HEMATOLOGÍA TOTAL Exámenes Comentados RM y OF PLUS MEDIC A 2013 PDF

HEMATOLOGA TOTAL exmenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A
HEMATOLOGA TOTAL exmenes comentados
2013
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HEMATOLOGA TOTAL exam comentados RM y OF PLUS MEDIC A
ANEMIAS
DIAGNSTICO DE ANEMIA
OF: Las pruebas analticas para el diagnstico de anemia son, excepto:

a) Recuento de Hemates.
b) Recuento de Linfocitos
c) Indices Eritrocitarios.
d) Recuento de Plaquetas.
e) Recuento de Reticulocitos.
Rpta.B
Comentario
.En anemia se debe solicitar:

1.Hemograma completo: Recuento de hemates, ndices eritrocitarios, recuento eritrocitarios, recuento
plaquetarios, morfologa celular.
2.Recuento de reticulocitos,
3.Estudios de aporte de Fe
4.Estudio de mdula sea: aspirado y biopsia.
El recuento de linfocitos no influye en el diagnstico de anemia puesto que estas clulas pertencen a la
estirpe leucocitaria .
OF: Paciente de 70 aos de edad, con anemia crnica severa. VCM: 101 fL Y HCM: 25 pg. Considerando
estos valores, cmo clasifica a la anemia?
A. Macroctica hipocrmica
B. Microctica hipocrmica
C. Normoctica normocrmica
D. Macroctica normocrmica
E. Microctica normocrmica crnica
Rpta: A
Comentario:
EL Volumen Corpuscular Medio est aumentado y la Hemoglobina Corpuscular Media est disminuda.
Se trata de uma anemia macroctica hipocrmica.
Valores normales de las constantes corpusculares
VCM: 80-95 fL
HCM: 27-32 pg
CHCM: 32-34 %
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EN 08-A (25): Cul es el examen de laboratorio que confirma el diagnostico de ANEMIA por
deficiencia de hierro?
A.- Incremento de los niveles de ferritina de hierro.
B.- Capacidad de fijacin de hierro disminuido.
C.- Disminucin de receptores de transferencia.
D.- Disminucin de los niveles de ferritina en suero.
E.- Saturacin de transferrina disminuida.
Rpta: D
La anemia ferropnica se caracteriza porque en el laboratorio se encuentra los siguientes

hallazgos:
Fe++ srico : bajo

Saturacin de transferrina : baja
CTCH : aumentada
Ferritina : baja
La prueba ms especfica es la ferritina (indica cmo estn los depsitos de Fe++). Sin embargo la
prueba de oro para el diagnstico de anemia ferropnica es la hemosiderina.
ANEMIA FERROPNICA
ENAM 06-A (44) : Mujer de 65 aos de edad, que consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al
esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6 mg%, hematocrito 21%, VCM de 68
unr, HCM de 21 pg/clula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribucin eritrocitaria (RDW) 21%. Cul de
los siguientes tipos de anemia es la ms probable?:
A. Refractaria
B. Aplsica
C. Perniciosa
D. Por insuficiencia renal crnica
E. Ferropnica
Rpta: E
Comentario:
Es un adulto mayor con sintomatologa de anemia crnica. Segn el hemograma es una anemia
microctica hipocrmica porque hay disminucin del VCM, HCM y CHCM.
Adems el ADE (Area de distribucin eritrocitaria) o RDW tiene un aumento muy significativo
(RDW>18) que al ser correlacionado con las constantes corpusculares estara a favor de una anemia
ferropnica.
RDW (Red Distribution Width o Indice de distribucin de los GR) : mide el grado de anisocitosis.
El RDW sera til en la diferenciacin de las anemias microcticas hipocrmicas como son la anemia
ferropnica y la b-Talasemia heterocigota12, 13, as en pacientes con b-Talasemia heterocigota el
volumen corpuscular medio estara disminuido y el RDW ligeramente aumentado, a diferencia de la
anemia ferropnica que si bien tambin cursa con volumen corpuscular medio disminuido tienen un
RDW muy aumentado
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ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A. Refractaria (Falso)
Las anemias refractarias generalmente son macrociticas hipercromicas y no modifican el ADE.
B. Aplsica (Falso)
Es normoctica normocrmica
C. Perniciosa (Falso)
La anemia perniciosa , es un tipo que anemia megaloblstica por deficiencia de vitamina B12 de origen
inmune, es macroctica ehipercromica con ADE muy incrementado(hasta 40%).
D. Por insuficiencia renal crnica (Falso)

LA anemia por insuficencia renal es normocitica normocrmica, debido a la disminucion en la
eritropoyetina.
SM: La _________ NO se relaciona directamente con el alcoholismo:

A.- Deficiencia de fierro.
B.- Demencia.
C.- Cardiomiopata.
D.- Hepatitis.
E.- Polineuropatas perifrica.
Rpta. A
Comentario
En el alcoholismo crnico se presenta anemia megaloblstica o carencial mixta.

Otras complicaciones del alcoholismo crnico:
-Demencia: Encefalopata de Wernicke Korsakoff
-Cardiomiopata dilatada: Despus de tomar 10 unidades de alcohol / da durante 10 aos.
1 unidad de alcohol = 12 g de etanol
-Hepatitis crnica,
-Polineuropatia perifrica.
EN 04-A (96) : Cul de las siguientes pruebas es la ms segura para diferenciar ANEMIA ferropnica de
anemia por enfermedad crnica?:
A.- Nivel de ferritina.
B.- Estudio de hierro en mdula sea.
C.- Volumen corpuscular medio.
D.- Lmina perifrica.
E.- Concentracin media de hemoglobina corpuscular.
Rpta: B
Cuando uno evala los depsitos fijos (hemosiderina) de hierro: quienes tienen anemia ferropnica no
los presentan (hemosiderina ausente) y en la anemia por enfermedad crnica estn presente o
incrementados.
Puede haber coexistencia de ambas anemias y esto ocurre sobretodo en la edad peditrica y mujeres.
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Para demostrar el componente ferropenia se deben estudiar los

depsitos fijos de hierro (hemosiderina)
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Diagnstico
EsSalud 01 (24): La anemia megaloblstica se caracteriza por:

a) Leucocitosis y trombocitosis
b) Aumento de la sntesis del cido desoxirribonucleico
c) Muramdasa srca disminuida
d) Neutrfilos, leucocitos y trombocitos
e) N.A
Rpta. E
Comentario:
Anemia megaloblstica .Tipo: macroctica, con un VCM >100 fl (fentolitros)
Las anemias megaloblsticas son un grupo de anemias en el que los

eritroblastos en la mdula sea exhiben una anomala caracterstica y que se
manifiesta con una maduracin del ncleo retrasada, en relacin con la del
citoplasma. El defecto fundamental causante de la maduracin asincrnica
del ncleo, es la sntesis defectuosa de DNA y en la prctica clnica, esto
generalmente se debe a una deficiencia de vitamina B12 o folatos. (Rpta. B es
falsa)
Alteraciones en el frotis de sangre perifrica
En la serie roja:
En la extensin: macroovalocitosis, anisocitosis y

poiquilocitosis
Poiquilocitos: Hemates
maduros de un dimetro y
formas variables e irregulares
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Anisocitosis : variacin en el
tamao normal de los
eritrocitos. (RDW o ADE >
14.5%)
ADE : elevada.
ADE: Ancho de Distribucin Eritrocitario (VN: 10.6 14.5%)
En la serie blanca:
-Leucopenia en casos severos
GRANULOCITOS:
-Hipersegmentacin (es uno de los primeros hallazgos).
-Neutropenia (se desarrolla con posterioridad).
Recuento de plaquetas
No suele alterarse pero puede haber trombocitopenia severa con macroplaquetas.
Trombocitopenia: en aproximadamente la mitad de los casos graves.
La anemia megaloblastica, se caracteriza por ser una causa frecuente

de PANCITOPENIA : anemia, neutropenia y trombocitopenia. (Rpta.
A es falsa)
MURAMIDASA:
La granulopoyesis ineficiente produce elevacin de la muramidasa srica. (Rpta. C es falsa)
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La muramidasa, es una enzima liberada por la degranulacin de los granulocitos, su tamao es de 14,4
kilodalton , daa las clulas bacterianas catalizando la hidrlisis de las uniones beta 1,4 entre los residuos
de cido N-acetilmurmico y N-acetil-D-glucosamina en un peptidoglicano.
La alternativa D no menciona el valor en que se encuentran estas clulas y adems no hace mencin
del componente anmico.
OF: En Anemia megaloblstica, marque lo correcto:

a. Hay hemlisis intramedular; debido a la alteracin cualitativa de las clulas
b. La presencia de macrocitosis se debe a la alteracin de A.R.N. celular
c. Cursa con reticulocitosis
d. Los depsitos de hemosiderina estn ausentes
e. La trombocitosis es un hallazgo frecuente
Rpta. A
Comentario
La anemia megaloblstica se origina por la alteracin de la sntesis de ADN, (Rpta. B es falsa)

afectndose las clulas de recambio ms rpido, como los precursores hematopoyticos y las clulas del
epitelio digestivo y la piel.
Sus caractersticas son:

