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Gua de
ALIMENTACIN para
PERSONAS MAYORES
Manuel Serrano Ros
EDITORES
Manuel Serrano Ros
Pilar Cervera Ral
Consuelo Lpez Nomdedeu
Jos Manuel Ribera Casado
Ana Sastre Gallego
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra solo puede
ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol
de Derechos Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra.
2010 ERGON
C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
ISBN: 978-84-8473-861-9
Depsito Legal: M-28390-2010
Autores
ANEXOS
I. Recomendaciones de actividad fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
J.M. Ribera Casado
II. Requerimientos y recomendaciones nutricionales en la edad avanzada . . . 240
M. Foz Sala
III. Interacciones de los alimentos sobre los medicamentos ms
frecuentes en personas mayores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
M.C. Vidal Carou, A. Marin Font
IV. Pirmide de la SENC para personas mayores de 70 aos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
C. Lpez Nomdedeu, P. Cervera Ral
V. Cantidad aproximada por racin y nmero de raciones por grupos
de alimentos que se deben aportar diariamente para conseguir una
alimentacin saludable para personas mayores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
P. Cervera Ral, L. Padr Massaguer
VI. Enriquecimiento nutricional en la elaboracin de recetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
1 Puntos de partida y cuestiones generales
J.M. Ribera Casado
Jefe de Servicio de Geriatra. Hospital Clnico San Carlos. Catedrtico de Geriatra.
Universidad Complutense de Madrid.
puedan ser considerados bsicos a la hora tivo por encima del 20%. A que esto sea as
de hacer una aproximacin al tema. Por ello contribuye sobre todo el aumento de la espe-
el captulo se ha montado a partir de tres ranza de vida al nacer. Una esperanza de vida
preguntas: saber de quines estamos hablan- que se ha duplicado ampliamente en el cur-
do, conocer por qu se trata de una pobla- so del ltimo siglo sea cual sea el punto de
cin tan vulnerable y apuntar cules pue- corte que se tome, nacimiento o cualquier
den ser los principios generales a los que nos otra edad (Tabla I). Ms del 80% de los naci-
debemos atener en nuestro trabajo diario. dos despus del ao 2000 superarn los 80
aos, mientras que nonagenarios y cente-
narios se multiplicarn tanto en trminos
LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAA absolutos como relativos. Otro factor deci-
sivo para el envejecimiento poblacional ha
La poblacin espaola que haba supe- sido el descenso en la tasa de natalidad que,
rado los 65 aos a 31 de enero de 2001 (lti- en estos momentos, se cifra en 1,25-1,30 hijos
mo censo oficial) era de 6.964.267 personas, por mujer.
lo que representaba el 17% del total en ese Tanto o ms importancia que los datos
momento y superaba en ms de dos millo- demogrficos globales tienen, en una gua
nes y medio a su equivalente del censo de como esta, algunas otras caractersticas
1981 (4.236.700 personas, 11,2% del total). igualmente vinculadas a los problemas que
Ms importante an, estos datos nos mos- se derivan de la alimentacin y de la nutri-
traban que, por primera vez en la historia de cin; entre ellas, el nivel cultural, que es siem-
Espaa, el nmero de viejos oficiales supe- pre difcil de medir, pero para lo que puede
raba al de nios, ya que la proporcin de ser til conocer el grado de escolarizacin.
menores de 15 aos que en 1981 era el 25,7% Sabemos que no llega al 10% la tasa actual
del total de la poblacin haba descendido de mayores de 70 aos con bachillerato o
en el censo del 2001 hasta un 15,6%. con estudios universitarios. Se trata de algo
Durante el decenio actual se ha acentua- previsible teniendo en cuenta las condicio-
do esta tendencia al envejecimiento, de for- nes en las que se desarroll la infancia de
ma que los padrones de los ltimos aos estas personas, durante la guerra o la pos-
muestran ya unas cifras de mayores de 65 guerra inmediata, sin escolarizacin obliga-
aos en torno a los siete millones y medio, toria y, en gran nmero de casos, con la nece-
y las previsiones para 2021 sitan a este colec- sidad de trabajar desde nios. Son personas
Puntos de partida y cuestiones generales 3
que han buscado para sus hijos lo que ellas TABLA II. Con quin viven nuestros ancianos?
no tuvieron. Lo han logrado y, paradjica-
mente, eso se ha vuelto contra ellas en la Solos Con un
Edad (%) coetneo (%) Total
medida en la que las ha colocado en una
situacin de mayor indefensin a la hora de 65-69 12,4 40,1 2.090.809
exigir reivindicaciones para su colectivo. 70-74 17,4 43,6 1.847.316
75-79 23,4 40,6 1.441.362
La mayora de nuestros ancianos vive en 80-84 28,5 31,6 876.532
su domicilio y solo un 4,5% lo hace en resi- 85-89 29,7 20,8 479.610
dencias de ancianos. Esta proporcin ha cre- >90 25,8 10,6 228.638
cido de forma importante en los ltimos Total 1.368.297 2.630.050 6.964.267
aos, ya que apenas llegaba al 2,5% en el ao
2000, aunque sigue siendo inferior a la Fuente: INE. Censo 31.XII.2001.
media de los pases de Europa Occidental.
Es probable que la Ley de Dependencia con-
tribuya a un incremento importante de esta actividades bsicas de la vida diaria (ves-
cifra en los prximos aos. Entre una cuar- tirse, comer, lavarse, ir al cuarto de bao, etc.)
ta y una tercera parte de quienes viven en entre el 25 y el 30% de las personas mayo-
sus domicilios lo hacen solos y otra propor- res de 65 aos que viven en sus casas, de las
cin similar lo hace nicamente con su pare- que unas 750.000 tienen ms de 80 aos.
ja, que puede presentar una edad y unos pro- Lgicamente los niveles de dependencia
blemas sociales y de salud muy parecidos aumentan con la edad y siempre son ms
(Tabla II). Cuatro de cada cinco ancianos que frecuentes en el sexo femenino. Datos pare-
viven solos son mujeres. Si consideramos cidos proporciona la encuesta Inserso-CIS
que pases a los que cada vez nos asemeja- de 1998, as como el Informe al respecto de
mos ms, como Italia o Francia, tienen una la Fundacin Pfizer. En este ltimo informe
tasa de ancianos que viven solos cercana al se cuantifica la dependencia en funcin de
40% y que en algunas ciudades europeas su severidad para llegar a la conclusin de
como Berln esta cifra est en el 70%, dedu- que casi la mitad de los casos pueden ser
ciremos que la situacin espaola con res- considerados moderados o severos. A estas
pecto a este parmetro va a empeorar cla- dependencias fsicas se aade una propor-
ramente en el curso de los prximos aos. cin importante de sujetos con algn gra-
La soledad es factor de riesgo para muchos do de dependencia en cuanto a su funcin
problemas de salud, entre ellos y de mane- mental, en proporciones que, igualmente,
ra muy importante factor de riesgo de des- aumentan con la edad hasta superar el 30%
nutricin. en la poblacin por encima de los 90 aos.
Estamos hablando, adems, de unas per- Este aumento de ancianos dependien-
sonas con un alto grado de dependencia. De tes est dando lugar a que emerja de for-
acuerdo con el informe presentado al Parla- ma incontenible la figura del cuidador, bien
mento por El Defensor del Pueblo en el ao sea este informal y procedente del propio
2000, con los propios datos que maneja la mbito familiar, bien sea un cuidador pro-
Ley de Dependencia en su introduccin o con fesional. En todo caso se trata de personas,
los muy recientes de la Fundacin Caser para mujeres mayoritariamente, con un perfil de
la Dependencia requieren ayuda por pade- preparacin muy escaso y a las que se hace
cer alguna forma de dependencia para las necesario adiestrar en buen nmero de cam-
4 J.M. Ribera Casado
pos, pero a la cabeza de ellos, sin lugar a en distintas patologas referidas a todos los
dudas, en todos aquellos directamente rela- rganos y aparatos, o a cualquier tipo de pro-
cionados con la alimentacin y la nutricin. ceso metablico. Junto a ello sabemos que
Otro parmetro de inters es el que mide en paralelo a la edad y las subsiguientes pr-
el estado de salud de este colectivo. Desde didas en los sistemas de defensa del propio
un punto de vista subjetivo (desde lo que organismo se produce un aumento en el
podramos llamar el cmo me encuentro) nmero y en la severidad tanto de la pato-
las respuestas a esta pregunta por parte de loga infecciosa como de la tumoral.
las propias personas de edad suelen ser posi- En una lnea similar podemos hablar de
tivas de forma mayoritaria. As lo demues- los llamados sndromes geritricos. A modo
tran tanto las sucesivas encuestas de salud de ejemplo cabe apuntar que una tercera par-
que elabora cada varios aos el Instituto te de los mayores de 65 aos se cae al menos
Nacional de Estadstica (INE) como otras una vez al ao, de manera que las cadas son
encuestas llevadas a cabo por diferentes ins- la primera causa por la que el anciano visita
tituciones. De hecho, respuestas del tipo bien los servicios traumatolgicos de urgencia hos-
o muy bien se encuentran siempre entre el pitalaria. Si tomamos como lmite de referen-
40-60% de los casos. Solo una proporcin cia los 80 aos sabemos que la mitad de ellos
entre el 20-35% dicen encontrase mal o muy se cae al menos una vez al ao y que entre
mal. Las respuestas positivas se reducen estas cadas al menos un tercio generan dao
segn aumenta la edad, aunque siguen sien- objetivo. El miedo a volver a caer (sndrome
do mayora a cualquier edad y son siempre postcada) es otra consecuencia negativa muy
ms frecuentes entre los varones que en las extendida de este problema. La desnutricin
mujeres. Este patrn de respuesta es simi- es, no solo un factor de riesgo de cadas, sino
lar al que se encuentra en otros pases de tambin un factor de riesgo de dao fsico
caractersticas anlogas al nuestro. cuando la cada tiene lugar.
La cosa se pone mucho peor cuando ana- En la misma lnea, son tambin muy fre-
lizamos lo que podemos calificar como salud cuentes la mayor parte de los restantes sn-
objetiva (el cmo estoy), medida a travs del dromes geritricos, incluidos aquellos que
anlisis conjunto de los parmetros tiles tienen que ver con la desnutricin o con otras
para este efecto: encuestas a ancianos y a carencias nutricionales. Entre ellos la inmo-
profesionales, informes de alta hospitalaria, vilidad, la incontinencia, la depresin, la iatro-
estudios epidemiolgicos, frecuentacin de genia o los trastornos del sueo. Adems,
consultas u hospitales, consumo de frma- como ya hemos visto, limitaciones funcio-
cos o de otros recursos sanitarios, etc. Aqu nales que requieran ayuda para llevar a cabo
la conclusin es mucho ms pesimista. Pre- actividades bsicas de la vida diaria las tie-
sentan problemas cardiovasculares, inclui- nen entre el 25 y el 30% de nuestros ancia-
da la hipertensin arterial, entre el 70 y el nos. De la desnutricin se habla en otros
80% de la poblacin mayor de 65 aos; pro- captulos pero no quiero dejar de hacer cons-
blemas osteoarticulares entre el 50-60%; tar ya desde el comienzo de esta gua que
sensoriales ms del 90%; enfermedad res- se trata de una situacin de alta prevalen-
piratoria obstructiva crnica o diabetes melli- cia, de forma que en su versin calrico pro-
tus tipo dos entre el 25 y el 30%, deterioro teica puede afectar al 15 al 25% de nuestros
cognitivo cerca de un 10% y as podemos ancianos y que si lo analizamos en base a la
seguir encontrando proporciones muy altas poblacin con carencias significativas de
Puntos de partida y cuestiones generales 5
por hoy, apenas deja margen para una inter- de connivencia con factores txicos como el
vencin efectiva a nivel preventivo que pudie- tabaco, la contaminacin, el consumo de dro-
ra permitir una atenuacin o retraso en sus gas, etc. Esta tercera va obviamente es sus-
manifestaciones. ceptible de intervencin a nivel preventivo
Junto a ello existe lo que se conoce como durante todo el proceso vital. En este contex-
envejecimiento extrnseco o secundario, to cualquier cuestin relacionada con la ali-
que, a su vez puede desdoblarse en dos tipos mentacin juega un papel fundamental.
de factores. Unos derivados de la patologa La interrelacin alimentacin-vejez es
previa a la que haya podido estar sometida mltiple, funciona en doble direccin, se esta-
una persona durante su vida anterior (enve- blece a travs de caminos muy diversos y es
jecimiento patolgico). Seran los cambios abordada extensamente en otro captulo
que tiene su origen en las enfermedades, por la Dra. Sastre. Se trata de una interrela-
accidentes o mutilaciones quirrgicas acu- cin que afecta directa o indirectamente a
muladas a lo largo de la vida con sus secue- mltiples sistemas y aparatos. Entre ellos tal
las correspondientes. Estos factores, en vez los condicionantes de mayor importan-
menor o mayor medida, van a influir tanto cia son los derivados de los cambios en el
en la longevidad que puede alcanzar un indi- aparato digestivo, de los que muy esquem-
viduo concreto como en su calidad de vida. ticamente se ofrece un resumen en la tabla
En este terreno s que existe la posibilidad III. Pero tambin representan un papel des-
de adoptar medidas preventivas eficaces a tacado los que tienen que ver con el enveje-
muchos niveles que van desde las vacunas, cimiento de los sistemas osteoarticular, mus-
hasta decisiones en torno a la prevencin cular, inmune, renal, cardiovascular, neuro-
primaria o secundaria mediante frmacos lgico, etc., y, en menor medida, con cual-
o a travs del cribado precoz de determi- quiera del resto del organismo. Sus cambios
nados procesos crnicos como la hiperten- (prdidas) tanto los de carcter fisiolgico
sin arterial, la diabetes mellitus tipo dos como los derivados de la patologa o del
o el diagnstico precoz de algunos tumores ambiente van a tener una repercusin direc-
malignos. Las posibilidades de actuacin a ta en la alimentacin y en la configuracin
nivel preventivo e incluso teraputico son del estado nutritivo del paciente de edad
muy grandes en este segundo apartado, y, avanzada que acude a una consulta, as como
ciertamente, incorporan entre ellas algunas acerca del cunto y sobre todo el cmo van
aplicables dentro del campo de la nutricin a ser nuestras recomendaciones en materia
La tercera gran va de cambios, incluida de alimentacin en esas edades.
tambin dentro del apartado de envejeci- Desde una perspectiva global y sin entrar
miento extrnseco, tiene que ver con el tipo en detalles los cambios con un mayor gra-
de vida previa que ha llevado el anciano, con do de influencia sobre el estado nutritivo del
el ambiente donde se ha desarrollado y con viejo van a ser, como queda dicho, los rela-
los consiguientes factores de riesgo de todo cionados directamente con el aparato diges-
tipo a los que ha estado sometido el indivi- tivo. Pero, aunque sea de forma muy esque-
duo. En este terreno los tres apartados ms mtica, querra destacar algunos otros igual-
importantes son, indudablemente, el grado mente vinculados a las cuestiones relacio-
de actividad fsica mantenido durante toda nadas con la alimentacin y la nutricin:
la vida, la cuanta y tipo de alimentacin a a) Las prdidas musculares (sarcopenia) son
que se ha sometido y el mayor o menor nivel expresin, por lo general, de las limita-
Puntos de partida y cuestiones generales 7
No se es viejo a partir de una edad deter- cin muy estrecha con la situacin nutri-
minada. La vejez se caracteriza por la pr- cional. Consideraciones similares pue-
dida de los mecanismos de reserva. Jun- den hacerse con respecto a los proble-
to a factores puramente fisiolgicos influ- mas sociales, sobre todo al asilamiento
yen factores de tipo ambiental, as como social y a la pobreza, as como a las situa-
las secuelas de enfermedades, mutila- ciones de dependencia.
ciones quirrgicas o accidentes a que Los requerimientos nutricionales en la
haya estado expuesto el individuo a lo persona de edad avanzada no son los
largo de la vida. mismos que en las edades ms jve-
La vejez no es una enfermedad, aunque nes.
a medida que envejecemos nos hacemos La desnutricin calrico proteica es una
ms vulnerables ante cualquier tipo de situacin comn entre los ancianos, con
agresin y tenemos mayores posibilida- gran variabilidad individual en funcin
des tanto de enfermar como de sufrir del nivel asistencial en que se estudie:
todo tipo de complicaciones. comunidad, residencia, hospital, que tie-
El clnico debe tener en cuenta las cir- ne sus propios factores de riesgo.
cunstancias individuales que acompa- La desnutricin es un factor de riesgo adi-
an al paciente aoso y debe prestar una cional en cuanto a mortalidad y morbi-
atencin sistemtica dentro de la valo- lidad para muchas enfermedades agu-
racin geritrica integral a las cuestio- das y crnicas de alta prevalencia en la
nes relativas a la evaluacin nutricional edad avanzada.
del mismo. Los dficit de determinados micronu-
El envejecimiento individual determina trientes son norma entre la poblacin
cambios en el organismo que afectan a mayor, especialmente los referidos a la
la nutricin y a los distintos rganos y vitamina D y al calcio.
aparatos comprometidos con ella, sobre El anciano es un gran consumidor de fr-
todo al aparato digestivo. macos y numerosos frmacos de uso
Recprocamente, la forma de alimentar- comn en el anciano pueden interferir
se a lo largo de la vida influye en la mane- con la absorcin, metabolizacin o elimi-
ra de envejecer. nacin de diferentes macro y, sobre todo,
Los problemas de salud son norma entre micronutrientes. El riesgo de iatrogenia
la poblacin mayor y guardan una rela- es alto en esta poblacin.
Puntos de partida y cuestiones generales 11
RESUMEN
2.500
Ingesta de energa (kcal)
2.300
2.100
1.900
Galeno de Prgamo,
1.700 siguiendo la Teora
Humoral, considera la
1.500 vejez el resultado de
la progresiva
1.300 deshidratacin de los
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ rganos.
Edad (aos)
(Galeno. Dibujo de
Hombres Mujeres Rubens, Biblioteca
Nacional de Viena)
FIGURA 2. Ingesta de energa segn edad y sexo. FIGURA 3. Galeno relacion el envejecimiento
Disminucin con la edad. con la deshidratacin.
del medio interno estimula los osteoclastos Es evidente que la respuesta del sistema
y la destruccin sea; la presencia de alimen- inmune es muy deficitaria en circunstancias
tos vegetales, fuertemente alcalinizantes, de malnutricin (16).
tiene el efecto contrario. Las verduras y fru- Los cidos grasos poliinsaturados, tipo -
tas son tres veces ms alcalinizantes que los 3 pueden neutralizar la produccin de cicloo-
lcteos, pero todos los productos deriva- xigenasa y lipooxigenasa y sus productos
dos de la leche son, a su vez, treinta veces metablicos de la serie 2, que inhiben la res-
menos acidificantes que la carne(11). puesta inmunitaria. La ingesta de productos
El consumo de vegetales, tanto verduras ricos en -3,como el pescado,produce aumen-
como frutas, es altamente recomendable en tos de eicosapentaenoico y docosahexaenoi-
las personas mayores. Las opiniones son ms co en el anciano, mejorando la respuesta de
contradictorias si se refieren a la dieta pro- su sistema defensivo.Tambin minerales como
piamente vegetariana. Sin embargo, si no el selenio y la vitamina B6 deben mantener-
es rgidamente estricta e incorpora lcteos se en niveles adecuados, ya que su descenso
y huevos, puede ser igualmente beneficio- conduce a un menor porcentaje de linfocitos
sa para la salud sea(12-14).Tambin es impor- T y B, que siempre estn en la lnea defensiva.
tante recordar el contenido en potasio de En la edad avanzada, tambin es ms evi-
frutas y verduras. Este aporte mineral con- dente el efecto oxidativo sobre todas las clu-
tribuye a restringir la excrecin de calcio de las del organismo. La vitamina E es, tal vez,
la orina, con efectos muy positivos. la ms importante en cuanto neutralizado-
Hay toda una serie de vitaminas que ra de la oxidacin. Igualmente, minerales
estn comprometidas en el metabolismo como el cinc y sustratos como el glutatin,
seo, tal vez la ms importante sea la vita- son potentes anuladores de radicales libres.
mina K, ya que es imprescindible para la con- Todos ellos influyen en una respuesta inmu-
versin de la osteocalcina en su forma acti- nitaria adecuada frente a la agresin.
va. Pero tambin las vitaminas A, C y oligo-
elementos como el magnesio tienen funcio-
nes destacadas en el mantenimiento del NUTRICIN CORRECTA Y EDAD AVANZADA
hueso. No podemos olvidar que los lcteos
aportan, adems, vitamina B2, B1, folato, nia- Ya que la nutricin est ampliamente rela-
cina, vitamina B12, vitamina D, magnesio, cinc cionada con la evolucin fsica y mental del
y fosfatos. Y, por aadidura, la leche contri- anciano, es muy importante conocer los cri-
buye a una correcta hidratacin del ancia- terios a tener en cuenta en la franja de pobla-
no(15). cin que ha alcanzado ya determinada edad.
Increblemente, en las recomendaciones die-
tticas que se establecieron internacional-
UN SISTEMA A LA DEFENSIVA mente hasta 1989, los parmetros se estu-
diaron hasta los 50 aos de edad. A partir de
La indefensin del anciano ante deter- este rango no se conocan ni se fijaban nor-
minadas agresiones infecciosas, inflamato- mas para los pacientes mayores. Tal y como
rias y neoplsicas ha sido ampliamente estu- establece el profesor Ribera Casado(17):Las
diada en los ltimos aos. La desnutricin y guas ms recientes de alimentacin de los
el exceso son dos polaridades frecuentes en Estados Unidos (2005 Dietary Guidelines for
el paciente de edad avanzada. Americans) reconocen a la poblacin mayor
Envejecimiento: cambios y consecuencias. Nutricin 19
100
Disminucin de funciones (%)
90
Gasto energtico basal
80
Tolerancia a la glucosa
70 Densidad sea
Filtracin renal
60 Sntesis proteica
Agua corporal total
50
40
0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 FIGURA 5. Cambios fisio-
Edad (aos) lgicos producidos por la
edad.
mal de 1.800-2.000 caloras/da para el hom- dad Social en nuestro pas est asociado al
bre y de 1.300-1.500 caloras/da para la mujer consumo de las personas mayores de 65
puede aportar unos 500-700 ml/da de agua, aos. En algunos casos, pueden interferir
a los que se puede aadir 350 ml/da de pro- con la absorcin y disponibilidad de nutrien-
duccin metablica. Es preciso ingerir otros tes, y es preciso vigilar, razonablemente, ese
1.500 ml/da en forma de bebidas para lle- aspecto.
gar a un total de 2.500 ml/24 horas en lo que Adems, el alcohol tambin tiene una
sera un balance equilibrado. presencia destacada en el uso y abuso duran-
Respecto al aporte razonable de minera- te la tercera edad. No es recomendable en
les, vitaminas y oligoelementos, se han lle- modo alguno, ya que parece demostrada una
vado a cabo estudios muy completos en la mayor incidencia de procesos cardiovascu-
ltima dcada(27). lares y neoplsicos en el anciano consumi-
La movilidad del sodio est ligada a la del dor de bebidas alcohlicas. Adems, el meta-
agua. Una ingesta adecuada de este mine- bolismo del etanol requiere la presencia y
ral estara cifrada en 500 ml/da como mni- gasto de vitaminas y oligoelementos, que
mo y 2.500 mg/da como dintel mximo, pueden incrementar sus necesidades.
equivalente a 6.000 mg de cloruro sdico o La poblacin anciana, cada vez ms
sal comn. amplia, requiere una atencin adecuada
El potasio es otro mineral, anclado en y eficaz para mantener la calidad de vida,
posiciones antagnicas con el sodio. De loca- y la nutricin es uno de los pilares funda-
lizacin intracelular, est implicado en ml- mentales de esta solicitud. La geriatra,
tiples funciones: transmisin de estmulos como especialidad especfica y total, debe
neuro-musculares y contraccin miocrdi- contar tambin con el asesoramiento y
ca, por ejemplo. Las necesidades diarias osci- dedicacin de expertos en esta materia que
lan entre 1.600-2.000 mg, y las frutas y ver- aseguren un soporte especial para las carac-
duras son una fuente segura de aporte. Es tersticas colectivas e individuales de nues-
preciso contar con un funcionamiento renal tros mayores.
adecuado para su correcta eliminacin. Es preciso contar con factores sociales,
El resto de minerales, oligoelementos y personales y econmicos. La pobreza, el aban-
vitaminas constan en la tabla y publicacin dono y la ignorancia pueden llegar a lmites
ya citadas(27). inconcebibles. Esta cuestin tiene ya impor-
Se ha calculado que casi el 50% de los tancia global, y as se entendi y se expuso
ancianos toma alguna forma de comple- en la Asamblea Mundial sobre Envejecimien-
mento vitamnico-mineral. Sin excederse en to, integrada por los 150 gobiernos en ella
las dosis, puede ser beneficioso el consumo representados(28).
de estos productos, sobre todo en pacientes En los casos en los que la alimentacin
con dficits de ingesta, absorcin o requeri- oral con productos naturales no sea posible,
mientos elevados por alguna causa. queda el recurso de la nutricin enteral-
parenteral, mediante sonda en aparato diges-
tivo o catter intravenoso, respectivamente.
FRMACOS Y ALCOHOL Es obvio que la nutricin artificial no ser
pautada ms que ante la imposibilidad de
Se ha calculado que un 50% de los fr- realimentacin por va oral y riesgo eviden-
macos dispensados a cargo de la Seguri- te de malnutricin(29,30).
22 A. Sastre Gallego
RESUMEN
El envejecimiento est mediatizado por la gentica, pero la influencia del medio ambien-
te y la nutricin son decisivos en su evolucin y desarrollo y afectan a la calidad de vida.
Las poblaciones ms longevas de la tierra tienen en comn la frugalidad no superan
las 2.000 caloras diarias y el aporte de grasas saturadas es bajo y mantienen un
buen nivel de actividad fsica.
Envejecer produce cambios biolgicos y fisiolgicos que hace de los mayores una enti-
dad con caractersticas especficas.
Las dificultades en la alimentacin oral de los mayores estn ligadas a alteraciones
de la denticin, prdida de la identificacin de sabores y olores, problemas de deglu-
cin, vaciamiento gstrico lento e intolerancia a la lactosa.
El proceso de envejecimiento afecta a la disminucin de la masa muscular activa y
al tamao de las vsceras lo que reduce el gasto energtico basal y el consumo de calo-
ras por actividad.
La densidad de la masa sea puede estar alterada, la respuesta del sistema inmuni-
tario es ms precaria y la tolerancia a la glucosa disminuye. La sensacin de sed est
atenuada y los problemas de estreimiento son frecuentes.
Las prdidas de peso en el anciano son un signo de malnutricin energtico-proteica
asociadas a deficiencias de micronutrientes y mayor riesgo de enfermedad.
Un punto clave en la atencin de los mayores es el estado de la masa sea y la pre-
vencin de las fracturas. Hay que cuidar la ingesta de calcio, al menos 400 mg diarios
y, si es necesario, complementar la dieta con suplementos. Adems de una dieta rica
en lcteos, el ejercicio fsico es necesario.
Una dieta excesiva en protenas puede tener influencia negativa sobre la masa sea.
El consumo de frutas y verduras es muy recomendable en las personas mayores.
Los alimentos ricos en omega-3, como el pescado, mejoran la respuesta del sistema
defensivo.
Ms del 40% de los mayores estn afectados de sobrepeso, obesidad, hipertensin
arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia e hiperuricemia.
La presencia en la dieta de vitaminas y minerales protege de la enfermedad cardio-
vascular y del proceso de envejecimiento.
No hay recomendaciones sobre aportes de nutrientes de carcter definitivo para los mayo-
res. Existe consenso respecto al porcentaje de las caloras totales y su procedencia: 60%
de los hidratos de carbono con importante presencia de los complejos,y el 30% de las calo-
ras procedente de las grasas con dominio de las poliinsaturadas y monoinsaturadas.
El consumo de frmacos, muy abundante en los mayores, puede interferir con la absor-
cin y disponibilidad de nutrientes.
Parece demostrado que la mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares y neopl-
sicas se manifiesta en los mayores que consumen habitualmente bebidas alcohlicas.
