las zonas de necrosis para su medicin en mm2.

Examen premortem la cicatriz, para determinar las proporciones, desplaza-

El da 21 se aplic anestesia general intramuscular,
realizando afeitado de trax, abdomen y flancos. Se to-
maron medidas biomtricas de peso, talla y distancias
desde el punto t, al ombligo, punto t a cicatriz, del ombli-
go a la cicatriz y de la porcin ms ceflica de la vulva a
miento umbilical y la migracin cicatricial.
Por medio de examen clnico del grupo de investiga-
dores, usando la escala de Mnchester y teniendo en
cuenta los parmetros clnicos de color, brillo, contorno,
distorsin, textura y una escala visual anloga de 0 a 10
16 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. RCCP Vol. 23 nm. 2
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas Diciembre de 2017

cm, se describi la calidad de la cicatriz en cada uno de
los individuos, con escala entre 5 y 28 puntos, a mayor
puntaje peor calidad de la cicatriz14.
Se tomaron fotografas de la pared anterior del ab-
domen para calificacin del grupo de observadores ex-
ternos, de acuerdo a una escala anloga visual de 10 cm
y a los parmetros de color, brillo, distorsin y contorno,
segn la misma escala pero eliminando el parmetro de
textura que no es evaluable en las fotografas (Escala de
mejor a peor= 4 a 24 puntos). El grupo de 16 evaluadores
externos, no involucrados en el grupo investigador, fue
compuesto por 5 estudiantes de medicina, 2 mdicos
internos, 6 residentes de ciruga plstica y 3 cirujanos
plsticos, quienes realizaron la evaluacin de manera ciega
y al azar.
Examen postmortem
Despus del examen premortem, todas las ratas fue-
ron sacrificadas an bajo anestesia, con una inyeccin
letal de 0,3 ml de Eutanex (390 mg de Pentobarbital
sdico y 50 mg de Difenilhidantona sdica por cada ml).
Usando magnificacin visual con lupas binoculares 2,5
X y 5,0 X, se incidi la piel de forma paralela, por abajo
la cicatriz de abdominoplastia y se extendi hacia la reja
costal de manera vertical en cada uno de los flancos a
nivel de la lnea axilar posterior, para elevar la piel a ma-
nera de un delantal y as describir los hallazgos.
En las capas superficiales se buscaron activamente
cavidades mesoteliales, granulomas, seromas, hema-
tomas, adherencias y otros posibles hallazgos. Se identi-
ficaron y cuantificaron cuando estaban presentes las
arterias perforantes transmusculares de las epigstricas
profundas superiores.
En la pared del abdomen se describi la apariencia
de la plicatura y si se presentaban herniaciones o
dehiscencias. Se buscaron los puntos de referencia y se
tomaron medidas en mm el grado de separacin entre
ellos para determinar su migracin (Figuras 9 y 10).
Por incisin vertical lateral derecha y dos incisiones
transversas a la altura del pubis y de la xifoides, se elev
la pared del abdomen y se describieron los cambios pro-
ducidos por la plicatura en la cavidad abdominal y su
cara posterior.

Figura 9. Examen postmortem. Izquierda: se demuestra falta de adherencia entre el colgajo abdominal y la pared, sealndose una franca cavidad mesotelial.
Derecha: se dibujaron sobre la pared los bordes de las cavidades mesoteliales (huella) para cuantificacin del rea mm2 .
RCCP Vol. 23 nm. 2 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 17
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Figura 10. Referencias internas valoradas el da 21 (autopsia). Izquierda: examen postmortem de un caso vertical. Ntese la dehiscencia de la sutura muscular en
el epigastrio, la ausencia de perforantes epigstricas y la apariencia cicatricial del colgajo de piel. Derecha: las flechas amarillas sealan las referencias internas en un
caso transversal, no hay dehiscencia de suturas, hay vasos perforantes de los msculos rectos y el colgajo es menos cicatricial.

Anlisis estadstico: tribucin normal, fue realizada mediante la prueba de

Diseo del estudio:
Tipo de estudio experimental, analtico, comparativo,
con seguimiento prospectivo y de datos individuales.15-17
Anlisis descriptivo
Se realiz el anlisis descriptivo de cada una de las
variables, teniendo en cuenta las medidas de tendencia
central como la media y la mediana, medidas de disper-
sin como la varianza, desviacin estndar, coeficiente
de variacin y rangos mnimo y mximo. La estimacin
de la desviacin estndar se hizo por medio de una prueba
piloto de la desviacin estndar de la variable principal
(s) =0,26.
Comparacin de tratamientos
Se hizo verificacin de la normalidad de las variables,
mediante la prueba de Shapiro Wilk determinando si se
usaron pruebas paramtricas o no paramtricas.
La verificacin de la igualdad de varianzas, para el
caso de variables que seguan el comportamiento de dis-
Levene que permite identificar la existencia de homoge-
neidad de varianzas.
Con el fin de encontrar diferencias significativas, si
existieran, entre los grupos de tratamiento, se us para
las variables normales la prueba de comparacin de
medias t de Student con varianzas desconocidas pero
iguales.
Para el caso de las variables no normales, se us la
prueba de suma de rangos de Wilcoxon o U de Mann
Whitney, por medio de la cual se hizo la comparacin de
las medianas de cada tratamiento.
Para realizar las pruebas estadsticas se utiliz el pro-
grama SPSS 22.0 17, la generacin de los grficos se
efectu con el programa GraPhad Prism 6 .18
Hiptesis y variables de medicin
- Hiptesis 1. Puede haber diferencias en la supervi-
vencia de la piel del colgajo abdominal entre los dife-
rentes grupos ya que es posible que haya ms
desvascularizacin con la tcnica vertical.
18 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. RCCP Vol. 23 nm. 2
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas Diciembre de 2017

- Necrosis de piel abdominal (cuantificada en rea mm2).

- Dehiscencia de la sutura de piel (cuantificada en rea
mm2).
- Hiptesis 2. Pueden existir diferencias de complica-
ciones entre los grupos verticales sin protocolo antiauto-
fagia y el grupo con ese protocolo.
- Presencia de lesiones por autofagia cuantificadas
en mm2.
- Hiptesis 3. La plicatura transversa es ms amplia y
se requiere mayor tensin para el cierre.
- Tensin para lograr afrontamiento de la plicatura ver-
tical cuantificada en g.
- Tensin para lograr afrontamiento de la plicatura
transversa cuantificada en g.
- Hiptesis 4. La plicatura transversa disminuye la ten-
sin de cierre de la piel. Figura 11. Comparacin entre grupos para comprobacin de las hiptesis.

- Diferencia de tensin para lograr cierre de piel antes Resultados

y despus de plicatura horizontal. La necrosis de la piel del abdomen se comenz a
- Diferencia de tensin para lograr cierre de piel antes observar desde el da 1 posoperatorio pero se cuantific
y despus de plicatura vertical. cuando era ms evidente y bien delimitada entre los das
- Hiptesis 5. La plicatura transversa podra favorecer 3 y 5.
la ubicacin inferior de la cicatriz y retrasar su migra- La media de la cuantificacin de las reas fue de 21,81
cin hacia arriba. mm2 para el grupo transverso y de 79,01 mm2 y 67,25
- Diferencia de las distancias v-li y t-li entre el da 0 y mm2 para los grupos vertical y vertical con protocolo
el 21. antiautofagia.
- Hiptesis 6. Puede haber diferencias entre los grupos As la necrosis del colgajo fue menos frecuente y de
horizontal y vertical, en el desplazamiento de referen- menor rea en el grupo transversal que en los grupos
cias internas dejadas en los bordes de las plicaturas. verticales de manera significativa (p<0,01 y 0.04) (Figuras
- Variacin entre da 0 y da 21 de la medicin en mm 12, 13, 14 y 15).
de las referencias internas, dejadas a los bordes de
las plicaturas horizontales.
- Desplazamiento de las referencias internas entre da
0 y da 21 (mm), dejadas a los bordes de las plicaturas
verticales.
- Hiptesis 7. Problables diferencias en el posiciona-
miento de cicatriz y ombligo entre grupos.
- Variacin del desplazamiento del ombligo desde el da
0 al da 21 medido por referencias externas, distan-
cias t-u y v-u desde la comisura vulvar anterior (pun-
to v) y raz de la cola (punto t).

Comparacin entre grupos

Para comprobar las hiptesis se hicieron compa-
raciones entre los grupos verticales y el grupo
transverso, y entre los 2 grupos verticales de manera
individual (Figura 11).
Figura 12. reas de necrosis (mm2) comparacin entre grupos. V: grupo1v plicatura
vertical. T: grupo 2t plicatura transversa. VP: grupo 3vp plicatura vertical con proto-
colo antiautofagia.
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Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Figura 13. Grupo 1v plicatura vertical. reas de necrosis observadas al da 5 posoperatorio, en los 9 individuos.
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Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas Diciembre de 2017

Figura 14. Grupo 2t plicatura transversa. reas de necrosis observadas al da 5 posoperatorio, en los 9 individuos.
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Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Figura 15. Grupo 3vp plicatura vertical y protocolo antiautofagia. reas de necrosis observadas al da 5 posoperatorio, en los 9 individuos.

Se detect algn grado de dehiscencia de la herida
de piel o del ombligo en solo 5 de los 27 biomodelos,
cuantificndose en mm2 el tamao de la herida dehiscente.
(Medias: grupo 2t =25,1mm2, grupo 1v: 31,7mm2 y gru-
po 3 vp= 28,9mm2). Dada la baja frecuencia de presen-
tacin de este evento no fue posible realizar comparacin
estadstica.
Un fenmeno repetido durante el examen postmortem
fue la falta de adherencia entre el colgajo de piel y la
pared del abdomen, determinndose clnicamente la
presencia de cavidades mesotelialiales similares a las de
los seromas en humanos, siendo ms frecuente (14 de
18) y de mayor tamao en los grupos verticales (media
grupo1v= 389 mm2 y media grupo 3vp =514 mm2), que
22 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. RCCP Vol. 23 nm. 2
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas Diciembre de 2017

en el grupo 2t transverso en donde fueron 2 de 9 y de

menor extensin (media de 175 mm2). Debido a la abru-
madora diferencia en rea y en nmero de casos entre
los grupos, no fue posible realizar pruebas de significancia
estadstica asumiendo que no son necesarias. En un indi-
viduo del grupo transverso se observ un verdadero
seroma con coleccin de lquido en cantidad de 5,4 cc
(2.3% de su peso corporal), curiosamente no se ubic
en el abdomen sino por arriba de la xifoides y regin del
flanco derecho zonas donde se realiz liposuccin
(Figuras 9 y 16).
A pesar de la liposuccin extensa durante la ciruga,
en el examen postmortem al da 21 se comprob per- Figura 16. reas de cavidades mesoteliales (mm2) por grupos. V: grupo1v plicatura
meabilidad de 7 a 9 perforantes epigstricas en los 9 vertical, T: grupo 2t plicatura transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo
antiautofagia.
individuos del grupo transversal y en ninguno de los gru-
pos verticales (Figura 17).
Aunque cada animal fue tenido en jaula separada 13 de 23 ratas tuvieron lesiones de autofagia en los
en el posoperatorio, para evitar canibalismo entre primeros das posoperatorios (9 del grupo 1v vertical y
individuos, el autocanibalismo fue frecuente en el grupo 4 del grupo 2t transversal), 5 fueron excluidas del anli-
1v vertical. sis estadstico debido a la extensin de sus lesiones in-
Un protocolo de recorte de dientes, uas y aplica- compatibles con la vida, por lo que se aplic eutanasia el
cin de crema de metronidazol amarga, en la zona da 2 posoperatorio.
operatoria limit completamente la autofagia en un tercer Sin embargo, 8 ratas con lesiones por necrosis y
grupo vertical de 9 ratas. autocanibalismo, no tan extensas, cicatrizaron espon-

Figura 17. Vasos perforantes vistos en el examen postmortem da 21.

RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
tneamente durante la segunda y tercera semana y fina-
lizaron el experimento, 5 de ellas del grupo vertical
(media del rea autolesionada de 175,4mm2) y 3 del
grupo transverso (media del rea autolesionada de
47,6mm2) (Figuras 18 y 19).
Figura 18. reas de autofagia (mm2) en los grupos V: grupo1v plicatura vertical, T:
grupo 2t plicatura transversa. La automutilacin se evit completamente con el protocolo
antiautofagia en el grupo 3vp por lo que no aparece representado en el grfico.
Figura 19. Un caso de autofagia severa de la zona operatoria en el grupo 1v vertical.
5 especmenes como este fueron excluidos del experimento.
FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 23
Izquierda: en un caso transversal (grupo 2t) se de-
tectan 8 perforantes transmusculares (flechas amarillas).
Derecha: otro caso del grupo 2t durante la autopsia, se-
ala con flechas amarillas dos perforantes seccionadas
en el epigastrio, mientras que se resaltan otras no
seccionadas con elstico azul. Las flechas negras indican
los puntos de referencia interna para determinar ensan-
chamiento de la plicatura.
El rea de plicatura de la aponeurosis de la pared
abdominal, en el grupo transverso fue significativamente
mayor que en los dos grupos verticales (p<0,000), sien-
do las medias de las reas de plicatura: grupo 2t=1158,9
mm2, grupo 1v=884,97 mm2, grupo 3vp=797,44 mm2.
Igualmente la tensin cuantificada para realizar la sutura
aponeurtica fue mayor en el grupo 2t con niveles de
significancia (p<0,000) (Figuras 20, 21).
Figura 20. rea de plicatura (mm2) en los tres grupos. V: grupo 1v plicatura vertical,
T: grupo 2t plicatura transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo antiautofagia.
Figura 21. Tensin (g) para lograr afrontamiento de la plicatura. V: grupo 1v plicatura
vertical, T: grupo 2t plicatura transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo
antiautofagia.
24 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al.
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
La plicatura horizontal de mayor tamao y tensin
disminuy la resistencia para el cierre de la piel de mane-
ra notoria cuando se midieron las fuerzas necesarias para
suturar la herida antes y despus de hacer la plicatura
(p<0,001). Aunque la plicatura trasversal fue a mayor
tensin y ms amplia, el grado de posible ensanchamien-
to de la sutura, medido por la separacin de las referen-
cias internas durante la autopsia, tambin fue menor en el
grupo transverso (p<0,001).
Por otro lado, la dehiscencia macroscpica de la su-
tura aponeurtica de la plicatura se evidenci en 3 de 18
casos verticales y en ninguno de los 9 transversales
(Figuras 22, 23).
Figura 22. Diferencia en tensin (g) para el cierre de la piel antes y despus de la
plicatura durante la ciruga. V: grupo 1v plicatura vertical, T: grupo 2t plicatura
transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo antiautofagia.
Evaluacin clnica por los investigadores.
(Escala de muy bueno a muy malo de 5 a 28 pts.)
Figura 24. Calidad de la cicatriz segn escala de Mnchester y grado de significancia estadstica. V: grupo 1v plicatura vertical, T: grupo 2t plicatura transversa, VP: grupo
3vp plicatura vertical protocolo antiautofagia.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
Segn escala de Mnchester, la calificacin de cali-
dad de la cicatriz hecha por los investigadores el da 21
por examen de los biomodelos, fue mejor en el grupo
transverso (media de 6,8 puntos) que en los dos grupos
verticales (medias de 12,1 y 8,6 puntos), con diferencia
y niveles de significancia cuando se compar el grupo 2t
contra el 1v. (p<0,04).
Cuando se evaluaron los resultados en las fotografas
por un grupo ajeno al experimento, tambin se encon-
traron puntajes peores en el grupo 1v vertical (media de
12,6 puntos) con calificaciones mejores en los grupos
transverso y vertical con protocolo (medias de 9,9 y 9,7
puntos), sin que se alcanzaran niveles de significancia
(p>0,1 y p>0,8) (Figuras 24 a 27).
Figura 23. Ensanchamiento de la plicatura (mm), medido por la separacin de
referencias internas postmortem. V: grupo 1v plicatura vertical, T: grupo 2t plicatura
transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo antiautofagia.
Evaluacin de fotografas por evaluadores externos.
(Escala de muy bueno a muy malo de 4 a 24 pts.)
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Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Figura 25. Grupo 1v plicatura vertical. Apariencia del abdomen y cicatriz da 21 posoperatorio, en los 9 individuos.
26 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. RCCP Vol. 23 nm. 2
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas Diciembre de 2017

Figura 26. Grupo 2t plicatura transversal. Apariencia del abdomen y cicatriz da 21 posoperatorio, en los 9 individuos.
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Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas

Figura 27. Grupo 3vp plicatura vertical. Apariencia del abdomen y cicatriz da 21 posoperatorio, en los 9 individuos.
28 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al.
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
Para determinar el grado de migracin de la cicatriz
transversa entre los tres grupos, se tuvieron en cuenta las
variaciones de las mediciones desde el da 0 al da 21
desde el meato uretral y desde la raz de la cola hasta la
incisin (distancias v-li, t-li).
Definitivamente la cicatriz transversa de piel result
estar ms baja y migrar menos hacia arriba en el grupo
transverso, con niveles de significancia estadstica cuan-
do se compar con el grupo 1v midiendo desde el orificio
uretral (p<0,05) y con significancia para la comparacin
de medidas desde la raz de la cola con el grupo 3vp
(p< 0,03) (Figura 28).
El ombligo es una estructura virtualmente invisible
por inspeccin de piel en la rata adulta, sin que exista
un tallo entre la pared y la piel como en los humanos.
A pesar de esto se aisl, en los casos verticales, una
pequea isla de piel de apariencia umbilical posibili-
tando realizar su exteriorizacin como se hace en la
prctica clnica en humanos, sin embargo al final de
los 21 das del experimento solo se poda evidenciar
en cada caso una pequea cicatriz en los tres grupos.
Para determinar si esta cicatriz umbilical sufri algn
grado de desplazamiento, se midieron las diferencias
entre el da 0 y 21 de las distancias desde la raz de la
cola y del orificio uretral hasta el ombligo (distancias
t-u, v-u).
En el grupo transverso y en vertical con protocolo, el
ombligo ascendi desde su posicin original, mientras
que en grupo 1 vertical descendi. Las diferencias tuvieron
Diferencia (mm) entre das 0 y 21 de la distancia v-li (orificio uretral a incisin inferior)
Figura 28. Migracin de la cicatriz en los 3 grupos con su significancia estadstica. t-li = distancia desde la raz de la cola a la cicatriz, v-li= distancia desde el orificio uretral
hasta la cicatriz, V: grupo 1v plicatura vertical, T: grupo 2t plicatura transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo antiautofagia.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
significancia en todos los casos en las comparaciones
desde la raz de la cola (distancia t-u). Cuando se midi
desde el orificio uretral (distancia v-u) fue significativo
solo entre los grupos 1v y 2t (Figura 29).
Discusin
La rata de laboratorio ha sido usada para entrena-
miento en ciruga dada su disponibilidad, facilidad de
cuidado y bajos costos. Aunque hay que tener en cuenta
varias diferencias ya que la expectativa de vida de la rata
es un 1:27 de la de los humanos y su perodo gestacional
es de 21 das (1:13 de la gestacional humana de 270
das). La rata tiene 6 vrtebras lumbares en vez de 5 y su
disposicin es en cifosis mientras que la lordosis es lo
normal para la bipedestacin.
El panculo adiposo del abdomen murino es casi inexis-
tente, contrario a los humanos en los que hay depsito
superficial y profundo de grasa tabicada y separada por
la aponeurosis superficial, de igual manera la piel es fija a
los tejidos profundos y la circulacin principal es a tra-
vs de perforantes septales o musculares y menos fre-
cuentemente por perforantes directas cutneas. En los
roedores de piel laxa, hay un plano de deslizamiento en-
tre los tejidos profundos y la piel, por lo que la circula-
cin dominante es por ramas cutneas directas y no por
las perforantes musculares o septales.
As la circulacin dominante de la piel abdominal de
la rata se da por las arterias epigstricas superficiales
inferiores, las torcicas laterales, las circunflejas ilacas
Diferencia (mm) entre das 0 y 21 de la distancia t-li (raz de la cola a incisin inferior)
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
Diferencia (mm) entre das 0 y 21 de la distancia v-u
Figura 29. Migracin del ombligo en los 3 grupos con su significancia estadstica. t-u = distancia desde la raz de la cola al ombligo, v-u= distancia desde el orificio uretral hasta
ombligo, V: grupo 1v plicatura vertical, T: grupo 2t plicatura transversa, VP: grupo 3vp plicatura vertical protocolo antiautofagia.
superficiales y arterias lumbares. Sin embargo la circula-
cin de la pared muscular y porcin ms ventral de la
piel del abdomen murino est dada por las arterias
epigstricas profundas superior e inferior, siendo domi-
nante la superior. Por esto se pueden elevar colgajos con
diferentes grados de viabilidad dependientes del sistema
profundo (TRAM) lo que ha sido un modelo
consistentemente til y de similitud al humano19-25.
La abdominoplastia ha sido descrita como modelo
experimental en ratas, desde hace casi 20 aos.26,27 Igual-
mente se ha usado el biomodelo para determinar la
factibilidad de distintas tcnicas de reparacin de la pa-
red abdominal y para probar diferentes materiales
aloplsticos.28
Aunque la presencia de grasa subcutnea de la rata
es limitada en el abdomen, comparada con el espesor
del tejido subcutneo humano, la liposuccin se ha be-
neficiado de estudios en ratas29,30.
Esta se realiz en el estudio para dar ms similitud
con la ciruga en humanos en donde es el acompaante
normal de la abdominoplastia. Aunque la cantidad de
grasa obtenida fue nfima, el potencial dao vascular su-
perficial se simul con la cnula y la presin negativa de
la jeringa.
En los tres grupos, los vasos superficiales pudieron
sufrir algn grado de lesin por la liposuccin, sin em-
bargo se comprob ms dao vascular en los grupos
verticales por la seccin de los vasos perforantes de la
FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 29
Diferencia (mm) entre das 0 y 21 distancia t-u
epigstrica superior al elevar el colgajo abdominal por
arriba del ombligo hasta la xifoides. Por otro lado, se
demuestra que el no despegamiento del colgajo en el
grupo transverso deja permeables los vasos perforantes
cuando se examinaron en la autopsia, por lo que hubo
menos necrosis y se ofrece mayor seguridad desde el
punto de vista vascular.
El diseo del presente experimento animal, permiti
comprobar mayor cantidad de necrosis en los grupos
verticales atribuibles al mayor despegamiento, seccin
de perforantes y mayor tensin de sutura de piel. Estos
hallazgos deberan tener influencia directa en la seleccin
de la mejor tcnica para la prctica diaria.
Ha sido reportado como hallazgo incidental la pre-
sencia de cavidades mesoteliales entre el tejido subcut-
neo y la aponeurosis despus de la abdominoplastia en
ratas .27
Al momento de la eutanasia, se hall un caso seroma
verdadero con coleccin lquido subcutneo en cantidad
de 5,5 cc en una rata de 235.93 gr. (2,33% del peso
corporal), lo que equivaldra a un seroma gigante de 1600
cc para un humano de 70 kg, pero el hallazgo ms fre-
cuente fue la presencia de falta de unin entre los tejidos
musculares y el tejido subcutneo creando unas cavida-
des de aspecto mesotelial en la zona operatoria, este
hallazgo fue repetitivo en los grupos verticales y ms es-
caso en el grupo transverso, lo cual se atribuye a la falta
de despegamiento del colgajo durante la ciruga.
30 FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al.
Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
La cicatrizacin de la piel en ratas ha sido estudiada
ampliamente, siendo usada en estudios con aplicacin
en humanos.31-32
Se ha determinado que la mayor actividad de cicatri-
zacin en ratas ocurre en los primeros 42 das pero pue-
de continuar por ms tiempo hacindose estable para el
da 70,33 aunque es posible ver cambios en la cicatriz de
la piel de las ratas hasta un ao despus de la lesin, la
mayora de ellos ocurre en las primeras 3 semanas,
logrndose la mayor resistencia a la disrupcin hacia la
semana 12. Por razones tcnicas se escogi como fecha
lmite del experimento la semana 3 posquirrgica en don-
de ya se pueden apreciar y valorar la mayora de los
efectos clnicos de la cicatriz.
Aunque existen modelos validados para la evaluacin
objetiva de las cicatrices en humanos34 la de Vancouver
es ms usada para cicatrices de quemaduras35 mientras
que la de Mnchester tiene mejor aplicacin para eva-
luacin de cicatrices de incisiones, por lo que fue la ele-
gida en esta investigacin.36
Para mayor validez se utiliz un panel de evaluadores
externos que de manera ciega, hicieron calificacin de
cicatrices confirmando los resultados. La cicatriz fue
de similar calidad en el grupo transverso y en el vertical
con protocolo antiautofagia, superando ambos al gru-
po vertical, aclarando que en el grupo transverso el re-
sultado pudo haber sido influenciado desfavorablemente
por las lesiones autoinflingidas que se vieron en 3 de 9
biomodelos. Es probable que si se hubiera ampliado el
experimento a un cuarto grupo transverso con proto-
colo antiautofagia el resultado de las cicatrices podra
haber sido mejor.
La automutilacin y canibalismo han sido vistos es-
pontneamente, como respuesta a algunos estmulos
dolorosos o de seccin y compresin nerviosa en es-
tudios en ratas, lo cual podra ser interpretado como
una respuesta a la anestesia, disestesia y prurito o como
una conducta de aseo exagerada, aunque tambin de
respuesta al dolor para disminuir la fuente del mis-
mo37. Este problema se ha reportado frecuentemente
y se han propuesto varias tcnicas de restriccin me-
cnica, modificacin de dientes, uas y aplicacin de
sustancias de sabor amargo o picante para disminuir
la complicacin.38-41
Las lesiones se produjeron principalmente en el gru-
po vertical en el que hay ms despegamiento. Se tiene la
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
presuncin de que los ramos ventrales y laterales de los
nervios intercostales y nervios lumbares altos que viajan
a travs de la musculatura y acompaan a los vasos
perforantes hacia la piel,42 dando inervacin sensitiva,
fueron lesionados durante la elevacin del colgajo
epigstrico, esta hiptesis es apoyada por estudios ana-
tmicos en ratas y por otros experimentales de
denervacin y reconstruccin nerviosa en el mismo
biomodelo. 43-45 Aunque en el grupo de plicatura
transversa tambin se tuvieron lesiones autoinflingidas de
mucha menor relevancia, las lesiones no se ubicaron en
el colgajo abdominal sino en la cara medial de los muslos
y en los vrtices de la sutura de piel y ombligo. Por la
ubicacin se piensa, que se presentaron por dao del
nervio iliohipogstrico cranial durante la incisin transversa
y por el injerto de piel, necesariamente insensible de la
neoumbilicoplastia, lo que de nuevo confirmara la supo-
sicin de que la elevacin del colgajo epigstrico en el
grupo 1v con plicatura vertical, produce mayor
denervacin y anestesia llevando a las lesiones
autoinflingidas.
Un protocolo de recorte de dientes, uas y aplica-
cin de crema de metronidazol amarga en la zona
operatoria limit completamente la autofagia en un ter-
cer grupo vertical de 9 ratas.
En el modelo murino con cifosis lumbar, 6 vrtebras
lumbares y ausencia de bipedestacin, se demostr que
la plicatura transversal de la pared es de mayor rea que
la vertical, tiene mayor tensin para el cierre y al da 21
es ms estable, menos ensanchada y con menos
dehiscencias, disminuyendo la tensin de cierre de la piel
de manera significativa. Si se extrapolan estos hallazgos
a la aplicacin clnica no hay duda que en humanos se
tendr un efecto clnico positivo evidente.
La rata tiene ombligo como todos los mamferos es-
tando bien representado en la pared abdominal y en su
anatoma interna vista desde la cara posterior del ab-
domen vindose remanentes del uraco46, alantoides y
vasos placentarios. Sin embargo la piel abdominal por
encima del ombligo parietal es mvil y no existe un tallo
umbilical visible, lo que dificulta su uso como modelo
de exteriorizacin tal como se hace en abdominoplastia
en humanos. A pesar de lo anterior la exteriorizacin
fue posible en todos los casos verticales y la neonfalo-
plastia, tambin se pudo hacer en el grupo transverso.
Las necrosis en esa zona fueron frecuentes y es posible
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017 Lipoabdominoplastia de plicatura vertical y plicatura transversal. Estudio experimental en ratas
que haya sido causal de autofagia. En todos los casos
se vio una cicatriz posoperatoria del ombligo que cam-
bi de posicin en los 21 das de seguimiento hacin-
dose ms alto en los grupos 2t y 3vp lo que se interpreta
como elongacin de la piel ya que no se demostr en-
sanchamiento significativo de la sutura de la plicatura
transversa. En el grupo 1v hubo mayor migracin del
ombligo hacia abajo debido claramente a mayor con-
traccin cicatricial.
Anotadas las salvedades de las diferencias anatmi-
cas y fisiolgicas entre los modelos humano y murino, se
demostr cientficamente la superioridad de resultados y
disminucin de complicaciones de la abdominoplastia sin
despegamiento en el epigastrio, con liposuccin irrestricta,
neoumbilicoplastia y plicatura transversa, lo cual puede
servir para corroborar las suposiciones de las descrip-
ciones clnicas previas de la tcnica (TULUA), a la que
se atribuyen, simplicidad, seguridad y mejores resulta-
dos, por lo que se recomienda tener esta tcnica en el
armamentario quirrgico.
Conclusiones
El modelo en ratas permite el estudio comparativo de
distintos tipos de abdominoplastia con posible
extrapolacin de resultados a los humanos, aunque no
es una rplica perfecta de la aplicacin clnica.
La realizacin de liposuccin y abdominoplastia con
despegamiento y plicatura vertical se asoci a mayor
cantidad de necrosis de piel, cavidades mesoteliales,
dehiscencias, menor calidad de cicatriz y mayor migra-
cin de la cicatriz y del ombligo con niveles de evidencia
significativos.
La plicatura transversa fue de mayor rea y tensin,
disminuyendo de manera significativa la tensin de cierre
de la incisin sobre la piel y preservando las perforantes
de las arterias epigstricas profundas, que se demostra-
ron permeables en el examen postmortem.
En este estudio, la lipoabdominoplastia transversa
TULUA, demuestra superioridad de resultados y dismi-
nucin de complicaciones cuando se compara con la
lipoabdominoplastia de despegamiento amplio y plicatura
vertical, lo que corrobora de manera cientfica los hallaz-
gos clnicos descritos en humanos y sugiere la aplicacin
de la tcnica para aumentar seguridad y resultados en la
prctica quirrgica.
FRANCISCO JAVIER VILLEGAS A., MD., et al. 31
Conflicto de inters
No existe inters econmico, ni se recibi pago algu-
no por la realizacin de este experimento. Villegas F, in-
vestigador principal, ha publicado previamente
descripciones clnicas de la tcnica TULUA en huma-
nos4-5-6, lo que podra tener algn sesgo en la ejecucin e
interpretacin del estudio experimental.
Agradecimientos
A la facultad de Salud de la Universidad del Valle.
Cali, Colombia. y a sus reas de bioterio y laboratorio
de habilidades quirrgicas.
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RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD
Diciembre de 2017
INVESTIGACIN
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
Trans cutaneous frontoplasty with diode lser
(Trabajo ganador del Premio Len Hernndez en el Concurso Nacional de prctica clnico-quirrgica del
XXXVI Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2017)
LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD*; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD**
Palabras clave: frontoplastia, mini frontoplastia, frontoplastia mnimamente invasiva, frontoplastia transcutnea con lser, frontoplastia con
lser diodo.
Key word: frontoplasty, mini frontoplasty, non invasive frontoplasty, trans cutaneous micro frontoplasty, diode lser frontoplasty.
Resumen
El lser diodo tiene mltiples aplicaciones en medicina para lesio-
nes vasculares, liposuccin y depilacin. Se presenta una tcnica de
frontoplastia con miotomas transcutneas de los msculos
corrugador, prcerus y frontal. Se realiz una fase experimental en
cabezas de cerdo para calibrar la potencia ideal en watts. Poste-
riormente se efectuaron miotomas en prcerus obtenido de gibas
osteocartilaginosas retiradas durante rinoplastias y en msculo
orbicular obtenidos de la piel y msculo retirados en blefaroplastias.
Se encontr que la potencia de corte en msculo humano es de 8 a 10
watts. Se realizaron miotomas transcutneas a 20 pacientes, con
edades entre los 43 y 65 aos. 14 pacientes de sexo femenino y 6 de
sexo masculino, de los cuales, 4 con anestesia local y 16 con aneste-
sia general combinados con blefaro y ritidoplastia. El seguimiento
fue en promedio de 36 meses. Los resultados demuestran que la
miotoma transcutnea es un procedimiento mnimamente invasivo
con un resultado altamente satisfactorio disminuyendo las arrugas
frontales y glabelares. 40% de los pacientes recuperan parcialmen-
te la actividad muscular a los 2 aos para el procerus y 10% en el
frontal. La frontoplastia transcutnea con lser es una alternativa
para otros tipos de frontoplastia y es ms duradera que la toxina
botulnica para rtides fronto glabelares.
Introduccin
A medida que la poblacin mundial ha venido enveje-
ciendo, todos los tratamientos y los procedimientos que
buscan el rejuvenecimiento facial van en aumento. Las arru-
gas de frente y entrecejo dan un aspecto envejecido a la
cara, incluso en pacientes de 30 a 40 aos. Los cambios
de esta regin se presentan ms precozmente que el enve-
jecimiento del cuello y la mejilla. La bsqueda de trata-
Recibido para publicacin: mayo 2 de 2017.
Revisado: septiembre 28 de 2017.
33
Frontoplastia Revista Colombiana
de miotomas de Cirugacon
transcutneas Plstica
lsery diodo
Reconstructiva
Abstract
Diode Laser has several medical uses, like spider veins, liposuction
and hair removal. This study presents a frontoplasty with transdermal
myotomy of the frontalis and corrugator muscles. an experimental
phase was performed on pig cadavers to find the ideal strength in
watts to produce a myotomy. Then authors used orbicularis muscle
removed during blepharoplasty and procerus muscle removed during
rhinoplasty bony hump removal. It was found that myotomy in human
facial muscles is from 8 to 10 watts. Transcutaneous diode Laser
miotomies were performed on 20 patients ages 43 to 65. 14 females
6 male patients. 4 were performed under local anesthesia and 16
under general anesthesia. Follow up has been 36 months in average
and up to 4 years. Results demonstrate that transdermal myotomies
of the frontalis and procerus muscles is a simple noninvasive
procedure that diminishes wrinkles of the frown and frontal lines.
Patients recuperate partial activity of the procerus muscle in 40% in
two years and 10 % recuperate in the frontalis muscle. This type of
minimally invasive frontoplasty may be an alternative to
open,endoscopic and transpalpebral frontoplasty, with results that
are longer than Botulinum Toxin.
mientos para el envejecimiento de la regin frontal y glabelar
ya es frecuente, aun en pacientes jvenes, y la aplicacin
de toxina botulnica es muy frecuente. Las arrugas fronta-
les y glabelares se profundizan con el paso de los aos si
no reciben tratamiento y se podra describir como rtides
progresiva. A medida que esta rtides se profundiza, se
hace ms difcil de corregir. Su prevencin y tratamiento,
disminuye el dao de la piel a largo plazo.
* Miembro de nmero, SCCP.
** Estudiante de medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
34 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
La tcnica de frontoplastia es un procedimiento des-
crito hace ms de 40 aos. Las cicatrices de la
frontoplastia coronal produjeron en muchos pacientes zo-
nas alopcicas visibles y la cicatriz resultante se conoca
entre ellos como la diadema, razn por la cual esta
ciruga fue dando el espacio a las tcnicas endoscpicas.
Aunque la cicatriz de la frontoplastia endoscpica es me-
nor, en muchos casos tambin quedan cicatrices visibles
que resultan muy molestas para los pacientes. Adems,
para esta, se requiere entrenamiento en endoscopia, con
una curva de aprendizaje y una dificultad alta como
tambinla necesidad de equipos de ptica y video muy
costosos. La toxina botulnica apareci posteriormente
como alternativa y por eso muchos cirujanos, hoy en da
practican rejuvenecimiento quirrgico de mejillas, cuello
y un manejo con toxina botulnica para el tercio superior
de la cara. Esta ha demostrado muy buenos resultados
pero tiene el inconveniente de su costo y la corta dura-
cin del efecto.1-6
El concepto de la frontoplastia transcutnea con
miotomas, se desarrolla a partir de la idea de disminuir
la accin de los msculos de la regin frontal glabelar,
seccionndolos en varias porciones, mediante miotomas
realizadas de forma transdrmica. Las miotomas debe-
ran ser practicadas en el msculo frontal con el
corrugador, procerus y depressor supracili, para dismi-
nuir su funcin, a travs de micro incisiones utilizando un
lser, por ser el elemento de corte ms pequeo que se
puede introducir en la piel sin dejar cicatriz, ya que la
fibra ptica del lser y la cnula en la que va montada la
fibra ptica, caben por un orificio de menos de 1 mm.
El lser diodo utiliza un rayo de luz generado por un
diodo que es un material elctrico llamado semiconductor.
Sus aplicaciones son mltiples y muy conocidas en el
campo no mdico por su bajo costo: punteros lser,
impresoras lser, grabadores y reproductores de CD,
DVD, Blu-Rays, y como energa de bombeo de muchos
lseres de estado slido.
En el campo de la medicina el lser diodo es uno
de los ms usados por ser tambin muy econmico,
muy confiable y porque no requiere de partes
desechables o los llamados consumibles.
El lser diodo emite en un espectro en el cual el
cromforo o color de mxima potencia es el rojo. Por
eso, es muy til en lesiones de color rojo o vasculari-
zadas y tambin de colores oscuros. Sus aplicaciones
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
mdicas principalmente han sido en lesiones drmicas
tal como para la cauterizacin de telangiectsias y para
el tratamiento del rinofima y roscea. En Ciruga plsti-
ca se utiliza en liposuccin asistida por lser. Otra fre-
cuente es la de la ablacin endovascular de la vena
safena, procedimiento mnimamente invasivo que evita
la safenectoma. Tambin el lser diodo es muy utilizado
para depilacin.7-9
El lser utilizado en este estudio tiene una longitud de
onda de 810 nm y una potencia de 0 a 30 Watts.
Puntos destacados de la anatoma frontoglabelar
En esta zona interciliar, donde se generan las arru-
gas glabelares, se encuentra un paquete de msculos
que se mezclan y anclan unos con otros. el msculo
corrugador superciliar, el depresor supraciliar, el
prcerus y el orbicular de los ojos estn inervados en
la parte motora, por la rama temporal y la rama
cigomtica del nervio facial (Figura 1). El msculo
corrugador, cuyas fibras transcurren transversalmente,
es el ms importante, ms potente y grueso de la zona.
Tiene doble inervacin, pues recibe ramas del nervio
facial temporal por arriba de la rbita y del mismo ner-
vio pero de la rama cigomtica, por la parte inferior de
la rbita, por lo cual se encuentra doblemente inervado,
desde el punto de vista motor. El corrugador se origina
en fibras laterales en el arco superciliar y se inserta medial
y superficialmente en la piel de la regin interciliar
interidigitndose con el msculo orbicular y frontal. El
depressor supracili y el procerus se interdigitan all con el
corrugador. De esta forma ambos msculos son difciles
de diferenciar en esta zona al encontrarse ntimamente
Figura 1. Musculatura de la regin fronto glabelar. Los msculos procerus depresor
supra cili y corrugador forman un paquete muscular indiferenciable como se observa
al lado derecho (Figura digital realizada por el Dr. Luis Pavajeau).
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
interdigitados. El procerus se inserta en la parte sea
del dorso nasal. Por eso fue usado en este estudio para
determinar la potencia del lser, cuando se retiren las
gibas osteocartilaginosas en rinoplastia.
El antagonista de estos msculos es el msculo fron-
tal pues es el nico elevador de las cejas. Este se origina
de la galea epicraneana superiormente hasta insertarse
interdigitndose con el orbicular inferiormente.
La inervacin sensitiva de la zona frontoglabelar est
dada por dos nervios que son particularmente impor-
tantes: El nervio supraorbitario, el cual emerge de la
rbita por la escotadura supraorbitaria, fcilmente pal-
pable en el borde de la rbita y es el punto clave para
la marcacin del paciente. El nervio supraorbitario as-
ciende vertical y luego se divide en una rama superficial
y una rama profunda. La rama superficial inerva la frente
hasta 2 cm ms superior de la lnea de implantacin
pilosa y la rama profunda inerva el cuero cabelludo hasta
aproximadamente la ubicacin del vertex. Su recorrido
es ms lateral y ms profundo que el de la rama super-
ficial11 (Figura 2).
Figura 2. Inervacin motora dada por las ramas zigomtico temporal y zigomtica
facial del nervio facial. Obsrvese que el corrugador recibe doble inervacin motora.
La inervacin sensitiva dada por el nervio supratroclear y el nervio supraorbitario.
Figura digital realizada por el Dr. Luis Pavajeau.
El Nervio supratroclear emerge de la rbita, general-
mente 1 cm medial a la escotadura. Es decir, casi siem-
pre se encuentra 1 cm medial al nervio supraorbitario,
para luego dividirse en 4 a 6 ramas que atraviesan el
msculo corrugador o pasan superficialmente a este para
inervar la frente en su regin central.
Materiales y mtodos
El presente estudio se desarroll. Una fase en anima-
les, utilizando cabezas de cerdo utilizado para consumo
LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD 35
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
humano, con el fin de observar si con este tipo de lser
se podra realizar una miotoma y determinar la potencia
mnima en watts a la que se produce el corte de la fibra
muscular.
Por las limitaciones en Colombia en el Instituto de
Medicina Legal, y dada la dificultad para obtener un ca-
dver humano fresco para estudios de este tipo hoy en
Colombia, se realiz una segunda fase en msculos fa-
ciales frescos, tomados durante ciruga, para determinar
la potencia en watts en la que se realiza el corte muscu-
lar. En este caso se utiliz procerus adherido a la giba
osteocartilaginosa y msculo orbicular de los prpados,
obtenido en blefaroplastias.
Finalmente se realiz la tercera fase o fase clnica con
pacientes que consultaron para rejuvenecimiento facial,
practicndoseles blefaroplastia y ritidoplastia.
1 Fase
Desarrollo de la tcnica de miotoma en modelo ani-
mal en cabeza de cerdos
Se inici el estudio con una fase experimental en 3
cerdos recientemente sacrificados, especmenes que eran
para alimentacin humana, de los cuales solo se obtuvo
la cabeza para los fines acadmicos del presente estu-
dio. El propsito de esta fase era observar la anatoma
de la musculatura facial del cerdo y calibrar en ella la
potencia ms baja en watts del lser con la cual se logra-
ra una miotoma.
Para las miotomas se us un lser tipo diodo de lon-
gitud de onda de 810 nm y una potencia de 0 a 30 watts
de referencia Lumiia Sonobeam.12,13
En primer lugar, se hizo diseccin, removiendo la piel
de la regin fronto nasal del cerdo exponiendo los ms-
culos faciales. Se descubri que el msculo frontal se
encuentra presente en los cerdos y tiene un espesor ma-
yor al del humano el cual es de aproximadamente 3 a 4
mm (Figura 3).
En el msculo frontal del cerdo se observa como se
logra la miotoma con una potencia de 14 Watts (Figuras
4 y 5).
El msculo corrugador ubicado anatmicamente en la
misma posicin del humano, tambin se encuentra pre-
sente en el cerdo, como se puede observar en la figura 6.
En los 3 animales disecados se encontr que el grosor es
similar al del msculo corrugador humano, aunque el color
de la fibra muscular un poco ms blanca (Figura 6).
36 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
Figura 3. Desepitelizando la regin nasal y frontal del lado derecho de la cabeza de
cerdo.
Figura 4. Laceado de las fibras del frontal en el cerdo.
Figura 5. Demostracin de la miotoma del msculo frontal del cerdo.
Se inici el laseado con una potencia de 30 watts,
que es la que se utiliza usualmente en liposuccin, la cual
produca una gran liberacin de energa. Se disminuy
gradualmente y se encontr que la potencia con la que
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
ya no se produce el corte muscular est por debajo de
12 watts. Finalmente se realizaron las miotomas con una
potencia de 14 watts (Figuras 6 y 7).
Figura 6. Inicio de zona de corte sobre el msculo corrugador.
Figura 7. Se muestran tres miotomas sobre el msculo corrugador del cerdo.
Como observacin se encontr que la musculatura
del cerdo tiene un color un poco ms blanco que la mus-
culatura humana tal como se evidencia en las figuras 6 y
7, y se cree que es una de las razones para que se re-
quiera mayor potencia para la miotoma que en humano.
Tambin podra influir la refrigeracin y la temperatura
del espcimen para evitar su descomposicin.
Se aplic el lser a la grasa subdrmica donde se
observ que ya no se produce corte, posiblemente por-
que la potencia requerida para quemar la grasa
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
subdrmica como se aplica en liposuccin, es de casi
el doble (30 watts). Al ser aplicado sobre el hueso,
dado que el color blanco del hueso no es el cromforo
del lser diodo, no se produce tampoco ningn efecto
con esta potencia. Con 14 watts sin embargo, si se
puede cortar el msculo. Como el cromforo de este
lser diodo es el color rojo, es muy probable que en
una zona altamente vascularizada y con un color rojo el
lser acta mejor. Por lo tanto, lo que se esperara en
humanos es que se requiere una potencia en watts
menor a 12.
Se procedi luego a practicar las miotomas de forma
transcutnea en la mitad contralateral de la cabeza del
cerdo (Figura 8).
Inmediatamente realizad o este procedimiento en el
msculo frontal contralateral en la cabeza del cerdo, se
disec, se retir la piel y se busc el trayecto de la
miotomas, pudindose documentar con video y foto-
grafa. No se presentaron daos secundarios, como efec-
tos en el hueso, grasa subdrmica o la dermis (Figura 9).
Figura 8. Aplicacin transcutnea del lser diodo al msculo frontal del cerdo.
LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD 37
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
2 Fase
Calibracin del lser diodo para aplicacin en mus-
culatura facial humana utilizando msculo orbicular y
procerus.
Dada la dificultad actual para la consecucin de cadve-
res en Colombia, se decidi implementar un modelo en ms-
culo orbicularis fresco tomado de los colgajos dermo
musculares retirados durante blefaroplastias y de msculo
procerus retirado de rinoplastias, obtenido durante la ex-
traccin de la giba osteocartilaginosa (Figura 10). Las ex-
tracciones y uso de los tejidos fueron autorizados por los
pacientes, teniendo en cuenta que son tejidos que se reti-
ran durante la ciruga y normalmente son desechados.
Se us el lser diodo iniciando a la potencia de 14
watts que fue la que se encontr til en el cerdo para
hacer la miotoma y se pudo descubrir que se requiere
una potencia muchsimo menor que en la de los cerdos.
Para obtener una miotoma en msculos humanos
se encontr como ideal una potencia de 8 a 10 watts
(Figuras 11,12,13).
38 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo Diciembre de 2017

Figura 12. Inicio del laceado sobre el msculo procerus.

Figura 9. Diseccin de la zona a la que se le aplic el lser transcutneo. Se retir

la piel y se disec con tijera el trayecto de la miotoma. Obsrvese la zona de
msculo seccionada por el lser.

Figura 10. Giba osteocartilaginosa tomada de una rinoplastia.