-Las clulas megaloblsticas son ms grandes: debido a
que el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente
aunque la multiplicacin celular es lenta, por compromiso de
la sntesis del ADN.
Macroovalocitos
-Eritropoyesis ineficaz (La celularidad est aumentada pero la produccin de GR est disminuda):
Los progenitores eritroides megaloblsticos tienden a destruirse en la mdula (hemlisis intramedular)
(Rpta A es verdadera), esto es debido a la mala calidad de la sntesis de ADN.
-Cursa con reticulocitopenia; la reticulocitosis se observa luego del quinto da de tratamiento. (Rpta
C es falsa)
Etiologa
-Deficiencia de vitamina B12 y /o cido flico, que son vitaminas
esenciales para la sntesis del ADN.
Otras distractoras
La alternativa d es falsa debido a que la deplecin de los depsitos de hemosiderina es caracterstico

de anemia ferropnica.
La anemia megaloblstica, se caracteriza por ser una causa

frecuente de PANCITOPENIA : anemia, neutropenia y
trombocitopenia. (Rpta. E es falsa)
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Datos adicionales
Puede presentarse en HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA, entidad que presenta hallazgos
en la mdula sea correspondientes a una anemia carencial mixta ; es decir ausencia de hemosiderina y
detencin en la maduracin de los tres elementos celulares.
La anemia megaloblstica caracterstica presenta incremento de

los depsitos de hemosiderina, puesto que el hierro medular no
se utiliza adecuadamente debido a la eritropoyesis ineficaz
OF: La coexistencia de gastritis atrfica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12
debida a falta de secrecin de factor intrnseco se denomina:
A) Anemia refractaria
B) Anemia perniciosa
C) Anemia sideropenica
D) Sndrome de malabsorcin de vitamina B12
E) Gastritis anemizante
Rpta. B
Comentario:
La respuesta es la alternativa B , siempre y cuando se demuestre que la causa de la falta de secrecin
de factor intrnseco se debe a la presencia de anticuerpos de naturaleza Ig G , dirigidos contra las
clulas parietales del estmago.
El diagnstico se sustenta solicitando Ac contra el factor

intrnseco (altamente especificos de la enfermedad) o
anticuerpos contra las clulas parietales gstricas (altamente
sensibles pero poco especficos de la enfermedad).
La sospecha de anemia perniciosa se debe tomar en cuenta cuando el paciente presenta un dosaje de
vitamina B12 menor de 100pg.
La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de Factor intrnseco, sea por atrofia de la mucosa
gstrica o por la destruccin autoinmune de las clulas parietales.
-Grupo etreo: Es una enfermedad propia del adulto mayor.
-Comorbilidad: La incidencia es mayor cuando se asocia a enfermedades autoinmunes de fondo
(Enfermedad de Graves ,vitligo ).
Criterio clnico: atrofia gstrica + anemia megaloblstica por

deficiencia de vitamina B12.
Predispone a la aparicin de plipos gstricos y duplica el riesgo de CA gstrico.
Alternativas distractoras:
A) Anemia refractaria : es una de las entidades de los sndromes nielodisplsicos. Se la denomin
refractaria porque era una anemia que no responda al tratamiento con fe++, cido flico y
vitamina B12 . En la MO:
Displasia eritroide solamente <5% blastos y < 15% de sideroblastos anulares.
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C) Anemia sideropnica : es una anemia microctica

D) Sndrome de malabsorcin de vitamina B12 : es una anemia megaloblstica debido a un gran
nmero de enfermedades que alteran la absorcin de vitamina B12 (incluye anemia perniciosa).
E) Gastritis anemizante: produce anemia ferropnica.
OF : Mujer de 65 aos, gastrectomizada, con debilidad, disnea a medianos esfuerzos. Hto 23 %,

ferritina srica normal y polisegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es ANEMIA.
A.- Aplsica.
B.- Ferropnica.
C.- Mieloptisica.
D.- Esferocitica.
E.- Megaloblastica.
Rpta: E
Por antecedente de gastrectoma: No se produce Factor Intrnseco.
Adems la ferritina est normal y hay polisegmentados como expresin de detencin en la

maduracin, dato muy frecuente en la anemia megaloblastica.
A.- Aplsica.
Es mucho ms severa ,se acompaa de depresin de la serie blanca y plaquetas.
B.- Ferropnica.
La ferritina est disminuda y no hay polisegmentacin de los neutrfilos.
C.- Mieloptisica.
La anemia mieloptisica se produce por invasin en la medula sea de clulas extraas a ella ejemplo:
Adenocarcinomas y Enfermedades granulomatosas.Es muy severa y cursa con pancitopenia.
D.- Esferocitica.
La anemia esferoctica se puede encontrar en esferocitosis hereditaria que es una anemia hemoltica
congnita que compromete la membrana del glbulo rojo, los cuales adoptan formas diversas.
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ANEMIA HEMOLTICA
Etiologa
EsSalud 04(12) : Son causa de anemia hemoltica, excepto una (marque lo falso):
a) Esferocitosis hereditaria
b) Reacciones transfusionales
c) Eritroblastosis fetal
d) Hemofilia
e) Anemia de clulas falciformes
Rpta. D
Comentario:
La respuesta corresponde a la alternativa D, puesto que la HEMOFILIA es uma enfermedad que implica
a la hemostasia y tiene que ver con tendncia al sangrado por disminucin de los fatores de coagulacion
VIII o IX.
La hemofilia usualmente se presenta en los hijos varones puesto que el gen para estos factores de
coagulacin se encuentra en el cromossoma X; de tal manera que las hijas slo podran ser
portadoras, que transmiten la enfermedad a sus hijos pero no la tienen.
Anemias hemolticas congnitas

Se caracterizan porque el paciente usualmente presenta cuadro hemoltico desde la infncia , pueden
afectar la membrana del eritrcito, su aparato enzimtico o la molcula de la hemoglobina . En esta
pregunta son anemias hemolticas congnitas las alternativas A y E .
Anemias hemolticas congnitas
Anemias hemolticas adquiridas

Usualmente se presentam en los adultos y muchas de ellas son de etiologia inmune , por lo tanto
Coombs directo +. Em esta pregunta pertenecen a este rubro las alternativas B y C.
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Eritroblastosis fetal
Es uma entidade hemoltica que usualmente se presenta por incompatibilidad del grupo sanguneo Rh :
La madre que es Rh - , tiene um hijo Rh + (que hered este grupo sanguneo del padre).
El cuadro hemoltico se presenta em el segundo hijo Rh +, puesto que el primer nio induce la produccion
de anticuerpos contra el Rh +,pero no sufre la enfermedad.
Por ello la madre debe recibir la inmunoglobulina anti D luego del primer parto para evitar um cuadro
hemoltico por incompatibilidad Rh em los hijos Rh + posteriores.
OF: Est indicada la esplenectoma en :