Envejecimiento: cambios y consecuencias. Nutricin 23
car que solo hace 16 aos (1994) que se publi- mo muscular). El mecanismo de accin de
c la primera gua alimentaria para la pobla- este efecto no est aclarado, pero es espe-
cin espaola patrocinada por la Sociedad cfico de la restriccin calrica y no de algu-
Espaola de Nutricin Comunitaria. Esta gua nos de sus componentes (por ejemplo, la
y las sucesivas que se han publicado pos- grasa). Hasta ahora no disponemos de datos
teriormente estn elaboradas fundamen- en primates ni en humanos, y por tanto des-
talmente para la poblacin adulta, y para conocemos el posible efecto de la restric-
intentar evitar desequilibrios alimentarios cin calrica sobre el envejecimiento y la
que puedan ser nocivos para la salud, y muy longevidad en los humanos hasta que no
especialmente que puedan favorecer la apa- dispongamos de datos slidos aportados
ricin de los clsicos factores de riesgo car- por estudios en marcha(2). En cualquier caso,
diovascular (FRCV), tan bien conocidos des- el posible efecto beneficioso de la restric-
de la realizacin del estudio Framingham. cin calrica en humanos para retrasar el
envejecimiento y prolongar la longevidad
Nutricin y envejecimiento sera eventualmente aplicable en la edad
Los estudios relativos al establecimien- madura y presenil, pero en modo alguno
to de los requerimientos y recomendacio- sera beneficioso en la ancianidad. Contra-
nes nutricionales en la edad avanzada han riamente, lo que s conocemos bien es que
sido abundantes en los ltimos aos. El los principales problemas de salud en la
tema es de notable inters, dado el progre- edad avanzada en todo el mundo, incluso
sivo incremento de la poblacin anciana en en las sociedades desarrolladas como la
las ltimas dcadas en el mundo desarro- nuestra, relacionados con la nutricin son
llado y el efecto nocivo que tienen las alte- los distintos tipos de dficit nutricional. La
raciones nutricionales en esta poblacin malnutricin en las personas ancianas cons-
de riesgo. tituye un importante problema de salud
Existen datos de experimentacin ani- con incremento de las morbilidades aso-
mal, de notable inters, en relacin con el ciadas. El tema constituye una preocupa-
tema de la intervencin nutricional para cin sanitaria y, con este motivo, la Direc-
retrasar el envejecimiento y aumentar la lon- ci General de Salut Pblica de la Genera-
gevidad que pueden haber influido en algu- litat de Catalunya solicit al Centre Catal
na actitud inadecuada con relacin a la nutri- de la Nutrici de lInstitut dEstudis Catalans
cin de los ancianos. (CCNIEC), que tena el honor de dirigir, un
Se dispone de datos muy slidos que informe sobre el estado nutricional de las
demuestran que la restriccin calrica (30- personas ancianas en Catalunya. En esta
40%) es la nica intervencin nutricional revisin(3,4) se estudi el grado de malnu-
que retrasa el envejecimiento en los mode- tricin de las personas de edad avanzada
los animales. Estos datos han sido bien en esta comunidad autnoma que estaban
documentados en diversas especies, des- ingresadas en residencias geritricas u hos-
de organismos unicelulares hasta los roe- pitalizadas, a travs de los resultados obte-
dores. En estos ltimos animales la restric- nidos en diversos estudios. Los resultados
cin calrica no solo aumenta la duracin de la revisin permitieron llegar a la con-
de la vida, sino que retrasa el inicio de tras- clusin de que a semejanza de lo que ocu-
tornos asociados con la edad (respuesta rre en otras comunidades autnomas espa-
inmunitaria, metabolismo glucdico, trofis- olas y en otros pases de nuestro entorno,
Requerimientos y recomendaciones nutricionales en la edad avanzada 27
* Segn grado de actividad fsica; ** Requerimiento energtico global; *** Grasa saturada.
Requerimientos diarios
Fibra 20-35 g, dependiendo del consumo calrico. Si la ingesta es de 2.000
kcal, la cantidad de fibra diettica debera alcanzar los 25 g
Agua 1-1,5 ml por kcal ingerida. Dado el aporte hdrico contenido en la
alimentacin, suele ser suficiente la ingesta diaria de 1.000-1.500 ml
de agua o lquido de bebida
Electrlitos
Sodio 500 mg*
Cloro 750 mg
Potasio 2.000 mg
*Es recomendable que el aporte diario mximo de sodio no supere los 2.300 mg.
una ingesta calrica de 2.000 caloras dia- suele ser suficiente para cubrir las necesida-
rias debera contener 25 g de fibra dietti- des hdricas la ingesta diaria de 1.000-1.500
ca(8). Estas referencias tambin son vlidas ml de agua o lquido de bebida.
para los requerimientos de fibra diettica
para la poblacin anciana sana (20-35 g dia- Electrlitos
rios), aunque debido a la disminucin de las Los requerimientos diarios de sodio (Na),
necesidades calricas en los ancianos, la cloro (Cl) y potasio (K) estn ampliamente
ingesta de fibra diettica se situar en la cubiertos en una alimentacin suficiente y
zona inferior de la franja sealada. equilibrada. No existen requerimientos espe-
ciales para el anciano sano. Las necesidades
Agua mnimas de Na para un adulto sano son de
La necesidad de una ingesta hdrica ade- 500 mg diarios. Habitualmente, la ingesta
cuada es importante en todas las edades, de Na supera los 2.300 mg diarios que es
pero especialmente en la infancia y en la el mximo aconsejable. Los requerimientos
edad avanzada. En los ancianos que tienen de Cl son de 750 mg diarios y los de K de
una inferior cantidad de agua en su compo- 2.000 mg(9).
sicin corporal y una menor capacidad de
regulacin a travs de la sensacin de sed, Vitaminas (Tabla III)
el menor aporte hdrico puede conducir a Las necesidades de vitaminas estn sli-
situaciones de deshidratacin en algunas damente establecidas en la infancia, juven-
alteraciones patolgicas. Las necesidades tud y edad adulta, y estos requerimientos
hdricas pueden variar en relacin con algu- son fcilmente alcanzables en un buen esta-
nas variables, como el grado de actividad fsi- do de salud, cuando la alimentacin es sufi-
ca, la sudoracin o la carga de solutos en la ciente y equilibrada. El establecimiento de
dieta. Los requerimientos de ingesta de lqui- los requerimientos adecuados de vitaminas
dos se estiman entre 1 y 1,5 ml por kcal inge- en la edad avanzada resulta algo ms com-
rida. Como que una parte importante del plejo porque nutricionistas y geriatras estn
aporte hdrico se cubre con la alimentacin, interesados no solo en fijar los requerimien-
30 M. Foz Sala
Vitamina E
tos de vitaminas y minerales para el ancia- Hasta el momento actual, no existen
no sano, sino tambin en establecer los recomendaciones diferenciadas en cuanto
requerimientos ptimos para prevenir enfer- a las necesidades diarias de vitamina E en
medades crnicas frecuentes en la anciani- la edad avanzada. Estos requerimientos,
dad como ocurre en el caso de la osteoporo- como en edades ms juveniles, estn esta-
sis. Adems, no siempre resulta fcil esta- blecidos en 20 mg diarios de equivalente de
blecer la frontera entre el anciano sano y tocoferol (ET).
el que padece una ligera malnutricin, tan
frecuente en esta franja de edad. En los Vitamina K
siguientes subapartados se sealan los Las personas de edad avanzada tienen
requerimientos diarios de las distintas vita- tendencia a tener niveles sricos ms eleva-
minas en la edad avanzada que en algunos dos de vitamina K que la poblacin de edad
casos coinciden con los aconsejados para la ms juvenil. Por esta razn se aconseja una
edad adulta. ingesta inferior de vitamina K en la pobla-
cin anciana, 60-90 g diarios(6), en contras-
Vitaminas liposolubles te con los 100 g aconsejados en la edad
Vitamina A adulta.
Las necesidades de ingesta diaria de esta
vitamina en la edad avanzada se han esta- Vitaminas hidrosolubles
blecido en 600-700 g de equivalente de Vitamina C
retinol (ER)(6). Estos requerimientos son infe- Existen abundantes pruebas de los bene-
riores a los de la poblacin adulta (900 g ficios para la salud de tener unos niveles sri-
ER), debido a que en la edad avanzada se pro- cos elevados de vitamina C. En la poblacin
Requerimientos y recomendaciones nutricionales en la edad avanzada 31
Selenio Cobre
Diversos estudios han demostrado que No se han comprobado cambios signifi-
en sujetos de edad, aunque la ingesta de cativos en la edad avanzada en relacin al
selenio y las concentraciones plasmticas metabolismo del cobre y a las necesidades
del mineral sean bajas, el balance de selenio diarias de este mineral. As, estos requeri-
sigue siendo positivo. Dados estos datos, una mientos en los ancianos se han establecido
ingesta diaria de 50-70 g de este mineral en 1,3-1,5 mg diarios(18), cifra muy similar a la
es ms que suficiente en las personas de aconsejada en edades ms juveniles.
edad(6).
Yodo
Calcio Los requerimientos diarios de yodo para
Determinar los requerimientos diarios la poblacin adulta estn establecidos entre
de calcio no es fcil porque su homeosta- 90 y 150 g. En el embarazo y la lactancia
sis depende de otros factores como la vita- existen unos requerimientos superiores para
mina D y la parathormona, y las necesida- cubrir las necesidades del feto y del lactan-
des varan segn el sexo y la edad. En la vejez te. No existen requerimientos especiales de
se produce una disminucin en la eficacia este mineral en la edad avanzada.
de la absorcin no compensada por un
aumento de la resorcin renal(15). Dadas estas En el Anexo II (pg. 240) se puede ver un
circunstancias, y aunque existen discrepan- resumen de los requerimientos y recomen-
cias en la literatura, parece adecuado esta- daciones nutricionales para las personas de
blecer unos requerimientos de ingesta dia- edad avanzada.
ria de calcio de 1.200 mg(16), algo superiores
a los recomendados en la edad adulta.
LAS VENTAJAS DE LA ALIMENTACIN
Fsforo EQUILIBRADA Y COMPLETA EN LA VEJEZ
Los dficit de fsforo son raros en clni-
ca dada su amplia disponibilidad en los ali- La alimentacin suficiente, pero no exce-
mentos y la eficacia de su absorcin. Los siva en nmero de caloras, y equilibrada en
requerimientos de este mineral en la edad su composicin de macro y microcomponen-
avanzada no son distintos que en edades tes resulta muy importante para mantener
ms juveniles y estn establecidos en 700 un buen estado de salud en todas las eda-
mg diarios(17). des. Pero esta importancia de la alimenta-
cin equilibrada y completa en la edad avan-
Magnesio zada tiene unos matices importantes que
Este mineral se encuentra ampliamente conviene destacar. Las consideraciones
disponible en muy diversos alimentos y su siguientes son solo aplicables al mundo desa-
dficit en clnica humana es raro y vincula- rrollado, porque por desgracia y para ver-
do a procesos que alteren la absorcin, a genza de un mundo globalizado, el ham-
algunas nefropatas, al alcoholismo crnico bre y la consiguiente desnutricin siguen
y a la malnutricin proteicoenergtica. Los siendo el principal problema nutricional de
requerimientos de magnesio en la edad las naciones en vas de desarrollo. La muer-
avanzada estn establecidos en 225-280 mg te por hambre de la poblacin infantil en
diarios(18). muchos pases subdesarrollados sigue sien-
34 M. Foz Sala
Componentes Alimentos
Vitaminas A y D Leches enriquecidas
Vitaminas C y E Zumos enriquecidos
cido flico Leches enriquecidas, pan de molde enriquecido
Calcio Leches enriquecidas, zumos enriquecidos
Hierro Zumos enriquecidos, cereales fortificados
do un gravsimo problema que golpea cons- nutricin de estos centros. Otra poblacin
tantemente la conciencia de los pases ms de riesgo en que la prevencin resulta ms
desarrollados y ricos como el nuestro. difcil es la de aquellos ancianos que viven
En los pases del mundo desarrollado, la solos en sus domicilios, sin el adecuado apo-
malnutricin producida por dficit de ali- yo familiar y a veces con importantes difi-
mentos en la edad infantojuvenil y en la edad cultades econmicas. Este problema, de dif-
madura es excepcional y limitada a exiguas cil solucin, constituye un autntico reto
minoras que padecen una exclusin econ- para las Direcciones Generales de Salud Pbli-
mica y social. Por este motivo las guas ali- ca y los Servicios de Asistencia Social.
mentarias y las recomendaciones nutricio-
nales de estas franjas de edad estn dirigi-
das al objetivo de evitar el excesivo consu- EL PROBLEMA DE LOS SUPLEMENTOS:
mo energtico para combatir la obesidad, EXPECTATIVAS, DECEPCIONES Y
y al mismo tiempo a que la alimentacin sea REALIDADES
equilibrada y rica en antioxidantes para pre-
venir morbilidades y muy especialmente la Aunque la situacin ideal a cualquier
enfermedad cardiovascular. Es evidente que edad y, por tanto, tambin en la vejez es que
estos objetivos tambin son vlidos en la el aporte correcto de vitaminas y minerales
edad avanzada, pero teniendo en cuenta que se consiga a travs de una alimentacin com-
el principal problema nutricional en esta pleta y equilibrada, en ocasiones este obje-
franja de edad, como ya ha sido comentado tivo es difcil de conseguir por una u otra
en la introduccin, es la malnutricin en sus razn, y en este caso puede surgir la conve-
distintas formas, resulta evidente que el obje- niencia de completar el aporte de los reque-
tivo primordial de las recomendaciones ali- rimientos diarios a travs de los suplemen-
mentarias en la edad avanzada ha de ser que tos (alimentos funcionales o frmacos). Aun-
la ingesta calrica sea suficiente, pero no que este tema no debe ser tratado con pro-
excesiva, equilibrada y, por tanto, con el apor- fundidad en este captulo, cabe decir tan solo
te adecuado de macro y micronutrientes. que los alimentos funcionales, muy introdu-
Una poblacin de riesgo, como ya ha sido cidos en el mercado, pueden tener alguna
comentado, es la institucionalizada, ya sea indicacin en la edad avanzada cuando se
en residencias geritricas o en hospitales. sospeche la posible insuficiencia de aporte
En este caso, la prevencin de este riesgo de algn micronutriente. En la tabla V se
depende de la direccin y de las unidades de enumeran los principales alimentos enri-
Requerimientos y recomendaciones nutricionales en la edad avanzada 35
patologa vascular o renal demostr que la suplementacin con selenio haya produci-
suplementacin con cido flico no reduca do beneficios en diversos trastornos de salud
el riesgo de ECV ni la mortalidad. relacionados con txicos ambientales. A
No obstante, y pese a los datos expues- pesar de la negatividad de esta revisin, los
tos, el tema no est definitivamente resuel- autores del artculo defienden que desde un
to. Un reciente metaanlisis publicado en The punto de vista preventivo es deseable un
Lancet(21) demostr que la suplementacin aporte alimentario diario de selenio de 1-2
con cido flico era eficaz en la prevencin g/kg de peso, algo superior al habitualmen-
primaria del accidente vsculocerebral (AVC). te recomendado, aconsejando que si el apor-
Curiosamente, este metaanlisis fue realiza- te es bajo y no se consigue con medidas die-
do utilizando datos de siete de los trabajos tticas est indicada la administracin de
analizados en la publicacin de Bazzano y suplementos.
cols.(20) a los que se aadi un ensayo rando- Otros resultados negativos y decepcio-
mizado realizado en China. Como se seala nantes con relacin a los suplementos de
en un certero editorial(22) publicado en el mis- selenio estn vinculados a la incidencia de
mo nmero de The Lancet, ser necesario diabetes mellitus tipo 2. La base terica de
disear nuevos estudios randomizados para un posible efecto beneficioso de estos suple-
poder discernir acerca de la posible utilidad mentos en la diabetes tipo 2 est fundamen-
de la administracin de suplementos de ci- tada en la accin positiva sobre el metabo-
do flico en la prevencin primaria y secun- lismo de la glucosa comprobada en mode-
daria de la ECV y de los AVC en particular. los animales. Pese a estos datos tericos, la
informacin procedente del estudio
Selenio, diabetes y otros trastornos SU.VI.MAX(24) no mostr ningn beneficio
Aunque inicialmente el selenio era con- sobre los niveles basales de glucemia con la
siderado un txico, en los aos 80 del pasa- suplementacin de una combinacin de
do siglo se reconoci la importancia de un antioxidantes incluyendo selenio (100 g
adecuado aporte de este mineral en medi- da), tras 7,5 aos de seguimiento. En un estu-
cina preventiva, tras descubrirse que era un dio randomizado publicado por Stranges y
componente esencial de la enzima antio- cols.(25), los resultados fueron muy decepcio-
xidativa glutatin peroxidasa y de otros sis- nantes. El ensayo se prolong durante 7,7
temas enzimticos. La administracin de aos administrando 200 g diarios de sele-
suplementos de selenio para prevenir o tra- nio vs placebo a 202 personas no afectadas
tar las alteraciones de salud relacionadas de diabetes mellitus. Los resultados del estu-
con el ambiente ha estado basada en el pos- dio demostraron que la suplementacin con
tulado de que el selenio inhibe el estrs oxi- selenio no solo no previene la diabetes melli-
dativo generado durante la desintoxicacin tus sino que puede aumentar el riesgo de
de los xenobiticos. Con esta base terica se padecerla. Resulta evidente, pues, que en
pusieron en marcha mltiples estudios para el estado actual de nuestros conocimientos
valorar la eficacia de los suplementos de sele- la administracin de suplementos de sele-
nio en la prevencin de las enfermedades nio con fines preventivos no est indicada.
ambientales. Una extensa y minuciosa revi-
sin sobre este tema publicado por Lacour Calcio, vitamina D y osteoporosis
y cols.(23) demostr que en los estudios ana- En el marco mayoritariamente decepcio-
lizados no se aportaba evidencia de que la nante que ha sido comentado, de la falta de
Requerimientos y recomendaciones nutricionales en la edad avanzada 37
edad avanzada existen unos requerimien- alimentacin adecuada, los alimentos fun-
tos superiores de vitamina D, tiamina, cido cionales pueden ayudar a aportar comple-
flico y vitamina B12, y contrariamente unas mentos de vitaminas o minerales. La pres-
necesidades inferiores a las de la edad adul- cripcin de medicamentos con vitaminas
ta en el caso de la vitamina A, vitamina K y minerales debera reservarse solo a situacio-
niacina. Finalmente, en el apartado de los nes en que se haya podido objetivar un cla-
minerales no se han demostrado variacio- ro dficit. La administracin de suplemen-
nes en los requerimientos con relacin a eda- tos de vitaminas o minerales con finalida-
des ms juveniles, con la nica excepcin del des preventivas no est, en general, indica-
calcio, caso en el que se aconseja una inges- da ya que los estudios clnicos realizados
ta algo superior. para apoyar estas estrategias preventivas
El objetivo de que el anciano se alimen- han dado resultados negativos, con casi la
te de una forma suficiente, completa y equi- nica excepcin de la administracin de cal-
librada no siempre es fcil de alcanzar. Las cio y vitamina D con la finalidad de prevenir
dificultades son de muy distinto tipo (org- las fracturas osteoporticas y de aumentar
nicas, psquicas, econmicas, sociales, cultu- la densidad sea.
rales) y son analizadas en otros captulos de Es de esperar que futuras y convenien-
esta publicacin. Los ancianos de mayor ries- tes investigaciones adicionales en poblacio-
go de sufrir malnutricin son los que estn nes de edad avanzada permitirn incremen-
institucionalizados, pero tambin aquellos tar las evidencias cientficas con relacin a
que viven solos o sin el adecuado apoyo fami- los requerimientos nutricionales en esta
liar. En los casos que sea difcil conseguir una franja de edad.
Requerimientos y recomendaciones nutricionales en la edad avanzada 39
RESUMEN
TABLA II. DETERMINE (Disease; Eating; Tooth; Economic; Reduced; Multiple; Involuntary; Needs; Elder).
las personas con ingestas menores del 75% Entre los retrospectivos encontramos
de las recomendaciones. el registro de 24 horas, el recuerdo de tres
das, el anlisis de frecuencia de consumo y
Valoracin de la ingesta diettica la historia de la dieta. El principal problema
La realizacin de una correcta valoracin de estos mtodos es el sesgo que puede
diettica o entrevista nutricional es necesa- introducir la memoria, particularmente cuan-
ria para detectar ingestas deficientes de con- do hablamos de personas mayores.
junto, pero tambin deficiencias de los prin- El recordatorio de 24 horas es uno de los
cipales nutrientes. Para poder realizarla e mtodos ms utilizados en personas mayo-
interpretarla correctamente hay que cono- res debido a su sencillez, y recoge la ingesta
cer la composicin de los alimentos y para de alimentos y lquidos del da anterior
ello disponer de tablas adecuadas y de un mediante una entrevista estructurada que
esquema de agrupamiento de los diferen- se lleva a cabo por profesionales entrena-
tes alimentos por sus caractersticas. La dos.
correcta realizacin de una valoracin die- En el registro de tres das se obtiene infor-
ttica requiere de profesionales especializa- macin de dos das laborables hbiles y un
dos dietistas o nutricionistas. Algunos mto- festivo.
dos permiten aproximaciones ms o menos En ambos mtodos se utilizan medidas
precisas que pueden realizar otros profesio- caseras o fotografas que representan dis-
nales entrenados. tintas raciones de un mismo alimento para
Podemos clasificar los mtodos de valo- evaluar las cantidades consumidas.
racin de la ingesta diettica a escala indi- El Cuestionario de frecuencia de consu-
vidual, tanto si recogen informacin retros- mo ofrece una informacin cualitativa del
pectiva o si son mtodos prospectivos sobre consumo de alimentos. La propia persona
la ingesta actual. valorada o un entrevistador entrenado com-
44 A. Salv Casanovas
Percentiles (kg)
Grupo de edad 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 55 60 64 70 78 85,5 90
70-74 57 60 64 71,5 77,5 83,75 90
75-79 50 54 60,5 67,25 73 82,5 90,5
80-84 52 56,5 62 66 71,5 78,5 82
85 48,5 52 54 64,25 67,5 73,5 75,5
Mujeres
65-69 49,5 52 57,5 66,5 72,5 79 85,5
70-74 45,5 47 54 60 66,5 74,5 78
75-79 43,5 49 54 62 67,5 72 75,5
80-84 40,5 43,5 51 56,25 61,5 68 70
85 41,5 42 47 51,25 59 67,5 73,5
riguar el estado nutricional. Para poder valo- encamadas, deberemos recurrir a sillones
rar el peso deben utilizarse tablas que per- bscula. Es preciso considerar las circunstan-
mitan comparar los valores estandarizados cias que pueden alterar la medida como el
por edad y sexo. Los percentiles por deba- edema, ascitis o amputacin de una extre-
jo del 15% y por encima del 85% son anor- midad.
males.
Los cambios en el peso a lo largo del tiem- Talla
po son una medida muy importante para el Su clculo es importante por su incorpo-
seguimiento del estado nutricional. Una pr- racin en la frmula del ndice de masa cor-
dida de peso involuntaria superior al 5% en poral (IMC). Para su medida, la persona valo-
un mes o del 10% en los ltimos 6 meses es rada se mantiene de pie con el peso repar-
significativa de desnutricin. tido en ambas piernas y la cabeza en posi-
Tambin puede considerarse como mar- cin de plano de Frankfort horizontal. Los
cador de estado nutricional deficiente un talones, nalgas, escpula y cabeza deben
peso inferior al 20% del peso ideal calcula- estar tocando al plano vertical. Si ello no es
do segn la siguiente frmula. posible, se mantendrn los talones y las nal-
gas en igual posicin y el cuerpo, a partir de
% Prdida de peso habitual = la cintura, en posicin vertical. La barra hori-
Peso actual (kg) / peso habitual (kg) x 100 zontal de la bscula se situar en la cabeza
con la suficiente presin para comprimir el
A pesar de que la medida del peso es sen- cabello.
cilla, debe disponerse de una bscula preci- En personas que no pueden mantener la
sa y mantener al paciente descalzo y con la bipedestacin, puede utilizarse la medida
mnima ropa posible, siempre en las mismas de la altura de la rodilla para el clculo indi-
condiciones y a la misma hora. En personas recto de la talla propuesto por Chumlea.
46 A. Salv Casanovas
Percentiles (kg)
Grupo de edad 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 21,367 22,23 23,725 25,91 28,07 30,85 32,78
70-74 21,049 22,30 24,537 26,115 28,37 30,744 32,81
75-79 19,90 21,484 22,83 25,57 28,195 30,132 32,70
80-84 20,83 22,348 24,74 26,084 28,19 30,11 30,543
85 18,60 19,184 23,068 24,85 26,525 28,071 28,959
Mujeres
65-69 22 23,10 24,943 28,057 30,089 33,226 36,066
70-74 20,17 20,898 23,579 26,81 29,899 32,467 34,666
75-79 20,06 22,33 24,905 27,729 30,08 32,678 33,757
80-84 18,74 21,227 22,68 26,547 29,079 31,397 32,264
85 19,027 19,174 20,708 24,659 28,629 32,764 33,475
Percentiles (mm)
Grupo de edad 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 7,5 8 9,5 11,5 14 17,25 18,5
70-74 7 7,5 9,5 12 14 16,5 19
75-79 6 7 9 11,5 14 17 20,5
80-84 7 8 9,5 12,5 14,5 17 18,5
85 5 6 8,5 10,75 13 16,5 18
Mujeres
65-69 14 16 18,5 21 23 25,5 26,5
70-74 11,5 14 16,5 19,5 23 26,5 26,5
75-79 13 14 16 19 22 23,5 25
80-84 10 12 14,5 18 21 23 24
85 10 10,5 13,25 16,25 18 23,5 24,5
mita separar la piel y el tejido adiposo unos puede interferir con los resultados de la
1,5 cm del msculo que est subyacente. Los medida.
lados del pliegue estarn paralelos; los dien- Para interpretar el resultado se utilizan las
tes de la pinza del caliper se mantendrn tablas de composicin corporal considerando
perpendiculares al pliegue, y el espesor se valores normales entre el percentil 15 y el 85.
mide mientras el caliper contina apretan-
do el pliegue cutneo. La medida se toma Circunferencias
cuando el caliper lleva unos 3 segundos apli- Los permetros nos permiten tener una
cado. El pliegue del trceps se mide en el pun- medida indirecta del compartimento magro.
to medio de la parte posterior del brazo. El Para obtenerlos,utilizaremos una cinta mtri-
pliegue subescapular, con los hombros y los ca flexible e inextensible. Los permetros que
brazos relajados en el ngulo inferior de la se utilizan son el del brazo y el de la pantorri-
escpula derecha. La pinza de piel se realiza lla. La cinta de medir se pone alrededor de la
1 cm por debajo y en el centro del ngulo de parte del cuerpo que deseamos estudiar en
la escpula. El pliegue cutneo forma un un plano paralelo al suelo o perpendicular al
ngulo de 45 grados por debajo de la diago- segmento del cuerpo en estudio.La cinta debe
nal que se extiende hasta el codo derecho. quedar plana en la superficie de la piel y con
Para obtener una medida fiable se reco- una presin suficiente pero no excesiva.
mienda repetir dos o tres intentos en cada Circunferencia abdominal:en el punto ms
medicin de un pliegue y registrar la media alto de la cresta ilaca derecha en la lnea
entre los valores obtenidos, despus de haber media del cuerpo la cinta mtrica se sita
eliminado los registros claramente errneos. en el plano horizontal,paralelo al suelo y en
Se ha observado una variabilidad inter- una posicin de respiracin mnima normal.
observador >20%.Tambin hay que tener en Circunferencia de las nalgas: desde el
cuenta que la presencia de flebitis o edema lado derecho del individuo la cinta mtri-
48 A. Salv Casanovas
PND: permetro del brazo no dominante; PTND: pliegue tricipital del brazo no dominante.
A HISTORIA
1. Cambios de peso
Prdida en los ltimos 6 meses:
Peso actual (kg) ................ Peso habitual ................ Peso perdido ................
