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Esta norma tcnica esta destinada a la atencin Primaria de Salud y fue entregada
como documento final el ao 2002, siendo su editor el Dr. Pedro Astudillo, Jefe
del Programa Nacional de IRA del Ministerio de Salud y actual Vicepresidente
de nuestra Rama.
Invitados Extranjeros :
Fecha Institucin
13 de marzo Universidad Catlica
3 de abril Hospital Calvo Mackenna
8 de Mayo Hospital Puerto Montt
5 de Junio Hospital Roberto del Ro
3 de Julio Hospital Flix Bulnes
7 de Agosto Hospital San Juan de Dios
4 de Setiembre Clnica Alemana
2 de Octubre Hospital Padre Hurtado
6 de Noviembre Hospital Stero del Ro
4 de Diciembre Hospital Exequiel Gonzlez Cortz
NORMA TECNICA
PARA EL MANEJO DE LAS
Enfermedades Respiratorias
del Nio
Grupo Normativo:
ATENCION PRIMARIA
Dr. Carlos Aranda P.
DE SALUD, 2002 Neumlogo-Pediatra.
Hospital Flix Bulnes, SSM Occidente
ELABORADAS POR GRUPO Dra. Mara Lina Boza C.
NORMATIVO DE ESPECIALISTAS Neumloga-Pediatra.
REPRESENTANTES DE LOS 6
Hospital San Borja-Arriarn, SSM Central
SERVICIOS DE SALUD
METROPOLITANOS, SOCIEDAD Dr. scar Herrera G.
CHILENA DE ENFERMEDADES Neumlogo-Pediatra.
RESPIRATORIAS Y SOCIEDAD Hospital Luis Calvo Mackenna, SSM Oriente
CHILENA DE PEDIATRA Dr. Ricardo Kogan A.
Neumlogo-Pediatra.
Hospital Exequiel Gonzlez Corts, SSM Sur
Dr. Jaime Lozano C.
Neumlogo-Pediatra.
Hospital Roberto del Ro, SSM Norte
Sr. Pedro Mancilla F.
Kinesilogo.
Programa Nacional de IRA, MINSAL
Dr. Ricardo Mercado L.
Neumlogo-Pediatra.
Hospital Padre Hurtado, SSM Sur Oriente
Dra. Mara Anglica Prez H.
Neumloga-Pediatra.
Rama Broncopulmonar, Sociedad Chilena de Pediatra
Dra. Isabel Valds I.
Neumloga-Pediatra.
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
4 NORMA TCNICA
Indice
Prlogo 7
Resfro Comn 11
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana 13
Adenoiditis Aguda 15
Otitis Media Aguda 16
Laringitis Aguda Obstructiva 17
Bronquitis Aguda 20
Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo 21
Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del Lactante 25
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) 27
Coqueluche 30
Asma 32
Anexo de Medicamentos 38
De todos los fallecidos por IRA, en ms del 90% de los casos la causa
del deceso es la neumona. En Chile, sta es la principal causa de mor-
talidad infantil tarda y cerca del 40% de estos fallecimientos ocurren en
domicilio o trayecto al hospital, muchas veces sin atencin mdica opor-
tuna1, hecho que se repite en todos los pases latinoamericanos donde
se ha estudiado. En nuestro pas, esta cifra va en progresivo descenso
producto de las intervenciones: Programa Nacional de IRA y Campaa
de Invierno, constituyendo la causa de mortalidad infantil de mayor re-
duccin en la ltima dcada2. No obstante, contina siendo la principal
causa de mortalidad evitable en la infancia.
18
3
16
14 2,5
12
2
52.7 %
10
1,5
8
6 1
MI Total
4
MI BN 78.3 % 0,5
2
0 0
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 OO
Aos
8 NORMA TCNICA
gro creciente de un aumento de la resistencia de Streptococcus
pneumoniae a los betalactmicos, riesgo que slo es posible evitar con
un uso racional de los antibiticos .
Referencias
1 Girardi G, Astudillo P, Ziga F: El Programa IRA en Chile: hitos e historia. Rev Chil
Pediatr 2001; 72(4): 292-300
2 Anuarios de Demografa. INE Registro Civil Ministerio de Salud
3 Aranda C, Astudillo P, Mancilla P, Caussade S, Girardi G: Caracterizacin epidemiolgica
de las consultas peditricas por causa respiratoria en atencin primaria en Chile. OPS,
Serie HCT/AIEPI-3E 1998; I: 43-49
4 Lpez I, Seplveda H, Valds I: Sndrome bronquial obstructivo en los primeros 4 aos
de vida. Rev Chil Salud Pblica 1997;1:9-15
5 Astudillo P, Girardi G: Epidemiologa de las enfermedades respiatorias infantiles. En
Herrera O. y Fielbaum O. ed. Enfermedades Respiratorias Infantiles, Santiago: Editorial
Mediterrneo 2002; 25-29
AGENTE ETIOLOGICO
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
No requiere
TRATAMIENTO
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
NO USAR ANTIBIOTICOS.