A) Hiperesplenismo
B) Trombocitopenia idioptica inmune
C) Traumatismo esplnico
D) Esferocitosis
E) Caso de linfoma intestinal
Rpta.D
Comentario:
La pregunta est mal planteada , puesto que todas las alternativas de acuerdo a la evolucin y al
momento de la enfermedad ,son tributarias de esplenectoma.
Si la pregunta estuviese hecha en relacin a las anemias hemolticas, la respuesta correspondera a la

alternativa D.
Si bien la mayora de cuadros de esferocitosis hereditaria cursan con un cuadro hemoltico compensado ,
el 5% de estos pacientes presentan un cuadro hemolitico severo, con indicacin de esplenectoma.
En esferocitos la esplenectoma es recomendada en personas con hemlisis moderada o grave.
A pesar que persiste el defecto eritrocitario y la forma anormal de la clula, la anemia cede.
Ante la posibilidad de que surjan clculos vesiculares. o crisis hemolticas, habr que realizar la
esplenectoma en las personas sintomticas. No se har colecistectoma sin esplenectoma, porque
pueden surgir clculos intrahepticos.
Ser mejor diferir la esplenectoma hasta que el nio cumpla 4 aos

de edad.
OF : Varn de 16 aos de raza negra acude por consultorio externo debido a palidez y dolores seos .En
el examen fsico presenta esplenomegalia .Hemoglobina 8.gr/dl. Cul es el tipo de ANEMIA ms
probable?
A.- Perniciosa.
B.- Aplsica.
C.- Drepanocitica.
D.- Dficits de folato.
E.- Ferropnica.
Rpta: C
Anemia hemolitica con dolor seo en varn joven (por infarto seo) de raza negra y adems
esplenomegalia nos conduce a anemia drepanoctica por las crisis venooclusivas o trombticas.
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A.- Perniciosa.
Anemia megaloblstica de tipo autoinmune
B.- Aplsica.
El paciente acude por depresin de las 3 series. leucopenia, anemia y trombocitopenia.
D.- Dficits de folato
Ictericia indirecta y sntomas digestivos
E.- Ferropnica.
Glositis, coiloniquia
Cuadro clnico
ENAM 05-B (73): Qu signo clnico se presenta en pacientes con esferocitosis hereditaria?:
A. Esplenomegalia
B. Petequias
C. Hepatomegalia
D. Deformaciones de los huesos faciales
E. Equimosis
Rpta: A
Comentario
Signos clnicos clsicos de hemlisis activa son:
TRIADA: -P alidez
-I ctericia
-E splenomegalia: rgano hemocatertico que destruye
hemates anormales.
Hasta los GR se quiebran al ver a PIE grande PLUS medica
Las petequias y equimosis se presentan en los

transtornos que involucran a la hemostasia y
sobretodo comprometen a las plaquetas.
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TRATAMIENTO
ENAM 09 (30) : Varn de 33 aos de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal
difuso a la palpacin, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el fro. Exmenes de laboratorio:
hemoglobina 8 mg/dL, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre perifrica:
esferocitosis y policroma. El tratamiento inmediato ms adecuado es:
A. Transfusin de plaquetas
B. Esplenectoma
C. Transfusin de sangre
D. Glucocorticoides
E. Transfusin de plasma fresco
Rpta: D
Comentario
La presencia de palidez, reticulocitosis, esferocitosis y policromatofilia induce a pensar en anemia

hemoltica.
El test de Coombs positivo confirma la etiologa inmune , mediada por linfocitos B sensibles a la
accin ltica por uso de corticoides.
HEMOGLOBINURIA
EsSalud 01 (21): Un paciente que rpidamente desarrolla una cada de hematocrito (de 42 a 28) con
hemoglobinuria, despus de comer habas fritas debe estar haciendo el siguiente efecto adverso:
a) Porfiria intermitente aguda
b) Crisis hemoltica probablemente enzimtica
c) Anemia hemoltica auto inmune
d) Hemoglobinuria paroxstica noctuma
e) Alteracin primaria del funcionamiento renal
Rpta. B
Comentario:
La enzimopatias que implican un cuadro hemoltico debido a alguna anormalidad en el aparato
enzimtico del glbulo rojo ,se caracterizan por presentar hemolisis activa y hemoglobinuria , cuando la
persona que padece la enfermedad entra en contacto con sustancias oxidantes.
El favismo , es la complicacin mas grave de las enzimopatias y se presenta horas o das despus
de la ingesta de habas .Es mas frecuente en los nios. La hemoglobinuria puede ser tan grave que puede
comprometer la funcin renal.
La respuesta corresponde a la letra B , puesto que el paciente inicia con un hematocrito normal
y luego de haber ingerido habas presenta un cuadro hemoltico con hemoglobinuria , por lo tanto es un
cuadro caracterstico de FAVISMO.
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AITERNATIVAS DISTRACTORAS
a) Porfiria intermitente aguda
Las porfirias son un grupo heterogneo de enfermedades adquiridas o hereditarias con carcter
autosmico dominante o recesivo, caracterizadas por una anomala en la biosntesis del hem.
El hem es el grupo prosttico (parte no protica de una enzima), de la hemoglobina y de otras

enzimas, mioglobina y fermentos respiratorios. La mdula sea y el hgado son los rganos en que la
sntesis del hem es especialmente activa.
La porfiria no cursa con hemlisis .La crisis suele iniciarse con un cuadro de dolor abdominal,
intenso, irradiado a espalda, fiebre, vmitos intensos y estreimiento persistente .En el 75% de casos
se presentan manifestaciones neurolgicas, como dolor neurtico, inflamacin o degeneracin de un
nervio en extremidades; parestesias, atrofia,; en algunos pacientes se asocia a delirio, coma y
convulsiones, son frecuentes las manifestaciones psiquitricas tales como psicosis, confusin, y
alucinaciones, durante la crisis pueden aparecer convulsiones.
c) Anemia hemoltica autoinmune
Formas idiopticas: 40 a 60%

Edad: cualquier edad
Sexo: femenino (M 2:H 1).
Predisposicin familiar: Si , los tipos de HLA asociados con mayor frecuencia son A1, B7 y B8)
La hemlisis no se relaciona con la ingesta de alimentos oxidantes.
d) Hemoglobinuria paroxstica noctuna
Es una enfermedad clonal adquirida de las clulas madre hematopoyticas caracterizada por una
anemia hemoltica corpuscular, aplasia medular y frecuentes trombosis.
Edad: predomina en adultos jvenes
Cuadro clnico: anemia hemoltica, trombosis y pancitopenia.
Las crisis hemolticas pueden ser inducidas por factores como vacunacin,
intervencin quirrgica, ciertos antibiticos y las infecciones.
e) Alteracin primaria del funcionamiento renal

No se acompaa de hemlisis.
ANEMIAS
OF : En cul de las siguientes zonas del cuerpo no valorara clnicamente la concentracin de

hemoglobina en la sangre?
A .Conjuntivas
B .Encas
C. Lecho ungueal
D .Paladar
E .Manos
Rpta. D
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Las conjuntivas (si no estn inflamadas), las encas y, sobre todo, el lecho ungueal y las manos, son las
mejores zonas para valorar clnicamente la concentracin de hemoglobina en la sangre .
OF : De los hallazgos en la exploracin fsica del enfermo hematolgico, cul es tpico de una
hemlisis crnica?
A. Cianosis
B .lceras crurales
C .Rgades bucales
D. Lesiones purpricas
E .Alopecia
Rpta. B
Los pacientes con hemlisis crnicas pueden presentar lceras crurales y facies con rasgos
orientaloides.
OF : En cul de los siguientes procesos no hallar una velocidad de sedimentacin globular (VSG)
aumentada?
A. Poliglobulia
B .Embarazo
C .Anemia ferropnica
D .Menstruacin
E .Mieloma IgA
Rpta. A
Comentario:
La velocidad de sedimentacin globular es la precipitacin de los eritrocitos (glbulos rojos) en un
tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glbulos rojos
hacia la formacin de acmulos (pilas de monedas) as como a la concentracin plasmtica de protenas
(globulinas y fibringeno).
Para qu se mide la VSG?

La VSG detecta: - Organicidad y actividad de una enfermedad
Resultados anormales
La velocidad de sedimentacin VSG se eleva en:
Anemia intensa
Embarazo
Macroglobulinemia
Cualquier enfermedad crnica
debilitante infecciosa o no infecciosa
Una velocidad de sedimentacin extremadamente acelerada ( > 100mmHr) se produce en

enfermedades como: TBC, neoplasias malignas o enfermedades del tejido conectivo. La VSG
puede aparecer disminuida en:
Descenso de protenas en el plasma (por problemas hepticos renales)

Disminucin del fibringeno
Fallos cardiacos
Policitemia
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OF : En una de las siguientes enfermedades la concentracin corpuscular media de hemoglobina
(CCMH) no se halla aumentada; seale en cul:
A .Esferocitosis hereditaria
B .Drepanocitosis
C .Hemoglobinopata C
D .Anemia hemoltica microangioptica
E .Hemoglobinopata S
Rpta. D
Comentario:
Valores normales
VCM (Volumen Corpuscular Medio): de 80 a 100 fentolitros

HCM(Hb Corpuscular Media): de 27 a 31 picogramos/clula
CHCM(Concentracin Corpuscular Media de Hb): de 32 a 36 gramos/decilitro
CHCM= Hb g/dl x 100 / Hto
Excepto en situaciones muy concretas, como la esferocitosis hereditaria, la drepanocitosis y la

hemoglobinopata C, la concentracin corpuscular media de hemoglobina rara vez supera los 36 g/dL,
valor que esta prximo al del lmite superior de la solubilidad de la Hb.
OF : Cul de las siguientes entidades no es causa de macrocitosis?
A .Alcoholismo
B .Hepatopatas
C. Betatalasemia
D. Ingesta de anovulatorios
E .Tabaquismo
Rpta. C
Comentario:
VCM= Hto x 100 / GR mill/mm3
Son causa de macrocitosis (VCM > 100 fl) el alcoholismo y las hepatopatas, las anemias
megaloblsticas, las enfermedades pulmonares crnicas, algunas anemias refractarias, las neoplasias, el
tabaquismo y la toma de anovulatorios.
La betalasemia produce microcitosis
OF : Cul de las siguientes asociaciones no es cierta?