% prdida de peso ...% < 5%
5-10%
> 10%
Cambios en las 2 ltimas semanas:
Aumento de peso Sin cambios Prdida de peso
2. Cambios en la ingesta diettica (comparado con la ingesta normal)
Sin cambios
Cambios Duracin ................................................................... semanas
Tipos: ayuno
Lquidos hipocalricos
Dieta lquida completa
Dieta slida insuficiente
3. Sntomas gastrointestinales (> 2 semanas de duracin)
Ninguno Nuseas Vmitos Diarrea Anorexia
4. Capacidad funcional
Sin disfuncin (capacidad total)
Disfuncin Duracin ................................................................... semanas
Tipos: trabajo reducido
Ambulatorio sin trabajo
Encamado
5. Enfermedad y su relacin con los requerimientos nutricionales
Diagnstico primario (especfico)
Requerimientos metablicos (estrs)
Sin estrs Estrs bajo Estrs moderado Estrs alto
Screening final
Alteracin del estado nutricional Severidad de la enfermedad
Ausente Estado nutricional normal Ausente Requerimientos nutricionales
Puntos=0 Puntos=0 normales
Leve Prdida de peso > 5% en 3 meses Leve Fractura de cadera
Puntos=1 o Puntos=1 Pacientes crnicos con
Ingesta < 50-75% de requerimientos complicaciones agudas (cirrosis,
en la semana previa enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, hemodilisis, diabetes,
oncologa)
Moderada Prdida de peso > 5% en 2 meses Moderada Ciruga mayor abdominal
Puntos=2 o Puntos=2 Ictus
IMC 18,5-20,5 con alteracin del Neumona grave
estado general Tumor hematolgico
o
Ingesta 25-50% de requerimientos
en la semana previa
Grave Prdida de peso > 5% en 1 mes Grave Lesin craneal
Puntos=3 o Puntos=3 Trasplante de mdula sea
IMC < 18,5 con alteracin del estado Pacientes en UCI (APACHE > 10)
general
o
Ingesta 0-25% de requerimientos
en la semana previa
Puntos + Puntos
Puntuacin final:
Elegir la puntuacin de la alteracin del estado nutricional (solo una; ha de elegirse la variable
con la puntuacin ms alta) y de la gravedad de la enfermedad.
Sumar las dos puntuaciones.
Si la edad es 70 aos: aadir 1 punto al valor final para corregir por la fragilidad del anciano.
Si el total es 3: inicial un plan nutricional.
56 A. Salv Casanovas
RESUMEN
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5 Tradicin y cultura en la alimentacin
de las personas mayores
J. Cruz Cruz
Profesor de Filosofa de la Historia. Pamplona.
FIGURA 6. THODORE GRICAULT, 1791-1824: La loca FIGURA 7. JOS R IBERA, 1591-1652: Vieja usurera
de envidia (Museo de Bellas artes de Lyon). En pesando oro (Museo del Prado). Fiel a su peculiar
la mujer anciana proyecta el pintor, como lo hicie- naturalismo, Ribera representa la imagen de una
ron los antiguos con la ira, la locura unida al vicio anciana pesando oro, considerada usurera por el
de la envidia. Los prpados enrojecidos y la mira- expresivo gesto de la mujer, fija su mirada en una
da lacerante bastan para mostrar, bajo las hono- balanza pefectamente dibujada. La figura, de per-
rables arrugas de la frente, una figura aviesa y fil, recibe un potente foco de luz que crea un inten-
temible.Tal era la costumbre de representar a las so contraste lumnico y una sensacin atmosf-
ancianas. rica inquietante.
ttica medieval que recoge a su vez el saber villosa grandeza: no solamente porque nos
de los antiguos. acompaan hasta el final de la vejez, y esto
En lo que respecta al carcter o temple es lo ms importante, sino tambin porque
de la vejez, nadie como Cicern elogi en se siente una gran calma al comprobar que
el mundo antiguo la existencia del hom- se ha vivido adecuadamente y al recordar
bre anciano, en su obra De senectate. Reco- las circunstancias en las que se ha actuado.
noce que el anciano sufre limitaciones serias, Conviene advertir que esta esplndida pin-
como la renuncia a los negocios, la debilita- tura del anciano es hecha dentro de una socie-
cin del cuerpo, la privacin de placeres, la dad esclavista, o sea, bajo la relacin entre
proximidad de la muerte. No obstante, jus- amo y esclavo, por lo que tal retrato se refie-
tifica Cicern la participacin del anciano en re en realidad a la figura del amo anciano.
la vida pblica por la autoridad de su edad En la Edad Media se ennegrece la figu-
y experiencia, supliendo la falta de vigor fsi- ra de los ancianos, siendo inmenso el nme-
co con la templanza: Las mejores defen- ro de ellos entre los marginados y mendi-
sas del anciano son los conocimientos adqui- gos. En el Cancionero de Baena habla la vejez-
ridos y la prctica de algunas virtudes. Tras lamentando: Mi vida es triste, con mucho
una vida larga y rica en obras, es en estas deseo... / el muy noble orgullo de la lozana
donde se encuentran las races de una mara- / es do yo estoy del todo olvidado... / Dien-
66 J. Cruz Cruz
RESUMEN
NOTA BIBLIOGRFICA CON OBRAS 18. Hesse, Hermann. Elogio de la vejez. Barcelona,
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6.1 El sndrome metablico y sus
componentes: la pandemia gemela,
obesidad y diabetes mellitus tipo 2
como paradigma
M. Serrano Ros*, L. Serrano Sordo**
*Catedrtico emrito de Medicina Interna. Universidad Complutense. Presidente del
Instituto Danone Espaa y Danone International Institute. Fundacin para la
Investigacin Biomdica. Hospital Clnico San Carlos. **Licenciada en Ciencias
Sociolgicas. Mster en Medicina Farmacutica.
TABLA I. Diferentes criterios para la definicin TABLA II. Diferentes criterios para la definicin
de sndrome metablico. de sndrome metablico.
llnen los jvenes) y de tabaco, complemen- a nivel tisular (hgado, msculo) el efec-
tan el cuadro esencial de una forma de vida to contrario y colaboran en el desarro-
sedentaria con ninguna o muy poca activi- llo de RI en dichos tejidos.
dad fsica (menos de 150 minutos/semana B. Existencia de un estado pro-inflamatorio
de andar a paso rpido), con demasiadas crnico, de bajo grado, revelado por la pre-
horas de televisin o de ordenadores. Este sencia de biomarcadores muy especfi-
estilo de vida, tpico de las sociedades (prs- cos (ej:TNF, IL-6), muchos de ellos deri-
peras) occidentales en su origen, se ha expor- vados del tejido adiposo expandido
tado ya a otros pases y culturas del Tercer (sobre todo en el territorio visceral abdo-
mundo que, sin salir antes de su insuficien- minal), por la acumulacin excesiva de
cia econmica, han perdido el paraso del grasa (en forma de triglicridos) carac-
estilo de vida rural-tradicional, sustituyn- terstica de la obesidad. Estado pro-infla-
dolo por el ms urbano de la coca-coloniza- matorio crnico, presente en la obesidad
cin (P. Zimmet). Adems, existe slida evi- y la DM2, incluso sin presencia de otros
dencia biolgica y clnico-epidemiolgica de componentes del SM. Ambos defectos
que el envejecimiento determina la instau- fisiopatolgicos se influyen, recproca-
racin de resistencia a la insulina y facilita el mente, en un circuito reverberante para
depsito graso intra-abdominal preferente, finalmente exagerar las consecuencias
con lo que contribuye a un mayor riesgo de de la resistencia a las acciones de la insu-
desarrollar obesidad abdominal, DM2, hiper- lina (Tabla III), como son el fracaso del
tensin arterial y otros componentes (disli- freno anti-lipoltico a nivel del adipoci-
pidemia, hiperuricemia) del SM. En la perso- to obeso con un flujo excesivo de ci-
na anciana, muy a menudo, son de impor- dos grasos no esterificados (AGNE) que
tancia patognica otros factores psicosocia- son exportados desde el rgano adipo-
les insertos, frecuentemente, en el estilo de so a los tejidos perifricos (hgado, ms-
vida del anciano, como son: la soledad y el culo, pncreas endocrino); y cuyo depo-
olvido social, la percepcin de haber per- sito ectpico en esos tejidos (lipotoxi-
dido utilidad, las dificultades econmicas, la cidad) es deletreo para su funcionamien-
depresin y la ansiedad; y otras limitaciones to normal. Ambos defectos adquiridos A
(cognitivas, fsicas) que acentan su poten- y B constituyen las fuerzas motrices de
cial fragilidad individual. la aparicin de hiperglucemia y otras dis-
La fisiopatologa del SM est impulsada funciones metablicas (Fig. 1).
bsicamente por la obesidad, su componen- C. Otra circunstancia peculiar del envejeci-
te esencial, y otros factores peculiares del miento (en el varn) es la del declinar
envejecimiento: de la funcin testicular con descenso, varia-
A. Resistencia a la accin de la insulina en ble, paulatino, de los niveles circulantes,
sus tejidos diana: hgado, msculo eficaces (fraccin libre) de testosterona.
esqueltico, tejido adiposo, as como en Este hipoandrogenismo fisiolgico en
otros menos especficos como el mscu- el varn anciano tiene, seguramente,
lo cardiaco y el propio pncreas endocri- importancia en la patologa del SM y en
no. Ciertas adipocinas como la adiponec- particular de alguno de sus componen-
tina son reguladoras positivas que pre- tes como la DM2, al facilitar e intensifi-
servan o aumentan la sensibilidad a la car la resistencia a la insulina. Un recien-
insulina. Otras (leptina, resistina) ejercen te estudio prospectivo de 11 aos de dura-
82 M. Serrano Ros, L. Serrano Sordo
Efectos
rganos diana Anablicos Anticatablicos
Hgado Sntesis de glucgeno, sntesis de Inhibicin de la glucogenlisis,
triglicridos, de lipoprotenas de de la conversin de NEFA en
muy baja densidad. cetonas, de AA en glucosa.
Tejido adiposo Aumenta el depsito de triglicridos, Inhibe la liplisis: enzima
induce la lipo-proteinlipasa. lipoproteinlipasa.
Transporte de glucosa. Proporciona
glicerol-3 fosfato para la esterificacin
de cidos grasos.
Msculo estriado Aumenta: la sntesis proteica. El Inhibe la enzima fosforilasa.
transporte de AA y de glucosa en
tejidos diana.
Induce la enzima glucgeno sintetasa.
cin ha demostrado que los niveles de 12 y el 15% de la poblacin supera los 65 aos
testosterona pueden ser hasta 1,5 veces de edad y se anticipa que esa cifra se situa-
ms bajos (en la edad media de la vida) r entre el 20 y el 25% hacia el ao 2030. Este
en individuos con SM y hasta 2 veces ms dramtico cambio demogrfico tiene ya, y
en diabticos. Adems, la administracin ms an en el futuro, importantes conse-
de testosterona requerida en situacio- cuencias sociales, sanitarias, econmicas y
nes especficas de deprivacin androg- polticas, entre otras varias. En el captulo de
nica (orquiectomia, cncer de prstata) este libro escrito por el profesor J. M. Ribe-
se asocia, a menudo, a un mayor riesgo ra Casado, se discuten estos problemas y, en
de DM2 y de sus complicaciones cardio- particular, la situacin epidemiolgica y
vasculares (infarto agudo fatal/no fatal, socio-sanitaria de la poblacin anciana en
muerte sbita). Asimismo, la deprivacin Espaa.
andrognica relativa del anciano, colabo-
ra al aumento de la grasa corporal y a su Concepto y definicin de obesidad en la
preferencial depsito en el compartimien- persona anciana
to visceral; e incrementa la resistencia El envejecimiento no es una enfermedad,
a la insulina caracterstica del envejeci- pero conlleva, eso s, un riesgo potencial de
miento. padecer enfermedades crnicas, que es
mayor que el previsible para adultos con
edad inferior a 60 aos. El envejecimiento
OBESIDAD EN EL ANCIANO es una situacin multifactorial (gentico-
ambiental), pero heterognea en trminos
Segn los datos estadsticos ms fiables biolgicos y de salud, con notorias diferen-
y recientes se calcula que en los pases occi- cias individuales respecto al declinar funcio-
dentales (Europa, Estados Unidos) entre el nal fsico y psicolgico que lo caracteriza en
El sndrome metablico y sus componentes 83
CONSECUENCIAS
RE: Retculo endoplsmico de la clula. ROS: Especies reactivas de oxgeno (estrs oxidativo) TNF: Factor de crecimiento tumoral.
MCP-1: Factor reclutador de macrfagos. RBP4: Protena ligadora de Retinol4. PAI-1: Pptido inhibidor 1 del activador de plasmingeno.
cada persona de edad avanzada. Adems, de energa (aportada por los alimentos) y
existe una slida evidencia epidemiolgica el gasto energtico inducido por la actividad
de la asociacin independiente entre obesi- fsica u otras factores (Fig. 1). Adems, y por
dad y mortalidad por cualquier causa en la razones prcticas, la sistematizacin o clasi-
poblacin general en edad adulta, pero qui- ficacin de la obesidad y sus grados de seve-
z menos clara en la ancianidad. ridad, en trminos de su potencial impacto
La obesidad es: Una situacin de exce- sobre la salud del individuo, se establece
so de la masa corporal de tejido adiposo... y sobre estimadores antropomtricos indirec-
aunque, es considerada equivalente a un tos de la cantidad global del exceso de gra-
aumento de peso corporal eso no es nece- sa y de su patrn distributivo corporal. Estos
sariamente as, pues individuos muy mus- parmetros antropomtricos son muy fci-
culados pueden exceder su peso terico en les de obtener en la prctica clnica y siem-
trminos numricos sin incremento real en pre ms accesibles que los mtodos ms o
su adiposidad(S. Flier, E. Maratos Flier, 2008). menos directos de medida de la grasa cor-
Consideracin similar podra hacerse sobre poral: impedanciometra, tcnicas de calori-
la no equivalencia de obesidad y exceso de metra e imagen, resonancia magntica
peso en circunstancias patolgicas como la nuclear (RMN). El ms popular de estos
acumulacin excesiva de agua y sodio en la parmetros es el llamado ndice de Quetelet
insuficiencia cardiaca o renal. o ndice de masa corporal (IMC), calculado
Esta distincin conceptual es importan- por el cociente: peso corporal (kg) / talla
te pues la obesidad, en esencia, resulta de (metros2), que se expresa en kg/m2. Los lmi-
una prdida del equilibrio entre la ingesta tes de normalidady anormalidaddel ndi-
84 M. Serrano Ros, L. Serrano Sordo
ce de masa corporal (IMC) se han estableci- TABLA IV. Criterios SEEDO para definir la
do tradicionalmente con criterios epidemio- obesidad en grados segn el IMC en adultos.
lgicos:La eleccin de esos limites (del IMC)
Valores lmite
implica que existe (se supone) un incremen-
del IMC
to en mortalidad y/o morbilidad a cualquier Categora (kg/m2)
nivel por encima del punto de corte espec-
Peso insuficiente < 18,5
fico que se haya elegido como normal(WPT
James, 2008). No obstante, esta asociacin Normopeso 18,5-24,9
negativa entre IMC y riesgo ms elevado de Sobrepeso grado I 25,0-26,9
mortalidad no es tan claro en las personan Sobrepeso grado II 27,0-29,9
(preobesidad)
obesas mayores de 65 aos. En efecto, un
cierto nmero de recientes estudios pros- Obesidad de tipo I 30,0-34,9
pectivos de base poblacional con 3 o ms Obesidad de tipo II 35,0-39,9
aos de seguimiento en personas mayores Obesidad de tipo III (mrbida) 40,0-49,9
de 65 aos de edad, no demuestran una aso- Obesidad de tipo IV (extrema) 50
ciacin clara entre IMC elevado y mayor mor-
talidad; ni se ha observado aumento de ese
riesgo a cualquier elevado nivel de IMC en
individuos mayores de 75 aos. neal, peri-renal, etc.), con impacto ms gra-
Por tanto, la clasificacin de los grados ve de este ltimo sobre las alteraciones fisio-
de IMC en funcin de su asociacin con Mor- patolgicas ms frecuentes en la obesidad:
talidad global es muy controvertido y requie- sndrome metablico y diabetes mellitus
re una correccin segn los grupos tnicos tipo 2. Los estimadores indirectos ms apro-
a los que se aplique y a las diferencias inter ximados de la proporcin de grasa visceral/
e intra-individuos segn sexo, edad u otras intraabdominal, ms utilizados en la prcti-
variables asociadas. No obstante, segn estas ca clnica, incluyen: la medida del permetro
limitaciones, muy bien analizadas por el gru- o circunferencia de la cintura (CMS), el di-
po de trabajo de la Sociedad Espaola de metro sagital (CMS) del abdomen y el ndi-
Obesidad (SEEDO), el ndice de masa corpo- ce cintura/cadera. De stos, el ms popular
ral es un indicador aproximado del grado de es el primero, con diferencias entre sexos y
adiposidad en el individuo y es, ampliamen- grupos tnicos (Tabla V).
te, utilizado para la clasificacin de grados En general, la obesidad en la edad avan-
de severidad (Tabla IV). zada presenta caractersticas algo diferen-
Adems, Los riesgos para la salud indi- tes a las de personas ms jvenes (<60 aos)
vidual y de la poblacin, inherentes a la obe- con otros riesgos e incluso, en cierto modo,
sidad estn, sobre todo, determinadas por algn sentido protector.
el depsito regional (subcutneo visceral) Son inherentes a la obesidad en el enve-
preferente del exceso de tejido adiposo acu- jecimiento, los siguientes factores fisiopa-
mulado. Estas diferencias regionales en el tolgicos:
depsito graso y sus consecuencias para la 1. La composicin corporal cambia con el
salud del individuo derivan de las muy dis- envejecimiento: con una disminucin
tintas caractersticas morfofuncionales de variable (~15%) en la masa magra(ms-
los territorios de tejido adiposo subcutneo culos, hueso) y del agua total corporal
y visceral (omental, epicrdico, intraperito- con aumento paralelo de la masa grasa.
El sndrome metablico y sus componentes 85
TABLA V. Criterios de obesidad abdominal. altura del individuo anciano pueden pro-
Diferencias tnicas. ducir una falsa estimacin de su IMC
real, ya que este parmetro puede
Permetro de
cintura (cm) aumentar entre 0,1 y 0,3 unidades por cada
prdida estatural de 1 cm. Una extensa
Europeos revisin crtica de este problema puede
Mujer 80
Hombre 94 encontrarse en Zamboni y cols. (2008).
4. Sarcopenia y ganancia del peso. Una for-
Asiticos del Sur
ma particular de obesidad ntimamen-
Basado en Malasios ,
Indios y otros te asociada al proceso de envejecimien-
Mujer 80 to es la llamada variedad sarcopnica. La
Hombre 90 definicin de obesidad sarcopnica com-
Chinos bina dos componentes: aumento de la
Mujer 80 grasa corporal total y su distribucin pre-
Hombre 90 ferencial (abdominal); y prdida de masa
Japoneses muscular estriada (sarcopenia) caracte-
Mujer 85 rstica del avance en edad. Como mues-
Hombre 90 tra la tabla VI, obesidad y envejecimien-
Indios americanos del Utilizando datos to tienen un impacto diferente sobre
Norte y Sur de Amrica del sur de Asia el compartimiento graso subcutneo,
hasta que se pero similar sobre el depsito visceral
disponga de datos
ms precisos y torcico. Los ndices cuantitativos para
evaluar la sarcopenia en la persona
Africanos subsaharianos Utilizando datos
europeos hasta anciana son diversos, de los que el ms
que se disponga de popular es el conocido como ndice ms-
datos ms precisos culo-esqueltico relativo, obtenido por
el cociente entre masa muscular perif-
rica, calculada por impedanciometra,
2. Predominio de la masa grasa de depsito y la estatura en cm al cuadrado. Este ndi-
central o visceral(~50% de cambio entre ce establece una clasificacin de sarco-
los 20 y los 85 aos de edad). No obstan- penia en grados (I y II) segn su valor
te, se carece an de una correccin pre- (desviacin estndar) respecto a contro-
cisa de los ndices de circunferencia abdo- les jvenes y ajustados por sexo. Segn
minal o cintura/cadera para calcular la Zamboni y cols., la prevalencia de sarco-
obesidad abdominal a partir de los 65 penia afecta a entre el 13 y 24% de indi-
aos y en cada sexo. viduos con edad superior a 70 aos y a
3. IMC: la edad modifica tanto el numera- ms del 50% de aquellos con 80 aos
dor (peso/kg) como el denominador (altu- o ms.
ra/cm2) del cociente que define este indi- La patogenia de la obesidad sarcopni-
cador. La altura o estatura del individuo ca es compleja y en ella se imbrican los cam-
disminuye con el avance en edad, con un bios en la composicin corporal tpicos del
promedio de 8 cm para la mujer y de 5 envejecimiento con las alteraciones fisiopa-
cm en el hombre, entre los 20 y los 85 tolgicos que la ganancia de peso origina
aos de edad. Estos decrementos en la en el tejido adiposo,expandindolo (Fig. 1).
86 M. Serrano Ros, L. Serrano Sordo
TABLA VI. Tejido adiposo: visceral y subcutneo. Efectos de la obesidad y del envejecimiento.
En Espaa, segn datos de la SEEDO te esa prdida ponderal, evitar las recadas,
(2000), la prevalencia global de obesidad en eliminar o atenuar el impacto de las comor-
la poblacin adulta se calcula en un 14,5% bilidades y asociaciones como diabetes tipo
en mujeres con notable aumento en ambos 2 (DM2) y sndrome metablico (SM)... y redu-
sexos a partir de los 55 aos de edad: 33% en cir la morbimortalidad, generalmente de
el sexo femenino y 21,5% en hombres. En ese causa cardiovascular, que convierte a la obe-
mismo grupo de edad (>55 aos), el sobre- sidad en la segunda causa de muerte en la
peso (IMC: 25-29,9 kg/m2) alcanz una pre- poblacin general. Las bases de la preven-
valencia global de 39%, que predomin en cin incluyen la pronta identificacin de sus
varones (32%) sobre mujeres (30%). Datos determinantes ligados al estilo de vida
algo ms elevados al de este estudio SEEDO sedentario y al balance energtico positivo
se publicaron en el estudio Dorica, en el que por errnea nutricin (cuali y cuantitativa-
se detect una prevalencia de obesidad en mente). Y su erradicacin desde los prime-
edad superior a los 65 aos, de un 36% en ros aos de la vida a la edad ms avanza-
individuos ancianos institucionalizados, y da, a travs de programas, bien estructura-
hasta un 21% en los que vivan en su domi- dos, comprensibles y evaluados con apropia-
cilio habitual. En ese y otros estudios poste- dos mtodos educativos.
riores (SEEDO 2007) se demostr una con-
siderable variabilidad en las prevalencias de Objetivos de la prevencin
obesidad, calculadas entre distintas Comu- Primarios
nidades Autnomas, con cifras ms eleva- Detener o atenuar el desarrollo de la obe-
das en Murcia (21,9%), Regin Noroeste sidad o del sobrepeso en la poblacin y en
(20,4%), Andaluca (19,2%) e Islas Canarias el individuo.
(19,2%). Impedir la reganancia de peso en los
Adems, las causas de muerte en la per- que hubieran logrado una prdida ponderal
sona anciana y obesa son, en la prctica, idn- satisfactoria: 5 a 10% del peso corporal ini-
ticas a las que confieren mayor riesgo de cial.
mortalidad a personas obesas jvenes y adul-
tas como: diabetes mellitus y sus complica- Secundarios
ciones, hipertensin arterial, enfermedad Control adecuado de las comorbilidades
cardiovascular (cardiopata isqumica, cere- asociadas a la obesidad y/o atenuar sus con-
bro vascular), o una mayor vulnerabilidad secuencias ya establecidas (p. ej., cardiovas-
a desarrollar ciertos tipos de cncer: culares).
mama/tero en mujeres; prstata en varo-
nes; colon en ambos sexos. Prevencin terciaria
1) Sistema cardiovascular/metabolismo.
Prevencin de la obesidad Reducir los riesgos de enfermedad coro-
Premisa: Contra la obesidad. No contra naria e ictus. Colaborar en un mejor con-
el obeso trol de la tensin arterial. Aumentar la
La obesidad, todava, no tiene cura como capacidad cardiorrespiratoria para res-
enfermedad crnica que es... pero s es fac- ponder eficazmente a demandas de ejer-
tible y obligado prevenirla y controlarla a tra- cicio programadas o espontneas. Pre-
vs de la prdida individualizada de peso venir y reducir la incidencia de DM2 y de
(> 10% del inicial), mantener indefinidamen- SM.
88 M. Serrano Ros, L. Serrano Sordo
ximarse con cautela y en modo alguno de del sueo y/o la dismotilidad osteorticular,
modo agresivo. Aqu es preciso subrayar entre otras patologas.
que los beneficios potenciales de la pr- En general, puede esperarse que la reduc-
dida de peso han de juzgarse en funcin cin de peso as programada contribuir a
del riesgo de perder ms masa muscu- mejorar o curar la mayora de esas comor-
lar que grasa, exagerando la habitual bilidades con importante mejora funcional
sarcopenia (obesidad sarcopnica del y de calidad de vida del individuo. De modo
anciano) presente en la edad avanzada. complementario a las modificaciones en la
El tratamiento de esta peculiar forma de dieta (hipocalrica) y en el estilo de vida, en
obesidad en la persona anciana es, an, dif- el tratamiento del sobrepeso y la obesidad
cil de sistematizar dada la dificultad de iden- en la edad avanzada pueden considerarse
tificar y cuantificar la sarcopenia por crite- otras opciones: frmacos, especialmente ciru-
rios antropomtricos. Las estrategias de acti- ga baritrica.
vidad fsica con entrenamiento frente a resis-
tencia de la musculatura esqueltica son, Frmacos
quizs, las ms efectivas para prevenir (y si Las medicaciones y entre ellas cada nue-
es posible, atenuar o corregir) la sarcopenia vo frmaco debe ser aceptable si su perfil de
del anciano, particularmente en ciertos terri- seguridad est firmemente comprobado. Hay
torios como la musculatura de la regin gl- que insistir en que la medicacin ms segu-
tea, esencial para la proteccin de las cade- ra y eficaz es paliativa; y que si se abandona,
ras, tan vulnerables (cadas-fracturas) en la obesidad retorna. Y que incluso muchos
estas personas. aos despus del uso de frmacos conside-
Numerosos estudios clnicos demues- rados seguros, pueden aparecer efectos adver-
tran que una persona anciana con sobre- sos tan graves como para obligar a su retira-
peso u obesidad puede exponerse a una da por la propia industria farmacutica.
muerte anticipada respecto sus expectati-
vas tericas de vidasi perdiera peso de modo Frmacos anti-obesidad: clasificacin
incontrolado; y mucho ms que si la prdi- a) Frmacos supresores del apetito de
da ponderal se mantuviera estable. Por tan- accin central: Sibutramina, Rimonabant
to, conviene tener en cuenta que los efectos (ambos retirados)
de la prdida de peso intencional o no inten- b) Reductores de la absorcin intestinal de
cional son diferentes, ya que segn datos grasa: Orlistat (Xenical).
epidemiolgicos fiables la primera circuns- c) Otros frmacos y otros mecanismos (en
tancia (prdida intencional de peso) no solo fase experimental):
parece carecer de impacto alguno sobre la - Diana central: antagonistas de neuro-
mortalidad de la persona anciana con sobre- pptido Y. Otros.
peso, sino que, podra hasta ser beneficiosa. - Dianas perifricas: Leptina, Obestatina,
Est justificado, por eso, recomendar como Antagonistas de Ghrelina.
medida prioritaria una razonable prdida de - Dianas a nivel subcelular/molecular:
peso (~5% del inicial) si existe evidencia cl- activadores del sistema PParDelta y
nica de comorbilidades tales como DM2, otros.
hipertensin arterial o dislipidemia, bien ais- d) Dianas especficas sobre gasto energ-
ladas o como integrantes de SM, la enferme- tico: Rimonabant, Agonistas -adrenrgi-
dad obstructiva pulmonar crnica, la apnea cos y otros.
90 M. Serrano Ros, L. Serrano Sordo
TABLA VII. Clasificacin y diagnstico de la como DM2 (Late Onset Autoinmune Diabe-
diabetes. tes in the adult or the elderly) y ms rara vez
ms all de los 65 aos.