Los descongestionantes estn contraindicados en los menores
de 6 meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores
de 5 aos.
COMPLICACIONES
12 NORMA TCNICA
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
DEFINICIN
COMPLICACIONES
CRITERIOS DE REFERENCIA
14 NORMA TCNICA
Adenoiditis Aguda
DEFINICION
Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del ani-
llo linftico de Waldeyer y est ubicado en la pared posterior del
rinofrinx. Es ms frecuente en la edad preescolar y escolar
AGENTE ETIOLOGICO
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
No requiere
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sinusitis
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Apnea obstructiva
No se requiere
TRATAMIENTO
16 NORMA TCNICA
Laringitis Aguda Obstructiva
DEFINICIN
Grado 1:
Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesa-
rio. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progre-
sin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o
cuidador(a) en forma detallada.
Grado 2:
Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/do-
sis en 3.5 ml de solucin salina.
Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Ideal-
mente en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada
20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se
mantiene o vuelve a grado 2 despus de la primera nebulizacin.
Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por
probable efecto rebote.
Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina co-
rriente (1/1000), en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En
lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml
de suero fisiolgico.
Corticoides por va parenteral, preferentemente EV:
Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente en
betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo
frmacos) o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg.
Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2
horas de observacin pos tratamiento.
18 NORMA TCNICA
Grado 3:
Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en
el traslado.
Grado 4:
Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente
intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de
intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de
un trcar grueso (cricotirotoma), tcnica que se describe a
continuacin.
CRICOTIROTOMIA
AGENTE ETIOLOGICO
CUADRO CLINICO
No requiere.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona
Laringotraquetis
Coqueluche
TRATAMIENTO
Neumonia
Sobreinfeccin bacteriana (fiebre y expectoracin purulenta)
20 NORMA TCNICA
Sndrome Bronquial Obstructivo del
Lactante. Episodio Agudo
DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO
CUADRO CLNICO
FRECUENCIA
PUNTAJE RESPIRATORIA SIBILANCIA CIANOSIS RETRACCIN
<6 6
meses meses
0 40 30 NO NO NO
Fin de
41 - 55 31 - 45 espiracin c/ Perioral (+)
1 al llorar
fonendoscopio
Inspir. Perioral
2 56 - 70 46 - 60 y espir. c/ en reposo (++)
fonendoscopio
LABORATORIO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumona
Insuficiencia cardaca: sospechar en caso de antecedente de
cardiopata congnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de ga-
lope
Cuerpo extrao endobronquial: inicio brusco, con anteceden-
te de sndrome de penetracin
TRATAMIENTO
22 NORMA TCNICA
HOSPITALIZACIN ABREVIADA
PACIENTE
5 o menos 11-12
PUNTAJE HOSPITAL
9-10
6-7-8 O2
5 o menos 9-10-11-12
DOMICILIO PUNTAJE HOSPITAL
Salbutamol en aerosol y
control al da siguiente 6-7-8
5 o menos 6 o ms
DOMICILIO PUNTAJE HOSPITAL
Salbutamol en aerosol y
control al da siguiente
2. Indicacin de corticoides
Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento:
Prednisona oral 1-2 mg/kg en dosis nica o corticoide parenteral
(hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona)
Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de
tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o
en dosis nica matinal, hasta el control al da siguiente. Usar la
prednisona por 5 das
Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamien-
to de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el
nio los est recibiendo en forma profilctica.
Neumona
Atelectasia
Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo
Insuficiencia respiratoria
CRITERIOS DE DERIVACIN
24 NORMA TCNICA
Sndrome Bronquial Obstructivo
Recurrente del Lactante
DEFINICIN
Leve
Menos de 1 episodio mensual
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la ca-
lidad de vida del nio
Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante
1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pue-
den requerir hospitalizacin
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno,
tos con el llanto, risa, esfuerzo
Severo
Sibilancias permanentes
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno
frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimen-
tarse, vmitos
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de
hospitalizaciones
Hiperinsuflacin torcica
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Fibrosis qustica
Secuelas de neumona grave por adenovirus
Displasia broncopulmonar
Malformaciones cardiopulmonares
Cuerpo extrao en va area
Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral
Estenosis post intubacin
Algunas inmunodeficiencias
Disquinesia ciliar
El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccin que
un agente causal.