A .Esferocitosis/anemia hemoltica microangioptica
B .Eliptocitosis/ferropenia
C .Dianocitos/talasemia
D. Dacriocitos/mielofibrosis idioptica
E .Estomatocitos/alcoholismo
Rpta. A
Comentario:
A .Esferocitosis/anemia hemoltica microangioptica (Falso)
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La aparicin de hemates en forma esfrica debe hacer pensar en una esferocitosis hereditaria o en
determinadas anemias hemolticas de origen autoinmune.
B .Eliptocitosis/ferropenia (Verdadero)
La anemia ferropnica, la anemia megaloblstica
y algunos sndromes mieloproliferativos crnicos
pueden cursar con eliptocitos en sangre perifrica.
Eliptocitos : glbulos rojos toman una forma elptica
C .Dianocitos/talasemia (Verdadero)
Los hemates en diana se pueden observar en las talasemias
y otras hemoglobinopatas.
Dianocitos
D. Dacriocitos/mielofibrosis idioptica (Verdadero)
La presencia de dacriocitos o hemates en forma de lgrima

o de raqueta debe hacer pensar en un sndrome mieloprolife-
rativo crnico como la mielofibrosis idioptica.
Dacriocitos:
E .Estomatocitos/alcoholismo (Verdadero)
Los estomatocitos pueden observarse en el alcoholismo y en anomalas hereditarias de la membrana
eritrocitaria.
Hemates maduros que muestran en su

regin central ms clara una
hendidura en forma de boca
OF : En cul de las siguientes entidades no hallar esquizocitos o hemates fragmentados?

A .Valvulopatas
B .Quemaduras
C .Prpura trombocitopnica idioptica
D. Congelacin
E .Coagulacin intravascular diseminada
Rpta. C
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Comentario:
Los esquizocitos o hemates fragmentados

se observan en las anemias de tipo mecnico
(valvulopatas, prtesis valvulares, congelacin,
quemaduras, prpura trombtica trombocito-
pnica, coagulacin intravascular diseminada).
Ezquitocitos
OF : Cul de las siguientes inclusiones es extraeritrocitaria?

A. Cuerpos de Heinz
B. Cuerpos de Howell-Jolly
C .Infeccin por Plasmodium
D. Punteado basfilo
E. Anillos de Cabot
Rpta. C
Comentario:
Pueden observarse inclusiones de naturaleza extraeritrocitaria como es el caso de determinados
hemoparsitos, entre los cuales el ms frecuente es el del gnero Plasmodium.
A Cuerpos de Heinz
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de pequeas
granulaciones que se sitan en la periferia de los hemates y
que se tien de color prpura con una solucin de cristal
violeta.
Se producen en enfermedades congnitas que comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que esta
se desnaturalice y precipite en presencia de algunos medicamentos .
B Cuerpos de Howell-Jolly
Es un pequeo residuo nuclear. Consiste en un grumo visible
en el interior de los hemates y que se tie, de un color que
oscila entre el rojo oscuro y el negro, con los colorantes habi-
tuales.
Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que padecen sprue
C Infeccin por Plasmodium

En la fase esquizognica eritrocitaria los
GR sin invadidos por los merozoitos del
plasmodio que se convierten en el interior
de los GR en trofozoitos.
Trofozoitos del plasmodio en el GR
18
D. Punteado basfilo
Pueden ser agregados ribosmicos originados por
una degeneracin vacuolar del citoplasma o preci-
pitados de cadenas globnicas libres. Consiste en
puntitos basfilos, con las tinciones habituales, de
tamao variable y dispersos por toda la superficie
del hemate. Se tien con tincin de Perls.
Se produce en las intoxicaciones por plomo , y tambin en la talasemia y en la leucemia
E. Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la membrana nuclear o de
microtbulos. Consisten en una especie de hilos basfilos,
con las tinciones habituales, que adoptan una forma de
anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia
celular.
Se produce en la anemia megaloblstica.
OF : En cul de las siguientes enfermedades no es til la biopsia de mdula sea?

A Enfermedad de Hodgkin
B Linfomas no hodgkinianos
C Sndrome febril de etiologa desconocida
D Enfermedad de Von Willebrand
E Sndromes mieloproliferativos crnicos
Rpta. D
Comentario:
El tipo de alteracin observada en los cortes de mdula es fundamental para el diagnstico de algunas
enfermedades hematolgicas especialmente la aplasia medular y los sndromes mieloproliferativos
crnicos, y para el pronstico de otras, como la leucemia linftica crnica.
Tambin se emplea sistemticamente en el diagnstico de extensin de la enfermedad de Hodgkin y de

los linfomas no hodgkinianos.
Adems, su prctica en pacientes con pancitopenia o sndrome febril de etiologa desconocida puede
permitir el diagnstico de linfoma o carcinomatosis con invasin medular.
OF : En cul de las siguientes situaciones la transferrina no se halla disminuida?

A .Ferropenia crnica
B .Sndrome nefrtico
C .Colagenosis
D .Enfermedades crnicas
E .Tumores
Rpta. A
Comentario:
La transferrinemia normal vara entre 280 y 360 mg/dL y aumenta en todos los estados de ferropenia
crnica.
19
Puede disminuir en las hipoproteinemias (malabsorcin, sndrome nefrtico), tumores, colagenosis y
enfermedades crnicas.
OF : En cul de las siguientes situaciones no hallar un ndice de saturacin de la transferrina

elevado?
A .Anemia hemoltica
B .Anemia aplsica
C .Anemias sideroacrstica
D .Hemosiderosis postransfusional
Rpta. E
Comentario:
La saturacin excesiva de la transferrina, con ndices superiores al 50%, se observa en la
hemocromatosis, la hemosiderosis postransfusional, las anemias sideroacrsticas, aplsicas, hemolticas y
perniciosas.
OF : Respecto a la ferritina srica, cul de las siguientes proposiciones no es cierta?

A. Los valores normales de este parmetro se sitan en 15-200 ng/mL en la mujer
B. Es frecuente hallar una hiperferritinemia en la enfermedad de Still
C. La ferritina suele estar aumentada en las hepatopatas
D. Las neoplasias de colon suelen cursar con una ferritina baja
E. En el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina srica
Rpta. D
Comentario:
Los valores normales de ferritina son de 15-200 ng/mL en la mujer y de 20 a 300 ng/mL en el varn.
En los estados de ferropenia :

-Ferritina es inferior a 12 ng/mL
En siderosis pueden :
-Ferritina > 10.000 ng/mL.
Tambin es frecuente encontrar una ferritinemia muy elevada en la enfermedad de Still. Asimismo, en
el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina srica.
A pesar de que en la mayora de los casos la concentracin de ferritina srica refleja de forma muy exacta
los depsitos tisulares de hierro, existen situaciones, como las hepatopatas agudas, las neoplasias o los
linfomas, en las que la ferritina liberada por los tejidos afectos puede falsear la interpretacin de las
reservas frricas del organismo.
OF : Cul de los siguientes es el sntoma ms frecuente de anemia?

A Cambio de humor
B Irritabilidad
C Palpitaciones
D Astenia progresiva
E Insomnio
Rpta. D
Comentario:
El sntoma ms frecuente es la astenia progresiva. Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y
la disminucin de la libido. Durante el da los enfermos pueden referir falta de concentracin y de
memoria para hechos recientes. Por la noche pueden presentar insomnio, con lo que aumenta ms la
20
sensacin de cansancio. Otras manifestaciones clnicas son las palpitaciones o el dolor anginoso, que
suele coincidir con una enfermedad coronaria previa.
OF : En los pases occidentales, cul es la causa ms frecuente de anemia ferropnica en el adulto?