Figura 13. Demostracin de la miotomas en el msculo procerus.

Fase 3
Aplicacin del lser diodo transcutneo en pacientes:

1. Marcacin del paciente

Para identificar la zona de las miotomas del msculo
Figura 11. Inicio de la miotoma con el Lser diodo. procerus, se identifica la escotadura de la rbita donde
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
sale el nervio supraorbitario, la cual es siempre palpable
en la piel delgada del prpado superior, ejerciendo sua-
ve presin con el dedo pulgar de abajo hacia arriba con
un movimiento suave de desplazamiento del pulgar y se
hace una lnea para identificarla y no hacer uso del lser
en esa zona. Luego otra lnea de 1 cm medial al punto de
salida del supraorbitario, para identificar la salida del
nervio supratroclear, el cual siempre se encuentra entre
8 mm y 1 cm medial al supraorbitario. Posteriormente se
marcan con puntos los lugares de incisin de las miotomas
de la siguiente manera: 2 mediales al nervio supratroclear,
1 solo punto en la zona entre los 2 nervios y 1 punto o 2
de abordaje laterales al nervio supraorbitario (Figura 14).
Figura 14. Marcacin con lneas la zona de salida de los nervios supraorbitario y
supratroclear.
Para el msculo frontal se protocoliz la siguiente mar-
cacin: se traz una vertical en la frente de 5 mm medial
al punto de marcacin que corresponde al nervio
supratroclear en ambos lados. De esta forma se genera
una zona de msculo frontal segura a la cual se le van a
practicar 6 miotomas. Tres en el lado izquierdo y tres en
el derecho, intercaladas en altura a cada lado de modo
que las miotomas derechas e izquierdas no coincidan
(Figura 15).
Una vez terminada la marcacin y teniendo en cuenta
que la fibra y la cnula del lser diodo tienen solo 1 mm
de dimetro se hacen las incisiones en la piel con un jelco
14 (Figura 16).
El jelco puede incidir la piel en forma horizontal o
vertical. Pero es muy importante que este al incidir la piel
LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD 39
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
Figura 15. Marcacin con puntos los sitios de incisin entre los nervios supraorbitario
y supratroclear y los que corresponden a las incisiones del msculo frontal a cada
lado. Ntese que tienen diferente altura a cada lado.
Figura 16. Incisiones con el jelco en las zonas descritas.
tenga una direccin que siga las rtides. Es decir, la pun-
cin del jelco es horizontal en la frente (Figura 17 y 18).
En la regin de la cabeza del procerus la incisin del
jelco es vertical y oblicua. En la zona de la ceja, es dia-
gonal siguiendo prcticamente la implantacin de los
folculos de la ceja para que la cicatriz de esta forma sea
totalmente invisible como se puede evidenciar en los re-
sultados.
Con esta tcnica se realizaron miotomas transcutneas
a 20 pacientes, entre los 43 y 65 aos, 14 de sexo feme-
nino y 6 de sexo masculino. Se les explic la naturaleza
de la ciruga, sus ventajas y sus posibles complicaciones
(como anestesia parcial de la zona frontal intervenida).
Todos los pacientes aceptaron firmando su consentimiento
informado.
40 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo Diciembre de 2017

Figuras 17 y 18. Movimiento de la cnula para la miomectoma del corrugador derecho del paciente.

Se realizaron 4 procedimientos con anestesia local,

en los cuales no se efectu ningn otro procedimiento y
16 durante ritidoplastia acompaados de ritidoplastia de
mejillas, cuello y blefaroplastia. El paciente ms antiguo
y con ms seguimiento ha sido de 4 aos.
Durante el laseado se recomienda la aplicacin de
hielo y compresas fras alternado con cada miotoma para
disminuir el efecto trmico en los tejidos.
Los resultados muestran que la miomectoma
transcutnea es un procedimiento no invasivo con un re-
sultado altamente satisfactorio disminuyendo las arrugas
de entrecejo y regin frontal a mediano plazo.
Se observ que el 40% de los pacientes recuperaron
Figura 19. Se ilustran las miotomas del paquete glabelar y del msculo frontal.
de forma parcial la actividad muscular del corrugador a Figura realizada por el Dr. Luis Pavajeau.
los 2 aos, porque las miotomas posiblemente fueron
ms efectivas. En cambio el msculo frontal quizs por Los controles a los 6 meses demuestran una activi-
ser ms delgado que el corrugador, se encontr que solo dad nula del msculo frontal y procerus y recuperacin
el 10% de los pacientes recuperaron la actividad motora de la actividad de ambos msculos en 0 de los 20
a los 2 aos. pacientes.
Durante el posoperatorio se produce edema impor- A los 12 meses la actividad de este se ha recuperado
tante de la regin fronto glabelar, que es similar al de parcialmente en 1 de 20 pacientes y la del procerus y
cualquier frontoplastia endoscpica o coronal. Durante corrugador en 3 de 20 pacientes.
el posoperatorio se coloc un vendaje elstico compre- A los 24 meses se observa recuperacin del frontal
sivo y se dej un jelco 16, en la regin del nasion para en 2 de 20 pacientes y la del corrugador tiene una recu-
drenaje de lquido por la posibilidad de un seroma. peracin parcial de la actividad muscular en 4 de 20
Se ilustra en la figura 19 las incisiones en el frontal las pacientes.
5 a 6 incisiones para el corrugador y procerus. Se puede ver el resultado de algunos pacientes en las
Figuras 20 a 25.
Resultados Se evalu la sensibilidad de la regin frontal y solo 1
Se ha hecho seguimiento con videos antes y despus de los 20 pacientes report prdida de la sensibilidad en
de la ciruga con el fin de evaluar los efectos que se pue- la regin derecha, pero con el tiempo fue recuperndose
dan presentar. hasta el 100%.
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD 41
Diciembre de 2017 Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo

Figura 20. Paciente de 65 aos. Antes y despus de 18 meses. Obsrvese recuperacin parcial del corrugador Izquierdo y recuperacin parcial del frontal.

Figura 21. Paciente de 43 aos antes y 18 meses despus. Corrugador sin ninguna actividad y Frontal sin ninguna actividad muscular.
42 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo Diciembre de 2017

Figura 22. Paciente de 53 aos antes y 24 meses despus. Obsrvese recuperacin moderada del msculo corrugador arriba a la derecha.

Figura 23. Paciente 53 aos Antes y despus de 24 meses. Observe debajo actividad moderada del msculo corrugador arriba a la derecha y ninguna actividad del
msculo frontal en la regin central.
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Diciembre de 2017 Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo

Figura 24. Pacientes de 54 aos, 8 meses despus de frontoplastia.

Figura 25. Paciente de 59 aos, 12 meses despus de ciruga. Obsrvese moderada recuperacin del corrugador. Simultneamente se
le realiz ritidoplastia y blefaroplastia.
44 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
Las cicatrices, producto de las incisiones con el jelco
14 para la ejecucin de las miotomas, tanto del
corrugador como del frontal, realizadas con este y con la
tcnica descrita, desaparecieron totalmente en todos los
pacientes.
Discusin
Los resultados demuestran que las miotomas
transcutneas del frontal fueron efectivas en el 90% de
pacientes a los 36 meses. El efecto es mayor en el mscu-
lo frontal, probablemente porque este es ms delgado y la
miotoma seguramente no es parcial sino total. Este ms-
culo en el humano tiene entre 1 y 2 ms.
Por el contrario, el procerus es un msculo de la ex-
presin facial mucho ms desarrollado que el frontal y su
espesor puede variar en humanos de 2 a 4 ms. En la
aplicacin de la toxina botulnica tambin es muy fre-
cuente observar rpida recuperacin del msculo
corrugador en muchos pacientes. Recordemos que este
msculo adems tiene la caracterstica de tener doble
inervacin motora.
A los 36 meses, el 25% de los pacientes recuper par-
te de la funcin del mismo. Sin embargo, como se puede
observar en la figura y como resulta lgico despus de
haber sido seccionado en varias partes, tiene una funcin
menor que la que tena el paciente antes de ciruga.
Se cree que por ms cuidadosa que sea la forma de
realizar la miotoma del corrugador, dada la cercana de
los nervios sensitivos supratroclear y supraorbitario, es-
tas sean parciales o no, se presenta, cicatrizacin del ms-
culo y reinervacin del mismo con el tiempo. Los procesos
de cicatrizacin del mismo podran hacer que los mscu-
los parcialmente miotomizados formen tejidos de repa-
racin y finalmente en algunos pacientes se presente
recuperacin parcial de la funcin motora.
Tambin se piensa que la aplicacin de toxina
botulnica sea un excelente complemento para este pro-
cedimiento, aplicada como complemento en el
corrugador que ya est debilitado con la miotoma, evi-
tando su recuperacin. Se podran obtenerse resulta-
dos con una mayor duracin lo que ser motivo de un
estudio posterior.
Este procedimiento micro invasivo y de baja morbilidad
resulta una alternativa muy til para las operaciones de
rejuvenecimiento facial puesto que no deja ninguna cica-
triz, se puede realizar con anestesia local o general y las
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
complicaciones son mnimas. La curva de aprendizaje es
sencilla y el diodo lser es econmico y no tiene
consumibles.
Las micro cicatrices producidas con el jelco, son una
excelente alternativa quirrgica no descrita antes en la lite-
ratura con la cual se da un paso hacia la ciruga
microinvasiva, puesto que aqu no se genera ningn tipo
de cicatriz y se pueden realizar cortes musculares que po-
dran ser tiles y aplicables en el platisma o en las rtides
periorales. Con la frontoplastia transcutnea con mioto-
mas lser se evitara la frontoplastia abierta, la frontoplastia
endoscpica y puede ser una alternativa quirrgica mucho
ms duradera que la toxina botulnica. Por los resultados
obtenidos, se considera que es una buena alternativa para
los cirujanos plsticos no entrenados en ciruga endoscpica
y aun en aquellos que la hacen puesto que evita las cicatri-
ces que se generan en el cuero cabelludo.
El procedimiento es mucho ms rpido que una
frontoplastia endoscpica pues en promedio toma me-
nos de 20 min.
La presencia de lquido en la zona tratada es frecuente
en las aplicaciones de lser, especialmente en liposuccin
lser. Por esta razn se recomienda utilizar un jelco como
dren en la regin del nasin y compresin permanente
durante una semana con un vendaje elstico.
Los resultados, adems son altamente deseables des-
de el punto de vista de la apariencia de esta zona fronto
glabelar, puesto que la miotomas no retiran el msculo,
sino que lo seccionan y el msculo cicatrizado acta
como un relleno biolgico, pero sin actividad muscular.
Esto evita el aspecto totalmente artificial y operado de
piel delgada atrfica que se observa en algunas fronto-
plstias endoscpicas.
Conclusin
La frontoplastia es uno de los procedimientos ms so-
licitados por los pacientes para rejuvenecimiento facial.
La frontoplastia ha evolucionado de las grandes inci-
siones coronales con cicatrices devastadoras, a las ciru-
gas endoscpicas que tambin dejan algunas secuelas y
cicatrices en el cuero cabelludo y adicionalmente son pro-
cedimientos que retiran gran parte de la masa muscular
del frontal y del procerus dando una apariencia diferente
a la zona tratada.
La frontoplastia con acceso transpalpebral se limita a
la zona de los msculos procerus y corrugador, pero no
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD; NICOLAS PAVAJEAU TURRIAGO, MD
Diciembre de 2017
es un abordaje para las rtides producidas por el mscu-
lo frontal. Este procedimiento tiene un posoperatorio con
mucho edema palpebral y los nervios en este abordaje,
al igual que en todos los procedimientos endoscpicos,
deben ser tambin cuidadosamente identificados.
La llegada de la toxina botulnica ha disminuido la can-
tidad de procedimientos de frontoplastia. Pero su efecto
es temporal y dependiente de la actividad muscular de
cada paciente, del nmero de aplicaciones y otros facto-
res que hace que los resultados se hagan impredecibles.
Todos los cirujanos plsticos hemos tenido pacientes a
los que la aplicacin de la toxina botulnica de segunda o
tercera vez, ya no les hace efecto y las miotomas
transcutneas para el corrugador resistente al botox, es
una excelente alternativa para esos casos.
La utilizacin del diodo lser para La frontoplastia
no ha sido descrita previamente en la literatura. Este pro-
cedimiento transcutneo puede ser considerado micro
invasivo, puesto que las incisiones prcticamente no de-
jan ningn tipo de cicatriz como qued demostrado. Esto
representa una gran ventaja sobre la frontoplastia abier-
ta o coronal y la endoscpica.
Lgicamente, al ser un procedimiento cerrado, se
debe identificar bien la salida de los nervios supratroclear
y supraorbitario, lo cual no resulta complicado para un
cirujano plstico entrenado, que est acostumbrado a la
anatoma de esta zona.
Los resultados y el seguimiento a casi 4 aos de algu-
nos casos demuestran que la miotoma frontal es alta-
mente efectiva y que aunque existe alguna recuperacin
del corrugador su actividad, su fuerza est disminuida
cuando se compara con la inicial.
Los pacientes podran beneficiarse de la combina-
cin de lser y toxina botulnica posoperatoria para ge-
nerar una mayor atrofia muscular lo que puede resultar
muy interesante. Se espera en estos casos combinados,
un efecto potenciado y an ms prolongado, y una posi-
ble atrofia muscular causada por la miotomas y por el
efecto simultneo de la toxina botulnica.
Se considera que la frontoplastia transcutneas con
miotomas asistida con lser es una excelente alternativa
con resultados inmediatos y de una excelente duracin a
Datos de contacto del autor
Luis Pavajeau Muoz, MD
Correo electrnico: pavajeauluis@yahoo.com
45
Frontoplastia de miotomas transcutneas con lser diodo
mediano plazo. La curva de aprendizaje es muy adecua-
da y los resultados son predecibles. Finalmente se pien-
sa que la cicatriz que es el tema ms valorado por el
paciente, es prcticamente cero.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningn conflicto de
inters para este estudio.
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46 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores
INVESTIGACIN
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y
depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis
iatrognica)
Evaluation of the effects of the application, absorption and deposition
of biopolimeros in rodents (iatrogenic alogenosis)
(Trabajo ganador del Premio Arcadio Forero en el Concurso Nacional de Residentes del XXXVI Congreso
Nacional SCCP, Cartagena 2017)
LUIS FELIPE GONZLEZ CASTRO, MD*; JUAN DARIO ALVIAR RUEDA, MD**; HCTOR
JULIO MELNDEZ FLREZ, MD***
Palabras clave: biopolmeros, roedores, alogenosis iatrognica.
Key words: biopolymers, rodents, iatrogenic alogenosis.
Resumen
Introduccin: Teniendo un conocimiento ms preciso acerca de la
alogenosis iatrognica ser ms sencillo discutirla, prevenirla,
protocolizar su manejo, disminuir costos al sistema de salud y lograr
reincorporar al paciente a su vida habitual y cotidiana.
Objetivo: Describir los efectos en roedores de la infiltracin de algu-
nos biopolmeros y la respuesta de su organismo a este tipo de sus-
tancias, realizando una correlacin clnica, radiolgica e
histopatolgica.
Metodologa: Se realiz un completo trabajo de investigacin dividido en
dos fases: Anlisis infrarojo del hialucorp, metacorp y silicona lquida en
el marco de la alogenosis iatrognica (Fase 1) y evaluacin de los efectos
de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores
(Fase 2).
Resultados: Las sustancias estudiadas mostraron importantes ha-
llazgos de forma detallada e individual.
Conclusiones: Por primera vez, empleando modelos biolgicos sa-
nos como sujetos de experimentacin, hemos logrado demostrar el
compromiso multiorgnico, txico, inmunolgico, temprano, varia-
ble, progresivo y fatal que pueden desencadenar la infiltracin de
algunas sustancias. Pudimos reproducir los efectos patolgicos de la
infiltracin de las substancias comnmente causantes de alogenosis
iatrognica, estandarizando la secuencia de los eventos clnicos,
imageneolgicos e histopatolgicos, lo que se constituir en una he-
rramienta valiosa para el diagnstico y tratamiento de esta entidad.
Recibido para publicacin: mayo 3 de 2017.
Revisado: septiembre 24 de 2017.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Revista
Colombiana
(alogenosis de Ciruga PlsticaDiciembre
iatrognica) y Reconstructiva
de 2017
Abstract
Introduction: Having a more precise knowledge about iatrogenic
alogenosis will be easier to discuss, to prevent, protocolize their
management, reduce costs to the health system and manage to
reincorporate the patient to his daily life.
Objective: To describe the effects in rodents of the infiltration of some
biopolymers and the response of their organism to this type of
substances, making a clinical, radiological and histopathological
correlation.
Methodology: A complete research work was carried out in two
phases: Infrared analysis of hyalucorp, metacorp and liquid silicone
in the context of iatrogenic alogenosis (Phase 1) and evaluation of the
effects of the application, absorption and deposition of biopolymers in
rodents (Phase 2).
Results: The studied substances showed important findings in a
detailed and individual way.
Conclusions: For the first time, using healthy biological models as
subjects of experimentation we have demonstrated the multiorganic,
toxic, immunological, early, variable, progressive and fatal
commitment that can trigger the infiltration of some substances. We
were able to reproduce the pathological effects of the infiltration of
the substances commonly causing iatrogenic alogenosis, standar-
dizing the sequence of clinical, imageneologic and histopathological
events, which will constitute a valuable tool for the diagnosis and
treatment of this entity.
* Mdico residente de Cuarto ao de la especializacin en Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica,
Universidad Industrial de Santander - UIS
** Mdico y cirujano. Especialista en Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica. Universidad Nacional de
Colombia. Profesor, Universidad Industrial de Santander - UIS.
*** Mdico y cirujano. Especialista en Anestesiologa y Reanimacin. Magister en Epidemiologa, Univer-
sidad Industrial de Santander. Profesor, Universidad Industrial de Santander.
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Diciembre de 2017 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
Introduccin
En los ltimos aos se ha acuado el trmino
alogenosis iatrognica, como consecuencia de las ml-
tiples complicaciones derivadas de la administracin de
sustancias para rellenos corporales. Dicha enfermedad
derivada de la administracin de sustancias algenas (ex-
traas al organismo), es producida por los mdicos y las
personas que las han inyectado (iatrognica)1 y pueden
provocar lesiones locales, sistmicas de gran impacto,
lesiones irreversibles e incluso la muerte2.
Los biopolmeros y dems sustancias que se comer-
cializan tales como cido hialurnico adulterado, colgeno
adulterado, aceites vegetales o minerales, silicona, entre
otros, son usados como rellenos corporales de mamas,
glteos, surco nasolabial, arrugas, cicatrices de acn
donde y en muchos casos generan efectos colaterales
que comprometen considerablemente la salud de las per-
sonas que las reciben, encontrndose mltiples reportes
de las complicaciones derivadas del uso de estas sustan-
cias1-3,12. En la prctica clnica, de manera frecuente el
cirujano plstico se ve enfrentado a casos de pacientes
que han sido llevadas a procedimientos invasivos con
complicaciones derivadas del uso de los mismos, que
incluso pueden poner en riesgo sus vidas. Complicacio-
nes tales como necrosis, infeccin, trombo embolismo
pulmonar (TEP), encapsulamiento, enfermedades reu-
mticas e incluso la muerte, ponen en entredicho la segu-
ridad clnica del uso de este tipo de productos.
Neligan, Coiffman, Haddad-Tame y diversos autores
manifiestan que todos los rellenos pueden desencadenar
efectos secundarios. Dentro de las complicaciones se
cuentan con mayor frecuencia: protuberancias, depre-
siones e irregularidades, dolor, equimosis o hematoma, y
sobrecorreccin4. Los rellenos con cido hialurnico tie-
nen incidencia de reacciones alrgicas de aproximada-
mente 1 en 3000, mientras que el colgeno bovino se ha
asociado con graves reacciones alrgicas locales o re-
gionales que pueden convertirse en crnicas y de difcil
tratamiento con una incidencia del 1% al 3%5,14,18. Cabe
resaltar que las reacciones alrgicas pueden dar lugar a
cicatrices a largo plazo20.
Tambin se describe que con cido lctico e
hidroxiopatita de calcio, se pueden desarrollar ndulos
o ppulas inflamatorias, asociadas principalmente con la
inyeccin superficial, acompaados de decoloracin de
la piel. Las complicaciones con hidroxiopatita de calcio
47
se producen con mayor frecuencia en los labios, donde
puede haber tempranamente la aparicin de hasta en el
10% a 20% de los pacientes. Los abscesos estriles y
las telangiectasias son otras reacciones que pueden apa-
recer en fases tempranas.
En el estudio, de 342 pacientes realizado por el doc-
tor Felipe Coiffman (investigacin que hasta la fecha es
la ms completa y que cuenta con mayor nmero de pa-
cientes estudiados con este problema en Colombia) se
encontraron los siguientes resultados: un 97% de los pa-
cientes fueron de gnero femenino, todos se mostraron
satisfechos inmediatamente terminada la infiltracin de la
sustancia y solo se quejaron de ligeras molestias; el
perodo de latencia de los signos y sntomas vari entre
unas horas y 25 aos, un 95% de los pacientes no supo
qu le inyectaron; dos pacientes, ambas con serias de-
formidades faciales y corporales, terminaron en suicidio
despus de un largo perodo de depresin; uno de cada
cinco pacientes complicados recurri a tratamiento psi-
quitrico. Los signos locales de aparicin ms comunes
fueron: inflamacin, irregularidades, edema, eritema, ci-
catrices queloides, hiper o hipopigmentaciones,
ulceraciones, endurecimiento, necrosis, esclerosis,
fibrosis, desplazamiento por gravedad de la sustancia,
infeccin y fstulas. Los signos generales ms comunes
fueron: dolor, fiebre, decaimiento, dolores articulares,
somnolencia, malestar general y depresin. No se en-
contr exacerbacin de enfermedades latentes como
dermatomiositis o esclerodermia1.
En cuanto al manejo de la alogenosis todava no hay
consenso, a la hora de decidir qu tipo de intervencin
se debe realizar, los pacientes deben entender las indica-
ciones, la tcnica, ventajas, desventajas y los riesgos in-
herentes de cada procedimiento. Adems deben conocer
los costos financieros y el tiempo de recuperacin6,13,15.
Investigaciones, bajo pruebas en laboratorio como la
espectroscopia infrarroja en productos como el hialucorp,
metacorp y silicona lquida, obteniendo anlisis de com-
puestos y composiciones de muestras que no son para-
lelos a lo descrito por etiquetas comerciales y ms
preocupante an, por la descripcin de su contenido en
los registros sanitarios para su comercializacin7.
En la literatura mundial seca rece de estudios donde
se compruebe juiciosamente la bioseguridad clnica de la
administracin de biopolmeros en seres humanos. Son
pobres los estudios realizados de bioequivalencia o de
48 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica) Diciembre de 2017

seguridad de las molculas usadas para rellenos corpo-

rales y no existe referencia de anlisis de comportamien-
to de estas sustancias en modelos animales.

Consideraciones generales
Las complicaciones clnicas en humanos derivadas del
uso de estas sustancias han sido de dominio pblico y
han generado impacto en la comunidad en general. Exis-
ten mltiples reportes de este tipo de eventos1-3,16,17 y
reporte de casos de complicaciones.
Por otra parte, llama la atencin la gran diferencia
econmica entre los productos originales con marca re-
gistrada y los usados en sitios clandestinos con proce-
dencia dudosa para realizar rellenos corporales.