26 NORMA TCNICA
Neumona Adquirida en la Comunidad
(NAC)
DEFINICIN
AGENTE ETIOLOGICO
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
28 NORMA TCNICA
Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin
bronquial
En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagns-
tico etiolgico, viral o bacteriano, todos los nios deben tratarse
con antibiticos:
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por
7 das, mximo 750 mg cada 8 horas.
- En caso de vmitos se puede iniciar el tratamiento con Penici-
lina sdica 200.000 U/kg/da, intramuscular, fraccionada cada
12 horas, hasta que se pueda utilizar la va oral. Mximo 2
millones cada 12 horas
- Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: Claritromicina
15 mg/kg/da cada 12 horas por 14 das o Azitromicina 10 mg/
kg/da en una dosis diaria, separada de los alimentos, por 5
das. Si no se dispone de un macrlido de accin prolongada,
usar Eritromicina 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 14 das.
Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en
el nio mayor.
Anticipar el control en caso de presentar signos de agrava-
miento: fiebre mayor de 40C, compromiso sensorial, aspecto
txico, aumento de la polipnea y la retraccin.
COMPLICACIONES
Derrame pleural
Neumotrax
Derrame pericrdico
Miocarditis
Septicemia
DEFINICIN
AGENTE ETIOLOGICO
Bordetella pertusis
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
30 NORMA TCNICA
TRATAMIENTO
Medidas Generales:
Reposo
Alimentacin fraccionada e ingesta adecuada de lquidos.
Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das. Si hay mala
tolerancia oral, puede elegirse un macrlido de accin prolongada.
Instrucciones a la madre:
Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los snto-
mas o crisis de apnea.
El nio puede retornar a Jardn Infantil o colegio al 5 da de
tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite,
Contactos:
Observar constantemente los sntomas respiratorios de todos los
expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 das
despus que se haya interrumpido el contacto, dado que se es
el mximo de perodo de incubacin
Los contactos menores de 7 aos, con vacunas al da, deben
recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por
14 das.
Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de
4 dosis de DPT, deben iniciar o continuar la inmunizacin segn
el calendario nacional.
PROFILAXIS
COMPLICACIONES
DEFINICIN
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Anamnesis:
Tos, sibilancias, disnea y sensacin de pecho apretado de di-
ferente duracin, que se presentan como exacerbacin aguda
y que mejoran espontneamente o con el tratamiento.Existe
nios en los cuales los sntomas de asma se pueden presen-
tar como tos crnica episdica, sin tener claramente historia
de sibilancias.
Los sntomas poseen ritmo circadiano: en la mayora de los
pacientes se acentan caractersticamente en la noche y el
amanecer.
32 NORMA TCNICA
Las exacerbaciones se pueden relacionar con factores especficos:
exposicin a alergenos ambientales (plenes, dermatofagoides,
caspas, hongos), infecciones virales, drogas (aspirina) y factores
inespecficos: ejercicio, emociones, irritantes ambientales (tabaco,
olores, contaminacin por gases o partculas).
Historia familiar o personal de enfermedades atpicas, como
asma, rinitis, eccema y urticaria.
Examen fsico pulmonar:
Espiracin prolongada, polipnea, retraccin, hipersonoridad, rui-
dos cardacos apagados, roncus y sibilancias de intensidad y
frecuencia variable.
En los perodos intercrticos el examen pulmonar puede ser normal.
CRITERIOS FUNCIONALES
34 NORMA TCNICA
TRATAMIENTO DEL ASMA SEGN GRADOS DE SEVERIDAD
Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 4-6 horas, o
ms segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas
Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 horas
Tratamiento de mantencin
Salmeterol en aerosol 2 puff (50 ug) cada 12 horas
Beclometasona en aerosol 250-500 ug cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200-400 ug cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 250 ug cada 12 horas
Al alcanzarse dosis de beclometasona iguales o superiores a 1000
ug por da, debe preferirse budesonida o fluticasona
36 NORMA TCNICA
En todos los casos ser responsabilidad del especialista evaluar y
resolver los problemas planteados, debiendo siempre informar en
forma oportuna al mdico tratante como una forma de capacitar al
nivel local, mejorando as su capacidad resolutiva. Esta contrarre-
ferencia deber efectuarse an cuando el paciente requiera conti-
nuar con su control en el nivel secundario.
38 NORMA TCNICA
MANEJO DE LAS Enfermedades Respiratorias del Nio
39