A. Aumento de las necesidades de hierro
B .Prdida crnica de pequeas cantidades de sangre
C .Disminucin del aporte
D .Atransferrinemia congnita
E .Disminucin de la absorcin
Rpta. B
Comentario:
La prdida crnica de pequeas cantidades de sangre es la causa ms frecuente de anemia ferropnica
del adulto en los pases occidentales.
OF : En relacin al diagnstico de laboratorio de la anemia ferropnica, seale la respuesta falsa:

A .Cursa con una capacidad de fijacin del hierro alta
B .La Hb glicosilada puede estar aumentada y, por consiguiente, inducir a error en el seguimiento de
pacientes diabticos
C .Rara vez est indicada la realizacin del aspirado medular desde que se dispone de una determina -
cin de ferritinemia, excepto en los casos de anemia asociada a una enfermedad crnica, en la que se
sospeche una ferropenia concomitante
D .El recuento de reticulocitos est aumentado
E .Cursa con un aumento de protoporfirina eritrocitaria libre
Rpta. D
Comentario:
El recuento de reticulocitos puede ser bajo o normal, si bien cuando se utiliza el IPR ( ndice de
produccin de reticulocitos ) se obtienen invariablemente cifras bajas (anemia arregenerativa).
El recuento de reticulocitos aumenta cuando la anemia ferropnica es tratada con hierro.
OF : Cul de las siguientes sustancias potencia la absorcin de hierro?

A .Tejidos animales
B .Yema de huevo
C .Anticidos
D .Fosfatos
E .Oxalatos
Rpta. A
Comentario:
La absorcin del hierro puede estar facilitada o entorpecida por la ingesta simultnea de algunos
productos y en general se absorbe mejor si se en ingiere ayunas.
La vitamina C y los tejidos

animales (carnes y pescados)
potencian la absorcin
intestinal del hierro.
21
Los fosfatos, fitatos, oxalatos, polifenoles,

tanino (t), cafena en gran
cantidad (caf, t), yemas de huevo
(fosfoprotenas), anticidos y las tetra-
ciclinas la inhiben.
OF : En un paciente con anemia crnica, si al cabo de un mes de tratamiento con hierro no se ha

modificado la cifra de hemoglobina, pensar en todas las siguientes posibilidades excepto en una;
selela:
A .El paciente no toma regularmente los comprimidos

B .Ser necesario administrar concentrados de hemates para corregir la anemia
C .Las prdidas continan e igualan o superan a los aportes
D .Existe malabsorcin de hierro
E .El diagnstico de anemia ferropnica fue incorrecto o coexiste otro tipo de anemia
Rpta. A
Comentario:
Rara vez es necesario administrar concentrados de hemates, ya que la situacin clnica permite en
general empezar el tratamiento con hierro.
OF : En cul de las siguientes situaciones no es aconsejable administrar suplementos de hierro?

A .Ciruga gstrica con anastomosis tipo Billroth II
B .Donantes de mdula sea
C .Talasemia mayor
D .Programas de autotransfusin
E .Anemia por insuficiencia renal tratados con eritropoyetina
Rpta. C
Comentario:
Las indicaciones de la administracin profilctica del hierro son escasas. Despus de la ciruga gstrica,
especialmente cuando hay anastomosis tipo Billroth II, debe suministrarse hierro, ya que se observa
anemia ferropnica en el 60% de los casos.
La administracin de hierro a los donantes de sangre, sobre todo si son mujeres menstruantes, es objeto
de estudio.
En cambio los donantes de mdula sea o los individuos en los que se practican citafresis muy
repetidas o extracciones por autotransfusin y aquellos con anemia por insuficiencia renal tratados con
eritropoyetina deben recibir suplementos de hierro.
ANEMIA MEGALOBLSTICA
OF : En relacin a la absorcin de la vitamina B 12, seale la respuesta verdadera:

A .El factor intrnseco de Castleman (FI) es sintetizado por las clulas parietales de la primera opcin
duodenal
B .Los complejos cobalamina-FI son transportados hasta el yeyuno, donde se absorben gracias a
receptores especficos
C .Una vez absorbida, la cobalamina pasa a la circulacin portal y se vehiculiza gracias a las
22
transcobalaminas, principalmente la transcobalamina I

D .La cobalamina contenida en los alimentos y liberada de ellos por digestin pptica se conjuga con
una protena de alta afinidad para la cobalamina, conocida como factor intrnseco. E .La mayor parte
de la cobalamina circulante se encuentra ligada a otro transportador, la transcobalamina II
Rpta. D
Comentario:
El factor intrnseco de Castleman (FI) es sintetizado por las clulas parietales del fundus gstrico. La
unin entre el FI y la cobalamina es muy estable y capaz de resistir la accin de los procesos
intestinales de digestin. Los complejos cobalamina-FI son transportados hasta el leon terminal,
donde se absorben gracias a receptores especficos. Una vez absorbida, pasa a la circulacin portal y se
vehiculiza gracias a las transcobalaminas, principalmente la transcobalamina II (TC II), una protena
de sntesis heptica.
La vida media del complejo TC II cobalamina es muy corta debido a su rpida incorporacin a los
tejidos. Esto explica que la mayor parte de la cobalamina circulante se encuentre ligada a otro
transportador, la transcobalamina I (TC I), de sntesis leucocitaria. La cobalamina ligada a la TC I tiene
muy poca importancia funcional.
OF : En relacin al cido flico, seale la respuesta incorrecta:

A .El cido pteroilglutmico o flico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos, sobre
todo los vegetales de hoja verde .
B .En el organismo es sintetizado por las bacterias intestinales
C .Las reservas en el organismo en folatos son relativamente poco importantes, entre los 10 y los 12 mg
D .Una dieta equilibrada contiene folatos suficientes para cubrir la demanda fisiolgica .
E Si las necesidades de folatos del organismo aumentan, la folicopenia puede establecerse en pocos
meses.
Rpta. B
Comentario:
El cido pteroilglutmico o flico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos, sobre todo los
vegetales de hoja verde. No se sintetiza en el organismo, que depende del aporte externo para cubrir sus
necesidades, que oscilan entre los 50 y los 200 mg diarios.
OF : Cul de los siguientes anticuerpos (Ac) es el ms especfico de anemia perniciosa?

A Anti-factor intrnseco
B Anti-DNA
C Antimitocondriales
D Antiparietales gstricos
E Antinucleares
Rpta. A
Comentario:
Los anticuerpos anti-factor intrnseco son altamente especficos de anemia perniciosa, hasta el punto que
el hallazgo de una concentracin baja de cobalamina juntamente con unos anticuerpos anti-factor
intrnseco positivos permite el diagnstico de la enfermedad.
Se encuentran en un 50-60% de casos de anemia perniciosa y su presencia en otras enfermedades
autoinmunes (lupus eritematoso sistmico, miastenia grave, enfermedad de Addison) es
extremadamente rara.
23
OF : Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio es frecuente en la anemia perniciosa?

A. Disminucin de la amplitud de distribucin eritrocitaria
B.Trombocitopenia
C. Leucocitosis
D. Presencia de neutrfilos hiposegmentados
E .Cifra de reticulocitos alta
Rpta. B
Comentario:
La cifra de reticulocitos es baja. Las alteraciones de la morfologa eritrocitaria son muy sugestivas:
macroovalocitosis, anisocitosis muy marcada (traducida por un aumento de la amplitud de distribucin
eritrocitaria), y presencia espordica de punteado basfilo o de anillos de Cabot.
Con cierta frecuencia se observan leucopenia y/o trombocitopenia de grado variable.

Es muy caracterstica la presencia de neutrfilos polinucleados (pleocariocitosis), hasta el punto que
algunos autores sostienen que el hallazgo de ms de un neutrfilo polisegmentado es prcticamente
diagnstico de anemia megaloblstica.
ANEMIA HEMOLTICA
OF : Cul de los siguientes no es un signo biolgico caracterstico de anemia hemoltica?