Materiales y mtodos
Se realiz bsqueda sistematizada de la literatura en
las bases de datos PubMed, Scientific Library (Scielo),
Figura 1. Hialucorp. Figura 2. Metacorp.
Ebsco, ProQuiest y Ovid. Se usaron los descriptores
DeCS y MeSH Evaluacin de los efectos de la aplica-
cin de biopolmeros en animales de experimentacin,
roedores. Los criterios de inclusin que se tuvieron en
cuenta fueron los artculos publicados en el perodo de
2000 a 2016, escogiendo aquellos que permitieran evi-
denciar algn tipo de investigacin, anlisis, resumen o
descripcin de estudios. Fueron nulas las coincidencias.
Se identificaron 10 artculos generales de revisin que
comentan el uso de biopolmeros pero en humanos. Prc-
ticamente todos los estudios son descriptivos y parten
de un modelo enfermo, no obstante, en esta especie exis-
ten pocos o casi ningn estudio de investigacin juicioso
y detallado. No se encontr estudio alguno para anima-
les. Las sustancias ms mencionadas fueron hialucorp,
metacorp, silicona lquida y aceite vegetal. Se empren-
di la bsqueda de las sustancias para someterlas a es-
tudio y la adquisicin de la mayora de estos productos
result ser difcil y costoso, sobre todo del hialucorp y
metacorp. Estasfueron localizadas en algunos centros de
esttica en las ciudades colombianas de Medelln y Cali Figura 3. Silicona lquida. Figura 4. Aceite vegetal.

respectivamente. Llam la atencin que en el caso del

hialucorp y metacorp se encontr que en algunas pre-
sentaciones los frascos variaban de etiqueta o no la te-
nan. Se opt por adquirir solo presentaciones
contramarcadas. Figuras 1, 2, 3 y 4.
Se emprendi la primera Fase I del estudio llamada
anlisis infrarrojo del hialucorp, metacorp y silicona lqui-
da en el marco de la alogenosis iatrognica y se contino
con la Fase II en colaboracin con el Bioterio de la Facul-
tad de Salud de la Universidad Industrial de Santander
ubicada en la ciudad de Bucaramanga - Colombia.
El estudio de tipo experimental, Fase II, modelo ani-
mal utiliz la siguiente poblacin de referencia y estudio:
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD 49
Diciembre de 2017 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)

ratas hembras - tipo Wistar - lnea albina - (rata Wistar -

Organismo modelo en estudios de investigacin a nivel
mundial) - animales del laboratorio criados y bajo la su-
pervisin y cuidado del Bioterio de la Universidad In-
dustrial de Santander (UIS)8, Figuras 5 y 6. Es importante
aclarar que dicho Bioterio cuenta con el manejo de pro-
tocolos avalados por la normatividad vigente favorecien-
do al desarrollo de resultados experimentales.

Criterios de inclusin y exclusin

Criterios de inclusin:
- Rata tipo Wistar, lnea albina.
- Ratas hembras de 3 meses de edad (adulta joven).
- Homogenizacin de la muestra en un intervalo cer-
cano de peso (ej: 200-300 gr). Peso que es alcan-
zado sobre los 3 meses de edad.
- Ratas no intervenidas previamente.
- Ratas sanas.

Criterios de exclusin:
- Ratas, ratones o animales de otras especies (ej: ra-
tones de las cepas Balb-c y C57bl, ratas de la cepa
Sprague Dawley).
- Ratas que previamente hayan sido modelo de otros
estudios.
- Ratas enfermas.

Tamao de la muestra
Siguiendo las recomendaciones para estudios en ani-
males proporcionadas por parte de los expertos del Figura 5. Ntese en este espcimen la presencia de pequeas protuberancias a lado y
Bioterio de la Universidad Industrial de Santander, se lado del abdomen que corresponden a pezones; caracterstica fenotpica de las hembras.
incluy un nmero de 20 especmenes, es decir 20 ra-
tas en total (cantidad que se considera significativa,
apropiada y de fcil disponibilidad) y se dividieron en 4
grupos de estudio de 5 ratas cada uno por cada sus-
tancia a evaluar. El animal se extrajo del bioterio me-
diante aleatorizacin y se utiliz el programa EPIDAD
versin 3.1.

Asignacin de las intervenciones

De igual forma, la asignacin a cada grupo de estu-
dio se realiz de manera aleatoria mediante el mismo
programa. Se efectu estandarizacin de la interven-
cin para toda la poblacin animal sin excepcin, te-
Figura 6. Orificio vaginal justo detrs de la uretra. No presencia de testculos y
niendo en cuenta que la infiltracin se hizo en un plano distancia corta entre vagina y ano, caracterstica fenotpica de las hembras.
50 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica) Diciembre de 2017

subdrmico en el mismo lugar anatmico (tercio proximal

de muslo derecho).
Se plantean dos maneras para estandarizacin de la
intervencin. La primera tuvo en cuenta que en el mo-
mento de la infiltracin se logre un cambio en el contorno
y en la apariencia macroscpica del tejido (aparicin de
tumefaccin, abultamiento), simulando una sesin real de
relleno (Figuras 7 y 8).
La segunda condicin que se esboza para estandarizar
la intervencin fue teniendo en cuenta la dosis de la sus-
tancia a infiltrar por unidades calculadas en centmetros
cbicos miligramos (dependiendo de la presentacin de
la sustancia) por kilogramo de peso (cc-mg/kilogramo de
peso) Tabla 1; por supuesto haciendo la respectiva con-
versin de Kilogramos a Gramos de peso. Figura 9.

Tabla 1.

Peso (Gramos) Dosis (Centmetros cbicos)

200-249 5 Figura 7. Infiltracin de aceite vegetal.

250-300 7

Seguimiento de la intervencin y recoleccin de

los datos
La crianza de los animales estuvo a cargo nica-
mente y exclusivamente por el Programa de Bioterio
de la Universidad Industrial de Santander, segn sus
protocolos internos. El estudio se desarroll bsicamen-
te por tiempos llamados fases simplemente para su
mayor comprensin:
En la Fase I, se estudi junto con expertos en el rea
Qumica de la Universidad Industrial de Santander, las
Figura 8. Obsrvese la apariencia macroscpica del tejido, aparicin de tumefac-
propiedades fsico-qumicas del hialucorp, metacorp, cin y abultamiento luego de la infiltracin de la sustancia.
silicona lquida y aceite vegetal, que se comercializan para
fines estticos en Colombia (Artculo cientfico publicado,
Revista de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica).
En la Fase II, se aleatorizaron 20 ratas dividindolas
en cuatro grupos de estudio (un grupo por cada sustancia)
y 5 semigrupos para diferenciar las intervenciones a lo lar-
go del tiempo. El grupo 1 se llam hialucorp; el grupo 2
metacorp, el grupo 3 silicona lquida y el grupo 4 aceite
vegetal (Flujograma 1). A cada uno se les asign un color
con marcas de tinta indeleble sobre la cola del animal para
su diferenciacin con los colores azul, rojo, verde y negro
respectivamente y bajo protocolo de manejo anestsico
(Figura 10). Se infiltr el biopolmero correspondiente a Figura 9. Pesaje del animal.
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD 51
Diciembre de 2017 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)

Figura 10. Aplicacin intraperitoneal del protocolo de

manejo anestsico Ketamina y Xylazina para infiltra-
cin de toda la cohorte.