Diabetes tipo 1 (destruccin de la clula , El diagnstico de la DM1A de comienzo
llevando a un dficit absoluto de insulina:
sntesis/secrecin de insulina).
en la edad avanzada (65 y ms aos) es muy
poco frecuente. Pero no tanto lo es observar
Diabetes tipo 2 (resistencia a la insulina,
resultante en un defecto progresivo en la que la DM1A diagnosticada en la edad adul-
secrecin de insulina). ta o incluso joven y merced a los progresos
Otros especficos tipos de diabetes del tratamiento general e insulnico, puedan
debida a causas, p. ej., defectos genticos llegar a la vejez. Estos casos son, en este sen-
en la funcin de la clula , defectos tido, parte importante del problema de la
genticos en la accin de insulina, DM en la ancianidad. El otro subtipo de DM1B
enfermedades del pncreas exocrino
idioptica no autoinmune ni asociada a
(como fibrosis qustica) y drogas (como
en el tratamiento de SIDA o despus de genes HLA es menos frecuente, con curso
un trasplante de rganos). clnico variable, que puede debutar con gra-
Diabetes mellitus gestacional (DGM) ve cetoacidosis para regresar a la normo glu-
(diagnosticada durante el embarazo). cemia tras el tratamiento intensivo. Predo-
mina en grupos tnicos especficos: como
ADA Clinical Practice Recommendations afroamericanos o afrocaribeos.
2008(33).
DM tipo 2
Es la forma tpica de diabetes en el adul-
sa en su etiologa y en sus fenotipos clni- to y en la edad avanzada (65 aos y poste-
cos. Dos subtipos diferentes representan la riormente). Representa el 95% o ms de
DM1; a) tipo 1A, caracterizada por la destruc- todos los casos de diabetes mellitus en el
cin auto-inmune de la clula beta pancre- anciano y est asociada muy a menudo (80-
tica; b) tipo 1B, en la que la destruccin de 85% de los casos) con sobrepeso u obesidad
la clula beta no es mediada por mecanis- franca (Diabesidad).
mos autoinmunes. La DM1A es de carcter La incidencia y prevalencia de la DM2 (y
polignico, asociada a genes del sistema de la obesidad) adquiere ya caracteres de
mayor de histocompatibilidad o HLA (45% epidemia en nios y adolescentes. Por tan-
de su predisposicin) y otros (20 o ms) situa- to, esta heterognea coleccin de sndromes
dos fuera de este sistema. Esos genes hiperglucmicos fenotpica y genotpica-
(HLA/noHLA) interaccionan con mltiples mente diferentes que llamamos tipo 2 est
factores externos o ambientales, como infec- ligada a dos extremos de la edad del indivi-
ciones vricas, nutrientes, aditivos o conta- duo: infancia-adolescencia y madurez-vejez.
minantes alimentarios y diversas situacio- En la DM2 subyacen los dos defectos fisio-
nes de estrs fsico y psicolgico. patolgicos ya citados: la resistencia a la insu-
Globalmente, la DM1 contribuye al 5-10% lina y la deficiencia funcional de la clula
de todos los casos de DM con incidencia cre- beta, incapaz de compensar aquella (a lo lar-
ciente, que es mxima en la primera infan- go del tiempo) para mantener la glucemia
cia y adolescencia (4-14 aos de edad), pero en sus lmites convencionales de normali-
puede aparecer en la edad adulta (50 aos dad (80-100 mg/dl, en ayunas; < 120-2 horas
o ms) con evolucin lenta y enmascarada postprandial). El predominio de uno u otro
92 M. Serrano Ros, L. Serrano Sordo
Gentica IR
Disminucin de la actividad fsica Intolerancia
Obesidad/sobrepeso Homeostasis
+ Alteracin a la glucosa
Insulino-resistencia (msculo esqueltico/hgado) Diabetes
Disminucin de la insulinosecrecin de la glucosa
mellitus
Polifarmacia
Sndromes geritricos asociados
Insulino-secrecin
Fuente: Varias.
RESUMEN
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Clnicas y Tratamiento. Buenos Aires, Bogot, 2008; 31: 539-543.
6.2 Recomendaciones dietticas en la
hipertensin arterial de las personas
mayores
R. Carmena Rodrguez*, J. Redon i Mas**
*Servicio de Endocrinologa, Hospital Clnico Universitario, INCLIVA, Valencia y
CIBERdem, Instituto de Salud Carlos III. **Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnico
Universitario, INCLIVA, Valencia y CIBERobn, Instituto de Salud Carlos III.
merular no aconsejable en individuos con g/da. Dicha reduccin se logra evitando ali-
HTA y/o diabetes mellitus. mentos con elevado contenido en sal, la lla-
El efecto antihipertensivo de la reduc- mada sal oculta, disminuyendo la adicin de
cin de peso aumenta cuando se asocia de sal en la coccin de los alimentos y elimi-
forma simultnea a un aumento de la acti- nando la sal de la mesa. Debe, adems, adver-
vidad fsica(8), a una moderacin del consu- tirse a los sujetos de la elevada cantidad
mo de alcohol en bebedores intensos(9) y a de sal que contienen alimentos envasados
una restriccin en el consumo de sal(4). y precocinados, as como los mens habitua-
les de comida rpida. En la tabla II se reco-
gen alimentos comunes con diferentes pro-
REDUCCIN DEL CONSUMO DE SAL porciones de sal.
Adems, existen una serie de situacio-
El elevado consumo de sal y la mala adap- nes clnicas asociadas a la HTA, como son
tacin evolutiva de la especie humana a insuficiencia cardiaca congestiva y la enfer-
dicho consumo es una de las principales cau- medad renal crnica especialmente en pre-
sas de la elevada prevalencia de hiperten- sencia de proteinuria, en las que la restric-
sin(10). Aunque existe una importante inter- cin de la sal es parte fundamental del tra-
accin con otros factores genticos y ambien- tamiento. En la insuficiencia cardiaca con-
tales, es evidente una correlacin directa gestiva(17), la reduccin de sal mejora la sin-
entre el consumo de sal y la prevalencia de tomatologa clnica, reduce la incidencia de
HTA(11) y el consumo excesivo de sal es capaz episodios de descompensacin y la tasa de
de provocar HTA en primates sometidos a hospitalizacin; aunque no hay evidencias
condiciones experimentales controladas(12). inequvocas de que aumente la superviven-
La elevada ingesta de sal se asocia igualmen- cia. Del mismo modo, en pacientes con enfer-
te con una mayor mortalidad cardiovascu- medad renal crnica con proteinuria la res-
lar(13,14). La restriccin en el consumo de sal triccin de sal reduce la proteinuria y la velo-
previene la aparicin de HTA en sujetos obe- cidad de progresin hacia la insuficiencia
sos normotensos(4,5), y reduce las cifras de PA renal terminal(18).
en pacientes hipertensos(15). Dicha reduccin Por ltimo, cabe mencionar la interaccin
tensional es ms intensa en los pacientes que la ingesta de sal tiene en la actividad
de edad ms avanzada, en hipertensos gra- de los frmacos antihipertensivos. La res-
ves y en los de raza afroamericana, pobla- triccin salina como medida coadyuvante
ciones todas ellas con una elevada prevalen- a la teraputica farmacolgica permite una
cia de sensibilidad a la sal. El efecto antihi- disminucin de las dosis y del nmero de
pertensivo de la restriccin de sal en la die- frmacos necesarios para el correcto con-
ta se aade al de otras modificaciones die- trol de presin(20). Esta medida potencia la
tticas o a la restriccin calrica. Adems, eficacia antihipertensiva farmacolgica,
potencia el mecanismo de accin de la mayo- pues los frmacos pierden eficacia cuan-
ra de los frmacos antihipertensivos (IECA, do el paciente ingiere sal en exceso debido
ARAII, betabloqueantes) y previene la hipo- al exceso de volumen. Del mismo modo, este
potasemia inducida por diurticos(16). hecho puede revestir especial importancia
Todos los pacientes hipertensos e indivi- por cuanto algunos de los efectos indesea-
duos con PA normal alta deben recibir con- bles de los antihipertensivos tambin
sejo para reducir el consumo de sal hasta 5 dependen de la ingesta de sal; tal es el caso
104 R. Carmena Rodrguez, J. Redon i Mas
RESUMEN
considera importantes los siguientes facto- destacin). Cualquier fractura por fragilidad
res de riesgo para fractura: edad, anteceden- puede considerarse osteoportica.
te de fractura a partir de los 40 aos, ante- Las fracturas vertebrales pueden ser asin-
cedente de fractura en un familiar de primer tomticas, diagnosticndose de forma acci-
grado, hbito tabquico activo y peso cor- dental al realizar una radiografa de trax.
poral <57,6 kg. Son los denominados top five Las fracturas vertebrales recientes provocan
factors. Son relativamente comunes y fci- raquialgia intensa entre el 30-80% de los
les de identificar en la prctica clnica. casos, que suele ceder en un periodo de dos
semanas a 3 meses. El dolor es localizado y
de comienzo sbito, en ocasiones tras sufrir
MANIFESTACIONES CLNICAS un mnimo traumatismo, estornudar, toser
o realizar una flexin sbita. En determina-
La reduccin generalizada del compo- das ocasiones no se puede identificar una
nente mineral del hueso sigue un curso silen- relacin causa-efecto.
cioso durante aos, hasta que su intensidad Se localiza en orden de frecuencia en las
lleva a la aparicin de fracturas. Las localiza- regiones torcica baja, lumbar alta, torcica
ciones preferentes son los cuerpos vertebra- media y lumbar baja. Adems del dolor, las
les, el cuello del fmur, el extremo distal del fracturas vertebrales pueden ocasionar alte-
radio o el hmero. En general, las fracturas raciones neurolgicas, alteraciones digesti-
se generan a partir de traumas mnimos o vas y alteraciones respiratorias.
con esfuerzos poco relevantes (tpicamen- La fractura del tercio proximal del fmur
te, cada simple desde la posicin de bipe- se manifiesta de forma brusca con dolor e inca-
Osteoporosis 111
TABLA II. Ingesta estimada de calcio en la dieta. papel fundamental y sinrgico en el mante-
nimiento de una salud osteomuscular pti-
PRIMERO: Calcular la ingesta de calcio de los ma, y asegurar su aporte en la cuanta nece-
productos lcteos.
saria se considera el primer paso en la pre-
Contenido vencin y tratamiento de la osteoporosis.
Producto N/Da Ca Ca, mg
Leche (vaso) X 300= El calcio y otros micronutrientes en la
Yogur X 170= osteoporosis
Queso (30-50 mg) X 200= El calcio y el fsforo son probablemen-
SEGUNDO: Se aade al clculo anterior +250
te los nutrientes ms estudiados en la pre-
mg de productos no lcteos. vencin y el tratamiento de la osteoporosis.
El esqueleto de un adulto contiene entre
SE OBTIENE EL CALCIO TOTAL DE LA DIETA 1.100-1.500 g de calcio. Un solo centmetro
cbico de hueso tiene ms calcio que todo
el que circula en sangre. En peso, el calcio
representa el 40% del contenido mineral
pacidad del miembro inferior, generalmente seo y el fsforo el 60%.
despus de una cada desde la posicin de pie. El calcio se absorbe en duodeno y yeyu-
Siempre requiere ingreso hospitalario. El dolor no por transporte activo que depende de la
es intenso, generalmente en la regin ingui- vitamina D. Cuando la ingesta de calcio est
nal, con imposibilidad de levantarse del suelo aumentada se difunde a travs del intesti-
o de mover el miembro afecto. no. La habilidad para la absorcin de calcio
Las fracturas del tercio distal del radio disminuye con la edad y en las mujeres con
son muy frecuentes. Los pacientes refieren la disminucin de los niveles de estrgenos
antecedente de cada sobre la mano exten- tras la menopausia. Consumimos calcio a tra-
dida, dolor y deformidad a nivel del cuarto vs del agua que bebemos y a travs de cier-
distal del radio. tos alimentos, en especial de los productos
La fractura de hmero es la cuarta frac- lcteos, como la leche y sus derivados. Un
tura en los ancianos tras las vertebrales, de mtodo sencillo para calcular la ingesta de
la cadera y de la mueca. La etiologa ms calcio en la dieta se detalla en la tabla II.
frecuente es la cada casual, ya sea con el La prevencin de la osteoporosis en cuan-
brazo en hiperextensin (mecanismo indi- to a aporte de calcio y derivados ha de ini-
recto) o mediante trauma directo. El dolor ciarse en la infancia, mantenerse en la ado-
suele ser intenso y se inicia desde el momen- lescencia, en la juventud y a lo largo de toda
to del traumatismo. la vida. El aporte de calcio en estas etapas
est consensuado desde hace aos (Tabla
III). Diversos estudios han evaluado la impor-
LA IMPORTANCIA DE LA DIETA EN LA tancia de la dieta durante la etapa de cre-
OSTEOPOROSIS cimiento y sugieren que una dieta rica en
calcio (tambin en vitaminas y protenas) es
El aporte a travs de la nutricin de una importante para lograr el mximo desarro-
cantidad adecuada de calcio y de vitamina llo de la densidad mineral sea. El aporte
D constituye el punto clave en este terreno. adecuado de calcio en la dieta es un factor
Ambos micronutrientes representan un decisivo a la hora de alcanzar un buen pico
112 M. Lzaro del Nogal
TABLA III. Recomendaciones de calcio (mg/da). sardinas enlatadas o no, los mariscos, las
almendras, las nueces de Brasil y las legum-
Lactantes: bres secas. En la tabla IV se detallan algunos
< 6 meses 400 mg
6-12 meses 600 mg
de los alimentos ms comunes as como su
contenido en calcio.
Nios:
1-5 aos 800 mg
Conviene recordar que existen una serie
6-11 aos 800-1.200 mg de factores que pueden interferir con la
absorcin y /o eliminacin de calcio. Nues-
Adolescentes 1.200-1.500 mg
tra dieta occidental suele ser hiperproteica
Adultos 1.000 mg
y con un exceso de sodio, y ello puede favo-
Embarazo y lactancia 1.200-1.500 mg recer una excrecin aumentada de calcio.
Mujeres postmenopusicas: En este sentido, tambin puede actuar el
Sin estrgenos 1.500 mg abuso de cafena. Si adems hay un exceso
Con estrgenos 1.000 mg
en la dieta de fosfatos, fitatos, citratos, fibra
Ancianos 1.500 mg y oxalatos se reduce la capacidad de absor-
cin intestinal de calcio. Ciertas hormonas
como los corticoides o la tiroxina tambin
de masa sea (el pico mximo se alcanza pueden interferir en la absorcin. El alcohol
alrededor de los 35 aos, para ir en descen- aumenta la eliminacin urinaria de calcio.
so progresivamente durante el resto de la La intolerancia a la lactosa tambin pue-
vida del individuo). La adecuada ingesta de de llevar a un consumo inadecuado de cal-
este elemento es una medida de salud pbli- cio. Las personas que no toleran la lactosa
ca que permite alcanzar un mximo ptimo tienen cantidades insuficientes de la enzi-
de masa sea y previene la prdida de mine- ma lactasa, que es necesaria para descom-
ral seo. Tambin se ha constatado que el poner la lactosa que se encuentra en los
incremento de la ingesta de calcio durante productos lcteos. Para incluir productos
la edad adulta y antes de la menopausia lcteos en la dieta, se pueden consumir
resulta beneficioso. dichos alimentos en pequeas cantidades,
Las diversas Guas de Prctica Clnica as se les pueden aadir gotas de lactasa o
como los informes y protocolos de las socie- incorporar la lactasa en forma de pldora.
dades cientficas implicadas recomiendan Tambin hay algunos productos lcteos en
una ingesta adecuada de calcio (1000-1500 el mercado que ya contienen el tratamien-
mg/da) para la prevencin primaria y secun- to con lactasa.
daria de la osteoporosis y de las fracturas. El magnesio interviene en diversos sis-
La leche y otros productos lcteos como temas enzimticos, en la sntesis de prote-
el yogur, la mayor parte de los quesos y la nas, cidos nucleicos y en la fosforilacin
mantequilla son las principales fuentes de oxidativa. El magnesio del hueso represen-
calcio. Adems, existe una variedad de otros ta el 50% del corporal total. La homeostasis
alimentos que tambin representan apor- del magnesio plasmtico se consigue
taciones importantes. Entre ellos, las horta- mediante variaciones en su absorcin intes-
lizas de hojas verdes como el brcoli, la col tinal y en su eliminacin renal. En casos de
rizada, la berza comn, la mostaza, los nabos intenso dficit como el que tiene lugar en
y el bok choy o repollo chino. Otras fuentes las situaciones de desnutricin, el magne-
de calcio recomendables son el salmn, las sio se moviliza de sus depsitos seos a tra-
Osteoporosis 113
TABLA IV. Contenido en calcio de los alimentos. TABLA V. Alimentos ricos en magnesio.
Calcio Mg en 100 g
Alimento (mg/100 g) de porcin
Leche y derivados Alimentos comestible
Leche entera 115 Pepitas de girasol 387
Leche desnatada 120 Almendras sin cscara 258
Leche condensada 280 Avellanas sin cscara 258
Leche en polvo entera 920 Germen de trigo 250
Leche en polvo desnatada 1.200 Garbanzos, judas blancas, pintas 160
Yogur 145 Pistachos 158
Yogur desnatado 183 Calamares y similares 139
Chocolate amargo con azcar 107
Quesos Chocolate 100
Bola 900 Arroz integral 106
Manchego 400 Pan integral 91
Fresco 100
Legumbres
Garbanzos, judas blancas 130
Habas secas 100 sos metablicos. Representa un papel impor-
Guisantes, lentejas 60 tante en el aporte de oxgeno a los tejidos a
travs del 2,3 difosfoglicerol. Los niveles sri-
Verduras cos de calcio estn vinculados a la presen-
Acelgas, col, nabo 100 cia de fsforo. La falta o exceso de cualquie-
Frutos secos ra de estos dos macrominerales puede afec-
Almendras, avellanas 250 tar la absorcin del otro. Los alimentos ricos
Pistachos 150 en fsforo son, adems de la leche, aquellos
ricos en protenas como la carne, el pescado
Pescados y los huevos.
Boquerones 400
La leche es una buena fuente de fsforo
Calamares 115
Langostinos 75 y magnesio y ayuda a absorber y utilizar el
Sardinas en aceite 350 calcio de una manera ms efectiva.
Otros micronutrientes importantes en
Otros alimentos la estructura sea son el cinc, el cobre, el
Arroz 10 manganeso y el flor. Algunos como el boro,
Aceitunas 100
Pasta 20 el estroncio y el flor intervienen como
Pan 30 cofactores enzimticos en la sntesis de la
Pan integral 50 matriz orgnica. La vitamina K es necesaria
para la gamma-carboxilacin de 3 prote-
nas de la matriz sea, un paso necesario
para la unin a la hidroxiapatita. Un defec-
vs de la paratohormona. En la tabla V se to crnico de vitamina K, y en algunos casos,
detallan determinados alimentos ricos en el tratamiento con anticoagulantes que
magnesio. actan sobre su metabolismo se ha corrre-
El fsforo es fundamental para la inte- lacionado igualmente con el desarrollo de
gridad de las clulas y para todos los proce- osteoporosis.
114 M. Lzaro del Nogal
1. Alimentos aconsejados
Leche y lcteos: leche entera, semi o desnatada, yogur y otras leches fermentadas, productos
lcteos no excesivamente grasos o dulces (cuajada, petit suisse), quesos.
Carnes, pescado, huevos y derivados: todo tipo de carnes (preferir las magras), pescado fresco
o congelado, pescados enlatados de los que se pueda comer el esqueleto (sardinas,
boquerones), huevo.
Cereales, patatas y legumbres: todos, salvo los indicados en los otros apartados.
Verduras y hortalizas: todas salvo las indicadas en el resto de apartados.
Frutas: todas. Se aconseja preferir la fruta fresca del tiempo y tomar al menos una fruta al da
rica en vitamina C.
Bebidas: agua, caldos, zumos de fruta, infusiones variadas.
Grasas: aceites de oliva y semillas (girasol, maz, soja), mantequilla o margarina.
Otros productos: algas.
RESUMEN
Las dietas muy ricas en protenas animales provocan una excrecin del calcio a travs
de la orina y esto aumenta el riesgo de osteoporosis.
Los alimentos ricos en fitoesteroles y estrgenos vegetales son muy indicados en
pacientes con osteoporosis.
Los cidos grasos omega-3 previenen la osteoporosis porque impiden la eliminacin
de calcio y aumentan su absorcin.
Los principales factores nutricionales relacionados con la osteoporosis son el calcio,
la vitamina D, las protenas y el sodio.
lar a la del adulto: osmtica, secretora, infla- TABLA I. Criterios diagnsticos de estreimiento,
matoria, por disfuncin motora y ficticia. Roma III.
A la hora de evaluar un paciente ancia-
no con diarrea, hemos de prestar especial 1. Deben observarse 2 o ms de los
siguientes sntomas:
atencin a su medicacin habitual, pues son
- Esfuerzo excesivo como mnimo en
muchos los frmacos que pueden provo- > 25% de las deposiciones.
car diarrea: diurticos, antibiticos, cardio- - Bolas o heces duras como mnimo en
tnicos y antihipertensivos entre otros. > 25% de las deposiciones.
Las recomendaciones nutricionales a este - Sensacin de evacuacin incompleta
respecto no difieren de las establecidas para como mnimo en > 25% de las
deposiciones.
el adulto. - Sensacin de bloqueo/obstruccin
como mnimo en > 25% de las
Estreimiento en el anciano deposiciones.
El estreimiento es otra patologa alta- - Menos de 3 defecaciones a la semana.
mente prevalente entre la poblacin ancia- 2. La presencia de heces lquidas es muy
na. Definir el estreimiento puede resultar rara sin el uso de laxantes.
dificultoso teniendo en cuenta el amplio mar- 3. No deben tener los pacientes criterios
gen de hbitos intestinales considerados nor- diagnsticos de sndrome de intestino
males. Siguiendo los criterios de Roma III el irritable.
diagnstico de estreimiento requiere de
la presencia de una serie de sntomas liga-
dos a la defecacin; como puede ser el esfuer-
zo excesivo, la presencia de heces duras o la el anciano, debemos realizar una valoracin
sensacin de evacuacin incompleta, man- del habito intestinal habitual, posibles cam-
tenidos durante un tiempo superior a los 3 bios en los ltimos meses, presencia de pro-
meses y haberse iniciado en los 6 meses pre- ductos patolgicos en las heces (sangre,
vios. Adems, es necesario descartar la pre- moco o pus), prdida de peso asociada y el
sencia de un sndrome de intestino irritable. consumo habitual de frmacos.
La presencia de heces lquidas en estos Las recomendaciones teraputicas nutri-
pacientes suele ser infrecuente si no existe cionales van dirigidas a asegurar un apor-
un uso concomitante de laxantes (Tabla I). te hdrico y una ingesta de fibra adecuados.
En general, no se ha identificado ningn
factor que predisponga al estreimiento en Reflujo gastroesofgico y enfermedad
relacin a la edad. Lo que s es cierto es que ulcerosa
las personas mayores acumulan mayor pato- En el paciente anciano, la hernia de hia-
loga colnica que los jvenes, a saber, diver- to es una patologa prevalente. En este tras-
ticulosis, hemorroides, neoplasias estenosan- torno, parte del estmago sobresale del hia-
tes, etc. to esofgico del diafragma, lo que puede
Son, adems, factores de riesgo identifi- comprometer la normal funcin del esfn-
cados en esta poblacin la mayor prevalen- ter esofgico inferior, favoreciendo la apa-
cia de deshidratacin, sedentarismo, inmo- ricin de reflujo gastroesofgico y, de ocu-
vilidad, dieta pobre en fibra, polifarmacia, rrir de forma mantenida en el tiempo, lesio-
enfermedades neurolgicas y endocrinas. nes de la mucosa esofgica. Desde el pun-
A la hora de valorar el estreimiento en to de vista diettico, podemos hacer una
Trastornos digestivos. Malnutricin. lceras por presin 123
Epiglotis
Paladar
Bolo
blando
Bolo
Bolo
FIGURA 1. Fases de la
deglucin.
ocurre en parte por una disminucin de olvidar que el poder adquisitivo puede
las sensaciones olfativas y gustativas no ser el suficiente.
asociadas a la comida. A este respecto, 4) Enfermedades que favorecen la prdida de
se ha demostrado una disminucin del peso a pesar de la conservacin del apeti-
nmero de papilas gustativas en esta to. Como ejemplo, determinadas enfer-
poblacin. Sin embargo, no solo inter- medades neurolgicas, como el Parkinson,
vienen los sentidos, y se han observado caracterizadas por trastornos de movi-
alteraciones asociadas al envejecimien- miento, lo que se traduce en un consumo
to en los niveles circulantes de determi- energtico elevado y continuo que, con o
nadas seales implicadas en la regula- sin limitacin del apetito, puede determi-
cin de la saciedad: colecistoquinina, lep- nar un balance energtico negativo.
tina, grelina, disminucin de receptores
opioides, etc. Diagnstico
En lo que respecta a las causas de des- La valoracin nutricional en el anciano
nutricin en el anciano, podran resumirse va dirigida al diagnstico y despistaje de
en cuatro grupos fundamentales. estados de desnutricin. Para ello, contamos
1) Prdida de apetito. Tal como hemos vis- con las herramientas habituales:
to son muchos los factores que determi- a) Encuestas dietticas. La estimacin de la
nan la prdida de apetito en las personas ingesta de nutrientes es posiblemente
mayores: las enfermedades y sus mlti- el indicador indirecto ms usado para
ples tratamientos, los trastornos digesti- valoracin del estado nutricional. En los
vos (lceras, estreimiento), las restriccio- pacientes mayores, la encuestas dietti-
nes dietticas impuestas por su patolo- cas en sus diferentes modalidades pue-
ga de base (dietas bajas en sal, grasas, den ser difciles de recoger, y en los
azcares), el estado de nimo (depresin), pacientes con deterioro cognitivo, su fia-
los hbitos txicos (alcoholismo) y posi- bilidad puede ponerse en duda.
bles alteraciones neurolgicas , entre otras. b) Antropometra. La malnutricin del ancia-
2) Dificultades para realizar una ingesta ade- no es generalmente calrico proteica, con
cuada. Independientemente de la con- lo que tanto los pliegues como los per-
servacin o no del apetito, la ausencia de metros cutneos se vern afectados. El
piezas dentarias o la dificultad para tra- peso es el parmetro ms usado, si bien
gar (disfagia) pueden limitar gravemen- a veces es difcil pesar a estos pacientes
te la ingesta. La disminucin de la agu- (encamamiento, dificultad para mante-
deza visual o el desarrollo de patologa ner la bipedestacin).
articular degenerativa que dificulte el c) Determinaciones biolgicas. La determi-
manejo de los utensilios necesarios para nacin de albmina plasmtica es el
comer tambin se han propuesto como parmetro biolgico que ms usamos.
factores influyentes en la disminucin La prealbmina proporciona informacin
de la ingesta. sobre el compartimento proteico visce-
3) Factores sociales. Los pacientes mayores ral en un periodo ms corto de tiempo
con frecuencia se sienten solos, o aisla- dada su vida media. No podemos olvidar
dos de los dems. Otros se ven muy limi- la determinacin de micronutrientes en
tados a la hora de salir a la calle, hacer la estos pacientes, que de forma secunda-
compra o cocinar. Adems, no debemos ria a la limitacin de la ingesta, no sue-
Trastornos digestivos. Malnutricin. lceras por presin 127
FIGURA 2. Evalua-
cin del estado
nutricional median-
te Mini Nutritional
Assesment (MNA).
len llegar a cubrir los requerimientos lizacin o domicilio. Valora 18 tems agrupa-
mnimos de vitaminas, minerales y oli- dos en 4 grupos: antropometra, parmetros
goelementos. generales de la poblacin geritrica, hbitos
dietticos y percepcin de salud. Se pun-
Mtodos de cribado ta un total de 30 puntos establecindose
Las herramientas de cribado nutricional el diagnstico de desnutricin por debajo
sirven para detectar el riesgo nutricional de de 17 (Fig. 2).
un individuo en concreto. El MNA es un test La Valoracin Subjetiva Global, validado
de screening especfico para valorar el esta- como sistema para la evaluacin nutricio-
do nutricional de la poblacin geritrica en nal, se puede usar en ancianos. La VSG valo-
situaciones de hospitalizacin, instituciona- ra una serie de parmetros de relevancia
128 S. Palma Milla, C. Gmez Candela
nutricional como son la prdida de peso, cin anciana, ya de por s presenta una mor-
modificaciones en la ingesta habitual, pre- bilidad elevada, estaramos hablando de un
sencia de sntomas digestivos, impacto de problema de magnitud importante. La des-
enfermedades concomitantes, as como una nutricin se asocia a depresin del sistema
valoracin de los compartimentos muscu- inmunolgico, lo que se traduce en una
lar y graso. Una vez valorados todos los tems, mayor tasa de infecciones. La perdida de
el sujeto queda clasificado como normonu- peso, de masa magra y sea conlleva una
trido (A), desnutricin moderada (B) o des- disminucin de la capacidad respiratoria,
nutricin severa (C). mayor facilidad para las cadas y fracturas,
El NSI (Nutritional Screening Initiative) se lceras por presin, etc. Asimismo, la desnu-
cre especficamente para detectar el ries- tricin en el anciano supone un incremen-
go de desnutricin en ancianos sanos no ins- to de los costes sanitarios asociados a cual-
titucionalizados. Valora 10 tems a los que quier proceso.
punta en funcin de su impacto sobre el
estado nutricional, a mayor puntuacin, Tratamiento de la malnutricin en el
mayor es el riesgo de desnutricin. Este test anciano
de cribado valora la calidad y cantidad de la A la hora de abordar la malnutricin en
ingesta, la prdida de peso, las limitacio- un paciente anciano, hay que tener en cuen-
nes fsicas y sociales, etc. ta la calidad de vida del paciente y el prons-
El MUST (Malnutrition Universal Scree- tico vital, y aunque la edad es un factor a
ning Tool) es otro mtodo de screening sen- considerar, este hecho no debe prevalecer
cillo, basado en 5 pasos para identificar aque- sobre los aspectos anteriores. Habitualmen-
llos pacientes malnutridos con riesgo de des- te, los criterios de intervencin en los mayo-
nutricin u obesos. Aade una gua de mane- res son ms flexibles; as, es ms convenien-
jo que puede utilizarse para el establecimien- te liberalizar las recomendaciones dietti-
to de una estrategia teraputica o de segui- cas en la medida de lo posible para mejorar
miento. En los tres primeros pasos se reco- la calidad de la ingesta, aunque ello supon-
gen: ndice de masa corporal, porcentaje de ga renunciar discretamente algunos objeti-
peso perdido y presencia de enfermedad que vos teraputicos con otras enfermedades.
limita la ingesta temporalmente. Estos tres Los objetivos del soporte nutricional ente-
tems son puntuados y, en funcin de la pun- ral/oral en el paciente anciano son:
tuacin, el paciente queda encuadrado en Garantizar un aporte adecuado a sus
uno de los siguientes grupos: bajo riesgo, necesidades de energa, protenas y
riesgo moderado o alto riesgo de desnutri- micronutrientes.
cin. Posteriormente, para cada grupo se pro- Mantener o mejorar el estado nutricio-
pone una estrategia nutricional que va des- nal del paciente.
de el seguimiento y reevaluacin posterior, Mantener o mejorar la capacidad funcio-
hasta la implementacin de la ingesta y deri- nal y actividad del paciente o su rehabi-
vacin al especialista. litacin.