A Hiperbilirrubinemia no conjugada
B Reticulocitosis
C Hiperregeneracin eritroblstica
D Descenso de la haptoglobina
E Descenso de la lctico deshidrogenasa srica
Rpta. E
Comentario:
Aunque el estudio etiolgico de una anemia hemoltica generalmente se halla dificultado por el elevado
nmero de causas que pueden producirla, su diagnstico se realiza con facilidad por la existencia de
cinco signos biolgicos caractersticos:
1)Reticulocitosis
2) Hiperregeneracin eritroblstica
3)Hiperbilirrubinemia no conjugada
4) Incremento de la lctico-deshidrogenasa srica
5)Descenso de la haptoglobina.
Los dos primeros pueden observarse tambin en la hemorragia, pero los tres restantes son indicativos de
destruccin eritrocitaria.
OF : Cul de las siguientes anemias hemolticas congnitas es la ms frecuente en los pases

desarrollados?
A Piropoiquilocitosis congnita
B Hidrocitosis congnita
C Eliptocitosis congnita
D Esferocitosis hereditaria
E Xerocitosis congnita
Rpta. D
24
Comentario:
La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica crnica de origen congnito ms frecuente en los
pases desarrollados.
OF : Cul de las siguientes caractersticas no es propia de la esferocitosis hereditaria?

A Sus manifestaciones clnicas pueden aparecer a cualquier edad
B Es clsica la trada de anemia, ictericia y esplenomegalia
C La herencia puede ser autosmica dominante
D Debido a una serie de defectos proteicos se produce un aumento del cociente superficie/volumen
eritrocitario
E La herencia puede ser autosmica recesiva
Rpta. D
Comentario:
La consecuencia comn de todos estos defectos proteicos es la disminucin del cociente
superficie/volumen eritrocitario y la aparicin de una alteracin morfolgica, por lo que los eritrocitos
tienden a adquirir una forma esfrica.
OF : En relacin al tratamiento de la esferocitosis hereditaria mediante esplenectoma, seale la

respuesta correcta:
A Es el tratamiento de eleccin del sndrome anmico si fallan los glucocorticoides
B Normaliza el cuadro clnico en el 50% de los casos
C Cura el defecto intrnseco de la membrana eritrocitaria
D Habitualmente se espera a que el paciente tenga ms de tres aos, debido al menorriesgo de
septicemia
E No es infrecuente realizar una colecistectoma durante el mismo acto quirrgico
Rpta. E
Comentario:
El tratamiento del sndrome anmico en la esferocitosis hereditaria es la esplenectoma.
Aunque el momento en qu sta debe llevarse a cabo no siempre es fcil de establecer, habitualmente se
espera a que el paciente tenga ms de 6 aos, debido al menor riesgo de septicemia.
Asimismo, dada la elevada frecuencia de litiasis biliar en estos pacientes, conviene descartarla mediante
ecografa y proceder a la colecistectoma aprovechando el mismo acto quirrgico. La esplenectoma
consigue normalizar el cuadro clnico en prcticamente todos los casos de esferocitosis hereditaria, ya
que elimina el rgano principal de destruccin eritrocitaria, pero en ningn caso cura el defecto
intrnseco de membrana, causante de la enfermedad.
OF : Cul de las siguientes no es una eritroenzimopata?

A Dficit de piruvatocinasa
B Dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
C Drepanocitosis
D Dficit de pirimidina 5' nucleotidasa
E Dficit de adenilatociclasa
Rpta. C
La hemoglobinopata S, drepanocitosis o anemia de clulas falciformes constituye la hemoglobinopata

ms frecuente en el mundo.
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OF : Cul de los apartados siguientes no forma parte de la clasificacin de las hemoglobinopatas?

A Hemoglobinas con alteracin en la incorporacin del hierro a la protoporfirina
B Hemoglobinas con alteracin de la estabilidad de la Hb
C Hemoglobinas con alteracin de su movilidad electrofortica
D Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2
E Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido
Rpta. A
Comentario:
Las hemoglobinopatas pueden clasificarse en:
1) Hemoglobinas con alteracin de su movilidad electrofortica (HbS, HbC, HbJ, HbD, HbE)
2) Hemoglobinas con alteracin de la estabilidad de la Hb (Hb Kln entre otras)
3) Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2 (por ejemplo, Hb Chesapeake)
4) Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido (p.ej., HbM Milwaukee).
OF : Cul de las siguientes caractersticas es propia de la drepanocitosis?

A Es la hemoglobinopata ms frecuente en el mundo
B El rasgo drepanoctico (forma heterocigota) afecta a un 15% de la poblacin negra de los Estados
Unidos de Amrica y a un 40% de la poblacin negra africana
C La base qumica de la drepanocitosis es la sustitucin de la valina de la posicin 6 de la cadena b de
globina por cido glutmico
D Los hemates falciformes disminuyen la viscosidad sangunea produciendo microinfartos en
diferentes reas del organismo por isquemia
E El estado homocigoto para la drepanocitosis parece conferir una cierta proteccin frente a la malaria
Rpta. A
Comentario:
En su forma heterocigota (rasgo drepanoctico) afecta a un 8% de la poblacin negra de los Estados
Unidos de Amrica y a un 25% de la poblacin negra africana.
La base qumica de la drepanocitosis es la sustitucin del cido glutmico de la posicin 6 de la

cadena de globina por valina.
Estos hemates falciformes aumentan la viscosidad sangunea y bloquean la circulacin capilar en

diferentes reas del organismo, produciendo microinfartos. El estado heterocigoto para la
drepanocitosis parece conferir una cierta proteccin frente a la malaria, motivo por el cual el gen puede
haber persistido a lo largo del tiempo.
OF : En relacin a la fisiopatologa de la alfatalasemia, seale la respuesta incorrecta:

A .Si la delecin ha afectado un solo gen no se produce ninguna alteracin clnica
B .El diagnstico diferencial del rasgo talasmico debe hacerse fundamentalmente conla anemia
sideroblstica adquirida
C .En el hemograma del rasgo talasmico a aparecer una anemia moderada conmicrocitosis y
poliglobulia
D. La delecin de tres genes a produce la enfermedad por HbH
E .La delecin de los cuatro genes a es incompatible con la vida
Rpta. B
Comentario:
El diagnstico diferencial debe hacerse con la anemia ferropnica (en la que rara vez la cifra de
26
hemates es tan alta; el ADE suele ser superior a la normalidad) y con otros heterocigota (bsicamente
talasemia, en la que aumenta la HbA2, y la talasemia, en la que aumenta la HbF).
OF : Cul de las siguientes proposiciones no es cierta en relacin con la fisiopatologa de las

betatalasemias?
A .El exceso de cadenas b, insolubles, precipita en el interior de los eritroblastos y seconjuga con
diversas protenas del citosol y de la membrana, lesionndolas
B .Formacin de radicales libres que daan las protenas y los lpidos de la membrana
C .La vitamina D de la membrana disminuye, lo cual contribuye a una mayordesestructuracin de
protenas y lpidos
D .Eritropoyesis ineficaz
E .Hemoglobinizacin defectuosa
Rpta. A
Comentario:
El exceso de cadenas a, insolubles, precipita en el interior de los eritroblastos y se conjuga con diversas
protenas del citosol y de la membrana, lesionndolas. Por otra parte, la liberacin del Fe intracelular
origina la formacin de radicales libres que daan las protenas y los lpidos de la membrana.
La vitamina D de la membrana disminuye, lo cual contribuye a una mayor desestructuracin de
protenas y lpidos.
Como consecuencia de estos procesos, se produce la muerte intramedular de un gran nmero de
precursores de la serie roja (eritropoyesis ineficaz) y la hemlisis perifrica de los hemates. Adems,
la hemoglobinizacin es defectuosa.
OF : En el diagnstico de una betatalasemia no encontrar:

A Concentracin de Hb normal o algo disminuida
B HbF del 5%
C Dianocitos y punteado basfilo en el examen del frotis de sangre perifrica
D Macrocitosis
E Cifra de hemates elevada
Rpta. D
Comentario:
El hemograma se caracteriza por una cifra de hemates elevada, microcitosis, una concentracin de Hb
normal o algo disminuida, ADE normal o algo elevada, hemoglobina corpuscular media baja y aumento
de la HbA2 (normal hasta un 3,5%).
La HbF puede tambin aumentar, hasta un 5%. La presencia de una ligera anemia, con una Hb rara vez
inferior a los 100 g/L, el aumento de la cifra de hemates con un VCM muy bajo, que puede llegar a ser
inferior a los 60 fL, y el frotis de sangre perifrica con dianocitos y punteado basfilo, deben sugerir el
diagnstico.
OF : En relacin al diagnstico de la anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos calientes, seale

la respuesta verdadera:
A El examen morfolgico de los hemates revela anisopoiquilocitosis y esquistocitos
B La haptoglobina es normal
C En el suero del paciente suele detectarse un anticuerpo que reacciona con todos loshemates del
panel eritrocitario
D La prueba de Coombs directa es negativa
E La prueba de la antiglobulina indirecta es positiva
Rpta. C
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Comentario:
El examen morfolgico de los hemates revela anisocitosis, poiquilocitosis, policromasia y esferocitos.
La haptoglobina est muy disminuida o es indetectable y en los hemates del paciente se detecta una
prueba de Coombs directa positiva con el suero antiglobulina humana poliespecfico.
En el suero del paciente se detecta tambin mediante la prueba de la antiglobulina indirecta un
anticuerpo que, por regla general, reacciona con todos los hemates del panel eritrocitario.
OF : En cul de las siguientes entidades no se observa una anemia hemoltica microangioptica?