todas la cohortes en un momento lla-

mado cero, escogiendo para el inicio
del estudio una de cada color para la
formacin de semigrupos y empezan-
do por las marcadas con un solo ani-
llo y as sucesivamente en orden
ascendente, de tal forma que en el
semigrupo nmero 1 existieron cua-
tro animales cada una con un
biopolmero diferente y un solo anillo
sobre la cola en su orden azul, rojo,
verde y negro; para los semigrupo n-
mero 2, 3, y 4, const el mismo or-
den solo que eran referenciadas por
dos anillos, 3 anillos, 4 anillos y 5 ani-
llos sobre la cola. Figura 11.
A lo largo de todo el estudio se
evalu y se describi la aparicin de
sntomas y signos tales como: dolor,
edema, rubor, prurito, calor, necrosis,
Flujograma 1. Divisin de grupos y semigrupos del animal de experimentacin con sus correspondientes muerte y otros efectos secundarios.
intervenciones a lo largo del tiempo. Posteriormente, con la colaboracin
52 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
Figura 11. Sujecin de los animales para marcacin
con marcadores de tinta indeleble.
de expertos en Radiologa del Hos-
pital Universitario de Santander se
hicieron bajo anestesia (tomado del
protocolo de manejo anestsico en
ratas de experimentacin del Bioterio
de la Universidad Industrial de San-
tander, Ketamina 40-87mg/kg y
Xylazina 5-13 mg/kg) 8,21 estudios de
Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) a cada una de las ratas de
de los grupos (a las primeras ratas
de cada grupo o denominadas las
semigrupo 1 se le realiz este estu-
dio a las 24 horas posinfiltracin; a
las segundas ratas o denominadas las
semigrupo 2 se les realiz dicha
RMN a la semana; a la terceras ra-
tas o las semigrupo 3 al mes; a las
ratas denominadas las semigrupo 4
a los 3 meses y a las ltimas ratas o
denominadas las semigrupo 5 a los 6
meses posinfiltracin). Dicho de otra
manera, existieron tambin 5
semigrupos para esta consideracin
Figuras 12 y 13. El objetivo de este
estudio radiolgico fue dilucidar la lo-
calizacin anatmica, el comporta-
miento local de la sustancia y sus
caractersticas imageneolgicas.
Cabe resaltar que usando la mis-
ma secuencia y en iguales perodos
de tiempo inmediatamente despus
que se realizara dicha RMN19 a cada
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
Figura 14. Extraccin de Metacorp con tcnica con-
vencional de succin.
de tejidos para estudios patolgicos
(para tal fin se siguieron los protoco-
los de necropsia que se implementan
en bioterios para este tipo de estu-
Figuras 12 y 13. Semigrupos entrando al equipo de
dios)8; los cortes histopatolgicos y
Resonancia Magntica Nuclear. (Figura 12, de izquier-
da a derecha: Hialucorp, Metacorp, silicona lquida y de rganos vitales a considerar fue-
aceite vegetal).
ron (piel, corazn, pulmn, hgado,
rin y cerebro); con este tipo de
semigrupo, se procedi a la extrac- medidas se mitig cualquier tipo de
cin de la sustancia a cada una de dolor o sufrimiento del animal.
las ratas utilizando la tcnica conven- Figuras 15 a la 20.
cional de succin. Figura 14.
A su vez e igualmente luego de di-
chas extracciones se tom una nue-
va RMN buscando la presencia o no
de remanentes de las sustancias infil-
tradas. De esta manera se complet
el estudio con imgenes a los 20
animales.
Cada vez que se complet este
ciclo en cada uno de los semigrupos
se procedi bajo sedacin a la co-
rrespondiente toma de muestra local
para patologa (muestras de tejido del
sitio local de la infiltracin) y poste-
riormente se realiz el sacrificio del
animal con el protocolo de eutanasia
en cmara de CO2 enviando cortes Figura 15. Protocolo de eutanasia en cmara de CO2.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
Figuras 16, 17 y 18. Diseccin anatmica en el animal
de experimentacin.
LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Figura 19. En su orden descendente, cerebro, cora-
zn, pulmones, hgado, bazo y riones.
Figura 20. Rotulado de muestras patolgicas de teji-
dos del semigrupo nmero 1.
El estudio en los rganos vitales
del animal se contempla buscando la
posibilidad de dao a rgano blanco
o aparicin de insuficiencia cardiaca,
neumonitis, hepatitis, dao renal,
tumorognesis u otro cambio
relacionado.
53
Consideraciones ticas
Este proyecto se realiz bajo los
principios por la cual se establecen
las normas cientficas, tcnicas y
administrativas para la investigacin
en salud segn Resolucin 008430
del 4 de octubre de 1993 del Minis-
terio de Salud de la Repblica de
Colombia, Ttulo Nmero V de la In-
vestigacin Biomdica con Animales
y de las buenas prcticas de labora-
torio establecidos por la OECD (Or-
ganizacin para la Cooperacin y el
Desarrollo Econmico)10,11. El pre-
sente proyecto tambin fue igual-
mente presentado y aprobado por el
Comit de tica para la Investigacin
Cientfica de la Universidad Indus-
trial de Santander (CEINCI - UIS).
Resultados
Para una mayor comprensin se
puntualizan por semigrupos los resul-
tados de la investigacin describien-
do los hallazgos relevantes.
El semigrupo 1 est conformado
por cuatro animales (Flujograma 1),
cada uno con una sustancia infiltrada
referenciada con un color diferente.
A los animales pertenecientes a este
conjunto se les realiz bajo sedacin
RMN a las 24 horas posinfiltracin,
posteriormente extraccin inmediata
de la sustancia, una nueva Resonan-
cia control (Figuras 21, 22 y 23) y
se sacrificaron en cmara de CO2
(protocolo de eutanasia) para toma
de muestras histopatolgicas con el
objetivo de realizar su interpretacin
y anlisis.
El semigrupo 2 est conformado
por cuatro animales (Flujograma 1),
cada uno con una sustancia infiltrada
referenciada con un color diferente.
A los animales pertenecientes a este
conjunto se les realiz bajo sedacin
54 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
Figura 21. Siempre de izquierda a derecha: hialucorp,
metacorp silicona lquida y aceite vegetal. RMN 24
horas posinfiltracin en secuencias stir con sustraccin
en mip, cortes coronales, donde se observa hiperin-
tensidad de seal a nivel de los tejidos blandos corres-
pondiente a la presencia de cuerpos extraos, obser-
vndose mayor cantidad de difusin en el animal que
recibi silicona lquida.
Figura 22. Extraccin juiciosa en diferentes planos del
biopolmero hialucorp despus de 24 horashoras de
infiltracin por mtodo convencional de succin.
Figura 23. RMN control posextraccin en iguales se-
cuencias, cortes coronales, donde se observa
hiperintensidad de seal a nivel de los tejidos blandos
correspondiente a remanente de cuerpos extraos, pos-
terior a la extraccin con cnula. Existe mayor remanen-
te en el animal que fue infiltrado por silicona lquida.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
RMN a la semana posinfiltracin,
posteriormente extraccin inmediata
de la sustancia, una nueva Resonan-
cia control (Figuras 24 a la 26) y se
sacrificaron los animales en cmara
de CO2 (protocolo de eutanasia)
para toma de muestras histopato-
lgicas con el objetivo de realizar su
interpretacin y anlisis.
El semigrupo 3 est conformado
por cuatro animales (Flujograma 1),
cada uno con una sustancia infiltra-
da referenciada con un color dife-
rente. A los animales pertenecientes
a este conjunto se les realiz bajo
sedacin RMN al mes posinfil-
Figura 26. Piel. hialucorp 1 semana posinfiltracin.
tracin, posteriormente extraccin Plano del tejido celular subcutneo ensanchado con
inmediata de la sustancia, una nueva reaccin inflamatoria.
Resonancia control (Figuras 27 y
28) y se sacrificaron los animales
en cmara de CO2 (protocolo de
eutanasia) para toma de muestras
Figura 24. Extraccin juiciosa en diferentes planos del
biopolmero hialucorp despus de una semana de infiltra-
cin (semigrupo 2) por mtodo convencional de succin.
Figura 27. RMN control posextraccin en iguales se-
cuencias, cortes coronales, donde se observa hiperin-
tensidad de seal a nivel de los tejidos blandos corres-
pondiente a remanente de cuerpos extraos, posterior a
la extraccin con cnula, existe mayor remanente en el
animal que fue infiltrado por metacorp y silicona lquida.
Figura 25. RMN control posextraccin, mismas se-
cuencias, cortes coronales, donde se observa
hiperintensidad de seal a nivel de los tejidos blandos
correspondiente a la presencia de cuerpos extraos
posterior a la extraccin, hay mayor remamanente en Figura 28. Hgado. hialucorp al mes posinfiltracin.
los animales que recibieron metacorp y silicona lquida. Dilatacin de venas centrales y sinusoides hepticos.
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Diciembre de 2017 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
histopatolgicas con el objetivo de
realizar su interpretacin y anlisis.
El semigrupo 4 est conformado
por cuatro animales (Flujograma 1),
cada uno con una sustancia infiltrada
referenciada con un color diferente.
A los animales pertenecientes a este
conjunto se les realiz bajo sedacin
RMN a los tres meses posinfiltracin,
posteriormente extraccin inmediata
de la sustancia, una nueva Resonan-
cia control (Figuras 29, 30) y se sa-
crificaron los animales en cmara de
CO2 (protocolo de eutanasia) para
toma de muestras histopatolgicas
con el objetivo de realizar su inter-
pretacin y anlisis.
El semigrupo 5 y ltimo, est con-
formado por cuatro animales
Figura 29. Sustancias a los 3 meses posinfiltracin.
RMN en secuencias 3D volumtricas a color, cortes
coronales, donde se observa imgenes de artefacto a
nivel de los tejidos blandos correspondiente a la pre-
sencia de cuerpos extraos, con un patrn de mayor
distribucin de las sustancias hialucorp, metacorp y
silicona lquida en tejidos vecinos al comparar con
estudio previo.
Figura 30. RMN control posextraccin. En secuen-
cias 3D volumtricas a color, cortes coronales, donde
se observa prcticamente el mismo patrn de distribu-
cin de las sustancias.
(Flujograma 1), cada uno con una
sustancia infiltrada referenciada con
un color diferente. A los animales per-
tenecientes a este conjunto se les rea-
liz bajo sedacin RMN a los seis
meses posinfiltracin, posteriormen-
te extraccin inmediata de la sustan-
cia, una nueva Resonancia control
(Figuras 31,32) y se sacrificaron los
animales en cmara de CO2 (proto-
colo de eutanasia) para toma de
muestras histopatolgicas con el ob-
jetivo de realizar su interpretacin y
anlisis.
A modo de recapitulacin pode-
mos concluir que a lo largo de nues-
tra investigacin el hialucorp no
report la aparicin de signos y
Figura 31. Sustancias a los 6 meses es posinfiltracin.
RMN en secuencias 3D volumtricas a color, cortes
coronales, donde se observa imgenes de artefacto a
nivel de los tejidos blandos correspondiente a la pre-
sencia de cuerpos extraos, con un patrn de mayor
distribucin de las sustancias hialucorp, metracorp y
silicona lquida en tejidos vecinos.
Figura 32. RMN control posextraccin. En secuen-
cias 3D volumtricas a color, cortes coronales, donde
se observa prcticamente el mismo patrn de distribu-
cin de las sustancias.
55
sntomas desde el punto de vista ma-
croscpico en el animal. Los princi-
pales hallazgos histopatolgicos de la
aplicacin del hialucorp correspon-
dieron a alteraciones encontradas en
la piel, sistema linftico, hgado, bazo,
cerebro y pulmn. De manera tem-
prana a las 24 horas posinfiltracin
fueron evidenciados daos en el sis-
tema tegumentario de tipo reaccin
inflamatoria aguda, signos de necrosis
muscular, infiltracin de anexos
cutneos (principalmente al folculo
piloso) y signos de paniculitis. Un de-
terioro estructural al sistema linftico
fue reportado a la semana posinfil-
tracin. Llama la atencin la afecta-
cin heptica y esplnica demostrada
al mes y a los 3 meses respectiva-
mente. En el hgado, se evidenci en-
sanchamiento de los capilares que
se disponen entre las lminas del
hepatocito (sinusoides) y de las ve-
nas centrales siendo los hallazgos ms
concluyentes. En el bazo, un rgano
congestionado con atrapamiento de
material inorgnico, clulas del siste-
ma mononuclear-fagoctico (macr-
fagos tipo hemosiderfagos) con
identificacin y presencia de hemo-
siderina, clulas inmaduras del teji-
do hemocitopoytico de la mdula
sea (megacariocitos) y demostra-
cin de hemorragia fueron descubier-
tos. Se observ edema cerebral a los
6 meses posinfiltracin en asociacin
con afectacin pulmonar donde se
detalla presencia de macrfagos
fagocitando material extrao particu-
lado, reaccin granulomatosa de tipo
cuerpo extrao, material birrefrin-
gente en los espacios dentro de agre-
gados de linfocitos y neumonitis
intersticial. A pesar que no hubo fa-
llecimientos en los diferentes semi-
grupos a causa del hialucorp se seala
56 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
un comportamiento txico e inflamatorio multiorgnico
de consideracin.
En cuanto al metacorp, no se demostraron la aparicin
de signos y sntomas identificables en el animal. Los prin-
cipales hallazgos histopatolgicos de la aplicacin del
metacorp fueron afectaciones en el hgado, pulmn, cora-
zn, bazo y cerebro. Precozmente el rgano afectado fue
el hgado con dilatacin de sinusoides y venas centrales
como su manifestacin ms distinguida. A continuacin y
a la semana, una reaccin peribronquial linfocitaria impor-
tante se hace evidente. Llama la atencin que al mes
posinfiltracin, unas fibras miocrdicas ligeramente sepa-
radas indican un signo discreto de sobrecarga, un bazo
con hiperplasia y congestin importante asociado a ligera
hemlisis a los 3 meses y cambios sugestivos de edema
cerebral a los seis meses, luego de la aplicacin de la sus-
tancia fueron notorios. No hubo fallecimientos en los dife-
rentes semigrupos a causa del metacorp pero persiste el
comportamiento multiorgnico relevante tambin encon-
trado con el hialucorp; hay especial similitud en la apari-
cin de hallazgos en el bazo y cerebro en un mismo perodo
de tiempo (3 y 6 meses posinfiltracin respectivamente) al
comparar las dos sustancias.
Respecto a la silicona lquida hubo evidencias
histopatolgicas en el hgado, piel, pulmn, corazn y
bazo. A las 24 horas posinfiltracin el hgado present
tambin dilatacin en sus venas centrales y sinusoides
hepticos por respuesta inflamatoria. Es importante re-
ferir adems, que uno de los animales das previos a cum-
plirse la semana posinfiltracin empez a experimentar
dolor, manifestado por una reduccin significativa en la
ingesta de agua y alimento, aislamiento con sus pares,
rechinar de dientes, disminuy su actividad fsica y refle-
j arqueamiento dorsal, se hizo patente una
cromodacriorrea, perdi tono muscular, tuvo resequedad
de mucosas como signo de deshidratacin, perdi peso
y la zona de infiltracin se torn enrojecida y edematizada.
Al cumplirse la semana, la piel se necros y form una
costra de aspecto sucio con extrusin del material, co-
lonias bacterianas en la hipodermis fueron vistas en el
microscopio, membranas de fibrina en el plano de la fascia
muscular se hallaron en lugares que rodeaban el sitio pre-
vio de infiltracin; en cuanto al pulmn, cambios de
bronconeumona en el contexto de una posible sepsis y
demostracin de diseminacin hematgena llamaron
substancialmente la atencin. Este ejemplar falleci cum-
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
plida 1 semana posinfiltracin. Cumplido el mes, el ani-
mal del semigrupo correspondiente present fibras
miocrdicas ligeramente separadas que indicaban signo
de sobrecarga, nuevamente y de forma repetitiva com-
parada con las dos anteriores sustancias mencionadas;
aparece una reaccin esplnica a los 3 meses posin-
filtracin, mltiples hemosiderfagos en la pulpa blanca
(prueba de hemlisis) y se observaron vacuolas con
atrapamiento de la sustancia. Das previos para cumplirse
5 meses posinfiltracin de esta sustancia, el espcimen
advierte dolor por cambios fsicos y de su comporta-
miento manifestados por reduccin de la ingesta de agua
y alimento, prdida de peso, aislamiento, disnea (boca
abierta, taquipnea, respiracin abdominal), rechinar de
dientes, agresin, actividad fsica aumentada, rigidez
muscular, aumento del tono muscular y temblores. Hubo
edema con ligero incremento en el tamao del muslo.
Cumplidos 5 meses, se hizo obvia la presencia de un
siliconoma extruido con cambios de apariencia, colora-
cin y temperatura de los tejidos adyacentes. Microsc-
picamnte presencia de colonias bacterianas en la dermis
papilar y de colonias de polimorfonucleares tambin fue-
ron vistas. El animal muere cumplido este perodo de
tiempo. Del total de animales infiltrados con esta sustan-
cia (5 especmenes) en los diferentes semigrupos, falle-
cieron dos, lo que equivale an 40% de mortalidad por
este biopolmero y un 10% en el total de toda la cohorte.
Nuestra ltima sustancia, el aceite vegetal compro-
meti principalmente la piel, msculo estriado, hgado,
bazo y pulmn. A tan solo 24 horas de infiltrarse, una
reaccin inflamatoria se extendi a la dermis reticular e
hipodermis asociada tambin a inflamacin del tejido
conectivo perimuscular (epimicio). Cumplida una se-
mana, signos de dolor expresados por actividad fsica
aumentada, pelaje descuidado y aumento del tono mus-
cular fueron notables en el animal. Un signo de cambio
en la temperatura corporal con calor expresado por hi-
perhidrosis se hace relevante con la aparicin de un pe-
laje notoriamente humedecido. En este mismo momento
una significativa reaccin inflamatoria con presencia de
polimorfonucleares en el msculo (miositis) es hallada.
Cumplido un mes una prdida de sustancia en el sitio de
infiltracin con necrosis instaurada es indudable. Este tras-
cendente fenmeno se correlaciona con presencia mi-
croscpica de absceso en compaa de necrosis grasa y
costras en la epidermis adyacente. Para este momento,
RCCP Vol. 23 nm. 2 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Diciembre de 2017 Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
el hgado tuvo signos de dilatacin de sus venas centra-
les y de sinusoides. A los 3 meses, una manifestacin ya
usual y semejante en todas las sustancias es nuevamente
apreciada, el bazo denota mltiples hemosiderfagos en
la pulpa roja esplnica, sealando un proceso de hemlisis
inducida. Clulas gigantes multinucleadas tratan de
fagocitar la sustancia, mltiples megacariocitos son de
nuevo encontrados, se observa hiperplasia de la pulpa
blanca con folculos prominentes que manifiestan reac-
cin humoral exaltada de tipo linfocitos B. Un animal fa-
llece a causa de un cuadro clnico especial cumplidos 4
meses de infiltracin. De manera notoria y horas antes al
fallecimiento se establece un cuadro de dolor marcado
por reduccin de la ingesta de agua y alimento, aisla-
miento, disnea (boca abierta, taquipnea, respiracin ab-
dominal), arqueamiento dorsal, rechinar de dientes,
actividad fsica disminuida y prdida del tono muscular.
Adems en el pulmn fue percibido y llam considera-
blemente la atencin, la presencia de vacuolas grasas en
capilares y vacuolas grasas peribronquiales. Dicho lo an-
terior, del total de animales infiltrados con esta sustancia
(5 especmenes) en los diferentes semigrupos, falleci
uno, lo que equivale an 20% de mortalidad por este
biopolmero y un 5% en el total de toda la cohorte. La
mortalidad global dentro del estudio fue del 15% (3 de
los 20 animales fallecieron).
Radiolgicamente se logr establecer importantes
consideraciones: las resonancias magnticas nucleares
realizadas mostraron imgenes de hiperintensidad de
seal a nivel de los tejidos blandos correspondiente a
la presencia de cuerpos extraos, observndose ma-
yor cantidad de difusin en el animal que recibi silicona
lquida a las 24 horasposinfiltracin. En este mismo
perodo de tiempo y luego de la extraccin con cnula
de succin, esta sustancia fue la que dejo ms rema-
nente en el animal, sin ser la succin un mtodo 100%
efectivo para barrer los biopolmeros en ninguno de los
casos. De hecho, a medida que transcurrieron los das,
se hizo ms pobre la eficacia de este procedimiento
demostrando que al mes fue ms difcil barrer al
metacorp. Las secuencias en tercera dimensin reali-
zadas a los 3 y 6 meses luego de la infiltracin aporta-
ron imgenes ms estructuradas con un patrn de mayor
distribucin de las sustancias hialucorp, metacorp y
silicona lquida en los tejidos vecinos. La extraccin por
succin fue prcticamente nula.
57
Conclusiones
En la prctica clnica, el mdico especialista en Ciruga
Plstica se enfrenta a casos de pacientes que han sido
sometidas (os) a procedimientos invasivos con compli-
caciones derivadas del uso de los biopolmeros. Sin em-
bargo son nulos los estudios de investigacin detallados,
juiciosos, sensatos y completos que describen el compor-
tamiento de estas sustancias en seres humanos. Se consi-
dera que por las caractersticas genticas, anatmicas, su
similitud fisiolgica, su comportamiento, su alta prolificidad
y otras consideraciones que han hecho al roedor el animal
biolgicamente estndar para estudios de investigacin,
en adicin a nuestra homogeneidad somtica, sanitaria y
comparativa de la cohorte, as como el diseo secuencial
y cronolgico establecido, hacen concluir que la infiltra-
cin de biopolmeros en roedores es un buen modelo de
alogenosis iatrognica.
Se ha realizado una bsqueda sistematizada y com-
pleta de la literatura mundial que permitiera evidenciar
algn tipo de investigacin, anlisis, resumen o descrip-
cin previa de estudios afines a este concluyendo que
son nulas las coincidencias. Por estudios preliminares se
conoca que el hialucorp, metacorp, silicona lquida y
aceite vegetal, son biopolmeros de uso muy frecuente
en procedimientos de relleno y prcticas estticas en
Colombia. Se analizaron los efectos de la aplicacin,
absorcin y depsito de las mismas por lo que se esco-
gi una poblacin de referencia y estudio considerable-
mente significativa para este tipo de trabajos con 20
animales; se tuvieron en cuenta criterios de inclusin y
exclusin,, cohorte homognea, aleoterizada. Se dieron
asignacin a las intervenciones realizando equivalencias
de peso y dosis con sus respectivos seguimientos, reco-
leccin de datos ordenados, sucesivos y siempre bajo
las consideraciones ticas, para la cual se establecen las
normas cientficas, tcnicas y administrativas en investi-
gacin en salud con animales de experimentacin.
Con esta investigacin se logra demostrar el compro-
miso multiorgnico, txico, inmunolgico, temprano, va-
riable, progresivo y fatal que pueden desencadenar la
infiltracin de algunas sustancias en un organismo vivo
como el roedor. Se logra establecer un concepto de en-
fermedad inducida con mecanismos biolgicos que
subyacen a esta condicin. De hecho, es casi apreciable
que cada biopolmero desencaden una reaccin particu-
lar con algunos patrones equivalentes entre las mismas, lo
58 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD, JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD, HCTOR J. MELNDEZ FLREZ, MD
Evaluacin de los efectos de la aplicacin, absorcin y depsito de biopolmeros en roedores (alogenosis iatrognica)
que seala a la alogenosis iatrognica como un concepto
an en evolucin, al cual se espera haber aportado revela-
dores criterios cientficos para su entendimiento.
El uso de estas sustancias impact la salud en anima-
les de experimentacin de manera diversa. Por lo tanto
se debe considerar un control apremiante del uso de es-
tas sustancias en seres humanos.
Conflicto de intereses
No existen conflictos de intereses.
Agradecimientos
Agradecimientos especiales al Bioterio de la Univer-
sidad Industrial de Santander UIS y afectuosamente a
su tcnico de soporte acadmico, Jess Mara Rodr-
guez Hernndez, por su significativo aporte en la orien-
tacin durante esta investigacin, a Gonzlez Flrez
Radiologa Especializada en cabeza del Dr. Joaqun Fer-
nando Gonzlez Gmez y en general al servicio de Ra-
diologa del Hospital Universitario de Santander, por
poner a nuestro servicio sus conocimientos y facilitarnos
los equipos de Resonancia Magntica Nuclear. Al Dr.
Julio Csar Mantilla Hernndez, mdico especialista en
Patologa y profesor de la Universidad Industrial de San-
tander, por compartir con nosotros su gran experiencia
y conocimiento.
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Datos de contacto del autor
Luis Felipe Gonzlez Castro, MD
Correo electrnico: drluife@hotmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
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RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
INVESTIGACIN
Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin
de defectos de la regin preauricular y regin anterior
del pabelln auricular.
Extended posterior auricular flap for reconstruction of defects of the
preauricular region and the anterior surface of the ear
(Mencin de honor en el Concurso de Investigacin, Tecnologa y Ciencias Bsicas del XXXVI Congreso
Nacional SCCP, Cartagena 2017)
ANDRS FERRO MORALES, MD*
Palabra clave: colgajo retroauricular, reconstruccin auricular, cncer de piel.
Key word: posterior auricular flap, auricular reconstruction, skin cancer.
Resumen
Cuando se presentan defectos de cobertura en el pabelln auricular as
como de la regin pre-auricular, ocasionados por la reseccin de tumo-
res malignos, se requiere de una cobertura con caractersticas especia-
les de piel delgada, no pilosa y de color similar al sitio del defecto. En
esta investigacin se presenta la aplicacin del colgajo extendido de la
regin retroauricular, para la reconstruccin de defectos del pabelln
auricular y la regin pre-auricular. El desarrollo de este colgajo est
basado en la revisin de publicaciones que han estudiado los planos
anatmicos y la vascularizacin de esta regin. Se trata de un nuevo
colgajo, fundamentado en principios anatmicos conocidos. Se presen-
tan dos casos de un total de ocho pacientes operados.
Materiales y mtodos: Durante un periodo de 7 aos se ha realizado
la reconstruccin de defectos por cncer, del pabelln auricular en 8
pacientes, con un seguimiento entre 4 meses y 7 aos. Los colgajos se
han extendido hasta la base de implantacin del lbulo auricular,
para dar cobertura a defectos de la regin pre-auricular en 4 pacien-
tes, y en otros 4 a la superficie anterior del pabelln auricular.
Resultados: Se obtuvo una cobertura adecuada, estable, con excelen-
tes resultados estticos para defectos de la regin anterior del pabe-
lln auricular y de la regin pre-auricular. No se presentaron reas
de necrosis o prdida de los colgajos.
Introduccin
La reconstruccin de defectos del pabelln auricular
y de la regin preauricular, representa un reto frecuente
Recibido para publicacin: mayo 6 de 2017.
Revisado: septiembre 27 de 2017.
ANDRS FERRO MORALES, MD 59
Colgajo retroauricular Revista Colombiana
extendido de Ciruga Plstica
para la reconstruccin y Reconstructiva
de defectos
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular
Abstract
When coverage defects are present in the atrial appendage and in the
pre-auricular region caused by malignant tumors resection, special
coverage issues of thin, non-hairy skin, similar of the defect site is
required... This article presents the application of the extended
retroauricular flap, for the reconstruction of defects of the ear and the
pre-auricular area. The development of this flap is based on the review
of publications that have studied the anatomical planes and the
vascularization of this region. It is a new flap, reasoned on known
anatomical principles. Thera have present two cases from a total of
eight patients operated.
Materials and methods: Reconstruction of defects due to cancer of the
ear has been done in 8 patients with a follow-up between 4 months and
7 years over a period of 7 years. Flaps have been extended in height to
the base of implantation of the ear lobe, to cover 4 patients with defects
in the pre-auricular region and in 4 other on the anterior surface of
the ear.
Results: Adequate and stable coverage was obtained with excellent
aesthetic results for defects in the anterior region of the ear and pre-
auricular regions. There were no areas of necrosis or loss of the
flaps.
para el cirujano plstico. Aunque en muchas ocasiones
es posible realizar la reconstruccin de defectos de la
regin anterior del pabelln auricular con injertos de piel,
* Profesor asociado de Ciruga Plstica, Universidad el Bosque, Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador acadmico, posgrado de Ciruga Plstica, Universidad el Bosque. Cirujano plstico
adscrito, Fundacin Cardioinfantil. Bogot, Colombia.
60 ANDRS FERRO MORALES, MD
Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular
los resultados estticos obtenidos suelen ser pobres, o,
en caso de quedar el cartlago expuesto, no es posible
realizar la cobertura con injertos. En diversos casos se
ofrecen alternativas parcialmente mutilantes, mediante la
reseccin parcial de segmentos del pabelln auricular para
dar cobertura con la piel posterior de la oreja. En el caso
de los defectos de la piel pre-auricular, con frecuencia se
realiza la diseccin de esta de la regin preauricular y el
avance de la piel, para dar cobertura al defecto, lo cual
ocasiona la presencia de piel pilosa que se puede ex-
tender hasta el tragus auricular, causando una molestia
permanente para el paciente as como un resultado est-
tico desfavorable.
Para la reconstruccin de los defectos del pabelln
auricular y la regin preauricular se requiere de piel del-
gada, no pilosa, bien vascularizada y estable. Debido a
su proximidad, la piel de la regin retroauricular ofrece
estas caractersticas y la posibilidad de realizar la cober-
tura de defectos extensos de la regin pre-auricular en
un tiempo quirrgico y la reconstruccin de estos en dos
tiempos quirrgicos.
Debido al gran tamao que se logra al extender el
colgajo a la piel de la regin retroauricular y a la regin
pos-auricular, se puede afirmar que el colgajo
retroauricular se puede tener en cuenta para la recons-
Figura 1. Planos de la regin auricular posterior. Esta regin se define como la superficie posterior del pabelln auricular.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
truccin auricular, como una herramienta equivalente al
colgajo frontal para la reconstruccin nasal.
Anatoma pertinente
Al referirse a la regin ubicada por detrs del pabe-
lln auricular, deben definirse dos regiones:
1. La Regin Auricular Posterior (RAP), la cual co-
rresponde a la superficie posterior del pabelln au-
ricular, constituida por piel delgada. Se extiende
desde el surco auriculoceflico hasta el reborde
posterior del Hlix del pabelln auricular.
2. La Regin Retroauricular (RRA), de mayor es-
pesor que la RAP, se encuentra ubicada por de-
trs del pabelln auricular, limitada anteriormente
por el surco auriculoceflico (SAC), constituida
por piel delgada no pilosa, la cual se extiende en
direccin posterior hasta la unin con la lnea de
insercin pilosa en el lmite con el cuero cabelludo
(ver Figura 1).
Planos y fascias
La anatoma de los planos y fascias de la RRA, SAC
y RAP, fue ampliamente descrita por Shokrollahi y Cols1.
La regin auricular posterior (RAP), de superficial a pro-
fundo comprende la piel, el tejido celular sub-cutneo, la
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
fascia, (constituida por un tejido fibro-graso delgado,
sobre esta reposan los vasos y nervios), el pericondrio y
el cartlago auricular (Figura 1).
La anatoma de la RRA, es algo ms compleja, y est
constituida de lo superficial a lo profundo por la piel, el
tejido celular subcutneo, bajo el cual se encuentran tres
planos fasciales: a. La ms superficial es la fascia tem-
poral superficial, una capa delgada, elstica, que se hace
caudalmente ms gruesa y resistente, constituyendo la lla-
mada fascia mastoidea superficial. En esta fascia se en-
cuentran los vasos y nervios, y en su profundidad est el
msculo auricular posterior, que marca el lmite entre fascia
temporal superficial a la porcin ms ceflica al msculo y
fascia mastoidea superficial a la porcin caudal al mscu-
lo. b. La fascia Intermedia: se encuentra bajo la anterior,
conocida como la Fascia Innominada, en la porcin ms
ceflica y en su parte caudal corresponde a la fascia
mastoidea profunda. c. La fascia profunda: continuando
en profundidad se identifica la fascia temporal profunda
recubriendo al msculo temporal (Figura 2).
Anatoma vascular
La vascularizacin de la regin retroauricular (RRA),
el surco auriculoceflico (SAC) y la regin auricular pos-
terior (RAP), tiene su origen en la porcin superior, en la
Figura 2. Planos de la regin retroauricular. Esta regin est ubicada por detrs del pabelln auricular.
ANDRS FERRO MORALES, MD 61
Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular
arteria temporal superficial y en la regin inferior, en la
arteria auricular posterior, las dos, ramas de la cartida
externa:
Vascularizacin de la porcin superior: va de la
arteria temporal superficial a la altura de la raz del hlix
emerge una rama constante2, la arteria auricular supe-
rior, de 0,8 mm a 0,9 mm.3 Esta desciende, dirigindose
en direccin desde su origen en la arteria temporal su-
perficial y luego en el surco auriculoceflico hacia el
retroauricular, dando ramas anteriores para la regin au-
ricular posterior y ramas posteriores para la regin
retroauricular.1-5.
Vascularizacin de la porcin inferior: la arteria
auricular posterior, es la tercera rama posterior de la ar-
teria cartida externa, con un dimetro de 0,7 mm a 1,2
mm, asciende en un curso entre la mastoides y al surco
auriculoceflico (SAC).6,7
Arcada vascular retroauricular: en diferentes estu-
dios se ha establecido la presencia de anastomosis entre
la arteria temporal superficial y la arteria temporal pro-
funda por medio de la arteria auricular superior, 1-5 cons-
tituyndose como el eje central del cual emerge una rica
arcada vascular constituida por las ramas superior, me-
dia e inferior4, de ramas vasculares anteriores y poste-
riores, las que van a asegurar la vascularizacin de las
62 ANDRS FERRO MORALES, MD
Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular
regiones retroauricular y auricular posterior. De esta for-
ma, la arcada vascular retroauricular, aporta la vascula-
rizacin de la zona, apoyada en un eje central que se
puede establecer en el pedculo superior de la arteria
auricular superior, o, en un pedculo inferior basado en la
arteria auricular posterior.
Colgajo retroauricular extendido
Con base en el conocimiento de la vascularizacin de
la regin retroauricular (RRA) y regin auricular poste-
rior (RAP), se han publicado mltiples colgajos para la
reconstruccin del pabelln auricular, basados en su
pedculo superior de la arteria auricular superior, y en su
pedculo inferior, de la arteria auricular posterior,2-14 e in-
cluso su aplicacin como colgajos libres7.
Este estudio se ha realizado teniendo en cuenta el co-
nocimiento expuesto, sobre la reconstruccin de defec-
tos de cobertura del pabelln auricular, basados en el
pedculo superior de la arcada retro-auricular, exten-
diendo el territorio del colgajo a la altura del angiosoma
de la arteria auricular posterior6, llevando el diseo del
colgajo hasta la altura de la base de implantacin del
lbulo de la oreja.
Materiales y mtodos
Entre los aos 2009 a 2017, se han realizado 8
colgajos extendidos de la arcada retro-auricular, basa-
dos en el pedculo superior de la arteria auricular supe-
rior, los cuales se han extendido en altura hasta la base
de implantacin del lbulo auricular. No se presentaron
casos de necrosis parcial o total del colgajo, se hizo se-
guimiento de los pacientes entre 4 meses y 7 aos.
Se disearon dos tipos de colgajo:
Colgajo para la reconstruccin de la piel de la re-
gin pre-auricular: se realiza en un solo tiempo quirr-
gico (excepto en casos de requerirse colgajos muy
extensos). Este brinda cobertura para la piel no pilosa
de la regin preauricular; ofrece adecuada cobertura,
delgada, de color y textura similares. El colgajo ms ex-
tenso utilizado fue de 7 x 3,5 cm, tomado del pedculo
superior de la regin retroauricular.
Colgajo para la superficie anterior del pabelln
auricular: se realiza en dos tiempos quirrgicos. En el
primer tiempo se reseca la lesin con mrgenes
oncolgicos y se rota el colgajo para dar cobertura al
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
defecto. En un segundo tiempo se realiza la seccin del
pedculo. Inicialmente se descartaba el tejido del pedculo.
Posteriormente, en los colgajos amplios al detectar la
deformidad residual de asimetra de proyeccin de los
pabellones auriculares se comenz a reposicionar el
pedculo en el surco retroauricular para mejorar la pro-
yeccin del pabelln auricular.
Casos clnicos
En la Tabla 1 se presenta un resumen de los casos
operados, con su indicacin, localizacin y seguimiento.
A continuacin se presentan dos casos: Caso 1: col-
gajo para la cobertura de la regin pre-auricular. Caso
2: colgajo para la cobertura de la regin anterior del pa-
belln auricular.
Caso 1. Figura 3. Cobertura de defecto de la re-
gin pre-auricular. Paciente masculino de 69 aos, pre-
senta lesin preauricular izquierda. Se le tom biopsia,
reportando carcinoma basocelular de patrn nodular. Se
lleva a ciruga, se realiza reseccin de la lesin con mar-
gen de 6 mm. En la Figura 3A se observa el defecto de la
reseccin. Se disea colgajo retroauricular de pedculo
superior basado en la arteria auricular. Elevacin de col-
gajo (Figura 3B), rotacin del colgajo (Figura 3C) y co-
bertura del defecto (Figura 3D). Se obtiene reporte de
patologa de mrgenes de reseccin laterales y profundo
libres de tumor. El resultado a 5 aos posoperatorio se
observa en las figuras 3E y 3F.
Caso 2. Figura 4. Cobertura de defecto de la su-
perficie anterior del pabelln auricular. Paciente mas-
culino de 49 aos, presenta lesin en superficie anterior
del pabelln auricular izquierdo. Se tom biopsia repor-
tando carcinoma basocelular de patrn nodular infiltrante
(Figura 4A). Se realiza reseccin con margen de 6 mm,
incluye el segmento de cartlago auricular adherido al tu-
mor Figura 4B). Se hace diseo, elevacin y rotacin de
colgajo retroauricular extendido (Figura 4C) y se da co-
bertura al defecto (Figura 4D). Se obtienen mrgenes de
reseccin laterales y profundo negativos para tumor. Se
observa el aspecto del colgajo un mes posoperatorio
(Figura 4D). Se realiza segundo tiempo de seccin del
pedculo, el cual se reposiciona en el surco retro-auricu-
lar para mejorar la proyeccin del pabelln auricular. Se
observa el resultado 2 aos posoperatorio (Figuras 4E y
4F). Adecuada cobertura, estable, con excelente resul-
tado esttico.
RCCP Vol. 23 nm. 2 ANDRS FERRO MORALES, MD 63
Diciembre de 2017 Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular

A B

C D

E F

Figura 3. Caso 1. Paciente con carcinoma basocelular en regin pre-auricular izquierda. A. Reseccin de la lesin. B. Elevacin de colgajo retroauricular. C. Colgajo
retroauricular elevado. D. Cobertura del defecto. E. Posoperaotio a los 5 aos F. Posoperatorio a los 5 aos.
64 ANDRS FERRO MORALES, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos Diciembre de 2017
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular

A B

C D

E F

Figura 4. Caso 2. Paciente con carcinoma basocelular en regin auricular izquierda. A. Aspecto de la lesin. B. Margen de reseccin de 6 mm. C. Aspecto del defecto
despus de resecada la lesin. D. Colgajo retroauricular elevado. E. Colgajo retroauricular en posicin. F. Posoperatorio de la reconstruccin
RCCP Vol. 23 nm. 2 ANDRS FERRO MORALES, MD 65
Diciembre de 2017 Colgajo retroauricular extendido para la reconstruccin de defectos
de la regin preauricular y regin anterior del pabelln auricular

Tabla 1. Pacientes operados con colgajos de la regin retroauricular.