Mantener o mejorar su calidad de vida.
Consecuencias Disminuir la tasa de morbi-mortalidad
Como en otras etapas de la vida, la mal- en esta poblacin, en cierto modo inmu-
nutricin se asocia a mayor morbilidad y nocomprometida y frecuentemente plu-
mortalidad.Teniendo en cuenta que la pobla- ripatolgica.
Trastornos digestivos. Malnutricin. lceras por presin 129
coces. Los datos de prevalencia de las UPP, TABLA III. Estadios de las lceras por presin.
segn fuentes nacionales, sealan que afec- Estadios de las lceras por presin (UPP).
tan predominantemente a los ancianos y
con cifras que oscilan entre 6 y el 14% segn Estadio I Eritema cutneo, piel integra. No
el tipo de paciente analizado. palidece a la presin externa.
Puede presentar diferentes
coloraciones.
Aspectos fisiopatolgicos y nutricionales
Existe una relacin directa entre malnu- Estadio II Prdida parcial del grosor de la
piel. lcera superficial con
tricin y la aparicin de UPP. Una UPP es una aspecto de abrasin, presencia
lesin cutnea que aparece como resultado de ampolla.
de la existencia de una presin mantenida
Estadio III Prdida total del grosor de la
en el tiempo, sobre la piel y tejidos blandos piel, con datos de destruccin y/o
de una zona concreta del cuerpo, general- pequeas reas de necrosis.
mente, sobre una prominencia sea. Este Extensin en profundidad sin
aumento de presin determina una dificul- afectar a la fascia subyacente.
tad para el adecuado riego sanguneo de Estadio IV Prdida total del grosor de la
la zona, lo que se traduce en isquemia y en piel, con destruccin y necrosis
el acmulo de productos txicos, que, en lti- extensa de piel, msculo,
ma instancia, acaban produciendo necrosis tendones. Presencia de trayectos
sinuosos, fstulas.
y ulceracin de la piel y de los tejidos blan-
dos adyacentes.
Las UPP son de etiologa mltiple, y pode-
mos identificar los principales siguientes d) Otros: si el paciente tiene una sensibili-
agentes causales: dad al dolor disminuida, no modificar
a) Compromiso de la normal vitalidad de la la postura que est desencadenando la
piel: sequedad, fragilidad, deshidratacin aparicin de la UPP. La afectacin de la
de la piel o humedad permanente (incon- vasculatura, por ejemplo, en las vasculi-
tinencia urinaria y fecal). tis, favorece la isquemia de los tejidos
b) Inmovilidad: que puede deberse a muy sometidos a presin.
diferentes causas como paresias o par- Las lceras por presin se clasifican en
lisis tras accidente cerebro-vasculares, funcin de 4 estadios de gravedad (Tabla III).
fracturas, dificultad respiratoria, enfer- Existen cuestionarios especficamente
medades neurolgicas, etc. diseados para evaluar el riesgo de un deter-
c) La desnutricin: que impacta sobre la minado paciente de desarrollar una lcera
capacidad de reparacin de la piel; la pr- por presin. Las escalas ms validadas a este
dida de peso asociada determina una dis- respecto son la de Norton y la de Braden.
minucin del normal grosor de la piel y
tejido celular subcutneo; las estructu- Tratamiento nutricional
ras seas quedan ms descubiertas y en En primer lugar, decir que la mejor estra-
la postura de apoyo generan una gran tegia frente a la aparicin de la UPP es la pre-
presin sobre aquellas, lo que unido a vencin de la misma. Desde el punto de vis-
una menor capacidad de reparacin se ta nutricional, ello exige una adecuada valo-
traduce en la aparicin de la lesin de la racin nutricional para un diagnstico y tra-
lcera por presin. tamiento precoz en caso de que existiese des-
Trastornos digestivos. Malnutricin. lceras por presin 131
RESUMEN
La aplicacin del soporte nutricional oral/enteral en el paciente anciano tiene por obje-
to: garantizar el aporte adecuado de nutrientes, mantener y mejorar el estado nutri-
cional, la capacidad funcional, la calidad de vida y disminuir la tasa de morbi-morta-
lidad.
Las lceras por presin generan un problema de salud de gran trascendencia sani-
taria y tienen un importante impacto en la calidad de vida de los pacientes ancianos.
Existe una relacin directa entre la malnutricin y la aparicin de lceras por presin.
Los agentes causales de las ulceras por presin son la fragilidad y deshidratacin de
la piel o la humedad permanente (incontinencia), la inmovilidad y la desnutricin.
La prevencin de las lceras por presin es la mejor estrategia. Hay que garantizar un
soporte nutricional apropiado a los requerimientos en nutrientes de los ancianos.
INTRODUCCIN DISFAGIA
Epiglotis
Bolo Paladar
blando
Bolo
Bolo
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
alteracin ms frecuente tras un ACVA es el
La enfermedad cerebrovascular consti- retraso en el inicio del reflejo deglutorio,
tuye una de las principales causas de mor- seguida por la alteracin del control lingual
talidad, discapacidad y prdida de calidad y la disminucin del peristaltismo a lo largo
de vida en las personas mayores. Su inciden- de la faringe.
cia parece tener recientemente una tenden- En los pacientes con un ictus es impor-
cia a reducirse gracias al mejor control de tante realizar una deteccin precoz sistem-
los factores de riesgo cardiovascular, pero el tica de la disfagia. Afortunadamente, esta
envejecimiento de la poblacin y el aumen- puede ser transitoria y resolverse en las dos
to de la esperanza de vida hacen que su pre- primeras semanas tras el ACVA en hasta el
valencia siga siendo extraordinariamente 70% de los casos. Se debe sospechar en aquel
elevada en la actividad clnica cotidiana. paciente en quien, tras la administracin de
La disfagia, como ya se ha sealado, apa- una pequea cantidad de agua, aparece sali-
rece entre un tercio y la mitad de los pacien- da de sta por la boca, tos, dificultad respi-
tes que sufren un accidente cerebrovascular ratoria o disfona hmeda. Las principales
agudo (ACVA) y, junto con la heminegligen- recomendaciones para el manejo de la nutri-
cia, hemianopsia y hemiplejia, constituyen cin en el ictus figuran en la tabla I.
los principales factores que provocan altera- Tanto en pacientes que ya han sufrido
ciones nutricionales en estos enfermos. un ictus, como en personas con factores de
El centro de la deglucin se localiza en la riesgo vascular, la profilaxis de la enferme-
sustancia reticular del tronco cerebral, pero dad cerebrovascular incluye numerosas estra-
la disfagia puede aparecer en sucesos cere- tegias nutricionales dirigidas para el buen
brovasculares de cualquier localizacin(5). La control de los factores de riesgo cardiovas-
138 B. Montero Errasqun, A.J. Cruz Jentoft
cular (ver captulos 6.1 y 6.2). Las guas reco- aparicin las enfermedades neurodege-
miendan, en general, una dieta baja en gra- nerativas, por lo que algunos expertos
sas y sodio y rica en frutas, verduras, fibra y piensan que sera aconsejable una die-
potasio(6-8). Existen, adems, numerosos estu- ta no demasiado rica en caloras(13). De
dios de prevencin y disminucin del riesgo hecho, varios estudios parecen relacio-
de eventos cerebrovasculares en relacin con nar el aumento de la ingesta calrica con
el consumo de pescado rico en cidos ome- la aparicin de la enfermedad de Parkin-
ga-3(9, 10) o antioxidantes como la vitamina son(14,15), lo que apoyara dicho enfoque.
E(11), pero los resultados son todava incon- Esta asociacin, sin embargo, se podra
sistentes. explicar por un aumento de las necesi-
dades de energa, que podra ser eviden-
te incluso en fases preclnicas de la enfer-
ENFERMEDAD DE PARKINSON medad y provocara una prdida de peso
en la mayora de los pacientes a lo largo
La enfermedad de Parkinson es una pato- del curso evolutivo de la enfermedad. Es
loga crnica, progresiva e invalidante que un campo de inters, aunque an no
afecta a aproximadamente el 1% de la pobla- pueden hacerse recomendaciones clni-
cin mayor de 65 aos(12). Las alteraciones de cas slidas.
la deglucin que aparecen en esta enferme- Vitamina E (tocoferol). Se sabe que el con-
dad se deben generalmente a la afectacin sumo prolongado de alimentos ricos en
del sistema nervioso autnomo que apa- vitamina E (frutos secos, aceites vegeta-
rece durante la evolucin de esta patolo- les o yema de huevo) dentro de la dieta
ga en hasta el 50% de los pacientes. Su apa- habitual podra reducir el riesgo de desa-
ricin es insidiosa. Inicialmente se afecta rrollar una enfermedad de Parkinson(16), lo
la peristalsis farngea, causando despus que se ha atribuido a la actividad antioxi-
dificultad para la formacin del bolo alimen- dante de esta vitamina. Sin embargo, esta
tario por alteracin en la motilidad lingual asociacin no se produce con la adminis-
y retraso en el reflejo deglutorio. Tambin tracin de suplementos de vitamina E.
produce alteraciones de la nutricin median- Polifenoles. Estos preparados estn pre-
te la gastroparesia, los trastornos de la moti- sentes en el t verde, una bebida muy
lidad gastrointestinal y los numerosos efec- comn en muchas partes del mundo. Se
tos secundarios de los medicamentos uti- ha descrito que el consumo habitual de
lizados en su tratamiento. dos o tres tazas diarias de t verde podra
Existe un gran inters reciente en la inves- disminuir el riesgo de sufrir enfermedad
tigacin entre diferentes hbitos nutricio- de Parkinson(17) debido a su actividad
nales y su relacin con la aparicin de la antioxidante, su accin quelante del hie-
enfermedad de Parkinson. Algunos estudios rro y su capacidad de aumentar la con-
han mostrado resultados prometedores centracin intracelular de glutation. De
sobre los posibles efectos neuroprotectores nuevo, se trata de un enfoque de inves-
de determinados nutrientes: tigacin interesante, an inmaduro para
Ingesta calrica y restriccin diettica. la prctica clnica. Otros estudios sobre
Existen datos que sugieren que la res- la relacin de diversos nutrientes tales
triccin calrica podra influir sobre la como hidratos de carbono, cidos grasos,
velocidad del envejecimiento y sobre la protenas, otras vitaminas (A, C, D), micro-
Enfermedades neurolgicas. Demencias 139
TABLA II. Escala de Blandford (Aversive Feeding Behaviour Inventory) para la evaluacin de los
trastornos de la conducta alimentaria en la demencia.
Algunos antioxidantes, como las vitami- nas de la EA, y la agregacin del ami-
nas C (cido ascrbico) y E (tocoferol) loide y tau podra ser un mecanismo
pueden protegen del estrs oxidativo y compensatorio a dicho estrs. En estu-
la inflamacin producidos por la prote- dios de laboratorio, se ha demostrado
na -amiloide que conducen a la muer- una inhibicin en el depsito de amiloi-
te neuronal. Este estrs oxidativo ten- de cerebral y una reduccin de la pr-
dra relacin con las fases ms tempra- dida neuronal en animales alimentados
Enfermedades neurolgicas. Demencias 141
RESUMEN
mantienen y potencian este estado infla- xia sea obstculo, ya que esta es un sndro-
matorio. me relacionado con el tumory puede rever-
Todos estos eventos provocan una serie tir si se cura o extirpa este. El soporte nutri-
de alteraciones metablicas que incluyen cional debe comenzarse siempre lo antes
resistencia a la insulina, aumento de la lip- posible, bien si ya existe desnutricin o si se
lisis y aumento de la oxidacin lipdica con supone que el paciente no va a ser capaz de
la consiguiente prdida de grasa corporal, comer durante ms de siete das o si la inges-
aumento del recambio proteico con prdi- ta va a ser menor del 60% del gasto energ-
da de la masa muscular y aumento de los tico aproximado durante ms de diez das.
reactantes de fase aguda, generando final-
mente prdida de apetito y prdida de peso.
Por tanto, la valoracin nutricional es CARACTERSTICAS DEL SOPORTE
imprescindible en los ancianos con cncer y NUTRICIONAL
desde el primer momento del diagnstico
oncolgico para iniciar tratamientos preco- El enfoque nutricional de un anciano con
ces o estrategias para intentar prevenir o patologa oncolgica no es muy diferente al
minimizar la aparicin de malnutricin. de un anciano con cualquier otra patologa.
Sin embargo, el cncer provoca alteraciones
en el metabolismo de los principios inme-
OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL diatos que nos obligan a variar la calidad y
cantidad de los mismos. En general, se reco-
El soporte nutricional por medio de los mienda un aporte de unas 30-40 kcal/kg de
suplementos orales o alimentacin por son- peso/da(7).
da nos ofrecen la posibilidad garantizar una El aporte proteico tambin debe ser
adecuada ingesta. Los principales objetivos amplio, teniendo en cuenta que el principal
que pretendemos conseguir al hacer reco- objetivo del soporte nutricional es la preser-
mendaciones nutricionales en los ancianos vacin o replecin de la masa magra. Se reco-
con cncer son los siguientes(6): mienda en los casos en que la masa magra
- Prevenir y tratar la desnutricin. est bien conservada alrededor de 1 a 1,5
- Aumentar los efectos del tratamiento g de protenas por kilo de peso y da y si hay
antitumoral. deplecin proteica se puede aumentar a 1,5-
- Disminuir los efectos secundarios del tra- 2 g/kg/da(8).
tamiento. Respecto a las necesidades de micronu-
- Mejorar la calidad de vida. trientes, suelen ser superponibles a las de
La evidencia cientfica actual apoya la cualquier otro enfermo y aunque se han des-
teora de que con el soporte nutricional crito alteraciones especficas de algunos de
muchos pacientes con cncer desnutridos ellos (selenio, cobre), estas no son bien cono-
pueden recuperar la masa magra corporal, cidas, por lo que no se pueden hacer reco-
las protenas viscerales y la inmunocom- mendaciones al respecto. Adems, debemos
petencia, sobre todo si la masa tumoral es recordar que algunos quimioterpicos se
relativamente pequea. Por tanto, el sopor- asocian a deficiencias o alteraciones del
te nutricional estar indicado en todos los metabolismo de ciertos micronutrientes, por
desnutridos que tienen opciones teraputi- ejemplo el 5-Fluoruracilo con dficit de vita-
cas eficaces, sin que la presencia de caque- mina B1, el cisplatino con aumento de la
Cncer 147
Nutricin Nutricin
S No enteral parenteral
las gonadotrofnas, habindose descrito en cional debe instaurarse siempre 5-7 das
las mujeres alteraciones menstruales y en antes de la ciruga, independientemen-
los varones impotencia. te de su situacin nutricional.
Los esteroides tambin han demostrado - Tratamiento con radioterapia. El soporte
sus efectos beneficiosos a la hora de aumen- nutricional debe considerarse siempre
tar el apetito, disminuir las nuseas y aumen- en pacientes que van a ser radiados en
tar el peso. El tratamiento prolongado con cabeza, cuello o aparato gastrointestinal
estos frmacos puede tener efectos secun- para prevenir la prdida de peso(13). Si exis-
darios perjudiciales como debilidad, deli- te alguna obstruccin del tracto gastroin-
rium, osteoporosis e inmunosupresin, todos testinal, debe considerarse la alimenta-
ellos bastante prevalentes en pacientes con cin con sonda, bien sea enteral o gas-
cncer. Por esto se recomiendan tratamien- trostoma. No existe indicacin de sopor-
tos limitados en el tiempo. No existe ningn te nutricional cuando se radian otras
esteroide que sea superior a otro, pudindo- zonas del cuerpo a no ser que exista des-
se administrar prednisolona (15 mg/da), nutricin.
dexametasona (3-6 mg/da) o metilpredni- - Tratamiento quimioterpico. Actualmen-
solona (125 mg/da). te, no existe ninguna evidencia que
demuestre la eficacia del soporte nutri-
cional en ancianos que estn recibiendo
SITUACIONES ESPECIALES tratamiento con quimioterapia, ni para
mejorar la respuesta al tratamiento, ni
En determinadas fases del tratamiento para minimizar los efectos secundarios.
oncolgico la nutricin tambin debe ser - Tratamiento paliativo. En estadios termi-
especialmente considerada. nales de patologa oncolgica, debemos
- Periodo perioperatorio. Los ancianos con pensar en instaurar el soporte nutricio-
patologa oncolgica y con riesgo nutri- nal, siempre de acuerdo con el paciente
cional elevado se benefician del soporte y los familiares, como una medida de con-
nutricional desde 10-14 das antes de la fort, siempre que no estemos en fase ag-
ciruga. Siempre que sea posible debe nica. En general, solo se necesitan mni-
mantenerse la va enteral. Aquellos mas cantidades de comida y agua para
pacientes que van a ser sometidos a ciru- calmar el hambre, la sed y para evitar cua-
ga mayor abdominal, el soporte nutri- dros de delirium(14).
150 J.A. Serra Rexach, E. Gallego Gonzlez, P. Garca Peris
RESUMEN
El cncer es una enfermedad muy prevalente en ancianos y produce una elevada mor-
talidad. Dos terceras partes de las muertes por cncer ocurren en este grupo de edad.
La prdida de peso es muy prevalente en los ancianos con patologa oncolgica, sien-
do muy frecuente el primer sntoma de la enfermedad.
La valoracin nutricional es imprescindible en los ancianos con cncer.
El soporte nutricional por medio de los suplementos orales o alimentacin por son-
da pueden garantizar una adecuada ingesta. Debe comenzarse lo antes posible.
Los objetivos del soporte nutricional son: prevenir y tratar la desnutricin, aumentar
los efectos del tratamiento antitumoral, disminuir los efectos secundaros del trata-
miento y mejorar la calidad de vida.
Si la masa tumoral es pequea, con el soporte nutricional muchos pacientes con cn-
cer y desnutricin pueden recuperar la masa magra corporal, las protenas corporales
y la inmunocompetencia.
El cncer provoca alteraciones en el metabolismo de los principios inmediatos que
nos obliga a variar la calidad y cantidad de los mismos. Se recomienda un aporte pro-
teico amplio.
En funcin de las caractersticas del paciente, el soporte nutricional se administra por
distintas vas: nutricin oral, suplementos, nutricin artificial en forma enteral o paren-
teral.
Para el tratamiento de la anorexia y la desnutricin en pacientes oncolgicos se han
ensayado numerosos frmacos: progestgenos, esteroides, cannabioides, etc., que
han demostrado efectos positivos para estimular el apetito y conseguir aumento de
peso.
Hay fases del tratamiento oncolgico en que la nutricin requiere una considera-
cin especial: periodo perioperatorio, tratamiento con radioterapia, quimioterapia y
paliativo.
Cncer 151
Adaptado de Kinosian y cols.(2), Mangues(15), Bermejo y Barns(16), Hmmerlein y cols.(17) y Akamine y cols.(18).
158 M.C. Vidal Carou, A. Marin Font
Absorcin Metabolizacin
- Se afecta ms la velocidad de absorcin que - Capacidad metablica heptica reducida, de
la magnitud de la misma. forma desigual segn los frmacos. Se
- La absorcin pasiva no suele afectarse. calcula que la capacidad del metabolismo
- La absorcin activa se puede afectar. heptico en el anciano est entre 1/3 y 1/2
- Se incrementa la disponibilidad de de la capacidad de las personas jvenes.
frmacos con efecto de primer paso. Paradjicamente se observa que las
- Hay pocas evidencias de que los cambios en concentraciones de los enzimas
la absorcin den lugar siempre a cambios metabolizadores de xenobiticos (fase I:
de resultados clnicos significativos. oxidacin, reduccin, hidrlisis; y fase II:
- Raramente se ajusta la dosis de forma prospectiva. conjugacin, metilacin, acetilacin) se
mantienen con la edad.
Distribucin - Disminucin de la induccin enzimtica.
- Disminucin de la albmina que da lugar a - Raramente se ajusta la dosis de forma
una concentracin incrementada de prospectiva.
frmacos cidos libres con alta capacidad
de unirse a protenas. Excrecin
- Aumento de la 1-glicoprotena cida que - Es el parmetro farmacocintico
da lugar a disminucin de la concentracin clnicamente ms afectado.
libre de frmacos bsicos. - Disminucin del aclaramiento aproximado
- Disminuye la afinidad de los frmacos por de creatinina, pese a que puede haber
las protenas. niveles normales de creatinina srica.
- Aumenta la distribucin de frmacos Estos valores normales reflejan una
liposolubles, lo que puede dar lugar a disminucin de la produccin de creatinina
disminucin de los niveles sanguneos y a ms que una funcin renal normal.
semi-vida ms larga. - La dosis puede ajustarse de forma
- Disminucin de la distribucin de los frmacos prospectiva a partir del aclaramiento
hidrosolubles, lo que potencialmente lleva a disminuido de creatinina.
mayores concentraciones sanguneas. - Disminucin del aclaramiento plasmtico
- Perfusin tisular alterada. de algunos frmacos.
- Raramente se ajusta la dosis de forma
prospectiva.
malnutricin o desnutricin son leve el meta- tanto, con mayor razn, su consumo debe ser
bolismo heptico no se altera. especialmente moderado en las personas
Hay que considerar tambin que en los mayores susceptibles de experimentar estas
ancianos hay una prdida de capacidad de IAM en funcin de los tratamientos farma-
reaccin a la sed, que conlleva una reduc- colgicos a los que estn sometidos. Lo mis-
cin de la capacidad de regular los desequi- mo hay que considerar si hay consumo de
librios electrolticos y de fluidos, todo lo cual zumo de pomelo que afecta a los enzimas
obviamente tambin repercutir en la cin- metabolizadores de xenobiticos y, por lo tan-
tica de los frmacos y puede interaccionar to, frmacos entre otras substancias.
especialmente con los diurticos. Las estrategias para mejorar el status
La obesidad, tambin en las personas de nutricional en las personas mayores inclu-
edad avanzada, tiene efectos negativos que ye en muchos casos el recurso a frmulas
repercuten en las IAM y IMA, aparte de que enterales, a veces con la recomendacin de
altera la farmacocintica de los medicamen- ingerir los medicamentos junto con dichas
tos. frmulas, en lugar de hacerlo con agua o con
Es evidente que hay que conocer y estu- zumos. Esto puede determinar una mayor
diar al mximo las recomendaciones diet- probabilidad de IAM.
ticas de las personas mayores para garanti- Como ocurre cada vez ms en toda la
zar que su nivel nutricional es el mejor posi- poblacin, las personas mayores tambin
ble y para paliar los dficits nutricionales toman complementos alimenticios (tam-
que puedan ser debidos a efectos de frma- bin llamados suplementos dietticos), en
cos. En el caso de las protenas, a pesar de la forma de nutrientes, en muchos casos sin
prdida de masa muscular, no parece que control o consejo facultativo. Los comple-
las necesidades proteicas disminuyan con mentos vitamnicos y/o minerales incluyen
carcter general. Por el contrario, se suele vitaminas como la E y la C y minerales como
sugerir un cierto aumento de la proporcin el calcio, entre otros. Dado que se conside-
de energa aportada por las protenas. ran productos no farmacolgicos es fcil
La interpretacin de los parmetros (gene- que se superen las dosis o ingestas recomen-
ralmente bioqumicos) indicativos del esta- dadas, lo cual puede dar lugar a efectos inde-
do nutricional en las personas mayores plan- seables o incrementar el riesgo de interaccio-
tea dificultades, ya que las enfermedades que nes. As, por ejemplo, el impacto de suple-
pueden padecer o los tratamientos farma- mentos de vitamina A o vitamina E en la res-
colgicos pueden influir en los resultados de puesta inmune de los ancianos, ya merma-
estas determinaciones. As, por ejemplo, la da, puede ser perjudicial y potencialmente
dosis de vitamina B6 requerida por gramo de contraproducente en la fase de vacunacin
protena ingerida es menor en la poblacin o de medicacin antimicrobiana.
anciana que en los jvenes, pero no se cono-
ce bien si esta relacin se modifica como con-
secuencia de la accin de frmacos que alte- EVALUACIN DE FRMACOS Y ESTUDIO DE
ran el status de esta vitamina. LAS IAM DE LAS PERSONAS MAYORES(2,19)
Adems, hay que tener presentes las subs-
tancias activas presentes en la dieta, como La mayor parte de la informacin dispo-
el alcohol y la cafena, que como es sabido nible hasta hace relativamente poco sobre los
interaccionan con muchos frmacos. Por lo efectos de los medicamentos proceda de estu-
162 M.C. Vidal Carou, A. Marin Font
dios en adultos voluntarios sanos. Hay poca cedimiento de rutina, aunque puede ser que
informacin de los efectos de los frmacos en parte esto se deba a que no se ha incen-
en las edades extremas de la vida: infancia y tivado suficientemente el estudio de tales
vejez,o de estudios comparativos. Como ejem- diferencias. La FDA solo lo recomienda en el
plo de este tipo de estudios comparativos cita- caso de los sedantes e hipnticos y agentes
remos el trabajo de Posner y cols.(20) (1991),que psicoactivos, as como cuando los estudios
comparaba la farmacocintica de la lamotri- en Fase II y III indiquen grandes diferencias
gina entre voluntarios jvenes y mayores en seguridad o eficacia entre jvenes y per-
sanos, observando que las concentraciones sonas de edad. No obstante, en la prctica,
mximas y el rea bajo la curva eran mayo- para cualquier frmaco destinado a subpo-
res en la poblacin de edad avanzada. blaciones especficas, como la geritrica, en
Evidentemente, no basta extrapolar las la fase III de estudios en humanos se requie-
dosificaciones en funcin del peso, porque re que se haya evaluado el frmaco en este
la farmacocintica de los frmacos en estos tipo de poblacin. Esto es especialmente
periodos de antes y despus de la edad adul- importante para los frmacos que no se
ta no siempre es la misma que en los adul- metabolizan y se eliminan por va renal. Por
tos sanos. lo tanto, cuantos ms datos se disponga,
La participacin de personas de edad en ms precisas sern las posologas que se
los ensayos clnicos y farmacocinticos de podrn recomendar.
medicamentos ha sido, hasta no hace Los estudios farmacocinticos y farma-
mucho, limitada. En la actualidad la FDA (US codinmicos con personas mayores tambin
Food and Drug Administration) exige que las plantean aspectos especficos de tipo tico,
personas mayores estn debidamente repre- ya que se trata de una poblacin muy diver-
sentadas en los ensayos clnicos, as como sa en la que pueden concurrir limitaciones
que en la informacin sobre frmacos se personales y mentales que pueden influir
contemple el uso geritrico. Entre los fr- en la aceptacin de su participacin. Ade-
macos de los que existen estudios en perso- ms, la gran diversidad biolgica, que aumen-
nas de edad con la suficiente profundidad ta con la edad, complica la interpretacin de
podemos citar: benzodiacepinas, -adrenr- las determinaciones bioqumicas, fisiolgi-
gicos, bloqueadores de los canales de calcio, cas y psicolgicas.
analgsicos opiceos y warfarina. Se cree La consideracin de los efectos de los ali-
que los cambios farmacolgicos que se mentos sobre los frmacos tambin es rela-
observan en estas personas se deben ms a tivamente reciente en el estudio de su eva-
modificaciones en la sensibilidad intrnse- luacin, aunque actualmente ya empiezan
ca de los pacientes que a cambios farmaco- a ser tenidos en cuenta.
cinticos, pudindose dar respuestas incre-
mentadas (benzodiacepinas, analgsicos
opioides y warfarina) o reducidas (-agonis- FRMACOS MS UTILIZADOS POR LAS
tas y -antagonistas). PERSONAS MAYORES: INTERACCIONES
Aun teniendo en cuenta lo anterior, la CON ALIMENTOS(2)
FDA considera que las diferencias hasta aho-
ra observadas son demasiado pequeas para Se calcula que las personas mayores con-
justificar de forma sistemtica estudios sepa- sumen como mnimo del orden de un tercio
rados para las personas de edad como pro- de los medicamentos, incluyendo tanto los
Interacciones entre alimentos y medicamentos en las personas mayores 163
que requieren receta como los de libre dis- 1) La hierba de San Juan interacciona con
pensacin, habindose calculado, en los Esta- teofilina, ciclosporina, warfarina, indina-
dos Unidos, que las personas de ms de 80 vir, digoxina e inhibidores selectivos de
aos consumen una media de 4,4 frmacos, la recaptacin de serotonina.
con un 9% que llega a diez o ms medica- 2) El gingseng lo hace con digoxina, warfa-
mentos diarios. Segn algunos autores, entre rina y fenelzina.
los ancianos que toman entre uno y cinco 3) El ginkgo con aspirina, warfarina y trazo-
frmacos se producen un 3,4% de reaccio- dona.
nes adversas a medicamentos (RAM) y entre 4) La valeriana con sedantes (benzodiace-
los que toman seis o ms frmacos se llega pinas) y barbitricos.
a un 24,7% de RAM, con un incremento de
los ingresos hospitalarios por esta causa(16).