A Hipertensin maligna
B Prpura trombocitopnica idioptica
C Rechazo del trasplante renal
D Eclampsia
E Neoplasias diseminadas
Rpta. B
Comentario:
Puede observarse una anemia hemoltica microangioptica en anomalas propias de los vasos
secundarias a procesos como hemangiomas cavernosos, rechazo del trasplante renal, hipertensin
maligna, eclampsia o neoplasias diseminadas.
LEUCEMIAS
OF : Cul es la alteracin citogentica ms frecuente en la leucemia linftica crnica?

A .Trisoma 12
B .Isocromosoma 14
C . t (9;22)
D .Monosoma 11
E .Delecin del cromosoma 7
Rpta. A
Comentario:
La alteracin ms constante y frecuente en los sndromes linfoproliferativos crnicos afecta al
cromosoma 14, bien como 14q+, bien como t(11;14) .
Sin embargo, en la leucemia linftica crnica la ms frecuente es la trisoma 12 (+12), que entraa
mal pronstico.
OF : En relacin a la prevalencia de la leucemia aguda linfoblstica (LAL), seale la respuesta falsa:

A LAL comn ms frecuente en nios
B LAL-T ms frecuente en mujeres jvenes
C La variedad ms infrecuente es la LAL-BD LAL comn, 50% de los casos en adultos
E Mayor frecuencia de formas pre-pre-B en adultos que en nios
Rpta. B
Comentario:
Las LAL-T afectan fundamentalmente a adultos jvenes, por lo general varones y representan el 15-20%
de las LAL.
28
OF : Cul de las enfermedades siguientes no es un sndrome mieloproliferativo crnico?

A Mielofibrosis idioptica
B Leucemia mielomonoctica crnica
C Leucemia mieloide crnica
D Trombocitopenia esencial
E Policitemia vera
Rpta. B
Comentario:
Se trata, por orden de frecuencia, de la leucemia mieloide crnica, la trombocitemia esencial, la
policitemia vera y la mielofibrosis idioptica o metaplasia mieloide agnognica.
OF : Seale la respuesta falsa en relacin al cromosoma Filadelfia(Ph):

A. El cromosoma Ph se halla no slo en los precursores granulocticos sino tambin enlos eritrocitos,
megacariocitos y linfocitos B
B. Es un trastorno adquirido
C. El trastorno que origina la leucemia mieloide crnica radica en la clula madrecomprometida hacia la
lnea granuloctica
D. Es una translocacin entre los cromosomas 22 y 9
E. El oncogn abl del cromosoma 9 al unirse a la regin bcr del cromosoma 22, da origen al oncogn bcr-
abl
Rpta. C
Comentario:
La presencia del cromosoma Ph no slo en los precursores granulocticos sino tambin en los
eritrocitos, megacariocitos y linfocitos B (y posiblemente en los T) indica que el trastorno que origina la
leucemia mieloide crnica radica en la clula madre (stem cell) comn a todas las clulas
hematopoyticas..
OF : En relacin a la prevalencia de la leucemia aguda linfoblstica (LAL), seale la respuesta falsa:

A LAL comn ms frecuente en nios
B LAL-T ms frecuente en mujeres jvenes
C La variedad ms infrecuente es la LAL-B
D LAL comn, 50% de los casos en adultos
E Mayor frecuencia de formas pre-pre-B en adultos que en nios
Rpta. B
Comentario:
Las LAL-T afectan fundamentalmente a adultos jvenes, por lo general varones y representan el
15-20% de las LAL.
LINFOMAS
OF :. En los linfomas, marque lo correcto :
a. Debutan invadiendo la mdula sea
b. La clula de Reed Stemberg slo se encuentra en la enfermedad de Hodgkin
c. El estado II es cuando se afectan dos grupos ganglionares supradiafragmticos.
d. Los de tipo cutneo en su mayora son de estirpe T
e. No son sensibles a los corticoides
Rpta. C y d
29
Comentario
Esta pregunta tiene dos respuestas correctas puesto que el estadio 2 compromete dos grupos
ganglionares respetando el lmite del diafragma como se demuestra a continuacin. Esto se encuentra
en la alternativa cC
Estadiaje de Ann-Arbor:
1 SOLA regin Diseminacin a

2 > regiones Situadas a
1 > rganos
GANGLIO- GANGLIONARES ambos lados extralinfticos
NAR al mismo lado del del diafragma CON / SIN
diafragma o
III-1 afectacin
Afectacin
parte superior del ganglionar
localizada de 1
abdomen o
RGANO
III-2 del hgado
parte inferior del o mdula sea
abdomen
A: SIN sntomas
B: prdida inexpicable de peso > 10% en los ltimos 6 m, fiebre
inexplicada, sudoracin nocturna.
E: AFECTACIN nica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el
hgado o MO)
S: Afectacin del bazo
X: Presencia de MASA > 10cm y ocupan >1/3 mediastino
La otra respuesta correcta corresponde a la alternativa D , puesto que los linfomas cutneos en casi el
90% son de estirpe linfocitaria T.
La fase cutnea de ellos se llama MICOSIS FUNGOIDE y la fase leucmica se denomina SINDROME DE
SEZARY.
a. Debutan invadiendo la mdula sea (Rpta. falsa)
Esto sucede recin en el estado IV
b. La clula de Reed Stemberg slo se encuentra en la enfermedad

de Hodgkin (Rpta. falsa)
Se pueden encontrar tambin en una linfadenopata reactiva como la mononucleosis infecciosa o

asociada a carbamazepina y, muy raramente, en linfomas no-Hodgkin.
30
Las clulas de Reed-Sternberg:

gigantes (mayores de 50 micrones)
con citoplasma abundante; en su
forma caracterstica tienen dos
ncleos grandes vesiculosos.
e. No son sensibles a los corticoides (Rpta. falsa)
HEMOFILIA
DIAGNSTICO
ENAM 09- A (23): Paciente con TEC, se encuentra inconsciente y se sospecha hemorragia
subaracnoidea. Familiar afirma que el paciente es HEMOFLICO. En el perfil de coagulacin, qu
prueba est alterada 7:
A. Tiempo parcial de tromboplastina
B. Tiempo de trombina
C. Tiempo de protrombina
D. Tiempo de sangra
E. Tiempo de lisis en globulina
Rpta: A
Porque los factores VIII y IX son responsables de hemofilia en la va intrnseca de la coagulacion y

adems en la via comn , por lo cual sus alteraciones se evala por el PPTa.
OF: En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado excesivo o anormal luego de
traumatismo, leve invalidez por artropata de rodillas y dosaje de FACTOR VIII de 3%, se diagnostica :
A.- Enfermedad de von willebrand.
B.- Hemofilia B.
C.- Hemofilia A.
D.- Prpura Trombocitopcnica.
E.- Tromboastenia
Rpta: C
Hemofilia da: hematomas y hemartrosis.

Si el factor VIII es de 3% es una hemofilia A moderada.
Severidad de la hemofilia A y B:
-Grave: factor < 1%
-Moderado: factor entre 1-5%
-Leve: factor entre 3-40%
La enfermedad de Von Willebrand

puede comprometer el tiempo de sangra y el tiempo parcial de tromboplastina, porque este factor
participa en la adhesin plaquetaria y adems permite que el factor VIII de la coagulacin tenga una vida
media de 8 a 12 horas.
31
MIELOMA MLTIPLE
DIAGNSTICO
OF: Varn de 60 aos. En la radiografa de crneo presenta lesiones osteolticas en sacabocado el

diagnstico ms probable es:
A.- Hemangioma.
B.- Metstasis de carcinoma.
C.- Histiolicosis X.
D.- Leucemia.
E.- Mieloma mltiple.
Rpta: E
Mieloma mltiple triada clsica:

- Edad avanzada.
- Anemia.
- Dolor seo.
Lesiones lticas en huesos planos se observan en estados avanzados.

