En la Ciudad de Guatemala, el da ______________________ del mes de ___________

del ao dos mil _______________siendo las_____________ horas_____________

y _______________________minutos; Yo: ____________________ como Notario, me
encuentro constituido en: __________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
a requerimiento de ______________________________________, de ______________
aos de edad, estado civil _______________, nacionalidad __________________, de
profesin u oficio______________, con domicilio en el departamento de
_____________________________, se identifica con Documento Personal de
Identificacin con Cdigo nico de Identificacin nmero
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
extendido por el Registro Nacional de las Personas de la Repblica de Guatemala, con
residencia en: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
con el objeto de que se otorgue ARRESTO DOMICILIARIO POR HECHO DE TRNSITO, por
lo cual procedo de la siguiente manera: PRIMERO: Bajo juramento de ley y enterado de
las penas relativas al delito de perjurio, manifiesta el requirente que el da _________,
siendo aproximadamente las ______________ horas con ____________ minutos se
conduca a bordo de un vehculo tipo ____________, marca ___________, modelo
_________________, con placas de circulacin ________________________________
a inmediaciones de________________________________________________________
________________________________________________________________________
direccin donde ocurri el hecho de trnsito. SEGUNDO: Contina manifestando el
requirente que por la forma en que sucedieron los hechos y mientras se realiza las
investigaciones pertinentes por el presente acto se acoge al beneficio legal del ARRESTO
DOMICILIARIO en virtud de que se cumplen con los requisitos legales para ello, de
conformidad con el artculo doscientos sesenta y cuatro bis del Cdigo Procesal Penal,
ya que portaba licencia de conducir vigente, no se encontraba en estado de ebriedad,
prest auxilio al lesionado y no intent darse a la fuga, por lo que es procedente
otorgarle dicho beneficio. Agrega que por este acto propone como fiador a:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________ aos de edad, quien se identifica con Documento
Personal de Identificacin con Cdigo nico de Identificacin nmero
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
extendido por el Registro Nacional de las Personas de la Repblica de Guatemala, con
residencia en: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
quien se encuentra presente en esta diligencia y manifiesta expresamente que ACEPTA
ser FIADOR del requirente en los trminos relacionados, comprometindose ambos
requirentes a presentarse al Tribunal competente, al Ministerio Pblico y a cualquier
otra institucin que conozca del presente asunto y para el efecto sealan como lugar
para recibir notificaciones y/o citaciones _____________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
TERCERO: El Infrascrito Notario, HACE CONSTAR: a) Que todo lo escrito me fue
expuesto, b) Que tuve a la vista los documentos relacionados, y c) Que se finaliza la
presente acta en el mismo lugar y fecha, cuarenta y cinco minutos despus de su inicio,
contenida en una hoja de papel bond, impresa en ambos lados, misma que es leda a los
requirentes, quienes enterados de su contenido, objeto, validez y dems efectos
legales, la aceptan, ratifican y firman, junto con el Notario, quien de todo lo expuesto
DA FE.