Los principales grupos de medicamen- EFECTOS DE LA MEDICACIN EN EL
tos que toman estas personas son analg- ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS
sicos, diurticos para trastornos cardiovas- MAYORES(1,2)
culares (antihipertensivos y otros), sedantes
y psicoactivos y antibiticos. A medida que Algunos frmacos, como la fenitona, los
avanza la edad aumenta el consumo de fr- corticosteroides, los inmunosupresores y
macos antiparkinsonianos y para el trata- algunos antibiticos pueden contribuir a
miento de trastornos cardiovasculares: anti- generar algunos trastornos orales. La xeros-
coagulantes, vasodilatadores, suplemen- toma o sequedad bucal, relativamente fre-
tos de potasio y diurticos. Asimismo, en las cuente en las personas mayores, puede exa-
personas de edad avanzada tambin se da cerbarse por la accin de frmacos como
la automedicacin para trastornos crnicos antihistamnicos, descongestivos, antipsic-
que se incrementan con la edad, como el ticos, algunos antidepresivos y agentes
estreimiento. En concreto, las medicacio- antiespasmdicos / anticolinrgicos que
nes sin prescripcin facultativa ms frecuen- actan sobre el aparato urinario.
tes son analgsicos, antiinflamatorios no En la tabla III se esquematizan los meca-
esterodicos, anticidos y laxantes. Cabe tener nismos por los que se produce prdida de
en cuenta que estos ltimos, entre otros, peso y otras formas de malnutricin y los
pueden tener, especialmente en caso de abu- frmacos ms comnmente implicados.
so, repercusiones nutricionales. Los nutrientes ms afectados suelen ser
Las personas mayores tambin consu- los micronutrientes (vitaminas y minerales).
men en muchos casos productos o prepara- Estos efectos se manifestaran ms en el caso
dos vegetales (algunos con prescripcin) de tratamientos crnicos.
como: gingko, gingseng, ajo, hiprico (hier- Entre los frmacos de uso en poblacin
ba de San Juan), etc. Dado que se trata de anciana y que plantean ms problemas
productos que se estiman como naturales nutricionales hay que considerar:
y seguros, y que suelen adquirirse sin con- 1. Fenitona. Tiene un margen teraputico
sejo facultativo, las dosis pueden ser supe- estrecho e interacciona con facilidad con
riores a las adecuadas por lo que pueden alimentos, que disminuyen el nivel de
interaccionar con los medicamentos pres- frmaco. Hay que dedicar especial aten-
critos o dar lugar a problemas por sobredo- cin a su interaccin con el cido flico,
sificacin. As, por ejemplo, sabemos que: ya que se interaccionan mutuamente: el
164 M.C. Vidal Carou, A. Marin Font
TABLA III. Mecanismos causantes de prdida de peso y otras formas de malnutricin en las
personas de edad y medicamentos ms comnmente implicados.
una actividad bsica e independiente. No en tos de esta condicin para poder dar pautas
vano, el Gobierno Federal de los Estados Uni- de dosificacin lo ms ajustadas posible.
dos ya consider, desde los aos 1970, que Teniendo en cuenta la evolucin demogr-
el 85% de las enfermedades crnicas y de las fica, la FDA indica la conveniencia de incluir
incapacidades de los ancianos puede preve- personas de 75 aos y ms en los estudios
nirse o paliarse mediante intervenciones clnicos y sugiere no excluir pacientes geri-
nutricionales, lo cual tambin contribuye a tricos si ha lugar.
evitar o paliar las IAM o IMA. Tambin deberan estudiarse ms a fon-
La clave reside en programas de inter- do las eventuales IAM que puedan darse
vencin individualizada, siempre que sea entre los sustitutivos de comida, comple-
posible, y en extremar la atencin farma- mentos vitamnicos y minerales, preparados
cutica para evitar al mximo las IAM, lo a base de protenas de soja y aminocidos,
cual debe ser abordado por el conjunto del as como los preparados vegetales y otros
equipo sanitario: mdicos, farmacuticos, suplementos dietticos.
enfermeros y dietistas, que deben actuali- El adoptar una poltica activa de preven-
zar permanentemente sus conocimientos cin de las IAM es efectivo tambin desde
en el campo de las IAM para disponer siem- el punto de vista de los costes, ya que estas
pre de las mejores herramientas para ser interacciones pueden reducir la eficacia de
aplicadas en la prctica clnica. En lo posi- tratamientos farmacolgicos caros o com-
ble hay que minimizar el nmero de frma- portar la prolongacin o encarecimiento de
cos a administrar, controlar el nivel nutri- los tratamientos.
cional y evaluar la eficacia clnica, atendien- Siguiendo a Bermejo y Barns(16) , pode-
do tambin a los costos. mos concluir:
Un aspecto obvio de la prevencin de las 1. Es importante definir claramente las
IAM es detectarlas a tiempo y esto no siem- necesidades nutricionales en geriatra.
pre es fcil, ya que la sintomatologa, espe- 2. La prescripcin de medicamentos en las
cialmente si es en fases muy tempranas, pue- personas mayores deber realizarse con-
de confundirse con los signos de la enfer- siderando todas las alteraciones deri-
medad de base o tomarse como un signo de vadas del envejecimiento que puedan
senilidad. producirse en la farmacocintica y la far-
macodinamia de los medicamentos, inde-
pendientemente de la patologa de base.
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS DE 3. En el momento de la prescripcin hay
FUTURO EN LAS IAM EN LA EDAD que considerar que la desnutricin en el
AVANZADA(1,2,28-30) anciano puede producirse con frecuen-
cia, incidiendo en una alteracin de la
Sera deseable que en el futuro, tenien- respuesta farmacolgica
do presente que la poblacin anciana es cre- En definitiva, con todo ello se contribui-
ciente y que cada vez requerir de ms medi- r a mantener la independencia funcional
caciones, que al evaluar frmacos que pue- de los ancianos, a evitar trastornos iatro-
dan estar destinados a esta franja de pobla- gnicos y a incrementar la calidad de vida
cin, se pudieran estudiar siempre en suje- en relacin con la salud.
Interacciones entre alimentos y medicamentos en las personas mayores 167
RESUMEN
Los alimentos y los medicamentos, especialmente los administrados por va oral, pue-
den interaccionar desde una doble vertiente: los medicamentos pueden interferir
en la absorcin y utilizacin de los nutrientes y los alimentos pueden alterar la cin-
tica y efectos de los frmacos.
La mayora de estas interacciones conocidas son leves, pero, algunas veces, tienen
repercusiones clnicas que pueden ser graves.
Las interacciones entre alimentos y medicamentos pueden dar lugar a potenciacin
de los efectos previstos (sinergias), antagonismos e incluso a efectos inesperados.
Las interacciones frmacos/alimentos ms frecuentes y con eventuales manifestacio-
nes clnicas son las que implican a frmacos con margen teraputico estrecho (dosis
teraputica relativamente prxima a la txica) y a frmacos para cuya efectividad se
requiera una concentracin plasmtica sostenida (antibiticos).
La poblacin anciana es especialmente sensible a las interacciones entre alimentos y
medicamentos ya que, por una parte, se trata de una poblacin polimedicada, cuya
capacidad de absorber, metabolizar o excretar frmacos ha disminuido y, por otra, la
evolucin fisiolgica con la edad provoca trastornos en la percepcin sensorial de
los alimentos y en los procesos digestivos, cambios en la composicin de los compar-
timentos corporales, disminucin de la albmina srica, alteraciones de la funcin
gastrointestinal, merma funcional del hgado, declive de la capacidad renal y otros,
que aumentan el riesgo de interacciones.
Los medicamentos que pueden dar lugar con mayor frecuencia a interacciones con
alimentos en las personas mayores son: analgsicos, diurticos, antihipertensivos, anti-
coagulantes, vasodilatadores y otros frmacos que actan sobre el sistema cardiovas-
cular, sedantes y psicoactivos, antibiticos, antiparkinsonianos, antiinflamatorios, anti-
cidos y laxantes.
Entre los objetivos de la farmacoterapia geritrica hay que incluir el evitar o paliar los
trastornos iatrognicos que se pudieran derivar de interacciones entre frmacos y ali-
mentacin y para ello es importante la evaluacin del estado nutricional en el segui-
miento teraputico individualizado.
Hay que conocer las interacciones alimentos / medicamentos en las personas mayo-
res y paliar los dficits nutricionales que puedan deberse a los frmacos. Son necesa-
rios ms estudios sobre posibles interacciones de este tipo, ya que un 80% de la pobla-
cin de edad avanzada toman medicamentos tanto de prescripcin mdica como
de libre dispensacin.
168 M.C. Vidal Carou, A. Marin Font
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8 Alimentacin artificial en el anciano.
Nutricin enteral
F. Cuesta Triana, P. Mata Martn
*Servicio de Geriatra; **Servicio de Endocrinologa y Nutricin, Unidad de Nutricin.
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Patologa Evidencias
Accidente cerebrovascular 25% fallece durante el primer mes.
25-29% recupera la deglucin en 2-3 aos.
24% presenta mejora funcional.
Demencia No existen datos de mejora funcional ni calidad de vida.
Enfermedad de motoneurona Se incrementa la supervivencia, especialmente en la forma
bulbar.
Mejora la situacin nutricional.
Mejora calidad de vida.
Enfermedad de Parkinson Aparicin de disfagia en fases avanzadas.
Asegurar la toma de medicacin para mantener situacin
funcional.
Tumores Mejora de datos nutricionales.
No mejora supervivencia.
dades bsicas de la vida diaria tras ciruga anciano desnutrido y anciano con dificultad
por fractura de cadera. Otros estudios ofre- para la deglucin. En el captulo correspon-
cen conclusiones contradictorias(6). diente a la valoracin nutricional se estable-
Los datos referentes a calidad de vida cen los criterios para definir al paciente des-
tampoco son concluyentes. La tipologa de nutrido o en riesgo. En general, el perfil que-
paciente incluido en los estudios no per- da definido por una ingesta inadecuada que
mite en muchos casos obtener una infor- conduce a la prdida ponderal involuntaria
macin adecuada y generalizable, porque superior al 5-10% en un periodo de 3 a 6
suelen ser sujetos con deterioro cognitivo o meses. Esta definicin suele coincidir con un
inmovilizados(7). Adems, el empleo de NE ndice de masa corporal inferior a 20 kg/m2.
por sonda o gastrostoma conlleva otras inco- Por ello, es fundamental el empleo de cues-
modidades que interfieren en la percepcin tionarios de valoracin nutricional que per-
de la calidad de vida. mitan detectar no solo al anciano desnutri-
A la hora de valorar el efecto sobre mor- do, sino al sujeto en riesgo, que ser quien
talidad destaca la dificultad que supone el ms se beneficie de cualquier intervencin.
estudiar una muestra heterognea, tanto en En el anciano frgil la disminucin de
el grupo intervencin como en el control, sin la ingesta condiciona el grado de fragilidad.
entrar a valorar el concepto de comorbilidad. Todo lo comentado anteriormente es vlido,
Adems, el hecho de iniciar dicha nutricin especialmente la idea de actuar en la fase
supone un estado avanzado de enfermedad. inicial de riesgo. En caso de trastorno afec-
tivo, la NE estara indicada fundamental-
Cules seran las indicaciones de mente en la fase de anorexia grave y abulia.
nutricin enteral? En ancianos con disfagia, el empleo de
Las indicaciones vendran relacionadas NE mediante gastrostoma ofrece mejores
con la tipologa de paciente. Se puede hablar resultados que la sonda, en cuanto a cum-
de tres tipos de pacientes: anciano frgil, plimiento teraputico (Tabla I). No obstan-
174 F. Cuesta Triana, P. Mata Martn
TABLA II. Beneficios en ancianos con nutricin enteral desde la evidencia clnica.
Grado de evidencia
Beneficios Efecto cientfica
Aporte de suficiente energa, protenas y micronutrientes S Ia
(mejor resultado con GP).
Mantenimiento o mejora de estado nutricional S Ia
Mantenimiento ponderal (SNG). III
Mantenimiento o elevacin de albmina srica (SNG). III
Mantenimiento o mejora de capacidad funcional (GP o SNG). Resultados inconsistentes
Reduccin de estancia media (GP o SNG).
Mejora de calidad de vida (SNG).
Aumento de supervivencia (SNG).
GP: gastrostoma; SNG sonda nasogstrica; Ia: metanlisis de ensayos clnicos aleatorios; III: estudios bien
diseados, pero no experimentales (descriptivos, de correlacin o casos control).
Modificado de Volkert, et al.(36).
Gastrostoma
Efecto adverso Sonda nasogstrica Yeyunostoma Ambos
Mecnico Erosin-necrosis Dehiscencia de herida Obstruccin
Epstaxis Sangrado Disfuncin
Pericondritis Estenosis del estoma Fracaso de colocacin
Desplazamiento Excoriacin cutnea Malestar
Otitis media Hematoma
Sinusitis
Prdida de sonda
Pleuropulmonar Fstula traqueoesofgica Erosin en cavidad Aspiracin de
Fstula broncopleural pleural alimentacin
Hemotrax, hidrotrax
Neumotrax
Neumonitis
Absceso pulmonar
Mediastinitis
Obstruccin de va
respiratoria
Abdominal Perforacin de esfago Perforacin gstrica Diarrea
y duodeno Fstula gastroclica Sangrado intestinal
Estenosis esofgica Neumoperitoneo Obstruccin intestinal
Esofagitis Evisceracin Nuseas, vmitos
Celulitis Reflujo gastroesofgico
Fascitis necrotizante
Abscesos
Otros Agitacin Arritmia Sobrecarga de lquidos
Aspiracin de Laringospasmo Empleo de restricciones
secreciones Mediastinitis fsicas
Prdida de peso
Anorexia
Prdida de dignidad
Prdida de contacto
social
duo gstrico. La alimentacin mediante bolo mitente mediante bolsa a gravedad en 30-
conlleva la administracin del alimento con 45 minutos. En el caso de infusin sobre
jeringa durante unos 15 minutos y la inter- intestino delgado en pacientes inestables
Alimentacin artificial en el anciano. Nutricin enteral 179
tados preferan NE cuando exista la posi- deberan recibirla segn la normativa actual,
bilidad de un beneficio razonable a medio que no contempla la prescripcin de suple-
plazo(34). mentos orales con criterios clnicos. En la
- Justicia. No se debera denegar la posibi- prctica diaria, la mayora de las prescripcio-
lidad de nutricin enteral si hay una posi- nes de nutricin enteral domiciliaria (NED)
bilidad plausible de beneficio. se realizan por va oral a sujetos con enfer-
medades neurolgicas o neoplsicas. Diver-
sos estudios han profundizado en el ahorro
CONCLUSIN potencial asociado al empleo de estos pro-
ductos en relacin con la modificacin de la
El empleo de nutricin enteral en los tr- estancia media y la incidencia de complica-
minos descritos es claramente necesario. Si ciones en servicios quirrgicos. Los datos de
bien las indicaciones son claras, no lo es tan- las reas no quirrgicas no parecen tan con-
to su aplicacin clnica. En los ltimos aos, cluyentes y parecen focalizarse en los ancia-
el gasto derivado de la administracin de nos desnutridos.
suplementos por va oral ha sido superior al Adems, interesa destacar la importan-
generado por la alimentacin enteral por cia de los condicionantes ticos, tan presen-
sonda. Esto ha sido debido tanto al incre- tes en la poblacin anciana con demencia,
mento de sujetos con indicacin potencial que justifican un abordaje multidisciplinar
de nutricin como a la aparicin de formu- que permita una aproximacin basada en
laciones cada vez ms caras. Actualmente, criterios cientficos y d cabida a la opinin
existe una discordancia entre los pacien- y deseos, tanto del paciente como de sus
tes que reciben nutricin enteral y los que familiares ms cercanos.
182 F. Cuesta Triana, P. Mata Martn
RESUMEN
Se denomina nutricin enteral (NE) a la administracin de una solucin de nutrien-
tes por va oral o sonda con el objetivo de conseguir de forma total o parcial los reque-
rimientos de nutrientes y energa.
Los suplementos son mezclas desiguales de macronutrientes y micronutrientes que
se utilizan para reforzar o modificar una dieta.
Las Guas de la Sociedad Europea de Nutricin Parenteral y Enteral ( ESPEN) plante-
an unas cuestiones que se analizan antes de pautar nutricin enteral: beneficio
para el paciente, mejora del pronstico, mejorar calidad de vida del anciano, relacin
riego-beneficio, aceptacin por parte del paciente y la familia.
El objetivo de la nutricin enteral es, asegurar la provisin de nutrientes, mejorar su
situacin funcional y calidad de vida del paciente y disminuir la morbimortalidad.
En pacientes hospitalizados por enfermedad aguda el empleo de suplementos con-
trarresta la prdida de peso. Los resultados ms significativos se han obtenido con
sujetos desnutridos.
El empleo de nutricin enteral por sonda o gastrostoma conlleva incomodidades que
interfieren en la calidad de vida del paciente. Dicha nutricin se inicia en un estado
avanzado de enfermedad.
Las indicaciones de este tipo de tratamiento estn relacionadas con la tipologa del
paciente: anciano frgil, desnutrido y con dificultades de deglucin.
En general el perfil del paciente se relaciona con una ingesta inadecuada que le lle-
va a una prdida de peso superior al 5-10% en un periodo de 3-6 meses.
La nutricin enteral est indicada en fases de anorexia grave y abulia.
El grupo de ciruga ortopdica merece una atencin especial y se ha establecido cla-
ramente que hay una menor incidencia de complicaciones y mortalidad en el perio-
do postoperatorio en el grupo de intervencin con suplementos orales.
El empleo de nutricin enteral por sonda no se justifica de manera rutinaria , aunque
mejora la situacin nutricional de los pacientes desnutridos.
La intervencin nutricional en el sujeto con demencia viene establecida por la fase
evolutiva de la enfermedad y deja de estar indicada en las edades muy avanzadas.
No queda claro el efecto de la nutricin enteral en la evolucin de las lceras por pre-
sin porque conlleva, en muchas ocasiones, la aparicin de diarreas o la necesidad de
imponer restricciones fsicas o mayor inmovilidad que agrava la situacin.
La nutricin enteral debe ser aplicada despus de una indicacin precisa y razonada y
si finalmente se prescribe, se indicar tipo de frmula, acceso recomendado, forma de
administracin, velocidad y volumen de la infusin y recomendaciones prcticas a seguir.
En la medida de lo posible hay que tener en cuenta al decidir la nutricin enteral, la
satisfaccin del paciente en el proceso de alimentacin que define su calidad de vida.
En el paciente con demencia la indicacin de nutricin artificial deber ser comparti-
da con el paciente, si su nivel cognitivo se lo permite, y con su familia, valorando bene-
ficios y riesgos.
En caso de ancianos demenciados tienen una gran importancia las condiciones ti-
cas y el abordaje multidisciplinar desde el criterio cientfico.
Alimentacin artificial en el anciano. Nutricin enteral 183
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9 Proceso de envejecimiento y calidad
de vida: el anciano como individuo y
el anciano institucionalizado
C. Lpez Nomdedeu*, P. Cervera Ral**
*Profesora de la Escuela Nacional de Sanidad. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
**Dietista-Nutricionista. Profesora Titular de Escuela Universitaria (TEU) de Nutricin y
Diettica en la Escuela Universitaria de Enfermera de la Universidad de Barcelona.
LAS GUAS ALIMENTARIAS PARA PERSONAS tituir un riesgo cuando la visin est dis-
MAYORES, INSTRUMENTO DE REFERENCIA minuida y la masticacin y deglucin afec-
tadas.
Los Planes de alimentacin utilizan las Otro de los aspectos importantes que
Guas alimentarias como instrumentos orien- debemos considerar es el tamao de las
tativos y existen algunas especficas para raciones, consumidas a lo largo del da, que
personas mayores, por ejemplo las publica- deben permitir mantener el volumen total
das por la Sociedad Espaola de Nutricin de alimentos necesario pero fraccionado en
Comunitaria (SENC). varias tomas.
Las Guas alimentarias proponen frecuen- Se considera esencial mantener una cier-
cias y raciones de alimentos y se completan ta densidad nutritiva en la propuesta ali-
con consejos y recomendaciones. Son de gran mentaria, es decir, que la presencia de
utilidad siempre que se manejen con flexi- nutrientes sea elevada aunque la racin sea
bilidad y sentido de adaptacin a las circuns- pequea, bien mediante la combinacin de
tancias. alimentos o por la adicin de otros compo-
Para cualquier centro, institucin y tam- nentes de alimentos o preparados que pue-
bin a nivel familiar contar con recomenda- dan enriquecerla en nutrientes.
ciones en cuanto a alimentos, que aseguren
una alimentacin saludable es muy til. Pueden participar los mayores en la
La elaboracin de estas recomendacio- organizacin de sus Planes de
nes parte de las situaciones de normalidad alimentacin?
y tienen como objetivo garantizar la promo- Una de las pautas que se deben seguir
cin de la salud a partir del consumo de ali- para conseguir el mximo nivel de acep-
mentos en cantidades adecuadas y con la tacin del plan de comidas es la negocia-
frecuencia conveniente (Anexo IV. Pirmide cin. Se habla de educacin alimentaria-
de los Alimentos adaptada a la poblacin nutricional en las personas mayores como
mayor de 70 aos. SENC, pg. 245). una estrategia para que diversifiquen y
La filosofa de las guas alimentarias para mejoren su dieta, pero, a nuestro juicio, edu-
personas mayores parte del hecho de con- car en el ms amplio sentido del trmino a
siderar al envejecimiento como una evolu- las personas mayores en materia de alimen-
cin normal en la vida del sujeto, no como tacin no es nada fcil y se debe sopesar
una patologa. si es conveniente hacerlo ya que en los
Los planes de alimentacin para este mayores los hbitos alimentarios estn muy
grupo de poblacin tienen escasas diferen- arraigados y las actitudes frente a las nue-
cias con los aconsejados para la poblacin vas propuestas son filtradas por sus gustos,
adulta haciendo hincapi en determina- creencias, smbolos y preconceptos.
dos alimentos por su contenido nutritivo Se dice que en la historia diettica de los
aumentado en este grupo de poblacin (p. mayores se mantienen un conjunto de pre-
ej., las raciones de lcteos por su conteni- ferencias y aversiones que impiden la acep-
do en calcio) salvo en lo relativo a las tex- tacin de cambios cuando estos son muy
turas y sabores que faciliten el consumo drsticos. Pese a las dificultades sealadas,
as como en la formas de preparacin y pre- entendemos que el razonamiento, el dilo-
sentacin de alimentos: eliminacin de hue- go y la informacin sobre los beneficios de
sos, cartlagos y espinas que podran cons- una determinada manera de comer pueden
Proceso de envejecimiento y calidad de vida: el anciano como individuo y el anciano institucionalizado 189
motivarlos a ensayar y, finalmente, aceptar so plato nico que tan saludable y equilibra-
algunos cambios en su comida. do es, resuelve muchos problemas de acep-
Uno de los aspectos que, a nuestro jui- tacin e inapetencia.
cio, puede tener mayor importancia en la Si a lo considerado aadimos: pequeas
aceptacin de los planes de comidas en las raciones, con mayor frecuencia -cinco tomas
personas mayores es el tratamiento culina- por da- texturas blandas, sabores identifi-
rio que puede darse a los alimentos, as como cables, control del azcar y la sal, buscando
su forma de presentacin. en las hierbas aromticas unos reforzado-
En general todos somos sensibles a la res del sabor y reconocimiento de alimen-
esttica de la comida, adems de las sensa- tos y guisos para que experimenten un cier-
ciones gustativas que nos estimulan a con- to grado de continuidad en sus costumbres
sumirla, pero esta exigencia aumenta de estaremos en el buen camino para la acep-
manera muy especial en las personas mayo- tacin de la comida
res. Muchas inapetencias de las personas
mayores se corrigen cuidando el aspecto Se debe ser muy estricto en la inclusin o
externo de la comida. No olvidemos que el eliminacin de determinados alimentos
acto de comer es un acto de relacin y un en los planes de alimentacin: dulces,
medio de organizar los tiempos y ritmos de bebidas estimulantes y alcohlicas?
la actividad diaria. La comida es un aconte- Entendemos que un dulce oportunamen-
cimiento en la vida de muchos ancianos te administrado en el contexto de una cele-
que esperan disfrutar de este momento bracin, un vaso de vino consumido con la
tomando alimentos agradables en buena comida y siempre en funcin de las circuns-
compaa. tancias y cuando no exista una prescripcin
Entendemos que una gran parte de la facultativa que lo contraindique puede favo-
aceptacin de los planes de comidas est recer el apetito de los mayores.
ligada a la posibilidad que tienen los mayo- Los planes de comidas muy estrictos que
res de opinar y ser atendidos en sus peti- cumplen con todas los aspectos tericos de
ciones. Dentro de las posibilidades de los la alimentacin saludable, pero que entran
centros y siempre dentro de los lmites que en conflicto con los hbitos alimentarios de
fijan las normas nutricionales y los recur- los mayores que los reciben, salvo que estn
sos disponibles en las instituciones, las peti- justificados por una recomendacin mdi-
ciones de los mayores y sus deseos, en rela- ca deberan suavizarse en pro de un mayor
cin con las comidas, deberan ser conside- placer en las comidas y en cumplimiento de
rados. una de las caractersticas ms importan-
Sus deseos recogen la variabilidad entre tes de la alimentacin: el disfrute de los ali-
las regiones (su lugar de origen), la posibili- mentos.
dad de mantener sus costumbres de siem- El goce de comer, ejerciendo los contro-
pre y el respeto a sus prescripciones dietti- les que convengan a las circunstancias del
cas ligadas a su religin o etnia y la estacio- sujeto, beneficia tambin la salud y estimu-
nalidad de los productos que, adems, es la las ganas de seguir viviendo en perso-
una forma de luchar contra la monotona. nas que ya han perdido el gusto por muchas
Nuestros mayores nacieron en la poca otras actividades.
de la cuchara: guisos, caldos, potajes, sopas.. En nuestro pas, que tanta importancia
En muchos casos la presencia del sustancio- tiene el buen comer, no debe negarse a los
190 C. Lpez Nomdedeu, P. Cervera Ral
Hay que adoptar un enfoque ms holsi- da frecuencia los pacientes de mayor edad,
co de la nutricin y la desnutricin, junto con pese al xito del tratamiento de una enfer-
la obesidad, una prioridad clave en el mbi- medad concreta, se sienten incapaces de
to de la salud insistiendo en los aspectos volver a casa y hacen estancias ms pro-
relativos a la investigacin, la educacin y la longadas en hospitales de lo que sera
promocin de la salud. deseable.