Las metstasis seas , producen lesiones osteoblsticas a diferencia del mieloma mltiple.
ENAM 06-A (91): Varn de 56 aos de edad, que presenta lumbalgia crnica. En estudios de
laboratorio: plasmocitosis medular deI 20%, Ig srica: 2,5 g/L. Radiografa: lesiones seas lticas en
columna vertebral. El diagnstico es:
A. Plasmocitosis reactiva
B. Mieloma mltiple
C. Enfermedad sea de Payet
D. Amiloidosis primaria
E. Gammapatia monoclonal de significado incierto
Rpta: B
Criterios diagnsticos de Mieloma Mltiple:
- Plasmocitosis medular > 30%.

- Ig G > 3g/dl
- Ig A > 2 g/dl
- Cadenas ligeras > 1g en orina de 24 horas.
El paciente presenta tres criterios menores que hacen el diagnstico de mieloma multiple: plasmocitosis
medular del 20% Ig G srica 2.5 y lesiones lticas.
32
TROMBOCITOPENIAS
DIAGNSTICO
EN 03-A (12): Mujer de 24 aos con un mes de cansancio fcil, palidez abundantes petequias,
ginecorragia y artralgias. Pulso: 88puls/min PA 120/50mmHg Afebril, no adenopatas, no
visceromegalia .Hematocrito 24 %, reticulocitos 3 %, leucocitos 2,100/mm3 (segmentados 15 %,
eosinofilos 1 % , monocitos 4 % linfocitos 80 % ), PLAQUETAS: 7,000/mm3 La paciente tiene : A.-
Anemia por deficiencia de eritropoyetina.
B.- Anemia hemoltica por el nivel de reticulocitos.
C.- Linfocitosis absoluta.
D.- Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontneo.
E.- Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glbulos rojos.
Rpta: D
El sangrado tipo prpura: petequias y equimosis se presentan con frecuencia en las alteraciones en nmero
y calidad de las plaquetas
El recuento plaquetario de la paciente es de 7000/mm3 : cifra de plaquetopenia

severa (< 10000/mm3).
Al corregir el valor de reticulocitos ,la paciente presenta una anemia por menor produccin.
La paciente presenta un recuento absoluto de 1360 de linfocitos, cifra que est dentro del rango normal.
Para hablar de linfocitosis se debe tener un recuento mayor de 5000 linfocitos por mm3.
EN 08-B ( 4): Paciente con manifestacin de SANGRADO GINGIVAL moderado. Tiempo de sangrado
prolongado, tiempo de coagulacin normal. Cul es la deficiencia que sospecha?
A.- Factor antihemoflico A.
B.- Vitamina K.
C.- Plaquetas.
D.- Factor hageman.
E.- Fibringeno.
Rpta: C
Sangrado tipo prpura: gingival.

Tiempo de sangra prolongado: evala nmero y funcin plaquetaria.
Tiempo de coagulacin normal: evala factores de coagulacin,por lo tanto quedan descartados
los factores dependientes de la vit K , VIII y XII
OF : Varn de 26 aos, que es llevado a emergencia por desorientacin fluctuante y palidez reciente.
Examen de laboratorio: Hb 7 gr / dL ,PLAQUETAS 70,000 mm3 ,RETICULOCITOS 6 %, esquistocitos
(++), en el frotis de sangre perifrica. Test de Coombs directo negativo. Cul es el diagnstico ms
probable?
A.- Linfoma no Hodgking.
B.- Prpura trombtica Trombocitopenia.
C.- Leucemia linfocitica aguda.
D.- Macroglobulinemia de Waldenstrom.
E.- Aplasia medular.
33
Rpta: B
Los hallazgos de :
-Compromiso neurolgico.
-Anemia hemoltica microangioptica.
-Esquistocisots y reticulocitos
-Coombs directo negativo.
-Trombocitopenia.
Hacen el diagnstico de Prpura trombocitopnica trombtica
PANCITOPENIA
ENAM 05-B Pgta 83: En adolescentes o adultos jvenes, la causa ms comn de pancitopenia es:
A. Anemia ferropnica
B. Anemia de Fanconi
C. Anemia aplsica
D. Anemia por deficiencia de cobalamina
E. Anemia por deficiencia de folato
Rpta: C
Aplasia medular idioptica es la causa ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes.

Anemia de Fanconi se presenta en nios pequeos y cursa con malformaciones congnitas y alteraciones
cromosmicas (Ver Manual de Hematologa).
34

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HEMATOLOGA TOTAL exmenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A

HEMATOLOGA TOTAL exmenes comentados

HEMATOLOGA TOTAL exam comentados RM y OF PLUS MEDIC A

OF: Las pruebas analticas para el diagnstico de anemia son, excepto:

.En anemia se debe solicitar:

Valores normales de las constantes corpusculares

La anemia ferropnica se caracteriza porque en el laboratorio se encuentra los siguientes

Fe++ srico : bajo

D. Por insuficiencia renal crnica (Falso)

SM: La _________ NO se relaciona directamente con el alcoholismo:

En el alcoholismo crnico se presenta anemia megaloblstica o carencial mixta.

Para demostrar el componente ferropenia se deben estudiar los

EsSalud 01 (24): La anemia megaloblstica se caracteriza por:

Las anemias megaloblsticas son un grupo de anemias en el que los

Alteraciones en el frotis de sangre perifrica

En la extensin: macroovalocitosis, anisocitosis y

Trombocitopenia: en aproximadamente la mitad de los casos graves.

La anemia megaloblastica, se caracteriza por ser una causa frecuente

OF: En Anemia megaloblstica, marque lo correcto:

La anemia megaloblstica se origina por la alteracin de la sntesis de ADN, (Rpta. B es falsa)

Sus caractersticas son:

La alternativa d es falsa debido a que la deplecin de los depsitos de hemosiderina es caracterstico

La anemia megaloblstica, se caracteriza por ser una causa

La anemia megaloblstica caracterstica presenta incremento de

El diagnstico se sustenta solicitando Ac contra el factor

Criterio clnico: atrofia gstrica + anemia megaloblstica por

Predispone a la aparicin de plipos gstricos y duplica el riesgo de CA gstrico.

C) Anemia sideropnica : es una anemia microctica

OF : Mujer de 65 aos, gastrectomizada, con debilidad, disnea a medianos esfuerzos. Hto 23 %,

Por antecedente de gastrectoma: No se produce Factor Intrnseco.

Adems la ferritina est normal y hay polisegmentados como expresin de detencin en la

Anemias hemolticas congnitas

Anemias hemolticas congnitas

Anemias hemolticas adquiridas

OF: Est indicada la esplenectoma en :

Si la pregunta estuviese hecha en relacin a las anemias hemolticas, la respuesta correspondera a la

En esferocitos la esplenectoma es recomendada en personas con hemlisis moderada o grave.

Ser mejor diferir la esplenectoma hasta que el nio cumpla 4 aos

Signos clnicos clsicos de hemlisis activa son:

Hasta los GR se quiebran al ver a PIE grande PLUS medica

Las petequias y equimosis se presentan en los

La presencia de palidez, reticulocitosis, esferocitosis y policromatofilia induce a pensar en anemia

a) Porfiria intermitente aguda

El hem es el grupo prosttico (parte no protica de una enzima), de la hemoglobina y de otras

c) Anemia hemoltica autoinmune

Formas idiopticas: 40 a 60%

La hemlisis no se relaciona con la ingesta de alimentos oxidantes.

d) Hemoglobinuria paroxstica noctuna

e) Alteracin primaria del funcionamiento renal

OF : En cul de las siguientes zonas del cuerpo no valorara clnicamente la concentracin de

Para qu se mide la VSG?

Una velocidad de sedimentacin extremadamente acelerada ( > 100mmHr) se produce en

Descenso de protenas en el plasma (por problemas hepticos renales)

VCM (Volumen Corpuscular Medio): de 80 a 100 fentolitros

CHCM= Hb g/dl x 100 / Hto

Excepto en situaciones muy concretas, como la esferocitosis hereditaria, la drepanocitosis y la

OF : Cul de las siguientes entidades no es causa de macrocitosis?

VCM= Hto x 100 / GR mill/mm3

La betalasemia produce microcitosis

OF : Cul de las siguientes asociaciones no es cierta?

Eliptocitos : glbulos rojos toman una forma elptica

D. Dacriocitos/mielofibrosis idioptica (Verdadero)

La presencia de dacriocitos o hemates en forma de lgrima