Edad Tiempos Margen Seguimiento Tamao del Centmetros
Caso Paciente Diagnstico Localizacion
en aos quirrgicos reseccin en meses colgajo cuadrados
1 LEO 28 Melanoma In Situ 1 Preauricular 1 cm. 85 4 X 2 cm 8
2 JHC 69 Ca. Basocelular Nodular. 1 Preauricular 6 mm. 59 5 X 2,5 cm 12,5
3 RABA 77 Ca. Basocelular Nodular y 1 Preauricular 8 mm. 3 4 X 2,5 cm 10
Trabecular
4 JAP 49 Ca. Basocelular Nodular 2 Auricular 6 mm. 8 4,5 X 3 cm 13,5
lnfiltrante
5 JCG 59 Ca. Escamocelular in situ 2 Auricular 7 mm. 4 5 X 3,5 cm. 17,5
6 EBB 72 Ca. Basocelular Trabecular 2 Preauricular 8 mm. 24 7 X 3,5 cm. 24,5
con Dif. Escamosa
Ca. Basocelular
7 OJGG 39 Queraitiniazion Focal 2 Auricular 6 mm. 11 2,5 X 2 cm. 5
8 EIBC 86 Ca. Basocelular 2 Auricular 6 mm. 4 5 X 3 cm. 15
Queraitiniazion Focal

Conclusiones 4. Schonauer Fabrizio, Vuppalapati Gunasekar, et al. Versatility of the

La aplicacin del colgajo retro-auricular extendido
constituye una herramienta de gran utilidad para la re-
construccin de defectos del pabelln auricular y la re-
gin pre-auricular, debido a su seguridad, su anatoma
vascular constante y la experiencia clnica.
Se considera que es una herramienta similar al colga-
jo frontal para la reconstruccin nasal.
El colgajo puede ser realizado en un solo tiempo qui-
rrgico en los casos de cobertura de defectos de la re-
gin pre-auricular. Para la superficie anterior del pabelln
auricular se recomienda realizar dos tiempos quirrgi-
cos, teniendo en cuenta que en el segundo tiempo du-
rante la seccin del pedculo, se realice la reposicin del
tejido al surco auriculoceflico, con el fin de mejorar la
proyeccin del pabelln auricular.
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Datos de contacto del autor

Andrs Ferro Morales, MD
Correo electrnico: andresferro123@gmail.com
66 VILLEGAS ALZATE, FRANCISCO, MD; SANABRIA, VCTOR MAURICIO, MD; MERA, JUAN JACOBO, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccinRevista
mamariaColombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
microquirrgica y Reconstructiva
de 2017
INVESTIGACIN

Banco hemiabdominal, preservacin de medio

colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria
microquirrgica
Hemiabdominal bank, preservation of medium flap for second use in
microsurgical mammary reconstruction
(Mencin de honor en el Concurso de prctica clnico-quirrgica del XXXVI Congreso Nacional SCCP,
Cartagena 2017)

VILLEGAS ALZATE, FRANCISCO, MD*; SANABRIA, VCTOR MAURICIO, MD**; MERA, JUAN
JACOBO, MD***

Palabras clave: HemiDIEP, reconstruccin mamaria, colgajo libre de perforantes de la arteria epigstrica inferior, microciruga, ciruga por
etapas, abdominoplastia.
Key words: HemiDIEP, breast reconstruction, inferior epigastric artery perforator free flap, microsurgery, staged surgery, abdominoplasty.

Resumen
Se describe la experiencia de conservacin de medio hipogastrio para
uso como segundo colgajo libre en reconstruccin mamaria, permitien-
do preservar tejido ante un eventual fallo o para hacer la reconstruc-
cin bilateral en dos etapas, usando como nico donante el abdomen.
Materiales y mtodos: En 9 casos en los que se realizaron 12 colgajos
libres, se us la tcnica de reconstruccin con medio abdomen infe-
rior preservando la otra mitad para un segundo tiempo. Se realiz
marcacin como abdominoplastia con aguja para que permanezca,
se levanta colgajo libre del hemiabdomen y se cierra rea donante sin
diseccin adicional dejando un colgajo almacenado. Despus del se-
gundo uso o su descarte, se hace cierre como abdominoplastia sin
diseccin epigstrica y neoumbilicoplastia.
Resultados: 3 colgajos del hemiabdomen no operado se usaron en un
procedimiento de rescate o reconstruccin en dos tiempos, no se des-
cribieron dificultades tcnicas ni complicaciones en la diseccin del
segundo colgajo. Las razones de usar el colgajo en banco fueron:
reconstruccin bilateral en dos tiempos por logstica, necrosis del
colgajo nativo de mastectoma y necrosis del primer colgajo. No hubo
dehiscencias ni necrosis de piel abdominal durante el primer o segun-
do procedimiento, en 5 casos finalizados el resultado mamario y ab-
dominal fue muy bueno, tres casos se perdieron de seguimiento y uno
aguarda un segundo colgajo.
Conclusiones: La preservacin de medio abdomen permite su uso
como segundo colgajo libre, la tcnica como se describe tiene venta-
jas para uso inmediato o diferido sin recurrir a otras zonas donadoras
o aloplsticos, incrementando la seguridad del paciente y permitiendo
realizar cirugas de rescate o diferimiento cuando las condiciones lo
requieran. Con posible aplicacin en entornos de entrenamiento, tie-
ne la desventaja de la deformidad transitoria del abdomen, que puede
ser sobrepasada por los potenciales beneficios.
Abstract
The experience using a banked hemiabdomen as a second free flap for
breast reconstruction is described. It allows preserving tissue in the
event o a first flap failure or staged bilateral breast reconstruction,
using the abdomen as the only donor site.
Materials and methods: in 9 cases, in which 12 free flaps were
performed, a lower hemiabdomen was used for the reconstruction,
preserving the other half for a second stage. Abdominoplasty markings
with needle was done, to keep it for long periods, the hemiabdomen
flap was harvested, and the donor site closed without any dissection,
leaving a the other hemiabdominal tissue banked. After the second use
or being removed, the final closure is done as an abdominoplasty,
without epigastric dissection and with neoumbilicoplasty.
Results: 3 flaps from the banked hemiabdomen were used in a salvage
procedure or staged breast reconstruction. No technical complications
were described in the harvesting of the second flap. The reasons for
the use of the banked flap were: staged bilateral recosntruction for
logistic issues, native mastectomy flap necrosis, and primary
reconstruction flap necrosis. No abdominal skin necrosis or deshicense
were presente during the first or second procedure, in 5 finished cases
the breas and abdominal results were very good, 3 cases were lost at
follow up, and one awaits for a the second flap.
Conclusions: Banking of the hemiabdomen allows its use as a second
free or pedicled flap, the technique as is described presents adventages
for immediate or delayed use without requiring other donor zones or
alloplastic materials, increasing patiente safety and permiting salvage
or staged surgeries depending on the needs. It has posible aplications
for training. The main disadventage is the transitory abdominal
deformity, tha can be tolerated for its potential benefits.

* Cirujano plstico. Profesor Universidad del Valle, Hospital Departamental Toms Uribe, Clnica San
Francisco. Tulu, Valle del Cauca, Colombia.
** Cirujano plstico, esttico, maxilofacial y de la mano. Mster en Microciruga Universidad Autnoma de
Barcelona, Universidad del Valle, Clnica Sebastin de Belalczar, Clnica CQB. Cali, Valle del Cauca.
Recibido para publicacin: mayo 2 de 2017. *** Cirujano plstico, esttico, maxilofacial y de la mano, Universidad del Valle, Clnica Sebastin de
Revisado: septiembre 27 de 2017. Belalczar, Clnica CQB. Cali, Valle del Cauca.
RCCP Vol. 23 nm. 2 VILLEGAS ALZATE, FRANCISCO, MD; SANABRIA, VCTOR MAURICIO, MD; MERA, JUAN JACOBO, MD
Diciembre de 2017 Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica
Introduccin
El colgajo de perforantes del abdomen inferior, ya
sea basado en la arteria epigstrica inferior profunda
(DIEP) o Epigstrica Inferior Superficial (SIEA), ha evo-
lucionado hacia un mtodo seguro, confiable y rutinario
para la reconstruccin autloga mamaria con alto grado
de satisfaccin por parte de las pacientes.
Permite obtener un colgajo de piel y tejido celular
subcutneo sin necesidad de sacrificar el msculo recto
abdominal. Manteniendo la funcin muscular se reduce
la probabilidad de herniacin y abombamiento de la pa-
red abdominal. El dolor posoperatorio y la estancia hos-
pitalaria pueden disminuir, lo cual permite que los
pacientes regresen a sus actividades cotidianas de una
forma ms temprana1.
Las principales desventajas del colgajo de perforantes
del sistema epigstrico inferior (DIEP/SIEA) sobre el
colgajo pediculado del msculo recto abdominal
(TRAM), es la necesidad de la diseccin meticulosa de
una o varias perforantes. Esto aumenta el tiempo quirr-
gico comparado con el colgajo pediculado, por la nece-
sidad de desarrollar habilidades especiales para la
diseccin de estas perforantes y la variabilidad de la ana-
toma vascular, sobre todo cuando el colgajo se basa en
la arteria epigstrica inferior superficial2.
El anlisis de costo-beneficio de la reconstruccin
microquirrgica ha sido probado en la literatura3,4. A pe-
sar de ello, colgajos como el DIEP no estn exentos de
complicaciones tales como: necrosis total o parcial (0.5%
y 2.5%) respectivamente, revisin de las anastomosis
(5.9%), seroma (4%), necrosis grasa (12.9%) o infec-
cin (1.8%) (5). Ante la probabilidad de una necrosis del
colgajo la situacin ideal sera haber preservado el tejido
abdominal suficiente para un segundo colgajo.
Usualmente en una reconstruccin mamaria unilateral
con tejido abdominal, las zonas del colgajo que no son
utilizadas, de cmo la Hartrampf IV y parte de la zona
III, son desechadas6, por lo cual este tejido no podr ser
utilizado nuevamente en caso de que la paciente requiera
una nueva reconstruccin. Ser necesaria una nueva rea
donante o la utilizacin de otro mtodo de reconstruc-
cin mamario, como los implantes.
El colgajo de piel abdominal inferior permite la disec-
cin de un pedculo vascular independiente a cada lado,
dejando realizar varias combinaciones, DIEP/DIEP,
DIEP/SIEA, SIEA/SIEA, al separar estos colgajos por
67
la mitad. Esto convierte al colgajo en una opcin ideal
para reconstrucciones mamarias bilaterales simultneas
sin la morbilidad del rea donante que se produce con
un colgajo TRAM bilateral7.
La reconstruccin bilateral con tejido autlogo es el
mtodo de eleccin sobre todo en pacientes con senos
pequeos o de moderado tamao. Sin embargo tiene
ms riesgo de complicaciones que las reconstrucciones
mamarias unilaterales8. Algunos estudios plantean que la
tasa de reoperaciones aumenta en 50% por cada hora
adicional por encima de las 4 horas, enfatizando la fatiga
del cirujano como una de las causantes9.
La reconstruccin mamaria bilateral con dos colgajos
libres del abdomen realizados el mismo da, aunque po-
sible, exige condiciones especiales de logstica, dos equi-
pos de microciruga entrenados llevando a aumento del
tiempo quirrgico, sangrado y morbilidad. En nuestro
medio la reconstruccin bilateral microquirrgica es ex-
cepcional por su extensin y complejidad.
Como mtodo para preservar tejido ante un eventual
fallo o con el fin de hacer la reconstruccin bilateral en
dos etapas, usando como nica rea donante el abdo-
men, se describe la experiencia de conservacin de me-
dio hipogastrio para uso en un segundo colgajo libre.
Materiales y mtodos
Se describen 9 casos en los que se us la tcnica de
reconstruccin con medio abdomen inferior y se preser-
v la otra mitad para uso eventual en un segundo tiempo
(Tabla 1).
Tcnica operatoria: se demarca una elipse de piel y
tejido subcutneo desde el ombligo hasta el pliegue ab-
dominal inferior y de una espina ilaca anterosuperior a la
otra, haciendo un corte epidrmico por rayado hasta la
dermis con una aguja hipodrmica nmero 18, lo que
deja una cicatriz visible por varios meses. Se eleva y trans-
fiere a la mama en el pedculo seleccionado superficial o
profundo. Solo la mitad de la elipse marcada consistente
en un tringulo con base en la lnea media abdominal.
Sin hacer diseccin cortante para conservar las
perforantes en el epigastrio, se hacen tneles en el lado
operado por arriba del ombligo con cnula de liposuccin
de 5 mm de dimetro o con los dedos entre la fascia
muscular y el tejido graso. El defecto es cerrado prima-
riamente por planos entre los bordes superior e inferior
de la incisin. Esto genera desplazamiento inferior del
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Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica Diciembre de 2017

Tabla 1. Descripcin de 9 casos colgajo hemiabdominal microvascular.

ombligo y una gran oreja de perro con redundancia tisular Resultados

en el hemiabdomen conservado. Para facilitar el cierre
de la herida el mun o tallo umbilical puede ser despe-
gado de la pared, cerrando directamente con suturas el
anillo umbilical.
En un segundo tiempo operatorio se puede elevar un
segundo colgajo del lado no operado o simplemente se
retira la redundancia de piel y grasa usando como gua la
cicatriz dejada por la marcacin con aguja. Se cierra
entonces la segunda zona donante por afrontamiento di-
recto y en algunos casos con diseccin roma de los de-
dos y cnula.
El ombligo amputado, se recrea en una posicin
ideal en la lnea media por neoumbilicoplastia en U
invertida con un pequeo injerto de piel sobre la
fascia10-12 (Figura 1).
Se realizaron 12 colgajos libres en 9 pacientes.
3 colgajos DIEP del tejido preservado como banco en
el hemiabdomen no operado. No se describieron difi-
cultades tcnicas ni complicaciones en la diseccin del
segundo colgajo. Las razones para usar el colgajo en
banco fueron:
- Reconstruccin bilateral inmediata, diferimiento por
logstica (Caso 1. Figura 2).
- Reconstruccin unilateral inmediata con
necrosis del colgajo nativo de mastectoma
(Caso 2. Figura 3).
- Reconstruccin inmediata con necrosis del primer
colgajo DIEP (Caso 3. Figuras 4 y 5).
En 4 casos de reconstruccin con la arteria epigstrica
inferior superficial con la que hay ms dificultad tcnica,
RCCP Vol. 23 nm. 2 VILLEGAS ALZATE, FRANCISCO, MD; SANABRIA, VCTOR MAURICIO, MD; MERA, JUAN JACOBO, MD 69
Diciembre de 2017 Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica

A B C

Figura 1. A. Izquierda diseccin de colgajo SIEA derecho. B. Transferido el colgajo a la mama derecha se ve aspecto al final de ciruga, se ha cerrado el abdomen
preservando los tejidos del hipogastrio izquierdo para eventual re-uso. C. Apariencia final despus de un segundo tiempo con remodelacin abdominal cierre primario y
neoumbilicoplastia.

A B C

Figura 2. Reconstruccin mamaria bilateral inmediata; preservacin de piel y complejos areola pezn; reconstruccin con colgajo DIEP en 2 estados. A. Imagen previa con
el primer colgajo DIEP. B. Segundo colgajo DIEP tomado del "banco" abdominal derecho. C. Resultado final.

variedad anatmica y la curva de aprendizaje es ms En 2 de los 9 casos descritos el colgajo preservado

empinada, se decidi preservar el otro hemiabdomen, se descart durante el segundo tiempo de reconstruc-
como medida de seguridad ante la posibilidad de necrosis cin del complejo areola pezn y mastopexia
del primer colgajo (Figura 6). contralateral, debido a la buena evolucin del colgajo
70 VILLEGAS ALZATE, FRANCISCO, MD; SANABRIA, VCTOR MAURICIO, MD; MERA, JUAN JACOBO, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica Diciembre de 2017

A B

Figura 3. Reconstruccin mamaria unilateral inmediata; preservacin de piel; reconstruccin con colgajo SIEA. A.Necrosis del colgajo
nativo de mastectoma, el tejido preservado del hemiabdomen derecho va a ser usado en el segundo procedimiento de rescate. B. Despus
de desbridamiento y un segundo colgajo DIEP con mastopexia contralateral y reconstruccin CAP.

A B C

Figura 4. Caso 3. Reconstruccin mamaria unilateral inmediata con colgajo DIEP. A. Imagen previa al primer colgajo DIEP. B. Da 7 posoperatorio, necrosis por fallo arterial,
se ha preservado el hemiabdomen derecho. C. Reconstruccin inmediata con un segundo DIEP libre, cierre primario abdominal y neoumbilicoplastia.
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Diciembre de 2017 Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica

A B C

Figura 5. Caso 3. Neoumbilicoplastia, en el mismo caso de la paciente de la Figura 4. A. Despus del cierre abdominal se determina la posicin umbilical. B. Umbilicoplastia.
C. Estado posoperatorio a las 5 semanas.

A B C

Figura 6. Caso 6. Reconstruccin unilateral diferida con colgajo SIEA. A. Colgajo elevado. B. Transferencia microquirrgica y preservacin de hipogastrio contralateral por
cierre abdominal directo. C. Estado posoperatorio a las 8 semanas. Paciente sin seguimiento adicional.

inicial. Una paciente (caso 9), espera reconstruccin
definitiva de la otra mama. Los casos 6, 7 y 8 tienen
hasta el ltimo control en consulta externa, colgajo re-
dundante con abultamiento asimtrico del abdomen, pero
se han perdido de seguimiento y se desconoce su estado
actual.
5 pacientes han completado la reconstruccin con
buen resultado mamario y donante abdominal con apa-
riencia de abdominoplastia convencional, destacndose
la ubicacin baja de la cicatriz y ombligo de buena forma
y posicin.
En todos los casos fue posible el cierre directo de la
zona donante del primer colgajo, an en una paciente
delgada y con poca laxitud de piel abdominal (Figura 7).
La tcnica fue simple con o sin despegamiento del tallo
umbilical y diseccin roma asistida por cnula o con los
dedos; en ningn caso hubo necrosis o dehiscencia des-
pus de la primera o segunda ciruga (Figura 8).
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Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica Diciembre de 2017

A
A B B

Figura 7. A. Paciente delgada con poca redundancia de piel y cicatriz en la lnea media. Se diseca un colgajo DIEP izquierdo
para reconstruccin unilateral. B. El cierre de la zona donante es posible, preservando un segundo colgajo para eventual uso
ante fallo o necesitad de ms volumen.

A B C

Figura 8. Caso 9. Reconstruccin unilateral diferida con colgajo DIEP derecho. A. Colgajo elevado listo para transferencia. B. No se hace diseccin cortante en el epigastrio.
C. Cierre directo del defecto donante sin diseccin del colgajo.

Discusin La reconstruccin mamaria bilateral puede reali-

El nmero de mastectomas bilaterales ha venido en zarse de manera sincrnica o asincrnica, cuando se
aumento, y posiblemente se incremente ms con el ad- reconstruyen ambas mamas en tiempos diferentes. En
venimiento de la mastectoma reductora de riesgo13,14. caso de reconstrucciones convencionales con tejido
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Diciembre de 2017 Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica
abdominal, la parte del colgajo que no es utilizada en
el primer tiempo es desechada, obligando a la utiliza-
cin de otros mtodos reconstructivos u otras reas
donantes para la reconstruccin de la segunda mama.
En estos casos, lograr la simetra de ambas mamas
reconstruidas puede ser difcil, por lo tanto en los que
van a requerir reconstruccin mamaria bilateral, lo ideal
si se cuenta con dos equipos y el estado del paciente
lo permite, sera la reconstruccin simultnea con te-
jidos similares15.
Aunque la reconstruccin bilateral el mismo da es
posible por parte de grupos experimentados16, otras ve-
ces, por razones de logstica o falta de personal entrena-
do no es posible realizarlas de manera simultnea, por
ello la preservacin transitoria de un tejido con similares
caractersticas, solucionara este inconveniente, agregando
las ventajas estticas en el rea donante definitiva.
La viabilidad del colgajo nativo de la mastectoma es
un problema al que se le han buscado soluciones pero se
sigue presentando hasta en 30% de las mastectomas,
siendo bastante difcil resolverlo cuando no se tienen reas
donantes adicionales17-20. Igualmente la diseccin de
perforantes ha incrementado el nmero de fallas
vasculares dentro del mismo colgajo con necrosis par-
ciales y necrosis grasas que pueden requerir tejidos
autlogos para reconstrucciones secundarias21. La ra-
dioterapia por otro lado podra tener efectos sobre la
piel y volumen de la mama reconstruida, caso en el que
tambin sera benfico haber preservado tejidos para
resolver el problema22.
A pesar de que el colgajo microvascular contina
siendo la primera opcin en reconstruccin mamaria,
existen factores que predicen probabilidades de fallo
de estos colgajos23, haciendo necesario un plan B, ya
sea en la reconstruccin primaria o en la reconstruc-
cin del seno contralateral diferida en las situaciones
que lo requieran24.
Previamente se ha descrito un caso con una tcnica
para preservar la mitad del abdomen con el fin de reali-
zar una reconstruccin mamaria bilateral por estadios,
siendo de gran utilidad, especialmente en equipos que
solo cuentan con un cirujano plstico capacitado para
este tipo de procedimientos25. En esta descripcin el
hemiabdomen que no se utiliza en el procedimiento ini-
cial requiere la diseccin de las perforantes del colgajo y
avance sobre el defecto abdominal en forma de V en Y.
73
Este procedimiento tiene como ventajas: el diferimiento
del colgajo del hemiabdomen y un mejor resultado est-
tico transitorio mientras el colgajo vuelve a ser elevado;
sin embargo consume tiempo quirrgico al ser necesaria
la diseccin de las perforantes, lo cual a su vez conlleva
al riesgo de lesionarlas. En este reporte no se muestra el
resultado final al elevar el segundo colgajo.
En una serie de 4 casos de reconstruccin mamaria
unilateral con colgajo DIEP, el hemiabdomen no usado
fue enterrado bajo el cierre del abdomen para ser usa-
do en caso de falla del colgajo inicial26. Se consider
nicamente el uso cuando el colgajo primario DIEP o
SIEA presentaba cambios intraoperatorios que suge-
ran un posible fallo o en casos donde el rea receptora
tena cambios severos por radiacin. Utilizando el
hemiabdomen contralateral como bote salvavidas, no
se realiz la diseccin de las perforantes del colgajo
secundario, sin embargo esto produjo la necesidad de
una diseccin muy amplia en el epigastrio para que el
cierre fuera posible al sobreponer el colgajo abdominal
al volumen del colgajo que quedaba enterrado. Este
cierre abdominal obligatoriamente tuvo que ser abierto
en das sucesivos para desenterrar el colgajo. En otros
eventos se utiliz tambin el colgajo sepultado pero se
desepiteliz para usarlo en un caso de necrosis de col-
gajo primario27.
Una ventaja es que al no disecar las perforantes del
colgajo secundario, puede ser usado con tcnica
microquirrgica o como un TRAM pediculado. De los
cuatro pacientes, en tres se descart el colgajo enterra-
do y en el cuarto se omiti el DIEP inicial y se utiliz el
colgajo contralateral como un TRAM pediculado. El
promedio de das en los cuales se realiz el nuevo pro-
cedimiento quirrgico fue de 3.8 das, recomendndose
usar primero el colgajo ipsilateral en caso de que los va-
sos mamarios internos estuvieran disponibles para po-
der usar el colgajo contralateral pediculado si fuere
necesario.
En 2010 se describe un caso en el cual utilizaron el
colgajo hemiabdominal contralateral como opcin secun-
daria en una paciente con alto riesgo de recidiva de un
tumor torcico, para permitir el cierre del rea donante
lo avanzan en forma de colgajo V en Y hacia la parte
central del abdomen, describiendo casos similares des-
de 199928, 29 aunque otros autores reclaman haberlo he-
cho con anterioridad30.
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Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica Diciembre de 2017

A B

Figura 9. Caso 8. Reconstruccin unilateral diferida con colgajo DIEP derecho, fallido. A. Cicatriz en la lnea media imagen antes de
primer DIEP. B. Estado despus del fallo intraoperatorio, semana 8. Se preserva intacta la posibilidad de una segunda reconstruccin.
Paciente sin seguimiento adicional, perdida por trmites administrativos.