La nutricin inadecuada, pese a los avan- La prevencin de las causas de la desnu-
ces mdicos, sigue siendo un problema pre- tricin se debe abordar dentro de la comu-
valerte de salud pblica de los pases desa- nidad. El tratamiento de la desnutricin debe
rrollados. La malnutricin en las vertientes convertirse en un componente clave de las
de obesidad y desnutricin representa una buenas prcticas clnicas para todas las con-
importante carga sanitaria y econmica en diciones.
la sociedad. Son necesarias campaas educativas efi-
La prevalencia de la desnutricin en Euro- caces para aumentar la conciencia entre el
pa es del 5 al 15% y el 40% de los pacientes pblico en general de que la desnutricin es
ingresados en el hospital y el 60% de los muy frecuente y absolutamente prevenible.
admitidos en residencias para ancianos estn En cuanto al sistema europeo de asisten-
desnutridos o en riesgo de desnutricin. cia se deben desarrollar y aplicar directrices
Al igual que la obesidad, la desnutricin para la prevencin de la desnutricin en
es un problema para la salud de la poblacin enfermedades y reas prioritarias.
en s mismo y compromete seriamente los Quienes trabajan en atencin comuni-
resultados de otras condiciones subyacen- taria, hospitales, residencias de ancianos y
tes como el cncer o las enfermedades car- en atencin domiciliaria as como los profe-
diovasculares. sionales de atencin primaria deben tener
La desnutricin puede retrasar la recu- la formacin alimentaria-nutricional como
peracin y prolongar la hospitalizacin; con- un requisito de su currculo, convirtindose
ducir a una mayor susceptibilidad a la infec- en un componente obligatorio de su educa-
cin; comprometer la independencia y la cali- cin inicial y continua.
dad de vida de los pacientes e incluso La prevencin apropiada, atencin y
aumentar su riesgo de muerte. seguimiento de la desnutricin deben inte-
La poblacin de edad avanzada es ms grarse en los planes nacionales de la aten-
vulnerable a la desnutricin. Con demasia- cin nutricional en toda la UE.
194 C. Lpez Nomdedeu, P. Cervera Ral
RESUMEN
Cantidad de
Grupo de alimentos raciones
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
Feculentos o farinceos 4-6
Verduras y hortalizas 2-3
La forma fisiolgica de nutrirnos es
Frutas 2-3
mediante los alimentos, siguiendo una ali-
Carnes, pescados y huevos 2
mentacin suficiente, variada y equilibrada, Leche y derivados 3
en la que estn presentes todos los grupos Grasas 3-4
de alimentos y procurando que el conteni- Azcares Consumo
do energtico no sea inferior a 1.700-1.800 moderado
kcal/da; en general, se pueden cubrir las
necesidades nutricionales. Agua 5-8*
Los clculos de mens variados y tcni-
*Se entiende por racin de agua 1 vaso lleno de
camente equilibrados demuestran que los 200 ml.
contenidos energticos bajos no cubren las
ingestas recomendadas en muchos nutrien-
tes, en especial en nutrientes no energticos,
por lo que se recomienda evitar este tipo un determinado nmero de RACIONES que
de pautas aun en los casos en que se desee cubrir de cada grupo de alimentos, tal como
una disminucin del peso. Valores energti- lo recomienda la Pirmide de la SENC (Ane-
cos por debajo de las 1.600 kcal, son incom- xo IV, pg. 245) y las cantidades por racin
patibles con un suficiente aporte de nutrien- (Anexo V, pg. 246).
tes debiendo en estos casos compensarlos La cantidad de alimento que contiene una
farmacolgicamente. RACIN es la que debe constituir un plato
A menudo, la alimentacin de las perso- o medida casera habitual del mismo. Por
nas mayores no es suficiente, variada ni equi- ejemplo, una racin de lcteos corresponde
librada, ya sea por hbitos alimentarios a 200 cc. de leche (1 vaso), o a cantidades equi-
inadecuados, depresin, anorexia, falta de valentes de alimentos del mismo grupo.
recursos econmicos, discapacidades fsicas En este sentido, la tabla I indica el nme-
o mentales, lo que tiene como consecuen- ro de raciones de alimentos y de agua que
cia un estado nutricional deficiente. debe incluir la alimentacin saludable de las
El proceso del envejecimiento comporta personas mayores.
mltiples cambios fsicos que junto con los
cambios econmicos y sociales deben ser Distribucin energtica en las distintas
considerados para adecuar las propuestas comidas del da
alimentarias a las diversas y complejas situa- Para conseguir una alimentacin salu-
ciones individuales. dable o equilibrada no es suficiente con la
cobertura del nmero de raciones recomen-
Raciones diarias recomendadas dadas para cada grupo de alimentos. Tam-
Una forma prctica de garantizar una ali- bin es muy importante la distribucin de
mentacin saludable consiste en establecer estos a lo largo del da en las diferentes comi-
200 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
das; conviene comer de manera frecuente y TABLA II. Distribucin energtica recomendada
no incluir gran cantidad de alimentos en de la alimentacin diaria.
ellas. De esta forma se facilita el proceso
% energtico respecto al total
digestivo.
Comidas de la alimentacin diaria
En este sentido, se aconseja realizar un
mnimo de tres comidas completas al da Desayuno 20-25%
(desayuno, almuerzo, cena y colaciones opta- Almuerzo 30-35%
tivas dependieno de los horarios). Merienda 10-15%
Cena 25-30%
El desayuno, si se desea, se puede repar-
Recena el resto
tir en dos tomas.Tambin de manera opcio-
nal, se puede hacer una merienda y algunas
personas pueden admitir incluso una peque-
a recena.
En la tabla II se propone un reparto ener- Media maana
gtico respecto al total de la alimentacin Una infusin (variada) o algn lquido, o
diaria. Fruta.
Repartir los alimentos en diversas comi-
das tiene la ventaja que disminuye el hbi- Almuerzo
to de picary, adems, de esta forma se redu- FARINCEO: pasta, arroz o legumbre2.
ce la sensacin exagerada de hambre que se HORTALIZAS: crudas o cocidas (plato o
da cuando se est muchas horas sin comer, guarnicin).
cosa que se manifiesta frecuentemente con ALIMENTO PROTEICO: carne (poco grasa)
una ingesta elevada de alimentos. Asimis- o pescado (blanco o azul).
mo, para las personas mayores con poco ape- FRUTA: cruda o cocida (al horno, conser-
tito, el hecho de ver poca cantidad de alimen- vada al natural o en almbar).
tos y con intervalos regulares, hace que los PAN (opcional).
acepten mejor que si se ofrecen ms espa-
ciados y en mayor cantidad. Merienda
Conviene dejar pasar un mnimo de tres LCTEO: yogur o leche (poco azucarado
horas entre comida y comida para favorecer o con un poco de miel), o zumo o infu-
la digestin y asimilacin de nutrientes. sin.
FARINCEO: galletas, tostadas, bollos o
Esquema diario de Alimentacin bizcochos...
saludable para los mayores
Desayuno Cena
LCTEO: leche semi-desnatada o desna- FARINCEO-HORTALIZAS: sopa, pasta, ver-
tada1 o yogur o queso. duras o patata y verduras.
FARINCEO: pan, cereales o bollera no ALIMENTO PROTEICO: pescado o queso
grasa. o huevo3.
Alternando con jamn cocido o curado, FRUTA: una pieza de fruta de temporada
aceite, mermelada o confitura o mem- o un pequeo zumo sin azucarar (si ya
brillo. se ha tomado a media maana, no es pre-
FRUTA: una pieza de fruta fresca, compo- ciso en la cena).
ta o un zumo pequeo. PAN (opcional).
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 201
Al acostarse Diabetes
LQUIDO: leche caliente o una infusin. El rgimen en la diabetes tipo 2 se basa
FARINCEO (segn horario). en una alimentacin equilibrada y variada;
con indicaciones ms cualitativas que cuan-
1
Si no existe un trastorno lipdico importante, titativas, se propone fraccionar las comidas y
mejor inclinarse por la leche semidesnatada. se recomienda algn tipo de ejercicio fsico.
2
Adecuar la textura de estos platos a las posibili-
dades de masticacin, al igual que las carnes.
En los casos con sobrepeso suele ser
3 Los huevos completos deben limitarse a 2-4 sema- beneficiosa una prdida ponderal mode-
nales. No obstante, se pueden utilizar claras para rada. Las pautas para perder peso no debe-
hacer tortillas con queso o atn, por ejemplo, o ran de ser excesivamente hipocalricas
en forma de postre tipo merengue, ya que la res- para evitar comprometer el estado nutri-
triccin acostumbra a estar relacionada con el
cional de las personas de edad avanzada.
contenido lipdico de este alimento y toda la gra-
sa se halla en la yema. A los pacientes con normo peso la pauta
propuesta debe de ser normocalrica, normo-
protica y normoglucdica, con la indicacin
de reducir los azcares de absorcin rpida
LA ALIMENTACIN COMO PREVENCIN Y en provecho de los hidratos de carbono com-
COMO TRATAMIENTO plejos, tambin se aconseja el aporte de fibras
alimentarias. Los alimentos azucarados se
Se acompaan unas recomendaciones consideran de consumo ocasional y preferen-
sobre los trastornos y patologas expuestos temente dentro de una comida o en combi-
en la segunda parte de esta gua, acompa- nacin con alimentos ms complejos.
adas de FICHAS esquemticas de cada una En los casos en que se precisa tratamien-
de ellas, donde se incluyen los objetivos, la to con antidiabticos orales, la pauta alimen-
pauta diettica, comentarios prcticos entor- taria es la misma que la expuesta anterior-
no a la alimentacin en cada situacin con- mente, con indicaciones de mantener el apor-
creta y algunos ejemplos de pauta alimen- te recomendado de alimentos glucdicos y de
taria. vigilar a menudo los niveles de glucosa. Solo
en el caso de tratamiento con insulina se
Sobrepeso/obesidad harn propuestas de fraccionamiento con-
En la edad avanzada se recomienda una cretas y se explicar al paciente la relacin
prdida de peso lenta y moderada, procu- entre ejercicio fsico, gasto energtico y nivel
rando que esta no exceda el 10% del peso de glucosa para evitar posibles hipoglicemias,
para evitar prdida de masa muscular. debido al aumento espordico del ejercicio.
Se aconseja que las pautas no sean muy No est justificado promocionar alimen-
bajas en energa para evitar carencias nutri- tos especiales a estos pacientes.
cionales, pudiendo basarse en la recomen- La pirmide que figura en el Anexo IV
dacin de endulzar con edulcorantes acal- (pg. 245) sigue siendo en estos casos una
ricos en sustitucin del azcar o la miel, en buena gua para la adecuada alimentacin
preferir cocciones con poca adicin de gra- de las personas mayores (Ficha 2).
sa, consumir raciones ms pequeas, mini-
mizar el consumo de alimentos o bebidas Dislipemias
dulces y alcohol, ms que en medidas res- Es recomendable seguir una alimenta-
trictivas severas (Ficha 1). cin con contenido moderado en cidos gra-
202 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
sos saturados y colesterol como prevencin minuye la fuerza de contraccin del ano y la
desde edades anteriores, junto con un uso sensibilidad del recto. Si a todo ello se aa-
moderado de sal y el mantenimiento del ejer- de la reduccin de la actividad fsica, una ali-
cicio fsico (Ficha 3). mentacin baja en fibra y un aporte escaso
de agua, se favorece ms el cuadro.
Hipertensin No es aconsejable recurrir al uso de laxan-
La hipertensin es otra de las alteracio- tes de manera indiscriminada, ya que
nes frecuentes de las personas que han muchos de ellos tienen un efecto irritante
sobrepasado los 60 aos; en estos casos, la del intestino con consecuencias negativas
propuesta debe basarse en una ligera dis- como puede ser la dificultad para absorber
minucin en el consumo de sal como con- algunos nutrientes.
dimento y de los alimentos con mayor con- Otro trastorno frecuente en las personas
tenido en este mineral. mayores es la diarrea aguda o crnica que
La restriccin se sodio recomendada ser puede tener su origen en multitud de cau-
moderada para evitar la aparicin de ano- sas y factores. Siempre es conveniente tener
rexia entre otras posibles consecuencias muy en cuenta la hidratacin y medidas die-
(Ficha 4). tticas astringentes.
Tanto para un caso como para el otro,
Osteoporosis siempre son buenas unas recomendaciones
Las medidas que se recomiendan para la alimentarias especficas acompaadas de
prevencin de esta enfermedad son las de buenos hbitos higinicos que pueden mejo-
mantener o practicar algn tipo de ejercicio rar y dar confort a la vida diaria (Ficha 6).
fsico, cubrir las necesidades en vitamina D
mediante la alimentacin y tambin la expo- Sarcopenia
sicin a los rayos solares, hacer un aporte La prdida de la masa muscular se pue-
suficiente en protenas y en calcio. Los ali- de prevenir con la prctica del ejercicio fsi-
mentos que nos aportan una buena canti- co y un aporte de protenas de 1,2 g/kg de
dad de calcio y, adems, de muy buena bio- peso/da. La recomendacin es la de consu-
disponibilidad son los lcteos. La recomen- mir dos raciones por da de alimentos del
dacin considera que se deberan consumir grupo carne/pescado/huevos, adems de
entre tres y cuatro raciones por da de los ali- los lcteos y de las protenas que contienen
mentos que componen este grupo. los cereales y las legumbres. Para las perso-
Dada la dificultad para cubrir la ingesta nas vegetarianas, deben hacerse las com-
recomendada en vitamina D, en algunos plementaciones y equivalencias oportunas
casos puede ser recomendable la suplemen- (Ficha 7).
tacin farmacolgica (Ficha 5).
Desnutricin/ingestas bajas
Trastornos digestivos: Estreimiento/ Para prevenir la desnutricin se aconse-
Diarreas ja hacer peridicos test de cribaje, de los que
La disminucin del peristaltismo intes- existen algunos de ellos muy sencillos y fci-
tinal que se produce de manera fisiolgica les de llevar a cabo. La prdida no deseada
con el paso de los aos hace que les perso- de peso es tambin un signo de alarma
nas mayores sean ms vulnerables a pade- Frente a una evaluacin nutricional no
cer estreimiento. Con la edad tambin dis- satisfactoria o frente a una prdida de peso
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 203
Raciones
3
sentacin grfica de les raciones diarias
recomendadas de cada grupo de alimen- 2
as
as
as
eo
ico
eo
ur
ut
as
c
ct
rn
vemos que se hace hincapi en los prin-
rd
Gr
Fr
L
in
C
Ve
r
Fa
cipales valores nutricionales del plato y
su valoracin energtica aproximada. FIGURA 1. Ejemplo de grfico donde se sealan
Las cantidades de alimentos calculadas las raciones por grupos de alimentos que cubre
por persona corresponden a pesos netos, una receta culinaria.
sin residuos no comestibles.
Las cantidades de ingredientes indica-
das en cucharadas corresponden a cucha- El grupo de los azcares no est repre-
radas soperas (cs). Si se hace referencia sentado en el grfico porque se le consi-
a medidas ms pequeas, ya se indica dera un grupo opcional, habida cuenta de
cul. que ya se ha mencionado que su consumo
moderado puede estar incluido en el mar-
Ejemplos de recetas culinarias con co de una alimentacin saludable sin pro-
comentarios dietticos vocar desequilibrios.
Se incluyen, a modo de ejemplo, RECE- La figura 1 muestra un ejemplo de grfi-
TAS CULINARIAS de distintos platos, que co de una receta. La totalidad de las colum-
van acompaadas de una representacin nas indica el nmero de raciones recomen-
grfica donde se indica el nmero de racio- dadas de cada grupo de alimentos a lo lar-
nes que aportan de cada grupo de alimen- go del da, considerando los valores medios
tos, para as poder complementar los apor- de los intervalos que figuran en la tabla I. La
tes con otros platos de cobertura distin- columna contigua seala las raciones cubier-
ta. tas de cada grupo de una receta concreta.
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 205
FICHA 1. Sobrepeso/obesidad
Objetivos
1. Procurar una perdida de peso lenta y moderada
2. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
3. Velar por el control de la tensin arterial
4. Procurar una alimentacin con un perfil lipdico cardiosaludable
5. Velar por una buena hidratacin
6. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular.
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba, variada y suficiente
Evita los alimento edulcorados con azcar o miel (pasteles, bollera, helados, lcteos
azucarados, refrescos con sacarosa, zumos,.)
Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido en grasas
Evitar las bebidas alcohlicas
Promover el aporte de alimentos de ndice glicmico bajo y evitar los de alto ndice glicmico
alto
Distribuir la alimentacin en varias comidas adaptndola a la orxia individual
Procurar un buen aporte de fibras alimentarias, puede introducirse algn alimento integral
Promover las cocciones con poca grasa: estofados, cocciones al horno con poca adicin de
grasa, etc.
Promover una alimentacin agradable y variada
Consejos prcticos
En caso de apetito ofrecer pequeas comidas entre las principales
Ofrecer los lcteos desnatados y sin azcar
Reducir la medida de las porciones de los alimentos feculentos
Disminuir el aporte energtico de las preparaciones aadiendo hortalizas
Incluir verduras en las comidas
Ofrecer un caldo vegetal o caldo desgrasado antes de la comida y la cena
Preparar salsas sin adicin de grasa, por ejemplo sustituir la crema de leche por leche
desnatada
Procurar recetas culinarias con poca grasa, por ejemplo utilizar un poco de caldo vegetal para
disminuir el contenido de aceite de los guisos
Procurar que las bebidas estn desprovistas de valor energtico
Buscar una actividad fsica adaptada a cada uno para ser practicada de forma regular
diversas veces por semana
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 207
Objetivos
1. Procurar mantener el equilibrio metablico. Control peridico de la HbA1c
2. Velar por el control de la tensin arterial, el colesterol y los triglicridos
3. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
4. Procurar una alimentacin con un perfil lipdico cardiosaludable
5. Promover el mantenimiento de un peso saludable estable
6. Velar por una buena hidratacin
7. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba, variada y suficiente
Evita los alimento edulcorados con azcar o miel (pasteles, bollera, helados, lcteos
azucarados, refrescos con sacarosa, zumos,.)
Sustituir el azcar y la miel por edulcorantes artificiales (sacarina,..) o por edulcorantes no
energticos (aspartamo,)
Promover el aporte de alimentos de ndice glicmico bajo y evitar los de alto ndice glicmico
alto
Distribuir la alimentacin en varias comidas adaptndola a las caractersticas del
tratamiento, en especial los que siguen tratamiento con insulina
Procurar un buen aporte de fibras alimentarias, puede introducirse algn alimento integral
Moderacin en el consumo de grasas saturadas y en alimentos ricos en colesterol
Promover las cocciones con poca grasa: estofados, cocciones al horno con poca adicin de
grasa, etc.
Promover una alimentacin agradable y variada
Velar por un consumo moderado de alcohol
Consejos prcticos
Informar y educar a los pacientes o/y cuidadores sobre las raciones en base a un medidor o
una medida casera puede ser de gran ayuda y facilita el cumplimiento de la pauta
Los alimentos de rgimen no son necesarios
Se pueden permitir azucares sencillos ocasionalmente en comidas de fiestas especiales
Adaptar la alimentacin a cada caso, respetar los gustos y las diferencias culturales y
religiosas
Una opcin ampliamente consensuada es planificar la alimentacin por raciones de 10 g de
hidratos de carbono
Existen Tablas de equivalencias especficas para DM organizadas por grupos de alimentos
Acompaamos un ejemplo del Grupo de los Farinceos:
Feculentos o farinceos - 20 g de pan
- 15 g de arroz o pasta (en crudo)
- 15 g de harina (en crudo)
- 15 g de cereales de desayuno (sin azucar)
- 20 g de castaas
- 50 g de patatas
- 20 g de legumbres (en crudo)
- 80 g de guisantes
- 15 g de copos de patata para hacer pur
208 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
FICHA 3. Dislipemias
Objetivos
1. Procurar mantener el equilibrio metablico
2. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
3. Promover el mantenimiento de un peso saludable estable y en caso de sobrepeso u obesidad
promover una prdida moderada de peso
4. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular
5. Procurar una alimentacin con un perfil lipidico cardiosaludable
6. Velar por una buena hidratacin
7. Evitar las cocciones con adicin de grasa
FICHA 4. Hipertensin
Objetivos
1. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
2. Moderar el consumo de sal y de alimentos ricos en sodio
3. Moderar el consumo de cafena
4. Moderar el consumo de bebidas alcohlicas
5. Procurar una alimentacin con un perfil lipdico cardiosaludable
6. Promover el mantenimiento de un peso saludable estable
7. Velar por una buena hidratacin
8. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba, variada y suficiente
Velar por el sabor de los alimentos, sazonarlos con hierbas aromticas y /o con sal baja en
sodio
Escoger y/o usar con prudencia las sales de rgimen (algunas son ricas en sodio o en potasio)
Procurar un buen aporte de fibras alimentarias, puede introducirse algn alimento integral
Moderacin en el consumo de grasas saturadas y en alimentos ricos en colesterol
Promover las cocciones con poca grasa: estofados, cocciones al horno con poca adicin de
grasa, etc.
Promover una alimentacin agradable y variada
Velar por un consumo moderado de alcohol
Consejos prcticos
Los alimentos de rgimen no son necesarios
Ser prudente con la restriccin de sodio, una alimentacin muy restrictiva puede ser
conducente a la anorexia y una pauta muy laxa puede no resultar til. Por ejemplo permitir el
consumo de una pequea porcin de queso o/y de jamn cocido o curado diariamente puede
ayudar en el cumplimiento
210 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
FICHA 5. Osteoporosis
Objetivos
1. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
2. Mejorar los aportes alimentarios de calcio
3. Optimizar la biodisponibilidad del calcio consumido
4. Proponer aportes adecuados de vitamina D
5. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular
6. Promover el mantenimiento estables de un peso saludable
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba, variada y suficiente
Evitar de salvado
Procurar un consumo bajo en cafena
Evitar un consumo elevado de sal
Promover una alimentacin agradable y variada
Velar por un consumo moderado de alcohol
Consejos prcticos
Consumo de 3-4 raciones de lcteos/da (preferentemente semi-desnatados) o de alimentos
ricos o suplementados en calcio (ver apartado 3 de la primera parte de la Gua)
Evitar consumir en la misma comida alimentos ricos en calcio y otros que contengan cido
oxlico (t, espinacas, cacao,); cido ftico (salvado), cafena (te, caf o bebidas con cafena)
Fomentar el consumo de pescado graso (azul) varias veces por semana y proponer el
consumo de una pequea porcin de mantequilla, margarina o lcteo enriquecido con
vitamina D
Alimentos fortificados en vitamina D
Procurar una frecuente exposicin a la luz solar
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 211
6.1. ESTREIMIENTO
Objetivos
1. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
2. Velar por un aporte suficiente de fibras y grasa
3. Velar por una buena hidratacin
4. Promover el mantenimiento de un peso saludable estable
5. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba, variada y suficiente
Procurar un buen aporte de fibras alimentarias, puede introducirse algn alimento integral
Incluir hortalizas y frutas diariamente
Incluir legumbres varias veces por semana
Ofrecer lquidos varias veces por da
Aliar con aceite generosamente los alimentos
Promover una alimentacin agradable y variada
Consejos prcticos
Incluir leche fermentada tipo yogur una o ms veces al da
Procurar crear un horario cotidiano de defecacin
Recomendar una dieta laxante
.../...
212 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
6.2. DIARREAS
Objetivos
1. Evitar la deshidratacin
2. Disminuir o mejorar las deposiciones diarreicas
3. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de nutrientes
4. Evitar la prdida de peso
Pauta diettica
Velar por el aporte frecuente de lquidos
Proporcionar alimentos con accin astringente
Evitar los alimentos o bebidas que aumenten el peristaltismo
Evitar alimentos con accin laxante
Promover las cocciones con poca grasa, tipo cocciones al horno con poca adicin de grasa, a la
plancha, hervidos o cocciones al vapor, etc.
Suprimir el consumo de alcohol
Consejos prcticos
Ofrecer bebidas con sales minerales como bebidas farmacuticas o comerciales, o con accin
astringente de preparacin casera como agua de arroz, agua de zanahorias o limonada
alcalina
Evitar la leche de vaca
Evitar los alimentos integrales, las legumbres, las frutas desecadas, las verduras y las frutas
fibrosas y las hortalizas crudas
Evitar los alimentos ricos en grasas
Velar por la calidad higinica de los alimentos
Promover el consumo de leche fermentada
Adaptar la alimentacin a cada caso. La alimentacin astringente no puede mejorar las
diarreas debidas a intolerancias, malabsorcion, etc.
FICHA 7. Sarcopenia
Objetivos
1. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
2. Evitar prdidas de peso superiores al 10%
3. Procurar un buen aporte de protenas y energa
4. Velar por una buena hidratacin
5. Promocionar la actividad y/o ejercicio fsico de manera regular
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba, variada y suficiente
Promover el aporte de protenas de alta calidad biolgica sin olvidar el equilibrio alimentario
Distribuir la alimentacin en varias comidas en especial en caso de anorexia
Adaptar la alimentacin al gusto del paciente
Promover una alimentacin agradable y variada
Consejo prctico
En casos de anorexia pueden enriquecerse las preparaciones para facilitar el aporte de
nutrientes
214 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
Objetivos
1. Mejorar o mantener un buen estado nutricional y un peso saludable
2. Procurar un buen estado de hidratacin
3. Conseguir un aporte energtico adecuado a las caractersticas individuales
4. Promocionar el consumo de una alimentacin variada para asegurar los aportes vitamnicos y
minerales
5. Ofrecer comidas poco abundantes y frecuentes
6. Aumentar la densidad nutricional de las recetas culinarias para cubrir las necesidades en
nutrientes
7. Utilizar suplementos nutricionales orales o por sonda cuando con la ingesta de alimentos no
se pueda conseguir una alimentacin suficiente
1. Enriquecimientos
Antes de proponer un enriquecimiento se debe de determinar el objetivo del mismo (objetivo
energtico, proteico, mineral, etc.)
Medios de enriquecimiento:
Alimentos naturales
Productos de alimentacin bsica adaptada (ABA)
Productos farmacuticos (alimentacin enteral)
Con huevo
Clara de huevo (siempre cocida) rayada o batida en sopas, purs, verduras aadida en tortillas
(tortilla de un huevo entero y una clara)
Huevo entero (siempre cocido) en sopas, pur de verduras, guisos, batidos con leches
semidesnatada
Con legumbres
Legumbres enteras o trituradas aadidas en purs, verduras, sopas, caldos,
Con cereales
Biscotes, galletas, cereales en polvo aadidos a zumos, leche, yogures,...
ABA:
- Triturados deshidratados, ya preparados,
- Cereales especiales para adultos
- Postres
- Batidos normo o hipercalricos
- Batidos normo o hiperproticos
- Mdulos de protenas, maltodextrinas, fibras,...