En 2017 es publicado un estudio con 84 pacientes
catalogados como de alto riesgo de falla microvascular
en los cuales se preserva un hemiabdomen por 48 ho-
ras31. El rea donante del primer colgajo es dejada abierta
con un sistema al vaco; pasadas las 48 horas se evala
la viabilidad del colgajo DIEP/SIEA. En 9 pacientes con
falla vascular o necrosis del colgajo se elev el colgajo
abdominal preservado como un colgajo TRAM super-
cargado, con la salvedad del procedimiento reconstruc-
tivo para la paciente. Sin embargo el no cierre del rea
donante y la necesidad de utilizacin del sistema al vaco,
hace que este tcnica pierda utilidad en pacientes con
reconstruccin bilateral, debido a la necesidad de reali-
zar el segundo procedimiento de una manera temprana.
La tcnica descrita en este artculo fue presentada en
2013 en un congreso internacional de microciruga32.
describiendo la posibilidad de preservar la otra mitad
del abdomen despus de la elevacin de un colgajo DIEP/
SIEA para ser utilizado posteriormente como salvamen-
to en caso de necrosis parcial o total del primer colgajo,
o del colgajo de la mastectoma y como un segundo col-
gajo en reconstrucciones mamarias bilaterales realizadas
por estados. Otros potenciales usos mencionados fue-
ron el tejido como banco para recidivas locales en casos
avanzados, o para corregir estticamente defectos de
volumen por necrosis grasa o contraccin secundaria a
radioterapia.
Se consideran como ventajas adicionales la mayor
seguridad y buenos resultados en los ambientes acad-
micos donde se realiza entrenamiento, mientras se al-
canza un buen nivel en la curva de aprendizaje, en especial
con el colgajo SIEA.
Hasta no estar seguros de la vitalidad de la recons-
truccin con colgajo libre del abdomen, suena lgico
RCCP Vol. 23 nm. 2 VILLEGAS ALZATE, FRANCISCO, MD; SANABRIA, VCTOR MAURICIO, MD; MERA, JUAN JACOBO, MD
Diciembre de 2017 Banco hemiabdominal, preservacin de medio colgajo para segundo uso en reconstruccin mamaria microquirrgica
preservar la otra mitad como mtodo de rescate, en una
ampliacin de los conceptos de no quemar las naves,
no quemar los puentes33 o tener un bote salvavidas
que evite puntos de no retorno en ciruga, teniendo una
segunda alternativa.
El abultamiento antiesttico de la preservacin del
colgajo puede ser aceptado por la paciente adecuada-
mente informada, sabiendo que las molestias sern tran-
sitorias y sern sobrepasadas por las potenciales
ventajas.
El uso de esta tcnica de preservacin de manera
intuitiva permiti el tratamiento exitoso con resultados
muy buenos en 5 de 9 pacientes. Sin embargo la falta
de continuidad en el tratamiento y la dificultad de acce-
so administrativo a los servicios reconstructivos, hicie-
ron que en esta serie se perdieran tres pacientes de las
que se desconoce su estado actual, es posible que es-
tn insatisfechas con el abultamiento asimtrico de su
abdomen pero probablemente conservan la posibilidad
de una nueva reconstruccin con un segundo colgajo
(Figura 9).
Conclusiones
La preservacin de la mitad de la zona donante del
hipogastrio para un segundo colgajo libre es posible,
dando seguridad de conservacin de tejidos para un se-
gundo uso, aunque durante la etapa intermedia antes del
segundo colgajo o la remodelacin, la apariencia abdo-
minal no es aceptable, pero finalmente los beneficios
pueden ser superiores en casos seleccionados.
La tcnica y experiencia que se describe tiene varias
ventajas que potencializan su uso clnico:
1. Permite ahorrar ms tiempo quirrgico ya que no
es necesario realizar disecciones adicionales de las
perforantes del colgajo a preservar.
2. No requiere dispositivos, ni disecciones de gran-
des reas para cerrar el rea donante del primer
colgajo.
3. No presenta limitaciones de tiempo para elevar el
segundo colgajo abdominal, ya que el rea do-
nante del primer colgajo es cerrada de manera
primaria y el colgajo preservado no queda ente-
rrado en el rea abdominal, permitiendo la utiliza-
cin del segundo colgajo meses o incluso aos
despus del primer colgajo.
75
4. La marcacin previa de las incisiones permite un
levantamiento o reseccin fcil, rpida y directa
para lograr simetra con el lado ya cerrado, con el
resultado esttico ptimo de una abdominoplastia
convencional.
5. La neoumbilicoplastia permite forma y ubicacin
ideal del ombligo dando un abdomen de aparien-
cia esttica.
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Diciembre de 2017 Revista
Comparacin de los parmetros universales del Colombiana
habla en dosdetcnicas
Ciruga Plstica y Reconstructiva
de palatorrafia
INVESTIGACIN

Comparacin de los parmetros universales del habla en

dos tcnicas de palatorrafia
Comparison of universal speech parameters in two palatorrafy techniques
(Mencin de honor en el Concurso Nacional de Residentes del XXXVI Congreso Nacional SCCP, Cartagena
2017)

GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD*, LVARO MAURICIO HERRERA CEPEDA, MD**;

FEDERICO VARGAS MEJA, MD**

Palabras clave: palatorrafia, insuficiencia velofarngea, valoracin perceptual del habla, parmetros universales, veloplastia intravelar.
Key words: palatorrhaphy, velopharingeal insufciency, perceptual speech assesment, universal parameters, intravelar veloplasty

Resumen
Objetivo: Comparar la insuficiencia velofarngea de dos tcnicas de
cierre del paladar blando en la palatorrafia.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo de cohortes
de corte transversal en el que se tom la poblacin de pacientes de
operacin sonrisa. Despus de haber excluido a los pacientes con
menos de cinco terapias de lenguaje, y fstulas que causaran
hipernasalidad, se encontr un total de 70. El primer grupo de 35
compuesto por pacientes con diseccin muscular en el momento de la
palatorrafia primaria y el segundo grupo de 35 a los que no se les
hizo. Se compararon los resultados de la valoracin perceptual del
habla en ambos grupos a los tres aos.
Resultados: Se tuvo en cuenta la hipernasalidad y las emisiones nasales
audibles como parmetros de insuficiencia velofarngea. Se encontr
una diferencia estadsticamente significativa entre la tcnica usada y
los resultados en la valoracin del habla, siendo superior la disec-
cin. No se encontr diferencia estadsticamente significativa en el
nmero de terapias y los resultados en la valoracin perceptual del
habla.
Conclusiones: a la fecha este es el nico estudio que compara estas
dos tcnicas quirrgicas, teniendo en cuenta la adherencia a las tera-
pias de lenguaje y excluyendo las fstulas que puedan llegar a causar
hipernasalidad. Este estudio pareciera indicar que es superior la di-
seccin del velo del paladar para disminuir la insuficiencia velofaringia
despus de la palatorrafia primaria.
Abstract
Objectives: comparing velopharyngeal insufficiency in two
palatorrhaphy techniques.
Materials and methods: a retrospective transverse cohort study
was performed. A group of 70 patients that met the inclusion criteria
was selected from the entire Operation Smile population; these criteria
included a good follow-up and attendance to speech therapy sessions.
Perceptual speech assessment of two groups was compared. The
two groups consisted of a first 35 patient group that received a
muscular dissection during the primary palathorrhaphy and a second
group, also constituted from 35 patients; who did not had neither a
partial or total muscular dissection during the primary
palatorrhaphy.
Results: Hypernasality and nasal audible emissions were taken account
as velopharyngeal insufficiency predictors. There was a statistically
significant correlation between the used technique, and the results in
the perceptual speech assessment, proving the dissection technique to
be superior. There was no correlation between the number of therapies
and the speech outcomes.
Conclusions: to our knowledge, this study is the first one to compare
these two techniques, and that takes account of the adherence to speech
therapy. Our results seem to point to the conclusion, that the muscle
dissection during primary palatorrhaphy lowers the incidence of
velopharyngeal insufficiency.

Introduccin ciruga es cerrar la comunicacin que existe entre la ca-

La palatorrafia primaria se realiza en pacientes con vidad oral y la nasal para poder proveer al paciente el
paladar hendido (aislado o asociado a labio hendido) sustento anatmico necesario para desarrollar de mane-
entre los 12 y 24 meses. El objetivo principal de esta ra adecuada el lenguaje hablado.1,2

Recibido para publicacin: mayo 3 de 2017. * Residente de III ao, Universidad El Bosque.
** Cirujano plstico de la Fundacin Operacin Sonrisa.
Revisado: septiembre 29 de 2017.
78 GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD, LVARO M. HERRERA CEPEDA, MD; FEDERICO VARGAS MEJA, MD
Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia
La insuficiencia velofarngea, es el inadecuado fun-
cionamiento de la vlvula velofarngea secundario a alte-
raciones anatmicas y estructurales, que trae como
consecuencia alteraciones en el lenguaje hablado.3
La incidencia de la insuficiencia velofarngea poste-
rior a la palatorrafia primaria vara entre el 12% y el 30%.2
Algunos factores tienen una influencia clara en la
aparicin de insuficiencia velofarngea; entre ellos es-
tn, el tamao transversal de la hendidura, pacientes
quienes hayan sido intervenidos tardamente (por en-
cima de los cinco aos), algunas fstulas dependiendo
del tamao y la localizacin o si la hendidura es com-
pleta o incompleta.4,5
Sin embargo, muchos factores permanecen
controversiales, ya que no se ha logrado encontrar una
relacin estadsticamente significativa con el desarrollo
de la insuficiencia velofarngea. La razn por la que este
tipo de cuestionamientos todava existen, radica en la
dificultad que hay al realizar estudios en este tipo de pa-
cientes por la relativa baja frecuencia de la patologa,
una amplia heterogeneidad en las muestras y la ausencia
de formas estandarizadas y universales para reportar los
resultados.6,7
Uno de los tpicos que ms controversia ha genera-
do, es el tipo de tcnica usada en el cierre del paladar
blando5. Inicialmente como fue descrita por Veau, cons-
taba en cerrar la mucosa del paladar blando hendido. A
medida que el conocimiento sobre la anatoma del pala-
dar hendido fue evolucionando, se desarrollaron nuevas
tcnicas en las que se realizaba una desinsercin, disec-
cin y reorientacin de las fibras musculares, como lo
fueron las descripciones de Cutter y Sommerland; todo
con la idea de restituir fisiolgicamente la anatoma del
velo del paladar y en aras de disminuir la incidencia
velofarngea posterior a la palatorrafia primaria.8-10
A la fecha se han realizado mltiples trabajos en don-
de se comparan las diferentes tcnicas, sin embargo el
hecho de que no se logre la clasificacin y estandarizacin
de la tcnica usada, los tamaos de las muestras, y el no
tener una manera universal de reportar los hallazgos, le
resta confiabilidad a los resultados.
Es necesario mencionar dos trabajos, cuyas limita-
ciones inspiraron la elaboracin del este estudio: el pri-
mero fue realizado en el 2007, Hassan y cols. reunieron
70 pacientes a los cuales se les realiz de manera
prospectiva dos cirugas; cierre en dos planos (que sera
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
el correspondiente sin diseccin) y cierre en tres planos.
Los criterios de exclusin de este estudio eran relativa-
mente laxos, ya que solo se excluan pacientes
sindrmicos o con trastornos del desarrollo psicomotor.
No se especificaba si en el momento de la evaluacin de
los pacientes se presentaban complicaciones que afec-
taran los resultados en el habla; y aunque el seguimiento
era aceptable (los valoraban nuevamente a los dos aos)
el enfoque del estudio pretenda valorar ms la funcin
tubrica con timpanografas que la insuficiencia
velofarngea. Se realizaba una nasovideoendoscopia en
donde se valoraba el patrn de cierre. Sin embargo, nun-
ca se hicieron valoraciones perceptuales del habla don-
de se aplicaran los parmetros universales, que son
actualmente el estndar y la manera en la que se deben
reportar los resultados en cuanto a la insuficiencia
velofarngea. En dicho estudio se concluy que aunque
necesitaba de una muestra ms grande para valorar los
resultados, la diseccin del plano muscular en el paladar
blando estaba asociado a una menor recurrencia de la
otitis media (valorado por medio de una timpanografa)
y que podra llegar a asociarse con menor incidencia de
insuficiencia velofarngea, aunque por no tener valora-
ciones perceptuales del habla, no se poda asegurar di-
cha conclusin. A pesar de contar con un buen volumen
de pacientes y de ser el nico estudio prospectivo que se
ha realizado sobre este tema, no se tienen en cuenta fac-
tores que pueden llegar a ser determinantes en el mo-
mento de la valoracin de la funcin velofarngea, como
las presencia o no de fstulas, y el tipo y cantidad de
terapias de lenguaje.6
En el 2015 Nguyen realiz en la universidad de Was-
hington, un estudio retrospectivo de lo que ha sido a la
fecha la recoleccin ms grande de pacientes entre los
trabajos que buscan cuantificar la efectividad de la
veloplastia intravelar. Se valor con parmetros univer-
sales el habla de 249 pacientes, tres aos despus de
haber realizado la palatorrafia primaria. En este estudio
se comparaban cuatro tcnicas quirrgicas; estas dife-
ran en el grado de diseccin muscular y el solapamiento
de las fibras musculares en el momento de la miorrafia.
Se concluy que la hipernasalidad y los escapes nasales
son menores en severidad cuando se realiza una disec-
cin muscular y que es an menor cuando se solapan los
msculos en la lnea media en el momento de la miorrafia.
Este estudio es de gran relevancia, ya que sus resultados
RCCP Vol. 23 nm. 2 GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD, LVARO M. HERRERA CEPEDA, MD; FEDERICO VARGAS MEJA, MD
Diciembre de 2017 Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia
son acordes a los arrojados por el de Hassan. El volu-
men es mucho mayor y los resultados son reportados de
la manera ideal. Sin embargo, no tiene en cuenta el n-
mero y el tipo de terapias de lenguaje que recibieron los
paientes. Tampoco se hace la aclaracin de la presencia
o ausencia de complicaciones que lleguen a afectar radi-
calmente los parmetros universales en el habla (como
las fstulas, ya que algunas pueden ser causales de
hipernasalidad).7
Es por esto que se consider relevante crear un
estudio que reuniera una poblacin significativa, con
un seguimiento adecuado, que tuviera en cuenta fac-
tores como la terapia de lenguaje y la aparicin de
fstulas para disminuir los factores que pudieran ter-
minar alterando la valoracin perceptual del habla. Y
que por ltimo fuera reportado de la manera que se
ha establecido como universal en la actualidad, que
ayude a estandarizar las tcnicas quirrgicas, en un
campo donde existe tanta diversidad de manejos y
tratamientos, y en el que resulta complicado analizar
objetivamente los resultados para tomar decisiones
basados en la evidencia.11
Materiales y mtodos
Se hizo un estudio de cohortes retrospectivo de corte
transversal, en donde se tom la poblacin a la cual se le
realizaron palatorrafias primarias durante 4 aos (2010
al 2013) en la Fundacin Operacin Sonrisa. En la tabla
1 se pueden ver los criterios de exclusin.
Tabla 1. Criterios de exclusin.
Criterios de exclusin
Paciente con menos de 5 terapias de lenguaje
Pacientes mayores de5 aos
Fstulas mayores de 4,5 mm, posteriores a tercio medio del paladar, o que hayan
sido reintervenidas
Sindrmicos o con alteracin del desarrollo psicomotor
Alteraciones auditivas
Fuente: Elaboracin propia.
Los 70 pacientes que se encontraron aptos para el
estudio, se dividieron segn la tcnica quirrgica utiliza-
da de acuerdo a la clasificacin propuesta por Andrades
en el 2008. Esta se puede apreciar en la figura 1.12
El grupo A inclua todos los pacientes en los que se
realiz algn tipo de desinsercin, diseccin y
79
reorientacin de las fibras musculares (Andrades IIa, IIb
y III), constituido por 35 pacientes (Figura 1).
El grupo B, conformado por pacientes que, a dife-
rencia del grupo A, no hubieran tenido desinsercin y
reorientacin de las fibras del msculo, y cuya diseccin
hubiera sido mnima (Andrades I y II). Los parmetros
tenidos en cuenta fueron la hipernasalidad y las emisio-
nes nasales audibles durante la primera valoracin
perceptual del habla, en donde se aplicaron los
parmetros Universales del habla (ya que esta es la ma-
nera considerada como universal para el reporte de re-
sultados en el lenguaje hablado).11
Adicionalmente se valor la inteligibilidad del habla,
aunque en esta influyen otros factores externos a la
funcionalidad del velo del paladar como lo son, los erro-
res articulatorios. Se calcul tambin la incidencia de in-
suficiencia velofarngea posterior a la palatorrafia primaria
en la institucin, medida de dos formas: la primera, la
cantidad de pacientes que fueron reintervenidos con una
faringoplastia; y la segunda, los pacientes que tuvieron
hipernasalidad frecuente y emisiones nasales audibles mo-
deradas a severas.
Una vez obtenida la informacin se tabul en el editor
de bases de datos del paquete estadstico IBM-SPSS
V-23, hacindose todo el anlisis que se dividi en dos:
un anlisis descriptivo y otro inferencial.
Resultados
Anlisis descriptivo: la muestra bajo estudio fue de 70 indi-
viduos que presentaron las caractersticas de inclusin para
ser parte del estudio. La edad en promedio de la realiza-
cin de la palatorrafia primaria fue de 27,5 meses con
una desviacin estndar de 12,9 meses. La edad de va-
loracin promedio del habla fue realizada a los 4 aos.
Al mismo porcentaje de pacientes se le practic la tcni-
ca de diseccin de paladar blando (50%) y de cierre
(50%).
Un 67.2% de los pacientes presentaron un grado
moderado o normal de inteligibilidad del habla y solo el
8,6% lo tuvo de manera severa.
Las emisiones nasales audibles estuvieron divididas
as: el 65,7% no tuvo emisiones nasales audibles y/o tur-
bulencias nasales, el 14% de manera ocasional, y un 20%
la presentaron de manera frecuente.
En trminos de hipernasalidad, el 70% de los pacien-
tes present una resonancia nasal normal, el 20% leve y el
80 GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD, LVARO M. HERRERA CEPEDA, MD; FEDERICO VARGAS MEJA, MD RCCP Vol. 23 nm. 2
Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia Diciembre de 2017

Figura 1. Clasificacin de Andrades. Adaptado de: Andrades P, Espinosa de los Monteros A. Shell DH, Thurston TE, Fowler JS, Xavier ST, et al. The importance of
radical intravelar veloplasty during two-flap patoloplasty. Plast Reconstruc Surg. Octubre de 2008;122(4):1121-30.
RCCP Vol. 23 nm. 2 GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD, LVARO M. HERRERA CEPEDA, MD; FEDERICO VARGAS MEJA, MD 81
Diciembre de 2017 Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia

10% moderada; ninguno de los pacientes present
hipernasalidad severa.
Al comparar los mismos resultados segn la tcnica
usada en el paladar blando, la mayora de pacientes del
grupo A se condensan en una inteligibilidad del habla nor-
mal, mientras que en el grupo B en moderada como se
puede apreciar en la figura 2.
Los pacientes a los que se les aplic la tcnica de
diseccin lograron en una muy alta proporcin, una
hipernasabilidad normal (97,1) mientras que los que usa-
ron la tcnica de cierre solo el 42,9% alcanz este nivel
(Tabla 2).
Con respecto a las emisiones nasales audibles, estu-
vieron ausentes en aquellos pacientes que fueron some-