- Espesantes
Sopas y estofados
Aadir una cucharada de judias secas cocidas enteras o trituradas o pasadas por el pasa-
purs a la sopa o a los estofados de patata,...
Aadir una clara de huevo duro a las sopas o a los purs
Aadir una cucharada de postre de almendra en polvo a las sopas o purs
Bebidas
Aadir una cucharada de cereales en polvo o un biscote o dos galletas trituradas a un vaso de
leche o zumo
Aadir una cucharada sopera de judas secas cocidas pasadas por el pasa-purs a una taza de
caldo
Aadir tres dedos de grosella o menta a un vaso de leche o agua
FICHA 9. Disminuciones/demencias
Objetivos
1. Conseguir o mantener un peso saludable
2. Procurar evitar la perdida la de peso
3. Procurar un buen estado nutricional mediante un suficiente aporte energtico y de
nutrientes
4. Mantener un buen estado de hidratacin
5. Evitar el estreimiento
6. En caso de disfagia, evitar las complicaciones debidas a ella
Pauta diettica
Procurar una alimentacin equilibraba y suficiente
Promocionar el consumo de una alimentacin variada para asegurar los aportes vitamnicos y
minerales
Ofrecer comidas poco abundantes y frecuentes en los casos de hiperfagia
En los casos de anorexia aumentar la densidad nutricional de las recetas culinarias para
cubrir las necesidades en nutrientes
Adaptar las texturas y/o el volumen a la capacidad de deglucin y/o masticacin
Consejos prcticos
Si tiene leves dificultades masticatorias o de deglucin, servir alimentos que no necesiten
masticarse mucho, como por ejemplo: alimentos cortados en trocitos, verduras en juliana,
carne picada, frutos secos picados o molidos, huevos revueltos, queso tierno o fresco, yogur,
frutas cocidas o en compota, gelatinas, cremas, sopas, purs, batidos, etc., o bien aplastados
con un tenedor hasta obtener la textura adecuada
Pruebe a dar las bebidas fras, ya que suelen ser ms fciles de deglutir
En los casos de pica, ponga fuera del alcance del enfermo los productos txicos que pueden
ser confundidos con sustancias comestibles
En los casos de hiperfagia:
- Es importante que el enfermo est distrado con actividades
- Fraccionar la alimentacin y ofrecer raciones pequeas
- Ofrecer alimentos y comidas de baja densidad energtica
- Sustituir el azcar por edulcorantes no energticos
.../...
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 217
Objetivos
1. Procurar un buen estado nutricional
2. Conseguir o mantener un peso saludable
3. Mantener un buen estado de hidratacin
4. Evitar complicaciones respiratorias derivadas de la propia disfagia
Recomendaciones
Valorar el estado nutricional de los pacientes
Cubrir las necesidades energticas y nutricionales de los pacientes
Adaptar la alimentacin al tipo de disfagia
Utilizar espesantes (comerciales o gelatinas) para conseguir las texturas adecuadas a las
necesidades de los pacientes
Mantener la postura erguida, con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante
Procurar por una alimentacin variada
Fraccionar la alimentacin en diversos aportes
Ofrecer lquidos a menudo
1. En los casos de disfagias de la fase oral, facilitar la deglucin y la formacin del bolo
alimenticio
Ofrecer tomas frecuentes y de poco volumen
Ofrecer alimentos de fcil masticacin
Evitar los alimentos que se disgregan en la boca (hamburguesas, arroz,)
Evitar alimentos que se peguen al paladar (croquetas, pur de patatas,)
Evitar dobles texturas (yogur con trozos de frutas,)
Recordar que los sabores cidos desencadenan el mecanismo deglutorio
RECETAS CULINARIAS
1. PRIMEROS PLATOS
1.1. Ensaladas
Caractersticas
Las ensaladas pueden estar constituidas por verduras y hortalizas, pero tambin pue-
den incluir alimentos de otros grupos.
Es importante la variedad de colores para estimular el apetito.
Se recomienda aliar de preferencia con aceite de oliva. Tambin se puede hacer con
aceites de girasol y soja e incluso con aceite de semillas de lino.
Son platos refrescantes, por ello son tiles en pocas de calor.
Es recomendable que una de las raciones diarias de verdura sea cruda para garantizar
el aporte vitamnico. Las ensaladas deberan estar presentes en la alimentacin cotidia-
na, ya sea como primer plato o como acompaamiento del segundo.
Si no son bien aceptadas, se pueden acompaar con salsas que las hagan ms atracti-
vas, siempre moderando las grasas. Las salsas con yogur pueden ser una solucin. Se les
puede aadir ajo picado o hierbas aromticas.
Para preservar el contenido vitamnico y mineral, las verduras no se deben trocear para
ponerlas en remojo; se deben cortar una vez limpias y trocearlas a ltima hora. Tampo-
co es aconsejable tenerlas mucho tiempo dentro del agua.
Si existen problemas para la masticacin, se aconseja cortar las verduras y hortalizas
muy pequeas (en juliana o rayadas). De esta manera se facilita la masticacin.
Elaboracin
Se limpian y se rayan las zanahorias. Se lavan y se escurren los berros. Se corta la remo-
lacha a lminas finas. Se remoja y se escurre la soja. Se corta el queso a dados.
Por ltimo, se pela y se corta en ocho trozos el aguacate. Se montan los cuatro platos
repartiendo los vegetales de manera que combinen los colores. Se aaden los dados de que-
220 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
so y las aceitunas por encima y se alia con la vinagreta que se ha preparado mezclando en
una taza con un tenedor, el aceite, la sal, el zumo del limn y el vinagre.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Esta ensalada es rica en beta-carotenos y tambin aporta calcio.
Tiene un contenido muy bajo en lpidos y aporta grasas principalmente insaturadas.
Es una buena fuente de fibra y se aconseja acompaarla de un segundo plato a base de
feculentos y algn alimento del grupo de los crnicos y como postre, una fruta (cruda
o cocida).
Contenido energtico aproximado por racin: 270 kcal.
1 zanahoria grande
12 judas verdes
250 ml de agua con gas
150 g de harina
Aceite para frer
Sal y pimienta blanca
Elaboracin
Se prepara la pasta para empanar, poniendo el agua en un cuenco con sal y un poco de
pimienta, se le aade la harina a la vez que se va trabajando con el batidor manual, hasta
que quede una textura cremosa y fina. Es aconsejable que repose, al menos, 20 minutos
antes de usarla.
Se lava el calabacn y se corta en rodajas no muy finas. Se lava, se limpia y se corta la alca-
chofa en lminas. Se pela y se corta la cebolla en arandelas. La zanahoria se pela y se corta
en bastoncillos. Las judas verdes se cortan a trozos largos. Se ponen a escaldar en agua sala-
da hirviendo la zanahoria y las judas ya cortadas. Se escurren y se reservan. Se enharinan
ligeramente todos los vegetales y se ponen dentro de la pasta de frer. Se van introducien-
do en el aceite caliente, teniendo en cuenta que no se peguen entre ellas. Cuando estn
doradas y crujientes se van retirando y se colocan en una bandeja cubierta con un papel de
cocina para que impregne el aceite.
Sugerencias
Se pueden servir los rebozados solos o acompaados de salsa de tomate o de soja.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Plato de origen japons rico en fibra y en grasas insaturadas, procedentes del aceite que
absorben las verduras al frerlas.
Siempre es aconsejable frer con aceite de oliva o de girasol alto oleico, ya que son los
que mejor resisten la temperatura elevada, recordando que la mejor manera de frer
es sumergir los alimentos en aceite bien caliente sin que llegue a humear, a una tem-
peratura de 180 C.
Contenido energtico aproximado por racin: 365 kcal.
222 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
Elaboracin
Se corta el pan en rodajas bien finas (reservando tres); el resto se ponen a hervir en agua,
con los dientes de ajo y la sal. Entretanto, se pone el aceite en una sartn y se hacen sofre-
r la cebolla cortada muy fina, los tomates pelados y las tres rebanadas de pan reservadas
para que se cuezan. Cuando hace una media hora que hierve el pan, se echa el sofrito de
la sartn y se deja cocer 10 minutos ms. Para acabar de redondear el plato, antes de ser-
vir, se aaden los huevos, batiendo fuerte con el batidor manual.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 223
Comentario diettico
Esta sopa contribuye al aporte de protenas de origen animal (al incorporar huevo).
Para personas muy mayores y con poco apetito, se puede enriquecer el plato con que-
so rayado, contribuyendo de esta manera a aumentar el valor nutritivo.
Se puede hacer con pan integral, lo que puede ser de utilidad para personas con estre-
imiento.
Adems, la sopa aporta una cantidad importante de agua que favorece la accin de la
fibra.
Contenido energtico aproximado por racin: 235 kcal.
1.4. Legumbres
Caractersticas
Las legumbres aportan hidratos de carbono complejos. Son ricos en protenas vegeta-
les y tienen un contenido muy bajo en grasa, a excepcin de la soja.
Es aconsejable comer legumbres dos o tres veces por semana.
Son una buena fuente de fibra, muy necesaria para el buen funcionamiento del intesti-
no.
Para favorecer la digestin de las legumbres, es recomendable aplastarlas con un tene-
dor o masticarlas muy bien. Tambin resultan ms fciles de digerir si se cuecen con un
poco de comino.
Permiten gran variedad de platos y formas de coccin. Combinan muy bien con diversos
tipos de alimentos.
Pueden ser de utilidad para aadir a las ensaladas, sopas u otras preparaciones culina-
rias, de manera que si al cocinar un plato sobran, se pueden aprovechar fcilmente. Tam-
bin se pueden hacer purs, eliminando las pieles al pasarlos por un pasapurs, de
esta manera son a la vez ms fciles de digerir, pero pierden la fibra.
Si no se dispone de tiempo para cocinarlas, se pueden utilizar legumbres ya cocidas
envasadas o vendidas a granel.
Para mejorar el valor nutritivo de la protena de las legumbres, es aconsejable combinar-
las con cereales, as se compensa el dficit en aminocidos esenciales. Ejemplo: lentejas
con arroz, guisantes con patatas,...
Elaboracin
Se pone el aceite en una cazuela antiadherente con la cebolla cortada en dados muy
pequeos y los ajos aplastados o picados. Se deja cocer a fuego lento hasta que est todo
bien blando y transparente. Se aaden primero el jamn cocido cortado pequeo, remo-
viendo, despus las patatas cortadas a un tamao medio de dos dedos de ancho aproxima-
damente. Se salpimenta y se aaden unos 250 ml de agua fra removiendo suavemente y
se deja cocer. Se aaden los guisantes frescos o congelados previamente cocidos y escu-
rridos y las almendras picadas o en polvo, se dejan hacer tres minutos ms a partir del
momento en que arranque el hervor.
Debe quedar caldoso para comer con cuchara.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Los guisantes son las legumbres ms fciles de digerir, son ricos en agua y fibra.
En esta receta, los crnicos estn sustituidos por alimentos que contienen protenas
vegetales. En este caso: legumbre y frutos secos.
El plato contiene el 45% de la RD de fibra, adems destaca la vitamina A y las del grupo
B, especialmente el cido flico, la B1 y la niacina.
Se puede considerar un plato nico si se acompaa de una ensalada con un poco de atn
para completar las raciones de verdura y del grupo de las carnes.
Como postre, una macedonia de frutas ctricas puede favorecer la absorcin de hierro.
Contenido energtico aproximado por racin: 290 kcal.
1.5. Pasta
Caractersticas
La pasta es un alimento bien aceptado. Hay una gran variedad de pasta, de diferentes
colores y formas, cada una con nombres diferentes. Todo ello favorece la atraccin hacia
ellas. A la vez, es un alimento de masticacin fcil.
Combina con cualquier alimento de otros grupos. Se pueden hacer platos de pasta con
verduras, huevos, pescado, carne e incluso con frutas y dulces. Tambin es buena la com-
binacin de pasta con lcteos, con lo cual se ofrece otra posibilidad de enriquecer la
alimentacin de las personas mayores con calcio.
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 225
Elaboracin
Se prepara un caldo con los ingredientes citados.
Se hacen cocer los tallarines en abundante agua salada, se escurren y se reservan.
Se escaldan los mejillones y las gambas, se sacan las cscaras y se reservan.
Se pone la cantidad indicada de caldo al fuego y cuando hierve se echa la harina, que debe
diluirse previamente en un poco de agua fra. Se remueve durante 4 minutos para que que-
de cocida y espese el caldo. Se aaden los mejillones y las gambas y se reparte la preparacin
obtenida por encima de los tallarines dispuestos en una bandeja de horno. Se pone el queso
rayado y se introduce en el horno precalentado para gratinar. Se sirve cuando haya dorado.
226 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Plato rico en hidratos de carbono, los cuales aportan el 52% de la energa total del plato.
Contiene protenas de alto valor biolgico y es poco graso. De minerales destaca el yodo,
el fsforo, el hierro, el cinc y, sobre todo, el calcio.
En cuanto a las vitaminas, aporta gran parte de la RD de la B12.
Los ingredientes del caldo no se han tenido en cuenta al hacer el clculo nutricional,
aparte del aceite, ya que solo se aprovecha el lquido obtenido de colarlo.
Se puede considerar un plato nico, complementado con una ensalada y fruta fresca.
Contenido energtico aproximado por racin: 380 kcal.
2 huevos cocidos
2 dientes de ajo
4 avellanas tostadas
4 cucharadas de alubias cocida, blanca o roja
4 cucharadas de aceite de oliva
Azafrn o curry
Sal y pimienta
Perejil
Elaboracin
Se pone el aceite en una cazuela o sartn a fuego medio y se sofren los vegetales, lim-
pios y cortados, por este orden: la cebolla, el puerro, la zanahoria, los pimientos, las alcacho-
fas, las setas y, finalmente, los tomates.
Se pican en el mortero las avellanas y los ajos con perejil y se echa al sofrito. Se aade el
arroz, se cubre con tres volmenes de agua fra para un volumen de arroz y cuando arran-
ca el hervor se aaden las 4 cucharadas de legumbre. Se rectifica de sal y pimienta y se incor-
poran el azafrn o una pizca de curry. Se deja hacer unos 15 minutos, hasta que se ha bebi-
do el agua. Antes de servir se decora con cuatro mitades de huevo duro.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Plato muy rico en fibra, debido a la cantidad de verduras que contiene; tambin desta-
can los hidratos de carbono, representando el 55% de la energa total del plato. Resulta
una receta muy equilibrada en cuanto a los tres nutrientes energticos.
De minerales abundan especialmente el potasio, el selenio, el magnesio y el cinc.
Contenido energtico aproximado por racin: 450 kcal.
1.7. Patatas
Caractersticas
Las patatas son alimentos feculentos. Combinan muy bien con verduras, carnes, pesca-
dos, huevos y lcteos.
Admiten diferentes tipos de coccin, variando mucho el sabor y valor nutritivo si se hacen
hervidas, fritas, guisadas, al horno o empleando otras tcnicas culinarias,...
228 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
Son alimentos ricos en agua y aportan hidratos de carbono como principal nutriente
energtico. Su contenido en grasas es insignificante.
Suelen ser bien aceptadas y son fciles de masticar.
Las patatas pueden servir como guarnicin o acompaamiento de otros platos y com-
pletar as las raciones de feculentos en una comida. Se pueden consumir en cualquier
poca del ao y admiten preparaciones fras y calientes.
Elaboracin
Se pone el aceite en una cazuela a fuego medio, cuando est caliente se incorporan la
cebolla cortada pequea, los pimientos en tiras anchas, el apio en trocitos y dos dientes
de ajo aplastados. Se hace sofrer todo de manera rpida, mientras se remueve y se aaden
enseguida los tomates rayados, las patatas peladas y cortadas en dados grandes, el laurel
y se cubre todo con agua.
Mientras tanto, se pican en el mortero los otros dos dientes de ajo junto con el perejil,
las avellanas y la ora previamente remojada.
Cuando arranca el hervor se aade la picada, se condimenta con sal y un poco de pimien-
ta y se deja cocer todo junto hasta que las patatas estn a punto. Se sirven caldosas.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 229
Comentario diettico
Esta preparacin es poco grasa y no contiene colesterol. Los hidratos de carbono repre-
sentan el 62% del total calrico de la receta. Aporta fibra, y es bastante rica en potasio.
Como segundo plato puede ir bien tanto un plato de carne como de pescado.
De postre siempre lo mejor es fruta cruda.
Contenido energtico aproximado por racin: 215 kcal.
2. SEGUNDOS PLATOS
2.1. Huevos
Caractersticas
Los huevos son una fuente excelente de protena animal.
En cuanto al contenido en protenas, un huevo equivale a media racin del grupo de las
carnes.
Los huevos combinan con muchos tipos de alimentos: carne, pescado, verduras, leche,
queso, patatas, arroz, etc. Tambin se pueden cocer de muchas maneras y dan pie a una
gran variedad de platos.
Conviene recordar que la fraccin proteica de la clara cruda no es asimilable por el orga-
nismo. Por eso hay que consumirla siempre cocida o cuajada.
La clara de huevo es un buen recurso para enriquecer platos con protena, especialmen-
te cuando hay poco apetito. Se puede rayar la clara de huevo duro y aadir a diversas
preparaciones.
Para hacer triturados con huevo, es mejor que este sea revuelto o en forma de tortilla,
ya que el huevo duro puede dar un olor fuerte a los purs.
Elaboracin
Se tuestan las rebanadas de pan y se corta el queso en dados. Se calienta media cucha-
rada de aceite en una sartn pequea antiadherente, cuando est caliente, se incorpora una
rebanada de pan tostado, una cuarta parte del queso, medio diente de ajo y una pizca de
sal. Despus se echan dos huevos previamente batidos y se prepara una tortilla, se repite
esta operacin tres veces ms para servir tortillas individuales.
230 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
De esta receta resulta una preparacin bastante energtica. Contiene un 55% de grasas,
un 24% de protenas y un 21% de hidratos de carbono. Constituye un buen aporte de vita-
minas y minerales, la presencia de queso la enriquece en calcio.
Puede servir como segundo plato despus de un plato de verduras, ensalada o sopa,
seguida de un postre de fruta.
Contenido energtico aproximado por racin: 480 kcal.
Elaboracin
Se salpimentan los trozos de bacalao, se riegan con dos cucharadas de aceite y se espol-
vorean con la harina. Se colocan en el horno, precalentado a 180 C, sobre una placa lo
ms delgada posible y que est bien caliente, se dejan hacer durante unos 8 minutos. En
un recipiente pequeo se mezcla el resto del aceite con el pimentn, los ajos picados y el
perejil. Se extiende por encima del bacalao, se deja hacer tres minutos ms y ya est listo
para servir.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Plato rico en protenas de buen valor biolgico, que representan el 35-40% del aporte
energtico total. Se puede comer con un primer plato a base de feculentos y/o verduras,
y un postre como fruta natural.
Contenido energtico aproximado por racin: 210 kcal.
Elaboracin
Se limpian todas las verduras, se cortan bien pequeos los puerros, la zanahoria y el apio,
dejando enteros las judas verdes y los championes. El conejo, bien limpio, se corta en cua-
tro porciones. Se preparan cuatro trozos bien grandes de papel de aluminio para poder hacer
las papillotas. Se extienden sobre un mrmol en cada trozo de papel se coloca un trozo de
conejo, se salan y se pone un poco de pimienta.
En un cuenco se mezcla el aceite y se incorporan todas las verduras cortadas. Se van
poniendo cucharadas de la preparacin encima de cada corte de conejo, as como 3 cham-
piones y 3 judas verdes para cada corte. Se cierran las papillotas procurando sellar herm-
ticamente los bordes del paquete en forma de ala de mariposa. Se introducen las papillo-
tas al horno precalentado, a fuego fuerte, durante unos 20 minutos hasta que queden bien
hinchadas, lo cual ser signo de que el conejo est cocido. Se sacan del horno y se sirven
cerradas para que el comensal se abra su papillota.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
El conejo es una de las carnes con menos grasa. En este caso, la aportacin de grasa se
incrementa por la incorporacin del aceite en la receta.
Se puede acompaar de pan y/o arroz para aportar feculentos y, para terminar la comi-
da, un postre de fruta fresca.
Contenido energtico aproximado por racin: 245 kcal.
Orientaciones dietticas en situaciones especficas 233
Elaboracin
Se pone la carne de ternera y de cerdo picadas en un bol junto con los huevos, la sal, la
pimienta y los ajos y perejil picado. Se hacen ablandar las 2 rebanadas de pan dentro de la
leche caliente y una vez bien blandas se aplastan con un tenedor y se aaden al bol con
todos los ingredientes. Se amalgama todo con dos tenedores y se deja reposar en el frigo-
rfico durante un mnimo de media hora.
Cuando la pasta de las albndigas tiene un punto de firmeza maleable, se forman peque-
as bolas con las manos, se pasan por harina y se reservan separadas unas de otras. Se pone
234 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
el aceite a calentar a fuego y cuando est caliente se fren las albndigas, procurando no
pasar el punto adecuado de fritura. Cuando estn todas fritas se reservan en una fuente de
cocina y se dejan en la cazuela.
Se limpian todos los vegetales y se cortan bien pequeos. Se ponen a la cazuela con el
aceite de frer las albndigas y se sofren hasta que estn blandos, momento en el que se
aade la sepia, limpia y cortada en trocitos. Se deja que la sepia pierda su agua y que se vaya
enterneciendo durante unos 7 minutos. Es el momento de aadir las albndigas, el vaso de
vino y al cabo de unos minutos cubrirlo con agua. Se deja cocer a fuego lento durante 15
minutos, se rectifica de sal y ya se puede utilizar.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Se trata de un plato con un aporte energtico elevado, por ello se debe acompaar de
una ensalada o una sopa con baja energa con fibra e hidratos de carbono.
De postre, fruta fresca.
Contenido energtico aproximado por racin: 680 kcal.
3. POSTRES
Elaboracin
Se pelan y se cortan pequeos los melocotones y las ciruelas y se ponen en una cazue-
la al fuego junto con las pieles de la naranja y el limn, el jugo del limn, el tronco de
canela, 2 huesos de melocotn y 2 huesos de ciruela para conseguir una textura gelati-
nosa.
Se aade el azcar y se deja hacer todo junto, a fuego lento, tapado, removiendo de
vez en cuando, hasta que las frutas se hayan casi deshecho y amalgamado entre ellas. Si es
necesario, durante la coccin se aade un poco de agua.
Este postre, se sirve tibio o fro.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Este postre no aportan colesterol, ya que solo esta compuesto por fruta y azcar. El 97%
del aporte calrico la constituyen los glcidos o hidratos de carbono, en forma de az-
cares sencillos o de absorcin rpida.
Contenido energtico aproximado por racin: 300 kcal (aporta 40 g de azcar).
236 L. Padr Massaguer, P. Cervera Ral
Elaboracin
Se baten los huevos con 150 g de azcar hasta conseguir una textura cremosa y blan-
quecina. Se aade la piel del limn rayada, el queso, las pasas, la harina de maz y la leche.
Se baten todos los ingredientes enrgicamente.
Se prepara caramelo poniendo a cocer el azcar restante con un poco de agua. Se deja
al fuego hasta que se dore y adquiera un color oscuro. Se forra un molde pequeo y alarga-
do con papel de aluminio, se vierte el caramelo lquido al fondo. Se llena con la mezcla ya
preparada y se coloca en el horno, previamente calentado a 130 C.
Se deja cocer, a temperatura suave durante unos 30 minutos, hasta que est bien cua-
jado. Se saca del molde cuando est fro, se corta en el momento de servirlo y se adorna cada
corte con rodajas de limn por encima.
4
Raciones
3 Recomendado
Cobertura
2
0
Farinceos Verduras Frutas Crnicos Lcteos Grasas
Comentario diettico
Postre rico en calcio, fsforo, potasio, vitamina A y vitaminas del grupo B. Se puede comer
dentro de una comida poco energtica. Tambin puede servir como merienda o desayu-
no, acompaado de un zumo de naranja y cereales.
Contenido energtico aproximado por racin: 350 kcal (aporta unos 35 g de azcar).
Fuente: Base de datos de Recetas culinarias del CESNID (modificadas y adaptadas para esta
Gua).
A Anexos
1. ENERGA Y MACRONUTRIENTES
Requerimientos diarios
Fibra 20-35 g, dependiendo del consumo calrico. Si la ingesta es de 2.000 kcal,
la cantidad de fibra diettica debera alcanzar los 25 g
Agua 1-1,5 ml por kcal ingerida. Dado el aporte hdrico contenido en la alimentacin,
suele ser suficiente la ingesta diaria de 1.000-1.500 ml de agua o lquido de
bebida
Electrlitos
Sodio 500 mg*
Cloro 750 mg
Potasio 2.000 mg
*Es recomendable que el aporte diario mximo de sodio no supere los 2.300 mg.
Anexos 241
3. VITAMINAS
4. MINERALES
Componentes Alimentos
Vitaminas A y D Leches enriquecidas
Vitaminas C y E Zumos enriquecidos
cido flico Leches enriquecidas, pan de molde enriquecido
Calcio Leches enriquecidas, zumos enriquecidos
Hierro Zumos enriquecidos, cereales fortificados
242 Anexos
Grasas y aceites
Moderar el consumo
Pan, arroz y
pasta
6 RACIONES
Agua
8 vasos
Lcteos
Leche 200-250 ml 3
Yogur 200-250 (2 u)
Queso fresco 80-125 g
Queso semicurado 40-50 g
Queso seco 20-30 g
Grasas
Aceite 10 ml (1 cucharada sopera) 3-4
Azcares de adicin
Azcar, cacao, mermelada o miel Consumo moderado
Lquidos
5-8 raciones (se entiende por racin el equivalente a 200 ml) de agua
Anexos 247
Ac. Vit
kcal Prot Glu Lp Ca Mg P Zn Folic. B12 Fe
Preparaciones g g g mg mg mg mg g g mg
Yogur (1 u*) + 169 6,4 27,7 5 214 37,5 161 1,3 25 0,24 1,1
50 g pltano +
1 cs** 8 cereales
con miel
Natillas (1 u) 301 12 31 15 283 62 330 1,9 33 1,2 1,4
Comercial + 1 cs
almendra en polvo
+ 1 cs leche
desnatada en polvo
Un vaso de leche 383 16 34 20 502 83 444 2,4 30 1,14 1,3
semidesnatada
+ 1 cs leche en
polvo desnatada
+ 4 galletas tipo
Mara + 1 cs almendra
en polvo
Ac. Vit.
kcal Prot Glu Lp Ca Mg P Zn Folic. B12 Fe
Receta g g g mg mg mg mg g g mg
Crema Parmentier 292,5 35,59 3,71 15,08 31,07 31,04 72,29 0,64 47,06 0,003 0,78
(258 g)
Almendra en polvo 85,8 0,42 2,9 7,96 37,5 37,05 70,5 0,48 10,5 0 0,63
(15 g)
TOTAL 378,3 36,01 6,61 23,04 68,57 68,09 142,79 1,12 57,56 0,003 1,41
248 Anexos
Ac. Vit.
kcal Prot Glu Lp Ca Mg P Zn Folic. B12 Fe
Receta g g g mg mg mg mg g g mg
Caldo (220 cc) 194,6 8,65 7,51 14,56 33,60 29,81 93,08 0,68 31,19 0,19 2,82
Guisantes 54,3 9,58 2,865 0,495 122,1 42,9 122,4 1,8 40,72 0,195 2,7
deshidratados
(15 g)
TOTAL 248,9 18,23 10,375 15,05 155,7 72,71 215,48 2,48 71,91 0,385 5,52
Ac. Vit.
kcal Prot Glu Lp Ca Mg P Zn Folic. B12 Fe
Receta g g g mg mg mg mg g g mg
Sopa verduras 98,72 5,40 2,00 7,46 36,61 31,28 37,02 0,27 18,07 0,032 0,83
(200 g)
Alubia blanca 9,75 3,42 15,25 0,1 15 12,5 35 0,57 20 0 0,65
cocida (25 g)
TOTAL 108,47 8,82 17,25 7,56 51,61 43,78 72,02 0,84 38,07 0,032 1,48
Nota: los clculos se han realizado con las TABLAS DE COMPOSICIN DE ALIMENTOS DEL CESNID 2003
(Farran, A et al.).
Gua de ALIMENTACIN para PERSONAS MAYORES
Gua de
ALIMENTACIN para
PERSONAS MAYORES
Manuel Serrano Ros
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