Figura 2. Resultados segn tcnica usada. a) Inteligibilidad del habla; b) Emisiones nasales audibles / Turbulencia nasal; c) Hipernasalidad. Fuente: elaboracin propia.
82 GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD, LVARO M. HERRERA CEPEDA, MD; FEDERICO VARGAS MEJA, MD
Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia
Tabla 2. Resultados del anlisis inferencial. Prueba chi-cuadrado de Pearson.
Variable A Variable B Chi-cuadrado
Nmero Emisiones nasales audibles
de terapias Hipernasalidad
Inteligibilidad del habla
Tcnica de Emisiones nasales audibles
paladar blando Hipernasalidad
Inteligibilidad del habla
Fuente: resultado del IBM-SPSS. * Significativa.
tidos a la tcnica de diseccin con un 94.3%, mientras
que a los que se les practic la tcnica de cierre frecuen-
temente (40%) presentan emisiones nasales audibles.
Segn el nmero de terapias hechas a los pacientes, y
como se aprecia en la figura 3, la mayora de los que se
les realiz entre 10 y 20 terapias tuvieron un intengibilidad
del habla normal; los que tuvieron ms de 20 terapias el
41.7%, moderada y en los que recibieron menos de 10
terapias un 37%.
En los pacientes que recibieron entre 10 y 20 tera-
pias, la hipernasabilidad fue normal, al igual que con la
intengibilidad del habla, tom su punto mximo (83.3%).
El 69.6% y el 58.3% de los que recibieron menos de 10
y ms de 20 terapias respectivamente, tambin lograron
una hipernasabilidad normal.
Con respecto a las emisiones nasales audibles se-
gn el nmero de terapias, los pacientes con menos de
10 terapias tuvieron emisiones nasales audibles ausen-
tes en un 63% de los casos, ocasionales en un 15% y
frecuentes en un 25,9%. En el grupo de 10 a 20 tera-
pias se presentaron en un 83.3%, 0% y 16.7% respec-
Figura 3. Asistencia a terapias de lenguaje. Fuente: elaboracin propia.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
tivamente. En el grupo de ms de 20 terapias, 58.3%
p-value
no presentaron emisiones nasales audibles, 33,3% y
8,3% las presentaron de manera ocasional y frecuente
6.763 0.149 respectivamente.
2.528 0.640 Anlisis inferencial: se utiliz la prueba estads-
5.665 0.685 tica no paramtrica chi-cuadrado de Pearson que se
26.296 0.000*
basa en las hiptesis y una probabilidad de error tipo
24.653 0.000* I de 0.05:
19.053 0.015* Tal como se aprecia en la tabla 2, se encontr una
relacin entre la tcnica de paladar blando y la
hipernasabilidad, la inteligibilidad del habla y las emisio-
nes nasales audibles (p<0.05); sin embargo, no hay rela-
cin entre el nmero de terapias y las ENA, la
hipernasabilidad e inteligibilidad del habla (p>0.05)
La incidencia de insuficiencia velofarngea segn la
hipernasalidad y las emisiones nasales audibles fue de un
20%, y segn la necesidad de faringoplastia de 5,27%.
Discusin
A la fecha, este es el nico estudio que logra compa-
rar los dos tipos de tcnicas excluyendo factores que
pueden ser determinantes en el momento de la valora-
cin del habla como la presencia de fistulas que pueden
llegar a causar hipernasalidad.
Adicionalmente se logr caracterizar los resultados
segn el nmero de terapias que tuvieron los pacientes, y
se encontr que no existe una relacin estadsticamente
significativa entre estos dos.
Los resultados aqu presentados apuntan a la tenden-
cia de los ltimos estudios que demuestran que entre
mayor sea la diseccin y la reorientacin de las fibras
musculares, mejor ser la funcionalidad velofarngea. El
hecho de que no haya una relacin entre el nmero de
terapias y los resultados, puede obedecer a la teora de
que si las estructuras anatmicas son adecuadamente
reconstruidas en el momento oportuno, el paciente lo-
grar hacer uso de las estructuras anatmicas sin necesi-
dad de educacin para el uso de los msculos de la
fonacin. Sin embargo, vale la pena mencionar, que un
mayor nmero de terapias no necesariamente se relacio-
na con una mejor adherencia al tratamiento, y que no es
infrecuente observar que los pacientes que presentan una
evolucin satisfactoria, necesitan de un menor nmero
de terapias.
Las debilidades del estudio radican en que es re-
trospectivo, se podra realizar uno un estudio
RCCP Vol. 23 nm. 2 GONZALO MALLARINO RESTREPO, MD, LVARO M. HERRERA CEPEDA, MD; FEDERICO VARGAS MEJA, MD
Diciembre de 2017 Comparacin de los parmetros universales del habla en dos tcnicas de palatorrafia
prospectivo con las mismas caractersticas y los mis-
mos criterios de exclusin. As como aumentar el ta-
mao de la poblacin.
Conclusiones
La diseccin de los msculos en el momento del cie-
rre del velo del paladar se correlaciona con mejores re-
sultados en el instante de la valoracin del habla, y tiene
mejor funcin del velo del paladar. Esta relacin es
estadsticamente significativa y hace que se deba cues-
tionar el hecho de realizar tcnicas en las cuales no haya
diseccin muscular. El nmero de terapias no tiene una
correlacin clara con los resultados. Esta tampoco se
puede encontrar en otros estudios, sin embargo este ha-
llazgo se ve limitado por el hecho de que no necesaria-
mente contar con un mayor nmero de terapias significa
haber tenido una mayor adherencia al tratamiento. La
incidencia calculada segn la necesidad de reinter-
venciones fue de 5,27%, mientras que con emisiones
nasales audibles frecuentes e hipernasalidad severa fue
del 20%, similar a lo reportado en los estudios previos.
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Datos de contacto del autor
Gonzalo Mallarino Restrepo, MD
Correo electrnico: gonzalo_mallarino@hotmail.com
83
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Fowler JS, Xavier ST, et al. The importance of radical intravelar
veloplasty during two-flap palatoplasty. Plast Reconstr Surg. octu-
bre de 2008;122(4):1121-30.
GANADOR DEL CONCURSO DE POSTERS EN EL XXXVI CONGRESO NACIONAL SCCP,
CARTAGENA 2017
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
CARTAS AL EDITOR
Doctor
Jorge Arturo Daz Reyes
Editor Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Apreciado doctor:
A continuacin, le presento una pequea reflexin acerca del tema de la seguridad del paciente que tan importante
es en nuestro ejercicio.
Carlos Antonio Meja Mazuera, MD*
Miembro de nmero SCCP, Seccional Pacfico
Ante todo no hacer dao: valor paradigmtico.
A propsito de paradigmas y seguridad, dos temas
brillantemente tratados en la ltima publicacin, el para-
digma moral o mejor axiolgico, de, ante todo, velar por
la integridad y la vida, el Primun non nocere hipocrtico,
no ha cambiado ni debe cambiar.
La ciencia permeada por la soberbia de algunos cien-
tficos lleva a la masa humana a creer que lo puede todo,
como el multimillonario a creer que lo compra todo;
transforma as el mundo; con l las conciencias y con-
vierte la medicina de un arte al servicio del hombre, en
una biotecnologa. La fsica actual ha desarrollado unas
leyes capaces de interpretar con cierta precisin el com-
portamiento de la materia en sus niveles microscpicos
o atmicos, e igualmente otras que no se avienen per-
fectamente con las primeras, para interpretar y descri-
bir los fenmenos macroscpicos del universo; as
tenemos la fsica cuntica y la teora de la relatividad,
cada una de ellas facilitando nuestra comprensin del
universo, pero con desacuerdos que persisten sin ser
resueltos hasta ahora.
La teora del caos, sin oponerse a las dos piedras
angulares de la ciencia moderna, involucra una visin del
universo en la que la flecha del tiempo y la irreversibilidad
de los fenmenos csmicos son fuente de evolucin,
adems de hacer virtualmente imposible un determinismo
irreductible.
Si bien, la salud del paciente de ciruga plstica y par-
ticularmente esttica, se presume irreflexivamente plena,
claramente no es as, no solo por el hecho de considerar
el Trastorno Dismrfico Corporal como una patologa
presente en algn grado en todos ellos, sino porque even-
tualmente su organismo como un todo puede tener pato-
CARLOS ANTONIO MEJA MAZUERA, MD 85
Revista Colombiana de CirugaCartas
PlsticaalyEditor
Reconstructiva
logas ocultas, que pueden ser desconocidas por el pa-
ciente e imposibles de detectar en los exmenes de la-
boratorio usados como protocolo de evaluacin
preoperatoria.
En el entorno del ejercicio de la medicina, la indivi-
dualidad de las caractersticas fisicoqumicas, genticas,
medioambientales, sociales y psicolgicas que partici-
pan del estado de salud pleno, no desaparecen de tajo
cuando la consulta involucra una ciruga de carcter es-
ttico. Todo el complejo se mantiene intacto y puede ser
incluso de mayor complejidad, puesto que intervienen
componentes psquicos subjetivos ocultos, per se, o vo-
luntariamente por el paciente, en el contexto de comuni-
cacin real y la bsqueda de fines especficos.
La medicina en particular se estudia, aprende e in-
terpreta con la ayuda de la estadstica, en la cual todo
anlisis matemtico conduce a probabilidades, no a
certezas. La medicina es entonces, ms all de un ser-
vicio humanista, a la vez ejercicio de ciencia positiva y
de probabilidades que se desprenden de una clara l-
nea temporal en donde los acontecimientos no pueden
ser descritos con simplificaciones del tipo accin/reac-
cin, pues la irreversibilidad y los fenmenos de los sis-
temas complejos cambian completamente el panorama
del anlisis cientfico. El desarrollo de una nueva fsica
que involucra los conceptos de no equilibrio, dinmica
de sistemas dinmicos inestables y caos, condujo si-
multneamente a la formulacin de nuevos conceptos
como auto organizacin y estructuras disipativas, den-
tro de los cuales se encuentran los organismos vivos
caracterizados por un tiempo unidireccional que hace
* Correo electrnico: clinicarostro@gmail.com
86 CARLOS ANTONIO MEJA MAZUERA, MD
Cartas al Editor
que nuevas maneras de entender los fenmenos en la
dimensin temporal le den significado a la irreversibilidad
(Prigogine, 1996).
Y es la irreversibilidad de los acontecimientos ines-
perados, fortuitos, que ocurren como consecuencia del
acto mdico, cualquiera que l sea, la que da plena
justificacin a la bsqueda de los fenmenos ms im-
portantes que se asocian estadsticamente con el me-
noscabo de la salud o la prdida de la vida, que
desafortunadamente pueden tener lugar como conse-
cuencia del acto mdico. Esta bsqueda solo puede
ser puesta en el marco de un elevado inters por la
seguridad y el control del riesgo. Ya en aos pasados
en el volumen 15, nmero 1 de julio de 2009, fue pu-
blicado un trabajo de mi autora en el que se propona
un ndice predictivo de riesgo, que buscaba determinar
dentro de lo posible, los lmites entre los cuales puede
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017
ser hecha la ciruga plstica y en particular esttica, sin
incurrir en riesgo injustificado.
Me da mucho gusto ver en la pgina del presidente la
publicacin de uno muy similar pese a que no se cita mi
trabajo. Creo que este es un esfuerzo que debe ser con-
tinuo, indefinido y que debe correr de la mano de un
paradigma moral, o mejor de un valor paradigmtico,
que como tal, es ajeno al tiempo universal pero
indisolublemente ligado a la vida humana. Es ms, el va-
lor es la vida y su valor subsidiario la salud. Este es cada
da mejor comprendido, no solo en el entorno de la vida
humana sino de la de los sistemas orgnicos que pueblan
el planeta tierra e incluso la tierra misma, que se hace
necesario comenzar a ver como un organismo completo,
un sistema complejo, donde las interacciones
infinitesimales de miles de elementos hacen de la vida
una certeza plena de incertidumbres.
RCCP Vol. 23 nm. 1 RICARDO SALAZAR L., MD 87
Junio de 2017 CristbalRevista Colombiana
Sastoque Melani / de CirugaOrtegn
Samuel PlsticaOrtegn
y Reconstructiva
OBITUARIOS

Jos Guerrerosantos Mara de la Paz Duque Acosta

Miembro correspondiente de la SCCP / Mxico. Miembro de nmero de la SCCP / Seccional Central.

Luis Fernando Villegas Uribe

La Revista, nuestra Junta Directiva Nacional
y la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica
Esttica y Reconstructiva toda expresan su
profundo pesar por el reciente fallecimiento,
en Bogot, Medelln y Guadalajara (Mxico)
respectivamente, de los distinguidos colegas y
amigos, quines con sus enseanzas, calidad
humana y profesional honraron la especialidad;
fueron ejemplo de fraterno trato y lealtad a
nuestra organizacin. Su partida deja una honda
memoria de respeto y afecto. Compartimos el
dolor con sus respectivas familias y seres
queridos: Fernando Guerrerosantos Arreola;
Federico y Catalina Guzmn Duque; Fabiola
Miembro de nmero de la SCCP / Seccional Antioquia.
Zuluaga de Villegas e hijas Pilar y Luisa.
RCCP
88 Vol. 23 nm. 2 RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017 Diciembre de 2017
TESTIMONIO GRFICO

Reconocimiento

A los doctores Basilio Henrquez de la

Seccional Norte, J. Mario Castrilln de la
Seccional Antioquia y Abdiel Castao de
la Seccional Eje Cafetero, designados
como miembros emritos, el ms alto
honor que concede la Sociedad Colom-
biana de Ciruga Plstica, segn sus es-
tatutos, por haber contribuido de manera
excepcional al desarrollo y progreso de la
especialidad en Colombia.

XXXVI Congreso Nacional de Ciruga Plstica

SCCP y X Congreso Regional Bolivariano FILACP,
Cartagena 2017
(Fotos Omar Bravo. Correo electrnico: omarbravo60@hotmail.comTel. 315 734-7484)

Doctores, Tatiana Garca, presidenta del XXXVI Congreso Nacional de la SCCP y Dr. Juan Carlos Zambrano, presidente de la Seccional Central, anfitriona de los
Ricardo Galn, presidente de la SCCP y del X Congreso Bolivariano FILACP. congresos y director del comit cientfico de los mismos.
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Diciembre de 2017

Junta directiva de la Seccional Central (Bogot), organizadora de los congresos. En la foto, Giovanni Montealegre (secretario ejecutivo),
Jennifer Gaona (secretaria general), Juan Carlos Zambrano (presidente de la Seccional y director cientfico de los eventos), Alida
Santamara (vocal), Tatiana Garca (presidenta del congreso), Felipe Castro (tesorero), Csar Barrera (vicepresidente).

Ganadores de los concursos oficiales, SCCP 2017

Francisco Villegas y cols. (Tulu), Premio Guillermo Nieto Cano en el Concurso de Investigacin, Teconologa y Ciencias Bsicas, Luis Pavejeau y col. (Bogot), Premio
Len Hernndez en el Concurso de prctica clnico-quirrgica, Luis Felipe Gonzlez y cols. (Bucaramanga, Servicio UIS), Premio Arcadio Forero en el Concurso Nacional
de Residentes. Los trabajos estn publicados en esta misma edicin.
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Diciembre de 2017

Selfie a primera hora. Residentes de la Universidad Nacional, Corpas,

Hospital San Jos ... (Foto: J. A. Daz).

Noche de inauguracin. Condecoracin y homenaje, de la SCCP a los doctores

Guillermo Vsquez (Argentina) y Gabriel Alvarado (Bogot), presidentes honorarios del
X Congreso Bolivariano FILACP y del XXXVI Colombiano SCCP, respectivamente.

Jos Tariki (Brasil), abdominoplastia, Guillermo Vzquez (Argentina), incisiones, Lzaro Crdenas (Mxico), feminizacin, Germn Vargas (Uruguay), blefaroplastias.

Patricia Erazo (Brasil), hilos, Bris Henrquez (Barranquilla), controversias, Rmulo Guerrero (Ecuador), rbita, Linda Guerrero (Venezuela), dermolipectoma.
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Diciembre de 2017

Primera sesin: ciruga de mama. Francisco Olivero (Argentina), implantes, Mauricio Mendieta (Nicaragua), mamaplastia, Moustapha Hamdi (Blgica), mastopexia,
Eduardo Gngora (Mxico), pexia secundaria.

Segunda sesin: conferencistas. Nicolas Leymarie (Francia), microciruga, Jorge A. Daz (Cali), paradigma, Cristopher Petronella (EUA), umbilicoplastia, Ral Sastre
(Bogot), esfago.

Los doctores: Richard Greco de EUA y

Ricardo Galn de Colombia, firman el
acuerdo de cooperacin entre la American
Society of Plastic Surgeons (ASPS) y la
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica
Esttica y Reconstructiva (SCCP).
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Diciembre de 2017

La Junta Directiva Nacional preside la Asamblea general de la SCCP. De izquierda a derecha, doctores: Ovidio Alarcn, fiscal; Ernesto Barbosa, secretario ejecutivo;
Ricardo Galn, presidente; Tito Tulio Roa, secretario general; Emilio An, tesorero; Lina Triana, vocal; Boris Henrquez, vicepresidente (Foto: J. A. Daz)

La asamblea inicia con minuto de silencio por los miembros fallecidos en el ltimo ao: Samuel Ortegn, Cristbal Sastoque y Mara Paz Duque.

Auditorio a tope y atencin mxima.

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Diciembre de 2017

Actitudes. Buen humor. Giovanni Montealegre (Bogot), efecto mariposa; Sinikka Suominen (Finlandia), linfedema; Manuela Berrocal (Cartagena), contractura capsular;
Gabriel Alvarado (Bogot), moderacin.

Actitudes. nfasis. Santiago Merchn (Bogot), nevus; Ernesto Andrade (Bogot), implantes; Lisette Barreto (Bogot), lipo-inyeccin; Felipe Coiffman (Bogot),
faloplastia.

Tpicos. Germn Rojas (Bogot), Lifting; Luis E. Bermdez (Bogot), Riesgos; Mara Isabel Cadena (Cali), Linfedema; Ernesto Barbosa (Bogot), Alogenosis.
94 RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017

El presidente de la SCCP, Ricardo Galn, presenta su informe anual a la asamblea.
Juliana Aguirre, residente del Hospital universitario del Valle en Cali, quien
comparti mencin de honor en el concurso de Posters, junto a Diego
Caicedo, jefe del Servicio y Francisco Villegas de Tulu, quienes a su vez
obtuvieron el premio Guillermo Nieto Cano en el Concurso de Investiga-
cin, Tecnologa y Ciencias Bsicas.

Participantes en el Concurso Nacional de Residentes: Eid Pez (U. Javeriana), Pamela Villate (U. Corpas), Teresa Vergara (U. Javeriana), Martha Pearredonda (U.
Nacional), Carlos Ramrez (UIS), Sandra Ortega (U. Militar), Diana Gmez (H. San Jos), Lina Rodrguez (U. Javeriana), Gonzalo Mallarino (U. El Bosque), Cristian
Lizarazo (U. Corpas), Felipe Gonzlez (UIS).
RCCP Vol. 23 nm. 2 95
Diciembre de 2017

Conferencias. Israel Ramrez (Ibagu), Lipoescultura; Michael Zenn (EUA), Parlisis facial; Mark Gordner (EUA), SMAS; Carlos Lpez (Bogot), Microciruga.

Los nuevos miembros de nmero juran lealtad a la SCCP y cumplimiento a sus estatutos (Foto: J. A. Daz).

Sesin "Seguridad del paciente". Tito Tulio Roa, Luis Eduardo Bermdez, Jorge Arturo Daz, Ernesto Barbosa, Lina Triana (moderadora), Eugenio Rodrguez y Juan Carlos
Monroy, conferencistas, junto a Ricardo Manzur, presidente del XX Curso Internacional de Ciruga Esttica SCCP, Barranquilla 2018.
96 RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembre de 2017

Parejas. Pilar Monsalve y Jorge

Cantini (Bogot), Silvia Guzmn
y Ricardo Galn (Bogot), Jorge
Arturo Daz y Ruby de Daz
(Cali), Marcela Snchez (Bogot)
y Ral Escobar (Bolivia), Juan
Esteban Vargas y Lina Ramrez
(Medelln), Jos Palacios y
Mnica Garca (Medelln).

Parejas. Luis Da Cruz y Gabriela

Da Lesio (Portugal), Martha de
Alvarado y Gabriel Alvarado
(Bogot), Majive Majul y Ernesto
Barbosa (Bogot), Regina Chavez
y Antonio Mendoza (Barranquilla),
Andrs Meja y Sheida Rincn
(Bogot), Velia de Gngora y
Eduardo Gngora (Mxico).

Alegra en la cena de integra-

cin. Fortn San Lucas. Luis
Da Cruz, Cristina Da Alesio
(Portugal) junto a Julio
Kirschbaum y seora (Per).
RCCP Vol. 23 nm. 2 97
Diciembre de 2017

"Tropical chic":
Patricia Betancourt,
Paula Giraldo,
Luis Enrique Meza,
Juliana Aguirre,
David Guarn
y Natalia Giraldo.

Hoyo en uno. Participantes en

el Encuentro de cirujanos
golfistas, realizado en el Club
Campestre. Alejandro Duque,
Virgilio Salgado, Erick Figueroa,
Giovanni Mera, Carlos Julin
Daz, Jaime Molina, Carlos
Tllez, Tito Tulio Roa, Armando
Soto, Ricardo Salazar, Carlos
Ramrez y Jorge Cantini.

El caf de las damas acompaan-

tes en el Hyatt, hotel sede. Alexa
de Nassif (Barranquilla), Mara
Fernanda de Arana (Cali), Silvia de
Villegas (Tulu), Sandra de Crdo-
ba (Cali), Adriana de Charry (Cali),
Ruby de Daz (Cali).

La sociedad a ritmo de bachata se

despide de Cartagena y se cita para
Barranquilla.
98
INFORMACIN A LOS AUTORES
Informacin a los autores
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es la
publicacin cientfica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Para el envo de artculos
deben atenderse las siguientes pautas:
1. Aspecto general
La decisin de aceptar, revisar y publicar es potestad de los edito-
res, y esto puede incluir: resumir el artculo, reducir el nmero de
ilustraciones, tablas y referencias, cambiar la redaccin, o acompaar
con artculos de discusin.
Todos los trabajos deben ser originales, inditos y exclusivos para
la Revista. Una vez publicados su reproduccin deber contar con
aprobacin del editor y crdito a la Revista.
Los manuscritos deben enviarse va E-mail, a: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45@gmail.com y en CD a Revista
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva; Calle 127
# 16A-76 Oficina 304 Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar
copia del material enviado. Los artculos sern sometidos al arbitraje
por pares con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud
declarando originalidad, no conflicto de interese, aprobacin institucional
y de todos los autores.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de
Windows. El material fotogrfico, dibujos y tablas debern
grabarse en archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y
referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deber enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente debe ir en pgina separada y se ordenar
de la siguiente forma: a) Ttulo, b) palabras clave, c) key
words, c) resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos,
g) bibliografa, h) tablas y figuras.
2.3. El ttulo sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido
por los nombres de autor y colaboradores, con los respecti-
vos ttulos acadmicos y la institucin a la cual pertenecen.
2.4. Escribir nombre y direccin del autor responsable de la co-
rrespondencia as como el correo electrnico. As mismo,
especificar las fuentes de ayuda para la realizacin del traba-
jo sea en forma de subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los
tpicos tratados
2.6. El resumen debe constar mximo de 200 palabras, inclu-
yendo propsitos, procedimientos bsicos, hallazgos y con-
clusiones. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto
unidades de medida.
2.7. El texto seguir este orden: introduccin, materiales y mto-
dos, resultados, discusin y conclusiones.
2.8. El abstract, traduccin del resumen al Ingls es indispensable.
2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, men-
cionando nicamente el nombre y el motivo.
2.10. La bibliografa se numerar en orden de aparicin de las citas
en el texto, encerrado el numero entre parntesis, al final del
prrafo correspondiente. Este nmero indica al orden de la
bibliografa al final del artculo.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembrede 2017
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; despus de los tres primeros
puede resumirse: et al o y col. Ttulo completo del
artculo, nombre de la revista abreviado segn estilo del
Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas
inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin
sgase el ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al.
The evaluation and managment of the eye in the facial
palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los auto-
res; ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao;
pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y pun-
tuacin, sgase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y
Ciruga Plstica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los
autores del captulo; ttulo del captulo; autores y editores
del libro; ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial;
ao; pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y
puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trau-
ma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en:
Olarte F, Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed.
Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-
328. En la seccin de bibliografa no se debe citar comuni-
caciones personales, manuscritos en preparacin y otros
datos no publicados; estos se pueden mencionar en el
texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y llevar nu-
meracin arbiga en orden de aparicin; el ttulo correspon-
diente debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la
parte inferior. Los smbolos para unidades deben aparecer en
el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denomina-
ran figuras, se enumeran segn orden de aparicin, inclu-
yendo la respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate
del mismo caso se usar el nmero correspondiente seguido
de las letras del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figura
1B, etc. Si una figura ha sido publicada, se requiere el permi-
so escrito del editor y el crdito a la publicacin original.
Igual en caso de personas identificables.
2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn ma-
terial previamente publicado, u opiniones personales que se
consideran de inters inmediato para la ciruga plstica; en
este caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.14. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la
cartula y en las pginas impares interiores, por lo cual el
autor debe sugerirlo.
2.15. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva
no asume responsabilidad por las ideas expuestas por los
autores.
2.16. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista es:
Rev Colomb Cir Plst Reconstr.
RCCP Vol. 23 nm. 2
Diciembrede 2017
INFORMATION OF AUTHORS
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The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is
the, semi-official scientific publication of the Colombian Society of
Plastic and Reconstructive Surgery. For sending papers should be
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2.0. Preparation of manuscripts
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abstract, e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h )
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2. 3. Concise title and reflect the essence of the work, followed
by the names of the author and collaborators, with the res-
pective academic degrees and the institution to which they
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2.4. Write name and address of the author responsible for
correspondence and e-mail. Also, specify the sources of
support for the performance of work in the form of grants,
equipment or drugs.
2.5. The key words, identify the issue and warn the topics
covered
2.6. The abstract should contain up to 200 words, including
purposes, basic procedures, findings and conclusions.
Specifically, impersonal, without abbreviations, except for
units of measurement.
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
2.8. The abstract, the English translation of the summary is in-
dispensable.
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning
only the name and the reason.
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the
citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
99
the end of the corresponding paragraph. This number
indicates the order of the bibliography at the end of the
article.
a) In case of journals: surname and initials of the author
and his collaborators; after the first three can be
summarized: et al or et al. Full title of the article,
name of journal abbreviated according to Index Medicus
style; year of publication, volume, first and last pages.
For the capitalization and punctuation then follow the
example Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The
evaluation and managment of the eye in the facial palsy.
Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first
and last pages. For the capitalization and punctuation,
then follow the example Kirschbaum S. Burns and
Plastic Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona;
Salvat Editores, 1979: 147-165.
c) For book chapters: surname and initials of the authors of
the chapter; chapter title; authors and book publishers;
title of the book; editing; city; publishing house; year;
first and last pages. For the capitalization and punctuation
then follow the example Kurzer A, G. Agudelo head and
neck trauma. Facial and soft tissue, in: Olarte F, H
Aristizabal Restrepo J, eds. Surgery. 1st ed. Medellin:
Editorial University of Antioquia; 1983: 311-328. In the
bibliography should not cite personal communications,
manuscripts under preparation and other unpublished data;
these may be mentioned in the text by placing brackets.
2.11. Tables and charts tables will be denominated, and take
Arabic numerals in order of appearance; the corresponding
title should be at the top of the sheet and notes at the bottom.
Symbols for units should appear in the column headings.
2.12. Pictures, graphics, drawings and schemes figures were
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the respective caption for each. In the case of the same case
the corresponding number followed by the letters of the
alphabet successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has
been published, written permission from the editor and credit
to the original publication is required. Like if identifiable
persons.
2.13. Letters to the editor are short comments on some previously
published material, or personal opinions that are considered
of immediate interest for plastic surgery; in this case the
communication must be labeled.
2.14. The summary of the articles published title appears on the
cover and inside odd pages, so the author should suggest it.
2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive
assumes no responsibility for the ideas expressed by the
authors.
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
Reconstr.